Ахалазия на кардията: причини, симптоми, диагностика и лечение

Ахалазия на кардията на хранопровода - признаци, диагностика и лечение Ахалазия на кардията е заболяване на хранопровода, причинено от липсата на рефлекторно отваряне на кардията по време на преглъщане и придружено от нарушена перисталтика и намаляване на тонуса на гръдния отдел на хранопровода.

Информацията за нейното разпространение е много противоречива, тъй като се основава на данните за обжалваемостта. Ахалазията на кардията представлява 3,1 до 20% от всички лезии на хранопровода. 0,51 - 1 случай на 100 000 население.

Най-често ахалазията на кардията се проявява на възраст 41-50 години (22,4%). Най-ниската честота (3,9) се наблюдава между 14 и 20 годишна възраст. Жените страдат от сърдечна ахалазия малко по-често от мъжете (съответно 55,2 и 44,8%).

Причини за възникване

Съществуват огромен брой теории, които се опитват да установят предпоставките за развитието на болестта..

1. Някои учени свързват патологията с дефект в нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна, инфекциозни заболявания и липса на витамин В в организма..
2. Съществува и теория, според която развитието на болестта е свързано с нарушение на централната регулация на функциите на хранопровода. В този случай заболяването се разглежда като невропсихична травма, довела до нарушение на кортикалната невродинамика и други патологични промени..
3. Смята се, че в самото начало процесът е обратим, но с течение на времето се развива в хронично заболяване..

Съществува и друго мнение, че развитието на болестта е свързано с хронични възпалителни заболявания, които засягат белите дробове, хиларните лимфни възли и вагусния неврит. [adsense1]

Възможни усложнения

Най-често, ако е налице сфинктерна недостатъчност, гастроезофагеалният рефлукс и стриктурата на хранопровода се развиват по-късно.

Липсата на лечение може да доведе до развитие на рак, статистиката в този случай е разочароваща - от 2% до 7%.

Възможно е също като усложнение появата на мегаезофагус, тоест драстично увеличаване на ширината на размера на хранопровода. Тази диагноза се поставя при около 20% от пациентите..

Интересно! Как да се лекува язва на хранопровода у дома - диета

Класификация

Като се вземат предвид морфологичните признаци и клиничната картина, се разграничават следните етапи от развитието на този патологичен процес:

Трябва да се отбележи, че тези етапи на патологичния процес могат да се развият в рамките на месец или няколко години. Всичко зависи от историята на пациента и общото здравословно състояние..

Лечението с консервативни методи е възможно само до третия етап - до започване на рубцовите изменения. Започвайки от третия етап, само хирургично лечение с медикаментозна терапия и диета.

етнонаука

При лечението на кардиоспазъм се използват следните рецепти на традиционната медицина:

• 1 супена лъжица Запарете лъжица елхови шишарки с халба вряща вода, оставете за 2-4 часа, филтрирайте. Вземете 2 супени лъжици. лъжици три пъти на ден;
• Вземете 15 грама. корен от бяла ружа, билка риган, семена от дюля, смила се, разбърква се, 1 с.л. изсипете 200 мл вряща вода върху лъжица от готовата колекция, оставете за 4 часа. Филтрирайте, приемайте ¼ чаши 4 пъти на ден;
• Приемайте по чаена лъжичка сок от алое на гладно всеки ден;
• 2 с.л. Лъжици цветя на божур се заливат с 300 мл водка, поставят се на тъмно, студено място за 2 седмици, като периодично се разклаща съдържанието. След няколко седмици, филтрирайте тинктурата, приемайте по 10 капки два пъти на ден, разреждайки в 50 ml вода.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

За ахалазия на кардията са характерни следните симптоми:

• дисфагия,
• регургитация,
• болка в гърдите,
• отслабване.

Нарушено поглъщане на храна (дисфагия) възниква в резултат на забавяне на евакуацията на храната в стомаха. При кардиоспазъм този симптом има характерни черти:

• преминаването на храна не се нарушава веднага, а 3-4 секунди след началото на преглъщането;
• субективно усещането за запушване възниква не във врата или гърлото, а в областта на гърдите;
• парадоксалност на дисфагията - течната храна преминава в стомаха по-лошо от твърдата и плътна.

В резултат на нарушение на акта на преглъщане хранителните маси могат да навлязат в трахеята, бронхите или назофаринкса. Той причинява пресипналост, пресипналост и възпалено гърло..

Болките в гърдите са пръсващи или спазматични. Те се причиняват от разтягане на стените на хранопровода, натиск върху околните органи и нередовни силни контракции на мускулния слой. Поради болката пациентите се страхуват от ядене, така че постепенно отслабват. Отслабването също е свързано с неадекватен прием на хранителни вещества чрез спазматичен езофагеален сфинктер.

Друг признак на кардия ахалазия - регургитация - е пасивно (неволно) изтичане на слуз или несмляна храна през устата. Регургитацията може да възникне след ядене на голямо количество храна, при огъване на багажника и легнало положение, докато спите.

Това заболяване протича на вълни: периоди на обостряне и силна болка могат да бъдат заменени от време, когато здравословното състояние е задоволително. [adsense2]

Диетични препоръки

Диетата при кардия ахалазия е най-важното условие за ефективно лечение на хроничната патология. Дробни ястия се препоръчват 5-6 пъти на ден, с консумация на храна на малки порции. Диетата трябва да бъде напълно без трудно смилаеми храни, които могат да наранят стените на хранопровода.

При заболяване на хранопровода се препоръчват фракционни ястия

Храната трябва да бъде с оптимална температура за комфорт, тоест не твърде гореща и не твърде студена.След хранене пациентите трябва да избягват огъване на торса, хоризонтално положение на тялото и твърде енергично действие..

Диагностика

Най-често срещаните методи за диагностициране на заболяването са следните:

• диагностика с помощта на рентгенов апарат на гръдния кош;
• използване на контрастна рентгенография;
• изследване на хранопровода с помощта на езофагоскоп;
• езофагеална манометрия (това проучване е необходимо за поставяне на точна диагноза). Помага да се установи способността на хранопровода да се свива.

Това заболяване обаче значително усложнява диагнозата, тъй като такива симптоми могат да бъдат характерни за рака на хранопровода и други образувания в него. Следователно, ако се открият някакви дефекти в стомашно-чревния тракт, трябва да се направи биопсия..

Диагностично изследване

Поради сходството на симптоматичните признаци с други заболявания на стомашно-чревния тракт, се изисква диференцирана диагноза ахалазия на кардията.

Ахалазия на кардията в ехографската картина

Традиционно се използват следните методи за инструментално изследване на заболяването:

• Бариева контрастна рентгенография на хранопровода.
• Езофагоманометрия - оценка на контрактилната активност на хранопровода, фаринкса, горния и долния сфинктер.
• Ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Последният диагностичен метод ви позволява да оцените състоянието на стените на храносмилателната система, да идентифицирате степента на усложнение на ахалазията на кардията и ако се открият подозрителни новообразувания и други повърхностни дефекти, да биопсирате лигавицата на хранопровода и / или стомаха.

Лечение на ахалазия на кардия

Терапията на заболяванията включва медикаментозна терапия и хирургично лечение.

В ранните стадии на заболяването е за предпочитане да се провеждат минимално инвазивни интервенции в комбинация с консервативна терапия, за да се предотврати развитието на усложнения и рубцова дегенерация на долния езофагеален сфинктер. В по-късните етапи е показано хирургично лечение в комбинация с прием на лекарства.

При медикаментозно лечение на ахалазия на кардията се предписват следните групи лекарства:

1. Нитратите са аналози на нитроглицерин. Те имат подчертан релаксиращ ефект върху мускулите на долния езофагеален сфинктер и освен това допринасят за нормализирането на моториката на хранопровода. От тази група по-често се предписва нитросорбид - продължителна форма на нитроглицерин. Възможни нежелани реакции като силно главоболие, замаяност и ниско кръвно налягане.
2. Калциевите антагонисти са верапамил и нифедипин (коринфар). Има подобни ефекти на нитроглицерин.
3. Прокинетика - мотилиум, ганатон и др. Насърчават нормалната подвижност на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт, осигурявайки движението на хранителния болус в стомаха.
4. Спазмолитици - дротаверин (no-shpa), папаверин, платифилин и др. Ефективно повлияват гладкомускулните влакна на кардията, премахвайки спазма на долния езофагеален сфинктер.
5. Седативната терапия се използва за нормализиране на емоционалния фон на пациентите. Използват се както билкови (жълт кантарион, градински чай, майчинка, валериана), така и лекарствени препарати.

Пневмокардиалната дилатация се отнася до минимално инвазивни методи на лечение и се състои от курс от процедури с интервал от 4-5 дни. Дилатацията се извършва чрез въвеждане на балон с определен диаметър (30 mm или повече) в лумена на кардията под рентгенов контрол или без него. Преди процедурата е показана премедикация - интравенозно приложение на разтвори на атропин и дифенхидрамин за намаляване на болката и повръщането. Същността на метода е да се получи разширение на кардията чрез разтягане или разкъсване на мускулните влакна в стесняващата се зона. Още след първата процедура значителна част от пациентите отбелязват премахването на неприятните симптоми на кардия ахалазия.

Оперативното лечение се извършва в късните стадии на заболяването, както и в случаите, когато използването на кардиодилатация не е било успешно. Същността на операцията е дисекция на мускулния слой на сърдечната област, последвано от зашиване в другата посока и покриване на зашитата част със стомашната стена. [adsense3]

Правилното хранене

При ахалазия на кардия е жизненоважно да се спазва диета. Правилното хранене е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения и прогресиране на заболяването.

Ето основните принципи на диетата:

• Трябва да се храните много бавно, като дъвчете храната възможно най-старателно.
• Можете да пиете храна. Течността създава допълнителен натиск върху долния сфинктер. Това значително улеснява преминаването на погълнатите маси в стомаха..
• Количеството консумирана храна трябва да бъде намалено. Не трябва да се допуска преяждане. По-добре е да се храните 5-6 пъти на ден, но на малки порции.
• Храната трябва да е топла. Храните, които са твърде горещи или студени, причиняват спазми и влошават състоянието на пациента.
• След хранене не е нужно да заемате хоризонтално положение или да се навеждате напред. Препоръчва се дори спане под ъгъл 10 градуса. В хоризонтално положение храната се задържа в лумена.
• Необходимо е да се откажете от пушени, пикантни, солени, пържени и пикантни храни. Сосове, подправки и консерви също са забранени. Все още не можете да ядете пресен мек хляб, тлъсто месо, варени картофи, праскови, ябълки, райска ябълка и кефир.

По принцип диетата трябва да бъде механично и химически щадяща. Препоръчително е да се ядат билкови продукти, особено тези, които са богати на витамини от група В. Диетата трябва да бъде разнообразна със супи от зеленчукови пюрета, пюре от зърнени храни, желе, плодови сокове. И пийте обикновени слаби чайове и билкови запарки.

Операция

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след хирургическа интервенция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията с последваща пластика (фундопликация).

Операцията е показана за комбинация от кардия ахалазия с хиатална херния, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспех на инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазията на кардията се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с налагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Симптоми на заболяването

Първият и основен симптом на кардия ахалазия е нарушение на преглъщането, което се появява внезапно при повечето пациенти. В самото начало на патологията симптомът може да не е постоянен, но твърде прибързаното хранене или някои продукти, например сокове, твърди плодове, могат да го провокират.

Пациентите отбелязват, че закуската им е много по-лесна от обяд или вечеря. Това се дължи на факта, че храната постепенно се натрупва в хранопровода, като по този начин причинява болезнени усещания, дискомфорт, чувство на тежест и притискане в областта на гърдите. Ако се появят подобни симптоми, се препоръчва да изпиете чаша вода или да задържите дъха си за 10-15 секунди. Според прегледите на пациентите беше ясно, че този метод в повечето случаи помага.

Вторият често срещан симптом на заболяването е обратното движение на храната през стомаха, докато то не е придружено от гадене или повръщане. Този симптом може да се появи при физическо натоварване и дори в спокойна поза..

Третият симптом е болка или чувство на тежест в областта на гърдите. Понякога такива неприятни прояви могат да се отдадат на областта на шията или между лопатките..

Ако болестта не се лекува, след известно време започват да се появяват симптоми, подобни на гастрит или язва. Пациентът може да почувства парене и гадене, също се наблюдава оригване.

Сложността на заболяването е, че то няма постоянен ход и всички симптоми се проявяват на различни интервали. Следователно е трудно веднага да се определи патологията..

Прогноза

Курсът на кардия ахалазия бавно прогресира. Ненавременното лечение на патологията е изпълнено с кървене, перфорация на стената на хранопровода, развитие на медиастинит и общо изтощение. Ахалазията на кардията увеличава риска от рак на хранопровода.

След пневмокардиодилатация не е изключен рецидив на ахалазия на кардия за 6-12 месеца. Най-добрите прогнозни резултати са свързани с липсата на необратими промени в подвижността на хранопровода и ранно хирургично лечение. На пациенти със сърдечна ахалазия се показва диспансерно наблюдение на гастроентеролог с извършване на необходимите диагностични процедури.

Диета

Храненето с ахалазия на кардията трябва да е често, с минимални порции поне 5-6 пъти на ден. Храната се сервира натрошена, която след хранене се дъвче старателно и се измива с топла вода. Трябва да се избягват прекалено горещи или студени храни.

• Вегетариански супи;
• Постно месо, птици, риба;
• Зърнени храни, зърнени култури;
• Зеленчуци, плодове, плодове;
• Зелените;
• Пшеничен хляб;
• Кисел, бульон от шипка;
• Ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• Чаено кафе.

• Консервирани храни;
• Пикантни, пържени, солени, мазни, мариновани ястия;
• Кефир;
• Ябълки, праскови, райска ябълка;
• Растително масло, доматен сос, майонеза;
• Пресен хляб;
• Картофи;
• Подправки, билки;
• Полуфабрикати;
• Алкохолни и газирани напитки.

Как протича заболяването при деца

Въпреки факта, че това заболяване е най-податливо на хора над 30-годишна възраст, ахалазия на хранопровода се среща и при деца след пет години. При кърмачета и малки деца под четиригодишна възраст такива проблеми практически не се диагностицират. Ако обаче това все пак се случи, тогава лекарите установяват, че кардията не може да се отвори правилно..

Ако говорим за деца, тогава не може да се провежда медикаментозна терапия. Следователно, ако се открие ахалазия на хранопровода при бебета, операцията се превръща в единствената възможна възможност за отърване от болестта. Хирургичното разширяване на органите обаче не дава дългосрочни резултати..

Хирургическа интервенция

Ако състоянието на пациента се влоши и лечението с лекарства не даде резултат, тогава е необходимо да се вземат по-сериозни мерки за борба с болестта. Двустранната кардиомиотомия е операция за ахалазия на хранопровода, която се счита за най-ефективния метод за борба с патологията..

В процеса на хирургическа интервенция слоевете на участъците на болния орган се дисектират внимателно. Ако заболяването не е достигнало сериозен стадий, тогава е възможна по-проста процедура - едностранна кардиомиотомия.

Патогенеза

Действителната денервация на горната част на стомашно-чревния тракт причинява намаляване на перисталтиката и тонуса на хранопровода, невъзможността за физиологично отпускане на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и мускулна атония. При такива нарушения храната попада в стомаха само поради механичното отваряне на сърдечния отвор, което се получава под хидростатичното налягане на течни хранителни маси, натрупани в хранопровода. Продължителната стагнация на хранителния болус води до разширяване на хранопровода - мегаезофагус.

Морфологичните промени в стената на хранопровода зависят от продължителността на съществуването на кардия ахалазия. На етапа на клиничните прояви се наблюдава стесняване на кардията и разширяване на лумена на хранопровода, неговото удължаване и S-образна деформация, загрубяване на лигавицата и изглаждане на сгъването на хранопровода. Микроскопските промени в кардия ахалазия са представени от хипертрофия на гладкомускулните влакна, пролиферация на съединителна тъкан в стената на хранопровода, изразени промени в междумускулните нервни сплетения.

Ахалазия на езофагеалната кардия

Главна информация

Ахалазията на езофагеалната кардия е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушена проходимост на хранопровода, причинено от липсата или недостатъчността на рефлекторна релаксация на долния езофагеален сфинктер и образуването на стесняване на храносмилателния канал пред стомаха.

Болестта е придружена от разширяване на горепосочените зони и разстройство на перисталтиката, проявяващо се под формата на хаотични контракции на гладки мускули с различна амплитуда.

Патогенеза

Ахалазията на езофагеалната кардия има 4 етапа:

• На първия етап нарушението на преминаването на храната е нестабилно, причинено е от краткосрочно нарушение на отпускането на долния езофагеален сфинктер (пръстеновидна гладка мускулна структура за регулиране на преминаването) по време на акта на преглъщане, както и умерено повишаване на базалния тонус.
• На второто, повишаването на базалния тонус е стабилно и нарушенията в релаксацията на сърдечния сфинктер по време на преглъщане са по-изразени, докато има умерено разширение в хранопровода над мястото на спазъм.
• Третият етап се характеризира с образуване на стеноза (стесняване) в резултат на рубцови промени в хранопровода пред стомаха, както и образуване на значително разширение над кардията (поне 2 пъти).
• На четвъртия етап S-образната деформация и изразеното рубцово стесняване причиняват усложнения - езофагит и параезофагит.

Етапи на кардия ахалазия

Халазия и Ахалазия

Необходимо е да се прави разлика между ахалазия и халазия.

Халазията на кардията е разширение на сърдечната част на хранопровода, причинено от недоразвитие на нервно-мускулния апарат на езофагокардиалния възел или изправяне на ъгъла на хранопровода в стомаха - така нареченият ъгъл на Хис.

Основните прояви на халазия на кардия се считат за невъзможност за поглъщане на плътна консистенция на храна при липса на видими препятствия и стесняване на хранопровода.

Класификация

Ахалазия на кардията се случва:

• субкомпенсирана, когато тонът на стените на хранопровода и неговата форма са запазени;
• декомпенсиран, характеризиращ се със загуба на тонус от стените на хранопровода, както и неговата кривина и значително разширяване над мястото на стеноза.

Причините

Произходът на болестта все още не е изяснен, но ахалазия на кардията като комплекс от нервно-мускулни нарушения на хранопровода:

• може да бъде причинено от вродени или придобити инфекциозно-токсични лезии на интрамуралния нервен сплит на хранопровода;
• възниква в резултат на комплексното влияние на множество фактори - психогенни ефекти, хиповитаминоза, генетично предразположение;
• възможно в резултат на автоимунен процес.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

Клиничната картина се развива бавно, но основните симптоми непрекъснато прогресират, те включват:

• Дисфагията е нарушение на акта на преглъщане, което при ахалазия на езофагеалната кардия се характеризира с болка в гръдната кост, а не в гърлото, затруднено поглъщане на хранителна бучка се наблюдава за 3-4 секунди и може да бъде придружено от навлизане на храна в носоглътката, пресипналост, пресипналост и др..
• Регургитация (регургитация) - пасивно връщане на неусвоена храна, което се влошава при преяждане, както и в наклонено, легнало положение и по време на сън.
• Болки в областта на шията, гръдната кост и зад гръдната кост (между лопатките) - те обикновено се причиняват от спастични контракции на гладката мускулатура или голямо натрупване на храна в разширената част на хранопровода.
• Киселини поради частично усвояване на бучка храна директно в разширяването на хранопровода.

В по-късните стадии на заболяването (трети и четвърти) се наблюдава намаляване на телесното тегло с добър апетит, причинено от съзнателно ограничаване на приема на храна за предотвратяване на болка в гръдната кост и при преглъщане. В допълнение, пациентът може да почувства гадене, да отстъпи "гнило", да страда от повишено слюноотделяне, лош дъх и други прояви на застоял езофагит, който се развива поради спирането и разлагането на хранителната бучка в разширение пред кардията.

Анализи и диагностика

За да не се обърка диагнозата кардия ахалазия с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и диафрагмална херния, е необходимо да се извърши:

• рентгенография с контрастиране на хранопровода с бариев сулфат;
• манометрия, която ще оцени двигателните възможности на фаринкса чрез измерване на вълната на налягане, стените на хранопровода, както и неговите сфинктери;
• ендоскопия на хранопровода и стомаха, като се изследва внимателно гастроезофагеалното съединение на неотпуснатия долен езофагеален сфинктер;
• компютърна томография на гръдния кош.

Лечение на ахалазия на хранопровода

Стратегията за лечение се изгражда въз основа на характеристиките на морфологичните и функционални промени, както и на индивидуалните характеристики на пациента. Лечението може да бъде медикаментозно, като вид обструкция, ахалазията на кардията също може да бъде елиминирана с временен резорбируем стент, оборудван с антирефлуксна клапа.

Използване на балонна дилатация

Хирургични интервенции се използват, ако има спешна препоръка от хирурга.

Ахалазия кардия

Благодарим Ви, ще Ви се обадим до 1 час по време на работното време
(от 8 до 21 московско време).

Настоящото потребителско споразумение е публичен документ на администратора на сайта www.puchkovk.ru (наричан по-долу „Администратор“) и определя процедурата на посетителите (наричани по-долу „Посетителите“) да използват сайта www.puchkovk.ru, собственост на Администратора, както и обработката, съхранението и другото използване на информацията, получена от Администратора от Посетител на уебсайта на администратора. Администраторът на сайта може да промени това Споразумение с потребителя по всяко време, без да уведоми посетителя на сайта.

• Посетителят на сайта, оставяйки всякаква информация, свързана пряко или непряко на конкретно или идентифициращо се лице (по-нататък - Лични данни), потвърждава, че е прочел това Споразумение с потребителя и е съгласен с него.
• По отношение на всички предоставени Лични данни, Посетителят дава пълно съгласие на Администратора за тяхната обработка.
• Администраторът на сайта гарантира на Посетителя, че обработката и съхраняването на получените Лични данни на Посетителя ще се извършват в съответствие с разпоредбите на Федералния закон от 27 юни 2006 г. № 152-FZ "За личните данни".
• Посетителят на сайта разбира и се съгласява, че е забранено да предоставя на Администратора всякаква информация, която няма нищо общо с целите на сайта. Такава информация може да бъде информация относно здравословното състояние, интимния живот, националността, религията, политическите, философските и други убеждения на Посетителя, както и информация, която е търговска, банкова и други тайни на Посетителя.
• Администраторът гарантира на Посетителя, че използва Личните данни, получени от Посетителя, единствено за цели, ограничени до маркетингови, рекламни, информационни цели на Администратора, както и за анализ и проучване на Посетителите на Сайта, както и за да му предостави стоки и услуги, разположени директно или не, на уебсайта на администратора.
• Посетителят в съответствие с част 1 на чл. 18 от Федералния закон "За рекламата" дава съгласието на администратора да получава рекламни съобщения, използвайки посочената информация за контакт.
• Посетителят е единствено отговорен за нарушаване на закона при използване на уебсайта на Администратора.
• Администраторът не носи никаква отговорност в случай на нарушение на закона от Посетителя, включително, не гарантира, че съдържанието на сайта отговаря на целите на Посетителя на сайта.
• Посетителят на сайта е единствено отговорен, ако правата и законните интереси на трети страни са били нарушени при използването на сайта на Администратора от Посетителя.
• Администраторът има право да забрани използването на сайта от Посетителя, ако има правно основание.

Ахалазия на кардията: причини, симптоми, методи на лечение

Ахалазията на кардията е доста често срещано хронично заболяване на хранопровода в гастроентерологията, характеризиращо се с липса на рефлекторна релаксация на долния езофагеален сфинктер, който разделя долната част на хранопровода и стомаха. Нарушаването на перисталтиката на сърдечния отвор на храносмилателната система се проявява по време на акта на преглъщане, когато хранителната бучка почти не прониква в стомаха.
Също така клиничната патология в медицинската терминология може да се определи като хиатален спазъм или кардиоспазъм на хранопровода..
Според международната класификация на болестите от 10-та ревизия, ахалазията на кардията (ICD10) има код K22.0 и принадлежи към класа "Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12".

Причини за клинична патология

Към днешна дата медицинските експерти не дават точна причинно-следствена дефиниция на нарушение на запушването на хранопровода, тъй като стесняването на хранопровода преди влизане в стомаха не е постоянно. Хаотичното нервно-мускулно свиване на гладката мускулатура на дисталната и средната част на хранопровода се случва в произволна амплитуда, след това рязко намалява, а напротив, се увеличава.
САЩ се опитаха да обяснят естеството на болестта, като експериментираха върху морски свинчета. Животните за известно време не са получавали тиамин или витамин В в диетата, което стимулира метаболитните метаболитни процеси в тялото на бозайниците.
Лабораторните изследвания обаче не са открили клинично потвърждение при хронично болни хора..
Следващата много често срещана версия на причината за кардия ахалазия са нарушенията на нервната система и психиката. Продължителната депресия, психо-емоционалната нестабилност и други състояния могат да нарушат храносмилателната дейност в човешкото тяло. Това предположение за причинителен фактор за езофагеална дисфункция има смисъл..

Въпреки това, клиницистите в по-голямата си част са склонни към друга теория за появата на хронична патология. Инфекциозното заболяване на лимфните възли на белодробната система води до неврит на блуждаещия нерв, което вероятно причинява ахалазия на хранопровода.
Въпреки липсата на клинично потвърждение, гастроентеролозите са единодушни в мнението, че причината за развитието на заболяването е свръхчувствителността на клетките на хранопровода към пептидни хормони, секретирани от стомаха..

Класификация на заболяванията

При рентгеново сканиране могат да се наблюдават две степени на кардия ахалазия, когато хранопроводът е умерено разширен или мускулните му стени са напълно или частично атрофирани и сегментът на кардията е значително стеснен.
Освен това има четири етапа на ахалазия на езофагеалната кардия (вж. Таблицата).

Клинични симптоми

Клиничното състояние на кардия ахалазия се характеризира с бавно прогресиращ ход на заболяването, чиито основни признаци и симптоми се изразяват в дисфагия на хранопровода.
Този симптом на заболяването се счита за най-стабилния симптом на кардия ахалазия и има отличителни черти:

• усещане за продължителна хранителна кома в гърдите;
• след преглъщане, 3-5 секунди след началото на акта, има затруднения при преминаването на храната;
• оплаквания на пациента от усещането за постъпване на храна в носоглътката.

Обикновено тези симптоми на езофагеална дисфагия се активират чрез ядене на твърда храна. За да се засили актът на преглъщане, човек трябва да изпие малко топла вода..

Следващият симптом е регургитация, когато съдържанието на стомаха или хранопровода пасивно се връща обратно в устната кухина. Процесът на регургитация или регургитация може да настъпи дори няколко часа след ядене на храна. През цялото това време хранителната маса може да бъде в долната част на хранопровода, без да причинява гадене и гаф рефлекс у човек. Неудобното положение на тялото, бързото ходене или бягане, огъването на торса и т.н. могат да подобрят подобни симптоми..
В повечето случаи симптомите на кардия ахалазия след пренаселеност на хранопровода са свързани с болка в гърдите, излъчваща се в шийните, раменните и лопаточните области..
Честите прояви на болкови усещания, осигуряващи на тялото дискомфорт, предизвикват у човек съзнателно чувство за ограничаване на приема на храна, което се отразява на външния му вид. Човек започва да отслабва и в същото време изпитва постоянно чувство на глад.
Алахазия на езофагеалната кардия, придружена от и други симптоми, характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт:

• оригване с гнило съдържание;
• лош дъх;
• киселини и чувство на тежест;
• неконтролируемо гадене и рефлекс
• повишено слюноотделяне;
• нарушение на общото състояние (слабост, замаяност, сърдечна аритмия).

Сложността на клиничната патология се крие във факта, че симптомите на кардия ахалазия нямат постоянен ход и могат да възникнат спонтанно с различна честота и интензивност. Всеки болезнен дискомфорт в хранопровода трябва да бъде внимателно проучен и да бъдат взети подходящи терапевтични мерки.

Диагностично изследване

Поради сходството на симптоматичните признаци с други заболявания на стомашно-чревния тракт, се изисква диференцирана диагноза ахалазия на кардията.

Традиционно се използват следните методи за инструментално изследване на заболяването:

• Бариева контрастна рентгенография на хранопровода.
• Езофагоманометрия - оценка на контрактилната активност на хранопровода, фаринкса, горния и долния сфинктер.
• Ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Последният диагностичен метод ви позволява да оцените състоянието на стените на храносмилателната система, да идентифицирате степента на усложнение на ахалазията на кардията и ако се открият подозрителни новообразувания и други повърхностни дефекти, да биопсирате лигавицата на хранопровода и / или стомаха.

Лечение на заболяването

Лечението на ахалазия на кардия включва премахване на основните клинични прояви с помощта на медикаментозна терапия, диета, лечение с народни средства или чрез хирургическа интервенция. Изборът на метод за лечение на ахалазия на езофагеалната кардия зависи от тежестта на заболяването и индивидуалната физиология на пациента..

Нехирургично лечение на кардия ахалазия

Началото на терапевтичните мерки е премахването на основните симптоми на болка с помощта на анестетици от групата на нитроглицерина.

Сред най-популярните и ефективни лекарства за фармакотерапия, които имат положителен ефект върху перисталтиката на хранопровода и стомаха, са Maalox®, Almagel®.
Лекарствата имат обгръщащ и адсорбиращ ефект, поради което външната агресия върху лигавичните стени на стомаха и хранопровода е значително намалена.

Дозировката и курсът на лечение с лекарства от антиацидната група се определя от лекуващия лекар, тъй като лекарствата имат страничен ефект и противопоказания.

Фармакологичните препарати не се препоръчват за хора с бъбречна недостатъчност, пациенти със свръхчувствителност към активни съставки, млади хора под 15-годишна възраст.

Оперативна намеса

Хирургичните операции при ахалазия на кардия са най-ефективното лечение. Най-напредналият метод на хирургическа интервенция е минимално инвазивната процедура чрез лапароскопия. Влизането в кухината на храносмилателния канал се извършва в случай, че човек не може да се храни. Ако този метод на лечение също не носи желания резултат, тогава по-радикален начин за въздействие върху клиничната патология е отстраняването на хранопровода.

Лечение с народни средства

Важно е да запомните, че традиционната медицина не изключва традиционните методи за хирургично или медикаментозно лечение, а е само допълнение към официално признатата медицина. Лечението на ахалазия на кардия у дома не облекчава човек от основните клинични проблеми, а е само отслабващ фактор в хроничния ход на заболяването.

Най-популярното лечение на ахалазия на кардия с народни средства:

• Тинктура от корен на женшен ще помогне да се възстанови работната функция на долния езофагеален сфинктер.
• Отварата от риган, лимонена трева или ленени семена ще помогне за облекчаване на човешкото страдание и намаляване на възпалителния процес в хранопровода..

Хроничният проблем на ахалазията е не само болезнена атака на хранопровода, но и психологическа травма за човек. За облекчаване на стреса лекарите препоръчват прием на тинктура от майчина или валериана.

Диетични препоръки

Диетата при кардия ахалазия е най-важното условие за ефективно лечение на хроничната патология. Дробни ястия се препоръчват 5-6 пъти на ден, с консумация на храна на малки порции. Диетата трябва да бъде напълно без трудно смилаеми храни, които могат да наранят стените на хранопровода.

Храната трябва да бъде с оптимална температура на комфорт, т.е. не твърде гореща или твърде студена.
След хранене пациентите трябва да избягват огъване на тялото, хоризонтално положение на тялото и твърде активни действия.

Възможни усложнения и профилактика на кардия ахалазия

Ходът на заболяването бавно напредва, поради което ненавременното лечение може да доведе до трагични последици под формата на различни усложнения:

• Езофагеална перфорация, когато анатомичната цялост на всички езофагеални слоеве е нарушена.
• Развитие на медиастинит, проявяващо се с болезнени симптоми зад гръдната кост, висока температура, нарушения на сърдечния ритъм, чувство на постоянен втрисане.
• Езофагеално кървене.
• Общо изчерпване на тялото.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна, когато диагностичното изследване на хранопровода се извършва навреме, пациентът изпълнява всички предписания и препоръки на лекуващия лекар, следи за диетата и общото физическо състояние на тялото.
Терапевтичната превенция ще бъде прилагането на правилата за рационално хранене, спазване на санитарните и хигиенните стандарти на хостела. Подобни дейности трябва да се извършват както от възрастни, така и от деца..
Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

Ахалазия кардия

Ахалазията на кардията е липса на релаксация или недостатъчно отпускане на долния хранопровод с неврогенна етиология. Придружено е от разстройство на рефлекторното отваряне на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и нарушение на проникването на хранителни маси от хранопровода в стомаха. Ахалазията на кардията се проявява с дисфагия, регургитация и болка в епигастриума. Водещите диагностични методи са езофагеална флуороскопия, езофагоскопия и езофагоманометрия. Консервативното лечение се състои от пневмокардиодилатация; хирургически - при извършване на кардиомиотомия.

МКБ-10

• Причините
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми на кардия ахалазия
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на ахалазия на кардия
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Ахалазията на кардиите в медицинската литература понякога се обозначава с термините мегаезофагус, кардиоспазъм, идиопатично разширяване на хранопровода. Според различни източници ахалазията на кардията в практическата гастроентерология представлява 3 до 20% от всички заболявания на хранопровода. Сред причините за нарушена езофагеална проходимост кардиоспазмът се нарежда на трето място след рак на хранопровода и рубцови стриктури след изгаряне.

Патологията с еднаква честота засяга жените и мъжете, по-често се развива на възраст 20-40 години. При ахалазия на кардията, в резултат на нервно-мускулни нарушения, перисталтиката и тонусът на хранопровода намаляват, няма рефлекторно отпускане на хранопровода сфинктер при преглъщане, което затруднява евакуацията на храната от хранопровода в стомаха.

Причините

Представени са много етиологични теории за произхода на ахалазията на кардиите, които свързват развитието на патологията с вроден дефект на нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна при туберкулозен бронхоаденит, инфекциозни или вирусни заболявания; дефицит на витамин В и др. Концепцията за нарушения на централната регулация на функциите на хранопровода е широко разпространена, като се разглежда ахалазията на кардията като последица от невропсихични увреждания, водещи до нарушение на кортикалната невродинамика, инервация на хранопровода, нарушаване на координацията в работата на сърдечния сфинктер. До края обаче факторите, допринасящи за развитието на болестта, остават неясни..

Водещата роля в патогенезата на ахалазията на кардията е отредена на поражението на отделите на парасимпатиковата нервна система, която регулира подвижността на хранопровода и стомаха (по-специално плетеника на Ауербах). Вторичната (симптоматична) ахалазия на кардията може да бъде причинена от инфилтрация на плексуса от злокачествен тумор (аденокарцином на стомаха, хепатоцелуларен рак, лимфогрануломатоза, рак на белия дроб и др.). В някои случаи плексусът на Auerbach може да бъде засегнат от миастения гравис, хипотиреоидизъм, полиомиозит, системен лупус еритематозус.

Патогенеза

Действителната денервация на горната част на стомашно-чревния тракт причинява намаляване на перисталтиката и тонуса на хранопровода, невъзможността за физиологично отпускане на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и мускулна атония. При такива нарушения храната попада в стомаха само поради механичното отваряне на сърдечния отвор, което се получава под хидростатичното налягане на течни хранителни маси, натрупани в хранопровода. Продължителната стагнация на хранителния болус води до разширяване на хранопровода - мегаезофагус.

Морфологичните промени в стената на хранопровода зависят от продължителността на съществуването на кардия ахалазия. На етапа на клиничните прояви се наблюдава стесняване на кардията и разширяване на лумена на хранопровода, неговото удължаване и S-образна деформация, загрубяване на лигавицата и изглаждане на сгъването на хранопровода. Микроскопските промени в кардия ахалазия са представени от хипертрофия на гладкомускулните влакна, пролиферация на съединителна тъкан в стената на хранопровода, изразени промени в междумускулните нервни сплетения.

Класификация

Според тежестта на дисфункциите на хранопровода се разграничават етапи на компенсация, декомпенсация и рязка декомпенсация на кардия ахалазия. Сред многото предложени варианти за класификация най-голям клиничен интерес представлява следната опция за етапиране:

• Етап I. Характеризира се с периодичен спазъм на сърдечната област. Макроскопски промени (стеноза на кардия и супрастенотично разширение на лумена на хранопровода) не се наблюдават.
• II етап. Спазмът на кардия е стабилен, има леко разширяване на хранопровода.
• III етап. Разкрита рубцова деформация на мускулния слой на кардията и рязко супрастенотично разширение на хранопровода.
• Етап IV. Протича с изразена стеноза на сърдечния отдел и значителна дилатация на хранопровода. Характеризира се със симптоми на езофагит с улцерация и некроза на лигавицата, периезофагит, фиброзен медиастинит.

В съответствие с рентгенологичните признаци се разграничават два вида кардия ахалазия. Първият тип патология се характеризира с умерено стесняване на дисталния сегмент на хранопровода, едновременна хипертрофия и дистрофия на кръговите му мускули. Разширението на хранопровода е умерено изразено, зоната на разширение има цилиндрична или овална форма. Ахалазия на първия тип кардия се среща при 59,2% от пациентите.

За втория тип ахалазия на кардията се казва със значително стесняване на дисталната част на хранопровода, атрофия на мускулната му мембрана и частично заместване на мускулните влакна със съединителна тъкан. Наблюдава се изразено (до 16-18 см) разширение на супрастенотичния хранопровод и неговата S-образна деформация. Ахалазията на първия тип кардия с течение на времето може да премине към втория тип. Познаването на вида ахалазия на кардията позволява на гастроентеролозите да предвидят възможни трудности при извършване на пневмокардиодилатация.

Симптоми на кардия ахалазия

Клиничните прояви на патология са дисфагия, регургитация и болка в гърдите. Дисфагията се характеризира със затруднено преглъщане на храна. В някои случаи нарушаването на акта на преглъщане се развива едновременно и протича стабилно; дисфагията обикновено се предшества от грип или друго вирусно заболяване, стрес. При някои пациенти дисфагията отначало има епизодичен характер (например при прибързано хранене), след това става по-редовна, което затруднява приемането както на плътна, така и на течна храна.

Дисфагията при кардия ахалазия може да бъде селективна и да възникне, когато се консумира само определен вид храна. Приспособявайки се към нарушено преглъщане, пациентите могат самостоятелно да намерят начини да регулират преминаването на хранителни маси - да задържат дъха си, да поглъщат въздух, да пият храна с вода и др. Понякога при ахалазия на кардията се развива парадоксална дисфагия, при която преминаването на течна храна е по-трудно от твърдото.

Регургитацията с ахалазия на кардията се развива в резултат на връщането на хранителни маси в устната кухина със свиване на мускулите на хранопровода. Тежестта на регургитацията може да бъде от естеството на лека регургитация или повръщане на хранопровода, когато се развива обилна регургитация „на уста“. Регургитацията може да бъде периодична (например по време на хранене, едновременно с дисфагия), да се появи веднага след хранене или 2-3 часа след хранене. По-рядко при кардия ахалазия може да се хвърля храна по време на сън (така наречената нощна регургитация): в този случай храната често навлиза в дихателните пътища, което е придружено от "нощна кашлица". Леката регургитация е характерна за I - II етапи на кардия ахалазия, повръщане на хранопровода - за етапи III - IV, когато настъпва преливане и преразтягане на хранопровода.

Болката с ахалазия на кардията може да бъде нарушена на гладно или по време на хранене при преглъщане. Болезнените усещания са локализирани зад гръдната кост, често излъчващи се в челюстта, шията, между лопатките. Ако при I-II етап на ахалазия на кардията болката се причинява от мускулен спазъм, то при III-IV етап - развиващ се езофагит. За ахалазия на кардията са характерни периодични пароксизмални болки - езофагодинични кризи, които могат да се развият на фона на възбуда, физическа активност, през нощта и да продължат от няколко минути до един час. Болезнената атака понякога преминава сама по себе си след повръщане или преминаване на хранителни маси в стомаха; в други случаи се спира с помощта на спазмолитици.

Усложнения

Нарушаването на преминаването на храна и постоянната регургитация с ахалазия на кардията водят до загуба на тегло, увреждане и намалена социална активност. На фона на характерни симптоми, пациентите развиват неврозоподобни и афективни състояния. Често пациентите се лекуват дълго и неуспешно от невролог за тези нарушения. Междувременно неврогенните разстройства почти винаги регресират след излекуването на ахалазията на кардията..

Диагностика

В допълнение към типичните оплаквания и данни от физически преглед, резултатите от инструменталните изследвания са изключително важни при диагностицирането на сърдечна ахалазия. Прегледът на пациент със съмнение за кардио ахалазия започва с обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. Ако на рентгеновата снимка се открие сянка от увеличен хранопровод с ниво на течност, се показва рентгенова снимка на хранопровода с предварително приемане на бариева суспензия. Рентгеновата картина при кардия ахалазия се характеризира със стесняване на края на хранопровода и разширяване на горната област, S-образен орган.

С помощта на езофагоскопия се уточняват етапът и видът на ахалазия на кардията, наличието и тежестта на езофагита. За да се изключи ракът на хранопровода, се извършва ендоскопска биопсия, последвана от морфологично изследване на биопсията. За да се оцени контрактилната функция на хранопровода и тонуса на сърдечния сфинктер, се извършва манометрия на хранопровода, регистрираща интраезофагеално налягане и перисталтика. Типичен манометричен признак на ахалазия е липсата на рефлекс на отваряне на кардията при преглъщане.

Ценен диагностичен критерий за кардия ахалазия са резултатите от фармакологичните тестове с карбахолин или ацетилхолин: при прилагане се появяват не-пропулсивни разстройства на мускулите в гръдния отдел на хранопровода и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, което показва денервационна свръхчувствителност на органа. Диференциална диагноза при кардия ахалазия се извършва с доброкачествени тумори на хранопровода, дивертикули на хранопровода, кардиоезофагеален рак, езофагеални стриктури.

Лечение на ахалазия на кардия

Лечението включва елиминиране на кардиоспазъм и може да се проведе с помощта на консервативни или хирургични методи, понякога лекарствена терапия. Консервативен метод за елиминиране на ахалазия на кардията е пневмокардиодилатация - балонна експанзия на сърдечния сфинктер, която се извършва поетапно, с балони с различен диаметър с последователно увеличаване на налягането. С помощта на кардиодилатация се постига преразтягане на езофагеалния сфинктер и намаляване на тонуса му. Усложнения при дилатация на балон могат да бъдат пукнатини и разкъсвания на хранопровода, развитие на рефлуксен езофагит и рубцови стриктури на сърдечния сфинктер.

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след хирургическа интервенция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията с последваща пластика (фундопликация). Операцията е показана за комбинация от кардия ахалазия с хиатална херния, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспех на инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазията на кардията се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с налагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Медикаментозната терапия за кардия ахалазия играе спомагателна роля и е насочена към удължаване на ремисията. За тази цел е препоръчително да се предписват антидопаминергични лекарства (метоклопрамид), спазмолитици, малки транквиланти, калциеви антагонисти, нитрати. През последните години управлението на ботулиновия токсин се използва за лечение на сърдечна ахалазия. Важни моменти при кардия ахалазия са спазването на щадяща диета и диета, нормализиране на емоционалния фон, изключване на пренапрежението.

Прогноза и превенция

Курсът на кардия ахалазия бавно прогресира. Ненавременното лечение на патологията е изпълнено с кървене, перфорация на стената на хранопровода, развитие на медиастинит и общо изтощение. Ахалазията на кардията увеличава риска от развитие на рак на хранопровода. След пневмокардиодилатация не се изключва рецидив след 6-12 месеца. Най-добрите прогнозни резултати са свързани с липсата на необратими промени в подвижността на хранопровода и ранно хирургично лечение. На пациенти с ахалазия на кардията се показва диспансерно наблюдение на гастроентеролог с извършване на необходимите диагностични процедури.