Как да се лекува аксиална хиатална херния

Аксиалната херния на храносмилателния отвор на диафрагмата (AGPOD) е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт (GIT).

Същността на болестта

Диафрагмата е основният дихателен мускул, който образува бариера между корема и гърдите. Този разделящ мускул има отвор за хранопровода. Обикновено хранопроводът трябва да слезе през гръдния кош, след това да пресече диафрагмата и вече в перитонеума да влезе в контакт със стомаха. Понякога обаче се случва, че поради различни причини стомахът и долната част на хранопровода през отвора на хранопровода в диафрагмата проникват в гръдния кош. Подобно явление се нарича аксиален HHP..

Причините за заболяването могат да бъдат както вродени, така и придобити фактори:

Анатомично оформени в утробата на майката характеристики - недостатъчно развитие на диафрагмата и наличие на херниални джобове в нея, къс хранопровод или патология, наречена "гръден" стомах. Липса на еластичност и здравина на съединителните тъкани поради редица заболявания: хемороиди, разширени вени, чревна дивертикулоза, плоскостъпие, синдром на Марфан. Повишено вътрекоремно налягане поради наличието на такива състояния: подуване на корема, продължително повръщане, задържане на изпражнения, коремна воднянка, повдигане на тежки товари, лакомия, тумороподобни образувания или травма в коремната кухина, бременност. Възрастови промени в тялото. Намаляване на дължината на хранопровода поради рефлуксен езофагит или рефлуксен гастрит. Дискинезия на стомашно-чревния тракт. Възпаление и хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, дванадесетопръстника, черния дроб и панкреаса. Хронични заболявания на дихателната система, придружени от постоянна кашлица. Бременност и усложнения по време на раждане. Последните етапи на затлъстяването. Имайки лоши навици. Усложнения след операция. Възпаление на вътрешните органи, засягащи диафрагмата.

Симптоми

В повечето случаи AGPOD не издава присъствието си по никакъв начин. Възможно е да се идентифицира херния при пациенти само случайно в процеса на диагностициране на друго заболяване.

Въпреки това AKPOD има редица специфични характеристики:

Постоянна киселини. Често хълцане след хранене. Оригване с кисел вкус. Болеща, тъпа болка зад гръдната кост, излъчваща се към гърба и под лопатките. Нарушение на гълтателния рефлекс в процеса на приемане на течна храна. Горчивина в устата. Болезненост на корена на езика. Дрезгав глас.

Степента на заболяването

Експертите разграничават три основни степени на ACPOD, въз основа на размера и процента на проникване на издатината в гърдите:

1 Първата степен се счита за най-лесната и лечима без операция. Този стадий на заболяването се характеризира с движение на коремната част на хранопровода в областта на гръдния кош и фиксиране на долния му сфинктер на нивото с диафрагмата. Стомахът в тази ситуация остава в коремната кухина, но плътно опира в диафрагмалния отвор. Първата степен на ACPOD може да се прояви като киселини и болка в областта точно под средния ръб на гръдната кост..

2 Втората степен на заболяването се характеризира с факта, че гънките на стомашната лигавица преминават в храносмилателния отвор на диафрагмата и горната й част е в гръдната кухина. Този етап на ACPOD се проявява с постоянна киселини (несвързани с приема на храна), оригване, гадене, болки в стомаха и проблеми с преглъщането..

3 ACPOD степен III се счита за критичен и трябва да се лекува незабавно. При наличие на последния стадий на заболяването почти целият стомах се премества в гръдната кухина. В същото време пациентът изпитва постоянна болка в корема и гръдната кост, задух, цианоза на носогубния триъгълник, тахикардия.

Видове HPOD

Хернията на храносмилателния отвор на диафрагмата обикновено се класифицира на:

Аксиални, те са плъзгащи се и нефиксирани. Параезофагеална или фиксирана. Смесени.

От своя страна аксиалните хернии се разделят на:

Сърдечна. Кардиофундален. Междинна и обща стомашна.

Плъзгащи се или нефиксирани хернии

Самото име на този тип хиатална херния предполага, че такава издатина може свободно да проникне в гръдната кухина и обратно в перитонеума. Напредъкът на хернията зависи от положението на тялото на пациента, налягането в коремната кухина и състоянието на стомаха (празен или пълен). Този тип херния се счита за по-малко опасен от фиксирана (параезофагенна) херния, но също така трябва да се лекува.

Парезофагенна или фиксирана хиатална херния

Този тип херния се среща по-рядко от плъзгането, но се счита за по-сложно заболяване. При фиксирана хиатална херния първата част на стомаха, а след това и останалата част от нея, прониква в гръдната кухина. Разликата между този тип херния и други видове е, че изпъкналостта възниква, когато сфинктерът е във фиксирано положение под диафрагмата и коремните органи не могат да се върнат обратно..

Параезофагенната хиатална херния най-често води до нарушаване на хернията, което се счита за доста опасно състояние. Ето защо, когато откриват фиксиран тип протрузия, лекарите решават да оперират пациента.

Сърдечен и кардиофундален AKPOD

Сърдечният HHP дължи името си на сърдечната клапа (сфинктер), която разделя хранопровода и стомаха. При този тип херния само този клапан излиза в гръдната кухина над нивото на диафрагмата. Този подвид на аксиално изпъкване се счита за най-често срещаният - той представлява до 90% от всички случаи.

Кардиофундалният ACPOD се характеризира с проникване през храносмилателния отвор на диафрагмата не само на сфинктера, но и на горната част на стомаха. Този тип изпъкналост, заедно с междинната и общата стомашна херния, представляват останалите 10% от всички плъзгащи се хернии..

Усложнения

При липса на своевременно лечение на НХ могат да настъпят следните последици:

Гастроезофагеален рефлукс. Пептични язви. Рубцова стеноза. Нарушение на издатината. Разкъсване на хранопровода. Ерозия, кървене в хранопровода.

След радикално лечение са възможни и усложнения:

Рецидив. Прекомерно разширяване на хранопровода. Разширяване на стомаха. Аспирационна пневмония.

Диагностика

В повечето случаи HHP се диагностицира абсолютно случайно - по време на рентгеново или ендоскопско изследване. Специалистът с тесен профил също е в състояние да направи приблизителна диагноза само въз основа на оплакванията на пациента. За да потвърди заболяването обаче, лекарят все още трябва да предпише редица изследвания:

Рентгенова снимка с използване на контрастно вещество (барий) в различни позиции - изправена, легнала, с повдигнати бедра. Такова проучване ви позволява да идентифицирате самата херния и да я квалифицирате като плъзгаща или фиксирана. Компютърната томография на гръдния кош е ефективен метод за изследване на ефекта от херния върху органите на гръдната кост. Езофагогастроскопията е ендоскопски тип изследване, предназначено да изследва състоянието на стомаха и хранопровода отвътре. Ежедневната и двудневна рН диагностика на хранопровода и стомаха дава възможност за измерване на киселинността и анализ на тяхното съдържание. Анализът на изпражненията разкрива следи от кръв в него, което показва наличието на вътрешно кървене. Общи и биохимични кръвни изследвания в този случай са необходими за диагностициране на черния дроб, панкреаса и състояния като анемия, всякакви възпалителни процеси в организма. Електрокардиограмата ще помогне да се уверите, че сърцето не е засегнато от хернията.

В допълнение към горните проучвания на пациента може да бъде назначена консултация с пулмолог, гастроентеролог, УНГ, кардиолог и хирург.

Рентгенова херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Лечение

Лекарите предлагат два метода за лечение на HHH - консервативно и хирургично лечение. Изборът на метода директно зависи от вида на хернията, нейния размер и дискомфорта на пациента.

Ако хернията се плъзга, с малки размери и не причинява вреда на пациента, лекарят може да реши да я лекува с лекарства. Такава терапия се състои в приемането на следните лекарства:

Антиацидите са средства, които могат да гасят солната киселина (Maalox, Almagel). Блокерите на протонната помпа са лекарства, които потискат производството на стомашен секрет (омепразол). Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори са лекарства, които могат да намалят количеството произведен стомашен сок (Фатомотидин, Ранитидин). Прокинетиците са средства, които допринасят за нормалната функционалност на перисталтиката на храносмилателната система (домперидон). Лекарства, които предотвратяват притока на жлъчка в хранопровода (Ursofalk).

Пациентите, които се опитват да се отърват от HHH с помощта на консервативен метод на лечение, също се предписват специален режим:

Спете с вдигната глава. Последното хранене е не по-късно от няколко часа преди лягане. Отхвърляне на лоши навици. Упражняваща терапия. Правилното хранене. Загуба на излишно тегло. Отказ от превръзки, колани и корсети. Забрана за физическа активност в продължение на 2 часа след хранене. Отказ от шоколад, сода, брашно, кафе, животински мазнини. Забрана за работа в наведено положение.

В случаите, когато става въпрос за фиксирана или задържана херния, импотентност на лекарства, поява на възпаление или усложнения, единственият начин за лечение на HHR е операцията..

Операцията за отстраняване на хиатуса може да се извърши по два начина - отворен или лапароскопски. При отворена операция хирургът прави разрез в перитонеалната област, елиминира изпъкналостта и извършва стомашна пластика.

Лапароскопската хирургия може да се извърши с помощта на една от следните техники:

Методът на Нисен - включва обвиване на част от стомаха около хранопровода, което провокира създаването на един вид „запушалка“, която впоследствие ще предотврати плъзгането на стомаха в хранителния отвор на диафрагмата. Техниката на Балси е операция, при която хранопроводът е прикрепен към диафрагмата, дъното на стомаха се зашива и хернията се отстранява. Гастрокардиопексията на Хили е техника, базирана на фиксиране на фрагменти от стомаха и хранопровода към диафрагмата. Методът на Алисън - техника, придружаваща основния тип операция, насочена към затягане на херниалния отвор.

Лекарите препоръчват на пациентите си да потърсят съвет при първите признаци на НХ, тъй като своевременно диагностицираната херния е по-лесна за лечение или премахване.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата - симптоми и лечение

Какво представлява хиаталната херния? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Хитариан А.Г., флеболог с 30-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Със сигурност, след като са чули думата "херния", мнозина си представят подкожно изпъкване на корема: пъпна, ингвинална, инцизионна херния, а също и херния на бялата линия на корема. Но почти никой никога не е чувал за такова доста често срещано заболяване като хиатална херния..

За първи път HHH е описан от френския хирург П. Амбруаз през 1579 г. и италианския анатом Г. Моргани през 1769 г., но, за съжаление, това заболяване все още не се открива толкова често в ранните етапи, остава неразпознато и не е диагностицирано и следователно не претърпява целенасочено лечение.

В момента в Европа и САЩ броят на пациентите с тежки форми на НХ се е увеличил 2-3 пъти. В това отношение гастроентеролозите имат такъв израз: XX век е векът на язвена болест, а XXI век е векът на рефлуксния езофагит и НХ.

В Русия степента на откриване на HHP варира от 3% до 33%, а в напреднала възраст - до 50% сред патологиите на стомашно-чревния тракт (GIT).

Хиаталната херния представлява 98% от всички хернии на диафрагмата. В структурата на заболявания на стомашно-чревния тракт тези хернии заемат третото място след холелитиаза, стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника. [1] [15]

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (HH) - заболяване, при което долната част на хранопровода или стомаха се движи спрямо диафрагмата от коремната кухина към гръдния кош.

Много рядко чревни бримки могат да излязат през отвора на хранопровода.

Няколко фактора могат да бъдат разграничени сред причините за появата на HH:

Механичният фактор е разширяването на езофагеалния отвор с некомпресивен характер поради разширяването на вътрешните крака на диафрагмата. В резултат на това отворът се увеличава и сърдечната част на стомаха постепенно се изтегля в медиастинума.Разпространението на краката на диафрагмата провокира интензивно натоварване на мускулите и повишаване на интраабдоминалното налягане.

В допълнение, образуването на HHP се влияе от нарушаването на езофагеално-фундалния ъгъл (ъгъла на His) и клапата на Губарев (гънки на лигавицата при свързване на хранопровода със стомаха). Тези фактори обаче не са водещите причини за образуването на херния, тъй като те възникват в резултат на деструктивните процеси, посочени по-горе..

Симптоми на хиатална херния

При по-голямата част от пациентите не е възможно „да се види HHP с око“. Въпреки това може да се подозира от оплакванията, представени с развитието на някои усложнения на HH:

• хронично или остро стомашно-чревно кървене;
• развитие на стеноза (стесняване) на дисталния хранопровод;
• тежка недостатъчност на кардията на стомаха, която е придружена от редовна регургитация на храната.

Може да се развият и клинични признаци на заболявания като анемия, кахексия (екстремно изтощение на организма) и водно-електролитни нарушения. [7] [13] [18]

Един от водещите диагностични методи е събирането на оплаквания от пациенти, което позволява да се идентифицират клиничните признаци на синдром на болка, гастроезофагеален рефлукс. При интервюиране на пациенти си струва да се обърне внимание на следните водещи клинични симптоми:

• болка в епигастриалната област;
• болка в гърдите;
• киселини в стомаха;
• изгарящ език;
• повръщане и гадене;
• оригване;
• чувство на горчивина в устата;
• чести пристъпи на хълцане;
• регургитация на храна по време на огъване на торса.

Ако пациентът има поне един от изброените симптоми, трябва да се направи фиброгастродуоденоскопия (FGDS), а ако са повече от два - задълбочен цялостен преглед с цел потвърждаване или опровержение на предварителната диагноза на НХ. [5] [6] [16]

Патогенеза на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Като се има предвид етиопатогенезата на НХ, е трудно да се предположи значителната му разлика от патогенезата на херниите с друга локализация, освен това диафрагмалната херния често се среща при възрастни хора и пациенти със заболявания като херния на предната коремна стена, разширени вени на долните крайници, дивертикул на храносмилателния тракт, органоходотоза, хемор, плоски крака и други разстройства. Този факт също така показва, че при пациенти над 60-годишна възраст диафрагмалните хернии много често се комбинират с ингвинална, бедрена, пъпна херния или херния на бялата линия на корема..

По този начин, предразполагащите фактори за херния са:

• процеси на стареене на тъканите;
• повишено вътрекоремно налягане поради неадекватна диета, затлъстяване, запек, бременност и др..

Нарушаването на лигаментния апарат на хранопровода при пациенти с НХ също е свързано с нарушен липиден метаболизъм и дефицит на аскорбинова киселина в организма..

Механизмът на образуване на HHP е както следва:

• разширяването на отвора на хранопровода образува своеобразна херниална порта;
• повишаването на интраабдоминалното налягане причинява „преминаването“ на вътрешните органи - коремния хранопровод, съседната част на стомаха, червата или омента - през „уголемения“ езофагеален отвор.

Класификация и етапи на развитие на хиатална херния

Класификацията на хиатуса се основава на анатомични характеристики:

• Плъзгаща херния (аксиална или аксиална) - безпрепятствено изместване на коремната част на хранопровода, кардията и фундалната част на стомаха в гръдната кухина през разширения диафрагмен отвор на хранопровода и връщане в коремната кухина (възниква в случай на промяна в положението на тялото);
• Неприводима херния е херния, „забита“ в херниалния отвор и неспособна да се движи напред или назад.
• Параезофагеална херния - хранопроводът и кардията остават на място под диафрагмата, но част от стомаха навлиза в гръдната кухина и се намира близо до гръдния отдел на хранопровода.
• Смесен вариант на хиатална херния - комбинация от плъзгащи се и параезофагеални хернии.

Според обема на проникване на стомаха в гръдната кухина се различават четири степени на тежест на HHH:

• HHP I степен (хранопровод) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, кардия и тяхното разположение на нивото на диафрагмата, докато стомахът е в непосредствена близост до диафрагмата;
• HHPH II степен (сърдечна) - проникване в гръдната кухина на коремния хранопровод, докато част от стомаха се намира директно в езофагеалната диафрагма;
• HHPO III степен (кардиофундална) - местоположението на коремния хранопровод, кардия и част от стомаха директно над диафрагмата; [7] [12] [13] [17]
• HHP IV степен (гигант) - разположението на всички части на стомаха над диафрагмата.

Усложнения на хиатална херния

Основното усложнение на НХ е рефлуксният езофагит. На фона на редовен рефлукс на стомашно съдържимо (солна киселина и храносмилателни ензими) в лумена на хранопровода, възникват възпалителни промени в стената на хранопровода, които могат да бъдат изразени в различна степен.

Продължителното съществуване на рефлуксен езофагит води до ракова дегенерация на стената на хранопровода.

Могат да се развият и заболявания като хроничен гастрит и пептични язви на херниалната част на стомаха. Тези усложнения често се проявяват с епигастрална болка, нарушен апетит и др. Техните симптоми обикновено се крият зад клиничните прояви на самата херния..

Продължителното съществуване на хиатуса може да причини образуването на рубцова стеноза (стесняване) на хранопровода. Това заплашва невъзможността за първоначално преминаване на твърда храна от хранопровода в стомаха, а в напреднали случаи течната храна също не преминава.

С HHH може да се развие стомашно-чревно кървене поради развитието на пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха поради постоянния рефлукс на стомашен сок в хранопровода и увреждане (ерозия) на кръвоносните съдове. Също така, често усложнение на HHH е намаляването на червените кръвни клетки в кръвта (анемия). В случай на остри масивни стомашни кръвоизливи и неремонтирана кръвозагуба се появяват хиповолемичен шок и желязодефицитна анемия, а във връзка с атрофия на фундалния стомах и нарушено производство на гастромукопротеин, протеин, който защитава стомашната лигавица, може да се появи В12-дефицитна (пернициозна) анемия.

Много рядко усложнение на НН е неговото нарушаване, некроза и перфорация на стомашната стена с развитието на перитонит. Всеки фактор, свързан с повишаване на интраабдоминалното налягане, може да доведе до нарушение - кашлица (особено хакване), физическа активност и дори преяждане.

Диагностика на хиаталната херния

За диагностициране на НХ, освен подробен разпит на пациента, се използват почти всички изследователски методи, използвани в гастроентерологията. Задължителните диагностични методи включват:

• клинично и рентгеново изследване;
• фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
• езофаготонометрия;
• рН-метрия на хранопровода и стомаха;
• Ултразвук на коремната кухина. [12] [158]

Водещите инструментални методи са рентгеновата диагностика и FEGDS. [8] [16]

Рентгенова диагностика

Благодарение на рентгеновия диагностичен метод са проведени фундаментални изследвания на хиаталната херния, разработени са класификации, проучени са различни форми на тази патология, разработени са редица индикации и противопоказания за различни видове лечение на хиатални хернии..

Съвременното пълно наименование е „Полипозиционно рентгеново диагностично изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на течна суспензия на бариев сулфат при траскопия“.

Това рентгеново изследване позволява надеждно да диагностицира различни форми на хиатална херния, включително "малки" езофагеални хернии, да разкрие недостатъчност на кардиите, гастроезофагеален рефлукс, рефлуксен езофагит, за да се изключи недостатъчност на кардиите, свързана с нарушено преминаване на храна в долния стомашно-чревен тракт.

Ендоскопска езофагогастродуоденоскопия

В средата на 20 век са разработени и широко внедрени в клиничната практика най-новите технологии в ендоскопията. Те направиха възможно значително разширяване на възможностите за диагностициране на гастроентерологични заболявания..

Особеността на ендоскопската езофагогастродуоденоскопия е:

• използването на гъвкави оптични влакна и създаването на ендоскопски устройства - фиброгастроскопи;
• висока разделителна способност на тези устройства с възможност за провеждане на изследвания при визуализиране на изображения на монитор;

Всичко това ни позволява да препоръчаме този диагностичен метод не само на пациентите, но и на общата популация за клинично изследване и откриване на заболяването в ранните етапи..

Разбира се, ендоскопската диагностика на НХ не е лесна процедура, но лекарите на FEGDS я разглеждат като скринингов метод, показан за всички пациенти, включително хора с минимални симптоми на гастроезофагеален рефлукс, диспепсия или дисфагия (нарушения на храносмилането или преглъщането), както и всички, които страдат от храносмилателни заболявания. път.

Основните преки и индиректни симптоми на HH, обикновено проявяващи се при прилагането на FEGDS, включват:

• намалено разстояние от предните резци до кардията;
• намалена дължина на коремния хранопровод;
• херниална кухина;
• „Вторият вход“ към стомаха;
• зеене (отваряне) на кардията или нейното непълно затваряне;
• пролапс (изпъкване) на стомашната лигавица в хранопровода;
• рефлукс (обратен поток) на стомашно съдържимо в кухината на хранопровода;
• сегментарна дилатация (дилатация) на хранопровода в деветия сегмент;
• липсваща, лошо визуализирана или размазана Z-линия;

Повечето от изброените ендоскопски симптоми на HH могат да бъдат открити чрез видео наблюдение по време на FEGDS, което помага да се установи диагноза без грешки.

Лечение на хиатална херния

При първите прояви на HHH лечението започва с консервативни мерки. Най-често симптомите на рефлуксния езофагит излизат на преден план в клиниката на HHH. Поради тази причина е показано консервативно лечение, насочено главно към елиминиране на тези клинични прояви. На първо място, това е рационална диета и диета, допълнена от лекарствена терапия..

Лекарства за HHH:

• антиациди - блокират солната киселина в стомашния сок;
• Н2-антихистамини - намаляват количеството произведена солна киселина;
• инхибитори на протонната помпа - също намаляват производството на солна киселина (Omez, Omeprazole, Gastrozol, Ranitidine, Pantoprazole);
• прокинетици - подобряват състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизират тяхната подвижност, облекчават болката и гаденето ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
• Витамини от група В - ускоряват регенерацията на стомашните тъкани.

Единственото радикално и най-ефективно лечение, което елиминира причините и проявите на НХ, е хирургичното лечение..

Операцията е показана и при липса на резултат или с ниска ефективност от проведената консервативна медикаментозна терапия за повече от година.

Хирургично лечение на хиатална херния е спускането на стомаха в коремната кухина, елиминирането на херния хилум и извършването на антирефлуксна хирургия.

Към днешна дата са разработени повече от 50 метода на хирургично лечение на това заболяване и във всеки случай хирургът индивидуално избира оптималния метод за пациента..

В момента широко разпространен метод за хирургично лечение на GROD е лапароскопската фундопликация на Nissen със задна крърорафия (зашиване на краката на диафрагмата). Този метод се счита за най-адекватният начин за възстановяване на бариерната функция на гастроезофагеалната връзка..

Ниска травматичност с изразен козметичен ефект, намаляване на следоперативните усложнения, ранна рехабилитация и други фактори правят хирургични интервенции чрез лапароскопски подходи на избраните операции при лечението на НХ и техните усложнения. [12] [14] [15] [19] [20]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на заболяването е проста: колкото по-рано се открие, диагностицира и лекува, толкова по-лесно е да се лекува и съответно резултатите от терапията се подобряват. Колкото по-висок е стадият на заболяването и колкото повече усложнения, толкова по-лоши са дългосрочните резултати: по-малко оцеляване.

Пациентите с диагностицирана HHP подлежат на диспансерно (динамично) наблюдение от гастроентеролог. За хората с тази диагноза лекарите препоръчват:

• правилно хранене - придържането към специална диета е показано непременно, включващо изключване на хранителни продукти, които допринасят за чревно дразнене;
• спазване на рационална диета - хранене на малки порции на всеки няколко часа;
• избягване на резки наклони напред и внезапни промени в положението на тялото (ако е възможно) - всички тези движения могат да причинят или усилят болка в гръдната кост и киселини;
• избягване на тежко вдигане - не трябва да вдигате тежести над 5 кг;
• стриктно избягвайте да стегнете здраво колана и да носите дрехи, които притискат корема - това може да увеличи налягането в коремната кухина;
• редовно упражнение на физиотерапевтични упражнения за укрепване на мускулния корсет и възстановяване на тонуса на диафрагмата;
• вечеря не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
• нормализиране на изпражненията, избягване на запек и диария, които водят до повишено вътрекоремно налягане и образуване на НН;
• употребата на нерафинирано растително масло (по една чаена лъжичка) преди и след хранене;
• провеждане на курсово медикаментозно лечение на HHH;
• в случай на неефективност или засилване на симптомите на заболяването, както и появата на усложнения, извършете хирургично лечение.

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата

Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, която се проявява в резултат на необичайно изместване на вътрешните органи, които са физиологично разположени под диафрагмата (чревни бримки, сърдечен стомах, коремен сегмент на хранопровода и други елементи).

Такова заболяване се среща доста често в медицината. Рискът от прогресиране на тази патология се увеличава значително с възрастта на пациента. Но заслужава да се отбележи, че по това време медицинската статистика е такава, че херния от този тип се диагностицира по-често при нежния пол на средна възраст.

В повече от половината от случаите хиаталната херния не се проявява по никакъв начин, а в някои случаи остава напълно неразпозната. Статистиката е такава, че точна диагноза "хиатусна херния" се поставя само от една трета от пациентите от общия брой пациенти. Обикновено патологията се диагностицира случайно при ежегодни профилактични прегледи или по време на лечение в болница, но по съвсем друга причина.

Анатомия

Мембраната е прикрепена към вътрешните повърхности на ребрата, гръбначния стълб и гръдната кост. Той има два купола, централната част на които се състои от здрава съединителна тъкан. Белите дробове и сърцето са разположени точно над куполите на диафрагмата, а под тях са коремната част на хранопровода, стомаха и черния дроб..

Хранопроводът има формата на тръба и свързва фаринкса със стомаха, дължината му е около 25 см. Малка част от хранопровода лежи на шията, след това се спуска в гърдите, разположена между белите дробове, и след това, прониквайки през езофагеалния отвор на диафрагмата, се свързва със стомаха. В коремната кухина дължината на хранопровода е около 3-4 см, като постепенно преминава в сърдечната част на стомаха. Именно на това място се формира ъгълът на Него, което е от голямо значение при избора на метод за хирургично лечение на хиатална херния. Стомахът е разделен на следните части:

• сърдечна;
• дъното на стомаха;
• тяло на стомаха;
• пилорен отдел;
• пилорус (сфинктер, който отделя стомаха от дванадесетопръстника).

Класификация

Езофагеалната херния е разделена на два вида:

1. Плъзгаща херния. Този тип заболяване се характеризира със свободно проникване на стомаха през отвора на диафрагмата в гръдната кухина и връщане на мястото си. Подобно явление се проявява при промяна на положението на тялото. Съществува обаче фиксирана херния, която не е в състояние да се „върне“ на мястото си. Това явление може да бъде причинено от твърде големия му размер. Този тип заболяване, което протича без усложнения, може да не причини никакви симптоми..
2. Аксиална херния. В този случай частта от хранопровода остава на мястото си, но чрез големия отвор на диафрагмата излиза дъното на стомаха или големите му части. Това положение на органа може да се осъществи до гръдния отдел на хранопровода. Това местоположение води до изместване на стомаха в гръдната кост, което по-късно става известно като „гръден стомах“, а самият хранопровод става кратък. Тази патология се счита за доста рядко явление. В повечето случаи хранопроводът се скъсява поради промени в белезите.
3. Смесената хиатална херния е комбинация от двата предходни типа.

Той е разделен на три степени на тежест, които се определят от размера и обема на самото образование:

1. Само малка част от хранопровода попада в областта на гръдния кош, а самият стомах, издигайки се леко, приляга плътно към диафрагмата.
2. Части от органа попадат в диафрагмения отвор.
3. Дъното на стомаха или тялото му завършва в гръдната кухина.

Причини за развитие

Според статистиката хиаталната херния е често срещана сред хората, които са навършили 55 години. Това се дължи на свързаното с възрастта преразтягане или отслабване на лигаментно-ставния апарат. Нещо повече, астениците (т.е. физиологично слабо развити хора) са предразположени към такова заболяване..

Преместването на органи в медиастинума може да причини нарушаване на човешкото сърце и белите дробове. Има редица фактори, които водят до проявата на характерно заболяване:

1) Нарушения на контракциите на червата и други органи на стомашно-чревния тракт (перилстатици). Болестта може да се прояви в хронична форма поради следните "провокатори":

• язви на стомаха и дванадесетопръстника;
• възпаление на панкреаса (панкреатит);
• възпаление на стомашната мембрана и дванадесетопръстника 12;
• хроничен холецистит.

2) Има предпоставки, че херния на храносмилателния отвор на диафрагмата може да е резултат от необичайно развитие на тялото по време на бременността на ембриона. Следователно човек с малформации на гръдния стомах, къс хранопровод и други подобни анатомични характеристики може да бъде податлив на това заболяване;

3) Поради факта, че хернията е свързана с диафрагмата, нейното развитие може да бъде провокирано от всички видове дефекти на органите:

• развитие на мускулна слабост;
• увеличаване на херния отвор;
• разтягане на диафрагмения отвор.

4) Повишеното налягане в коремното пространство също може да причини хиатална херния. Това може да бъде улеснено от:

• тумори или неоплазия в корема;
• метеоризъм (повишено образуване на газове в червата);
• продължителна и тежка кашлица с храчки, както и съпътстващи заболявания;
• затворени или отворени коремни наранявания;
• бременност;
• тежко и често повръщане;
• дисбиоза, диария;
• заболявания на дихателната система.

5) Възможно е начинът на живот да повлияе на развитието на херния на хранителната част на диафрагмата. Доказано е, че хората с астенична конституция, които често вдигат тежести, често стават жертви на това заболяване..

Освен това има теория (все още не доказана) за косвеното влияние на алкохола и никотина върху развитието на това заболяване. Не забравяйте за храненето с хиатална херния, тъй като преяждането и лакомията също са нейните "съюзници". Една от характеристиките на храносмилателната система на човека е неспособността му да преработва големи количества храна. Стомашната камера не може бързо да прехвърли храната в червата, което води до нейното пренаселеност, нежелан натиск върху диафрагмата.

Симптоми

Симптомите на хиатална херния в много случаи са леки или липсват. Това се обяснява с малкия размер на издатината. Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи размери на херния..

Признаците на заболяването включват:

• киселини (възниква след хранене);
• синдром на болката в гръдната кост;
• оригване, чувство за пълнота в стомаха;
• продължително хълцане;
• затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често има симптоми на херния на хранопровода, като усещане за парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при огъване или обръщане на тялото. Много пациенти се оплакват от бучка в гърлото, повишено слюноотделяне и внезапни пристъпи на кашлица, особено през нощта. Появата на херния може да провокира болезнени усещания в областта на сърцето. Такива признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите приемат патологията за сърдечни заболявания.

Етапи на развитие

Въз основа на степента на изместване на стомаха в гръдната кухина, има три етапа на аксиални диафрагмални хернии.

1. Коремният сегмент е разположен над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е в непосредствена близост до кардията.
2. Долната част на хранопровода изпъква в гръдната кухина, стомахът е разположен на нивото на хранопровода.
3. Повечето от субфреничните структури се простират в гръдната кухина.

Защо тази херния е трудна за разпознаване?

Често е много трудно да се подозира херния на храносмилателния отвор на диафрагмата..

• В половината от случаите патологията изобщо не се проявява..
• В 35% от случаите основното оплакване на пациентите са прекъсвания в работата на сърцето и болки в гърдите, които често са много сходни с тези, които се случват при ишемична болест на сърцето.
• По-голямата част от пациентите са възрастни хора, които обикновено имат цял ​​куп здравословни проблеми.
• Наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата изобщо не изключва наличието на сърдечно-съдова патология.

Всичко това създава сериозни проблеми с диагностиката. Много пациенти продължават да се подлагат на лечение с кардиолог в продължение на години и всички без резултат, докато истинската болест продължава да прогресира.

Как да различим болката в гърдите с НН от сърдечна болка?

По естеството на болката при тези толкова различни патологии тя наистина може да бъде много сходна: според прегледите на пациентите тя е болка или парене, появява се зад гръдната кост или между лопатките и може да бъде провокирана от физическо натоварване.

Болката с хиатална херния не изчезва при прием на нитрати (лекарства за бързо облекчаване на болката при ангина пекторис) и често е придружена от промени в електрокардиограмата. Следователно пациентите често попадат в болница със съмнения за остър миокарден инфаркт. В такава ситуация диагнозата херния се усложнява от факта, че докато не бъде изключена диагнозата „инфаркт“, ендоскопското изследване (FGS) е противопоказано, което може да помогне за установяването на правилната диагноза..

Има разлики между симптомите на хиатална херния и симптомите на коронарна болест на сърцето, за които е важно да се знае..

Диагностика

При диагностицирането на хиатални хернии водеща роля играят инструменталните образни методи:

• езофагогастроскопия;
• интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия;
• езофагоманометрия;
• измерване на импеданс;
• Рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и гръдните органи.

Ендоскопското изследване разкрива надеждни признаци на хиатусна херния: разширяване на езофагеалния отвор, изместване на езофагеално-стомашната линия нагоре и промени в лигавиците на хранопровода и стомаха, характерни за хроничния езофагит и гастрит. Езофагогастроскопията често се комбинира с рН-метър; когато се открият тежки улцерации и ерозия, също се показва вземане на биопсия, за да се изключат онкопатологията и предраковите заболявания.

На рентгенови изображения ясно се виждат признаци на аксиални хернии: високо разположение на хранопровода, изпъкналост на кардията над диафрагмата, изчезване на субфренния хранопровод. С въвеждането на контрастно вещество се наблюдава суспензия на суспензия в областта на хернията.

За да се оцени състоянието на горните и долните езофагеални сфинктери и подвижността на хранопровода, се извършва езофагоманометрия - функционално изследване, използващо водно-перфузионен катетър, снабден с регистрационен сензор. Индикаторите за налягане в свитото състояние и в покой ни позволяват да преценим силата, амплитудата, скоростта и продължителността на контракциите на сфинктерите и гладката мускулатура на стените на хранопровода.

Измерването на импеданса ви позволява да добиете представа за киселинно-образуващата, двигателно-двигателната и евакуационната функция на стомаха въз основа на показателите за електростатично съпротивление между електродите на езофагеалната сонда. Измерването на импеданса се счита за най-надеждния начин за разпознаване на гастроезофагеален рефлукс с едновременна оценка на неговия тип - в зависимост от стойността на рН се различава киселинен, алкален или слабо кисел рефлукс.

В случай на тежък анемичен синдром допълнително се извършва анализ на фекална окултна кръв. За да се изключи сърдечно-съдовата патология при наличие на оплаквания от кардиологичен профил, може да се наложи консултация с кардиолог и провеждане на гастрокардиомониторинг - комбиниран дневен мониторинг на стомашната киселинност и ЕКГ според Holter.

Защо хернията на хранопровода е опасна?

Последиците от херния са опасни за здравето. При съмнение пациентът е приет в хирургичното отделение за операция. HHH при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

Нарушение

Нарушаването на херния е остра патология, характеризираща се със силен синдром на болка. В резултат на свиването на мускулните структури се нарушава органът, разположен в хернията. Нервите и кръвоносните съдове са притиснати. Некрозата се развива поради нарушения на кръвообращението.

Признаци, че хернията е удушена:

• силна болка;
• кървене;
• повръщане на кръв на ивици;
• диспнея;
• тахикардия;
• хипотония.

Ако не окажете помощ навреме, се развива гноен перитонит с перфорация на хранопровода или стомаха.

Язва на хранопровода се развива на фона на пептичен езофагит. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на солната киселина. Пациентът се притеснява от интензивна болка в гърдите, утежнена при преглъщане. Облекчаващите болката не облекчават възпалението. За диагностика се използва езофагоскопия.

Перфорация

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуване на проходен дефект. Тази патология се характеризира с киселинен стомах, навлизащ в медиастинума. Развива се гноен медиастинит. Усложнението е тежко и изисква спешна медицинска помощ.

Кървене

Хернията на хранопровода често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода, съдовете се излагат. Повредени са стените на артериите - отваря се обилно кървене. Трудно е да се спре кръвта от артериите на хранопровода. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Налягането спада, пулсът се увеличава. Пациентът е в безсъзнание. Необходима е спешна хоспитализация в хирургическа болница.

Други усложнения

HHH винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода възниква поради киселинен рефлукс. Каустичното съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира със синдром на болката, преглъщане.

При изразена деструкция се образуват сраствания, които стесняват лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава със 100 пъти.

На фона на нарушения на моториката се развиват хроничен холецистит и холецистопанкреатит. Тези заболявания се причиняват от задръствания във венозния плексус.

Лечение на хиатална херния без операция

Консервативната терапия е симптоматична. Необходимо е да се премахнат признаците на гастроезофагеален рефлукс. За да направите това, кандидатствайте:

• антиациди: алмагел, маалокс и др.;
• антисекреторни лекарства - блокери на протонната помпа: дексланзопразол, омепразол и др.;
• инхибитори на хистаминовите рецептори: ранитидин.

Много е важно да се избягват тежки дейности и да се спазва нежна диета. Храненето трябва да е частично, а последното хранене трябва да се проведе няколко часа преди лягане..

Обикновено лечението на херния на диафрагмата е 99% идентично с лечението на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да се придържа към всички предписания на лекаря. По време на такова лечение състоянието на пациента е относително задоволително. Но веднага щом завърши курсът на терапия, всички симптоми се връщат отново. В такава ситуация пациентът започва да мисли как да вземе решение за хирургическа интервенция. Експертите отбелязват, че пациентите с нефиксирани хернии с малки размери подлежат на консервативно лечение, но при условие, че са готови да приемат предписаните лекарства през целия си живот.

Хирургичните методи се използват при сложни форми на хиатална херния (стесняване на хранопровода, нарушение на диафрагмалната херния и др.), Неуспех на лекарствената терапия или диспластични промени в лигавицата на хранопровода. Сред разнообразието от методи, предложени за хирургично лечение на хиатална херния, се разграничават следните групи интервенции: операции със зашиване на херниалния отвор и укрепване на хранопроводно-диафрагмен лигамент (ремонт на диафрагмална херния, крурафия), операции с фиксиране на стомаха (гастропексия), операции за възстановяване на остра ъгълът между дъното на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация). При образуването на рубцова стеноза може да се наложи резекция на хранопровода.

Колко струва операцията??

Цените се обявяват на пациентите след консултативна среща с лекар. Самите операции на херния могат да се извършват в университетски клиники, частни медицински центрове и държавни болници. Окончателното количество се влияе от степента на заболяването, вида на хернията, наличието на усложнения и много други фактори..

В Москва например цената за една операция варира между 18 000 и 135 000 рубли. При децата хернията се отстранява в институции, където има детски хирурзи.

Хранене и диета

Основната цел на диетата с хиатална херния е борбата с киселини. Диетични препоръки:

1. По-добре е да се храните често, на малки порции през целия ден..
2. Избягвайте храни, които причиняват киселини като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и храни на основата на домати.
3. Избягвайте алкохола.
4. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
5. Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако имате наднормено тегло или затлъстяване.
6. Откажете се от пушенето.
7. Повдигнете главата на леглото си така, че да е на 15 см над стъпалото.

Прогноза

При консервативно лечение хиаталните хернии са склонни към рецидиви, поради което в края на основния курс на лечение пациентите подлежат на диспансерна регистрация при гастроентеролог. След операцията вероятността от рецидив е минимална.

Адекватният подбор на терапевтични режими и редовното предотвратяване на обостряния на рефлуксния езофагит може да постигне дългосрочна ремисия и да предотврати усложнения. С малка херния и добър отговор на лекарствената терапия има шанс да се постигне пълно възстановяване. Липсата на лечение, напротив, провокира усложнения и увеличава степента на рак..

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата: какво да правите, ако сте диагностицирани с това?

Това заболяване се различава по това, че е трудно да се диагностицира в ранните етапи. С какви симптоми се проявява патологията? Как се лекува и как може да се избегне?

За херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата говорим с гастроентеролог "Клиничен експерт" Воронеж Юлия Генадьевна Айчкина.

- Юлия Генадиевна, която е херния на езофагеалния отвор на диафрагмата?

- Това е състояние (съкратено HH), причинено от изместването на коремните органи в медиастинума през езофагеалния отвор на диафрагмата. Такава херния е един от рисковите фактори за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест - тази патология е придружена от възпаление на лигавицата на хранопровода.

- Колко често се среща хиаталната херния?

- Ако говорим за заболявания на храносмилателната система, се смята, че HHR е едно от първите места. Въпреки че това е субективна оценка, тъй като често заболяването може да протече без изразени симптоми. Според някои съобщения в Русия тази патология се наблюдава при 5-35% от жителите, при възрастните хора - до 50%.

- Какви са причините за хиатална херния?

- Вродени хернии могат да се появят поради неравномерно развитие на мускулите и отворите на диафрагмата, непълно спускане на стомаха в коремната кухина, слабост на съединителната тъкан в езофагеалния отвор на диафрагмата. В повечето случаи обаче се откриват придобити видове HPA. Това се улеснява от комбинирания ефект на различни фактори, един от основните сред тях е слабостта на структурите на съединителната тъкан и атрофията на мускулните влакна..

Развитието на херния може да бъде свързано с вдигане на тежести, запек, наднормено тегло, при жените - с бременност. Хроничната кашлица и честото повръщане също допринасят за появата на HH. Тоест говорим за фактори, които повишават интраабдоминалното налягане.

Прочетете сродни материали:

- Как изглеждат симптомите на хиатална херния?

- Неговият малък размер, като правило, рядко причинява сериозни проблеми. При херния на отвора на хранопровода на диафрагмата човек започва да изпитва болка веднага щом се засили. Пациентът се оплаква от такива неприятни усещания като киселини в стомаха, оригване с кисел или горчив вкус, болка и затруднено преглъщане на храна, тежест в стомаха, болка в гърдите, което може да бъде объркано с признаци на ангина пекторис или инфаркт на миокарда. Тези симптоми се влошават при хранене и упражнения. Хернията на езофагеалния отвор на диафрагмата също се чувства с болка с кашлица и метеоризъм. Болката може да намалее или да изчезне, ако човекът промени позицията на тялото си. Подобрява се след оригване, дълбоко вдишване или повръщане. Но при накланяне напред болката може да се увеличи..

Друга проява на заболяването може да бъде дисфагия - затруднено преминаване на храната през хранопровода. Това е особено забележимо, когато човек яде прибързано, „в движение“, когато храната е течна или полутечна, ако поглъщате прекалено студена или прекалено гореща вода.

- Как е диагностиката на хиатална херния?

- Често заболяването се развива асимптоматично и се открива случайно по време на рентгеново изследване на хранопровода или стомаха, или по време на ендоскопско изследване (езофагоскопия, гастроскопия). ЕКГ е задължително (за да се изключи сърдечната патология), по-рядко - КТ на гръдния кош и медиастиналните органи. В най-трудните случаи се извършва диагностична лапароскопия.

Прочетете сродни материали:

- Какво е лечението на хиатална херния?

- При липса на прояви на заболяването не се изисква. Важно е да се избягва затлъстяването, тъй като наднорменото тегло повишава интраабдоминалното налягане. Ако се появят симптоми на заболяването, терапевт или гастроентеролог може да предпише консервативно лекарство, насочено към предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс (това е движението на стомаха назад в хранопровода). В същото време се използват средства, които потискат производството на солна киселина в стомаха, намаляват киселинността на вече образувания стомашен сок, нормализират контрактилната функция на стомаха.

При голяма херния, язви в хранопровода и неефективна терапия, на пациента се препоръчва операция, която се извършва лапароскопски. Хирургичното лечение се състои в спускане на стомаха в коремната кухина и възстановяване на отвора в диафрагмата с помощта на различни техники.

- Възможно ли е да се лекува хиатална херния с народни средства??

- Има ли хранителни особености при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата??

- Първо, препоръчително е да се храните бавно, не в движение, да не преяждате, тъй като в този случай човек неизбежно поглъща големи порции въздух с храна и това увеличава вътрешно-стомашното налягане. По-добре е да ядете последното хранене вечер не по-късно от 3 часа преди лягане. Трябва да се ограничите в употребата на храни като тлъсто месо, свинска мас, не се увличайте с тестени изделия, юфка, хлебни изделия, печени бисквитки и сладкиши. Също така ще трябва да внимавате с пикантни подправки, пържени храни, газирани напитки, алкохол.

- Как да се предотврати развитието на хиатална херния?

- Ако не можем да променим наследствеността, тогава е по силите ни да елиминираме ситуации, които причиняват повишаване на интраабдоминалното налягане. За да направите това, трябва:

• нормализирайте теглото;
• бъдете предпазливи при вдигане на тежести;
• премахване на запек;
• лекуват заболявания, придружени от хронична кашлица;
• откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
• спазвайте правилата на здравословното хранене.

Можете да си уговорите среща с гастроентеролог тук
ВНИМАНИЕ: услугата не се предлага във всички градове

Интервюира Игор Чичинов

Редакторите препоръчват:

За справка

Айчкина Юлия Генадиевна

През 2015 г. завършва Воронежския държавен медицински университет. Н.Н. Бурденко.

През 2017 г. завърши стаж по специалността „Обща медицинска практика“ и първична преквалификация по гастроентерология.

Провежда среща като гастроентеролог в "Експертна клиника" Воронеж на адрес: ул. Пушкинская, 11.