Тестове за хепатит: от "A" до "G"

Коварността на вирусни заболявания, като хепатит, се крие във факта, че инфекцията възниква моментално, но пациентът може дори да не осъзнае, че е заразен за дълго време. Навременните тестове помагат точно да се диагностицира заболяването и да се избере необходимата терапия. Нека да поговорим за тях по-подробно..

Какви тестове се предават "за хепатит"?

Хепатитът се отнася до възпалително заболяване на черния дроб. Тя може да бъде както остра, така и хронична. Най-често срещаните заболявания са вирусни. Днес са известни седем основни типа вируси на хепатит - това са групи A, B, C, D, E, F и G. Независимо от вида на вируса, в началния етап заболяването протича по подобен начин: дискомфорт в десния хипохондриум, треска, слабост, гадене, болки в тялото, тъмна урина, жълтеница. Всички тези симптоми са причината за преминаване на теста за хепатит.

Трябва да знаете, че болестта може да се предава по различни начини: чрез замърсена вода и храна, чрез кръв, слюнка, по полов път, когато се използват хигиенни продукти на други хора, включително бръсначи, кърпи, ножици за нокти. Следователно, ако симптомите не се проявят (а инкубационният период може да продължи до два месеца или дори повече), но имате предположения, че може да сте заразени, тогава тест за хепатит трябва да се направи възможно най-скоро.

Освен това е необходимо редовно да се предават подобни тестове на медицински работници, персонал по сигурността, специалисти по маникюр и педикюр, зъболекари, с една дума, всеки, чиято ежедневна работа е свързана с контакт с биологични материали на други хора. Също така тестът е показан за специалисти, чиято професионална дейност включва пътувания до екзотични страни..

Хепатит А или болест на Боткин

Причинява се от РНК вирус от семейство Picornaviridae. Вирусът се предава чрез предмети от бита и храна, поради което болестта се нарича още „болест на мръсните ръце“. Симптомите са типични за всеки тип хепатит: гадене, треска, болки в ставите, слабост. Тогава се появява жълтеница. Инкубационният период продължава средно 15-30 дни. Разграничаване на остра (иктерична), подостра (аниктерична) и субклинична (асимптоматична) форми на заболяването.

Хепатит А може да бъде открит с помощта на анти-HAV-IgG тест (IgG антитела срещу вируса на хепатит А). Също така, този тест помага да се определи наличието на имунитет към вируса на хепатит А след ваксинация, това проучване е особено необходимо по време на епидемии. При клинични признаци на хепатит А се предписват контакт с пациент, холестаза (нарушение на изтичането на жлъчката), Anti-HAV-IgM (IgM антитела срещу вируса на хепатит А). Със същите показания се прави тест за определяне на РНК вируса в кръвен серум чрез метода на полимеразна верижна реакция (PCR) в кръвната плазма.

Хепатит Б

Причинява се от вируса HBV от семейството на хепаднавирусите. Патогенът е много устойчив на високи и ниски температури. Хепатит В е сериозна заплаха: около 2 милиарда души в света са заразени с вируса и над 350 милиона са болни от него.

Болестта се предава чрез пробиване и рязане на предмети, кръв, биологични течности, по време на полов акт. Инкубационният период може да продължи от 2 до 6 месеца, ако през този период болестта не бъде открита и лекувана, тогава тя може да премине от остър в хроничен стадий. Ходът на заболяването преминава с всички симптоми, характерни за хепатита. За разлика от хепатит А при хепатит В, чернодробните дисфункции са по-изразени. Холестатичен синдром, обостряния се развиват по-често, възможно е продължително протичане, както и рецидиви на заболяването и развитие на чернодробна кома. Нарушаването на хигиенните правила и незащитеният непринуден секс са причината за теста.

За откриване на това заболяване се предписват количествени и качествени тестове за определяне на HBsAg (повърхностен антиген на хепатит В, антиген на HBs, повърхностен антиген на вируса на хепатит В, австралийски антиген). Тълкуването на показанията на количествения анализ е както следва: u = 0,05 IU / ml - положително.

Хепатит С

Вирусно заболяване (наричано по-рано „неа-А, не-В хепатит“), предавано чрез заразена кръв. Вирусът на хепатит С (HCV) е флавивирус. Той е много стабилен във външната среда. Трите структурни протеина на вируса имат сходни антигенни свойства и предизвикват производството на антитела против HCV-ядро. Инкубационният период на заболяването може да продължи от две седмици до шест месеца. Заболяването е много често: около 150 милиона души по света са заразени с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на цироза или рак на черния дроб. Повече от 350 хиляди души умират всяка година от свързано с хепатит С чернодробно заболяване.

Хепатит С е коварен с това, че може да се скрие зад видовете други заболявания. Жълтеницата с този тип хепатит е рядка, повишаване на температурата също не винаги се наблюдава. Има многобройни случаи, когато единствените прояви на болестта са хронична умора и психични разстройства. Известни са и случаи, когато хората, като носители и носители на вируса на хепатит С, не са изпитвали никакви прояви на болестта от години..

Заболяването може да бъде диагностицирано с помощта на качествения анти-HCV-общ тест (антитела към антигените на вируса на хепатит С). Количественото определяне на РНК вируса се извършва чрез PCR. Резултатът се интерпретира по следния начин:

• не е открита: РНК на хепатит С не е открита или стойността е под границата на откриване на метода (60 IU / ml);
• 108 IU / ml: положителен резултат с концентрация на РНК на хепатит С над 108 IU / ml.

Рисковата група за рак на черния дроб включва пациенти с хепатит В и С. До 80% от случаите на първичен рак на черния дроб в световен мащаб се регистрират при хронични носители на тези форми на заболяването.

Хепатит D или хепатит делта

Развива се само в присъствието на вируса на хепатит В. Методите на заразяване са подобни на хепатит В. Инкубационният период може да продължи от един месец и половина до шест месеца. Болестта често се придружава от отоци и асцит (абдоминална воднянка).

Заболяването се диагностицира с помощта на анализ за определяне на РНК на вируса на хепатит D в кръвен серум чрез метода на полимеразна верижна реакция (PCR) с откриване в реално време, както и анализ на IgM антитела (хепатит делта вирус, IgM антитела, анти-HDV IgM). Положителният резултат от теста показва остра инфекция. Отрицателният резултат от теста показва липсата му или ранен инкубационен период на заболяването или късен стадий. Тестът е показан за пациенти с диагноза хепатит В, както и наркомани, инжектиращи инжекции.

Ваксинацията срещу хепатит В предпазва от инфекция с хепатит D.

Хепатит Е

Инфекцията често се разпространява чрез храна и вода. Вирусът често се среща при жителите на горещи страни. Симптомите са подобни на хепатит А. В 70% от случаите заболяването се придружава от болка в десния хипохондриум. При пациентите храносмилането е нарушено, общото здравословно състояние се влошава, след което започва жълтеница. При хепатит Е тежкото протичане на заболяването, водещо до смърт, е по-често, отколкото при хепатит А, В и С. Препоръчва се изследването да се направи след посещение на страни, където този вирус е широко разпространен (Централна Азия, Африка).

Болестта се открива по време на теста Anti-HEV-IgG (антитела IgG към вируса на хепатит Е). Положителен резултат означава наличие на остра форма на заболяването или показва скорошна ваксинация. Отрицателни - за липсата на хепатит Е или за възстановяване.

Хепатит F

Понастоящем този вид заболяване е слабо разбрано и събраната информация за него е противоречива. Има два причинителя на заболяването, единият може да бъде открит в кръвта, а другият в изпражненията на човек, получил трансфузия на заразена кръв. Клиничната картина е същата като при другите видове хепатит. Все още не е разработено лечение, което да е насочено директно към самия вирус на хепатит F. Следователно се провежда симптоматична терапия..

В допълнение към кръвен тест се изследват урина и изпражнения за откриване на това заболяване..

Хепатит G

Развива се само в присъствието на други вируси на това заболяване - В, С и D. Открива се при 85% от наркоманите, които инжектират психотропни вещества с незаразена игла. Инфекцията е възможна и чрез татуиране, пробиване на уши, акупунктура. Болестта се предава и по полов път. Дълго време може да протече без изразени симптоми. Ходът на заболяването в много отношения прилича на хепатит С. Резултатите от острата форма на заболяването могат да бъдат: възстановяване, образуване на хроничен хепатит или дълготрайно пренасяне на вируса. Комбинацията с хепатит С може да доведе до цироза.

Болестта може да бъде открита с помощта на РНК тест (HGV-RNA) в серума. Показанията за теста са предварително записани хепатит С, В и D. Също така, тестът трябва да бъде предаден на наркомани и тези, които са в контакт с тях.

Подготовка за тестове за хепатит и извършване на процедурата

За тестове за всички видове хепатит се взема кръв от вената. Вземането на кръв се извършва сутрин на гладно. Процедурата не изисква специална подготовка, но в навечерието трябва да се въздържате от физическо и емоционално претоварване, да спрете да пушите и да пиете алкохол. Обикновено резултатите от теста са готови в рамките на 24 часа след вземането на кръв..

Декодиране на резултатите

Тестовете за откриване на хепатит могат да бъдат качествени (те показват наличието или отсъствието на вируса в кръвта) или количествени (те установяват формата на заболяването, помагат за контрол на хода на заболяването и ефективността на терапията). Само лекар по инфекциозни болести може да интерпретира анализа и да постави диагноза въз основа на теста. Нека обаче да разгледаме набързо какви са резултатите от теста..

Тест за хепатит "отрицателен"

Подобен резултат показва, че в кръвта не е открит вирус на хепатит - качествен анализ показа, че тестваното лице е здраво. Не може да има грешка, тъй като антигенът се появява в кръвта още по време на инкубационния период.

Можем да говорим за добър резултат от количествения анализ, ако количеството антитела в кръвта е под праговата стойност..

Тест за хепатит "положителен"

В случай на положителен резултат, след известно време (по преценка на лекаря) се извършва втори анализ. Факт е, че повишено ниво на антитела може да бъде причинено например от факта, че пациентът наскоро е претърпял остра форма на хепатит и антителата все още присъстват в кръвта. В други случаи положителен резултат показва инкубационен период, наличие на остър или вирусен хепатит или потвърждава, че пациентът е носител на вируса.

Според руското законодателство информацията за положителните резултати от серологичните тестове за маркери на парентерален вирусен хепатит се предава в отделите за регистрация и регистрация на инфекциозни заболявания на съответните центрове на Държавното санитарно-епидемиологично наблюдение.

Ако тестът е извършен анонимно, резултатите от него не могат да бъдат приети за медицинска помощ. Ако тестът е положителен, трябва да се консултирате с лекар по инфекциозни болести, за да предпише допълнителен преглед и да проведе необходимата терапия..

Хепатитът не е присъда, в повечето случаи острата форма на заболяването е напълно излекувана, хроничният хепатит, при спазване на определени правила, не променя радикално качеството на живот. Основното е да откриете вируса навреме и да започнете да се борите с него..

Разходи за анализ

В частните клиники в Москва можете да вземете тестове за идентифициране и уточняване на вируса на хепатит. Така че, качественият анализ за хепатит А струва средно 700 рубли, същото за хепатит В; но количественият тест за повърхностния антиген на вируса на хепатит В ще струва около 1300 рубли. Определяне на вируса на хепатит G - 700 рубли. Но по-сложен анализ, количествено определяне на РНК на вируса на хепатит С чрез PCR, струва около 2900 рубли.

Понастоящем няма трудности при диагностицирането на хепатит, особено в централните региони на развитите страни. Но за да избегнете подобни заболявания, не трябва да пренебрегвате правилата за лична хигиена. Също така трябва да се помни, че случайният сексуален контакт може да причини заболяване. Най-добрата защита срещу възможни заболявания ще бъде ваксинацията - тя се практикува успешно срещу повечето вируси на хепатит от дълго време.

Къде мога да се изследвам за вирусен хепатит?

Изследването за хепатит може да се направи в държавни, ведомствени и частни клиники. Предимството на последното е, че няма нужда от направление от лекуващия лекар, а резултатите се подготвят по-бързо. Препоръчваме ви да обърнете внимание на лабораториите INVITRO. Тази мрежа от медицински клиники е специализирана в диагностика и анализи и разполага със собствени лаборатории. Тя предлага да се подложи на тест за наличие на всички видове хепатит на следните цени: Anti-HAV-IgG - 695 рубли; HBsAg, тест за качество - 365 рубли; HBsAg, количествен тест - 1290 рубли; Anti-HBs - 680 рубли; Анти-HCV-общо - 525 рубли; количествено определяне на РНК на вируса на хепатит С чрез PCR метод - 2850 рубли; HDV-RNA - 720 рубли; HGV-RNA - 720 рубли; Anti-HEV-IgM и Anti-HEV-IgG - по 799 рубли. Отговорността към пациентите и високото ниво на професионализъм на персонала са визитната картичка на инвитро.

Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит В и С

Хепатит В и С са много опасни вирусни заболявания. Самият пациент страда от постепенното унищожаване на чернодробните клетки, причинено от вирусна инфекция. В този случай пациентът излага близките си на риск от инфекция. В крайна сметка дори и най-малкият контакт с кръвта на заразен човек е опасен. Ето защо е важно да се идентифицира болестта на ранен етап, докато патогенът не причини непоправими щети. Това ще помогне на кръвен тест за маркери на вирусен хепатит.

Вирусни маркери на хепатит

Кръвният тест за маркери на хепатит е специфичен лабораторен тест на кръвни проби, взети от пациент. Изследването разкрива липсата или наличието на патогенни антитела. Антителата са уникално протеиново съединение в кръвната плазма, което предотвратява размножаването на патогена в тялото на гостоприемника.

Наличието на маркери на хепатит в биологичните течности на пациента може да показва наличието на вируса в тялото му. Не е нужно обаче да се паникьосвате веднага. В някои случаи резултатите от лабораторните кръвни тестове за маркери на хепатит са фалшиво положителни. Например, подобен случай може да се случи по време на бременност поради хормонална нестабилност. В случай на положителен тест за маркери на вирусен хепатит, се препоръчва да се преминат повторни тестове в различни лаборатории.

Маркери за хепатит В

Основните маркери на хепатит В са анти-HBs антитела към хепатовирусния антиген. Наличието на HBs-антитела в плазмения компонент на кръвта на пациента дава възможност да се определи хроничният или остър стадий на заболяването. Също така, появата на маркери на вирусен хепатит В в кръвната плазма може да показва ремисия на вече излекувано заболяване..

Тестването за откриване на маркери на вирусен хепатит В се извършва съгласно следната индикация:

• Подготовка за последваща ваксинация;
• Потвърждение на ефективността на въведената ваксина срещу хепатовирус;
• Пациентът има подозрение за вирусно увреждане на черния дроб;
• Превантивен преглед през периода на лечение на хепатит В или след извършените терапевтични мерки.

В лабораториите на нашата страна се провеждат тестове за маркери на вирусен хепатит В от следните видове:

• Анти-HBc-общо (клас антитела - IgM и IgG към патогенния антиген HB-ядро). Най-точният анализ, който позволява не само да се установи болестта чрез наличието на маркери на хепатит, но и да се определи на какъв етап е;
• Анти-HBc IgM (клас - IgM към HB-ядрен антиген). Качествен преглед. Благодарение на него е възможно да се идентифицират както действителната болест, така и рискът от нейното развитие;
• Anti-HBe (антитела срещу хепатовирусен HBe антиген). Отрицателният резултат от теста не означава непременно липсата на вирус. Това може да показва хроничен стадий на въпросното заболяване;
• Anti-HBs - количествено проучване за идентифициране на маркери на вирусен хепатит В. Средна стойност -10 mU / ml.

Някои антитела могат да бъдат открити след скорошна ваксинация.

Маркери на хепатит С

Маркерите за хепатит С са антитела срещу антигени от този тип вирус - Анти-HCV-общо. Наличието на антитела в кръвната плазма на пациента показва, че тялото е развило имунитет към HCV.

Разграничават се следните видове антитела срещу вирусни хепатит С антигени:

• Anti-HVC IgG - имуноглобулини, които се откриват по време на първоначалната диагноза на вируса. Ако бъдат открити, пациентът трябва да премине допълнителни тестове, за да потвърди или отрече диагнозата;
• Анти - HCV ядро ​​IgM - начало около 4 седмици след инфекцията. Те могат да бъдат открити дори по време на инкубационния период, когато патогенът е неактивен;
• Имуноглобулини от категория G (recomBlot HCV IgG) - броят им се увеличава от втория месец след инфекцията (в рамките на следващите 4 месеца);
• Маркери NS4 и NS5 - антитела, появата на които показва развитието на туморен процес в черния дроб или усложнения като цироза или фиброза.

Анализът за маркери на хепатит С се извършва съгласно следните показания:

• Нарастващото ниво на AST и ALT;
• Подготвителен процес преди операция;
• Общ преглед по време на бременност;
• Холестаза;
• Незащитен секс, редовна смяна на сексуални партньори;
• Постоянен контакт с болния;
• Подготовка за кръводаряване;
• Появата на симптоми, показващи възможно увреждане на черния дроб от вирусен хепатит.

Важно! Ако 5 месеца след инфекцията резултатите от теста за маркери за хепатит останат положителни, това може да е признак за преход на болестта в хронична форма..

Кръвен тест за маркери на хепатит

Всеки кръвен тест за маркери на хепатит изисква пациентът да спазва определени норми. По-специално:

• Такива изследвания се извършват на гладно. По този начин е необходимо да изминат поне осем часа преди последното хранене и подаването на кръвни проби в лабораторията;
• Ако пациентът подозира, че е заразен, се препоръчва да дарите кръв не по-късно от месец и половина след предполагаемата инфекция;
• Предпочитаното време за тестване за маркери на хепатит В и С е рано сутрин;
• Ако тестът за антитела е положителен, се препоръчва допълнителен потвърдителен тест след 2 седмици.

Важно е да запомните! Болести като HCV често са напълно безсимптомни. Ето защо се препоръчва редовно да дарявате кръв за лабораторни изследвания, дори с превантивна цел. По отношение на маркерите на хепатит, анализът се препоръчва особено в следните случаи:

• Ако пациентът или пациентът планира да има дете;
• С чести посещения на салони за маникюр и козметика със съмнително качество;
• При чести незащитени полов акт;
• Ако пациентът има наркомания и използва нестерилни спринцовки за инжектиране.

За да вземете кръвен тест за маркери на вирусен хепатит, можете да се свържете с всяко специализирано лечебно заведение в страната. Дешифрирането отнема от един до 2 работни дни. След завършване на дешифрирането резултатите от лабораторните изследвания се записват на специализирана форма и се предават на пациента.

Значение на маркерите за вирусен хепатит

При диагностицирането на хепатит с вирусен произход лабораторните данни са от решаващо значение. Много чернодробни заболявания могат да протичат без тежки симптоми и е доста трудно да се получи честна история от пациентите. Следователно, за да се разграничат от другите патологии, са необходими обективни критерии. Маркерите позволяват не само да потвърдят наличието на инфекция, но и да преценят тежестта, което е важно за избора на тактика на лечение. След това ще анализираме тази тема по-подробно..

Диагностика на вирусен хепатит

Често срещам асимптоматичен ход на вирусен хепатит и успехът на лечението зависи от навременното откриване на заболяването. Да, лабораторните тестове в крайна сметка често струват значителна сума, но повярвайте ми, това е по-евтино, отколкото да се опитвате да спрете усложненията на крайните етапи..

Когато се свържете с лекар (след събиране на оплаквания, анамнеза), ще бъдете помолени да се подложите на минимални изследвания (общи и биохимични изследвания на кръв, урина, изпражнения + ултразвук на коремните органи). Обикновено, за да се спести време, което може да има клинично значение, определянето на маркери за хепатит се предписва едновременно.

За да се оцени хроничният хепатит, е наложително да знам етиологията (вида на патогена) и активността на патологичния процес. Идентифицираните маркери също помагат да се установи фазата на развитие на болестта (репликация / интеграция), която е в основата на индикациите за предписване на лекарства с антивирусна активност..

В традиционния смисъл основните серологични тестове за хепатит се извършват по следните методи:

• имунна електронна микроскопия (IEM) - откриване на вириони във фекалиите;
• ензимен имуноанализ (ELISA) - определяне на имуноглобулини (антитела, Ig) към вируса;
• полимеразна верижна реакция (PCR) - идентификация на РНК или ДНК на патогена (действителният генетичен материал);

Клиничен случай

В моята практика имаше такъв клиничен случай. 48-годишен пациент се оплаква от тежест в дясното подребрие, бърза умора и повръщане. Влошаването на сегашното състояние е свързано с инцидент с прекомерно пиене на празника.

При преглед: паякообразни вени (телеангиектазии) в корема, увеличен черен дроб при палпация. Лабораторно: повишена активност на чернодробните ензими (ALT, AST, ALP). Насочена е към определяне на маркери на вирусен хепатит, според резултатите от които са открити РНК до HCV, IgM + IgG до HCV.

На базата на всички данни е поставена диагнозата „Хроничен вирусен хепатит С, остър стадий“. Предписана е инфузия на разтвори за детоксикация, след което пациентът е изписан с подобрение. Препоръчителен курс на антивирусна терапия, който той отказа.

Ентерални маркери

Искам да подчертая, че откриваемите маркери играят решаваща роля в диагнозата, но изчерпателната оценка на данните е важна. Затова трябва да бъдете възможно най-откровени с Вашия лекар..

Групата на ентералния (т.е. с фекално-оралния път на предаване) вирусен хепатит включва типове А ("болест на Боткин") и Е. Те са доста трудни за пропускане, тъй като заболяването в типичен случай протича остро и завършва с възстановяване. Освен това много от моите пациенти дори не са знаели, че са болни от тях (често в детска възраст), когато изведнъж открием антитела в кръвта.

Към хепатит А

Когато съм заразен с вирус тип А, не във всички случаи настоявам за внимателна лабораторна диагностика. И това е напълно разумно, ако вземем предвид особеностите на неговия ход. В същото време маркерите на хепатит се появяват и изчезват последователно, но някои антитела остават в пациента в продължение на много години (включително за цял живот).

Те включват следните показатели:

• анти-hav IgM;
• анти-hav IgG;
• анализ на изпражненията при деца (IEM);
• РНК HAV;

Условно достатъчна концентрация на имуноглобулини, които осигуряват защита срещу заболяването (след случай или ваксинация) - 22-30 IU / L.

За хепатит Е

Потвърждаването на хепатит Е по-често се основава на анамнеза и изключване на маркери на други видове вируси.

За разследване на огнищата или изясняване на характеристиките обаче може да са необходими следните показатели:

• анти-hev IgM;
• общи имуноглобулини IgM + IgG;
• РНК HEV;

В педиатричната практика IEM все още се използва за откриване на вирусни единици във фекалиите, но тестът не е особено информативен.

Парентерални маркери

По-сериозна заплаха представляват вирусите от тип B, C и D, предавани чрез биологични течности (кръв, сперма, вагинално течение + инфекция от майката на детето по време на раждането трябва да се разглеждат отделно). Подробните серологични тестове са от съществено значение в този случай..

Към хепатит В и D

Най-важният маркер на инфекцията се счита за антигени на вируса (Ag), от които между другото има няколко вида. Те могат да бъдат открити от 2 (5) седмици от момента на заразяване. Но при остър ход е възможно тяхното временно отсъствие („прозорци“). Тогава антителата (Ig) се превръщат в основен показател..

Защо включих хепатит D в този раздел? Всичко е изключително просто - определя се само при хора, заразени с тип В.

Следователно, следните маркери на вирусния хепатит са важни:

1. За тип B:

• антигени - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
• антитела - IgM към HBcAg, IgG към HBeAg, IgG към HBsAg (анти-HBe, анти-HBc);
• ДНК - ДНК HBV;

1. За тип D:

• IgM към HDV;
• IgG към HDV;
• РНК HDV;

Не може да се изключи "латентният" ход на HBV инфекцията. В този случай трябва да търсите ДНК чрез PCR в хепатоцитите (след биопсия).

Към хепатит С

Считам, че антителата срещу вируса (анти-HCV) са рутинен маркер за инфекция от тип С. Но често те не се откриват, затова препоръчваме да използвате услугите на лаборатории с най-новите тестови системи ("SMARTube", 4-то поколение с C-, NS3-, NS4-, NS5-протеини).

Определят се следните показатели:

1. IgM + IgG до HCV;
2. IgM + IgG към HCV, HCV РНК, отделно определяне на антитела към протеини;

Не забравяйте, че вирусът тип С е изключително опасен с прехода на възпалението към цироза / рак. Понякога е необходимо допълнително да се търсят мутации в неговия геном чрез PCP, като се използват специални реактиви - RFLP, SSCP, LiPA.

Таблица с интерпретация на резултатите

За да ви е по-лесно да запомните, проектирах декодирането на маркери под формата на следната таблица:

Кръвен тест за маркери на хепатит В и С

Хепатитът е заболяване, което се характеризира с увреждане на функционалната тъкан на черния дроб. Вирусът попада в тялото чрез кръвта. След като достигне паренхимния орган, той причинява развитието на остър процес. Пациентът е опасен за околните дори преди появата на първоначалните клинични симптоми. Пикът на инфекциозността пада през последните три седмици от инкубационния период и първите 14 дни от възпалителния период. Кръвният тест за маркери на хепатит В и С е най-надеждният диагностичен метод. С него се определя факторът, провокирал влошаване на благосъстоянието.

Хепатит В може да се развие по един от следните сценарии:

• Arthralgic - пациентът изпитва общо неразположение, болки в ставите. Големите костни стави не се увеличават, структурата им не страда и кожата не променя цвета си. Не се наблюдава повишаване на температурата.
• Алергични - има обрив, сърбеж и хипертермия. След настъпването на иктеричния период в клиничната картина има потъмняване на урината, пожълтяване на склерата, обезцветяване на изпражненията.
• Диспептично - апетитът се влошава, възникват проблеми с храносмилателната система.
• Астеновегетативна - слабост в цялото тяло, хронична умора, отвращение към тютюнопушенето.

Хепатит В е от два вида, сред които холестатичен и фулминант. В последния случай тялото на пациента се удря със светкавична скорост. Това се дължи на факта, че защитните антитела заразяват не само вирусите, но и хепатоцитите. Този тип не се среща при пациенти с имунна недостатъчност. Също така не може да се намери при хора, които употребяват наркотици..

Хепатит С има шест генотипа, нито един от които няма ваксина. Само 20% от пациентите имат шанс за пълно възстановяване. Първите симптоми най-често се появяват 3 месеца след инфекцията. Клиничната картина показва лошо здраве, умора и апатия. Тези признаци са типични за много заболявания..

Хроничният хепатит С често е придружен от екстрахепатални прояви. Сред тях има тардивна кожна порфирия, смесена криоглобулинемия, гломерулонефрит от мезангиокапиларен тип, лишей планус. За да се избегне появата на сериозни усложнения, пациентът трябва да следва препоръките на лекаря..

Лечението не може да се проведе, без да се знае точната причина за заболяването. Основният метод за диагностично изследване за вирусен хепатит С е определянето на антитела, произведени в организма след проникване на патогена. В началния етап те са неспецифични. Следователно през първия месец след инфекцията е доста трудно да се идентифицира патологията. При изтритата форма на вирусен хепатит симптомите се появяват, когато се появи цироза на черния дроб.

Показания за назначаване

Кръвен тест за хепатит В се предписва в следните случаи:

• При подготовка за имунизация.
• За да се потвърди ефективността на ваксината.
• При определяне на HBs антиген.

Провежда се клинично изпитване, ако са налице симптоми на вирусен хепатит и анализът за маркери от други разновидности показва отрицателни резултати. Хепатит В се диагностицира поради наличието на HBsAg антиген, HBeAg протеин. За определяне на концентрацията им се взема кръв от пациента.

Диагностичен преглед за потвърждаване на хепатит С се предписва, ако:

• Нараства нивото на AST и ALT.
• Предписана е хирургична операция.
• Имаше нужда от парентерални манипулации.
• Идентифицирани са симптоми, характерни за вирусна патология.
• Холестазата присъства в клиничната картина. Това е името на заболяване, което провокира намаляване на жлъчката в дванадесетопръстника..
• Пациентът води асоциален начин на живот.
• Пациентът страда от интравенозна зависимост.

Анализът се предписва при подготовката за зачеване на дете. Хепатит В може да се предава от майка на дете. Това се случва по време на труден труд или кърмене. Навременната диагностика ще помогне за намаляване на риска от инфекция. Бременната жена се тества за хепатит три пъти: при регистрация, през втория триместър, преди раждането.

Признаци като увеличен черен дроб, оригване, синдром на болка, жълтеница, диспептично разстройство и сърбеж могат да станат причина за непланиран преглед. При хроничната форма на хепатит С пациентът развива общо неразположение, обриви по кожата, проблеми със съня и тежест в стомаха. При хепатит С в кръвта се регистрира наличието на антигени като HCV IgM, HCV NS и HCV Core IgM.

Видове анализи

За да определи причината за появата на неспецифични симптоми, лекарят изследва биологичен материал за:

• Антитела срещу вирусни частици - те включват имуноглобулини, които се произвеждат от имунната система. IgM се открива в острата фаза на хепатит В, IgG при наличие на имунитет.
• Вирусни антигени - вирусно заболяване се доказва от наличието на HBsAg, HBcAg, HBeAg, D-Ag.

Това се прави с помощта на метода на полимеразна верижна реакция. Състоянието на черния дроб се оценява въз основа на стойността на следните биохимични параметри:

• ALaT (от 0,7 mmol / l).
• Алкална фосфатаза (повече от 3 μm / l).
• Протеинови фракции (по-малко от 65 g / l).
• Протромбинов индекс (по-малко от 80%).
• ACaT (от 0,45 mmol / l).
• GLDH (от 0,9 μmol / L).
• Билирубин (повече от 20 mmol / l).
• Тимолов тест.

Диагнозата се определя, като се използва информация от медицинската история, оплаквания на пациенти, ултразвук. Последният метод помага да се идентифицират промени в размера и формата на вътрешните органи, натрупване на течност в коремната кухина, белези и фиброзни възли.

Хепатит С се потвърждава чрез откриване на защитни антитела (анти-HCV, HCV-РНК). Положителните резултати от диагностичния тест показват наличието на инфекция. След провеждане на лабораторни изследвания пациентът се насочва към теснопрофилни лекари..

Подготовка на тялото за доставка

Не яжте 5-6 часа преди да дарите кръв. Два дни преди процедурата пациентът ще трябва да забрави за пържени или мазни храни. Същото важи и за силно кафе, чай и алкохол. Единственото изключение е пречистената вода. Категорично е забранено да пушите, да приемате лекарства и да се претоварвате. Също така трябва да избягвате стресови ситуации. Ефективността на цялата процедура зависи от качеството на подготовката. Алгоритъмът за вземане на биологичен материал е съвсем прост..

Не се препоръчва да се тества за хепатит С непосредствено след физиотерапия и инструментални изследвания (ултразвук, рентген). Препоръчително е да отидете на процедурата сутрин, тъй като индикаторите се променят през деня. Анализът за хепатит С трябва да се направи не по-рано от 1,5 месеца след инфекцията.

Процес на вземане на проби

Кръв за анализ е позволено да се взема у дома или в болница. Процедурата изисква стерилни инструменти и материали за еднократна употреба. Преди да започне, предмишницата на пациента се завързва с турникет. Това прави кръвоносните съдове по-изпъкнали. На следващия етап мястото на инжектиране се третира с памучна вата, потопена в алкохол. Иглата се вкарва във вена в областта на лакътя.

Кръв, взета от вена, се събира в предварително приготвен лабораторен контейнер. След като се събере необходимото количество биологичен материал, иглата се отстранява внимателно. След това остава само да притиснете памучен тампон към мястото на инжектиране. На пациента се препоръчва да стисне ръката в лакътя. Това се прави, за да се спре кървенето и да се предотврати появата на синини..

Ако процедурата се проведе в пълно съответствие с правилната техника, това няма да причини дискомфорт. Кръвта се доставя в лабораторията възможно най-скоро. След 2 часа ще е късно. Ако пациентът се разболее по време на процедурата, медицинската сестра използва амоняк.

Декодиране на резултатите

След получаване на отрицателен тест за хепатит, лекарят заключава, че в кръвта няма антитела и антигени. Трябва да се отбележи, че резултатът от теста може да е грешен. Ако се съмнявате, клиничното изпитване ще трябва да се повтори. Това трябва да се направи в същото лечебно заведение. Състоянието на имунната система е различно за всеки човек. Следователно колко дълго ще продължи инкубационният период е невъзможно да се предскаже.

При хепатит В в кръвта се откриват антитела от клас LgM. Те присъстват в хронична и остра форма. Отклоненията от нормата се определят, като се вземат предвид показателите, посочени в таблицата на маркерите за вирусен хепатит. Също така, при пациенти, страдащи от хепатит В и С, се открива положителен HBs антиген. Ако тези частици отсъстват, тогава пациентът няма вирусна патология от този тип.

В отговор на основния тип антиген в човешкото тяло се произвежда Anti-HBc. В този случай правилното дешифриране зависи от наличието на HBsAg и анти-HBs. Присъствието им в кръвта е основателна причина за предписване на антивирусна терапия. За идентифициране на остър тип патология се използва анти-HBc IgM тест. Ако се получи положителен резултат, се диагностицира инфекция, настъпила през последните 6 месеца. Откриването на HBeAg показва пренасянето на вируса на хепатит. В този случай пациентът не е болен, а инфекциозен. Наличието на Anti-HBe показва имунен отговор на антигена на остра форма на патология.

Плюс в колоната срещу HBV ДНК показва процеса на репликация на вируса на хепатит С. Пациентът е източник на инфекция, така че той трябва да спазва всички превантивни мерки. Изследването включва клиничен анализ и полимеразна верижна реакция. Последният диагностичен метод се основава на принципа на множествено копиране на РНК на вируси на хепатит В и С.

PCR се характеризира с висока чувствителност, скорост, прецизност и гъвкавост. Навременната идентификация на вируса ще ви позволи да изберете ефективен терапевтичен режим. Можете да дарите кръв за маркери на хепатит В и С във всяко лечебно заведение, чиито служители разполагат с необходимото оборудване.

Основното условие за провеждане на клинично изпитване е стерилността на лабораторията. Събирането, съхранението и обработката на биологичен материал се извършва в пълно съответствие с инструкциите. Само в този случай резултатът ще бъде точен. Нарушенията пораждат съмнения относно надеждността на анализите.

Дешифрирането на общия преглед за хепатит трябва да се извършва от лекар. Степента на увреждане на функционалните чернодробни клетки се оценява чрез резултатите от цялостната диагностика. Понякога основните методи се допълват с неинвазивни техники. При извършване на биопсия се взема проба от увредена тъкан. След получения материал се изследва с помощта на микроскоп. Лекарят поставя диагноза въз основа на резултатите от цялото клинично изпитване.

Кръвен тест за маркери на хепатит В и С: показания, подготовка и интерпретация на резултатите

Хепатитът е тежко вирусно заболяване, което попада в тялото с кръв и уврежда чернодробните клетки. Патологията е опасна не само за самия пациент. Веднага след инфекцията той се превръща в потенциален носител, което представлява опасност за другите. Това се дължи на факта, че вирусите имат дълъг инкубационен период, така че характерните симптоми могат да се появят няколко седмици след инфекцията. Препоръчва се редовно да се прави кръвен тест за маркери на хепатит В и С, който ще разкрие заболяването в ранните стадии..

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Какво представлява кръвен тест за маркери на хепатит?

Има професии, които изискват редовен изпит. Това са лекари, възпитатели, работници в контакт с храната. В риск са асоциалните пациенти:

• наркозависими;
• алкохолици;
• проститутки.

Това е контингентът, подлежащ на задължителен преглед. Хепатит С и В е труден за диагностициране, важно е редовно да се тества за хепатит В или С у дома. Закупува се във всяка аптека. Точна диагноза се поставя само от лекар след специален лабораторен преглед.

Хепатит С има шест различни генотипа и няма ваксина срещу този вирус. Умората, липсата на апетит, непреднамерената апатия, кожните обриви са първите симптоми на заболяването, които трябва да предупреждават и да ви принудят да бъдат тествани за маркери. Това е специален метод за откриване на антитела, антигени, който ви позволява да определите количеството и активността на вируса.

Показания за анализ

Хепатитът е опасен, защото е трудно да се идентифицира. Единственият начин да се помогне за откриване на заболявания дори преди появата на характерни симптоми е анализът за маркери. Само въз основа на получените данни лекарят определя патологията, установява количественото присъствие на вируса, прави предположения за начините на инфекция.

Най-често срещаните видове патология са В и С. Броят на заболяванията се увеличава, което представлява потенциална заплаха за обществото. Според СЗО има характерни показания за тестване за маркери на хепатит:

• преди ваксинация;
• повишен HBsAg (маркери на хепатит);
• проявата на симптоми, характерни за хепатит;
• хронично чернодробно заболяване;
• контакти с превозвачи;
• подозрение за инжектиране с нестерилни спринцовки;
• подготовка за операцията;
• бременност;
• диагностика на донори или хора в риск.

Само маркерите ще помогнат за идентифициране на болестта в ранните стадии.

1. HBsAg е основният маркер на вируса на хепатит, разположен във външната обвивка. След като попадне в тялото, той започва да се размножава и да се разпространява в тялото с кръвния поток. Този маркер има висока степен на оцеляване.
2. HBeAg - определя се при пациенти с активно заболяване, бърза скорост на възпроизводство.
3. Anti-HBe, Anti-HBs говорят за достатъчно количество производство на антитела и достатъчна степен на имунна защита.

За С се провежда изследване за идентифициране на IgM / G маркерите, които имунната система синтезира, когато вирусът навлезе:

• присъствието на представители на М клас показва остра форма на заболяването;
• G - показва, че болестта е прехвърлена и тялото е развило имунитет.

Продължителността на заболяването зависи от показателите на тези маркери..

Подготовка за анализа за маркери на хепатит В и С

Необходимо е да се следват препоръките на лекуващия лекар, дадени в навечерието на тестовете. Различни фактори влияят върху резултатите. Спазването на определени условия ще помогне да се получат най-надеждните данни.

1. Спрете да пиете алкохол, дори в минимални количества, няколко дни преди прегледа.
2. Лека вечеря, без изобилие от мазни и пикантни храни. Последно хранене след 8-9 часа.
3. Премахнете физическата активност, поне седмица
4. Ако е извършен ултразвук, рентгенова снимка, тогава доставката трябва да се отложи.
5. Избягвайте стреса.

Как се взема кръв?

Вземането на кръв за анализ се извършва от вена на празен стомах с помощта на стерилни инструменти. Процедурата отнема няколко минути. Ако се извършва правилно, тогава не причинява неприятни усещания. Ако препоръките не бъдат спазени, получените резултати може да се окажат ненадеждни..

Декодиране на резултатите от анализа за маркери на хепатит В и С

Болестта е опасна със сериозни усложнения като цироза или рак. За да избегнете това, трябва редовно да се изследвате за хепатит. Те могат да бъдат открити не само в кръвта, но и в други биологични течности. Навременната диагностика ви позволява да идентифицирате и лекувате патология в ранните етапи. Важно е болестта да не стане хронична или остра..

Когато вирус В или С попадне в тялото, започва активното производство на имуноглобулин и антитела. Проведеният преглед за маркери дава възможност за разпределяне на имуноглобулин по класове. Повече визуална информация е представена в таблиците.

1. Hbs маркери - болест в последния етап. Те се откриват повече от десет години след заболяване. Наличието показва развитието на имунитет.
2. HBe е маркер, показващ степента на инфекция, помагащ да се предскаже изходът от заболяването.
3. Индикаторите IgM показват остра форма.
4. IgG - болестта е пренесена по-рано.

Ако се диагностицира хепатит С, тогава към маркерите се добавя HCV-РНК рибонуклеинова киселина. Показателите могат да бъдат положителни или отрицателни. Следователно, ако резултатът е положителен, обикновено се предписва втори преглед..

Какво да направите, ако тестовете са положителни?

Хепатитът причинява паника у хората, така че пациентите предпочитат да не разкриват проблемите си. Ако резултатите от теста за маркери са положителни, това не е причина за поставяне на окончателна диагноза. Лекарите могат да озвучат диагнозата като невярна, да ги принудят да се подложат на втори преглед.

Фалшиви тестове за маркери се появяват след стрес, грип, възпалено гърло, малария. Този резултат се случва по вина на лабораторията поради нарушения на съхранението на биологични материали. Дори леко повишаване на температурата влияе негативно на резултатите. Ето защо, ако тестът за хепатит е положителен, по-добре е да се подложите на втори преглед..

Ако втори тест за хепатит отново е положителен, това вече е повод за безпокойство и лечение. Важно е да не се допуска хепатитът да стане хроничен. В и С са най-опасните видове патология. При положителен резултат от теста за маркери, пациентът трябва да вземе предпазни мерки:

• в случай на случайно порязване, третирайте раната с водороден прекис;
• не използвайте споделени игли;
• избягвайте целувки с кървящи венци;
• вземете храна от собствените си ястия;
• продукти за лична хигиена, кърпи - само лични;
• използвайте презервативи по време на полов акт, избягвайте случайни връзки.

Хепатит С се предава по въздушно-капков път. След потвърждаване на диагнозата лекарят предписва индивидуален режим на терапия. Лечението е продължително, по-често се провежда в болница. Всеки вид хепатит не е смъртна присъда. Спазването на препоръките на лекуващия лекар ще помогне да се избегнат негативни последици за пациента и близката околна среда.

Кръвен тест за HBsAg и HCV: какво е това, показания, декодиране

Хепатит В и Хепатит С: кръвен тест, както е посочено, интерпретация на резултатите

Как да дарявате кръв за хепатит В и С: на празен стомах или не?

Положителни и отрицателни анти-HBs: какво означава това, стенограма

Какво представлява HBsAg и какво да правя, ако се открие в кръвта?

Маркери на хепатит: лабораторна диагностика на вирусни заболявания

Вирусният хепатит е тежка чернодробна патология, която води до различни усложнения - фиброза, мастна инфилтрация, цироза. Терапевтичният ефект е пряко свързан със навременността на терапията, поради което е важно да се диагностицира опасно заболяване възможно най-рано..

Маркери на хепатит - едно от проучванията, което ви позволява да диагностицирате заболяването на ранен етап от развитието. Тя се основава на откриването на специфични антигени и антитела, които се намират в кръвния серум.

Маркери и тяхното предназначение

Особеността на вирусния хепатит е, че на фона на ранното развитие те не се проявяват с негативни симптоми. Когато се появят симптомите, с които пациентът отива на лекар, в повечето случаи вече има функционални нарушения на черния дроб.

Маркерите на вирусен хепатит В и С са специфични антигени и антитела в кръвта. Тяхното определяне в кръвен серум потвърждава наличието на патология. Те могат да бъдат открити на фона на ранното развитие на заболяването..

За да се идентифицират специфични и серологични маркери за вирусен хепатит, в медицинската практика се използват различни изследвания:

• Имунохимична реакция на кръв чрез ELISA.
• Отговор на имунната система към вирусни инфекции.
• Специализиран скринингов тест.
• Имунологични техники.

В зависимост от целите на диагностиката, лекарите предписват два вида изследвания - специфични и неспецифични.

Специфични изследвания

Анализът за маркери на хепатит В и С разкрива вида вирусна инфекция, която е причинила заболяването. Хепатитните антигени са специфични маркери. Антигените се определят като отделни части на вируса..

Когато попаднат в благоприятна среда - човешкото тяло, те активно участват в образуването на нови вирусни клетки, което води до бързото прогресиране на патологията.

Неспецифични изследвания

Този тип маркери на вирусния хепатит включват антитела към наличните антигени в кръвта на пациента. Тази диагностична опция се основава на способността на организма да произвежда антитела - клетки на имунната система, които са фокусирани върху борбата с патогенния патоген..

Ако е установено наличието на антитела към антигени, това означава, че в черния дроб има патологични процеси.

Маркери на различни видове хепатит

На фона на лабораторна диагностика на вирусен хепатит, определянето на маркери е един от надеждните начини за откриване на болестта на ранен етап..

Хепатит Б

Сериозно заболяване. В ранен стадий няма негативни симптоми, морфологични признаци при ултразвук; основният път на предаване е парентерален. Въпреки това, с помощта на маркери на ранен етап, болестта може да бъде диагностицирана.

Таблицата показва маркерите, които присъстват в кръвта на пациента на фона на инфекция с хепатит В:

Използвайки алгоритъма за ензимен имуноанализ, те не само потвърждават отсъствието / присъствието на заболяването, но и идентифицират етапа на патологичния процес. Благодарение на това можете да направите по-точна прогноза, да предпишете ефективна терапия..

Хепатит С

Сред всички хепатити той се счита за най-опасен. Според статистиката в света има над 150 милиона души с анамнеза за патология.

Над 350 000 души умират всяка година.

Лошата статистика се дължи на инкубационния период на заболяването - отсъствието на симптоми или тяхната незначителна проява.

Възможно е да се идентифицира хепатит в организма, като се използват следните маркери:

1. HCV-РНК. Има присъствие в кръвта и чернодробните тъкани, когато патологията е в остър стадий. Открива се дори веднага след инфекция.
2. Общо анти-HCV. Кръвният тест може да бъде диагностициран 6 седмици след инфекцията. Ако резултатът е положителен, те говорят за вирусен агент в организма. Открива се дори след пълно излекуване.
3. Анти-HCV ядро ​​IgG. В кръвта на пациента те се определят само 11 седмици след инфекцията. Наличието на IgG показва хронична форма на патология.
4. Анти-NS3. Винаги се открива в кръвта на фона на остър ход на патологичния процес.

Маркерите anti-NS4 и anti-NS5 се откриват само в напреднали случаи, когато се наблюдава функционално увреждане на черния дроб. След терапевтичен курс броят им намалява - това показва ефективността на терапията..

Болест на Боткин и хепатит Е

Болестта на Боткин е патология, характеризираща се с остър ход.

Честа причина за инфекция е неспазването на основните хигиенни правила.

Типичните симптоми включват:

• Пожълтяване на кожата (не винаги, но в повечето картини).
• Нарушаване на работата на жлезата.
• Повишена телесна температура.
• Болка в дясната страна.

Няма специална подготовка за изследването, препоръчително е да дарявате кръв на гладно. Болестта се характеризира с бърз ход, отсъствие на тежки усложнения и лекота на терапията..

При изучаване на болестта на Боткин се определят следните маркери:

1. РНК на вирусния патоген. Знак, че вирусът се размножава бързо.
2. Показва самия факт на вирусна инфекция.
3. Anti-HAV IgG. Или анамнеза за патология, или наличие на имунитет срещу болестта на Боткин.
4. Anti-HAV IgM - остър вирусен процес.

Хепатит Е е широко разпространен в страни с горещ климат. Причината е в нехигиеничните условия на живот на хората. Води до нарушаване на функционалността на храносмилателния тракт, болка в областта на дясното ребро. Лекарят трябва да дешифрира маркерите на хепатит Е.

Таблицата показва основите на декодирането:

Хепатит D и G

Под разновидност D се разбира антропонна инфекция, диагностицирана само във връзка с хепатит В.

Симптомите на тези видове са сходни, но когато се присъедини форма D, рисковете от натрупване на свободна течност в коремната кухина, изразено подуване, се увеличават.

Маркери на хепатит с интерпретация на анализа:

• РНК - активно разпространение на инфекциозния процес.
• Anti-IOP IgM - ще означава остър ход.
• HDAg - наличие на заболяването, ако резултатът е отрицателен - няма вирус.
• IgG Anti-IOP - пациентът преди това е бил болен, има имунитет.

Разнообразие G се среща само заедно с други хепатити в историята на човек - с форми B, C, D. Тъй като симптоматиката се проявява само в изключителни случаи, най-често протича в хронична форма.

ELISA открива наличието на вирус и PCR показва количествени характеристики. Няколко метода се използват в комбинация за диагностициране на заболяването. Прогнозата е благоприятна при навременно откриване, тя се влошава, ако има алкохолно / автоимунно увреждане на черния дроб, ХИВ инфекция, СПИН и други сериозни заболявания.

Разходи за анализ

При съмнение за хепатит пациентът получава препоръки от лекаря по отношение на диагнозата; анализи могат да се правят в частни лаборатории, например Invitro, Gemotest и др..

Очаквани разходи за изследване:

1. Анализ за определяне на заболяването - откриване на анти-HAV IgG - качествено изследване - 600 рубли, спешно 1000 рубли. При качествен анализ резултатът е отрицателен или положителен.
2. Количествено изследване за хепатит В чрез определяне на анти-HBs 800 рубли (резултатът ще бъде конкретна цифра).
3. Диагностиката на хепатит С ще струва 1500 рубли (две проучвания).
4. Висококачественият PCR тест за хепатит В струва около 1000 рубли, а количественият тест е 4000 рубли. Свръхчувствителен качествен анализ - 3000 рубли и количествен 3800 рубли.
5. Изследвания за устойчивостта на патогена към антивирусни агенти - 12 000 рубли.

Когато се открие заболяване, допълнително се възлагат други изследвания за оценка на състоянието на черния дроб. Принципът на лечение предполага комбиниран режим, който включва хепатопротектори (лекарствата подобряват чернодробната функция), ензими, антивирусни лекарства, антибиотици (ако се открие инфекциозен процес) и други лекарства.