Ахалазия

Ахалазията на хранопровода е заболяване, характеризиращо се с липса на рефлекторно отваряне на кардията при преглъщане. Болестта се придружава от намаляване на тонуса на гръдния отдел на хранопровода и нарушение на чревната моторика.

За първи път болестта е описана през 1672г. Според статистиката 1 човек на 100 хиляди страда от болестта. Най-често ахалазията на хранопровода се появява на възраст 40-50 години. Ахалазията на хранопровода при деца е доста рядко явление и представлява приблизително 3,9% от всички случаи на заболявания. Жените, като правило, страдат от това заболяване няколко пъти по-често от мъжете..

Най-честите причини за ахалазия

Точната причина за ахалазия на хранопровода е неизвестна. Най-честите причини включват инфекциозни заболявания, външна компресия на хранопровода, възпалителни процеси, злокачествени тумори, инфилтративни лезии и др..

При децата ахалазията на хранопровода се диагностицира най-често след петгодишна възраст. Като правило никой не обръща специално внимание на появата на първите симптоми, поради което заболяването се диагностицира със закъснение. Най-честите симптоми на ахалазия на хранопровода при деца са дисфагия и повръщане веднага след хранене..

Най-честите симптоми на ахалазия

Дисфагията е най-важният симптом на ахалазия. Дисфагия се среща при почти всички пациенти с това заболяване. По правило интервалът от време между проявата на първите признаци на заболяването и времето за посещение на лекар варира в рамките на 1-10 години..

Вторият най-често срещан симптом на ахалазия е регургитация на остатъци от храна без примес на кисел стомашен сок и жлъчка в резултат на стагнация на съдържанието в хранопровода. Това води до факта, че пациентите често изпитват пристъпи на задушаване или кашлица през нощта..

Симптомите на ахалазия също включват киселини и болки в гърдите. Болките се локализират главно зад гръдната кост, имат компресиращ или притискащ характер и често се отдават на гърба, долната челюст или врата. Случва се, че при наличие на киселини, вместо ахалазия на хранопровода, на пациента се поставя погрешна диагноза, например, гастроезофагеален рефлукс. Въпреки това, киселини при ахалазия не се появяват след хранене и не отшумяват с използването на антиациди.

Усложнения на ахалазия на хранопровода

Ахалазията на хранопровода води до необратими промени в нервната и други системи на тялото.

Най-честите усложнения на заболяването са:

• гноен перикардит;
• плоскоклетъчен карцином на хранопровода;
• безоари на хранопровода;
• ексфолиране на подлигавичния слой на хранопровода;
• увреждане на белите дробове;
• обемни образувания на шията;
• разширени вени на хранопровода;
• дивертикул на дисталния хранопровод;
• пневмоперикард и др..

При продължителна ахалазия хранопроводът има тенденция да се разширява значително, което води до изтъняване на стените му, което води до гореописаните усложнения на заболяването.

Приблизително 85% от пациентите с ахалазия имат значителна загуба на тегло.

Диагностика на ахалазия на хранопровода

На различни етапи на ахалазия има само запушване на кардията с незначителна дилатация на проксималната част. С напредването на заболяването на рентгеновата снимка могат да се видят характерни признаци: разширяване на хранопровода, в долната част на клиничното стесняване за кратко разстояние с разширяване на коракоидното тяло на мястото на стесненото сечение. Въпреки факта, че клиничната картина на заболяването е доста типична, тя често може да бъде объркана с рак на хранопровода при пациенти на възраст над 50 години, особено в ранните му стадии..

Езофагоскопията има най-голяма полза при диагностицирането на ахалазия. Потвърждение на клиничните прояви на ахалазия е изследването на двигателната функция на хранопровода. В хранопровода се установява ниско налягане с дилатация на лумена му и липса на перисталтика след преглъщане. След поглъщане налягането се повишава в целия хранопровод. По време на преглъщане сфинктерът на хранопровода не се отваря, което позволява да се говори с точност за диагнозата ахалазия.

При някои пациенти нарушаването на перисталтиката на хранопровода се превръща в дифузен спазъм и в отговор на акта на преглъщане се появяват многократни тежки спазми..

Лечение на ахалазия

Ахалазията на хранопровода е много трудна за лечение с лекарства. Лекарството за ахалазия се използва само за облекчаване на симптомите на заболяването. На пациента се предписва нежна диета, успокоителни, витаминни комплекси, антиспастични средства. Обикновено медикаментозната терапия носи само временно облекчение..

Принудителното разширяване на кардията е възможно чрез използването на механичен, пневматичен или хидростатичен дилататор. Най-широко използваните пневматични дилататори са най-безопасните.

Под рентгенов контрол в стомаха се въвежда тръба с балон в края. В лумена на стомаха балонът се надува с въздух и се изтегля. Това ви позволява да разширите лумена на хранопровода. Разкъсвания на стената на хранопровода или лигавицата могат да възникнат при използване на еластичен дилататор в около 1% от случаите, докато при използване на механичен дилататор процентът се увеличава до 6. В около 80% от случаите дилатацията има положителен ефект и успешно облекчава пациента от болезнените симптоми на ахалазия.

Ако дилатацията не даде положителен резултат, може да се приложи хирургично лечение на ахалазия. Най-често срещаният съвременен хирургичен метод за лечение на ахалазия на хранопровода е двустранната кардиомиотомия. Операцията се състои от надлъжна дисекция на мускулните слоеве на дисталния хранопровод. Понякога е достатъчна само предна кардиомиотомия.

След тази операция приблизително 90% от пациентите са излекувани. Незадоволителните резултати са свързани главно с дългосрочни белези. Тази операция е най-предпочитаният метод за лечение на ахалазия на хранопровода при деца с напреднал стадий..

Ахалазия на езофагеалната кардия

Главна информация

Ахалазията на езофагеалната кардия е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушена проходимост на хранопровода, причинено от липсата или недостатъчността на рефлекторна релаксация на долния езофагеален сфинктер и образуването на стесняване на храносмилателния канал пред стомаха.

Болестта е придружена от разширяване на горепосочените зони и разстройство на перисталтиката, проявяващо се под формата на хаотични контракции на гладки мускули с различна амплитуда.

Патогенеза

Ахалазията на езофагеалната кардия има 4 етапа:

• На първия етап нарушението на преминаването на храната е нестабилно, причинено е от краткосрочно нарушение на отпускането на долния езофагеален сфинктер (пръстеновидна гладка мускулна структура за регулиране на преминаването) по време на акта на преглъщане, както и умерено повишаване на базалния тонус.
• На второто, повишаването на базалния тонус е стабилно и нарушенията в релаксацията на сърдечния сфинктер по време на преглъщане са по-изразени, докато има умерено разширение в хранопровода над мястото на спазъм.
• Третият етап се характеризира с образуване на стеноза (стесняване) в резултат на рубцови промени в хранопровода пред стомаха, както и образуване на значително разширение над кардията (поне 2 пъти).
• На четвъртия етап S-образната деформация и изразеното рубцово стесняване причиняват усложнения - езофагит и параезофагит.

Етапи на кардия ахалазия

Халазия и Ахалазия

Необходимо е да се прави разлика между ахалазия и халазия.

Халазията на кардията е разширение на сърдечната част на хранопровода, причинено от недоразвитие на нервно-мускулния апарат на езофагокардиалния възел или изправяне на ъгъла на хранопровода в стомаха - така нареченият ъгъл на Хис.

Основните прояви на халазия на кардия се считат за невъзможност за поглъщане на плътна консистенция на храна при липса на видими препятствия и стесняване на хранопровода.

Класификация

Ахалазия на кардията се случва:

• субкомпенсирана, когато тонът на стените на хранопровода и неговата форма са запазени;
• декомпенсиран, характеризиращ се със загуба на тонус от стените на хранопровода, както и неговата кривина и значително разширяване над мястото на стеноза.

Причините

Произходът на болестта все още не е изяснен, но ахалазия на кардията като комплекс от нервно-мускулни нарушения на хранопровода:

• може да бъде причинено от вродени или придобити инфекциозно-токсични лезии на интрамуралния нервен сплит на хранопровода;
• възниква в резултат на комплексното влияние на множество фактори - психогенни ефекти, хиповитаминоза, генетично предразположение;
• възможно в резултат на автоимунен процес.

Симптоми на ахалазия на хранопровода

Клиничната картина се развива бавно, но основните симптоми непрекъснато прогресират, те включват:

• Дисфагията е нарушение на акта на преглъщане, което при ахалазия на езофагеалната кардия се характеризира с болка в гръдната кост, а не в гърлото, затруднено поглъщане на хранителна бучка се наблюдава за 3-4 секунди и може да бъде придружено от навлизане на храна в носоглътката, пресипналост, пресипналост и др..
• Регургитация (регургитация) - пасивно връщане на неусвоена храна, което се влошава при преяждане, както и в наклонено, легнало положение и по време на сън.
• Болки в областта на шията, гръдната кост и зад гръдната кост (между лопатките) - те обикновено се причиняват от спастични контракции на гладката мускулатура или голямо натрупване на храна в разширената част на хранопровода.
• Киселини поради частично усвояване на бучка храна директно в разширяването на хранопровода.

В по-късните стадии на заболяването (трети и четвърти) се наблюдава намаляване на телесното тегло с добър апетит, причинено от съзнателно ограничаване на приема на храна за предотвратяване на болка в гръдната кост и при преглъщане. В допълнение, пациентът може да почувства гадене, да отстъпи "гнило", да страда от повишено слюноотделяне, лош дъх и други прояви на застоял езофагит, който се развива поради спирането и разлагането на хранителната бучка в разширение пред кардията.

Анализи и диагностика

За да не се обърка диагнозата кардия ахалазия с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и диафрагмална херния, е необходимо да се извърши:

• рентгенография с контрастиране на хранопровода с бариев сулфат;
• манометрия, която ще оцени двигателните възможности на фаринкса чрез измерване на вълната на налягане, стените на хранопровода, както и неговите сфинктери;
• ендоскопия на хранопровода и стомаха, като се изследва внимателно гастроезофагеалното съединение на неотпуснатия долен езофагеален сфинктер;
• компютърна томография на гръдния кош.

Лечение на ахалазия на хранопровода

Стратегията за лечение се изгражда въз основа на характеристиките на морфологичните и функционални промени, както и на индивидуалните характеристики на пациента. Лечението може да бъде медикаментозно, като вид обструкция, ахалазията на кардията също може да бъде елиминирана с временен резорбируем стент, оборудван с антирефлуксна клапа.

Използване на балонна дилатация

Хирургични интервенции се използват, ако има спешна препоръка от хирурга.

Как се извършва операцията за ахалазия на хранопровода??

Ахалазията на хранопровода е дисфункция на долния сфинктер. Отпускането на мускулите по време на преглъщане води до натрупване на неусвоена храна, промяна в перисталтиката. Намаляването на двигателната функция на езофагеалния сфинктер допринася за възпалителния процес, модификацията, образуването на рубцови деформации, препятствия върху лигавицата.

1. Причини за възникване
2. Разновидности на патологията
3. Основните симптоми
4. Диагностично изследване
5. Методи на лечение
6. Медикаментозна терапия
7. Интервенция
8. Правилното хранене

Причини за възникване

Ахалазията на хранопровода е нервно-мускулна патология, когато тъканта на долния сфинктер не се отпуска по време на поглъщане на храна. Основната етиология на началото на патологията е нарушение на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт поради недохранване, фактори на околната среда, възрастови характеристики, генетично предразположение.

Причините за развитието на ахалазия включват:

• инфекциозни, вирусни, бактериални инфекции;
• вродено увреждане на нервните окончания на хранопровода и други органи на стомашно-чревния тракт;
• недостатъчно количество витамини от група В, хранителни вещества;
• повишен тонус на сърдечния хранопровод;
• претърпяла невропсихична травма;
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• възпаление на лимфните възли;
• заболявания на автоимунната система;
• лупус еритематозус;
• възпаление на мускулната тъкан на долните, горните крайници;
• неправилна диета;
• податливост на стрес, емоционален дистрес;
• рак.

Придобитите увреждания на нервните окончания се причиняват от предишни инфекциозни заболявания (бронхит, туберкулоза), липса на витамини, минерали, хранителни вещества в организма поради небалансирана диета.

Ахалазията на кардията се развива в резултат на черепно-мозъчна травма, психично разстройство, вътрешно възпаление на стомашно-чревния тракт, хранопровода. Нарушаването на проводимостта на нервните окончания води до намаляване на двигателната функция, което допринася за натрупването на несмляна храна.

Разновидности на патологията

Въз основа на клиничните, морфологични прояви на ахалазия на кардията, има класификация, която се различава по тежестта на заболяването:

• първо;
• второ;
• трето;
• четвърти.

1 степен на ахалазия на кардията се характеризира с нередовно нарушение на процеса на преминаване на храна. В началния етап от развитието на заболяването не се наблюдава разширение на горната част на хранопровода. 2 степен на ахалазия на кардията - повишен мускулен тонус на сърдечната област, в резултат на което има леко увеличение на тръбата, в резултат - проява на затруднения с преглъщането. На 3-ия етап от развитието на патологията се наблюдава образуване на рубцови деформации на лигавицата, забележимо стесняване на лумена на долната част на хранопровода сфинктер. Степен 4 се характеризира с възпаление и промени в тъканите на органа, деформация, която води до появата на езофагит.

В зависимост от причините за образуването на патология се разграничават първичните и вторичните форми на ахалазия. Идиопатичен външен вид означава поява на заболяване поради дисфункция на хранопровода, симптоматичен външен вид - като съпътстващ симптом в случай на неизправности в работата на стомашно-чревния тракт.

Основните симптоми

Проявата на изразени признаци се наблюдава още на 1-ви етап от развитието на болестта.

Основните симптоми на нарушение на езофагеалната перисталтика, стесняване на долния сфинктер при кардия са:

• дисфагия - затруднено преглъщане;
• бързо движение на течността в посока, обратна на нормалната - регургитация;
• гадене;
• болка в областта на гръдния кош;
• затруднено дишане;
• Изгарящо усещане;
• лош дъх;
• оригване;
• обилно слюноотделяне;
• кашлица;
• намален апетит, загуба на тегло.

Стесняването на хранопровода по време на халазия и ахалазия на хранопровода води до дисфагия. Проблемите с поглъщането на храна се дължат на бавното преминаване на съставките в стомаха. Дисфагията е придружена от кардиоспазъм, който се появява няколко секунди след хранене. Усещане за кома, обструкция се усеща в областта на гръдния кош.

Дисфагията затруднява преглъщането на течни и твърди храни. Последицата от симптоматичен симптом е попадането на храна в трахеята, бронхите, носоглътката, което води до пресипналост, пресипналост и изпотяване. Редовното проявяване на дисфагия намалява апетита, насърчава бързата загуба на тегло и повишената умора. Затруднено преглъщане може да възникне спонтанно или да се случи за неопределено време.

Регургитацията е спонтанно изтичане на течност под формата на слуз с неусвоена храна в устната кухина, което възниква в резултат на преяждане, промени в позицията на тялото поради рязко свиване на мускулите. Лека проява на симптома е оригването, което може да се получи при освобождаване на повръщане. При пристъп на регургитация през нощта течността се хвърля в дихателните пътища, което причинява пристъпи на силна кашлица. 3 и 4 степени на ахалазия се придружават от повръщане на хранопровода, което води до промяна в анатомичната форма на органа на стомашно-чревния тракт. Регургитацията е нестабилен признак на патология, който има вълнообразен характер.

Бебетата изпитват отделянето на несмляно кърма или адаптирано мляко. При новородените заболяването се придружава от изплюване през нощта, придружено от пристъп на кашлица. Болезнени усещания с ахалазия на хранопровода се наблюдават при по-големи деца и възрастни. Спазмите започват да безпокоят на гладно или по време на хранене или преглъщане. Болката се усеща в гърдите, излъчва се към врата, гърба, лопатките. Спазмите, причинени от промени в обема на хранопровода, активни мускулни контракции, се пръскат в природата. Облекчението идва след освобождаването на повръщаното или завършването на процеса на преминаване на храната в стомаха.

Болезнените усещания, затрудненото преглъщане допринасят за намаляване на апетита. Недостатъчното количество хранителни вещества, витамини, минерали води до намаляване на телесното тегло, изтощение, загуба на трудова дейност, нервни разстройства.

Диагностично изследване

Наблюдението на симптомите изисква незабавна диагноза за потвърждаване на кардия ахалазия. Назначаването на изследователски методи се основава на резултатите от първоначалния преглед, описание на обезпокоителните признаци на заболяването.

Основните диагностични методи са:

• рентгенография;
• езофагоскопия;
• FEGDS;
• биопсия;
• манометрия.

Инструменталните методи за изследване позволяват да се идентифицира патологията на хранопровода, чиито симптоматични признаци могат да показват различен характер на заболяването: доброкачествени новообразувания, наличие на ракови клетки, намаляване на двигателната функция, деформация на стените на органа.

Рентгенографията ви позволява да идентифицирате структурни промени в лигавицата, стесняване, асиметрия на сфинктера. За цялостно изследване на контура на езофагеалната тръба се назначава изследване на бариев контраст.

Езофагоскопията ви позволява да изследвате видимите увреждания на лигавицата, да установите степента на заболяването. По време на визуален преглед с помощта на сонда с оптична камера се взема биологичен материал за лабораторен анализ за откриване на ракови клетки, злокачествени, доброкачествени новообразувания. Манометрията, предполагаща въвеждането на катетри с монтирани сензори, се предписва за изследване на двигателната функция на езофагеалния сфинктер, фиксирайки вътрекоремно налягане. В допълнение към инструменталните методи за изследване, лабораторните изследвания са задължителни: вземане на проби от кръв, урина, изпражнения за идентифициране на вътрешни възпалителни процеси, бактерии, инфекции.

Методи на лечение

Основните методи на терапия за отстраняване на причината за ахалазия са: прием на лекарства, минимално инвазивна или хирургична интервенция.

Спомагателните начини да се отървете от обезпокоителни симптоматични признаци са диетичното хранене, използването на народни средства. Методът за лечение на ахалазия на кардията се предписва от лекаря след определяне на вида, тежестта на патологията.

Медикаментозна терапия

Лечението на началния етап на развитие на кардия ахалазия е възможно с помощта на специални лекарства. Формата на лекарството зависи от възможната трудност при преглъщане. При дисфагия се прилагат интравенозни инжекции или разтварящи се таблетки, които трябва да се поставят под езика. Медикаментозната терапия се препоръчва за пациенти, които имат противопоказания за хирургическа интервенция.

Основните групи лекарства са:

• антидопаминови лекарства;
• спазмолитици;
• транквиланти;
• успокоителни;
• прокинетични агенти;
• лекарства със защитно, обгръщащо действие;
• калциеви антагонисти;
• нитрати.

Спазмолитиците No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin могат да облекчат неприятната болка в долната част на езофагеалния сфинктер. Успокоителните, базирани на валериана и майчино дърво, нормализират емоционалния фон, за да се избегне невропсихично разстройство поради липса на хранителни вещества в случай на проблеми с преглъщането и храносмилането. Prokinetics Motilium, Ganaton подобряват перисталтиката на хранопровода, двигателната функция на сфинктера за бърз процес на постъпване на храна в стомаха.

Обгръщащите препарати предпазват увредената лигавица от агресивното влияние на външни дразнители. Калциевите антагонисти Верапамил, Нифедипин и нитроглицерин нормализират двигателната функция на органа на стомашно-чревния тракт, отпускат мускулите на хранопровода. Ефективна инжекция е въвеждането на ботулинов токсин за разширяване на сфинктера.

Медикаментозната терапия е спомагателен метод за лечение, чиято основна цел е да облекчи неприятните симптоматични симптоми. Приемът на лекарства не елиминира причината за заболяването.

Интервенция

Можете да лекувате ахалазия с помощта на минимално инвазивни методи на терапия:

• балонна кардиодилатация (пневмокардиодилатация);
• поставяне на стент на хранопровода.

Пневмокардиалната дилатация предполага поетапно въвеждане през устната кухина на балона с последващо повишаване на налягането. Балонната дилатация е ефективен начин за разтягане на езофагеалния сфинктер и нормализиране на мускулния тонус. Интравенозните разтвори се прилагат на гладно преди процедурата. Възможни усложнения след пневмокардиодилатация - структурни промени в езофагеалната тръба, поява на рубцови деформации на лигавицата, развитие на рефлуксна болест.

Инсталирането на езофагеален стент включва въвеждането на мрежеста тръба в лумена на сфинктера при липса на рефлекторно отваряне на кардията. Устройството с клапан не предотвратява спонтанното изхвърляне на стомашния сок.

Когато се открият 3 или 4 етапа от развитието на патологията, се предписва хирургическа интервенция, като се използват различни методи:

• езофагокардиомиотомия;
• проксимална ваготомия;
• проксимална резекция на стомаха;
• пилоропластика.

Езофагокардиомиотомията, предписана при наличие на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, дивертикули, рак, включва дисекция на кардийната област. След операцията се извършва фундопликация - пластмаса.

Ваготомия се извършва при откриване на язва на дванадесетопръстника, проксимална гастректомия - с ерозивна форма на езофагит, отслабване на мускулния тонус на хранопровода.

Правилното хранене

Диетата при кардия ахалазия предполага:

• отказ от мазни, пушени, пикантни, мариновани ястия;
• частично хранене през целия ден;
• спазване на температурния режим на консумирана храна;
• ядене на варена, печена, приготвена на пара храна.

В ранен стадий на откриване на заболяването, при навременно лечение, е възможно да се избегне образуването на раков тумор. Шест месеца след терапевтичния курс има вероятност от рецидив. За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо редовно да посещавате лекар, да водите здравословен начин на живот и да избягвате физическа активност след хранене.

Информацията на нашия уебсайт се предоставя от квалифицирани лекари и е само с информационна цел. Не се самолекувайте! Не забравяйте да се свържете със специалист!

Автор: Румянцев В. Г. Опит 34 години.

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и лечение. Групов експерт по възпалителни заболявания. Автор на над 300 научни статии.

Ахалазия кардия

Ахалазията на кардията е липса на релаксация или недостатъчно отпускане на долния хранопровод с неврогенна етиология. Придружено е от разстройство на рефлекторното отваряне на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и нарушение на проникването на хранителни маси от хранопровода в стомаха. Ахалазията на кардията се проявява с дисфагия, регургитация и болка в епигастриума. Водещите диагностични методи са езофагеална флуороскопия, езофагоскопия и езофагоманометрия. Консервативното лечение се състои от пневмокардиодилатация; хирургически - при извършване на кардиомиотомия.

МКБ-10

• Причините
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми на кардия ахалазия
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на ахалазия на кардия
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Ахалазията на кардиите в медицинската литература понякога се обозначава с термините мегаезофагус, кардиоспазъм, идиопатично разширяване на хранопровода. Според различни източници ахалазията на кардията в практическата гастроентерология представлява 3 до 20% от всички заболявания на хранопровода. Сред причините за нарушена езофагеална проходимост кардиоспазмът се нарежда на трето място след рак на хранопровода и рубцови стриктури след изгаряне.

Патологията с еднаква честота засяга жените и мъжете, по-често се развива на възраст 20-40 години. При ахалазия на кардията, в резултат на нервно-мускулни нарушения, перисталтиката и тонусът на хранопровода намаляват, няма рефлекторно отпускане на хранопровода сфинктер при преглъщане, което затруднява евакуацията на храната от хранопровода в стомаха.

Причините

Представени са много етиологични теории за произхода на ахалазията на кардиите, които свързват развитието на патологията с вроден дефект на нервните плексуси на хранопровода, вторично увреждане на нервните влакна при туберкулозен бронхоаденит, инфекциозни или вирусни заболявания; дефицит на витамин В и др. Концепцията за нарушения на централната регулация на функциите на хранопровода е широко разпространена, като се разглежда ахалазията на кардията като последица от невропсихични увреждания, водещи до нарушение на кортикалната невродинамика, инервация на хранопровода, нарушаване на координацията в работата на сърдечния сфинктер. До края обаче факторите, допринасящи за развитието на болестта, остават неясни..

Водещата роля в патогенезата на ахалазията на кардията е отредена на поражението на отделите на парасимпатиковата нервна система, която регулира подвижността на хранопровода и стомаха (по-специално плетеника на Ауербах). Вторичната (симптоматична) ахалазия на кардията може да бъде причинена от инфилтрация на плексуса от злокачествен тумор (аденокарцином на стомаха, хепатоцелуларен рак, лимфогрануломатоза, рак на белия дроб и др.). В някои случаи плексусът на Auerbach може да бъде засегнат от миастения гравис, хипотиреоидизъм, полиомиозит, системен лупус еритематозус.

Патогенеза

Действителната денервация на горната част на стомашно-чревния тракт причинява намаляване на перисталтиката и тонуса на хранопровода, невъзможността за физиологично отпускане на сърдечния отвор по време на акта на преглъщане и мускулна атония. При такива нарушения храната попада в стомаха само поради механичното отваряне на сърдечния отвор, което се получава под хидростатичното налягане на течни хранителни маси, натрупани в хранопровода. Продължителната стагнация на хранителния болус води до разширяване на хранопровода - мегаезофагус.

Морфологичните промени в стената на хранопровода зависят от продължителността на съществуването на кардия ахалазия. На етапа на клиничните прояви се наблюдава стесняване на кардията и разширяване на лумена на хранопровода, неговото удължаване и S-образна деформация, загрубяване на лигавицата и изглаждане на сгъването на хранопровода. Микроскопските промени в кардия ахалазия са представени от хипертрофия на гладкомускулните влакна, пролиферация на съединителна тъкан в стената на хранопровода, изразени промени в междумускулните нервни сплетения.

Класификация

Според тежестта на дисфункциите на хранопровода се разграничават етапи на компенсация, декомпенсация и рязка декомпенсация на кардия ахалазия. Сред многото предложени варианти за класификация най-голям клиничен интерес представлява следната опция за етапиране:

• Етап I. Характеризира се с периодичен спазъм на сърдечната област. Макроскопски промени (стеноза на кардия и супрастенотично разширение на лумена на хранопровода) не се наблюдават.
• II етап. Спазмът на кардия е стабилен, има леко разширяване на хранопровода.
• III етап. Разкрита рубцова деформация на мускулния слой на кардията и рязко супрастенотично разширение на хранопровода.
• Етап IV. Протича с изразена стеноза на сърдечния отдел и значителна дилатация на хранопровода. Характеризира се със симптоми на езофагит с улцерация и некроза на лигавицата, периезофагит, фиброзен медиастинит.

В съответствие с рентгенологичните признаци се разграничават два вида кардия ахалазия. Първият тип патология се характеризира с умерено стесняване на дисталния сегмент на хранопровода, едновременна хипертрофия и дистрофия на кръговите му мускули. Разширението на хранопровода е умерено изразено, зоната на разширение има цилиндрична или овална форма. Ахалазия на първия тип кардия се среща при 59,2% от пациентите.

За втория тип ахалазия на кардията се казва със значително стесняване на дисталната част на хранопровода, атрофия на мускулната му мембрана и частично заместване на мускулните влакна със съединителна тъкан. Наблюдава се изразено (до 16-18 см) разширение на супрастенотичния хранопровод и неговата S-образна деформация. Ахалазията на първия тип кардия с течение на времето може да премине към втория тип. Познаването на вида ахалазия на кардията позволява на гастроентеролозите да предвидят възможни трудности при извършване на пневмокардиодилатация.

Симптоми на кардия ахалазия

Клиничните прояви на патология са дисфагия, регургитация и болка в гърдите. Дисфагията се характеризира със затруднено преглъщане на храна. В някои случаи нарушаването на акта на преглъщане се развива едновременно и протича стабилно; дисфагията обикновено се предшества от грип или друго вирусно заболяване, стрес. При някои пациенти дисфагията отначало има епизодичен характер (например при прибързано хранене), след това става по-редовна, което затруднява приемането както на плътна, така и на течна храна.

Дисфагията при кардия ахалазия може да бъде селективна и да възникне, когато се консумира само определен вид храна. Приспособявайки се към нарушено преглъщане, пациентите могат самостоятелно да намерят начини да регулират преминаването на хранителни маси - да задържат дъха си, да поглъщат въздух, да пият храна с вода и др. Понякога при ахалазия на кардията се развива парадоксална дисфагия, при която преминаването на течна храна е по-трудно от твърдото.

Регургитацията с ахалазия на кардията се развива в резултат на връщането на хранителни маси в устната кухина със свиване на мускулите на хранопровода. Тежестта на регургитацията може да бъде от естеството на лека регургитация или повръщане на хранопровода, когато се развива обилна регургитация „на уста“. Регургитацията може да бъде периодична (например по време на хранене, едновременно с дисфагия), да се появи веднага след хранене или 2-3 часа след хранене. По-рядко при кардия ахалазия може да се хвърля храна по време на сън (така наречената нощна регургитация): в този случай храната често навлиза в дихателните пътища, което е придружено от "нощна кашлица". Леката регургитация е характерна за I - II етапи на кардия ахалазия, повръщане на хранопровода - за етапи III - IV, когато настъпва преливане и преразтягане на хранопровода.

Болката с ахалазия на кардията може да бъде нарушена на гладно или по време на хранене при преглъщане. Болезнените усещания са локализирани зад гръдната кост, често излъчващи се в челюстта, шията, между лопатките. Ако при I-II етап на ахалазия на кардията болката се причинява от мускулен спазъм, то при III-IV етап - развиващ се езофагит. За ахалазия на кардията са характерни периодични пароксизмални болки - езофагодинични кризи, които могат да се развият на фона на възбуда, физическа активност, през нощта и да продължат от няколко минути до един час. Болезнената атака понякога преминава сама по себе си след повръщане или преминаване на хранителни маси в стомаха; в други случаи се спира с помощта на спазмолитици.

Усложнения

Нарушаването на преминаването на храна и постоянната регургитация с ахалазия на кардията водят до загуба на тегло, увреждане и намалена социална активност. На фона на характерни симптоми, пациентите развиват неврозоподобни и афективни състояния. Често пациентите се лекуват дълго и неуспешно от невролог за тези нарушения. Междувременно неврогенните разстройства почти винаги регресират след излекуването на ахалазията на кардията..

Диагностика

В допълнение към типичните оплаквания и данни от физически преглед, резултатите от инструменталните изследвания са изключително важни при диагностицирането на сърдечна ахалазия. Прегледът на пациент със съмнение за кардио ахалазия започва с обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. Ако на рентгеновата снимка се открие сянка от увеличен хранопровод с ниво на течност, се показва рентгенова снимка на хранопровода с предварително приемане на бариева суспензия. Рентгеновата картина при кардия ахалазия се характеризира със стесняване на края на хранопровода и разширяване на горната област, S-образен орган.

С помощта на езофагоскопия се уточняват етапът и видът на ахалазия на кардията, наличието и тежестта на езофагита. За да се изключи ракът на хранопровода, се извършва ендоскопска биопсия, последвана от морфологично изследване на биопсията. За да се оцени контрактилната функция на хранопровода и тонуса на сърдечния сфинктер, се извършва манометрия на хранопровода, регистрираща интраезофагеално налягане и перисталтика. Типичен манометричен признак на ахалазия е липсата на рефлекс на отваряне на кардията при преглъщане.

Ценен диагностичен критерий за кардия ахалазия са резултатите от фармакологичните тестове с карбахолин или ацетилхолин: при прилагане се появяват не-пропулсивни разстройства на мускулите в гръдния отдел на хранопровода и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, което показва денервационна свръхчувствителност на органа. Диференциална диагноза при кардия ахалазия се извършва с доброкачествени тумори на хранопровода, дивертикули на хранопровода, кардиоезофагеален рак, езофагеални стриктури.

Лечение на ахалазия на кардия

Лечението включва елиминиране на кардиоспазъм и може да се проведе с помощта на консервативни или хирургични методи, понякога лекарствена терапия. Консервативен метод за елиминиране на ахалазия на кардията е пневмокардиодилатация - балонна експанзия на сърдечния сфинктер, която се извършва поетапно, с балони с различен диаметър с последователно увеличаване на налягането. С помощта на кардиодилатация се постига преразтягане на езофагеалния сфинктер и намаляване на тонуса му. Усложнения при дилатация на балон могат да бъдат пукнатини и разкъсвания на хранопровода, развитие на рефлуксен езофагит и рубцови стриктури на сърдечния сфинктер.

Стабилен резултат от лечението на ахалазия на кардията се постига след хирургическа интервенция - езофагокардиомиотомия - дисекция на кардията с последваща пластика (фундопликация). Операцията е показана за комбинация от кардия ахалазия с хиатална херния, дивертикули на хранопровода, рак на сърдечната част на стомаха, неуспех на инструментална дилатация на хранопровода, неговите разкъсвания.

Ако ахалазията на кардията се комбинира с язва на дванадесетопръстника, допълнително се посочва селективна проксимална ваготомия. При наличие на тежък пептичен ерозивно-улцерозен рефлуксен езофагит и тежка атония на хранопровода се извършва проксимална резекция на стомаха и коремната част на хранопровода с налагане на инвагинационна езофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Медикаментозната терапия за кардия ахалазия играе спомагателна роля и е насочена към удължаване на ремисията. За тази цел е препоръчително да се предписват антидопаминергични лекарства (метоклопрамид), спазмолитици, малки транквиланти, калциеви антагонисти, нитрати. През последните години управлението на ботулиновия токсин се използва за лечение на сърдечна ахалазия. Важни моменти при кардия ахалазия са спазването на щадяща диета и диета, нормализиране на емоционалния фон, изключване на пренапрежението.

Прогноза и превенция

Курсът на кардия ахалазия бавно прогресира. Ненавременното лечение на патологията е изпълнено с кървене, перфорация на стената на хранопровода, развитие на медиастинит и общо изтощение. Ахалазията на кардията увеличава риска от развитие на рак на хранопровода. След пневмокардиодилатация не се изключва рецидив след 6-12 месеца. Най-добрите прогнозни резултати са свързани с липсата на необратими промени в подвижността на хранопровода и ранно хирургично лечение. На пациенти с ахалазия на кардията се показва диспансерно наблюдение на гастроентеролог с извършване на необходимите диагностични процедури.

Ахалазия на хранопровода: симптоми, диагностика, лечение

Ахалазията е нарушение на подвижността на храносмилателния тракт, когато нервните клетки и мускулите не работят правилно. Разстройството може да доведе до затруднено преглъщане, болка в гърдите, регургитация, кашлица и проблеми с дишането, ако храната попадне в белите дробове.

Ахалазията може да засегне всяка част от храносмилателния тракт, включително червата. Болестта на Hirschsprung също е вид ахалазия.
Пациентите обикновено се диагностицират на възраст между 25 и 60 години. Разстройството засяга един на 100 000 души.

Причината е неизвестна и няма налични лекарства, но лечението може да осигури облекчение.

Ахалазия на хранопровода - какво е това заболяване?

Езофагусът е тръбата, която свързва фаринкса със стомаха. Езофагусът на възрастен е с дължина приблизително 25 сантиметра. Когато преглъщаме, мускулите в стените на хранопровода се свиват и прокарват храна или течност в стомаха. Жлезите в хранопровода произвеждат слуз и това помага за преглъщането.

При ахалазия хранопроводът не пропуска храна поради слабостта на гладката мускулатура на долната част на хранопровода и езофагеалния сфинктер. Неспособността на гладката мускулатура на хранопровода да движи храната се нарича езофагеална аперисталтика.
Ахалазията е хронично заболяване, при което нервната функция се влошава. Причината остава неизвестна, но скорошни изследвания показват, че може да е автоимунно заболяване, при което имунната система на човек погрешно атакува здрави клетки в нервната система на хранопровода. Паразитите от Южна Америка, които водят до болестта на Chagas, също могат да причинят това разстройство.

Ахалазия на хранопровода - симптоми

• Отначало симптомите може да са слабо изразени, но след това за човек става по-трудно да преглъща храна и течности.

Човек може да има:

• Дисфагия или затруднено преглъщане на храна;
• Регургитация на неусвоена храна;
• Кашлица, особено в легнало положение;
• Болка в гърдите, която може да бъде объркана със сърдечен удар;
• Аспирация, когато храна, течност и слюнка навлизат в белите дробове
  Човек може да отслабне, да изпитва постоянна оригване и чувството, че има буца в гърлото.

Ахалазия на хранопровода - диагноза

Симптомите на ахалазия са подобни на тези при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), херния на хранопровода и някои психосоматични разстройства. Това може да затрудни диагностицирането.

Лекарят може да предпише следните диагностични методи:

1. Контрастна рентгенова снимка: Пациентът поглъща бял течен разтвор, известен като бариев сулфат. Суспензията покрива хранопровода с тънък слой барий, което осигурява изображение на структурата на хранопровода.
2. Езофагеална манометрия - измерва мускулното налягане и движението в хранопровода. Използва се устройство, наречено манометър. Тънка тръбичка преминава през носа на пациента и трябва да се поглъща няколко пъти. Устройството измерва мускулни контракции в различни части на хранопровода. Тази процедура помага на лекаря да определи дали долният езофагеален сфинктер се отпуска и колко добре работи гладката мускулатура. Процедурата също може да изключи рак.
3. Ендоскопията е камера, разположена върху тънка тръба, която се движи по храносмилателния канал. Тя позволява на лекаря да види вътрешността на хранопровода и стомаха и да идентифицира всяко възпаление, язва или тумор. По време на ендоскопия може да се направи биопсия.

Ахалазия на хранопровода - лечение

Ахалазията не може да бъде излекувана напълно, но симптомите могат да бъдат облекчени.
Ако се диагностицира рано, лекарствата могат да помогнат за разширяване на стеснената част на хранопровода, така че храната да може да преминава нормално. Примерите включват блокери на калциевите канали и нитрати. Някои лекарства спират да действат след няколко месеца..
При ахалазия на хранопровода се използва пневматично разширение. Малък балон се прекарва в стеснената част на хранопровода и се надува, за да разшири пространството. Това може да се наложи да се направи няколко пъти. Усложненията включват болка в гърдите непосредствено след процедурата и малък риск от перфорация на хранопровода, което се нуждае от допълнително лечение.

Миотомия, операция, която включва разрязване на мускулите, обикновено помага за предотвратяване на обструкция. Има успеваемост от 70 до 90%. Намаляването на симптомите продължава 10 години в 85% от случаите.

Ендоскопска миотомия - хирургът използва ендоскоп, за да направи разрез в лигавицата на хранопровода и да създаде тунел в стената на хранопровода. Тази процедура изглежда безопасна и ефективна, но последиците от нея са неизвестни, тъй като това е относително ново лечение..

Ботокс - Прави се инжекция за отпускане на мускулите в долната част на хранопровода. Инжекциите с ботокс могат да помогнат на тези, които не могат или не могат да се подложат на операция. Една инжекция осигурява облекчение за 3 месеца при 65-90% от пациентите, но след това трябва да се повтори.

Ахалазия на хранопровода - усложнения

Тъй като ахалазията не може да бъде излекувана напълно, пациентите трябва да бъдат наблюдавани, за да се идентифицират и лекуват рано всички усложнения. Киселинен рефлукс, тежка езофагеална дилатация и плоскоклетъчен карцином на хранопровода са възможни усложнения. Учените предлагат извършване на ендоскопия за скрининг на тези усложнения веднъж на всеки 3 години в продължение на 10-15 години.

Ахалазия на хранопровода - диетични препоръки

Пациентът ще се нуждае от течна диета през първите няколко дни след лечението. Когато преглъщането стане по-лесно, те могат да преминат на твърда диета. Пациентите трябва да се хранят бавно, да дъвчат добре храната и да пият много вода по време на хранене.

Не трябва да ядете храна преди лягане. Спете с вдигната глава, така че храната да не се задържа в хранопровода.

Храните, които трябва да се избягват, включват цитрусови плодове, алкохол, кофеин, шоколад и кетчуп, тъй като всички те допринасят за рефлукса. Мазните и пикантни храни също могат да раздразнят храносмилателната система и да влошат симптомите.

• Продукти, които могат да помогнат:
  Меки храни като супи, картофено пюре или каша
• Джинджифилът може да помогне на храносмилането и да предотврати киселини;
• Ментата в чайове и кисели млека може да намали стомашната секреция;
• Пийте поне 10 чаши вода дневно.

Важно е да се поддържа балансирана диета, съдържаща всички хранителни вещества и фибри, необходими за здравословния начин на живот..

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen

Ахалазия на кардията. Ахалазия на сърдечния хранопровод (K22.0)

Версия: Наръчник за болести по MedElement

Главна информация

Кратко описание

фиг. Ахалазия на кардията. Главна идея

Период на потока

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Понастоящем не съществува общоприетата класификация на кардия ахалазия.

Има два вида заболявания.
Тип 1 (субкомпенсиран) - тонът на стените и формата на хранопровода са запазени.
Тип 2 (декомпенсиран) - тонусът на стените се губи, хранопроводът е извит и значително увеличен.

В зависимост от клиничните прояви и наличието на усложнения се използва и разделяне на няколко етапа на заболяването..
Етап 1 (функционален) - периодични нарушения в преминаването на храната, дължащи се на краткотрайни смущения в релаксацията на LPS. Няма разширение на хранопровода.
Етап 2 - стабилно повишаване на основния тонус на LPS, значително нарушение на неговото отпускане по време на преглъщане и умерено разширяване на хранопровода над мястото на постоянен функционален спазъм на LPS.

Етап 3 - наблюдават се рубцови промени в дисталната част на хранопровода, което е придружено от неговото рязко органично стесняване (стеноза) и значително (поне 2 пъти) разширяване на горните участъци.

Етиология и патогенеза

Епидемиология

Възраст: предимно от 20 до 60 години

Разпространение: Рядко

Съотношение на пола (m / f): 0,3

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Основните симптоми на ахалазия кардия.

Дисфагия - усещане за затруднено преминаване на храна, „заседнало” на нивото на фаринкса или хранопровода. Това е най-ранният и устойчив симптом на кардия ахалазия (95-100% от пациентите).

При това заболяване дисфагията има някои важни характеристики:

Дисфагия при ахалазия на кардия се появява при хранене както на твърда, така и на течна храна. Това прави възможно разграничаването му от механична дисфагия, причинена от органично стесняване на хранопровода при рак и езофагеална стриктура Езофагеална стриктура - стесняване, намаляване на лумена на хранопровода от различно естество.
, както и други заболявания, при които трудността на преминаването на храната се появява само при ядене на твърда храна.

Съществува алтернативна гледна точка, според която дисфагията при ахалазия има следния характер: преглъщането само на твърда храна е нарушено, а обратният модел (нарушение на поглъщането само на течна храна) практически не се случва.

В повечето случаи, при ахалазия на кардията, проявите на езофагеална дисфагия постепенно се увеличават, въпреки че този процес може да се разтегне за достатъчно дълъг период..

Регургитацията (регургитация) е пасивно навлизане в устната кухина на съдържанието на хранопровода или стомаха, което е лигавична течност или неразградена храна, изядена преди няколко часа. Симптомът се среща при 60-90% от пациентите. Регургитацията обикновено се влошава след ядене на достатъчно храна, огъване на багажника напред или през нощта, когато пациентът заеме хоризонтално положение ("синдром на мокра възглавница").

Болка в гърдите (болка в долната и средната трета на гръдната кост) има при около 60% от пациентите. Те се появяват, когато хранопроводът прелива с храна и изчезва след регургитация или преминаване на храна в стомаха. Болката може да бъде свързана със спазъм на гладката мускулатура на хранопровода и след това да се появи не само по време на хранене, но и след възбуда, психо-емоционален стрес. Болката може да бъде локализирана зад гръдната кост, в междулопаточното пространство и често излъчва Облъчване - разпространението на болката извън засегнатата област или орган.
в областта на шията, долната челюст и др..
По правило този вид болка се облекчава от нитроглицерин, атропин, нифедипин, бавни блокери на калциевите канали.

Загубата на тегло е типичен симптом, особено на 3-4 етапа (със значително разширяване на хранопровода), често характеризира тежестта на хода на заболяването. Загубата на телесно тегло може да достигне 10-20 кг или повече. Най-често загубата на тегло е свързана с умишлено намаляване на приема на храна от пациентите поради страх от болка и дисфагия след хранене.

Други симптоми
С прогресирането на заболяването могат да се появят симптоми на така наречения застоял езофагит: гнило оригване, гадене, повишено слюноотделяне, лош дъх (тези симптоми са свързани с продължителна стагнация и разлагане на храната в хранопровода).

Понякога пациентите имат киселини, причинени от процесите на ензимно разграждане на храната в самия хранопровод с образуването на голямо количество млечна киселина.

Хълцането се появява по-често при пациенти с ахалазия, отколкото при пациенти с дисфагия поради други причини.

При деца
Ахалазията на кардията при деца се проявява с наличие на регургитация, дисфагия при поглъщане на твърда и течна храна, внезапно повръщане без гадене преди да се появи, докато повръщаното се състои от непроменена храна. Характерни са оплакванията от болка в долната и средната трета на гръдната кост. Децата имат хълцане и оригване с въздух, често загуба на тегло и полидефицитна анемия. Може да се появи регургитация на храна по време на сън и нощна кашлица, белодробните усложнения не са необичайни: бронхит и пневмония. Възможни усложнения като езофагит, компресия на повтарящия се нерв, компресия на десния бронх, компресия на блуждаещия нерв.
Клиничните симптоми на ахалазия на кардия при деца могат да се появят на възраст между 5 дни и 15 години (Ashcraft K.U., 1996).

Диагностика

Физическо изследване
В началните етапи от развитието на болестта, като правило, не е възможно да се идентифицират значителни отклонения. Външни признаци се откриват главно в по-тежки и сложни случаи - на 3-4 стадия на заболяването. Загуба на тегло показва недохранване, намаляване на тургора Turgor - напрежението и еластичността на тъканта, променящи се в зависимост от нейното физиологично състояние.
кожа - за дехидратация, а също така има признаци, показващи развитието на аспирационна пневмония.

Анамнеза
Подозира се ахалазия, когато пациентите се оплакват от дисфагия, болка в гърдите след хранене, често хълцане, регургитация, оригване и загуба на тегло.

Инструментални изследвания

1. Флуороскопия на хранопровода (с контрастирането му с бариев сулфат).
Типични признаци на заболяването: увеличен лумен на хранопровода, липса на газово мехурче в стомаха, забавено освобождаване на хранопровода от контрастното вещество, липса на нормални перисталтични контракции на хранопровода, стесняване на крайния хранопровод („пламък на свещ“).
Чувствителността на метода е на ниво 58-95%, специфичността е 95%.

4. Ендоскопско изследване на хранопровода.
Ендоскопски признаци на кардия ахалазия: увеличен лумен на хранопровода и наличие на хранителни маси в него; стесняване на сърдечния отвор на хранопровода и минималното му отваряне, когато въздухът се изпомпва в хранопровода; незначително съпротивление при преминаване на върха на ендоскопа през отвора на кардията; няма хиатална херния и хранопровод на Барет.

Графика (c), д-р Джеймс Хайлман)

Лабораторна диагностика

Лабораторни изследвания

Препоръчват се следните проучвания:
- общ кръвен тест (с определяне на съдържанието на ретикулоцити);
- коагулограма;
- ниво на серумен креатин;
- ниво на серумен албумин;
- общ анализ на урината.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

3. Исхемична болест на сърцето (исхемична болест на сърцето).
Според клиничните характеристики болката при коронарна артериална болест е подобна на болката при ахалазия, но ангина пекторис не се характеризира с дисфагия. Диагнозата може да бъде усложнена от факта, че болката от ахалазия може да се облекчи с нитроглицерин.
Необходимо е да се направи ЕКГ и, ако се съмнявате в диагнозата, цялостен преглед за откриване на миокардна исхемия.

4. Вродени мембрани на хранопровода, стриктури, включително тези, причинени от тумори.
Дисфагията е характерна, особено когато се яде плътна храна. В някои случаи има повръщане и регургитация. Регургитацията е движение на съдържанието на кух орган в посока, противоположна на физиологичната в резултат на свиване на мускулите му.
забавено съдържание на хранопровода.

5. Неврогенна анорексия.
Възможната неврогенна дисфагия обикновено е придружена от повръщане на стомашно съдържимо и загуба на тегло.

Усложнения

Според някои проучвания ахалазията увеличава риска от развитие на тумори (обикновено ороговеващи, главно в средната трета на хранопровода) с 16 пъти в рамките на 24 години.

Лечение

Режим
Ограничаване на физически (особено върху коремните мускули) и психологически стрес.
Сън - поне 8 часа на ден.

Диета
Препоръчват се частични ястия (4-5 пъти на ден) и изключване от диетата на пикантна, пържена, твърде гореща храна и алкохол.

По отношение на храненето трябва да се следват следните насоки:
- След хранене и по време на сън избягвайте строго хоризонтално положение на тялото. Това се дължи на факта, че храната може да остане в хранопровода до няколко часа и когато горният езофагеален сфинктер се отпусне по време на сън, възникват предпоставките за аспирация..
- Дъвчете старателно храната.
- Храната не трябва да е много топла или студена, диетата трябва да изключва храни, които могат да увеличат дисфагията при определени хора.
- Размерът на порцията не трябва да бъде прекомерен.

Кардиодилатацията е противопоказана в следните ситуации:
- непоправимо нарушение на съсирването на кръвта;
- съпътстващи разширени вени на хранопровода или стриктура на хранопровода;
- неефективност на процедурата три пъти;
- анамнеза за перфорация на хранопровода след кардиодилатация;
- наличие на съпътстващи заболявания, които значително увеличават риска от хирургично лечение (риск от перфорация на хранопровода с кардиодилатация).
Вероятността за перфорация на хранопровода с пневмокардиална дилатация е около 3%.

Медикаментозна терапия
Най-ефективни блокери на калций и нитрати.

Приложени лекарства:
- Нитрендипин в доза 10-30 mg 30 минути преди хранене, сублингвално;
- Изосорбид динитрат 5 mg 30 минути преди хранене сублинвално или 10 mg перорално.

Показания за медикаментозна терапия:
- Необходимост от облекчаване на симптомите преди кардиодилатация или кардиомиотомия.
- Неефективност (или малък ефект) от използването на други лечения.
- Наличието на съпътстващи заболявания, които изключват възможността за кардиодилатация или кардиомиотомия.

Хирургия

1. Кардиомиотомия.
При ахалазия на кардията 2-3 ст е показана лапароскопска езофагокардиомиотомия с фундопликация по Тупе. Пневмокардиодалатацията не е ефективен метод за лечение на кардия ахалазия, който дава чести рецидиви и не предотвратява прогресирането на заболяването, води до рубцови промени в езофагеално-стомашния кръстопът и развитие на рефлуксен езофагит.
Противопоказания:
- Наличието на съпътстващи заболявания, които увеличават риска от операция.
- Непоправимо нарушение на кървенето.
- Наличието на разширени вени в хранопровода.

2. Езофагоектомия.
Разглежда се възможността, когато други методи на лечение са неефективни, както и при наличие на операбилен рак на хранопровода, развил се на фона на кардия ахалазия.

Прогноза

При съвременното лечение на ахалазия на кардия прогнозата е благоприятна, дори като се има предвид факта, че по принцип заболяването не се лекува.
С помощта на терапевтични мерки обикновено се постига симптоматично подобряване на състоянието на пациента, но той се нуждае от постоянно амбулаторно наблюдение и периодично наблюдение в специализирана болница.
При пневмокардиална дилатация или кардиомиотомия ремисията продължава по-дълго, отколкото при ботулинов токсин.
Ефективността на хирургичното лечение в ранния период на проследяване е около 90%; дългосрочните резултати са малко по-лоши - около 66%.

При деца
Операцията показва добри дългосрочни резултати при 88% от децата със сърдечна ахалазия (Ashkraft K.U., 1996).

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:

- Невъзможност за хранене през устата.
- Развитие на аспирационна пневмония и необходимост от интравенозно приложение на антибиотици или механична вентилация ALV - изкуствена белодробна вентилация
.

Предотвратяване

Превенцията на кардия ахалазия директно не съществува и превантивните мерки се свеждат до предотвратяване на появата на усложнения.

След установяване на диагнозата е необходимо да се работи с пациенти, което се състои в следното:
1. Предоставете на пациента информация за предстоящите мерки за лечение.
2. Да се ​​формира разбирането на пациента, че изчезването на симптомите на заболяването под въздействието на терапията не означава пълно излекуване, поради което все още е необходимо да продължите да следвате медицинските препоръки.
3. Пациентът трябва да бъде предупреден да използва лекарства, съдържащи вещества, които могат да имат увреждащ ефект върху лигавицата на хранопровода (ацетилсалицилова киселина, НСПВС, аскорбинова киселина, железен сулфат, калиев хлорид, алендронат, доксициклин, хинидин под формата на таблетки с удължено освобождаване).