Хемоглобин и други показатели на кръвни тестове за стомашни язви

Когато се появи стомашна язва, гастроентерологът предписва редица лабораторни и инструментални изследвания. Списъкът на лабораторните изследвания за язвена болест се определя от лекуващия лекар. Обхватът на изследването зависи от здравето на пациента.

Определянето на количествения и качествения състав на биологичните течности при язвена болест е задължителна диагностична процедура. Този анализ се предписва първо. Индикаторите за кръвен тест могат както да потвърдят, така и да отхвърлят предполагаемата диагноза.

Хемоглобин

Хемоглобинът е сложен протеин, съставните части на който са железната молекула и протеиновият глобин.

Задачата на хемоглобина е да доставя кислород до органите и тъканите. Молекулите на хемоглобина поемат въглероден диоксид от тъканите и ги прехвърлят с кръвния поток в белите дробове за нормален обмен на газ.

Когато хемоглобинът може да намалее

В случай на язва на стомаха и дванадесетопръстника, индикаторът за нивото на хемоглобина ще служи като важен диагностичен фактор. Промяната в количеството на хемоглобина става доказателство за редица усложнения..

  1. Стесняване на пилорния стомах, което се характеризира с намаляване на нивото на хемоглобина, намаляване на количеството протеин, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в серума. Показателят се счита за неспецифичен, типичен за редица патологични процеси.
  2. Намаляването на количеството хемоглобин в еритроцитите в комбинация с увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в серума може да бъде първият признак на злокачествено заболяване при стомашна язва. Комбинацията е типична за онкологични заболявания.
  3. Косвени признаци на остра кръвозагуба в случай на язвено кървене и усложнения под формата на перфорация на язва е рязко намаляване на нивото на хемоглобина. Други характерни признаци на предишно кървене са намаляване на нивото на серумно желязо и хемоглобин, повишаване на концентрацията на специфични протеини-имуноглобулини в серума. Количеството на билирубина в плазмата се повишава. Скоростта на утаяване на еритроцитите е рязко намалена. Броят на левкоцитите се увеличава. По отношение на препарата се отличава токсичната гранулираност на левкоцитите.
  4. При лека неусложнена форма се наблюдава леко намаляване на нивото на хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите. При анемия пациентът показва количествени и качествени промени в естеството на еритроцитите. Формата на еритроцитите, размерът, цветът се променят. Има нарушение в структурата на еритроцитите, в тялото се развива кислороден глад.

Когато хемоглобинът се повиши

В някои случаи с пептична язва се установява увеличаване на броя на еритроцитите и хемоглобина. Често такива промени в кръвната картина настъпват, когато язвеният процес е локализиран в пилорната част на стомаха или в дванадесетопръстника.

Ако заболяването протича без усложнения, е възможно леко увеличаване на броя на лимфоцитите в биологичната среда..

Биохимични показатели на кръвта

В допълнение към общия кръвен тест, лекарят предписва биохимичен преглед:

  1. Общ протеин в плазмата.
  2. Количество електролити.
  3. Количеството на билирубина.
  4. Съдържание на глюкоза.

Ако заболяването се изразява в незначителна степен, повечето от биохимичните параметри остават нормални. С образуването на стриктура в пилора на стомаха, промяна в киселинно-алкалния баланс на кръвта, увеличаване на количеството плазмен протеин.

Ако заболяването се усложни от перфорация или проникване в черния дроб, панкреаса, ALT, гама глобулини, билирубин ще бъдат открити в серума. Ако нивото на урея се е увеличило в лабораторните данни, това, което се случва, показва развитието на дифузен перитонит.

Въпреки че кръвните тестове имат диагностична стойност, няма достатъчно показатели за надеждна диагноза. Диагнозата изисква поне няколко теста и инструментални изследвания. Може би единственият индикатор показва наличието на латентна патология в организма..

Серумни гама глобулини

Серумът съдържа специфични протеини, гама глобулини, които могат да бъдат произведени като реакция на въвеждането на инфекциозни агенти в организма. Протеините действат като своеобразни маркери на възпалителния процес в човешкото тяло. Тъй като началото на язвения процес винаги се предшества от възпалителен процес в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, гама глобулините служат като напълно естествен индикатор. Изследователите са установили, че причинителят на гастрит и стомашна язва е специален вид бактерии - Helicobacter pylori. Серумните гама глобулини се увеличават, тъй като имунната система реагира на патогена.

Тъй като серумните гама глобулини имат протеиново естество, увеличаването на количеството на общия протеин се определя в кръвния тест. Увеличаването на броя на големите протеинови фракции води до рязко увеличаване на серумната плътност и утаяването на еритроцитите в плазмата намалява.

Серологичен кръвен тест

Серологичното изследване на биологични течности ще определи дали антителата срещу Helicobacter pylori присъстват в кръвта на пациента. Изследването се извършва в специализирани серологични лаборатории. Определянето на титъра на антителата ви позволява да разберете причината и стадия на заболяването.

Микроорганизмът, живеещ в тялото на пациента, отделя в кръвта отпадъчни продукти от протеинов произход, които действат като антигени. В отговор на действието на антигените имунната система на организма произвежда специфични антитела. Антителата и антигените реагират в серума, образувайки специални защитни комплекси.

За да определи наличието на антитела в организма, имунологът добавя антиген към кръвта на пациента, наблюдавайки продължаващата лабораторна реакция.

Как се прави кръвното изследване

Общите принципи на анализа на кръвта за язвена болест не се различават от вземането на проби за всяко заболяване. Кръв е позволено да се дарява от лакътната вена или пръст. Резултатите от анализа и в двата случая са идентични. Основното условие за правилния резултат е компетентният подбор на кръвна проба от лаборантите. Когато приемате биологична течност, е необходимо внимателно да спазвате правилата за асептични, антисептични и кръвни проби.

Кръвта се взема от лакътната вена с помощта на пластмасова спринцовка за еднократна употреба или специален контейнер. След вземане на кръв се изисква повторно третиране на кожата на лакътя с антисептичен разтвор, за известно време изстискване на областта на вените.

За да бъдат анализите възможно най-надеждни, пациентът е инструктиран внимателно да се подготви за доставка. Основното условие за правилното даряване на кръв ще бъде посещението в лабораторията на гладно. Възможно е да се приема храна преди биохимичен кръвен тест 8 часа преди процедурата. Ако условието не е изпълнено, са възможни неправилни резултати от кръвен тест за захар, повишаване нивото на левкоцитите, липиди в кръвта.

В навечерието на теста не можете да пиете кафе, чай, сокове. Тези напитки влияят върху кръвната картина, дезориентират лаборантите. Позволено е да се пие неминерална вода във всякакви количества. Няколко дни преди анализа трябва да се придържате към диета. От диетата се изключват мазните, пикантни храни, пържените храни и алкохолът. Ако предния ден е имало нарушение на диетата, по-добре е да отложите теста.

Пристигайки в клиничната лаборатория, ако трябва да се изкачите до горните етажи, не трябва веднага да влизате в кабинета при лаборантите. По-добре е да седнете, да си починете няколко минути, като възстановите дишането и пулса. След вземането на анализа също се препоръчва да седнете и да си починете, така че главата ви да не се върти..

За да получите пълна кръвна картина, не трябва да ядете или пиете един час преди изследването. Ако кръвта е дарена за наличие на инфекциозни агенти, не е нужно да се придържате към такива строги ограничения. Изследването се извършва при всякакви условия. Ако присъстват антитела, количеството няма да се промени с диетата..

Язва на дванадесетопръстника

Язва на дванадесетопръстника е хронично заболяване с повтарящ се характер, проявите на което са образуването на язва, концентрирана в стената на засегнатия орган.

Тече дълго време, редувайки периоди на ремисия с обостряния. За разлика от ерозивните лезии на лигавицата, язвите са по-дълбоки дефекти, които проникват в субмукозата на чревната стена.

Дуоденумът в човешкото тяло играе важна роля в процеса на храносмилането. Той се намира в самото начало на червата, така че има активно усвояване на хранителни вещества и обработка на хранителната бучка. Тази част на червата не е имунизирана срещу развитието на много заболявания..

Дуоденумът е до голяма степен отговорен за разграждането на храната в тънките черва. Стените му съдържат жлези, които отделят слуз. Дуоденумът е почти напълно разположен в ретроперитонеалното пространство. Тази част от храносмилателната система регулира скоростта на изпразване на червата. Неговите клетки произвеждат тайната на холецистокинина в отговор на киселинни и мастни стимули, които влизат от стомаха заедно с химуса..

Дуоденумът играе важна роля в процеса на храносмилането. Всички храносмилателни сокове и ензими се смесват в неговата кухина.

Причини за язва на дванадесетопръстника

Причините за язва на дванадесетопръстника не са напълно изяснени..

Важен фактор, влияещ върху развитието на заболяването, е стресът и нервното напрежение, хормоналните фактори, нарушения на надбъбречната система, нарушения в производството на полови и храносмилателни хормони. Наследствените фактори също влияят върху развитието на язвена болест: ако един от родителите е имал язва, предразположението на детето да се разболее се увеличава от 20 до 40% от случаите. Често заболяването се развива под въздействието на вредните бактерии Helicobacter Pylori.

Когато естествената устойчивост на стомашната лигавица към действието на стомашния сок намалява, се развива стомашна язва. Язва на дванадесетопръстника възниква поради повишена агресивност на пепсин и киселина. Преди развитието на болестта винаги се появяват патологични структурни промени в метаболизма на тъканите на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника..

Приемът на някои лекарства (особено нестероидни противовъзпалителни лекарства) също може да причини улцерация.

Рецидиви на язвена болест често се случват поради кървене и нарушаване на инструкциите на лекаря от пациентите. Неправилното хранене е неблагоприятен фактор. Пушенето и злоупотребата с алкохол също са вредни за човешкото здраве..

Симптоми

Язвата на дванадесетопръстника се характеризира с редица отличителни симптоми. Въпреки това, признаците на заболяването обикновено се появяват само по време на обостряне. По време на периода на ремисия заболяването най-често протича безсимптомно..

Основните клинични прояви на язва на дванадесетопръстника са следните:

  1. Болка. Неприятните усещания се локализират в горната част на корема. Това е най-честият симптом при язвена болест. Появата на болка е пряко свързана с глада. Дискомфортът отшумява след хранене. Ето защо дискомфортът при язва на дванадесетопръстника се нарича „гладни болки“. Неприятните усещания могат да варират в естеството на проявата. Болката може да бъде силна, пронизваща или достатъчно умерена, болезнена. Понякога те дават на гърба или сърцето.
  2. Глад. Много пациенти твърдят, че неприятно чувство на глад се появява няколко часа след хранене..
  3. Нощна болка. При язва на дванадесетопръстника могат да се наблюдават нощни събуждания, провокирани от силна болка в корема. Според статистиката дискомфортът при сън е един от основните симптоми на язва на дванадесетопръстника. Този симптом се наблюдава при почти 80% от пациентите. Тази симптоматика се задейства от физиологичен процес, тъй като в 2 часа сутринта синтезът на солна киселина в стомаха достига своя връх. Тялото реагира на повишена киселинност с болка и събуждане.
  4. Метеоризъм, оригване, киселини. Тези прояви са причинени от нарушена двигателна активност на червата и стомаха, както и възпалителни промени в лигавицата. В резултат на такива процеси киселинното съдържание от стомаха започва да се хвърля в хранопровода, изгаряйки го и причинявайки изключително негативни усещания.
  5. Подуване на корема, гадене, повръщане. Тези прояви обикновено се характеризират с висока язва на дванадесетопръстника. Ако патологията е придружена от възпаление на жлъчката или панкреаса, тогава жлъчката се наблюдава в повръщаното.
  6. Повръщане с кръв. Такива симптоми характеризират напредналия стадий на заболяването. Кръв може да се наблюдава и в изпражненията на пациента. Наличието на кръвни ивици показва опасно състояние - вътрешно кървене. Много е опасно да се игнорират подобни симптоми, тъй като съществува висок риск от смърт..
  7. Нарушение на апетита. Пациентът може да изпита "вълчи" апетит, причинен от постоянно смучене в епигастриалната област и чувство на глад. Яденето на храна леко облекчава неприятните симптоми. Някои хора изпитват страх и отвращение към храната. Тази клиника се причинява от силна болка, която се появява след хранене.

Дуоденалната язва, усложнена от кървене, е най-често при мъжете. И като правило, на възраст от 40-50 години. Това е доста трудно състояние, при което смъртността е много висока. Кървенето се развива в резултат на неутрофични лезии по стените на дванадесетопръстника. Патологията може да доведе до: хиповитаминоза, физическо, психоемоционално пренапрежение, съдови лезии в гастродуоденалната област, коремна травма.

Тази патология се характеризира със следните симптоми:

  1. Наличието на кървене. Тя може да бъде масивна или незначителна. Последното състояние най-често възниква на фона на злоупотреба с наркотици. Една малка язва може да кърви ежедневно. Пациентът губи кръв с изпражнения. Дефекацията може дори да не почернее. При леко кървене при човек, в повечето случаи няма симптоми, с изключение на силна умора.
  2. Смяна на изпражненията. При масивно кървене се появяват изключително характерни симптоми. Има неприятно гадене, диария, понякога леко втрисане. Разхлабените изпражнения стават черни. В някои случаи пациентите изпитват припадък след дефекация.
  3. Повръщане на кръв. Понякога във повръщаното могат да се открият тъмни съсиреци. Те характеризират ефекта на солната киселина върху хемоглобина.
  4. Компенсаторни реакции. При значителна загуба на кръв се наблюдава катастрофално намаляване на обема на кръвта. В резултат на това пациентът развива определени компенсаторни реакции, които се проявяват чрез съдови спазми, бърз спад на налягането и бледност на кожата. Електрокардиограмата диагностицира миокардна хипоксия.
  5. Съдов колапс. Масивното кървене е бързо. Пациентът развива световъртеж, прекомерна слабост, тахикардия. Обикновено патологията е придружена от нискостепенна треска (около 37,5-38 С).
  6. Болков синдром. Най-често дискомфортът, който изтощаваше пациента преди началото на кървенето, изчезва напълно. Ако болката продължава да измъчва човек, тогава прогнозата се влошава значително..

Перфорация на язва

Прогресивното развитие на язвени огнища допринася за постепенното изтъняване на чревната стена и образуването на проходна рана в нея - дупка, през която част от неразграденото съдържание на тънките черва се просмуква в коремната кухина.

Състоянието на пациента в този момент рязко се влошава:

  • има остра остра болка в корема, поради която човек не може да се движи;
  • загуба на съзнание е възможна;
  • интензивно повишаване на телесната температура;
  • сухота в устата и жажда се увеличава;
  • студена пот;
  • бледност на кожата;
  • пръстите стават студени;
  • повишена чувствителност на кожата на корема на допир;
  • кръвното налягане бързо спада.

Перфорацията на язвата е една от най-опасните по отношение на последствията, усложнения. Само навременната медицинска помощ може да спре патогенния процес и да предотврати неговите последици..

При липса на лечение, на фона на разпространението на чревното съдържимо в коремната кухина, настъпва интензивно развитие на бактерии. Най-често резултатът от усложнение е перитонит, при който човек умира в рамките на 4 часа.

Честотата на обостряния и видове язви в дванадесетопръстника

Пептичната язва на 12 язва на дванадесетопръстника се характеризира с цикличен ход: периодите на обостряне на симптомите се заменят с интервали на ремисия (затишие на процеса). Обострянето продължава от няколко дни до 1,5 - 2 месеца. Ремисиите могат да бъдат кратки или дълги. По време на периода на спокойствие на заболяването пациентите се чувстват абсолютно здрави, дори без да спазват диета и медицински препоръки. Болестта се обостря най-често през пролетта и есента..

По честотата на обострянията:

  • язва на дванадесетопръстника с редки обостряния - проявата на остри симптоми се появява не повече от 1 път на две години;
  • язва на дванадесетопръстника с чести прояви - обостряне се случва поне веднъж годишно.

По броя на язви, образувани на лигавицата на дванадесетопръстника:

  • неженен;
  • многократни.

На мястото на локализация на дефектната формация:

  • в разширената част на дванадесетопръстника - луковичен участък;
  • в отдела за следпросветление.

По дълбочината на лезията на дуоденалната стена:

  • дълбоки язви;
  • повърхностни.

С течение на времето язва на дванадесетопръстника може да има незначителни прояви под формата на дискомфорт в горната част на корема или леки храносмилателни разстройства, които бързо изчезват. Ако не им обърнете внимание навреме и не вземете необходимите мерки, болестта прогресира и преминава в остър стадий..

Диагностика

Въпреки тежестта на симптомите, лекарят трябва да диагностицира въпросното заболяване. Като част от диагностичните дейности се извършват следните процедури:

  1. Медицинска история. Пациентът е попитан колко често се появява болка, с какво могат да бъдат свързани (например с храна или физическа активност), което помага да се отърве от болката.
  2. Анамнеза на живота. Задължително е да се разбере какви патологии са били диагностицирани по-рано, дали някой от роднините е имал язва на дванадесетопръстника, дали пациентът има дуоденит.
  3. Лабораторни изследвания:
    • общи изследвания на кръв и урина;
    • анализ на изпражненията;
    • кръвна химия;
    • анализ на стомашния сок - определя се нивото на киселинност.
  4. Инструментални изследвания:
    • пациентът трябва да се подложи на FEGDS - това помага на лекаря да види състоянието на лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха, да вземе малък фрагмент от лигавицата за изследване от гледна точка на хистологията (определя се естеството на дефектната формация - злокачествено / доброкачествено);
    • ултразвуково изследване на коремните органи.

Лечение на язва на дванадесетопръстника

При първото подозрение за язва на дванадесетопръстника е необходимо да се потърси медицинска помощ за изследвания и необходимото лечение, за да се предотвратят възможни опасни, бързо развиващи се усложнения, които са много по-трудни за излекуване.

За лечение на язва на дванадесетопръстника са разработени специални 3 или 4-компонентни схеми на лечение, които предотвратяват прогресирането на заболяването. Лекуващият лекар за всеки пациент избира схемата на лечение индивидуално, в зависимост от причината за заболяването и резултатите от проучването. Лекарствата за лечение могат да се приемат под формата на таблетки и под формата на инжекции..

Обикновено курсът на лечение продължава 14 дни..

Медикаментозно лечение

Дванадесетопръстната язва се лекува днес със следните групи лекарства.

Лекарства, които намаляват производството на стомашна киселина

Водещите позиции в тази група принадлежат на блокерите на протонната помпа, които забавят секрецията на солна киселина:

  • Средства на основата на омепразол - омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, нулицид, кримел, золсер, омегаст, ловек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, риск, ортанол, ромсек, сопрал, ултрап, хелицид, цизагаст, хелол.
  • Лекарства на основата на пантопразол - контрол, санпраз, нолпаза, пептазол.
  • Препарати на ланзопразол - хеликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, епикур, ланцид.
  • На основата на рабепразол - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
  • Езомепразол - Нексиум.

Блокерите на Н2-хистаминовите рецептори на практика са престанали да лекуват язвена болест, тъй като причиняват синдром на отнемане (при рязко спиране на приема симптомите на заболяването се връщат).

  • Това са ранитидин (хистак, ранисан), фамотидин (квамател, улфамид, гастрсидин), циметидин (белемет).

Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (гастроцепин, пиренципин) намаляват производството на пепсин и солна киселина. Те се използват като помощни средства при силна болка. Може да причини сърцебиене и сухота в устата.

Средства, които повишават защитните свойства на лигавицата

  • Сукралфатът (Venter) образува защитно покритие в долната част на язвата.
  • Натриевият карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавес) ускорява възстановяването на лигавичния епител.
  • Колоидният бисмутов субцитрат (де-нол) образува филм върху язвата.
  • Синтетичните простагландини (енпростил) стимулират образуването на слуз и регенерацията на клетките.

Други лекарства

  • Лекарства, които успокояват централната нервна система. Транквиланти (седуксен, елений, тазепам), антидепресанти (амитриптилин), успокоителни (тенотен, валерианови препарати, виж успокоителни).
  • Централните блокери на допаминовите рецептори (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализират чревната двигателна активност.

Курсът на лечение на язва може да отнеме от две до шест седмици, в зависимост от размера на дефекта, общото състояние на тялото.

Трябва да се отбележи, че компетентният лекар трябва да може да контролира процеса на лечение и да оценява резултатите от него, за да предпише лечението на язва на дванадесетопръстника, да избере лекарства и режими за тяхното приложение..

Диета

Всички пациенти с язвена болест трябва да спазват диетата, да се придържат към диета, ако е възможно, да премахнат нервния стрес, да се откажат от алкохолните напитки и пушенето.

Храната за пациенти с язвена болест трябва да бъде нарязана на ситно (не груба), топла (не гореща или студена), не солена, не мазна или пикантна. Пациентът трябва да се храни около 5 пъти на ден, на малки порции, общият дневен калориен прием трябва да бъде около 2000 kcal. Храната трябва да се вари или на пара.

Добре е да приемате като напитка бикарбонатни води и успокояващи чайове, към тях спадат: Borjomi, Essentuki No4, чай от мента или маточина и други..

Храни и ястия, които могат да се използват при язвена болест:

  • Крутони и сушен хляб;
  • Зеленчуци и плодове, пресни или варени (червено цвекло, картофи, моркови, тиквички);
  • Млечни продукти (мляко, не мазна извара, не мазна заквасена сметана, кефир);
  • Нискомаслена риба или ястия от нея (щука, костур и други);
  • Обезмаслено месо (заешко, пилешко, телешко);
  • Различни видове каши (елда, овесени ядки, ориз и други);
  • Ястия, приготвени с растителни масла (маслини, морски зърнастец и други);
  • Леки зеленчукови супи;

В случай на язвена болест е забранено да се използват:

  • Различни консерви;
  • Мазни меса и риба (свинско);
  • Пържена храна;
  • Солена храна;
  • Пикантни ястия;
  • Плодове, които повишават киселинността в стомаха (цитруси, домати и други);
  • Пушени продукти;
  • Кисело зеле (кисело зеле, домати, краставици);
  • Ръжен хляб и печени изделия от маслено тесто.

Антибиотично лечение на язва на дванадесетопръстника

Терапията на пептична язва с антибиотици се появява от момента, в който е доказано несъмнено участие в развитието на болестта на микроорганизмите Helicobacter pylori. В ранните етапи от употребата на антибиотици се смяташе, че войната трябва да се води до горчивия край, т.е. пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от култура, тест за уреаза за FGDS или кръвен тест за антитела срещу бактериите. По-късно се оказа, че не всички видове хеликобактер причиняват болестта, че е невъзможно да се унищожи целият хеликобактер, тъй като когато умре в стомаха и дванадесетопръстника, той се премества в долните черва, причинявайки мощна дисбиоза и възпаление.

Повторното заразяване е възможно и при използване на чужди или споделени прибори и същите FGDS, които следователно трябва да се извършват само по строги указания.

Въпреки това, днес е препоръчително да се проведе един или два курса на терапия с антибактериални лекарства (амоксицилин, кларитромицин или тетрациклин) в случай на доказана инфекция с Helicobacter. Ако след един курс на антибиотици бактерията не е умряла, тогава не трябва да повтаряте това лекарство. Избира се друг режим на лечение.

Схема за лечение на язва

Схема за ликвидиране на Helicobacter pylori от първия ред:

  • Инхибитор на протонната помпа с двойна доза два пъти дневно (напр. 40 mg омепразол или езомепразол два пъти).
  • Кларитромицин 500 mg два пъти дневно или Йозамицин 1000 mg два пъти дневно.
  • Амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно.
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.

Схема от втори ред (при липса на FGDS динамика на размера на язвата)

  • Инхибитор на протонната помпа в двойна доза 2 пъти на ден (подобно на схема 1)
  • Де-нол 240 mg два пъти дневно.
  • Метронидазол 500 mg три пъти дневно.
  • Тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно.

Преди започване на терапията Helicobacter pylori се открива с помощта на имунологичен кръвен тест (антитела към патогена). Контрол - откриване на Helicobacter антигени във фекалиите. Тестът за дихателна уреаза не е много информативен.

Продължителността на ерадикационната терапия е от 10 до 14 дни. С неефективността на лечението последователно с 1 и 2 схеми се извършва типизиране на Helicobacter pylori и се установява неговата чувствителност към лекарства.

Понастоящем схемите с левофлоксацин са възможни за използване само в региони на Руската федерация, където чувствителността към Helicobacter остава към това лекарство.

Ако язвата на дванадесетопръстника не е свързана с инфекция с Helicobacter pylori, тогава лечението се извършва с лекарства, които намаляват производството на стомашен сок. След 7-14 дни комбинирана терапия, лечението се предписва за още пет седмици.

Какво да правите по време на пептична язвена атака?

Ако пристъп на язвена болест ви се е случил внезапно и нямате възможност да се обадите на лекар, тогава трябва да се придържате към някои правила:

  1. Осигурете си мир, отделете си време от работа и легнете. При нервни втрисания можете да приемате таблетки от валериана.
  2. Пийте всеки спазмолитик, който се намира в домашната ви аптечка - no-shpu, папаверин, бускопан или дуспаталин. Трябва да се помни, че първите лекарства не са селективни, следователно, заедно с гладката мускулатура, те също разширяват съдовете. Това е изпълнено със спад на кръвното налягане, така че може да се развие леко замайване..
  3. Приемането на течни антиациди, които обгръщат стените на стомаха и дванадесетопръстника, помага добре. В краен случай можете да използвате сода за хляб, която трябва да се приема буквално на върха на ножа. Не трябва обаче да злоупотребявате със сода, тъй като след известно време тя ще предизвика нов кръг на синтез на солна киселина и състоянието може да се влоши.
  4. Можете да ядете меки, обвиващи храни като оризова каша или грис. Първият ден след пристъп не трябва да ядете зеленчуци и плодове, дори варени, както и пресен хляб и месни продукти (с изключение на варени птици). Не се препоръчват и гъсти наситени супи, които могат да провокират пристъп на реактивен панкреатит..
  5. Веднага щом се появи възможност, е необходимо да се уговорите с лекар и да се подложите на пълен курс на лечение на язва на дванадесетопръстника.

Въпреки факта, че атаките на язвена болест могат да се повтарят доста често, нито една от тях не може да бъде игнорирана. Често те са подобни по симптоматика на пристъпи на панкреатит или жлъчнокаменна болест, които могат бързо да доведат до смърт без адекватна медицинска помощ.

Народни средства за защита

Традиционната медицина има няколко рецепти, които значително облекчават състоянието на пациента дори по време на периоди на обостряне на язва на дванадесетопръстника. Но е важно да се разбере, че те не са панацея и не могат да гарантират въвеждането на патология в стадия на ремисия или пълно възстановяване..

Важно: преди да използвате каквито и да било средства от категорията на традиционната медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Традиционни лекарства, използвани за лечение на язва на дванадесетопръстника:

  • Пчелен мед. Можете просто да го ядете всеки ден в чист вид - ползите вече ще бъдат осигурени. Но е по-добре да смесите мед и зехтин в равни пропорции (например по 500 мл) и да съхранявате в хладилника. Половин час преди хранене трябва да изядете супена лъжица от лекарството - на ден ще има 5-6 такива приема. Продължителността на лечението е 14 дни, след това се прави почивка за 10 дни и курсът може да се повтори.
  • Живовляк семена. Те трябва да се запарват във вряща вода (10 g семена от живовляк на 100 ml вода), оставете да се влеят половин час. Трябва да приемате лекарството по супена лъжица час преди хранене - може да има максимум 3 такива приема на ден.
  • Прополис. Трябва да вземете 150 г от този продукт, да го смилате колкото е възможно повече и да налеете 1 кг разтопено масло. Разбъркайте всичко добре, докато прополисът се разтвори напълно (ако е необходимо, можете да направите това на водна баня) и приемайте по 1 чаена лъжичка един час преди хранене три пъти на ден. Продължителността на лечението е 30 дни, след което трябва да направите почивка за 3 седмици. Лекарството се съхранява в хладилник.
  • Билкова колекция. Много е полезно при язвена болест на дванадесетопръстника да се пият билкови препарати. Например можете да направите следното:
    • корен от женско биле + лайка + обикновен възел + семена от копър. Всички компоненти се вземат в равни пропорции и след това една супена лъжица от сместа се залива с вряща вода (250 ml), влива се в продължение на 20 минути. Схема за прием: 200 мл готов бульон сутрин и вечер. Продължителността на лечението е 20 дни;
    • корен от глухарче + корен от елекампан + овчарска торбичка + цикория - всички взети в равни количества. Вземете една супена лъжица от колекцията и залейте с 400 мл студена вода, оставете за един час. След това вземете получения продукт и кипете 10 минути. След прецеждане трябва да се консумира преди всяко хранене, по 2 супени лъжици, поне 3 пъти на ден;
    • пълзяща житна трева + корен от глухарче + кора от зърнастец - всичко се приема в равни количества. След това супена лъжица от колекцията се залива с чаша вряща вода и се влива в продължение на 8 часа. Трябва да приемате ½ чаша през нощта и за да подобрите вкуса на запарката, можете да добавите мед или захар към нея.

Усложнения на пептична язва

  1. Кървене. Проявява се чрез повръщане с кръв или подобно на "утайка от кафе", както и черни, забавени изпражнения;
  2. Перфорация (пробив) на язвата. Изразено от остра болка в центъра или вдясно под гръдната кост. Съдържанието на червата влиза в коремната кухина;
  3. Проникване (скрит пробив). Когато се получи разкъсване, съдържанието на червата навлиза в съседни органи поради сраствания, които са възникнали по-рано. Характеризира се със силна болка, често излъчваща се към гърба. Описаните по-горе условия изискват незабавна хирургическа намеса, в противен случай пациентът може да умре. Ако се появят симптоми на кървене, пациентът трябва да се положи настрани, да се приложи към епигастралната област и спешно да се извика линейка. Строго е забранено да се яде, пие, да се вземат каквито и да е лекарства;
  4. Стесняване на вратаря. Възниква поради белезите на зарастващата язва, които пречат на преминаването на храната през чревния лумен. Хирургично лечение.

Предотвратяването на рецидиви на язвена болест е правилното хранене, отказ от алкохол и тютюнопушене, предотвратяване на стреса, физиотерапевтични процедури, използване на минерални води.

Предотвратяване

Превенцията на язва на дванадесетопръстника има 2 цели: предотвратяване на повишена екскреция на солна киселина и предотвратяване на инфекция с Helicobacter pylori.

За да се предотврати увеличаване на солната киселина, е необходимо да се откажете от алкохолните напитки и пушенето, да изключите невро-емоционалното пренапрежение, докато ядете, да изключите от диетата си храна, която повишава киселинността (пикантна, солена, пържена). За да се предотврати инфекция с Helicobacter pylori инфекция, е необходимо да се използват чисти съдове (не пийте от чаша след някой друг, не използвайте чужда лъжица или вилица, дори и със семейството), тъй като тази инфекция се предава чрез слюнката на заразен човек.

При наличие на хроничен гастрит и / или дуоденит, своевременното им медикаментозно лечение и диетична терапия.

Прогноза

Неусложнена язвена болест, с подходящо лечение и спазване на препоръките за хранене и начин на живот, има благоприятна прогноза, с висококачествено премахване - излекуване и лечение на язва. Развитието на усложнения при язвена болест усложнява хода и може да доведе до животозастрашаващи състояния.

Язва на стомаха и дванадесетопръстника - Диагноза

Статии за медицински експерти

Трябва да се подозира пептична язва, ако пациентът има болка, свързана с приема на храна в комбинация с гадене и повръщане, в епигастралния, пилородуоденалния регион или в дясната и лявата хипохондрия.

Клиничната картина може да зависи от локализацията на язвата, нейния размер и дълбочина, секреторната функция на стомаха, възрастта на пациента. Винаги трябва да се има предвид възможността за асимптоматично обостряне на пептична язва.

Показания за консултация с други специалисти

  • Хирург: при съмнение за усложнения - кървене, перфорация, проникване на язва, стеноза.
  • Онколог: ако подозирате злокачествена язва.
  • Свързани специалисти: при необходимост консултации относно съпътстващи заболявания.

План за преглед за язва на стомаха и дванадесетопръстника

История и физически преглед.

Задължителни лабораторни изследвания

  • общ анализ на кръвта;
  • общ анализ на урината;
  • общ анализ на изпражненията;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • нивото на общия протеин, албумин, холестерол, глюкоза, серумно желязо в кръвта;
  • кръвна група и Rh фактор;
  • фракционно изследване на стомашната секреция.

Задължителни инструментални изследвания

  • ФЕГДС с вземане на 4-6 биопсии от дъното и краищата на язвата, когато тя се намира в стомаха и с хистологичното им изследване;
  • Ултразвук на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур.

Допълнителни лабораторни изследвания

  • определяне на Helicobacter pylori инфекция чрез ендоскопски уреазен тест, морфологичен метод, ензимен имуноанализ или дихателен тест;
  • определяне на нивото на серумния гастрин.

Допълнителни инструментални изследвания (според показанията)

  • интрагастрална рН-метрия;
  • ендоскопска ехография;
  • Рентгеново изследване на стомаха;
  • CT сканиране.

Лабораторно изследване

Няма лабораторни признаци, патогномонични за пептична язва.

Трябва да се извършат изследвания, за да се изключат усложненията, предимно язвеното кървене:

  • пълна кръвна картина (OAK);
  • фекален окултен кръвен тест.

Инструментална диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

  • FEGDS ви позволява надеждно да диагностицирате и характеризирате язвения дефект. Освен това FEGDS ви позволява да контролирате излекуването му, да провеждате цитологична и хистологична оценка на морфологичната структура на стомашната лигавица, да изключвате злокачествения характер на язвата. При наличие на стомашна язва е необходимо да се вземат 4-6 биопсии от дъното и ръбовете на язвата, последвано от хистологичното им изследване, за да се изключи наличието на тумор.
  • Контрастното рентгеново изследване на горната част на стомашно-чревния тракт също разкрива улцерозен дефект, но по отношение на чувствителността и специфичността, рентгеновият метод отстъпва на ендоскопския.
  • Рентгенови признаци на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника
    • Симптомът на „нишата“ е сянката на контрастираща маса, запълнила язвения кратер. Силуетът на язвата може да се види в профил (контурна "ниша") или на цялото лице на фона на гънки на лигавицата ("релефна ниша"). Малките „ниши“ не се различават при флуороскопия. Контурите на малките язви са равномерни и отчетливи. При големи язви очертанията стават неравномерни поради развитието на гранулационни тъкани, натрупване на слуз и кръвни съсиреци. Релефната „ниша“ прилича на трайно кръгло или овално натрупване на контрастираща маса върху вътрешната повърхност на стомаха или дванадесетопръстника. Косвени признаци - наличие на течност в стомаха на празен стомах, ускорено напредване на контрастната маса в зоната на язвата.
    • Симптом на "соченето на пръст" - в стомаха и крушката се появява спазъм на нивото на язвата, но от противоположната страна на патологичния процес.
  • Интрагастрална рН-метрия. При язвена болест най-често се установява повишена или запазена киселинно-образуваща функция на стомаха..
  • Ултразвук на коремните органи за изключване на съпътстваща патология.

Идентифициране на Helicobacter pylori

Инвазивна диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Вземат се поне 5 биопсии на стомашната лигавица: по две от антралната и фундусната и една от ъгъла на стомаха. За да се потвърди успехът на унищожаването на микроба, това проучване се извършва не по-рано от 4-6 седмици след края на терапията..

Морфологични методи за диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

"Златният стандарт" за диагностициране на Helicobacter pylori е оцветяването на бактерии в хистологичните секции на стомашната лигавица.

  • Цитологичен метод - оцветяване на бактерии в цитонамазки на биопсични проби от стомашната лигавица според Романовски-Гиемза и Грам (понастоящем се счита за недостатъчно информативен).
  • Хистологичен метод - разрезите се оцветяват по Романовски-Гиемза, Уортин-Стари и др..

Биохимичен метод (бърз уреазен тест) - определяне на активността на уреазата в биопсичен образец на стомашната лигавица чрез поставянето й в течна или гелоподобна среда, съдържаща урея и индикатор. Ако H. pylori присъства в биопсичния образец, неговата уреаза превръща уреята в амоняк, което променя рН на средата и съответно цвета на индикатора..

Бактериологичният метод се използва малко в рутинната клинична практика.

Имунохистохимичен метод, използващ моноклонални антитела: по-чувствителен, тъй като използваните антитела оцветяват H. pylori. Малко се използва в рутинната клинична практика за диагностициране на H. pylori.

Неинвазивна диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника

  • Серологични методи: откриване на антитела срещу H. pylori в кръвен серум. Методът е най-информативен при провеждане на епидемиологични изследвания. Клиничното приложение на теста е ограничено от факта, че той не прави разлика между анамнеза за инфекция и наличие на H. pylori в момента. Напоследък се появиха по-чувствителни системи, които дават възможност за диагностициране на ерадикацията чрез намаляване на титъра на анти-Helicobacter антитела в кръвния серум на пациенти в стандартния период от 4-6 седмици по метода на ензимен имуноанализ.
  • Тест за дишане - определяне на C0 във въздуха на пациента, издишан2, белязан с изотопа 14 С или 13 С, който се образува под действието на уреаза на H. pylori в резултат на разцепването на белязана урея в стомаха. Позволява ви ефективно да диагностицирате резултата от ерадикационната терапия.
  • PCR диагностика. Можете да изследвате както биопсичния образец, така и изпражненията на пациента.

При спазване на всички правила за прилагане на техниките и правилна стерилизация на ендоскопско оборудване, първичната диагноза на H. pylori оправдава започването на анти-Helicobacter pylori терапия, когато бактерия бъде открита по един от описаните методи.

Диагностика на резултата от ерадикационната терапия на H. pylori

Диагностиката по всеки метод се извършва не по-рано от 4-6 седмици след края на курса на анти-Helicobacter pylori терапия.

Референтният метод за определяне на успеха на ерадикационната терапия на H. pylori е дихателен тест с тестова закуска с урея, маркирана с 14 С. При използване на методи за директно откриване на бактерии в биопсия (бактериологична, морфологична, уреазна) е необходимо да се изследват поне две биопсии от тялото на стомаха и една от антралната област. отдел.

Цитологичният метод не е приложим за установяване на ефективността на ерадикацията.

Диференциална диагноза на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Диференциална диагноза се извършва между язви с различна локализация, между пептична язва и симптоматични язви, както и между доброкачествени язви и язвена форма на рак на стомаха.

Ако се установи стомашна язва, е необходимо да се извърши диференциална диагноза между доброкачествени язви и първичен язвен рак на стомаха. Тази форма на рак може да отнеме известно време под "маската" на доброкачествена язва. В полза на злокачествената язва се доказва големият й размер (особено при млади пациенти), локализация на язвата при по-голямата кривина на стомаха, повишена СУЕ. Рентгеновото и ендоскопското изследване в случаите на злокачествена язва на стомаха разкрива язвен дефект с неправилна форма с неравномерни и неравен ръб; стомашната лигавица около язвата е инфилтрирана, стомашната стена на мястото на язва е твърда. Окончателното заключение за естеството на улцерацията се прави след хистологично изследване на биопсични проби. За да се избегнат фалшиво отрицателни резултати, биопсията трябва да се повтори, докато язвата не се излекува напълно..

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника без кървене и перфорация (педиатрия)

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2014

Главна информация

Кратко описание

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично заболяване, характерна особеност на което по време на обостряне е възпаление на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и образуване на язви [3].

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Водещата роля в диагностиката на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника играе диагнозата инфекция с Helicobacter pylori. Правилата за диагностика и лечение на HP инфекция при деца са препоръчани от ESPGHAN / NASPGHAN през 2011 г. [1,2 и приложение].

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

• изследване на перианално остъргване.

• изследване на изпражненията (копрограма).

Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна спешна помощ: не са провеждани.

• Симптоми на хронична интоксикация и астено-вегетативни нарушения.

Диференциална диагноза

Таблица 1. Диференциална диагноза на язва и язва на дванадесетопръстника

Лечение

• предотвратяване на усложнения и рецидиви на заболяването.

Оптимизиране на ежедневието и натоварванията.

Продължителност на трикомпонентната терапия - 10 дни.

Придържането към терапията и страничните ефекти трябва да бъдат наблюдавани.

Терапия от втора линия (квадротерапия) се предписва в случай на неефективност на лекарствата от първа линия с допълнително включване на колоиден бисмутов субцитрат (бисмутов трикалиев дицитрат):

Включването на цитопротектори (сукралфат, бисмутов трикалиев дицитрат, бисмутов субгалат) засилва антихеликобактерния ефект на антибиотиците.

• дротаверин 2% - за деца под 6-годишна възраст в еднократна доза от 10-20 mg (максимална дневна доза от 120 mg); На 6-12 години, еднократно - 20 mg (максимална дневна доза от 200 mg); честота на назначаване 1-2 пъти на ден.

Когато HP-бактериите се появят в тялото на пациента една година след края на лечението, ситуацията трябва да се разглежда като рецидив на инфекцията, а не като реинфекция. Повтарящата се инфекция изисква по-ефективен режим на лечение..


Амбулаторно медикаментозно лечение

Язва на дванадесетопръстника: клинични прояви и диагностика

Язвата в храносмилателния тракт е често срещан проблем. Язвената болест (PU) страда от около 10% от населението на света. Най-често язви се образуват в дванадесетопръстника (Duodenum). Броят на пациентите с язва на дванадесетопръстника надвишава броя на пациентите с язва на стомаха с четири пъти.

Язвата причинява неприятни симптоми, които обаче не са животозастрашаващи. Усложненията, особено перфорация и кървене, са сериозни рискове. Смъртността от язва на дванадесетопръстника е 0,2-9,7 на 100 хиляди души.

Пептичната язва и язвата са едно и също?

Терминът "язва" означава дефект в лигавицата, който се простира до субмукозата и по-дълбоко. Всички други повърхностни увреждания, засягащи само лигавичните клетки, са ерозии.

Пептичната язва е хронично заболяване, характерна черта на което е наличието на пептична язва; има определени симптоми и може да бъде придружено от тежки усложнения.

Язвата е само едно от проявленията, макар и задължително, но далеч не единствено. Язвената болест е патологичен процес, появата и характеристиките на протичането на който са причинени от увреждане на стената на храносмилателния тракт. По този начин понятието YaB е по-широко..

Язви могат да бъдат открити в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника

Какви са язвите

В дванадесетопръстника язвите могат да бъдат локализирани в областта на първоначалния му участък (луковица) или в подлежащия, постбулбарен, сегмент. Според характеристиките на външния им вид те се разделят на остри и хронични. Последните са характерни за язвена болест, причинена от H. pylori.

PUD, провокиран от инфекция с Helicobacter pylori, е най-честата форма на заболяването и представлява 70–95% от случаите на язвени лезии на дванадесетопръстника.

Хроничните язви рядко са множествени, размерите им варират в широк диапазон. Външният вид зависи от стадия на заболяването:

  • Хроничната язва на дванадесетопръстника обикновено е с неправилна форма, подобна на цепка. По време на обострянето лигавицата около язвата се възпалява: има червен цвят, уязвима е, кърви при контакт с ендоскопа. Краищата на язвата са оточни, дъното е покрито с жълто покритие.
  • По време на лечебния етап язвата придобива правилната линейна форма, намалява по размер. Дъното е уплътнено, изчистено от плака, краищата стават равномерни. Отокът и зачервяването на лигавицата изчезват.
  • При по-нататъшно заздравяване язвата се покрива с белег. Последният е червен на ранен етап, по-късно бял.

Характерна особеност на хроничните язви е конвергенцията, т.е. конвергенцията на гънките на лигавицата към язвения дефект

Острите язви са признаци на симптоматична язвена болест. В този случай язвата е усложнение на друго патологично състояние. Най-честата причина за симптоматични язви е употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Механизмът на действие на тези лекарства се основава на потискане на възпалителния отговор. За съжаление, заедно с това, страда синтезът на вещества, необходими за защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника от самосмилане. Ето защо продължителната употреба на НСПВС може да бъде придружена от появата на язви..

Острите язви обикновено не надвишават 10 mm в диаметър, имат заоблена форма; плитко дъно, покрито с хеморагична плака; гладки ръбове. Характерната им характеристика е тяхната многообразие. Често се наблюдава едновременно увреждане както на дванадесетопръстника, така и на стомаха.

Остарната язва има заоблена форма и плитко дъно. Лигавицата около нея е възпалена

Симптоми на неусложнена пептична язва

Ходът на заболяването се характеризира с промяна в периодите на ремисия и обостряне. Последните се срещат с различна честота (от веднъж на 2-3 години до няколко пъти годишно). Обостряне на заболяването се случва по-често през пролетта или есента, провокирано от диетични нарушения: злоупотреба с алкохол, кафе, пикантни храни, бързо хранене и др..

По време на ремисия язвената болест на практика не се проявява. Няма болка или тя е лека, винаги свързана с приема на храна (вижте по-долу за повече подробности). Могат да се появят умерени диспептични разстройства: киселини, тежест в стомаха, гадене, подуване на корема, запек.

По време на обостряне болката излиза на преден план. Локализира се в горната част на корема (епигастрален или епигастрален регион) и има ясна зависимост от времето на хранене. За язва на дванадесетопръстника, за разлика от язвата на стомаха, са характерни късни (2 часа след хранене), гладни (6-7 часа) и нощни болки. Интензивността и продължителността им са различни. Болката се елиминира чрез повръщане, прием на антиациди (лекарства, които намаляват киселинността), понякога чрез използване на спазмолитици. Апетитът не намалява и дори се увеличава, но пациентите често се ограничават до храна поради страх от болка, която може да бъде придружена от загуба на тегло. Диспептичните симптоми са изразени. Трябва обаче да се помни, че повръщането не е типично за язва на дванадесетопръстника..

Болката в корема е водещият симптом на обостряне на язвена болест

Язвената болест по време на обостряне винаги е придружена от болка, която има ясна връзка с приема на храна. Има обаче и други опции. Болката може да е лека, не зависи от храната. Освен това може да липсва напълно. Тогава на преден план излизат диспептичните прояви. Понякога заболяването протича без никакви симптоми.

Клиника на усложнения на язва на дванадесетопръстника

Усложненията на язва на дванадесетопръстника включват:

  • Кървене от язва.
  • Перфорация - образуването на дупка в чревната стена, през която съдържанието на последната се влива в коремната кухина.
  • Проникване - "покълване" на язва в съседни органи. В този случай, както при перфорацията, се нарушава целостта на чревната стена, но съдържанието на последната не влиза в коремната кухина. Разположен наблизо орган става дъното на язвата.
  • Стеноза - стесняване на дванадесетопръстника поради белези на язвата, разположена в него.
  • Перидуоденит - възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника, разпространяващо се в съседни тъкани.

Когато се появи кървене, болката не се увеличава. Напротив, пациентът отбелязва подобрение. Изчезването на болката се дължи на разреждане на съдържанието на храносмилателния тракт с кръв и намаляване на неговата киселинност. Характерните прояви на това усложнение включват:

  • Общи признаци на загуба на кръв: слабост, мухи пред очите, замаяност, загуба на съзнание.
  • Кърваво повръщане. Този симптом е по-характерен за стомашни язви. Въпреки това, в случаите на дуоденогастрален рефлукс (хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха), се наблюдава и повръщане на кръв при кървене от язва на дванадесетопръстника.
  • Мелена (забавени изпражнения) е задължителен симптом на кървене от горната част на храносмилателния тракт. Трябва обаче да се помни, че оцветяването на изпражненията в черно е възможно в някои други случаи: при ядене на птичи череши, къпини, касис; прием на редица лекарства (активен въглен, лекарства, съдържащи желязо).
  • При обилно кървене може да се развие шок. В същото време има изразено понижение на кръвното налягане (АН).

Кървенето е най-честото усложнение на язвената болест

Перфорацията е опасно усложнение, по-често се наблюдава при язва на дванадесетопръстника, отколкото при стомашни язви. Клиничната картина зависи от вида на перфорацията. Перфорацията в повечето случаи завършва с изтичане на съдържанието на дванадесетопръстника в коремната кухина и се характеризира с последователна промяна от 3 етапа:

  • Период на шок. Пациентът изпитва остра ("кинжална") болка в епигастриалната област, която след това бързо се разпространява в долната част на корема по дясната му страна. За облекчаване на състоянието пациентът заема следната позиция: лежи настрани, коленете се привеждат към стомаха. Кожата е бледа, учестено дишане, плитка; пулсът е рядък. Стомахът е напрегнат. Отбелязват се симптоми на възпаление на перитонеума (натиск върху корема и след това рязко отдръпване на ръката е придружено от повишена болка).
  • Период на въображаем просперитет. Болката е намалена. Това явление се обяснява със секрецията на течност в перитонеума в отговор на дразнене, в резултат на което се намалява концентрацията на агресивни храносмилателни ензими в коремната кухина. Стомахът остава напрегнат. Забелязва се задържане на изпражнения и газове поради забавяне на чревната подвижност. Сухотата на езика, повишен пулс, понижено кръвно налягане, повишена телесна температура са забележителни..
  • Разлят перитонит. Болките отново се усилват, придобиват дифузен характер. Има изразено подуване на корема поради натрупването на газове. Пациентът е инхибиран. Влажна кожа, повърхностно дишане; пулсът е бърз, слаб, аритмичен; Кръвното налягане е понижено. Температурата е висока, има изразени признаци на възпаление в кръвта (увеличаване на броя на левкоцитите, ускоряване на СУЕ).

Клиниката на перфорирана язва обаче не винаги е толкова типична. Понякога перфорираната дупка е покрита с омент или съседни органи. В резултат на това изтичането на съдържанието от червата спира и възпалението се локализира в горния етаж на коремната кухина. Епигастриалният корем става болезнен и напрегнат. Характерът на синдрома на болката се променя: болката губи връзката си с приема на храна. Температурата на тялото се повишава.

Перфорацията на задната стена на дванадесетопръстника често се придружава от изтичане на чревно съдържание в ретроперитонеалната мастна тъкан. В този случай острата болка, възникваща в епигастриалната област, излъчва към гърба. Перитонитът не се развива. След 2 дни симптомите на интоксикация се увеличават, телесната температура се повишава поради образуването на ретроперитонеална флегмона - дифузно възпаление на ретроперитонеалната тъкан.

По време на перфорация газовете навлизат в коремната кухина от червата. На рентгенови лъчи се вижда като полумесец просветлен участък над черния дроб (под десния купол на диафрагмата)

По време на проникването стената на дванадесетопръстника се разрушава. Въпреки това няма изтичане на чревно съдържание в коремната кухина. Язвата се разпространява в съседния орган, разрушавайки тъканите му и причинявайки възпаление. По-често са засегнати главата на панкреаса, дебелото черво, жлъчните пътища.

  • Промяна в синдрома на болката. Болката губи връзката си с приема на храна, става постоянна, както и характеристики, присъщи на поражението на един или друг орган (например, когато прониква в главата на панкреаса, болката ще бъде обграждаща).
  • При палпация (усещане) на корема има болка в епигастриалната област, мускулно напрежение.
  • Приемът на антиациди не носи облекчение.

На FGDS проникващата язва има дълбоко дъно и високи възпалени ръбове.

Стенозата е често усложнение на дългогодишната хронична язва. Белезите на язвения дефект водят до деформация на червата и стесняване на лумена му до пълна обструкция.

Проявите на стеноза зависят от степента на нейната тежест:

  • На етапа на компенсация пациентът е обезпокоен от чувството за пълнота в стомаха след хранене, оригването е кисело. Повръщането е рядко.
  • На етапа на субкомпенсация усещането за преливане е обезпокоително след приемане дори на малко количество храна. Има гнило изригване и обилно повръщане, което носи облекчение..
  • На етапа на декомпенсация дванадесетопръстникът е практически непроходим. Усещането за преливане е постоянно обезпокоително. Повръщането е често, обилно, не носи облекчение. Намалява телесното тегло. Отбелязва се сухота на кожата и лигавиците. Аномалиите на електролитите причиняват сърдечна недостатъчност, мускулни потрепвания и гърчове.

Трябва да се помни, че не само измененията на цикатрициалната язва водят до стеноза. Причината може да бъде изразен оток на съседни тъкани по време на периодиуоденит, изстискване на червата от близкия абсцес или сраствания. Тумор в главата на панкреаса също възпрепятства преминаването на чревното съдържимо..

При стеноза луменът на дванадесетопръстника се стеснява, което води до дълго задържане на барий в стомаха

Разпространението на възпалението в тъканите, обграждащи дванадесетопръстника (перидуоденит) е състояние, което не застрашава пряко живота. Хроничният, често повтарящ се възпалителен процес води до образуване на сраствания в коремната кухина. Адхезивната болест от своя страна може да причини такова страшно усложнение като чревна обструкция.

С развитието на перидуоденит болката, свързана преди това с приема на храна, става постоянна. Коремът е болезнен в епигастриалната област, коремната стена е донякъде напрегната. Има повишаване на телесната температура, в кръвта - възпалителни промени.

Особености на протичането на язва при мъже и жени, деца и възрастни хора

Язвената болест често засяга силна половина от човечеството. Тази тенденция обаче не се наблюдава при всички възрастови групи. По този начин броят на момчетата и момичетата, страдащи от язва на дванадесетопръстника до 4-8 години, е приблизително еднакъв. След това броят на пациентите от мъжки пол се увеличава и към 40-годишна възраст съотношението отново се изравнява..

Това явление се обяснява с ефекта на половите хормони върху стената на храносмилателния тракт. Естрогените имат положителен ефект върху работата на защитните фактори на стомашната и дуоденалната лигавица. Ето защо вероятността от развитие на язвена болест при момичета по време на пубертета и жени в детеродна възраст е по-ниска, отколкото при мъжете.

Язвената болест при жените е по-благоприятна. Усложненията се появяват 2–4 пъти по-рядко, отколкото при мъжете. Приемът на орални контрацептиви помага за стабилизиране на хормоналните нива и подобрява прогнозата на заболяването. Бременността също има положителен ефект върху хода на язвата. По време на раждането на дете болката отшумява и настъпва ремисия. Язвената болест не оказва значително влияние върху резултата от бременността.

PU се диагностицира при 8-12% от децата. Язвеният дефект е по-често локализиран в дванадесетопръстника, отколкото в стомаха (81–87% от случаите на язвена болест). Най-честият симптом е коремната болка. В същото време децата под 10-годишна възраст често имат леки болезнени усещания, които възникват след хранене, изчезват сами, локализирани предимно около пъпа. При юношите синдромът на болката е подобен на този при възрастни. Болката може да бъде много интензивна, обикновено се появява на празен стомах и се облекчава чрез хранене или използване на антиациди. Друга характеристика на язвената болест при децата е наличието на невротични разстройства: нарушения на съня, тревожност, сълзи, раздразнителност, главоболие.

При възрастните хора язвената болест често протича безсимптомно, което усложнява диагнозата

При по-възрастните хора язвената болест често е нетипична. Това се дължи на стареенето на тялото, намаляване на рецепторната чувствителност, отслабване на защитните фактори на лигавицата на храносмилателния тракт, наличието на съпътстващи заболявания и необходимостта от постоянен прием на голям брой лекарства. При възрастните хора синдромът на болката често е лек, на преден план излизат диспептични оплаквания. Възможно асимптоматично протичане на заболяването. Дори усложненията могат да продължат с изтритата клиника. Всичко това усложнява навременната диагностика и предотвратява ранното лечение..

Диагностика на неусложнена язва на дванадесетопръстника

По време на обостряне се забелязва болезненост при натискане върху епигастралната област. В периода на ремисия коремът е мек, безболезнен. Езикът е покрит с бяло покритие. При силен синдром на болка може да има известна загуба на тегло поради принудително въздържане от храна.

Лабораторните и инструментални диагностични методи са насочени към идентифициране на пептична язва, както и до откриване на H. Pylori. Присъствието на болен хеликобактер в организма може да се установи по следните начини:

  • Откриване на отпадъчни продукти от бактерии. Известно е, че H. pylori разгражда уреята до амоняк и въглероден диоксид. Идентифицирането на тези вещества е в основата на теста за уреаза. Извършва се по два начина:
    • Карбамид с маркирани въглеродни атоми се инжектира в тялото на пациента, чието количество след това се определя в издишания въздух.
    • В друг случай за изследване се използва образец за биопсия - фрагмент от лигавицата, взет по време на ендоскопско изследване (EGDS). Пробата е покрита със специален индикатор, съдържащ урея. Когато последният бъде унищожен, индикаторът променя цвета си, като по този начин доказва наличието на H. pylori в тествания материал..
  • Helicobacter може да бъде открит чрез изследване на биопсия под микроскоп. Желаната бактерия има спираловидна форма или формата на "крила на летяща чайка".
  • Имунологичните методи могат да открият антитела срещу Helicobacter, както и неговите антигени. Антителата могат да бъдат открити в кръвта, слюнката или урината 3-4 седмици след инфекцията. Във фекалиите се откриват антигени.
  • Бактериологичният метод се основава на поставянето на материала, получен по време на биопсия, върху хранителна среда с цел отглеждане на патогена. Това е най-точният метод за откриване на H. pylori, но на практика той се използва рядко поради високото време и разходи, както и техническите затруднения..

Helicobacter е спираловидна бактерия. Понякога външният й вид се описва като „крилата на летяща чайка“

Показателите на лабораторните изследвания (общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен анализ) при неусложнена язвена болест обикновено не се отклоняват от нормата. Възможно е известно увеличаване на броя на еритроцитите и хемоглобина.

За да откриете язви, приложете:

  • Рентгеново изследване. Пациентът поглъща контрастно вещество (бариева суспензия). След това се правят поредица от снимки. Язвата на рентгенографията се вижда като изтичане на контраст извън контура на дванадесетопръстника (симптом на ниша). За продължителна хронична язва е характерно да се идентифицират удебелени гънки на лигавицата, сближаващи се към нея..
  • FGDS. Изследването на лигавицата ви позволява да оцените локализацията, броя, размера на язви. Според резултатите от FGDS е възможно да се разграничи острата язва от хронична, както и да се определи стадият на заболяването (за описание на язви вижте по-горе).

На рентгеновата снимка язвата се вижда като поток от барий извън чревния контур (симптом на ниша)

Ултразвуковото изследване (ултразвук) при диагностицирането на язва на дванадесетопръстника не е информативно. Компютърната томография (КТ) на коремните органи за откриване на язви обикновено не се предписва, тъй като по-достъпните FGDS и рентгеновите лъчи ефективно се справят с тази задача.

Лабораторни и инструментални анализи за усложнения

Диагностични методиКървене от язваПерфорацияПроникванеСтенозаПарододенит
Общ анализ на кръвтаНамаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобинаУвеличение на възпалителните промени с развитието на перитонитВъзпалителни промениБез характеристикиВъзпалителни промени
Химия на кръвтаБез характеристикиБез характеристикиПовишена амилаза по време на проникване в главата на панкреасаНамалено съдържание на електролитБез характеристики
Обикновена рентгенова снимка на корема без контрастНеизпълненоПод десния купол на диафрагмата (над черния дроб) се определя полумесец зона на просветление. Този симптом показва, че газ от дванадесетопръстника е попаднал в коремната кухина..НеизпълненоНеизпълненоНеизпълнено
Рентгеново контрастно изследване (рентгеново изследване с барий)НепрактичноСилно противопоказан!Изразено изтичане на контраст отвъд дванадесетопръстникаУкрепване на стомашната моторика на етапа на компенсация. Разтягане на стомаха и задържане на барий в него в продължение на 6-24 часа с субкомпенсация и повече от 24 часа с декомпенсация.Определя се симптом на ниша
FGDSОпределя се язвен дефект, от който тече струйка кръв. Възможно е и капилярно кървене (язвата се пълни с кръв, без да образува поток). Ако кървенето е спряло, в язвата се вижда свеж кръвен съсирек.Java с необичайно дълбоко дъноДълбока язваХронична язва е видима на етапа на образуване на белези. По време на периода на компенсация луменът на дванадесетопръстника е стеснен до 20 mm, субкомпенсация - 5-8 mm, декомпенсация - 1-5 mm.Язва със симптоми на дуоденит (чревната лигавица е възпалена)
УлтразвукНеинформативноКоремна течностПризнаци на панкреатит с проникване в панкреасаНа етапа на декомпенсация се вижда разтегнат стомах, изпълнен с течностНеинформативно

Диференциална диагноза

Болката в корема е характерен симптом на заболявания на други коремни органи:

  • Движението на болката към десния хипохондриум, което често се среща при язвена болест на дванадесетопръстника, може да имитира възпаление на жлъчния мехур. Въпреки това, въпреки че атаката на холецистит се предизвиква от хранителни разстройства, няма ясна връзка с приема на храна. Изразено е гадене и повръщане, което не е често при язва на дванадесетопръстника. Пациентът се оплаква от горчивина в устата. В допълнение, клиниката на холецистита се характеризира със специфични симптоми (Kera, Ortner, Mussi), които не се откриват при язва. В кръвта се откриват признаци на възпаление.
  • Панкреатитът се проявява и с болезнени усещания в епигастриалната област. В този случай обаче болката често е херпес зостер и се излъчва в левия хипохондриум. Пристъпът на панкреатит е придружен от неукротимо повръщане, което не помага за облекчаване на състоянието. Кръвта показва признаци на възпаление. При биохимичния анализ на кръвта нивото на амилаза се увеличава.
  • Друга причина за болка в горната част на корема е подуването. В този случай обаче болката не е свързана с приема на храна, тя постоянно присъства. Отбелязват се слабост, загуба на тегло. Възможни гадене и повръщане, като прояви на интоксикация от рак.
  • Дуоденит без язви в клинични прояви е подобен на язва. При това заболяване обаче няма ясна връзка между болката и приема на храна. В кръвта се откриват признаци на възпаление, вероятно повишаване на температурата.
  • Коремни сраствания също причиняват болка. Последното, за разлика от язвената болест, може да бъде провокирано не само от нарушаване на диетата, но и от други причини: упражнения, треперене при шофиране по неравни пътища и др. Няма връзка с приема на храна.

Болки в корема се появяват и при заболявания на органи, които не са свързани с храносмилателната система. Например, инфаркт на миокарда или пневмония на долния лоб може да се прояви. Отличителни черти в тези случаи са:

  • Липса на връзка с приема на храна.
  • Няма ефект от употребата на антиациди.
  • Има допълнителни признаци, нехарактерни за язвената болест.

По време на пристъп на миокарден инфаркт, пациентът често изпитва недостиг на въздух, тежка слабост, страх от смърт. Пневмонията се характеризира със затруднено дишане, повишена телесна температура, изразени възпалителни промени в общия кръвен тест.

Неусложнена язвена болест не е животозастрашаваща. Това обаче не я прави болест, която може да бъде подценявана. Ненавременното или неподходящо лечение води до продължителен курс, който може да доведе до редица тежки, понякога фатални усложнения.

Важно е да запомните: промяна в обичайния характер на синдрома на болката, появата на нови признаци е причина да се консултирате с лекар. Остра болка "кама", кърваво повръщане, черни изпражнения са алармени сигнали, указващи необходимостта от спешна медицинска помощ. Самолечението със съмнения за усложнения на язва е опасно и може да завърши тъжно.

Статии За Холецистит