Ректален аденокарцином - методи за лечение

Ректалният аденокарцином е доста агресивен вид рак. В тази статия ще анализираме подробно видовете и методите за лечение на ректален аденокарцином.

• Какво е ректален аденокарцином
• Хирургично лечение на ректален аденокарцином
• Видове операции при аденокарцином

Какво представлява денокарцином на ректума

Ректалният аденокарцином е злокачествено туморно образувание в края на червата. Има само три възможности за възможно лечение, което може да се извърши за този вид рак в ректалната област: хирургично лечение, комплексно или комбинирано лечение.

Хирургично лечение на ректален аденокарцином

Основата на лечението на аденокарцином, локализиран в ректума, несъмнено е радикалното отстраняване на тумора. Само хирургическа интервенция ще спаси пациента от такова заболяване. Поради злокачествеността на процеса, на пациента може да се помогне само чрез пълно отстраняване на тумора, както и околните тъкани и лимфни възли в близост до мястото на лезията..

Окончателният обем на операцията ще бъде определен въз основа на следните фактори:

• стадият на злокачествения процес и разпространението на аденокарцинома;
• размера на аденокарцинома;
• възрастта на пациента;
• наличието на съпътстваща патология.

Видове операции при аденокарцином

В нашата клиника по хирургия в Москва се използват всички съвременни методи на онкохирургия. За да се излекува рак като ректален аденокарцином, операцията има следните възможности:

1. Предна резекция (частично отстраняване) на ректума - този тип операция включва отстраняване на част от червата, която съдържа аденокарцином и по-нататъшно образуване на анастомоза от двата края на червата. Отличителна черта на операцията е запазването на аналния сфинктер. Извършва се на достатъчно високи места на аденокарцинома: в средната, горната ампуларна част на крайното черво или в областта на ректосигмоидния възел.
2. Абдоминална анална резекция - предполага пълно отстраняване на ректума, както и периапикалната тъкан със запазване на ректалния сфинктер. Такава операция за ректален аденокарцином е възможна, когато разстоянието от ануса до рака е 7-10 cm.
3. Пълно отстраняване или екстирпация на ректума - към този вариант на радикална намеса при ректален аденокарцином се прибягва, ако туморът е близо до ануса. Същността на операцията е подобна на предишната, но за разлика от резекцията, ректалният сфинктер също трябва да бъде отстранен. За да се отстранят изпражненията от тялото с този вид хирургическа интервенция, част от червата се отстранява на повърхността на коремната стена - прилага се колостомия.
4. Палиативни операции се извършват в последния, 4-ти стадий на аденокарцином, предназначени да облекчат състоянието на пациента. Такива операции не засягат продължителността на живота..

Ректален аденокарцином

Ректумът е разположен в долната част на дебелото черво. Изпълнява функцията за задържане на изпражненията. Състои се от три слоя:

• Слизестият слой огражда стените на органа и осигурява чревна перисталтика поради секретирания секрет.
• Мускулният слой осигурява изпразване на червата и поддържане на тонуса му.
• Мастната тъкан покрива външната страна на органа и предпазва от механични повреди.

Лимфните възли около органа действат като защита срещу патогенна микрофлора.

За разлика от други видове рак, аденокарциномът засяга само жлезистия епител, който образува лигавичния слой.

Ректалният аденокарцином е злокачествен процес на орган, който образува новообразувание. Намерен на по-късни етапи от развитието. При 95% от пациентите прогнозата за оцеляване е отрицателна. Рисковата група включва възрастните хора. Според ICD-10, ректално злокачествено новообразувание код C20.

Етиология на заболяването

Лекарите свързват появата на аденокарцином с доброкачествени новообразувания в ректума, например полипи. Повредената тъкан е по-лесна за злокачествена, отколкото здравата тъкан. Мутациите и деленето на атипични клетки се появяват под въздействието на следните фактори:

• Възраст над 50.
• При наличие на рак в историята на кръвни роднини, рискът от аденокарцином се увеличава.
• Хронични възпалителни патологии в червата, особено за период от повече от 10 години. Колитът, язвата, дисбиозата и други заболявания трябва да бъдат лекувани. При продължително излагане на тъканите на органа заболяването провокира злокачествен процес.
• Честият запек оказва натиск върху стените на червата и могат да се развият язви. Такива места са най-благоприятни за образуването на аденокарцином..
• Аналният секс наранява стените на ректума. Рискът от развитие на инфекция и рак се увеличава. Когато се комбинира с човешки папиломен вирус, рискът се удвоява.
• Лошите хранителни навици имат вредно въздействие върху всички органи на стомашно-чревния тракт. Мазните меса, бързото хранене, пушените и силно солени храни, спиртните напитки и неконтролираната консумация на храна са значителна причина за развитието на онкологична патология.
• Пасивният начин на живот намалява кръвообращението в чревните тъкани.
• Професия, при която постоянният контакт с химични и радиоактивни вещества е неизбежен.
• Наднормено тегло.
• Пристрастяване към алкохол и никотин.

Класификация и степен на развитие на болестта

Новообразуването има 4 степени на развитие:

• На първия етап ракът образува тумор с диаметър до 2 см. Засегнати са лигавицата и субмукозните части на органа. Симптомите са леки или липсват. Болестта е лечима.
• Етап 2 се характеризира с участието на мускулната тъкан в онкологичния процес. Луменът на органа е блокиран от тумор. Признаци на тумор: запек, след който отделените изпражнения имат включвания на кръв и слуз. Лимфните възли са леко засегнати. Лечението е ефективно.
• На етап 3 неоплазмата значително блокира лумена на червата, засяга всички слоеве на органа. Човек изпитва силна болка, причината за която е увреждане на нервните окончания в серозната мембрана на органа. Вторичните огнища се образуват в регионалните лимфни възли. Жизненоважните органи остават непроменени. Лечението на тумори е проблематично и може да не даде желания резултат.
• На етап 4 туморът засяга изцяло ректума. Метастазите се разпространяват в отделни органи и системи. Операцията за отстраняване на тумора е непрактична поради мащабното увреждане на тялото.

Аденокарциномът на ректума се различава по степента на диференциация:

• Силно диференциран рак (G1): атипична клетка се различава от здравото ядро. Частично запазва нормалните функции. Когато човек над 50 години е засегнат, ракът се развива бавно, не разпространява метастази и почти не нарушава чревната функция. При млади пациенти аденокарциномът се проявява по-агресивно, развива се бързо и включва съседни органи в процеса. С ранната диагностика и лечението на тумора пациентът ще живее нормален дълъг живот.

• Умерено диференцираният тумор (G2) причинява чревна непроходимост, тъй като жлезистата тъкан активно расте. Анормалните клетки съставляват половината от неоплазмата. Възелът може да причини разкъсване на червата, последвано от кръвоизлив и перитонит. Прогнозата е до 80% оцеляване. При увреждане на лимфните възли прогнозата намалява в зависимост от мащаба на патологията. Няма шанс за възстановяване без операция.
• Лошо диференцираната форма (G3) се среща при 20 от 100 пациенти. Представлява повечето видове рак на ректума. текат активни метастази. Основният фокус бързо се увеличава. На практика не се лекува.
• Недиференцираният рак (G4) образува тумор, изцяло съставен от мутирали клетки. Ранното лечение не е от полза. Аденокарциномът се повтаря.

В зависимост от структурата на новообразуването, аденокарциномът се разделя на следните форми:

• При лигавична или муцинозна форма туморът съдържа предимно муцин, епителни клетки в малък брой. Контурите на неоплазмата са слаби или липсват. Поражението на лимфните възли възниква в началния етап на развитие. Не реагира на лъчетерапия. Висок риск от рецидив.
• Тумор с крикоидни клетки се развива агресивно, метастазира в органите и лимфните възли на коремната кухина. Той расте през всички слоеве на органа и се разпространява в близките тъкани. Новообразуването е типично за млади пациенти.
• Плоскоклетъчна неоплазма често се намира близо до ануса. Има ниска степен на диференциация. Разпространявайки се извън червата, той расте в пикочния мехур и уретера, женските и мъжките полови органи. След лечение заболяването се появява отново.
• Тубуларният аденокарцином на ректума включва тубуларни клетки. Туморът заема малка площ. Среща се при половината от пациентите.

Клиничната картина на заболяването

Симптомите отсъстват дълго време. С нарастването на тумора пациентът започва да чувства:

• Спазми и придърпващи болки в червата;
• Често желание да отидете до тоалетната, без да се налага изпразване на червата;
• Липса на апетит;
• Неразумно отслабване;
• Повишена телесна температура;
• Цветът на кожата става бледо, сиво;
• В изпражненията има гной, слуз или кръв;
• Нарушение на изпражненията: запек, редуващ се с диария.

При терминален рак пациентът изпитва следните симптоми:

• Слабост;
• Гадене и повръщане;
• Желязодефицитна анемия;
• Отвращение към храната;
• Диспнея;
• Болка в метастатичните органи.

Диагностика на рак на ректума

За да идентифицират естеството, степента на злокачественост, размера и етапа на онкологичния процес, лекарите предписват физически преглед и редица инструментални и лабораторни тестове:

1. Направен е тест на изпражненията за проверка на съдържанието на кръв в проба..
2. Биохимичен кръвен тест показва състоянието на жизненоважни органи.
3. Необходим е анализ за идентифициране на туморни маркери CEA, CA 242 и CA 72-4. Те се откриват на всички етапи на заболяването и правят възможно диагностицирането на рак навреме.
4. Благодарение на сигмоидоскопията лекарят оценява външното състояние на чревната лигавица. Извършва се пробно биопсионно вземане на проби от електрически бримки.
5. Контрастна рентгенография. С помощта на клизма бариев сулфат се инжектира в ректума. Изображенията показват запушване и деформация на червата.
6. Колоноскопията ви позволява да изследвате чревните стени отвътре, като вкарате ендоскоп в ануса.
7. Ултразвуковото изследване се извършва коремно и трансректално. Диагностиката идентифицира новообразувания и метастази в близките органи. Процедурата е практически безболезнена.
8. Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография ви позволяват да изследвате тялото на пациента слой по слой и да откривате тумори в цялото тяло. С помощта на диагностиката се определя методът на кръвоснабдяване на тумора.

Тактика за лечение на аденокарцином

Най-добри резултати могат да бъдат постигнати от силно диференциран тумор в началния етап на формиране. Диагнозата се определя въз основа на резултатите от горните тестове. Лечението се избира индивидуално за всеки отделен случай и зависи от степента на развитие на онкологичния процес, диференциация, площта на лезията и наличието на вторични огнища.

При нормални жизнени показатели на пациента се препоръчва резекция на тумор. Засегнатата тъкан се изрязва заедно с точката на растеж. Ако функцията на червата не може да бъде запазена, колостомата се отстранява отпред на корема. Действията на хирурзите са насочени към максимално отстраняване на злокачествения фокус.

След операцията се предписва курс на химиотерапия. Той довършва злокачествените клетки във всички системи и органи. Прониквайки в ДНК на рака, лекарството спира клетъчното делене и предотвратява тяхното разпространение. Лечението се предписва на курсове, тъй като използваните лекарства оказват негативно влияние върху здравите клетки.

Лъчевата терапия с абсолютна точност засяга фокуса на новообразуването. Подобно на химиотерапията, тя се използва при подготовка за и след операция. Йонизиращото лъчение забавя растежа на атипичните клетки и разрушава тяхната структура. В следоперативния период лъчите имат положителен ефект върху зарастването на рани и облекчават болката..

Имунотерапията се състои в прием на лекарства за активиране на естествените защитни сили на организма.

При неоперабилна форма на ректален аденокарцином на пациента се предписва палиативно лечение, включително лъчева и химиотерапия. Задачата на лекарите е да забави онкологичния процес, да облекчи симптомите на интоксикация и да удължи живота на пациента.

Традиционната медицина не е в състояние да се справи с проблемите с рака. Отлагайки традиционното лечение, пациентът излага живота си на смъртна опасност. Тинктурите и билките обикновено влошават процеса. Всички решения трябва да бъдат съгласувани с онколога.

Възстановителен етап

Важно е да преминете през първите няколко дни след операцията. Пациентът е в реанимация под постоянен надзор на медицински персонал.

Показателите за налягане, телесна температура и кръвен тест се вземат предвид, за да се предотвратят усложнения под формата на възпалителен процес. Предписват се и антибактериални лекарства с широко действие. За нормалното зарастване на белега на пациента е забранено да приема каквато и да е храна. Жизнените елементи се прилагат интравенозно през първата седмица. Тогава течната лесно смилаема храна е приемлива в диетата..

След изписването човек продължава да спазва диета, режим на работа и почивка. Препоръчва се ходене на чист въздух, но не и на открито слънце, дихателни упражнения и прием на предписани лекарства.

Ректален аденокарцином

Статии за медицински експерти

Въпросното заболяване, а именно ректалният аденокарцином, е опасно, тъй като не се предава нито по въздух, нито по полов път, нито е следствие от медицинска намеса. Той е вграден в човешкия генетичен код, така че няма много надежда за спринцовки за еднократна употреба, марлеви превръзки и презерватив..

Предвестниците на тази ужасна болест се наблюдават при една четвърт от населението. Това заболяване, когато се активира, убива привидно здрав човек за една година. Оцелелите от първото въздействие обикновено не живеят по-дълго от две години. Запознайте се с ректален аденокарцином е рак на ректума. Именно аденокарциномът е най-честият от известните злокачествени тумори на ректума..

Колоректалният рак, но ние ще го наречем научно аденокарцином на ректума, вече е признат в света като основен онкологичен проблем на човечеството през 21 век. И най-обидното е, че ранният стадий на доброкачествен или злокачествен тумор не причинява неудобства на носителя му. Ако диагнозата аденокарцином се появи на ранен етап, няма да има такава висока смъртност. За съжаление туморите, които не могат да бъдат излекувани, се чувстват и шансовете за възстановяване дори след операция и химиотерапия са малки. Ето защо лекарите по целия свят са фокусирани върху изучаването на ректалния аденокарцином и преди всичко на симптомите на това заболяване..

Код на ICD-10

Причини за ректален аденокарцином

Напредъкът в медицината разкри тайната на произхода на колоректалния рак. Нека дадем пример - в туморни единици - последиците от генетичните мутации. При повечето пациенти с ректален аденокарцином заболяването представлява сложно взаимодействие на външни фактори и наследство. Учените са открили закономерност и твърдят, че в повечето случаи ректалният аденокарцином се развива от доброкачествен аденом (с други думи, полип). Учените посочват следното сред причините за заболяване като ректален аденокарцином:

• На първо място, това е, за съжаление, наследствен фактор. Ракът на дебелото черво е най-вероятно да се появи при тези, чиито роднини са имали заболяването;
• Храна. Малко количество растителни фибри, които се съдържат в пресни зеленчуци и плодове, преобладаване на мазнини, излишък от брашно, не подходяща диета;
• Възраст. Според статистиката по-голямата част от пациентите с ректален аденокарцином са хора над петдесет;
• Човек, работещ с азбест, удвоява риска от заболяване;
• Постоянен нервен стрес, продължителен запек, излагане на токсични химикали (включително лекарства)
• Анален секс, папиломен вирус;
• Болести на дебелото черво - полипи, фистули, колит.

Симптоми на ректален аденокарцином

Важно е да знаете симптомите на заболяването, за да го диагностицирате и лекувате възможно най-рано. Трябва да внимавате, ако попаднете на един и още повече на няколко от факторите, изброени по-долу. И така, основните симптоми на заболяването:

• Нередовна болка в корема;
• Без глад, загуба на тегло;
• Леко повишаване на температурата;
• Отслабено състояние на пациента, бледа външност;
• Наличието на кръв, лигавични включвания или евентуално гной в изпражненията;
• Раздут корем;
• Нередовни движения на червата - когато запекът се редува с диария, възможен е само постоянен запек или постоянна диария;
• Дефекацията е придружена от болезнени усещания.

Къде боли?

Класификация на ректалния аденокарцином

Учените и медицинските специалисти вземат предвид различни параметри за класификация на рака на дебелото черво. Според вида на заболяването основният показател е степента на диференциация (хомогенност), този фактор определя метода за лечение на рак, а за идентифициране на вида на тумора е необходима задълбочена диагноза. Така че разграничете

• Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво,
• Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво,
• Слабо диференциран аденокарцином
• И, нелечим за лечение недиференциран рак.

Силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво се лекува по-бързо, по-лесно, надеждата за възстановяване в такива случаи е по-голяма.

Нискостепенният аденокарцином на дебелото черво се разделя на следните видове:

1. Мукозен аденокарцином (наричан още мукозен рак, колоиден рак). Основната разлика е голямо количество секреция на слуз с натрупвания с различни размери;
2. Клетка с пръстен с печат (мукоцелуларен рак). Този вид рак се среща и при младите хора. Лечението на този подтип аденокарцином се усложнява от широкия вътрешен растеж на тумора с размити граници. В този случай резекцията на червата е трудна. Този вид рак бързо "стартира" метастази, обикновено се разпространява не само в червата, но също така се разпространява в съседните органи и тъкани, ако червата е дори леко увредена.
3. Плоскоклетъчен карцином
4. Плоскоклетъчен карцином на жлезата (диагностициран по-рядко от други видове рак на дебелото черво).

Недиференцираният рак се характеризира с вътрестенния растеж на тумора, което трябва да се има предвид по време на хирургическа интервенция.

За лечение е необходимо да се знае такъв показател като дълбочината на покълване, яснотата на туморните граници, честотата на лимфогенните метастази..

Диагностика на ректалния аденокарцином

Приетите съвременни методи на лечение предполагат възможност за откриване на рак на дебелото черво винаги при следните условия - стриктно спазване на диагностичния алгоритъм и използването на всички диагностични методи, достъпни за науката. Последователността на диагностика на аденокарцином на дебелото черво е следната: оценка на оплакванията, клинични изследвания, дигитално изследване на ректума, задълбочена сигмоидоскопия, клиничен кръвен тест, задължителен анализ на изпражненията за наличие на окултна кръв, колоноскопия, в специални случаи и иригоскопия, ултразвук на корема и малкия таз, ендоректален ултразвук изследвания, биопсия на тумора при откриването му. Всички тревожни симптоми на червата трябва да се считат за възможен риск за хора над петдесет години. Както показват статистическите данни, седемдесет процента от туморите са локализирани в ректума и сигмоидните части на дебелото черво. Следователно, простото изследване с пръст дава добри резултати при диагностицирането. Също така е важно правилно да се проведе ултразвуково изследване - оценката на разпространението на тумора и възможните метастази се извършва само по този начин. В най-трудните случаи лекарите обикновено изискват компютърна томография и ЯМР.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на ректален аденокарцином

Има три метода за лечение на този вид рак - чисто хирургически, комбиниран и сложен. Първият метод се използва само в началните стадии на заболяването..

Основният метод на лечение е радикална намеса и хирургично отстраняване на възпаления орган. Хирургическата интервенция е радикална, абластична и асептична. Успешната хирургична операция се дължи на внимателна подготовка за операцията. Абластичността и асептичността по време на хирургическа интервенция са резултат от цял ​​комплекс от взаимосвързани действия. Например, внимателно боравене с дебелото черво, ранно лечение на основните съдове, мобилизация на червата. Радикализъм на операцията е решението на хирурга за адекватно количество интервенция със задължително отстраняване на метастатичната зона.

Най-често лекарите прибягват до комбинирано и комплексно лечение на ректален аденокарцином. Първо лекарите действат върху тумора, за да намалят неговата маса, да девитализират туморните клетки и чак след това прибягват до хирургическа интервенция. Аденокарциномът на ректума и дебелото черво, според проучванията, е радиочувствителен и поради това той се облъчва с радиационно лъчение на Bebatron. При много пациенти след такава процедура се наблюдава намаляване на размера на тумора (при петдесет процента от пациентите) поради девитализация на опасни клетки. Това създава ползотворна среда за последваща операция..

Сега са разработени достатъчен брой схеми за лечение на ректален аденокарцином, които включват както преди, така и следоперативни химически ефекти върху раковите клетки, в някои случаи лекарите вземат решения на индивидуална основа. Обикновено комбинирането на лъчение и химиотерапия се препоръчва в краен случай, когато други методи не помагат..

Хирургия за ректален аденокарцином

По обем хирурзите разделят хирургичните интервенции на типични, комбинирани разширени. Всичко зависи от стадия на рака, степента на разпространение, наличието на метастази. Типични резекции - локализират тумора. Комбинирани резекции се използват, когато ракът се е разпространил в други органи. Удължени резекции се използват за няколко синхронни тумора, възникнали едновременно.

Допълнително лечение

Профилактика на ректален аденокарцином

За съжаление пациентите често преодоляват срама, когато проблемът стане непоносим. От всички лекари най-много се страхуват проктолозите. Хората търпят неудобствата до последно. Това е погрешно отношение към себе си и здравето си, което води до ужасни последици - включително развитието на ректален аденокарцином. И прогнозата за такова заболяване не е много утешителна. А лечението е едно от най-трудните. Необходимо е да се преодолее чувството на страх, защото именно проктологът се занимава с диагностиката на заболяването. Какво трябва да се направи, за да се избегне заболяването? На първо място, той се грижи за стомашно-чревния си тракт. Навреме лекувайте стомашно-чревни заболявания. На първо място, трябва да обърнете внимание на правилното хранене, ако е необходимо, да потърсите съвет от диетолог. Ако вече ви е предписана диета, придържайте се към нея. Опитайте се да избягвате излагане на вредни вещества (азбест). Вземете само лекарствата, които са ви предписани след задълбочен преглед. Справянето със стреса е задължително. Осъзнайте проблема си и се научете да се справяте с него. Инфекциозните заболявания трябва да се лекуват, принципът „ще отмине сам“ е разрушителен. Аналният секс е забранен. Внимателно проучете от какво са болни вашите роднини. Ако откриете случаи на аденокарцином на ректума сред вашите роднини, имайте предвид, че сте изложени на риск. Изследвайте се! Обикновено човек развива ректален аденокарцином, когато няколко неблагоприятни фактора действат едновременно. Така че това е във вашата сила и способност да елиминирате вредните фактори на влияние върху тялото си. Оставянето на един, два неблагоприятни фактора от списъка не е толкова страшно, колкото общото бездействие.

Прогноза за ректален аденокарцином

Прогнозата за рак на дебелото черво директно зависи от етапа на туморния процес. Началните етапи на заболяването са добри статистически данни за оцеляването на пациентите дори след радикални операции, пациентите оцеляват в 90% от случаите. Но с увеличаване на стадия на заболяването, показателите за лечимост се влошават. При увреждане на лимфната система петгодишната преживяемост вече е 50% или по-малко. При десностранна локализация на тумора в дебелото черво петгодишната преживяемост се прогнозира само при 20% от пациентите. Средната степен на преживяемост на пациенти с такава диагноза, претърпели радикална операция, е не повече от 50%.

Не можем да ви угодим, като казваме, че в света вече съществуват методи, които разкриват това заболяване в момента на зараждането. А няма и методи за лечение с пълна гаранция за възстановяване. Най-важната задача за пациент с ректален аденокарцином е да оцелее пет години след диагностициране с рак. Освен това тялото ще се чувства по-добре. Надяваме се, че Ескулапите все пак ще разкрият причината за това заболяване и ще спрат неговото разпространение. Ето само два факта за размисъл - аденокарциномът на дебелото черво практически не се диагностицира в Япония и Северна Африка и не се среща сред вегетарианците..

Прогноза за ректален аденокарцином и неговото лечение

Всеки човек трябва да знае какво е аденокарцином на ректалната лигавица, тъй като тази патология може да се появи при всеки. Ректалните аденокарциноми са новообразувания, които са изградени от клетки на жлезистия епител, които покриват чревната стена. Това заболяване, което се нарича още рак на жлезата, е вид колоректален рак и се нарежда на трето място по честота сред всички онкологични патологии на стомашно-чревния тракт след рак на стомаха и дебелото черво. В тънките черва този вид рак се среща най-често..

Сред мъжете заболяването е по-често, отколкото сред жените, и се появява главно след достигане на четиридесет и пет годишна възраст. Атипичните клетки могат да се разделят много бързо и да причинят разрушаване на тъканта, съставляваща тумора. При аденокарцином се отбелязва ранно метастазиране на злокачествени клетки в близки и отдалечени органи, което може да доведе до смърт в рамките на една година след началото на онкологичния процес.

Причините

Точните причини за аденокарцином са неизвестни, в повечето случаи развитието на злокачествени тумори се случва при хора, чиито роднини също са се сблъсквали с гастроинтестинална онкология, така че наследственото предразположение не е на последно място. Аденокарциномът на ректума често се появява при тези, които ядат много храна с високо съдържание на животински мазнини и фибри, като същевременно пренебрегват селена, намиращ се в пресните зеленчуци.

• Болести на червата в хроничен ход, като хемороиди, фистули, полипи, колит, ректални фисури. Предраковите състояния включват болестта на Crohn и улцерозен колит.
• Наследствени заболявания - синдром на Turkot, синдром на Gardner, дифузна полипоза.
• Постоянен стрес.
• Продължителен запек.
• Дългосрочна употреба на някои лекарства.
• Анален секс.
• Човешки папиломен вирус (HPV).
• Контакт с опасни вещества по време на работа, които включват тирозин, амиди, азбест.
• Пасивен начин на живот.
• Затлъстяване и диабет.
• Лоши навици като пушене, употреба на наркотици и злоупотреба с алкохол.

Хората, които са изложени на риск, трябва да бъдат преглеждани от гастроентеролог и онкопроктолог поне веднъж на всеки шест месеца..

Форми на заболяването

По отношение на диференциацията, т.е. степента на злокачественост на процеса, съществуват следните форми на ректален аденокарцином:

1. Силно диференциран;
2. Умерено диференциран;
3. Ниско диференциран;
4. Недиференциран.

Степента на диференциация се определя от сходството на туморните клетки със здравите. Колкото по-малко е диференциацията, толкова повече раковите клетки се различават от клетките, от които са започнали да се образуват. Това означава, че туморите с ниска степен на диференциация са по-злокачествени, трудни за лечение и имат по-лоша прогноза за живота на пациентите. Симптомите и лечението най-вече зависят от степента на диференциация на неоплазмата..

Освен това има такива видове рак на жлезата:

1. Муцинозен (лигавичен) - състои се от муцин и малък брой епителни клетки. Такова новообразувание е нечувствително към лъчева терапия, поради което много често се повтаря след лечение..
2. Cricoid - склонен към ранни метастази в лимфните възли и черния дроб. Такъв тумор се диагностицира по-често при млади хора (от двадесет до четиридесет и пет години).
3. Сквамозен - засяга най-често аналния канал, агресивен е и има висока степен на злокачествено заболяване. Неоплазмата е склонна да нахлува в пикочния мехур, простатата, уретерите, влагалището. Патологията е склонна към рецидиви и до разочароваща прогноза за пациента.
4. Тръбни - туморът се състои от тръбни образувания, малък е и размит.

Последната форма се диагностицира в половината от случаите на рак на жлезата на ректума..

Умерена форма

При умерено диференциран ректален аденокарцином неоплазмата има средна степен на клетъчна хомогенност. Такъв тумор се разпространява през лимфния поток и е неразрешим. Хирургичната интервенция и точкова лъчетерапия в ранен стадий на аденокарцином могат да спасят човек от патология, като в този случай прогнозата ще бъде благоприятна. Злокачествените клетки обаче много приличат на здравите, така че по-често заболяването се диагностицира твърде късно, за да бъде излекувано..

Силно диференциран

При силно диференциран ректален аденокарцином прогнозата е по-благоприятна, тъй като туморните клетки са много различни от нормалните и патологията често се диагностицира в самото начало на своето развитие. Поради цвета на атипичните клетки, такъв аденокарцином се нарича още тъмноклетъчен рак. За съжаление тази патология много често се повтаря само шест месеца или една година след хирургично лечение..

Ниско диференциран

Туморът е слабо диференциран, в присъствието на който се говори за лигавичен аденокарцином или колоиден лигавичен рак. Тази форма на патология се характеризира с висока степен на злокачественост, има бързо увеличаване на размера на тумора, както и разпространението на метастази в лимфните възли, най-близките и отдалечени органи. Смъртта на пациент може да настъпи малко след началото на заболяването.

Недиференциран

Недиференцираният аденокарцином е анапластичен рак на ректума. Тумор от този тип се формира от атипични клетки, които нямат признаци от хистологичен характер. С такава неоплазма в ранните етапи на развитие се отбелязва наличието на метастази в лимфните възли и инфилтрация на тумора извън червата. Терапевтичните мерки за лечение на този вид тумор често са неефективни, в повечето случаи резултатът от заболяването е фатален.

Етапи

Аденокарциномът на ректума е разделен на четири степени на тежест, които се наричат ​​стадии. Всеки етап има характерни черти:

1. На първия етап се засяга лигавицата и субмукозният слой на чревните стени. На този етап от развитието патологията се открива много рядко, тъй като почти винаги преминава без никакви симптоми. Само ако човек се консултира с лекар поради някакво друго заболяване, лекарят може да подозира наличието на тумор и да изпрати пациента за по-подробен преглед..
2. Вторият етап е разделен на два подетапа. На етап 2А туморът се инфилтрира в мускулната тъкан и блокира чревния лумен с един сантиметър, но все още не докосва лимфните възли и близките структури. В етап 2В чревният лумен се припокрива с повече от един сантиметър. На този етап повечето пациенти развиват хроничен запек и във фекалиите могат да се открият ивици кръв, слуз и гной.
3. Лекарите също разделят третия етап на два. Етап 3А се характеризира с нарастване на тумора през цялата дебелина на червата и припокриване на лумена с повече от един сантиметър. В същото време лимфните възли остават здрави. Ако човек е диагностициран със стадий 3В, това означава, че неоплазмата е метастазирала в регионалните лимфни възли и е нараснала тъканта на външната серозна мембрана, в която има много нервни окончания. Ето защо само на 3В етап пациентите започват да се оплакват от силни болезнени усещания и за първи път отиват на лекар.
4. Четвъртият етап е последният и е фатален. Туморът нараства до огромен размер, инфилтрира се в близките структури и дава метастази в отдалечени органи.

Колкото по-рано се открие онкологичният процес, толкова повече шансове пациентът да бъде излекуван..

Симптоми

• болка или остра коремна болка;
• отвращение към храната (най-вече към месните ястия);
• значителна загуба на тегло;
• постоянна хипертермия;
• нарастваща слабост и болки;
• анемия (бледност на кожата, замаяност);
• нарушения на дефекацията - запек, диария, болка при ходене до тоалетна;
• примеси от кръв, гной и слуз във фекалиите;
• подуване на корема и метеоризъм.

Когато раковият процес се разпространи в други органи, се появяват съответни симптоми, например, нарушения на уринирането. Усложненията на патологията включват чревна непроходимост, пробив на чревната стена и кървене, остра анемия, фистули и перитонит на коремната кухина.

Диагностика

Ректалният аденокарцином се диагностицира чрез поредица от диагностични мерки, които започват с анамнеза и първоначален ректален преглед. Тъй като пациентите често търсят медицинска помощ дори при развита форма на онкопатология, лекарят в повечето случаи може да открие новообразувание по време на палпация. Следните инструментални и лабораторни методи за изследване са задължителни за поставяне на диагноза:

• анализ на изпражненията за окултна кръв;
• общ клиничен и биохимичен кръвен тест;
• тест за туморни маркери;
• трансабдоминален или ендоректален ултразвук;
• колоноскопия;
• CT сканиране;
• Магнитен резонанс;
• позитронно-емисионна томография;
• сцинтиграфия;
• иригоскопия;
• сигмоидоскопия.

След извършване на всички диагностични мерки, лекарят избира лечението, което ви позволява успешно да се борите с тази онкологична патология.

Лечение

Лечението на ректален аденокарцином се избира индивидуално и зависи от степента на диференциация на тумора, етапа на развитие на онкологичния процес и общото състояние на пациента. В терапията се използват различни техники за премахване на новообразуването. Лечението може да се проведе чрез операция, химикали и лъчение. Комбинацията от тези методи е най-ефективна в борбата с рака на червата на жлезата..

Най-ефективна за аденокарцином е хирургичната интервенция, по време на която лекарите премахват тумора и засегнатата област на червата, както и сфинктерния апарат. Непосредствено през коремната стена се отстранява колостомия (изкуствен отвор за изпражнения), към която е прикрепена колостомна торба. Преди и след операцията пациентът преминава няколко курса на химическа и лъчева терапия.

Ако напредналата възраст или отслабеното състояние на пациента пречи на операцията, тогава е необходимо да се проведе палиативно лечение, насочено към намаляване на болката, подобряване на качеството и продължителността на живота. В този случай лекарите провеждат електрокоагулация на неоплазмата (каутеризация с ток), както и:

1. Химиотерапията е въвеждане на цитостатично лекарство в тялото на пациента, например иринотекан или флуороурацил. В някои случаи е необходимо да се използва комплекс от химически лекарства.
2. Лъчева терапия - тъй като ректумът, за разлика от други части на червата, е твърдо фиксиран на своето място, строго определена област е обект на лъчение.

След такава терапия голяма неоперабилна неоплазма може да стане по-малка по размер, което ще позволи на лекарите да извършат операция за нейното отстраняване..

Храненето за ректална онкология трябва да е частично (пет или шест пъти на ден на малки порции) и да съдържа достатъчно количество витамини и полезни елементи.

При такова заболяване е неприемливо да се консумират алкохол, пикантни, мазни, пържени и прекалено солени храни, както и храни, които предизвикват ферментация и повишено образуване на газове.

Когато инсталира колостомия, пациентът трябва в първия ден след операцията да не яде нищо, по-нататъшното хранене трябва да бъде в полутечна форма и не повече от два килограма на ден. Количеството изпита течност на ден не трябва да надвишава един и половина литра.

Прогноза и превенция

Прогнозата на ректалния аденокарцином зависи от етапа на онкологичния процес, възрастта на пациента, неговия имунитет, лечението и други индивидуални характеристики. Ако патологията е била открита на първия етап от развитието, тогава петгодишната преживяемост след операцията е около деветдесет и пет процента. Диагностицирането на рак на жлезата във втория етап намалява тази цифра до седемдесет процента. Когато патологията се разпространи в лимфните възли, т.е. на третия етап след лечението, оцеляват само половината от пациентите. Четвъртият стадий на заболяването дава шанс за петгодишно оцеляване на не повече от десет процента от пациентите.

За да предотвратите рак, трябва да се придържате към някои препоръки:

• яжте правилно - яжте минимално количество мазни и месни ястия (с изключение на бяло месо);
• откажете се заседнал начин на живот;
• следете теглото;
• консултирайте се с лекар и се подложете навременно лечение на стомашно-чревни заболявания;
• не злоупотребявайте с алкохола и откажете цигарите.

След преминаване на терапия е необходимо периодично да се подлагат на преглед, за да се предотврати развитието на рецидив..

Ректален аденокарцином

Ракът на ректума има ICD код 10 - C18. Един от видовете рак на ректума е аденокарцином. Туморът се развива от епителни клетки и се намира в края на храносмилателния тракт. Най-често това заболяване се диагностицира при хора от по-възрастната възрастова група. Точните причини за рак на ректума не са установени. Рискът от развитие на патология се увеличава значително след достигане на петдесетгодишна възраст.

Предимствата на лечението на пациенти със злокачествен тумор на ректума в болница Юсупов са:

• Навременна точна диагноза;
• Изследване с използване на най-новите техники;
• Пестене на ефективни хирургични интервенции;
• Прилагане на най-новите химиотерапевтични лекарства и техники на облъчване с използване на съвременна апаратура;
• Внимателни грижи и наблюдение на всеки пациент.

Комфортът на отделенията на онкологичната клиника съответства на европейското ниво. Пациентите са снабдени с индивидуални продукти за лична хигиена и диетични ястия. Всички сложни случаи на рак се обсъждат на заседание на Експертния съвет, в което участват професори и лекари от най-висока категория. Водещите московски онколози изготвят индивидуален режим на лечение за всеки пациент, страдащ от рак на ректума. Ако пациентът има метастатичен рак на ректума от степен 4, се осигурява палиативна грижа.

Симптоми на аденокарцином и ректален сарком

Най-често пациентите, страдащи от злокачествен тумор на ректума, представят следните оплаквания:

• Липса на апетит;
• Неразумно повишаване на телесната температура;
• Болка в долната част на корема;
• Намаляване на телесното тегло за кратък период от време;
• Често подуване на корема
• Болка и дискомфорт по време на дефекация;
• Необясним запек и диария;
• Наличието на примеси от кръв и голямо количество слуз във фекалиите.

Пациентите с ректален карцином се притесняват от обща слабост. Отбелязва се бледност на кожата.

Ректалният сарком се среща при приблизително 1% от рака на ректума. Те могат да идват от съединителнотъканни елементи, лимфна тъкан, ендотел на кръвоносните съдове. Въз основа на различните елементи на чревната стена и разположени под епителната покривка, саркомът в началния период на растеж е с различен размер на възли, покрити с непокътната лигавица. При палпация те са безболезнени, с натиск, не отшумяват.

Разположени в дебелината на ректалната стена, прости саркоми не причиняват дискомфорт на пациентите за дълго време. Симптомите на ректалните саркоми зависят от местоположението, формата на растеж и хистологичната структура на тумора. Основните симптоми на саркомите са:

• Умерена болка;
• Патологично отделяне от ректума (просто кърваво отделяне или слуз с кръв);
• Разстройство на червата.

Това са признаците, които характеризират ректалния рак..

Диагностика на ректалния аденокарцином

Как да определим ректалния рак? Диагнозата рак на ректума в болница Юсупов се установява въз основа на резултатите от цялостен преглед на пациенти, страдащи от злокачествени новообразувания на ректума. В случай на ректален аденокарцином, лечението започва с подробна диагноза. В зависимост от характеристиките на клиничната картина, всеки пациент използва набор от определени диагностични техники:

• Кръвен тест - позволява да се идентифицират характерни хематологични и биохимични промени, да се определи концентрацията на туморни маркери, характерни за рака на дебелото черво;
• Анализ на изпражненията за кръв - помага на лекарите да идентифицират ранните признаци на латентно кървене;
• Сигмоидоскопията е ендоскопско проучване, насочено към визуализиране на промените в повърхността на лигавицата на крайните отдели на червата;
• Колоноскопията е най-информативното изследване на червата, което ви позволява да изследвате ректума, сигмоида и дебелото черво;
• Ултразвуково изследване - с помощта на това неинвазивно проучване лекарите определят някои особености на туморния растеж, оценяват състоянието на коремните органи (в зависимост от характеристиките на клиничното протичане на заболяването се извършва трансабдоминална или ендоректална ехография);
• Биопсия - позволява да потвърдите диагнозата аденокарцином на дебелото черво (извършва се по време на ендоскопско изследване на червата или по време на операция).

Компютър, магнитен резонанс, компютърна томография с позитронна емисия, сцинтиграфия се използват за изясняване на характеристиките на структурата и местоположението на тумора спрямо други органи и тъкани, за идентифициране на признаци на метастази на рак. Туморните маркери за рак на дебелото черво и ректума позволяват да се подозира злокачествено новообразувание преди появата на първите симптоми на рак.

Как изглежда ракът на ректума

Лекарите в болница „Юсупов“ вземат материал от ректален тумор по време на ендоскопско изследване или операция и го изпращат в хистологична лаборатория. Лабораторните техници определят хистологичния тип тумор по това как изглежда ракът на ректума.

Аденокарциномът на ректума се състои от атипични клетки, които произхождат от жлезиста епителна тъкан и се оформят в тръбни, папиларни и други структури. Клетъчната структура може да има различна степен на диференциация: силно диференцираните новообразувания имат цитологични характеристики на майчината епителна тъкан, а слабо диференцираните аденокарциноми само смътно наподобяват оригиналния материал. Те са силно агресивни, растат и се разпространяват по-бързо..

Мукозният аденокарцином е група от клетки, заобиколени от слуз. Туморите от лигавичен тип могат да бъдат слабо диференцирани и силно диференцирани. Слузта се натрупва в туморните структури под формата на "езера" с различни размери

Ракът на пръстеновидния пръстен получи името си благодарение на формата на клетките, които поради излишъка на слуз в тях и изместването на ядрата в мембраните приемат формата на пръстен. Мукозната субстанция, която заема пространството на клетките, е специфичен протеин, наречен муцин. Крикоидните ректални тумори са доста агресивни.

Плоскоклетъчният карцином на ректума се състои от атипични клетки. Те принадлежат към сквамозния чревен епител. В патологичните огнища има междуклетъчни мостове и кератин. Плоскоклетъчните тумори на ректалната област могат да бъдат кератинизиращи и некератинизиращи.

Аденокарцином на плоскоклетъчните жлези е рядък вид в ректалната област. Такива новообразувания са представени от аденокарцином, съчетан с плоскоклетъчен карцином. Хистолозите под микроскоп виждат малки фрагменти от плоскоклетъчна трансформация.

Недиференцираните ректални тумори са съставени от атипични епителни клетки, които не образуват жлезисти структури и не произвеждат слуз. Тези клетки представляват различни цитологични структури. Те образуват листове или шнурове, които са разделени от оскъдна строма на съединителната тъкан..

Skyrroma е рак, при който съединителната тъкан преобладава над стромата. Цитологичните структури в skirr са кубични клетки, събрани в нишки или малки клетки. Понякога в ректума има неоплазми, които не отговарят на нито един хистологичен тип. В този случай онколозите говорят за некласифициран рак на ректума..

Ректалните невроендокринни тумори произхождат от клетки на дифузната невроендокринна система. Те имат добре развита фиброзна строма, хистологично различна от аденокарциномите.

Разликата между хемороиди и рак на ректума

Хемороидите и ракът на ректума са най-често срещаните проктологични заболявания. Как да различим хемороидите от ректалния рак? Можете самостоятелно да определите естеството на заболяването по симптомите, но най-добре е да потърсите съвет от лекарите на болница Юсупов. Онколозите ще проведат цялостен преглед и диференциална диагноза.

Хемороидите и ракът на ректума имат много сходни симптоми и отлично се маскират. За дълъг период от време те не се проявяват по никакъв начин. Характерната разлика е цветът на кръвта. При хемороидално кървене кръвта е яркочервена, практически не се смесва с изпражненията. В случай на рак на ректума, тъмна кръв се появява по време на изхождането. Той се разпределя равномерно във фекалиите.

Рак и хемороиди с характерно отделяне. При патологично възпаление на хемороидалните вени слузта е прозрачна и няма остра миризма. Признак на рак на ректума е наличието на зловонно, гнойно вещество във фекалиите, което се появява не само по време на изхождането.

При хемороиди изпражненията не променят формата си. Разрастването на злокачествен тумор, постепенното стесняване на лумена на ануса допринася за образуването на фекална маса, подобна на лента. При хемороиди пациентите умишлено отказват да ядат поради болка със запек или дефекация, докато изпитват глад и летаргия. При рак на ректума болното черво не се оплаква от лош апетит, но бързо губи телесно тегло.

Доброкачествени ректални тумори

Ректалният тубуларен аденом е доброкачествено новообразувание. Туморът се развива от жлезистите клетки на червата. Този тип аденом е с малки размери с гладка, равномерна повърхност. Големият аденом има лобуларна структура.

Има 3 степени на дисплазия с тубуларни чревни аденоми. Умерената дисплазия се характеризира с удебеляване на базалния слой на чревния епител. Клетъчното ядро ​​съдържа малко хроматин, броят на митозите (клетъчното делене) е увеличен. Тубуларен аденом на дебелото черво с дисплазия степен 2 има особености: епителният слой е замъглено, има изразена пролиферация в зоната на растеж на клетките. Самите елементи се различават по форма и размер. Тежката дисплазия е крайният стадий. В същото време клетките се отличават с високо съдържание на хроматин и разнообразие от форми. Броят на променените елементи варира от 0,5 до 1% от епителната тъкан.

Вилозен тумор на ректума е доброкачествено новообразувание. Това е гъбесто розово-червено образувание на дебела дръжка или широка основа, ясно разграничено от непроменените околни тъкани. Повърхността е покрита с тънки ресни, които са съставени от влакна на съединителната тъкан, покрити със слой от епителни клетки. Стромата на вилозен тумор на дебелото черво е представена от съединителна тъкан, която е проникната от голям брой тънкостенни кръвоносни съдове..

Лечение на ректален аденокарцином

При ректалния аденокарцином метастазите се появяват доста рано. Поради тази причина, след установяване на точна диагноза, онколозите от болница Юсупов незабавно започват лечение. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-добра е прогнозата за пациента. Диференцираният ректален аденокарцином реагира по-добре на лечението. Последиците от недиференцирания рак са по-тежки. Всеки пациент с такава диагноза в онкологичната клиника осигурява индивидуален подход и висококачествена медицинска помощ..

Понастоящем се дава предпочитание на комбинираното лечение на ректален аденокарцином. По време на операцията хирурзите елиминират основния фокус на растежа на тумора. С помощта на други методи на действие те унищожават останалите ракови клетки.

В зависимост от разпространението на туморния процес се определя размерът на хирургичната интервенция. Екстирпацията и резекцията на ректума се допълват от изрязване на регионални лимфни възли и меки тъкани. При извършване на такива операции онкологичните хирурзи спазват всички принципи на абластичната и антибластичната хирургия. Това може значително да намали риска от разпространение на раковите клетки в тялото. При някои пациенти операцията се извършва на няколко етапа. Пациентите с колостомия за рак на ректума са снабдени с всички необходими материали. Медицинският персонал полага хигиенни грижи за нея.

Методите на лъчева терапия, използвани при лечението на рак на ректума, в някои случаи могат да потиснат прогресията на туморния процес. Радиотерапевтичните сесии се дават на отслабени пациенти, които имат противопоказания за хирургично лечение или са диагностицирани с неоперабилен тумор.

Използването на съвременни цитостатични лекарства за химиотерапия прави възможно унищожаването на раковите клетки във всички тъкани на тялото на пациента. Рискът от рецидив на патологичния процес намалява и прогнозата за пациенти с ректални тумори се подобрява. Можете да получите съвет от онколог, проктолог, като уговорите час по телефона в болница Юсупов.