Местоположение и функция на приложението

Апендиксът е удължена формация, която е апендиксът на цекума. Размерът му може да варира от няколко до две десетки сантиметра. Той достига средно 10 милиметра в диаметър и местоположението му обикновено е в проекцията на дясната илиачна област в долната част на корема.

Функции

• Защитни. Приложението съдържа голямо количество лимфоидна тъкан, която участва активно в имунния отговор.
• Възстановителен. Участва в нормализирането на чревната микрофлора.
• „Съхранение“ за полезни бактерии. В апендикса, като правило, няма изхвърляне на изпражнения, което има благоприятен ефект върху микроклимата на апендикса и допринася за активното размножаване на положителни микроорганизми. Приложението е резервоар за Е. coli. Той запазва оригиналната микрофлора на дебелото черво.
• Влияние върху човешкия растеж и развитие. Медицинската литература посочва, че запазването на апендикса в детска възраст има благоприятен ефект върху физическото и интелектуалното развитие на детето..

От горните функции може да се заключи, че приложението несъмнено играе важна роля в човешкия живот. След хирургичното му отстраняване обаче състоянието на човека не се влошава - тялото все още е в състояние да даде имунен отговор, развитието на дисбиоза не настъпва. Това може да се обясни с адаптацията на човека към околната среда. Правилното хранене, здравословният начин на живот, употребата на млечни продукти и препарати, съдържащи бифидобактерии и лактобацили, балансират съотношението между опортюнистична и полезна микрофлора. Струва си да се вземе предвид фактът, че някои хора може да нямат апендикс от раждането си, което няма да има значителен ефект върху техния имунитет..

Местоположение и структура

Апендиксът се простира от медиално-задната повърхност на цекума на 3 см под мястото, където тънките черва се вливат в него и е покрит от перитонеума от всички страни. Дължината му средно е 9 см, в диаметър достига до 2 см. Луменът на апендикса при някои хора, по-специално при възрастни хора, може да прерасне, причинявайки възпаление - апендицит. Това състояние изисква спешна хоспитализация, тъй като може да бъде фатално.

В зависимост от това как е разположена цекума, има няколко опции за нормалното местоположение на апендикса:

• Надолу. Среща се най-често (50% от случаите). При възпаление на апендикса трябва да се има предвид, че той е в близък контакт с пикочния мехур и ректума..
• Странично (25%).
• Медиално (15%).
• Нагоре (10%).

Апендиксът се отваря в цекума през отвора на апендикса и има мезентерия, която се простира от началото до края си. Неговата лигавица има голямо количество лимфоидна тъкан, а общата структура е същата като в цекума - серозни, субсерозни, мускулни, подлигавични и лигавични слоеве.

Болести на апендикса

Остър апендицит

Остър апендицит - възпаление на апендикса, което е абсолютна индикация за операция.

Началото на заболяването е свързано с:

• механична обтурация на отвора на апендикса;
• съдова патология;
• повишено производство на серотонин;
• наличието на инфекциозен процес;
• хроничен запек.

Симптомите са ясно изразени и включват: повишаване на телесната температура над 38 ° C, болка в дясната част на корема, гадене, повръщане и други симптоми на интоксикация. При палпация - остра болка в дясната илиачна област.

Хроничен апендицит

Хроничният апендицит е бавно възпаление на апендикса. Това се случва при хора, които са претърпели остро възпаление на апендикса, но по някаква причина не са отишли ​​в болницата. Може да бъде и при хора, родени с аномалия на апендикса. Причините са същите като при остър апендицит..

Симптомите са оскъдни: по време на обостряне пациентите отбелязват тъпа болка в дясната илиачна ямка, влошаване на общото благосъстояние, леко повишаване на телесната температура.

Мукоцеле

Мукоцеле е киста на апендикса, която се проявява като стесняване на лумена и увеличаване на производството на слуз. Това е доброкачествено новообразувание, склонно към злокачествено заболяване (злокачествено заболяване).

Причините за мукоцеле не са добре разбрани, но някои лекари са съгласни, че хроничното възпаление на апендикса играе важна роля за това..

По правило клиничната картина се изтрива. Пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в областта на тумора, болка, запек и гадене. Ако кистата е голяма, тя може да бъде открита по време на преглед и палпация на пациента..

Най-честият от всички злокачествени тумори на апендикса е карциноидният. Това е малка сферична формация, рядко дава метастази. Има няколко причини за това заболяване:

• инфекциозни заболявания;
• васкулит;
• повишено производство на серотонин;
• запек.

Клиничната картина прилича на други патологии на апендикса, често срещани случайно по време на диагностични процедури за други заболявания.

Диагностични методи

Първият етап на диагностика е изследването на пациента и палпацията му. По време на прегледа лекарят трябва да бъде нащрек, ако:

• има болезненост в дясната илиачна област и в началото на патологичния процес понякога се появява болка в зоната на слънчевия сплит;
• корем "като дъска", напрегнат;
• положителен симптом на Образцов - повдигането на крака, докато лежите по гръб, ще доведе до увеличаване на болката в дясната илиачна ямка.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извърши ултразвук, ЯМР и КТ.

Лабораторните методи за изследване също са задължителни - общ анализ на кръвта и урината. В кръвта може да се открие левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. Ако картината на заболяването прилича на други патологични процеси, е необходимо да се извърши лапароскопия с цел диференциална диагноза. Острият апендицит е спешна медицинска помощ и изисква своевременно хирургично лечение. Ако се открие патология, е показано отстраняване на апендикса, ревизия на коремната кухина.

Анатомия на апендикса

Цекумът (от гръцки typhlon, откъдето идва и възпалението на цекума - тифлит), цекумът, представлява първият участък на дебелото черво от началото му до мястото, където тънките черва се вливат в него; има формата на торба с вертикален размер около 6 см и напречен размер 7-7,5 см. Цекумът е разположен в дясната илиачна ямка непосредствено над страничната половина на лига. ингвинално; понякога се наблюдава по-високо положение, до разположението на червата под черния дроб (запазване на ембрионалната позиция). С предната си повърхност цекумът е в непосредствена близост до предната стена на корема или е отделен от него с голям салник, зад цекума лежи m. илиопсоас. От медиално-задната повърхност на цекума, на 2,5 - 3,5 cm под сливането на тънките черва, се отклонява апендиксът, appendix vermiformis. Дължината на апендикса и неговата позиция варират значително; средно дължината е около 8,6 см, но в 2% от случаите тя намалява до 3 см; отсъствието на апендикса е много рядко. Що се отнася до позицията на апендикса, тя е преди всичко тясно свързана с позицията на цекума. По правило той, подобно на сляпото черво, лежи в дясната илеална ямка, но може да лежи по-високо с високо положение на сляпото черво и по-ниско, в малкия таз, с ниското си положение.

При нормално разположена слепа кишка се различават следните четири позиции на апендикса:

1. Положение надолу (най-често, в 40-45% от случаите). Ако апендиксът е дълъг, тогава неговият край се спуска в тазовата кухина и с възпаление понякога расте заедно с пикочния мехур и ректума.

2. Странично положение (около 25% от случаите).

3. Медиална позиция (17-20% от случаите).

4. Възходяща позиция зад сляпото черво (около 13% от случаите). В този случай апендиксът се намира ретроперитонеално.

С всички различни опции за позицията на апендикса централната му част, тоест мястото, където апендиксът произхожда от слепото черво, остава постоянна. При апендицит точката на болка се проектира върху повърхността на корема на границата на външната и средната трета линия, свързваща пъпа с предната горна илиачна част на гръбначния стълб (точка на Макбърни), или по-точно на линията, свързваща двата предни горни гръбнака в точката, която разделя дясната трета от средата (точка на Lanz).

Луменът на апендикса при възрастните хора може частично или напълно да прерасне. Апендиксът се отваря в кухината на цекума с отвор, ostium appendicis vermiformis. Диференциация на сляпото черво на две секции: самата сляпа и тясната част - апендиксът присъства, освен при хората, и при антропоморфни маймуни (при гризачите краят на цекума също наподобява червеист апендикс по своята структура). Лигавицата на апендикса е относително богата на лимфоидна тъкан под формата на folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis и някои автори виждат в това нейното функционално значение („чревна сливица“, която задържа и унищожава патогенните микроорганизми, което обяснява честотата на апендицита). Стената на апендикса се състои от същите слоеве като чревната стена. Според съвременните данни лимфоидните образувания на апендикса играят важна роля в лимфопоезата и имуногенезата, което е причината да го считаме за орган на имунната система.

Сляпата и апендикса са покрити от перитонеума от всички страни. Мезентерията на апендикса, мезоапендикса, обикновено се простира до самия му край. В цекума, в около 6% от случаите, задната повърхност не е покрита от перитонеума и червата в такива случаи е отделена от задната коремна стена от слой съединителна тъкан, а апендиксът е разположен интраперитонеално.

При сливането на тънките черва с дебелото черво илеоцекалната клапа, valva ileocaecalis, се вижда вътре. Състои се от две полулунни гънки, в основата на които лежи слой от кръгови мускули, сфинктер ileocaecdlis. Valva et sphincter ileocaecalis заедно образуват устройства, които регулират движението на храната от тънките черва, където реакцията е алкална, към дебелото черво, където средата отново е кисела, и предотвратяват връщането на съдържанието и неутрализират химическата среда. Повърхността на valvae ileocaecales, обърната към тънките черва, е покрита с вили, докато другата повърхност на вилите няма.

Приложение анатомични и физиологични свойства

Хората започват да откриват къде се намира апендиксът, когато подозират, че те самите или близките им имат възпаление (апендицит). В превод от латински това анатомично образувание на червата се нарича апендикс..

Човешкото тяло е много хармонично и рационално. В него няма нищо излишно. Следователно, мнението за специално изрязване на непокътнатото приложение с цел изцеление ще бъде оставено на аматьори, които не искат да знаят анатомията и физиологията на тялото си. Защо се нуждаем от приложение, ще се опитаме да разберем, след като научихме повече за неговата структура и възможности.

Как да намерите приложението си?

Апендиксът се простира от долната част на цекума на 2–3 cm под сливането на трите надлъжни мускулни снопа (панделки). Приложението обикновено прилича на розова лъскава лента. Има тръбна структура. Дължината на апендикса варира от 2 cm до 25 cm, а дебелината е 0,4-0,8 cm.

Видове отделяне от сляпото черво:

• червата се стеснява във форма на фуния и плавно преминава в апендикса;
• червата рязко се стеснява и огъва преди прехода;
• процесът се отклонява от купола на червата, въпреки че основата му е изместена назад;
• се движи назад и надолу от сливането на илеума.

Разграничете основата, тялото и върха на процеса. По форма допълнението може да бъде:

• зародишен - подчертава се продължаването на цекума;
• с форма на стъбло - има еднаква дебелина по цялата дължина;
• конична - диаметърът в основата е по-широк, отколкото на върха.

Най-голямата трудност при диагностицирането на апендицит е свързана с разнообразното разположение на тялото и върха на апендикса. Тази характеристика причинява диагностични грешки, прави възможно възпалението да се маскира като симптоми на други заболявания на съседните органи..

В допълнение към точката на Макбърни има много препоръки от различни автори, които хирурзите могат да използват.

За лекарите точката на Макбърни служи като отправна точка на корема на човек. Може да се определи чрез мислено изчертаване на права линия от пъпа до превъзходния процес на илиума вдясно (или вляво с рядка характеристика - огледален образ на органи). Освен това разстоянието трябва да бъде разделено на 3 равни части.

Желаната проекционна точка на основата на апендикса може да бъде намерена в кръстовището на външната и средната части. Това е само един пример за проекция на приложение..

Класификация

Класификацията предполага разделяне не само по локализацията на ретроцекалния апендицит, но и по етапа на развитие на патологичния процес:

1. Катарален. Продължителност - 10-12 часа, симптомите са различни, често маскирани като други съществуващи заболявания. Болката започва близо до пъпа, постепенно слизайки отдясно на перитонеума, е постоянна.
2. Флегмонозен. Възпалението се разпространява в целия апендикс, органът набъбва, увеличава се по размер, гной буквално разтопява мембраните на апендикса. Състоянието на пациента се влошава, но болката може да отшуми. Основната опасност е пробивът на гноен ексудат и развитието на перитонит.
3. Гангренозен. Етапът на смърт на тъканите на апендикса се развива вече на третия ден от патологичния процес. Болестта прогресира поради липса на лечение и скоростта на развитие на гангренозния стадий може да се дължи на възрастта на пациента. Симптомите включват гадене, повръщане, слабост, тахикардия и липса на температура..
4. Апендикуларна инфилтрация. Сложна форма, характеризираща се с натрупване на възпалителен ексудат около апендикса. Болестта се диагностицира по-често при юноши, острата болка постепенно отшумява и интоксикацията продължава.

Всяка форма на заболяването изисква хирургическа интервенция, но понякога, при стабилен ход на възпалителния процес и положителна динамика в лечението му, е възможно да се предпише антибиотична терапия.

Какво е опасно

Опасността от ретроцекален апендицит е появата на животозастрашаващи усложнения:

• перитонит;
• отравяне на кръвта;
• разкъсване на тъкани и отделяне на гной навън;
• полиорганна недостатъчност, свързана със сепсис.

Опасността продължава дори след отстраняване на апендицит при неспазване на медицинските препоръки, липса на антисептично третиране на раневата повърхност, разминаване на шевовете.

Местоположение на приложението

Изследването на топографската анатомия задължава лекарите да знаят не само коя страна на апендикса е, но и да предоставят възможности за нормалното му местоположение.

Има 8 основни позиции на приложението:

• тазова или низходяща (половината от случаите според честотата на засичане) - свободно висящият край достига до тазовите органи, при жените може да „спойка” към десния яйчник, при мъжете контактува с уретера (64%);
• възходящ (подхепатален) - рядко;
• предният в илиачната ямка вдясно е рядко явление;
• медиана (0,5%) - върхът се изтегля в сакрума;
• странично (1%) - извън цекума;
• интраперитонеално или ретроперитонеално - процесът е разположен отзад на цекума (друго име е ретроцекално, наблюдавано в 32% от случаите);
• екстраперитонеална или ретроперитонеална (2%);
• интрамурален - процесът е слят със задната стена на цекума, може да бъде разположен в нейните слоеве.

И така, на въпросите „коя страна е приложението“ и „коя страна да търсим приложението“ ще отговорим с голяма степен на вероятност - вдясно. Тъй като лявото положение на апендикса е много рядко.

Подвижността и движението на свободния край са придружени от болка от различно естество с апендицит. В 70% от случаите апендиксът е без слепвания по цялата си дължина. Но при 30% от хората това се фиксира от различни сраствания..

Позициите се определят от отклонението на тялото на апендикса

Симптоми

Често срещан симптом за всички форми и видове апендицит е болката в корема. При ретроцекален апендицит основният фокус на болката се намира близо до пъпа, след което болката се разпространява в цялото коремно пространство, излъчваща се в долната част на гърба, долните крайници, таза. По време на остра спастична болка може да се навие гадене, което често завършва с повръщане.

Други прояви са:

• влошаване на здравето, неразположение;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• облъчване на болка в почти всички вътрешни органи, поради което е трудно да се идентифицира истинският фокус.

Забележка! Високата температура се среща само при деца, но при напреднал катарален ретроцекален апендицит и развитие на сепсис се наблюдава персистиращо фебрилно състояние.

Как работи приложението?

Апендиксът има своя мезентерия във формата на триъгълник между сляпата и илеума. Съдържа мастна тъкан, преминават кръвоносни съдове, нервни клони. В основата на процеса перитонеумът образува сгънати джобове. Те са важни за ограничаване на възпалителния процес..

Стената на апендикса е оформена от три слоя или черупки:

• серозен - представляващ продължение на един лист на перитонеума с илеума и цекума;
• субсерозен - състои се от мастна тъкан, съдържа нервен сплит;
• мускулест;
• лигавица.

Мускулният слой от своя страна се състои от:

• от външния слой с надлъжна посока на влакната;
• вътрешни - мускулите вървят кръгово.

Подмукозният слой се формира от кръстовидни еластични и колагенови влакна и лимфни фоликули. При възрастен човек има до 80 фоликула с диаметър от 0,5 до 1,5 mm на cm2 площ. Лигавицата образува гънки и израстъци (крипти).

В дълбините са секретиращите клетки на Кулчицки, които произвеждат серотонин. Епителът има призматична едноредова структура. Чашевидните клетки, които отделят слуз, са разположени между нея..

Апендиксът комуникира с лумена на цекума с отвора си. Тук тя е покрита от собствения клапан на Gerlach, образуван от гънка на лигавицата. Той се изразява добре само на деветгодишна възраст.

Остра с хипертермия

Когато човек развие остър апендицит, температурата се повишава най-често до 38 ° C. По-късно ще бъде по-високо. Това означава, че са се появили усложнения:

• перфорация в апендикса;
• периапендикуларен абсцес;
• перитонит широко разпространен.

Има моменти, когато температурата е непосредствено под 40 ° C и по-висока и човек изпитва студени тръпки. Понякога се появява гнойна интоксикация. Нейните признаци:

• тахикардия;
• висока левкоцитоза;
• език сух и покрит.

Особености на кръвоснабдяването и инервацията

Кръвоснабдяването на апендикса е възможно по четири начина:

• единствената артерия, която захранва само апендикса (без съседната част на цекума) се среща в половината от случаите;
• повече от един съд се наблюдава при ¼ души;
• процесът и прилежащият сляпо черво получават кръв заедно от задната артерия, открита при открити пациенти;
• артериалният клон идва в цикъл - рядко.

Практическото значение на изучаването на кръвоснабдяването може да се види на примера с налагането на лигатури (конци) при отстраняване на апендикса. Неправилната регистрация на съвместно кръвоснабдяване може да причини некроза на съседната част на цекума и повреда на конците.

Снимка на премахнатото приложение е доста красноречиво доказателство за неговото възпаление

Изтичането на венозна кръв преминава през горната мезентериална вена в порталната вена. Трябва да се обърне внимание на съпътстващите връзки с бъбречните вени, уретера, ретроперитонеалната васкулатура.

Лимфните капиляри се простират от основата на криптата и се свързват със субмукозните съдове. Проникват през мускулната мембрана в мезентериалните възли. Съдовете на цекума, стомаха, дванадесетопръстника и десния бъбрек са свързани с особено тесни връзки. Това е важно при разпространението на гнойни усложнения под формата на тромбофлебит, абсцеси, флегмони.

Нервните влакна към апендикса идват от горния мезентериален и слънчев сплит. Следователно болката при апендицит може да бъде често срещана..

Диагностични методи

Първият етап на диагностика е изследването на пациента и палпацията му. По време на прегледа лекарят трябва да бъде нащрек, ако:

• има болезненост в дясната илиачна област и в началото на патологичния процес понякога се появява болка в зоната на слънчевия сплит;
• корем "като дъска", напрегнат;
• положителен симптом на Образцов - повдигането на крака, докато лежите по гръб, ще доведе до увеличаване на болката в дясната илиачна ямка.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се извърши ултразвук, ЯМР и.

Лабораторните методи за изследване също са задължителни - общ анализ на кръвта и урината. В кръвта може да се открие левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво. Ако картината на заболяването прилича на други патологични процеси, е необходимо да се извърши лапароскопия с цел диференциална диагноза. Острият апендицит е спешна медицинска помощ и изисква своевременно хирургично лечение. Ако се открие патология, е показано отстраняване на апендикса, ревизия на коремната кухина.

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

1. Тифлит (възпаление на цекума): симптоми и лечение
2. Основните симптоми на апендицит
3. Подробно за червата: структура, отдели и функции на органа
4. Сляпата кишка: местоположение, структура и функция
5. Дебело черво: местоположение, структура и функция
6. Болести на сляпото черво: симптоми, лечение и профилактика
7. Колит на червата: симптоми и лечение при възрастни
8. Подробности за болестта на Crohn: симптоми и методи за лечение на патология
9. Проктит: симптоми и методи на лечение (диета, лекарства, хирургия)
10. Язвен колит: причини, симптоми и лечения

За какво е приложението??

Функциите на приложението са добре разбрани. В човешкото тяло приложението се занимава с:

• чрез производството на слуз, серотонин и някои ензими, в кухината на апендикса на ден се образува от 3 до 5 ml алкална секреция, съдържаща биоактивни вещества;
• синтез на имуноглобулини и антитела, контрол върху антигенните свойства на хранителните продукти с обратна връзка към висшите центрове, участва в реакцията на отхвърляне на органи по време на несъвместима трансплантация;
• производството на полезни чревни бактерии, инхибира гниещите бактерии, унищожава токсините;
• производството на лимфоцити (максимум в периода от 11 до 16 години), някои учени дори предлагат да се нарече процесът "амигдала", а апендицитът - "ангина", той се приравнява на резервен орган, който при екстремни условия може да поеме производството на защитни кръвни клетки;
• участие в храносмилането поради смилане на фибри, разлагане на нишесте, използва се терминът "втора слюнка и панкреас";
• извършване на допълнителна клапанна функция в илеоцекалния ъгъл;
• засилване на чревната подвижност чрез нейната тайна, предотвратяване на копростаза.

Лимфоцити - клетки убийци в реакция антиген-антитяло

Определена е ролята на човешкия апендикс за формирането на имунитет и защитна реакция. Доказано е, че хората без апендикс са по-склонни да страдат от инфекции, по-податливи на ракови тумори.

Мускулният слой спомага за прочистването на вътрешността на апендикса от застояло съдържание (фекални камъни, чужди тела, червеи). Ако апендиксът няма кухина поради припокриване с адхезивен процес, тогава натрупването на съдържание е изпълнено с нагнояване и разкъсване.

Функции

• Защитни. Приложението съдържа голямо количество лимфоидна тъкан, която участва активно в имунния отговор.
• Възстановителен. Участва в нормализирането на чревната микрофлора.
• „Съхранение“ за полезни бактерии. В апендикса, като правило, няма изхвърляне на изпражнения, което има благоприятен ефект върху микроклимата на апендикса и допринася за активното размножаване на положителни микроорганизми. Приложението е резервоар за Е. coli. Той запазва оригиналната микрофлора на дебелото черво.
• Влияние върху човешкия растеж и развитие. Медицинската литература посочва, че запазването на апендикса в детска възраст има благоприятен ефект върху физическото и интелектуалното развитие на детето..

От горните функции може да се заключи, че приложението несъмнено играе важна роля в човешкия живот. След хирургичното му отстраняване обаче състоянието на човека не се влошава - тялото все още е в състояние да даде имунен отговор, развитието на дисбиоза не настъпва. Това може да се обясни с адаптацията на човека към околната среда. Правилното хранене, здравословният начин на живот, употребата на млечни продукти и препарати, съдържащи бифидобактерии и лактобацили, балансират съотношението между опортюнистична и полезна микрофлора. Струва си да се вземе предвид фактът, че някои хора може да нямат апендикс от раждането си, което няма да има значителен ефект върху техния имунитет..

Усложнения на апендицит

Първото и в същото време много страшно усложнение на апендицита е перфорацията на болезнено променения процес. Най-често това се случва на втория или третия ден от заболяването. Проявява се от внезапна, силна болка, повишен сърдечен ритъм и повишена интензивност на симптомите, произтичащи от дразнене на перитонеума.

В случая, когато перфорираният апендикс е разположен в срастванията в коремната кухина, се образува перипроцесна инфилтрация. На свой ред перфорацията на коремната кухина причинява дифузен перитонит. Проявява се с болезнеността на цялата повърхност на покрива на корема..

С естествения ход на заболяването, симптоми като асцит, хиперемия и оток изчезват в рамките на една седмица. Оформеното обаче остава.

Друго възможно усложнение е появата на абсцеси около процеса. Абсцесът е съвкупност от гной и бактерии, частично или напълно отделени от увредените тъканни структури. Образува се абсцес с инфилтрация. Придружен е от повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, значително увеличаване на пулса, левкоцитоза (15 хиляди / mm3).

Апендицит - обща информация, анатомия

Апендицитът е една от най-честите патологии, която се състои в възпалителен процес в придатъка на цекума - апендикса. За първи път подобно заболяване се нарича патология, наречена илиачен абсцес. Това се случи през 1828 г. и само седемдесет години по-късно се появи отделно заболяване - апендицит..

Тъй като това разстройство е най-често сред населението на света, то се среща във всяка възрастова група и независимо от пола..

Въпреки факта, че има подробно описание на симптомите на такова заболяване и къде се намира апендицит, дори и най-опитните клиницисти могат да направят диагностични грешки. Това се дължи на голям брой атипични форми на локализация на апендикса и хода на възпалителния процес в него. Сред хирурзите и гастроентеролозите е уместно твърдението, че острият апендицит е подобно на хамелеон заболяване..

В момента има само един метод за премахване на такова заболяване - хирургическа интервенция. Операцията се нарича апендектомия.

Анатомия

Доста голям брой хора не знаят къде е апендицитът при хората, за това е необходимо да се разбере структурата на тънките черва, която се състои от няколко части:

• тънко черво;
• йеюнум;
• илеума. Той представлява последния участък на този орган, а също така отива в дебелото черво и се свързва с дебелото черво.

Илеумът и дебелото черво са свързани по-конкретно, а не от край до край. От това следва, че тънките черва се вливат странично в дебелите. На този фон се случва единият край на дебелото черво да бъде сляпо покрит от един вид купол. Именно този сегмент беше наречен цекум, от който всъщност расте червеевидният придатък.

Следните показатели могат да се разглеждат като характеристики на това как изглежда приложението:

• диаметърът на този орган при здрав възрастен не трябва да надвишава осем милиметра;
• дължината варира в зависимост от възрастта и средно варира от пет до десет сантиметра;
• типичното местоположение на епидидима е малко зад сляпото черво. В някои случаи обаче могат да се срещнат други места;
• Апендиксът се състои от лигавица, под която има голямо количество лимфоидна тъкан. Основната му функция е да неутрализира патологичните организми, въпреки че доста дълго време се смяташе, че апендиксът не играе никаква роля в човешкото тяло. Отвън придатъкът е заобиколен от тънка ресничка, върху която той е окачен. Съдържа кръвоносни съдове, които са необходими за подхранването на апендикса и за снабдяването му с кислород..

Лимфоидната тъкан, която покрива апендикса, започва да се формира две седмици след раждането на бебето. Смята се, че от този момент хората са податливи на развитието на възпалителен процес в него. Установено е обаче, че деца на възраст под две години практически не са диагностицирани с такава патология..

След като човек достигне тридесетгодишна възраст, количеството на такава тъкан значително намалява, което намалява вероятността от развитие на болестта и причинява факта, че пиковата честота пада в периода от четиринадесет до двадесет и пет години.

След шейсетте години лимфоидната тъкан е напълно заместена от по-плътна - съединителна тъкан. Това допълнително намалява шансовете за развитие на това заболяване в напреднала възраст..

Необходимостта от апендикс в човешкото тяло е доказана след поредица от медицински експерименти, които се състоят в изрязването на апендикса при напълно здрави хора. След операцията е отбелязано намаляване на имунната система на такива пациенти..

Функции

В допълнение към основната функция на лимфоидната тъкан в апендикса - елиминирането на патологични бактерии, други цели на придатъка не са напълно изяснени. Въпреки това има:

• двигателна функция, насочена към регулиране на работата на клапата на баухиния;
• защитен;
• хормонален - образува перисталтичен хормон.

Характеристики на местоположението

Естествената и най-често срещана област, където се намира апендиксът, е дясната илиачна област или долната част на корема от дясната страна.

Придатъкът на цекума обаче може да бъде разположен по различни начини, което прави още по-трудно диагностицирането на възпалението на апендикса..

Нетипично местоположение на приложението:

• в областта на сакрума;
• в тазовата кухина, в непосредствена близост до органи като ректума, пикочния мехур и матката;
• отзад, по отношение на ректума;
• в подхепатичния регион. В такива случаи апендиксът граничи с черния дроб и жлъчния мехур;
• пред стомаха - най-рядкото местоположение на апендикса, което се характеризира с вродени аномалии в структурата на червата;
• в лявата илиачна област - от тази страна има апендикс само в два случая - ако човек има огледално заболяване или ако цекумът е прекомерно подвижен.

Отделно си струва да се отбележи мястото на локализация на апендикса при жените по време на раждането на дете. По време на бременността, поради увеличаването на матката и активния вътрематочен растеж на плода, има изместване на всички вътрешни органи и в частност на апендикса.

Класификация

С развитието на възпалителния процес апендицитът преминава през няколко етапа:

• катарална - най-леката форма, през която настъпва само увеличаване на обема на апендикса;
• флегмонозен - в този случай всички слоеве лимфоидна тъкан са импрегнирани с гнойно съдържание. Този процес води до по-ярко изразяване на симптомите;
• гангренозен - характеризира се с разрушаване на тъканите на апендикса и промяна в проявата на клиничната картина. Когато приложението се отстрани, има значително увеличение на размера и тъмно зелен оттенък;
• перфориран - характеризира се с образуване на перфориран отвор в апендикса.

Трябва да се отбележи, че от момента на появата на повърхностно възпаление до най-тежката форма минават три дни..

Симптоми

Най-специфичната проява на това заболяване е синдромът на болката..

В началото на развитието на възпалителния процес болезнеността е умерено изразена и няма ясна локализация. С течение на времето болките се преместват към пъпа, след което се установяват в дясната илиачна област. С напредването на болестта синдромът на болката се увеличава и когато се достигне гангренозният етап, той напълно изчезва. Много хора са сигурни, че това означава отстъпление на болестта, но в действителност всичко е точно обратното. В процеса на некроза настъпва смъртта на нервните окончания, които са отговорни за изразяването на болката. Появата на болка след очевидно подобрение показва развитието на усложнения..

Има няколко начина за разпознаване на характерната болка за такова заболяване:

• трябва да легнете по гръб и да окажете малко натиск в долната част на корема. Ако се появи такъв симптом, това може да означава възпаление на епидидима;
• можете да скачате или да кашляте силно - това ще причини болка там, където се намира апендиксът;
• можете да лежите на лявата си страна, докато болката или дискомфортът ще са от дясната;
• ако в хоризонтално положение на гърба за повдигане на десния крак и в същото време се изразява болка, това може също да показва апендицит.

Освен това трябва да се има предвид, че локализацията на синдрома на болката ще се различава в зависимост от местоположението на апендикса..

Освен това има няколко признака, които само клиницист може да открие по време на физически преглед. Те включват:

• Симптом на Кохер - при натискане върху долната част на корема болката се премества от пъпа към областта, където е апендицитът;
• Симптом на Мендел - има болка в долната дясна част на корема по време на потупване с пръст по предната стена на коремната кухина;
• Симптом на Образцов - болезнеността се увеличава по време на повдигане на десния долен крайник;
• Симптом на Щеткин-Блумберг - лекарят бавно натиска дясната долна част на корема и рязко отдръпва ръката, докато болката се усилва;
• Симптом на Rovzing - увеличаване на болката при натискане в долната част на корема вляво;
• Симптом на Ситковски - силна болка при лежане от лявата страна;
• Симптом на Bartomier-Michelson - от коя страна на апендицит ще се усети усилване на синдрома на болката при палпация, докато пациентът лежи на лявата си страна.

Също така е необходимо да се помни, че ходът на такова заболяване при деца се характеризира с по-бърз ход и висока интензивност на симптомите. Обратната ситуация се наблюдава при подобно заболяване при възрастни хора или при жени по време на бременност. В такива случаи клиничната картина ще бъде размита и сред признаците се изразява само незначителна болка..

Митове за апендицит

Има няколко мита относно хода на възпалението в апендикса. Те включват следните погрешни твърдения:

• апендицитът може да бъде излекуван с традиционни лекарствени рецепти и лекарства;
• възпаление на апендикса не се наблюдава при деца;
• основната причина за заболяването е пристрастяването към пържените слънчогледови семки;
• придатъкът на цекума е напълно безполезен в тялото;
• заболяването е лесно за диагностициране.

От това следва, че когато възникне специфична болка, е необходимо да се потърси квалифицирана помощ. Само клиницистите могат да диагностицират и лекуват възпаление на апендикса.

Апендицит: причини, симптоми при възрастни, къде е апендиксът при хората (снимка) и как боли при апендицит

Апендиксът представлява червееобразен процес на цекума, с размери около 9 сантиметра. Неговите задължения са производството на чревен сок, поддържане на оптимална чревна микрофлора, укрепване на имунитета. Смята се, че функцията на този орган не е особено жизненоважна за тялото, следователно ние помним къде се намира апендиксът при всеки от нас само когато възникне възпаление на този процес (апендицит).

Апендицитът е остро възпаление на тъканите на апендикса, което спешно изисква операция.

1. Причините и факторите, провокиращи апендицит
2. Симптоми на апендицит
3. Клинични стадии на апендицит
4. Диагностика
5. Лечение на апендицит
6. Предотвратяване
7. Прогноза
8. Подобни видеа

Причините и факторите, провокиращи апендицит

Апендицитът не избира хора, всички са податливи на появата му - независимо от пола и възрастта. Все още не са установени точните причини за появата му - те са индивидуални за всеки човек, невъзможно е да се посочи една причина за всички пациенти. Основните фактори, които могат да провокират това заболяване, са:

• запушване на апендикса на входа на ректума, което води до възпаление на стените на апендикса. Може да бъде причинено от различни чужди тела, лошо усвояваща се храна, вкаменени изпражнения и наличие на сраствания;
• наличието на патогенни бактерии (стрептококи, стафилококи и ешерихия коли), които с влошаване на имунната система на апендикса успешно проникват в лигавицата на органа;
• наличието на фузобактерии в процеса, което за много кратко време може да доведе до сериозни гнойно-възпалителни процеси;
• чревни заболявания, причинени от инфекции и паразити (туберкулоза, коремен тиф).
• предразположението на тялото към чести запеци (замърсеното черво е най-доброто място за активиране на бактериите);
• недохранване с високо съдържание на протеини и дефицити в растителни храни, преяждане;
• коремна травма, наследственост.

Симптоми на апендицит

Локализацията на силна болка при остро възпаление на апендикса ще зависи от това къде се намира апендицитът при човек.

Почти всеки знае коя страна на апендикса е: при повечето пациенти той е разположен от дясната страна, между пъпа и илиума. Има рядка локализация на апендикса в долния таз или десния хипохондриум. Е, и много редки случаи - лявото подреждане на органа при „огледални хора“.

Атаката започва с тъпа болка (основният симптом) в областта на пъпа, с чести затруднения при определяне на нейната локализация. Блуждаещата остра болка продължава до 10-12 часа и след това синдромът на болката се премества директно в мястото на апендикса. Също така болка може да се отдаде на хипохондриума, кръста, областта на слабините и крака

Допълнителни общи симптоми:

• повишаване на телесната температура до 38 градуса, студени тръпки;
• човек има влажен език с леко покритие;
• диария или запек, гадене, често повръщане;
• повишена умора, слабост, загуба на апетит, сърцебиене;
• намаляване на интензивността на болката в зависимост от положението на тялото; повишен синдром на болка при кихане и кашлица.

Въпреки че в по-голямата си част признаците на апендицит при мъжете и жените имат много общо, все още има определени характеристики на симптомите във всяка категория. Това е чудесна помощ при извършването на точна и висококачествена диагностика..

Доста трудно е да се диагностицира възпаление на апендикса при женската популация, тъй като симптомите на апендицит при възрастни жени много приличат на болки от гинекологичен произход. В началото на атака болките са болезнени и придърпващи, излъчващи се вляво или вдясно, в областта на ребрата. За да изключите гинекологията, трябва да обърнете внимание на допълнителни симптоми, които почти никога не присъстват при "женски" заболявания.

Признаци на апендицит при възрастни жени:

• повишени симптоми на болка при кашляне и смях, затруднено ходене (поради разпространението на болката);
• повръщане, мъчително гадене и диария;
• твърд стомах (напрежение на стената поради възпаление);
• загуба на апетит, обща слабост, повишаване на телесната температура до 38 градуса;
• в повечето случаи времето за започване на атаката е късно вечер или през нощта (възниква спонтанно, без никакви предшественици).

Случаите на апендицит по време на бременност са много чести, тъй като уголемената матка притиска всички близки органи (с изключение на апендикса), нарушавайки нормалното им кръвоснабдяване.

Повечето симптоми на възпаление на апендикса при бременни жени (тежест в долната част на корема, „каменист стомах“, постоянно гадене, задух) се възприемат като норма на физиологичните процеси при бъдещите майки, което много често води до ненавременна диагноза апендицит.

Симптомите при възрастни мъже също имат специфични характеристики:

• локализация на болка в целия корем;
• чести дискомфорти в ануса;
• повишена болка при повдигане на десния крак или ръка;
• обостряне на болката при опит за скок на единия десен крак;
• задържане на дясната страна на корема поради болка при кашляне, кихане, смяна на положението на тялото.

Клинични стадии на апендицит

Поради индивидуалните анатомични особености на местоположението на апендикса, има няколко клинични форми на това възпаление:

• Остър апендицит:
  • катарална (увреждане на лигавицата на апендикса)
  • флегмонозен (увреждане на субмукозния слой, натрупване на гной)
  • гангренозен (некроза на стените на апендикса)
  • перфориран (разрушаване на стените на апендикса, изтичане на гной в коремната кухина)
• Хронична (първична или повтаряща се);
• Сложно:
  • възпаление на корема (перитонит);
  • концентрация на гной в перитонеума (абсцес);
  • възпаление на порталната чернодробна вена;
  • апендикуларен инфилтрат (слети органи, съседни на апендикса).

Диагностика

В началото на диагнозата възпаление на апендикса се използват палпация и визуална проверка. В този случай се появяват болезнени усещания при натискане в долната част на корема вдясно, коремът се напряга, има нарастване на десностранните болки и когато пациентът е обърнат на лявата страна. Но това не винаги дава възможност за точно диагностициране на заболяването..

Освен това пациентът се изпраща за подробен анализ на кръвта и урината (откриване на повишено ниво на левкоцити и ESR). Ако се съмнявате в диагнозата, се използват ултразвук, компютърна томография и ЯМР. Може да се извърши и диагностична лапароскопия - изследване през отвор в коремната стена на корема с помощта на сонда, снабдена с камера.

Има допълнителни проучвания в помощ на корекцията на диагнозата при жените:

• изследване на влагалището със задържане на шийката на матката (диагнозата апендицит се потвърждава при липса на нарастване на болката);
• натиск върху областта под пъпа в легнало положение (при възпаление на апендикса се наблюдава увеличаване на болката при изправяне).

Възможно е да се диагностицират признаци на апендицит при мъжете чрез спонтанно издърпване на десния тестис (симптом на Ларок) и откриване на силен дискомфорт в тази област при изтегляне на скротума (симптом на Хорн).

Трудностите при откриване на апендицит при деца под пет години се дължат на факта, че симптомите на това заболяване при тях не са толкова изразени, колкото при възрастните. Често възпалението на апендикса може да се маскира като разстроен стомах. Детето често не може да обясни къде и как боли стомаха. Основните насоки за определяне на заболяването в този случай трябва да бъдат диария, висока температура и обложен език.

Характерна особеност на хода на апендицит при възрастни хора е липсата на синдром на болката, което е причина за бездействие от страна на пациентите, които късно търсят медицинска помощ. Следователно тази група пациенти много често има всякакви усложнения от тази патология..

Лечение на апендицит

Поради голямата вероятност от усложнения, лечението (отстраняването) на апендицит се извършва изключително по хирургичен метод..

Извършва се веднага след потвърждаване на диагнозата. Операцията се извършва под обща анестезия, като се използват разрези (лапаротомия) или пункции (с помощта на ендоскопски инструменти).

При някои видове апендицит е възможна лапароскопия. При наличие на усложнения се отварят всички слоеве на коремната стена.

През първите дванадесет часа след операцията на пациента беше предписано спазване на почивка в леглото и въздържание от храна, антибиотична терапия. Превръзките и дренажите систематично се сменят, за да се отцеди течността от перитонеума. Продължителността на възстановителния период е от 7 до 14 дни, зависи от стадия на оперираното заболяване и наличието на съпътстващи патологии. Колкото по-скоро настъпи операцията, толкова по-скоро пациентът може да се върне към нормалния си живот..

Предотвратяване

Има много прости и достъпни методи за предотвратяване на апендицит. Тъй като апендицитът е част от храносмилателната система, основната профилактика на това заболяване е установяването на правилната диета..

За да се избегне възпаление на апендикса, фибрите трябва да присъстват в диетата на всеки човек..

Благодарение на своите влакна, той служи като почистващ препарат за чревните стени и следователно е гаранция, че апендиксът остава незамърсен..

Храната ви трябва да съдържа всякакви плодове и пресни зеленчуци, гъби, бобови растения и зеленчуци. Също така не пренебрегвайте ферментиралите млечни продукти, които благодарение на полезните си бактерии бързо ще помогнат за укрепване на имунната система. Но семената и плодовете със семена са нежелани компоненти от вашата диета..

Освен това е необходимо да се сведе до минимум наличието на запек - една от основните причини за интоксикация на тялото. За да направите това, двадесет минути преди хранене, трябва да изпиете чаша топла вода. Към това трябва да добавите активен начин на живот, който ще допринесе за правилното функциониране на вътрешните органи..

За профилактика на апендицит няма да е излишно да промените режима си на пиене. Струва си да използвате повече чиста вода, билкови отвари и инфузии. Водата перфектно подмладява тялото и е отличен начин за прочистване на червата.

Прогноза

Като цяло прогнозата за лечение на апендицит е благоприятна. С навременното лечение на пациента за медицинска помощ усложненията след операцията са малко вероятни.

При лечение на патология на по-късна дата, възпалението на апендикса може да се премести в други вътрешни органи или да причини перитонит. В този случай тялото е в смъртна опасност и естеството на прогнозите зависи от състоянието на тялото и уменията на хирурзите. Поради това е изключително важно своевременно да се подложите на преглед и да получите квалифицирана медицинска помощ.

ПРИЛОЖЕНИЕ

На фиг. 1 показва дебелото черво. Дебелото черво е участък от храносмилателния тракт, дълъг около 1,5 м, разположен между илеоцекалния отвор (AI) и аналния канал (GC). Дебелото черво включва: апендикс (Al), цекум (CK), възходящ (CC), низходящ (HK), напречен (PC) и сигмоиден (CK) дебело черво (OC) и ректум (PC). Дебелото черво абсорбира вода и втвърдява съдържанието на червата.

Рамковите зони представляват човешкия апендикс (изобразен на фигура 2), напречното дебело черво и аналния канал.

Фигура: 2. Апендиксът (Ap) е червеобразен апендикс на цекума с дължина около 10-15 cm и ширина до 8 mm. На разчлененото и отворено приложение могат да се разграничат следните слоеве:

• лигавицата (СО) се състои от еднослоен призматичен епител (Е) с малък брой абсорбиращи клетки и много бокалени клетки; епителът образува разпръснати, неправилно оформени и с различна дължина крипти на Либеркун (LC). Отворите (Y) на жлезите са лесно видими на повърхността на апендикса. Клетките на Панет и редица ентероендокринни клетки са локализирани в основите на жлезите. Ламина проприа (LP) се състои главно от лимфоидна тъкан (LT), която е разположена почти по цялата вътрешна обиколка на органа; само в няколко малки области ламина проприа не е нападната от лимфоидната тъкан. Много лимфоидни възли (LN) са разпръснати в тази тъкан.

Мускулната ламина (виж стрелката) е много тънък слой от гладкомускулни клетки, който често е зает и маскиран от лимфоидни възли и лимфоидна тъкан;

• субмукозата (PO) е тънък слой хлабава съединителна тъкан с кръвни и лимфни съдове, както и нервни влакна, които се разклоняват, образувайки субмукозния сплит. Вътрешната му зона почти винаги е заета от лимфоидна тъкан;

• мускулният слой (MO) е тънък, но вътрешният кръгов (VC) и външният надлъжен (LR) слоеве са добре дефинирани. Чревно-нервният сплит (NS) заема пространството между тези два слоя;

• Субсерозна основа (PsO) - слой от хлабава съединителна тъкан, в който се разклоняват кръвни и лимфни съдове и нервни влакна. Те влизат в апендикса и го напускат през мезентериума - мезоапендикса;

• серозна мембрана (CeO) - слой от плоски клетки на висцералния перитонеум.

Субсералната основа и серозната мембрана продължават в мезентериума на апендикса - мезоапендикса (Ma), през който, както в мезентериума на тънките черва, кръвните и лимфните съдове, както и нервните влакна навлизат в апендикса и го напускат.

Масата на лимфоидната тъкан на апендикса е част от свързаната с червата лимфоидна тъкан, която играе важна роля в имунните отговори, главно чрез производството на В-лимфоцити. В някои стресови ситуации това изобилие от лимфоидна тъкан в стената на апендикса става опасно, тъй като може да бъде частично разрушено в резултат на разрушителното действие на кортикостероидите върху лимфоидната тъкан.

Наличието на лимфоидна тъкан и изобилие от ентероендокринни клетки, които синтезират някои невропептиди и тъканни хормони, подкрепят идеята, че апендиксът не трябва да се счита за вестигиален орган..