Тубуларен аденом - видове, причини, симптоми и отстраняване

Чревните новообразувания може да не се проявяват дълго време. Поради това те се откриват след значително увеличаване на размера. Това е възможно при тубуларен аденом. Това е доброкачествено новообразувание, което се среща при 5% от пациентите с подобен тумор. Аденомът е опасен, защото може да стане злокачествен.

Какво е тубулен аденом

Много вътрешни органи на човек се състоят от жлезист епител. От тази тъкан може да се образува аденом - доброкачествено новообразувание с размери от малък полип до голям плосък тумор. В червата често се появява тубуларният тип. Образованието има гладка повърхност, ясни граници, широка основа и червен оттенък.

Туморът може да засегне различни части на червата:

  • ректума;
  • сигмоидна;
  • тънък;
  • дебел.

Последната част на червата е засегната от аденом по-често от други. Механизмът на развитие се основава на хиперплазия - прекомерен растеж на клетки в чревната лигавица. Този процес започва под въздействието на възпалителни процеси в този орган, които с течение на времето причиняват атрофия на тъканите..

Защо е опасен тубуларният аденом на дебелото черво?

Основният риск, който носи такова новообразувание, е вероятността от дегенерация в колоректален рак. Всичко зависи от размера на аденома. Ако диаметърът му не надвишава 1 см, тогава рискът от развитие на рак е нисък. Големите новообразувания в 40% от случаите имат огнища на злокачествено заболяване.

Причини за образуване на аденом

Точната етиология на развитието на такъв тумор в червата все още не е изяснена. Лекарите дават само списък с рискови фактори, които могат да предизвикат началото на активно клетъчно делене.

Други рискови фактори за тумори от тубуларен тип:

  • гастрит, язва и други стомашно-чревни патологии;
  • работа с токсини или в прашна среда;
  • лоша екологична ситуация;
  • липса на физическа активност;
  • излагане на радиация;
  • стресови ситуации;
  • възраст в напреднала възраст;
  • неправилна диета, изобилие от животински мазнини;
  • наследственост;
  • наднормено тегло;
  • задръствания в малкия таз;
  • отложена холецистектомия;
  • захарен диабет тип 2;
  • атеросклероза, висок холестерол.

Класификация на полипозните аденоми

В зависимост от броя на новообразуванията могат да бъдат единични или множествени. Според основната класификация аденомът е разделен на видове, като се вземат предвид размерът, външният вид и рискът от дегенерация в злокачествен тумор. В процеса на диагностика е важно да се установи вида на полипа, тъй като това засяга тактиката на лечението: дали ще бъде медикаментозно или хирургично. Освен това, след като се определи вида на тумора, често е възможно да се избегне дегенерацията му в рак..

Доброкачествен тубуларен аденом

Този тип полип се състои от клетки под формата на разклонени или удължени каналчета, заобиколени от съединителна тъкан. По-често е представен от малки новообразувания, които се състоят от малки, заоблени жлези. Въпреки че туморът е доброкачествен, в повечето случаи той се трансформира във вилозен полип, който има висок риск от рак.

Тръбно-вилозна

Този тумор се нарича още папиларен. Той съчетава характеристиките на 2 вида аденом: тръбен и вилозен. Хистологичното изследване разкрива тубуларни клетки и области на фиброза. Диаметърът на неоплазмата може да надвишава 30 mm.

Вилозен аденом на дебелото черво

Това е най-опасният вид тумор от този тип, тъй като в 40% от случаите той става злокачествен, поради което се счита за предраково състояние. Диаметърът на аденома достига 100 mm, структурата му е мека, а повърхността е кадифена. Самият тумор се формира от вили, покриващи лигавицата на дебелото черво. Външно новообразуването е подобно на водораслите.

Ректален аденом с дисплазия

В тази област на червата се развива тубуларен, тубуларно-вилозен или вилозен аденом. Тя може да има различна степен на дисплазия. Това е обратим патологичен процес, който може да доведе до злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

При тръбен полип няма такъв процес, но за вилозен полип са характерни клетъчните пренареждания. Като се вземат предвид, беше разграничена следната класификация:

  1. Тубуларен аденом с епителна дисплазия степен 1, който отразява относително нормалното клетъчно делене. Промените в тъканите не са изразени.
  2. Аденом с умерена дисплазия. Атипичните клетки стават все повече и повече, те са хиперхромни. Патологичният процес е обратим, границите между тъканните слоеве все още не са толкова разграничими.
  3. С хиперплазия 3 степен. Това е предраково състояние с минимална вероятност за обратно развитие на патологичния процес. На крайния етап пациентът се нуждае от постоянен надзор на онколог.

Етапи на развитие на патологията

Образуването на аденом започва с безвредно полипозно образуване. Неговият растеж до значителен размер може да отнеме 3-4 години, след което може да настъпи трансформация на клетките в ракови клетки. Общо се разграничават 3 етапа на развитие на аденом:

  1. Първо. Поради лопатевата повърхност, образуването на полипоза е подобно по външен вид и размер на малиново зрънце. Няма дисфункции на червата, тъй като диаметърът на тумора е малък.
  2. Второ. Туморът нараства до диаметър 10 mm или повече. На този етап пациентът развива неприятни симптоми под формата на проблеми с храносмилателния тракт..
  3. Трето. Диаметърът на тумора надвишава 30 mm, туморът започва да се дегенерира в раков. Други органи могат да бъдат засегнати: мозък, бели дробове, черен дроб. При тежки случаи се развива перитонит.

Симптоми на тубуларен аденом

Подобно на много неопластични заболявания, този тип аденом в ранен стадий протича почти незабелязано. Пациентите с ниска степен на тъканна дисплазия не изпитват дискомфорт. Симптомите се появяват, когато новообразуването стане голямо и нарушава храносмилането.

При диаметър 10 mm вече може да се появи кървене, което не е свързано с хемороидални конуси. В изпражненията се появяват леки алени кръвни ивици, което в крайна сметка води до анемия. Поради растежа на тумора има проблеми с изхождането. По-нататъшните опити провокират още по-голям растеж на полипа, така че състоянието само се влошава. Други характерни признаци на тубуларен аденом:

  • хронично подуване на червата;
  • дискомфорт и сърбеж в аналната област;
  • усещане за чуждо тяло в червата;
  • появата на слуз във фекалиите;
  • болка по време на дефекация;
  • нестабилност на изпражненията, редуващи се запек и диария;
  • чревна обструкция.

Диагностика

Тубуларният аденом на сигмоидното дебело черво и други части на червата изисква цялостен преглед. Първият етап на диагностика след изучаване на историята е палпация. По време на прегледа лекарят може да изясни предварителната диагноза, да определи консистенцията и размера на новообразуването. За да потвърди своите предположения, специалистът предписва следните изследвания:

  • Сигмоидоскопия. Необходимо е да се оцени състоянието на долните черва. В ануса на пациента се въвежда специално устройство, оборудвано с камера. По време на проучването специалист взема част от епитела за биопсия.
  • Колоноскопия. Извършва се по същия начин като сигмоидоскопията, но помага да се изследва състоянието на по-дълбоките части на червата. В края на колоноскопията се взема и биопсичен материал.
  • Иригоскопия. Това е метод с рентгеново изследване. В ректума на пациента се инжектира бариева суспензия, която действа като контрастно вещество. Когато разтворът запълни цялото черво, се правят няколко снимки..

Ако пациентът има противопоказания за ендоскопски изследвания (иригоскопия или сигмоидоскопия), му се предписват ЯМР и ултразвук. Те помагат да се визуализира туморът, да се определи неговото местоположение и размер. Освен това на пациента се предписват още няколко процедури:

  • кръвен тест;
  • фекален преглед;
  • кръвен тест за туморни маркери.

Лечим ли е тубуларният аденом?

Ако пациентът има 1 степен на неоплазия, тогава лекарите избират наблюдателни тактики. Специалистите наблюдават динамиката на развитието на патологията. В същото време се провежда терапия, която предотвратява по-нататъшния растеж на полипи. Прогнозата на лечението зависи от етапа, на който е открит туморът. Колкото по-рано е била диагностицирана, толкова по-голям е процентът на пълно възстановяване..

Резултатът се влияе от вида на аденом. Тубуларно-вилозната по-често се преражда в рак, поради което има по-неблагоприятна прогноза за терапия. Хирургичното лечение е единственият възможен начин да се отървете от аденом. Лекарството се използва за подобряване на състоянието на пациента. Следните лекарства са включени в терапевтичния режим:

  • Витамини А, С, Е4 и фолиева киселина.
  • Пробиотици: Linex, Bifiform, Normobact.
  • Калциеви препарати: Калций D3 Nycomed, SupraVit.

Премахване на неоплазмата

В случай на аденом от тубулен тип е показано изрязване на неоплазмата, понякога заедно с част от червата. Операцията се извършва след хистологично изследване, което потвърждава или опровергава наличието на ракови клетки.

При 2 степени на дисплазия е възможна минимално инвазивна интервенция - електрокоагулация, тоест каутеризация на патологични тъкани. Големите полипи се изрязват на части. Възможни начини за премахване на новообразуването:

  • Лапароскопия. Това е отстраняване на тумора чрез малки пробиви в предната коремна стена.
  • Трансанална ексцизия. Показва се само за ректални аденоми, разположени близо до ануса.
  • Лапаротомия. Това е отворена операция, при която туморът се отстранява чрез разрез на коремната стена.
  • Пълна резекция на аденом. Посочено е при съмнение за рак или ако полипът е явно злокачествен. По-често се извършва пълна ексцизия, когато се открие аденом с дисплазия степен 3.

Методи на алтернативната медицина за тубулен аденом

Преди да използвате народни средства, не забравяйте да се консултирате с лекар. Ако има противопоказания или грешен подход, състоянието може само да се влоши. Ако лекарят разреши, можете да използвате една от следните народни рецепти:

  • Смесете 200 г магданоз и 100 г бял трън. Налейте 3 литра вряла вода, оставете за 1 седмица на тъмно място. Прецедете и изсипете в бутилки. Пийте 50 g 3 рубли / ден. Повторете процедурата, докато продължи официалното лечение.
  • Вземете няколко гъби веселка, налейте водка в съотношение 0,4 литра на 1 бр. Алкохолът не може да се използва, тъй като ще убие полезните микроорганизми. Настоявайте лекарството в продължение на 30 дни. Пийте всяка сутрин по 1 супена лъжица. л. инфузия. Продължете лечението по време на официалната терапия.

Лечение на сигмоиден рак на дебелото черво с народни средства

Ако доброкачественото новообразувание се е превърнало в рак, е необходимо радикално отстраняване на засегнатата част на червата в комбинация с лъчева и химиотерапия. Ако е необходимо, на пациента се дава изкуствен анус - колостомия. Традиционните методи могат да се използват само като допълнение към официалната терапия за повишаване на имунитета и само с разрешение на лекар.

Профилактика на новообразувания

За да се изключи развитието на чревни заболявания, е важно да се храните правилно. Диетата трябва да съдържа ферментирали млечни продукти, пресни плодове и зеленчуци. Пикантните и мазни храни са напълно изключени, тъй като те дразнят лигавицата на храносмилателния тракт. За профилактика на чревен аденом трябва да се придържате към още няколко правила:

  • посещавайте редовно лекар;
  • да водят активен начин на живот;
  • да откаже от лоши навици;
  • откажете да приемате болкоуспокояващи;
  • поддържайте нормалното тегло;
  • изключете хипотермия.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Тубуларен аденом на дебелото черво

Тубуларният аденом на дебелото черво е доброкачествен растеж на полипи в лигавицата. Размерът достига диаметър 1 см. Те не се различават по големи размери. Туморът е класифициран като опасна категория. С течение на времето той е способен да мутира в рак, разширявайки се във всички органи. Болестта има код съгласно ICD-10 D12.

Тубуларният аденом е група от малки полипи. Те се образуват от материала на епитела. Полипите се поставят на малък, тесен дръжка. Това заболяване става основната причина за развитието на колоректални тумори..

Ректалният аденом е разделен на 4 вида. Класификацията зависи от размера, външния вид и склонността да се развие в злокачествен рак. Важно е да се определи вида на патологията през периода на диагностициране. Това ще ви помогне да изберете правилното лечение и да предотвратите мутация. В хистологията има 3 степени на неоплазма с лека дисплазия на жлезите, с умерена и тежка (висока степен). Нисък клас - лошо очертан тип тумор.

Тубуларният аденом на дебелото черво с дисплазия степен 1 ​​е най-често срещаният тип. Второто име е тръбна. Този тип се характеризира с гладък външен вид с червен оттенък и обширна основа. Границите са добре дефинирани. Нормалният размер е 11 мм. Ръст до 3 см - рядкост.

Вилозният аденом се образува на чревната повърхност. Той има мека структура на допир и в стромата се отбелязва възпаление. Външният вид е подобен на този на карфиола. Комбинацията с епителната част, лигавицата и фиброзната тъкан става основа за образуването на тумор. Най-често ракът се разпространява в горния слой на червата. Стандартният размер е до 2-3 см, от време на време 9 см (един от най-опасните видове аденоми). В 40% от случаите той мутира в злокачествен.

Тубуло-вилозният аденом има различно име - вилозен или папиларен. Той съчетава характеристиките на предишните типове. Туморът има микропрепарат на полип и съдържа плоска основа. Размерът е 20-30 мм. Вероятността за мутация е средна. Формата се среща в 10% от случаите.

Назъбеният аденом се нарича папиларен. Това е своеобразна смес от аденоматозни и хиперпластични полипи. Горният слой на епитела прилича на малки назъбени лобове. Повърхността е склонна към дисплазия. Отбелязва се образуването на плен на тъканния материал. Размерът достига 1 см, в други случаи - повече от 2 см. Дисплазията увеличава риска от трансформация в злокачествен тумор. Изисква се проверка.

Причините

Аденомът на дебелото черво е изследван дълго време. Но учените не могат да установят конкретните причини за формирането му. Беше възможно да се идентифицират редица фактори, провокиращи разширяването на злокачествените клетки. Основната движеща сила се счита за инфекция. Болестта е близка до интраепителната неоплазия.

Той се разпространява по повърхността на цялата лигавица. Соматиката оказва силно влияние върху развитието на болестта. Външните фактори са различни. Анатомията и наследственото предразположение са важни. Най-рядката локализация е в сляпото черво.

  • Нездравословната диета допринася за лошата функция на червата. Това изкривява микрофлората и се появява ракова клетка..
  • Работа, пряко свързана с химикали.
  • Лоши навици: пушене и алкохол.
  • Хронични стомашно-чревни заболявания.
  • наднормено тегло.
  • Липса на движение поради непрекъснато седене.

Патологичната следа в семейството се характеризира с голяма вероятност от заболяване. При такива пациенти често се образува доброкачествен растеж. Неподходящата диета също става причина за неправилно функциониране на стомаха и червата. Свързва се с хронично възпаление и провокира инфекциозен процес..

Лошата екология отслабва имунната система. Тялото е отровено и натрупва вредни токсини вътре. Това води до промени в клетъчния състав и образуването на аденоми. Подобен ефект има и работната среда, заобиколена от токсични вещества в непроветрявано помещение..

При нарушен метаболизъм тялото затруднява усвояването на витамини и минерали. Защитата намалява, болестите се развиват. Хората с наднормено тегло са изложени на риск. Постоянното движение е важно. Липсата на активност провокира застояли процеси. Независимо от това, тези причини не влияят пряко върху образуването на тумор, те изключително увеличават вероятността от неговото образуване..

Симптоми

Симптомите се различават в зависимост от структурата на аденом. В началните етапи на развитие е трудно да се забележат признаци на тумор. Новообразуването се открива на по-късни етапи. Това обикновено се случва при изследване на други заболявания..

Първият симптом се появява, когато натрупването е 2 см. Пациентите имат определени оплаквания. Всеки случай е различен. Аденомът се характеризира с:

  • Болезнено усещане по време на дефекация.
  • Усещане за парене в ануса.
  • Подуване на корема и вътрешна болка (ако е засегнато напречното дебело черво).
  • Изолиране на кръв.
  • Усещане за чуждо тяло в червата.
  • Редуване на запек с диария.

Малкият размер на аденома не причинява неудобства. С нарастването на тумора той свива чревната стена. В резултат на това се развива обструкция. Има голяма вероятност за прогресия на патологиите.

Диагностика и лечение

Нито едно лекарство не може да спре разпространението на рака. Задачата на лекарствата е да облекчат неприятните симптоми и да подобрят благосъстоянието на пациента. Първите етапи от развитието на аденом изискват използването на криодеструкция, диатермокоагулация, лазерно отстраняване. Техният ефект се постига, когато размерът на неоплазмата е не повече от 1 cm.

В сложни случаи се комбинират хирургични методи. Използват се пълна ексцизия и електрокаутеризация. По-често полипът се елиминира по втория начин. Методът е безопасен, пациентите се възстановяват по-бързо.

Диагностика

След като пациентът се оплаче, лекарят изследва аналната област. Разкрита хиперемия на ануса и нарушение на разрязването на тъканите. Специалистът определя количеството изпражнения и газове в червата. За да направите това, палпирайте предната коремна стена. Подуването на корема и болезнеността се считат за признаци..

Палпацията се извършва чрез ректално изследване. Той помага за откриване на новообразувание, определяне на неговия размер и местоположение. С помощта на споменатото изследване се установяват противопоказания за процедурите. Резултатите от теста не се считат за достатъчни. Освен това те прибягват до методи за изследване:

  1. Сигмоидоскопия. Оценява се долната част на дебелото черво. През ануса се въвежда камера. Той е ефективен при локализиране на рак в ректума или сигмоидното дебело черво. Фрагменти от епитела се вземат за анализ.
  2. Колоноскопия. Подобно на предишния метод: оценява ситуацията в дебелото черво, достигайки труднодостъпни области. В края се отстранява парче тъкан за патоморфологично изследване.
  3. Иригоскопия. Използва се за рентгенови лъчи. Вътре се излива контрастно вещество, което запълва чревното пространство. След това се правят рентгенови лъчи.

В случай на увреждане на дванадесетопръстника се предписват ултразвук и ЯМР. С тяхна помощ е възможно да се установи размерът на тубуларния аденом и общата картина на заболяването. Но методите не са достатъчни, за да се получи точна диагноза. За описание на поведението на неоплазмата е необходим патоморфологичен анализ. Диагнозата изисква фамилна анамнеза за изследване на генетичното предразположение.

Лечение

Само хирургическа интервенция е подходяща за лечение на размит аденом. Други случаи се поддават на медикаментозна терапия. Лекарите предпочитат операция. Намесата намалява вероятността от рецидив на заболяването. За да се елиминира натрупването, се предписва ендоскопска процедура. Използва се, когато в ректума се открие полип..

Туморът може да засегне долната част на червата. Той се отстранява по анален път: те прибягват до оборудване за ендоскопия. На корема се прави малък разрез.

Малките полипи се поддават добре на каутеризация. Със специален нож лекарят изрязва туморното стъбло, като го каутеризира с електрод. Голям аденом трябва да се отстрани без крак. Лекарят премахва засегнатите клетки една по една. Операцията по отстраняване се извършва под местна упойка. Пациентът няма да почувства дискомфорт или болка. Има 3 метода на хирургическа интервенция:

  • Ендомикрохирургия - туморът се ликвидира трансанално.
  • Електрокоагулация на контура - използва се, когато броят на полипите е по-малък от 3.
  • Трансанална резекция на увредената част.

Неправилният алгоритъм на хирургичния процес причинява кървене. Необходимо е да може да се прави разлика между следоперативно кървене и възникване на усложнения. Увреждането на целостта на чревните стени, което възниква след електрокоагулация, също се счита за страничен ефект. Вероятността от онкология след операция се нарича слаба. Но не е изключено и обновяването на раковите клетки. За да се предотврати рецидив, сигмоидоскопията се извършва на всеки няколко години.

Рискът от тубуларен аденом се намалява с правилната диета. Мазните и пържени храни, дефицитът на фибри се считат за благоприятна основа за развитието на рак в стомаха. Онкологията се провокира от тютюнопушене и алкохолни напитки. Добавяйте към ежедневното меню храни с малък дял витамини Е и С. Ако ракът е регистриран в семейството, редовно се изследвайте. Полипът се появява внезапно, признаците му са трудни за откриване.

Прогноза

Прогнозата зависи от времето, изминало от образуването на аденом до неговото откриване. Ранното намиране насърчава пълното възстановяване. Пациентът трябва да има абсолютно разбиране за тубуларния аденом. Болестта може да бъде опасна.

За успешна терапия се идентифицират фактори, които влияят отрицателно върху здравето на пациента. Записва се динамиката на развитието и поведението на полипа. Лекарят изчислява предразположението към мутация към злокачествено заболяване. Навременната помощ и операцията помагат да се отървете от борбата срещу тежка форма.

След отстраняване на аденом, по-голям от 20 mm, на пациента се назначава колоноскопия. Това е необходимо за пълното унищожаване на злокачествените клетки. След лечението на пациентите се препоръчва да се преглеждат на всеки шест месеца. Редовната проверка предотвратява рецидив. Ефективната хирургия се характеризира с ниска вероятност за рецидив с фокусно минимизиране.

Не гарантира лечение и липса на усложнения. Кървенето се нарича сред възможните. Може да настъпи няколко седмици след операцията. Не използвайте народни средства. В този случай се предписва незабавна среща с лекар..

Тубуларен аденом на дебелото черво

Какво представлява тубуларният вилозен аденом на дебелото черво? Това е доброкачествено новообразувание, което незабавно атакува чревната лигавица. Размерът на новообразуванията е 2 сантиметра, след което растежът спира. Ако обемът на аденом нараства бързо, тогава болестта прогресира и засяга съседните здрави органи. Аденомът на тубуларното дебело черво с дисплазия се счита за първия етап на нискостепенна интраепителна неоплазия на дебелото черво. Патологията се превръща в злокачествен тумор, ако отсъства своевременно лечение.

Когато се появят първите признаци на аденом, трябва да се свържете с проктолог, за да извършите цялостна диагностика на тялото и да започнете лечение. В частната проктологична клиника "Проктолог 81" работят висококвалифицирани специалисти, които използват съвременни методи на лечение и нова апаратура, способна да диагностицира заболяването дори в ранен стадий..

Причини за развитие на тубуло-вилозен аденом на дебелото черво с дисплазия

Има определени причини за развитието на тубуло-вилозен аденом на дебелото черво с дисплазия. Патологиите във всички части на дебелото черво се появяват с влияния, които провокират растежа на доброкачествени тумори. Причините включват високото съдържание на животински мазнини в храната. Липсата на растителни фибри в диетата води до нарушаване на работата на стомашно-чревния тракт. Този проблем е характерен за райони със студен климат и неразвито земеделие..

Тубуларният аденом на сигмоидното дебело черво също се наследява. Хората с генетично предразположение са по-склонни към развитие на патология. Болестта често става злокачествена. Причината за образуването се нарича хронични и остри заболявания на стомашно-чревния тракт, включително болест на Crohn, улцерозен колит, поява на хемороиди и други.

Начинът на живот и средата на пациента са важни. Фактори като излагане на радиация, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене влияят негативно на чревната подвижност и храносмилателния тракт. Препоръчително е да се изключи от диетата храна, която причинява ферментация, газирани напитки, печени продукти.

Аденоматозни полипи

Всички видове полипи имат свои собствени признаци, които пациентът забелязва. Разграничават се следните характеристики:

  • няма възпалителни реакции;
  • полипите са разположени в крайния участък на дебелото черво;
  • приличат на единични полипи от епитела;
  • имат гладка и равна повърхност;
  • структурата се счита за плътна;
  • поставени на тънко стъбло, което бързо расте;
  • зачервяване и дразнене се появяват на лигавицата;
  • образуват се пукнатини;

Характеристиката на образованието е размерът на полипа. Той е малък и се увеличава, ако не се лекува. За диагностициране на тубуларен вилозен аденом на сигмоидното дебело черво се провеждат изследвания, включително ректоскопия и иригоскопия. Процедурите позволяват да се оцени състоянието на органите на стомашно-чревния тракт, да се диагностицира наличието на тумори и кисти. Определянето на вида на полипа се извършва без хистологично изследване.

Тубуларният папиларен аденом на дебелото черво и тубуловилозният аденом на дебелото черво са външно сходни помежду си, следователно трябва да се консултирате с проктолог, който може да направи ясна диагноза на пациента.

Симптоми на тубуло-вилозната разновидност на заболяването

В зависимост от хистологичната структура аденомите се разделят на три групи. Между тях:

  • вилозен;
  • тръбни;
  • смесени.

Тубуло-вилозният аденом на дебелото черво се счита за злокачествен вариант на хода на заболяването. Трансформацията в тумор се случва за няколко седмици. Разпределете първата, втората и третата степен три степени на промени в клетъчната морфология.

Аденом на тубуларното дебело черво с дисплазия от първа степен се счита за предраково състояние. Той се превръща в основа за появата на злокачествен тумор. Пациентът трябва да обърне внимание на симптомите, според които лекуващият лекар ще определи диагнозата. В ранните етапи размерът на полипите е един сантиметър, така че няма симптоми. Увеличаването на неоплазмата води до появата на такива признаци:

  • незначително вътречеревно кървене;
  • петна от кръв в изпражненията;
  • появата на гной и слуз по време на изхождането;
  • нарушена работа на стомашно-чревния тракт, диария и запек;
  • повръщане и гадене;
  • нарушение на двигателната функция на храносмилателната система;
  • обща слабост;
  • главоболие;
  • усещане за чуждо тяло в ануса;
  • метеоризъм и подуване на корема;
  • сърбеж и парене в ануса;

Пациентът изпитва силен дискомфорт в корема, който се увеличава след хранене. Възможно липса на апетит. Ако не се лекува, тубуларният аденом с дисплазия навлиза във втория етап. Морфологията и биохимичните процеси в организма се променят. Болестта често се превръща в злокачествена, появяват се редица усложнения. Ето защо трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Наблюдава се прогресия на заболяването.

Диагностика на заболяването

Наличието на тубулен аденом е изключително трудно да се открие в ранните етапи. Симптомите отсъстват и размерът на новообразуването не надвишава няколко милиметра. Според медицинската статистика в продължение на много години патологията протича без клинични прояви и не причинява дискомфорт на пациента..

За диагностика пациентът посещава проктолог, който провежда първоначален преглед, научава за анамнезата. Текат клинични и биохимични изследвания. Пациентът прави общ анализ на кръв, урина и изпражнения. Задължително е изследване на изпражненията за скрита кръв, което ще определи наличието на нарушения в работата на червата. Популярни са изследвания като иригоскопия и колоноскопия..

Иригоскопията е рентгеново изследване на дебелото черво, което се прави с помощта на контрастна течност. Например бариев сулфат. Процедурата разкрива контурите на лигавицата в засегнатата област, предполага естеството на промените в тялото. Диагностични изследвания не се провеждат за алергични заболявания, по време на бременност и период на кърмене. Контрастните агенти се считат за алергени.

Колоноскопията е най-ефективна при откриване и диагностициране на аденоми. Позволява на медицинския експерт да идентифицира лигавичната маса и да я биопсира за морфологично изследване на засегнатата тъкан. По време на колоноскопия хирургът може да идентифицира съществуващ полип или да го коагулира с медицинско изделие.

Дешифрирането на резултатите от изследването се извършва от специалист, който ясно ще диагностицира и предпише ефективен курс на лечение.

Лечение на аденом

Има два подхода за лечение на тубуларен аденом:

  • електрокоагулация;
  • изрязване на полипа;

Консервативното лечение не гарантира пълно възстановяване на пациента. Остава рискът от рецидив и злокачествено новообразувание. В повечето случаи се извършва пълно изрязване на аденом. Резекцията или отстраняването на единичен полип не причинява дискомфорт на пациента и намалява риска от рецидив.

Преди изрязването на полипа се извършва хистологично изследване, което ще помогне да се изследва отстранената проба. Специалистът поставя точна диагноза и предписва лечение.

По този начин е възможно да се идентифицира преходът на полипа към злокачествен растеж. Ако се открият множество полипи, резекция не се извършва. Големият обем на операцията не позволява да се продължи с ексцизия. Извършва се също толкова ефективна процедура, а именно електрокоагулация.

Заключение

Тубуларният аденом на дебелото черво е често срещано проктологично заболяване, което не се проявява в ранните стадии, като същевременно продължава да прогресира. Някои видове образувания водят до растежа на злокачествени новообразувания, които са животозастрашаващи. Пациентите, които са забелязали симптоми на чревно увреждане, трябва да потърсят професионална медицинска помощ в частната проктологична клиника "Проктолог 81".

Новообразувания на дебелото черво

Туморите на дебелото черво са или доброкачествени, или злокачествени. Тубуларният аденом на дебелото черво и карциноидът на апендикса (апендикс) са доброкачествени новообразувания. Аденокарциномът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което се развива от клетки на жлезистия епител. Това е един от хистологичните видове рак на дебелото черво..

В болница Юсупов наличието на новообразувания на дебелото черво се определя с помощта на съвременни диагностични методи. Хистолозите проверяват вида на тумора, като изследват тъканни проби, получени по време на биопсия под микроскоп. При наличие на тубуларен аденом на дебелото черво се извършва описание на микропрепарата.

В зависимост от локализацията и хистологичния тип на тумора, състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания, онколозите разработват индивидуален план за лечение на пациента. Тежките случаи на карцином на дебелото черво се обсъждат на заседание на експертен съвет. В работата му участват кандидати и доктори на медицински науки, лекари от най-висока категория. Водещите московски онколози вземат колективно решение относно тактиката за управление на пациентите.

Аденокарцином може да се развие от тубулно-вилозен аденом на дебелото черво с дисплазия. Последователността "аденом - рак" е потвърдена от множество изследвания на учени. Рискът от развитие на злокачествени новообразувания на ректума и дебелото черво при лица с аденоматозни полипи е 3–5 пъти по-висок, отколкото при общата популация. Поради високия риск от злокачествена трансформация на тубуларен аденом на дебелото черво с дисплазия, онколозите от болница Юсупов извършват ранната си диагностика и предприемат превантивни мерки за намаляване на честотата на аденокарцинома на дебелото черво..

Хистологични видове аденоми на дебелото черво

Има 3 хистологични типа аденоми на дебелото черво:

  • Тръбни;
  • Тръбни вилозни;
  • Villous.

Критерият за разделяне е съотношението на вилозни и тръбни структури. Тубуларен аденом на дебелото черво - какво е това? Микроскопски тубуларният аденом е представен от пролифериращ аденоматозен епител. Туморът се състои от разклонени и значително извити жлезисти каналчета, по-дълги, отколкото в нормалната чревна лигавица. При тубуларен аденом присъства не повече от 25% от вилозната тъкан. Тубуларен аденом на дебелото черво има лигавична основа. Представен е от съединителна тъкан, гладкомускулни клетки и кръвоносни съдове. тръбните аденоми имат педикул и гладка лобуларна повърхност. По-рядко те са разположени на широка основа. Пълзящите тръбни аденоми, които изпъкват малко над повърхността на лигавицата, са много редки.

При тубуларно-вилозни аденоми броят на вилите се увеличава, което може да се определи както на повърхността на полипа, така и вътре в големите жлези. Жлезите се удължават, придобиват неправилна форма и плътно прилепват една към друга. Степента на дисплазия на епитела се увеличава. При тубулно-вилозен аденом процентът на вилозна тъкан варира от 25 до 75%. Туморът се състои от изразени лобули, има малки участъци с ворсинки или много малки лобули.

Вилозният аденом се състои от тънки пръстовидни израстъци на съединителната тъкан на ламина проприа, които са покрити с епител. При вилозни аденоми може да се открие малък брой жлези и 75% от вилозния компонент. Макроскопски вилозните аденоми имат широка основа и „окосмена“ повърхност. Съществува специален хистологичен тип аденом на дебелото черво - назъбен аденом. По структура туморът е подобен на хиперпластичен полип, но има възможност за злокачествено заболяване.

Аденоматозният епител принадлежи към категорията на неопластичните. Поради тази причина всеки аденом има признаци на дисплазия с различна тежест. Хистолозите различават 3 степени на дисплазия на тубуларен аденом на дебелото черво:

  • 1 градус - слаб;
  • 2 градуса - умерено;
  • 3 градуса - тежко.

Нискостепенният тубуларен аденом на дебелото черво с дисплазия е слабо диференциран тумор. Той може да се трансформира в аденокарцином.

Класификация

Хистолозите разграничават следните видове злокачествени новообразувания на дебелото черво:

  • Силно диференциран аденокарцином на дебелото черво;
  • Умерено диференциран аденокарцином на дебелото черво g2;
  • Слабо диференциран аденом.

Ракът на жлезата обикновено може да бъде представен от следните видове карциноми на дебелото черво: тубуларен, муцинозен, крикоиден, сквамозен. Тръбните аденокарциноми са изградени от тръбни структури. Тумори от този тип се срещат при повече от 50% от пациентите с рак на жлезата. Те имат смазани контури и малки размери.

Муцинозният аденокарцином се състои от лигавични компоненти и епителни структури, няма очертани граници. Метастазите се случват по лимфогенния път. Висок риск от рецидив поради нечувствителност към лъчетерапия.

Аденокарциномите с пръстеновидни пръстени се характеризират с силно агресивен клиничен ход. По-голямата част от пациентите с тумори от този тип, които първо търсят медицинска помощ в болница Юсупов, вече имат метастази в лимфните възли и черния дроб. Ракът е най-често при млади пациенти.

В аналния канал се образуват плоскоклетъчни аденокарциноми. Туморът се състои от сквамозни епителни клетки. Клиничният ход на плоскоклетъчните аденокарциноми се характеризира с високо ниво на злокачествено заболяване. Те често се повтарят, нахлувайки в тъканите на влагалището, уретерите, пикочния мехур и простатата. Петгодишният праг на преживяемост за плоскоклетъчни аденокарциноми не надвишава 30%.

Причини за образование

Развитието на тубуларен аденом на дебелото черво се улеснява от хранителни фактори: високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на диетични фибри. Промените в диетата оказват влияние върху вероятността от развитие на аденом и аденокарцином. Рафинираните мазнини могат да доведат до нарушена пролиферация на епителните клетки. Хранителните компоненти, открити в плодовете, зеленчуците и други храни, могат да регулират канцерогенезата на дебелото черво, да повлияят прогресията на аденом до карцином.

Индивидуалният риск от развитие на аденом на дебелото черво се увеличава при лица с първа степен на връзка с пациенти с колоректален рак. Вероятността от развитие на колоректални карциноми се увеличава, ако човек има роднини от първа линия, които имат рак на дебелото черво преди 50-годишна възраст. Рискът е особено голям, ако тези роднини са братя или сестри. Факторите на околната среда могат да взаимодействат с генетичните фактори на тялото, което води до появата или прогресирането на "аденом-карцином".

Увеличаването на размера на полипа, броя на ворсинките и тежката дисплазия увеличават риска от злокачествен аденом на дебелото черво. Според статистическите данни 4,8% от тубуларните, 22,5% от тубуларните вилозни и 40,7% от вилозните аденоми се превръщат в аденокарцином. Рискът от трансформация на доброкачествени новообразувания в злокачествени тумори се увеличава със степента на дисплазия. 5.7% от аденомите с лека дисплазия, 18% с умерена дисплазия и 34.5% с тежка дисплазия се превръщат в аденокарцином на дебелото черво.

Вилозни, тубуларно-вилозни аденоми и аденоми, по-големи от 1 cm, увеличават риска от последващ аденокарцином на дебелото черво. Този риск е по-висок при пациенти с множество полипи..

Симптоми и диагностика

Повечето аденоми на дебелото черво не се проявяват клинично. Те се откриват случайно по време на скринингови тестове или прегледи за оплаквания, които не са свързани с тях. Понякога аденомите причиняват значително кървене или водят до хронична анемия поради продължителна латентна загуба на кръв. Големите ректални аденоми могат да бъдат придружени от тенезми, секреция на слуз. Производството на слуз в големи количества причинява електролитен дисбаланс. Дисталните ректални аденоми могат да пролабират през ануса.

Лекарите в болница Юсупов откриват аденоми на дебелото черво, използвайки сигмоидоскопия и колоноскопия. Аденомът на дебелото черво често прилича на полип, разположен на широка основа или свързан с чревната стена с крак. Дължината на крака му зависи от скоростта на растеж на локализацията на полипа. Бързо растящите аденоми имат широка основа. Бавно нарастващите са разположени на педикулата, която се образува в резултат на перисталтиката и сцеплението на полипа с перисталтична вълна.

Някои аденоми на дебелото черво имат плосък или плосък вид. Те не се издигат над повърхността на лигавицата. Те могат да бъдат визуално идентифицирани чрез промяна в цвета, структурата на лигавицата и липсата на капилярна мрежа. Болницата Юсупов използва прост и ефективен метод за тяхната идентификация - хромоскопия с индиго кармин..

Тактика за управление на пациента

Когато по време на сигмоидоскопия проктолозите от болница Юсупов открият малък полип, чийто размер не надвишава 1 см, се извършва биопсия. Ако аденомът е морфологично проверен, се извършва колоноскопия за идентифициране на възможни синхронни лезии в проксималното дебело черво. В този случай дисталният аденом, идентифициран по-рано, се отстранява. Колоноскопията се извършва дори когато сигмоидоскопията разкрива малък тръбен аденом на дебелото черво.

Ако по време на сигмоидоскопия лекарите открият полип от 1 cm или повече, няма нужда да се извършва биопсия. Неоплазмата се отстранява по време на колоноскопия, която се извършва за проверка на синхронни лезии в горната част на дебелото черво. Ако се открие не-неопластичен полип (хиперпластичен, възпалителен), няма нужда от последващо наблюдение.

След тотална колоноскопия и отстраняване на всички полипи, 3 години по-късно се извършва последваща колоноскопия. При непълно отстраняване на полипа, отстраняване на големи аденоми на широка основа, множество полипи, последваща колоноскопия се извършва на по-ранна дата. Ако по време на контролната колоноскопия не бъдат открити нови аденоми, интервалът на наблюдение се увеличава до пет години.

При наличие на големи полипи на широка основа, при ендоскопско отстраняване на които има висок риск от усложнения, хирургичната интервенция се извършва от лапаротомичен подход. След пълно ендоскопско отстраняване на аденоматозни полипи с тежка дисплазия), няма нужда от допълнително изследване или лечение на пациенти. Последващата колоноскопия се извършва в продължение на три години. Ако не бъдат открити нови аденоми, интервалът на наблюдение се увеличава до 5 години.

След ендоскопско отстраняване на аденоматозен полип с признаци на злокачествен тумор се определят допълнителни тактики въз основа на прогностични критерии. Ако ендоскопистът е убеден, че полипът е напълно отстранен, морфологичното изследване разкрива силно диференциран или умерено диференциран аденокарцином, не е имало инвазия на кръвта и лимфните съдове и не са открити злокачествени клетки по краищата на резекцията, ендоскопската полипектомия се счита за радикална. Когато няма увереност в пълното отстраняване на аденома, морфологично изследване разкрива слабо диференциран аденокарцином, има инвазия в лимфните или кръвоносните съдове, злокачествени клетки се намират по краищата на резекцията, пациентът се подлага на операция поради високия риск от остатъчен аденокарцином и метастази в регионалните лимфни възли.

Ако има признаци на чревен дискомфорт, който може да бъде причинен от тубуларен или тубуларен вилозен аденом на дебелото черво, силно диференциран или слабо диференциран аденокарцином, карциноид на апендикса, свържете се с онколозите от клиниката. Ще бъдете насрочени за посещение на лекар в болница Юсупов. Ще получите съвети от водещи проктолози, онколози в удобно за вас време. Навременното лечение на аденом на дебелото черво предотвратява развитието на аденокарцином.

Тубуларен аденом на дебелото черво

Тръбният аденом на дебелото черво е доброкачествено новообразувание с педикула или приседнала основа, произхождащо от епитела на дебелото черво и извисяващо се над него. Тубуларният аденом се отнася до аденоматозни полипи, които според съвременните концепции се отнасят до предракови заболявания на дебелото черво, което обяснява внимателното внимание на колопроктолозите към този проблем..

  • Тубуларен аденом на дебелото черво - какви са неговите характеристики?
  • Тубуларен аденом на дебелото черво с дисплазия
  • Причини за развитие
  • Диагностика и лечение
  • Предотвратяване на развитието на тубулни аденоми

Тубуларен аденом на дебелото черво - какви са неговите характеристики?

Аденомите на дебелото черво са по-чести при мъжете, отколкото при жените и предимно при възрастните хора. Тръбните аденоми могат да бъдат с различни размери, но по-често те са малки, до 1 см в диаметър. При изследване на дебелото черво могат да бъдат открити един или няколко единични аденоми. Съществува мнение, че именно многобройните аденоми на дебелото черво са задължителни предракови, т.е. те имат почти сто процента риск от дегенерация в злокачествен тумор..

Тубуларният аденом е най-често срещаният тип аденоматозни полипи на дебелото черво, според литературата те се срещат в 75-87% от случаите. Може да се открие във всяка част на червата. Характеристика на тубуларния аденом е неговата хистологична структура, определяна главно от тръбни - както подсказва името - структури. На микроскопско ниво тубуларният аденом на дебелото черво се състои от жлезисти тубули, които са по-дълги, отколкото в нормалната лигавица.

Макроскопски, тръбните аденоми имат педикул и гладка лобуларна повърхност, по-рядко широка основа. По цвят те са подобни на околната лигавица, но имат по-плътна консистенция, движат се заедно с лигавицата, рядко кървят и улцерират.

В допълнение към тубулните аденоми се разграничават още два вида - тубуло-вилозен аденом и вилозен аденом. От трите изброени по-горе, тубуларните аденоми имат най-нисък потенциал за злокачествено заболяване (въпреки че не може да се изключи напълно), но с течение на времето могат да се появят вилозни компоненти и да преобладават в тяхната структура, т.е. трансформацията в злокачествен тумор вече е значителна.

Тубуларен аденом на дебелото черво с дисплазия

Всеки от идентифицираните аденоми, независимо от вида и структурата, има признаци на дисплазия. Има три степени на дисплазия - лека, умерена и тежка (или висока). Степента на дисплазия се определя чрез хистологично изследване на отдалечен аденом според редица признаци. Основно се диагностицират аденоми с лека степен на дисплазия. Колкото по-голям е аденомът и колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е рискът от развитие на аденом с признаци на тежка дисплазия. Степента на дисплазия е един от най-важните фактори за злокачествеността на аденом, заедно с неговия размер, локализация, продължителност на заболяването и заместването на тръбната структура с вилозната. Екстремната дисплазия обикновено се приравнява на рак in situ. В същото време дисплазията на самия епител не е рак, но тъй като по същество представлява нарушение на нормалната тъканна структура на част от даден орган, в този случай на дебелото черво, тя може с по-нататъшно прогресиране и увеличаване на тежестта да доведе до появата на туморни клетки.

Причини за развитие

Все още не е установена основната причина за развитието на тубуларни аденоми, но са идентифицирани фактори, които могат да доведат до появата им.

Наследствеността играе важна роля за развитието на тубуларен аденом на дебелото черво.

Дифузната наследствена полипоза и синдромът на фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво са заболявания, при които се развиват множество аденоми на дебелото черво, включително тубуларни аденоми, които имат най-голям риск от дегенерация в рак. Следователно пациентите с такива синдроми се нуждаят от възможно най-ранното хирургично лечение, а най-близките им роднини се нуждаят от внимателно скринингово наблюдение..

Други причини за развитието на тубуларни аденоми включват следното:

  • Диета с преобладаване на рафинирани храни, животински мазнини и неадекватен прием на фибри,
  • Дисбактериоза на дебелото черво, тъй като при това състояние се нарушава местният имунитет и се нарушава възстановяването на лигавицата на чревната стена,
  • Хронични заболявания на дебелото черво, предимно възпалителни,
  • Дивертикулоза,
  • Чести запек и чревна дискинезия,
  • Физическо бездействие, наднормено тегло.

Диагностика и лечение

Аденомите на дебелото черво обикновено не се проявяват с никакви симптоми и са случайна находка по време на скрининг или преглед за други оплаквания.

В редки случаи тубуларен аденом на дебелото черво може да кърви, което става причина за търсене на медицинска помощ. Освен това пациентите могат да се оплакват от коремна болка, чести запек или диария..

Колоноскопията е златният стандарт за диагностика. В допълнение към нея може да се предпише иригоскопия и сигмоидоскопия..

Съществува мнение, че се препоръчва ендоскопско отстраняване само на аденоми с диаметър над 5 mm, тъй като по-малките образувания стават злокачествени изключително рядко и е приемливо динамично наблюдение. По-често срещаната тактика обаче е, че всички аденоми се отстраняват, независимо от размера на неоплазмата, тъй като хистологичните изследвания показват, че полипите с диаметър дори по-малък от 5 mm в 60-70% от случаите имат зони от тръбен тип и съответно имат потенциал да се дегенерират в злокачествени образувания.

Понастоящем няма ефективно консервативно лечение на тубулни аденоми и пациентите са показани за хирургично лечение. Тактиката на хирургичното лечение зависи до голяма степен от диагностичния метод, по време на който е диагностициран аденом на дебелото черво с дисплазия. Ако пациентът се подлага на колоноскопия, тогава всички открити полипи, по-големи от 5 mm, се отстраняват. Ако полипи са открити при друг вид изследване на червата (например иригоскопия), тогава ако се открие малък по-малко от 1 cm тубулен аденом, трябва да се извърши биопсия и след потвърждаване на диагнозата на пациента се показва колоноскопия, за да се премахнат всички визуализирани аденоми и хистологичното им изследване. Ако е открит аденом на дебелото черво, по-голям от 1 см, тогава няма нужда от биопсия - необходимо е незабавно да се насочи пациентът към колоноскопия. По този начин колоноскопията с идентифицирани аденоми се превръща едновременно в диагностична и терапевтична мярка..

Когато аденомите са локализирани в дебелото черво, отстраняването се извършва ендоскопски през колоноскоп. Ако аденомът се намира в ректума, отстраняването може да се извърши с помощта на ендоскоп или чрез трансанална ендомикрохирургия. Характеристика на тази операция е, че в този случай тубуларният аденом се отстранява едновременно с резекцията на чревната стена. Това се дължи на факта, че когато аденомът е локализиран в ректума, в почти всеки трети случай раковите клетки вече се откриват в основата му..

В случай на множество полипи (така наречената дифузна лезия) е препоръчително да се извърши колотомия или резекция на засегнатата област на червата.

За съжаление тубуларните аденоми са склонни към рецидиви. Най-честата причина за рецидив е непълно отстраняване на основата на аденом, ако той не е разположен на дълъг крак. В случай на рецидивиращ тубулен аденом може да се наложи хирургично отстраняване на засегнатата област на дебелото черво чрез метода на лапаротомията, тъй като следоперативните промени могат да бъдат пречка за пълното отстраняване на рецидивиращия аденом ендоскопски.

Предотвратяване на развитието на тубулни аденоми

В много случаи аденомът на дебелото черво е признак на наследствено заболяване, поради което пациентите с фамилна анамнеза за заболяване на дебелото черво, включително рак, образуват рискова група, която трябва да бъде внимателно наблюдавана от лекарите и редовно да се подлагат на скринингови тестове за ранно откриване на аденоми.

Тъй като хроничните заболявания на дебелото черво, като колит, могат да допринесат за развитието на тубуларни аденоми, лечението или компенсирането на тези заболявания също ще предотврати образуването на аденоми..

Тъй като хранителните фактори, като високото съдържание на мазнини, особено рафинираните, и ниското съдържание на диетични фибри в ежедневната диета са пряко свързани с появата на чревни аденоми, корекцията на диетата ще помогне не само да предотврати появата на тубуларни аденоми, но също така ще има положителен ефект върху динамиката на растежа на съществуващите. аденоми.

Също така беше открита връзка между тютюнопушенето и развитието на тръбни аденоми, а броят на аденомите е право пропорционален на продължителността на тютюнопушенето, така че отказът от този лош навик ще има положителен ефект не само върху белите дробове, но и върху дебелото черво..

И накрая, тъй като заседналото и наднорменото тегло допринася за развитието на аденоми на дебелото черво, упражненията и управлението на теглото също могат да бъдат разумни препоръки за предотвратяване на развитието на тубулни аденоми..

В случай на вече идентифицирани тубулни аденоми е показано динамично наблюдение на пациенти, използващи ендоскопски методи. Честотата на прегледите се определя индивидуално, въз основа на конкретна клинична ситуация, но следният режим се счита за оптимален:

  • след отстраняване на големи аденоми на краката и стеснени основи: през първата година - на всеки 6 месеца, през следващата - веднъж годишно;
  • след отстраняване на големи аденоми на широки основи и тръбни аденоми с дисплазия (независимо от техните макроскопски свойства): през първата година - веднъж на 3 месеца, през втората година - веднъж на 6 месеца, след това - веднъж годишно.

Тубуларният аденом на дебелото черво е доброкачествено новообразувание, което може да бъде източник на злокачествено новообразувание - рак на дебелото черво. Следователно в никакъв случай не бива да се отхвърля тази патология. Европейската клиника има всички възможности за цялостна диагностика, професионално отстраняване на аденоми и проследяване от висококвалифицирани специалисти.

Статии За Холецистит