Лекарства Helicobacter pylori: антибиотично лечение

Терапията, насочена към изхвърляне на Helicobacter rulori от стомаха на заразен човек, не е най-лесната задача, която лекарят си поставя.

Това се дължи на факта, че патогенните микроорганизми са изключително склонни да напускат любимите си места на съществуване - образуват се епителни клетки от вътрешната обвивка на стомаха или подлигавицата, образуват се устойчиви на лекарства щамове.

Следователно въздействието върху бактериите трябва да бъде комплексно: лекарствено, физиотерапевтично, хранително, фитотерапевтично. Основната точка на приложение е лекарствената терапия.

Как и какво да лекуваме Helicobacter pylori - медикаменти

Изразът „лекува инфекция с хеликобактер пилори“ не е напълно правилен от медицинска гледна точка. Лекарите лекуват заболявания, причинени от този микроорганизъм, а самите бактерии трябва да се изхвърлят.

Основното направление в медикаментозната терапия е ликвидирането - начин за унищожаване на инфекциозен агент с помощта на лекарства.

В допълнение към ерадикационната терапия е важно да се коригира нарушената киселинност на стомашния сок, да се възстанови двигателната и евакуационната функция на стомашно-чревния тракт, да се стабилизира ензимната активност и да се успокои възпалението..

Всички тези функции са възложени на специфични лекарства, които в комбинация с правилното хранене дават положителни резултати. Основните групи лекарства, лекарства и таблетки за лечение на бактериите Helicobacter pylori (хеликобактер пилори):

  • Антибактериално
  • Препарати от бисмутова сол
  • Блокатори на протонната помпа
  • М-антихолинергици
  • H2-хистаминови рецепторни блокери
  • Антиациди
  • Спазмолитици
  • Прокинетика

Най-честата лекарствена форма на лекарства - таблетки, антиациди може да се използва под формата на суспензии, прахове, изискващи разтваряне във вода.

Какви антибиотици убиват Helicobacter pylori

Антибактериални лекарства - „тежка артилерия“, принуждаваща бактериите да дезертират и да напуснат тялото на пациента.

Най-малко два антибиотика са посочени в стандартите за лечение на свързани със Helicobacter стомашни патологии. При значително засяване на лигавицата, изразени клинични прояви на заболяването, те не могат да бъдат освободени..

Какви антибиотици се препоръчват за хеликобактер пилори:

  • Амоксицилин
  • Кларитромицин
  • Тетрациклин
  • Метронидазол
  • Рифамбутин
  • Левофлоксацин

Рифамбутин и левофлоксацин са "запасни" лекарства, те не са включени в стандартните схеми на терапия, но могат да се използват, ако патогенните щамове развият резистентност към често срещаните лекарства, включени в протоколите.

Антибактериалните лекарства имат странични ефекти: алергични реакции, дисбиоза, кандидоза, гадене. Често пациентите се страхуват да пият антимикробни лекарства по тази причина..

В случай на инфекция с Helicobacter и наличие на клиника на стомашни заболявания, това не трябва да се прави. Приемът на антибиотици в този случай е оправдан..

Без тези лекарства пациентът рискува да спечели язва на стомаха и отказът от лечение излага тялото на риск от развитие на стомашно-чревна онкопатология. Ракът на стомаха е 3-6 пъти по-вероятно да се появи при пациенти, заразени с H. pylori, които не са получили подходяща терапия.

Как да се лекува Helicobacter pylori с антибиотици - схеми на ерадикационна терапия

Към днешна дата са разработени и се използват активно 3-и 4-компонентни схеми на лечение, насочени към унищожаване на бактериите..

Ако пациентът има микроб в стомаха, има симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт, лицето преди това не е получавало лечение, терапията винаги започва с трикомпонентна схема, която включва:

  • Блокатор на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол 20 mg) 2 пъти дневно
  • Амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно
  • Кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно

При първоначалното лечение на пациента се предписва 3-компонентна схема; за възрастни, отслабени пациенти дозата на лекарствата може да се регулира индивидуално.

Предписвайте тази терапия от 7 (минимум) до 14 дни. Клиничните проучвания показват, че в някои случаи седмичният прием на лекарства не е достатъчен, за да осигури ерадикация, терапията е неефективна..

Напротив, след две седмици прием на лекарства, ефектът от лечението беше много по-висок: при много по-голям брой пациенти изкореняването на патогена достигна 80% или повече..

Четирипосочен режим на лечение

В случай, че ефектът от 3-компонентната схема не е постигнат, унищожаването на инфекциозния агент не е настъпило, лекарят ще препоръча след месец и половина да продължи терапията, състояща се от:

  • Блокатор на протонната помпа (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол 20 mg) 2 пъти дневно
  • Препарати от бисмутови соли 120 mg 4 пъти на ден
  • Метронидахол 500 mg 3 пъти дневно
  • Тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно

Това е схема за ликвидиране от 4 части. Важно е да се вземе предвид, че антибактериалните лекарства, използвани по-рано, не се повтарят. Ако се открие резистентност към горните антибиотици, можете да предпишете лекарства "запас": левофлоксацин, рифамбутин.

Въпреки разработените стандарти, лекарят, провеждайки ерадикация, трябва да подхожда индивидуално към всеки случай и заболяване, като взема предвид възрастта на пациента, съпътстващите патологии, възможните алергични реакции на организма и устойчивостта на определени бактериални щамове към лекарства.

Колко дни да пиете антибиотици с Helicobacter pylori

3-компонентният режим се предписва от лекаря за период от 7 до 14 дни. Неподходящо е да се пият лекарства за по-малко от седмица, ефектът от такова лечение няма да бъде.

Бактерията е трудна за лечение, развива устойчивост към лекарства, така че има все повече доказателства, че една седмица не е достатъчна, за да се постигне положителен резултат и да се отърве от патогена. Все повече лекари са склонни да удължат антибиотичната терапия до 10-14 дни.

Седмичен курс на прием се препоръчва за пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти със съпътстваща патология на множество органи, които трудно понасят натоварването от два антибиотика.

Схемата от 4 части е планирана за две седмици.

Ефективността на лечението трябва да бъде оценена чрез диагностични и лабораторни методи не по-рано от 1-1,5 месеца след края на приема на лекарството.

Ако ликвидирането е 80% или повече от първоначалното ниво или бактериите изобщо не се намират в тялото, можем да говорим за успех в лечението на заболяване, свързано с този патоген..

Повече за наркотиците

Характеристики на приема на антибиотици за лечение на хеликобактер пилори:

  • Кларитромицин

Това е антибактериално лекарство от групата на макролидите. Той е част от терапията от първа линия за инфекция с хеликобактер пилори. Успешно се използва в гастроентерологията, способен е да инхибира синтеза на клетъчната стена на helicobacter pylori и следователно да предотврати нейното размножаване. Устойчив на киселини, ефективно "работи" при нормална и висока киселинност, добре се абсорбира.

Някои щамове бактерии са устойчиви на кларитромицин. В този случай лекарството трябва да бъде заменено с друго, за да се постигне по-добър терапевтичен ефект..

  • Амоксицилин и метронидазол

Метронидазол или трихопол е лекарство, което има разрушителен или бактерициден ефект върху N. pylori. Неговата активност не зависи от нивото на рН в стомаха, лекарството може да се използва както в хипер-, така и в хипоацидно състояние.

Днес резистентността на много щамове хеликобактерии към метронидазол е много често срещана. Ако лекарството се предписва заедно с де-нол, резистентността към него се развива по-бавно.

Амоксицилин е пеницилинов антибиотик, който блокира синтеза на клетъчната стена на микробите, добре се абсорбира от стомашната лигавица. По-активен в неутрална среда, отколкото в кисела среда. Увеличаването на рН до 4 на 10 пъти засилва фармакологичния ефект на това лекарство.

Метронидазол и амоксицилин са лекарства от първа линия, но те могат да се предписват и в 4-компонентна схема на лечение.

Друго антимикробно средство, активно използвано в терапията за изкореняване на helicobacter pylori. Механизмът на действие на тетрациклин е да инхибира синтеза на микробни клетъчни протеини.

Лекарството се абсорбира добре в храносмилателния тракт. Приемът на млечни продукти забавя усвояването му.

  • Блокатори на протонната помпа

Най-честият представител на тази група е омепразол (omez). Има и други много ефективни лекарства: лансопразол, пантопрозол, езомепразол, рабепразол).

Лекарствата потискат производството на солна киселина. По този начин те въздействат върху микроба косвено: те не го унищожават, но създават неблагоприятни условия за съществуване, имат потискащ ефект върху инфекцията: спират растежа и развитието на бактериите.

Омепразол и други членове на групата, като увеличават рН на стомашното съдържание, допринасят за по-добрата работа на антибактериалните лекарства, по-специално амоксицилин.

Има доказателства, че инхибиторите на протонната помпа са в състояние да блокират бактериалния ензим уреаза.

Лекарите препоръчват след края на курса на лечение с антибиотици да продължите да приемате омепразол до 4-8 седмици. При пациенти, които продължават да приемат блокери на протонната помпа, процесите на заздравяване на лигавицата протичат по-добре, процентът на унищожаване на бактериите е по-висок спрямо пациентите, които са спрели приема на омепразол след края на режима на ликвидиране.

  • Антиациди и H2 рецепторни блокери

Най-често киселинността на стомашния сок по време на инфекция с H. pylori е нормална или повишена.

В допълнение към омепразол, който нормализира рН, този ефект имат и антиацидите (алмагел, фосфалугел, хефал, маалокс, рени) и блокерите на Н2-хистаминовите рецептори (фамотидин, ранитидин).

Механизмът на действие на антиацидите е да неутрализира солната киселина на стомаха. Активните съставки в тези препарати са алуминиеви, магнезиеви хидроксиди.

Средствата ефективно премахват клиничните прояви на "киселинност" - киселини в стомаха, кисели оригвания. Те се приемат 1-2 часа след хранене и през нощта. Форма за освобождаване - суспензии или прахове, таблетки.

Не комбинирайте приема на антиациди с антибактериални лекарства или бисмутови соли, тъй като алуминиевите и магнезиевите хидроксиди пречат на абсорбцията на други вещества в храносмилателния тракт.

Ново поколение H2-хистаминови рецепторни блокери (фамотидин, ранитидин) практически няма странични ефекти. Техният механизъм на действие: инхибират производството на HCL и производството на пепсин, което намалява киселинността. Изписвайте хапчета след закуска и преди лягане.

  • Препарати от бисмут

Тази група лекарства в комбинация с антибиотици има бактерициден ефект - унищожава както кокови щамове, така и вегетативни форми.

Висмутовите соли имат много ефекти, които имат положителен ефект при комплексното лечение на заболявания, причинени от хеликобактерии:

  • Предотвратява прикрепването на патогени към епителните клетки на стомашната лигавица
  • Нарушават синтеза на микробен АТФ
  • Блокиращи ензими бактерии
  • Допринасят за разрушаването на клетъчната стена на инфекциозния агент
  • Увеличете синтеза на защитни имуноглобулини, простагландини от стомашен секрет
  • Увеличете освобождаването на бикарбонати и защитна слуз
  • Намалете абсорбцията на антибиотици в стомашно-чревния тракт, като по този начин увеличавате концентрацията им в стомашното съдържание
  • Осигуряват реактивен, лечебен ефект на вътрешната стомашна стена
  • Подобрява локалното кръвообращение

Тези фармакологични свойства позволиха на бисмутовия препарат да заеме своята ниша при лечението на Helicobacter pyloriosis в комбинация с два антибиотика. Едно от най-ефективните лекарства от тази група е де-нол.

De-nol убива Helicobacter или не

Само в комбинация с антимикробни лекарства де-нол има бактерициден ефект. Ако приемате това лекарство отделно като монотерапия, такова лечение няма да има желания ефект..

Но в комбиниран режим на лечение, де-нол напълно разкрива своите терапевтични ефекти, като същевременно засилва свойствата на антибактериалните лекарства.

Комбинацията "де-нол + 2 антибиотика" е изключително ефективна, а в случай на чувствителност на хеликобактерии, тя позволява да се постигне изчезването на микроба, при условие, че таблетките се приемат в рамките на 10-14 дни.

Колко да се пие де-нол с хеликобактер инфекция

Лекарството се предписва по 1 раздел 4 пъти на ден в продължение на 30 минути. преди хранене и през нощта в продължение на поне 21 дни, можете да приемате лекарството до 8 седмици по препоръка на лекар. Трябва да знаете, че когато лекарството е предписано, изпражненията стават черни.

Таблетките трябва да се измиват с чаша преварена вода, млякото не трябва, тъй като млечните продукти намаляват фармакологичния ефект на лекарството. Хапчетата не се комбинират със сокове.

Антиацидите забавят усвояването на де-нол, така че не трябва да ги пиете заедно.

Ако се появят нежелани реакции: диария, гадене, алергични реакции, повръщане, приемът на лекарството трябва да се прекрати и да се потърси медицинска помощ.

Helicobacter pylori - какво е това и как да се лекува?

Helicobacter pylori е патогенна бактерия, която живее главно в пилорната (антралната) част на стомаха.

Снимката по-долу показва, че микроорганизмът има формата на спирала, към която са прикрепени флагели. Тази структура й помага да се държи здраво за стените на храносмилателния орган, да се движи по него със слуз и да съществува в кисела среда, която много патогенни микроорганизми не могат да понасят и умират.

Попадайки в човешкото тяло, Helicobacter pylori причинява опасно заболяване - Helicobacter pylori. Бактериите се размножават бързо и в течение на живота си те произвеждат много токсини, които разяждат лигавицата на стомаха (дванадесетопръстника), а след това и самите стени на храносмилателния орган. Такъв ефект е опасен, тъй като създава благоприятна среда за гастрит, язва, а също и злокачествени новообразувания..

Какво е?

Helicobacter pylori е просто бактерия, която се среща при пациенти с различни заболявания на стомаха и червата, по-специално дванадесетопръстника.

Що се отнася до името на бактерията Helicobacter pylori, то съвсем не е случайно. Една част от него, "pylori", обозначава основното местообитание на бактерията - пилорната част на стомаха, а втората част, "helico", характеризира формата на бактерията: спираловидна, спирална.

По-рано в медицината се смяташе, че микроорганизъм, способен да оцелее в киселата, солена среда на стомаха, по принцип не съществува. Но тогава лекарите не подозираха за съществуването на Helicobacter pylori. Helicobacter pylori е открит едва през 1979 г. от учен от Австралия Робин Уорън. Заедно с научен колега д-р Бари Маршал "откривателите" успяха да отгледат тази бактерия Helicobacter в лабораторията. Тогава те само предположиха, че именно тя е виновникът за гастрит и язва на стомаха и изобщо не е нездравословна диета или стрес, както се смяташе преди това.

В опит да потвърди верността на предположението си, Бари Маршал провежда експеримент върху себе си, като пие съдържанието на чаша на Петри, в която се култивира хеликобактер пилори. Само няколко дни по-късно ученият е диагностициран с гастрит. Той е излекуван, като приема метронидазол в продължение на две седмици. И още през 2005 г. авторите на това откритие, учени за своето откритие получиха Нобелова награда в областта на медицината. Целият свят призна, че язвата и гастритът, с всички произтичащи от това и съпътстващи заболявания, се появяват именно заради Helicobacter pylori.

Как можете да се заразите?

Заразяването се случва, когато бактериите се предават от един човек на друг по фекално-орален или орално-орален път. Освен това има хипотези относно предаването на тези бактерии от котките на хората, както и относно механичното им пренасяне от мухи.

Най-често инфекцията възниква в детска възраст. Най-вероятният път на инфекция се счита за предаване на Helicobacter pylori от човек на човек, което може да се случи по три начина:

  1. Ятрогенен (медицински обусловен) път. В този случай инфекцията се дължи на използването на ендоскопски или друг медицински инструмент, който е влязъл в контакт със стомашната лигавица на заразен пациент, в друг.
  2. Фекално-орален път. H. pylori се екскретира в изпражненията на заразените хора. Източникът на инфекцията може да бъде вода или храна, замърсена с изпражнения.
  3. Устно-орален път. Има доказателства, че Helicobacter pylori може да бъде в устната кухина. Следователно предаването на бактерии е възможно при споделяне на прибори за хранене и четки за зъби, целуване.

Какво се случва в тялото?

В началния етап, след попадане в стомаха, H. pylori, като се движи бързо с помощта на биччета, преодолява защитния слой слуз и колонизира стомашната лигавица. След като се фиксира върху повърхността на лигавицата, бактерията започва да произвежда уреаза, поради което концентрацията на амоняк се увеличава в лигавицата и слоят защитна слуз близо до растящата колония и рН се повишава. По механизма на отрицателната обратна връзка това води до увеличаване на секрецията на гастрин от клетките на стомашната лигавица и компенсаторно увеличаване на секрецията на солна киселина и пепсин, с едновременно намаляване на секрецията на бикарбонати.

Муциназата, протеазата и липазата, произведени от бактерията, предизвикват деполимеризация и разтваряне на защитната стомашна слуз, в резултат на което солната киселина и пепсинът получават директен достъп до голата стомашна лигавица и започват да я разяждат, причинявайки химически изгаряния, възпаление и улцерация на лигавицата.

Ендотоксинът VacA, произведен от бактерии, причинява вакуолизация и смърт на стомашните епителни клетки. Продуктите на гена cagA причиняват дегенерация на стомашните епителни клетки, причинявайки промени в клетъчния фенотип (клетките се удължават, придобивайки така наречения "фенотип на колибри"). Привлечени от възпаление (по-специално секрецията на интерлевкин-8 от клетките на стомашната лигавица), левкоцитите произвеждат различни възпалителни медиатори, което води до прогресиране на възпалението и улцерация на лигавицата, бактерията също причинява оксидативен стрес и задейства механизма на програмирана клетъчна смърт на стомашните епителни клетки.

Погрешни схващания за Helicobacter pylori

Често, когато се открие Helicobacter pylori, пациентите започват да се тревожат за тяхното изкореняване (унищожаване). Самото присъствие на Helicobacter pylori в стомашно-чревния тракт не е причина за незабавна терапия с антибиотици или други средства. В Русия броят на носителите на Helicobacter pylori достига 70% от населението и по-голямата част от тях не страдат от никакви заболявания на стомашно-чревния тракт. Процедурата по ликвидиране включва прием на два антибиотика (например кларитромицин и амоксицилин).

При пациенти с повишена чувствителност към антибиотици са възможни алергични реакции - от свързана с антибиотици диария (не е сериозно заболяване) до псевдомембранозен колит, вероятността от който е малка, но процентът на смъртните случаи е висок. Освен това приемът на антибиотици има отрицателен ефект върху „приятелската“ микрофлора на червата, пикочните пътища и допринася за развитието на резистентност към този вид антибиотици. Има доказателства, че след успешна ликвидация на Helicobacter pylori, през следващите няколко години най-често се наблюдава реинфекция на стомашната лигавица, която след 3 години е 32 ± 11%, след 5 години - 82–87%, а след 7 години - 90,9% ( Цимерман Ю.С.).

Докато болката се прояви, хеликобактериозата не трябва да се лекува. Освен това при деца на възраст под осем години обикновено не се препоръчва провеждането на ерозионна терапия, тъй като техният имунитет все още не е формиран, антитела срещу Helicobacter pylori не се произвеждат. Ако те имат ликвидация преди 8-годишна възраст, тогава ден по-късно, след кратък разговор с други деца, те ще „грабнат“ тези бактерии (П. Л. Щербаков).

Helicobacter pylori очевидно изисква ерадикация, ако пациентът има язва на стомаха или дванадесетопръстника, MALToma или ако е имал стомашна резекция за рак. Много уважавани гастроентеролози (не всички) също включват атрофичен гастрит в този списък. Може да се препоръча премахване на хеликобактер пилори, за да се намали рискът от рак на стомаха. Известно е, че поне 90% от случаите на рак на жлъчката са свързани с инфекция с H. pylori (Starostin B.D.).

Симптоми и първи признаци

Развитието на инфекция в храносмилателния тракт за дълго време е почти безсимптомно. Бактериите се прикрепят към чревната лигавица и язва на дванадесетопръстника, произвеждат токсичен ензим, който постепенно изяжда клетките на епителните тъкани.

Едва когато се появят ерозия и язви по стените на органа, пациентът започва да се тревожи за неприятните симптоми на Helicobacter pylori:

  • усещане за подуване и пълнота в стомаха след хранене;
  • чести оригвания с кисел вкус в устата;
  • стомахът боли редовно;
  • има усещане за парене в хранопровода, горчив вкус в устата;
  • редовни пристъпи на гадене, повръщане;
  • повишено производство на газ, което провокира колики и дискомфорт.

При възрастни неприятните признаци на бактерията Helicobacter pylori се появяват най-често след хранене и не изчезват дори след изпразване на червата. Пациентът се преодолява от летаргия, загуба на сила, сънливост, раздразнителност. Наличието на helicobacter pylori в стомаха или дванадесетопръстника може да бъде придружено от малък кожен обрив, особено по лицето. При гастрит или язва, причинени от Helicobacter pylori, пациентът се оплаква от промени в изпражненията (запек или диария), лош дъх, крехкост на нокътната плоча и постоянно общо неразположение.

Какви заболявания може да провокира H. pylori?

Наличието на H. pylori в стомаха само по себе си не е заболяване. Тези бактерии обаче увеличават риска от развитие на различни заболявания на храносмилателния тракт..

Въпреки че колонизацията на стомашната лигавица от Helicobacter pylori причинява хистологичен гастрит при всички заразени хора, само малка част от тях развиват клинична картина на това заболяване. Учените изчисляват, че 10-20% от хората, заразени с Helicobacter pylori, развиват язва, а 1-2% развиват рак на стомаха.

Болести, чието развитие е свързано с инфекция с хеликобактер пилори:

  1. Гастритът е възпаление на стомашната лигавица. Малко след инфекция с H. pylori, човек развива остър гастрит, понякога свързан с диспепсия или гадене. Острото възпаление засяга целия стомах и води до намалена киселинна секреция. След определен период от време след остър гастрит, хроничен.
  2. Язви на стомаха и дванадесетопръстника. Според научните данни 70-85% от всички язви на стомаха и 90-95% от всички язви на дванадесетопръстника са причинени от бактерии.
  3. Функционалната диспепсия е болка в горната част на корема, която не е причинена от язва или друго нараняване на стомаха. Изследванията показват, че някои видове диспепсия са свързани с инфекция. Лечението с бактериална ерадикация облекчава състоянието при много пациенти с функционална диспепсия и също така намалява риска от бъдещи стомашни язви и рак.
  4. Рак на стомаха. Helicobacter pylori е етиологичен фактор за развитието на рак на стомаха, признат от учените. Според една от хипотезите бактериите насърчават производството на свободни радикали и увеличават риска от мутации в стомашните клетки..
  5. МАЛТ стомашен лимфом. Връзката между инфекцията и болестта е съобщена за първи път през 1991 г. Смята се, че тази бактерия причинява 92-98% от стомашните MALT лимфоми.

Диагностика

За откриване на инфекция в организма се използват различни методи за изследване, всеки от които има свои предимства, недостатъци и ограничения. Традиционно всички методи се разделят на неинвазивни и инвазивни.

Инвазивни методи за откриване:

  1. Хистологично изследване - изследване на специално оцветени проби от стомашна тъкан, получени чрез биопсия по време на ендоскопско изследване под микроскоп.
  2. Микробиологично засяване и изолиране на култура Helicobacter. За получаване на материал за култура се използва биопсия или проба от стомашен сок, която се получава по време на ендоскопско изследване..
  3. Полимеразна верижна реакция (PCR) - открива инфекция в малки тъканни проби, получени чрез биопсия.
  4. Бърз тест за уреаза - Този метод използва способността на бактериите да обработват урея. Проба от тъкан, получена чрез биопсия, се поставя в среда, съдържаща урея и pH индикатор. Бактериите разграждат уреята до въглероден диоксид и амоняк, което увеличава рН на средата и променя цвета на индикатора.

Неинвазивни методи за откриване:

  1. Серологични кръвни тестове, които могат да открият антитела срещу Helicobacter pylori.
  2. Тест за дишане с урея. По време на този преглед на пациента се дава разтвор на карбамид, чиято молекула съдържа белязан изотоп на въглерод. Helicobacter pylori разгражда уреята до амоняк и въглероден диоксид, който съдържа белязан въглероден атом. Този газ постъпва в кръвния поток и се отделя през белите дробове във въздуха. Половин час след изпиване на разтвор с урея, пациентът издишва в специална торбичка, в която с помощта на спектрометрия се открива маркиран въглероден атом.
  3. Откриване на антигени на H. pylori във фекалиите.

Как да се отървем от Helicobacter pylori?

През 2019 г. приемлива схема за ликвидиране на Helicobacter pylori при възрастни се счита за режим на лечение, който осигурява най-малко 80% от лечението за инфекция с H. pylori и заздравяване на язва или гастрит, което е с продължителност не повече от 14 дни и има приемливо ниска токсичност (трябва да се развият странични ефекти при не повече от 10-15% от пациентите и в повечето случаи не са толкова сериозни, че да изискват ранно прекратяване на лечението).

Постоянно се разработват нови схеми и протоколи за ликвидиране на хеликобактер. В този случай се преследват няколко цели:

  • подобряване на удобството на лечението на пациентите и степента на спазване на режима на лечение: премахване на необходимостта от строга "противоязвена" диета
  • поради използването на мощни инхибитори на протонната помпа;
  • намаляване на продължителността на лечението (от 14 на 10, след това 7 дни);
  • намаляване на броя на едновременно приеманите наименования на лекарства поради употребата на комбинирани лекарства;
  • намаляване на броя на дозите на ден поради употребата на продължителни форми на лекарства или лекарства с дълъг полуживот (T1 / 2);
  • намаляване на вероятността от нежелани странични ефекти;
  • преодоляване на нарастващата устойчивост на Helicobacter към антибиотици;
  • задоволяване на необходимостта от алтернативни режими на лечение, ако сте алергични към някой от компонентите на стандартния режим или ако първоначалният режим на лечение е неуспешен.

През 2019 г. експерти от Маастрихт-IV препоръчаха следните схеми за ликвидиране на Helicobacter pylori:

Схемата на лечение, препоръчана на конференцията в Маастрихт-IV

Тройната терапия, предложена на първата конференция в Маастрихт, се превърна в универсален режим на лечение на инфекция с H. pylori. Препоръчва се от всички световни консенсусни конференции.

Схемата включва лекарства:

  • един от инхибиторите на протонната помпа (ИПП) в „стандартната доза“ (омепразол 20 mg, лансопразол 30 mg, пантопразол 40 mg, езомепразол 20 mg или рабепразол 20 mg 2 пъти дневно) в продължение на поне 7 дни
  • кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно) в продължение на 7 дни
  • амоксицилин (1000 mg 2 пъти дневно) или метронидазол (500 mg 2 пъти дневно) в продължение на 7 дни.

Показано е, че режимите PPI + кларитромицин + метронидазол (тинидазол) и PPI + кларитромицин + амоксицилин са еквивалентни. Установено е, че ефективността на тройната терапия се увеличава с увеличаване на нейната продължителност до 10 или 14 дни (в зависимост от степента на замърсяване с хеликобактер пилори и толерантността на пациента към терапията).

Схемата на лечение, препоръчана от Обществото на гастроентеролозите на Русия

Поради различната резистентност към антибиотици в различните региони на света, разпространението на различни щамове на Hp, генетичните характеристики на популацията, в различни страни или групи държави, се разработват техните препоръки относно ликвидирането на Hp. Някои от тези параметри, по-специално устойчивостта на Hp към определени антибиотици, се променят с течение на времето. Изборът на конкретен режим се определя и от индивидуалната непоносимост на пациента към лекарства, както и от чувствителността на Hp щамове, с които пациентът е заразен..

На конгреса на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия бяха приети следните схеми за ликвидиране на Нр, които са актуални за 2019 г.:

1) Първият вариант. Трикомпонентна терапия, която включва следните лекарства, които се приемат в продължение на 10-14 дни:

  • един от ИПП в "стандартна доза" 2 пъти на ден +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • кларитромицин (500 mg два пъти дневно) или джозамицин (1000 mg два пъти дневно) или нифурател (400 mg два пъти дневно).

2) Втори вариант. Четирикомпонентна терапия, която включва бисмут в допълнение към лекарствата от вариант 1, продължителността му също е 10-14 дни:

  • един от ИПП в "стандартна доза" +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • кларитромицин (500 mg два пъти дневно) или джозамицин (1000 mg два пъти дневно) или нифурател (400 mg два пъти дневно) +
  • бисмутов трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти на ден или 240 mg 2 пъти.

3) Третият вариант. Ако пациентът има атрофия на стомашната лигавица с ахлорхидрия, потвърдена от интрагастрална рН-метрия и следователно е неподходящо да се предписват лекарства, потискащи киселината (PPI или Н2-блокери), се използва третият вариант (с продължителност 10-14 дни):

  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • кларитромицин (500 mg два пъти дневно) или джозамицин (1000 mg два пъти дневно) или нифурател (400 mg два пъти дневно) +
  • бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно).

4) Четвъртият вариант. Ако пълноценната ерадикационна терапия не е възможна за пациенти в напреднала възраст, се използват пресечени схеми:

  • един от ИПП в "стандартна доза" +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно).

Друг начин: бисмутов трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти дневно в продължение на 28 дни. При наличие на болка в стомаха, кратък курс на PPI.

Възможни усложнения от антибиотично лечение

Фактори, които повишават риска от нежелани реакции по време на ерадикационната терапия:

  1. Индивидуална непоносимост към лекарства;
  2. Наличието на соматични патологии;
  3. Отрицателно състояние на чревната микрофлора в началния период на лечение.

Усложнения на ерадикационната терапия - странични ефекти:

  1. Алергична реакция към компонентите на лекарствата, която изчезва след отнемане;
  2. Диспептични явления на стомашно-чревния тракт (дискомфорт в стомаха и червата, вкус на горчивина и метал, гадене и повръщане, диария, метеоризъм). Обикновено всички тези явления изчезват спонтанно след кратко време. В редки случаи (5-8%) лекарят предписва лекарства за повръщане или диария или отменя курса.
  3. Дисбактериоза. По-често се проявява при пациенти, които преди са имали стомашно-чревна дисфункция, развива се по време на лечение с лекарства от серията тетрациклин или по време на терапия с макролиди. Краткосрочният курс не може да наруши баланса на чревната микрофлора, за предотвратяване на дисбиоза трябва по-често да използвате ферментирали млечни продукти: кисело мляко, кефир.

Хранене и диета

Разбира се, основният момент при лечението на тази патология е приемът на лекарства, но правилното хранене играе също толкова важна роля. За да се отървете лесно от Helicobacter pylori, трябва да се спазват следните препоръки:

  • не правете големи интервали между храненията;
  • яжте храна на малки порции;
  • спазвайте 5-6 хранения на ден, докато ядете бавно, дъвчете добре храната и я пиете с достатъчно количество течност;
  • пациентът трябва да откаже твърде мазни, пържени или пикантни храни, газирани напитки, мариновани храни, алкохол.

Всъщност това са само общи препоръки, във всеки отделен случай храненето трябва да се изчислява въз основа на нивото на киселинност (ниско, високо) и да се предписва само от специалист, провеждащ лечението.

Предотвратяване

Възможно е да се възстанови напълно от хеликобактериоза, ако в допълнение към терапията се вземат превантивни мерки:

  1. Спазване на хигиената. Измийте ръцете си преди ядене, не яжте мръсни зеленчуци и плодове, съмнителна вода. Не използвайте битови предмети на други хора.
  2. Навременно откриване на болестта. Ако се чувствате зле или подозирате наличието на патогенни бактерии в тялото, важно е незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите на необходимите изследвания.
  3. Укрепване на имунната система. Здравословният начин на живот (плуване, джогинг, ходене) увеличава защитните сили и предотвратява проникването на патогенни микроби в тялото.
  4. Правилното хранене. Дробен прием на храна, малки дози и отказ от пържено, солено, пикантно, пушено, алкохол и тютюнопушене.

Основната опасност от helicobacter pylori е, че може да провокира гастрит, язва, дори злокачествени новообразувания. Не можете да се отървете от вредните бактерии без антибиотици. Ето защо е важно стриктно да се придържате към специални режими на лечение и да спазвате превантивни мерки..

Какъв лекар лекува хелиобактериоза?

Ако в стомаха се появят болки и други негативни симптоми, както и при диагностициране на бактерии, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Ако децата имат подобни проблеми, трябва да се консултирате с детски гастроентеролог.

При липса на тези специалисти, трябва да се свържете с терапевт, когато лекувате деца - до педиатър.

Какви антибиотици се използват за лечение на Helicobacter pylori

Повечето хора, страдащи от язва или гастрит, са носители на уникална и много опасна бактерия - хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Този микроорганизъм може да причини сериозни нарушения във функционирането на органите на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, когато лекувате Helicobacter pylori с антибиотици, предписани от Вашия лекар, можете лесно да се отървете от инфекцията..

Бактерията Helicobacter pylori причинява сериозна вреда на организма, ако не се опитате да се отървете от нея и да вземете превантивни мерки. Днес лекарствата също помагат в борбата с този микроорганизъм..

Каква е опасността

И така, защо си струва да се борим с Helicobacter pylori:

  1. Учените са доказали връзката между жизнената активност на патогенен микроорганизъм в стомашно-чревния тракт и язва на дванадесетопръстника и стомаха.
  2. Проведени са изследвания, които показват, че инфекцията участва в развитието на злокачествени образувания на лигавицата.

Форми

Има 2 вида хеликобактер пилори:

  • Латентна форма.Често пациентът не подозира за наличие на инфекция, тъй като няма признаци. Лицето в този случай е носителят на инфекцията. Когато се създадат благоприятни условия, бактериите започват да се размножават активно.
  • Бактерията може да бъде виновник за гастрит или язва, чийто остър стадий по-късно става хроничен. Между другото, именно вкорененото заболяване е един от основните симптоми на хеликобактер пилори.

Симптоми

Обикновено патогенната бактерия се изявява доста ярко:

  • Болка, локализирана в различни части на корема, включително зад гръдната кост. Болезнени усещания възникват по всяко време на деня. Връзката между появата на болка и приема на храна зависи от локализацията на дефекта на лигавицата. При язва болката се появява на гладно и след ядене изчезва.
  • Често оригване (докато пациентът усеща кисел вкус и миризма на изгнили яйца от устата).
  • Метеоризъм, проблеми с изпражненията. Инфекцията с хеликобактер пилори причинява запек до 48 часа и редовно храносмилане.
  • Примеси на кръв и слуз в изпражненията и повръщането (което вече показва развитието на усложнения).
  • Гадене, повръщане, чувство на натиск в епигастралната зона.
  • Липса на апетит и загуба на тегло без видима причина.
  • В някои случаи розовото акне по лицето може да показва наличието на H. pylori..

Как се извършва диагностиката?

Ако подозирате наличието на бактерията Helicobacter pylori, е необходимо да се извършат изследвания:

  • Анализ на изпражненията за антиген Helicobacter Pylori. В повечето случаи лаборантите откриват частици бактерии във фекалиите, което дава всички основания да се смята, че техните колонии колонизират стомашно-чревния тракт..
  • Кръвен тест за антитела. Този диагностичен метод не може да се нарече 100% точен. Факт е, че дори след прехвърляне на инфекция с Helicobacter pylori, антителата са склонни да продължат да продължават дълго време..
  • Един от най-добрите диагностични методи е дихателният тест. Неговите предимства са висока точност и бюджет. Трябва обаче да се помни, че ако не се спазват правилата за подготовка, можете да получите фалшив резултат. За да увеличите надеждността, половин месец преди диагнозата трябва да спрете да използвате антибиотици, противовъзпалителни средства и редица други лекарства. И 3 дни преди процедурата избягвайте да пиете алкохолни напитки и да пушите. Спрете да пиете кофеин и газирани течности на ден.
  • Често при стомашна язва и съмнение за друго заболяване на чревния тракт се предписва ендоскопско изследване. В процеса се взема биопсия - малка проба от лигавицата. Тази диагностична манипулация е една от най-информативните

Започване на лечение

Преди лекарят да избере режим на лечение, той трябва да предпише тест, който определя чувствителността на бактериите към антибактериални агенти. Това ще ви помогне да изберете правилните лекарства за унищожаване на бактерии..

Принципите на ефективно антибиотично лечение на Helicobacter pylori:

  1. Първоначално трябва да се подложите на прегледи за откриване на бактерии в органите на стомашно-чревния тракт.
  2. Желателно е не само пациентите, но и техните близки и роднини, живеещи с пациента, да се подлагат на терапия с H. pylori. В този случай е препоръчително да се изследват членовете на домакинството.
  3. След провеждане на лекарствена терапия се извършва контролна диагноза. Ако отново се открие патогенен микроорганизъм, тогава се препоръчва прием на антибиотици отново за 7-14 дни или повече. В същото време е вероятно предишните антибактериални средства да бъдат заменени с нови. Продължителността на курса се определя от лекаря.
  4. Към днешна дата най-ефективно е да приемате три или дори четири лекарства наведнъж..

Ако лекарствената терапия не даде резултат, Helicobacter може да се опита по друг начин. Американски учени проведоха експеримент с 18 пациенти, по време на който установиха, че виновникът за много заболявания на стомашно-чревния тракт е уязвим на светлина. Фототерапията се оказа много ефективна. Въпреки това все още са необходими редица допълнителни проучвания. След тях ще стане ясно дали е възможно терапията да се замени с антибактериални средства с лазер.

Антибактериална терапия

Предимно антибиотици се приемат при гастрит и наличие на H. pylori в стомашно-чревния тракт.

Има обаче и други индикации:

  • язва на стомаха или дванадесетопръстника;
  • малтома и стомашна резекция;
  • тумори на стомашно-чревния тракт;
  • липса на желязо в организма;
  • развитие на анемия.

Принцип на подбор на антибиотици

За лечение на инфекцията се предписват няколко лекарства едновременно. Съществуват различни линии лекарства срещу Helicobacter pylori.

Изборът им зависи от такива фактори:

  • Възраст на пациента с H. pylori.
  • Реакцията на организма към антибиотици (за това е наложително да се проведе тест за чувствителност към лекарства).
  • Противопоказания за прием на определени групи лекарства. Например, някои не трябва да се приемат при бъбречна недостатъчност..

Лекарят трябва също да избере лекарство, като вземе предвид:

  • Способността му да убива бактериални колонии в кисела среда, създадена от излагане на солна киселина.
  • Бионаличност на антибиотици - тя трябва да е висока.
  • Минималният брой странични ефекти (това е особено важно за лечението на деца и бременни жени).

Списък на лекарствата, необходими за терапия

Списъкът с лекарства включва няколко групи:

  1. Медикаментозната терапия включва назначаването на бисмутови препарати (например De-nol). Съществуват обаче схеми на лечение, когато тези лекарства се отказват..
  2. Директно самите антибиотици. Най-често местните лекари предписват: Augmentin, Flemoxin, Klacid, Ormax. Възможно е комбинирано лечение с два или повече вида антибиотици (обикновено, ако не са предписани бисмутови препарати).
  3. Антисекреторни лекарства: Ранитидин, Омез, Лансопразол, Гастроцепин и други.
  4. Антимикробни лекарства (ако е необходимо) - например McMiror.
  5. Ензимните препарати (Mezim, Pangrol, Creon) се предписват за подобряване на храносмилането и облекчаване на прекомерния стрес върху панкреаса. Най-често лечението на стомашно-чревни заболявания, придружено от наличието на инфекция с Helicobacter pylori, не може без тях..
  6. Антибиотичната терапия е задължително придружена от прием на лакто- и бифидобактерии (Bifiform, Linex, Acepol) за нормализиране на функцията на червата и (или) средство за предотвратяване на появата на кандидоза (флуконазол, нистатин, пимафуцин и др.).

В повечето случаи резултатът от лекарствената терапия не може да бъде предвиден. Това се обяснява с устойчивостта на бактериите към лекарства. В крайна сметка много хора неконтролируемо приемат антибиотици за лечение на всякакви заболявания. Въпреки това, с назначаването на комбинирана терапия, резултатът в повечето случаи е положителен. В трудни ситуации е възможно да се преминат тестове за идентифициране на чувствителността на бактериите H. pylori към определени антибактериални агенти.

Пример за схема на лечение

Тъй като най-често срещаните антибиотични схеми за хеликобактериоза включват използването на две основни лекарства, лекарят най-вероятно ще предложи да приемате лекарството De-Nol в комбинация с друг антибиотик по негов избор или режима Clamox + Claricin.

Точните видове лекарства, които са подходящи за Вас, дозировката и продължителността на лечението могат да бъдат препоръчани само от Вашия лекар. Не се самолекувайте!

Препарати от бисмут

Този режим на лечение на хеликобактер пилори с антибиотици се използва най-често. Лекарят предписва едно антибактериално лекарство и допълнителен агент.

Кларитромицин или тетрациклин. И двете лекарства трябва да се приемат два пъти дневно. Средната доза за възрастен е 0,5 г. Приема се също инхибитор на протонната помпа или блокер на хистаминови рецептори (циметидин или роксатидин). Точната дозировка се предписва от лекуващия лекар.

Антибиотична терапия

Обикновено се предписва един вид (амоксицилин, тетрациклин и др.) И две допълнителни лекарства (Famotidine, Kvamatel или Ranitidine). Курсът на антибактериалните лекарства по тази схема продължава най-малко 10 дни.

Допълнителни лекарства

Анализирайки третия режим на антибиотично лечение на H. pylori, трябва да се отбележи, че той е комбиниран. Тоест, това предполага едновременен прием на две антибактериални и две допълнителни лекарства. В допълнение се използват инхибитори на протонната помпа и блокери на хистаминовите рецептори..

Специалист може също да предпише Venter или Misoprostol. Тези лекарства предпазват стомашните стени от агресивното въздействие на солната киселина..

Възможни нежелани реакции

Страничните ефекти се наблюдават при около 15-20% от пациентите, лекувани с антибиотици на H. pylori.

Основните са:

  • болка в корема;
  • кашлица;
  • диария;
  • метален вкус в устата;
  • алергична реакция;
  • гадене и повръщане;
  • главоболие и световъртеж;
  • фоточувствителност;
  • жените могат да получат вагинални секрети.

Неуспех на лечението

Антибиотичната терапия за унищожаване на Helicobacter отдавна е ясно дефинирана.

Има обаче фактори, които пречат на правилния му ход:

  • Лекарства, които не са включени в разработените протоколи за лечение на хеликобактер пилори.
  • Пациенти, приемащи по-малки дози лекарства от необходимите за ликвидиране.
  • Провеждане на непълен курс на терапия.
  • Липса на контролен преглед.

Възможно ли е лечение без антибиотици?

Смята се, че можете да се отървете от Helicobacter с помощта на народни рецепти, природни такси.

Откриването на Helicobacter pylori е пряка индикация за назначаването на антибиотична терапия. Но за профилактика фитотерапията сама по себе си е много ефективна..

Хранене за инфекция

В допълнение към приема на антибиотици се препоръчва да се придържате към основите на балансираната диета и да ядете 5-6 пъти на ден на малки порции.

Експертите съветват да запомните принципите на диетата:

  • Дъвчете старателно храната. Ако това е трудно за пациента, тогава се препоръчва да се яде настъргана храна..
  • Ограничете употребата на сол в храната (не повече от 2 ч. Л. На ден). За контрол е препоръчително да подправите ястието, което вече е в чинията.
  • Не яжте прекалено гореща или студена храна.
  • По време на лечението на инфекцията консумирайте поне 2 литра вода на ден.
  • Избягвайте мазни, пържени храни.
  • Да не гладуваш. Всички новомодни диети водят до дразнене на стомашната лигавица..

Профилактика на заболяванията

Малко хора знаят, че човек не развива имунитет срещу инфекция с H. pylori, така че е възможна друга инфекция..

Ако искате да избегнете повторна терапия, експертите препоръчват:

  • Имунитетът срещу инфекция с Helicobacter pylori не е развит, така че е възможно повторно заразяване. Това се случва най-често у дома. Използването на лични прибори ще помогне да се избегне.
  • Спазвайте хигиенните правила. Научете детето си да мие и ръцете си.
  • Не забравяйте, че бактерията се предава чрез слюнка. Затова целувките с хора, за чийто здравен статус не сте сигурни, могат да причинят инфекция. На прохождащите деца не трябва да се позволява да споделят плодове на принципа „дай им хапка“, а на момичетата не трябва да се позволява да споделят червило с приятел.
  • Ентусиазмът към алкохола води до активен живот на микроорганизма. Същото се отнася и за тютюнопушенето (включително пасивното пушене).
  • Научете децата да не ядат немити зеленчуци и плодове.
  • Редовно водете домашния си любимец на ветеринар за рутинен преглед. Доскоро нямаше информация, че е възможно да се зарази инфекция от животни. Сега обаче има всички основания да вярваме, че котките, кучетата, маймуните и прасетата носят болестотворните бактерии..
  • При първото откриване на симптоми на инфекция незабавно се консултирайте с лекар.

При такава инфекция се провежда антибиотична медикаментозна терапия. Не забравяйте, че лекарството трябва да се предписва само от лекуващия лекар, той също контролира процеса на ликвидиране на патогенния микроорганизъм. Не забравяйте да се храните балансирано и не пренебрегвайте теста за повторно дишане.

Лечение на Helicobacter pylori: подробен режим на лечение

Според медицинската статистика от 50 до 70% от населението на света са заразени с патогенния микроорганизъм Helicobacter pylori. Бактерията не винаги причинява сериозни промени в тялото, някои от нейните носители никога няма да разберат, че са носители на хелиобактериоза.

Необходимо ли е лечение на хеликобактер пилори?

Неразумно е да се предписва антибактериално лечение на всеки втори човек, въпреки че последиците от инфекцията с хеликобактер пилори могат да доведат до сериозни усложнения. На първо място, гастритът и пептичната язва засягат стомаха и дванадесетопръстника. Нелекуваните патологии на храносмилателната система с намален имунитет се трансформират в злокачествени образувания, могат да причинят кървене, перфорация на стомашната стена, сепсис и смърт.

Кога да започнем терапията за хелиобактериоза, какво да приемаме, колко дълго продължава курсът на лечение - на всички тези въпроси ще отговори квалифициран специалист от медицинско заведение.

Диагностичен минимум при съмнение за хелиобактериоза

Лекарят предписва диагностичен преглед, за да определи количеството хеликобактер пилори в тялото на пациента, как неговото присъствие е повлияло на лигавицата на храносмилателния тракт, както и да установи кое лечение да избере в конкретен случай. Диагностичните методи за хелиобактериоза се определят индивидуално. Диагностичното изследване може да се извърши както в обществена, така и в частна лаборатория.

За да оцени състоянието на стомашната лигавица, гастроентерологът определено ще предпише ендоскопско изследване:

Стомашната ендоскопия разкрива язви, отоци, хиперемия, изравняване на стомашната лигавица, подуване и образуване на големи количества мътна слуз. Той обаче не потвърждава или отрича наличието на хеликобактер пилори. За да направите това, по време на ендоскопия на стомаха се извършва биопсия - събиране на лигавична тъкан за по-нататъшни изследвания.

Диагностични методи, използващи биопсия:

Бактериологична култура. Изключително точен метод за идентифициране на бактериите и определяне на чувствителността им към антибактериални агенти се извършва чрез инокулиране на бактерии от тъкани, взети в резултат на ендоскопия върху специална хранителна среда.

Фазова контрастна микроскопия. Микроскопското изследване на нетретиран биопсичен образец от лигавицата разкрива обемисти колонии от бактерии helicobacter pylori.

Хистологично изследване. Биопсията на лигавицата се изследва под микроскоп; в присъствието на Helicobacter е лесно да се открие. Изследването се счита за „златен стандарт“ за изясняване на разпространението на бактериите, така че най-често се предписва.

Имунохистохимичен метод. Ензимно свързаният имуносорбентен анализ (ELISA), който дава възможност да се изясни наличието на хеликобактер в тъканите на лигавицата, взета по време на биопсия, е много точен, но изисква високотехнологично оборудване, поради което не е достъпен за всички лечебни заведения.

Тест за уреаза. Стомашна биопсия, взета по време на ендоскопия, се потапя в разтвор на карбамид. След това през деня се записва динамиката на промените в киселинността на разтвора. Промяната на цвета му в цвят на малина сигнализира за инфекция с хеликобактер пилори. Колкото по-интензивно е оцветяването, толкова по-висока е концентрацията на бактерии.

Полимеразна цветна реакция (PCR). Много точен метод оценява реакцията на имунната система към появата на чужди микроорганизми, броят им директно върху биологичния материал, отстранен от стомаха.

Анализ за цитология. Методът с ниска чувствителност е да се оцветят пръстовите отпечатъци, взети от биопсията, и да се изследват при многократно увеличение.

Ако е невъзможно да се извърши ендоскопия и биопсия на стомашната лигавица, се предписват следните тестове:

Тест за дишане на уреаза. Провежда се по време на първоначалния преглед и при оценка на ефективността на лечението. От пациента се вземат проби от въздух, в тях се оценява нивото на амоняк и въглероден диоксид. След закуска и въвеждането на въглерод с етикет С13, С14 в организма, пробите от въздух отново се тестват 4 пъти. С увеличаване на концентрацията на маркиран въглерод в тях, резултатът от теста се счита за положителен.

Ензимен имуноанализ (ELISA) за наличие на helicobacter pylori в човешки биологични течности (кръв, слюнка, стомашен сок). Методът се използва еднократно при тези, които са се договорили за първи път, тъй като антителата срещу бактериите продължават няколко години, той не се използва за оценка на ефективността на лечението.

Анализ на изпражненията чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Точният метод за определяне на наличието на бактерии изисква високо лабораторно оборудване, рядко се използва.

Най-често е достатъчно да се извърши един анализ, като се фокусира върху възможностите на лечебното заведение.

Показания и основни принципи на терапията

С откриването на основната причина за гастрит и язва на стомаха и тънките черва, причинени от въвеждането на Helicobacter pylori в организма, започва нов етап в лечението на хелиобактериоза. Тя се основава на ерадикационна терапия - лечение на бактерии чрез сложно приложение на лекарствени комбинации:

Лекарства, които намаляват стомашната киселинност.

Лекарствата за намаляване на секрецията на стомашна киселина лишават бактериите от обичайното им местообитание.

Показания за използване на схеми на антибиотична терапия

Не всички носители на helicobacter pylori са болни от хелиобактериоза, така че на първия етап е важно да се консултирате с гастроентеролог и свързани специалисти за това как да лекувате бактерията.

Съществуват стандарти, разработени от световната гастроентерологична общност за важни показания за използването на ерадикационна терапия:

Атрофичен гастрит (предрак);

Язва на стомаха и дванадесетопръстника;

Състояние след отстраняване на злокачествен тумор на стомаха;

Наличието на рак на стомаха при роднини от непосредствената среда.

Препоръки на Световния съвет по гастроентеролози относно това кога да се предписва терапия срещу хеликобактер пилори:

Рефлукс - езофагит (рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода);

Лечение на патологии с използване на НСПВС.

Как да лекуваме надеждно и удобно хелиобактериоза?

Стандартни параметри на ерадикационната терапия на съвременния етап от развитието на гастроентерологията:

Ефективността на лечението е не по-малко от 80% от случаите на инфекция с хеликобактер.

Високо ниво на безопасност, тъй като за практическа употреба не се използват схеми, които имат повече от 15% от общия брой пациенти със случаи със странични ефекти на лекарства.

Максималната продължителност на лечението. Колко се лекува хелиобактериоза: има курсове за 7, 10 или 14 дни.

Намаляване на честотата на приема на лекарства чрез използване на средства с удължено освобождаване.

Възможността за лесна взаимозаменяемост на лекарство, което не се вписва в някои параметри в схемата.

Ефективни методи за лечение на Helicobacter pylori

В продължение на три десетилетия са създадени няколко ефективни схеми, които определят как да се лекува хелиобактериоза. През 2005 г. Холандия беше домакин на Световния гастроентерологичен конгрес, който разработи протоколи за лечение на инфекция. Терапията се състои от три линии или етапи. Ако първият ред е неефективен, се присвоява вторият ред. Ако не даде положителен ефект, се използват лекарства от трета линия..

Първа линия на ерадикационна терапия

Режимът от първа линия съдържа три лекарства: антибактериалните средства Кларитромицин, Амоксицилин и инхибитора на протонната помпа Омепразол или неговите производни. Омепразолът е предназначен да регулира киселинността на стомашния сок. Лекарството успешно облекчава симптомите на гастрит и язва, помага да не се спазват строги диетични ограничения, въпреки че лечението все още изисква диетична корекция. Амоксицилин, ако е необходимо, заменете с Метронидазол или Нифурател.

В някои случаи гастроентерологът добавя към схемата препарати от бисмут, които имат следните действия:

Въпреки че най-често бисмутовите препарати са включени във втората линия на ерадикационната терапия, те също показват своите положителни качества в първата линия: те образуват филм на повърхността на стомашната лигавица, който се противопоставя на болката и възпалението.

Как се лекува хелиобактериоза при пациенти в напреднала възраст на първа линия - по-мека схема:

Един антибиотик (амоксицилин);

Инхибитори на протонната помпа.

Курсът от първа линия продължава една седмица, по-рядко - не повече от 2 седмици. В преобладаващото мнозинство от случаите (95%) това е достатъчно и няма нужда да отивате на втория ред. Ако тази схема е неефективна, преминете към следващия етап..

Втора линия на ерадикационна терапия

На втория етап се прилага четирикомпонентна схема на терапия, която включва:

Две антибиотици, съдържащи активната съставка тетрациклин и метронидазол;

Инхибитор на протонната помпа.

Антибактериалните лекарства не трябва да се използват при първия режим на лечение, тъй като helicobacter pylori вече е развил резистентност към тях.

Какво да приемате като алтернатива - вторият вариант:

2 антибиотика - активна съставка Амоксицилин и Нитрофуран;

Препарат от висмут (трикалиев дицитрат);

Инхибитор на протонната помпа.

Препаратите от висмут действат като цитопротектор, защитават лигавицата, повишават нейната устойчивост и служат за предотвратяване на рецидив. Защитните свойства на бисмутовите препарати могат да бъдат намалени при пиене на мляко, сокове, плодове.

Курсът на втората линия продължава 10-14 дни.

Трета линия ерадикационна терапия

Ако вторият режим на лечение на хелиобактериоза е неефективен, се използват лекарства от трета линия. Преди да предпише лекарства, лекарят предписва ендоскопия с биопсия и бактериологична култура на биопсия за нейната чувствителност към антибиотици. Въз основа на резултатите от него се предписва трети режим на лечение..

Какво да приемате на третата линия на терапия:

Двете най-ефективни антибактериални лекарства, които не са били използвани преди;

Инхибитори на протонната помпа.

Висмутовият трикалиев дицитрат облекчава проявите на диспепсия (подуване на корема, киселини, болки в стомаха), стимулира регенерацията на лигавицата, проявява бактерицидни свойства срещу Helicobacter pylori.

За поддържане на нормална чревна микрофлора, лекарят може да препоръча прием на пробиотици, за предотвратяване на рецидиви - използването на гастропротектори.

Антибиотици - №1 средство за лечение на хеликобактер пилори

Антибиотици от първа линия: Кларитромицин, Амоксицилин (Flemoxin)

Според проучвания, проведени през 80-те години на миналия век с цел изследване на чувствителността на helicobacter pylori към антибактериални лекарства, в стерилни лабораторни условия те са чувствителни към ефектите на 21 лекарства от тази фармакологична група.

Но на практика се оказа, че някои от лекарствата са безсилни срещу бактериите поради агресивното въздействие на киселата среда на стомашния сок. Освен това не всички антибиотици могат да проникнат дълбоко в тъканите на лигавицата на стомаха и червата, където се намират колониите на хеликобактер..

Подбрани са внимателно само няколко антибактериални лекарства:

Амоксицилин (Flemoxin)

Това широкоспектърно антибактериално средство е включено както в първата, така и във втората линия на ерадикационна терапия за хелиобактериоза. Амоксицилин (Flemoxin) е антибиотик от групата на полусинтетичните пеницилини. Неговата особеност е, че лекарството унищожава само разделящи се патогенни микроорганизми, поради което не се предписва едновременно с бактериостатици, които потискат разделянето на микроорганизмите.

Противопоказанията за употребата на пеницилинови антибиотици, включително амоксицилин, имат малък обхват.

Абсолютни и относителни противопоказания:

свръхчувствителност към пеницилини;

тенденция към левкемоидни реакции;

с повишено внимание: бременност, бъбречна недостатъчност, анамнеза за колит.

Амоксиклав е антибактериално средство срещу резистентни щамове на хеликобактер пилори

Това е комбиниран антибиотик, който представлява синтез на две лекарства: амоксицилин и клавуланова киселина, което повишава ефективността му срещу бактерии, устойчиви на действието на пеницилини. Много щамове патогенни бактерии са развили резистентност към дълго използвания пеницилин и са се "научили" да унищожават молекулите му с техните ензими -? -Лактамази.

Клавулановата киселина е β-лактам, който свързва β-лактамазата, докато амоксицилинът унищожава helicobacter pylori. Противопоказанията са подобни на тези за прием на амоксицилин, допълнително - тежка дисбиоза.

Кларитромицин (Klacid) - антибактериално средство

Това лекарство от групата на еритромицини (макролиди) често се използва, когато се предписва режим на ерадикационна терапия от първа линия. Проявява минимум токсичен ефект. Страничните ефекти са регистрирани само при 2% от пациентите.

гадене и повръщане,

рядко: гингивит и стоматит,

много редки: застой на жлъчката.

Кларитромицин е много ефективно лекарство, хеликобактер пилори рядко показва резистентност към него. Той лесно взаимодейства с инхибитори на протонната помпа, взаимно се подсилват.

свръхчувствителност към лекарства от групата на макролидите.

Използвайте с повишено внимание при следните условия:

Бременност (1 триместър);

Детска възраст (до 6 месеца);

Чернодробна, бъбречна недостатъчност.

Азитромицин - антибактериално лекарство като заместител на Helicobacter pylori

Това е антибиотик от трето поколение от групата на макролидите, предписван като алтернатива при тежки странични ефекти на Кларитромицин (диария и други). Броят на страничните ефекти е само 0,7%, лекарството се приема само веднъж на ден. Концентрацията му помага да се осъществи насочено действие срещу helicobacter pylori в стомаха на пациента..

Тетрациклинът е лекарството по избор за втората линия на ерадикационната терапия

Този антибиотик има широк спектър на действие, но има повишена токсичност, която се проявява при липса на селективност не само срещу helicobacter pylori и други патогенни бактерии, но и срещу собствения си макроорганизъм.

Отрицателно действие на тетрациклин:

Причинява анемия, тромбоцитопения, левкопения, инхибиране на хематопоезата;

Нарушава разделянето на епителните клетки;

Провокира образуването на язви и ерозии в стомаха, кожен дерматит;

Нарушава синтеза на протеини;

Има токсичен ефект върху черния дроб;

Причинява неврологични разстройства при деца, инхибира растежа на костите и зъбите.

Антибиотикът не се предписва на деца под 8-годишна възраст, бременни жени, пациенти с левкопения. Тетрациклинът се предписва с повишено внимание при пептична язва, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Левофлоксацин - лекарство от групата на флуорохинолоните

Този широкоспектърен антибиотик принадлежи към флуорохинолоновата група и се използва във режими от втора или трета линия. Това се дължи на повишената му токсичност..

Отрицателният ефект на левофлоксацин:

Инхибира растежа на костната и хрущялната тъкан при юноши под 18-годишна възраст.

Индивидуална непоносимост към флуорохинолони;

История на епилепсия.

Има отзиви от практикуващи лекари за резистентността на helicobacter pylori към левофлоксацин, така че лекарството не винаги е ефективно.

Химиотерапия с хеликобактер пилори с антибактериални лекарства

Метронидазол за хелиобактериоза

Това бактерицидно лекарство принадлежи към групата на нитроимидазолите и се използва при химиотерапия на инфекции. Действието му се основава на унищожаването на генетичния материал на патогенните клетки чрез проникването в него на токсични метаболити на Метронидазол.

Това е първото лекарство, което е успяло да се отърве от хелиобактериоза. Метронидазол в комбинация с бисмутови препарати е използван за лечението му от Бари Маршал, откривателят на helicobacter pylori, който пие култура от бактерии и по този начин причинява гастрит.

При кратък курс на лечение, лекарството не показва токсични свойства. Не се предписва за жени в първия триместър на бременността, за лица с индивидуална непоносимост.

Възможни нежелани реакции:

Метален вкус в устата;

Гадене и повръщане;

Оцветяване на урината в червено-кафяво;

Тежки реакции в комбинация с алкохол.

Резистентността на helicobacter pylori към метронидазол нараства напоследък, достигайки 60% от общия брой пациенти.

Macmiror (Nifuratel) с хелиобактериоза

Антибактериално лекарство от нитрофурановата група има бактериостатичен и бактерициден ефект. Macmiror предотвратява размножаването на бактериите чрез свързване на нуклеинови киселини и инхибира биохимичните процеси в клетките си.

При краткосрочна употреба няма токсичен ефект, не се предписва за индивидуална непоносимост. Използвайте с повишено внимание при бременни жени, тъй като лекарството преминава през плацентата. При кърмене и едновременна употреба на Macmirora съществува голям риск от попадане на лекарството в млякото, поради което кърменето трябва временно да бъде изоставено.

Възможни нежелани реакции:

Гадене и повръщане;

Лекарството се използва във режими от втора и трета линия, по-ефективно е от метронидазол; helicobacter pylori все още не е развил резистентност към него. Тъй като McMiror е показал минимална токсичност при 4-компонентни схеми при деца, препоръчително е да се използва в схеми от първа линия при деца и възрастни като заместител на метронидазол.

Препарати от бисмут (De-Nol)

Трикалиевият цитрат (колоиден бисмутов субцитрат) е активната съставка на противоязвеното лекарство De-Nol. Това лекарство е използвано по-рано, дори преди да бъде включено в схемата за ерадикационна терапия. Действието на Де-Нол се основава на създаването на защитен филм по стените на стомаха и дванадесетопръстника, предотвратяващ киселинния стомашен сок от увредените зони..

В допълнение, De-Nol стимулира натрупването на ензими за регенерация на епидермиса в тъканите на лигавицата, увеличава производството на защитна слуз, което намалява агресивния ефект на стомашния сок. Това причинява епителизиране на ерозии и образуване на белези на язви..

Проучванията, проведени в рамките на лечението на хеликобактер пилори, са установили, че De-Nol и други бисмутови препарати инхибират растежа му, трансформирайки местообитанието на бактериите и действайки върху него като бактериостатик. Благодарение на този ефект бактерията бързо напуска тялото на пациента..

De-Nol има предимство пред другите бисмутови препарати - той прониква дълбоко в лигавицата, където има най-висока концентрация на патогенни бактерии. Бисмутът разрушава мембраните на микробните тела, натрупва се вътре в клетките.

Кратките курсове на лекарствена терапия не увреждат човешкото тяло, тъй като De-Nol не прониква в кръвоносната система, отделя се от храносмилателната и пикочната система.

Бременност и кърмене;

Тежка бъбречна недостатъчност.

Препаратите от висмут проникват през плацентарната бариера и в кърмата. В случай на нарушена екскреторна функция на бъбреците, бисмутът е в състояние да се натрупва в тялото.

Инхибитори на протонната помпа: Omez, Pariet

Лекарствата от тази група (PPI, инхибитори на протонната помпа) са задължително включени в режима на ерадикация от първа и втора линия. Механизмът на действие на протонната помпа се основава на блокиране на лигавичните клетки на стомаха. Те активно произвеждат агресивна солна киселина и протеолитични ензими, които разтварят протеина.

Omez, Pariet намаляват секрецията на стомашен сок, което влияе негативно на бактериите, стимулирайки изкореняването му. В допълнение, намаляването на киселинността на сока стимулира бързата регенерация на ерозии и язви, повишава ефективността на антибактериалните лекарства.

За да се увеличи киселинната устойчивост на инхибиторите на протонната помпа, те се освобождават в защитни капсули, които не могат да се дъвчат, те ще се разтворят в червата. На същото място PPI се абсорбира в кръвоносната система и от кръвта инхибиторите проникват в теменните клетки, където запазват свойствата си дълго време..

Страничните ефекти поради селективното действие на ИПП са много редки. Те се проявяват по следния начин:

ИПП не са предписани за бременни и кърмещи жени, деца под 12-годишна възраст, въпреки че Pariet успешно се използва за лечение на деца.

Възможни усложнения от антибиотично лечение

Фактори, които повишават риска от нежелани реакции по време на ерадикационната терапия:

Индивидуална непоносимост към лекарства;

Наличието на соматични патологии;

Отрицателно състояние на чревната микрофлора в началния период на лечение.

Усложнения на ерадикационната терапия - странични ефекти:

Алергична реакция към компонентите на лекарствата, която изчезва след отнемане;

Диспептични явления на стомашно-чревния тракт (дискомфорт в стомаха и червата, вкус на горчивина и метал, гадене и повръщане, диария, метеоризъм). Обикновено всички тези явления изчезват спонтанно след кратко време. В редки случаи (5-8%) лекарят предписва лекарства за повръщане или диария или отменя курса.

Дисбактериоза. По-често се проявява при пациенти, които преди са имали стомашно-чревна дисфункция, развива се по време на лечение с лекарства от серията тетрациклин или по време на терапия с макролиди. Краткосрочният курс не може да наруши баланса на чревната микрофлора, за предотвратяване на дисбиоза трябва по-често да използвате ферментирали млечни продукти: кисело мляко, кефир.

Как да се отървем от helicobacter pylori, без да включваме антибиотици в режима на ликвидиране?

Има такава възможност - не можете да използвате ерадикационна терапия в следните случаи:

Минимална концентрация на хеликобактер пилори;

Няма клинични признаци на патологии, свързани с хелиобактериоза: стомашни и чревни язви, атопичен дерматит, гастрит тип b, анемия.

За асимптоматичните носители на Helicobacter pylori се разработва лек вариант за лечение, който не представлява сериозна тежест. Включва лекарства за укрепване на имунната система и нормализиране на стомашно-чревната микрофлора.

Биодобавителен бактистатин

Бактистатинът помага за нормализиране на баланса на стомашно-чревната микрофлора, активира имунния отговор, подобрява функционирането на храносмилателната система, чревната подвижност. Курсът на лечение с бактистатин е предназначен за 2-3 седмици.

Употреба на хомеопатични лекарства

Хомеопатията счита хелиобактериозата за заболяване на целия организъм, а не за инфекция. Лекарите хомеопати смятат, че възстановяването на стомашно-чревния тракт, нарушено от бактериите, ще настъпи в резултат на общо подобрение в организма. Ако хомеопатичните лекарства се предписват според показанията, официалната медицина не противодейства на това, оставяйки избора на пациента.

Има две гледни точки относно необходимостта от лечение на хеликобактер пилори. Някои лекари са убедени, че е наложително да се отървете от бактериите, така че да не провокират развитието на стомашно-чревни заболявания, алергии, атеросклероза и автоимунни патологии. Според друга гледна точка Helicobacter pylori няма да навреди на здрав човек, съжителствайки с него от десетилетия.

Какъв лекар лекува хелиобактериоза?

Ако в стомаха се появят болки и други негативни симптоми, както и при диагностициране на бактерии, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Ако децата имат подобни проблеми, трябва да се консултирате с детски гастроентеролог. При липса на тези специалисти, трябва да се свържете с терапевт, когато лекувате деца - до педиатър.

Преди няколко десетилетия медицината не беше наясно с точната причина за развитието на стомашни и чревни язви. Преди почти половин век учените откриха отрицателния ефект на helicobacter pylori, бактерия, която живее в храносмилателния тракт на човека. Имунната система поддържа концентрацията си в приемливи граници, но при благоприятни условия.

Навременното откриване и унищожаване на такива бактерии като Helicobacter pylori в съвременната медицина се счита за приоритет по отношение на профилактиката на сериозни заболявания на храносмилателната система (рак на стомаха и стомашна язва). Сложността на диагнозата се крие във факта, че при мнозина.

Анализ за Helicobacter pylori се предписва за болезнени усещания и дискомфорт в стомаха преди хранене. Инфекцията с хеликобактер пилори провокира развитието на сериозни лезии на лигавиците. Навременното откриване на инфекцията и нейното елиминиране ви позволяват да избегнете развитието на сериозни ракови заболявания и други здравословни нарушения.

Диетата при лечението на хеликобактер пилори трябва да се спазва непременно. Ако не спазвате менюто за лечение, няма да можете да постигнете възстановяване и болестта ще напредва. Пренебрегваната форма на заболяването ще доведе до факта, че човек ще развие хиперациден гастрит или стомашна язва.

Инфекцията с хеликобактер пилори е опасно заболяване, което възниква при заразяване със специални микроорганизми. Бактериите Helicobacter pylori причиняват болки в стомаха, киселини, тежест, оригване, гадене и повръщане. В някои случаи бактериите по лигавиците са неактивни.

Статии За Холецистит