Остър апендицит

Острият апендицит е остро възпаление на апендикса (апендикса) на цекума, което е една от най-често срещаните хирургични патологии на коремната кухина, което представлява около 90%. Остър апендицит може да се появи при пациенти от всички възрастови групи. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 20-40 години, докато жените са по-податливи на него.

Апендиксът е придатък на цекума и представлява тръбна, сляпа формация. Разположен в дясната илиачна област (понякога зад цекума, може да достигне до черния дроб), дължината му обикновено е 5-15 см. Апендиксът има собствена мезентерия, която го държи и осигурява относителна подвижност.

Причини и рискови фактори

Точните причини за остър апендицит не са категорично установени. Основният път на инфекция е ентерогенен (проникването на инфекциозен агент се случва през лумена на апендикса).

Факторите, за които се предполага, че могат да причинят развитието на остро възпаление на апендикса, включват:

• инфекциозни заболявания (амебиаза, йерсиниоза, коремен тиф, чревна туберкулоза и др.);
• активиране на чревната микрофлора на фона на вродени аномалии на развитие или блокиране на нейния лумен (чужди тела, фекални камъни, паразити, новообразувания и др.);
• наличието в апендикса на клетки на дифузна ендокринна система, която произвежда възпалителни медиатори;
• заболявания, компонент на които е възпаление на стените на кръвоносните съдове;
• лошо хранене;
• нарушение на чревната инервация;
• имунологични нарушения, включително алергии;
• чревна дисбиоза;
• лоши навици;
• коремна травма.

Рискът от развитие на остър апендицит е повишен при бременни жени, което се дължи на разширяването на матката, което води до изместване на апендикса и сляпото черво. В допълнение, промените в кръвоснабдяването на тазовите органи, запекът и преструктурирането на ендокринната и имунната системи допринасят за развитието на патологичния процес по време на бременност..

Форми на заболяването

Според клиничната и морфологична класификация според В. И. Колесов се различават следните форми на остър апендицит:

• прости (катарални, повърхностни);
• разрушителни (флегмонозни, перфорирани, гангренозни);
• сложно (с апендикуларен инфилтрат, с апендикуларен абсцес, с дифузен перитонит, с други усложнения).

Симптоми на остър апендицит

Началото на заболяването е внезапно. В някои случаи, преди появата на първите клинични прояви, общото благосъстояние се влошава, апетитът намалява, появява се слабост и бърза умора..

Рискът от развитие на остър апендицит е повишен при бременни жени поради разширяването на матката, което води до изместване на апендикса и сляпото черво.

Най-честият ранен симптом на остър апендицит е коремната болка, която първоначално се намира близо до пъпа или епигастралната област и след това се премества в дясната илиачна област. Въпреки това, апендицитът може да възникне и нетипично: в някои случаи коремната болка се проявява на други места (когато апендиксът е разположен зад сляпото черво, болката се появява в лумбалната област, в случай на подхепатална позиция на апендикса - в десния хипохондриум, с тазовата позиция - в надпубисната област.), или изобщо няма конкретна локализация. Интензивността на болезнените усещания нараства бързо, естеството им може да бъде различно (остра, пронизваща, тъпа), болката може да бъде постоянна или периодична. Най-често тя излъчва в долната част на гърба, областта на слабините, но зоната на облъчване може да варира в зависимост от местоположението на апендикса. Болезнените усещания се увеличават при кашлица, кихане, резки движения. Когато стените на апендикса се разкъсат, болката отшумява, но след няколко часа тя рязко се увеличава и не спира, това е страшен знак, показващ възможното развитие на перитонит.

В допълнение към коремната болка, острият апендицит се характеризира с диспептични разстройства: гадене, повръщане с примес на жлъчка, което не носи облекчение (обикновено еднократна доза), метеоризъм, нарушения на дефекацията.

С развитието на патологичния процес болката става постоянна, признаци на обща интоксикация се присъединяват и нарастват. Появява се тахикардия, нарушения на уринирането, повишаване на телесната температура (в тежки случаи телесната температура на пациентите може рязко да спадне до критичните стойности). Тъмният цвят на изпражненията може да показва стомашно или чревно кървене..

При някои пациенти, особено при бременни жени, възрастни хора, хора с атипична локализация на апендикса, често се наблюдава атипичен ход на остър апендицит, както и изтрити форми на заболяването.

Особености на протичането на остър апендицит при деца

Острият апендицит при деца под две години се развива сравнително рядко поради анатомичните особености на апендикса в тази възраст, както и хранителните характеристики. При децата апендиксът често се заразява от хематогенния и лимфогенния път, тъй като в много случаи има връзка между развитието на възпалителния процес в апендикса и остри респираторни вирусни инфекции, синузит, отит на средното ухо, морбили и други инфекциозни заболявания.

Клиничните прояви на остър апендицит при деца варират в зависимост от възрастта на детето, локализация на апендикса и редица други фактори, но като цяло децата се характеризират с бързо развитие на възпалителния процес. Малките деца обикновено са доминирани от неспецифични симптоми, които могат да се наблюдават при много други заболявания - треска до фебрилни числа, отказ от ядене, летаргия, безпокойство, плач. Често се наблюдават забавени движения на червата, повръщане. Многократното повръщане може да доведе до дехидратация. Когато апендиксът е в тазова позиция, децата уринират по-често. Малките деца придърпват краката си до стомаха и се противопоставят на прегледа.

Необходима е диференциална диагноза на остър апендицит с детски инфекции, копростаза, патологии на стомашно-чревния тракт и пикочната система. Внимателното изследване на кожата и гърлото при деца със съмнение за остър апендицит елиминира хеморагичния васкулит, ревматизма, грипа, морбили, скарлатината.

Диагностика на острия апендицит

При събирането на анамнеза е важна информация за минали или съществуващи заболявания, които могат да имитират симптомите на остър апендицит..

Остър апендицит може да се появи при пациенти от всички възрастови групи. Най-често заболяването се диагностицира на възраст 20-40 години, докато жените са по-податливи на него.

Диагнозата обикновено се поставя с физически преглед. При остър апендицит се отбелязват редица коремни симптоми:

• Симптом на Иванов - разстоянието между десния горен преден гръбначен стълб и пъпа е по-малко, отколкото между левия горен преден гръбначен стълб и пъпа (причината е мускулна контракция вдясно);
• Симптом на Ситковски - в позицията на пациента от лявата страна болката в дясната илиачна област се увеличава;
• Симптом на Раздолски - болезненост с перкусия в дясната илиачна област;
• Симптом на Widner - показанията на температурата в дясната подмишница са по-високи от тези, получени в лявата подмишница;
• Симптом на Долинов - когато коремът е изтеглен, болката в дясната илиачна област се увеличава; и т.н.

Ултразвукът дава възможност да се открие наличието на свободна течност, отсъствието на перисталтика, запушване на лумена на апендикса, разширяването му, както и признаци на перитонит. Малките деца могат допълнително да изискват електромиография на предната коремна стена.

При недостатъчно информационно съдържание те прибягват до рентгенова снимка на коремната кухина, ядрено-магнитен резонанс.

Общият анализ на кръвта на пациенти с остър апендицит разкрива неспецифични възпалителни промени.

В диагностично трудни случаи те прибягват до диагностична лапароскопия, която след потвърждаване на остро възпаление в апендикса се прехвърля в терапевтична (тоест при поставяне на диагноза се прави апендектомия по време на същата процедура). Определянето на етиологичния фактор, причинил заболяването, е възможно по време на хистологичната диагноза на отстраненото апендикс.

Диференциална диагноза на остър апендицит се провежда със заболявания като гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, панкреатит, остър холецистит, холелитиаза, остър цистит, бъбречна колика, остър епидидимит орхит, новообразувания, извънматочна бременност и други. За диференциална диагноза може да са необходими вагинално и / или ректално изследване. Възможно е да се изключат новообразувания на цекума чрез колоноскопия. При бременни жени остър апендицит трябва да се разграничава от спонтанен аборт, както и преждевременно раждане..

Лечение на остър апендицит

Когато симптомите на остър апендицит се появят на етапа на доболничната помощ, на пациента се показва почивка в леглото, прилагане на пакет с лед върху стомаха му и отказ да яде. Категорично е противопоказано прилагането на загряваща подложка към корема, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения на острия апендицит. Потърсете медицинска помощ, дори ако острата болка отшуми спонтанно. Преди да бъде поставена диагнозата, пациентът не трябва да приема болкоуспокояващи, спазмолитици или други лекарства, тъй като това може да усложни диагнозата на заболяването.

След диагностицирането на остър апендицит се извършва спешна хирургическа интервенция - апендектомия (отстраняване на апендикса). Хирургично лечение на остър апендицит може да се извърши по открит (лапаротомия) или затворен (лапароскопия) метод. При неусложнен ход на заболяването обикновено се използва методът на лапароскопска апендектомия. Лапароскоп се вкарва през малък отвор в коремната стена, за да се осигури оперативното пространство, коремната кухина се запълва с въглероден диоксид (пневмоперитонеум), след което апендиксът се отстранява под визуален контрол (лапароскопът е снабден с източник на студена светлина и микрокамера, която предава мащабирано изображение на оперативното поле към монитора в операционната зала). Този метод избягва ненужни травми и загуба на кръв; предимствата на лапароскопската апендектомия включват също намаляване на следоперативния период и добър козметичен ефект..

В случай на развитие на усложнения от общ апендицит, по-специално дифузен перитонит, се извършва лапаротомия с щателна ревизия на коремните органи. В този случай достъпът до апендикса обикновено се използва съгласно Volkovich-Dyakonov (разрез в дясната илиачна ямка се извършва успоредно на ингвиналната връзка).

Постоперативните усложнения се развиват при 5-10% от пациентите с остър апендицит, смъртността е 0,1-0,3%.

При катарален остър апендицит не се изисква антибиотична терапия. Антибактериалните лекарства обикновено се предписват при наличие на възпалителен излив в малкия таз, както и при флегмонозна форма на заболяването. Когато ходът на острия апендицит се усложнява от дифузен перитонит, антибиотиците се използват на етапа на предоперативната подготовка и в следоперативния период.

Възможни усложнения на острия апендицит и последици

Възможни усложнения на острия апендицит могат да бъдат локален или дифузен перитонит, апендикуларен инфилтрат, абсцеси на коремната кухина, флегмон на ретроперитонеалното пространство, тромбофлебит на тазовите вени, сепсис, чревна обструкция. Всички тези състояния са потенциално животозастрашаващи..

Прогноза

При навременно лечение на пациента за медицинска помощ, навременно и адекватно лечение, прогнозата е благоприятна. Влошава се, ако се развият усложнения. Постоперативните усложнения се развиват при 5-10% от пациентите с остър апендицит, смъртността е 0,1-0,3%.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на остър апендицит.

За да се предотврати появата на болестта, се препоръчва:

• рационално балансирано хранене;
• отхвърляне на лоши навици;
• укрепване на защитните сили на организма.

Апендицит

Апендицитът е възпаление на апендикса (апендикс). Тази патология е едно от най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт. Според статистиката апендицитът се развива при 5-10% от всички жители на планетата. Лекарите не могат да предвидят вероятността от появата му при определен пациент, така че няма много смисъл от превантивни диагностични изследвания. Тази патология може внезапно да се развие при човек на всяка възраст и пол (с изключение на деца, които все още не са навършили една година - нямат апендицит), въпреки че се среща малко по-често при жените. Най-"уязвимата" възрастова група пациенти е от 5 до 40 години. Преди 5 и след 40 години болестта се развива много по-рядко. До 20-годишна възраст патологията често се среща при мъжете, а след 20 - при жените.

Апендицитът е опасен, тъй като се развива бързо и може да причини сериозни усложнения (в някои случаи животозастрашаващи). Ето защо, ако подозирате това заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Апендиксът е придатък на цекума, който е кух вътре и няма проходен канал. Средно дължината му достига 5-15 см, в диаметър обикновено не надвишава сантиметър. Но има и по-къси (до 3 см) и дълги (над 20 см) приложения. Апендиксът се простира от заднолатералната стена на цекума. Локализацията му по отношение на други органи обаче може да бъде различна. Има следните опции за местоположение:

• Стандартен. Апендиксът е разположен в дясната илиачна област (пред страничната област, между долните ребра и тазовите кости). Това е най-"успешното" място от диагностична гледна точка: в този случай апендицитът се открива бързо и без особени затруднения. Стандартна локализация на апендикса се наблюдава в 70-80% от случаите.
• Тазова (низходяща). Това местоположение на апендикса е по-често при жените, отколкото при мъжете. Апендиксът се намира в тазовата кухина.
• Подхепатална (възходяща). Върхът на апендикса „гледа“ към подхепаталната кухина.
• Странично. Апендиксът се намира в десния страничен периоколичен канал.
• Медиална. Апендиксът е в съседство с тънките черва.
• Отпред. Апендиксът е разположен на предната повърхност на цекума.
• Ляво. Наблюдава се при огледално разположение на вътрешните органи (т.е. всички органи, които нормално трябва да са от дясната страна, са отляво и обратно) или силна подвижност на дебелото черво.
• Ретроцекален. Апендиксът се намира зад сляпото черво.

Апендицитът, който се развива със стандартно разположение на апендикса, се нарича класически (традиционен). Ако апендиксът има специална локализация, говорим за атипичен апендицит.

Роля на приложението

Някои пациенти задават въпроса: ако апендицитът е доста опасно заболяване, което може да се появи при всеки човек, тогава може да е препоръчително да се премахне апендикса с превантивна цел, за да се избегне развитието на патология?

Преди се смяташе, че апендиксът е рудимент. Тоест, след като придатъкът е имал малко по-различен вид и е бил пълноценен орган: хората, които са живели в древни времена, са се хранили напълно по различен начин и придатъкът е участвал в процесите на храносмилането. В резултат на еволюцията човешката храносмилателна система се е променила. Апендиксът започва да се предава на потомството в ранна детска възраст и престава да изпълнява каквито и да било полезни функции. В началото на 20-ти век, подобни на червеи процеси бяха премахнати дори от кърмачета - с цел предотвратяване на апендицит. Тогава се оказа, че важността на апендикса е силно подценена. Пациентите, които са изрязали апендикса в детска възраст, са имали значително намален имунитет, те са страдали от различни заболявания много по-често от други. Освен това тези хора са имали проблеми с храносмилането. Следователно с течение на времето лекарите изоставят практиката за премахване на апендикса с превантивна цел..

Съвременните учени вярват, че в човешкото тяло няма ненужни органи и ако рудиментите продължават да се предават от поколение на поколение, това означава, че те изпълняват някои функции (иначе отдавна биха „измрели“). Ако те не притесняват пациента, няма нужда да ги премахвате с превантивна цел. Има няколко научни теории относно ролята на апендикса в съвременното човешко тяло, най-често срещаните от които са следните:

• Апендиксът е част от имунната система. Стената на апендикса съдържа голямо количество лимфоидна тъкан, която синтезира лимфоцити. Лимфоцитите са кръвни клетки, които предпазват тялото от чужди частици и инфекции.
• Апендиксът помага да се поддържа балансът на полезната чревна флора. Червата са обитавани от микроорганизми, участващи в процесите на храносмилането. Някои от тях са безусловно полезни и при никакви обстоятелства не представляват заплаха за организма. Други са условно патогенни, тоест стават опасни само ако са изпълнени редица условия. В здраво тяло се поддържа необходимият баланс между всички микроорганизми. С развитието на инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт (салмонелоза, лямблиоза, дизентерия, ротавирусна инфекция и др.) Този баланс се нарушава, поради което храносмилателните процеси страдат. Някои учени вярват, че полезните бактерии живеят и в апендикса, където са защитени от въздействието на инфекциите. Поради заболяване важните микроорганизми умират в червата, но не и в апендикса. Това позволява на чревната микрофлора да се възстанови достатъчно бързо. Полезни бактерии, които се размножават в апендикса „излизат“ в червата и нормализират баланса. Учените стигнаха до този извод, когато забелязаха, че пациентите, претърпели операция за отстраняване на апендикса, често имат проблеми с микрофлората на храносмилателния тракт..

Лечението на апендицит почти винаги включва отстраняване на апендикса (с изключение на случаите, когато операцията е противопоказана за пациента), тъй като тя не е жизненоважен орган. Но това не означава, че в резултат на операция човек непременно ще има здравословни проблеми. Просто ще трябва да обърне повече внимание на имунитета си. А съвременните лекарства - пробиотиците и пребиотиците помагат да се избегне чревна дисбиоза..

Видове апендицит

Апендицитът може да бъде класифициран според формата и естеството на курса. Формата на заболяването е:

• Остър. Развива се бързо, проявява се с изразени симптоми. При липса на медицинска помощ тя продължава да напредва. В много редки случаи се получава самолечение. Не се препоръчва обаче да се разчита на тази възможност, ако неактивният апендицит може да причини сериозни усложнения..
• Хронична. Достатъчно рядка форма. В повечето случаи се развива в резултат на остър апендицит при липса на лечение. Има същите симптоми като острия апендицит, но симптомите са по-бавни. Както всяко друго хронично заболяване, то се характеризира с периоди на обостряне и ремисия..

По естеството на протичането острото заболяване (според най-често срещаната хирургическа класификация) е неусложнено и сложно. Видовете неусложнена патология включват:

• Катарален (прост, повърхностен) апендицит. Възпалена е само лигавицата на апендикса.
• Деструктивен (с разрушаване на тъканите) апендицит. Той има две форми - флегмонозна (засегнати са по-дълбоки слоеве на тъканите на апендикса) и гангренозна (възниква некроза на стената на апендикса).

Усложненията на острия апендицит включват:

• Перфорация (руптура) на стената на апендикса.
• Образуване на апендикуларен инфилтрат (възпалителен тумор около апендикса).
• Перитонит (възпаление на перитонеума).
• Развитие на абсцеси (абсцеси).
• Сепсис (отравяне на кръвта).
• Пилефлебит (гноен възпалителен процес, водещ до тромбоза на порталната вена - голям съд, който доставя кръв от коремните органи до черния дроб за нейното неутрализиране).

Хроничният апендицит се подразделя на:

• Остатъчни (остатъчни). Това е следствие от отложения остър апендицит, завършил със самолечение. Проявява се с тъпи болки в дясната илиачна област. Остатъчният апендицит често се свързва със сраствания.
• Повтарящи се. Възниква на фона на остър апендицит. Има пароксизмален характер: от време на време има обостряния, последвани от ремисия.
• Първична хронична. Развива се независимо, без предшественик на остър апендицит.

Причините за апендицит

Все още не са установени точните причини за развитието на болестта. Има няколко хипотези, най-често срещаните от които са:

• Инфекциозна теория. Тази хипотеза свързва развитието на остър апендицит с дисбаланс на микрофлора вътре в апендикса, в резултат на което бактериите, които са безопасни при нормални условия, по неизвестни причини стават вирулентни (отровни), нахлуват в лигавицата на апендикса и причиняват възпаление. Теорията е предложена през 1908 г. от германския патолог Aschoff и някои съвременни учени се придържат към нея..
• Ангионевротична теория. Неговите поддръжници смятат, че поради психогенни разстройства (невропсихиатрични разстройства, например неврози) в апендикса се появява вазоспазъм, поради което храненето на тъканите е силно нарушено. Някои области на тъканта отмират и след това се превръщат в огнища на инфекция. В резултат на това се развива възпаление.
• Теория на стагнацията. Привържениците на тази хипотеза смятат, че апендицитът възниква поради стагнация в червата на изпражненията, в резултат на което фекалните камъни (втвърдени изпражнения) попадат в апендикса.

Съвременните лекари стигат до заключението, че няма единна причина за развитието на апендицит, която да е от значение за всички случаи на заболяването. Всяка конкретна ситуация може да има свои причини. Рисковите фактори включват:

• Запушване на лумена на апендикса с чуждо тяло, хелминти, тумори (както доброкачествени, така и злокачествени).
• Инфекции. Патогените на коремен тиф, туберкулоза и други заболявания могат да причинят възпаление на апендикса.
• Наранявания на корема, които могат да доведат до преместване или огъване на апендикса и допълнително запушване.
• Системен васкулит (възпаление на съдовите стени);
• Склонност към преяждане;
• Чести запек;
• Липса на растителна храна в диетата.

Стените на апендикса стават по-уязвими от негативни фактори, когато имунната система откаже.

Симптоми на апендицит

Симптомите на острия апендицит са:

• Непрестанни болки в корема. Появява се внезапно, най-често сутрин или през нощта. Отначало болката се локализира в горната част на корема, близо до пъпа (или се „разпространява“ по целия корем), но след няколко часа се премества в дясната страна - илиачната област (точно над бедрото). Това движение се нарича симптом на Кохер-Волкович и се счита за най-характерния признак на апендицит. Отначало болката е тъпа и болезнена, след това става пулсираща. Болката намалява, ако лежите на дясната страна или сгънете колене до стомаха. Обръщането, кашлицата, смяхът и дълбокото вдишване стават по-интензивни. Ако коремът в илиачната област се притисне с дланта на ръката и след това рязко се освободи, пациентът ще изпита остър пристъп на болка. При нетипично местоположение на апендикса локализацията на болката може да е различна: в лявата част на корема, в лумбалната област, таза, пубиса. Коремната стена с апендицит е напрегната. В някои случаи болката може да отшуми сама, но това не означава възстановяване, а за некроза (смърт) на тъканите на апендикса. Наложително е да се потърси медицинска помощ, защото бездействието може да причини развитието на перитонит.
• Повтарящи се нарушения на изпражненията (диария или запек).
• Гадене и повръщане, което не носи облекчение.
• Кръвното налягане спада (то се повишава, след това пада).
• Повишена сърдечна честота.
• Повишаване на телесната температура: първо до 37-38 градуса, след това, с прогресирането на болестта, до 39-40. В интервала между тези два етапа температурата може да се нормализира..
• Суха уста.

При възрастните хора симптомите на апендицит могат да бъдат по-слабо изразени: незначителна болка, леко гадене. Висока температура и напрежение на коремната стена не се наблюдава във всички случаи. В същото време апендицитът при възрастните хора често се характеризира с тежко протичане и развитие на усложнения. Ето защо, при най-малкото съмнение за апендицит при възрастен пациент, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При деца под 5-годишна възраст симптомите на апендицит не са толкова изразени, колкото при възрастни. Болките често не са ясно локализирани. Можете да разпознаете апендицит при малко дете по повишаване на телесната температура, диария и плака на езика. Въпреки факта, че подобни симптоми могат да имат други, много по-малко опасни заболявания, младият пациент трябва да бъде показан на лекаря..

Диагностика на апендицит

Диагнозата на апендицит се извършва от хирурга. Първо се събира анамнеза и се интервюира пациентът, както и визуален преглед с палпация на корема. Изследването разкрива ясни симптоми, показващи наличието на заболяването. Извършват се и следните проучвания (не е задължително всичко от списъка - зависи от конкретния случай):

• общи изследвания на кръвта и урината (специално внимание се обръща на нивото на левкоцитите в кръвта - при апендицит е повишено);
• кръвна химия;
• Ултразвук на коремните органи;
• CT сканиране;
• магнитен резонанс.

Могат да бъдат предписани и допълнителни изследвания:

• анализ на изпражненията (за наличие на окултна кръв или яйца на глисти);
• копрограма (сложен анализ на изпражненията);
• иригоскопия (рентгеново изследване на червата);
• лапароскопско изследване през коремната стена.

Лечение на апендицит

Остър апендицит почти винаги се лекува с операция. Консервативната терапия се провежда само ако пациентът има противопоказания за операция. При хроничен апендицит може да се предпише медикаментозно лечение не само ако има противопоказания за операция, но и ако заболяването е бавно, с редки и неявни обостряния.

Операцията (апендектомия) включва отстраняване на възпаленото апендикс. Това може да се направи по два начина:

• Традиционен (класически). Апендиксът се отстранява чрез разрез в предната коремна стена. След това разрезът се зашива.
• Лапароскопски. Подобна операция е много по-малко травматична и има по-кратък период на рехабилитация. Хирургичната интервенция се извършва с помощта на тънък лапароскопски инструмент, оборудван с видеокамера чрез малка пункция в предната коремна стена.

Антибиотиците се предписват преди и след операцията. Методът на хирургичната интервенция се избира от лекаря в зависимост от сложността на случая и наличието / отсъствието на усложнения.

Профилактика на апендицит

Няма специфична профилактика на апендицит. Здравословният начин на живот (отказване от лоши навици, правилно хранене, умерена физическа активност) ще бъде от полза. Също така превантивните мерки включват своевременно лечение на всякакви инфекциозни и възпалителни заболявания, стомашно-чревни патологии и хелминтни инвазии..

Апендицит - неговите симптоми и форми. Какво да правите, ако подозирате апендицит.

Честотата на тази патология е от 4 до 5 случая на 1000 души. Острият апендицит е често срещан и представлява 80% от всички хирургични заболявания на коремната кухина. Тази патология представлява особена опасност за живота на пациента, тъй като неоказването на навременна помощ води до развитие на дифузен перитонит.

Какво е апендицит

Възпалителният процес в апендикса е предимно остър; хроничните форми на заболяването са много по-рядко срещани. Според проучвания тази патология се среща най-често от хора под 35-годишна възраст. Рисковата група включва момчета и момичета на възраст от 15 до 19 години. Апендицит практически не се среща при деца под 1 година и след 50 години заболяването се регистрира само при 2% от населението.

Честотата на докладваните случаи на апендицит доведе до факта, че в Германия (през тридесетте години на миналия век) операция за отстраняване на апендикса е била проведена в ранна детска възраст. В същото време се смяташе, че апендиксът е атавизъм, от който може да се откаже. По-късно беше възможно да се установи, че това е причината за развитието на тежки форми на имунодефицит.

Особена опасност представляват ситуации, при които при ненавременно лечение се получава разкъсване на апендикса. В този случай гнойното съдържание прониква в ретроперитонеалното пространство, причинявайки картина на „остър корем“. Забавянето в такива случаи става причина за смъртта..

Развитие на апендицит: основните причини

Въпреки факта, че развитието на апендицит е претърпяло подробно проучване, досега истинската причина за тази патология не е установена. Има много теории, които отчасти обясняват причините за възпаление на апендикса..

Общи теории за апендицит:

Основните форми на апендицит

Според хода на апендицита се разграничават две основни форми:

• Остър. Характеризира се с бързо развитие с наличие на синдром на болка, гадене и повръщане. В някои случаи се наблюдава рязко повишаване на температурата на тялото. За облекчаване на състоянието на пациента той се поставя в леглото, след което се извиква екип на линейка за хоспитализация, последван от оперативна терапия.
• Хронична. Среща се в редки случаи, но представлява не по-малка опасност за пациента. Това се дължи на факта, че по всяко време апендицитът може да се почувства чрез развитието на сериозни усложнения. Хроничната форма възниква, ако симптомите на остър апендицит преминават бързо или са слабо изразени и след известно време изчезват напълно. В този случай болезненост и чувство на дискомфорт могат периодично да се появяват след хранене, интензивна физическа работа или по време на дълга разходка. В крайна сметка, за да се премахне това патологично състояние, е необходимо да се извърши хирургическа интервенция..

В допълнение, има няколко вида остър апендицит, които са неговите етапи (преминаване един в друг). Те се отличават с тежестта на хода и симптоматиката на клиничната картина..

Въз основа на това се разграничават следните етапи на възпалителния процес в апендикса:

• Катарален. Наличието на оток на лигавичния епител, покриващ вътрешната част на апендикса, причинява стесняване на лумена на входа на апендикса. Това води до увеличаване на размера му с развитието на умерено силен синдром на болка и лека проява на диспептични разстройства (сухота в устната лигавица, гадене, повишено образуване на газове). Понякога тази ситуация се решава от само себе си, ако човек има добър имунитет, в резултат на което възпалителният процес спира и изчезва сам. В противен случай след 6 часа катаралната форма навлиза в следващия етап..
• Гноен. С прехода на апендицит на този етап, възпалителният процес се разпространява във всички мембрани на апендикса. В кухината на апендицит се натрупва гнойно съдържание, поради което се локализират болковите усещания, разположени в дясната илиачна област. В този случай клиничната картина се допълва от такива симптоми като слабост, повишаване на телесната температура с прояви на треска. Този етап във времето може да продължи до 24 часа..
• Гангренозен. Клиничните прояви на гангренозен апендицит се регистрират на 2-рия или 3-ия ден (от началото на развитието на патологията). Характеризира се с развитието на некротичен процес с увреждане на всички слоеве на апендикса, както и нервните окончания и съдовете, разположени в него. Понякога този процес е придружен от намаляване на тежестта на клиничните прояви на „въображаемо благосъстояние“. Пациентът отбелязва облекчение и се създава фалшивото впечатление, че се възстановява. Това се дължи на некрозата на нервната тъкан.

На този етап пациентите отбелязват прогресивна слабост, тъй като разпадането на тъканите причинява обща интоксикация на тялото. В някои случаи телесната температура се повишава до критични нива, наблюдава се понижение на кръвното налягане и се увеличава броят на сърдечните удари. Появата на многократно повръщане допълва клиничната картина със симптоми на дехидратация.

Симптоми на хода на заболяването

Болезнеността е доминиращият симптом на апендицит. В преобладаващото мнозинство появата му се случва в късния следобед или през нощта. В същото време той може да се движи и в зависимост от етапа на процеса, интензивността му се различава.

Болковият синдром най-често се проявява по следния начин:

• първоначално болезнени усещания се появяват в епигастриума и са незначителни;
• чувство на дискомфорт и дърпащи болки след 6 часа преминаване към илиачната област (вдясно);
• впоследствие разлят характер затруднява установяването на мястото на локализация на болката при пациента;
• повишеното чувство на дискомфорт кара пациента да държи дясната страна на корема с ръка;
• намаляването на интензивността предполага развитието на гангренозна форма на апендицит.

В допълнение към симптомите на болката, процесът на възпаление на апендикса се придружава от следните допълнителни признаци:

• температурният индикатор се повишава до субфебрилни числа (37-37,5 ° C);
• влошаването на общото благосъстояние причинява прогресивна слабост и загуба на апетит;
• появата на гадене и повръщане, което не носи облекчение;
• в някои случаи се появяват разхлабени изпражнения или запек.

Съмнение за апендицит - какво да правя

Съществува общ консенсус сред практикуващите хирурзи, че всяка болка в дясната илиачна област не изключва апендицит. Ако човек у дома или в работно време открие едновременната проява на няколко признака на възпаление на апендикса, става необходимо спешно да се извика спешен медицински екип. След това му се препоръчва да заеме хоризонтално положение в най-удобното положение. Пациентът ще почувства малко облекчение, ако приеме позицията "ембрион" (легнал настрани, издърпайте краката си до гърдите възможно най-много).

Освен това има следния списък с препоръки, които не могат да бъдат направени при съмнение за апендицит:

• Временно отказвайте да ядете храна, тъй като операцията ще бъде извършена след потвърждаване на диагнозата. Въвеждането на анестезия след хранене може да предизвика редица негативни реакции в следоперативния период..
• За да не маскирате клиничната картина, избягвайте приема на аналгетици и спазмолитици. Освен това не трябва да приемате лаксативи и лекарства за червата и стомаха. Също така, не трябва да използвате отвари и инфузии, използвайки рецептата на народната медицина.
• От особено значение е прилагането на гореща нагревателна подложка и прилагането на затоплящи компреси. Това ще засили процеса на възпаление..

Изследване и диагностика на апендицит

За да се потвърди диагнозата апендицит, първоначално се чуват оплаквания от пациента.

След това се извършва преглед, по време на който лекарят обръща внимание на следните показатели:

• Позиция на пациента. Обикновено заема легнало положение и движенията му са ограничени, тъй като ходенето предизвиква усещане за силна болка, излъчваща се в тазовата област или крака.
• Кожа. Те придобиват блед вид, понякога със сивкав оттенък. На повърхността на езика се образува сиво покритие, което се покрива.
• Сърдечен ритъм. Бързият пулс може да достигне 100-110 удара в минута.

Важен момент в диагнозата е изследването с палпация. При възпалителен процес в апендикса коремните мускули са напрегнати, той е леко подут. Долният десен квадрат идентифицира болезненост и мускулно напрежение. Освен това има редица симптоматични комплекси, които потвърждават наличието на апендицит..

Те са кръстени на имената на учените, провели изследвания в тази посока:

• Щеткин-Блумберг. След натискане на проекцията на дясната илиачна област, лекарят рязко отдръпва ръката. Ако пациентът има апендицит, тогава тази манипулация е придружена от повишена болка.
• Ситковски. При опит за преобръщане от лявата страна има нарастване на болката, което се обяснява с напрежението и изместването на цекума.
• Образцова. Синдромът на болката се увеличава, когато натискате от дясната страна на корема, докато повдигате десния крак.
• Кохер. Симптомът се характеризира с постепенно придвижване на болката от епигастриалната област към дясната страна на корема. Това се случва в интервала от 1 до 3 часа..
• Раздолски. Потупването по коремната стена увеличава синдрома на болката от дясната страна.
• Воскресенски. За това ризата на пациента се изтегля през корема и се иска да издиша. Плъзгащите движения, извършвани по повърхността на корема, са придружени от повишена болка.

Поради факта, че клиничната картина с апендицит има различни форми и прояви, в някои ситуации се използват допълнителни диагностични мерки за получаване на повече информация за състоянието на пациента. Така че с лабораторен кръвен тест се отбелязва левкоцитоза. Броят на левкоцитите надвишава 9x10 до 9-та степен. Има и промяна във формулата на левкоцитите, поради което при изследването на кръвна мазка се откриват млади форми на левкоцити. Намалява броят на лимфоцитите (лимфоцитопения).

В някои случаи се предписват следните диагностични процедури:

• Ултразвук. Не е най-информативният начин за потвърждаване на диагнозата апендицит. При катарална форма ефективността му е 30%, а при деструктивните процеси информационното съдържание е в рамките на 80%. На монитора процесът се визуализира под формата на тръба с удебелени стени. Ако приложението е перфорирано, течността може да се види на дисплея, но приложението става невидимо.
• Лапароскопия. Методът позволява не само да се потвърди диагнозата, но и, ако е необходимо, да се извърши апендектомия. За да направите това, използвайте специално устройство, лапароскоп, който е снабден с гъвкава тръба с оптична система в края. Той се инжектира чрез малка пункция и състоянието на органите зад перитонеума се показва на монитора на дисплея. Характерните признаци на възпалителния процес са хиперемия и удебеляване на самия процес. Преходният преглед на състоянието на червата ви позволява да разграничите диагнозата с язвена болест, която има подобни симптоми.
• CT сканиране. Въпреки информативността на техниката, тя се използва рядко, тъй като не всички клиники са оборудвани с такова устройство..

Тактиката на лечение на възпалителния процес

Острият апендицит е патология, която може да бъде елиминирана само чрез оперативна терапия. Апендектомията се извършва по два начина, чрез извършване на класическа операция с помощта на коремен разрез или с помощта на лапароскопски апарат. В този случай се използва малък разрез или пункция за поставяне на лапароскопската тръба..

Хирургичната интервенция с помощта на разрез на кухина включва следния алгоритъм на действие:

• Операцията се извършва с обща анестезия (интравенозно или инхалационно). По-рядко използвана спинална анестезия.
• В проекцията на илиачната област вдясно се извършва наклонен разрез с дисекция на коремната стена.
• Част от цекума, заедно с процеса, се отстранява през раната, последвано от налагане на скоби върху мезентерията. Това ви позволява да предотвратите развитието на кървене..
• Близо до основата на апендикса се нанася конец с кесия. След като скобата е приложена към апендикса, тя се отрязва. Образуваното пънче се третира с антисептици, което предотвратява разпространението на бактериални патогени, които могат да проникнат в червата.
• Издърпването на шева на кесията потапя образувания пън в цекума, след което се нанася допълнителен шев за целите на надеждността.
• Зашиване на раната завършва с налагане на стерилна превръзка.

Операция за отстраняване на апендицит може да се извърши с помощта на лапароскоп. Това ви позволява да сведете до минимум възможните усложнения в следоперативния период и намалява продължителността на рехабилитационния процес. Но в същото време апендектомията по този начин има обширен списък от противопоказания.

Те включват:

• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове в стадия на декомпенсация;
• нарушение на кръвосъсирването;
• строги противопоказания за обща анестезия;
• ако са изминали повече от 24 часа от началото на острия апендицит;
• ако апендицитът е преминал в стадия на перфорация (перитонит);
• когато пациентът има адхезивни или рубцови промени в коремната кухина.

При извършване на операция по лапароскопски метод се спазват следните етапи от операцията:

• За облекчаване на болката се използва обща анестезия.
• Операцията се извършва с помощта на 3 разреза. След това се правят дупки в коремната стена. В този случай се правят 2 пункции по сляпата и 1 - в срамната област.
• Въглеродният диоксид се подава към една от секциите. Той "повдига" коремната стена, създавайки необходимото пространство за операцията.
• Манипулаторите се вкарват в другите два разреза. Всички манипулации се извършват под увеличение, което ви позволява да постигнете висока точност на хирургичната интервенция.
• След отстраняването на апендицита манипулаторите се отстраняват и по дупките се нанася шев (обикновено не повече от 2 шева).

Ситуацията е различна при избора на терапия за хроничен апендицит. В този случай е позволено да се използва консервативен метод на лечение с помощта на лекарства. Това става възможно, ако клиничните прояви са леки и периодите на обостряне са редки..

В този случай се предписват следните видове лекарства:

• Спазмолитични лекарства (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon или Baralgin).
• Лекарства, които повишават имунния статус на организма (Immunal, Imunofan).
• Група пробиотици и пребиотици (Linex, Lactobacterin или Bifidumbacterin).
• Мултивитаминни комплекси (Complivit, Centrum, Vitrum).
• Лекарства, които подобряват системния кръвен поток (Trental, Pentoxifylline).

Важно е да запомните, че апендицитът е сериозна патология, която може да бъде елиминирана само чрез операция. Опитът да се издържи на болката или да се намали нейната проява с помощта на аналгетици може да причини различни видове усложнения и в краен случай може да бъде фатален.

Апендицит

Главна информация

Апендицитът е възпалителен процес в апендикса. Това е куха тръба, затворена в края, принадлежаща на сляпото черво. С оглед на сходството си с червей, името „приложение” буквално означава: „придатък, който прилича на червей”. Смята се, че началото на апендицит е запушването на отвора между сляпото черво и апендикса.

Такова запушване възниква или поради наслояването на слуз вътре в апендикса с гъста консистенция, или поради проникването на изпражнения от слепото черво. След известно време тези маси стават много твърди и дупката се запушва. Името на такива фекални камъни е копролит. В някои случаи запушването възниква поради подуване, в резултат на което възпалителният процес се разпалва..

Има и друга теория за проявата на апендицит. Болестта възниква поради разкъсване на апендикса и последващо разпространение на бактерии. С развитието на възпалителен процес и инфекция в дебелината на стената, апендиксът може да се спука. След настъпването на разкъсването разпространението на инфекцията продължава през коремната кухина, но като правило този процес се случва в относително малко пространство до апендикса. Така се образува „периапендикуларен абсцес“.

В някои случаи, при условие че инфекцията и възпалението не се разпространяват, апендицитът ще се излекува сам, без да се използва операция. В този случай след определено време симптомите на апендицит изчезват. По правило подобно явление се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, както и при хора, получаващи антибиотици. След относително дълъг период от време такива пациенти се обръщат към специалисти с оплаквания от подуване или инфилтрация в долната част на корема, в дясната му страна.

Форми на апендицит

Острият апендицит е остро възпалително некротично заболяване на апендикса. Появата му се провокира от запушване на лумена на апендикса. Острият апендицит е пряка индикация за незабавна операция.

Острият апендицит обикновено се разделя на няколко подвида. При лек апендицит, наричан още апендикуларна колика, често се появяват леки болки в дясната илиачна област. След няколко часа болката изчезва.

При прост (повърхностен или катарален) апендицит повръщането се появява веднъж, при палпация има болка в дясната илиачна област. В кръвта се наблюдава умерена левкоцитоза.

Деструктивният апендицит обикновено се подразделя на няколко подвида. И така, флегмонозният апендицит започва с леко повишаване на температурата и левкоцитната формула се измества наляво. При флегмонозен апендицит пациентът има ускорен пулс, езикът е покрит. Ако пациентът има подозрение за флегмонозен апендицит, тогава по време на палпацията специалистът обръща внимание на болка и мускулно напрежение в предната коремна стена. При флегмонозни изменения в апендикса се наблюдава неговото удебеляване, оток, той е покрит с фибринозно-гнойна плака. В лумена на лигавицата има гной, а в коремната кухина има мътен или гноен излив.

Гангренозният апендицит възниква като следствие от тромбоза и тромбофлебит на съдовете в мезентерията или в определена част от стената на апендикса. По правило гангренозният апендицит придружава локален перитонит, понякога се превръща в широко разпространена перфорация. Симптомите на гангренозен апендицит са подобни на тези при флегмонозен апендицит. Но в този случай общата интоксикация на тялото е по-изразена. При гангренозна промяна цветът на апендикса е мръсно зелен, покрит е с фибринозно-гнойна плака, има неприятна миризма.

Разграничава се и усложнен апендицит, при който се наблюдават всякакви усложнения.

Хроничният апендицит е доста рядка форма на това заболяване. По правило хроничният апендицит се развива като последица от острия апендицит. Това състояние се характеризира със склеротични и атрофични промени в стената на апендикса. Хроничният апендицит най-често се появява след излекуване на остър пристъп без операция.

Симптоми на апендицит

Първият симптом на апендицит е коремна болка. В началото човек изпитва болка в целия корем, но те са особено интензивни в горната му част. За пациента е трудно да определи ясно къде точно боли и съответно от коя страна на апендицита. Болката, която не се фокусира върху една конкретна точка, се нарича размита болка в медицината. Като правило, с пристъп на апендицит, пациентът, след като е помолен да посочи къде точно боли, посочва с кръгови движения към средата на корема..

Последващите симптоми на апендицит се появяват по-ясно. С увеличаване на възпалителния процес на апендикса, възпалението допълнително се придвижва през стената на апендикса към външната му обвивка. Тогава възпалителният процес улавя лигавицата на корема, перитонеума. При възпаление на перитонеума естеството на болковите усещания се променя драстично и болката вече се определя в малка област. При разкъсване на апендикса обаче инфекцията улавя цялата коремна кухина и болката отново се превръща в широко разпространена.

Понякога се появяват симптоми на апендицит като повръщане и гадене. Тъй като реакцията на организма към възпалителния процес, телесната температура може рязко да се повиши. Въпреки това, при липса на повишена телесна температура, апендицитът не може да бъде изключен във всеки случай, тъй като болестта може да протича при нормална температура.

Диагностика на апендицит

В самото начало на диагнозата апендицит е важно задълбочен преглед на пациента и неговото изследване. В много случаи пациентите се оплакват от висока телесна температура, както и болезнени усещания с различна интензивност при натискане от дясната страна на долната част на корема. При възпалителния процес на перитонеума се появяват и други признаци на апендицит. Така че, по време на натиск върху корема, пациентът усеща така наречената "отскочила" болезненост. Тоест при натискане на корема, след което лекарят много рязко отстранява ръката му, се появява внезапна краткотрайна болка.

Когато прави диагноза, специалистът трябва да вземе предвид броя на белите кръвни клетки. Ако в организма се развие инфекциозен процес, тогава анализът показва увеличен брой бели кръвни клетки. За първи път след началото на заболяването броят на белите кръвни клетки може да остане нормален, но леко увеличаване на техния брой, като правило, се случва вече в най-ранните стадии на заболяването. Но в същото време е важно да се вземе предвид, че такъв симптом е характерен за почти всеки инфекциозен процес, който се развива в тялото. Поради това високите нива на белите кръвни клетки в кръвта не се считат за пряко доказателство за апендицит. В процеса на диагностика се извършва и микроскопско изследване на урината на пациента.

При провеждане на рентгеново изследване на коремната кухина като причина за апендицит се идентифицира копролит (втвърдено парче изпражнения, което запушва изхода от апендикса). Това явление най-често се среща при деца..

По време на ултразвуковото изследване можете да откриете наличието на абсцес или увеличен апендикс. Но при пациенти с апендицит, апендиксът може да се види само в половината от случаите. С оглед на това невъзможността за разглеждане на апендикса по време на ултразвук не изключва апендицит. При провеждането на това проучване обаче става възможно да се изключи патологията на яйчниците, матката, фалопиевите тръби, тоест редица състояния, които биха могли да симулират апендицит.

По време на компютърна томография на областта на апендикса може да се диагностицира апендицит или периапендикуларен абсцес. Това елиминира редица заболявания в коремната кухина и таза, чиито симптоми наподобяват апендицит..

Също така, за да се установи диагнозата апендицит, се използва методът на лапароскопия. Това е хирургична процедура, при която тънка тръба, съдържаща камера, се вкарва в коремната кухина през малък отвор в коремната стена. По време на тази процедура можете да видите апендикса и редица други органи. И ако се открие апендицит, апендиксът веднага се отстранява.

Към днешна дата само лапароскопията може точно да диагностицира апендицит. С оглед на това, ако се подозира апендицит, изследванията се извършват в комплекс или се извършва хирургическа операция.

В някои случаи диагнозата на апендицит е много трудна. В края на краищата, апендиксът в коремната кухина може да бъде в различни позиции. Понякога е трудно за специалист да определи коя страна на апендицита. Най-често апендиксът се намира в долната част на корема вдясно. Той обаче има мезентерия - подобен на лист филм, който прикрепя апендикса към други структури в корема. И при наличие на дълга мезентерия, апендиксът понякога се измества на друго място. В този случай самото приложение може да бъде дълго. Следователно, с тази комбинация апендиксът може да се спусне в тазовата кухина, разположена зад дебелото черво. В този случай симптомите на апендицит могат да съвпадат със симптоми на възпаление на други органи. С оглед на тези характеристики, пациент със съмнение за апендицит се наблюдава за определен период от време, за да се предвиди дали се появяват признаци на апендицит или друго заболяване..

В процеса на диагностициране на апендицит е много важно да се помни за редица други заболявания, които имат симптоми, подобни на апендицит. Така че е необходимо да се разграничи апендицитът с дивертикул на Мекел (изпъкване на чревната стена, която се намира до апендикса), възпаление на тазовите органи, възпалителни процеси в горната дясна част на корема, десен дивертикулит, бъбречно заболяване.

Лечение на апендицит

Когато се постави диагноза апендицит, в повечето случаи се извършва операция за отстраняване на апендикса, наречена апендектомия. Приемът на антибиотици започва веднага след поставяне на диагнозата, преди операцията.

Има случаи, когато при апендицит възпалителният процес и развитието на инфекция не са много изразени и съответно не се разпространяват през коремната кухина. Понякога организмът сам спира възпалителния процес. Пациентите в този случай се чувстват задоволително и след няколко дни общото им състояние се подобрява. Понякога след определено време апендиксът се отстранява. Основната трудност на това състояние обаче е способността да се разграничи този ход на апендицит от заболяване с тенденция към усложнения..

Често пациентите не ходят на лекар много дълго време, в резултат на което се диагностицира с образуван абсцес. В същото време перфорацията е затворена в апендикса. При малък абсцес се извършва антибиотично лечение. Но в повечето случаи абсцесът трябва да се източи. Дренажът се инсталира с помощта на ултразвук или компютърна томография за точно определяне на местоположението на абсцеса. Няколко седмици след отстраняването на абсцеса се извършва операция за отстраняване на апендикса. Този метод на лечение се нарича отложена апендектомия и се използва за предотвратяване на повторна атака на апендицит..

Днес при премахване на апендикса се използват две техники. Първата е конвенционална операция, която се извършва чрез разрез, втората е ендоскопска операция, извършена чрез пункция с видео контрол.

При нормална операция се прави разрез върху областта, където се намира апендиксът, чиято дължина е около 10 см. След инспекция апендиксът се отстранява. Ако има абсцес, той се изсушава с помощта на дренажи. След всички процедури разрезът се зашива.

По време на операция с помощта на лапароскоп се прави пункция и се открива апендицит с помощта на тръба с видеокамера в края. След това приложението се отстранява със специални инструменти, вкарани през малки дупки. След такава операция пациентът усеща значително по-малко следоперативна болка, възстановява се по-бързо.

Ако апендиксът не е разрушен, пациентът може да напусне болницата още на следващия ден. Ако е имало разкъсване, тогава пациентът е в болница за около седмица. В този случай на пациента се предписват интравенозни антибиотици. Това е особено важно при развитието на перитонит..