Ахалазия на езофагеалната кардия

Ахалазия на езофагеалната кардия - признаци, диагностика и лечение

Ахалазията на кардията е заболяване на хранопровода, причинено от липсата на рефлекторно отваряне на кардията по време на преглъщане и придружено от нарушена перисталтика и намален тонус на гръдния отдел на хранопровода.

Информацията за нейното разпространение е много противоречива, тъй като се основава на данните за обжалваемостта. Ахалазията на кардията представлява 3,1 до 20% от всички лезии на хранопровода. 0,51 - 1 случай на 100 000 население.

Най-често ахалазията на кардията се проявява на възраст 41-50 години (22,4%). Най-ниската честота (3,9) се наблюдава между 14 и 20 годишна възраст. Жените страдат от сърдечна ахалазия малко по-често от мъжете (съответно 55,2 и 44,8%).

Какво е?

Ахалазията на кардията (кардиоспазъм) е хронично невромускулно заболяване на хранопровода, причинено от промени в неговия тонус и перисталтика, липса на необходимото отпускане на долния езофагеален сфинктер по време на акта на преглъщане.

Причини за възникване

Съществуват огромен брой теории, които се опитват да установят предпоставките за развитието на болестта..

1. Някои учени свързват патологията с дефект в нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна, инфекциозни заболявания и липса на витамин В в организма..
2. Съществува и теория, според която развитието на болестта е свързано с нарушение на централната регулация на функциите на хранопровода. В този случай заболяването се разглежда като невропсихична травма, довела до нарушение на кортикалната невродинамика и други патологични промени..
3. Смята се, че в самото начало процесът е обратим, но с течение на времето се развива в хронично заболяване..

Има и друго мнение, че развитието на болестта е свързано с хронични възпалителни заболявания, които засягат белите дробове, хиларните лимфни възли, вагусния неврит.

Класификация

Като се вземат предвид морфологичните признаци и клиничната картина, се разграничават следните етапи от развитието на този патологичен процес:

Трябва да се отбележи, че тези етапи на патологичния процес могат да се развият в рамките на месец или няколко години. Всичко зависи от историята на пациента и общото здравословно състояние..

Лечението с консервативни методи е възможно само до третия етап - до започване на рубцовите изменения. Започвайки от третия етап, само хирургично лечение с медикаментозна терапия и диета.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

За ахалазия на кардията са характерни следните симптоми:

• дисфагия,
• регургитация,
• болка в гърдите,
• отслабване.

Нарушено поглъщане на храна (дисфагия) възниква в резултат на забавяне на евакуацията на храната в стомаха. При кардиоспазъм този симптом има характерни черти:

• преминаването на храна не се нарушава веднага, а 3-4 секунди след началото на преглъщането;
• субективно усещането за запушване възниква не във врата или гърлото, а в областта на гърдите;
• парадоксалност на дисфагията - течната храна преминава в стомаха по-лошо от твърдата и плътна.

В резултат на нарушение на акта на преглъщане хранителните маси могат да навлязат в трахеята, бронхите или назофаринкса. Той причинява пресипналост, пресипналост и възпалено гърло..

Болките в гърдите са пръсващи или спазматични. Те се причиняват от разтягане на стените на хранопровода, натиск върху околните органи и нередовни силни контракции на мускулния слой. Поради болката пациентите се страхуват от ядене, така че постепенно отслабват. Отслабването също е свързано с неадекватен прием на хранителни вещества чрез спазматичен езофагеален сфинктер.

Друг признак на кардия ахалазия - регургитация - е пасивно (неволно) изтичане на слуз или несмляна храна през устата. Регургитацията може да възникне след ядене на голямо количество храна, при огъване на багажника и легнало положение, докато спите.

Това заболяване протича на вълни: периоди на обостряне и силна болка могат да бъдат заменени от време, когато здравословното състояние е задоволително.

Усложнения

Основните усложнения включват появата на силно стесняване на белезите на кардията. В редки случаи лигавицата е злокачествена. Възниква аспирация на пневмония. Това се дължи на поглъщането на парчета храна в дихателните пътища на човек.

Всичко това се допълва от възпалителни процеси и изчерпване на тялото. Последното се дължи на минималния прием на хранителни вещества в организма. Поради нарушения в работата на органите могат да се появят сраствания и язви.

Диагностика

Най-често срещаните методи за диагностициране на заболяването са следните:

• диагностика с помощта на рентгенов апарат на гръдния кош;
• използване на контрастна рентгенография;
• изследване на хранопровода с помощта на езофагоскоп;
• езофагеална манометрия (това проучване е необходимо за поставяне на точна диагноза). Помага да се установи способността на хранопровода да се свива.

Това заболяване обаче значително усложнява диагнозата, тъй като такива симптоми могат да бъдат характерни за рака на хранопровода и други образувания в него. Следователно, ако се открият някакви дефекти в стомашно-чревния тракт, трябва да се направи биопсия..

Лечение на ахалазия на кардия

Терапията на заболяванията включва медикаментозна терапия и хирургично лечение.

В ранните стадии на заболяването е за предпочитане да се провеждат минимално инвазивни интервенции в комбинация с консервативна терапия, за да се предотврати развитието на усложнения и рубцова дегенерация на долния езофагеален сфинктер. В по-късните етапи е показано хирургично лечение в комбинация с прием на лекарства.

При медикаментозно лечение на ахалазия на кардията се предписват следните групи лекарства:

1. Нитратите са аналози на нитроглицерин. Те имат подчертан релаксиращ ефект върху мускулите на долния езофагеален сфинктер и освен това допринасят за нормализирането на моториката на хранопровода. От тази група по-често се предписва нитросорбид - продължителна форма на нитроглицерин. Възможни нежелани реакции като силно главоболие, замаяност и ниско кръвно налягане.
2. Калциевите антагонисти са верапамил и нифедипин (коринфар). Има подобни ефекти на нитроглицерин.
3. Прокинетика - мотилиум, ганатон и др. Насърчават нормалната подвижност на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт, осигурявайки движението на хранителния болус в стомаха.
4. Спазмолитици - дротаверин (no-shpa), папаверин, платифилин и др. Ефективно повлияват гладкомускулните влакна на кардията, премахвайки спазма на долния езофагеален сфинктер.
5. Седативната терапия се използва за нормализиране на емоционалния фон на пациентите. Използват се както билкови (жълт кантарион, градински чай, майчинка, валериана), така и лекарствени препарати.

Пневмокардиалната дилатация се отнася до минимално инвазивни методи на лечение и се състои от курс от процедури с интервал от 4-5 дни. Дилатацията се извършва чрез въвеждане на балон с определен диаметър (30 mm или повече) в лумена на кардията под рентгенов контрол или без него. Преди процедурата е показана премедикация - интравенозно приложение на разтвори на атропин и дифенхидрамин за намаляване на болката и повръщането. Същността на метода е да се получи разширение на кардията чрез разтягане или разкъсване на мускулните влакна в стесняващата се зона. Още след първата процедура значителна част от пациентите отбелязват премахването на неприятните симптоми на кардия ахалазия.

Оперативното лечение се извършва в късните стадии на заболяването, както и в случаите, когато използването на кардиодилатация не е било успешно. Същността на операцията е дисекция на мускулния слой на сърдечната област, последвано от зашиване в другата посока и покриване на зашитата част със стомашната стена.

Операция

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след хирургическа интервенция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията с последваща пластика (фундопликация).

Операцията е показана за комбинация от кардия ахалазия с хиатална херния, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспех на инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазията на кардията се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с налагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Прогноза

Курсът на кардия ахалазия бавно прогресира. Ненавременното лечение на патологията е изпълнено с кървене, перфорация на стената на хранопровода, развитие на медиастинит и общо изтощение. Ахалазията на кардията увеличава риска от рак на хранопровода.

След пневмокардиодилатация не е изключен рецидив на ахалазия на кардия за 6-12 месеца. Най-добрите прогнозни резултати са свързани с липсата на необратими промени в подвижността на хранопровода и ранно хирургично лечение. На пациенти със сърдечна ахалазия се показва диспансерно наблюдение на гастроентеролог с извършване на необходимите диагностични процедури.

Ахалазия на кардията: причини, симптоми, методи на лечение

Ахалазията на кардията е доста често срещано хронично заболяване на хранопровода в гастроентерологията, характеризиращо се с липса на рефлекторна релаксация на долния езофагеален сфинктер, който разделя долната част на хранопровода и стомаха. Нарушаването на перисталтиката на сърдечния отвор на храносмилателната система се проявява по време на акта на преглъщане, когато хранителната бучка почти не прониква в стомаха.
Също така клиничната патология в медицинската терминология може да се определи като хиатален спазъм или кардиоспазъм на хранопровода..
Според международната класификация на болестите от 10-та ревизия, ахалазията на кардията (ICD10) има код K22.0 и принадлежи към класа "Болести на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника 12".

Причини за клинична патология

Към днешна дата медицинските експерти не дават точна причинно-следствена дефиниция на нарушение на запушването на хранопровода, тъй като стесняването на хранопровода преди влизане в стомаха не е постоянно. Хаотичното нервно-мускулно свиване на гладката мускулатура на дисталната и средната част на хранопровода се случва в произволна амплитуда, след това рязко намалява, а напротив, се увеличава.
САЩ се опитаха да обяснят естеството на болестта, като експериментираха върху морски свинчета. Животните за известно време не са получавали тиамин или витамин В в диетата, което стимулира метаболитните метаболитни процеси в тялото на бозайниците.
Лабораторните изследвания обаче не са открили клинично потвърждение при хронично болни хора..
Следващата много често срещана версия на причината за кардия ахалазия са нарушенията на нервната система и психиката. Продължителната депресия, психо-емоционалната нестабилност и други състояния могат да нарушат храносмилателната дейност в човешкото тяло. Това предположение за причинителен фактор за езофагеална дисфункция има смисъл..

Въпреки това, клиницистите в по-голямата си част са склонни към друга теория за появата на хронична патология. Инфекциозното заболяване на лимфните възли на белодробната система води до неврит на блуждаещия нерв, което вероятно причинява ахалазия на хранопровода.
Въпреки липсата на клинично потвърждение, гастроентеролозите са единодушни в мнението, че причината за развитието на заболяването е свръхчувствителността на клетките на хранопровода към пептидни хормони, секретирани от стомаха..

Класификация на заболяванията

При рентгеново сканиране могат да се наблюдават две степени на кардия ахалазия, когато хранопроводът е умерено разширен или мускулните му стени са напълно или частично атрофирани и сегментът на кардията е значително стеснен.
Освен това има четири етапа на ахалазия на езофагеалната кардия (вж. Таблицата).

Клинични симптоми

Клиничното състояние на кардия ахалазия се характеризира с бавно прогресиращ ход на заболяването, чиито основни признаци и симптоми се изразяват в дисфагия на хранопровода.
Този симптом на заболяването се счита за най-стабилния симптом на кардия ахалазия и има отличителни черти:

• усещане за продължителна хранителна кома в гърдите;
• след преглъщане, 3-5 секунди след началото на акта, има затруднения при преминаването на храната;
• оплаквания на пациента от усещането за постъпване на храна в носоглътката.

Обикновено тези симптоми на езофагеална дисфагия се активират чрез ядене на твърда храна. За да се засили актът на преглъщане, човек трябва да изпие малко топла вода..

Следващият симптом е регургитация, когато съдържанието на стомаха или хранопровода пасивно се връща обратно в устната кухина. Процесът на регургитация или регургитация може да настъпи дори няколко часа след ядене на храна. През цялото това време хранителната маса може да бъде в долната част на хранопровода, без да причинява гадене и гаф рефлекс у човек. Неудобното положение на тялото, бързото ходене или бягане, огъването на торса и т.н. могат да подобрят подобни симптоми..
В повечето случаи симптомите на кардия ахалазия след пренаселеност на хранопровода са свързани с болка в гърдите, излъчваща се в шийните, раменните и лопаточните области..
Честите прояви на болкови усещания, осигуряващи на тялото дискомфорт, предизвикват у човек съзнателно чувство за ограничаване на приема на храна, което се отразява на външния му вид. Човек започва да отслабва и в същото време изпитва постоянно чувство на глад.
Алахазия на езофагеалната кардия, придружена от и други симптоми, характерни за много заболявания на стомашно-чревния тракт:

• оригване с гнило съдържание;
• лош дъх;
• киселини и чувство на тежест;
• неконтролируемо гадене и рефлекс
• повишено слюноотделяне;
• нарушение на общото състояние (слабост, замаяност, сърдечна аритмия).

Сложността на клиничната патология се крие във факта, че симптомите на кардия ахалазия нямат постоянен ход и могат да възникнат спонтанно с различна честота и интензивност. Всеки болезнен дискомфорт в хранопровода трябва да бъде внимателно проучен и да бъдат взети подходящи терапевтични мерки.

Диагностично изследване

Поради сходството на симптоматичните признаци с други заболявания на стомашно-чревния тракт, се изисква диференцирана диагноза ахалазия на кардията.

Традиционно се използват следните методи за инструментално изследване на заболяването:

• Бариева контрастна рентгенография на хранопровода.
• Езофагоманометрия - оценка на контрактилната активност на хранопровода, фаринкса, горния и долния сфинктер.
• Ендоскопия на хранопровода и стомаха.

Последният диагностичен метод ви позволява да оцените състоянието на стените на храносмилателната система, да идентифицирате степента на усложнение на ахалазията на кардията и ако се открият подозрителни новообразувания и други повърхностни дефекти, да биопсирате лигавицата на хранопровода и / или стомаха.

Лечение на заболяването

Лечението на ахалазия на кардия включва премахване на основните клинични прояви с помощта на медикаментозна терапия, диета, лечение с народни средства или чрез хирургическа интервенция. Изборът на метод за лечение на ахалазия на езофагеалната кардия зависи от тежестта на заболяването и индивидуалната физиология на пациента..

Нехирургично лечение на кардия ахалазия

Началото на терапевтичните мерки е премахването на основните симптоми на болка с помощта на анестетици от групата на нитроглицерина.

Сред най-популярните и ефективни лекарства за фармакотерапия, които имат положителен ефект върху перисталтиката на хранопровода и стомаха, са Maalox®, Almagel®.
Лекарствата имат обгръщащ и адсорбиращ ефект, поради което външната агресия върху лигавичните стени на стомаха и хранопровода е значително намалена.

Дозировката и курсът на лечение с лекарства от антиацидната група се определя от лекуващия лекар, тъй като лекарствата имат страничен ефект и противопоказания.

Фармакологичните препарати не се препоръчват за хора с бъбречна недостатъчност, пациенти със свръхчувствителност към активни съставки, млади хора под 15-годишна възраст.

Оперативна намеса

Хирургичните операции при ахалазия на кардия са най-ефективното лечение. Най-напредналият метод на хирургическа интервенция е минимално инвазивната процедура чрез лапароскопия. Влизането в кухината на храносмилателния канал се извършва в случай, че човек не може да се храни. Ако този метод на лечение също не носи желания резултат, тогава по-радикален начин за въздействие върху клиничната патология е отстраняването на хранопровода.

Лечение с народни средства

Важно е да запомните, че традиционната медицина не изключва традиционните методи за хирургично или медикаментозно лечение, а е само допълнение към официално признатата медицина. Лечението на ахалазия на кардия у дома не облекчава човек от основните клинични проблеми, а е само отслабващ фактор в хроничния ход на заболяването.

Най-популярното лечение на ахалазия на кардия с народни средства:

• Тинктура от корен на женшен ще помогне да се възстанови работната функция на долния езофагеален сфинктер.
• Отварата от риган, лимонена трева или ленени семена ще помогне за облекчаване на човешкото страдание и намаляване на възпалителния процес в хранопровода..

Хроничният проблем на ахалазията е не само болезнена атака на хранопровода, но и психологическа травма за човек. За облекчаване на стреса лекарите препоръчват прием на тинктура от майчина или валериана.

Диетични препоръки

Диетата при кардия ахалазия е най-важното условие за ефективно лечение на хроничната патология. Дробни ястия се препоръчват 5-6 пъти на ден, с консумация на храна на малки порции. Диетата трябва да бъде напълно без трудно смилаеми храни, които могат да наранят стените на хранопровода.

Храната трябва да бъде с оптимална температура на комфорт, т.е. не твърде гореща или твърде студена.
След хранене пациентите трябва да избягват огъване на тялото, хоризонтално положение на тялото и твърде активни действия.

Възможни усложнения и профилактика на кардия ахалазия

Ходът на заболяването бавно напредва, поради което ненавременното лечение може да доведе до трагични последици под формата на различни усложнения:

• Езофагеална перфорация, когато анатомичната цялост на всички езофагеални слоеве е нарушена.
• Развитие на медиастинит, проявяващо се с болезнени симптоми зад гръдната кост, висока температура, нарушения на сърдечния ритъм, чувство на постоянен втрисане.
• Езофагеално кървене.
• Общо изчерпване на тялото.

Прогнозата за възстановяване е благоприятна, когато диагностичното изследване на хранопровода се извършва навреме, пациентът изпълнява всички предписания и препоръки на лекуващия лекар, следи за диетата и общото физическо състояние на тялото.
Терапевтичната превенция ще бъде прилагането на правилата за рационално хранене, спазване на санитарните и хигиенните стандарти на хостела. Подобни дейности трябва да се извършват както от възрастни, така и от деца..
Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

Ахалазия на кардията: симптоми и лечение

Въведение

Ахалазия (кардиоспазъм, ахалазия на кардията) е рядко заболяване на хранопровода, което кара долната част на хранопровода да загуби способността си да поглъща храна. Резултат: Преглъщането все повече причинява проблеми, така че човекът усеща, че храната е заседнала в гърлото.

Ако дисфункцията се развие като първична ахалазия сама по себе си, тогава нервните клетки, които обикновено контролират точното движение на хранопровода по време на преглъщане, се провалят. Точните причини за това все още са неизвестни..

Съответно лекарите също така наричат ​​първичната ахалазия като идиопатична (т.е. без видима причина). Има обаче някои доказателства, че наследствените автоимунни процеси стоят зад болестта..

Рядко дисфункцията на хранопровода се появява и в резултат на друго разстройство (наречено вторична ахалазия или псевдоахалазия), като рак на хранопровода или рак на стомаха, или тропическа болест, наречена болест на Chagas.

В повечето случаи ахалазията на кардията се проявява в средна възраст. Типичните му симптоми:

• нарушения на преглъщането (дисфагия);
• Оригване на неразградени остатъци от храна (регургитация)
• болка в гърдите зад гръдната кост.

Симптомите отначало са леки и се появяват само от време на време. Едва по-късно ахалазията става по-забележима: тогава процесът на хранене е все по-нарушен, което може да доведе до постепенна загуба на тегло.

В някои случаи на преден план излиза пневмония, която може да бъде причинена от остатъци от храна, изтласкани навън и в дихателните пътища.

За да се установят симптомите, свързани с ахалазия, се препоръчва да се извърши ендоскопия на хранопровода. Измерването на налягането в хранопровода (така наречената манометрия) и рентгеновото изследване с контрастно вещество също са важни за диагностиката..

За лечение на ахалазия могат да се използват различни методи. Всички те преследват една и съща цел: да намалят налягането в долния езофагеален сфинктер и по този начин да осигурят бързото и пълно преминаване на храната от хранопровода към стомаха. Помага за облекчаване на симптомите.

Лечението първоначално е достатъчно за лечение на лека ахалазия. Разширяването (или разширяването) на мускулите на долната част на хранопровода чрез операция обикновено дава най-добри резултати за дълго време. Кардиоспазмът обаче не може да бъде излекуван напълно..

Определение

Ахалазия, наричана още кардиоспазъм, ахалазията на кардията е нарушение на подвижността на хранопровода, т.е. способността на хранопровода да се движи (мобилност) е нарушена. Този проблем се идентифицира по следния начин:

• Долният сфинктер на хранопровода при пациенти е в състояние на повишено напрежение, така че не отслабва при поглъщане на храна, за разлика от здравите хора.
• В същото време се намаляват движенията на средния и долния хранопровод, които транспортират храна (наречена перисталтика).

Езофагусът е мускулна тръба, облицована с лигавици отвътре..

Вътре в мускулния слой са свързани помежду си нервни клетки (т.нар. Auerbach сплит). Те контролират прецизното движение на хранопровода по време на преглъщане. Тези движения пренасят храната изцяло от устната кухина към стомаха. Киселата среда дезинфекцира храната, смесва я с ензими и разгражда.

Долният езофагеален сфинктер (гастроезофагеален сфинктер) между стомаха и хранопровода, подобно на клапан, предотвратява връщането на храната и агресивната солна киселина в хранопровода: осигурява мускулна контракция, отговаряща за тяхното напрежение и отпускане, така че храната, постъпваща в стомаха, да не връща съдържанието на стомаха обратно.

При ахалазия долният езофагеален сфинктер не може да се отпусне поради неуспеха на Auerbach плексус.

По този начин, по време на ахалазия, стомашният канал е толкова плътно затворен, че храната не може да попадне напълно в стомаха - храната буквално се забива в гърлото. Това причинява повишено налягане в хранопровода и го кара да се разширява..

Честота на поява на ахалазия

Ахалазията на кардията е рядко състояние: 1 на 100 000 души я развиват всяка година. Може да се появи на всяка възраст, но най-често тази езофагеална дисфункция се среща при хора на възраст между 25-60 години..

Причини за ахалазия

В зависимост от причините за развитието на ахалазия, лекарите наричат ​​разстройства на хранопровода първични (или идиопатични, т.е. възникващи без видима причина) или вторични (т.е. в резултат на други заболявания).

Причината за първичната ахалазия е, че нервните клетки в нервната мрежа (т.нар. Плексус на Ауербах или плексус на Майснер) умират в долната част на хранопровода. Тази така наречена невродегенерация води до факта, че мускулите на хранопровода вече не са снабдени с достатъчно нерви. Впоследствие:

• долният езофагеален сфинктер (наречен гастроезофагеален сфинктер) не може да се отпусне при преглъщане и
• намалява способността на средния и долния хранопровод да се свиват и следователно да улесняват транспортирането на храна.

Точните причини за невродегенеративни нарушения все още не са ясни. Вероятно първичната ахалазия е автоимунно заболяване и следователно жертвите имат наследствено предразположение към нея. От друга страна, ахалазия може да възникне поради други проблеми, например:

• Синдром на Даун: всеки, роден с генетична промяна (наречена тризомия 21), има 200-кратен риск от развитие на ахалазия;
• Синдром на Sjogren;
• системен лупус еритематозус;
• троен синдром (AAA): В допълнение към ахалазията, това рядко наследствено разстройство се свързва с болестта на Адисън (разстройство на надбъбречната кора) и алакримия (намалени или без воднисти очи).

Въпреки това, в повечето случаи първичната ахалазия възниква сама, т.е. не като част от синдром.

В редки случаи други заболявания също причиняват дисфункция на хранопровода. Така че вторичната ахалазия може да възникне, например, в хроничния стадий на болестта Chagas, тропическа болест на Южна Америка.

Ако вторичната ахалазия се развие в резултат на заболяване, което не е свързано с Auerbach плексус, това се нарича още псевдоахалазия..

Най-честата причина за псевдоахалазия е стесняване на кръстовището между хранопровода и стомаха, обикновено поради тумори на хранопровода (наречен езофагеален карцином) или стомаха (стомашен карцином).

Затруднено преглъщане и други симптоми на ахалазия

Типични симптоми на ахалазия:

• дисфагия (нарушение на акта на преглъщане);
• регургитация (регургитация) на неусвоена храна;
• болка в гърдите.

Отначало ахалазията е лека и рядка. Само с по-нататъшното протичане на заболяването признаците постепенно се увеличават и започват да оказват негативно влияние в ежедневието..

Нарушенията на преглъщането са първите признаци на ахалазия. На първо място, това се случва главно при поглъщане на твърда храна: жертвите усещат, че храната се забива в гърлото и често я измиват, за да може храната да премине.

При прогресираща ахалазия течната храна също е трудна за преглъщане. Освен това в по-късните етапи в легнало положение се появява спонтанна регургитация (когато частици храна напускат хранопровода обратно в устната кухина). Съществува риск от навлизане на частици храна в дихателните пътища, което може да причини възпаление на белите дробове (наречено аспирационна пневмония).

Прогресивната ахалазия може да доведе до пневмония много пъти.

Ахалазията може да бъде придружена и от спазматична болка зад гръдната кост, която пациентите понякога не разбират, като казват, че сърцето боли.

Тъй като болестта нарушава процеса на хранене, пациентите често отслабват с течение на времето: като правило пациентите бавно губят максимум десет процента от първоначалното си тегло. Това се случва в продължение на няколко месеца до няколко години..

Ахалазията също причинява болка при преглъщане: това се случва, когато хранопроводът е възпален (наречен ретенционен езофагит) поради оставането на храна в хранопровода за по-дълъг период от време.

Диагностика

При ахалазия диагнозата е възможна само години след появата на първите симптоми. Причина: В ранните етапи езофагеалната дисфункция обикновено поражда малко характерни симптоми.

Различни изследвания на хранопровода са подходящи за диагностика на ахалазия. Те включват:

• ендоскопско изследване;
• манометрия (измерване на налягането в органите);
• Рентгеново изследване.

Ендоскопия

При определени обстоятелства ахалазията може да бъде показана от остатъци от храна, възпаление или видимо стесняване на долната част на хранопровода. Ендоскопия, т.е. изследване на хранопровода и стомаха с ендоскоп, особено необходимо за диагнозата, за да се изключат други възможни причини за оплаквания (например рак на хранопровода).

В някои случаи лекарят взема проби от тъкани едновременно по време на това изследване, за да ги провери за промени или аномалии (наречена биопсия).

Рентгенографски

За да оцените ахалазията на рентгенова снимка, ще получите контрастно вещество преди рентгеновото изследване, което помага да се види хранопровода по време на диагнозата.

Манометрия

Манометрията е полезна и в случаите, когато се подозира ахалазия: манометрията позволява на лекаря да измери налягането в хранопровода. Ако долният езофагеален сфинктер не се отпусне по време на преглъщане, това показва ахалазия..

Манометрията позволява да се правят заключения относно подвижността на хранопровода (перисталтика). В зависимост от подвижността на мускулите на хранопровода се различават три форми на ахалазия:

• хипермотилна форма: повишена перисталтика;
• хипотонична форма: намалена перисталтика;
• подвижна форма: няма повече перисталтика.

Лечение на ахалазия

След като заболяването бъде открито, е необходима терапия. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите на езофагеална дисфункция. Има различни лечения за това, но всички те имат една цел:

• понижаващо налягане в долния езофагеален сфинктер - клапата между стомаха и хранопровода,
• така че храната да преминава бързо и напълно от хранопровода в стомаха.

Причината за ахалазия обаче не може да бъде елиминирана: невъзможно е да се коригира нарушената нервна система на мускулите на хранопровода. С това искаме да кажем, че болестта не реагира на лечение..

Медикаментозна терапия

В ранните стадии на ахалазия за лечение са подходящи лекарства, които понижават налягането в долната част на хранопровода и по този начин значително облекчават симптомите на заболяването..

Подходящи са и лекарства, използвани при високо кръвно налягане и коронарна артериална болест: калциеви антагонисти и нитрати.

Лекарството трябва да се приема около половин час преди хранене..

Въпреки това, в дългосрочен план ефектът от употребата на лекарства намалява - в този случай трябва да се имат предвид други методи за лечение на ахалазия..

Ако използваните лекарства причиняват странични ефекти (понижаване на кръвното налягане, световъртеж, главоболие), може да се наложи да спрете приема на лекарството.

Балонна дилатация

При ахалазия терапията може да се извърши и с балонна дилатация (дилатация). Това е специален ендоскопски инструмент, който лекарят вкарва в хранопровода и стомаха. Тази процедура механично разширява стеснения долен мускул на хранопровода.

Балонната дилатация се счита за най-ефективния неоперативен метод за лечение на ахалазия: след еднократна инжекция признаците на нарушение на преглъщането в повечето случаи се подобряват за няколко месеца, наполовина - дори за няколко години. Тогава може да се наложи повторно разширяване.

Въпреки това, особено при деца и юноши, ефектът след лечението трае само кратко време..

Предимството на лечението на ахалазия с балонна дилатация е, че процедурата се извършва по време на пречупване на хранопровода и стомаха и не изисква операция. По време на лечението обаче могат да възникнат усложнения: хранопроводът може да се спука по време на дилатация (3%).

В редки случаи (2-5%) бактериите могат да проникнат в гръдната кухина и да причинят възпаление на средния слой (медиастинит). За неговата терапия се използват антибиотици..

Ендоскопска инжекция с ботулинов токсин

При ахалазия е подходяща за терапия и ендоскопска инжекция на ботулинов токсин.

Ботулиновият токсин е невротоксин, произведен от специфична бактерия (Clostridium botulinum). Това силно токсично вещество причинява ботулизъм при хората, опасно хранително отравяне, което може да доведе до смърт. Ако обаче тази отрова се инжектира разредена в мускулите на долната част на хранопровода (клапата между стомаха и хранопровода), тя блокира нервите, разположени там, което намалява оклузивното налягане..

В 9 от 10 случая ботулиновият токсин подобрява симптомите на ахалазия с течение на времето. Симптомите обаче често се повтарят отново в рамките на една година след лечението..

Като цяло, ендоскопското приложение на ботулинов токсин при ахалазия е по-малко рисковано от дилатацията с балон и е особено полезно за възрастните хора с лошо здраве..

Операция

Ако състоянието не се подобри с консервативна терапия, може да се наложи операция. Хирургът разделя външно мускулите на долната част на хранопровода (наречена миотомия). Процедурата може да се извърши или с класически коремен разрез (трансабдоминален), или с лапароскопия (лапароскопска, минимално инвазивна хирургия).

Всички терапии, използвани за ахалазия, които успешно намаляват оклузивното налягане в мускулите на долната част на хранопровода, могат да доведат до изтичане на агресивен стомашен сок обратно в хранопровода, провокирайки рефлуксна болест.

По време на операцията този проблем може веднага да бъде разрешен с така наречения допълнителен фундоплатор: Хирургът поставя мускулен маншет на пръстен около горната част на стомаха, за да предотврати трайно рефлукса.

Друго предимство на операцията в сравнение с ендоскопските процедури е нейният дългосрочен ефект, достигащ 10 години..

Прогноза и курс

Ахалазията е хронично заболяване - няма спонтанно възстановяване в случай на дисфункция на хранопровода. Като правило нарушенията на акта на преглъщане се развиват бавно и стабилно в продължение на много години или десетилетия. При подходящо лечение обаче симптомите обикновено могат да бъдат облекчени задоволително. За съжаление болестта не може да бъде излекувана напълно..

Ако обаче ахалазията изобщо не се лекува, хранопроводът ще се разширява все повече и повече (така наречената дилатация, това вече е заболяване, а не процедура) - до така наречения мегаезофаг с пълна загуба на хранопровода.

Освен това в късния стадий (поради типично оригване) могат да възникнат усложнения с белите дробове или възпаление на хранопровода (поради факта, че храната се задържа дълго време в хранопровода), което от своя страна може да доведе до язви или кървене.

Ахалазията обикновено се свързва с повишен риск от рак: около 4-6% от пациентите развиват рак на хранопровода (езофагеален карцином) много години по-късно.

По този начин рискът от развитие на рак на хранопровода с ахалазия е около 30 пъти по-висок. Следователно редовните ендоскопски прегледи са важни при последващите грижи..

Превенция и препоръки

Не можете да предотвратите ахалазия, тъй като точната причина за езофагеалната дисфункция е неизвестна. Ако обаче сте една от жертвите, можете да намалите риска от някои често срещани съпътстващи заболявания (като езофагит), като избягвате консумацията на алкохол и никотин, например.

Освен това, в случай на ахалазия, се препоръчва редовно да се провежда ендоскопско изследване на хранопровода за проследяване, за да се идентифицират възможни късни усложнения (особено рак на хранопровода) на ранен етап..

Ахалазия на езофагеалната кардия

Главна информация

Ахалазията на езофагеалната кардия е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушена проходимост на хранопровода, причинено от липсата или недостатъчността на рефлекторна релаксация на долния езофагеален сфинктер и образуването на стесняване на храносмилателния канал пред стомаха.

Болестта е придружена от разширяване на горепосочените зони и разстройство на перисталтиката, проявяващо се под формата на хаотични контракции на гладки мускули с различна амплитуда.

Патогенеза

Ахалазията на езофагеалната кардия има 4 етапа:

• На първия етап нарушението на преминаването на храната е нестабилно, причинено е от краткосрочно нарушение на отпускането на долния езофагеален сфинктер (пръстеновидна гладка мускулна структура за регулиране на преминаването) по време на акта на преглъщане, както и умерено повишаване на базалния тонус.
• На второто, повишаването на базалния тонус е стабилно и нарушенията в релаксацията на сърдечния сфинктер по време на преглъщане са по-изразени, докато има умерено разширение в хранопровода над мястото на спазъм.
• Третият етап се характеризира с образуване на стеноза (стесняване) в резултат на рубцови промени в хранопровода пред стомаха, както и образуване на значително разширение над кардията (поне 2 пъти).
• На четвъртия етап S-образната деформация и изразеното рубцово стесняване причиняват усложнения - езофагит и параезофагит.

Етапи на кардия ахалазия

Халазия и Ахалазия

Необходимо е да се прави разлика между ахалазия и халазия.

Халазията на кардията е разширение на сърдечната част на хранопровода, причинено от недоразвитие на нервно-мускулния апарат на езофагокардиалния възел или изправяне на ъгъла на хранопровода в стомаха - така нареченият ъгъл на Хис.

Основните прояви на халазия на кардия се считат за невъзможност за поглъщане на плътна консистенция на храна при липса на видими препятствия и стесняване на хранопровода.

Класификация

Ахалазия на кардията се случва:

• субкомпенсирана, когато тонът на стените на хранопровода и неговата форма са запазени;
• декомпенсиран, характеризиращ се със загуба на тонус от стените на хранопровода, както и неговата кривина и значително разширяване над мястото на стеноза.

Причините

Произходът на болестта все още не е изяснен, но ахалазия на кардията като комплекс от нервно-мускулни нарушения на хранопровода:

• може да бъде причинено от вродени или придобити инфекциозно-токсични лезии на интрамуралния нервен сплит на хранопровода;
• възниква в резултат на комплексното влияние на множество фактори - психогенни ефекти, хиповитаминоза, генетично предразположение;
• възможно в резултат на автоимунен процес.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

Клиничната картина се развива бавно, но основните симптоми непрекъснато прогресират, те включват:

• Дисфагията е нарушение на акта на преглъщане, което при ахалазия на езофагеалната кардия се характеризира с болка в гръдната кост, а не в гърлото, затруднено поглъщане на хранителна бучка се наблюдава за 3-4 секунди и може да бъде придружено от навлизане на храна в носоглътката, пресипналост, пресипналост и др..
• Регургитация (регургитация) - пасивно връщане на неусвоена храна, което се влошава при преяждане, както и в наклонено, легнало положение и по време на сън.
• Болки в областта на шията, гръдната кост и зад гръдната кост (между лопатките) - те обикновено се причиняват от спастични контракции на гладката мускулатура или голямо натрупване на храна в разширената част на хранопровода.
• Киселини поради частично усвояване на бучка храна директно в разширяването на хранопровода.

В по-късните стадии на заболяването (трети и четвърти) се наблюдава намаляване на телесното тегло с добър апетит, причинено от съзнателно ограничаване на приема на храна за предотвратяване на болка в гръдната кост и при преглъщане. В допълнение, пациентът може да почувства гадене, да отстъпи "гнило", да страда от повишено слюноотделяне, лош дъх и други прояви на застоял езофагит, който се развива поради спирането и разлагането на хранителната бучка в разширение пред кардията.

Анализи и диагностика

За да не се обърка диагнозата кардия ахалазия с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и диафрагмална херния, е необходимо да се извърши:

• рентгенография с контрастиране на хранопровода с бариев сулфат;
• манометрия, която ще оцени двигателните възможности на фаринкса чрез измерване на вълната на налягане, стените на хранопровода, както и неговите сфинктери;
• ендоскопия на хранопровода и стомаха, като се изследва внимателно гастроезофагеалното съединение на неотпуснатия долен езофагеален сфинктер;
• компютърна томография на гръдния кош.

Лечение на ахалазия на хранопровода

Стратегията за лечение се изгражда въз основа на характеристиките на морфологичните и функционални промени, както и на индивидуалните характеристики на пациента. Лечението може да бъде медикаментозно, като вид обструкция, ахалазията на кардията също може да бъде елиминирана с временен резорбируем стент, оборудван с антирефлуксна клапа.

Използване на балонна дилатация

Хирургични интервенции се използват, ако има спешна препоръка от хирурга.

Ахалазия на езофагеалната кардия

Ахалазията на езофагеалната кардия (кардиоспазъм) е нервно-мускулна патология на хранопровода, което води до факта, че храната се натрупва в хранопровода и горните части на органа се разширяват. Този патологичен процес се дължи на факта, че рефлекторната релаксация на долния езофагеален сфинктер се нарушава по време на поглъщане на храна. Това заболяване няма ограничения за възрастта и пола, но най-често се диагностицира в напреднала възраст. Ахалазията на хранопровода при деца може да бъде вродена патология.

Според международната класификация на болестите (ICD 10) това заболяване има кодова стойност - K 22.0.

Етиология

В момента клиницистите не са установили точните причини за развитието на кардия ахалазия. Най-вероятните етиологични фактори са:

• нарушение на нервната регулация на стомаха и хранопровода;
• онкологични процеси в стомашно-чревния тракт, най-често това е стомашен аденокарцином;
• често нервно напрежение и силен стрес;
• тежка психологическа травма;
• неврологична патология;
• системен лупус еритематозус;
• Миастения гравис;
• хипотиреоидизъм;
• напреднали инфекциозни заболявания;
• генетично предразположение;
• автоимунни процеси.

Трябва да се разбере, че нито един от горните фактори не е 100% предразположение към развитието на ахалазия на кардията, тъй като няма точни етиологични фактори за този патологичен процес.

Класификация

Като се вземат предвид морфологичните признаци и клиничната картина, се разграничават следните етапи от развитието на този патологичен процес:

• първият етап - хранопроводът не се разширява, нарушението в преминаването на храната е периодично;
• вторият етап е умерено разширяване на хранопровода, появяват се дисфагия и стабилен тонус на сърдечния сфинктер;
• третият етап - хранопроводът се разширява най-малко два пъти, което се дължи на рубцови изменения и значително стесняване на хранопровода;
• четвърто - възпаление на близките тъкани и деформация на хранопровода.

Трябва да се отбележи, че тези етапи на патологичния процес могат да се развият в рамките на месец или няколко години. Всичко зависи от историята на пациента и общото здравословно състояние..

Лечението с консервативни методи е възможно само до третия етап - до започване на рубцовите изменения. Започвайки от третия етап, само хирургично лечение с медикаментозна терапия и диета.

Симптоми

В началния етап на развитие ахалазията на кардията може да бъде асимптоматична, пациентът понякога може да бъде притеснен от краткотрайни болки в стомаха. Тъй като патологичният процес се влошава, клиничната картина се проявява под формата на следните симптоми:

• хвърляне на неусвоена храна или слуз в устата;
• болка в гърдите;
• драстично отслабване;
• преминаването на храна не се случва веднага, а 3-4 секунди след поглъщане;
• преминаването на храна се усеща добре в гърлото;
• гадене;
• оригване с гнила, неприятна миризма;
• преминаването на течна храна е по-лошо от твърдото.

Тъй като храната може да попадне в трахеята, назофаринкса или бронхите, може да се появи пресипналост, пресипналост и дори болки в гърлото..

Що се отнася до болката в гърдите, тя може да се пръсне по природа, което се дължи на разтягане на стените на хранопровода и изстискване на близките органи.

Наличието на такава клинична картина изисква незабавна медицинска помощ. Не можете да използвате традиционна медицина или лекарства по ваша преценка. Това не само може да доведе до усложнения, но и до замъглена клинична картина, което усложнява диагнозата.

Диагностика

Първоначално се извършва физически преглед на пациента, изясняващ оплакванията, анамнезата на заболяването и живота на пациента. За окончателната диагноза се използват лабораторни и инструментални методи за изследване. Диагностичната програма за кардио ахалазия може да включва следното:

• общ анализ на кръв и урина;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Рентгенова снимка на хранопровода с предварително приемане на бариева суспензия;
• FEGDS;
• морфологичен анализ на биопсия;
• езофагоскопия;
• фармакологични тестове;
• манометрия.

Тъй като клиничната картина на това заболяване е донякъде подобна на други патологични процеси, може да се наложи провеждането на диференциална диагноза. В този случай наличието на такива патологии трябва да бъде потвърдено или изключено:

• езофагеална стриктура;
• езофагеален карцином;
• дивертикули;
• доброкачествени образувания.

Терапията за ахалазия на кардия се предписва само от лекуващия лекар в съответствие с диагнозата, като се вземат предвид настоящата клинична картина, общата история и възрастта на пациента.

Лечение

В първите два етапа лечението на езофагеална ахалазия се извършва консервативно. Медикаментозната терапия включва следните лекарства:

• спазмолитици;
• малки транквиланти;
• нитрати;
• калциеви антагонисти;
• антидопаминергични вещества.

Трябва да се отбележи, че при това заболяване лекарствената терапия има само спомагателен характер, независимо от етапа на развитие на патологичния процес. В първите два етапа разширяването на сърдечния сфинктер се извършва с помощта на пневмокардиодилатация. Процедурата е балонно разширение на сърдечния сфинктер.

Радикалното лечение може да се проведе по следните методи:

• езофагокардиомиотомия;
• проксимална ваготомия, ако кардиоспазмът се усложнява от стомашна язва;
• проксимална резекция на стомаха;
• пилоропластика.

Програмата за лечение задължително включва диетично хранене и премахване на физическо, емоционално претоварване. Диетата включва следното:

• изключване на мазни, пикантни, пушени и мариновани храни;
• храненията на пациента трябва да са чести (4-5 пъти на ден), но с почивка между дозите от поне 3 часа;
• храната трябва да е само топла;
• ястията трябва да се пекат във фурната, варени или на пара.

Подробна диетична дажба се предписва от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на пациента и клиничната картина.

Прогноза

Ако лечението на ахалазия на кардията започне своевременно, тогава усложненията могат да бъдат избегнати. Ако симптомите се игнорират, е възможна перфорация на стената на хранопровода или кървене. Рискът от развитие на рак на стомаха е значително увеличен.

Рецидив на заболяването може да настъпи след 6-12 месеца, затова е важно да се спазват всички препоръки на лекаря и да се подложи на превантивен преглед от гастроентеролог.

Предотвратяване

Що се отнася до превенцията, в този случай няма конкретни методи. Това се дължи на факта, че точната етиология на заболяването не е установена. Като цяло трябва да се придържате към правилата на здравословния начин на живот..