Антиациди

Антиацидите са лекарства, които неутрализират солната киселина в стомаха.

Действието на антиацидите е локално - всички те са основи и когато попаднат в стомаха след перорално приложение, те влизат в химическа реакция с киселина. Очевидно антиацидите съществуват изключително в дозирани форми за перорално приложение - като правило това са таблетки или суспензии.

Много химични съединения имат антиациден ефект, но на практика се използват много ограничен брой вещества..

След като антиацидното лекарство навлезе в стомаха, са възможни два фундаментално различни сценария: първият е, че след химическа реакция с киселина, веществото се абсорбира в кръвния поток и има системен ефект върху тялото; вторият вариант - действието на лекарството е ограничено до стомашно-чревния тракт - лекарството не се абсорбира в системното кръвообращение.

Оттук следва много важно разделяне на антиацидите на две групи - абсорбиращи се и не абсорбиращи се.

Най-известният абсорбиращ се антиацид е обикновена сода за хляб, натриев бикарбонат. Содата наистина е способна да неутрализира солната киселина, но този неутрализиращ ефект е много краткотраен - веществото бързо се абсорбира в кръвта, което води до значително повишаване на нивото на натрий в кръвта и промяна на неговото (кръвно) pH. Не е изненадващо, че това „лечение“ е изпълнено с много странични ефекти и се счита от най-малкото за съвременната медицинска наука за нецивилизовано..

Други абсорбиращи антиациди включват следното: натриев сулфат и фосфат, магнезиев карбонат и оксид, калциев карбонат.

Важна отрицателна характеристика на абсорбираните антиациди е ефектът на отскок - след прекратяване на действието (и това е, като правило, краткосрочно) се наблюдава увеличаване на активността на киселинното образуване.

Препарати, включително абсорбиращи антиациди, все още се предлагат от фармацевтичната индустрия. Независимо от това, по-голямата част от настоящите медицински насоки настояват, че абсорбиращите антиациди нямат място при децата..

Родителите могат да знаят само търговските наименования на препарати, съдържащи абсорбирани антиациди.

Абсорбиращи антиациди (търговски наименования)

Неабсорбиращите се антиациди са алуминиев хидроксид и фосфат, магнезиев хидроксид и трисиликат.

Много е важно правилно да се разбере терминът „не абсорбиращ се“. Да, не настъпва бързо и опасно абсорбиране в кръвта директно от стомаха, но при продължителна (честа) употреба, с използването на високи дози магнезиеви и алуминиеви соли, те се абсорбират в кръвта от тънките черва, причинявайки развитието на редица нежелани ефекти. Възможни нежелани реакции, пряко свързани с прекомерното присъствие на магнезиеви соли в червата (диария).

Неабсорбиращи антиациди (търговски наименования)

Антиациди в практиката на детски гастроентеролог

КЛЮЧОВИ ДУМИ: храносмилателен тракт, езофагеални и стомашни лезии, образуване на киселини, киселини, фосфалугел

В спектъра на хроничните възпалителни заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт повечето от тях са свързани с киселини. Ефектът на киселината върху състоянието на храносмилателната система е огромен. От една страна, това е необходимо за нормалното протичане на процесите на храносмилане, активирането на ензимите. От друга страна, излишната киселина действа като фактор на агресия, дразни лигавицата. Още през 1910 г. Шварц, подчертавайки значението на киселината като фактор на агресия при улцерация, изразява постулат, който е напълно потвърден по-късно: „Няма киселина - няма язва“ [2].

В момента гастроентеролозите разполагат със значителен арсенал от лекарства, които контролират киселинно-образуващата функция. Процесът на образуване на киселина е сложен. Неговата регулация включва централната и вегетативната нервна система, хормоните на различни жлези с вътрешна секреция - целият този сложен механизъм [3]. Всички негови компоненти обаче имат една точка на приложение - париеталната клетка на стомашната лигавица, която произвежда солна киселина. Различни групи лекарства, насочени към регулиране на процесите на образуване на киселини, засягат различни части на париеталната клетка.

И така, блокери Н₂-Рецептори на хистамин, инхибиращи специфични рецептори на повърхността на париеталната клетка, намаляват киселинната секреция. Потискането на стомашната секреция се постига чрез въздействие върху един тип рецептори, докато хиперсекреция на солна киселина може да възникне, когато се стимулират други рецептори (гастрин, ацетилхолин) [4, 5]. Терапевтичната ефикасност на тези лекарства се осигурява от високото ниво на лекарството в кръвта, което понякога изисква многократно приложение [6]. В допълнение, използването на антагонисти на Н₂-хистаминовите рецептори могат да доведат до развитие на толерантност и синдром на отскок. Толерантността може да се развие още два дни след започване на лечението [7].

Друга група лекарства включва N + K + ATPase инхибитори. Включва високоефективни лекарства, които бързо потискат производството на солна киселина, независимо от стимула, действащ върху рецепторите на париеталните клетки. Инхибиторите на протонната помпа (инхибитори на протонната помпа), както се наричат и тези лекарства, контролират дневната и нощната секреция, не причиняват синдром на „отскок“ [8]. Широкото приемане на тези лекарства обаче е възпрепятствано от високата им цена. Освен това в клиничната практика не винаги е необходимо напълно да се потиска киселинната секреция..

Третата, най-голяма група лекарства, които регулират производството на киселина, са антиацидите. Тези лекарствени вещества действат върху киселината, която вече е била освободена в лумена на стомаха. В допълнение към директната неутрализация на киселината в лумена на стомаха, антиацидите адсорбират пепсин, жлъчни киселини, лизолецитин. Много от тях имат защитен ефект: увеличават синтеза на простагландини, секрецията на слуз.

Първите антиацидни лекарства започнаха да се използват в зората на човешкото развитие и досега те представляват доста голяма група лекарства, които се различават по своите свойства и механизми на действие върху тялото. Има няколко класификации на антиацидите. По-специално, те могат да бъдат разделени на няколко големи групи: абсорбиращи и не абсорбиращи се лекарства, системно и локално действие, анионни и катионни, монокомпонентни и комбинирани.

Абсорбиращи антиациди. Тази група лекарства включва тези, които се абсорбират през лигавицата на стомашно-чревния тракт. Те се характеризират с бърза, интензивна, но краткосрочна неутрализация на солната киселина. Те включват по-специално: калциев карбонат, магнезиев карбонат, магнезиев оксид, натриев бикарбонат. Абсорбираните антиациди са лекарствени вещества със системно действие, тъй като те променят киселинно-алкалния баланс чрез увеличаване на алкалните резерви на плазмата. В допълнение, те принадлежат към така наречените анионни лекарства, които, напълно неутрализиращи стомашния сок, могат допълнително да причинят синдрома на "отскок".

Неабсорбиращите се антиациди се характеризират с факта, че първо адсорбират солна киселина и след това бавно я неутрализират. Тази група лекарства включва препарати от алуминий (фосфат, хидроксид), магнезий (хидроксид, трисиликат). Неабсорбиращите се антиациди са препарати за локално приложение. При поглъщане те не причиняват промени в киселинно-алкалното съотношение. И тъй като според принципа на действие те принадлежат към катионни лекарства, то съответно те не водят до повишаване на рН на стомашното съдържание над неутралната стойност и не предизвикват реакция „отскок“.

Според състава си антиацидите могат да бъдат разделени на монокомпонентни и комбинирани. Монокомпонентните препарати включват алуминий (алуминиев фосфат, алгедрат), калций (калциев бикарбонат), магнезий (магнезиев хидроксид). Комбинираните антиацидни препарати включват няколко основни компонента в различни комбинации: алуминий и магнезий (Almagel, Maalox, Gastal), магнезий и калций (Rennie, Tams), а също така представляват комбинация от антиациди с анестетици (Megalak, Almagel A).

Потискащата киселината активност на антиацидите се основава на реакция на неутрализация, когато киселината взаимодейства с лекарството и се образуват някои нови химични съединения. За сравнение на ефективността на различни антиациди се определя тяхната неутрализираща активност. Неутрализиращата активност на антиацид означава количеството на лекарството в грамове или Mmol / L, необходимо за повишаване на нивото на рН от 50 ml от 0,1 N разтвор на солна киселина до 3,5 [9].

Както можете да видите, магнезиевият хидроксид има най-голяма неутрализираща активност. За ефективното използване на антиацидно лекарство обаче е необходимо да се вземе предвид не само степента на неутрализация на киселината, но и нейната продължителност. Най-дългата продължителност се наблюдава за антиацидни фосфорсъдържащи лекарства - до 90 минути, малко по-малко за магнезиесъдържащи лекарства, още по-малко време за ефект при лекарства с карбонатна група.

В допълнение към прякото действие за неутрализиране на солната киселина в лумена на стомаха, антиацидите имат редица ефекти, които се появяват, когато се използват. Така например, съдържащите магнезий антиациди допринасят за повишено образуване на слуз, увеличават устойчивостта на стомашната лигавица, увеличават чревната подвижност. Съдържащите калций лекарства забавят двигателната активност на стомашно-чревния тракт, активират храносмилателните ензими, стимулират протеиназата и освен това сами стимулират образуването на солна киселина в париеталните клетки. Антиацидите, съдържащи алуминий, увеличават синтеза на простагландини, адсорбират жлъчни киселини и лизолецитин и намаляват чревната перисталтична активност. Комбинираните антиацидни лекарства имат свойствата на съставките си в различна степен..

Когато се използват различни антиацидни лекарства, могат да се отбележат странични ефекти, присъщи на различните им групи. Тези явления се появяват, като правило, при прием на лекарства за дълги курсове. Тяхната краткосрочна употреба в повечето случаи не води до развитие на неблагоприятни последици. Антиацидите от различни групи имат често срещани странични ефекти. Всички антиациди, когато се приемат, обгръщат лигавицата, като по този начин намаляват абсорбционния капацитет на лигавицата и бионаличността на различни лекарства, приемани паралелно с антиацидни лекарства.

При прием на лекарства, съдържащи карбонатна група, в стомаха настъпва химическа реакция на киселинна неутрализация, в резултат на което се образува значително количество въглероден диоксид. Това от своя страна води до оригване. В допълнение, бързото неутрализиране на киселината в лумена на стомаха стимулира засилването на нейното производство от париеталните клетки, което води до реакция "отскок". Антиацидите от карбонатната група се абсорбират, следователно, когато се приемат, настъпват промени в киселинно-алкалния баланс, което може да доведе до развитие на системна метаболитна алкалоза.

Когато приемате лекарства, съдържащи магнезий, могат да се появят нарушения на изпражненията. Излишното количество магнезий може да подобри евакуацията на чревното съдържимо (от друга страна, при пациенти, страдащи от запек, съдържащите магнезий антиациди, в допълнение към основното си предназначение, могат да помогнат за нормализиране на изпражненията). Натрупването на йони Mg 2+ в тялото при продължителна употреба на антиациди води до хипермагнезиемия с развитие на брадикардия и бъбречна недостатъчност.

Дългосрочната употреба на антиациди, съдържащи калций, може да доведе до запек в резултат на забавяне на евакуационната функция на червата. Натрупването на йони Ca 2+ в организма води до хиперкалциемия, причинява развитието на млечно-алкален синдром, при пациенти с уролитиаза може да засили процеса на образуване на камъни. Хиперкалциемията причинява намаляване на производството на паратиреоиден хормон, което от своя страна води до забавяне на екскрецията на фосфор и натрупване на неразтворим калциев фосфат. Настъпва калцификация на тъканите и развитие на нефрокалциноза.

Съдържащите алуминий лекарства, както и други представители на класа антиациди, променят бионаличността на лекарствата. Използването на големи количества алуминий може да забави евакуацията на чревното съдържимо. Когато се приема продължително в големи дози, алуминиевият хидроксид свързва фосфора в червата, което води до намаляване на неговата абсорбция, хипофосфатемия и остеопороза. Това обстоятелство е свързано с ограничението на употребата на антиациди, съдържащи алуминий, при деца и бременни жени. Изключение прави лекарството фосфалугел (Astellas), което съдържа алуминиев фосфат и по този начин не повлиява фосфорно-калциевия метаболизъм. Характеристика на това лекарство е и комбинацията от колоиден алуминиев фосфат с пектин и агар-агар гел. Поради оптималната комбинация от тези компоненти (16 g от лекарството представляват 10,4 g алуминиев фосфат), фосфалугелът има не само изразен антиациден ефект, но и адсорбционен и обвиващ ефект, създава защитен слой на повърхността на лигавицата.

Алуминиевият фосфат, който е част от фосфалугела, бързо повишава рН на стомашното съдържание до 3 и го поддържа на това ниво дълго време (около 2 часа). Поради колоидното състояние на алуминиевия фосфат, наличието на агар и пектин, фосфалугелът има значителни адхезивни свойства (в сравнение със смес от алуминиев хидроксид и магнезий, адхезивният капацитет на фосфалугела е 14 пъти по-голям). Освен това фосфалугелът има висока адсорбционна способност. И така, 1 g от препарата има контактна повърхност повече от 1000 m 2. Благодарение на това свойство Фосфалугелът не само неутрализира киселината в лумена на стомаха, но също така е способен, поради образуването на хомогенен мукоиден антипептичен слой, да предпазва лигавицата от агресивни фактори [10]. Адсорбиращите свойства на фосфалугела допринасят за елиминирането на различни микроорганизми, свързването на екзогенни и ендогенни токсини, абсорбцията на газове в червата и тяхното елиминиране от тялото. Тези свойства на фосфалугела успешно позволяват използването му дори при лечението на атопичен дерматит, хранителни токсикоинфекции [11].

Фосфалугелът принадлежи към групата на не абсорбиращите се антиациди. Въпреки това, при pH

MED-anketa.ru

Медицински портал за здраве и красота

Антиациди за деца и възрастни - показания за употреба, списък с лекарства с отзиви и цени

Киселини, болки в гърдите са усещания, които са познати на мнозина от първа ръка. Причините са различни: от недохранване до заболявания на стомашно-чревния тракт. Независимо от причината, за облекчаване на състоянието е необходимо ефективно лечение. Антиацидни лекарства - група лекарства, предназначени да помогнат при такива състояния.

Действието на антиациди

Антиацидите са лекарства, които са предназначени да помагат при заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с киселини, като неутрализират солната киселина и стомашната жлъчка. Името е образувано от древногръцките думи "против" и "киселина". Особеността на употребата на антиацидни лекарства е, че те не лекуват самата болест, причината за болката, а засягат само симптомите. Те са свикнали да:

намаляват болката от дразнещия ефект на киселината върху лигавицата на храносмилателната система;
намаляване на натиска върху стомаха;
предотвратяват рефлукса на съдържанието на дванадесетопръстника в стомашната кухина.

Приемът на тези лекарства ускорява движението на храната през храносмилателния тракт. Те обгръщат, предпазват хранопровода от агресивни фактори, спомагат за потискане на активността на бактериите, причиняващи язви и гастрит - Helicobacter pylori. Антиацидният ефект започва да се усеща 5-10 минути след поглъщане, продължава 2-4 часа. Повечето лекарства от тази група се понасят добре, не предизвикват странични ефекти..

Показания за употребата на антиациди

Препоръчва се прием на антиациди - както като независими средства, така и при комплексно лечение - с:

неизправности на стомаха от приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
заболявания, възпаление на панкреаса, жлъчния мехур, жлъчнокаменна болест;
язва, ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
свързани с киселини заболявания, включително при бременни жени;
еднократни киселини в стомаха;
обостряне на хронични заболявания (панкреатит, холецистит).

Видове антиациди

Антиацидите се класифицират според няколко критерия:

По вид асимилация лекарствата се абсорбират и не се абсорбират.
Според своя състав съвременните антиациди съдържат: алуминиев хидроксид и фосфат, магнезиев хидроксид или карбонат, калциев карбонат, натриев бикарбонат. Произвеждат се комбинирани антиациди с няколко активни съставки.
Според скоростта на действие се различават лекарства с кратко и дълго действие. Първите често включват абсорбирани лекарства на базата на магнезий, калций. Те намаляват болката за кратко време, около 30 минути. Ефектът на лекарствата с алуминиев хидроксид, магнезиев трисиликат по-дълъг - до 4 часа.
Според неутрализиращата им способност се различават ефективните: с магнезиев оксид, алуминиев хидроксид, калциев карбонат и по-слаби: магнезиев трисиликат, натриев бикарбонат.

Формуляр за освобождаване

Антиацидите се предлагат под формата на таблетки за смучене или суспензии. Има готови за употреба смеси или прах за приготвяне на лекарства, опаковани в сашета. Формата за освобождаване пряко влияе върху лекотата на използване и неутрализиращата способност:

Таблетките са по-удобни за приемане - не е нужно да се измиват с вода, просто трябва да ги дъвчете.
Суспензиите са по-ефективни, тъй като техните частици са по-малки и площта на разпространение е по-голяма. Тяхната дебела гел структура обгръща по-добре лигавицата, облекчавайки и предпазвайки.

Абсорбиращи антиациди

Тази група лекарства (или продуктите от тяхното химическо взаимодействие) се абсорбират от червата и навлизат в кръвта. Те се характеризират с бързо, но кратко действие от 30 минути до 2 часа. Химичната реакция, която те предизвикват, протича с отделянето на въглероден диоксид. Това причинява оригване, метеоризъм, което след известно време отново води до киселини. Те се характеризират със "синдром на отскок" - в рамките на 1-2 часа след поглъщането се увеличава производството на солна киселина, което влошава заболяването..

Абсорбиращите се антиациди съдържат калциев карбонат, магнезиев карбонат, натриев бикарбонат. Те включват: сода за хляб, Rennie, Vikalin, Vikair и други. Те се пренасят в тялото от кръвоносната система - това увеличава риска от странични ефекти. Основните: промени в състава на кръвта, неизправности в сърдечната система, ефект върху функционирането на бъбреците, отоци, повишено кръвно налягане, образуване на камъни в бъбреците. Такива признаци се появяват по-често, докато приемате млечни продукти с лекарства. Препоръчително е да ги използвате веднъж, а не на дълги курсове..

Основните противопоказания за приемане на резорбируеми антиациди:

алергия или индивидуална непоносимост към компонентите;
тежка бъбречна недостатъчност;
деца под 12 години;
хиперкалциемия.

Едно от най-широко използваните лекарства от този тип е Rennie. Това са таблетки за дъвчене с ментов, охлаждащ или портокалов аромат, които неутрализират излишната солна киселина и защитават лигавицата на храносмилателния тракт и стомаха. Действието се усеща след 5 минути, благодарение на отличната разтворимост и високата концентрация на калций:

Активните съставки на Rennie: калциев карбонат и магнезиев карбонат.
Форма за освобождаване на лекарството - таблетки. Опаковани в 6 или 12 броя в блистери или опаковки от термозапечатан алуминий. В опаковка от 1 до 8 блистера.
Цената на 24 таблетки в диапазона от 290-320 рубли.
Приемана на интервали от 2 часа или повече, максималната дневна доза е 11 таблетки.

Достъпно лекарство - таблетки Vikair. Те се предписват за облекчаване на симптомите на язвена болест, гастрит с тенденция към запек. Дозировка - 1-2 броя 3 пъти на ден. Действие на лекарството: антиацидно, стягащо, слабително, спазмолитично. Състав: магнезиев карбонат, натриев бикарбонат, бисмутов субстрат, корен от аламус, кора от зърнастец. Цената на опаковка от 10 таблетки е 15-25 рубли.

Неабсорбиращи антиациди

Това са по-модерни лекарства в сравнение с абсорбираните лекарства с лек ефект. Провеждайте терапевтичен ефект върху стомашно-чревни заболявания, приложим за продължителна употреба. Активните им съставки не се усвояват от организма, страничните ефекти се отбелязват от пациентите много по-рядко. Основни компоненти: алуминиев фосфат, алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, комбиниран състав. Някои препарати съдържат допълнителни компоненти: симетикон, алгинова киселина и нейните соли. Благодарение на тях рискът от странични ефекти е намален..

Неабсорбиращите се лекарства обвиват лигавицата, насърчават заздравяването. Те действат 15–20 минути след поглъщане, резултатът е до 4 часа. Те се предписват внимателно на хора с бъбречна недостатъчност, поради отделянето на активни вещества с урината. Основните представители на тази група лекарства са Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag и други..

Възможни нежелани реакции от употребата: чревни разстройства, гадене, повръщане, сънливост, алергичен кожен обрив. Дългосрочната употреба може да доведе до намаляване на фосфора и калция в кръвта, което прави костите крехки. Увеличава се рискът от камъни в бъбреците и нарушаване на нормалното им функциониране. Неабсорбиращите се антиациди имат общи противопоказания за употреба. Забранено, когато:

бъбречна недостатъчност;
Болест на Алцхаймер;
алергична реакция, индивидуална непоносимост към лекарствените компоненти.

Не се препоръчва, но може да се използва под лекарско наблюдение, когато:

бременност, кърмене;
сърдечна недостатъчност;
травма, мозъчни заболявания;
над 65 годишна възраст;
деца под 18 години;
цироза на черния дроб;
неправилно функциониране на бъбреците.

Almagel е популярен продукт с активната съставка алуминиев фосфат. Елиминира симптомите на дуоденит, гастрит, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника и други стомашно-чревни заболявания. Болката облекчава, намалява киселини. Предлага се под формата на таблетки Almagel T и суспензия. Лекарството се предлага във флакони от 170 ml или сашета за еднократна употреба от 10 ml. Цената за аптечните вериги е 195-300 рубли за бутилка. Пакетна цена Almagel T с 12 таблетки - 60 рубли.

Окачването се произвежда в няколко версии:

Almagel е стандартен гел състав с алуминий и магнезиев хидроксид. Зелена кутия.
Almagel A - гел антиациди с анестетици (бензокаин). Жълта опаковка.
Almagel Neo - симетиконът в състава елиминира образуването на газове. Декорация на червена кутия.

Фосфалугелът е лекарство от антиацидната група, което предпазва стомашната лигавица, понижава киселинността на стомашния сок. Използва се при гастрит, стомашно-чревни язви, рефлуксен езофагит, храносмилателни разстройства и хранителни отравяния. Продава се в аптеките без лекарско предписание. Преди да вземете съдържанието на сашето, омесете с пръсти, за да разбъркате. Консумира се чист или смесен с малко вода:

Основният компонент е алуминиев фосфат, допълнителни компоненти са сорбитол, агар-агар, пектин, калциев сулфат дихидрат, пречистена вода, ароматизатор.
Формата за освобождаване на фосфалугел е бял гел с хомогенна структура. Разопакова се в сашета от 16 или 20 грама за една доза.
Опаковката съдържа 20 сашета с тегло 20 грама или 26 сашета с тегло 16 грама.
Цената е 360-390 рубли.

Антиациди за деца

При децата има заболявания, които изискват използването на антиациди. Това са гастродуоденит, ерозия или язва на стомашно-чревната лигавица, киселини вследствие на небалансирана диета. Ако трябва да изберете лекарство за малко дете (под 10 години), струва си да се има предвид, че абсорбираните антиациди са строго забранени. Причината е в ефекта на отскок, проникване в кръвоносната система, възможни странични ефекти..

Можете да изберете лекарство за дете от не абсорбиращи се антиациди: това са Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel и други. Фосфалугелът не нарушава фосфатния баланс и извлича калция от костите. Позволено за деца, с дозировка намалена с 2-4 пъти (в сравнение с възрастни). Точните препоръки за лекарството се дават от лекаря. Дългосрочната употреба на дори одобрени антиациди не се препоръчва за деца: необходимо е да се лекува болестта, а не да се облекчават нейните симптоми.

Лекарствени взаимодействия

Приемът на антиациди нарушава усвояването на хранителни вещества и елементи от храната и лекарствата. Следователно те трябва да се консумират с интервал от 1-2 часа между тях. Филмът, който покрива стомашно-чревната лигавица, ще намали абсорбцията и ефекта на:

препарати, съдържащи желязо, железни сулфати;
флуориди;
фосфати;
флуорохинолони;
бензодиазепини;
нестероидни противовъзпалителни лекарства;
антибиотици: Тетрациклин, Метронидазол;
противотуберкулозни лекарства;
Фенитоин, дигоксин, хинидин, варфирин.

Съвременни антиациди в гастроентерологичната практика

Възможността за бърз терапевтичен ефект, главно при елиминиране (намаляване на интензивността) на киселини и болка, след прием на антиациди per os отдавна привлича вниманието на лекарите и изследователите. Това качество на антиацидите ги отличава благоприятно от лекарства от други класове, включително Н₂-блокери на хистаминови рецептори и инхибитори на протонната помпа, чието използване при лечението на пациенти може значително да намали производството на киселина в стомаха, но ефектът от тяхното действие настъпва малко по-късно и финансовите разходи са много по-високи.

Основната точка на приложение на антиацидите е неутрализирането на солна киселина, секретирана от париеталните клетки на стомашната лигавица. Според наблюденията на някои изследователи [14], когато антиацидните лекарства се приемат в обичайни терапевтични дози, нивото на киселинност е не повече от 5 (лекарствата неутрализират само излишната стомашна киселинност), но когато нивото на киселинност намалее до 1,3-2,3, тези лекарства неутрализират 90% стомашен сок, и със стойност 3,3 - 99% стомашен сок.

Антиацидите се използват дълго време при лечението на пациенти, страдащи от различни гастроентерологични заболявания, предимно киселинно-зависими заболявания. Понастоящем голяма група заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт се класифицират като киселинно зависими, независимо дали факторът на киселинната агресия е централен или само допълнителен, което води до появата и прогресирането на тези нарушения. Сред свързаните с киселината заболявания най-чести са язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), не-язва (функционална, есенциална) диспепсия (NDF), панкреатит, язви, свързани с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), синдром ]. Някои изследователи също наричат свързаните с киселината заболявания като язви, които могат да се появят при хипертиреоидизъм [13]. По наше мнение тези нарушения могат да включват и идиопатично хиперсекреторно състояние, пептични язви на гастроентероанастомоза, които се появяват при някои пациенти след резекция на стомаха, и до известна степен язви на Кушинг, както и язви, появяващи се при целиакия ентеропатия.

При лечението на пациенти, страдащи от заболявания, свързани с киселини, се използват различни антиациди, които се различават в по-голяма или по-малка степен един от друг, преди всичко по състав, скорост на настъпване на терапевтичния ефект, продължителност и ефективност на действието. Тези качества на лекарствата до известна степен зависят от тяхната форма (таблетка, гел, суспензия). Повечето съвременни антиациди обаче имат нещо общо - намаляване на концентрацията на водородни йони в стомаха, в резултат на неутрализирането на солната киселина; освен това неутрализиращият ефект причинява намаляване на пептичната активност. Освен това в стомаха антиацидите свързват жлъчните киселини и лезолецитина, осигурявайки обгръщащ ефект. Някои от антиацидните лекарства (по-специално тези, съдържащи алуминиев хидроксид) също имат цитопротективен ефект, който се състои в повишаване на секрецията на слуз и синтеза на простагландини. Установено е също така, че антиацидите са способни да свързват епителния растежен фактор и да го фиксират в областта на язвата, стимулирайки клетъчната пролиферация, ангиогенезата и регенерацията на тъканите [1].

Като се вземе предвид антагонистичният ефект на интравенозно инжектиран магнезий в стомаха върху хиперсекрецията на киселина, причинена от калциев карбонат, са създадени средства, съдържащи смес от калциев карбонат и магнезиев оксид хидрат. Тези антиациди обаче не обръщат стимулиращия ефект на калциевия карбонат върху секрецията на стомашна киселина. В допълнение, антиацидите, съдържащи калциев карбонат, при взаимодействие в стомаха със солна киселина причиняват образуването на значително количество въглероден диоксид, което води до поява или засилване на метеоризма и при наличие на кардиална недостатъчност, включително в комбинация с хиатална херния, - оригване.

Стимулиращият ефект на някои антиациди върху секрецията на стомашна киселина е частично свързан с алкализиране на антрума, освобождаване на гастрин и евентуално други неврохормонални фактори и отчасти с директния ефект на тези антиациди върху париеталните клетки на стомашната лигавица.

Направени са няколко опита да се класифицират по някакъв начин антиацидите (абсорбирани и не абсорбиращи се, локално и системно действие, анионни и катионни, комбинирани и монокомпонентни). Най-често срещаните са абсорбиращи и не абсорбиращи се антиациди. Групата на абсорбираните обикновено включва такива лекарства като натриев бикарбонат (сода), основен магнезиев калциев карбонат - смес от Mg (OH)₂, 4MgCO₃, З.₂O, магнезиев оксид (изгорена магнезия), основен калциев карбонат - CaCO₃, Bourget смес (натриев сулфат, Na фосфат и Na бикарбонат), Rennie смес (калциев карбонат и магнезиев карбонат), смес Tams (калциев карбонат и магнезиев карбонат). Тези антиацидни лекарства се характеризират с относителната скорост на настъпване на терапевтичния ефект (недостатък е кратката продължителност на неутрализирането на солната киселина). Обикновено тези лекарства, упражняващи системен ефект, увеличават алкалните резерви на плазмата, променяйки киселинно-алкалния баланс и неутрализират (с локално действие) солна киселина в стомаха, което в някои случаи може да доведе до синдром на „възстановяване на киселината” поради постоянната поява на киселинна хиперсекреция в стомаха след прием на такива антиацидни лекарства [12]. По-специално, тези антиацидни лекарства включват калциев карбонат, който скоро след поглъщането започва да стимулира секрецията на киселина в стомаха - ускорената неутрализация на солната киселина в стомаха, активира засилването на нейната секреция от париеталните клетки на стомашната лигавица. В тази връзка в момента калциевият карбонат се използва много рядко при лечението на пациенти.

В групата на не абсорбиращите се антиациди най-често се включват лекарства като фосфалугел (алуминиева сол на фосфорната киселина), така наречените алуминиево-магнезиеви антиациди (маалокс, алмагел нео, талцид, протаб, магалфил и др.) И алуминиево-магнезиеви антиациди с добавяне на алгината (топалкан). Обща характеристика на първичното действие на тази група лекарства (когато попадне в стомаха) е адсорбиращият ефект върху солната киселина, последван от нейната неутрализация. За разлика от абсорбираните антиациди, неабсорбиращите се антиациди имат по-дълъг антисекреторен (неутрализиращ) ефект (до 2-3 часа), не причиняват промени в киселинно-алкалния баланс и не водят до повишаване на рН на стомашното съдържание над неутрално, без да причиняват синдрома на "киселина рикошет ".

Съвременните антиациди се различават помежду си и по състава на катионите (магнезий, калций, алуминий), което до голяма степен определя основните им свойства (неутрализиращо, адсорбиращо, обвиващо, стягащо и цитопротективно действие).

За разлика от монокомпонентните антиациди, комбинираните антиациди се състоят от няколко съставни компонента и имат различни свойства, в зависимост от състава. Понякога се изолират препарати, съдържащи алуминий (фосфалугел, маалокс, алмагел, лак за гелусил, талцид и др.), Едно от съществените предимства на които, заедно с неутрализирането на солната киселина в лумена на стомаха, е защитата на лигавицата на хранопровода и стомаха от въздействието на киселинно-пептичния фактор. Комбинираните антиациди, особено тези, съдържащи алуминий в състава си, имат различни механизми на действие, включително комбинация, която неутрализира солната киселина и повишава защитните свойства на лигавицата, т.е., очевидно има и цитопротективен ефект.

При оценка на ефективността на антиацидните лекарства най-често се вземат предвид тяхната киселинно неутрализираща способност и продължителност на действие. Този факт е много важен: продължителността на антиацидния ефект е един от основните фактори при оценката на терапевтичната ефикасност на антиацидните лекарства, използвани при лечението на пациенти. Известно е, че антиацидите, поради способността си да се адсорбират върху стомашната лигавица, причиняват устойчив киселинно-неутрализиращ ефект, което им позволява да проявяват буферни свойства при 2,4 pH.

Киселинно-неутрализиращата активност на различните антиацидни лекарства варира от по-малко от 20 mmol / 15 ml от антиацидното лекарство до 100 mmol / 15 ml [8]. Киселинно-неутрализиращата способност (активност) на антиацидните лекарства обикновено се разбира като количеството на конкретно антиацидно лекарство в грамове или mmol / l, необходимо за достигане на ниво на рН от 50 ml 0,1 N разтвор на солна киселина до 3,5 [4].

Най-кратката продължителност на действие сред антиацидните лекарства имат агентите, свързани с групата на калциевия карбонат, малко по-дълга с магнезиевата група, дори по-дълга с фосфорната група (до 90 минути). Съществуват и други данни за продължителността на действие на антиацидни лекарства [11], по-специално, съдържащи алуминиев фосфат, които имат антиациден ефект поради абсорбцията им върху стомашната лигавица, което удължава продължителността на техния буферен капацитет при рН = 2,4 до 120 минути..

Според редица изследователи [11] комбинациите от алуминиеви и магнезиеви хидроксиди, както и калциеви и магнезиеви карбонати, обикновено проявяват само неутрализираща активност, включително ускореното преминаване на храната през стомаха. Изследването на свойствата на някои антиацидни лекарства [2], според данните на интрагастралната компютърна рН-метрия, с помощта на 3-електродна pH сонда показа, че най-краткото време от началото на приложението на антиацидното лекарство до повишаване на рН (средно 8,9 минути) е установено в Maalox най-дълго време е за Алмагел (средно 13,5 минути) в сравнение с Ремагел, Фосфалугел, Мегалак; средната продължителност на алкализиращия ефект (алкално време - от началото на повишаването на рН до връщането до първоначалното ниво) за антиациди варира от 28 минути за Almagel до 56 минути за Maalox. В същото време ремагел, фосфалугел и мегалак заемали междинно положение между алмагел и маалокс. Анализът на pH грамовете показа, че максималните стойности на pH след приемане на различни антиациди не се различават значително.

Антиацидна терапия

Антиацидите могат успешно да се използват в медикаментозната терапия за всички заболявания, свързани с киселини, в следните случаи: 1) като монотерапия в началните стадии на тези заболявания; 2) като допълнителни средства (например при лечението на пациенти с Н блокери₂-хистаминови рецептори или прокинетици); 3) като симптоматично средство за елиминиране (намаляване на интензивността) на киселини в стомаха и болка зад гръдната кост и / или в епигастриалната област, както по време на лечението на пациенти, комбиниране на приема им с други лекарства, така и по време на периода на ремисия (включително като терапия " при поискване "); 4) по време на скрининговата фаза преди началото на предложеното лечение, при подбор на пациенти за рандомизирани проучвания за изследване на ефикасността и безопасността на определени лекарства или режими за тяхното използване (като правило, приемът на антиациди е разрешен съгласно протоколите от тези проучвания), както и директно по време на времето на такива проучвания като спешна терапия в случаите, когато се проучва ефикасността и безопасността на прокинетиката, H₂-блокери на хистаминовите рецептори, инхибитори на протонната помпа или така наречените цитопротективни лекарства.

В такива случаи се взема предвид несъмненото предимство на антиацидите - бързото елиминиране (намаляване на интензивността) на киселини в стомаха (изгаряне) зад гръдната кост и / или в епигастриалната област и други стомашно-чревни симптоми, причинени от самото заболяване, за които пациентите се лекуват, прием на лекарства и интоксикация.

Един от антиацидите, който периодично привлича вниманието на изследователите и лекарите, е фосфалугелът (колоиден алуминиев фосфат под формата на гел за перорално приложение, съдържащ 8,8 g в едно саше). Фосфалугелът често се споменава като група неабсорбиращи се антиациди. По-голямата част от алуминиевия фосфатен гел е неразтворим, но при рН по-малко от 2,5 фосфалугелът се трансформира във водоразтворим амониев хлорид, част от който може да се разтвори, след което допълнителното разтваряне на алуминиевия фосфат се спира. Постепенното намаляване на нивото на киселинност на стомашното съдържание до рН 3,0 не води до появата на "отскок на киселина": използването на фосфалугел при лечението на пациенти не води до появата на вторична хиперсекреция на солна киселина.

Едно от предимствата на фосфалугела е неговата киселинно неутрализираща способност зависи от нивото на киселинност: колкото по-висока е киселинността, толкова по-активен е ефектът на това лекарство [10]. Повишаването на рН под действието на лекарството води до намаляване на протеолитичната активност на пепсина. Лекарството не предизвиква алкализиране на стомашния сок, не ограничава ензимните процеси и не нарушава физиологичните условия на процеса на храносмилане. Продължителното приложение на лекарството не засяга метаболизма на фосфора. Действителният ефект на фосфалугела, който е под формата на хидрофилни колоидни мицели на лекарството, се определя от колоиден алуминиев фосфат, който има антиациден, обгръщащ и адсорбиращ ефект. Малка част от фосфалугела се утаява в червата под формата на оксиди и неразтворими карбонати, което засилва неговия защитен, адсорбиращ и антиациден ефект. Един грам мицели от алуминиев фосфатен гел, състоящ се от алуминиев фосфат, агарен гел и пектин, има контактна повърхност около 1000 m2, което осигурява интензивна връзка със стените на храносмилателния тракт и адсорбция на вредни вещества. Геловете от пектин и агар-агар, които са част от препарата, участват в образуването на мукоиден, антипептичен защитен слой в стомашно-чревния тракт. Колоидният алуминиев фосфат свързва ендогенни и екзогенни токсини, бактерии, вируси, газове, образувани в резултат на гниене и патологична ферментация в целия стомашно-чревен тракт, като нормализира преминаването им през червата и по този начин улеснява отделянето им от тялото на пациента. Болковите усещания също се отслабват под действието на лекарството [3]. Възрастни и деца над 6 години обикновено се предписват по 1-2 сашета 2-3 пъти на ден веднага след хранене и през нощта (с рефлуксен езофагит) или по-често (с други заболявания) - 1-2 часа след хранене.

Един от антиацидите, който напоследък също привлича вниманието на лекарите, е хидроталцитът (рутацид, талцид), лекарство с ниско съдържание на алуминий и магнезий. Сред характеристиките на механизма на действие на това лекарство е постепенното освобождаване на алуминиеви и магнезиеви йони, в зависимост от състоянието на рН на стомашното съдържание. Други предимства на хидроталцита са бързата и дългосрочна неутрализация на солната киселина, като същевременно се поддържа рН, близко до нормалното, защитен ефект върху стомашната лигавица с намаляване на протеолитичната активност на пепсина, свързването на жлъчните киселини, както и формата на освобождаване на лекарството - под формата на дъвчащи таблетки, които трябва да се дъвчат добре... При лечението на възрастни пациенти хидроталцит обикновено се предписва по 500-1000 mg (1-2 таблетки) 3-4 пъти на ден 1 час след хранене и преди лягане; след грешки в диетата, придружени от появата на симптоми на дискомфорт, както и при злоупотреба с алкохол - 1-2 таблетки еднократно. За деца на възраст 6–12 години дозата се намалява 2 пъти. Продължителността на лечението се определя от общото състояние на пациентите. Не се препоръчва да приемате това лекарство едновременно с пиене на кисели напитки (сокове, вино).

Известно е, че заедно с диспептичните разстройства, обикновено свързани с различни заболявания на хранопровода и стомаха, значителна част от пациентите се притесняват от метеоризъм, възникнал по различни причини, включително при пациенти, според нашите наблюдения, които приемат инхибитори на протонната помпа от дълго време Появата на вътрешния пазар на Русия на нов антиациден водоразтворим препарат Almagel neo, съдържащ в състава си оптималното количество алуминиев хидроксид и магнезиев хидроксид (в сравнение с широко известната досега суспензия на Almagel, съдържанието на последния се увеличава с 3,9 пъти) и симетикон (антипенка), въведен в състава му, позволява на пациенти със запазена и повишена стомашна секреция да получат положителен ефект за премахване на симптомите на дискомфорт, включително метеоризъм, за кратко време (средно на петия или седмия ден); само в случаи на тежки симптоми на метеоризъм, лечението на пациенти с Almagel neo трябва да започне с използването на 60 ml / ден [13]. Ефективността на това лекарство се дължи на неговата висока киселинно-неутрализираща способност, наличието в неговия състав на симетикон (повърхностноактивно вещество, което намалява външното напрежение на газовите мехурчета), което насърчава естественото отделяне на чревни газове и тяхното усвояване, което до известна степен предотвратява появата на задържане на изпражнения (запек) и метеоризъм, намалява вероятността от оригване. Наличието на нео-сорбитол в състава на алмагел прави възможно използването му при лечението на пациенти, които заедно с едно от киселинно-зависимите заболявания имат захарен диабет. Обичайните дози от назначаването на това лекарство за пациенти: вътре за възрастни 1 саше или 2 лъжички за дозиране 4 пъти на ден 1 час след хранене и през нощта; за деца над 10 години дозировката на лекарството се определя от лекуващия лекар (като се вземат предвид телесното тегло и състоянието на детето).

Съществуват различни възможности за предписване на антиациди на пациенти за различни заболявания, но най-често антиацидите се предписват в следните случаи: с така наречената терапия "при поискване" за бързо елиминиране (намаляване на интензивността) на диспептични симптоми, особено киселини и болка (по всяко време на деня) ; в хода на лечението 30-40 минути преди или 30-60 минути след хранене (ако е необходимо и преди лягане) под формата на монотерапия или в комплексно лечение, в комбинация, преди всичко с прокинетици и / или с Н₂-блокери на хистаминовите рецептори (честотата и продължителността на приема на антиациди се определят от общото състояние на пациентите). Сам по себе си положителният ефект на антиацидите при елиминиране на болката зад гръдната кост и / или в епигастриалната област и / или киселини (парене) показва наличието на киселиннозависимо заболяване при пациента. Най-често, както показват наблюденията, антиацидите може да са необходими при лечението на пациенти, страдащи от язвена болест, хроничен панкреатит, ГЕРБ и / или NFD, които могат да се комбинират с хроничен хиперациден или нормациден гастрит и е възможно при пациенти със синдром на NFD без морфологични признаци на гастрит.

Както показаха нашите наблюдения, по-целесъобразно е да се използват антиациди в следващите случаи. В случай на язвена болест, свързана с Helicobacter pylori (HP), след ерадикационна терапия при пациенти с болка и / или диспептични разстройства, особено киселини. Въпреки това, поради адсорбиращата способност на антиацидите, тяхното използване не е оправдано директно по време на терапията за изкореняване на Helicobacter pylori: през този период пациентите приемат много таблетки или капсули - 6 пъти на ден основното лекарство (инхибитор на протонната помпа, ранитидин или бисмутово лекарство) в комбинация с 2 антибиотика (терапия от първа линия) или 13 пъти на ден по 4 лекарства (терапия от втора линия), тъй като вероятността от намаляване на ефективността както на антибиотиците, така и на основното (основно) лекарство (лекарства) се увеличава. Като се вземе предвид броят на лекарствата, използвани от пациентите през деня и необходими за постигане на ерадикационен ефект, т.е. унищожаването на Helicobacter pylori (HP), в случай на допълнително предписване на антиацидни лекарства, броят на таблетните форми на лекарства ще надвиши посочения брой лекарствени дози (като се вземат предвид дозировките), повече от 6 и 13 пъти на ден при терапия от първа и втора линия, съответно.

В случай на язвена болест, която не е свързана с HP, антиацидите могат успешно да се използват като независима терапия при новодиагностицирана, неусложнена язва на дванадесетопръстника (с малки язви), както и като допълнителна терапия при язва на стомаха и дванадесетопръстника към H₂-блокери на хистаминовите рецептори, или в терапия при поискване, или инхибитори на протонната помпа. Успехът на лечението на пациентите до голяма степен зависи от дълбочината на язвата.

При сравняване на резултатите от 4-седмично лечение на 2 групи пациенти, страдащи от неусложнена язва на дванадесетопръстника (една от групите е била лекувана с различни антиацидни лекарства в „течна“ форма или под формата на таблетки, 4-6 пъти на ден, които са имали различна неутрализираща способност - от 120 до 595 mEq H + аниони на ден, друга група пациенти е била лекувана с терапевтични дози Н₂-блокери на хистаминовите рецептори [7]), не се наблюдават значителни разлики във времето на изчезване на клиничните симптоми и зарастване на язва. В друго проучване [6], сравнение на резултатите от лечението на 42 пациенти, лекувани с фосфалугел 11 g алуминиев фосфатен гел 3 пъти на ден (след хранене) в продължение на 4 седмици, и лечение на 49 пациенти, лекувани с ранитидин 150 mg 2 пъти на ден също в за 4 седмици, показа следното: заздравяване на язва на дванадесетопръстника се отбелязва, съответно, в 60 и 55% от случаите. Според друго проучване [7], въз основа на анализа на резултатите от 6-седмичното лечение на 153 пациенти, получавали алуминиев фосфат (1 саше = 11 g гел) 5 пъти на ден, заздравяването на язва е установено в 65% от случаите..

В зависимост от етапа на курса при лечението на ГЕРБ, антиацидите могат ефективно да се използват в следните случаи: като основно лекарство при някои пациенти с ендоскопски отрицателен ГЕРБ и при ГЕРБ в стадия на лек рефлуксен езофагит (с минимални симптоми); комбиниран с Н₂-блокери на хистаминовите рецептори в хода на лечението на пациенти с ГЕРБ в стадия на лек или умерен рефлуксен езофагит, както и по време на терапия при поискване; в хода на лечението на пациенти с ГЕРБ в стадия на ерозивен рефлуксен езофагит в комбинация с Н₂-блокери на хистаминовите рецептори при терапия при поискване в комбинация с постоянно лечение на пациенти с инхибитори на протонната помпа (по време на обостряне на заболяването); в хода на лечението на пациенти с ГЕРБ в стадия на пептична язва на хранопровода в комбинация с Н₂-блокери на хистаминовите рецептори или при терапия при поискване (по време на лечение на пациенти с инхибитори на протонната помпа).

За да се подобри състоянието на пациентите, антиацидите също трябва да се използват при лечението на пациенти, страдащи от други заболявания: по-специално, с ерозивни и улцерозни лезии на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с нестероидни противовъзпалителни лекарства, с ерозивни и улцеративни лезии на горните стомашно-чревни пътища, появата на които възможно с декомпенсирана цироза на черния дроб, с язвена болест, комбинирана с целиакия и със синдром на Zollinger-Ellison.

В хода на лечението на пациенти с изброените заболявания е препоръчително да се използват антиациди при провеждане на курсова терапия в комбинация с Н₂-блокери на хистаминовите рецептори (при терапия при поискване и с инхибитори на протонната помпа).

Употребата на антиациди е полезна, както показват наблюденията, и при лечението на пациенти с остър гастрит (като допълнително адсорбиращо средство за различни видове остър гастрит); като допълнителна терапия (към H₂-блокери на хистаминови рецептори или инхибитори на протонната помпа) с язви на Кушинг; при лечение на пациенти с пептични язви на гастроентероанастомоза и пациенти с хроничен панкреатит. Антиацидите се използват в комбинация с Н₂-блокери на хистаминови рецептори или инхибитори на протонната помпа като терапия при поискване.

Препоръчително е да се използват антиациди при лечението на пациенти с функционални заболявания на червата, за да се елиминира болката и / или дискомфортът. Доказано е [9], че една доза алуминиев фосфатен гел с обем от 100 до 300 ml, приложена per os, непосредствено преди приемане на доза радиостронций 85Sr, намалява абсорбцията на последния с 87,5%, докато доза от 100 ml алуминиев фосфатен гел е еднакво ефективна., както и 300 ml, което показва други възможности за използване на антиациди.

Известно е, че алуминиевият фосфатен гел, който е комбинация от антиацид и вещества, които покриват и предпазват лигавицата от патологичните ефекти на киселините и жлъчните киселини, помага да се премахне (намали) техният „дразнещ“ (патологичен) ефект върху лигавицата на хранопровода и стомаха, което дава възможност да се препоръча краткосрочно използване на това лекарство при бременни жени или по време на кърмене след раждане [5]. Същите предимства на фосфалугела (цитопротективен ефект на лекарството) предпазват лигавицата от увреждане и от въздействието на алкохол [4].

Като симптоматично (допълнително) средство за елиминиране (намаляване на интензивността) на симптомите на диспепсия, антиацидите могат да се използват и при лечението на пациенти с органична диспепсия с различна етиология (например преди хирургично лечение на пациенти, ако е необходимо и след него), както и за елиминиране симптоми на дискомфорт при хора, които се смятат за здрави.

Характеристики на назначаването на антиациди

При предписване на антиацидни лекарства е необходимо да се вземат предвид механизмът (механизмите) на тяхното действие и симптомите на заболявания, отбелязани при конкретни пациенти (запек, диария и др.). По-специално, при наличие на диария (като допълнителни средства, ако е необходимо) е препоръчително пациентите да се лекуват с антиацидни препарати, съдържащи алуминий (алмагел, фосфалугел, рутацид, талцид); за запек - антиациди, които включват магнезий (лак за гелусил, гастал и др.).

Известно е, че антиацидите (когато попаднат в тялото на пациентите) имат адсорбираща способност, поради което е възможно да се намали активността и бионаличността на някои лекарства, приемани от пациентите (например Н₂-блокери на хистаминовите рецептори, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици и др.). Следователно, когато се предписват антиациди в комбинация с други лекарства, препоръчително е да се препоръча на пациентите да спазват интервала от време между приема на антиациди и други лекарства (преди или след това, около 2-2,5 часа), т.е.посочете времето, когато пациентите приемат специфични лекарства през деня.

Според нашите наблюдения ефектът от приемането на антиациди под формата на гелове или суспензии (в сравнение с таблетните форми) се проявява по-бързо, въпреки че таблетната форма изглежда малко по-удобна за съхранение (особено при пътуване).

Когато се взема решение за употребата на антиациди, особено дългосрочни (във високи дози), е необходимо да се вземе предвид възможността от странични ефекти. Страничните ефекти, които са възможни при някои пациенти, докато приемат антиацидни лекарства, до голяма степен зависят от индивидуалните характеристики на пациентите, дозировката на антиацидните лекарства и продължителността на тяхната употреба. Запекът или диарията (в зависимост от антиацидното лекарство, използвано при лечението на пациенти) са най-честите нежелани реакции, които се появяват при пациенти, докато приемат антиацидни лекарства. Значителното увеличаване на дозата на антиацидите е основната причина за появата на запек или диария, а продължителната, неконтролирана употреба - появата на метаболитни нарушения.

По-специално, една от характеристиките на действието на антиацидните препарати, съдържащи магнезий, е повишаване на двигателната функция на червата, което може да доведе до нормализиране на изпражненията, но ако се приема прекомерно, може да доведе до развитие на диария. Предозирането на съдържащи магнезий антиациди (увеличаване на тялото на пациента на йони Mg +++) допринася за увеличаване на съдържанието на магнезий в тялото на пациента, което може да причини брадикардия и / или бъбречна недостатъчност.

В случай на предозиране, антиацидите, съдържащи калций, причиняват повишаване на Са ++ в тялото на пациента (хиперкалциемия), което може да доведе до така наречения "алкален" синдром при пациенти, страдащи от уролитиаза, което от своя страна увеличава образуването на камъни. Намаляването на производството на паратиреоиден хормон може да доведе до забавяне на екскрецията на фосфор, увеличаване на съдържанието на неразтворим калциев фосфат и, следователно, до калциране на тъканите на тялото на пациента и поява на нефрокалциноза..

Нивото на абсорбция на алуминий може да бъде различно за различните лекарства, което трябва да се вземе предвид при определяне на възможния риск от странични ефекти поради факта, че антиацидите, съдържащи алуминий при някои пациенти, особено при продължителна употреба, могат да причинят хипофосфатемия при бъбречна недостатъчност - енцефалопатия, остеомалация (с ниво на алуминий над 3,7 μmol / l), клинични симптоми, считани за характерни за отравяне (с концентрация на алуминий над 7,4 μmol / l). Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че по-ниската токсичност на алуминиевия фосфат А1РО4 в сравнение с алуминиевия хидроксид А1 (ОН) 3 се дължи на по-голямата му устойчивост на разтваряне и образуването на неутрални комплекси в присъствието на киселини, обикновено съдържащи се в храната, което показва по-ниска токсичност на фосфатите алуминий.

По правило появата на странични ефекти може да бъде избегната, ако при предписване на антиациди се вземат предвид механизмът на тяхното действие, състоянието на конкретни пациенти и освен това, ако се извърши подробна обяснителна работа с пациентите преди предписването на антиациди.

За въпроси по литература, моля, свържете се с редакцията.

Ю. В. Василиев, доктор на медицинските науки, професор

Централен изследователски институт по гастроентерология, Москва