Как апендицитът се проявява по време на бременност и как да се разграничат първите му прояви в ранния и късния стадий: симптоми, клинична картина, лечение и операции

Болката в перитонеума на бременна жена често се свързва с анатомични промени в тялото й при раждане на бебе. От друга страна, всички знаят, че именно този симптом е определящият признак на апендицит..

  1. Апендицит по време на бременност, последици за майка и бебе
  2. Апендицит: рискове
  3. Може ли да има апендицит по време на бременност?
  4. Рискове от остър апендицит при бременност
  5. Симптоми
  6. Лечение
  7. Когато приложението е премахнато: индикации
  8. Изрязани ли са на по-късна дата
  9. Прогноза за бременност
  10. Рехабилитация
  11. Диета
  12. Полезно видео

Апендицит по време на бременност, последици за майка и бебе

За да не пропуснете атака на болестта и да вземете навременни мерки, трябва да знаете как да различите обикновения дискомфорт от острия апендицит по време на бременност.

Апендицит: рискове

Все още не е установена конкретната причина за развитието на болестта..

Това често се свързва с поглъщането на хранителни отпадъци в процеса, колонизацията му с хелминти, хранителни навици, метаболитни нарушения или намален имунитет.

Липсата на лечение е опасна за здравето, причинява гнойни патологични процеси в коремната кухина и в трудни случаи може да доведе до смърт..

Може ли да има апендицит по време на бременност?

Бъдещите майки са изложени на риск сред причините за развитието на болестта:

  1. Матката, която непрекъснато се увеличава по размер, притиска коремните органи, измествайки ги от обичайното им място. При това състояние се нарушава притока на кръв, поради което в апендикса се развива възпалителен процес..
  2. Хормоналните промени в тялото на жената водят до нарушаване на храносмилателния процес, причинявайки запек. Втвърденото изпражнение трудно се придвижва през червата и може да блокира апендикса, причинявайки възпаление в него.

Рискове от остър апендицит при бременност

Възпалителният процес може да заплаши жена с аборт. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар възможно най-рано, за да предотвратите усложнения, разкъсване на чревния процес и перитонит на коремната кухина. Инфекцията в перитонеума представлява опасност не само за живота на жената, но и за нероденото бебе..

Усложнения на апендицит по време на бременност:

  • рискът от разпространение на инфекция в следоперативния период;
  • чревна обструкция, образуване на газове, задържане на изпражнения;
  • преждевременно стареене на плацентата и нейното отлепване;
  • промяна в функцията на маточната контракция;
  • остро кислородно гладуване на плода;
  • вероятността от кървене по време на раждането.

Симптоми

Възпалението на апендикса е придружено от:

  • остра болка в близост до пъпа, която постепенно се движи надолу от дясната страна;
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • повишаване на телесната температура;
  • слабост, повишено изпотяване, бледност на кожата;
  • загуба на апетит;
  • повишен пулс;
  • подуване на корема.

Болката е особено забележима, ако жената лежи на дясната си страна, проявява се при завъртане на торса, резки движения.

Първите 3 месеца от бременността, симптомите не се различават от проявите на заболяването при обикновен човек - болката е локализирана вдясно, в долната част на корема.

В средата на срока апендиксът се измества от матката по-високо от обичайното положение, поради което болката се наблюдава и в областта под черния дроб, на нивото на пъпа.

През последните месеци жената изпитва болка точно под ребрата, преминавайки в кръста.

Лечение

Остър апендицит трябва да се лекува във всеки случай и възможно най-скоро. Диагностиката и потвърждаването на диагнозата се извършва в болницата, където бъдещата майка се наблюдава отблизо и се извършват лабораторни изследвания.

Когато приложението е премахнато: индикации

Признаците на апендицит се показват от повишено ниво на левкоцити в анализа на урината. При натискане на корема от дясната страна и рязко отдръпване на ръката се появява остра болка.

За по-подробно проучване се прави ултразвуково сканиране при бременни жени, на което може да се обмисли увеличаване на размера на апендикса.

Ако при всички тези признаци състоянието на пациента се усложнява от треска, гадене или повръщане, операцията трябва да се извърши незабавно.

Апендектомията се извършва по два начина - стандартна хирургия и лапароскопия.

Извършвайки операцията по обичайния начин, лекарят на корема прави кожен разрез в областта на апендикса. След задълбочен преглед на коремната кухина за наличие на абсцес, процесът се отстранява, разрезът се зашива.

Премахването на апендикса с помощта на специално оптично устройство, лапароскоп, се счита за по-малко болезнено за бременна жена. В този случай медицински инструменти се вкарват в коремната кухина през малки отвори, които изрязват възпалената област на червата..

Заздравяването след лапароскопия е много по-бързо и жената няма белези по корема след операцията.

Изрязани ли са на по-късна дата

Апендицитът не може да изчезне или да изчезне сам. Невъзможно е да се отложи операцията, забавянето представлява заплаха за живота на майката и детето.

Остра операция за ексцизия на апендикса се извършва на всички етапи на бременността. Важно е да контролирате състоянието си преди раждането на детето и да следвате всички препоръки на лекаря.

Прогноза за бременност

Независимо на какъв етап от бременността е извършена операцията, бъдещата майка е под постоянен надзор на специалист.

Детето също се следи отблизо. Лекарят изследва състоянието на плацентата и околоплодните води, следи как се развива плода. Ако се установят отклонения, бременната жена се изпраща в болницата за лечение.

Ако операцията е била извършена в късните етапи, процесът на доставка се извършва с изключително внимание. За да намали риска от стрес върху пресни конци и да премахне плода по-бързо, акушер-гинекологът прави дисекция на перинеума по време на раждането, улеснявайки бебето да се движи.

Рехабилитация

Следоперативният период за бременни жени има свои собствени характеристики. За да не се предизвикат нежелани усложнения, върху стомаха не се прилага студена подгряваща подложка, както се прави при нормални условия..

Антибиотичната терапия, която е задължителна след операция, се предписва с повишено внимание, като се вземат предвид продължителността на бременността, противопоказанията и индивидуалните характеристики на родилката.

За да се елиминира забавянето на ректума на изпражненията и натрупването на газове, се препоръчва да се приемат лекарства за стимулиране на чревната подвижност.

Успокоителните и лекарствата за облекчаване на повишения тонус на матката са показани индивидуално.

Диета

Правилното хранене е едно от условията, които трябва да се спазват, за да се възстанови по-бързо след операция за отстраняване на апендикса. Първият ден е най-труден, напълно е забранено приемането на храна и всякакви течности. Няколко капки вода могат да се дадат на пациента в края на деня и да се навлажнят сухите устни с него..

Менюто трябва да съдържа достатъчно количество витамини и минерали, които стабилизират храносмилателния тракт..

От втория ден е разрешено да се използват в малки количества:

  • постно пилешки бульон;
  • течно картофено пюре, тиквички или тиква без добавяне на масло;
  • ориз, варен във вода, без мазнина и сол;
  • натурално нискомаслено кисело мляко без захар;
  • варено пилешко месо, настъргано на каша.

Приемайте храна на малки порции, разделяйки на 5 - 6 хранения.

Следващата седмица можете да добавите към менюто:

  • супи от зеленчукови пюрета с ориз и пиле;
  • варена риба от нискомаслени видове;
  • плодове, изпечени във фурната с малко захар или мед;
  • течна каша без масло;
  • желе от плодове и зеленчуци;
  • хляб от вчера.

От осмия ден в диетата постепенно се въвеждат сирене, млечни продукти, сушени плодове, извара, мармалад.

Продукти за изхвърляне:

  • домати, грах, аспержи, боб;
  • осолени, кисели зеленчуци;
  • колбаси, сушени, пушено месо и риба;
  • сосове, кетчупи, майонези;
  • газирани напитки;
  • кафе, силен чай;
  • дрожди сладкиши, маслено тесто.

Първият месец е нежелателно да се използват сурови плодове, мляко, мазни извара, масло, бобови растения.

Препоръчително е да приготвяте цялата храна с минимално количество сол или изобщо без нея. Подправки, маринати, чушки, подправки - изключете от употреба.

Пържената, пикантна, солена храна ще навреди, ще причини чревни спазми и колики, подуване на корема и силно образуване на газове. Зеленчуците, месото, рибата трябва да се приготвят на пара, да се варят, задушават или пекат без излишни мазнини.

След апендектомия е важно да не натоварвате храносмилателните органи с тежка храна, да позволите на тялото да насочи всички резерви за заздравяване на рани и възстановяване.

Коремна болка, която се появява без видима причина, е сигнал за бременна жена за спешно посещение на лекар. Ако болката се влошава от пристъпи на повръщане, гадене, треска или слабост, това може да са признаци на остър апендицит..

Причини, симптоми и лечение на апендицит по време на бременност

Причини за апендицит по време на бременност

По време на бременността апендицитът се открива при 0,05–0,12% от жените. Болестта може да има латентен ход, така че често се диагностицира на по-късни етапи, което може да бъде опасно за майката и плода.

Апендицитът по време на ранна бременност е придружен от болка в долната част на корема

Следните фактори допринасят за развитието на възпалителния процес по време на бременност:

  • чести запек. Те са типични за бременни жени поради намаляване на чувствителността на мускулната стена и влошаване на чревната подвижност. Поради запек, съдържанието на апендикса може да застоява, вътре в него може да се развие патогенна микрофлора;
  • намаляване на киселинността на стомашния сок. Това явление се наблюдава при жени, които преди бременността са страдали от хроничен хипоациден гастрит. В резултат на изместването на вътрешните органи поради компресирането им от матката може да настъпи обостряне на патологията. Намаляването на киселинността може да причини активиране на стомашно-чревната микрофлора;
  • изместване на апендикса и цекума. Постоянно разширяващата се матка компресира отделите на дебелото черво. От това апендиксът може да се огъне, изпразването му и кръвообращението се влошават, което води до възпаление;
  • намален имунитет. Така че женското тяло се опитва да предпази плода от отхвърляне, така че бременната жена става уязвима към всякакви заболявания с инфекциозен характер..

Всички горепосочени фактори водят до активиране на опортюнистична микрофлора в червата. Причинителите на апендицит могат да бъдат стафилококи, ешерихия коли.

Етапи на заболяването

Апендицитът протича на няколко етапа.

  1. Катарален. Възпалението засяга лигавицата на апендикса и неговата субмукоза. Това е лека форма на заболяването, която продължава около 6 часа след началото на възпалението. Ако на този етап се диагностицира и отстрани възпалено апендикс, не трябва да има усложнения.
  2. Флегмонозен. Мускулният слой и серозната мембрана участват във възпалителния процес. Започва веднага след катарална форма и продължава до 24 часа.
  3. Гангренозен. Настъпва частично или пълно унищожаване на апендикса. Най-неблагоприятната форма на заболяването продължава от 24 до 72 часа след началото на възпалението. Съдържанието на апендикса може да влезе в коремната кухина, причинявайки сепсис.

Колкото по-лека е формата на заболяването, толкова по-малко усложнения. Ето защо, ако се появят някакви симптоми, трябва да посетите лекар..

Симптоми на апендицит по време на бременност

Симптомите на заболяването зависят от продължителността на бременността:

  • през първия триместър симптомите не се различават от наблюдаваните при жени преди бременност. Има внезапна режеща болка в долната част на корема вдясно. Тя може да бъде постоянна или пароксизмална, дадена на лумбалната област. В ранните стадии на апендицит също са характерни гадене, повръщане, диария и напрежение на коремните мускули. Бременните жени могат да объркат подобни симптоми с ранна токсикоза, така че не винаги търсят помощ навреме;
  • на 4-8 месеца симптомите бяха изтрити. Болката при апендицит е умерена, локализирана вдясно под ребрата. Бременните жени ги приемат за прояви на развиваща се бременност. Може да има повишаване на температурата до 37,5 градуса, гадене и повръщане;
  • преди или по време на раждане, апендицитът е труден за диагностициране. Признаците са маскирани от контракции. Следователно възпалението на апендикса може да се подозира и от други прояви - хипертермия, отслабване на раждането. Също така, при апендицит, може да има увеличаване на болката вдясно в периода между контракциите;
  • след раждането е характерно типичното протичане на апендицит. Той е придружен от болка, гадене и пристъпи на повръщане. Мускулното напрежение е слабо, тъй като мускулният тонус все още не се е възстановил след раждането на плода.

Всички нехарактерни признаци трябва да са причина за посещение на лекар. Ако операцията не се направи навреме, могат да се развият животозастрашаващи усложнения..

Чести симптоми на апендицит са коремна болка и гадене

Диагностика на апендицит

В около половината от случаите апендицитът се бърка със заплахата от прекъсване на бременността. Късното диагностициране на заболяването при жените влошава прогнозата.

За поставяне на правилната диагноза се използват редица методи:

  • общ анализ на кръвта. Повишен брой на СУЕ и левкоцитите, характерни за апендицит, се наблюдават и по време на нормална бременност. Следователно тези показатели трябва да бъдат оценени с течение на времето - бързото нарастване на възпалителните промени може да показва апендицит;
  • Ултразвук на коремната кухина. Приложението обикновено не се вижда при ултразвук. Но при апендицит се визуализира като формация с диаметър 6-10 мм, която се отклонява от слепото черво;
  • диагностична лапароскопия. Ефективна процедура, която открива възпаление в 93% от случаите. Но тя има редица противопоказания. До 16-18 седмици тази техника е забранена в случай на нетипичен ход на бременността. А на по-късна дата видимостта на цекума ще бъде нарушена поради увеличаване на матката;
  • микроскопия на урина. Идентифицира червените и белите кръвни клетки и бактериите в урината. Такива промени се наблюдават при заболявания на бъбреците и пикочния мехур. Нормалното изследване на урината на фона на дискомфорт е характерно за апендицит..

Предвид тримесечието на бременността, диференциалната диагностика се извършва с ранна токсикоза, гастрит, панкреатит, холецистит, късна токсикоза, пиелонефрит, извънматочна бременност и някои други заболявания. Следователно на пациента може да бъде назначена консултация с редица лекари - уролог, нефролог, хепатолог, гастроентеролог.

Лечение на възпалено апендикс

Ако се установи апендицит при бременна жена, е необходима спешна хоспитализация и последващо отстраняване на апендикса. Препоръчва се лапароскопска хирургия. Ако се диагностицира апендицит по време на раждане, операцията ще бъде планирана веднага след края на процеса на раждане. Ако има прояви на гангренозен апендицит, това е индикация за едновременно цезарово сечение и отстраняване на възпаленото апендикс..

За периоди, по-дълги от 18 седмици, преди да се предпише премахването на апендикса, точното му положение се определя, като се вземе предвид изместването на цекума под натиска на матката.

След операцията е необходимо да се предотвратят усложнения на апендицит. За възстановяване на чревната перисталтика през първия триместър се предписва диатермия на слънчевия сплит, а в следващия - лумбален. За предотвратяване на инфекция се предписват антибиотици, които са безопасни за плода.

За предотвратяване на аборт след апендицит трябва да се следват следните препоръки:

  • почивката в леглото трябва да продължи около седмица;
  • с маточни контракции се предписват вагинални супозитории с папаверин;
  • след изписване умерените упражнения са полезни, за да се предотврати появата на сраствания. За да избегнете скъсване на шева, не вдигайте тежести;
  • в ранните етапи можете да използвате превръзка, но ако оказва голям натиск върху корема, по-добре е да спрете да го носите;
  • през първите 2 седмици след операцията е по-добре да се извършват хигиенни процедури под душа. Те трябва да са ежедневни и след измиване трябва да обработите шева с антисептик..

Прогнозата на заболяването зависи от продължителността на бременността, степента на откриване на апендицит и операцията. Колкото по-бързо започне терапията, толкова по-големи са шансовете за избягване на усложнения.

След отстраняване на апендикса остава белег

Последици от апендицит по време на бременност

Апендицитът по време на бременността може да причини усложнения като:

  • руптура на апендикса. В този случай могат да се наблюдават сериозни последици - перитонит с тежка интоксикация, сепсис, пилефлебит;
  • ранен спонтанен аборт и преждевременно раждане в края на бременността;
  • след операция - риск от отлепване на плацентата, фетална хипоксия, инфекция;
  • ако операцията се извършва преди раждането, това може да доведе до аномалии в раждането, кървене.

Според статистиката смъртта на плода с неусложнен апендицит се наблюдава в 2-7% от случаите, а при гангренозна - в 28-30%. Смъртността на майките е 1,1%.

Предотвратяване

За профилактика на апендицит при жени по време на бременност трябва да се следват следните препоръки:

  • коригирайте диетата си. Яжте лесно смилаеми, полутечни храни, за да подобрите храносмилането и да предотвратите запек;
  • не преяждайте. Спазвайте диетата - яжте на малки порции 5-6 пъти на ден;
  • лекуват остри заболявания на стомашно-чревния тракт, спазват превенцията на хронични патологии.

Горните препоръки не дават сто процента гаранция, че възпалителният процес в апендикса няма да започне. Ако изпитвате дискомфорт в долната част на корема, трябва да се консултирате не само с гинеколог, но и с гастроентеролог.

Бременните жени са изложени на риск от развитие на апендицит. Затова трябва внимателно да следите чувствата си. Ако има дискомфорт, е необходим цялостен преглед, тъй като подобни прояви могат да показват други заболявания - извънматочна бременност, пиелонефрит, панкреатит и други.

Апендицит при бременни жени. Симптоми в късните, ранните етапи. Операция, последици

По време на бременността тялото на жената е много уязвимо, поради което е склонна към различни заболявания. Апендицитът не е изключение и може да се появи при бременна жена по всяко време. Болката в корема често може да се възприема като характеристика, присъща на носенето на плода.

Ето защо си струва да знаете как да правите разлика между симптомите на заболяването и какво трябва да се направи..

Причините за развитието на апендицит по време на бременност

Рисковите фактори, които могат да предизвикат началото на възпалителния процес, включват:

  • Намален имунитет.
  • Възпалителни процеси на маточните придатъци.
  • Запекът е чест, което води до запушване на червата.
  • Предишни пристъпи на апендицит.
  • Лошо хранене, сухи закуски.

В допълнение, по време на бременност може да има нарушения в процесите на кръвообращение, причинени от прегъване, разтягане или изместване на апендикса. В резултат на такива процеси неблагоприятната чревна флора ще се размножава активно, съдържанието ще се натрупва в лумена на апендикса, провокирайки развитието на възпалителния процес.

Укрепването на кръвообращението в тазовата и коремната област ще допринесе за активното разпространение на инфекцията. Грешният подход за диагностициране на заболяването или игнориране на основните симптоми води до забавяне на процеса на предоставяне на необходимата хирургическа помощ.

Симптоми на апендицит по време на ранна бременност

Нетипичният характер на симптомите на ранен етап от бременността води до факта, че жената не отправя своевременно жалби до медицинско заведение.

За ранните стадии характерните прояви на заболяването са:

СимптомиПървичен етапКатарална формаДеструктивна форма
Болкови усещанияОстри болки, простиращи се от стомаха до дясната страна на корема.Чести пристъпи на спазми в долната дясна част на корема.Пароксизмална болка в целия корем.
Обща реакцияНяма промени в общото благосъстояние, телесната температура остава нормална.Наблюдават се повръщане и разхлабени изпражнения, увеличават се показанията на телесната температура, появяват се силна слабост и главоболие.Повишен пулс на фона на повишена телесна температура, слабост, световъртеж, остри главоболия.

Основните признаци в началния стадий на заболяването е развитието на възпалителния процес и през следващия ден се присъединяват симптоми на деструктивна форма. В момента на обостряне може да се образува огнище на гноен абсцес, което може да доведе до разкъсване на органа и разпространение на гнойни маси в коремната кухина.

С проникването на гнойни маси болката може да се появи не само в дясната долна част на корема, но да се разпространи в цялата му област.

Късни признаци на апендицит

Започвайки от втория триместър на бременността, коремната кухина се увеличава значително по размер, което се обяснява с активния растеж на плода и матката. В тази връзка апендиксът и сляпата кишка са изместени в повечето случаи. Пълна палпация в чревната област по това време не е възможна.

Клиничната картина става неясна и затруднява поставянето на правилна диагноза. Сред всички симптоми на заболяването в късните стадии важен показател е нарастващият мускулен тонус на предната коремна стена, което се дължи на защитните свойства на тялото.

Основните характерни признаци на заболяването на този етап от бременността са:

  • Появата на болезнени усещания в възпалената област, докато лежите от дясната страна.
  • Палпацията в корема става болезнена.
  • При кашляне или огъване на десния крак в коляното болезнеността в областта на апендикса се увеличава многократно.

Острите болки често се свързват със заплаха от спонтанен аборт, поради което една жена навлиза в хирургичното отделение навреме.

Последици от апендицит за плода и майката

Апендицитът (при бременни жени симптомите често са нетипични) може да причини тежки усложнения под формата на гноен процес в коремната кухина. Перитонитът се развива бързо, така че адекватното лечение не може да бъде отложено.

Освен това могат да възникнат и други последици:

  • Увреждане на кръвта.
  • Образуване на сраствания в коремната кухина, което влияе върху процеса на по-нататъшно раждане.
  • Образуване на гноен фокус, който може да се спука по всяко време.

За детето последствията от апендицит са не по-малко опасни:

  • Инфекция на плода.
  • Риск от спонтанен аборт.
  • Хипоксия.
  • Отслабване на плацентата.

Според статистиката при неусложнена форма на заболяването вероятността от смърт на плода не е по-висока от 15%, с усложнения - 90%.

Диагностика на апендицит при бременни жени

В повечето случаи може да се подозира появата на апендицит, ако има подходящи признаци: висока температура, болка в дясната страна. Повишена болка може да се наблюдава при палпация, ходене или кашляне.

В допълнение към прегледа на лекар за точна диагноза е необходимо:

  • Медицински преглед.
  • Инспекция на хардуера.
  • Изследователски анализи.

Бременните жени могат да имат определени трудности при поставянето на диагноза..

Наличието на основни симптоми не винаги може да означава развитие на апендицит. С болестта често се получава образуването на фекални камъни, които са групирани в зоната на прехода на процеса в цекума. Твърди образувания могат да бъдат открити с рентгенова снимка, но този метод на изследване може да навреди на плода.

Медицински преглед

Лекарят, който преглежда бременната жена, трябва да притежава високи професионални умения за точна диагноза. В повечето случаи напрежението на мускулите на предната коремна стена не е много изразено, тъй като мускулите се разтягат от матката.

В началния етап лекарят трябва да открие от жената промените в здравословното състояние, естеството на възникващите болки и периода, през който болезнените усещания нарушават бременната жена. При съмнение за апендицит жената ще бъде хоспитализирана, където лекарите ще й осигурят строг надзор..

След като пациентът бъде приет в болницата и надеждно потвърди диагнозата, операцията ще бъде извършена в близко бъдеще, най-често през първите няколко часа. Навременната хирургична интервенция може значително да намали риска от усложнения.

Инспекция на хардуера

Поставянето на точна диагноза на пациент е доста трудно без хардуерно изследване..

Сред основните използвани техники са:

  • Ултразвукова диагностика. В същото време те се опитват да позиционират сензора възможно най-близо до зоната на процеса. Умереното компресиране на червата води до изместване на образуваното натрупване на газове от тази област. С помощта на ултразвук е възможно да се определят местата на натрупване на течности и степента на удебеляване на стените. Ако гестационната възраст вече е дълга, тогава изследването се извършва с пациент, легнал от лявата страна.
  • Изследване на притока на кръв с помощта на доплер техника. С развитието на катаралната форма се наблюдава значително увеличаване на притока на кръв в възпалената област, което става ясно забележимо по време на изследването. При деструктивна форма на апендицит, доплер сигналите ще отсъстват.
  • Лапароскопска диагностика. Използва се, ако не е възможно да се установи точна диагноза въз основа на данните от неинвазивните методи. Определянето на възпаления процес по време на лапароскопия се среща в 100% от случаите. Този тип диагноза се използва и при наличие на усложнения: остър холецистит и панкреатит.

Ултразвуковото изследване позволява да се установи правилната диагноза само в половината от всички случаи. От всички техники лапароскопията е най-точна.

Анализи

Апендицитът при бременни жени, чиито симптоми могат да се появят внезапно, може да бъде потвърден чрез изследване на тестове за урина и кръв. С развитието на възпалителния процес в кръвта ще има повишаване на нивото на левкоцитите.

По време на бременност тези параметри могат да бъдат надценени по естествени причини, но не надвишават 12 * 10 9 / l. Превишаването на нормата не винаги показва конкретно апендицит, увеличаването на показателите показва развитието на възпалителен процес, сред които може да има патологични процеси в бъбреците.

Лечение на апендицит по време на бременност

Единственият начин за лечение на апендицит е премахването на апендикса чрез операция. Леките симптоми много често водят до факта, че жената отива на лекар с непоносима болка и развитие на остър стадий на възпалителния процес. В тези случаи операцията се извършва спешно..

Независимо от продължителността на бременността, операцията е задължителна при апендицит. На по-късни етапи може да се извърши спешно цезарово сечение.

Възможно ли е да се направи операция за отстраняване на апендицит по време на бременност

По време на бременност усложненията се развиват доста бързо, така че е невъзможно да се отложи операцията. Бременността не е противопоказание за операция. С навременното започване на лечението операцията не причинява усложнения, не застрашава живота на бъдещата майка и дете.

Не трябва да се страхувате от операцията, тъй като забавянето на лечението може да повлияе на здравето на жената и да има отрицателен ефект върху плода. Остър възпалителен процес може да стане хроничен, да инфектира други органи и системи и да доведе до спонтанен аборт дори в края на бременността.

Апендицитът при бременни жени се отстранява без последствия, ако се диагностицира незабавно

Натрупването на патогенни микроорганизми, образувани в летораста, може да доведе до инфекция на плода.

Показания за операция

Апендицитът при бременни жени, чиито симптоми понякога се бъркат с други възпалителни заболявания на коремната кухина, е пряка индикация за хоспитализация на бременна жена. Признаците за генерализация на възпалителния процес и индикация за хоспитализация са резултатите от диференциалната диагноза, потвърждаващи диагнозата.

То:

  • Повръщане, разстройство на червата.
  • Тахикардия.
  • Левкоцитоза.
  • Атипична болка в дясната страна, усилваща се при натоварване.
  • Хипертоничност на матката, болка в матката.
  • Повишена телесна температура.
  • Ярко изразен възпалителен процес, което се потвърждава от данните на хардуерните изследвания.

Сюжетът разказва в кои случаи си струва да се тревожите за болки в корема по време на бременност:

Мониторингът на състоянието на пациента се случва в рамките на първите два часа след постъпване в болницата, след което тя се прехвърля в хирургичното отделение.

Подготовка за операция

Процесът на подготовка за операцията отнема минимално време и включва следните стъпки:

  1. Лечение на коремна кожа.
  2. Премахване на косми от оперираната зона.
  3. Обезмасляване и дезинфекция.
  4. Поставяне на пациента в упойка.

Задачата на анестезиолога е да определи степента на вероятност от алергични реакции по време на въвеждането на анестезия, както и да изчисли правилно дозата за определен пациент. Благодарение на анестезията, жената изобщо няма да почувства болка. По време на операцията рискът от попадане на стомашно съдържимо в трахеята е значително увеличен.

За да се избегне това опасно явление по време на операция, може да се използва интубация на трахеята с помощта на специална дихателна тръба..

Напредък на операцията

Лечението на апендицит е възможно само чрез операция.

Премахването на апендикса може да стане по два начина:

  • лапароскопски - чрез няколко пробиви в корема;
  • лапаротомично, като се прави разрез с дължина около 10 см над засегнатия процес.

Най-често операцията се извършва въз основа на техниката на пункция.

През образуваните отвори се вкарва специална тръба, която има оптична камера, която ви позволява да оцените състоянието на апендикса. С помощта на специални устройства-манипулатори възпаленият процес се отстранява. По време на операцията бременната жена е под обща анестезия.

Лапароскопията е щадящ метод на хирургическа интервенция и свежда до минимум появата на различни усложнения. Освен това белезите от операцията остават почти невидими, което е особено важно за жената. По време на стандартно отстраняване на апендикса лекарят прави кожен разрез върху засегнатата област.

По време на изследването се оценява състоянието на апендикса и зоната около него. Това е необходимо, за да се определи степента на възпалителния процес и да се изключат други заболявания на коремните органи. След отстраняване на апендикса, върху разреза ще бъдат поставени шевове, които след това трябва да бъдат премахнати.

При гноен абсцес засегнатата област се изсушава с помощта на дренажна система, която се отстранява навън. Стандартната техника се използва най-често при деструктивната форма на заболяването, тъй като изисква по-широка зона за достъп до коремната кухина.

За да определи местоположението на разреза, лекарят взема предвид гестационната възраст: колкото по-дълъг е периодът, толкова по-високо е изместено апендикса.

Възстановяване

По време на следоперативния период е много важно не само да се намали рискът от развитие на възпаление, но и безопасно да се поддържа бременността. Процесът на възстановяване започва след края на операцията и продължава до отстраняване на конците.

След операцията е много важно да се следи състоянието на тялото на бременната жена:

  • Детоксифицирайте.
  • Наблюдавайте възможното начало на кървене, появата на пареза на червата или пикочния мехур.

След това лекарят трябва да оцени процеса на възстановяване на физиологичните функции на пациента и рисковете от усложнения. За да направите това, контролирайте наличието на апетит след операция, състоянието на шевовете и показателите за телесна температура.

На бременна жена могат да се предписват лекарства: антибиотици, спазмолитици, противовъзпалителни лекарства. Инфузионните лекарства се използват за подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток. Изправянето от леглото се препоръчва 3-4 дни след операцията.

През това време трябва да се носи превръзка, която ще намали риска от разминаване на конците.

Ако възникнат усложнения, лекарят може да предпише антибактериални лекарства. Болката в областта на шева не трябва да се увеличава и може да бъде умерена. Храненето през този период трябва да бъде възможно най-щадящо, само пиенето се препоръчва през първия ден след операцията.

На 7-10 ден, ако шевовете не са мокри, те могат да бъдат премахнати. В нормалния ход на следоперативния период хирургичната рана ще бъде запълнена с нормално гранулиране. Трябва да се помни, че физическата активност през този период не се препоръчва, тъй като може да доведе до разминаване на шевовете.

Усложнения

Апендицитът при бременни жени, чиито симптоми са били игнорирани в началния етап, според статистическите данни води до развитие на акушерски и хирургични усложнения в 17% от случаите. Сред основните опасни последици са развитието на инфекциозен процес след операция и чревна непроходимост..

Освен това в редки случаи се отбелязва възможността за развитие на септичен шок, появата на перфорация в апендикса и десностранна плевропневмония. Раждането трябва да се извършва под наблюдението на специалисти!

Това ще сведе до минимум рисковете от усложнения, кървене, разминаване на шевовете. Освен това се следи състоянието на плода, тъй като след отстраняване на апендикса рискът от отлепване на плацентата и липса на кислород за детето в утробата се увеличава.

Прогноза

Премахването на апендикса в повечето случаи не засяга последващия процес на раждане. При извършване на операция в ранните етапи на бременността или поне 1,5 месеца преди раждането, заплахата от усложнения е минимална.

След операцията, дори при липса на усложнения, наблюдението на състоянието на жената трябва да бъде особено внимателно. В случай на усложнения или деструктивна форма на заболяването, особено по време на операцията няколко дни преди раждането, доставката ще има някои особености..

Като:

  1. За да се намалят рисковете от развитие на хипоксия, се предписва кислородна терапия.
  2. Раждането се извършва в инфекциозния отдел.
  3. По време на раждането лекарите внимателно наблюдават състоянието на жената и детето..
  4. По време на напрегнатия период се прави допълнителен разрез в областта на перинеума, за да се избегне прекомерното напрежение на коремните мускули.
  5. За да запазите целостта на шевовете, използвайте плътна превръзка, издърпвайки коремната област.

Рискът от преждевременно прекъсване на бременността продължава 7-10 дни след отстраняването на апендикса. При неусложнена форма на апендицит, в повечето случаи резултатът от раждането е благоприятен. С навременното откриване и компетентния подход за лечение на апендицит при бременни жени, той не представлява сериозна заплаха.

Пренебрегването на симптомите и очевидните признаци на заболяването води до развитие на усложнения, които могат да навредят както на бъдещата майка, така и на детето. Ако подозирате началото на възпалителен процес в организма, трябва незабавно да се свържете с медицинско заведение, за да потвърдите или отречете предполагаемата диагноза.

Дизайн на статията: Е. Чайкина

Полезен видеоклип за апендицит при бременни жени

Всички подробности за апендицит по време на бременност в различни периоди, усложнения и статистика могат да бъдат намерени в това видео:

При извънредно положение. Апендицит по време на бременност

Апендицит по време на бременност. Признаци и диагностика на апендицит.

Бъдещите майки обикновено свързват болките в корема с бременността. В повечето случаи това е вярно. Ето защо симптомите на апендицит могат да бъдат пропуснати по време на бременност. За да не се случи това, трябва да знаете за това как се проявява тази коварна болест..

Апендицитът или възпалението на апендикса е едно от най-честите заболявания на коремните органи. Сред жените с апендицит се откриват до 3-3,5% от бременните жени. Честотата на острия апендицит при бременни жени е малко по-висока, отколкото при други жени.

Точните причини за развитието на апендицит не са напълно известни. Има няколко версии. Според един от тях се смята, че развитието на апендицит е пряко свързано с запушването на лумена между сляпото черво и апендикса. Блокирането може да възникне поради образуването на малки фекални камъни - копролити, които затварят лумена, като по този начин нарушават кръвоснабдяването в апендикса, което води до неговите отоци и възпалителни прояви.

Бременността може да бъде предразполагащ фактор за развитието на апендицит. Това се дължи на растежа и разширяването на матката, която, заемайки все повече пространство в малкия таз, притиска апендикса, нарушавайки кръвоснабдяването му, което води до развитие на възпаление.

Симптоми на апендицит по време на бременност

Разграничаване между прости (т.е. катарални) и деструктивни (флегмонозни, гангренозни и перфорирани) форми на апендицит. Всички те са етапи от развитието на един процес и за появата им в прогресиращия ход на заболяването е необходимо определено време: за катарален апендицит (когато в процеса на възпаление участва само лигавицата на апендикса) - 6-12 часа, за флегмонозни (промени могат да бъдат проследени на лигавицата, субмукозата и частично върху мускулния слой) - 12-24 часа, за гангренозно (когато се отбелязва смъртта на всички слоеве на стената на апендикса) - 24-48 часа: по-късно може да възникне перфорация на апендикса, при която съдържанието на червата влиза в коремната кухина.

Проявите на апендицит до голяма степен зависят от патологичните промени в апендикса, както и от местоположението му в коремната кухина. Докато възпалителният процес е ограничен от самия процес, без да преминава към перитонеума - слой съединителна тъкан, покриващ стените и органите на коремната кухина - проявите на заболяването не зависят от местоположението в коремната кухина спрямо останалите органи и се изразяват с болка в горната третина на корема, която постепенно преместете се в дясната половина на корема. В този случай може да се появи гадене, повръщане. Болките в корема могат да бъдат леки и да се появят не само в дясната илиачна област, но и в други части на корема. Често болезнеността по време на изследването не се открива веднага и се определя значително над матката, често най-голямата болезненост се определя в дясната лумбална област. Характеризира се с повишена болка в легнало положение от дясната страна, поради натиска на бременната матка върху възпаления фокус.

С по-нататъшното развитие на възпалителния процес се появява болезненост в дясната илиачна област - в долната част на корема или по-горе, до хипохондриума, в зависимост от степента на изместване на процеса от матката, т.е. от продължителността на бременността. Симптомите на дразнене на перитонеума (болезненост при рязко отстраняване на ръката, притискаща предната коремна стена) липсват при бременни жени или са слабо изразени поради разтягане на коремната стена. При бременни жени всички симптоми могат да бъдат леки и да се появят късно..

Сред другите характеристики на апендицита може да се разграничи нетипично местоположение на апендикса. Така че, при „високото“ разположение на апендикса (под черния дроб) могат да се появят симптоми на гастрит с болка в горната част на корема, гадене и повръщане. При "ниско" положение (в таза), особено ако процесът е в непосредствена близост до пикочния мехур, може да има картина на цистит - възпаление на пикочния мехур, с болка, излъчваща се в крака, перинеума, с често уриниране на малки порции.

Развитието на апендицит при бременни жени също засяга плода, особено ако апендицитът се е развил през втория триместър на бременността. Най-честото усложнение на бременността е заплахата от прекъсване. Други усложнения включват следоперативни инфекциозни процеси, чревна непроходимост. В редки случаи има преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, когато плацентата се ексфолира от стената на матката в повече или по-малко разширена област. В тази ситуация прогнозата зависи от степента на откъсване - с малко откъсване и своевременно започнато лечение бременността може да бъде спасена. Хориоамнионит (възпаление на мембраните) и вътрематочна инфекция на плода изискват антибиотична терапия.

Вероятността от усложнения е особено висока през първата седмица след операцията. В тази връзка на всички пациенти след апендектомия се предписват лекарства, които отпускат мускулите на матката. За да се предотвратят инфекциозни усложнения след апендектомия при бременни жени, на всички пациенти се предписват антибиотици.

Екскурзия в анатомията

Диагностика на апендицит при бременни жени

Диагнозата започва с щателно интервю и преглед. Пациентите често имат треска и болезненост (от поносима до много тежка) в долната дясна част на корема, при ходене или палпация (и често в покой). Ако възпалението е достигнало перитонеума, често се наблюдава болезненост при "отскок". Това означава, че когато лекарят натисне корема и след това бързо отстрани ръката, болката за кратко се влошава..

Ако има инфекция, броят на белите кръвни клетки (левкоцити) в кръвния тест се увеличава. В ранните стадии на апендицит, преди инфекцията да се развие, може да е нормално, но по-често се наблюдава поне леко увеличение на броя на белите кръвни клетки. За съжаление, апендицитът не е единственото състояние, което причинява увеличаване на броя на белите кръвни клетки. Почти всяка инфекция или възпаление може да доведе до увеличаване на броя на белите кръвни клетки. Следователно само увеличаването на броя на белите кръвни клетки не може да се разглежда като пряко доказателство за апендицит..

Микроскопия на урина. Това е микроскопско изследване на урина, което открива червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и бактерии. Анализът на урината обикновено се променя, ако има възпаление или камъни в бъбреците или пикочния мехур, което понякога може да бъде объркано с апендицит. Следователно, промените в урината показват патологичен процес в бъбреците или пикочния мехур, докато нормалните резултати от микроскопията на урината са по-характерни за апендицита..

Ултрасонография. Това е безболезнена процедура, която използва звукови вълни, за да види вътрешните органи. Ултразвуковото сканиране може да разкрие увеличен апендикс или абсцес. Въпреки това, при апендицит, апендиксът е видим само при 50% от пациентите. Следователно невъзможността да се види апендикса с ултразвук не изключва апендицит.

Лапароскопия. Това е хирургична процедура, при която тънка оптична тръба с камера се вкарва в коремната кухина през малък отвор в коремната стена. Лапароскопията ви позволява да видите апендикса и други органи на корема и таза.

Ако апендицит бъде открит при бременна жена, апендиксът може да бъде отстранен незабавно. Операцията се извършва на фона на обща анестезия или епидурална анестезия - инжектиране на упойка в пространството над твърдата мембрана на гръбначния мозък, в резултат на което областта на хирургичната интервенция и краката се анестезират.

Няма друг тест освен лапароскопия, който със сигурност може да се използва за диагностициране на апендицит. Следователно, ако подозирате апендицит, тактиката на действие може да бъде следната. Първо, пациентът се наблюдава в болницата. Ако 2 часа наблюдение не дават пълна яснота, се извършва диагностична лапароскопия или операция, в зависимост от възможностите на болницата.

Лечение на апендицит по време на бременност

При апендицит е възможно само хирургично лечение - апендектомия. Антибиотиците се дават преди операцията, веднага след поставяне на диагнозата, за да се предотвратят следоперативни гнойни усложнения.

Понастоящем се използват две техники за отстраняване на апендикса: традиционна операция, извършена чрез разрез, и ендоскопска операция, която се извършва чрез пробиви под контрола на телевизор..

При апендектомия, извършена чрез разрез, се прави разрез 8-10 см през кожата и слоевете на коремната стена над областта на апендикса.Хирургът изследва апендикса. След изследване на зоната около апендикса, за да се увери, че в тази област няма други заболявания, апендиксът се отстранява. Ако има абсцес, той може да се отцеди с помощта на дренажи (гумени тръби), които излизат от абсцеса и се източват през разреза. След това разрезът се зашива.

Нов начин за премахване на апендикса включва използването на лапароскоп, оптична система, свързана към видеокамера, която позволява на хирурга да погледне вътре в корема през малка дупка за пробиване (вместо голям разрез). Ако се открие апендицит, апендиксът се отстранява с помощта на специални инструменти, които се вкарват в коремната кухина, като лапароскоп, през малки дупки. Предимствата на използването на лапароскопия при апендицит са: намаляване на следоперативната болка (тъй като болката възниква главно от разрези) и по-бързо възстановяване, както и отличен козметичен ефект. Друго предимство на лапароскопията е, че позволява на хирурга да погледне в коремната кухина и да постави точна диагноза в случаите, когато диагнозата апендицит е поставена под въпрос. Лапароскопското отстраняване на апендикса е оптималният хирургичен метод, особено за бременни жени.

Следоперативен период

Управлението на бременни жени в следоперативния период, профилактиката и лечението на усложнения от остър апендицит се извършват съгласно правилата, приети в хирургията, като се вземат предвид редица особености. След операцията те не налагат натоварване и лед върху стомаха (това може да провокира усложнения на бременността), внимавайте при разширяване на режима, при избора на средства, насочени към подобряване на функционирането на червата. Използва се физиотерапия, която не само помага за подобряване на функцията на червата, но също така помага за поддържане на бременността. Те използват антибиотици, които не могат да навредят на плода. Предотвратяването на преждевременното прекъсване на бременността след операция се състои в поддържане на почивка в леглото за по-дълъг период и в използването на подходящо лечение: успокоителни, с осезаеми маточни контракции - супозитории с папаверин или магнезиев сулфат, ендоназална електрофореза на витамин В1.

След изписването от болницата такива бременни жени са включени в рисковата група за заплаха от преждевременно прекъсване на бременността, което може да се случи дълго след операцията, поради което се предприемат превантивни мерки за поддържане на бременността..

Плодът при тези жени се счита за претърпял вътрематочна инфекция и се вземат необходимите мерки за проследяване на неговото развитие, състоянието на плода и плацентата - (ултразвук, хормонални изследвания, доплер). С прояви на фетоплацентарна недостатъчност (когато плодът получава по-малко кислород и хранителни вещества), жената е хоспитализирана и се провежда подходяща терапия.

Управлението на раждането, настъпило в ранния следоперативен период (1-3 дни след операцията), се отличава със своята внимателност. Нанесете плътно превръзка на корема (за да се предотврати разминаването на шевовете), пълна анестезия с широкото използване на спазмолитици. По време на раждането непрекъснато се извършва профилактика на вътрематочна хипоксия (липса на кислород) на плода. Периодът на експулсиране се съкращава чрез дисекция на перинеума, тъй като по време на изтласкване интраабдоминалното налягане се увеличава с натоварване на предната коремна стена, което влияе негативно на следоперативните конци.

Независимо колко далеч във времето раждането е от хирургическа интервенция, те винаги се извършват с достатъчна бдителност поради склонност към усложнения: аномалии на работната сила, кървене в проследяване и ранни следродилни периоди.

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.

Статии За Холецистит