Апендицит при деца

Апендицитът е остър (по-рядко хроничен) възпалителен процес, локализиран в апендикса (appendix vermiformis, апендикс), който е придатък на цекума.

Острият апендицит при деца се среща много често. Повече от 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията по детска хирургия са причинени от тази патология..

Апендицитът при деца често протича под прикритието на други заболявания, така че не само хирурзите, но и специалистите от други профили (детски гинеколози, гастроентеролози, уролози, терапевти) трябва да се справят с него.

Основната характеристика на хода на възпалителния процес в апендикса в детството е бързото му развитие, в резултат на което много бързо настъпват деструктивни промени в стената на апендикса, създават се условия за развитие на възпаление на перитонеума (перитонит от апендикуларен произход).

Апендицитът при деца от първите години от живота е рядък (5% от случаите). С напредването на възрастта заболеваемостта се увеличава с пик в училищна възраст.

Причини за апендицит при деца и рискови фактори

Основната причина за апендицит при деца е запушване (запушване) на лумена на апендикса с по-нататъшна бактериална инвазия. Препятствието може да бъде причинено от:

  • вродени аномалии (усукване, огъване) на апендикса;
  • възпалителни стриктури;
  • хиперплазия на лимфоидна тъкан;
  • хелминти;
  • чужди тела;
  • фекални камъни (копролити).

Механичното запушване на лумена на апендикса провокира хиперпродукция на лигавичен секрет от клетки на лигавицата. В резултат на това налягането в апендикса постепенно се увеличава и напрежението на стените му се увеличава, кръвоснабдяването се влошава, феномените на венозна стаза се увеличават и започва активното развитие на бактериална микрофлора..

След 10-12 часа от началото на патологичния процес възпалителният процес се разпространява извън стените на апендикса, което води до дразнене и възпаление на перитонеума. Ако запушването не бъде разрешено, нарастващото влошаване на артериалното кръвоснабдяване причинява развитието на тъканна исхемия и появата на некроза по цялата дебелина на стените на апендикса.

Следващият етап от развитието на възпалителния процес е перфорацията на стената на апендикса с освобождаване на фекално и гнойно съдържание в свободната коремна кухина. Средно пълният цикъл на апендицит при деца продължава не повече от 24-36 часа.

В някои случаи апендицитът при деца завършва със спонтанно възстановяване, но това е възможно само ако стената на апендикса не е била перфорирана.

През първите две години от живота, възпаление на апендикса при деца практически не се наблюдава. Това се обяснява с факта, че особеностите на храненето в тази възраст създават най-добрите условия за изтичане на течно съдържание от него. Освен това при деца от първите години от живота лимфоидната тъкан все още е слабо развита в апендикса, което също намалява риска от нейното възпаление. До ранна училищна възраст тя напълно узрява, което води до увеличаване на заболеваемостта.

Важна роля в развитието на апендицит принадлежи на собствената му микрофлора на апендикса и червата. В допълнение, инфекцията може да попадне в нея по лимфогенен или хематогенен път от всеки друг източник на възпаление в тялото. Това се потвърждава от факта, че апендицитът при деца често се развива на фона на синузит, фоликуларна ангина, отит на средното ухо, морбили или остра респираторна вирусна инфекция. Някои инфекциозни заболявания, например амебиаза, туберкулоза, йерсиниоза, коремен тиф, могат да се превърнат в независима причина за апендицит при деца..

Предразполагащите фактори за развитието на апендицит при деца са:

  • чревна дисбиоза;
  • гастроентерит;
  • хелминтоза (най-често аскаридоза);
  • хроничен запек;
  • нездравословна диета (преяждане, съдържанието в диетата на значително количество леки въглехидрати и недостатъчно количество фибри).

Форми на заболяването

Морфологичната класификация разграничава следните форми на апендицит при деца:

  • катарална (проста);
  • разрушително;
  • емпием на апендикса.

Деструктивните форми включват флегмонозен и гангренозен апендицит при деца, който от своя страна може да възникне със или без перфорация..

След преживяване на флегмонозен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.

В зависимост от активността на възпалителния процес, апендицитът при деца може да бъде остър, подостър или хроничен.

Симптоми на апендицит при деца

Клиничните прояви на апендицит при деца са разнообразни и зависят от следните фактори:

  • характеристики на анатомичното местоположение на процеса (дясна или лява илиачна област, ретроперитонеално, подхепатално или ретроцекално пространство);
  • морфологичен етап на развитие на възпалителния процес;
  • възрастта на детето;
  • наличието на съпътстваща патология.

Първият и най-ранният симптом на апендицит при деца е болката в корема. В повечето случаи болката първоначално се появява в пъпната или епигастралната област и след няколко часа се измества в дясната илиачна област. При тазовото подреждане на апендикса болката се локализира в надпубисната област, при подхепаталната - в десния хипохондриум и при ретроцекалната - в лумбалната. По-големите деца не само показват местоположението на болката, но и описват нейната същност. Бебетата реагират на тази болка, като се противопоставят на палпацията на корема, издърпват краката до корема, нарушават съня, плачат и безпокойството..

Други признаци на апендицит при деца са:

  • отказ от ядене;
  • повръщане (повтаря се при бебета, при по-големи деца се появява 1-2 пъти);
  • нарушения на изпражненията (запек или, обратно, диария, смесена със слуз в изпражненията).

На фона на остър апендицит при деца, телесната температура се повишава до 38–40 ° С. Характерен е ножичният симптом, който се състои в несъответствие между повишаването на телесната температура и сърдечната честота. Симптомът е най-силно изразен при деца в училищна възраст..

С тазовата локализация на апендикса един от симптомите на апендицит при деца се превръща в полакиурия (често уриниране).

На фона на катарален апендицит при деца езикът остава влажен и в областта на корена се появява плака. При флегмонозната форма на заболяването езикът е влажен, изцяло покрит с бяло покритие. При гангренозен апендицит при деца езикът е сух, напълно покрит.

При навременна диагностика и хирургично лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Смъртността е 0,1-0,3%.

Хроничният апендицит при деца е много по-рядко срещан, отколкото при възрастни. Характеризира се с периодично повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности с едновременна поява на коремна болка.

Диагностика на апендицит при деца

Диагностиката на апендицит при деца се извършва въз основа на резултатите от физически преглед, лабораторно и инструментално изследване.

При палпиране на корема детето разкрива защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена, остра болезненост в дясната илиачна област, положителни симптоми на Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, показващи дразнене на перитонеума. При малки деца абдоминалната палпация се извършва най-често по време на физиологичен или медикаментозен сън. Мускулите на предната коремна стена и децата от първите години от живота са все още слабо развити, така че е почти невъзможно да се определи наличието на повишеното им напрежение по обичайния начин. В този случай електромиографията на коремните мускули е оправдана..

Също така, при диагностицирането на апендицит при деца се използва ултразвук, по време на който се открива натрупване на свободна течност в дясната илиачна ямка, разширен червеобразен апендикс (с диаметър над 6,0 cm).

В общия анализ на кръвта при деца с остър апендицит се разкрива левкоцитоза (броят на левкоцитите достига 10-15x10 9 / l), изместване на левкоцитната формула наляво. При общия анализ на урината могат да се наблюдават албуминурия, хематурия, левкоцитурия.

В диагностично трудни случаи се показва ректално дигитално изследване, по време на което се разкрива болезненост и надвисване на предната стена на ректума. Тийнейджърките, които са достигнали детеродна възраст, трябва да се подложат на експресен тест за бременност и да ги насочат за консултация към детски гинеколог.

Ако е невъзможно да се извърши еднозначно тълкуване на получените резултати, тогава като допълнителни методи на инструментална диагностика се използва рентгенография или компютърна томография на коремната кухина..

В някои случаи се използва лапароскопия. Когато диагнозата се потвърди, диагностичната лапароскопия преминава в терапевтична.

При децата, както и при възрастните, диагнозата хроничен апендицит се поставя чрез изключване на всяка друга патология, която може да възникне с подобни симптоми. В този случай програмата за лабораторна и инструментална диагностика включва:

  • бактериологичен и общ анализ на изпражненията;
  • изпражнения за яйца от глисти;
  • анализ на изпражненията за дисбиоза;
  • сигмоидоскопия;
  • Ултразвук на коремни и тазови органи;
  • отделителна урогрофия;
  • езофагофиброгастродуоденоскопия (FEGDS).

При остър апендицит при деца се изисква диференциална диагноза със следните заболявания:

  • десностранна пневмония на долния лоб или плеврит;
  • мезентерия;
  • копростаза;
  • аскаридоза;
  • синдром на раздразнените черва;
  • дизентерия;
  • гастроентерит;
  • усукване на кистата на яйчника;
  • апоплексия на яйчниците;
  • аднексит;
  • бъбречна колика;
  • пиелонефрит;
  • Панкреатит;
  • остър холецистит.

Острият апендицит при деца се среща много често. Повече от 75% от спешните хирургични интервенции в отделенията по детска хирургия са причинени от тази патология..

При децата много заболявания са придружени от развитие на коремен синдром (хепатит, тонзилит, грип, скарлатина, морбили, хеморагичен васкулит, ревматизъм), следователно, ако има съмнение за апендицит, задълбочен преглед на лигавиците и кожата, гърлото.

Лечение на апендицит при деца

Ако детето е заподозряно в апендицит, то се хоспитализира, по-нататъшно изследване се извършва в хирургическа болница. Ако се появи остра болка в корема, е строго забранено да се дават слабителни, спазмолитици или болкоуспокояващи, да се поставя прочистваща клизма или да се поставя загряваща подложка върху стомаха, докато се установи диагнозата..

Потвърждаването на диагнозата апендицит при деца е индикация за спешна операция. В момента специалистите предпочитат лапароскопската апендектомия, като най-минимално травмиращата хирургична техника, при която рискът от следоперативни усложнения е минимален. При перфориран апендицит и развитие на перитонит апендектомията се извършва по отворен метод.

Предоперативната подготовка на деца с деструктивни форми на остър апендицит продължава не повече от 2-4 часа. На детето се предписват антибиотици с широк спектър на действие, провежда се детоксикационна терапия, коригиране на нарушения на водно-електролитния баланс.

Потенциални последици и усложнения

Острият апендицит при деца може да доведе до развитие на сериозни усложнения:

  • перфорация на стената на апендикса;
  • периапендикуларен инфилтрат;
  • перитонит;
  • апендикуларен абсцес;
  • сепсис;
  • чревна обструкция.

Прогноза

При навременна диагностика и хирургично лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Смъртността е 0,1-0,3%.

След преживяване на флегмонозен или гангренозен апендицит, често се развива адхезивно заболяване.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на апендицит, е важно да се организира правилно хранене за детето, да се наблюдават редовните движения на червата, да се идентифицират и лекуват остри и хронични заболявания, включително хелминтни инвазии.

Родителите трябва да помнят, че апендицитът при деца се развива бързо и може да бъде нетипичен, затова е много важно да се консултирате с дете при специалист, ако се появят някакви заболявания (треска, диспептични разстройства, коремна болка). Това ви позволява да диагностицирате заболяването своевременно и да извършите лечението му, преди да се развият усложнения..

Апендицит при деца: причини, симптоми и техните особености при деца на различна възраст

Апендицитът при деца е опасно заболяване, което изисква повикване на линейка!

Причините

Апендиксът (апендиксът), разположен на цекума, може да се възпали под въздействието на различни фактори, което води до неговото запушване или инфекция. По-често апендицитът при деца се провокира от механично припокриване на лумена на апендикса, а в по-редки случаи се развива на фона на имунодефицит и паралелна инфекция с различни микроорганизми.

Следните фактори могат да станат основните причини за механично запушване на апендикса:

  • чужди тела в чревния лумен: фекални камъни, натрупване на червеи в червата, чужди дребни предмети, зле смилани частици храна, хиперплазия на близките лимфни възли;
  • индивидуални особености на структурата и местоположението на апендикса: прекомерна извитост или дължина на апендикса, местоположение зад слепото черво, под бримките на илеума, подхепатално или отляво.

В детска възраст острият апендицит често се развива поради наличието в тялото на лошо усвоени хранителни фрагменти, паразити, необичайно местоположение на апендикса зад сляпата или подхепаталната. Други опции са по-рядко срещани..

Друга причина за развитието на възпаление на апендикса, характерно за детството, е неговата инфекция със следните заболявания:

  • чести болки в гърлото, ARVI, ларингит, отит на средното ухо, грип, синузит;
  • обостряне на хронични или развитие на остри заболявания на храносмилателната система и малкия таз: холангит, гастрит, колит, аднексит;
  • детски инфекции;
  • чревни инфекции: туберкулоза, амебиаза, йерсиниоза, коремен тиф и др..

Тези фактори често допринасят за развитието на възпаление на апендикса при деца, тъй като имунната им система все още не е напълно оформена. На фона на имунодефицитна, пролиферативна или инфекциозна болест, лимфните възли, разположени в близост до процеса, се увеличават и блокират лумена му, притискат цекума и допринасят за развитието на възпаление.

Коя страна е приложението на повечето хора?

Обикновено апендиксът се намира от дясната страна на корема под пъпа - илиачната област. При някои хора апендиксът е необичайно разположен. Не винаги е възможно неспециалистът да разбере от коя страна се намира апендиксът и това може значително да усложни самодиагностиката. В тези случаи болката с апендицит също се локализира необичайно.

Симптомите на апендицит до голяма степен зависят от местоположението на апендикса

Симптоми и техните характеристики в детството

При децата острото възпаление на апендикса се развива внезапно, обикновено на фона на пълно здравословно състояние и неговите прояви се определят до голяма степен от местоположението на придатъка на цекума и възрастта на детето.

Първите признаци на това заболяване най-често са свързани с появата на болка. Най-ранният симптом обикновено се превръща в болезнено усещане в областта на пъпа, което по-късно, с класическото местоположение на процеса, се премества в дясната илиачна област. С редки варианти на локализация на придатъка на цекума, болката при апендицит може да се появи на други места:

  • епигастриум - появяват се в самото начало, могат да бъдат объркани с прояви на гастрит или други заболявания на храносмилателната система и само след известно време те се спускат в долната част на корема;
  • долната част на гърба - възникват, когато придатъкът е разположен зад слепеца и ректума;
  • зоната над срамната кост - появяват се с тазовото разположение на апендикса и са придружени от появата на диария, смесена със слуз;
  • десен хипохондриум - възникват с подхепатална локализация на процеса.

Първият признак на възпаление на придатъка на цекума при децата е болка в корема с различна интензивност. Децата не могат да разкажат за появата си, стават неспокойни и капризни, не си позволяват да бъдат преглеждани и в легнало положение придърпват десния крак към тялото. По-големите деца също не винаги информират родителите си, тъй като се страхуват или избягват лечението.

При бебета под 3-годишна възраст болката с възпаление на апендикса се усилва при клякане и ходене. Те не дават възможност да лежите от лявата страна, да отшумяват, когато се опитате да натиснете с ръка върху областта на апендикса и да се засилят, когато натискът спре. От 5-годишна възраст и при юноши болезнените усещания се увеличават при опит да се наведете или при кашляне.

Възпалението на апендикса е придружено от нарастваща интоксикация, отказ на детето да яде. Малко по-късно температурата се повишава: до 40 ° C при малки деца, до 38–39 ° C за 3-5 години, до 38 ° C при по-големи деца. Ако бебето все още е кърмено, тогава показателите на термометъра не могат да надвишават 37,5 ° C, тъй като заедно с кърмата той получава достатъчно количество антитела, които допринасят за добър имунен отговор.

С развитието на апендицит при бебета под 3-годишна възраст се появява гадене и повтарящо се повръщане в отговор на обща интоксикация. При по-големите деца тези прояви се появяват веднъж или два пъти..

С развитието на апендицит при бебета, всички прояви на нагнояване възникват внезапно, развиват се бързо и бързо. Ето защо е необходимо спешно да се обадите на лекар!

Друг характерен признак на апендицит е промяна в характера на изпражненията. Малките деца обикновено развиват диария, забавено движение на червата на 3-5 години, а по-големите деца често имат запек.

Степента на обща интоксикация и нагнояване на апендикса може да се приеме от естеството на бялата плака, която се появява на езика на детето:

  • плака само на корена на мокър език - проявява се в катарални форми на апендицит;
  • плака по цялата повърхност на влажния език - възниква в началото на деструктивните промени в апендикса и развитието на флегмонозния стадий;
  • плака по цялата повърхност на сух език - наблюдава се при гангренозна форма на апендицит.

Плаката на езика трябва да се оценява заедно с други прояви на остър апендицит, тъй като може да се появи при други заболявания.

Премахването на апендикса се извършва при всяка форма на възпаление

Друга проява, която помага за диагностициране на възпаление на апендикса, е повишаване на сърдечната честота. Този симптом трябва да бъде оценен в съответствие с възрастовите показатели на нормата..

Хроничният апендицит при деца е рядък. В тези случаи пациентът има периодични болки в корема и по време на обостряния могат да присъстват и други симптоми, но в по-малка степен.

Развитието на остър апендицит е опасно за плода. Ето защо специалистите препоръчват да се обърне голямо внимание на неговата профилактика при бременни жени. Ако заболяването се появи по време на раждането, рискът от фетална хипоксия, наранявания по време на сложен труд и недоносеност се увеличава.

Какво да не правите, преди да бъдете прегледани от лекар?

Преди да се свържете с лекар, не можете:

  • вземете болкоуспокояващи;
  • нанесете подгряваща подложка на стомаха си и вземете горещ душ или вана;
  • направете клизма или вземете слабително;
  • извършват твърда палпация на корема;
  • активно се движат.

Нарушаването на тези правила може да доведе до перфорация на апендикса. Приемането на аналгетици усложнява идентифицирането на възпалителния процес, а липсата на болка на фона на тяхното действие забавя навременното откриване на патологията и води до нейната латентна прогресия. След като сте определили признаците на апендицит у дома, не трябва да забравяте за тези прости правила, преди да пристигне линейката..

Диагностика

Апендицитът при деца обикновено се открива лесно чрез анализ на оплакванията и данните от прегледа. За да идентифицира възпалено апендикс, лекарят извършва необходимите тестове по време на палпация на корема, за да определи признаци на дразнене на перитонеума и напрежение на мускулите на коремната стена.

За потвърждаване на диагнозата и изключване на грешки се възлагат следните изследвания:

  • клиничен кръвен тест - извършва се за откриване на левкоцитоза;
  • анализ на урината - извършва се за изключване на патологии на отделителната система;
  • Ултразвук - потвърждава наличието на апендикуларен инфилтрат.

Понякога планът за изследване може да бъде допълнен с други методи:

  • CT;
  • рентгенография;
  • лапароскопия (освен изясняване на диагнозата, тази техника позволява и едновременно отстраняване на апендикса).

Тези изследвания се предписват само в съмнителни случаи и могат да се използват за диференциална диагноза. След такива събития се извършва операция за изрязване на апендикса.

Лечение

След поставяне на окончателната диагноза детето се подготвя за апендектомия - операция за отстраняване на апендикса. Решението за отлагане на интервенцията за отстраняване на хронично възпаления придатък на цекума може да се вземе само в изключителни случаи, когато има противопоказания за извършване на обща анестезия или интервенция. Особеностите на управлението на такива пациенти винаги се разглеждат от съвет на хирурзите и операцията се извършва в най-благоприятното време..

Операцията за отстраняване на апендикса често се извършва лапароскопски

Ако перитонит и перфорация на апендикса отсъстват, тогава се препоръчва да се даде предимство на лапароскопския метод за отстраняване на апендикса. Този метод е по-малко инвазивен, осигурява добри козметични резултати, намалява симптомите на следоперативния период и ви позволява да съкратите времето за възстановяване на детето..

При наличие на перфорация на апендикса операцията се извършва само чрез класическия подход - чрез разрез в коремната стена. Ако е необходимо, по време на интервенцията, засегнатите области на червата се отстраняват и коремната кухина се дренира за въвеждане на антибактериални и противовъзпалителни разтвори в следоперативния период. След пълното премахване на проявите на перитонит, дренажите се отстраняват.

В първите дни след класическата интервенция, извършена на фона на перитонит, детето може да бъде в интензивното отделение, за да осигури правилно наблюдение на жизнените показатели.

В следоперативния период на дете с остър апендицит се предписва медикаментозна терапия, почивка в леглото, временно ограничение в приема на храна и течности. За един ден тези ограничения за пациенти с диагноза остър апендицит постепенно се премахват. По същия начин се разширява диетата и обемът на двигателната активност на малък пациент, претърпял отстраняване на апендикса. Изписването от болницата при липса на усложнения се извършва 7 дни след операцията.

Апендицитът при деца е опасно и често срещано заболяване, с което детските хирурзи трябва да се справят. Коварността му се крие в бързото прогресиране на възпалението и сходството на симптомите с друга патология. Ако подозирате развитието на апендицит, трябва да се обадите на лекар, тъй като не винаги е възможно да се определят неговите прояви у дома..

Подозрение за апендицит при дете: какво трябва да предупреди родителите?

Начало> Консултации> Детски лекар> Подозрение за апендицит при дете: какво трябва да предупреди родителите?

Подозрението за апендицит при дете е плашещо и объркващо за родителите. "Какво да правя и изведнъж ще мине след клизма и хапче?" - мисли мама. Не, имате нужда от консултация с лекар.

Детето е нервно и притеснено, тревожно и не спи добре, след това се появяват повръщане и гадене, разхлабени изпражнения със слуз, оплаквания от болка в долната дясна четвърт на корема, около пъпа. Той се свива и се опитва да остане в едно положение без движение, защото промяната в положението на тялото причинява болка. Мама забелязва, че коремът на бебето се подува, газовете не изчезват, цветът на кожата се променя, става сивкав, детето се страхува, а родителите са в паника, измъчват се с мисълта - подозрение за апендицит.

Основното тук е да не губите време и да не правите сериозна грешка, доверявайки се на народни рецепти за клизми и стомашна промивка, когато детето боли стомаха. За да не се изтрие истинската картина на заболяването, не трябва да се прилага топла загряваща подложка върху стомаха, а точно обратното, необходимо е да се прилага с лед или студена вода, няма нужда да се "измива стомаха" с клизма и слабително, няма нужда да се дават болкоуспокояващи. Необходимо е да се изчака лекарят и да се разбере, че самолечението и отлагането са изпълнени с опасни и страховити последици.!

Апендицитът е възпаление на апендикса на цекума (апендикс). Това е едно от най-поразителните заболявания, срещани в детската хирургия..

При малки деца се проявява чрез промени в телесната температура, коремна болка, повръщане, гадене, диария или запек. Бебетата стават летаргични, плачат и са капризни. Лечението се извършва само с операция (апендектомия).

Коя страна е апендиксът при деца?

Обикновено апендиксът се намира в дясната илиачна област (долната дясна част на корема). В детска възраст тя може да бъде разположена зад сляпата (ретроциклично) или подхепатална, подобна подредба на апендикса до известна степен променя клиничната картина и може да усложни диагнозата.

Причини за детски апендицит

  • Основната причина за развитието на апендицит при дете е механичното запушване на лумена на апендикса. Запушването може да бъде причинено от чуждо тяло, фекален камък, паразити или хиперплазия на лимфните възли.
  • Причината може да бъде и индивидуалната структура на апендикса. Например прегъвания и пречупвания.
  • Проблемът може да се появи при дете с намален имунитет поради инфекция, провокирана от настинка, отит на средното ухо, възпалено гърло, синузит, морбили и други заболявания.
  • Също така, инфекцията може да бъде свързана с чревни заболявания (и двете специфични: коремен тиф, туберкулоза, амебиаза и всякакви други чревни инфекции).

Важно! Предвид тези причини, за профилактика на заболяването е необходимо:

  • осигурете правилно хранене, съдържащо точното количество фибри;
  • избягвайте преяждането;
  • не яжте твърде много сладко;
  • редовно провеждайте превантивни мерки за борба с паразитите;
  • опитайте се да предотвратите появата на дисбактериоза.

Колко бързо се развива апендицит при деца?

Пристъпът на апендицит се развива много бързо. Следователно деструктивните промени в апендикса се появяват доста бързо. В тази връзка възпалението често се прехвърля върху перитонеума и се появява много животозастрашаващо усложнение: апендикуларен перитонит.

От проста катарална форма апендицитът бързо се превръща в разрушителен (флегмонозен или гангренозен). Ако не прибегнете навреме към лечение и пренебрегнете признаците на заболяването, това може да доведе до следните сериозни усложнения:

  • перфорация на стените на апендикса и перитонит;
  • периапендикуларна инфилтрация (може да се развие в хронична);
  • чревна обструкция;
  • общо отравяне на кръвта;
  • апендикуларен абсцес.

Важно! Във времето от началото на възпалението до перитонита може да отнеме от 24 до 36 часа; при децата този период често се удължава до 5-7 дни.

Хроничният апендицит се проявява в детска възраст много по-рядко, отколкото при възрастни. Обикновено се проявява като периодична болка в дясната долна страна. Освен това, всяка такава атака е придружена от класически симптоми: гадене и треска..

Първите признаци на апендицит при деца

Началото може да продължи по различни начини. Как точно започва атаката зависи от местоположението на апендикса..

Най-ранният симптом е болката в пъпа. След това се движи и се концентрира на мястото на апендикса..

  • В класическото положение: болката се премества в долната дясна част на корема.
  • С тазова позиция: надпубисната област става болезнена и се появява често уриниране, както и диария със слуз.
  • С подхепатално местоположение: болка се усеща в десния хипохондриум.
  • При ретроциклично (апендиксът се намира зад ректума) подреждане: долната част на гърба започва да боли.

Друг ранен признак е отказът от ядене..

Гадене и повръщане

Във всички случаи на заболяването има симптом като повръщане. За разлика от честото отравяне, повръщането не осигурява облекчение..

  • Бебетата повръщат многократно.
  • Децата в училищна възраст имат едно или две.

Треската е и един от най-важните признаци..

  • При малки деца температурата се повишава високо до 40 °.
  • На възраст 3-5 години температурата се повишава до 38-39 °.
  • При по-възрастни ученици (12 години и повече) атаката е придружена от.

Промените в изпражненията са друг от основните симптоми на апендицит..

  • Бебетата ще имат течни изпражнения..
  • Задържане на изпражненията (не запек) се наблюдава при деца на възраст от 3-5 години.
  • Запекът е по-често при юноши, както при възрастни..

На възраст до три години възпалението възниква внезапно и се развива много бързо, поради което при най-малкия признак е необходимо спешна консултация с лекар. Ако е възможно, прегледът на лекаря е най-добре да се направи насън..

Сред признаците на апендицит при бебета, които трябва да предупреждават родителите, са:

  • липса на апетит;
  • намалена активност;
  • плач;
  • тревожност;
  • лош сън (особено през първата нощ след началото на атаката);
  • гадене и повръщане;
  • температурата може да се повиши до 40 ° (ако бебето е кърмено, температурата може да не се повиши над 37,5 °);
  • диария или често изхождане;
  • болезнено уриниране;
  • повишен пулс;
  • бебето не си позволява да бъде прегледано, а също така се навежда и придърпва десния крак към себе си, когато кляка;
  • болката се увеличава при обличане или при огъване надясно. Боли хлапето да лежи на дясната страна;
  • чести течни изпражнения, отделянето може да е със слуз. Особено, ако има диаричен апендицит.

Сложността и тежестта на заболяването зависи от продължителността на неговото протичане, следователно майката трябва надеждно да информира лекаря за времето на началото на атаката при детето. Навременното посещение на лекар е ключът към успеха на лечението и способността да се избегнат усложнения, понякога много сериозни.

Трябва да се обадите на линейка, когато детето има следните симптоми:

  • има температура, която не е свързана със студ;
  • болка в стомаха в продължение на няколко часа;
  • коремна болка пречи на ходенето и е по-лоша при кашлица;
  • ако болката намалява с натиск и се увеличава, ако ръката се освободи.

Между три и пет години детето може да посочи къде е болката. Това значително улеснява диагностичния процес..

Особеността на тази възраст е, че детето може да понася лека болка известно време и да не казва на родителите си за това.

От седемгодишна възраст симптомите в детството са същите като при възрастните. И все пак на тази възраст е доста трудно да се постави диагноза, тъй като той се страхува, често плаче и е капризен.

На тази възраст, поради страха от операцията, децата могат да кажат, че нищо не ги притеснява и да скрият, че стомахът продължава да боли.

При юноши над 12 години се наблюдава така нареченият симптом на „токсичната ножица“. Това означава, че пулсът (100-120 удара в минута) и телесната температура, която е доста ниска за такива показатели, не си съответстват. Само квалифициран лекар може да провери този и други симптоми..

Между 14 и 19 години възпалението на апендикса се появява най-често. Симптомите са абсолютно същите като в зряла възраст.

Момичетата, освен общ преглед, получават направление за преглед от детски гинеколог. Помага за изключване на бременност или заболявания на женските полови органи..

Какво да не се прави преди пристигането на лекаря?

Важно е родителите да помнят, че преди пристигането на лекаря, ако се появят признаци:

  • не можете да поставяте нагревателна подложка на корема си;
  • болкоуспокояващи (аналгетици) не трябва да се дават;
  • не можете да правите клизма;
  • не трябва да се дава слабително.

Пренебрегването на тези съвети има сериозни последици..

В съвременната хирургична болница няма въпрос "Как да диагностицирам?" Апендицитът при дете почти винаги се характеризира с висока левкоцитоза, но понякога броят на левкоцитите се увеличава много слабо, поради което в допълнение към кръвен тест се извършват следните:

  • ултразвуково изследване (ултразвук). Този метод дава възможност да се определи наличието или отсъствието на остро възпаление с точност 95%;
  • общ анализ на урината.

Ако горното не е достатъчно и клиничната картина е неясна, можете също да прибегнете до:

  • компютърна томография (CT);
  • направете рентгенова снимка;
  • лапароскопия (методът се използва не толкова за изясняване на диагнозата, а за премахване на апендицит).

При хроничен апендицит се използват и следните видове диагностика:

  • ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт;
  • анализ на изпражненията.

Днес детската хирургия е арсенал от съвременни методи и техники за извършване не само на традиционни хирургични операции с разрез в дясната илиачна област за отстраняване на възпаленото червеисто черво. Квалифицирани детски хирурзи извършват без шев апендектомия или лапароскопия с високотехнологично оборудване чрез малки пункции, като могат да изследват цялата коремна кухина за патология.

Може ли детето да има апендицит под една година??

При едногодишни бебета това заболяване практически не се среща. Най-често това заболяване се появява на възраст над 6 години. Според статистиката от всички случаи на това заболяване в детска възраст:

  • прохождащите деца представляват само 5% от случаите;
  • за предучилищна възраст - 13%;
  • за училище - 80%.

При кърмачетата проблемът е изключително рядък, тъй като луменът на апендикса им е по-широк, а самият процес е по-кратък. Освен това при новородените бебета лимфните фоликули все още не са напълно развити. Освен това видът хранене до 2-годишна възраст е такъв, че вероятността от запушване на апендикса е много малка..

В заключение е важно да се отбележи! Симптомите на апендицит са много сходни с тези на други заболявания. Болките в корема при дете могат да бъдат причинени от наличието на инфекция в организма, както и от запек, преяждане, отравяне и т.н. За да идентифицирате точната причина за болката, трябва да се обадите на лекар!

Апендицит при деца: признаци и причини. Какви симптоми са спешно необходими за операция?

Сред всички здравословни проблеми, съществуващи при деца, изискващи хирургическа интервенция, апендицитът при деца се отличава особено в хирургията. Според статистиката 3/4 от спешните операции се извършват именно за отстраняване на остро възпален апендицит. Интересно е, че според медицинските доклади децата в училищна възраст са по-податливи на възпаления, чийто дял е 4/5, останалите 20 процента от случаите са все още много млади.

Основният проблем на детския апендицит, който го отличава от хода на заболяването при възрастни, е бързото развитие на остра форма, което води до сериозни усложнения и сериозна опасност за живота. Съществува риск от чревна некроза (по-специално на цекума) и преход на възпалителни процеси в други части на стомашно-чревния тракт, например в коремната част, последван от перитонит, който е особено труден за лечение.

Друг проблем, не по-малко сериозен по важност, е трудността да се диагностицира и своевременно да се открие съществуващия проблем. При децата възпалението може лесно да се прикрие като често отравяне, като в този случай за родителите може да бъде трудно да следят индивидуалните специфични способности. Важно е да се научите да правите разлика между оплакванията на детето и да улавяте първите симптоми на заболяването, за да имате време да предотвратите основните усложнения.

  • Апендицит при деца: причини за
    • Основните причини за развитието на апендицит
    • Фактори, които увеличават риска от развитие на апендицит
  • Видове детски апендицит
    • Неусложнен апендицит
    • Развити възпалителни процеси
    • Остро възпаление
  • Признаци на апендицит при деца: основните симптоми и диагноза
  • Лечение на апендицит при деца. Операция

Апендицит при деца: причини за

Експертите обикновено идентифицират фактори, които пряко причиняват остро възпаление, и фактори, които са един вид провокатори, които значително увеличават риска от заболяването. Тези групи включват голям брой различни причини, както естествени, така и причинени от неправилна грижа за детето и наблюдение на здравето му..

Основните причини за развитието на апендицит

Апендиксът (точно такъв, а не апендицит, както мнозина вярват) е малък процес на дебелото черво. Този процес наподобява червей по своята форма, с който обикновено се сравнява и завършва с напълно сляп край. Функциите и целите на този орган в човешкото тяло все още не са напълно ясни и има огромен брой предположения относно функционалното значение на приложението. Дълго време лекарите пропагандираха теорията за задължителното отстраняване на този процес още преди появата на някакви възпалителни процеси, но след идеята, че този орган може да играе важна роля в поддържането на имунните процеси, тази практика не се утвърди..

Причината за възпалението на апендикса и развитието на апендицит обикновено са две основни причини, много сходни помежду си:

  1. стесняване на процеса;
  2. запушване на апендикса.

Впоследствие активното развитие на бактериалната флора се случва в цекума. Сред основните причини за такова пълно или частично запушване могат да се разграничат следните опции:

  1. малки частици от фекални камъни, влизащи в сляпото черво;
  2. проникване на чужди малки несмилаеми предмети (например, особено известно е мнението, че голямо количество погълната люспа от семена води до апендицит);
  3. развитието на паразити в червата;
  4. усукване на червата, причиняващо запушване;
  5. вродени аномалии и анатомични аномалии в правилната структура на цекума.

Такова механично припокриване на лумена на точно това сляпо черво в крайна сметка води до нарушаване на функционирането му - с голяма трудност слузът започва да се отделя или спира напълно, вътрешното налягане рязко се увеличава, стените се напрягат, лигавицата се подува забележимо. Процесът на кръвоснабдяване рязко се влошава, венозната кръв застоява, самата микрофлора и бактериите, които се натрупват в апендикса, се размножават бързо. При децата апендицитът обикновено се възпалява в рамките на 12 часа след "стартирането" на процеса.

Снимка: Апендицит при деца

Развитието на апендицит и последващото изливане на гной и натрупани фекални маси настъпват бързо - до началото на този процес, обикновено отнема 1 до 3 дни.

Между другото, обикновено деца под 2 години много рядко страдат от остра форма на апендицит. Това се дължи на по-естествената и по-мека диета на тази възраст, както и в детството, това приложение е по-широко и по-кратко - почиства се много по-лесно. С възрастта апендицитът изглежда се разтяга, което затруднява изчистването. Лимфните възли, които при подуване също могат да запушат процеса, се формират напълно едва на 8-годишна възраст, когато обикновено вече има много голям брой случаи на обостряне.

Фактори, които увеличават риска от развитие на апендицит

Патогенната микрофлора винаги присъства във всички части на червата, така че едва ли може да се нарече патоген и причина за възпаление. Причината за развитието на възпалението е създаването на благоприятна среда за бактериите, в която те започват да се размножават активно, многократно надхвърляйки естествените количества, обикновено съдържащи се в организма. Друг начин за рязко увеличаване на техния брой в апендикса е проникването на бактерии там заедно с лимфната течност или вече заразената кръв, която идва от вече заразени органи, които действат като огнища на инфекция. Такива огнища могат да бъдат намерени, например, в носоглътката по време на развитието на настинки. Отделни инфекции, като тонзилит и отит на средното ухо, също могат да причинят възпаление. Други заболявания са пряко свързани с апендицит. Те обикновено включват коремен тиф, туберкулоза и други сериозни инфекциозни заболявания..

Факторите, които оказват значително влияние върху повишения риск от обостряне на апендицит и като цяло, началото на възпалителни процеси в цекума, обикновено се наричат:

  • неправилно и твърде обилно хранене, от ранна детска възраст, позволяващо на децата да използват „вредни“ като шоколади, чипс и други продукти;
  • малко количество фибри в ежедневната диета, което стимулира правилното функциониране на цялото черво;
  • твърде много вредна захар, използвана в същия шоколад, сладкиши и други лакомства;
  • чести запек, който често е резултат от неправилно хранене, но по свой начин влияе на риска от възпаление (прочетете статията за лечение на запек при дете);
  • развитие на чревна дисбиоза, която вече засяга нормалния брой бактерии в човешкото тяло;
  • разнообразни заболявания на целия стомашно-чревен тракт, както инфекциозни, така и чести дразнене или отравяне;
  • развитието на паразити в тялото на детето, по-специално хелминтски инвазии.

Видове детски апендицит

Специалистите класифицират апендицита на децата според етапите на тяхното развитие и според тежестта на целия процес на заболяването. Характеристиките на много негативните деструктивни процеси, протичащи в организма, също оказват значително влияние върху класификацията. Струва си обаче да се помни, че и трите степени на тежест на заболяването са пряко свързани помежду си - най-простите случаи на заболяването, в случай на несвоевременно лечение, много бързо преливат в много по-тежки форми.

Неусложнен апендицит

Простият апендицит се нарича още катарален. Това е проста болест, обикновено характеризираща се с едва забележимо удебеляване на стените и все още много слабо възпаление. Това възпаление е началният етап на сериозно заболяване. Най-добре е, разбира се, ако симптомите се забележат на този етап - в този случай лечението е много лесно и за кратко време..

Развити възпалителни процеси

Деструктивният апендицит е вторият етап от хода на заболяването. Той се подразделя на два варианта на хода на заболяването наведнъж:

  • флегмонозно възпаление, което представлява увеличаване на размера на цекума, възпаление на стените, тромбоза на съдовете в близост и други проблеми;
  • гангренозно възпаление, характеризиращо се с изразено развитие на некроза на чревната тъкан.

Остро възпаление

Емпиемата или третата, най-сериозната степен на възпаление, са активни остри гнойни процеси, протичащи в процеса на цекума.

Характеристики и възможни последици

Последните два етапа на заболяването, най-сериозният, могат да бъдат придружени от разкъсване на апендикса, но в случай на детско заболяване такъв резултат изобщо не е необходим. При децата много често може да се запази целостта на възпаления орган, което се нарушава само в случай на много продължително лечение..

Отделно си струва да се отбележи, че в някои случаи могат да се наблюдават уникални случаи на спонтанно излекуване или намаляване на степента на възпалителни процеси, но, разбира се, на такъв резултат не трябва да се разчита. Друга възможност за развитие на хода на заболяването е преминаването на остро възпаление в хронична версия, с рецидиви от време на време.

Отделно си струва да се разгледа особеността на локализацията на възпалението в тялото на детето. Особеността на детския апендицит е, че той може да бъде разположен във всяка част на коремната кухина - под черния дроб или дори по-ниско в тазовото пространство, в лявата и дясната страна и други области, което значително усложнява процеса на диагностициране на възпалението не само за родителите, но и за лекарите.

Признаци на апендицит при деца: основните симптоми и диагноза

Апендицитът при деца е едно от най-опасните заболявания по отношение на честите погрешни диагнози. Проблемът е особено актуален за онези деца, които не могат да опишат подробно собствената си болка. Докато лекарите отхвърлят съществуващите опасни възможности, възпалението се увеличава и прогресира, като в крайна сметка достига наистина опасен етап. Родителите също имат трудна задача - при децата симптомите на апендицит са много сходни с хода на много други заболявания, така че понякога е невъзможно веднага да се подозира, че нещо не е наред..

Снимка: Признаци на апендицит при деца

Различават се обаче някои класически развития на заболяването при деца, които са придружени от най-честите симптоми в различна възраст:

  1. от самото начало се появява остра болка във всяка част на коремната кухина, например близо до пъпа, който след това обикновено се концентрира в дясната страна; важно е да запомните, че ако принудителната поза на детето намалява болката (например отзад или отдясно) или, напротив, значително ги изостря (например отляво), това може да бъде много ясен индикатор за прогресиращо възпаление; разбира се, при малките деца тези признаци могат да бъдат разбрани само интуитивно, докато по-големите деца описват по-подробно собствените си чувства;
  2. повръщането също често придружава възпаление, но е важно да се помни, че в случай на апендицит, след повръщане детето никога не се оправя, но при същото отравяне, напротив, повръщането в краищата води до известно облекчение;
  3. възпалителният процес при децата най-често преминава със забележимо повишаване на температурата и това свойство постепенно става все по-малко и по-малко ярко с възрастта - колкото по-възрастен е човекът, толкова по-малко значително се проявява повишаването на температурата; при по-големи деца температурата задължително придружава по-късните етапи на възпаление с възможни усложнения;
  4. по външния вид на езика може да се прецени хода на възпалителните процеси - обикновено в случай на заболяване върху него се появява забележимо бяло покритие; с най-сложните опции, цялата повърхност е покрита с цъфтеж, в началните етапи - само коренът; с развитието на некроза има и постоянна сухота на езика;
  5. отделно могат да се наблюдават различни проблеми с изпражненията - много малки деца развиват диария, с възрастта нарушенията придобиват характер на запек; ако червата е близо до уретрата, може да се наблюдават и затруднения в тази област.

Не трябва да забравяме за специфичните симптоми, които се появяват в случай, че има нетипично местоположение на обгорената цекума:

  • долната част на гърба боли особено силно, ако възпалената област се различава от задната част на главата;
  • зоната на перинеума и слабините се привлича в положението на таза; отделно се наблюдават проблеми с уринирането и отделянето на изпражнения с голямо количество слуз;
  • дясната страна боли, ако апендицитът е разположен по протежение на черния дроб, в този случай може да бъде засегнат целият десен хипохондриум.

При деца на три години те обикновено се ръководят от други признаци от анатомичен или интуитивен характер:

  • изключително бързо прогресиране на възпалителните процеси и, следователно, външния ход на самата болест;
  • обща тревожност, нарушение на съня, апетит, все едно и също повръщане, характерно за всички възрасти;
  • резки скокове на температурата, до 39-40 градуса;
  • чести и ясно болезнени изпражнения и уриниране за бебето;
  • детето по-често си позволява да бъде изследвано нормално и често интуитивно придърпва краката си към стомаха, сякаш се опитва да се разсее от болката.

Дори и при най-малкото съмнение за ппендицит, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да извършите пълен преглед. В противен случай латентната форма на заболяването и неговият неидентифициран ход могат да доведат до разпространение на инфекцията в тялото и дори до развитие на перетонит, което вече е опасност не само за благосъстоянието, но и за живота на детето. Предварително можете дори да се убедите в подозрения, като почувствате стомаха - локализацията на болката и напрегнатите мускули съвсем ясно характеризира картината, въпреки че такива признаци в началните етапи на възпаление не винаги могат да се появят.

Лекарят задължително провежда следните етапи от прегледа:

  • палпация на корема и външното му изследване;
  • изследвания на кръв и урина за определяне нивото на бактериални организми в тях;
  • допълнително се извършват анализ на изпражненията и ендоскопия;
  • Ултразвук на коремната кухина;
  • Рентгенови или КТ на корема, за да се визуализира проблемът
  • за момичета в юношеска възраст прегледът на гинеколог е задължителен, което прави възможно изключването на възможни допълнителни проблеми или грешка в диагнозата.

Лечение на апендицит при деца. Операция

Основният метод за лечение на апендицит както при деца, така и при възрастни е директната операция. Методът на операция се избира в зависимост от етапа на развитие на възпалението.

Затворени лазерни операции се извършват в началните етапи, когато заболяването е диагностицирано почти веднага, или в случаите, когато няма опасност от преждевременно разкъсване на възпаления орган. В този случай инструменти и видеокамера се вкарват в малки разрези в тялото, след което детето се наблюдава за около седмица под наблюдението на специалисти, въпреки че възстановяването след такава процедура не се различава в особени трудности.

Снимка: Лечение на апендицит при деца. Операция

Необходима е отворена операция, ако възпаленият процес се спука. Той се отстранява, след което цялата коремна кухина се почиства от бактериална микрофлора и слуз. изпражнения и други замърсители. Голям брой антибактериални лекарства се използват старателно. По време на периода на възстановяване на детето е забранено да яде или дори да пие, което понякога причинява някои трудности. Много е важно да следите за симптоми на потенциални усложнения, които могат да показват например гноен абсцес и други негативни последици.

Важно е да запомните, че дори и при най-малкото съмнение за апендицит, нагревателните подложки, клизмите и други възможности за домашно самолечение са забранени. Лаксативи и други лекарства също са забранени, в най-критичните случаи са разрешени само болкоуспокояващи.

Важно действие, което родителите трябва да предприемат, е извикване на линейка, която вече ще помогне да се определи състоянието на детето..

Статии За Холецистит