Ректален аденокарцином

Ректалният аденокарцином е сериозен рак, който в повечето случаи е от генетично естество. Болестта засяга жлезистите тъкани, които покриват вътрешността на червата. Друго име на заболяването е ракът на жлезата. Аденокарциномът прогресира бързо и може да отнеме живота на пациента за една година.

  1. Защо се появява болестта
  2. Клинични проявления
  3. Етапи на заболяването
  4. Диференциращи степени
  5. Диагностика
  6. Лечение

Защо се появява болестта

Аденокарциномът на ректума е доста често срещано злокачествено образувание сред другите онкологични заболявания. Основната причина се крие в наследствения фактор. Ако близките роднини са диагностицирани с такова заболяване, има голяма вероятност от развитие на злокачествен тумор при всеки представител на този род..

Не е изключено въздействието на външни фактори. Причините могат да бъдат следните:

  • хронични заболявания на дебелото черво, наличието на такива заболявания като хемороиди, фистула, колит, полипоза;
  • благоприятна среда за развитието на ракови клетки се създава от дифузна полипоза и синдром на Гарднър и Тюрко;
  • хора над 50;
  • чести запек;
  • продължителна употреба на определени лекарства;
  • папиломен вирус;
  • неправилна диета, която е с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на фибри;
  • податливост на стрес и депресия;
  • наднормено тегло;
  • лоши навици.

Медицинската наука все още не е установила точните причини за заболяването. Идентифицирани са само факторите, които допринасят за развитието на болестта..

Клинични проявления

В началния етап болестта не се проявява по никакъв начин. Първите симптоми се появяват едва когато туморът започне да расте по размер. Израствайки, туморната формация засяга близките органи: бъбреци, пикочен мехур, черен дроб. Развитието на болестта се придружава от следните симптоми:

  • схващащи болки в корема;
  • намален апетит;
  • намаляване на теглото;
  • повишаване на температурните показатели;
  • обща слабост и постоянна умора;
  • бланширане на кожата;
  • наличието на кръв и слуз в изпражненията;
  • подуване на корема;
  • запекът отстъпва място на диария;
  • болка по време на дефекация.

След известно време злокачествената формация започва да се разпада. Продуктите от разпад проникват във фекалиите, фекалиите придобиват зловонен мирис.

Болестта протича в четири основни етапа. На последния етап има висок риск от чревна непроходимост..

Етапи на заболяването

Ректалният аденокарцином се развива постепенно. На първия етап е много трудно да се подозира патология, симптомите са много слаби. Настъпват обаче увреждания на лигавицата и субмукозните тъкани на дебелото черво..

На втория етап туморът започва да нахлува в мускулната тъкан на червата. Злокачествено образувание излиза на 1 см във вътрешната част на чревния лумен. Постепенно тези параметри се увеличават и пациентът започва да се притеснява от запек..

Третият етап се характеризира с по-обемни лезии. Образуването на тумора засяга цялата чревна стена, докато лимфните възли не са засегнати, но с течение на времето метастазите започват да проникват в лимфните възли. Злокачествено образувание расте в тъканта на серозната мембрана, където са разположени нервните влакна, така че пациентът започва да изпитва мъчителна болка.

Четвъртият етап се характеризира с много метастази, на първо място, лимфните възли са засегнати, след това близките органи започват да страдат.

Терапевтичният курс е избран, като се вземе предвид стадият на заболяването. Също толкова важна е степента на диференциация, която влияе върху прогнозата и резултата от заболяването..

Диференциращи степени

Нивото на диференциация на чревния аденокарцином дава информация за степента на трансформация на клетките на жлезистия епител и показва съотношението на злокачествени и доброкачествени клетки, присъстващи в тъканите. Класификацията на диференциацията включва четири точки:

  1. Силно диференциран вариант.
  2. Умерено диференцирана форма.
  3. Ниско диференциран тип.
  4. Недиференциран рак.

Силно диференцираният вариант се характеризира с по-благоприятен резултат от другите видове. При тази форма на заболяването няма промяна в структурата на клетките. Увеличението се случва само в ядрата. Раковите клетки все още са подобни на здравите и изпълняват своите функции. Тази форма на заболяването се характеризира с благоприятен изход. В 98% от случаите пациентът може да бъде спасен.

Умерено диференцираната форма влошава прогнозата. В този случай аденокарциномът на ректума се излекува в 75%. Показателите са обнадеждаващи и въпреки това процентът на възстановяванията намалява. Тази форма се лекува главно чрез операция или излагане на радиовълни..

Лошо диференцираният тип е тежко заболяване, благоприятният резултат е рязко намален. Този тип заболяване се нарича рак на лигавицата, тъй като производството на секрет се увеличава по време на развитието на болестта. Тумор с такова заболяване расте много бързо. Злокачествените тумори бързо метастазират. Често тази форма на заболяването е фатална. Терапевтичната интервенция рядко носи облекчение.

Недиференцираният тип заболяване е придружен от образуването на патологични злокачествени клетки, които дават метастази в лимфните възли. Резултатът от заболяването рядко е благоприятен.

Диагностика

За поставяне на диагнозата е необходима изчерпателна диагноза. Пациентът ще трябва да се подложи на лабораторни и ендоскопски изследвания. Освен това ще се изисква палпация на ректума..

Диагностичните процедури в този случай включват:

  • биопсия на туморни тъкани;
  • флуороскопия с контраст, бариев сулфат се използва като контрастно вещество, което се инжектира в червата с помощта на клизма;
  • най-информативният метод е колоноскопия;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина информира за отсъствие или наличие на метастази;
  • съвременни диагностични методи - компютърна томография, магнитно-резонансна терапия, позитронно-емисионна томография.

Цялостната диагностика ви позволява да диагностицирате и да определите локализацията на образуването на тумор и тежестта на заболяването.

Лечение

Терапевтичният курс е разработен въз основа на диагностични изследвания. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за благоприятен изход. Медицинската помощ ще бъде индивидуална за всеки пациент. Степента на диференциация на раковите клетки играе важна роля..

Най-големият терапевтичен ефект се постига с помощта на комплексно лечение. Раковите клетки са засегнати от:

  • радиационна радиация;
  • прибягване до хирургическа интервенция;
  • използвайте химиотерапия.

Аденокарциномът може успешно да се лекува с операция. С помощта на хирургическа интервенция се отстраняват злокачествени образувания на тъканите, както и метастази. Понякога трябва да премахнете част от ректума и да премахнете колостомата - изкуствен канал за излизане на изпражненията. Сложните форми на заболяването не могат да бъдат излекувани с този метод..

Радиационният метод е предназначен да забави растежа на тумора и да забави процеса на делене на раковите клетки. По този начин се предотвратява развитието на метастази. Химиотерапията се използва като допълнителен метод за подобряване на ефективността на извършената операция и предотвратяване на развитието на рецидиви..

Правилният подход към диагностиката и лечението подобрява прогнозата и увеличава шанса за възстановяване при наличие на заболяване като ректален аденокарцином.

Аденокарцином на червата и дебелото черво

Чревният аденокарцином е раков тумор, който расте от жлезистите (чашевидни) клетки на вътрешния слой на червата. Той представлява до 80% от всички злокачествени новообразувания в червата. По-често са засегнати участъците на дебелото черво, по-рядко тънките.

Според статистиката при жените аденокарциномът на дебелото черво се нарежда на второ място по разпространение след рак на гърдата, а при мъжете - на трето място, преминава само ракът на белия дроб и простатата. Ракът на дебелото черво представлява 15% от всички злокачествени тумори.

Болестта е сериозен проблем в развитите страни. Най-голямо разпространение има в САЩ, Япония, Англия. Нека не забравяме, че в тези страни откриването на онкопатология е най-добре установено. Русия е изброена на пето място.

Максималната честота се наблюдава на възраст 40–70 години. Световната здравна организация регистрира тенденция към подмладяване на патологията. Трудността на навременната диагноза е отсъствието на симптоми в ранните етапи и рязката прогресия на растежа в бъдеще..

  1. Малко за червата и клетките, които са отговорни за заболяването
  2. Причините
  3. Типове тумори в зависимост от клетъчните промени
  4. Особености на симптомите в зависимост от локализацията в червата
  5. Лезия на тънките черва
  6. Подуване от зърното на Vater
  7. Тумори на дебелото черво
  8. Характеристики на лезии на сигмоидното дебело черво
  9. Каква е разликата между туморите на цекума и ректума?
  10. Класификация по етапи
  11. Симптоми и диагностични признаци
  12. Лечение
  13. Особености на грижите за пациентите
  14. Каква храна е необходима?
  15. Прогноза

Малко за червата и клетките, които са отговорни за заболяването

Човешкото черво е разделено на 2 дяла: тънък и дебел. Връзката със стомаха започва с фината. Разграничете:

  • дванадесетопръстника;
  • кльощава;
  • илиачна.

Тук е разположено максималното количество ензими, извършва се разграждането и усвояването на хранителните вещества. Всичко, от което се нуждаете, се абсорбира в кръвта. Дебелото черво осигурява натрупването, реабсорбцията на вода, образуването на маса от токсини и тяхното отстраняване от тялото. Той споделя:

  • на сляпото черво с червеисто допълнение (апендикс);
  • колики с четири части (възходяща, напречна дебело черво, низходяща, сигмоидна и права).

Крайният сегмент е ректалната ампула, аналния канал и ануса. Клетките на жлезата са разположени върху лигавицата на всички отдели. Те са вклинени между епитела; те липсват по върховете на ворсите. Общо те представляват до 9,5% от клетъчния състав на лигавицата на тънките черва, концентрацията се увеличава с приближаването на дебелия участък. Те се различават от съседните по способността да произвеждат слуз, която е необходима за предпазване на стената от преминаващи изпражнения.


С натрупването на слуз клетките в апикалния край се разширяват и приемат формата на бокал

След освобождаване на секрета в червата, те отново стават призматични. Злокачествената дегенерация се характеризира отначало с бавен растеж в червата (ендофитен растеж) или навън (екзофитен), след това с бърз преход към метастази през съдовете до най-близките лимфни възли, бели дробове, черен дроб и други органи.

Най-тежкият ход се наблюдава в млада възраст. Това се обяснява с анатомични промени в кръвоносните съдове при лица след 40-годишна възраст: луменът намалява, активността на пренасяне на метастази е по-слабо изразена. И до 30-годишна възраст червата има изразена съдова и лимфна мрежа, осигурява висок риск от метастази.

Причините

За да разгледаме причините за аденокарцинома, нека отделим общата част, характерна за всяка локализация на новообразувания. И ще разгледаме най-типичните рискови фактори в конкретни случаи..

Установено е, че туморната дегенерация на жлезистите клетки може да бъде причинена от неправилна диета с повишена консумация:

  • животински мазнини от месо, масла;
  • излишък от сладкиши;
  • пържени, пушени, пикантни ястия;
  • Алкохолни напитки.

Освен това на диетата липсват:

  • зеленчуци;
  • плодове;
  • риба;
  • млечни продукти;
  • крупа.

Рисковите фактори включват:

  • тенденция към запек;
  • чревни полипи;
  • хронично възпаление (колит, ентероколит);
  • наследствено предразположение;
  • лошо качество на питейната вода;
  • дългогодишен опит в работата с професионални вредности;
  • наличието на папиломен вирус;
  • страст към анален секс.


Ендофитен растеж на тумора

Типове тумори в зависимост от клетъчните промени

Растежът на тумора променя външния вид на жлезистите клетки. Тези клетки, които се различават малко от нормалните, имат най-малка опасност. Възможно е да ги разграничим (разграничим) според степента на отклонения по време на цитологично изследване на биопсичен материал. Колкото по-изразени са отличителните черти, толкова по-малка диференциация имат раковите клетки..

Сред новообразуванията от тип чревен аденокарцином се открояват:

  1. Силно диференциран тумор - при голямо увеличение на микроскопа, за разлика от нормалните, се виждат увеличени клетъчни ядра, няма функционални промени, така че навременното лечение е ефективно. Терапията на пациенти в напреднала възраст е особено ефективна. Възможно е да се постигне дългосрочна ремисия. При младите пациенти вероятността от рецидив не изчезва през следващите 12 месеца.
  2. Умерено диференциран аденокарцином - достига голям размер, клетките растат силно, причинявайки картина на чревна обструкция, кървене, руптура на стената. Клиничното протичане се усложнява от перитонит, образуване на свищеви пасажи. Рискът от преход към слабо диференцирана форма е висок. След хирургично отстраняване и последващо лечение обаче се наблюдава 5-годишна преживяемост при 70-75% от пациентите..
  3. Лошо диференциран - туморът се характеризира с полиморфизъм (разнообразен състав на клетките), той расте много активно, бързо се разпространява в други органи и засяга лимфните възли. Няма ясни граници. Операцията е показана на ранен етап; трудно е да се предвиди продължителността на ремисия предварително. В по-късни срокове лечението е неефективно.

В зависимост от вида на жлезистите клетки, чревният аденокарцином се разделя на:

  1. Муцинозен тумор (лигавица) - състои се от епител, слуз с муцин, няма ясни граници, метастазира главно в съседните лимфни възли. Важно е този вид да не е чувствителен към ефектите на лъчетерапията. Поради това дава чести рецидиви.
  2. Cricoid - характеризира се със значително злокачествено заболяване, по-често се открива с множество метастази. Особено в черния дроб и лимфните възли. Повече засяга младите хора и се локализира в лигавицата на дебелото черво.
  3. Сквамозен - има висока степен на злокачественост, най-честата локализация е ректума. Расте в пикочния мехур, влагалището, простатата, уретерите. Резултатите от лечението се характеризират с чести рецидиви, ниска преживяемост (не повече от 1/3 от пациентите живеят до пет години, останалите умират през първите 3 години).
  4. Тубуларен - Тумор с неясен контур се състои от тръбовидни образувания под формата на кубчета или цилиндри. Размерите могат да бъдат малки, нараства постепенно и е склонен към масивно кървене. Среща се при половината от пациентите с рак на червата.

Особености на симптомите в зависимост от локализацията в червата

Злокачествената лезия на различни части на дебелото и тънкото черво има свои специални свойства и разлики в клиничното протичане.

Лезия на тънките черва

Аденокарциномът се намира по-често в илеума и дванадесетопръстника. Той може да расте под формата на пръстен и да покрие целия лумен на червата, което води до стеноза и запушване. Но инфилтративният растеж е възможен в определени области, тогава няма симптоми на обструкция.

Комбинира се с други видове тумори: с илеален лимфом (в 18% от случаите, локализиран в илеума), с лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), с лимфосаркоми (неходжкинови лимфоми).

Подуване от зърното на Vater

Конусообразна формация, наречена по анатомия зърното на Ватер, се намира в средата на низходящата част на дванадесетопръстника, на 12-14 см надолу от пилора. В него е разположен сфинктерът на Оди. Това е мускулна пулпа, която регулира потока на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Блокирането на връщането на чревното съдържание в горните канали зависи от това..

В областта на Vater папилата се комбинират тумори с различен генезис. Тук са възможни новообразувания от епитела на панкреаса, жлъчния канал. Те са с малки размери и бавен растеж.

Често се свързва с наследствена полипоза и генни мутации. Метастазира в черния дроб и близките лимфни възли. Проявява се с изразена клинична картина.

Пациентите откриват:

  • загуба на апетит;
  • повръщане;
  • значителна загуба на тегло;
  • пожълтяване на кожата и склерите;
  • сърбяща кожа;
  • болка в горната част на корема, възможно облъчване на гърба;
  • неясно повишаване на температурата;
  • кръв в изпражненията.

Тумори на дебелото черво

Разположението и структурата на жлезистите новообразувания на дебелото черво се различават по консистенция, размер и степен на диференциация. При 40% от пациентите се открива новообразувание на напречното дебело черво. Аденокарцином на цекума се наблюдава в 20% от случаите. Приблизително същата честота - рак на ректума.


Сигмоидната област е засегната при 10% от пациентите

Всички тумори причиняват възпалителна реакция на червата и в късния период се разпространяват под формата на метастази, единичен или множествен застой. Враствайки в перитонеума през стената, дори силно диференциран аденокарцином на дебелото черво постепенно причинява:

  • загуба на апетит;
  • често гадене с повръщане;
  • интермитентна умерена болка по червата;
  • запек и диария;
  • в изпражненията се откриват слуз, гной и кръвни примеси.

С нарастваща интоксикация поради добавяне на инфекция, пациентът се появява:

  • интензивна коремна болка;
  • висока температура;
  • признаци на перитонит.

Характеристики на лезии на сигмоидното дебело черво

Рисковите фактори за сигмоиден рак на дебелото черво са:

  • напреднала възраст на пациента:
  • заседнал начин на живот;
  • продължителен запек, травмиращ лигавицата с фекални камъни.

Болести като:

  • полипоза;
  • терминален илеит;
  • чревни дивертикули;
  • неспецифичен язвен колит.

Туморът се характеризира с три варианта на своя ход:

  • до 15 mm в диаметър при липса на метастази;
  • до половината от чревния лумен, но без кълняемост по стените и с единични регионални метастази;
  • пълно припокриване на чревния лумен, покълване в съседни органи, с много отдалечени метастази.

В ранен стадий на лезията е възможно образуването на предракова дисплазия на лигавицата. Типични симптоми:

  • болка в долната част на корема вляво;
  • метеоризъм (подуване на корема);
  • редуване на диария и запек;
  • периодично признаци на чревна непроходимост;
  • във фекалиите, наличието на примеси от слуз, гной, кръв.

Каква е разликата между туморите на цекума и ректума?

Сляпата кишка е разположена на границата на тънките и дебелите черва. Тук най-често се откриват предракови заболявания (полипоза). Поражението засяга както децата, така и възрастните хора. Най-важните сред причинителите са папиломавируси, небалансирана диета.


Установени са повече от 600 вида папиломавируси, от които 40 имат онкогенни свойства

В ректума процесът на храносмилане е завършен. При развитието на аденокарцином следните са от първостепенно значение:

  • травма от фекални камъни с продължителен запек;
  • папиломавируси;
  • ефектът на токсичните токсични вещества, отделяни с изпражненията;
  • незарастващи пукнатини в ануса;
  • неспецифичен улцерозен колит;
  • анален секс.

Най-често засяга мъжете след 50 години. Симптомите включват:

  • болка в ректума по време на дефекация;
  • фалшиви желания (тенезми);
  • ректално кървене.

Анатомията на ректума разграничава 3 зони:

  • анален,
  • ампуларна,
  • преампуларен.

Аденокарциномът често се развива в епитела на ампуларната зона. За аналната област плоскоклетъчният карцином е по-характерен. Контурите на тумора са неравни, наподобяващи язва с подкопани ръбове. Прогресира бързо и метастази.

Класификация по етапи

За да се създаде единен подход за оценка на тежестта на аденокарцинома, е приета международна класификация. Разделя всички чревни аденокарциноми на 5 етапа. За всеки дефиниран:

  • допустим размер на растежа на тумора;
  • наличието на близки и далечни метастази.

На етап 0 туморът е минимален, никъде не расте и няма метастази. В етап I-II - размерите са допустими от 2 до 5 см или повече, но няма метастази. Третият етап е разделен на:

  • IIIa - покълване в съседни органи и наличие на метастази в лимфните възли;
  • IIIв - съчетава големи размери и наличие на метастази само в съседни органи.

IV етап - поставен с отдалечени метастази, дори ако размерът на самия тумор е относително малък.

Съществува класификация на чревния рак, която включва такава характеристика като диференциацията на клетъчния състав. Това предполага, че:

  • Gx - диагностициран, ако клетките не могат да бъдат диференцирани;
  • G1 - степента на диференциация се оценява като висока, клетките са подобни на нормалните епителни клетки;
  • Рак на дебелото черво степен G2 - показва умерена дегенерация;
  • G3 - туморните клетки имат малко сходство с нормалното;
  • G4 - типът клетки принадлежи към слабо диференцирани, те се отличават с най-голямо злокачествено заболяване.


Остаряла, но много поразителна класификация

Симптоми и диагностични признаци

В допълнение към дадените общи симптоми можете да добавите признаци на напреднал стадий на заболяването:

  • туморът е осезаем през корема;
  • има съмнение за перитонит;
  • с развитието на обструкция, пациентът се появява повръщане с изпражнения, спиране на газоразряд, интензивна болка;
  • слабост, загуба на тегло;
  • чревното кървене е често срещано.

Най-значимите и информативни диагностични методи са:

  • туморни маркери;
  • биопсия;
  • хистологични изследвания;
  • различни възможности за ендоскопия.

Идентифицирането на туморните маркери са вещества, които естествено се увеличават в концентрация с определен вид рак, те се определят във венозната кръв. При рак на червата се определя следното:

  • наличието на маркер на туморни клетки CA 19-9 и CEA в случай на съмнение за рак на ректума;
  • ембрионален антиген на рака.

Извършването на ендоскопски проучвания с въвеждането на сигмоидоскоп, фиброколоноскоп в ректума, лапароскоп в коремната кухина, както и способността да се изследват тъкани спешно по време на операция, дава на клиницистите начин да установят умерено диференциран растеж на жлезистите клетки. Подходящ за цитология:

  • фрагменти от тъкан;
  • отпечатъци от отстранената лигавица;
  • гнойно и лигавично отделяне.

В заключение видът на тумора е посочен като високо-, нискостепенен аденокарцином на дебелото черво или малък участък.
При колоректално изследване се изследва ракът и част от тъканта се взема за цитология

Аденокарциномът на дебелото черво все още се различава в хистологичната структура, има:

  • тъмноклетъчен тумор;
  • муцинозен;
  • рак без класификация.

Лечение

Чревният аденокарцином се лекува с три метода:

  • хирургично отстраняване;
  • химиотерапия;
  • лъчетерапия.

Най-често трябва да комбинирате и комбинирате всички налични методи. За да се избере методът на работа, се вземат предвид следното:

  • локализация;
  • размери;
  • естеството на клетъчната диференциация;
  • международна класификация.

В подготовката за операцията се използва специално хранене със смеси без токсини, система от лаксативи и почистващи клизми, Fortrans за отстраняване на вредни вещества.


Фортранс се приема по схемата, посочена в инструкциите

Оперативно извършете:

  • резекция (изрязване) на засегнатата ограничена зона;
  • екстирпация (отстраняване) на червата, лимфните възли и съседните органи, когато в тях растат метастази.

Обикновено операцията завършва с образуването на изкуствено изтегляне на изпражненията към предната коремна стена (колостомия). Лъчевата терапия се извършва 5 дни преди операцията и месец след нея. Зоната на облъчване се определя от локализацията на туморния растеж.

За химиотерапия се използват комбинации от лекарства с повтарящи се курсове:

  • 5-флуороурацил;
  • Ftorafur;
  • Адриамицин;
  • Митомицин-С.

Лекарствата имат изразени отрицателни свойства, така че действието се наблюдава чрез изследвания на кръв и урина.

Особености на грижите за пациентите

В следоперативния период пациентите са силно отслабени. Поради използването на химиотерапия и лъчение имунният статус рязко спада. Те са заплашени от инфекция от всеки патоген. Ето защо се препоръчва:

  • сменяйте бельо по-често;
  • участвайте ежедневно в хигиенни процедури (измийте зъбите си, изплакнете устата, избършете тялото си);
  • предотвратяват образуването на рани от залежаване (променете позицията на тялото, изгладете гънките на бельото, смажете кожата с камфорен алкохол, направете масаж);
  • през първите дни храненето се извършва с помощта на сонда и интравенозни смеси;
  • необходимо е да се предвиди използването на памперси за уринарна инконтиненция;
  • когато подменяте колостомната торба, третирайте кожата около колостомата с топла вода, избършете я на сухо;
  • лекарят може да препоръча смазване с крем.

Каква храна е необходима?

Храната трябва да поддържа силата на пациента, да има достатъчно калории, да не съдържа дразнещи елементи и да бъде лесно смилаема. Категорично са противопоказани:

  • мазни ястия;
  • люти подправки;
  • пържени и пушени месни продукти;
  • алкохол;
  • бобови растения;
  • пресни зеленчуци в салати.

Пациентът трябва да се храни 6 пъти на ден, на малки порции. Полезен:

  • котлети на пара, кюфтета от постно месо, птици;
  • меки морски дарове;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • каша в течна форма с чаена лъжичка масло;
  • супи от мляко, зеленчуци;
  • варени плодове и зеленчуци;
  • плодово желе, компоти, билкови чайове.

Пациентът ще трябва да спазва диетата през целия си живот..

Прогноза

В резултат на комбинираното лечение на чревен аденокарцином е възможно да се постигне петгодишна степен на преживяемост в зависимост от стадия:

  • на първия етап и пълно лечение - при 80% от пациентите;
  • във втория етап - до 75%;
  • от пациенти с IIIa - при половината от пациентите;
  • от IIIb - не повече от 40%.

На пациентите в четвъртия етап се предоставя симптоматична помощ. Предоставената информация има за цел да покани читателите да защитават активно здравето на своите и тези на своите близки. Ако не можете да се предпазите, опитайте се да посетите лекар възможно най-рано..

Ректален аденокарцином

Статии за медицински експерти

Въпросното заболяване, а именно ректалният аденокарцином, е опасно, тъй като не се предава нито по въздух, нито по полов път, нито е следствие от медицинска намеса. Той е вграден в човешкия генетичен код, така че няма много надежда за спринцовки за еднократна употреба, марлеви превръзки и презерватив..

Предвестниците на тази ужасна болест се наблюдават при една четвърт от населението. Това заболяване, когато се активира, убива привидно здрав човек за една година. Оцелелите от първото въздействие обикновено не живеят по-дълго от две години. Запознайте се с ректален аденокарцином е рак на ректума. Именно аденокарциномът е най-честият от известните злокачествени тумори на ректума..

Колоректалният рак, но ние ще го наречем научно аденокарцином на ректума, вече е признат в света като основен онкологичен проблем на човечеството през 21 век. И най-обидното е, че ранният стадий на доброкачествен или злокачествен тумор не причинява неудобства на носителя му. Ако диагнозата аденокарцином се появи на ранен етап, няма да има такава висока смъртност. За съжаление туморите, които не могат да бъдат излекувани, се чувстват и шансовете за възстановяване дори след операция и химиотерапия са малки. Ето защо лекарите по целия свят са фокусирани върху изучаването на ректалния аденокарцином и преди всичко на симптомите на това заболяване..

Код на ICD-10

Причини за ректален аденокарцином

Напредъкът в медицината разкри тайната на произхода на колоректалния рак. Нека дадем пример - в туморни единици - последиците от генетичните мутации. При повечето пациенти с ректален аденокарцином заболяването представлява сложно взаимодействие на външни фактори и наследство. Учените са открили закономерност и твърдят, че в повечето случаи ректалният аденокарцином се развива от доброкачествен аденом (с други думи, полип). Учените посочват следното сред причините за заболяване като ректален аденокарцином:

  • На първо място, това е, за съжаление, наследствен фактор. Ракът на дебелото черво е най-вероятно да се появи при тези, чиито роднини са имали заболяването;
  • Храна. Малко количество растителни фибри, които се съдържат в пресни зеленчуци и плодове, преобладаване на мазнини, излишък от брашно, не подходяща диета;
  • Възраст. Според статистиката по-голямата част от пациентите с ректален аденокарцином са хора над петдесет;
  • Човек, работещ с азбест, удвоява риска от заболяване;
  • Постоянен нервен стрес, продължителен запек, излагане на токсични химикали (включително лекарства)
  • Анален секс, папиломен вирус;
  • Болести на дебелото черво - полипи, фистули, колит.

Симптоми на ректален аденокарцином

Важно е да знаете симптомите на заболяването, за да го диагностицирате и лекувате възможно най-рано. Трябва да внимавате, ако попаднете на един и още повече на няколко от факторите, изброени по-долу. И така, основните симптоми на заболяването:

  • Нередовна болка в корема;
  • Без глад, загуба на тегло;
  • Леко повишаване на температурата;
  • Отслабено състояние на пациента, бледа външност;
  • Наличието на кръв, лигавични включвания или евентуално гной в изпражненията;
  • Раздут корем;
  • Нередовни движения на червата - когато запекът се редува с диария, възможен е само постоянен запек или постоянна диария;
  • Дефекацията е придружена от болезнени усещания.

Къде боли?

Класификация на ректалния аденокарцином

Учените и медицинските специалисти вземат предвид различни параметри за класификация на рака на дебелото черво. Според вида на заболяването основният показател е степента на диференциация (хомогенност), този фактор определя метода за лечение на рак, а за идентифициране на вида на тумора е необходима задълбочена диагноза. Така че разграничете

  • Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво,
  • Слабо диференциран аденокарцином
  • И, нелечим за лечение недиференциран рак.

Силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво се лекува по-бързо, по-лесно, надеждата за възстановяване в такива случаи е по-голяма.

Нискостепенният аденокарцином на дебелото черво се разделя на следните видове:

  1. Мукозен аденокарцином (наричан още мукозен рак, колоиден рак). Основната разлика е голямо количество секреция на слуз с натрупвания с различни размери;
  2. Клетка с пръстен с печат (мукоцелуларен рак). Този вид рак се среща и при младите хора. Лечението на този подтип аденокарцином се усложнява от широкия вътрешен растеж на тумора с размити граници. В този случай резекцията на червата е трудна. Този вид рак бързо "стартира" метастази, обикновено се разпространява не само в червата, но също така се разпространява в съседните органи и тъкани, ако червата е дори леко увредена.
  3. Плоскоклетъчен карцином
  4. Плоскоклетъчен карцином на жлезата (диагностициран по-рядко от други видове рак на дебелото черво).

Недиференцираният рак се характеризира с вътрестенния растеж на тумора, което трябва да се има предвид по време на хирургическа интервенция.

За лечение е необходимо да се знае такъв показател като дълбочината на покълване, яснотата на туморните граници, честотата на лимфогенните метастази..

Диагностика на ректалния аденокарцином

Приетите съвременни методи на лечение предполагат възможност за откриване на рак на дебелото черво винаги при следните условия - стриктно спазване на диагностичния алгоритъм и използването на всички диагностични методи, достъпни за науката. Последователността на диагностика на аденокарцином на дебелото черво е следната: оценка на оплакванията, клинични изследвания, дигитално изследване на ректума, задълбочена сигмоидоскопия, клиничен кръвен тест, задължителен анализ на изпражненията за наличие на окултна кръв, колоноскопия, в специални случаи и иригоскопия, ултразвук на корема и малкия таз, ендоректален ултразвук изследвания, биопсия на тумора при откриването му. Всички тревожни симптоми на червата трябва да се считат за възможен риск за хора над петдесет години. Както показват статистическите данни, седемдесет процента от туморите са локализирани в ректума и сигмоидните части на дебелото черво. Следователно, простото изследване с пръст дава добри резултати при диагностицирането. Също така е важно правилно да се проведе ултразвуково изследване - оценката на разпространението на тумора и възможните метастази се извършва само по този начин. В най-трудните случаи лекарите обикновено изискват компютърна томография и ЯМР.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на ректален аденокарцином

Има три метода за лечение на този вид рак - чисто хирургически, комбиниран и сложен. Първият метод се използва само в началните стадии на заболяването..

Основният метод на лечение е радикална намеса и хирургично отстраняване на възпаления орган. Хирургическата интервенция е радикална, абластична и асептична. Успешната хирургична операция се дължи на внимателна подготовка за операцията. Абластичността и асептичността по време на хирургическа интервенция са резултат от цял ​​комплекс от взаимосвързани действия. Например, внимателно боравене с дебелото черво, ранно лечение на основните съдове, мобилизация на червата. Радикализъм на операцията е решението на хирурга за адекватно количество интервенция със задължително отстраняване на метастатичната зона.

Най-често лекарите прибягват до комбинирано и комплексно лечение на ректален аденокарцином. Първо лекарите действат върху тумора, за да намалят неговата маса, да девитализират туморните клетки и чак след това прибягват до хирургическа интервенция. Аденокарциномът на ректума и дебелото черво, според проучванията, е радиочувствителен и поради това той се облъчва с радиационно лъчение на Bebatron. При много пациенти след такава процедура се наблюдава намаляване на размера на тумора (при петдесет процента от пациентите) поради девитализация на опасни клетки. Това създава ползотворна среда за последваща операция..

Сега са разработени достатъчен брой схеми за лечение на ректален аденокарцином, които включват както преди, така и следоперативни химически ефекти върху раковите клетки, в някои случаи лекарите вземат решения на индивидуална основа. Обикновено комбинирането на лъчение и химиотерапия се препоръчва в краен случай, когато други методи не помагат..

Хирургия за ректален аденокарцином

По обем хирурзите разделят хирургичните интервенции на типични, комбинирани разширени. Всичко зависи от стадия на рака, степента на разпространение, наличието на метастази. Типични резекции - локализират тумора. Комбинирани резекции се използват, когато ракът се е разпространил в други органи. Удължени резекции се използват за няколко синхронни тумора, възникнали едновременно.

Допълнително лечение

Профилактика на ректален аденокарцином

За съжаление пациентите често преодоляват срама, когато проблемът стане непоносим. От всички лекари най-много се страхуват проктолозите. Хората търпят неудобствата до последно. Това е погрешно отношение към себе си и здравето си, което води до ужасни последици - включително развитието на ректален аденокарцином. И прогнозата за такова заболяване не е много утешителна. А лечението е едно от най-трудните. Необходимо е да се преодолее чувството на страх, защото именно проктологът се занимава с диагностиката на заболяването. Какво трябва да се направи, за да се избегне заболяването? На първо място, той се грижи за стомашно-чревния си тракт. Навреме лекувайте стомашно-чревни заболявания. На първо място, трябва да обърнете внимание на правилното хранене, ако е необходимо, да потърсите съвет от диетолог. Ако вече ви е предписана диета, придържайте се към нея. Опитайте се да избягвате излагане на вредни вещества (азбест). Вземете само лекарствата, които са ви предписани след задълбочен преглед. Справянето със стреса е задължително. Осъзнайте проблема си и се научете да се справяте с него. Инфекциозните заболявания трябва да се лекуват, принципът „ще отмине сам“ е разрушителен. Аналният секс е забранен. Внимателно проучете от какво са болни вашите роднини. Ако откриете случаи на аденокарцином на ректума сред вашите роднини, имайте предвид, че сте изложени на риск. Изследвайте се! Обикновено човек развива ректален аденокарцином, когато няколко неблагоприятни фактора действат едновременно. Така че това е във вашата сила и способност да елиминирате вредните фактори на влияние върху тялото си. Оставянето на един, два неблагоприятни фактора от списъка не е толкова страшно, колкото общото бездействие.

Прогноза за ректален аденокарцином

Прогнозата за рак на дебелото черво директно зависи от етапа на туморния процес. Началните етапи на заболяването са добри статистически данни за оцеляването на пациентите дори след радикални операции, пациентите оцеляват в 90% от случаите. Но с увеличаване на стадия на заболяването, показателите за лечимост се влошават. При увреждане на лимфната система петгодишната преживяемост вече е 50% или по-малко. При десностранна локализация на тумора в дебелото черво петгодишната преживяемост се прогнозира само при 20% от пациентите. Средната степен на преживяемост на пациенти с такава диагноза, претърпели радикална операция, е не повече от 50%.

Не можем да ви угодим, като казваме, че в света вече съществуват методи, които разкриват това заболяване в момента на зараждането. А няма и методи за лечение с пълна гаранция за възстановяване. Най-важната задача за пациент с ректален аденокарцином е да оцелее пет години след диагностициране с рак. Освен това тялото ще се чувства по-добре. Надяваме се, че Ескулапите все пак ще разкрият причината за това заболяване и ще спрат неговото разпространение. Ето само два факта за размисъл - аденокарциномът на дебелото черво практически не се диагностицира в Япония и Северна Африка и не се среща сред вегетарианците..

Ректален аденокарцином

Ректумът е разположен в долната част на дебелото черво. Изпълнява функцията за задържане на изпражненията. Състои се от три слоя:

  • Слизестият слой огражда стените на органа и осигурява чревна перисталтика поради секретирания секрет.
  • Мускулният слой осигурява изпразване на червата и поддържане на тонуса му.
  • Мастната тъкан покрива външната страна на органа и предпазва от механични повреди.

Лимфните възли около органа действат като защита срещу патогенна микрофлора.

За разлика от други видове рак, аденокарциномът засяга само жлезистия епител, който образува лигавичния слой.

Ректалният аденокарцином е злокачествен процес на орган, който образува новообразувание. Намерен на по-късни етапи от развитието. При 95% от пациентите прогнозата за оцеляване е отрицателна. Рисковата група включва възрастните хора. Според ICD-10, ректално злокачествено новообразувание код C20.

Етиология на заболяването

Лекарите свързват появата на аденокарцином с доброкачествени новообразувания в ректума, например полипи. Повредената тъкан е по-лесна за злокачествена, отколкото здравата тъкан. Мутациите и деленето на атипични клетки се появяват под въздействието на следните фактори:

  • Възраст над 50.
  • При наличие на рак в историята на кръвни роднини, рискът от аденокарцином се увеличава.
  • Хронични възпалителни патологии в червата, особено за период от повече от 10 години. Колитът, язвата, дисбиозата и други заболявания трябва да бъдат лекувани. При продължително излагане на тъканите на органа заболяването провокира злокачествен процес.
  • Честият запек оказва натиск върху стените на червата и могат да се развият язви. Такива места са най-благоприятни за образуването на аденокарцином..
  • Аналният секс наранява стените на ректума. Рискът от развитие на инфекция и рак се увеличава. Когато се комбинира с човешки папиломен вирус, рискът се удвоява.
  • Лошите хранителни навици имат вредно въздействие върху всички органи на стомашно-чревния тракт. Мазните меса, бързото хранене, пушените и силно солени храни, спиртните напитки и неконтролираната консумация на храна са значителна причина за развитието на онкологична патология.
  • Пасивният начин на живот намалява кръвообращението в чревните тъкани.
  • Професия, при която постоянният контакт с химични и радиоактивни вещества е неизбежен.
  • Наднормено тегло.
  • Пристрастяване към алкохол и никотин.

Класификация и степен на развитие на болестта

Новообразуването има 4 степени на развитие:

  • На първия етап ракът образува тумор с диаметър до 2 см. Засегнати са лигавицата и субмукозните части на органа. Симптомите са леки или липсват. Болестта е лечима.
  • Етап 2 се характеризира с участието на мускулната тъкан в онкологичния процес. Луменът на органа е блокиран от тумор. Признаци на тумор: запек, след който отделените изпражнения имат включвания на кръв и слуз. Лимфните възли са леко засегнати. Лечението е ефективно.
  • На етап 3 неоплазмата значително блокира лумена на червата, засяга всички слоеве на органа. Човек изпитва силна болка, причината за която е увреждане на нервните окончания в серозната мембрана на органа. Вторичните огнища се образуват в регионалните лимфни възли. Жизненоважните органи остават непроменени. Лечението на тумори е проблематично и може да не даде желания резултат.
  • На етап 4 туморът засяга изцяло ректума. Метастазите се разпространяват в отделни органи и системи. Операцията за отстраняване на тумора е непрактична поради мащабното увреждане на тялото.

Аденокарциномът на ректума се различава по степента на диференциация:

  • Силно диференциран рак (G1): атипична клетка се различава от здравото ядро. Частично запазва нормалните функции. Когато човек над 50 години е засегнат, ракът се развива бавно, не разпространява метастази и почти не нарушава чревната функция. При млади пациенти аденокарциномът се проявява по-агресивно, развива се бързо и включва съседни органи в процеса. С ранната диагностика и лечението на тумора пациентът ще живее нормален дълъг живот.
  • Умерено диференцираният тумор (G2) причинява чревна непроходимост, тъй като жлезистата тъкан активно расте. Анормалните клетки съставляват половината от неоплазмата. Възелът може да причини разкъсване на червата, последвано от кръвоизлив и перитонит. Прогнозата е до 80% оцеляване. При увреждане на лимфните възли прогнозата намалява в зависимост от мащаба на патологията. Няма шанс за възстановяване без операция.
  • Лошо диференцираната форма (G3) се среща при 20 от 100 пациенти. Представлява повечето видове рак на ректума. текат активни метастази. Основният фокус бързо се увеличава. На практика не се лекува.
  • Недиференцираният рак (G4) образува тумор, изцяло съставен от мутирали клетки. Ранното лечение не е от полза. Аденокарциномът се повтаря.

В зависимост от структурата на новообразуването, аденокарциномът се разделя на следните форми:

  • При лигавична или муцинозна форма туморът съдържа предимно муцин, епителни клетки в малък брой. Контурите на неоплазмата са слаби или липсват. Поражението на лимфните възли възниква в началния етап на развитие. Не реагира на лъчетерапия. Висок риск от рецидив.
  • Тумор с крикоидни клетки се развива агресивно, метастазира в органите и лимфните възли на коремната кухина. Той расте през всички слоеве на органа и се разпространява в близките тъкани. Новообразуването е типично за млади пациенти.
  • Плоскоклетъчна неоплазма често се намира близо до ануса. Има ниска степен на диференциация. Разпространявайки се извън червата, той расте в пикочния мехур и уретера, женските и мъжките полови органи. След лечение заболяването се появява отново.
  • Тубуларният аденокарцином на ректума включва тубуларни клетки. Туморът заема малка площ. Среща се при половината от пациентите.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите отсъстват дълго време. С нарастването на тумора пациентът започва да чувства:

  • Спазми и придърпващи болки в червата;
  • Често желание да отидете до тоалетната, без да се налага изпразване на червата;
  • Липса на апетит;
  • Неразумно отслабване;
  • Повишена телесна температура;
  • Цветът на кожата става бледо, сиво;
  • В изпражненията има гной, слуз или кръв;
  • Нарушение на изпражненията: запек, редуващ се с диария.

При терминален рак пациентът изпитва следните симптоми:

  • Слабост;
  • Гадене и повръщане;
  • Желязодефицитна анемия;
  • Отвращение към храната;
  • Диспнея;
  • Болка в метастатичните органи.

Диагностика на рак на ректума

За да идентифицират естеството, степента на злокачественост, размера и етапа на онкологичния процес, лекарите предписват физически преглед и редица инструментални и лабораторни тестове:

  1. Направен е тест на изпражненията за проверка на съдържанието на кръв в проба..
  2. Биохимичен кръвен тест показва състоянието на жизненоважни органи.
  3. Необходим е анализ за идентифициране на туморни маркери CEA, CA 242 и CA 72-4. Те се откриват на всички етапи на заболяването и правят възможно диагностицирането на рак навреме.
  4. Благодарение на сигмоидоскопията лекарят оценява външното състояние на чревната лигавица. Извършва се пробно биопсионно вземане на проби от електрически бримки.
  5. Контрастна рентгенография. С помощта на клизма бариев сулфат се инжектира в ректума. Изображенията показват запушване и деформация на червата.
  6. Колоноскопията ви позволява да изследвате чревните стени отвътре, като вкарате ендоскоп в ануса.
  7. Ултразвуковото изследване се извършва коремно и трансректално. Диагностиката идентифицира новообразувания и метастази в близките органи. Процедурата е практически безболезнена.
  8. Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография ви позволяват да изследвате тялото на пациента слой по слой и да откривате тумори в цялото тяло. С помощта на диагностиката се определя методът на кръвоснабдяване на тумора.

Тактика за лечение на аденокарцином

Най-добри резултати могат да бъдат постигнати от силно диференциран тумор в началния етап на формиране. Диагнозата се определя въз основа на резултатите от горните тестове. Лечението се избира индивидуално за всеки отделен случай и зависи от степента на развитие на онкологичния процес, диференциация, площта на лезията и наличието на вторични огнища.

При нормални жизнени показатели на пациента се препоръчва резекция на тумор. Засегнатата тъкан се изрязва заедно с точката на растеж. Ако функцията на червата не може да бъде запазена, колостомата се отстранява отпред на корема. Действията на хирурзите са насочени към максимално отстраняване на злокачествения фокус.

След операцията се предписва курс на химиотерапия. Той довършва злокачествените клетки във всички системи и органи. Прониквайки в ДНК на рака, лекарството спира клетъчното делене и предотвратява тяхното разпространение. Лечението се предписва на курсове, тъй като използваните лекарства оказват негативно влияние върху здравите клетки.

Лъчевата терапия с абсолютна точност засяга фокуса на новообразуването. Подобно на химиотерапията, тя се използва при подготовка за и след операция. Йонизиращото лъчение забавя растежа на атипичните клетки и разрушава тяхната структура. В следоперативния период лъчите имат положителен ефект върху зарастването на рани и облекчават болката..

Имунотерапията се състои в прием на лекарства за активиране на естествените защитни сили на организма.

При неоперабилна форма на ректален аденокарцином на пациента се предписва палиативно лечение, включително лъчева и химиотерапия. Задачата на лекарите е да забави онкологичния процес, да облекчи симптомите на интоксикация и да удължи живота на пациента.

Традиционната медицина не е в състояние да се справи с проблемите с рака. Отлагайки традиционното лечение, пациентът излага живота си на смъртна опасност. Тинктурите и билките обикновено влошават процеса. Всички решения трябва да бъдат съгласувани с онколога.

Възстановителен етап

Важно е да преминете през първите няколко дни след операцията. Пациентът е в реанимация под постоянен надзор на медицински персонал.

Показателите за налягане, телесна температура и кръвен тест се вземат предвид, за да се предотвратят усложнения под формата на възпалителен процес. Предписват се и антибактериални лекарства с широко действие. За нормалното зарастване на белега на пациента е забранено да приема каквато и да е храна. Жизнените елементи се прилагат интравенозно през първата седмица. Тогава течната лесно смилаема храна е приемлива в диетата..

След изписването човек продължава да спазва диета, режим на работа и почивка. Препоръчва се ходене на чист въздух, но не и на открито слънце, дихателни упражнения и прием на предписани лекарства.

Статии За Холецистит