Ахалазия на езофагеалната кардия

Благодарим Ви, ще Ви се обадим до 1 час по време на работното време
(от 8 до 21 московско време).

Настоящото потребителско споразумение е публичен документ на администратора на сайта www.puchkovk.ru (наричан по-долу „Администратор“) и определя процедурата на посетителите (наричани по-долу „Посетителите“) да използват сайта www.puchkovk.ru, собственост на Администратора, както и обработката, съхранението и другото използване на информацията, получена от Администратора от Посетител на уебсайта на администратора. Администраторът на сайта може да промени това Споразумение с потребителя по всяко време, без да уведоми посетителя на сайта.

• Посетителят на сайта, оставяйки всякаква информация, свързана пряко или непряко на конкретно или идентифициращо се лице (по-нататък - Лични данни), потвърждава, че е прочел това Споразумение с потребителя и е съгласен с него.
• По отношение на всички предоставени Лични данни, Посетителят дава пълно съгласие на Администратора за тяхната обработка.
• Администраторът на сайта гарантира на Посетителя, че обработката и съхраняването на получените Лични данни на Посетителя ще се извършват в съответствие с разпоредбите на Федералния закон от 27 юни 2006 г. № 152-FZ "За личните данни".
• Посетителят на сайта разбира и се съгласява, че е забранено да предоставя на Администратора всякаква информация, която няма нищо общо с целите на сайта. Такава информация може да бъде информация относно здравословното състояние, интимния живот, националността, религията, политическите, философските и други убеждения на Посетителя, както и информация, която е търговска, банкова и други тайни на Посетителя.
• Администраторът гарантира на Посетителя, че използва Личните данни, получени от Посетителя, единствено за цели, ограничени до маркетингови, рекламни, информационни цели на Администратора, както и за анализ и проучване на Посетителите на Сайта, както и за да му предостави стоки и услуги, разположени директно или не, на уебсайта на администратора.
• Посетителят в съответствие с част 1 на чл. 18 от Федералния закон "За рекламата" дава съгласието на администратора да получава рекламни съобщения, използвайки посочената информация за контакт.
• Посетителят е единствено отговорен за нарушаване на закона при използване на уебсайта на Администратора.
• Администраторът не носи никаква отговорност в случай на нарушение на закона от Посетителя, включително, не гарантира, че съдържанието на сайта отговаря на целите на Посетителя на сайта.
• Посетителят на сайта е единствено отговорен, ако правата и законните интереси на трети страни са били нарушени при използването на сайта на Администратора от Посетителя.
• Администраторът има право да забрани използването на сайта от Посетителя, ако има правно основание.

Ахалазия на кардията: симптоми и лечение

Въведение

Ахалазия (кардиоспазъм, ахалазия на кардията) е рядко заболяване на хранопровода, което кара долната част на хранопровода да загуби способността си да поглъща храна. Резултат: Преглъщането все повече причинява проблеми, така че човекът усеща, че храната е заседнала в гърлото.

Ако дисфункцията се развие като първична ахалазия сама по себе си, тогава нервните клетки, които обикновено контролират точното движение на хранопровода по време на преглъщане, се провалят. Точните причини за това все още са неизвестни..

Съответно лекарите също така наричат ​​първичната ахалазия като идиопатична (т.е. без видима причина). Има обаче някои доказателства, че наследствените автоимунни процеси стоят зад болестта..

Рядко дисфункцията на хранопровода се появява и в резултат на друго разстройство (наречено вторична ахалазия или псевдоахалазия), като рак на хранопровода или рак на стомаха, или тропическа болест, наречена болест на Chagas.

В повечето случаи ахалазията на кардията се проявява в средна възраст. Типичните му симптоми:

• нарушения на преглъщането (дисфагия);
• Оригване на неразградени остатъци от храна (регургитация)
• болка в гърдите зад гръдната кост.

Симптомите отначало са леки и се появяват само от време на време. Едва по-късно ахалазията става по-забележима: тогава процесът на хранене е все по-нарушен, което може да доведе до постепенна загуба на тегло.

В някои случаи на преден план излиза пневмония, която може да бъде причинена от остатъци от храна, изтласкани навън и в дихателните пътища.

За да се установят симптомите, свързани с ахалазия, се препоръчва да се извърши ендоскопия на хранопровода. Измерването на налягането в хранопровода (така наречената манометрия) и рентгеновото изследване с контрастно вещество също са важни за диагностиката..

За лечение на ахалазия могат да се използват различни методи. Всички те преследват една и съща цел: да намалят налягането в долния езофагеален сфинктер и по този начин да осигурят бързото и пълно преминаване на храната от хранопровода към стомаха. Помага за облекчаване на симптомите.

Лечението първоначално е достатъчно за лечение на лека ахалазия. Разширяването (или разширяването) на мускулите на долната част на хранопровода чрез операция обикновено дава най-добри резултати за дълго време. Кардиоспазмът обаче не може да бъде излекуван напълно..

Определение

Ахалазия, наричана още кардиоспазъм, ахалазията на кардията е нарушение на подвижността на хранопровода, т.е. способността на хранопровода да се движи (мобилност) е нарушена. Този проблем се идентифицира по следния начин:

• Долният сфинктер на хранопровода при пациенти е в състояние на повишено напрежение, така че не отслабва при поглъщане на храна, за разлика от здравите хора.
• В същото време се намаляват движенията на средния и долния хранопровод, които транспортират храна (наречена перисталтика).

Езофагусът е мускулна тръба, облицована с лигавици отвътре..

Вътре в мускулния слой са свързани помежду си нервни клетки (т.нар. Auerbach сплит). Те контролират прецизното движение на хранопровода по време на преглъщане. Тези движения пренасят храната изцяло от устната кухина към стомаха. Киселата среда дезинфекцира храната, смесва я с ензими и разгражда.

Долният езофагеален сфинктер (гастроезофагеален сфинктер) между стомаха и хранопровода, подобно на клапан, предотвратява връщането на храната и агресивната солна киселина в хранопровода: осигурява мускулна контракция, отговаряща за тяхното напрежение и отпускане, така че храната, постъпваща в стомаха, да не връща съдържанието на стомаха обратно.

При ахалазия долният езофагеален сфинктер не може да се отпусне поради неуспеха на Auerbach плексус.

По този начин, по време на ахалазия, стомашният канал е толкова плътно затворен, че храната не може да попадне напълно в стомаха - храната буквално се забива в гърлото. Това причинява повишено налягане в хранопровода и го кара да се разширява..

Честота на поява на ахалазия

Ахалазията на кардията е рядко състояние: 1 на 100 000 души я развиват всяка година. Може да се появи на всяка възраст, но най-често тази езофагеална дисфункция се среща при хора на възраст между 25-60 години..

Причини за ахалазия

В зависимост от причините за развитието на ахалазия, лекарите наричат ​​разстройства на хранопровода първични (или идиопатични, т.е. възникващи без видима причина) или вторични (т.е. в резултат на други заболявания).

Причината за първичната ахалазия е, че нервните клетки в нервната мрежа (т.нар. Плексус на Ауербах или плексус на Майснер) умират в долната част на хранопровода. Тази така наречена невродегенерация води до факта, че мускулите на хранопровода вече не са снабдени с достатъчно нерви. Впоследствие:

• долният езофагеален сфинктер (наречен гастроезофагеален сфинктер) не може да се отпусне при преглъщане и
• намалява способността на средния и долния хранопровод да се свиват и следователно да улесняват транспортирането на храна.

Точните причини за невродегенеративни нарушения все още не са ясни. Вероятно първичната ахалазия е автоимунно заболяване и следователно жертвите имат наследствено предразположение към нея. От друга страна, ахалазия може да възникне поради други проблеми, например:

• Синдром на Даун: всеки, роден с генетична промяна (наречена тризомия 21), има 200-кратен риск от развитие на ахалазия;
• Синдром на Sjogren;
• системен лупус еритематозус;
• троен синдром (AAA): В допълнение към ахалазията, това рядко наследствено разстройство се свързва с болестта на Адисън (разстройство на надбъбречната кора) и алакримия (намалени или без воднисти очи).

Въпреки това, в повечето случаи първичната ахалазия възниква сама, т.е. не като част от синдром.

В редки случаи други заболявания също причиняват дисфункция на хранопровода. Така че вторичната ахалазия може да възникне, например, в хроничния стадий на болестта Chagas, тропическа болест на Южна Америка.

Ако вторичната ахалазия се развие в резултат на заболяване, което не е свързано с Auerbach плексус, това се нарича още псевдоахалазия..

Най-честата причина за псевдоахалазия е стесняване на кръстовището между хранопровода и стомаха, обикновено поради тумори на хранопровода (наречен езофагеален карцином) или стомаха (стомашен карцином).

Затруднено преглъщане и други симптоми на ахалазия

Типични симптоми на ахалазия:

• дисфагия (нарушение на акта на преглъщане);
• регургитация (регургитация) на неусвоена храна;
• болка в гърдите.

Отначало ахалазията е лека и рядка. Само с по-нататъшното протичане на заболяването признаците постепенно се увеличават и започват да оказват негативно влияние в ежедневието..

Нарушенията на преглъщането са първите признаци на ахалазия. На първо място, това се случва главно при поглъщане на твърда храна: жертвите усещат, че храната се забива в гърлото и често я измиват, за да може храната да премине.

При прогресираща ахалазия течната храна също е трудна за преглъщане. Освен това в по-късните етапи в легнало положение се появява спонтанна регургитация (когато частици храна напускат хранопровода обратно в устната кухина). Съществува риск от навлизане на частици храна в дихателните пътища, което може да причини възпаление на белите дробове (наречено аспирационна пневмония).

Прогресивната ахалазия може да доведе до пневмония много пъти.

Ахалазията може да бъде придружена и от спазматична болка зад гръдната кост, която пациентите понякога не разбират, като казват, че сърцето боли.

Тъй като болестта нарушава процеса на хранене, пациентите често отслабват с течение на времето: като правило пациентите бавно губят максимум десет процента от първоначалното си тегло. Това се случва в продължение на няколко месеца до няколко години..

Ахалазията също причинява болка при преглъщане: това се случва, когато хранопроводът е възпален (наречен ретенционен езофагит) поради оставането на храна в хранопровода за по-дълъг период от време.

Диагностика

При ахалазия диагнозата е възможна само години след появата на първите симптоми. Причина: В ранните етапи езофагеалната дисфункция обикновено поражда малко характерни симптоми.

Различни изследвания на хранопровода са подходящи за диагностика на ахалазия. Те включват:

• ендоскопско изследване;
• манометрия (измерване на налягането в органите);
• Рентгеново изследване.

Ендоскопия

При определени обстоятелства ахалазията може да бъде показана от остатъци от храна, възпаление или видимо стесняване на долната част на хранопровода. Ендоскопия, т.е. изследване на хранопровода и стомаха с ендоскоп, особено необходимо за диагнозата, за да се изключат други възможни причини за оплаквания (например рак на хранопровода).

В някои случаи лекарят взема проби от тъкани едновременно по време на това изследване, за да ги провери за промени или аномалии (наречена биопсия).

Рентгенографски

За да оцените ахалазията на рентгенова снимка, ще получите контрастно вещество преди рентгеновото изследване, което помага да се види хранопровода по време на диагнозата.

Манометрия

Манометрията е полезна и в случаите, когато се подозира ахалазия: манометрията позволява на лекаря да измери налягането в хранопровода. Ако долният езофагеален сфинктер не се отпусне по време на преглъщане, това показва ахалазия..

Манометрията позволява да се правят заключения относно подвижността на хранопровода (перисталтика). В зависимост от подвижността на мускулите на хранопровода се различават три форми на ахалазия:

• хипермотилна форма: повишена перисталтика;
• хипотонична форма: намалена перисталтика;
• подвижна форма: няма повече перисталтика.

Лечение на ахалазия

След като заболяването бъде открито, е необходима терапия. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите на езофагеална дисфункция. Има различни лечения за това, но всички те имат една цел:

• понижаващо налягане в долния езофагеален сфинктер - клапата между стомаха и хранопровода,
• така че храната да преминава бързо и напълно от хранопровода в стомаха.

Причината за ахалазия обаче не може да бъде елиминирана: невъзможно е да се коригира нарушената нервна система на мускулите на хранопровода. С това искаме да кажем, че болестта не реагира на лечение..

Медикаментозна терапия

В ранните стадии на ахалазия за лечение са подходящи лекарства, които понижават налягането в долната част на хранопровода и по този начин значително облекчават симптомите на заболяването..

Подходящи са и лекарства, използвани при високо кръвно налягане и коронарна артериална болест: калциеви антагонисти и нитрати.

Лекарството трябва да се приема около половин час преди хранене..

Въпреки това, в дългосрочен план ефектът от употребата на лекарства намалява - в този случай трябва да се имат предвид други методи за лечение на ахалазия..

Ако използваните лекарства причиняват странични ефекти (понижаване на кръвното налягане, световъртеж, главоболие), може да се наложи да спрете приема на лекарството.

Балонна дилатация

При ахалазия терапията може да се извърши и с балонна дилатация (дилатация). Това е специален ендоскопски инструмент, който лекарят вкарва в хранопровода и стомаха. Тази процедура механично разширява стеснения долен мускул на хранопровода.

Балонната дилатация се счита за най-ефективния неоперативен метод за лечение на ахалазия: след еднократна инжекция признаците на нарушение на преглъщането в повечето случаи се подобряват за няколко месеца, наполовина - дори за няколко години. Тогава може да се наложи повторно разширяване.

Въпреки това, особено при деца и юноши, ефектът след лечението трае само кратко време..

Предимството на лечението на ахалазия с балонна дилатация е, че процедурата се извършва по време на пречупване на хранопровода и стомаха и не изисква операция. По време на лечението обаче могат да възникнат усложнения: хранопроводът може да се спука по време на дилатация (3%).

В редки случаи (2-5%) бактериите могат да проникнат в гръдната кухина и да причинят възпаление на средния слой (медиастинит). За неговата терапия се използват антибиотици..

Ендоскопска инжекция с ботулинов токсин

При ахалазия е подходяща за терапия и ендоскопска инжекция на ботулинов токсин.

Ботулиновият токсин е невротоксин, произведен от специфична бактерия (Clostridium botulinum). Това силно токсично вещество причинява ботулизъм при хората, опасно хранително отравяне, което може да доведе до смърт. Ако обаче тази отрова се инжектира разредена в мускулите на долната част на хранопровода (клапата между стомаха и хранопровода), тя блокира нервите, разположени там, което намалява оклузивното налягане..

В 9 от 10 случая ботулиновият токсин подобрява симптомите на ахалазия с течение на времето. Симптомите обаче често се повтарят отново в рамките на една година след лечението..

Като цяло, ендоскопското приложение на ботулинов токсин при ахалазия е по-малко рисковано от дилатацията с балон и е особено полезно за възрастните хора с лошо здраве..

Операция

Ако състоянието не се подобри с консервативна терапия, може да се наложи операция. Хирургът разделя външно мускулите на долната част на хранопровода (наречена миотомия). Процедурата може да се извърши или с класически коремен разрез (трансабдоминален), или с лапароскопия (лапароскопска, минимално инвазивна хирургия).

Всички терапии, използвани за ахалазия, които успешно намаляват оклузивното налягане в мускулите на долната част на хранопровода, могат да доведат до изтичане на агресивен стомашен сок обратно в хранопровода, провокирайки рефлуксна болест.

По време на операцията този проблем може веднага да бъде разрешен с така наречения допълнителен фундоплатор: Хирургът поставя мускулен маншет на пръстен около горната част на стомаха, за да предотврати трайно рефлукса.

Друго предимство на операцията в сравнение с ендоскопските процедури е нейният дългосрочен ефект, достигащ 10 години..

Прогноза и курс

Ахалазията е хронично заболяване - няма спонтанно възстановяване в случай на дисфункция на хранопровода. Като правило нарушенията на акта на преглъщане се развиват бавно и стабилно в продължение на много години или десетилетия. При подходящо лечение обаче симптомите обикновено могат да бъдат облекчени задоволително. За съжаление болестта не може да бъде излекувана напълно..

Ако обаче ахалазията изобщо не се лекува, хранопроводът ще се разширява все повече и повече (така наречената дилатация, това вече е заболяване, а не процедура) - до така наречения мегаезофаг с пълна загуба на хранопровода.

Освен това в късния стадий (поради типично оригване) могат да възникнат усложнения с белите дробове или възпаление на хранопровода (поради факта, че храната се задържа дълго време в хранопровода), което от своя страна може да доведе до язви или кървене.

Ахалазията обикновено се свързва с повишен риск от рак: около 4-6% от пациентите развиват рак на хранопровода (езофагеален карцином) много години по-късно.

По този начин рискът от развитие на рак на хранопровода с ахалазия е около 30 пъти по-висок. Следователно редовните ендоскопски прегледи са важни при последващите грижи..

Превенция и препоръки

Не можете да предотвратите ахалазия, тъй като точната причина за езофагеалната дисфункция е неизвестна. Ако обаче сте една от жертвите, можете да намалите риска от някои често срещани съпътстващи заболявания (като езофагит), като избягвате консумацията на алкохол и никотин, например.

Освен това, в случай на ахалазия, се препоръчва редовно да се провежда ендоскопско изследване на хранопровода за проследяване, за да се идентифицират възможни късни усложнения (особено рак на хранопровода) на ранен етап..

Ахалазия на кардията: причини, симптоми, методи на лечение

Ахалазията на кардията е доста често срещано хронично заболяване на хранопровода в гастроентерологията, характеризиращо се с липса на рефлекторна релаксация на долния езофагеален сфинктер, който разделя долната част на хранопровода и стомаха. Нарушаването на перисталтиката на сърдечния отвор на храносмилателната система се проявява по време на акта на преглъщане, когато хранителната бучка почти не прониква в стомаха.
Също така клиничната патология в медицинската терминология може да се определи като хиатален спазъм или кардиоспазъм на хранопровода..
Според международната класификация на болестите от 10-та ревизия, ахалазията на кардията (ICD10) има код K22.0 и принадлежи към класа "Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12".

Причини за клинична патология

Към днешна дата медицинските експерти не дават точна причинно-следствена дефиниция на нарушение на запушването на хранопровода, тъй като стесняването на хранопровода преди влизане в стомаха не е постоянно. Хаотичното нервно-мускулно свиване на гладката мускулатура на дисталната и средната част на хранопровода се случва в произволна амплитуда, след това рязко намалява, а напротив, се увеличава.
САЩ се опитаха да обяснят естеството на болестта, като експериментираха върху морски свинчета. Животните за известно време не са получавали тиамин или витамин В в диетата, което стимулира метаболитните метаболитни процеси в тялото на бозайниците.
Лабораторните изследвания обаче не са открили клинично потвърждение при хронично болни хора..
Следващата много често срещана версия на причината за кардия ахалазия са нарушенията на нервната система и психиката. Продължителната депресия, психо-емоционалната нестабилност и други състояния могат да нарушат храносмилателната дейност в човешкото тяло. Това предположение за причинителен фактор за езофагеална дисфункция има смисъл..

Въпреки това, клиницистите в по-голямата си част са склонни към друга теория за появата на хронична патология. Инфекциозното заболяване на лимфните възли на белодробната система води до неврит на блуждаещия нерв, което вероятно причинява ахалазия на хранопровода.
Въпреки липсата на клинично потвърждение, гастроентеролозите са единодушни в мнението, че причината за развитието на заболяването е свръхчувствителността на клетките на хранопровода към пептидни хормони, секретирани от стомаха..

Класификация на заболяванията

При рентгеново сканиране могат да се наблюдават две степени на кардия ахалазия, когато хранопроводът е умерено разширен или мускулните му стени са напълно или частично атрофирани и сегментът на кардията е значително стеснен.
Освен това има четири етапа на ахалазия на езофагеалната кардия (вж. Таблицата).

Клинични симптоми

Клиничното състояние на кардия ахалазия се характеризира с бавно прогресиращ ход на заболяването, чиито основни признаци и симптоми се изразяват в дисфагия на хранопровода.
Този симптом на заболяването се счита за най-стабилния симптом на кардия ахалазия и има отличителни черти:

• усещане за продължителна хранителна кома в гърдите;
• след преглъщане, 3-5 секунди след началото на акта, има затруднения при преминаването на храната;
• оплаквания на пациента от усещането за постъпване на храна в носоглътката.

Обикновено тези симптоми на езофагеална дисфагия се активират чрез ядене на твърда храна. За да се засили актът на преглъщане, човек трябва да изпие малко топла вода..

Следващият симптом е регургитация, когато съдържанието на стомаха или хранопровода пасивно се връща обратно в устната кухина. Процесът на регургитация или регургитация може да настъпи дори няколко часа след ядене на храна. През цялото това време хранителната маса може да бъде в долната част на хранопровода, без да причинява гадене и гаф рефлекс у човек. Неудобното положение на тялото, бързото ходене или бягане, огъването на торса и т.н. могат да подобрят подобни симптоми..
В повечето случаи симптомите на кардия ахалазия след пренаселеност на хранопровода са свързани с болка в гърдите, излъчваща се в шийните, раменните и лопаточните области..
Честите прояви на болкови усещания, осигуряващи на тялото дискомфорт, предизвикват у човек съзнателно чувство за ограничаване на приема на храна, което се отразява на външния му вид. Човек започва да отслабва и в същото време изпитва постоянно чувство на глад.
Алахазия на езофагеалната кардия, придружена от и други симптоми, характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт:

• оригване с гнило съдържание;
• лош дъх;
• киселини и чувство на тежест;
• неконтролируемо гадене и рефлекс
• повишено слюноотделяне;
• нарушение на общото състояние (слабост, замаяност, сърдечна аритмия).

Сложността на клиничната патология се крие във факта, че симптомите на кардия ахалазия нямат постоянен ход и могат да възникнат спонтанно с различна честота и интензивност. Всеки болезнен дискомфорт в хранопровода трябва да бъде внимателно проучен и да бъдат взети подходящи терапевтични мерки.

Диагностично изследване

Поради сходството на симптоматичните признаци с други заболявания на стомашно-чревния тракт, се изисква диференцирана диагноза ахалазия на кардията.

Традиционно се използват следните методи за инструментално изследване на заболяването:

• Бариева контрастна рентгенография на хранопровода.
• Езофагоманометрия - оценка на контрактилната активност на хранопровода, фаринкса, горния и долния сфинктер.
• Ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Последният диагностичен метод ви позволява да оцените състоянието на стените на храносмилателната система, да идентифицирате степента на усложнение на ахалазията на кардията и ако се открият подозрителни новообразувания и други повърхностни дефекти, да биопсирате лигавицата на хранопровода и / или стомаха.

Лечение на заболяването

Лечението на ахалазия на кардия включва премахване на основните клинични прояви с помощта на медикаментозна терапия, диета, лечение с народни средства или чрез хирургическа интервенция. Изборът на метод за лечение на ахалазия на езофагеалната кардия зависи от тежестта на заболяването и индивидуалната физиология на пациента..

Нехирургично лечение на кардия ахалазия

Началото на терапевтичните мерки е премахването на основните симптоми на болка с помощта на анестетици от групата на нитроглицерина.

Сред най-популярните и ефективни лекарства за фармакотерапия, които имат положителен ефект върху перисталтиката на хранопровода и стомаха, са Maalox®, Almagel®.
Лекарствата имат обгръщащ и адсорбиращ ефект, поради което външната агресия върху лигавичните стени на стомаха и хранопровода е значително намалена.

Дозировката и курсът на лечение с лекарства от антиацидната група се определя от лекуващия лекар, тъй като лекарствата имат страничен ефект и противопоказания.

Фармакологичните препарати не се препоръчват за хора с бъбречна недостатъчност, пациенти със свръхчувствителност към активни съставки, млади хора под 15-годишна възраст.

Оперативна намеса

Хирургичните операции при ахалазия на кардия са най-ефективното лечение. Най-напредналият метод на хирургическа интервенция е минимално инвазивната процедура чрез лапароскопия. Влизането в кухината на храносмилателния канал се извършва в случай, че човек не може да се храни. Ако този метод на лечение също не носи желания резултат, тогава по-радикален начин за въздействие върху клиничната патология е отстраняването на хранопровода.

Лечение с народни средства

Важно е да запомните, че традиционната медицина не изключва традиционните методи за хирургично или медикаментозно лечение, а е само допълнение към официално признатата медицина. Лечението на ахалазия на кардия у дома не облекчава човек от основните клинични проблеми, а е само отслабващ фактор в хроничния ход на заболяването.

Най-популярното лечение на ахалазия на кардия с народни средства:

• Тинктура от корен на женшен ще помогне да се възстанови работната функция на долния езофагеален сфинктер.
• Отварата от риган, лимонена трева или ленени семена ще помогне за облекчаване на човешкото страдание и намаляване на възпалителния процес в хранопровода..

Хроничният проблем на ахалазията е не само болезнена атака на хранопровода, но и психологическа травма за човек. За облекчаване на стреса лекарите препоръчват прием на тинктура от майчина или валериана.

Диетични препоръки

Диетата при кардия ахалазия е най-важното условие за ефективно лечение на хроничната патология. Дробни ястия се препоръчват 5-6 пъти на ден, с консумация на храна на малки порции. Диетата трябва да бъде напълно без трудно смилаеми храни, които могат да наранят стените на хранопровода.

Храната трябва да бъде с оптимална температура на комфорт, т.е. не твърде гореща или твърде студена.
След хранене пациентите трябва да избягват огъване на тялото, хоризонтално положение на тялото и твърде активни действия.

Възможни усложнения и профилактика на кардия ахалазия

Ходът на заболяването бавно напредва, поради което ненавременното лечение може да доведе до трагични последици под формата на различни усложнения:

• Езофагеална перфорация, когато анатомичната цялост на всички езофагеални слоеве е нарушена.
• Развитие на медиастинит, проявяващо се с болезнени симптоми зад гръдната кост, висока температура, нарушения на сърдечния ритъм, чувство на постоянен втрисане.
• Езофагеално кървене.
• Общо изчерпване на тялото.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна, когато диагностичното изследване на хранопровода се извършва навреме, пациентът изпълнява всички предписания и препоръки на лекуващия лекар, следи за диетата и общото физическо състояние на тялото.
Терапевтичната превенция ще бъде прилагането на правилата за рационално хранене, спазване на санитарните и хигиенните стандарти на хостела. Подобни дейности трябва да се извършват както от възрастни, така и от деца..
Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

Ахалазия на кардията: причини, симптоми, диагностика и лечение

Ахалазия на кардията на хранопровода - признаци, диагностика и лечение Ахалазия на кардията е заболяване на хранопровода, причинено от липсата на рефлекторно отваряне на кардията по време на преглъщане и придружено от нарушена перисталтика и намаляване на тонуса на гръдния отдел на хранопровода.

Информацията за нейното разпространение е много противоречива, тъй като се основава на данните за обжалваемостта. Ахалазията на кардията представлява 3,1 до 20% от всички лезии на хранопровода. 0,51 - 1 случай на 100 000 население.

Най-често ахалазията на кардията се проявява на възраст 41-50 години (22,4%). Най-ниската честота (3,9) се наблюдава между 14 и 20 годишна възраст. Жените страдат от сърдечна ахалазия малко по-често от мъжете (съответно 55,2 и 44,8%).

Причини за възникване

Съществуват огромен брой теории, които се опитват да установят предпоставките за развитието на болестта..

1. Някои учени свързват патологията с дефект в нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна, инфекциозни заболявания и липса на витамин В в организма..
2. Съществува и теория, според която развитието на болестта е свързано с нарушение на централната регулация на функциите на хранопровода. В този случай заболяването се разглежда като невропсихична травма, довела до нарушение на кортикалната невродинамика и други патологични промени..
3. Смята се, че в самото начало процесът е обратим, но с течение на времето се развива в хронично заболяване..

Съществува и друго мнение, че развитието на болестта е свързано с хронични възпалителни заболявания, които засягат белите дробове, хиларните лимфни възли и вагусния неврит. [adsense1]

Възможни усложнения

Най-често, ако е налице сфинктерна недостатъчност, гастроезофагеалният рефлукс и стриктурата на хранопровода се развиват по-късно.

Липсата на лечение може да доведе до развитие на рак, статистиката в този случай е разочароваща - от 2% до 7%.

Възможно е също като усложнение появата на мегаезофагус, тоест драстично увеличаване на ширината на размера на хранопровода. Тази диагноза се поставя при около 20% от пациентите..

Интересно! Как да се лекува язва на хранопровода у дома - диета

Класификация

Като се вземат предвид морфологичните признаци и клиничната картина, се разграничават следните етапи от развитието на този патологичен процес:

Трябва да се отбележи, че тези етапи на патологичния процес могат да се развият в рамките на месец или няколко години. Всичко зависи от историята на пациента и общото здравословно състояние..

Лечението с консервативни методи е възможно само до третия етап - до започване на рубцовите изменения. Започвайки от третия етап, само хирургично лечение с медикаментозна терапия и диета.

етнонаука

При лечението на кардиоспазъм се използват следните рецепти на традиционната медицина:

• 1 супена лъжица Запарете лъжица елхови шишарки с халба вряща вода, оставете за 2-4 часа, филтрирайте. Вземете 2 супени лъжици. лъжици три пъти на ден;
• Вземете 15 грама. корен от бяла ружа, билка риган, семена от дюля, смила се, разбърква се, 1 с.л. изсипете 200 мл вряща вода върху лъжица от готовата колекция, оставете за 4 часа. Филтрирайте, приемайте ¼ чаши 4 пъти на ден;
• Приемайте по чаена лъжичка сок от алое на гладно всеки ден;
• 2 с.л. Лъжици цветя на божур се заливат с 300 мл водка, поставят се на тъмно, студено място за 2 седмици, като периодично се разклаща съдържанието. След няколко седмици, филтрирайте тинктурата, приемайте по 10 капки два пъти на ден, разреждайки в 50 ml вода.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

За ахалазия на кардията са характерни следните симптоми:

• дисфагия,
• регургитация,
• болка в гърдите,
• отслабване.

Нарушено поглъщане на храна (дисфагия) възниква в резултат на забавяне на евакуацията на храната в стомаха. При кардиоспазъм този симптом има характерни черти:

• преминаването на храна не се нарушава веднага, а 3-4 секунди след началото на преглъщането;
• субективно усещането за запушване възниква не във врата или гърлото, а в областта на гърдите;
• парадоксалност на дисфагията - течната храна преминава в стомаха по-лошо от твърдата и плътна.

В резултат на нарушение на акта на преглъщане хранителните маси могат да навлязат в трахеята, бронхите или назофаринкса. Той причинява пресипналост, пресипналост и възпалено гърло..

Болките в гърдите са пръсващи или спазматични. Те се причиняват от разтягане на стените на хранопровода, натиск върху околните органи и нередовни силни контракции на мускулния слой. Поради болката пациентите се страхуват от ядене, така че постепенно отслабват. Отслабването също е свързано с неадекватен прием на хранителни вещества чрез спазматичен езофагеален сфинктер.

Друг признак на кардия ахалазия - регургитация - е пасивно (неволно) изтичане на слуз или несмляна храна през устата. Регургитацията може да възникне след ядене на голямо количество храна, при огъване на багажника и легнало положение, докато спите.

Това заболяване протича на вълни: периоди на обостряне и силна болка могат да бъдат заменени от време, когато здравословното състояние е задоволително. [adsense2]

Диетични препоръки

Диетата при кардия ахалазия е най-важното условие за ефективно лечение на хроничната патология. Дробни ястия се препоръчват 5-6 пъти на ден, с консумация на храна на малки порции. Диетата трябва да бъде напълно без трудно смилаеми храни, които могат да наранят стените на хранопровода.

При заболяване на хранопровода се препоръчват фракционни ястия

Храната трябва да бъде с оптимална температура за комфорт, тоест не твърде гореща и не твърде студена.След хранене пациентите трябва да избягват огъване на торса, хоризонтално положение на тялото и твърде енергично действие..

Диагностика

Най-често срещаните методи за диагностициране на заболяването са следните:

• диагностика с помощта на рентгенов апарат на гръдния кош;
• използване на контрастна рентгенография;
• изследване на хранопровода с помощта на езофагоскоп;
• езофагеална манометрия (това проучване е необходимо за поставяне на точна диагноза). Помага да се установи способността на хранопровода да се свива.

Това заболяване обаче значително усложнява диагнозата, тъй като такива симптоми могат да бъдат характерни за рака на хранопровода и други образувания в него. Следователно, ако се открият някакви дефекти в стомашно-чревния тракт, трябва да се направи биопсия..

Диагностично изследване

Поради сходството на симптоматичните признаци с други заболявания на стомашно-чревния тракт, се изисква диференцирана диагноза ахалазия на кардията.

Ахалазия на кардията в ехографската картина

Традиционно се използват следните методи за инструментално изследване на заболяването:

• Бариева контрастна рентгенография на хранопровода.
• Езофагоманометрия - оценка на контрактилната активност на хранопровода, фаринкса, горния и долния сфинктер.
• Ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Последният диагностичен метод ви позволява да оцените състоянието на стените на храносмилателната система, да идентифицирате степента на усложнение на ахалазията на кардията и ако се открият подозрителни новообразувания и други повърхностни дефекти, да биопсирате лигавицата на хранопровода и / или стомаха.

Лечение на ахалазия на кардия

Терапията на заболяванията включва медикаментозна терапия и хирургично лечение.

В ранните стадии на заболяването е за предпочитане да се провеждат минимално инвазивни интервенции в комбинация с консервативна терапия, за да се предотврати развитието на усложнения и рубцова дегенерация на долния езофагеален сфинктер. В по-късните етапи е показано хирургично лечение в комбинация с прием на лекарства.

При медикаментозно лечение на ахалазия на кардията се предписват следните групи лекарства:

1. Нитратите са аналози на нитроглицерин. Те имат подчертан релаксиращ ефект върху мускулите на долния езофагеален сфинктер и освен това допринасят за нормализирането на моториката на хранопровода. От тази група по-често се предписва нитросорбид - продължителна форма на нитроглицерин. Възможни нежелани реакции като силно главоболие, замаяност и ниско кръвно налягане.
2. Калциевите антагонисти са верапамил и нифедипин (коринфар). Има подобни ефекти на нитроглицерин.
3. Прокинетика - мотилиум, ганатон и др. Насърчават нормалната подвижност на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт, осигурявайки движението на хранителния болус в стомаха.
4. Спазмолитици - дротаверин (no-shpa), папаверин, платифилин и др. Ефективно повлияват гладкомускулните влакна на кардията, премахвайки спазма на долния езофагеален сфинктер.
5. Седативната терапия се използва за нормализиране на емоционалния фон на пациентите. Използват се както билкови (жълт кантарион, градински чай, майчинка, валериана), така и лекарствени препарати.

Пневмокардиалната дилатация се отнася до минимално инвазивни методи на лечение и се състои от курс от процедури с интервал от 4-5 дни. Дилатацията се извършва чрез въвеждане на балон с определен диаметър (30 mm или повече) в лумена на кардията под рентгенов контрол или без него. Преди процедурата е показана премедикация - интравенозно приложение на разтвори на атропин и дифенхидрамин за намаляване на болката и повръщането. Същността на метода е да се получи разширение на кардията чрез разтягане или разкъсване на мускулните влакна в стесняващата се зона. Още след първата процедура значителна част от пациентите отбелязват премахването на неприятните симптоми на кардия ахалазия.

Оперативното лечение се извършва в късните стадии на заболяването, както и в случаите, когато използването на кардиодилатация не е било успешно. Същността на операцията е дисекция на мускулния слой на сърдечната област, последвано от зашиване в другата посока и покриване на зашитата част със стомашната стена. [adsense3]

Правилното хранене

При ахалазия на кардия е жизненоважно да се спазва диета. Правилното хранене е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения и прогресиране на заболяването.

Ето основните принципи на диетата:

• Трябва да се храните много бавно, като дъвчете храната възможно най-старателно.
• Можете да пиете храна. Течността създава допълнителен натиск върху долния сфинктер. Това значително улеснява преминаването на погълнатите маси в стомаха..
• Количеството консумирана храна трябва да бъде намалено. Не трябва да се допуска преяждане. По-добре е да се храните 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
• Храната трябва да е топла. Храните, които са твърде горещи или студени, причиняват спазми и влошават състоянието на пациента.
• След хранене не е нужно да заемате хоризонтално положение или да се навеждате напред. Препоръчва се дори спане под ъгъл 10 градуса. В хоризонтално положение храната се задържа в лумена.
• Необходимо е да се откажете от пушени, пикантни, солени, пържени и пикантни храни. Сосове, подправки и консерви също са забранени. Все още не можете да ядете пресен мек хляб, тлъсто месо, варени картофи, праскови, ябълки, райска ябълка и кефир.

По принцип диетата трябва да бъде механично и химически щадяща. Препоръчително е да се ядат билкови продукти, особено тези, които са богати на витамини от група В. Диетата трябва да бъде разнообразна със супи от зеленчукови пюрета, пюре от зърнени храни, желе, плодови сокове. И пийте обикновени слаби чайове и билкови запарки.

Операция

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след хирургическа интервенция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията с последваща пластика (фундопликация).

Операцията е показана за комбинация от кардия ахалазия с хиатална херния, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспех на инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазията на кардията се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с налагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Симптоми на заболяването

Първият и основен симптом на кардия ахалазия е нарушение на преглъщането, което се появява внезапно при повечето пациенти. В самото начало на патологията симптомът може да не е постоянен, но твърде прибързаното хранене или някои продукти, например сокове, твърди плодове, могат да го провокират.

Пациентите отбелязват, че закуската им е много по-лесна от обяд или вечеря. Това се дължи на факта, че храната постепенно се натрупва в хранопровода, като по този начин причинява болезнени усещания, дискомфорт, чувство на тежест и притискане в областта на гърдите. Ако се появят подобни симптоми, се препоръчва да изпиете чаша вода или да задържите дъха си за 10-15 секунди. Според прегледите на пациентите беше ясно, че този метод в повечето случаи помага.

Вторият често срещан симптом на заболяването е обратното движение на храната през стомаха, докато то не е придружено от гадене или повръщане. Този симптом може да се появи при физическо натоварване и дори в спокойна поза..

Третият симптом е болка или чувство на тежест в областта на гърдите. Понякога такива неприятни прояви могат да се отдадат на областта на шията или между лопатките..

Ако болестта не се лекува, след известно време започват да се появяват симптоми, подобни на гастрит или язва. Пациентът може да почувства парене и гадене, също се наблюдава оригване.

Сложността на заболяването е, че то няма постоянен ход и всички симптоми се проявяват на различни интервали. Следователно е трудно веднага да се определи патологията..

Прогноза

Курсът на кардия ахалазия бавно прогресира. Ненавременното лечение на патологията е изпълнено с кървене, перфорация на стената на хранопровода, развитие на медиастинит и общо изтощение. Ахалазията на кардията увеличава риска от рак на хранопровода.

След пневмокардиодилатация не е изключен рецидив на ахалазия на кардия за 6-12 месеца. Най-добрите прогнозни резултати са свързани с липсата на необратими промени в подвижността на хранопровода и ранно хирургично лечение. На пациенти със сърдечна ахалазия се показва диспансерно наблюдение на гастроентеролог с извършване на необходимите диагностични процедури.

Диета

Храненето с ахалазия на кардията трябва да е често, с минимални порции поне 5-6 пъти на ден. Храната се сервира натрошена, която след хранене се дъвче старателно и се измива с топла вода. Трябва да се избягват прекалено горещи или студени храни.

• Вегетариански супи;
• Постно месо, птици, риба;
• Зърнени храни, зърнени култури;
• Зеленчуци, плодове, плодове;
• Зелените;
• Пшеничен хляб;
• Кисел, бульон от шипка;
• Ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• Чаено кафе.

• Консервирани храни;
• Пикантни, пържени, солени, мазни, мариновани ястия;
• Кефир;
• Ябълки, праскови, райска ябълка;
• Растително масло, доматен сос, майонеза;
• Пресен хляб;
• Картофи;
• Подправки, билки;
• Полуфабрикати;
• Алкохолни и газирани напитки.

Как протича заболяването при деца

Въпреки факта, че това заболяване е най-податливо на хора над 30-годишна възраст, ахалазия на хранопровода се среща и при деца след пет години. При кърмачета и малки деца под четиригодишна възраст такива проблеми практически не се диагностицират. Ако обаче това все пак се случи, тогава лекарите установяват, че кардията не може да се отвори правилно..

Ако говорим за деца, тогава не може да се провежда медикаментозна терапия. Следователно, ако се открие ахалазия на хранопровода при бебета, операцията се превръща в единствената възможна възможност за отърване от болестта. Хирургичното разширяване на органите обаче не дава дългосрочни резултати..

Хирургическа интервенция

Ако състоянието на пациента се влоши и лечението с лекарства не даде резултат, тогава е необходимо да се вземат по-сериозни мерки за борба с болестта. Двустранната кардиомиотомия е операция за ахалазия на хранопровода, която се счита за най-ефективния метод за борба с патологията..

В процеса на хирургическа интервенция слоевете на участъците на болния орган се дисектират внимателно. Ако заболяването не е достигнало сериозен стадий, тогава е възможна по-проста процедура - едностранна кардиомиотомия.

Патогенеза

Действителната денервация на горната част на стомашно-чревния тракт причинява намаляване на перисталтиката и тонуса на хранопровода, невъзможността за физиологично отпускане на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и мускулна атония. При такива нарушения храната попада в стомаха само поради механичното отваряне на сърдечния отвор, което се получава под хидростатичното налягане на течни хранителни маси, натрупани в хранопровода. Продължителната стагнация на хранителния болус води до разширяване на хранопровода - мегаезофагус.

Морфологичните промени в стената на хранопровода зависят от продължителността на съществуването на кардия ахалазия. На етапа на клиничните прояви се наблюдава стесняване на кардията и разширяване на лумена на хранопровода, неговото удължаване и S-образна деформация, загрубяване на лигавицата и изглаждане на сгъването на хранопровода. Микроскопските промени в кардия ахалазия са представени от хипертрофия на гладкомускулните влакна, пролиферация на съединителна тъкан в стената на хранопровода, изразени промени в междумускулните нервни сплетения.