Аппендикуларен абсцес

Появата на това усложнение на остър апендицит настъпва на 5-6-ия ден от заболяването и е свързано с разтопяването на органната стена и изтичането на гной извън нейните граници в областта на вече образувания инфилтрат (плътен оток) около него.

Всички абсцеси могат да бъдат разделени на първични, развитието на които е свързано с патологични промени в апендикса или около него, настъпващи преди хирургично лечение; и вторични, разположени на известно разстояние от самия процес. Образуването на последното е свързано с разпространението на патологията върху здравите тъкани на черния дроб, десния бъбрек и диафрагмата. Също така, вторични абсцеси могат да възникнат след апендектомия, включително при липса на подходяща грижа след хирургично лечение.

Също така, абсцесите се класифицират в зависимост от местоположението, което зависи от това къде се намира приложението. Гнойно образувание може да бъде разположено между бримките на червата, в илиачните или надпубисните области, в малкия таз, под черния дроб или зад сляпото черво.

Етиология

Основната причина за появата на това усложнение е забавянето на лечението на остър апендицит. Това се случва както при късно посещение на болния при лекар, така и при дефекти в процеса на установяване на диагнозата на пред- и болничния етап. Трудността с поставянето на диагноза може да бъде свързана с нетипичното положение на апендикса и сходството на симптомите на това заболяване с много други, поради което при лечението на такива пациенти винаги трябва да има хирургическа бдителност по отношение на развитието на усложнения.

В следоперативния период могат да се разграничат основните причини за образуването на тази патология:

• Висока инфекциозност на микроорганизмите и тяхната устойчивост на антибактериални лекарства, използвани при лечението
• Отслабване на имунните механизми
• Наличието на гъбични, автоимунни, инфекциозни заболявания преди операцията. Поява на остра или обостряне на хронична патология на съседни органи
• Нарушение на техниката на хирургическа интервенция и правилата на асептиката и антисептиката
• Липса на подходящи следоперативни грижи, включително адекватно измиване на хирургичното място вътре в коремната кухина.

Патогенеза

Образуването на плътен оток около апендикса на цекума е защитен механизъм в случай на патология. Перитонеумът изпълнява бариерна функция и предотвратява разпространението на възпаление в коремната кухина. Поради образуването на излив, сраствания и сливане на апендикса с чревния тракт, омента и перитонеума, възпалението придобива фокусен характер, като е само в самия болен орган. Апендикулярният инфилтрат се образува близо до апендикса 2-4 дни от началото на неговото възпаление. С навременно започнала терапия тя може да се разтвори, след като възпалението на апендикса отшуми. Въпреки това, когато органът е унищожен на фона на неадекватно лечение или намаляване на имунитета, инфекцията излиза извън границите си с образуването на абсцес. Друг механизъм на образуване на абсцес може да бъде ограничаването на мястото на възпаление на перитонеума..

Симптоми

Проявите на апендикуларен абсцес се появяват 5-6 дни след появата на симптомите на остър апендицит. Симптомите на тези две заболявания имат общи черти, но има специфични симптоми, в случай че човек трябва да подозира добавянето на тази патология:

• Астеничен синдром, проявяващ се в сънливост, обща слабост, летаргия
• Треска до 39-40 C o с втрисане, силно изпотяване (с остър апендицит, телесната температура, като правило, не се повишава над 37-38 C o)
• Повишена сърдечна честота
• Намален апетит, придружен от гадене с повръщане
• Интензивна пароксизмална пулсираща болка в корема, която не отшумява дори след прием на болкоуспокояващи. Болката се увеличава с кашлица и движение
• Има подуване на корема, метеоризъм, смущения в изпражненията, в някои случаи до непълна чревна непроходимост (ако абсцесът е между червата и възпалението се разпространява по тях, притискайки лумена)
• Често уриниране, болка по време на дефекация и наличие на слуз в изпражненията (с абсцес на таза).

Диагностика

Прегледът на пациента се извършва в болница.

При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни дали това влошаване се е появило след 5-6 дни от появата на оплаквания, присъщи на острия апендицит (коремна болка с преход вдясно надолу, повръщане, като правило, 1 път, повишаване на телесната температура до 37-38 С о), особено след като първите признаци отшумят под формата на намаляване на силата на болковите усещания и подобряване на общото благосъстояние.

При преглед се обръща внимание на бледността на пациента, на езика се вижда плътно покритие. Кожата е гореща и влажна. Коремът е умерено разтегнат, докато в ограничена част от него при палпация се определя болезнено неподвижно плътно образувание, в центъра му може да се открие омекотяване. Ако не натискате силно с пръсти върху стомаха и след това рязко отдръпнете ръката си, тогава болката ще се усили в мястото на абсцеса.

При провеждане на вагинално или ректално дигитално изследване в някои случаи може да се палпира болезнено увисване на стените на тези органи.

При анализа на кръвта се обръща внимание на нарастването на показатели като ESR и левкоцити.

Когато правите обзорна рентгенова снимка на коремната кухина, можете да намерите еднаква сянка вдясно с нивото на течността в тази зона или изместване на чревните бримки към средната линия, както и тяхното подуване.

Провежда се ултразвукова диагностика с цел изясняване на местоположението и размера на абсцеса. Абсцес се определя като образуване на ниска плътност с неправилна форма, в лумена на която може да се види гной.

Диференциална диагноза

Тази патология трябва да се разграничава от тумор на цекума, дифузно гнойно възпаление на перитонеума, усукване на кистата на яйчника, някои подобни симптоми, особено с нехарактерно местоположение на епидидимиса и следователно абсцес, също са характерни за много заболявания на стомашно-чревната система, бъбреците и гениталиите (при жените ).

Лечение

Важно е да започнете терапевтични мерки възможно най-рано, тъй като може да възникне такова усложнение на абсцеса на червееподобния придатък, като пробив в коремната кухина и преход към дифузна форма на гноен перитонит.

Самостоятелното приложение на болкоуспокояващи и лаксативи не се препоръчва преди постъпване в болница. Не можете да затоплите болезненото място, което ще доведе до прогресиране на болестта и дори до пробив на абсцеса. В най-добрия случай, преди началото на медицинската помощ, можете да приложите студен компрес върху корема и да осигурите на пациента пълна почивка..

Единствената адекватна тактика на лечение е извършването на спешна операция със задължителен курс на антибиотична терапия в следоперативния период..

Абсцес се отваря, в зависимост от местоположението му, или през стената на влагалището (при жените) / ректума (при мъжете) - ако е в малкия таз, или през коремната стена под упойка. След това задължително се инсталира тръба с двоен лумен, за да се източи течността, образувана след операцията, и да се изплакне с антисептични разтвори по време на периода на възстановяване. Тук основното „неудобство“ за пациента е наличието на отворена рана, което изисква внимателна грижа.

Премахването на самия променен апендикс се извършва, ако достъпът до него не е ограничен и няма риск от навлизане на гной в коремната кухина. В този случай операцията се прави най-добре след 1,5-3 месеца, което се счита за задължителна стъпка..

В следоперативния период е необходимо всеки ден да се изплаква изходната тръба с дезинфекционен разтвор, за да се предотвратят усложнения. На лицето, което се подлага на лечение, е показана почивка в леглото, също така е необходимо да се придържате към диетата Таблица номер 1. За по-добро възстановяване няма да е излишно провеждането на физиотерапия.

В някои случаи е възможно такава дренажна тръба да се монтира подкожно под ултразвуков контрол, като се използва локална анестезия.

Аппендикулярният абсцес е изключително често усложнение на апендицита

Апендицитът е изключително коварно заболяване. Опасно е поради бързото развитие на проблема и последствията. В допълнение, апендицитът има редица усложнения, които сами по себе си са доста опасни и много сложни, особено апендикуларен абсцес. И си струва изключително отговорно и внимателно да подходим към въпроса какъв може да бъде, за да разберем как да се справим с него.

Характеристики на апендикулярния абсцес

Самият абсцес е абсцес, разположен в перитонеума. Такава патология може да възникне както в предоперативния период, така и след него. Освен това се среща в 3% от случаите на апендицит..

Освен това, с първоначалните предпоставки за появата на такова усложнение, той може да следва 2 варианта за развитие:

• Той се разтваря напълно под въздействието на терапията
• Превърнете се в абсцес

Ако го разгледаме от гледна точка на външния му вид, е напълно възможно да забележим, че има първични язви, които могат да се развият директно в самия процес на цекума. Също така, лекарите често говорят за вторични абсцеси, които са разположени малко по-далеч..

Развитието на апендикуларен абсцес, като правило, се предшества от появата на специфичен инфилтрат, поради което тялото се опитва да огради коремната кухина от възпаления процес. Такъв инфилтрат се образува в резултат на фибринозен излив, както и запояване на салника, червата и самия апендикс. Инфилтратът започва да излиза извън своите граници, ако апендицитът не е бил лекуван навреме и гнойта е започнала да излиза извън апендикса.

Местоположението на абсцесите може да бъде напълно разнообразно - те не са ограничени от нищо. Така например, те съвсем могат да бъдат намерени в илеума, на задната коремна стена, вляво от цекума и т.н..

Причини за абсцес на апендикуляр

Ако говорим за появата на абсцес преди началото на лечението на апендицит, може да се твърди, че той се формира поради неправилна диагноза и загуба на време за лечение.

Когато е необходимо да се установи причината за развитието на апендикуларен абсцес в следоперативния период, те казват, че той може да се формира по следните причини:

• Поради използването на дефектна медицинска апаратура
• Поради намаляване на защитните сили на организма
• Поради нечувствителността на организма към редица антибиотици, когато патогенните микроорганизми продължават да паразитират в организма

Срокът за образуване на инфилтрат е средно 2-3 дни. Развитието на абсцес настъпва 5-6 дни след инфекцията.

Симптоми на апендикулярния абсцес

Когато се появи абсцес на апендикса, трябва да разберете, че това е всичко. За поставяне на диагноза се използват редица симптоми, които могат да показват такава патология..

В началото на заболяването аппендикулярният абсцес е много подобен на острия апендицит. Това означава, че пациентът изпитва напълно следните симптоми:

• Гадене (напълно възможно е повръщането също да се свърже с него)
• Слабост
• Силна болка, от която практически няма спасение, в корема
• Повишено производство на газ
• Повишена телесна температура

Ако всички признаци продължават да продължават 2-3 дни, но като цяло не се вписват напълно в типичната картина на апендицит, лекарите могат да започнат да приемат, че пациентът ще развие абсцес.

Коремът ще боли при натискане, но класическите признаци на перитонит отсъстват. Абсцесът има основна разлика с апендицит по отношение на телесната температура. Така че, при апендицит, той може да достигне само субфебрилни стойности и да не надвишава 37,5. Ако говорим за един и същ параметър с абсцес, струва си да разберем, че тук числата веднага ще скочат до много високи стойности (напълно е възможно да се наблюдават 39-40) и ще се появят и студени тръпки.

Болката с апендикуларен абсцес е пулсираща, а също така паралелно се появяват зачервяване и подуване на кожата. В особено напреднали случаи може да се отбележи синдром на запушване на червата, като опция, в най-сложната ситуация могат да се забележат симптоми на дифузен перитонит.

Лечение на абсцес на апендикуляр

Лечението на апендикуларен абсцес не трябва да се отлага. В края на краищата, абсцес, чието съдържание далеч не е стерилно, може лесно да пробие и гнойта ще тече директно в перитонеума.

Според лекарите единственият начин за справяне с този вид патология е извършването на спешна операция. И тук всичко трябва да бъде много внимателно почистено и премахнато, за да се избегне повторното развитие на абсцесите..

Естествено, ще трябва да се подложите на курс на антибиотици по време на рехабилитационния период, като почистите мястото на абсцеса с антисептици през специално инсталирани дренажни тръби.

Отличителна черта на такава операция е, че тя оставя отворена рана - без шевове, всичко трябва да премине от само себе си.

Гноен апендицит, следоперативен период - лечение, упражнения, диета

Причини и механизъм на развитие

Гнойният апендицит представлява до 60% от всички случаи на възпалителен процес в червата. Въпреки голямото разпространение на заболяването, учените все още спорят за причините за появата му. Популярните теории включват:

• механични;
• инфекциозен;
• съдови;
• ендокринни.

Според първата запушването на лумена на апендикса с фекални камъни предразполага към развитие на остро гнойно възпаление. Това се улеснява от анатомичните и физиологични особености на апендикса: той има тясна комуникация с цекума, слабо е снабден с кръв и може да се огъне. Освен това се наблюдава тенденция към образуване на фекални камъни при индивиди, които консумират недостатъчно количество фибри, пият малко вода..

Блокирането на лумена на апендикса провокира повишаване на налягането в него, нарушаване на храненето и кръвоснабдяването на тъканите, активиране на чревната микрофлора. Катарално, а след това и гнойно възпаление се развива в рамките на няколко часа. В този случай няма специфичен причинител на инфекцията: възпалението се причинява от собствени опортюнистични микроорганизми.

Инфекциозната теория свързва гнойния апендицит с причинителите на амебиаза, йерсиниоза, коремен тиф и туберкулоза. Няма обаче научни доказателства за специфичен възпалителен процес в стената на апендикса..

По-рядко се срещат теории за съдовата (разглеждаща апендицит като последица от васкулит) и ендокринната (свързваща развитието на възпаление с излишък на серотонин) теории.

Класификацията на апендицит отразява патоморфологичните промени, които постоянно се появяват в апендикса. Разграничават се следните форми на патология:

• катарална - първите 6 часа от началото на заболяването;
• гнойни (разрушителни):
• флегмонозни 6-24 часа;

гангренозен - 2-3 дни;

Опасността от остър гангренозен апендицит се крие във възможността за перфорация на стената на апендикса с освобождаването на съдържанието му в свободната коремна кухина. В рамките на няколко часа това причинява развитието на перитонит и други гнойно-септични усложнения (абсцедис или инфилтрация на апендикула, пилефлебит, сепсис).

Усложнения, причинени от гной

Късното диагностициране и лечение на етапа на нагряване причинява сериозни последици. Нагнояването не изчезва само по себе си, то със сигурност ще унищожи тъканта на органа, след което ще проникне в коремната кухина. През първите два дни аномалията не излиза извън епидидима и не се случва нейното разкъсване. Понякога това правило се нарушава - разликата между детето и старото се случва по-рано. Ако през този период пациентът не се лекува, то след посочения период проявата на апендикуларен инфилтрат, абсцеси, перитонит и пилефлебит е почти неизбежна.

• Апендикуларна инфилтрация. Настъпват анормални тъканни промени, в центъра на които има разрушен орган. Е резултат от забавено посещение на лекар.
• Апдикулярни абсцеси. Те се развиват в резултат на нагнояване на апендикулярния инфилтрат в рамките на 8-12 дни. Образованието подлежи на аутопсия и санитария съгласно общите правила.
• Перитонит. Това е възпаление на лигавицата на вътрешната стена на коремната кухина. Хирурзите разграничават три етапа: реактивен, токсичен, необратим. Последният е най-труден. Според статистиката след три дни от началото на развитието на перитонит лекарите излекуват само 10% от пациентите.
• Пилефлебит. Това е изключително труден вид усложнение, което се развива бързо и води до смърт за няколко часа. Представлява инфекция на порталната вена, последвана от абсцес на черния дроб.

Обща информация за заболяването

Най-често гнойният остър апендицит се диагностицира на възраст 20-45 години. При жените патологията се диагностицира два пъти по-често. Следоперативните усложнения на гнойния апендицит са 5-9%. Тежестта на усложненията е пряко свързана с късна или погрешна диагноза. С навременното лечение обикновено могат да се избегнат негативни последици.

Според медицинската статистика апендицитът в гнойна форма се отбелязва при 60% от пациентите. Този тип заболяване се характеризира с повишен риск от смърт, особено при пациенти в напреднала възраст..

Има няколко вида гноен апендицит. Лекарите правят разлика между:

• Катарална;
• Гангренозен
• Флегмонозен апендицит със и без перфорация.

Всички тези сортове са опасни по свой начин, имат сериозни последици и изискват незабавно радикално лечение. След лечението на заболяването е задължителен период на рехабилитация, през който диетата и корекцията на начина на живот са важни..

Гнойният апендицит е най-честата хирургична патология на органите на коремната кухина (до 90%); сред всички хирургични заболявания гнойният апендицит се диагностицира в 30% от случаите. Честотата на гнойно възпаление на апендикса е 1 случай на 200-300 души годишно.

Обикновено гнойният апендицит засяга възрастното население, жените се разболяват два пъти по-често от мъжете. При деца, възрастни хора и бременни жени гнойният апендицит е доста рядък, но е по-тежък, има размита клинична картина и е труден за диагностициране. В хирургичната практика това е най-честата причина за перитонит. Като цяло, при навременно хирургично лечение резултатът за гноен апендицит е благоприятен, с появата на усложнения прогнозата значително се влошава.

Възможни усложнения

Проблемите с навременната диагностика и подходящото лечение (или неговото качество) могат да доведат до развитие на доста тежки, често животозастрашаващи усложнения на това на пръв поглед несериозно заболяване.

Едно от най-честите усложнения е нагряване на постоперативна рана, което понякога се случва дори въпреки използването на антибактериални средства. Перитонит или възпаление на перитонеума - без навременно лечение с хирургични методи и масивна антибиотична терапия е фатално.

Инфилтрат - тази формация се образува при липса на своевременно лечение от тъканите на самия апендикс, както и от заобикалящите го органи (предимно дебелото и тънкото черво, както и салника).

Абсцес в коремната кухина - може да се развие в резултат на появата на заразен излив, при наличие на интраабдоминални хематоми, както и в ситуации, когато възникват определени проблеми с шевовете на пъна на апендикса.

Целулит, простиращ се до ретроперитонеалното пространство. Доста тежко патологично състояние, при което патологичният процес не е ясно разграничен от здравите тъкани.

Тромбофлебит на вените на долните крайници и малкия таз, пилефлебит, белодробна емболия.

Диагностични принципи

Поради разпространението си, диагнозата на заболяването обикновено не е трудна. В някои случаи може да се наложи да наблюдавате пациента в продължение на 2-3 часа, за да потвърдите апендицит..

Основната роля при изследването играе клиничен преглед, който включва събиране на оплаквания и анамнеза, палпация на корема и определяне на специфични симптоми на апендицит:

• Мендел - болка, излъчваща се в дясната илиачна област с леко потупване на пръста по коремната стена;
• Ситковски - повишена болка при завъртане на лявата страна;
• Voskresensky - повишена болка при задържане на длан върху риза, опъната над корема;
• Щеткин-Блумберг - остра болка при откъсване на ръката, палпиране на дясната илиачна област.

Първите следоперативни дни

Рехабилитацията след апендицит започва с края на операцията. Периодът до деня, в който пациентът е изписан, се нарича следоперативен период. Грижата за пациента след апендектомия се осигурява от сестринския персонал през първите дни. След излизане от упойка пациентът трябва стриктно да се придържа към медицинските предписания. Анестезията може да повлияе на човек по различни начини, така че може да се появи повръщане, студени тръпки и други симптоми.

Медицински грижи

Първият ден приемът на храна е забранен. Не се препоръчва да се пие вода през първите часове. Тъй като дясната страна боли, първо трябва да лежите само от лявата страна. След ден пациентът има право да стане, но ако операцията е извършена по лапароскопския метод, те помагат да стане след 5-6 часа и се препоръчва да ходи малко наведнъж. Разрезът се третира ежедневно с антисептични средства. Освен това е необходимо да се приемат антибактериални лекарства и други лекарства, предписани от лекаря. Ако пациентът се притеснява от запек, му се поставя клизма..

Първите дни пациентът има висока телесна температура. Това е нормално. Но ако температурата продължи повече от 7 дни, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Необходимо е да се следи колко дълго боли дясната страна на корема и мястото на разреза. Стомахът около раната изобщо не трябва да боли. След изписването на пациента се препоръчва да носи превръзка. Пациентът се изписва от болницата 7-10 дни след отстраняването на апендикса, преди да се отстранят външните конци. Тук свършва следоперативният период след отстраняване на апендицит.

По време на целия престой на пациента в болницата лекарите наблюдават следните процедури:

• контрол на физиологичните параметри на възстановяване;
• детоксикация (например, ако е имало гноен апендицит);
• наблюдение на състоянието на пациента и симптоми на усложнения;
• наблюдение на състоянието на шева (без кървене).

Характеристиките на възстановяването след апендицит включват редица ограничения върху обичайния начин на живот или лоши навици.

Патология

Флегмонозният апендикс по време на операцията изглежда удебелен, хиперемиран, серозната мембрана е покрита с фибринова плака. На среза се определя язва на лигавицата на апендикса, в кухината му - натрупвания на гной. По време на операцията гангренозният апендикс се разпространява в ръцете, в стената му се виждат участъци на некроза, има тромбоза на мезентериалните съдове.

Цветът на гангренозния процес е мръсно зелен, от него се излъчва неприятна гнилостна миризма. Около цекума се открива умерено количество мътен излив на фибрин (ако се предположи, че не е настъпила перфорация). Ако прогресирането на възпалението води до разкъсване на апендикса, най-често то завършва с локален или дифузен перитонит.

Как да се лекува такава патология

Лечението с появата на абсцес не трябва да се отлага. В края на краищата, абсцес, чието съдържание далеч не е стерилно, може лесно да пробие и гнойта ще тече директно в перитонеума.

Според лекарите единственият начин за справяне с този вид патология е извършването на спешна операция. И тук всичко трябва да бъде много внимателно почистено и премахнато, за да се избегне повторното развитие на абсцесите..

Естествено, ще трябва да се подложите на курс на антибиотици по време на рехабилитационния период, като почистите мястото на абсцеса с антисептици през специално инсталирани дренажни тръби.

Отличителна черта на такава операция е, че тя оставя отворена рана - без шевове, всичко трябва да премине от само себе си.

Хирургия за апендицит

Основният и единствен метод за лечение на апендицит е хирургичното отстраняване на възпаленото червеисто черво - апендектомия. Лапароскопските техники стават все по-разпространени, което ви позволява да премахнете апендикса и да санирате коремната кухина през малък (1,5-2 см) разрез на корема. В сравнение с традиционната коремна хирургия, те имат много предимства:

• бързо възстановяване: вече няколко часа след операцията пациентите могат да станат, да се разходят из отделението;
• удобен следоперативен период за пациента: болката, дискомфортът и рискът от усложнения са сведени до минимум;
• бързо изписване: при липса на усложнения пациентите остават в болницата за не повече от три дни;
• естетика: белезите след лапароскопско отстраняване на апендикса са почти невидими.

Операцията се състои в отрязване на апендикса, зашиване на цекума, саниране на коремната кухина. При лечение на сложни форми на заболяването е възможно да се дренира раната, така че гной след апендицит да се евакуира от тялото.

Минимално инвазивните хирургични техники рядко причиняват усложнения. Повечето от тях са свързани с късна диагностика на заболяването.

С ранно посещение на лекар и успешна операция в рамките на първите шест часа от началото на възпалението, можете да ускорите възстановяването на пациента и да избегнете развитието на усложнения. Възстановяването на пациентите след претърпена апендектомия се случва в рамките на няколко дни и след кратък период на рехабилитация човек може да се върне към пълноценен активен живот.

Симптоми на усложнения след апендицит, разновидности

Има следните видове сложен следоперативен курс:

Други усложнения са представени от нарушена дихателна функция, сърдечно-съдова и пикочна система.

Ранни усложнения

Ранните усложнения се появяват през първите 14 дни след апендектомия. Те включват:

Инфилтрация и нагнояване на раната

Най-честите усложнения са инфилтрация и нагряване на следоперативната рана. Инфилтратът след отстраняване на апендицит се появява на 2-ия ден. Пациентът има хипертермия до 38-38,5 ° C. В раната се усеща болка, подуване, зачервяване. По време на допир и палпация пациентът изпитва силна болка.

Шевът трябва да се гледа дори след като раната е напълно излекувана

Ако не започнете да лекувате инфилтрацията, възпалението след отстраняване на апендицит се превръща в нагнояване. В раната се появява плътна формация. Много е болезнено.

Терапията за инфилтрация на рани се извършва с антибактериални средства. На пациента е показана почивка в леглото, студ на стомаха, физиотерапия (UHF, лазерна терапия).

Ако се е развило нагнояване и втвърдяване в раната, на пациента се изрязва абсцесът, измивайки раната и зашивайки. За да се предотврати многократно нагнояване, на пациента се предписват антибиотици след отстраняване на апендицит.

Хематом

Хематом може да се появи 2 дни след операцията. Образуването се намира в подкожната мастна тъкан. Пациентът чувства тъпа болка или компресия в областта на хематома. Изследването разкрива подуване, болезненост с ниска или умерена интензивност, подуване (при палпация се открива течност в телесната кухина).

Терапията се провежда чрез частично отстраняване на шевния материал и отстраняване на кръвни съсиреци. Ако образуването е некоагулирана кръв, тя се отстранява със специална спринцовка. Ако не се проведе лечение в рамките на 1 час след откриването на патология, е възможно нагряване на кръвен съсирек, както и белези на предната коремна стена.

Eventration

Под евентрацията се разбира разминаването на ръбовете на раната. Това се случва 4-5 дни веднага след премахването на шевовете. Причината за състоянието е намалена регенерация на тъканите, хиповитаминоза, имунодефицит, дренаж след отстраняване на апендицит.

За заздравяване на шева се използват мехлеми с регенериращ ефект

За да се предотврати евентрация, е необходимо да премахнете шевовете не по-рано от 7 дни. Само след 7 дни започва да се образува белег на съединителната тъкан. Конците при пациенти с лоша регенерация се отстраняват на 4-5 дни и се предписва метилурацилов маз. Метилурациловият маз стимулира бързото зарастване, ускорява растежа на съединителната тъкан на мястото, където се срещат ръбовете на раната.

Кървене от рана

Кървенето от раната се появява в първите дни. Причината за това състояние е прекомерна подвижност на пациента, разминаване на конците, постоянна кашлица от упойка. За да премахнете кървенето от раната, трябва да приложите студ. В този случай съдовете се стесняват и кръвта започва да изтича по-малко..

Ако тези мерки не помогнат, лекарят прилага допълнителни шевове в отделението или в съблекалнята. В допълнение към зашиването и студа, на пациента се показват превръзки и лечение на рани.

Мезентериално кървене

Кървенето от мезентериалната пън се счита за рядка, но опасна патология. Състоянието се отнася до ранни усложнения на перитонеалната кухина. В началния етап симптомите на кървене не се откриват, тъй като загубата на кръв е незначителна.

При тежка загуба на кръв пациентът отбелязва болки в корема. Синдромът на болката първоначално е слаб и тъй като кръвта в перитонеалната кухина се увеличава, тя се увеличава. Ако кръвта, попаднала в коремната кухина, се зарази, болката става много силна. Пациентът се оплаква от гадене, повръщане, подуване на корема, запек. Това са признаци на дифузен перитонит..

При тежка загуба на кръв пациентът има избледняване на кожата, увеличаване на сърдечната честота и мързелив език. По време на изследването се разкриват признаци на дразнене на перитонеума. Перкуторното изследване на корема определя течността в коремната кухина след апендицит. Дигитален преглед през ректума разкрива болезненост в тазовия перитонеум.

Детски език с бяло покритие

При съмнение за кървене от мезентериалната пън, пациентът е показан за операция. Извършва се спешна релапаротомия или повторна лапаротомия. По време на операцията кървенето се спира, перитонеалната кухина се хигиенизира.

Несъответствие на пънчето на апендикса

Тази патология се открива на първия ден след хирургични процедури. Рискът от развитие на пънна недостатъчност е висок при пациенти, приети с деструктивна форма на възпаление на апендикса. При това състояние апендиксът и сляпото черво сменят формата си.

Деформацията и възпалението на апендикса и червата затруднява боравенето с пънчето по време на интервенцията. Неуспехът на пъна бързо води до фекален перитонит.

Пациентът е показан за спешна операция (релапаротомия). По време на операцията коремната кухина се хигиенизира, образува се нов пън.

Пилефлебит

Пилефлебитът е запушване на мезентериалната и порталната вена от тромб. Патологията се появява поради тромбоза на мезентериума на апендикса. Болестта се открива 1-2 дни след отстраняването на апендикса.

Болка се усеща в епигастриалната област или в дясното подребрие. Интензивността на синдрома на болката е сравнима с тази на бъбречната колика. Пациентът има пожълтяване на лигавицата на очите, кожата, трескава температура, увеличен черен дроб и далак. Смъртността от болестта е почти 100%. Терапията с пилефлебит не се повлиява добре.

Перитонит

Перитонитът се среща по-често при пациенти с деструктивно възпаление на апендикса. Усложнението се развива 1-3 дни след типична операция на апендицит. На 1-2 дни се забелязват коремни болки, чиято интензивност постепенно се увеличава.

Пациентът има заострени черти, сух език с кафяво покритие и коремът е подут. При преглед се разкриват признаци на дразнене на перитонеума. Ежедневното количество урина намалява, изпражненията се забавят.

Ако се открият дори леки симптоми на перитонит, на пациента се показва релапаротомия със саниране на коремната кухина, спиране на огнището на възпаление или кървене, дренаж.

Късни усложнения

Късните усложнения се появяват по-често 14 дни след хирургичната манипулация, но те могат да се появят и по-рано. Разграничават се следните усложнения:

Късните усложнения на раната са по-опасни от ранните и поради това изискват незабавна помощ:

1. Лигатурна фистула - прилича на канал, преминаващ от повърхността на кожата в коремната кухина. Появява се, когато ръбовете на раната се разминават, нагнояване, използване на замърсен конци. Пациентът е диагностициран с хипертермия, болка в областта на раната и самата фистула, оток и зачервяване. Състоянието изисква хирургично лечение: отстраняване на гнойната нишка. На пациента е показана антибиотична терапия и измиване на рани.
2. Възпалителните "тумори" са представени от плътна формация на предната коремна стена. На пациента е показана антибиотична терапия.
3. Вентрална херния - прилича на издутина на мястото на разреза, възниква 2-3 седмици след апендектомия. Изпъкналостта се образува от червата, голям салник, склонен към нарушение. Когато възникне нарушение, се появяват болка, гадене, повръщане, симптоми на чревна непроходимост. Състоянието изисква хирургично лечение.
4. Келоидни белези - приличат на белег на мястото на разреза, образуването е гладко, изпъква над повърхността на кожата. Белезите често са болезнени и сърбящи.
5. Невриноми - растеж на нерв на мястото на дисекцията му. Образованието е болезнено. Ако е необходимо, невромите се отстраняват хирургично.

В допълнение към късните усложнения на раната има и следоперативни коремни патологии. Симптоми и лечение на усложнения:

Динамичната чревна обструкция е нарушение на чревната моторика поради парализа. Пациентът има раздуване на червата, с увеличаване на което се появява повръщане (стомашно съдържимо, жлъчка, изпражнения). Продължителното подуване на корема може да увреди чревната стена, което води до перитонит. Ако възникне перитонит, е показана операция: саниране на перитонеалната кухина.

Следоперативна инфилтрация - намира се в илеоцекалния ъгъл. Болезнена формация. Терапията се извършва консервативно: премахване на интоксикация, антибиотична терапия, UHF, пиявици.

Субфрагнен абсцес - разположен между купола на диафрагмата и вътрешните органи. В някои случаи се намира зад перитонеума. Изисква операция.

Абсцес на пространството на Дъглас - появява се поради потока от патологичен излив в тазовата кухина. Пациентът има нарушение на уриниране, тенезми, болка в долната част на корема, хипертермия. Първо се провежда медикаментозна терапия и след това дисекция на образуването. Ако е необходимо, отцедете след апендицит.

Между чревни абсцеси - проявява се с втрисане, повишена честота на изпражненията, коремна болка. Пациентът показва признаци на перитонеално дразнене. Терапията се провежда консервативно и своевременно.

Усложнения след лапароскопия на апендицит

Съвременната медицина провежда хирургично лечение на апендицит с помощта на ендоскопско оборудване. Техниката е подходяща само при катарално и флегмонозно възпаление на апендикса.

Перитонитът изисква отказ от лапароскопска хирургия и открита лапаротомия. Това се дължи на факта, че когато гноен апендикс пробие, гной се разлива през коремната кухина. По време на операцията се смесва с газове, които хирурзите използват за разширяване на коремната кухина. Настъпва карбоксиперитонеум (смесване на газ с гной).

Това се дължи на факта, че когато гноен апендикс пробие, гной се разлива през коремната кухина. По време на операцията се смесва с газове, които хирурзите използват за разширяване на коремната кухина. Настъпва карбоксиперитонеум (смесване на газ с гной).

Други усложнения при лапароскопска операция на апендикс включват:

1. нагнояване на рани от троакар;
2. електрическо нараняване на вътрешните органи;
3. инфилтрация и абсцес в перитонеалната кухина;
4. електрическо изгаряне на купола на цекума;
5. кървене в перитонеалната кухина от пънчето на апендикса.

За да се предотвратят тези състояния, сложни форми на апендицит се оперират с традиционна отворена апендектомия..

Класификация

Класификацията е тясно свързана с патоморфологичните промени, настъпващи в приложението. В началните етапи на формиране на възпалителния процес в апендикса, преди началото на гнойно накисване на тъканите, апендицитът е катарален. Прогресията на възпалението води до инфилтрация на тъканите на апендикса с левкоцити - започва етап на гноен флегмонозен апендицит. По-нататъшното топене води до разкъсване на тъканите - образува се гангренозно-перфориран гноен апендицит.

Симптоми на спукано апендикс

Рано или късно гнойният апендицит трябва да се спука, след което гной се излива в коремната кухина. Такова състояние не може да бъде пропуснато, тъй като е придружено от силна остра болка..

Няма затруднения с диагнозата; достатъчно е палпация и наблюдение на пациента в продължение на 2-3 часа.Сред лабораторните изследвания информативен е само общ анализ на кръв и урина. Повишеният брой бели кръвни клетки и протеини показва възпалителен процес.

Жените се преглеждат от гинеколог за установяване на гинекологични патологии.

В някои случаи лапароскопията е незаменима.

Гнойният апендицит се разграничава от бъбречна колика, пиелонефрит, холецистит, плеврит, пневмония, дивертикул на Мекел, заболявания на тънките и дебелите черва, както и извънматочна бременност, патологии на десния яйчник.

След бързото изпълнение на всички диагностични манипулации жертвата се изпраща за операция. Във всеки случай такова усложнение на апендицит като неговото разкъсване не преминава без следа за тялото. Качеството на медицинското обслужване обаче може да сведе до минимум всички допълнителни проблеми..

Лечение

Гнойният апендицит се лекува изключително чрез извършване на хирургическа интервенция - апендектомия. Извършва се под обща анестезия. И само при наличие на сериозни противопоказания може да се използва локална анестезия..

По време на операцията в точката на Макбърни се прави наклонен разрез с дължина от 5 до 10 cm. След това започва слойна дисекция на подкожната тъкан. Извършва се, докато хирургът получи достъп до коремната кухина на пациента..

Разрезите се зашиват в обратен ред: първо мускулите и меките тъкани, след това кожата.

Аппендикулярен абсцес: клиника, аутопсия

Статии за медицински експерти

• Код на ICD-10
• Епидемиология
• Причините
• Патогенеза
• Симптоми
• Къде боли?

• Усложнения и последици
• Диагностика
• Диференциална диагноза
• Лечение
• Допълнително лечение
• Предотвратяване
• Прогноза

Острият апендицит е много често срещана хирургична патология. Такова заболяване изисква спешна хирургическа интервенция, в противен случай могат да се развият сериозни и животозастрашаващи усложнения. Едно от тези усложнения е апендикуларен абсцес - нагнояване в областта на възпалено апендикс.

Код на ICD-10

Епидемиология

Апендикулярният абсцес се диагностицира относително рядко: при около 0,1-2% от пациентите с остър апендицит.

Като правило, аппендикулярният абсцес се развива през първите три дни от началото на остър възпалителен процес в апендикса или възниква като усложнение на инфилтрат (няколко дни или няколко седмици след образуването му).

Причини за поява на апендикуларен абсцес

Развитието на апендикуларен абсцес се случва само когато няма правилно или навременно лечение на остър апендицит. За съжаление е невъзможно да се предскаже остро възпаление в апендикса предварително. В допълнение, патологията често се бърка с други видове възпалителни процеси в коремната кухина. Забавянето на времето и неправилната диагноза водят до разрушаване на възпалените тъкани на апендикса, с развитието на перитонит или апендикуларен абсцес. Има определени рискови фактори, наличието на които увеличава риска от късно откриване на апендицит и, като следствие, образуването на апендикуларен абсцес:

• Нетипичната локализация на апендикса може да доведе до първоначална погрешна диагноза - възпаление на бъбреците, матката, яйчниците, ентероколит, холецистит. В резултат на това на пациента се предлага лечение на други заболявания, вместо спешна операция. В този случай диагнозата апендицит става ясна само когато се образува абсцес..
• Силното антибактериално лечение по време на първоначалното възпаление в апендикса може да доведе до намаляване на възпалителния отговор и образуването на така наречения "студен" абсцес - бавен процес, който може да протича в продължение на няколко години, без да нарушава пациента.
• Забавянето при търсене на медицинска помощ при остър апендицит често води до развитие на апендикуларен абсцес.

Патогенеза

Разпределете първичен абсцес, който се появява непосредствено близо до апендикса, и вторичен, който се развива на известно разстояние. Образуването на абсцес се предшества от появата на апендикуларен инфилтрат - вид заграждение на възпаленото апендикс от коремната кухина.

Образуването на инфилтрат е следствие от излива на фибрин и сраствания на засегнатия омент, червата, коремната стена и апендикса.

След като възпалението в апендикса отшуми, инфилтратът отзвучава. Но в случая, когато гнойният процес се разминава отвъд червеобразния апендикс, инфилтратът се потиска.

Местоположението на апендикулярния абсцес зависи от местоположението на апендикса. За пациента е по-благоприятно, ако се образува абсцес в илиачната зона на фона на страничното разположение на апендикса: в това положение се наблюдава максималната ограда на възпалената област от коремната кухина.

Вторичният апендикуларен абсцес се формира по малко по-различен начин. Гнойният процес, разпространявайки се в здрави тъкани, засяга мезентерията на тънките черва, областта близо до черния дроб, диафрагмата и десния бъбрек. По подобен модел се образуват вторични апендикулярни абсцеси след резекция на апендикса с деструктивно възпаление.

Симптоми на апендикуларен абсцес

Началото на развитието на апендикуларен абсцес по естеството на клиничното протичане се различава малко от острия апендицит.

Първите признаци могат да изглеждат така:

• пациентът е болен, повръщане е възможно;
• се появява силна слабост;
• пулсираща болка в корема, тя расте и става непоносима;
• има подуване на корема, повишено образуване на газове;
• телесната температура се повишава.

При палпация на корема пациентът усеща силна болка, но няма симптоми на перитонит. Висока телесна температура (до 40 ° C), придружена от студени тръпки.

Изброените симптоми могат да продължат 2-3 дни..

Апендикуларен абсцес при деца

По време на аппендикулярния абсцес при деца лекарите разграничават няколко етапа, по аналогия с перитонита:

1. Реактивният етап продължава около един ден от началото на възпалението. Етапът се характеризира с появата при детето на общи признаци на възпалителна реакция. Това може да са промени в настроението, повръщане, повишен сърдечен ритъм, фебрилна температура. Болката в корема се увеличава, коремните мускули са напрегнати при палпация.
2. Токсичният стадий продължава 1-3 дни. Симптомите на тежка интоксикация и дехидратация са очевидни: кожата на детето е бледа, очите блестят, пристъпите на повръщане стават постоянни.
3. Терминалният етап се открива на 3-ия ден и се характеризира с поражение на целия организъм. На първо място, вътрешните органи страдат, има признаци на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.

След реактивния етап състоянието на детето може погрешно да се подобри - болката ще стане по-слабо изразена. След известно време обаче здравето на бебето рязко се влошава. В същото време има тенденция: колкото по-голямо е детето, толкова по-дълъг може да бъде периодът на фалшиво подобрение..

Къде боли?

Усложнения и последици

С развитието на апендикуларен абсцес е от голямо значение колко бърза е била медицинската помощ - именно от този факт зависи тежестта на последствията преди всичко.

Ако медицинска помощ изобщо не е била предоставена или е била предоставена, но твърде късно, тогава може да настъпи смъртта на пациента.

Навременната и квалифицирана медицинска намеса предоставя всички шансове за пълно възстановяване на пациента.

Най-вероятните усложнения на апендикуларен абсцес са:

• сепсис - системен възпалителен отговор;
• гангренозна лезия на вътрешните органи;
• лепилен процес;
• перитонит;
• чернодробна недостатъчност.

В по-голямата си част усложненията на апендикуларен абсцес представляват сериозна опасност не само за здравето, но и за живота на пациента. Причината за това е гнойна инфекция, която се разпространява в тялото за кратко време..

Диагностика на аппендикулярния абсцес

При първите признаци на апендицит пациентът трябва незабавно да бъде откаран в болница. Лекарят задължително ще прегледа пациента, ще усети корема и ще оцени състоянието на пациента като цяло.

Диагностичните мерки при съмнение за апендикуларен абсцес винаги включват кръвни тестове, изследвания на урината.

Кръвен тест ще покаже наличието на изразен възпалителен процес: открива се нарастваща левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, ускорена ESR.

Инструменталната диагностика може да бъде представена чрез ултразвуково изследване на коремната кухина, рентгеново изследване, а в трудни случаи - диагностична пункция, лапароцентеза (пункция на перитонеума с отстраняване на течност) и лапароскопия.

Сонографският признак на апендикуларен абсцес е наличието на анехогенна формация с неправилни очертания, с откриване на детрит в лумена му. Ако абсцесът не е голям, тогава е трудно да се разграничи от червата. За изясняване на диагнозата се извършва ултразвуково изследване в динамика, за да се определи ясна конфигурация на червата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на апендикуларен абсцес е трудна и се извършва със следните заболявания:

• с хранително отравяне (особено със стафилококова инфекция);
• с подготвително състояние на стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника;
• с перфорация на стомашни язви;
• с остър пристъп на холецистит;
• с чернодробни колики с жлъчнокаменна болест;
• с остро възпаление на панкреаса;
• с остър ентероколит;
• с остър илеит (неспецифично чревно възпаление);
• с дивертикулит и неговата перфорация;
• с остра чревна непроходимост;
• с остър възпалителен процес в матката и / или придатъци, с вътрематочна бременност;
• с пелвиоперитонит;
• с десностранна бъбречна колика или десния пиелонефрит.

Лечение на апендикуларен абсцес

Не трябва да има забавяне при лечението на апендикуларен абсцес, в противен случай абсцесът може да се спука, което неизменно ще доведе до развитие на перитонит. Строго е забранено да се пият лаксативи, противовъзпалителни и аналгетични лекарства с апендикуларен абсцес, както и да се прилага топла загряваща подложка върху стомаха. На догоспиталния етап на пациента трябва да се осигури почивка със задължителна почивка в леглото. Можете да приложите студ към стомаха.

Единственото правилно и адекватно лечение на апендикуларен абсцес е спешна хирургическа интервенция, която се състои в отстраняване на абсцеса, последвано от дренаж. По време на операцията хирургът премахва мъртвите тъкани и почиства гнойната кухина.

В периода след операцията се предписва антибиотична терапия и раната се измива с антисептични разтвори през установените дренажи.

Лекарства за апендикуларен абсцес

Прилага се интравенозно, в продължение на 20 минути, с начална доза 500-1000 mg на всеки 12-24 часа. След нормализиране на състоянието на пациента те преминават към прием на таблетки в количество от 500 mg на всеки 12 часа. По време на приема на лекарството могат да се появят диспепсия, сънливост и главоболие.

Обикновено Cefepime се прилага по 1-2 g интравенозно на всеки 12 часа, понякога последвано от метронидазол. С появата на изразени странични ефекти под формата на кожен обрив, диспепсия, треска, дозировката на лекарството може да се промени.

Приема се през устата по 0,125-0,5 g два пъти дневно, в продължение на 5-15 дни. Ципрофлоксацин обикновено се приема добре от организма, но не трябва да се изключва възможността за развитие на алергични реакции.

Присвоявайте 1-2 g дневно. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Понякога по време на лечението с Ceftriaxone се появява разстроен стомах и кръвната картина се променя. По правило такива явления изчезват след отнемане на лекарството..

Витамини

След операцията, по време на рехабилитационния период, лекарят ще предпише витамини, за да ускори заздравяването и възстановяването на чревната флора. За поддържане на тялото, експертите съветват да се пият компоти от сушени плодове, настойка от шипка и др. Освен това можете да приемате витамини от група В, аскорбинова киселина, витамин А.

Бързото възстановяване след операция се улеснява от приема на витаминни и минерални комплексни препарати:

• Vitrum е мултивитаминен комплексен лек, който е най-подходящ за подобряване на състоянието на организма в следоперативния период, както и при интензивно лечение с антибиотици и други мощни лекарства. Vitrum се приема веднага след хранене, по 1 таблетка дневно в продължение на няколко месеца.
• Азбуката е мултивитаминен и полиминерален агент, който перфектно попълва повишената нужда от минерали и витамини по време на критичен за организма период. На ден се приемат по три таблетки с различни цветове, като се спазва интервалът от време между дозите от 4 часа. Азбуката се приема по време на хранене, поне един месец.
• Supradin е лекарство, препоръчано от лекарите по време на заболяване и рехабилитация. Supradin се абсорбира перфектно в тялото, благодарение на ефервесцентната си форма - достатъчно е да приемате по 1 ефервесцентна таблетка всеки ден, след като я разтворите в 100 ml вода.
• Perfectil е витаминно-минерален комплексен препарат, който ускорява регенерацията на клетките, нормализира клетъчния метаболизъм, има заздравяващи рани, антиоксидантни и дерматопротективни свойства. Perfectil се приема по 1 капсула дневно, след хранене, за предпочитане през първата половина на деня.

Физиотерапевтично лечение

След операция за апендикуларен абсцес се използват редица ефективни физиотерапевтични методи, което спомага за ускоряване на рехабилитацията на пациентите. В този случай физическите процедури, които имат термичен ефект, се използват с изключително внимание..

На първо място, физиотерапевтичните процедури трябва да са насочени към стимулиране на оздравителния процес в областта на хирургичната интервенция:

• инфрачервено лазерно лечение;
• ултразвуково лечение;
• пелотерапия;
• нискочестотна магнитотерапия;
• UHF лечение.

Ако целта е да се премахне болката, тогава се използват нискочестотна електротерапия, галванизация и лекарствена електрофореза..

В бъдеще са показани балнеолечение, балнеолечение, хидротерапия..

Алтернативно лечение

Народните рецепти ще ви бъдат полезни през следоперативния период на възстановяване. Лекарствата, доказани през годините, ще помогнат за подобряване на храносмилането, премахване на запек и диария, възстановяване на апетита, укрепване на имунната система, а също така стимулират бързото зарастване на рани.

• Коренът от джинджифил и скилидките пресен чесън са ефективни храни за намаляване на ефектите от възпалението и за нормализиране на храносмилателните процеси. Ако добавяте настърган джинджифил и чесън в малки количества към храната 1-2 пъти на ден, можете бързо да се възстановите от сериозни заболявания и операции.
• Смес на основата на лимонов сок и пресен мед ще донесе големи ползи за организма. Такава смес ще подобри храносмилането, ще подсили имунната защита. Достатъчно е да консумирате 2-3 чаши топла преварена вода всеки ден с добавяне на 2 чаени лъжички от лечебната смес.
• Ако пиете чай от репей 3-4 пъти на ден, можете да предотвратите развитието на възпалителния процес и да подобрите цялостното благосъстояние след заболяването. Репей може да се комбинира с глухарче, но само ако пациентът не приема лекарства, които понижават кръвното налягане.

Препоръчително е да се въвеждат прясно изцедени сокове в ежедневната диета, особено от цвекло, моркови, спанак или краставици, както и да се пие достатъчно топла чиста вода - това ще помогне за предотвратяване на запек, което е изключително нежелателно по време на периода на рехабилитация след апендикуларен абсцес.

Билколечение

За да се елиминират ефектите от възпалителния процес и да се облекчи болката, може да се приложи лечение с лечебни растения. Билковите инфузии и отвари са добро и достъпно лекарство, което ще донесе безценни ползи за организма..

• Тинктурата от пелин може да помогне на всеки стадий на възпаление: сутрин преди закуска и през нощта, вземете 20 капки тинктура в 100 ml вода.
• Трева от детелина в размер на 1 с.л. л. изсипете 300 мл вряща вода и оставете за 20 минути. Пие се три пъти на ден, по 100 ml след хранене.
• Пригответе лечебна смес от равни части ягода, малина и бял равнец. Запарете 2 с.л. л. смес в 1 литър вряща вода, настоявайте за четвърт час и пийте през целия ден.

Чайовете на основата на мента, мащерка, кимион и лайка също имат аналгетичен и успокояващ ефект. Тези чайове се приготвят вместо обикновен черен или зелен чай и се пият малко по малко през целия ден. Това лечение може да продължи няколко последователни седмици..

Хомеопатия

След операцията към лечението могат да бъдат свързани хомеопатични лекарства:

• Lachesis - 6-стотно разреждане, 2 гранули за 10 дни;
• Bellis Perrenis - с тежка следоперативна болка, в ниски и средни разреждания, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента;
• Hypericum - с остра следоперативна болка и парестезия, 6 или 30-стотно разреждане, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента;
• Gepar Sulphur - за ограничаване на гнойно възпаление и подобряване на евакуацията на гной, 3 или 6-то разреждане, в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента.

Разбира се, хомеопатията не може и не трябва да замества традиционната медицина, но ефикасно я допълва, допринасяйки за бързото възстановяване на организма, без излишен стрес и странични ефекти..

Оперативно лечение

Характеристиките на хирургичното лечение на апендикуларен абсцес се определят в зависимост от местоположението му.

Най-често се прави кожен разрез от около 10 см над десния ингвинален лигамент близо до илиачния гребен и горния преден илиум. Кожата, подкожната тъкан, фасцията и външният наклонен мускул на корема се дисектират. Вътрешните наклонени и напречни мускули са разделени по влакната.

С помощта на пръст се изследват обемът и локализацията на абсцеса. Апендиксът се отстранява само когато е абсолютно достъпен, тъй като съществува риск от навлизане на гной в коремната кухина.

Гнойната кухина се почиства и дренира чрез поставяне на тръба, увита в марлен тампон, за да се предотврати образуването на язва под налягане върху стената на възпалената цекума. Тръбата е фиксирана към кожата, главно в лумбалната област.

След операцията лечението е насочено към предотвратяване на възможни усложнения и активиране на защитните сили на организма..

Лансинг на апендикулярния абсцес по Пирогов

Като правило, аппендикуларен абсцес се отваря с помощта на екстраперитонеален достъп според Пирогов или според Волкович-Дяконов.

Аутопсия според Пирогов се използва за абсцес, разположен дълбоко в дясната илиачна област. Хирургът дисектира предната коремна стена до слоя на париеталната перитонеума, отгоре надолу и отдясно наляво, приблизително 10 mm медиално спрямо горния хоризонтален илиачен гръбначен стълб или 20 mm странично от разреза на Волкович-Дяконов. След това париеталната перитонеума се отделя от вътрешната област на илиума, излагайки външната страна на абсцеса.

Аутопсия по Volkovich-Dyakonov се извършва, когато апендикулярният абсцес е в непосредствена близост до предната коремна стена.

След като абсцесът бъде отворен и саниран, ако в него бъде намерено приложение, то се отстранява. Тампон и дренаж се поставят в гнойната кухина. Коремната стена е зашита до дренажната тръба.