Анатомия на тънките черва

Червата на червата (от гръцки enteron, оттук и възпалението на чревната лигавица - ентерит), тънките черва, започва от пилора и, образувайки поредица от подобни на цикъла завои по пътя си, завършва в началото на дебелото черво. Дължината на тънките черва в труповете на мъжете е около 7 м, при жените - 6,5 м и надвишава дължината на тялото с около 4,1 пъти. Поради посмъртната релаксация на мускулите, тя винаги е по-дълга на труповете, отколкото на живата.

При жив човек дължината на тънките черва не надвишава 2,7 м и е изключително променлива. Това зависи не само от пола, възрастта и физическото развитие на индивида, но и от тонуса на чревната мускулатура, количеството вътрекоремно налягане, естеството на диетата и дори от телесната температура. В тънките черва, механична (напредване) и по-нататъшна химическа обработка на храната в условия на алкална реакция, както и усвояване на хранителни вещества.

Съответно има специални устройства за секреция на храносмилателни сокове (жлези, разположени както в чревната стена, така и извън нея) и за усвояване на усвоените вещества.

Тънките черва са разделени на три секции:
1) дванадесетопръстник, дванадесетопръстник, - най-близкият до стомаха участък с дължина 25 - 30 см;
2) йеюнум, йеюнумът, който представлява 2/5 от тънките черва минус дванадесетопръстника, и
3) илеум, илеумът - останалите 3/5 - се приема като условно разграничение на йеюнума и илеума, тъй като между тях няма определена анатомична граница.

Дуоденум. Структура, стени на дванадесетопръстника. Дуоденална топография

Дуоденум, дванадесетопръстник се огъва като подкова около главата на панкреаса. Разграничава четири основни части:
1) pars superior е насочен към ниво I на лумбалния прешлен отдясно и отзад и, образувайки завой надолу, flexura duodeni superior, отива в
2) pars descendens, който се спуска, разположен вдясно от гръбначния стълб, до III лумбален прешлен; тук настъпва вторият завой, flexura duodeni inferior и червата е насочена наляво и се формира
3) pars horizontdlis (по-ниско), преминаващо напречно пред v. cava inferior и аорта, и
4) pars ascendens, издигайки се до ниво I-II на лумбалния прешлен отляво и отпред.

Дуоденална топография

По пътя си дванадесетопръстникът се слива с главата на панкреаса с вътрешната страна на своето огъване; освен това pars superior е в контакт с квадратния лоб на черния дроб, pars descendens - с десния бъбрек, pars horizontalis преминава между a. и v. mesentericae seperiores отпред и аортата и v. cava inferior - отзад.

Дуоденумът няма мезентерий и е покрит само частично от перитонеума, главно отпред. Отношението към перитонеума на областта, която е най-близо до пилора (над около 2,5 см), е същото като това на изхода на стомаха.

Предната повърхност на pars descendens остава непокрита от перитонеума в средния му участък, където pars aescendens се пресича отпред от корена на мезентерията на напречното дебело черво; pars horizontalis е покрита с перитонеума отпред, с изключение на малка област, където дванадесетопръстника е пресечен от мезентериалния корен на тънките черва, затварящ vasa mesenterica superiores. По този начин дванадесетопръстника може да бъде приписан на екстраперитонеални органи.

С прехода на pars ascendens duodeni в йеюнума от лявата страна на I или, по-често II, лумбален прешлен, се получава остър завой на чревната тръба, flexura duodenojejunalis, и началната част на йеюнума се спуска надолу, напред и наляво. Flexura duodenojejunalis, поради фиксирането си от лявата страна на II лумбален прешлен, служи като опознавателна точка по време на операция за намиране на началото на йеюнума.

Тънко черво

Тънките черва (lat.intestinum tenue) е част от стомашно-чревния тракт, разположена между стомаха и дебелото черво. Заедно с дебелото черво те изграждат червата. Името на тънките черва се дължи на факта, че стените му са по-малко дебели и здрави, а вътрешният диаметър на лумена му е по-малък от този на дебелото черво..

Анатомия на тънките черва

В тънките черва се разграничават три секции: дванадесетопръстника (латински duodenum), йеюнума (латински jejunum) и илеума (латински ileum). Иеюнумът и илеумът нямат ясна граница помежду си. Обикновено първите 2/5 от общата дължина се разпределят към йеюнума, а останалите 3/5 се разпределят към илеума. В същото време илеумът има по-голям диаметър, стената му е по-дебела и е по-богата на съдове. по отношение на средната линия, бримките на йеюнума лежат главно вляво, бримките на илеума вдясно.

Тънките черва са отделени от горните части на храносмилателния тракт от пилоричната клапа, действаща като клапан, а от дебелото черво от илеоцекалната клапа.

Дебелината на стената на тънките черва е 2–3 mm, с контракция - 4–5 mm. Диаметърът на тънките черва не е еднороден. В проксималната част на тънките черва тя е равна на 4–6 см, в дисталната част - 2,5–3 см. Тънкото черво е най-дългата част на храносмилателния тракт, дължината му е 5–6 м. Масата на тънките черва на „конвенционален човек“ (с телесно тегло 70 кг) нормално - 640 g.

Тънките черва заемат почти целия долен етаж на коремната кухина и частично тазовата кухина. Началото и краят на тънките черва са фиксирани от корена на мезентерията към задната стена на коремната кухина. Останалата част от мезентерията осигурява своята подвижност и позиция под формата на бримки. От три страни те граничат с дебелото черво. Отгоре - напречното дебело черво, отдясно - възходящото дебело черво, отляво - низходящото дебело черво. Чревните бримки в коремната кухина са разположени на няколко слоя, повърхностният слой е в контакт с по-големия омент и предната коремна стена, дълбоко прилежаща към задната стена. Иеюнумът и илеумът са покрити от всички страни от перитонеума.

Структура на стената на тънките черва

Функции на тънките черва

В тънките черва протичат най-важните етапи на храносмилането. В лигавицата на тънките черва се произвеждат голям брой храносмилателни ензими. Частично усвоената храна, идваща от стомаха, химус, в тънките черва е изложена на действието на чревни и панкреатични ензими, както и други компоненти на чревните и панкреатичните сокове, жлъчката. В тънките черва настъпва основното усвояване на продуктите за храносмилане в кръвта и лимфните капиляри.

Тънките черва също абсорбират повечето от орално приложените лекарства, отрови и токсини.

Времето на престой на съдържанието (химус) в тънките черва е нормално - около 4 часа.

Функции на различни части на тънките черва (Sablin O.A. и други):

Дуоденум

Йеджунум

Илеум

Освобождаване на ензими, хидролиза на протеини, мазнини, въглехидрати, обогатяване на химуса с жлъчка, промяна в киселинността на средата, смесване и транспортиране на съдържанието, абсорбцияХидролиза на полимери, ендокринни, смукателни, двигателни, евакуационни, хормоналниАбсорбция на продукти на хидролиза, жлъчни киселини, имунна, ендокринна, двигателна евакуация

Ендокринни клетки и хормонални нива в тънките черва

Тънките черва са съществена част от гастроентеропанкреатичната ендокринна система. Той произвежда редица хормони, които регулират храносмилателната и двигателната активност на стомашно-чревния тракт. В проксималните части на тънките черва е представен най-големият набор от ендокринни клетки сред другите органи на стомашно-чревния тракт: I-клетки, продуциращи холецистокинин, S-клетки - секретин, К-клетки - глюкозозависим инсулинотропен полипептид (GIP), М-клетки - мотилин, D -клетки - соматостатин, G-клетки - гастрин и други. Либеркуновите жлези на дванадесетопръстника и йеюнума съдържат по-голямата част от всички I-клетки, S-клетки и К-клетки на тялото. Някои от изброените ендокринни клетки също са разположени в проксималната част на йеюнума и още по-малки в дисталната част на йеюнума и в илеума. В дисталната част на илеума има и L-клетки, които произвеждат пептидни хормони ентероглюкагон (глюкагоноподобен пептид-1) и пептид YY.

Съдържанието на хормони (в pmol / g) и броят на клетките на техните продуценти на 1 mm 2 в частите на тънките черва (S.R. Bloom, J.M. Polak; G.F. Korotko):

Тънко черво при деца

Тънко черво при новородени

При новородено се отбелязва относително голяма дължина на тънките черва: за 1 кг телесно тегло има 1 м, а при възрастни - 10 см. Поради относително големия размер на черния дроб и недоразвитието на малкия таз чревните бримки лежат по-компактно, отколкото при възрастните. В тънките черва се извършва основното храносмилане и усвояване на храната.

Тънките черва на бебето съдържат относително голямо количество газове, чийто обем постепенно намалява, докато изчезне напълно до 7-годишна възраст (възрастните обикновено нямат газове в тънките черва).

Лигавицата е тънка, богато васкуларизирана и има повишена пропускливост (особено при деца от първата година от живота). При новородените, в дебелината на лигавицата, има единични и групови лимфоидни фоликули. Първоначално те са разпръснати из червата, а по-късно са групирани главно в илеума под формата на групови лимфни фоликули (пластири на Пайер). Лимфните съдове са многобройни и имат по-широк лумен, отколкото при възрастните. Лимфата, изтичаща от тънките черва, не преминава през черния дроб и продуктите на абсорбция попадат директно в кръвта (Geppe N.A., Podchernyaeva N.S.).

Тънко черво: местоположение, структура и функция

В структурата на червата тънките черва са най-дългата част от храносмилателния тракт. Този кух кух орган е разположен между пилорния участък на стомаха отгоре и цекума отдолу и е дълъг около 5-7 метра. Тънкото черво е отделено от другите органи на стомашно-чревния тракт чрез два мускулни сфинктера, пилора на стомаха и илеоцекалната клапа, образувана от самия илеум по време на прехода към цекума.

Тънко черво

Общият характер на функцията, изпълнявана в тънките черва, съчетава три отдела:

• дванадесетопръстника;
• йеюнум;
• илеум.

Дуоденум

Дванадесетопръстникът започва точно зад пилора на нивото на 12-ти гръден или първи лумбален прешлен вдясно и е най-краткият участък на тънките черва (дълъг 20-25 см). На външен вид прилича на буквата "С", подкова или недовършен пръстен и по този начин се огъва около главата на панкреаса, завършвайки на нивото на телата на 1-2 лумбални прешлени.

Червата включва два сегмента - луковицата и постбулбарната ("луковична") част. Дуоденалната луковица е разширение с кръгла форма в началото на червата. Постбулбарната секция има четири части - горна хоризонтална, низходяща, долна хоризонтална и възходяща.

В низходящия клон по повърхността, съседна на панкреаса, има голяма дуоденална папила или Vater зърно. Това е мястото, където панкреасният секрет и жлъчката излизат от чернодробните канали, оборудвани със специален сфинктер (Oddi). Променливо местоположение и наличие на малка дуоденална папила (допълнително място за извеждане на сок).

Целият дванадесетопръстник (с изключение на луковицата) е разположен извън коремната кухина, в ретроперитонеалното пространство и преминаването му към следващия участък е фиксирано със специален лигамент (Treitz).

Йеджунум

Иеюнумът е средно на 2-2,5 метра от цялото черво и заема пространството на горния коремен под (повече вляво). Вторият и третият отдел на тънките черва имат мезентериална част - това е вътрешната част на стената, която е фиксирана от дубликатор на перитонеума (мезентерията) към задната повърхност на коремната кухина, поради което бримките на почти цялото тънко черво са достатъчно подвижни.

Илеум

Илеумът се намира главно в долната дясна част на коремната кухина, малкия таз и има дължина до 3-3,5 м. Тази част на тънките черва завършва с илеоцекалната връзка (илеоцекална клапа) в десния илеум, граничи с органите на пикочно-половата система, ректума, матката и придатъците при жените.

Диаметърът на тънките черва по цялата му дължина варира от 3 до 5 cm, в горната - по-близо до максималния размер, в долната - до 3 cm.

Структурата на чревната стена

На разрез чревната стена се състои от 4 мембрани с различна хистологична структура (от лумена към външната страна):

• Лигавица;
• Субмукоза;
• Мускулест;
• Серозна.

Лигавица

Лигавицата на тънките черва има кръгови гънки, изпъкнали в лумена на чревната тръба, с ворсинки и чревни жлези. Функционалната единица на червата е вилусът, който представлява пръстообразен израстък на лигавицата с малка площ на субмукозата. Техният брой и размер са различни за различните сегменти на червата: в 12 компютъра - до 40 единици на 1 квадратен милиметър и високи до 0,2 мм. И в илеума броят на вилите намалява до 20-30 на 1 квадратен милиметър и височината се увеличава до 1,5 mm.

В лигавицата под микроскоп могат да се разграничат редица клетъчни структури: крайник, ствол, бокал, ентероендокринни клетки, клетки на Панет и други макрофаги клетъчни елементи. Оградените клетки (ентероцитите) имат четка (микровили), на нивото на която се получава париетално храносмилане и поради броя на вили, повърхността на контакта на храната с областта на чревната лигавица се увеличава с 20 пъти. Също така, 600-кратното увеличение на цялостната смукателна повърхност се улеснява от наличието на гънки и мъх. Общата работна площ на червата е до 17 квадратни метра при възрастен.

На нивото на граничните клетки протеините, мазнините и въглехидратите се разделят на най-простите им компоненти. Бокаловите клетки отделят лигавичен секрет, за да улеснят движението на хранителния химус през червата и да предотвратят „саморазграждането“. Клетките на Панет отделят защитен фактор - лизозим. Макрофагите участват в защитата на клетките и тялото от проникването на бактерии и вируси с хранителни маси в тъканите.

Субмукоза

Нервните окончания, кръвта, лимфните съдове, пластирите на Пайер (лимфни възли) са обилно разположени в субмукозния слой.

Мускулна мембрана

Мускулната плоча е представена от гладкомускулни кръгови влакна, които осигуряват движението на власинките и подвижността на чревната тръба.

Серозна мембрана

Серозната мембрана покрива бримките на тънките черва и осигурява механична защита от увреждане и подвижност.

Функции на тънките черва

Тънкото черво има няколко важни функции в храносмилателната система..

• Храносмилателна функция. Осигурява разграждането и абсорбирането в кръвта на хранителни вещества (витамини, органични структури, вода, сол, някои лекарства) за доставка до всички органи и системи на тялото, образуването на крайни продукти, които вече са непроменени във фекалиите.
• Секреторна функция. Това е отделянето на чревен сок до 2,5 литра на ден, съдържащ ензими за обработка на протеини, мазнини, въглехидрати до най-простите вещества - пептидаза, липаза, дизахаридаза, алкална фосфатаза и други.
• Функция "Резервоар". Определя се от натрупването и активирането на тайни на други жлези - панкреатичен сок, жлъчка, които се отделят при постъпване на храната в стомаха и 12 компютъра и участват в храносмилането.
• Ендокринна функция. Състои се в производството на хормони и медиатори (хистамин, серотонин, гастрин, мотилин, холецистокинин) от клетките на тънките черва (особено в 12 компютъра).
• Функция за възстановяване на двигателя. Осигурява свиване на стената на чревната тръба поради перисталтични вълни, движение и смесване на хранителни маси (химус), работата на вили.

Болести на тънките черва

Сред всички чревни заболявания патологиите на тънките черва са относително редки. Следните заболявания са най-чести:

• ентерит:
  • инфекциозен ентерит (холера, коремен тиф, салмонела, туберкулоза, вирусни и други по-редки форми);
  • токсичен ентерит при отравяне с отрови, гъби, тежки метали (арсен, олово, живак), лекарства;
  • алергичен ентерит;
  • радиационен ентерит (на фона на продължително излагане на радиация);
  • хроничен ентерит с алкохолна зависимост;
  • битови форми на ентерит със злоупотреба със солеви лаксативи и някои храни;
  • ентерит на фона на хронични тежки заболявания (уремия);
• ентеропатии (заболявания с нарушена ензимна секреция или аномалии в структурата на тънките черва - глутен, дезахаридазен дефицит, ексудативен);
• язви на тънките черва;
• Болест на Уипъл (системно увреждане на абсорбцията на мазнини);
• синдром на малабсорбция (наследствена малабсорбция в тънките черва);
• синдроми на храносмилателна недостатъчност (диспепсия, париетално храносмилане);
• дивертикули, хемангиоми и тумори на тънките черва;
• нараняване на тънките черва заедно с увреждане на други коремни органи.

Диагностика на заболявания на тънките черва

Арсеналът за изследване на тънките черва включва:

• преглед и палпация на корема от лекар от всяка специалност;
• консултация със специалист гастроентеролог;
• лабораторни изследвания (копроцитограма, изследвания на кръв и урина, ензимен състав на кръв и сокове);
• Ултразвук на коремни органи за маси;
• CT, MRI на коремната кухина;
• ендоскопски методи (FEGDS, двубалонна ентероскопия с биопсия, дуоденоскопия със специално оборудване);
• капсулна ендоскопия;
• Рентгенови изследвания с контраст на дебелото черво;
• ангиография на мезентериални съдове.

Тънко черво

Тънките черва са разположени между стомаха и цекума и са най-големият участък от храносмилателната система по дължина. Основната функция на тънките черва е химическата обработка на хранителната бучка (химус) и усвояването на продуктите от нейното храносмилане.

Структура

Тънкото черво е много дълга (2 до 5 м) куха тръба. Започва от стомаха и завършва в илеоцекалния ъгъл, на мястото на връзката му с цекума. Анатомично тънките черва обикновено се подразделят на три секции:

1. Дуоденум. Той се намира в задната част на коремната кухина и наподобява буквата „С“ по своята форма.;

2. Иеюнумът. Намира се в средата на коремната кухина. Пантите му са много хлабави, покрити с перитонеум от всички страни. Това черво получи името си поради факта, че по време на аутопсията на трупове патолозите почти винаги го намират празно;

3. Илеумът - разположен в долната част на коремната кухина. Различава се от другите части на тънките черва по дебели стени, по-добро кръвоснабдяване и по-голям диаметър.

Храносмилане в тънките черва

Хранителната маса преминава през тънките черва за около четири часа. През това време хранителните вещества, съдържащи се в храната, продължават да се разграждат от ензимите на чревния сок на по-малки компоненти. Храносмилането в тънките черва се състои и в активното усвояване на хранителните вещества. Вътре в кухината му лигавицата образува множество израстъци и вили, което значително увеличава площта на смукателната повърхност. Така че при възрастните площта на тънките черва е най-малко 16,5 квадратни метра..

Функции на тънките черва

Както всеки друг орган в човешкото тяло, тънките черва изпълняват не една, а няколко функции. Нека ги разгледаме по-подробно:

• Секреторната функция на тънките черва е производството на чревен сок от клетките на лигавицата му, който съдържа такива ензими като алкална фосфатаза, дизахаридаза, липаза, катепсини, пептидаза. Всички те разлагат хранителните вещества, съдържащи се в химуса, на по-прости (протеини на аминокиселини, мазнини на вода и мастни киселини и въглехидрати на монозахариди). Възрастен човек отделя около два литра чревен сок на ден. Съдържа голямо количество слуз, която предпазва стените на тънките черва от самосмилане;
• Храносмилателна функция. Храносмилането в тънките черва се състои в разграждането на хранителните вещества и по-нататъшното им усвояване. Благодарение на това в дебелото черво влизат само несмилаеми и несмилаеми храни..
• Ендокринна функция. В стените на тънките черва има специални клетки, които произвеждат пептидни хормони, които не само регулират чревната функция, но и засягат други вътрешни органи на човешкото тяло. Повечето от тези клетки се намират в дванадесетопръстника;
• Функция на двигателя. Поради надлъжните и кръговите мускули се получават вълноподобни контракции на стените на тънките черва, изтласкващи химуса напред.

Болести на тънките черва

Всички заболявания на тънките черва имат подобни симптоми и се проявяват с коремна болка, метеоризъм, къркорене, диария. Изпражненията са в изобилие няколко пъти на ден, с остатъци от неусвоена храна и много слуз. Кръвта в него е изключително рядка..

Сред заболяванията на тънките черва най-често се наблюдава неговото възпаление - ентерит, който може да бъде остър или хроничен. Острият ентерит обикновено се причинява от патогенна микрофлора и при пълно лечение в рамките на няколко дни завършва с пълно възстановяване. При дългосрочен хроничен ентерит с чести обостряния, пациентите развиват извън чревни симптоми на заболяването поради нарушена абсорбция на тънките черва. Те се оплакват от загуба на тегло и обща слабост, често имат анемия. Недостигът на витамини от група В и фолиева киселина води до пукнатини в ъглите на устата (гърчове), стоматит, глосит. Недостатъчният прием на витамин А в организма е причина за сухота на роговицата и нарушено здрачно зрение. Нарушенията на абсорбцията на калций могат да причинят развитие на остеопороза и патологични фрактури, възникващи на нейния фон..

Руптура на тънките черва

От всички органи на коремната кухина тънките черва са най-податливи на травматично увреждане. Това се дължи на несигурността и значителната дължина на този участък от червата. Изолирано разкъсване на тънките черва се наблюдава в не повече от 20% от случаите и по-често се комбинира с други травматични увреждания на коремните органи.

Най-често срещаният механизъм на травматично увреждане на тънките черва е директен и достатъчно силен удар в корема, водещ до притискане на чревните бримки към тазовите кости или гръбначния стълб и увреждане на стените им.

Когато тънкото черво се разкъса, повече от половината от жертвите развиват състояние на шок и значително вътрешно кървене.

Единственото лечение за разкъсване на тънките черва е спешна операция. По време на операцията кървенето се спира (хемостаза), елиминира се източникът на чревно съдържимо, попадащо в коремната кухина, възстановява се нормалната чревна пропускливост и коремната кухина се хигиенизира напълно.

Колкото по-рано от момента на нараняване на тънките черва се извърши операцията, толкова повече шансове за възстановяване на жертвата.

Анатомия на тънките черва

Тънките черва, intestinum tenue, е тънкостенна тръба в сравнение със стомаха, започвайки от стомаха и завършвайки при сливането с дебелото черво. Дължината на тънките черва варира значително, като възлиза на 5-7 м върху трупа на възрастен човек. При жив човек поради тонуса дължината на червата е по-къса. Относителната дължина на тънките черва се променя с възрастта. При новородените дължината му е 7 пъти по-голяма от дължината на тялото, а при възрастните - само 3-4 пъти..

Тънките черва са разделени на три части, преминаващи една в друга: 1) дванадесетопръстника, дванадесетопръстника, произхождащи от стомаха; 2) йеюнума, йеюнума, който съставлява средния му участък; 3) илеумът, илеумът, е последният му раздел. Границата между дванадесетопръстника и йеюнума е дуоденалната гънка. Анатомичната граница между йеюнума и илеума отсъства и признаците, които отличават двете черва, се променят постепенно в известна степен. Иеюнумът и илеумът са покрити от всички страни от перитонеума, те са подвижни, тъй като са окачени в коремната кухина на мезентериума, мезентериума и образуват многобройни бримки. Следователно и двата участъка се наричат ​​мезентериално черво. Общоприето е, че 2/5 от мезентериалното черво принадлежи на йеюнума и 3/5 на илеума: във функционално отношение тънките черва принадлежат към най-важната част на храносмилателната система, тъй като тук се извършват механична и ензимна обработка на храната, усвояване на продуктите от нейното разграждане и отстраняване на токсините.

Дуоденум. Дуоденум, дванадесетопръстник тръба с форма на подкова с дължина 25-30 см и ширина 4-6 см при възрастни, а при новородени съответно 7,5-10 см и 0,8-1,5 см. Изпъкналият край на подкова е насочен вдясно и отзад, а вдлъбнатата заобикаля главата на панкреаса. В зависимост от принадлежността към определен сегмент на подковообразната арка, дванадесетопръстникът е разделен на четири части (фиг. 115).

1. Горната част, pars superior, с дължина 4-5 см, започва от вратаря на нивото на I лумбален прешлен и върви леко нагоре назад и вдясно до шията на жлъчния мехур, където червата се огъва надолу (горен завой, flexura duodeni superior). От горната част до портата на черния дроб се намира хепатодуоденалният лигамент на перитонеума, lig. хепатодуоденална, която съдържа редица важни образувания (портална вена, общ жлъчен канал и обща чернодробна артерия).

2. Спускащата се част на pars descendens, дълга 8-10 см, е разположена от горния завой почти вертикално до нивото на III-IV лумбален прешлен, където образува втория - долен завой, flexura duodeni inferior, насочен вляво. Отляво, приблизително в средата на тази част, общият жлъчен канал и канал на панкреаса се вливат в червата.

3. Долната хоризонтална част, pars horizontalis inferior, най-тясната и най-дългата (10-12 см), минава на нивото на III-IV лумбален прешлен отдясно наляво.

4. Възходящата част, pars ascendens, е продължение на предишната, най-късата (2-3 см), издига се до левия ръб на I-II лумбалния прешлен, където има остър дуоденален завой, flexura duodenojejunal, който е мястото на преход в йеюнума.

Формата на дванадесетопръстника е индивидуално променлива. При запазване на цялостната форма на подкова, ъглите на завои, дължината и положението на частите му се променят. В резултат на това положението на червата също се променя. Следните две могат да се разглеждат като екстремни форми на дванадесетопръстника:

1) пръстеновиден, при който всички части придобиват горе-долу еднаква дължина, завоите са закръглени и flexura duodenojejunalis е разположен високо до ниво I на лумбалния прешлен;

2) ъглова, при която горната част е много къса и веднага се превръща в низходяща; възходящата част не е изразена. Вместо горния и долния завой има един - десният завой. Flexura duodenojejunalis лежи ниско на ниво II на лумбалния прешлен.

При новородените най-често срещаната пръстеновидна форма на дуодени, а горната му част е много по-дълга от останалите. До 4-месечна възраст дължината на червата като цяло се увеличава, особено неговите низходящи и долни хоризонтални части.

В нарушение на развитието на червата има аномалии в положението на червата: 1) подвижното черво, което има мезентерия и лежи в коремната кухина с образуването на бримки; 2) обратното положение на червата, наблюдавано при situs viscerum inversus.

Топография на червата. Дуоденумът е разположен главно ретроперитонеално; само началната част на горната част е покрита от перитонеума. Прожектира се върху предната коремна стена в епигастриалната и пъпната област.

Фигура: 115. Органи на коремната кухина. 1 - далак; 2 - панкреас; 3 - ляв бъбрек; 4 - дванадесетопръстник; 5 - ректум; 6 - пикочен мехур; 7 - целиакия; 8 - артерия на далака; 9 - лява долна диафрагмална артерия; 10 - коремна аорта; 11 - ляв уретер; 12 - дясна долна диафрагмална артерия; 13 - обща чернодробна артерия; 14 - лява обща илиачна артерия; 15 - долна куха вена; 16 - илио-хипогастрален нерв; 17 - илио-ингвинален нерв; 18 - външен кожен нерв на бедрото; 19 - полово-бедрен нерв; 20 - тестикуларна артерия

В горната част пред червата са черният дроб и жлъчния мехур, отзад е общият жлъчен канал, порталната вена, чернодробната и стомашно-дуоденалната артерии, отгоре е квадратният лоб на черния дроб и оменталната бурса, отдолу е главата на панкреаса. Спускащата се част отпред е в съседство с черния дроб, напречното дебело черво и неговата мезентерия, отзад е десният бъбрек, дясната надбъбречна жлеза и долната куха вена, вляво е главата на панкреаса, общия жлъчен канал и панкреатичния канал, а вдясно е възходящото дебело черво и десният му завой. Пред долната хоризонтална част са горните мезентериални съдове, едноименният нервен сплит и напречното дебело черво, отзад - аортата, долната куха вена, десният лумбален мускул и съдовете на левия бъбрек, отгоре - панкреасът, отдолу - десният мезентериален синус. В съседство с възходящата част е горната мезентериална вена и артерия отпред, лявата тестикуларна артерия, симпатиковият багажник и левият псоазен мускул, медиално и отгоре, панкреасът, странично и отвън, десният мезентериален синус. При децата късо-възходящата част на червата е по-често срещана..

За структурата на чревната стена вижте раздела за тънките черва в тази публикация..

Рентгенова анатомия на червата. При рентгеново изследване на червата с помощта на контрастно вещество се определя дуоденалната крушка - нейният начален сегмент, непосредствено до вратаря. Крушката прилича на триъгълна сянка, чиято основа е обърната към вратаря, но е отделена от нея със светла междина, съответстваща на сфинктера на пилора. Луковицата може да бъде и кръгла или яйцевидна. Релефът на надлъжните и напречните гънки се вижда ясно. При значително запълване на червата, неговата форма, положение и завои стават видими.

Кръвоснабдяването на дванадесетопръстника се осъществява от горната (от a. Gastroduodenalis) и долната (от a. Mesenterica superior) панкреасно-дуоденална артерия. Венозен отток се случва в панкреатично-дванадесетопръстните вени, вливащи се в горната мезентериална вена (v. Portae система), изтичането на лимфа - в горните мезентериални и пилорни лимфни възли.

Инервацията на дванадесетопръстника се осъществява от чернодробните и горните мезентериални нервни плексуси.

Иеюнумът и илеумът. Както вече беше отбелязано, йеюнумът и илеумът са покрити с перитонеума и имат мезентерия, чийто корен е прикрепен към задната коремна стена по коса линия от лявата повърхност на тялото на I лумбален прешлен до articulatio sacroiliaca dextra. И в двете части на червата се различават два ръба: мезентериален, margo mesenterialis и свободен, margo liberis. Червата образува поредица от бримки, разположени в долната част на корема. Отпред те са частично покрити с голям салник. Положението на чревните бримки е непостоянно поради голямата им подвижност. Обикновено бримките на йеюнума лежат отгоре и отляво, а илеума отдясно и отдолу (фиг. 116).

Както беше отбелязано по-горе, няма анатомична граница между тези региони. Съществуват обаче редица характеристики, които отличават йеюнума от илеума. Иеюнумът има по-голям диаметър (4-6 cm) от илеума (3-3,5 cm). Стената на йеюнума е по-дебела. Поради по-голямата плътност на интрамуралните съдови мрежи, цветът му е по-червен, бримките лежат на нивото на пъпната и лявата странични области. Вътрешните повърхности на червата са различни: лигавицата на йеюнума е по-червена, образува повече гънки и високи вили (вижте раздела Развитие на храносмилателната система и Тънкото черво, тази публикация). Илеумът в 2-3% от случаите има малък израстък - дивертикул, дивертикул илеи (нередуцирана част от ембрионалния жълтъчен канал). В редки случаи илеалният дивертикул отива към пъпа, с който е слят, което може да причини възлообразуване на чревни бримки и чревна обструкция.

Рентгенова анатомия на йеюнума и илеума. При пълнене с контрастираща маса, петлите на йеюнума се определят легнали почти вертикално, а илеума - хоризонтално, долните бримки на илеума на нивото на лявата странична област на корема образуват плътен сенчест конгломерат. Крайният сегмент на илеума е ясно дефиниран на мястото на сливане с слепеца. На релефното изображение (с малко запълване на червата с контрастно вещество) се виждат напречни гънки, а в средата се образува ивица от непрекъсната сянка - централният канал. Разлики във височината на гънките са забележими.

Фигура: 116. Черва. 1 - мезентерия на напречното дебело черво; 2 - дуоденално постно огъване; 3 - коренът на мезентерията на напречното дебело черво; 4 - диафрагмално-дебелото черво; 5 - ляв завой на дебелото черво; 6.8 - дуоденално-кльощава гънка; 7 - горна дуоденална вдлъбнатина; 9 - низходящото дебело черво; 10 - париетален перитонеум в левия мезентериален синус; 11 - мезентерия на сигмоидното дебело черво; 12 - сигмоидно дебело черво; 13 - апендикс; 14 - цекум; 15 - илеума; 16 - коренът на мезентериума на тънките черва; 17 - мезентерия на тънките черва; 18 - йеюнум; 19 - тения либера; 20 - напречно дебело черво; 21 - голямо уплътнение

Структура на тънките черва. Стената на тънките черва се състои от четири слоя: 1) лигавицата, 2) субмукозата, 3) мускулната мембрана и 4) серозната мембрана.

1. Лигавицата е съставена от епител (еднослоен цилиндричен и призматичен), собствен слой и мускулната плоча. Повърхността на лигавицата има характерен матов, кадифен релеф, свързан с факта, че в тънките черва се образуват структури, специфични за този участък от храносмилателната тръба: кръгови гънки, чревни вили и чревни крипти.

Кръгови гънки, plicae circulares, се образуват от изпъкналостта на лигавицата и субмукозата, заемайки ½-2/3 от обиколката на червата. Когато червото се разтегне поради пълненето му, гънките не се изправят. В тънките черва има около 650-700 от тях. Дължината на гънките достига см, а височината е 8 мм. Има редуващи се големи и малки гънки. Те се образуват в дванадесетопръстника на 3-5 см под пилора и се увеличават по височина и брой в началната трета на йеюнума. По-далеч дистално, особено в илеума, гънките стават по-плоски и по-редки, в средния участък те са непостоянни и редки, а в последния изобщо не са изобщо.

В дванадесетопръстника, в допълнение към кръговите гънки на лявата стена на низходящата част, има надлъжна гънка, plica longitudinalis duodeni, завършваща на нивото на средата на тази част с голяма папила, папила дуодени майор. На него общите жлъчни и панкреатични канали се отварят, като правило, с един общ отвор. Над голямата папила лежи малка папила, papilla duodeni minor, където допълнителният канал на панкреаса се влива в червата.

Чревните власинки, червата на червата, както и гънките, са пръстовидни или листовидни издатини на чревната лигавица, но без субмукоза. Вълниците служат за увеличаване на секретиращата и абсорбиращата повърхност на червата, поради което има много от тях (до 4-5 милиона). В дванадесетопръстника и йеюнума има от 30 до 40 от тях на 1 mm 2. В дванадесетопръстника власинките са къси и широки (до 0,5 mm високи), в слабите и илиачните (т.е. там, където процесите на храносмилане и усвояване са особено интензивни), те са по-тънки и по-дълги (до 1-1,5 mm). Тъй като ворсите са образувани от всички слоеве на лигавицата, те имат мускулен апарат, който може да промени техния размер. Вилусът включва кръвни и лимфни съдове, които образуват плътни капилярни и съдови мрежи, както и нерви в него. Когато се напълнят съдовите и капилярните мрежи, което се случва по време на храносмилането, вилите се издигат, което увеличава повърхността им. Периодичното свиване и отпускане на сноповете на мускулната плоча на вилуса (до 6 пъти в минута) насърчава секрецията на сокове от жлезите, както и усвояването на продуктите от разграждането на храната. По този начин, ворсите действат като помпа. Изолиран е хормон, който регулира движението на вили (виликинин). Регулирането на кръвонапълването на ворсите е свързано с функцията на артерио-венозните анастомози, присъстващи в тях, която е адаптирана към процеса на храносмилане. Абсорбцията на протеини и въглехидрати, разградени от действието на чревния сок, се осъществява през венозните съдове, а продуктите от разграждането на мазнините - през лимфните.

Установено е, че на повърхността на всяка вили, епителните клетки, облицоващи нейната повърхност (остри клетки), имат огромен брой микровили (до 3000 на всяка клетка). Смята се, че епителните клетки на крайниците, които има много, са свързани с процеса на абсорбция. Други епителни клетки (чаша, аргирофилни), заедно с клетките на крайниците, участват в производството на чревен сок.

Чревните крипти, cryptae intestinales, за разлика от вилите, са тръбни депресии на епитела в собствения му слой на лигавицата към неговата мускулна плоча. Дължината на криптите достига 0,5 mm, а диаметърът им е до 0,07 mm. Броят на криптите е много голям (до 100 на 1 mm 2) и има повече от тях в дванадесетопръстника и йеюнума. По време на илеума броят на криптите намалява. Общата им площ в тънките черва достига 14 m 2. Епителните клетки на криптите са свързани с процесите на абсорбция и също секретират ензими.

Хранителната маса в червата е подложена на храносмилателно действие не само в чревната кухина, но и между микровилините и в криптите (париетално и интрамурално храносмилане). По-"грубата" обработка на храната се извършва в чревната кухина, а молекулярната обработка се извършва в микровилините и криптите. Малки молекули вещества, адсорбирани от микровили, се подлагат на разлагане и последващо незабавно усвояване, без да се смесват с чревното съдържимо.

В собствения му слой на лигавицата има натрупвания на лимфоидна тъкан, образуващи единични, jolliculi lymphatici solitarii и групови, folliculi lymphatici agregati, лимфни фоликули. Единични фоликули с диаметър 0,5-3 mm са разпределени повече или по-равномерно по цялата дължина на тънките черва. Общият им брой при децата достига 15 000 и намалява с напреднала възраст. Груповите фоликули са големи натрупвания на лимфоидна тъкан (дълги от 2 до 12 см, широки 1-3 см), като правило се намират в лигавицата на илеума срещу мястото на закрепване на мезентерията. Техният брой при децата е около 50, при възрастните 2-30, при възрастните хора - 10-15. Едногруповите фоликули могат да бъдат в йеюнума и дори дванадесетопръстника.

2. В субмукозата на дванадесетопръстника и началната част на йеюнума има голям брой тръбовидни разклонени дванадесетопръстни жлези, glandulae duodenales, участващи в образуването на чревен сок. Освен това във всички части на тънките черва има огромен брой прости тръбни чревни жлези, glandulae intestinalesr, отделящи чревния сок и слуз. Тук се намират и субмукозната кръвна и лимфна мрежа и субмукозният нервен сплит. В допълнение към описаните чревни жлези, особено значима роля в образуването на чревния сок принадлежи на големите храносмилателни жлези - черния дроб и панкреаса (вж. Раздел Развитие на храносмилателната система, тази публикация).

3. Мускулният слой е представен от два слоя гладки мускулни влакна: надлъжен и кръгъл. В този случай снопчетата от влакна и в двата слоя са ориентирани не строго надлъжно или напречно, а по спирала с различни отклонения на спиралния завой. В надлъжния слой отклонението на бобината е 25-35 mm, в кръговия слой - 0,5-1 mm. Кръговият мускулен слой е по-значително развит. Между слоевете лежи слой от хлабава съединителна тъкан, в който са разположени междумускулните съдови мрежи и нервния сплит.

4. Серозна мембрана. Висцералният лист на перитонеума покрива йеюнума и илеума от всички страни и преминавайки в теменната, образува мезентерията на червата. Там, където висцералният лист преминава в мезентерията, остава тясна ивица на червата, която не е покрита от перитонеума. Под мезотелия лежат съдовите мрежи и субсерозния нервен сплит.

Кръвоснабдяването на тънките черва е аа. intestinales jejunales et ilei, простираща се от a. mesenterica superior. Интрамуралните венозни мрежи са много добре развити и адаптирани за абсорбция. Те образуват извънорганни вени, които са със същото име като съответните артерии. Венозен отток се случва в системата на порталната вена.

Лимфните капилярни и съдови мрежи, вградени във всички слоеве на чревната стена, образуват отклоняващи лимфни колектори, преминаващи главно по артериите към регионалните горни мезентериални възли и в по-малка степен до целиакия.

Инервацията на тънките черва се осъществява от интрамурални нервни сплетения (сибсерозни, междумускулни и под лигавицата), които се образуват с участието на горния мезентериален нервен сплит.

Тънко черво

Китайски мъдреци казаха, че ако човек има здраво черво, тогава той може да преодолее всяка болест. Вниквайки в работата на това тяло, човек не спира да се учудва колко сложен е той, колко степени на защита има. И колко лесно е, знаейки основните принципи на своята работа, да помогнем на червата да поддържат нашето здраве. Надявам се, че тази статия, написана въз основа на последните медицински изследвания от руски и чуждестранни учени, ще ви помогне да разберете как работи тънките черва и какви функции изпълнява..

Структура на тънките черва

Червата е най-дългият орган в храносмилателната система и е разделен на две секции. Тънките черва, или тънките черва, образуват голям брой бримки и преминават в дебелото черво. Тънките черва на човека са с дължина приблизително 2,6 метра и представляват дълга, стесняваща се тръба. Диаметърът му намалява от 3-4 см в началото до 2-2,5 см в края.

В кръстопътя на тънкото и дебелото черво се намира илеоцекалната клапа с мускулния сфинктер. Той затваря изхода от тънките черва и предотвратява навлизането на съдържанието на дебелото черво в тънките черва. От 4-5 кг хранителна каша, преминаваща през тънките черва, се образуват 200 грама изпражнения.

Анатомията на тънките черва има редица характеристики в съответствие с изпълняваните функции. Така че вътрешната повърхност се състои от много гънки в полукръг
форми. Благодарение на това всмукателната му повърхност се увеличава 3 пъти.

В горната част на тънките черва гънките са по-високи и са разположени плътно една до друга, с отдалечаване от стомаха височината им намалява. Те могат напълно
да отсъства в зоната на преход към дебелото черво.

Тънко черво

В тънките черва се разграничават 3 секции:

• дванадесетопръстника
• йеюнум
• илеум.

Началният участък на тънките черва е дванадесетопръстника..
Разграничава горните, низходящите, хоризонталните и възходящите части. Тънките черва и илеума нямат ясна граница помежду си.

Началото и краят на тънките черва са прикрепени към задната стена на коремната кухина. На
през останалата част от дължината, той е фиксиран от мезентерията. Мезентерията на тънките черва е частта от перитонеума, в която преминават кръвоносните и лимфните съдове и нервите и която осигурява чревна подвижност.

Кръвоснабдяване

Коремната част на аортата е разделена на 3 клона, две мезентериални артерии и целиакия, чрез които кръвта се подава към стомашно-чревния тракт и коремните органи. Краищата на мезентериалните артерии се стесняват на разстояние от мезентериалния ръб на червата. Следователно кръвоснабдяването на свободния ръб на тънките черва е много по-лошо от това на мезентериалното.

Венозните капиляри на чревните вили се комбинират във венули, след това в малки вени и в горната и долната мезентериална вена, които навлизат в порталната вена. Венозната кръв първо влиза в черния дроб през порталната вена и едва след това в долната куха вена.

Лимфни съдове

Лимфните съдове на тънките черва започват във вилите на лигавицата, след излизане от стената на тънките черва те навлизат в мезентерията. В зоната на мезентерията те образуват транспортни съдове, способни да свиват и изпомпват лимфата. Съдовете съдържат бяла течност като мляко. Следователно те се наричат ​​млечни. В основата на мезентерията са централните лимфни възли.

Някои от лимфните съдове могат да се влеят в гръдния поток, заобикаляйки лимфните възли. Това обяснява възможността за бързо разпространение на токсини и микроби по лимфния път..

Лигавица

Лигавицата на тънките черва е облицована с еднослоен призматичен епител.

Подновяването на епитела се случва в различни части на тънките черва в рамките на 3-6 дни.

Кухината на тънките черва е облицована с вили и микровили. Микровилините образуват така наречената граница на четката, която осигурява защитната функция на тънките черва. Тя, подобно на сито, отсява токсичните вещества с високо молекулно тегло и не им позволява да влязат в кръвоснабдяващата система и лимфната система..

Абсорбцията на хранителни вещества се извършва през епитела на тънките черва. Абсорбцията на вода, въглехидрати и аминокиселини се осъществява чрез кръвоносните капиляри, разположени в центровете на ворсинките. Мазнините се усвояват от лимфните капиляри.

В тънките черва също се образува слуз, покриваща чревната кухина. Доказано е, че слузът има защитна функция и насърчава регулирането на чревната микрофлора.

Функции

Тънките черва изпълняват най-важните за организма функции, като напр

• храносмилане
• имунна функция
• ендокринна функция
• бариерна функция.

Храносмилане

Именно в тънките черва процесите на храносмилане протичат най-интензивно. При хората процесът на храносмилане практически завършва в тънките черва. В отговор на механични и химични раздразнения чревните жлези отделят до 2,5 литра чревен сок на ден. Чревният сок се отделя само в онези части на червата, в които се намира хранителната бучка. Съдържа 22 храносмилателни ензими. Средата на тънките черва е близо до неутрална.

Страхът, гневните емоции, страхът и силната болка могат да потиснат храносмилателните жлези..

Храната съдържа протеини, мазнини, въглехидрати и нуклеинови киселини. За всеки компонент има набор от ензими, които могат да разграждат сложните молекули до компоненти, които могат да се абсорбират.

Абсорбцията в тънките черва се случва по цялата дължина, докато хранителните маси се движат. Калцият, магнезият, желязото се абсорбират в дванадесетопръстника, в йеюнума - главно глюкоза, тиамин, рибофлабин, пиридоксин, фолиева киселина, витамин С. Мазнините и протеините също се абсорбират в йеюнума.

Витамин В12 и жлъчните соли се абсорбират в илеалната кухина. Абсорбцията на аминокиселини е завършена в началните части на йеюнума. Храносмилането в тънките черва на човека е най-важната и в същото време най-трудната функция..

Имунната система

Трудно е да се надцени значението на чревната имунна функция за поддържане здравето на тялото. Именно тя осигурява защита срещу хранителни антигени, вируси, бактерии, токсини и лекарства..

Лигавицата на тънките черва съдържа повече от 400 хиляди на кв. mm плазмени клетки и около 1 милион на кв. вижте лимфоцити. Това означава, че освен епителния слой, разделящ външната и вътрешната среда на тялото, има и мощен левкоцитен слой.

Клетките на тънките черва произвеждат редица имуноглобулини, които се абсорбират върху лигавицата и осигуряват допълнителна защита, образувайки имунитета на организма.

Ендокринна система

Тънките черва са важен ендокринен орган.

Броят на ендокринните клетки в тънките черва е не по-малък от теглото, отколкото в ендокринните органи като щитовидната жлеза или надбъбречните жлези.

Изследвани са повече от 20 хормона и биологично активни вещества, които контролират функциите на стомашно-чревния тракт. Известно е и как работят в организма. Мрежата от неврони, разположени в чревната стена, регулира чревните функции с помощта на различни невротрансмитери и се нарича чревна хормонална система.

Защитна функция

Процесът на смилане на хранителни вещества включва не само снабдяването с пластмаса и енергийни материали, но има опасност токсичните вещества да попаднат във вътрешната среда на тялото. Чуждите протеини са особено опасни. В процеса на еволюция в стомашно-чревния тракт се е формирала мощна защитна система..

Ефективността на бариерната функция на тънките черва зависи от неговата ензимна активност, имунните свойства, наличието и състоянието на слуз, целостта на структурата, степента на пропускливост.

Когато протеините се консумират в резултат на разграждането, те губят своите антигенни свойства, превръщайки се в аминокиселини. Но някои от протеините могат да достигнат до дисталното черво. И тук нивото на пропускливост на тънките черва играе важна роля. Ако пропускливостта се увеличи, тогава рискът от проникване на антигени във вътрешната среда на тялото се увеличава..

Пропускливостта на чревната стена се увеличава при продължително гладуване, при възпалителни процеси и особено при нарушаване на целостта на лигавицата.

При ограничено проникване на хранителни антигени, тялото формира локален имунен отговор, като произвежда антитела. Секреторните антитела образуват неусвоими имунни комплекси с повечето антигени, които след това се разцепват до аминокиселини.

Пропускливостта на тънките черва може да се увеличи с разширено междуклетъчно пространство. Това води до свръхчувствителност към хранителни протеини, което често е спусък за заболявания като алергии..

Способността да проникват през чревната бариера се притежава от протеини, които се намират в зърнените култури, соята и доматите. Те са изключително слабо разградени и имат токсичен ефект върху чревния епител..

Обикновено бариерата на тънките и дебелите черва е почти напълно непреодолима за микроорганизмите. Но при лошо хранене, хипотермия, чревна исхемия, увреждане на лигавицата, значителен брой бактерии са в състояние да преодолеят чревната бариера и да попаднат в лимфните възли, черния дроб, далака.

При алиментарен дефицит на незаменими аминокиселини и витамин А се нарушава нормалното обновяване на лигавицата.

В допълнение към преките функции, тънките черва засягат съседните органи, регулирайки тяхната дейност. Чрез функционални връзки тя координира взаимодействието на всички части на храносмилателната система.

Моторни умения

Хранителните маси се движат през червата поради ритмичните контракции на последните. Този процес се нарича инервация. Регулира се от мрежа от нервни окончания, които преминават през стените на тънките черва..

Храносмилането е много деликатен и калибриран процес. Следователно всяка рязка промяна в химичния състав на храната и още повече попадането на вредни вещества в червата причинява промяна в работата на секретните жлези и перисталтиката. Хранителната маса се втечнява, а двигателните умения се увеличават. По този начин тази храна бързо се екскретира от тялото, това е една от причините за чревни разстройства като диария (диария).

Болести

Въз основа на горната информация за функциите на тънките черва, става очевидно, че всяко нарушение в работата му води до нарушаване на цялото тяло.

Рядко се срещат заболявания на тънките черва с тежка малабсорбция. Най-чести са функционалните нарушения, при които е нарушена чревната подвижност. В същото време се запазва целостта на лигавицата, покриваща кухината на тънките черва. Според специалистите от Централния изследователски институт по гастроентерология най-често срещаното заболяване е синдромът на раздразнените черва. Това заболяване се среща при 20-25% от населението..

Освен това неизправности могат да бъдат причинени от

• чревни инфекции,
• отравяне,
• инфекция с глисти,
• механични повреди,
• вродени малформации.

Доста често се срещат дуоденит, възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника, язва на дванадесетопръстника.

Редки заболявания - цьолиакия, болест на Whipple, болест на Crohn, еозинофилен ентерит, хранителна алергия, обща променлива хипогамаглобулинемия, лимфангиектазия, туберкулоза, амилоидоза, инвагинация, малротация, ендокринна ентеропатия, карциноид, мезентериална исхемия.