Лечение на Helicobacter pylori: подробен режим на лечение

Според медицинската статистика от 50 до 70% от населението на света са заразени с патогенния микроорганизъм Helicobacter pylori. Бактерията не винаги причинява сериозни промени в тялото, някои от нейните носители никога няма да разберат, че са носители на хелиобактериоза.

Необходимо ли е лечение на хеликобактер пилори?

Неразумно е да се предписва антибактериално лечение на всеки втори човек, въпреки че последиците от инфекцията с хеликобактер пилори могат да доведат до сериозни усложнения. На първо място, гастритът и пептичната язва засягат стомаха и дванадесетопръстника. Нелекуваните патологии на храносмилателната система с намален имунитет се трансформират в злокачествени образувания, могат да причинят кървене, перфорация на стомашната стена, сепсис и смърт.

Кога да започнем терапията за хелиобактериоза, какво да приемаме, колко дълго продължава курсът на лечение - на всички тези въпроси ще отговори квалифициран специалист от медицинско заведение.

Диагностичен минимум при съмнение за хелиобактериоза

Лекарят предписва диагностичен преглед, за да определи количеството хеликобактер пилори в тялото на пациента, как неговото присъствие е повлияло на лигавицата на храносмилателния тракт, както и да установи кое лечение да избере в конкретен случай. Диагностичните методи за хелиобактериоза се определят индивидуално. Диагностичното изследване може да се извърши както в обществена, така и в частна лаборатория.

За да оцени състоянието на стомашната лигавица, гастроентерологът определено ще предпише ендоскопско изследване:

Стомашната ендоскопия разкрива язви, отоци, хиперемия, изравняване на стомашната лигавица, подуване и образуване на големи количества мътна слуз. Той обаче не потвърждава или отрича наличието на хеликобактер пилори. За да направите това, по време на ендоскопия на стомаха се извършва биопсия - събиране на лигавична тъкан за по-нататъшни изследвания.

Диагностични методи, използващи биопсия:

Бактериологична култура. Изключително точен метод за идентифициране на бактериите и определяне на чувствителността им към антибактериални агенти се извършва чрез инокулиране на бактерии от тъкани, взети в резултат на ендоскопия върху специална хранителна среда.

Фазова контрастна микроскопия. Микроскопското изследване на нетретиран биопсичен образец от лигавицата разкрива обемисти колонии от бактерии helicobacter pylori.

Хистологично изследване. Биопсията на лигавицата се изследва под микроскоп; в присъствието на Helicobacter е лесно да се открие. Изследването се счита за „златен стандарт“ за изясняване на разпространението на бактериите, така че най-често се предписва.

Имунохистохимичен метод. Ензимно свързаният имуносорбентен анализ (ELISA), който дава възможност да се изясни наличието на хеликобактер в тъканите на лигавицата, взета по време на биопсия, е много точен, но изисква високотехнологично оборудване, поради което не е достъпен за всички лечебни заведения.

Тест за уреаза. Стомашна биопсия, взета по време на ендоскопия, се потапя в разтвор на карбамид. След това през деня се записва динамиката на промените в киселинността на разтвора. Промяната на цвета му в цвят на малина сигнализира за инфекция с хеликобактер пилори. Колкото по-интензивно е оцветяването, толкова по-висока е концентрацията на бактерии.

Полимеразна цветна реакция (PCR). Много точен метод оценява реакцията на имунната система към появата на чужди микроорганизми, броят им директно върху биологичния материал, отстранен от стомаха.

Анализ за цитология. Методът с ниска чувствителност е да се оцветят пръстовите отпечатъци, взети от биопсията, и да се изследват при многократно увеличение.

Ако е невъзможно да се извърши ендоскопия и биопсия на стомашната лигавица, се предписват следните тестове:

Тест за дишане на уреаза. Провежда се по време на първоначалния преглед и при оценка на ефективността на лечението. От пациента се вземат проби от въздух, в тях се оценява нивото на амоняк и въглероден диоксид. След закуска и въвеждането на въглерод с етикет С13, С14 в организма, пробите от въздух отново се тестват 4 пъти. С увеличаване на концентрацията на маркиран въглерод в тях, резултатът от теста се счита за положителен.

Ензимен имуноанализ (ELISA) за наличие на helicobacter pylori в човешки биологични течности (кръв, слюнка, стомашен сок). Методът се използва еднократно при тези, които са се договорили за първи път, тъй като антителата срещу бактериите продължават няколко години, той не се използва за оценка на ефективността на лечението.

Анализ на изпражненията чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Точният метод за определяне на наличието на бактерии изисква високо лабораторно оборудване, рядко се използва.

Най-често е достатъчно да се извърши един анализ, като се фокусира върху възможностите на лечебното заведение.

Показания и основни принципи на терапията

С откриването на основната причина за гастрит и язва на стомаха и тънките черва, причинени от въвеждането на Helicobacter pylori в организма, започва нов етап в лечението на хелиобактериоза. Тя се основава на ерадикационна терапия - лечение на бактерии чрез сложно приложение на лекарствени комбинации:

Лекарства, които намаляват стомашната киселинност.

Лекарствата за намаляване на секрецията на стомашна киселина лишават бактериите от обичайното им местообитание.

Показания за използване на схеми на антибиотична терапия

Не всички носители на helicobacter pylori са болни от хелиобактериоза, така че на първия етап е важно да се консултирате с гастроентеролог и свързани специалисти за това как да лекувате бактерията.

Съществуват стандарти, разработени от световната гастроентерологична общност за важни показания за използването на ерадикационна терапия:

Атрофичен гастрит (предрак);

Язва на стомаха и дванадесетопръстника;

Състояние след отстраняване на злокачествен тумор на стомаха;

Наличието на рак на стомаха при роднини от непосредствената среда.

Препоръки на Световния съвет по гастроентеролози относно това кога да се предписва терапия срещу хеликобактер пилори:

Рефлукс - езофагит (рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода);

Лечение на патологии с използване на НСПВС.

Как да лекуваме надеждно и удобно хелиобактериоза?

Стандартни параметри на ерадикационната терапия на съвременния етап от развитието на гастроентерологията:

Ефективността на лечението е не по-малко от 80% от случаите на инфекция с хеликобактер.

Високо ниво на безопасност, тъй като за практическа употреба не се използват схеми, които имат повече от 15% от общия брой пациенти със случаи със странични ефекти на лекарства.

Максималната продължителност на лечението. Колко се лекува хелиобактериоза: има курсове за 7, 10 или 14 дни.

Намаляване на честотата на приема на лекарства чрез използване на средства с удължено освобождаване.

Възможността за лесна взаимозаменяемост на лекарство, което не се вписва в някои параметри в схемата.

Ефективни методи за лечение на Helicobacter pylori

В продължение на три десетилетия са създадени няколко ефективни схеми, които определят как да се лекува хелиобактериоза. През 2005 г. Холандия беше домакин на Световния гастроентерологичен конгрес, който разработи протоколи за лечение на инфекция. Терапията се състои от три линии или етапи. Ако първият ред е неефективен, се присвоява вторият ред. Ако не даде положителен ефект, се използват лекарства от трета линия..

Първа линия на ерадикационна терапия

Режимът от първа линия съдържа три лекарства: антибактериалните средства Кларитромицин, Амоксицилин и инхибитора на протонната помпа Омепразол или неговите производни. Омепразолът е предназначен да регулира киселинността на стомашния сок. Лекарството успешно облекчава симптомите на гастрит и язва, помага да не се спазват строги диетични ограничения, въпреки че лечението все още изисква диетична корекция. Амоксицилин, ако е необходимо, заменете с Метронидазол или Нифурател.

В някои случаи гастроентерологът добавя към схемата препарати от бисмут, които имат следните действия:

Въпреки че най-често бисмутовите препарати са включени във втората линия на ерадикационната терапия, те също показват своите положителни качества в първата линия: те образуват филм на повърхността на стомашната лигавица, който се противопоставя на болката и възпалението.

Как се лекува хелиобактериоза при пациенти в напреднала възраст на първа линия - по-мека схема:

Един антибиотик (амоксицилин);

Инхибитори на протонната помпа.

Курсът от първа линия продължава една седмица, по-рядко - не повече от 2 седмици. В преобладаващото мнозинство от случаите (95%) това е достатъчно и няма нужда да отивате на втория ред. Ако тази схема е неефективна, преминете към следващия етап..

Втора линия на ерадикационна терапия

На втория етап се прилага четирикомпонентна схема на терапия, която включва:

Две антибиотици, съдържащи активната съставка тетрациклин и метронидазол;

Инхибитор на протонната помпа.

Антибактериалните лекарства не трябва да се използват при първия режим на лечение, тъй като helicobacter pylori вече е развил резистентност към тях.

Какво да приемате като алтернатива - вторият вариант:

2 антибиотика - активна съставка Амоксицилин и Нитрофуран;

Препарат от висмут (трикалиев дицитрат);

Инхибитор на протонната помпа.

Препаратите от висмут действат като цитопротектор, защитават лигавицата, повишават нейната устойчивост и служат за предотвратяване на рецидив. Защитните свойства на бисмутовите препарати могат да бъдат намалени при пиене на мляко, сокове, плодове.

Курсът на втората линия продължава 10-14 дни.

Трета линия ерадикационна терапия

Ако вторият режим на лечение на хелиобактериоза е неефективен, се използват лекарства от трета линия. Преди да предпише лекарства, лекарят предписва ендоскопия с биопсия и бактериологична култура на биопсия за нейната чувствителност към антибиотици. Въз основа на резултатите от него се предписва трети режим на лечение..

Какво да приемате на третата линия на терапия:

Двете най-ефективни антибактериални лекарства, които не са били използвани преди;

Инхибитори на протонната помпа.

Висмутовият трикалиев дицитрат облекчава проявите на диспепсия (подуване на корема, киселини, болки в стомаха), стимулира регенерацията на лигавицата, проявява бактерицидни свойства срещу Helicobacter pylori.

За поддържане на нормална чревна микрофлора, лекарят може да препоръча прием на пробиотици, за предотвратяване на рецидиви - използването на гастропротектори.

Антибиотици - №1 средство за лечение на хеликобактер пилори

Антибиотици от първа линия: Кларитромицин, Амоксицилин (Flemoxin)

Според проучвания, проведени през 80-те години на миналия век с цел изследване на чувствителността на helicobacter pylori към антибактериални лекарства, в стерилни лабораторни условия те са чувствителни към ефектите на 21 лекарства от тази фармакологична група.

Но на практика се оказа, че някои от лекарствата са безсилни срещу бактериите поради агресивното въздействие на киселата среда на стомашния сок. Освен това не всички антибиотици могат да проникнат дълбоко в тъканите на лигавицата на стомаха и червата, където се намират колониите на хеликобактер..

Подбрани са внимателно само няколко антибактериални лекарства:

Амоксицилин (Flemoxin)

Това широкоспектърно антибактериално средство е включено както в първата, така и във втората линия на ерадикационна терапия за хелиобактериоза. Амоксицилин (Flemoxin) е антибиотик от групата на полусинтетичните пеницилини. Неговата особеност е, че лекарството унищожава само разделящи се патогенни микроорганизми, поради което не се предписва едновременно с бактериостатици, които потискат разделянето на микроорганизмите.

Противопоказанията за употребата на пеницилинови антибиотици, включително амоксицилин, имат малък обхват.

Абсолютни и относителни противопоказания:

свръхчувствителност към пеницилини;

тенденция към левкемоидни реакции;

с повишено внимание: бременност, бъбречна недостатъчност, анамнеза за колит.

Амоксиклав е антибактериално средство срещу резистентни щамове на хеликобактер пилори

Това е комбиниран антибиотик, който представлява синтез на две лекарства: амоксицилин и клавуланова киселина, което повишава ефективността му срещу бактерии, устойчиви на действието на пеницилини. Много щамове патогенни бактерии са развили резистентност към дълго използвания пеницилин и са се "научили" да унищожават молекулите му с техните ензими -? -Лактамази.

Клавулановата киселина е β-лактам, който свързва β-лактамазата, докато амоксицилинът унищожава helicobacter pylori. Противопоказанията са подобни на тези за прием на амоксицилин, допълнително - тежка дисбиоза.

Кларитромицин (Klacid) - антибактериално средство

Това лекарство от групата на еритромицини (макролиди) често се използва, когато се предписва режим на ерадикационна терапия от първа линия. Проявява минимум токсичен ефект. Страничните ефекти са регистрирани само при 2% от пациентите.

гадене и повръщане,

рядко: гингивит и стоматит,

много редки: застой на жлъчката.

Кларитромицин е много ефективно лекарство, хеликобактер пилори рядко показва резистентност към него. Той лесно взаимодейства с инхибитори на протонната помпа, взаимно се подсилват.

свръхчувствителност към лекарства от групата на макролидите.

Използвайте с повишено внимание при следните условия:

Бременност (1 триместър);

Детска възраст (до 6 месеца);

Чернодробна, бъбречна недостатъчност.

Азитромицин - антибактериално лекарство като заместител на Helicobacter pylori

Това е антибиотик от трето поколение от групата на макролидите, предписван като алтернатива при тежки странични ефекти на Кларитромицин (диария и други). Броят на страничните ефекти е само 0,7%, лекарството се приема само веднъж на ден. Концентрацията му помага да се осъществи насочено действие срещу helicobacter pylori в стомаха на пациента..

Тетрациклинът е лекарството по избор за втората линия на ерадикационната терапия

Този антибиотик има широк спектър на действие, но има повишена токсичност, която се проявява при липса на селективност не само срещу helicobacter pylori и други патогенни бактерии, но и срещу собствения си макроорганизъм.

Отрицателно действие на тетрациклин:

Причинява анемия, тромбоцитопения, левкопения, инхибиране на хематопоезата;

Нарушава разделянето на епителните клетки;

Провокира образуването на язви и ерозии в стомаха, кожен дерматит;

Нарушава синтеза на протеини;

Има токсичен ефект върху черния дроб;

Причинява неврологични разстройства при деца, инхибира растежа на костите и зъбите.

Антибиотикът не се предписва на деца под 8-годишна възраст, бременни жени, пациенти с левкопения. Тетрациклинът се предписва с повишено внимание при пептична язва, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Левофлоксацин - лекарство от групата на флуорохинолоните

Този широкоспектърен антибиотик принадлежи към флуорохинолоновата група и се използва във режими от втора или трета линия. Това се дължи на повишената му токсичност..

Отрицателният ефект на левофлоксацин:

Инхибира растежа на костната и хрущялната тъкан при юноши под 18-годишна възраст.

Индивидуална непоносимост към флуорохинолони;

История на епилепсия.

Има отзиви от практикуващи лекари за резистентността на helicobacter pylori към левофлоксацин, така че лекарството не винаги е ефективно.

Химиотерапия с хеликобактер пилори с антибактериални лекарства

Метронидазол за хелиобактериоза

Това бактерицидно лекарство принадлежи към групата на нитроимидазолите и се използва при химиотерапия на инфекции. Действието му се основава на унищожаването на генетичния материал на патогенните клетки чрез проникването в него на токсични метаболити на Метронидазол.

Това е първото лекарство, което е успяло да се отърве от хелиобактериоза. Метронидазол в комбинация с бисмутови препарати е използван за лечението му от Бари Маршал, откривателят на helicobacter pylori, който пие култура от бактерии и по този начин причинява гастрит.

При кратък курс на лечение, лекарството не показва токсични свойства. Не се предписва за жени в първия триместър на бременността, за лица с индивидуална непоносимост.

Възможни нежелани реакции:

Метален вкус в устата;

Гадене и повръщане;

Оцветяване на урината в червено-кафяво;

Тежки реакции в комбинация с алкохол.

Резистентността на helicobacter pylori към метронидазол нараства напоследък, достигайки 60% от общия брой пациенти.

Macmiror (Nifuratel) с хелиобактериоза

Антибактериално лекарство от нитрофурановата група има бактериостатичен и бактерициден ефект. Macmiror предотвратява размножаването на бактериите чрез свързване на нуклеинови киселини и инхибира биохимичните процеси в клетките си.

При краткосрочна употреба няма токсичен ефект, не се предписва за индивидуална непоносимост. Използвайте с повишено внимание при бременни жени, тъй като лекарството преминава през плацентата. При кърмене и едновременна употреба на Macmirora съществува голям риск от попадане на лекарството в млякото, поради което кърменето трябва временно да бъде изоставено.

Възможни нежелани реакции:

Гадене и повръщане;

Лекарството се използва във режими от втора и трета линия, по-ефективно е от метронидазол; helicobacter pylori все още не е развил резистентност към него. Тъй като McMiror е показал минимална токсичност при 4-компонентни схеми при деца, препоръчително е да се използва в схеми от първа линия при деца и възрастни като заместител на метронидазол.

Препарати от бисмут (De-Nol)

Трикалиевият цитрат (колоиден бисмутов субцитрат) е активната съставка на противоязвеното лекарство De-Nol. Това лекарство е използвано по-рано, дори преди да бъде включено в схемата за ерадикационна терапия. Действието на Де-Нол се основава на създаването на защитен филм по стените на стомаха и дванадесетопръстника, предотвратяващ киселинния стомашен сок от увредените зони..

В допълнение, De-Nol стимулира натрупването на ензими за регенерация на епидермиса в тъканите на лигавицата, увеличава производството на защитна слуз, което намалява агресивния ефект на стомашния сок. Това причинява епителизиране на ерозии и образуване на белези на язви..

Проучванията, проведени в рамките на лечението на хеликобактер пилори, са установили, че De-Nol и други бисмутови препарати инхибират растежа му, трансформирайки местообитанието на бактериите и действайки върху него като бактериостатик. Благодарение на този ефект бактерията бързо напуска тялото на пациента..

De-Nol има предимство пред другите бисмутови препарати - той прониква дълбоко в лигавицата, където има най-висока концентрация на патогенни бактерии. Бисмутът разрушава мембраните на микробните тела, натрупва се вътре в клетките.

Кратките курсове на лекарствена терапия не увреждат човешкото тяло, тъй като De-Nol не прониква в кръвоносната система, отделя се от храносмилателната и пикочната система.

Бременност и кърмене;

Тежка бъбречна недостатъчност.

Препаратите от висмут проникват през плацентарната бариера и в кърмата. В случай на нарушена екскреторна функция на бъбреците, бисмутът е в състояние да се натрупва в тялото.

Инхибитори на протонната помпа: Omez, Pariet

Лекарствата от тази група (PPI, инхибитори на протонната помпа) са задължително включени в режима на ерадикация от първа и втора линия. Механизмът на действие на протонната помпа се основава на блокиране на лигавичните клетки на стомаха. Те активно произвеждат агресивна солна киселина и протеолитични ензими, които разтварят протеина.

Omez, Pariet намаляват секрецията на стомашен сок, което влияе негативно на бактериите, стимулирайки изкореняването му. В допълнение, намаляването на киселинността на сока стимулира бързата регенерация на ерозии и язви, повишава ефективността на антибактериалните лекарства.

За да се увеличи киселинната устойчивост на инхибиторите на протонната помпа, те се освобождават в защитни капсули, които не могат да се дъвчат, те ще се разтворят в червата. На същото място PPI се абсорбира в кръвоносната система и от кръвта инхибиторите проникват в теменните клетки, където запазват свойствата си дълго време..

Страничните ефекти поради селективното действие на ИПП са много редки. Те се проявяват по следния начин:

ИПП не са предписани за бременни и кърмещи жени, деца под 12-годишна възраст, въпреки че Pariet успешно се използва за лечение на деца.

Възможни усложнения от антибиотично лечение

Фактори, които повишават риска от нежелани реакции по време на ерадикационната терапия:

Индивидуална непоносимост към лекарства;

Наличието на соматични патологии;

Отрицателно състояние на чревната микрофлора в началния период на лечение.

Усложнения на ерадикационната терапия - странични ефекти:

Алергична реакция към компонентите на лекарствата, която изчезва след отнемане;

Диспептични явления на стомашно-чревния тракт (дискомфорт в стомаха и червата, вкус на горчивина и метал, гадене и повръщане, диария, метеоризъм). Обикновено всички тези явления изчезват спонтанно след кратко време. В редки случаи (5-8%) лекарят предписва лекарства за повръщане или диария или отменя курса.

Дисбактериоза. По-често се проявява при пациенти, които преди са имали стомашно-чревна дисфункция, развива се по време на лечение с лекарства от серията тетрациклин или по време на терапия с макролиди. Краткосрочният курс не може да наруши баланса на чревната микрофлора, за предотвратяване на дисбиоза трябва по-често да използвате ферментирали млечни продукти: кисело мляко, кефир.

Как да се отървем от helicobacter pylori, без да включваме антибиотици в режима на ликвидиране?

Има такава възможност - не можете да използвате ерадикационна терапия в следните случаи:

Минимална концентрация на хеликобактер пилори;

Няма клинични признаци на патологии, свързани с хелиобактериоза: стомашни и чревни язви, атопичен дерматит, гастрит тип b, анемия.

За асимптоматичните носители на Helicobacter pylori се разработва лек вариант за лечение, който не представлява сериозна тежест. Включва лекарства за укрепване на имунната система и нормализиране на стомашно-чревната микрофлора.

Биодобавителен бактистатин

Бактистатинът помага за нормализиране на баланса на стомашно-чревната микрофлора, активира имунния отговор, подобрява функционирането на храносмилателната система, чревната подвижност. Курсът на лечение с бактистатин е предназначен за 2-3 седмици.

Употреба на хомеопатични лекарства

Хомеопатията счита хелиобактериозата за заболяване на целия организъм, а не за инфекция. Лекарите хомеопати смятат, че възстановяването на стомашно-чревния тракт, нарушено от бактериите, ще настъпи в резултат на общо подобрение в организма. Ако хомеопатичните лекарства се предписват според показанията, официалната медицина не противодейства на това, оставяйки избора на пациента.

Има две гледни точки относно необходимостта от лечение на хеликобактер пилори. Някои лекари са убедени, че е наложително да се отървете от бактериите, така че да не провокират развитието на стомашно-чревни заболявания, алергии, атеросклероза и автоимунни патологии. Според друга гледна точка Helicobacter pylori няма да навреди на здрав човек, съжителствайки с него от десетилетия.

Какъв лекар лекува хелиобактериоза?

Ако в стомаха се появят болки и други негативни симптоми, както и при диагностициране на бактерии, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Ако децата имат подобни проблеми, трябва да се консултирате с детски гастроентеролог. При липса на тези специалисти, трябва да се свържете с терапевт, когато лекувате деца - до педиатър.

Преди няколко десетилетия медицината не беше наясно с точната причина за развитието на стомашни и чревни язви. Преди почти половин век учените откриха отрицателния ефект на helicobacter pylori, бактерия, която живее в храносмилателния тракт на човека. Имунната система поддържа концентрацията си в приемливи граници, но при благоприятни условия.

Навременното откриване и унищожаване на такива бактерии като Helicobacter pylori в съвременната медицина се счита за приоритет по отношение на профилактиката на сериозни заболявания на храносмилателната система (рак на стомаха и стомашна язва). Сложността на диагнозата се крие във факта, че при мнозина.

Анализ за Helicobacter pylori се предписва за болезнени усещания и дискомфорт в стомаха преди хранене. Инфекцията с хеликобактер пилори провокира развитието на сериозни лезии на лигавиците. Навременното откриване на инфекцията и нейното елиминиране ви позволяват да избегнете развитието на сериозни ракови заболявания и други здравословни нарушения.

Диетата при лечението на хеликобактер пилори трябва да се спазва непременно. Ако не спазвате менюто за лечение, няма да можете да постигнете възстановяване и болестта ще напредва. Пренебрегваната форма на заболяването ще доведе до факта, че човек ще развие хиперациден гастрит или стомашна язва.

Инфекцията с хеликобактер пилори е опасно заболяване, което възниква при заразяване със специални микроорганизми. Бактериите Helicobacter pylori причиняват болки в стомаха, киселини, тежест, оригване, гадене и повръщане. В някои случаи бактериите по лигавиците са неактивни.

13 съвременни лекарства за лечение на хеликобактер пилори инфекция

* Преглед на най-добрите според редакционния съвет на experttology.ru. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.

След като прочете тази статия, човек без медицинско образование може не само да разбере какво е инфекция с хеликобактер пилори, но най-важното - защо трябва да се лекува и как трябва да се лекува в съответствие със съвременните концепции. Ето защо, ако лекарят просто ви предложи да „пиете антибиотик“, за да се отървете от хеликобактер пилори, тогава, след като прочетете тази статия, разбира се, ще избягате от такъв лекар като от чумата и ще потърсите истински специалист. Лечението на инфекция с хеликобактер пилори не е лесна задача, но първо първо.

Отначало изглеждаше невероятно, че в киселата среда на стомаха, която е способна да разтваря дори железните стружки, всеки микроорганизъм може да живее и да се размножава. След това стана доказан факт. Това е деликатен микроорганизъм, увит в спирала - Helicobacter pylori. Отначало те се смятаха за случайна находка, след това - за безвредни сапрофити. Но след това тези микроби започнаха да се появяват все по-често при пациенти с коремна болка, оригване, киселини и други симптоми на горната или стомашната диспепсия..

Но значението на този причинител на инфекцията се увеличи значително, когато се установи тясна връзка между наличието на хеликобактер и развитието на стомашна язва и злокачествени новообразувания на този орган при носители на хеликобактер. Онколозите смятат наличието на инфекция с Helicobacter pylori за изразен канцероген от първо ниво.

Важно е в момента да е много лесно да се открие наличието на тази инфекция. Има специален тест за дишане на уреаза. Това е много ефективен и неинвазивен метод, за него просто трябва да "дишате в тръбата". Всеки може да направи този тест и да разбере дали човек е изложен на риск.

Но, за съжаление, „нашите хора“ не отдават значение на превенцията и често попадат на операционната маса с усложнения - например стомашна язва. Следователно, в случай че човек е на възраст над 50-55 години, ако вече има симптоми на диспептични разстройства и лекарят има „бдителност към онкологията“ (например има загуба на телесно тегло, апетит, симптоми на желязодефицитна анемия), тогава трябва да се извърши гастроендоскопия с биопсия.

Доказано е, че наличието на дългосрочна инфекция с хеликобактер пилори може да причини не само язва на стомаха и дванадесетопръстника, но и рак на стомаха. Инфекцията с Helicobacter pylori може да причини желязодефицитна анемия, спад на тромбоцитите в кръвната плазма, да причини хроничен дефицит на витамин В12, който се проявява с неврологични нарушения.

Следователно лечението на Helicobacter pylori инфекция е важен въпрос, макар и не лесен. Самата процедура за унищожаване на този микроорганизъм се нарича ликвидиране, което на латински означава „ликвидиране“. Това не е случаен термин. Точно така, като се предписва каквото и да е лекарство „на случаен принцип“ за унищожаване на инфекцията с H. pylori, за която суровите условия на стомашния сок са норма, е невъзможно. Има много схеми за ликвидиране, които всички се разпознават, „работят“ и се използват при наличието на определени индикации. Но преди да преминете към лекарства, е необходимо точно да се определят показанията за лечение..

За кого е показано лечението??

В съвременния свят, страни с високо ниво на медицина, има превантивна насоченост на лечението. Това означава, че е по-добре изобщо да се избягва някакво състояние, отколкото да се лекува заболяването, което се развива по-късно, като се харчат много пари. Следователно, в случай че човек, който няма никакви оплаквания, самостоятелно реши да бъде изследван за инфекция с Helicobacter pylori и това бъде потвърдено, тогава е възможно да се извърши профилактично лечение, за да се намали рискът от развитие на сериозни заболявания по-късно.

Ако пациентът вече има някакви симптоми, тогава в този случай лечението е още по-показано, и на първо място, при състояния като:

1. наличието на тежки симптоми на диспепсия, като киселини, гадене, подуване и тежест в стомаха след хранене;
2. тъпа, нелокализирана, блуждаеща болка или епигастрален дискомфорт;
3. гадене и горчивина в устата;
4. наличието на диагностицирана язва на стомаха и / или язва на дванадесетопръстника на фона на идентифицирана инфекция с Helicobacter pylori;
5. специален лимфом или тумор, свързан със стомашната лигавица, така нареченият МАЛТ - лимфом;
6. известно е, че инфекцията с Helicobacter pylori увеличава риска от развитие на ерозивен гастрит и язвена болест при продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства като аспирин и особено индометацин и диклофенак. Следователно, в случай че пациент е доказал наличието на Helicobacter pylori инфекция и той се подготвя да получава нестероидни противовъзпалителни лекарства за дълго време, например, ако има диагноза ревматоиден артрит, тогава той също се нуждае от превантивно лечение;
7. при наличие на доказана чревна метаплазия или атрофия на епитела, идентифицирана с гастродуоденоскопия;
8. ако пациент - носител на инфекция с Helicobacter pylori има близки роднини - родители или братя и сестри, които са диагностицирани с рак на стомаха или са имали случаи на смърт от това заболяване в семейството;
9. при наличие на желязодефицитна анемия с неизвестна етиология, с изключение на други причини, както и с идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
10. друга индикация за назначаването на схема за ликвидиране е диагнозата болест на Menetrie или хипертрофичен гастрит. С това заболяване стомашната лигавица се увеличава, образува гънки, в нея се развиват кистозни образувания и различни аденоми. Известно е, че болестта на Menetrie се счита за незадължително (по избор) предраково състояние.

Съвременната гастроентерология не стои на едно място и постоянно се избират най-добрите схеми за ликвидиране. В края на краищата този микроорганизъм, подобно на всички други микроби, виновни за развитието на определени заболявания, непрекъснато се подобрява и устойчивостта, т.е. устойчивостта на Helicobacter към антибиотици, постепенно се увеличава. Следователно в основата на тази статия ще бъде така нареченият „Маастрихтен консенсус V“ от 2015 г..

Според тази авторитетна среща на гастроентеролозите, резултатите от която се приемат в действие в много страни по света, включително Руската федерация, и се препоръчват от Световната здравна организация (СЗО), своевременно лечение на инфекция с H. pylori или ликвидиране:

1. намалява риска от развитие на злокачествени новообразувания на стомаха с почти 35%;
2. вече диагностицирани предракови заболявания на стомаха спират да прогресират;
3. ако според гастроскопията е открита стомашна атрофия, тогава такава атрофия изчезва и стомашната лигавица се възстановява;

И накрая, навременното премахване на инфекцията с Helicobacter pylori е икономически изгодно както за пациента, така и за лекаря, тъй като цената му е изключително ниска в сравнение с разходите за лечение на напреднал случай на стомашна язва или рак, причинена от тази инфекция..

Преглед на лекарствата за лечение на инфекция с H. pylori (H. pylori)

Основни лекарства за ликвидиране

Първо, ние изброяваме основните групи лекарства, които се използват по една или друга схема за ликвидиране на инфекцията с Helicobacter pylori. След като прочете този преглед, пациентът приблизително ще разбере от кои средства ще избере лекуващият гастроентеролог. Всички лекарства, изброени по-долу, са лекарства в таблетки или капсули; инжекции, капкомери или друга форма на парентерално приложение не се използват за лечение на инфекция с H. pylori. Достатъчни са или обикновени таблетки, филмирани таблетки, или ентерични капсули.

Всички тези лекарства са регистрирани в Руската федерация.Първо списъкът съдържа международното непатентовано наименование (INN) и след това списък със синоними на различни лекарства със същата активна съставка, които се произвеждат от различни компании. Като правило най-скъпото лекарство е оригиналното, тоест разработено за първи път, най-надеждното и използва най-чистото вещество. Както знаете, лечението с оригиналното лекарство винаги е по-добро за здравето, но може да бъде неблагоприятно за джоба. Разбира се, има и висококачествени генерици, които, макар и да не се произвеждат от компанията, която е пуснала оригиналното лекарство, а от надеждни производствени компании с добра репутация и добро качество на лекарствените вещества.

Списъкът също така предоставя минималните разходи, както и диапазона на цените. Цената на лекарството, което се предписва за изкореняване, се посочва с посочване на необходимото количество лекарство. Цените от списъка са актуални за аптеките с различни форми на собственост на територията на Руската федерация за есента на 2019 г..

Освен това, след списъка с лекарства, директно ще бъдат обсъдени различни схеми, така че не трябва да се опитвате да си създадете схема за ликвидиране от изброените по-долу лекарства или да използвате някое лекарство. Това е груба грешка и нищо повече от самолечение.

PPI - инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа намаляват стомашната киселинност и лекуват симптоми като киселини. Има няколко поколения от тези лекарства и колкото по-нататък по списъка са разположени лекарствата от тази група, толкова по-модерни и ефективни са те..

Историята на инхибиторите на протонната помпа започва с омепразол, който е създаден за първи път в Швеция през 1979 г. под името Losik. Започва да се продава през 1988 г., тъй като в продължение на 9 години се провеждат различни клинични изпитвания и веднага създава сензация. С въвеждането на това лекарство започна ерата на лекарствата, които доказано контролират концентрацията на стомашна киселина. Използването на антисекреторни лекарства при лечение на гастрит и язвена болест, описано по-долу, в крайна сметка доведе до намаляване на броя на хирургичните интервенции за язви и направи възможно с ранна диагностика консервативно лечение на това сериозно заболяване. Всички изброени по-долу лекарства се използват при определени схеми за ликвидиране.

Трябва да се отбележи, че лекарството от последно поколение ИПП, регистрирано в Русия (Dexilant), все още не се използва в схемите за ерадикационна терапия. Те се лекуват за ерозивен езофагит и гастроезофагеална рефлуксна болест. Следователно не трябва да предполагате, че самото лекарство ще бъде най-доброто. Следователно е необходимо да се подчинявате на инструкциите на лекуващия лекар и ако закупите един пакет Dexilant за "самостоятелно" изкореняване, тогава просто ще загубите 2000 рубли.

Омепразол (гастрозол, омез, ортанол, ултоп)

Рейтинг на популярност: * 4.9

Омепразол принадлежи към първото поколение инхибитори на протонната помпа и се използва успешно в схемите за ерадикационна терапия, особено в тяхната „бюджетна“ версия. Омепразол се предлага в капсули от 20 mg, неговият ефект е да намали активността на водород-калиевата АТФаза, ензим, участващ в синтеза на солна киселина. В резултат на това киселинността на стомашния сок намалява.

Омепразол действа доста бързо и максималният ефект се наблюдава след 2 часа. Ефектът на лекарството постепенно намалява, но дори един ден след приемане на еднократна доза солна киселина не достига 50% от нормалната си концентрация, тоест настъпва надеждно инхибиране на половината от секрецията. Омепразол обикновено се приема веднъж дневно, но при схеми за ликвидиране - два пъти дневно, а максималният ефект поради натрупването на лекарството се наблюдава някъде след 4-5 дни. Лекарството се трансформира изцяло в черния дроб с участието на цитохромната система и се екскретира през бъбреците.

Това лекарство е противопоказано при деца, бременни жени и по време на кърмене, използва се с повишено внимание при чернодробна и бъбречна недостатъчност. Най-честите нежелани реакции са уртикария, понякога диария или запек. Също така, не повече от 1% от случаите могат да имат коремна болка, метеоризъм, епизоди на гадене. Всички други нежелани реакции са много редки, като болки в ставите, сухота в устата или намален брой периферни бели кръвни клетки.

Необходимо е да се използва Омепразол съгласно схемата, предложена от гастроентеролога, но обикновено се приема два пъти дневно в доза от 20 mg в продължение на една или две седмици и винаги в комбинация с други лекарства. Самият омепразол, както и всеки друг инхибитор на протонната помпа, дори и най-модерният, не може да се справи с инфекцията с H. pylori. Важно е Омепразол да се приема с храна, това не влияе върху качеството на лечението.

Най-известното лекарство от тази група е Omez, което се произвежда от индийската лаборатория Dr. Reddis. Цената на една опаковка от 30 капсули омепразол, 20 mg всяка, ще струва от 130 до 167 рубли. Това е евтино лекарство.

Пантопразол (Nolpaza)

Рейтинг на популярност: * 4.8

Нолпаза е лекарство от второ поколение, пантопразол. Таблетката му съдържа 22 mg и действа върху същия ензим - водород-калиевата АТФаза. Пантопразолът също се абсорбира бързо и приемът на храна не влияе върху качеството на лечението. Подобно на омепразола, той се трансформира в черния дроб и се екскретира през бъбреците. За разлика от омепразол, той може да се използва при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и дори при такива на хемодиализа. Пантопразол може да се използва и при пациенти с чернодробна цироза, което е необичайно..

Лекарството се предлага в чревни разтварящи таблетки и се използва в схеми за ликвидиране в комбинация с два антибиотика. Точно като омепразол, противопоказанията включват бременност, кърмене и деца под 18-годишна възраст, поради малкото количество натрупани данни.

Най-честите нежелани реакции са диария и главоболие, което се развива при не повече от 1% от пациентите. Други нежелани реакции включват нарушение на съня, подуване на корема и сухота в устата, метеоризъм и запек и повишени чернодробни трансаминази. Може да се появи кожен обрив. В случай, че Nolpazu или други аналози на пантопразол се получават от пациент с HIV инфекция, на фона на атазанавир, това лечение трябва да бъде коригирано. За схемата за ликвидиране лекарството се използва по същия начин като Омепразол, една таблетка от 40 mg 2 пъти дневно, курсът на лечение също е от 1 до 2 седмици.

Nolpazu се произвежда от компанията Krka. Една опаковка от лекарството, предназначена за двуседмично лечение според режимите на ликвидиране, т.е. 28 таблетки от 40 mg всяка, може да бъде закупена в аптеките от 370 до 430 рубли. Индийското лекарство Panum, което се произвежда от Unic, може да бъде закупено дори по-евтино - на цена от 230 до 417 рубли. в същата доза.

Лансопразол (хеликол, ранзап, ланзоптол, ланцид, епикур)

Рейтинг на популярност: * 4.7

Инхибиторите на протонната помпа от трето поколение като Epicurus и Lancid също работят с натриево-калиевата ATP-аза в последния етап от образуването на солна киселина. В резултат на това намалява както общата, базалната, така и стимулираната секреция на стомашния сок. Както при омепразола, ефектът се развива постепенно и достига максимум на 4-ия ден от приложението. Лекарството също се свързва с плазмените протеини с 98%, когато преминава през черния дроб, се трансформира и екскретира чрез бъбреците.

Както в предишния случай, агентът се използва за ерадикационна терапия. Да не се използва за деца, бременни жени, кърмачки, както и хора с прояви на чернодробна или бъбречна недостатъчност. Следователно, в случай на такава патология, Nolpaza ще бъде по-печеливша. Страничните ефекти включват главоболие, световъртеж, сънливост, диария, алергични кожни реакции и ринит и фарингит..

Характеристика на лансопразол е необходимостта да се използва лекарството сутрин на гладно. В случай на ерадикация е необходимо да приемате лекарството 30 mg два пъти дневно до 2 седмици, в съответствие с препоръките на гастроентеролога.

Цената на вътрешното лекарство Epicur, само в тази доза, в размер на 14 парчета, т.е. за една седмица на ликвидиране, варира от 370 до 580 рубли. Съответно, за да се извърши пълна схема, са необходими два такива пакета. Тоест, трябва да се ръководите от около 1000 рубли. Индийското лекарство Lancid ще струва значително по-малко. Една опаковка индийски лансопразол е в доза от 30 mg # 30, тоест, това е достатъчно за пълен двуседмичен режим на ликвидиране. Освен това цената му варира от 330 до 415 рубли. В резултат на това лекарството ще струва половината от цената..

Рабепразол (Bereta, Pariet, Zulbeks, Rabelok, Razo, Ulcernil, Khairabezol)

Рейтинг на популярност: * 4.6

Известно е, че инхибиторите или блокерите на протонната помпа от поколение 4 са може би най-скъпите от тази група PPI. Това е Pariet, оригиналният рабепразол. Използва се, разбира се, не само за лечение на Helicobacter pylori инфекция, но и за пептична язва в остър стадий, с ерозивен гастрит, със синдром на Zollinger-Ellison и в други случаи. Той облекчава много добре киселини и болка и се смята от мнозина за най-ефективният и най-безопасният от всички ИПП..

Използва се със схема за ликвидиране от 20 mg 2 пъти дневно, съгласно схемата, предписана от гастроентеролог, и винаги с назначаването на подходящи антибиотици, които ще бъдат разгледани по-долу. Важно е схемата за ликвидиране с помощта на Pariet да е по-кратка, отколкото в други случаи, и е само 7 дни, но това все още я прави най-скъпа. Колко ще струва унищожаването на инфекцията с Helicobacter pylori с помощта на Pariet?

Стандартната опаковка, съдържаща таблетки с необходимата концентрация в количество от 14 броя за тази схема, ще струва от 1950 до 2400 рубли. Това лекарство се произвежда от Bushu Pharmaceuticals и може да бъде произведено в Япония, Швейцария, Белгия под патронажа на Janssen Cilag, т.е. Johnson & Johnson, Русия. Подобно международно сътрудничество не е необичайно във фармацевтичната индустрия..

Pariet се използва в таблетки като цяло, по всяко време на деня и независимо от приема на храна, което е много удобно. Както и в предишни случаи, лекарството е противопоказано при бременност и кърмене, също в детска възраст, със свръхчувствителност към активната съставка рабепразол и с повишено внимание при тежка бъбречна недостатъчност. Страничните ефекти върху Pariet са леки, преходни и Pariet обикновено се понася много добре, без да се нарушават жизнените функции на организма. В същия случай, ако се появят такива ефекти, не по-често, отколкото в един случай на 1000 души, приемащи Pariet. Това е наистина много добра поносимост, лекарството оправдава цената си. Ако имаше някакви нарушения, това беше главоболие, нарушения на изпражненията, сухота в устата и запек. Разбира се, ако здравните разходи се считат за прекомерни, тогава може да се избере по-евтин рабепразол. Така че лекарството, наречено Razo, произведено в Индия, ще струва само от 320 до 450 рубли, докато в опаковка няма да има 14 таблетки, а тридесет.

Езомепразол (Nexium, Emanera)

Рейтинг на популярност: * 4.5

Nexium е петото поколение инхибитори на протонната помпа или езомепразол. Използва се по същия начин, както в предишните случаи за режими на ликвидиране, в доза от 20 mg 2 пъти дневно в продължение на 1 седмица. Опаковка от това лекарство, предназначена за две схеми за ликвидиране (т.е. 28 таблетки на опаковка), ще струва от 214 до 250 рубли, лекарството се произвежда от Astrazeneca в Швеция. Има и други аналози, например Emaner от Словения, който е приблизително в същия ценови диапазон..

Лекарството действа бързо и продължително. При ежедневен прием максималното развитие на ефекта се наблюдава на петия ден, доказано е, че дори след стимулация с пентагастрин киселинността на стомашния сок намалява с 90%. Ефективността на това лекарство се показва добре от назначаването му за язвена болест. След курса на ликвидиране не са необходими повече лекарства (обвиващи) за последващото излекуване на язвата, обикновено Nexium прави добра работа самостоятелно.

Също така, това лекарство е ефективно при пептично кървене. Това лекарство е показано за продължителна употреба на НСПВС, значително намалява риска от стомашни язви. Противопоказанията и страничните ефекти на това лекарство са приблизително същите като тези на предишните лекарства, а най-честите нежелани реакции са главоболие и дискомфорт в корема..

Антибактериални средства

Преминавайки към втория компонент на схемите за ерадикационна терапия, който е не по-малко важен от инхибиторите на протонната помпа. Намаляването на стомашната секреция ви позволява да „избиете изпод краката“ почвата на Helicobacter pylori, драстично променяйки условията й на съществуване, създавайки дискомфорт за нея. Що се отнася до антибактериалните лекарства, те са тези, които пряко засягат различните форми на живот на хеликобактер. Има ограничен брой антибактериални агенти от различни групи, които са успешно тествани от международната гастроентерологична общност за лечение на инфекция с Helicobacter pylori. Това са антибиотици кларитромицин и амоксицилин, метронидазол, древен, но доста ефективен антибиотик тетрациклин, който също намери приложение, както и лекарство от групата на флуорохинолоните - левофлоксацин. Нека да разгледаме накратко тези лекарства за съвременни схеми и протоколи за ликвидиране..

Кларитромицин (Klacid, Klabaks, Klabakt, Ecositrin)

Рейтинг на популярност: * 4.9

Кларитромицин е макролиден антибиотик. Обхватът на приложението му е изключително широк, няма да изброяваме ефективността му срещу определени микроорганизми, а само ще посочим, че Helicobacter pylori е силно чувствителен към кларитромицин. Понастоящем обаче чувствителността му постепенно намалява и лечението с кларитромицин трябва да се извършва, като се отчита района на пребиваване на пациента. Има региони, в които инфекцията с хеликобактер пилори с висока резистентност към кларитромицин се среща предимно и след това трябва да се използват други схеми от самото начало. И има региони, в които според епидемиологичните данни Helicobacter pylori е чувствителен към кларитромицин. В случай на висока чувствителност, почти 85-90% от пациентите ще бъдат успешно излекувани.

Кларитромицин се прилага два пъти дневно в продължение на една седмица. Обичайната доза е 500 mg. Един от най-ефективните и високо пречистени препарати е италианската Клацид. Лекарството е противопоказано да се използва заедно с алкалоиди от ергот за лечение на мигрена, при бременни и кърмещи жени, деца под 3-годишна възраст. Трябва да се внимава при пациенти с тежка чернодробна дисфункция. Klacid, опакован в количество от 14 таблетки от 500 mg, само за режима на ерадикационна терапия, ще струва от 650 до 850 рубли, подобно вътрешно лекарство Ecositrin, произведено от ABVA-Rus, ще струва от 370 до 420 рубли.

Може би най-евтиният може да се счита за Clarithrosin, местната компания Sintez, но има уловка. Опаковка от 10 таблетки ще струва от 230 до 300 рубли, но след това ще трябва да купите друга опаковка, за да намерите липсващите четири таблетки, за да завършите двата дни от схемата. В резултат на това ще похарчите приблизително същата сума пари, както в случая на качествен италиански Clacid.

Амоксицилин

Рейтинг на популярност: * 4.8

Амоксицилин е полусинтетичен пеницилин, който много бързо се абсорбира в кръвта и се екскретира през бъбреците. Амоксицилин в схемите на ерадикационна терапия се предписва във високи дози: 1000 mg, т.е. 1 g два пъти дневно. Лечението продължава една седмица, т.е. курсът изисква само 14 g амоксицилин.

Може би най-добрият избор може да се счита за лекарството Flemoxin Solutab, което се произвежда само в доза от 1000 mg в разтворими диспергиращи се таблетки, има 20 броя в опаковка от тези таблетки, т.е. 6 парчета все още ще останат. Цената на това лекарство е от 370 до 450 рубли, с отлично европейско качество. Произвежда се от Astellas, Холандия. Вторият вариант е Amoxicillin Sandoz, който се произвежда в Австрия. Качеството му не е по-лошо, а цената му е много по-ниска, от 150 до 175 рубли. Дозировката е същата. Единственият недостатък е, че в опаковката има 12 таблетки, тоест трябва да потърсите още две допълнителни таблетки или да закупите отново, както в случая с Claritrosin, нова опаковка, така че е по-добре да изберете Flemoxin.

Флемоксин е противопоказан в случай на чувствителност към полусинтетични пеницилини, с голямо внимание трябва да се предписва на пациенти, които са диагностицирани с лимфоцитна левкемия и наличие на хронична бъбречна недостатъчност. Инструментът може да се използва по време на бременност и кърмене, но други лекарства, включени в схемите за ликвидиране, не могат да се използват по време на бременност. Следователно е по-добре да се лекувате от Helicobacter pylori инфекция за жени в различен период от живота. Лекарството може да причини и странични ефекти, но обикновено се понася добре. Храненето не засяга лечението, една таблетка се разтваря в чаша вода и се приема два пъти дневно.

Тетрациклин

Рейтинг на популярност: * 4.7

Старият добър евтин тетрациклин е широкоспектърен антибиотик и макар и рядко се използва в специални схеми за ликвидиране. Той е противопоказан в случай на бъбречна недостатъчност, със значително намаляване на броя на левкоцитите, по време на бременност и кърмене, предписва се с повишено внимание при тежка чернодробна дисфункция.

Тетрациклинът, който, може би, се произвежда от почти всички в Руската федерация, не може да бъде адаптиран и пакетиран удобно за схеми за ликвидиране. Трябва да се използва във висока доза, 500 mg 4 пъти дневно, т.е. 2 g дневно в продължение на 10 дни. По този начин, общото количество тетрациклин на курс ще бъде 20 г. Произвежда се в таблетки от 100 mg, в опаковка от 20 таблетки. Следователно, курсът на лечение изисква 10 опаковки от лекарството и всеки ден трябва да поглъщате 20 таблетки и да ги приемате често. Сутрин и по обяд, вечер и през нощта по пет таблетки всеки път. Може би това е най-неудобният вариант за наркотици, който може да се намери в схемата за ликвидиране. Като се има предвид фактът, че се произвежда или в Беларус, или в Тюменския химически фармацевтичен завод, не е необходимо да се говори за европейско качество.

Метронидазол

Рейтинг на популярност: * 4.6

Метронидазол за ликвидиране на инфекция с H. pylori се използва широко по същия начин като Clarithromycin, 500 mg 2 пъти дневно в продължение на една седмица. Строго погледнато, той не е антибиотик и засяга микроорганизмите със своята нитро група, която съдържа азот. Така че, метронидазолът се произвежда от компанията Takeda и е много евтин, една опаковка от 20 таблетки е достатъчна за курса на ликвидиране и ще струва не повече от 80 рубли.

По време на приема на метронидазол трябва да се внимава особено. По време на лечението с метронидазол е строго забранено да се пие алкохол, тъй като може да предизвика подобна на антабуза (или тетурам) реакция. Той е свързан с непълно окисление на алкохол и натрупване на ацеталдехид в кръвта. Това води до задух, зачервяване на лицето, токсични ефекти върху черния дроб, когато се комбинира с алкохол по време на лечение с метронидазол.

Той е противопоказан за употреба в случай на левкопения, епилепсия и чернодробна недостатъчност, през първия триместър на бременността и кърмене. Докато приемате метронидазол, може да има метален вкус и сухота в устата, диария, замаяност, болки в ставите. В случай, че схемата за ликвидиране съвместно включва прием на амоксицилин и метронидазол, тогава възрастта на пациента трябва да е над 18 години. Докато приемате метронидазол, урината може да стане червеникава или кафява, това е временно явление и не трябва да се страхувате.

Левофлоксацин (Glevo, Remedia, Tavanic)

Рейтинг на популярност: * 4.5

И накрая, флуорохинолон левофлоксацин се използва в схемите за ликвидиране, един от най-добрите представители е лекарството Tavanic. Това е широкоспектърен антибактериален агент, който нарушава ДНК синтеза на микроорганизми. Левофлоксацин е ефективен, особено при резистентна на кларитромицин инфекция. Левофлоксацин се предписва по 500 mg 2 пъти дневно, също за седмица или 10 дни, според решението на гастроентеролога.

Пакет Tavanica, предназначен за 5 дни (10 таблетки) в схемата за ликвидиране, ще струва от 670 до 900 рубли, а пълното лечение ще струва 1500-2000 рубли. Tavanik се произвежда от Sanofi от Франция. Най-евтиният аналог може да бъде Glevo на индийската компания Genmark. Един такъв пакет от 25 500 mg таблетки, което е достатъчно за схемата, ще струва не повече от 210 рубли.

При предписване на Tavanik и Glevo трябва да се вземат предвид противопоказания като миастения гравис, епилепсия, възраст до 18 години и непоносимост към флуорохинолони, бременност и период на кърмене. Необходимо е много голямо внимание, ако има предразположение към припадъци, нарушена бъбречна функция.

Комбинирани лекарства: три в едно

Пилобакт

Рейтинг на популярност: * 4.9

Рейтинг на популярност: * 4.8

За справедливост трябва да се нарече комбинирано лекарство, наречено Pylobact. Създаден е от предприемчиви индианци, компанията San Pharmaceutical. Той незабавно съдържа кларитромицин, омепразол и тинидазол. Има и Pilobact-AM (кларитромицин, омепразол и амоксицилин). По този начин, готова схема за ликвидиране в "една бутилка". Необходимо е да използвате това лекарство в рамките на 7 дни, продуктът се състои от таблетки и капсули. Капсулите и таблетките са маркирани с думите "сутрин" и "вечер" в отделен цвят, червен и син.

Такова лекарство струва около 1100 рубли. за опаковка от таблетки и капсули, точно изчислена за хода на терапията. И трите вещества обаче ще бъдат с индийско качество, въпреки че не са лоши. Но ако човек може да похарчи за лечението си толкова, колкото е необходимо, тогава, разбира се, гастроентерологът ще предпише отделно висококачествени антибиотици и блокери на протонната помпа..

Препарати от бисмут

И накрая, последната група лекарства, които се използват за ликвидиране, са бисмутовите съединения. Бисмутът е елемент от периодичната таблица, метал, който проявява редица удивителни неметални свойства. В киселите условия на стомаха продуктите, съдържащи бисмут, го покриват със защитен филм. Под този филм язвата е добре белязана, ако има такава, а лигавицата е защитена от вредни фактори. Под слоя бисмут количеството слуз се увеличава и производството на пепсин намалява. Самият бисмут има антимикробна активност дълбоко в слоя на слузта, където лекарствата от кръвта могат да получат лошо. Важно е бисмутовите препарати, ако се използват изолирано, да инхибират активността на микроба, но в същото време да не променят свойствата на стомашния сок и да не влияят на храносмилането. Приемът на бисмутови препарати обаче може да оцвети изпражненията в черно..

Тези лекарства са в резерв. Те се предписват, ако инфекцията с H. pylori е силно устойчива на кларитромицин. Бисмутът може да унищожи различните му форми, както кокови, така и вегетативни. Няма да изброяваме голям брой бисмутови препарати, само ще кажа, че те се използват:

бисмутов субнитрат или Bismofalk;

сложни евтини "древни" лекарства Vikalin и Vikair, които се произвеждат в Русия. Това са евтини лекарства, опаковка от 20 таблетки не надвишава цената от 170 рубли, но те обикновено са груби и се понасят зле от мнозина;

Де-нол

Рейтинг на популярност: * 4.9

Колоидният бисмутов субцитрат в комбинация с калий се счита за класически препарат на бисмут. Продава се под добре познатата търговска марка De-nol, произвежда се в Русия под контрола на компанията Astellas. Това лекарство е известно още като Escape..

За възрастни De-nol се предписва преди хранене, една таблетка четири пъти на ден и през нощта. Възможни са и други схеми. Лекарствата не трябва да се приемат повече от 2 месеца, но ерадикацията продължава много по-кратко. Цената на лекарството зависи от дозировката, но средната цена на опаковка от 32 таблетки от 120 mg обикновено не надвишава 300 рубли;

в международните препоръки можете да намерите и бисмутов субсалицилат, метално съединение със салицилова киселина. Това съединение има подчертана активност срещу Helicobacter pylori, но в Руската федерация се използва рядко..

Периодът за приемане на бисмутови съединения в схемите за ликвидиране се определя от лекаря. Бисмут не трябва да се приема по време на бременност и по време на кърмене и не трябва да се използва твърде дълго, тъй като се натрупва в централната нервна система с постепенно развитие на симптомите на енцефалопатия.

Как да лекуваме хеликобактер правилно?

Сега знаете какви лекарства са ви необходими, за да "извадите" инфекцията от H. pylori от тялото. Остава да се избере режим на терапия. Ако е известно, че в даден регион на страната нивото на микробна резистентност към кларитромицин е повече от 15%, тогава трябва да се използват алтернативни схеми за ликвидиране. Има микроби и резистентност към метронидазол, а понякога и двойна резистентност. Но това, разбира се, е сложността и тънкостите, грижата на лекаря.

И така, има няколко линии на лечение и първата е универсална. Тази линия включва един от блокерите на протонната помпа, кларитромицин, амоксицилин или метронидазол. Стандартната продължителност на лечението е седмица, но ако се увеличи до 2 седмици, тогава неговата ефективност се увеличава..

Следващият ред включва също инхибитор на протонната помпа, метронидазол и тетрациклин, но след това бисмут се добавя в доза от 120 mg 4 пъти на ден. Тази верига от четири части (четириъгълна верига) трае 10 дни. Както бе споменато по-горе, висмутовите соли се предписват, ако устойчивостта на Helicobacter pylori инфекция е доста висока, поради което кларитромицин не е включен тук..

Ето алтернативен протокол, наречен последователна терапия. В началото пациентът приема инхибитор на протонната помпа в продължение на 5 дни, например омепразол и амоксицилин, а след това първият режим продължава 5 дни: омепразолът продължава, добавят се кларитромицин и метронидазол и амоксицилин се преустановява. Ако регионът на пребиваване се характеризира с висока степен на резистентност към кларитромицин, тогава към режима на ликвидиране се добавя левофлоксацин..

Гастроентеролозите и епидемиолозите продължиха да „набиват мозъка си“: как да унищожат толкова малък, но толкова упорит Helicobacter pylori. Тогава беше разработена така наречената съпътстваща терапия, а след това и комбинацията от два вида: последователна и съпътстваща. В първия случай на пациента се предписва инхибитор на протонната помпа, кларитромицин, амоксицилин и метронидазол за 10 дни.

В случай на комбиниране на последователна и съпътстваща терапия, пациентът приема инхибитор на протонната помпа и амоксицилин за една седмица и след това се добавят метронидазол и кларитромицин с определени тънкости. Това е доста високоефективна тактика, излекува до 99% и в същото време щамовете Helicobacter бяха унищожени, дори с двойна резистентност..

Как да подобрим режима на лечение?

Продължавайки да се бори срещу инфекцията с H. pylori, се използват и други лекарства. Има схеми, използващи антибиотика рифабутин (2500 рубли) и фуразолидон. Използва се двукомпонентна терапия във високи дози и други режими.

В допълнение към бисмутовите препарати е показано при трудни случаи на използване на гастропротектор ребапимид (Rebagita). Включването му в схемите за ликвидиране дава възможност да се повиши ефективността на лечението с 12%. Добавянето на пробиотици, бифидобактерии и лактобацили също повишава ефективността на лечението.

Много е важно да се използват само международно приети протоколи за лечение, международно одобрени дози, а също така е важно да се използват само оригинални лекарства. Разбира се, генеричните лекарства изглеждат ефективни, но обхватът на тази ефективност е много голям - от достойни до пълна фалшификация. За съжаление, не говорим за едновременна фармацевтична, терапевтична и биологична еквивалентност с оригиналното лекарство. Сравнява се само "биоеквивалентност". Следователно, в случай че пациентът няма възможност да закупи наистина работещи лекарства и е принуден да се ограничи само до най-евтините генерични лекарства, в крайна сметка инфекцията с H. pylori няма да бъде унищожена. В крайна сметка микроорганизмът при този пациент вече ще бъде обучен да се противопоставя на слаби и нискокачествени лекарства, придобивайки допълнителна резистентност.

В заключение трябва да се предупреди, че въпреки пълното лечение, можете да се заразите отново с Helicobacter pylori инфекция. За съжаление все още не е измислена истинска ваксина срещу H. pylori. А съществуващите и широко рекламирани хранителни добавки под формата на Helinorm, който съдържа "специални лактобацили", нямат доказана ефективност. Helinorm се произвежда под патронажа на Nizhpharm, но е обичайна хранителна добавка. Това обаче не пречи на производителя да иска от 1400 до 1900 рубли за опаковка от 28 капсули. Това лекарство не е включено в нито един режим на ликвидиране и името му практически не се среща в съвременните рецензии, посветени на лечението на тази инфекция..

* Рейтингът на популярност се основава на анализа на данните за търсенето от услугата wordstat.yandex.ru.

Внимание! Тази оценка е субективна и не представлява реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да купите, трябва да се консултирате със специалист.