Аппендикулярният абсцес е изключително често усложнение на апендицита

Апендицитът е изключително коварно заболяване. Опасно е поради бързото развитие на проблема и последствията. В допълнение, апендицитът има редица усложнения, които сами по себе си са доста опасни и много сложни, особено апендикуларен абсцес. И си струва изключително отговорно и внимателно да подходим към въпроса какъв може да бъде, за да разберем как да се справим с него.

Характеристики на апендикулярния абсцес

Самият абсцес е абсцес, разположен в перитонеума. Такава патология може да възникне както в предоперативния период, така и след него. Освен това се среща в 3% от случаите на апендицит..

Освен това, с първоначалните предпоставки за появата на такова усложнение, той може да следва 2 варианта за развитие:

• Той се разтваря напълно под въздействието на терапията
• Превърнете се в абсцес

Ако го разгледаме от гледна точка на външния му вид, е напълно възможно да забележим, че има първични язви, които могат да се развият директно в самия процес на цекума. Също така, лекарите често говорят за вторични абсцеси, които са разположени малко по-далеч..

Развитието на апендикуларен абсцес, като правило, се предшества от появата на специфичен инфилтрат, поради което тялото се опитва да огради коремната кухина от възпаления процес. Такъв инфилтрат се образува в резултат на фибринозен излив, както и запояване на салника, червата и самия апендикс. Инфилтратът започва да излиза извън своите граници, ако апендицитът не е бил лекуван навреме и гнойта е започнала да излиза извън апендикса.

Местоположението на абсцесите може да бъде напълно разнообразно - те не са ограничени от нищо. Така например, те съвсем могат да бъдат намерени в илеума, на задната коремна стена, вляво от цекума и т.н..

Причини за абсцес на апендикуляр

Ако говорим за появата на абсцес преди началото на лечението на апендицит, може да се твърди, че той се формира поради неправилна диагноза и загуба на време за лечение.

Когато е необходимо да се установи причината за развитието на апендикуларен абсцес в следоперативния период, те казват, че той може да се формира по следните причини:

• Поради използването на дефектна медицинска апаратура
• Поради намаляване на защитните сили на организма
• Поради нечувствителността на организма към редица антибиотици, когато патогенните микроорганизми продължават да паразитират в организма

Срокът за образуване на инфилтрат е средно 2-3 дни. Развитието на абсцес настъпва 5-6 дни след инфекцията.

Симптоми на апендикулярния абсцес

Когато се появи абсцес на апендикса, трябва да разберете, че това е всичко. За поставяне на диагноза се използват редица симптоми, които могат да показват такава патология..

В началото на заболяването аппендикулярният абсцес е много подобен на острия апендицит. Това означава, че пациентът изпитва напълно следните симптоми:

• Гадене (напълно възможно е повръщането също да се свърже с него)
• Слабост
• Силна болка, от която практически няма спасение, в корема
• Повишено производство на газ
• Повишена телесна температура

Ако всички признаци продължават да продължават 2-3 дни, но като цяло не се вписват напълно в типичната картина на апендицит, лекарите могат да започнат да приемат, че пациентът ще развие абсцес.

Коремът ще боли при натискане, но класическите признаци на перитонит отсъстват. Абсцесът има основна разлика с апендицит по отношение на телесната температура. Така че, при апендицит, той може да достигне само субфебрилни стойности и да не надвишава 37,5. Ако говорим за един и същ параметър с абсцес, струва си да разберем, че тук числата веднага ще скочат до много високи стойности (напълно е възможно да се наблюдават 39-40) и ще се появят и студени тръпки.

Болката с апендикуларен абсцес е пулсираща, а също така паралелно се появяват зачервяване и подуване на кожата. В особено напреднали случаи може да се отбележи синдром на запушване на червата, като опция, в най-сложната ситуация могат да се забележат симптоми на дифузен перитонит.

Лечение на абсцес на апендикуляр

Лечението на апендикуларен абсцес не трябва да се отлага. В края на краищата, абсцес, чието съдържание далеч не е стерилно, може лесно да пробие и гнойта ще тече директно в перитонеума.

Според лекарите единственият начин за справяне с този вид патология е извършването на спешна операция. И тук всичко трябва да бъде много внимателно почистено и премахнато, за да се избегне повторното развитие на абсцесите..

Естествено, ще трябва да се подложите на курс на антибиотици по време на рехабилитационния период, като почистите мястото на абсцеса с антисептици през специално инсталирани дренажни тръби.

Отличителна черта на такава операция е, че тя оставя отворена рана - без шевове, всичко трябва да премине от само себе си.

Аппендикуларен абсцес

Появата на това усложнение на остър апендицит настъпва на 5-6-ия ден от заболяването и е свързано с разтопяването на органната стена и изтичането на гной извън нейните граници в областта на вече образувания инфилтрат (плътен оток) около него.

Всички абсцеси могат да бъдат разделени на първични, развитието на които е свързано с патологични промени в апендикса или около него, настъпващи преди хирургично лечение; и вторични, разположени на известно разстояние от самия процес. Образуването на последното е свързано с разпространението на патологията върху здравите тъкани на черния дроб, десния бъбрек и диафрагмата. Също така, вторични абсцеси могат да възникнат след апендектомия, включително при липса на подходяща грижа след хирургично лечение.

Също така, абсцесите се класифицират в зависимост от местоположението, което зависи от това къде се намира приложението. Гнойно образувание може да бъде разположено между бримките на червата, в илиачните или надпубисните области, в малкия таз, под черния дроб или зад сляпото черво.

Етиология

Основната причина за появата на това усложнение е забавянето на лечението на остър апендицит. Това се случва както при късно посещение на болния при лекар, така и при дефекти в процеса на установяване на диагнозата на пред- и болничния етап. Трудността с поставянето на диагноза може да бъде свързана с нетипичното положение на апендикса и сходството на симптомите на това заболяване с много други, поради което при лечението на такива пациенти винаги трябва да има хирургическа бдителност по отношение на развитието на усложнения.

В следоперативния период могат да се разграничат основните причини за образуването на тази патология:

• Висока инфекциозност на микроорганизмите и тяхната устойчивост на антибактериални лекарства, използвани при лечението
• Отслабване на имунните механизми
• Наличието на гъбични, автоимунни, инфекциозни заболявания преди операцията. Поява на остра или обостряне на хронична патология на съседни органи
• Нарушение на техниката на хирургическа интервенция и правилата на асептиката и антисептиката
• Липса на подходящи следоперативни грижи, включително адекватно измиване на хирургичното място вътре в коремната кухина.

Патогенеза

Образуването на плътен оток около апендикса на цекума е защитен механизъм в случай на патология. Перитонеумът изпълнява бариерна функция и предотвратява разпространението на възпаление в коремната кухина. Поради образуването на излив, сраствания и сливане на апендикса с чревния тракт, омента и перитонеума, възпалението придобива фокусен характер, като е само в самия болен орган. Апендикулярният инфилтрат се образува близо до апендикса 2-4 дни от началото на неговото възпаление. С навременно започнала терапия тя може да се разтвори, след като възпалението на апендикса отшуми. Въпреки това, когато органът е унищожен на фона на неадекватно лечение или намаляване на имунитета, инфекцията излиза извън границите си с образуването на абсцес. Друг механизъм на образуване на абсцес може да бъде ограничаването на мястото на възпаление на перитонеума..

Симптоми

Проявите на апендикуларен абсцес се появяват 5-6 дни след появата на симптомите на остър апендицит. Симптомите на тези две заболявания имат общи черти, но има специфични симптоми, в случай че човек трябва да подозира добавянето на тази патология:

• Астеничен синдром, проявяващ се в сънливост, обща слабост, летаргия
• Треска до 39-40 C o с втрисане, силно изпотяване (с остър апендицит, телесната температура, като правило, не се повишава над 37-38 C o)
• Повишена сърдечна честота
• Намален апетит, придружен от гадене с повръщане
• Интензивна пароксизмална пулсираща болка в корема, която не отшумява дори след прием на болкоуспокояващи. Болката се увеличава с кашлица и движение
• Има подуване на корема, метеоризъм, смущения в изпражненията, в някои случаи до непълна чревна непроходимост (ако абсцесът е между червата и възпалението се разпространява по тях, притискайки лумена)
• Често уриниране, болка по време на дефекация и наличие на слуз в изпражненията (с абсцес на таза).

Диагностика

Прегледът на пациента се извършва в болница.

При събиране на анамнеза е необходимо да се изясни дали това влошаване се е появило след 5-6 дни от появата на оплаквания, присъщи на острия апендицит (коремна болка с преход вдясно надолу, повръщане, като правило, 1 път, повишаване на телесната температура до 37-38 С о), особено след като първите признаци отшумят под формата на намаляване на силата на болковите усещания и подобряване на общото благосъстояние.

При преглед се обръща внимание на бледността на пациента, на езика се вижда плътно покритие. Кожата е гореща и влажна. Коремът е умерено разтегнат, докато в ограничена част от него при палпация се определя болезнено неподвижно плътно образувание, в центъра му може да се открие омекотяване. Ако не натискате силно с пръсти върху стомаха и след това рязко отдръпнете ръката си, тогава болката ще се усили в мястото на абсцеса.

При провеждане на вагинално или ректално дигитално изследване в някои случаи може да се палпира болезнено увисване на стените на тези органи.

При анализа на кръвта се обръща внимание на нарастването на показатели като ESR и левкоцити.

Когато правите обзорна рентгенова снимка на коремната кухина, можете да намерите еднаква сянка вдясно с нивото на течността в тази зона или изместване на чревните бримки към средната линия, както и тяхното подуване.

Провежда се ултразвукова диагностика с цел изясняване на местоположението и размера на абсцеса. Абсцес се определя като образуване на ниска плътност с неправилна форма, в лумена на която може да се види гной.

Диференциална диагноза

Тази патология трябва да се разграничава от тумор на цекума, дифузно гнойно възпаление на перитонеума, усукване на кистата на яйчника, някои подобни симптоми, особено с нехарактерно местоположение на епидидимиса и следователно абсцес, също са характерни за много заболявания на стомашно-чревната система, бъбреците и гениталиите (при жените ).

Лечение

Важно е да започнете терапевтични мерки възможно най-рано, тъй като може да възникне такова усложнение на абсцеса на червееподобния придатък, като пробив в коремната кухина и преход към дифузна форма на гноен перитонит.

Самостоятелното приложение на болкоуспокояващи и лаксативи не се препоръчва преди постъпване в болница. Не можете да затоплите болезненото място, което ще доведе до прогресиране на болестта и дори до пробив на абсцеса. В най-добрия случай, преди началото на медицинската помощ, можете да приложите студен компрес върху корема и да осигурите на пациента пълна почивка..

Единствената адекватна тактика на лечение е извършването на спешна операция със задължителен курс на антибиотична терапия в следоперативния период..

Абсцес се отваря, в зависимост от местоположението му, или през стената на влагалището (при жените) / ректума (при мъжете) - ако е в малкия таз, или през коремната стена под упойка. След това задължително се инсталира тръба с двоен лумен, за да се източи течността, образувана след операцията, и да се изплакне с антисептични разтвори по време на периода на възстановяване. Тук основното „неудобство“ за пациента е наличието на отворена рана, което изисква внимателна грижа.

Премахването на самия променен апендикс се извършва, ако достъпът до него не е ограничен и няма риск от навлизане на гной в коремната кухина. В този случай операцията се прави най-добре след 1,5-3 месеца, което се счита за задължителна стъпка..

В следоперативния период е необходимо всеки ден да се изплаква изходната тръба с дезинфекционен разтвор, за да се предотвратят усложнения. На лицето, което се подлага на лечение, е показана почивка в леглото, също така е необходимо да се придържате към диетата Таблица номер 1. За по-добро възстановяване няма да е излишно провеждането на физиотерапия.

В някои случаи е възможно такава дренажна тръба да се монтира подкожно под ултразвуков контрол, като се използва локална анестезия.

Ходът на апендикулярния абсцес

Ако страдате от апендицит, тогава не трябва да отлагате лечението, в противен случай може да се развие по-остра форма - апендикуларен абсцес. Тогава ще трябва да се сблъскате с редица последици, а развитието на болестта ще отнеме няколко дни..

Няма значение за каква възраст говорим, защото пациентите от 15 до 60 години са склонни към абсцес, но при наличие на определени патологии.

Какво представлява апендикуларен абсцес?

Апендикуларен абсцес обикновено се разбира като усложнение на остър апендицит, който се счита за апостематозна, язвена или гангренозна форма. Процесът започва преди операция или по време на рехабилитация, когато започне инфекция, нагнояване на инфилтрата с перитонит.

Трябва да се отбележи, че абсцесът не се развива толкова често, само в 3-5% от случаите. Проблемът може да бъде разрешен само с помощта на операция, хирургия или други инвазивни методи..

Ако разгледаме апендикуларен абсцес, тогава той изглежда като абсцес, разположен в долната част на перитонеума.

В тази статия можете да прочетете къде се намира приложението и какви функции има.

Основните предпоставки за появата на абсцес е развитието на инфилтрат, който трябва да предпазва възпалението от останалата част на корема. Тогава проникването започва да излиза извън своите граници. И гной се просмуква през стените.

Това се случва поради ненавременно лечение. Имайте предвид, че понякога апендицитът няма никакви ограничения; той се намира в сляпото или дебелото черво.

Причини за развитие

Ако лечението на абсцес е започнало преди операцията, тогава лекарят първоначално е поставил неправилна диагноза или е предписал неподходящи лекарства.

В ситуации, когато пациентът е претърпял операция и инфилтрацията е била нарушена, причините се крият в:

Образуването на апендикуларен абсцес отнема до три дни след обостряне на самия апендицит. Най-често се наблюдава в илиачната ямка или таза..

Симптоми

Коварността на апендикулярния абсцес е, че се появява внезапно, развива се бързо и води до сериозни последици. Но ранната диагностика, вниманието към собственото здраве могат да помогнат за идентифициране на болестта на втория ден след обостряне.

Представена е клиничната картина на абсцес:

• Гадене и повръщане;
• Обща слабост, сънливост;
• Остра, остра болка в корема;
• Силно отделяне на газ;
• Висока телесна температура.

Ако признаците продължават повече от три дни, но не са присъщи на апендицит, тогава лекарите могат да диагностицират абсцес и обща инфекция на тялото.

Специфичните признаци са:

Ако формата на абсцеса е тежка, остра, тогава може да се наблюдава дифузен перитонит, език със слуз, отделяне на слуз през ануса, чревна обструкция, болка по време на уриниране.

При деца

Децата страдат от апендикуларен абсцес не по-малко от възрастните, докато имат няколко етапа от развитието на болестта:

1. Реактивен стадий, когато е изминал около ден след началото на възпалението. Тогава има само първични признаци на възпаление под формата на уплътняване на корема, болка, треска и повръщане;
2. Токсичният етап продължава около три дни, след което започва дехидратация на тялото, подуване, промяна в тонуса на кожата;
3. Крайният етап, когато цялото тяло на бебето е засегнато. Най-значимият признак са проблеми с дихателната система и сърдечния ритъм..

След втория етап може да има известно облекчаване на симптомите и може да изглежда, че детето се справя по-добре. Но това е само затишие, защото на последния етап болестта ще се развива по-бързо..

Диагностични методи

Обикновено външен преглед е достатъчен за диагностициране на апендикуларен абсцес, но не трябва да отказвате диагноза в болница.

Обикновено включва:

Диференциално изследване

Ако откриете първите симптоми в себе си, можем да говорим не само за абсцес, но и за други проблеми, поради което е необходима диференциална диагноза:

• Отравяне;
• Пептична язва;
• Перфорация на язва;
• Атака на холецистит;
• Възпаление на панкреаса;
• Възпаление на червата;
• Запушване на червата;
• Бъбречна колика.

Трудността при диференциалната диагноза е, че анализите могат да покажат ярки симптоми на остър апендицит по време на началото на развитието на абсцес. Ето защо важен етап е подробното описание на естеството на болката на лекуващия лекар.

Най-точният начин за определяне на нагнояване в случаите, когато има затруднения с локализацията на лезията или когато пациентът е с наднормено тегло е комбиниран кръвен тест и ултразвукова диагностика.

Резултатът ще бъде: леко ехогенни ивици от различни мащаби. Доказателство за началния етап е значителна реакция на коремната стена и поява на силно ехогенно уплътняване с финозърнест характер.

Прогноза и последици

Почти винаги аппендикулярният абсцес се отваря, излиза извън инфилтратите и се излива в цекума, коремната кухина, пикочния мехур и дори влагалището.

Тогава пациентите ще трябва да се сблъскат със следните усложнения:

Трудно е да се направи прогноза за апендикуларен абсцес, тъй като много зависи от скоростта на медицинското обслужване и мерките, предприети при лечението. Ако заболяването се открие на втория или третия ден, тогава е достатъчна операция за отстраняване на апендицит и гной.

В по-късните етапи трябва да преминете през операция, антибиотично лечение. Но пациентите не винаги са спасени.

Лечение

Когато става въпрос само за апендикуларен инфилтрат, тогава не е необходима спешна операция, използва се консервативно лечение.

За да направите това, трябва да приложите лед върху стомаха за три дни и след това да затоплите. Необходими са също диета и антибиотици. И е по-добре да не използвате наркотични вещества. Новокаиновата блокада често се използва за резорбция..

И само след един и половина до два месеца може да се извърши операция за премахване на апендицит и последствията.

Ако се е образувал абсцес, тогава трябва да се извърши спешна операция за експлозия на абсцеса и отстраняване на съдържанието му. Това се прави внимателно и с помощта на местна упойка. Когато червата се изчистят от гной, трябва да се инсталират дренажни тръби, за да се отстранят токсините.

Важно е аутопсията да се извършва през ректума при мъжете и задната част на влагалището при жените. По-добре е да премахнете слепия процес, но ако достъпът до него е ограничен, това не се прави, за да се избегне проникването на гной в перитонеума.

Най-важното в процеса на лечение е постоперативната грижа, когато вероятността от образуване на вторичен апендикуларен абсцес е висока..

Необходимо е:

• Измиване на дренаж;
• Използвайте антибиотици;
• Детоксифицира;
• Укрепване на имунитета;
• Яденето на лека диета.

Раздел Пирогов

Често се изисква аутопсия по метода на Пирогов за лечение на остър апендикуларен абсцес. След това се изисква обща анестезия, като се прави разрез от външната страна на точката на Макбърни, където започва илиумът.

Трябва да влезете от страничната стена на перитонеума, да източите, да премахнете камъни и абсцеси, да източите.

За излекуване е необходимо да се използва вторично напрежение с по-нататъшно отстраняване на апендикса три месеца след терапията. Ако абсцесът се намира зад перитонеума, тогава той принадлежи към групата на psoas.

Други форми на заболяването се развиват поради неправилна апендектомия, при наличие на деструктивно обостряне на перитонит.

етнонаука

Традиционната медицина ще бъде най-ефективна през периода на възстановяване или за предотвратяване на абсцес.

Той е насочен към:

• Подобряване на храносмилането;
• Премахване на запек;
• Подобрен апетит;
• Възстановяване на имунитета;
• Премахване на оток и възпаление.

Ето как се използват няколко ефективни рецепти, например:

За да успокоите стомаха, да облекчите болката и като цяло да укрепите тялото, можете да използвате:

• Тинктури от пелин;
• Отвара от детелина;
• Ягоди и хилядолетия;
• Чайове с мента, лайка или кимион;
• Хомеопатични лекарства като Lachesis, Hypericum или Hepar.

Предотвратяване

Няма специални методи за предотвратяване на апендикуларен абсцес, важно е само да бъдете внимателни към собственото си здраве и да лекувате апендицита навреме.

Също така препоръчваме:

• Посещавайте лекар на всеки три месеца;
• Бъдете избирателни в храната;
• Избягвайте тежки физически натоварвания и стрес;
• Наблюдавайте стомашни патологии;
• Навреме лекувайте инфекции и възпаления в тялото;
• Да откаже от лоши навици;
• Лекувайте апендицит;
• Вземете витамини, пийте пресни сокове.

Лекуващият лекар може да разкаже по-подробно за методите за превенция, който ще помогне да се избегне рецидив на абсцеса. Достатъчно е да бъдете внимателни към здравето си, да следвате основните инструкции на лекарите и да отидете в болницата навреме.

Аппендикулярен абсцес (Абсцес на апендикса)

Апендикулярният абсцес е обособена зона на гнойно възпаление на перитонеума, възникнало в резултат на разрушаването на апендикса. Той се проявява 5-6 дни след клиниката на остър апендицит с рязко обостряне на треска и синдром на болка, тахикардия, интоксикация, диспептични симптоми. Диагнозата се установява след изучаване на историята, провеждане на общ кръвен тест, ултразвук и рентгенова снимка на коремните органи. Показана е спешна операция - отваряне и дрениране на абсцеса. Предписва се антибактериална и детоксикационна терапия; впоследствие се извършва апендектомия.

МКБ-10

• Причините
• Патогенеза
• Симптоми на апендикуларен абсцес
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на апендикуларен абсцес
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Аппендикулярният абсцес е сериозно и опасно усложнение на деструктивния остър апендицит - неговите флегмонозни, апостематозни, флегмонозно-язвени или гангренозни форми. Апендикуларен абсцес може да възникне в късния период на заболяването преди операция с нагнояване на апендикулярния инфилтрат или в следоперативния период поради разграничаването на възпалителния процес при перитонит. Според експерти в областта на коремната хирургия честотата на апендикуларен абсцес при остър апендицит е 1-3% от случаите.

Причините

Апендикулярният абсцес обикновено се причинява от асоцииране на Е. coli, неклостридиална анаеробна микрофлора и коки. Нагнояване на апендикулярния инфилтрат с развитието на абсцес се улеснява от късното обръщане на пациента за медицинска помощ, ненавременна диагностика на остър апендицит. След апендектомия развитието на апендикуларен абсцес може да доведе до намаляване на имунологичната реактивност на организма, висока вирулентност на микроорганизмите и тяхната устойчивост към използваните антибиотици, понякога - дефекти в хирургичните техники.

Патогенеза

Образуването на апендикуларен инфилтрат обикновено се случва 2-3 дни след появата на първите признаци на остър апендицит. Възпалението на апендикса не се простира до цялата коремна кухина поради защитната физиологична функция на перитонеума. Разграничаването на първичния възпалителен фокус в цекума от околните органи се дължи на образуването на фибринозен ексудат, развитието на процеса на адхезия и сливането на самия апендикс с бримките на дебелото черво, част от цекума, по-големия омент и париеталната перитонеума.

Образуваният апендикуларен инфилтрат с отслабване на възпалението в слепия процес (например след консервативна терапия) може постепенно да се разтвори; с унищожаване на апендикса и разпространение на инфекция извън неговите граници - гной с образуването на абсцес. Местоположението на апендикулярния абсцес в коремната кухина зависи от локализацията на слепия процес: по-често - в дясната илиачна ямка може да има и ретроцекално (ретроперитонеално) или тазово местоположение на абсцеса.

Симптоми на апендикуларен абсцес

Началото на заболяването се проявява от клиниката на остър апендицит с типичен синдром на болката и повишаване на телесната температура. След 2-3 дни от началото на атаката, в резултат на очертаването на възпалението в слепия процес, острите явления отшумяват, болката става тъпа, дърпаща по природа, температурата намалява и общото състояние се нормализира. При палпация коремната стена не е напрегната, участва в дихателния акт, в дясната илиачна област има лека болка и наличие на неактивно уплътнение без ясни контури - апендикуларен инфилтрат.

Развитието на аппендикулярен абсцес на 5-6-ия ден от заболяването се проявява с влошаване на общото състояние на пациента, рязко повишаване на температурата (особено вечер), втрисане и изпотяване, тахикардия, симптоми на интоксикация, лош апетит, силен синдром на пулсираща болка в дясната илиачна област или в долната част на корема, нарастване на болката при движение, кашляне, ходене.

При палпация се забелязват леки признаци на перитонеално дразнене: коремната стена е напрегната, остро болезнена на мястото на локализация на апендикулярния абсцес (положителен симптом на Щеткин-Блумберг), изостава при дишане, болезнено стегнато еластично образуване се усеща в десния долен квадрант, понякога с омекотяване в центъра и флуктуация.

Езикът е покрит с плътен цвят, наблюдават се диспептични симптоми: нарушение на изпражненията, повръщане, подуване на корема; с между чревно разположение на аппендикулярния абсцес - феноменът на частична чревна непроходимост, с таза - повишено желание за уриниране и изпразване на червата, болка при изхождане, отделяне на слуз от ануса. Когато аппендикуларен абсцес пробие в червата, има подобрение в благосъстоянието, намаляване на болката, намаляване на температурата, поява на разхлабени изпражнения с голямо количество зловонна гной.

Усложнения

Отварянето на апендикулярния абсцес в коремната кухина води до развитие на перитонит, придружен от септикопиемия - поява на вторични гнойни огнища с различна локализация, увеличаване на признаците на интоксикация, тахикардия и треска. Сред усложненията са ретроперитонеална или тазова флегмона, гноен параколит и паранефрит, абсцес на черния дроб, субфреничен абсцес, гноен тромбофлебит на порталната вена, адхезивна чревна обструкция, инфекции на пикочните пътища, фистули на коремната стена.

Диагностика

При разпознаването на апендикуларен абсцес са важни данните от анамнезата, общото изследване и резултатите от специални диагностични методи. При вагинално или ректално дигитално изследване коремният хирург понякога успява да палпира долния полюс на абсцеса като болезнена издатина на вагиналния свод или предната ректална стена. Резултатите от общ кръвен тест за апендикуларен абсцес показват увеличение на левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, значително увеличение на ESR.

Ултразвукът на коремната кухина се извършва за изясняване на местоположението и размера на апендикулярния абсцес, за идентифициране на натрупването на течност в областта на възпалението. Обикновената рентгенография на коремните органи разкрива хомогенно потъмняване в илиачната област вдясно и леко изместване на червените бримки към средната линия; в областта на апендикулярния абсцес се открива нивото на течността и натрупването на газове в червата (пневматоза). Апендикулярният абсцес трябва да се диференцира от усукването на кистата на яйчника, дифузен гноен перитонит, тумор на цекума.

Лечение на апендикуларен абсцес

На етапа на инфилтрация спешната операция за остър апендицит е противопоказана, лекува се консервативно в болнична обстановка: предписва се строг режим на легло, през първите 2-3 дни студ на стомаха, след това топлина, щадяща диета, антибиотична терапия. Изключени са лаксативи и наркотични лекарства. Понякога с цел резорбция на инфилтрата се предписва периренална новокаинова блокада. При пълна резорбция на апендикулярния инфилтрат се извършва планирана апендектомия след 1-2 месеца, тъй като са възможни многократни атаки на остър апендицит, развитие на инфилтрация, абсцес и тежки усложнения.

Лечението на образувания апендикуларен абсцес е оперативно: абсцесът се отваря и дренира, достъпът зависи от местоположението на абсцеса. В някои случаи с апендикуларен абсцес може да се извърши подкожно оттичане под контрола на ултразвук, използвайки локална анестезия. Оперативното отваряне и изпразване на абсцеса се извършва под обща анестезия чрез десностранен страничен екстраперитонеален достъп.

При тазов апендикуларен абсцес той се отваря при мъжете през ректума, при жените - през задния вагинален форникс с предварителна пробна пункция. Гнойното съдържание на аппендикулярния абсцес се аспирира или отстранява с тампони, кухината се измива с антисептици и се източва с помощта на двойни луменни тръби. Премахването на слепия процес е за предпочитане, но ако това не е възможно, то не се отстранява поради опасността от разпространение на гной в свободната коремна кухина, травма на възпалената чревна стена, която образува стената на апендикулярния абсцес.

В следоперативния период се извършват внимателни грижи за дренажа, изплакване и аспирация на кухинното съдържание, антибиотична терапия (комбинация от аминогликозиди с метронидазол), детоксикация и възстановителна терапия. Дренажът остава, докато гнойното съдържание се отдели от раната. След отстраняване на дренажната тръба раната зараства чрез вторично намерение. Ако апендектомията не е извършена, тя се извършва, както е планирано, след 1-2 месеца след отшумяване на възпалението.

Прогноза и превенция

Ако не се лекува, аппендикуларен абсцес може спонтанно да се отвори в чревния лумен, коремната кухина или ретроперитонеалното пространство, понякога в пикочния мехур или вагината, много рядко през коремната стена навън. Прогнозата е сериозна, резултатът от заболяването се определя от навременността и адекватността на операцията. Превенцията на апендикуларен абсцес се състои в ранно разпознаване на остър апендицит и апендектомия през първите 2 дни.

Аппендикулярен абсцес: клиника, аутопсия. Усложнения след отстраняване на апендицит

Апендикулярният абсцес е специфична област на гнойно възпаление на перитонеума, което се формира под въздействието на деструктивни промени в апендикса. Това е сериозна патология, която е усложнение на острия апендицит..

Когато се образува абсцес, се включват апендиксът, оментумът и чревните бримки. Когато формацията се отстрани, но възпалителният процес в тази зона не спира, тогава може да се образува следоперативна инфилтрация. От апендикуларен инфилтрат може да се елиминира по консервативен метод, а в случай на неблагоприятен резултат възпалението се образува и повтаря апендикуларен абсцес.

Етиология

Апендикулярният абсцес често се проявява в тялото под въздействието на стафилококи и стрептококи. Ако острото възпаление на пациента не е било елиминирано навреме, тогава през това време в тялото се развива абсцес.

Причините за усложнения в следоперативния период могат да бъдат както следва:

• намаляване на съпротивлението на имунната система;
• нечувствителност на микроорганизмите към антибиотици;
• нарушение на техниката на хирургично лечение.

Класификация

Класификацията на формите се основава на разделянето на абсцеса на апендикса, в зависимост от няколко критерия. По този начин класификацията на болестта по местоположение се състои от следните разновидности:

• илиачна;
• междучревен;
• тазова;
• надпубисна;
• подхепатална;
• ретроцекален.

Според степента на движение на фокуса в коремната кухина:

• Подвижен;
• умерено подвижен;
• фиксиран.

Симптоми

В началото на образуването на апендикуларен абсцес на пациента се диагностицира остра атака на апендицит. В продължение на няколко дни, със силни прояви на заболяването, пациентът развива апендикуларен инфилтрат.

Основният метод, чрез който можете да диагностицирате заболяване, е палпацията. При докосване на възпалената област пациентът изпитва болезнени атаки. Патологията се проявява в следните симптоми:

• висока телесна температура;
• увеличаване на размера на апендикса;
• пристъпи на пулсираща болка;
• лошо храносмилане.

Няколко дни след атаката всички признаци отшумяват, температурата намалява, синдромът на болката става тъп и общото благосъстояние на пациента се нормализира. По време на палпация на корема се усеща отпускане на мускулите на предната коремна стена и се усещат леки болки в дясната долна част на корема.

На шестия ден пациентът се диагностицира с прогресия на абсцеса, което води до влошаване на състоянието. В този момент клиничната картина на заболяването се допълва с нови признаци:

• висока температура;
• втрисане;
• повишено изпотяване;
• повишен пулс;
• интоксикация;
• слаб апетит;
• пулсираща болка.

При палпация пациентът има удебеляване и напрежение на корема, задух, отдолу вдясно лекарят опипва за еластична формация.

В същото време езикът се покрива с плака, нарушение на изпражненията, повръщане, подуване на корема, често уриниране.

Отварянето на апендикулярния абсцес води до развитие на перитонит, който е придружен от появата на вторични гнойни образувания, повишена интоксикация, сърцебиене и треска.

Диагностика

За да установи диагноза при деца и възрастни, лекарят трябва да проведе преглед - да събере пълна анамнеза, да проведе преглед и да анализира резултатите от лабораторно и инструментално изследване.

По време на лабораторен кръвен тест пациентът има повишено ниво на левкоцити и СУЕ.

За да се изяснят големината и местоположението на гнойната формация, се извършва ултразвуково изследване на коремните органи.

По време на изследването на състоянието на пациента с помощта на рентгенова снимка, лекарят не винаги ще забележи характерните признаци. Ако направите общ преглед в изправено положение, тогава можете да идентифицирате хомогенни промени в дясната илиачна зона с леко изместване на чревните бримки до средата. Ако абсцесът провокира чревна обструкция, тогава пациентът има забележимо увеличение на течността в бримките по време на изследването.

Когато се открие такова заболяване, се изисква диференциална диагноза. Като част от такъв преглед, лекарят трябва да разграничи заболяването от усукване на киста на яйчника, дифузен гноен перитонит и тумор на сляпото черво.

Лечение

След установяване на диагнозата лекарят незабавно започва лечението на пациента. Ако се открие такова заболяване, е необходимо спешно да се започне лечение, в противен случай могат да се развият сериозни усложнения. Ако терапията не започне навреме, абсцесът може да пробие, което ще доведе до разпространение на гной през перитонеума.

Лечението на апендикуларен абсцес при дете и възрастен включва предварителна хирургическа интервенция. Операцията се състои в отваряне на засегнатата част, без да се засяга свободния перитонеум, аспирация на гной и дренаж на неоплазмата. Важно е да премахнете процеса по време на операцията, но лесното му отстраняване не винаги е възможно. В този случай пациентът трябва само да източи абсцеса и апендектомията може да се извърши след няколко месеца..

Ако се открие абсцес в тазовата кухина при мъж, хирургичната помощ се извършва през ректума, а при жената - през задния форникс на влагалището с предварителна пробна пункция. Гнойното съдържание от формацията се аспирира или отстранява със стерилни салфетки, цялата кухина се измива с антисептици и се почиства с две прозрачни епруветки.

В следоперативния период на пациента се предписват антибиотици. По време на периода на възстановяване пациентът продължава да почиства перитонеума от гнойно съдържание, поради което ежедневното измиване на дренажите се извършва с отстраняване на гной. След пълно почистване на перитонеума дренажът се отстранява и раната се затяга с вторично напрежение.

След операцията е важно също така пациентът да се придържа към почивка в леглото, да спазва щадяща диета и да извършва физиотерапевтични процедури.

Лекарите казват, че на всяка възраст най-добрият начин да се остави болестта и да се предотврати развитието на усложнения е да се извърши операция.

Усложнения

Ненавременното лечение на апендикуларен абсцес може да доведе до редица различни патологии. Следните усложнения могат да се образуват в тялото на пациента:

• сепсис;
• пилефлебит;
• абсцес на черния дроб;
• инфекции на пикочните пътища;
• фистули в коремната стена;
• параколит и паранефрит от гноен тип.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати образуването на сериозно усложнение, ако навреме се диагностицира и отстрани остра атака на апендицит. Ефективен резултат може да бъде постигнат само след извършване на правилната оперативна помощ, която е извършена в рамките на първите два дни от началото на заболяването.

В случай на игнориране на симптомите на заболяването и самолечение има вероятност от летален изход от този гноен процес.

Опасно усложнение на острия апендицит е апендикуларен абсцес. Може да се появи както преди хирургични процедури, така и в следоперативния период. Според статистиката сериозно усложнение възниква при 3% от пациентите и изисква незабавна намеса на хирурзите.

Причините

Абсцес се отнася до възпаление на тъканите, характеризиращо се с образуването на ограничена гнойна кухина. Ешерихия коли често е причинителят на това усложнение. Също така, причината за появата на апендикуларен абсцес е човешкият фактор:

1. Неграмотна диагностика: множество грешки, допуснати по време на изследването, допринасящи за развитието на усложнения на апендицит.
2. Удължен период на изчакване поради изтрити симптоми. Тази ситуация може да възникне поради наличието на други заболявания с изразени симптоми, както и прием на болкоуспокояващи. Като правило изтриването на признаците се наблюдава при пациенти в напреднала възраст..
3. Неефективен режим на лечение.
4. Несвоевременно обжалване в лечебно заведение.

Механизми за развитие

В началния етап от развитието на болестта се образува инфилтрат - възпалените клетки се натрупват и плътно се свързват. Ако въпреки проведеното консервативно лечение уплътнението не се разтваря, а напротив, абсцеси, е показана спешна хирургическа интервенция. В противен случай абсцесът може да пробие в коремната кухина, провокирайки възпалението му. Възможен преход на патологичния процес в лумена на червата или Освен това гнойният процес бързо се разпространява в близките тъкани.

Симптоми

Образуването на инфилтрат има признаци, които обикновено се проявяват при остър апендицит:

• общо неразположение;
• втрисане;
• повишаване на телесната температура;
• повишено изпотяване;
• болка в дясната илиачна област.

С развитието на аппендикулярния абсцес се появяват следните симптоми:

1. Става невъзможно да се правят движения на багажника поради атаки на спазмираща болка.
2. Между чревен абсцес, придружен от умерено раздуване на корема и частична обструкция на червата.
3. Заедно с пулсиращата болка се появява зачервяване и подуване на кожата..
4. При абсцес на таза с апендикулярен произход болката и подуването в долната част на корема са обезпокоителни. По време на дефекация пациентът също изпитва неприятни усещания, а процесът на отделяне на изпражненията е придружен от лигавично отделяне. Чести позиви за уриниране.

При поставяне на диагнозата телесната температура е от основно значение. Ако при апендицит се повиши леко (до 37,5 ° C), то при апендикуларен абсцес термометърът показва 39-40 ° C.

Диагностика

Клиничните прояви на усложнения са подобни на тези при някои заболявания, поради което на първо място трябва да се диференцира с тях..

В допълнение, диагностиката на апендикуларен абсцес включва следните дейности:

1. Изследване и събиране на анамнеза. Лекарят сондира дясната илиачна област, за да открие инфилтрация. При дълбока палпация натрупването на течност в повечето случаи не се открива. По правило инфилтрацията е плътна и неподвижна. Ректално или вагинално палпиране често се прави, за да се идентифицира болезнена бучка, която е долният полюс на абсцеса. Лекарят обръща внимание на езика на пациента - в случай на заболяване той е мокър и покрит с плътно покритие. По време на дишането можете да забележите изоставането на корема в дясната илиачна област..
2. Кръвен тест. Важно е за определяне нивото на левкоцитите в кръвта. При апендикуларен абсцес има рязко увеличение.
3. Ултразвук и рентгенография на коремни органи. С помощта на тези видове диагностика се определя нивото на течността в дясната част на корема, точното местоположение и големината на гнойното възпаление.

Лечение

На етапа на образуване на инфилтрация се изключва хирургическа интервенция.

Лечението се провежда в стационар и включва:

• спазване на почивка в леглото;
• прилагане върху стомаха през първите три дни на студ, през следващите дни - топлина;
• въвеждането на разтвор на новокаин с цел анестезия (изключва се приемането на наркотични вещества за намаляване на тежестта на болката);
• специална диета.

В случай на успешна резорбция на инфилтрата, след 2 месеца се извършва планирана операция за отстраняване на апендикса поради факта, че след известно време атаките на болка и процесът на образуване на инфилтрация могат да се повторят, увеличавайки риска от усложнения.

Когато се установи апендикуларен абсцес, лечението включва спешна операция. В процеса абсцесът се отваря и дренира. Обхватът на достъпа зависи от местоположението му. Като правило се използва екстраперитонеален достъп. Раната се измива с антисептичен разтвор, след което се монтират дренажни тръби.

Лансинг на апендикулярния абсцес се извършва под обща анестезия. По преценка на лекаря апендиксът може да бъде премахнат, което е за предпочитане.

Следоперативен период

Пациентът, подложен на операция, е показан строг режим на легло. Дренажът изисква специални грижи - раната редовно се измива. Тръбите се отстраняват само след като гнойта спре да се отделя от кухината. След отстраняването им раната не се зашива, тя заздравява сама. Показан е приемът на антибиотици и лекарства, които премахват симптомите на интоксикация. В същото време се провежда терапия, насочена към общо укрепване на организма.

Ако по време на операцията апендиксът не е отстранен, апендектомията се извършва 2 месеца след пълното елиминиране на възпалителния процес.

Ефекти

В случай на ненавременно обжалване за квалифицирана помощ може да настъпи спонтанно отваряне на апендикулярния абсцес, след което има голяма вероятност от развитие на следните усложнения:

• гноен перитонит - възпаление на перитонеума;
• инфекции на пикочните пътища;
• флегмон - гноен процес, който бързо се разпространява в съседни тъкани;
• параколит - възпалителни промени в тъканта на ретроперитонеалното пространство;
• абсцес на черния дроб - разрушаване на здрави тъкани и образуване на гнойна кухина;
• адхезивна чревна непроходимост;
• гноен тромбофлебит - образуването на кръвни съсиреци и малки огнища на абсцес във вените;
• фистули на коремната стена - канали, които свързват вътрешните органи с повърхността на тялото.

Що се отнася до прогнозата, тя се определя от степента на бързина на диагнозата и хирургичната интервенция..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на опасно усложнение, пациентът, при първите признаци на остър апендицит, трябва да се обади на линейка. Навременната диагноза и навременната намеса ще помогнат да се избегне абсцес. Пренебрегването на признаците на заболяването може да бъде фатално.

Аппендикулярният абсцес е сериозно усложнение, характеризиращо се с развитието на гноен възпалителен процес. В началния етап симптомите изглеждат подобни на тези при остър апендицит. С развитието на възпалителния процес телесната температура на пациента се повишава до високи нива, става невъзможно да се извършват движения на тялото поради атаки на спазмираща болка. Важно е незабавно да се обадите на линейка, за да избегнете опасни последици..

Възпалителният процес в процеса на апендикса води до често срещано заболяване на коремната кухина - апендицит. Симптоми: болезненост в коремната област, треска и храносмилателни разстройства.

Единственото правилно лечение в случай на пристъп на остър апендицит е апендектомия - хирургично отстраняване на апендикса. Ако това не се направи, могат да се развият сериозни усложнения, водещи до смърт. Какво заплашва нелекуваният апендицит - нашата статия е точно за това.

Предоперативни последици

Възпалителният процес се развива с различни темпове и симптоми..

В някои случаи то влиза и може да не се проявява по никакъв начин дълго време.

Понякога между първите признаци на заболяването преди настъпването на критично състояние минават 6 - 8 часа, така че в никакъв случай не можете да се колебаете.

За всяка болка с неизвестен произход, особено на фона на повишаване на температурата, гадене и повръщане, определено трябва да потърсите медицинска помощ, в противен случай последствията могат да бъдат най-непредсказуемите.

Чести усложнения на апендицит:

• Перфорация на стените на апендикса. Най-честото усложнение. В този случай се наблюдават разкъсвания в стените на апендикса, а съдържанието му влиза в коремната кухина и води до развитие на сепсис на вътрешните органи. В зависимост от продължителността на курса и вида на патологията може да възникне тежка инфекция, до летален изход. Такива състояния представляват приблизително 8-10% от общия брой пациенти с диагноза апендицит. При гноен перитонит рискът от смърт се увеличава, както и обостряне на съпътстващите симптоми. Гнойният перитонит, според статистиката, се среща при около 1% от пациентите.
• Апендикуларна инфилтрация. Това се случва, когато стените на близките органи са залепени. Честотата е приблизително 3 - 5% от случаите на клинична практика. Развива се приблизително на третия - петия ден след началото на заболяването. Началото на острия период се характеризира със синдром на болка с размита локализация. С течение на времето интензивността на болката намалява, контурите на възпалената област се усещат в коремната кухина. Възпаленият инфилтрат придобива по-изразени граници и плътна структура, тонусът на мускулите, разположени в близост до мускулите, леко се увеличава. След около 1,5 - 2 седмици туморът отшумява, болките в корема отшумяват, общите възпалителни симптоми намаляват (повишената температура и биохимичните показатели на кръвта се нормализират). В някои случаи възпалителната област може да причини развитието на абсцес..
• . Развива се на фона на нагряване на апендикулярния инфилтрат или след операция с предварително диагностициран перитонит. Обикновено развитието на болестта настъпва на 8-мия до 12-ия ден. Всички абсцеси трябва да бъдат отворени и санирани. За да се подобри изтичането на гной от раната, се извършва дренаж. Антибиотичната терапия се използва широко при лечението на абсцес.

Наличието на такива усложнения е индикация за спешна операция. Периодът на рехабилитация също отнема много време и допълнителен курс на медикаментозно лечение.

Усложнения след отстраняване на апендицит

Операцията, дори преди появата на тежки симптоми, също може да причини усложнения. Повечето от тях са причина за смъртта на пациентите, поради което всички тревожни симптоми трябва да бъдат предупредени..

Чести усложнения след операция:

• . Много често се появяват след отстраняване на апендикса. Те се характеризират с появата на дърпащи болки и осезаем дискомфорт. Адхезиите са много трудни за диагностициране, тъй като не се виждат от съвременните ултразвукови и рентгенови апарати. Лечението обикновено се състои от резорбционни лекарства и лапароскопско отстраняване.
• . Появява се доста често след операция. Проявява се като пролапс на фрагмент от червата в процепа между мускулните влакна. Обикновено се появява, когато не се спазват препоръките на лекуващия лекар или след физическо натоварване. Визуално се проявява като подуване в областта на хирургичния шев, което с течение на времето може значително да се увеличи. Лечението обикновено е хирургично, със зашиване, отрязване или пълно отстраняване на част от червата и омента.

Снимка на херния след апендицит

• Следоперативен абсцес. Най-често се проявява след перитонит, може да доведе до инфекция на цялото тяло. При лечението се използват антибиотици, както и физиотерапевтични процедури.
• . За щастие това са доста редки последици от операцията на апендицит. Възпалителният процес се простира в областта на порталната вена, мезентериалния процес и мезентериалната вена. Придружен е от висока температура, остра болка в коремната кухина и тежко увреждане на черния дроб. След острия стадий възниква и, като следствие, смърт. Лечението на това заболяване е много трудно и обикновено включва въвеждането на антибактериални средства директно в системите на порталната вена..
• . В редки случаи (приблизително при 0,2 - 0,8% от пациентите) отстраняването на апендикса провокира появата на чревни фистули. Те образуват своеобразен „тунел“ между чревната кухина и повърхността на кожата, в други случаи - стените на вътрешните органи. Причините за появата на фистули са лошото саниране на гноен апендицит, груби грешки на лекаря по време на операция, както и възпаление на околните тъкани при дрениране на вътрешни рани и огнища на абсцес. Чревните фистули са много трудни за лечение, понякога се изисква резекция на засегнатата област или отстраняване на горния слой на епитела.

Появата на едно или друго усложнение се улеснява и чрез игнориране на препоръките на лекаря, неспазване на хигиенните правила след операция и нарушаване на режима. Ако влошаването настъпи на петия или шестия ден след отстраняването на апендикса, най-вероятно става дума за патологични процеси на вътрешните органи.

Освен това, в следоперативния период могат да се появят и други състояния, които изискват консултация с лекар. Те могат да бъдат доказателство за различни заболявания, а също така изобщо нямат нищо общо с операцията, но служат като знак за съвсем различно заболяване..

Температура

Повишаването на телесната температура след операцията може да бъде индикатор за различни усложнения. Възпалителният процес, чийто източник е бил в апендикса, може лесно да се разпространи в други органи, което причинява допълнителни проблеми.

Най-често се наблюдава възпаление на придатъците, което може да затрудни определянето на точната причина. Често симптомите на остър апендицит могат да бъдат объркани с точно такива заболявания, поради което преди операцията (ако тя не е спешна) е необходим преглед на гинеколог и ултразвуково изследване на тазовите органи.

Треската също може да бъде симптом на абсцес или други заболявания на вътрешните органи. Ако температурата се повиши след апендектомия, са необходими допълнителни изследвания и лабораторни изследвания.

Диария и запек

Храносмилателните разстройства могат да се разглеждат като основни симптоми и като последица от апендицит. Често функцията на стомашно-чревния тракт е нарушена след операция.

През този период запекът се понася най-зле, тъй като на пациента е забранено да натиска и да се напряга. Това може да доведе до разминаване на шевовете, изпъкване на херния и други последици. За профилактика на храносмилателни разстройства е необходимо да се придържате стриктно и да предотвратите фиксирането на изпражненията.

Стомашни болки

Този симптом може също да има различен произход. Обикновено болезнените усещания се появяват за известно време след операцията, но напълно изчезват за три до четири седмици. Обикновено това е колко тъкан ще трябва да се регенерира.

В някои случаи коремната болка може да показва образуването на сраствания, хернии и други последици от апендицит. Във всеки случай най-доброто решение би било да посетите лекар, а не да се опитвате да се отървете от дискомфорта с помощта на болкоуспокояващи..

Апендицитът е често срещано състояние, което изисква операция. Възпалителният процес, който възниква в процеса на цекума, може лесно да се разпространи в други органи, да доведе до образуване на сраствания и абсцес, а също така да даде много по-сериозни последици.

За да се предотврати това, е важно своевременно да се потърси помощ от болницата и също така да не се пренебрегват предупредителните сигнали, които могат да показват развитието на болестта. Каква е опасността от апендицит и до какви усложнения може да доведе, е описано в тази статия.

Острият апендицит (остро възпаление на апендикса на цекума) е една от най-честите причини за „остър корем“ и най-честата патология на коремните органи, която изисква хирургично лечение. Честотата на апендицит е 0,4-0,5%, среща се във всяка възраст, по-често от 10 до 30 години, мъжете и жените се разболяват с приблизително еднаква честота.

Анатомична и физиологична информация. В повечето случаи цекумът се намира в дясната илиачна ямка мезоперитонеално, апендиксът се отклонява от задно-медиалната стена на купола на червата при сливането на три ленти надлъжни мускули (tenia liberae) и е насочен надолу и медиално. Средната му дължина е 7 - 8 см, дебелината е 0,5 - 0,8 см. Апендиксът е покрит с перитонеума от всички страни и има мезентерия, поради което има подвижност. Кръвоснабдяването на апендикса става по a. appendicularis, което е клон на a. ileocolica. Венозна кръв тече по v. ileocolica във v. mesenterica superior и v. portae. Има много опции за местоположението на апендикса по отношение на сляпото черво. Основните са: 1) каудален (низходящ) - най-честият; 2) тазова (ниска); 3) медиална (вътрешна); 4) странично (по десния страничен канал); 5) вентрална (предна); 6) ретроцекална (задна), която може да бъде: а) интраперитонеална, когато процесът, който има собствена серозна обвивка и мезентерия, е разположен зад купола на слепото черво и б) ретроперитонеален, когато процесът е напълно или частично разположен в ретроперитонеалната ретроцекална тъкан.

Етиология и патогенеза на острия апендицит. Болестта се разглежда като неспецифично възпаление, причинено от фактори от различно естество. За обяснението му са предложени няколко теории..

1. Обструктивна (теория на стагнацията)

2. Инфекциозен (Ashoff, 1908)

3. Ангионевротик (Rikker, 1927)

Основната причина за развитието на остър апендицит е запушване на лумена на апендикса, свързано с хиперплазия на лимфоидната тъкан и наличие на фекални камъни. По-рядко чуждо тяло, новообразувание или хелминти могат да станат причина за нарушението на изтичането. След обтурация на лумена на апендикса се получава спазъм на гладкомускулните влакна на стената му, придружен от съдов спазъм. Първият от тях води до нарушаване на евакуацията, стагнация в лумена на апендикса, вторият - до локално недохранване на лигавицата. На фона на активирането на микробната флора, прониквайки в апендикса по ентерогенните, хематогенните и лимфогенните пътища, двата процеса причиняват възпаление първо на лигавицата, а след това и на всички слоеве на апендикса.

Класификация на острия апендицит

1. Прост (катарален)

• флегмонозен
• гангренозен
• перфориран

Усложненията на острия апендицит се подразделят на предоперативни и следоперативни..

I. Предоперативни усложнения на острия апендицит:

1. Апендикуларна инфилтрация

2. Апендикуларен абсцес

4. Флегмон на ретроперитонеална тъкан

II. Следоперативни усложнения на остър апендицит:

Ранно (настъпва през първите две седмици след операцията)

1. Усложнения от хирургичната рана:

• кървене от рана, хематом
• инфилтрат
• нагнояване (абсцес, флегмон на коремната стена)

2. Усложнения от коремната кухина:

• инфилтрати или абсцеси на илеоцекалната област
  • Абсцес на космоса на Дъглас, субфреничен, подхепатален, между чревен абсцес
• ретроперитонеална флегмона
• перитонит
• пилефлебит, чернодробни абсцеси
• чревни фистули
• ранна адхезивна чревна непроходимост
• интраабдоминално кървене

3. Усложнения от общ характер:

• пневмония
• тромбофлебит, белодробна емболия
• сърдечно-съдова недостатъчност и др..

1. Резна херния

2. Адхезивна чревна непроходимост (адхезивно заболяване)

3. Лигатурни фистули

Причините за усложнения на острия апендицит са:

1. 1. Несвоевременно обжалване на пациентите за медицинска помощ
2. 2. Късна диагностика на остър апендицит (поради нетипичен ход на заболяването, диагностични грешки и др.)
3. 3. Тактически грешки на лекарите (пренебрегване на динамичното наблюдение на пациенти със съмнителна диагноза, подценяване на разпространението на възпалителния процес в коремната кухина, неправилно определяне на индикациите за дрениране на коремната кухина и др.)
4. 4. Технически грешки при операцията (тъканна травма, ненадеждно съдово лигиране, непълно отстраняване на апендикса, лош дренаж на коремната кухина и др.)
5. 5. Прогресия на хронични или остри заболявания на други органи.

Клинична картина и диагностика на остър апендицит

В класическата клинична картина на острия апендицит основното оплакване на пациента е болка в корема. Болката често се появява първо в епигастриалната (симптом на Кохер) или околопъпната (симптом на Кюмел) област, последвана от постепенно движение след 3-12 часа в дясната илиачна област. В случаите на нетипично местоположение на апендикса, естеството на появата и разпространението на болката може да се различава значително от горното. При тазова локализация се отбелязва болка над пазвата и в дълбочината на таза, при ретроцекална болка - в лумбалната област, често с облъчване по уретера, с високо (подхепатално) местоположение на процеса - в десния хипохондриум.

Друг важен симптом, който се появява при пациенти с остър апендицит, е гадене и повръщане, което е по-често единично, възможно е задържане на изпражнения. Общите симптоми на интоксикация в началния стадий на заболяването са слаби и се проявяват като неразположение, слабост, субфебрилна температура. Важно е да се оцени последователността на симптомите. Класическата последователност е коремна болка, първоначално последвана от повръщане. Повръщането преди появата на болка поставя под съмнение диагнозата остър апендицит.

Клиничната картина при остър апендицит зависи от стадия на заболяването и местоположението на апендикса. На ранен етап се наблюдава леко повишаване на температурата и увеличаване на сърдечната честота. Значителната хипертермия и тахикардия показват усложнения (перфорация на апендикса, образуване на абсцес). При обичайното местоположение на апендикса при палпация на корема има локална болезненост в точката на Макбърни. При тазовата локализация се открива болка в надпубисната област, възможни са дизурични симптоми (често болезнено уриниране). Палпацията на предната коремна стена не е много информативна, необходимо е да се извърши дигитално ректално или вагинално изследване, за да се определи чувствителността на тазовия перитонеум („Дъгласов плач“) и да се оцени състоянието на други тазови органи, особено при жените. При ретроцекална подредба болката се измества в десния хълбок и дясната лумбална област.

Наличието на защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена и симптоми на дразнене на перитонеума (Щеткина - Блумберг) показва прогресията на заболяването и участието на париеталната перитонеума във възпалителния процес.

Диагнозата се улеснява чрез идентифициране на характерните симптоми на острия апендицит:

• Razdolsky - болезненост при перкусия над огнището на възпаление
• Rovzinga - появата на болка в дясната илиачна област при натискане в лявата илиачна област в проекцията на низходящото черво
• Ситковски - когато пациентът се обърне на лявата страна, болката се усилва в илеоцекалната област поради движението на апендикса и напрежението на мезентерията му
• Voskresensky - с бързо плъзгане на ръката по стегната риза от мечовидния израстък до дясната илиачна област в последния се забелязва значително нарастване на болката в края на движението на ръката
• Bartomier - Michelson - палпирането на дясната илиачна област в позицията на пациента от лявата страна причинява по-изразена болкова реакция, отколкото на гърба
• Образцова - при палпация на дясната илиачна област в позицията на пациента по гръб болката се усилва при повдигане на десния изправен крак
• Справяне - хиперекстензия на десния крак на пациента, когато е разположен от лявата страна, е придружена от остра болка

Лабораторни данни. Кръвният тест обикновено разкрива умерена левкоцитоза (10 -16 х 10 9 / l) с преобладаване на неутрофили. Нормалният брой на левкоцитите в периферната кръв обаче не изключва острия апендицит. В урината може да има единични червени кръвни клетки в зрителното поле.

Специални методи за изследване обикновено се извършват в случаите, когато има съмнения относно диагнозата. В случай на неубедителни клинични прояви на заболяването, при наличие на организирана специализирана хирургична служба е препоръчително да се започне допълнителен преглед с неинвазивен ултразвуков преглед (УЗ), по време на който се обръща внимание не само на дясната илиачна област, но и на органите на други части на корема и ретроперитонеалното пространство. Недвусмисленото заключение за деструктивния процес в органа ви позволява да регулирате оперативния достъп и опцията за анестезия с нетипично местоположение на апендикса.

В случай на неубедителни ултразвукови данни се използва лапароскопия. Този подход помага да се намали броят на ненужните хирургични интервенции и при наличието на специално оборудване дава възможност за преместване на диагностичния етап в терапевтичен и извършване на ендоскопска апендектомия..

Развитието на остър апендицит при възрастни и сенилни хора има редица особености. Това се дължи на намаляване на физиологичните резерви, намаляване на реактивността на организма и наличието на съпътстващи заболявания. Клиничната картина се характеризира с по-малко остро начало, лека тежест и дифузен характер на коремна болка с относително бързо развитие на деструктивни форми на апендицит. Подуване на корема, изпражнения и газове не са необичайни. Напрежението на мускулите на предната коремна стена, симптоми на болка, характерни за острия апендицит, могат да бъдат слабо изразени и понякога да не се определят. Общата реакция към възпалителния процес е отслабена. Повишаване на температурата до 38 0 и повече се наблюдава при малък брой пациенти. В кръвта има умерена левкоцитоза с често изместване на формулата наляво. Внимателното наблюдение и преглед с широкото използване на специални методи (ултразвук, лапароскопия) са ключът към своевременно извършената хирургическа интервенция.

Остър апендицит при бременни жени. През първите 4 -5 месеца от бременността клиничната картина на острия апендицит може да няма особености, но в бъдеще уголемената матка измества цекума и апендикса нагоре. Във връзка с това коремната болка може да се определи не толкова в дясната илиачна област, но в десния фланг на корема и в десния хипохондриум, болката може да се излъчи в дясната лумбална област, което погрешно може да се тълкува като патология от жлъчните пътища и десния бъбрек. Мускулното напрежение, симптомите на перитонеално дразнене често са леки, особено в последната трета от бременността. За да ги идентифицирате, е необходимо да се изследва пациентът в позицията от лявата страна. С цел навременна диагностика на всички пациенти се показва контрол на лабораторните параметри, ултразвук на коремната кухина, съвместно динамично наблюдение на хирург и акушер-гинеколог, ако е посочено, може да се извърши лапароскопия. Когато се постави диагноза, във всички случаи се посочва спешна операция..

Диференциална диагноза за болка в дясната долна част на корема се извършва със следните заболявания:

1. 1. Остър гастроентерит, мезентериален лимфаденит, хранителни токсикоинфекции
2. 2. Обостряне на стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника, перфорация на язви от тези локализации
3. 3. Болест на Crohn (терминален илеит)
4. 4. Възпаление на дивертикула на Мекел
5. 5. Холелитиаза, остър холецистит
6. 6. Остър панкреатит
7. 7. Възпалителни заболявания на тазовите органи
8. 8. Разкъсана киста на яйчника, извънматочна бременност
9. 9. Дясната бъбречна и уретерална колики, възпалителни заболявания на пикочните пътища

10. Десностранна плевропневмония на долния лоб

Лечение на остър апендицит

Обикновено се признава като активна хирургична позиция по отношение на острия апендицит. Липсата на съмнение относно диагнозата изисква спешна апендектомия във всички случаи. Изключение правят само пациенти с добре разграничен плътен апендикуларен инфилтрат, изискващи консервативно лечение..

В момента хирургичните клиники използват различни възможности за отворена и лапароскопска апендектомия, обикновено под обща анестезия. В някои случаи е възможно да се използва локална инфилтрационна анестезия с потенциране.

За извършване на типична отворена апендектомия традиционно се използва наклонен редуващ се („ешелон“) подход на Волкович-Дяконов през точката на Макбърни, който при необходимост може да бъде разширен чрез прерязване на раната по външния ръб на обвивката на десния ректусен коремен мускул (според Богуславски) или в медиалната посока без пресичане на ректусния мускул (по Богоявленски) или с пресичането му (по Колесов). Понякога се използват надлъжният подход на Ленандър (по външния ръб на десния ректусен коремен мускул) и напречният шпренгелов (използван по-често в детската хирургия). В случай на усложнение на остър апендицит от широко разпространен перитонит, с изразени технически затруднения по време на апендектомия, както и погрешна диагноза, е показана лапаротомия по средната линия.

Апендиксът се мобилизира чрез антеграден (от върха към основата) или ретрограден (първо, апендиксът се отрязва от цекума, обработва се пънчето, след което се изолира от основата към върха). Пънчето на апендикса се третира с лигатура (в педиатричната практика, в ендохирургия), инвагинация или лигатура - инвагинационен метод. Като правило пънът се завързва с лигатура от абсорбиращ се материал и се потапя в купола на цекума с кесия, Z-образни или прекъснати конци. Често се извършва допълнителна перитонизация на шевната линия чрез зашиване на пънчето на мезентерията на червеобразния процес или мастната суспензия, като се фиксира куполът на цекума към париеталната перитонеум на дясната илиачна ямка. След това ексудатът се евакуира внимателно от коремната кухина и, в случай на неусложнен апендицит, операцията се завършва чрез зашиване на коремната стена плътно слой по слой. Възможно е да се инсталира микроиригатор на леглото на апендикса за снабдяване с антибиотици в следоперативния период. Наличието на гноен ексудат и дифузен перитонит е показание за саниране на коремната кухина с последващо оттичане. Ако се установи плътен неразделен инфилтрат, когато е невъзможно да се извърши апендектомия, както и при ненадеждна хемостаза, след отстраняване на апендикса се извършва тампон и дренаж на коремната кухина.

В следоперативния период с неусложнен апендицит антибиотичната терапия не се провежда или се ограничава до използването на широкоспектърни антибиотици през следващия ден. При наличие на гнойни усложнения и дифузен перитонит се използват комбинации от антибактериални лекарства, като се използват различни методи за тяхното приложение (интрамускулно, интравенозно, интрааортно, в коремната кухина) с предварителна оценка на чувствителността на микрофлората.

Апендикуларна инфилтрация

Апендикулярният инфилтрат е конгломерат от бримки на тънкото и дебелото черво, по-големия оментум, матката с придатъци, пикочния мехур, теменната перитонеума, заварени заедно около разрушително променената червеиста придатък, надеждно ограничаваща проникването на инфекция в свободната коремна кухина Среща се в 0,2 - 3% от случаите. Появява се на 3 - 4 дни от началото на острия апендицит. В неговото развитие се разграничават два етапа - ранен (образуване на хлабав инфилтрат) и късен (плътен инфилтрат).

В ранен стадий настъпва образуването на възпалителен тумор. Пациентите имат клиника, близка до симптомите на остър деструктивен апендицит. На етапа на образуване на плътен инфилтрат явленията на острото възпаление отшумяват. Общото състояние на пациентите се подобрява.

Решаваща роля в диагнозата се възлага на клиниката на острия апендицит в анамнезата или при изследване в комбинация с осезаемо болезнено тумороподобно образувание в дясната илиачна област. На етапа на образуване инфилтратът е мек, болезнен, няма ясни граници, лесно се разрушава, когато срастванията се разкачат по време на операцията. В етапа на демаркация той става плътен, по-малко болезнен, ясен. Инфилтратът лесно се идентифицира с типична локализация и големи размери. За изясняване на диагнозата се използват ректално и вагинално изследване, ултразвук на коремната кухина, иригография (скопи). Диференциална диагноза се извършва с тумори на сляпата и възходящото дебело черво, маточни придатъци, хидропиосалпикс.

Тактиката за апендикуларен инфилтрат е консервативно-очаквана. Провежда се комплексно консервативно лечение, включващо почивка на легло, щадяща диета, в ранната фаза - студ до зоната на проникване и след нормализиране на температурата, физиотерапия (UHF). Предписвайте антибактериална, противовъзпалителна терапия, изпълнявайте периренална новокаинова блокада според А. В. Вишневски, блокада според Школников, използвайте терапевтични клизми, имуностимуланти и др..

В случай на благоприятно протичане, апендикулярният инфилтрат отзвучава в рамките на 2 до 4 седмици. След пълното затихване на възпалителния процес в коремната кухина, не по-рано от 6 месеца по-късно, е показана планирана апендектомия. Ако консервативните мерки са неефективни, инфилтратът нагнойва с образуването на апендикуларен абсцес.

Абдикулен абсцес

Аппендикулярният абсцес се среща в 0,1 - 2% от случаите. Може да се образува в ранните стадии (1 - 3 дни) от момента на развитие на остър апендицит или усложнява хода на съществуващия апендикуларен инфилтрат.

Признаци за образуване на абсцес са симптоми на интоксикация, хипертермия, увеличаване на левкоцитозата с изместване на формулата на белите кръвни клетки вляво, увеличаване на ESR, повишена болка в проекцията на предварително определен възпалителен тумор, промяна в консистенцията и поява на омекотяване в центъра на инфилтрата. За потвърждаване на диагнозата се прави ултразвук на корема

Класическият вариант за лечение на апендикуларен абсцес е отварянето на абсцеса чрез екстраперитонеален достъп според Н. И. Пирогов с дълбокото му, включително ретроцекално и ретроперитонеално местоположение. В случай на плътно прилепване на абсцеса към предната коремна стена, може да се използва достъпът на Волкович-Дяконов. Екстраперитонеалното отваряне на абсцеса избягва проникването на гной в свободната коремна кухина. След саниране на абсцеса, тампон и дренаж се внасят в кухината му, раната се зашива до дренаж.

Понастоящем редица клиники използват санитария на екстраперитонеална пункция и дрениране на аппендикулярния абсцес под ултразвуков контрол, последвано от измиване на абсцесната кухина с антисептични и ензимни препарати и предписване на антибиотици, като се отчита чувствителността на микрофлората. При големи размери на абсцеса беше предложено да се монтират два дренажни отвора в горната и долната точка с цел поточно измиване. Предвид ниската травматичност на пункционната интервенция, тя може да се счита за метод на избор при пациенти с тежка съпътстваща патология и отслабена от интоксикация на фона на гноен процес..

Пилефлебит - гноен тромбофлебит на клоните на порталната вена, усложнен от множество абсцеси на черния дроб и пиемия. Развива се в резултат на разпространението на възпалителния процес от вените на апендикса към илио-дебелото черво, горната мезентериална и след това порталните вени. По-често се случва при ретроцекално и ретроперитонеално разположение на апендикса, както и при пациенти с деструктивни интраперитонеални форми на апендицит. Болестта обикновено започва остро и може да се наблюдава както в предоперативния, така и в следоперативния период. Курсът на пилефлебит е неблагоприятен, често се усложнява от сепсис. Смъртността е над 85%.

Клиниката на пилефлебит се състои от забързана температура с втрисане, изливане на пот, иктерично оцветяване на склерата и кожата. Пациентите са загрижени за болка в десния хипохондриум, често излъчваща се към гърба, долната част на гръдния кош и дясната ключица. Обективно намерете разширяване на черния дроб и далака, асцит. Рентгеновото изследване определя високото положение на десния купол на диафрагмата, увеличаване на сянката на черния дроб, реактивен излив в дясната плеврална кухина. Ултразвукът разкрива зони с променена ехогенност на увеличен черен дроб, признаци на тромбоза на порталната вена и портална хипертония. В кръвта - левкоцитоза с изместване наляво, токсична гранулираност на неутрофилите, повишена СУЕ, анемия, хиперфибринемия.

Лечението се състои в извършване на апендектомия, последвано от сложна детоксикационна интензивна терапия, включително интрааортно приложение на широкоспектърни антибактериални лекарства, използване на екстракорпорална детоксикация (плазмафереза, хемо- и плазмасорбция и др.). Дългосрочното интрапортално приложение на лекарства се извършва през канюлираната пъпна вена. Абсцесите на черния дроб се отварят и дренират, или се пробиват под ултразвуков контрол.

Абсцес на таза

Тазовата локализация на абсцесите (абсцеси на Дъглас в пространството) се среща най-често при пациенти, подложени на апендектомия (0,03-1,5% от случаите). Те са локализирани в най-ниската част на коремната кухина: при мъжете, excavatio retrovesicalis, а при жените, в excavatio retrouterina. Появата на абсцеси е свързана с лоша хигиена на коремната кухина, неадекватен дренаж на тазовата кухина, наличие в тази област на абсцес инфилтрат с тазов процес.

Абсцес на Дъгласовото пространство се образува 1 до 3 седмици след операцията и се характеризира с наличие на общи симптоми на интоксикация, придружени от болка в долната част на корема, зад пазвата, дисфункция на тазовите органи (дизурични разстройства, тенезми, слуз от ректума). На ректума предната стена на ректума е болезнена, надвиснала, болезнен инфилтрат може да се палпира по предната стена на червата с огнища на омекотяване. На вагинам има болка в задния форникс, интензивна болка с изместване на шийката на матката.

За изясняване на диагнозата се използват ултразвук и диагностична пункция при мъжете през предната стена на ректума, при жените - през задния форникс на влагалището. След получаване на гной, абсцесът се отваря с игла. Дренажна тръба се вкарва в абсцесната кухина за 2 - 3 дни.

Недиагностициран навреме тазов абсцес може да се усложни от пробив в свободната коремна кухина с развитието на перитонит или в съседни кухи органи (пикочен мехур, ректум и цекум и др.)

Субфреничен абсцес

Субфреничните абсцеси се развиват в 0,4 - 0,5% от случаите, те са единични и множествени. Локализацията прави разлика между дясна и лява, предна и задна, интра- и ретроперитонеална. Причините за тяхното възникване са лоша хигиена на коремната кухина, инфекция по лимфен или хематогенен път. Те могат да усложнят хода на пилефлебит. Клиниката се развива за 1-2 седмици след операцията и се проявява с болка в горния етаж на коремната кухина и в долните части на гръдния кош (понякога с облъчване в лопатката и рамото), хипертермия, суха кашлица, симптоми на интоксикация. Пациентите могат да заемат принудително полуседнало положение или отстрани с приведени крака. Гърдите от засегнатата страна изостават при дишане. Междуребрените пространства на нивото на 9 - 11 ребра над областта на абсцеса се издуват (симптом на VF Voino-Yasenetsky), палпирането на ребрата е рязко болезнено, перкусия - тъпота поради реактивен плеврит или тимпанит над областта на газовия балон с газосъдържащи абсцеси На рентгенографията на изследването - може да се определи високото положение на купола на диафрагмата, картината на плеврит, газово мехурче с ниво на течност над него. С ултразвук се определя ограничено натрупване на течност под купола на диафрагмата. Диагнозата се изяснява след диагностична пункция на субфреничната формация под ултразвуков контрол.

Лечението се състои в отваряне, изпразване и дрениране на абсцеса чрез екстраплеврален, екстраперитонеален достъп, по-рядко през коремната или плевралната кухина. Във връзка с подобряването на методите за ултразвукова диагностика, абсцесите могат да се дренират чрез прокарване на тръби с един или два лумена в кухината им през троакар под ултразвуков контрол.

Между чревен абсцес

Между чревни абсцеси се срещат в 0,04 - 0,5% от случаите. Те се срещат главно при пациенти с деструктивни форми на апендицит с недостатъчно саниране на коремната кухина. В началния етап симптомите са оскъдни. Пациентите се притесняват от болки в корема без ясна локализация. Температурата се повишава, явленията на интоксикация се увеличават. В бъдеще може да се появи болезнена инфилтрация в коремната кухина и нарушения на изпражненията. На рентгенографията на изследването се откриват огнища на потъмняване, в някои случаи - с хоризонтално ниво на течност и газ. За изясняване на диагнозата използвайте латероскопия и ултразвук.

Между чревните абсцеси, съседни на предната коремна стена и запоени към париеталната перитонеума, се отварят екстраперитонеално или се дренират под ултразвуков контрол. Наличието на множество абсцеси и дълбокото им местоположение е индикация за лапаротомия, изпразване и дрениране на абсцеси след предварително разграничаване с тампони от свободната коремна кухина.

Интраабдоминално кървене

Причините за кървене в свободната коремна кухина са лоша хемостаза на леглото на апендикса, изплъзване на лигатурата от мезентерията, увреждане на съдовете на предната коремна стена и недостатъчна хемостаза по време на зашиване на хирургичната рана. Определена роля играе нарушението на системата за кръвосъсирване. Кървенето може да бъде обилно и капилярно.

При значително интраабдоминално кървене състоянието на пациента е тежко. Отбелязват се признаци на остра анемия, коремът е донякъде подут, палпацията е напрегната и болезнена, особено в долните отдели, могат да се открият симптоми на перитонеално дразнене. Ударните откриват тъпота в наклонените места на коремната кухина. Per rectum се определя от надвисването на предната ректална стена. За потвърждаване на диагнозата се извършва ултразвук, в трудни случаи - лапароцентеза и лапароскопия.

На пациенти с интраабдоминално кървене след апендектомия се показва спешна релапаротомия, по време на която те ревизират илеоцекалната област, лигират кръвоизливния съд, санират и дренират коремната кухина. В случай на капилярно кървене допълнително се извършва плътно опаковане на мястото на кървене.

Ограничените интраперитонеални хематоми дават по-оскъдна клинична картина и могат да се проявят с добавяне на инфекция и образуване на абсцес.

Инфилтрати на коремната стена и нагнояване на раната

Инфилтрати на коремната стена (6-15% от случаите) и нагнояване на рани (2-10%) се развиват в резултат на инфекция, която се улеснява от лоша хемостаза и нараняване на тъканите. Тези усложнения често се появяват на 4 - 6-ия ден след операцията, понякога на по-късна дата..

Инфилтратите и абсцесите са разположени над или под апоневрозата. Палпацията в областта на следоперативната рана открива болезнено уплътнение с неясни контури. Кожата над нея е хиперемирана, температурата й е повишена. При нагнояване може да се определи симптом на флуктуация..

Лечението на инфилтрацията е консервативно. Предписвайте антибиотици с широк спектър, физиотерапия. Извършва се кратка блокада на рани от новокаин с антибиотици. Гнойните рани се отварят широко и се дренират и впоследствие се лекуват, като се вземат предвид фазите на раневия процес. Раните зарастват чрез вторично намерение. При големи размери гранулиращи рани е показано налагането на вторични ранни (8 - 15) дни или забавени конци.

Лигатурни фистули

Лигатурни фистули се наблюдават при 0,3 - 0,5% от пациентите, претърпели апендектомия. Най-често те се появяват на 3-6 седмици от следоперативния период поради инфекция на шевния материал, нагнояване на раната и нейното зарастване чрез вторично намерение. Има клиника на повтарящ се абсцес на лигатура в областта на следоперативния белег. След повторно отваряне и дрениране на абсцесната кухина се образува фистулен тракт, в основата на който има лигатура. В случай на спонтанно отхвърляне на лигатурата, свищевият проход се затваря сам. Лечението се състои в отстраняване на лигатурата по време на инструментална ревизия на фистулния тракт. В някои случаи се изрязва целият стар следоперативен белег.

Други усложнения след апендектомия (перитонит, чревна обструкция, чревни фистули, инцизионни вентрални хернии и др.) Са разгледани в съответните раздели на частната хирургия.

тестови въпроси

1. 1. Ранни симптоми на остър апендицит
2. 2. Особености на клиниката на остър апендицит с нетипично разположение на апендикса
3. 3. Особености на клиниката на остър апендицит при възрастни хора и бременни жени
4. 4. Тактика на хирурга със съмнителна картина на остър апендицит
5. 5. Диференциална диагноза на остър апендицит
6. 6. Усложнения на острия апендицит
7. 7. Ранни и късни усложнения след апендектомия
8. 8. Тактика на хирурга с апендикуларна инфилтрация
9. 9. Съвременни подходи за диагностика и лечение на апендикуларен абсцес

10. Диагностика и лечение на тазови абсцеси

11. Тактика на хирурга при откриване на дивертикула на Мекел

12. Пилефлебит (диагностика и лечение)

13. Диагностика на субфренични и между чревни абсцеси. Терапевтична тактика

14. Показания за релапаротомия при пациенти, оперирани за остър апендицит

15. Изследване на работоспособността след апендектомия

Ситуационни задачи

1. Мъж на 45 години, болен в продължение на 4 дни. Нарушено от болка в дясната илиачна област, температура 37.2. При преглед: Езикът е влажен. Коремът не е разтегнат, участва в акта на дишане, мек, болезнен в дясната илиачна област. Перитонеалните симптоми са неубедителни. В дясната илиачна област се осезава тумороподобна формация 10 х 12 см, болезнена, неактивна. Столът е редовен. Левкоцитоза - 12 хиляди.

Каква е вашата диагноза? Етиология и патогенеза на това заболяване? С каква патология трябва да се извършва диференциална патология? Допълнителни методи за проучване? Каква е стратегията за лечение на това заболяване? Лечение на пациент на този етап от заболяването? Възможни усложнения на заболяването? Показания за хирургично лечение, същност и обхват на операцията?

2. Пациент К., на 18 години, е опериран от остър гангренозно-перфориран апендицит, усложнен от дифузен серозно-гноен перитонит. Извършена апендектомия, дренаж на коремната кухина. Ранният следоперативен период беше придружен от симптоми на умерена чревна пареза, които ефективно бяха спрени от използването на лекарствена стимулация. Въпреки това, в края на 4 дни след операцията, състоянието на пациента се влоши, имаше нарастващо подуване на корема, болки в корема по целия корем, газове спряха да текат, включиха се гадене и повръщане, общи признаци на ендогенна интоксикация.

Обективно: състояние с умерена тежест, пулс 92 в минута, A / D 130/80 mm Hg. Чл., Езикът е мокър, покрит, коремът е равномерно подут, дифузна болезненост във всички секции, перисталтиката е засилена, перитонеалните симптоми не се откриват, при изследване на ректума - ректалната ампула е празна

Какво усложнение на ранния следоперативен период е имал този пациент? Какви методи за допълнително изследване ще помогнат за определяне на диагнозата? Роля и обхват на рентгеново изследване, интерпретация на данни. Какви са възможните причини за развитието на това усложнение в ранния следоперативен период? Етиология и патогенеза на заболявания, развиващи се при тази патология. Обемът на консервативните мерки и целта на тяхното прилагане при развитието на това усложнение? Показания за операция, размерът на хирургичната помощ? Интра- и следоперативни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на това усложнение?

3. 30-годишен пациент е в хирургичното отделение за остър апендицит в стадия на апендикуларна инфилтрация. На 3-ия ден след хоспитализацията и на 7-ия ден от началото на заболяването болката в долната част на корема и особено в дясната илиачна област се увеличи, температурата стана забързана..

Обективно: Пулс 96 в минута. Дишането не е трудно. Коремът е с правилна форма, рязко болезнен при палпация в дясната илиачна област, където се определя положителен симптом на Щеткин-Блумберг. Инфилтрацията в дясната илиачна област леко се увеличи. Левкоцитозата се е увеличила в сравнение с предишния анализ.

Формулирайте клинична диагноза в този случай? Тактика за лечение на пациента? Естеството, обемът и особеностите на хирургичната процедура за тази патология? Особености на следоперативното управление?

4. На 45-годишен мъж е направена апендектомия с коремен дренаж за гангренозен апендицит. На 9-ия ден след операцията е отбелязано навлизането на тънкочревно съдържимо от дренажния канал..

Обективно: Състоянието на пациента е умерено. Температура 37,2 - 37,5 0 С. Езикът е влажен. Коремът е мек, леко болезнен в областта на раната. Няма перитонеални симптоми. Столът е независим веднъж на ден. Дренажната зона има канал с дълбочина приблизително 12 см, облицован с гранулираща тъкан, през който се излива чревно съдържание. Кожата около канала е мацерирана.

Каква е вашата диагноза? Етиология и патогенеза на заболяването? Класификация на заболяванията? Допълнителни методи за изследване? Какви са възможните усложнения на това заболяване? Принципите на консервативната терапия? Показания за хирургично лечение? Естеството и обхватът на възможните хирургични интервенции?

5. До края на първия ден след апендектомия пациентът има силна слабост, бледност на кожата, тахикардия, спад на кръвното налягане, свободна течност се определя в наклонени места на коремната кухина. Диагноза? Тактика на хирурга?

Стандарти за отговори

1. Пациентът е развил апендикуларна инфилтрация, потвърдена от ултразвукови данни. Консервативно-изчакваща тактика, в случай на образуване на абсцес е показано хирургично лечение.

2. Пациентът има клиника на постоперативна ранна адхезивна чревна непроходимост, при липса на ефект от консервативни мерки и отрицателна рентгенова динамика е показана спешна операция.

3. Имаше образуване на абсцес на апендикулярния инфилтрат. Показано е хирургично лечение. За предпочитане е екстраперитонеална дисекция и дренаж на абсцеса.

4. Следоперативният период се усложнява от развитието на външна фистула на тънките черва. Необходимо е рентгеново изследване на пациента. При наличие на образувана тръбна ниска тънкочревна фистула с малко количество отделяне са възможни мерки за нейното консервативно затваряне, в други случаи е показано хирургично лечение.

5. Пациентът има клиника на кървене в коремната кухина, вероятно поради изплъзване на лигатурата от пънчето на мезентерията на червеобразния процес. Показана е аварийна релапаротомия.

1. Батвинков Н. И., Леонович С. И., Йоскевич Н. Н. Клинична хирургия. - Минск, 1998. - 558 с.
2. Богданов А. В. Фистули на храносмилателния тракт в практиката на общ хирург. - М., 2001. - 197 с.
3. Волков В. Е., Волков С. В. Остър апендицит - Чебоксари, 2001. - 232 с..
4. Гостищев В. К., Шалчкова Л. П. Гнойна тазова хирургия - М., 2000. - 288 с..
5. Гринберг А. А., Михаилусов С. В., Тронин Р. Ю., Дроздов Г. Е. Диагностика на трудни случаи на остър апендицит. - М., 1998. - 127 с.
6. Клинична хирургия. Изд. Р. Конден и Л. Ничус. Per. от английски - М., Практика, 1998. - 716 с..
7. Колесов В. И. Клиника и лечение на остър апендицит. - Л., 1972.
8. Krieger A.G.Остър апендицит. - М., 2002. - 204 с.
9. Ротков И. Л. Диагностични и тактически грешки при остър апендицит. - М., Медицина, 1988 г. - 203 с..
10. Савелиев В.С., Абакумов М.М., Бакулева Л.П. и други насоки за спешна хирургия на коремните органи (под редакцията на VS Savelyev). - М.: Медицина. - 1986. - 608 с.

Развиващият се остър апендицит почти винаги изисква спешна хирургическа интервенция, по време на която възпаленият апендикс се отстранява. Хирурзите прибягват до операция, дори ако диагнозата се съмнява. Това лечение се обяснява с факта, че усложненията на острия апендицит понякога са толкова сериозни, че могат да бъдат фатални. Операция - апендектомията минимизира риска от някои от опасните последици от апендицит.

Когато могат да възникнат усложнения с апендицит

Острото възпаление на апендикса при хората протича на няколко етапа. Първоначално в стените на процесите настъпват катарални промени, обикновено те продължават 48 часа. По това време почти никога няма сериозни усложнения. След катаралния стадий следват деструктивни промени, апендицитът от катарален може да стане флегмонозен, а след това и гангренозен. Този етап продължава от два до пет дни. През това време настъпва гнойно топене на стените на апендикса и могат да се развият редица опасни усложнения, това е перфорация, последвана от перитонит, инфилтрация и редица други патологии. Ако през този период няма хирургично лечение, тогава възникват други усложнения на апендицита, които могат да бъдат фатални. В късния период на апендицит, който настъпва на петия ден от началото на възпалението на апендикса, се развива дифузен перитонит, често се откриват апендикуларен абсцес, пилефлебит.

След операцията са възможни различни усложнения. Причините за следоперативни усложнения са свързани с ненавременна операция, късно диагностициране на остър апендицит и грешки на хирурга. По-често патологични нарушения след операция се развиват при хора на възраст, с анамнеза за хронични заболявания. Някои усложнения могат да бъдат причинени и от неспазване на препоръките на лекаря в следоперативния период..

По този начин усложненията при пациенти с остър апендицит могат да бъдат разделени на две групи. Това са тези, които се развиват в предоперативния период и се развиват след операцията. Лечението на усложненията зависи от техния вид, състоянието на пациента и винаги изисква много внимателно отношение на хирурга.

Усложнения на апендицит в предоперативния период

Развитието на усложнения преди операцията в повечето случаи е свързано с ненавременното постъпване на човек в медицинско заведение. По-рядко патологичните промени в самия апендикс и структурите около него се развиват в резултат на неправилно подбрани тактики за управление и лечение на пациент от лекар. Най-опасните усложнения, които се развиват преди операцията, включват дифузен перитонит, апендикуларна инфилтрация, възпаление на порталната вена - пилефлебит, абсцес в различни части на коремната кухина.

Апендикуларна инфилтрация

Апендикуларен инфилтрат възниква поради разпространението на развиващото се възпаление в органи и тъкани, разположени в непосредствена близост до апендикса, това е оментумът, бримките на малкия и сляпото черво. В резултат на възпалението всички тези структури са споени заедно и се образува инфилтрат, който представлява плътно образувание с умерена болка в долната, дясна част на корема. Подобно усложнение обикновено се случва 3-4 дни след началото на пристъп, основните му симптоми зависят от етапа на развитие. На ранен етап инфилтратът е подобен по признаци на деструктивни форми на апендицит, т.е. пациентът има болка, симптоми на интоксикация, признаци на дразнене на перитонеума. След ранен стадий идва късен, той се проявява с умерена болезненост, лека левкоцитоза, повишаване на температурата до 37-38 градуса. При палпация в долната част на корема се определя плътен тумор, който не се отличава със силна болка.

Ако пациентът има апендикуларен инфилтрат, апендектомията се отлага. Този подход към лечението се обяснява с факта, че при отстраняване на възпаленото апендикс чревните бримки, салникът, мезентерията, споени към него, могат да бъдат повредени. А това от своя страна води до развитието на следоперативни усложнения, които са животозастрашаващи за пациента. Апендикулярната инфилтрация се лекува в болница с консервативни методи, които включват:

• Антибактериални лекарства. Антибиотиците са необходими за премахване на възпалението.
• Използване на студ за ограничаване на разпространението на възпалението.
• Лекарства за болка или двустранна блокада с новокаин.
• Антикоагуланти - лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
• Физиотерапия с резорбционен ефект.

По време на лечението пациентите трябва да спазват строг режим на легло и диета. Препоръчително е да консумирате по-малко храни с груби фибри.

Апендикулярната инфилтрация може допълнително да се прояви по различни начини. При благоприятен вариант на своето протичане той се разтваря в рамките на месец и половина, при неблагоприятен се нагрява и се усложнява от абсцес. В този случай пациентът има следните симптоми:

• Повишаване на телесната температура до 38 и над градуса.
• Повишаване на симптомите на интоксикация.
• Тахикардия, втрисане.
• Инфилтратът става болезнен при палпация на корема.

Абсцесът може да пробие в коремната кухина с развитието на перитонит. В почти 80% от случаите апендикулярният инфилтрат се разрешава под въздействието на терапията и след това се показва планираното отстраняване на апендикса след около два месеца. Също така се случва, че инфилтрацията се открива, когато се извършва операция за остър апендицит. В този случай апендиксът не се отстранява, но се извършва дренаж и раната се зашива.

Абсцес

Апендикулярни абсцеси възникват в резултат на нагнояване на вече образуван инфилтрат или когато патологичният процес е ограничен при перитонит. В последния случай абсцес най-често възниква след операция. Предоперативен абсцес се образува около 10 дни след началото на възпалителната реакция в апендикса. Без лечение абсцесът може да се отвори и гнойното съдържание се освобождава в коремната кухина. Следните симптоми показват отварянето на абсцеса:

• Бързо влошаване на общото благосъстояние.
• Трескав синдром - треска, периодични студени тръпки.
• Признаци на интоксикация.
• В кръвта растежът на левкоцитите.

Апендикуларен абсцес може да бъде намерен в дясната илиачна ямка, между чревните бримки, ретроперитонеално, в джоба на Дъглас (ректално-везикуларна кухина), в подфреничното пространство. Ако абсцесът е в джоба на Дъглас, тогава симптоми като болезнени, чести изпражнения, облъчване на болка в ректума и перинеума се присъединяват към общите признаци. За изясняване на диагнозата се извършват и ректални и вагинални изследвания при жени, в резултат на което може да се открие абсцес - инфилтрат с начално омекотяване.

Абсцесът се лекува с операция, отваря се, дренира се и след това се използват антибиотици.

Перфорация

На 3-4-ия ден от началото на възпалението в апендикса се развиват деструктивните му форми, водещи до стопяване на стените или до перфорация. В резултат на това гнойното съдържание, заедно с огромен брой бактерии, навлизат в коремната кухина и се развива перитонит. Симптомите на това усложнение включват:

• Разпространение на болка във всички части на корема.
• Повишаване на температурата до 39 градуса.
• Тахикардия над 120 удара в минута.
• Външни признаци - изостряне на чертите на лицето, слаб тон на кожата, безпокойство.
• Задържане на газ и изпражнения.

При палпация се открива подуване, симптомът на Щеткин-Блумберг е положителен във всички отдели. В случай на перитонит е показана спешна операция; преди хирургичната интервенция пациентът се подготвя чрез въвеждане на антибактериални средства и антишокови лекарства.

Следоперативни усложнения при пациенти с остър апендицит

Следоперативният сложен апендицит води до развитие на патологии от раната и вътрешните органи. Приетите усложнения след операцията са разделени на няколко групи, които включват:

• Идентифицирани усложнения от зашитата рана. Това е хематом, инфилтрация, нагнояване, изчезване на ръбовете на раната, кървене, фистула.
• Остри възпалителни реакции от коремната кухина. Най-често това са инфилтрати и абсцеси, които се образуват в различни части на коремната кухина. Също така, след операция може да се развие локален или общ перитонит..
• Усложнения, засягащи храносмилателния тракт. Апендектомията може да доведе до чревна обструкция, кървене, образуване на фистула в различни части на червата.
• Усложнения от сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система. В следоперативния период някои пациенти развиват тромбофлебит, пилефлебит, белодробна емболия, пневмония, абсцеси в белите дробове.
• Усложнения от страна на отделителната система - остър цистит и нефрит, задържане на урина.

Повечето от усложненията в следоперативния период се предотвратяват, като се следват препоръките на лекаря. Например, чревна непроходимост може да възникне, ако диетата не се спазва и под влияние на недостатъчна физическа активност. Тромбофлебитът се предотвратява чрез използването на компресионни облекла преди и след операцията, въвеждането на антикоагуланти.

Усложненията на острия апендицит от раната се считат за най-честите, но и най-безопасните. За развитието на патологията се съди по появата на уплътнение в областта на раната, повишаване на общата и местната температура и отделяне на гной от шева. Лечението се състои в повторно третиране на раната, въвеждане на дренаж, използване на антибиотици.

Най-тежките усложнения след операцията включват пилефлебит и чревни фистули..

Пилефлебит

Пилефлебитът е едно от най-тежките усложнения на острия апендицит. При пилефлебит гноен процес от апендикса се простира до порталната вена на черния дроб и неговите клонове, в резултат на което в органа се образуват множество абсцеси. Болестта се развива бързо, може да е резултат от нелекуван остър апендицит. Но при повечето пациенти това е усложнение на апендектомия. Симптомите на заболяването могат да се появят както 3-4 дни след операцията, така и след месец и половина. Най-очевидните признаци на пилефлебит включват:

• Рязък скок на телесната температура, студени тръпки.
• Пулсът е бърз и слаб.
• Болка в десния хипохондриум. Те могат да излъчват към лопатката, долната част на гърба.
• Увеличен черен дроб и далак.
• Кожата е бледа, лицето е хлътнало с жълтеникав цвят.

При пилефлебит, много висока смъртност, рядко пациентът може да бъде спасен. Резултатът зависи от това колко време се открива това усложнение и се извършва операцията. По време на операцията абсцесите се отварят, дренират и се прилагат антибиотици и антикоагуланти.

Чревни фистули

Чревни фистули при пациенти с апендектомия се появяват по няколко причини. Това е най-често:

• Разпространение на възпалението в чревните бримки и тяхното унищожаване.
• Неспазване на оперативната техника.
• Язви под налягане, които се развиват под натиск от стегнати тампони и дренажи, използвани в хирургията.

За развитието на чревни фистули може да се съди по засилена болка в дясната илиачна област около седмица след отстраняване на възпаления апендикс. Възможно е да има признаци на чревна непроходимост. Ако раната не е напълно зашита, тогава чревното съдържимо се освобождава през шева. Много по-трудно е пациентите да издържат на образуването на фистула със зашита рана - съдържанието на червата прониква в коремната кухина, където се развива гнойно възпаление. Образуваните фистули се елиминират чрез операция.

Усложненият апендицит изисква внимателна диагностика, откриване на патологични промени и бързо лечение. Понякога животът на пациента зависи само от навременна спешна операция. Опитните хирурзи вече могат да поемат риска от усложнения след апендектомия въз основа на възрастта на пациента, независимо дали има анамнеза за хронични заболявания, като захарен диабет. При пациенти със затлъстяване често се появяват нежелани промени. Всички тези фактори се вземат предвид както в предоперативния, така и в следоперативния период..

Възможно е да се сведе до минимум възможният брой усложнения само чрез навременен достъп до лекар. Ранната хирургия е профилактика на група от най-сериозните усложнения и скъсява периода на възстановяване..