Защо се развива асцитът, как да го разпознаем и излекуваме

Асцитът или абдоминалната воднянка често е резултат от друго, по-опасно и трудно за лечение заболяване. Независимо от това, асцитът сам по себе си може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и при кой лекар да се обърнете за помощ?

Асцитът като чест спътник на опасни заболявания

В медицината под асцит се разбира вторично патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушена регулация на метаболизма на течности в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло в коремната кухина винаги има малко течност, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течности се увеличава и скоростта на нейното усвояване намалява. С развитието на асцит течността става все повече, започва да изстисква жизненоважните органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресирането на асцит. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, настъпва значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в тялото. Пациентът значително забавя скоростта на образуване и отделяне на урина, докато количеството асцитна течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътрекоремното налягане, нарушено кръвообращение и сърдечна дейност. В някои случаи се появяват загуба на протеин и електролитни нарушения, причиняващи сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа в развитието на асцит.

• Преходни асцити. На този етап в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност. Болестта може да бъде идентифицирана само с помощта на специални проучвания. Функциите на органите не са нарушени. Премахването на симптомите на асцит е възможно с помощта на терапия за основното заболяване.
• Умерен асцит. В коремната кухина на този етап се натрупват до 4 литра течност. Има увеличение на корема на пациента. В изправено положение можете да забележите изпъкналостта на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя чрез перкусия (потупване) или флуктуационен симптом (вибрации на противоположната коремна стена при потупване).
• Интензивен асцит. Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори надвишава, 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се увеличава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважни органи. В същото време състоянието на пациента е сериозно, спешно трябва да бъде хоспитализиран.

Огнеупорният асцит, който практически не се поддава на лечение, се разглежда отделно. Диагностицира се в случай, че всички видове терапия не дават резултат и количеството течност не само не намалява, но и постоянно се увеличава. Прогнозата за този тип асцит е лоша.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за коремен асцит са:

• чернодробно заболяване (70%);
• онкологични заболявания (10%);
• сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, следните заболявания могат да бъдат придружени от асцит:

• заболяване на бъбреците;
• туберкулозна лезия на перитонеума;
• гинекологични заболявания;
• ендокринни нарушения;
• ревматизъм, ревматоиден артрит;
• лупус еритематозус;
• захарен диабет тип 2;
• уремия;
• заболявания на храносмилателната система;
• перитонит с неинфекциозна етиология;
• нарушение на изтичането на лимфа от коремната кухина.

Появата на асцит, в допълнение към тези заболявания, може да бъде улеснена от следните фактори:

• злоупотреба с алкохол, водеща до чернодробна цироза;
• инжектиране на наркотични лекарства;
• кръвопреливане;
• затлъстяване;
• висок холестерол;
• татуировка;
• живеещи в регион, характеризиращ се със случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи асцитът се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на организма, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение на пациента той може да виси във формата на престилка, а в легнало положение да образува така наречения жабен корем. Възможно е изпъкване на пъпа и поява на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена. Тази рисунка обикновено се нарича "главата на Медуза" поради отдалечената прилика с митологичната Медуза Горгоната, на чиято глава вместо коса имаше извиващи се змии.

В корема се появяват болки и чувство за ситост. Човекът има затруднения при огъване на тялото. Външните прояви включват също подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Възможен запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

При лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината, която е причинила асцит. За това се извършват ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. С помощта на ултразвук се открива наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, увеличаване на черния дроб и далака, разширяване на кухата вена и порталните вени, нарушена бъбречна структура, наличие на тумори и метастази.

ЯМР ви позволява да изследвате определен слой тъкан по слой, да разкриете дори малко количество асцитна течност и да диагностицирате основното заболяване, причинило асцит.

В допълнение, лекарят провежда проучване, използвайки палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, които показват увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се крие в потупването на коремната кухина на пациента и анализирането на перкуторните звуци. При тежък асцит например се определя тъп перкусионен звук по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни тестове показват намаляване на концентрацията на еритроцитите, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR, повишаване на концентрацията на билирубин (с цироза на черния дроб), протеини от острата фаза на възпаление. Анализът на урината за асцит в началния етап може да покаже повече урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии в работата на пикочната система. В терминалния стадий плътността на урината може да е нормална, но общото й количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи на лечението на асцит предполагат на първо място терапията на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към отстраняване на течности от коремната кухина и предотвратяване на рецидиви..

Пациентите с асцит от първа степен не се нуждаят от лекарства и безсолна диета.

Пациентите с асцит от степен II получават диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Тя трябва да се провежда при постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум..

Пациенти с трета степен на заболяването извършват отстраняване на течности от коремната кухина и след това диуретична терапия в комбинация с безсолна диета.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозна неизправност в засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. С навременна диагностика и правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се дължи на факта, че ходът на асцит е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозно увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи..

Други фактори също влияят на прогнозата:

• Степента на асцит. Преходният асцит (първа степен) не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай цялото внимание трябва да се обърне на терапията на основното заболяване..
• Време е да започнете лечението. Ако асцитът бъде открит на етап, когато жизненоважните органи все още са унищожени или функциите им са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Статистиката за оцеляване при асцит също се влияе от вида и тежестта на основното заболяване. При компенсирана цироза на черния дроб 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана цироза петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При онкологичните заболявания асцитът обикновено се появява в по-късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средният живот при такива пациенти е 1-2 години..

Ако не се лекува правилно, асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

• кървене;
• перитонит;
• подуване на мозъка;
• дисфункция на сърцето;
• тежък дихателен дистрес.

Рецидивите на асцит могат да се появят и като странични ефекти, ако се лекуват неправилно. Рецидивът е много опасен, тъй като в повечето случаи невъзстановимият асцит е фатален.

Консервативно лечение на коремен асцит

Консервативното или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато коремният асцит е в ранен стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и неуместността на използването на други методи.

Във всички случаи основната задача на лечението е да се отстрани асцитната течност и да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За целта е необходимо да се намали количеството натрий, постъпващо в организма, и да се увеличи отделянето му с урината..

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, спазване на диета, контролиране на промените в теглото и прием на диуретици.

Основните принципи на диетата при асцит са следните:

• Минимум сол. Прекомерната му консумация води до развитие на отоци, а оттам и асцит. Пациентите се съветват да ограничат приема на солени храни колкото е възможно повече..
• Минимална течност. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 ml чиста течност на ден.
• Минимум мазнини. Яденето на храна с много мазнини води до развитие на панкреатит.
• Адекватно количество протеини в диетата. Дефицитът на протеини може да доведе до оток..

Препоръчително е да се яде постно месо и риба, нискомаслено извара и кефир, плодове, зеленчуци, билки, пшенична крупа, компоти, желе. По-добре на пара или печете във фурната.

Забранени са тлъсто месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки.

При лечение на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. При започване на безсолна диета ежедневното претегляне се извършва в продължение на една седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава не му се предписват диуретични лекарства. Ако загубата на тегло е под 2 кг, лекарствената терапия започва през следващата седмица.

Диуретиците помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и улесняват прехвърлянето на част от течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. Амбулаторно фуроземид се прилага интравенозно не повече от 20 mg веднъж на всеки два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземида е прекомерното отделяне на калий от организма.

Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като техните ефекти се комбинират. Манитолът премахва течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписва се на 200 mg интравенозно. Не се препоръчва обаче да се използва амбулаторно..

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати излишната екскреция на калий.

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), лекарства, които влияят на кръвоносната система ("Желатинол", "Реополиглюцин"), албумин, антибиотици.

Хирургични манипулации

Хирургическа интервенция при асцит е показана в случаите, когато натрупването на течности не може да бъде елиминирано с консервативно лечение.

Терапевтичната лапароцентеза при асцит (пункция на предната коремна стена) е в състояние да отстрани големи обеми течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна упойка с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави в средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Направен е кожен разрез със скалпел, чрез който в коремната кухина се вкарва специален инструмент, троакар. Чрез него течността се отстранява в необходимия обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата при асцит може да се извърши само в болнични условия, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се овладее техниката на операцията. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които се нуждаят от периодична лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.

Друга ефективна хирургична процедура е оментохепатофренопексията. Състои се в пришиване на оментума към предварително обработените участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради появата на контакт между черния дроб и омента, става възможно асцитната течност да се абсорбира от съседните тъкани. Освен това се намалява налягането във венозната система и излизането на течност в коремната кухина през стените на съдовете.

СЪВЕТИ - трансгугуларно вътрехепатално портосистемно шунтиране - позволява декомпресия на порталната система и премахване на асцитния синдром. По принцип TIPS се извършва с огнеупорен асцит, който не реагира на лекарствена терапия. В TIPS, водеща жица се вкарва в шийната вена, преди да влезе в чернодробната вена. След това през водача се прокарва специален катетър в самия черен дроб. В порталната вена се поставя стент с помощта на дълга, извита игла, за да се създаде канал между порталната и чернодробната вени. Кръвта се насочва към чернодробната вена с намалено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След извършване на ТИПС при пациенти с огнеупорен асцит, в 58% от случаите се наблюдава намаляване на обема на течността.

Въпреки факта, че асцитът и болестите, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на нелечимите пациенти. Необходимо е да се лекува асцит само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко дава възможност да се правят домашни или народни методи. Това важи особено за асцита, причинен от онкологията.

Асцит

Асцит - необичайно натрупване на течност в коремната кухина.

Асцитът може да се развие бързо (за няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да има възпалителен характер (ексудат) и невъзпалителна, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно-осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (транссудат).

Причините

Има няколко групи заболявания, при които се развива асцит:

• патологии, придружени от повишаване на налягането в порталната вена на черния дроб, т.е. портална хипертония (цироза на черния дроб, болест на Budd-Chiari, тромбоза в системата на порталната вена, синдром на Stuart-Bras);
• злокачествени новообразувания (перитонеална карциноматоза, първичен рак на черния дроб, синдром на Meigs, перитонеален мезотелиом, сарком на големия омент, псевдомиксома на перитонеума);
• конгестия в системата на долната куха вена (хроничен констриктивен перикардит, дяснокамерна сърдечна недостатъчност);
• възпалителни процеси в коремната кухина (туберкулозен перитонит, бактериален перитонит, полисерозит със системен лупус еритематозус, перитонеална алвеококоза);
• други състояния (нефротичен синдром, болест на Whipple, чревна лимфангиектазия, болест на Menetrie, микседем, хроничен панкреатит, протеинов оток по време на гладуване).

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб. Втората най-честа причина за асцит са неопластичните процеси в коремната кухина (около 10%). Болестите на сърдечно-съдовата система водят до развитие на асцит в около 5% от случаите, други причини са доста редки.

Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца - 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

1. Малки асцити (не повече от 3 литра).
2. Умерен (3-10 L).
3. Големи (масивни) (10–20 l, в редки случаи - 30 l и повече).

Според инфекцията на асцитното съдържание се различават:

• стерилен (неинфектиран) асцит;
• заразени асцити;
• спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на продължаващата терапия асцитът е:

• преходен. Изчезва на фона на консервативно лечение паралелно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
• стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в незначителен обем дори въпреки адекватната терапия;
• устойчиви (торпидни или огнеупорни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава да се увеличава стабилно и достига огромни размери, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича интензивен.

Признаци

Основните признаци на асцит са равномерно увеличаване на коремния обем и увеличаване на телесното тегло. Често увеличаването на обема на корема с асцит се приема погрешно от пациентите за проява на затлъстяване, бременност или заболяване на червата, придружено от повишено образуване на газове.

Асцитът може да се развие бързо (в продължение на няколко дни) или в продължение на дълъг период (седмици или месеци).

В изправено положение коремът изглежда несъразмерно голям, увиснал, в положението на пациента по гръб, страничните хълбоци на корема са разтворени (има „жабешки корем“). Кожата на предната коремна стена е опъната, лъскава, напрегната. Възможно разширяване и изпъкване на пъпния пръстен поради повишено вътрекоремно налягане.

Ако асцитът се задейства от повишено налягане в порталната вена, се отбелязват уголемяване и извитост на вените на предната коремна стена („Главата на Медуза“). Цирозата се характеризира с кожни „чернодробни признаци“: палмарен еритем, паякообразни вени на гърдите и раменете, кафеникава пигментация на челото и бузите, бели нокътни плочи, пурпура.

Диагностика

За надеждно потвърждение на асцита е необходим интегриран подход към диагностиката:

• събиране на анамнеза (информация за минали инфекциозни заболявания, възможна злоупотреба с алкохол, хронична патология, предишни епизоди на асцит);
• обективно изследване на пациента (преглед, палпация на коремните органи, абдоминални перкусии в хоризонтално, вертикално положение и отстрани, както и определяне на флуктуация на течността);
• Ултразвуково изследване;
• CT сканиране;
• диагностична лапароцентеза (пункция на предната коремна стена с последващо изследване на асцитна течност).

Лечение

За да се елиминира асцитът, на първо място е необходимо да се спре основното заболяване..

• диета с ограничение на течности и сол;
• диуретици (диуретици);
• хемодинамично активни неврохормонални модулатори - бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори), ангиотензинови рецепторни антагонисти (ARA II);
• лекарства, които повишават онкотичното (кръвна плазма и албуминови препарати) и осмотичното (алдостеронови антагонисти) налягане в кръвта;
• лекарства за подобряване на бъбречната филтрация;
• хепатопротектори;
• антибиотична терапия (ако е необходимо);
• терапевтична лапароцентеза за намаляване на обема на асцитна течност;
• хирургично лечение, в тежки случаи - чернодробна трансплантация.

В повече от 80% от случаите асцитът се причинява от декомпенсация на хронично заболяване или остър възпалителен процес в черния дроб..

Предотвратяване

Асцитът е усложнение на често срещаните заболявания, поради което основната мярка за неговата профилактика е навременното и адекватно лечение на основното заболяване. Освен това те допринасят за предотвратяване на асцит:

• стриктно спазване на препоръките на лекуващия лекар;
• избягване на злоупотреба с алкохол;
• диета.

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато възникне огнеупорен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Последици и усложнения

Асцитът може да доведе до следните сериозни последици:

• дихателна недостатъчност (поради увеличаване на обема на коремната кухина и ограничаване на екскурзията на диафрагмата);
• спонтанен бактериален перитонит;
• огнеупорен асцит;
• чернодробна енцефалопатия;
• хепаторенален синдром.

Появата на спонтанен бактериален перитонит при пациенти с чернодробна цироза води до многократно кървене от варикоза на хранопровода. Смъртността след първия епизод на кървене е 30-50%. При 70% от пациентите, преживели един епизод на кървене от разширени вени на хранопровода, кървенето се появява отново. Рискът от повторно развитие на асцит в рамките на 6 месеца - 43%, в рамките на 1 година - 69%, в рамките на 2 години - 74%.

Прогноза

Двугодишната преживяемост при пациенти с асцит е 50%. Когато възникне огнеупорен асцит, половината от пациентите умират в рамките на една година.

Лоши прогностични фактори за пациенти с асцит:

• напреднала възраст (над 60 години);
• ниско кръвно налягане (систолично налягане под 80 mm Hg. Чл.);
• намалена скорост на гломерулна филтрация (под 500 ml / min);
• намаляване на съдържанието на серумен албумин (по-малко от 28 g / l);
• хепатоцелуларен карцином;
• диабет.

Коремен асцит

Асцит - какво е това?

Асцитът е вторично състояние, при което в коремната кухина се натрупва транссудат или ексудат. Симптомите на патологията се проявяват чрез увеличаване на размера на корема, болка, задух, чувство на тежест и други признаци.

Асцитът в медицината се нарича още коремна воднянка, която може да придружава много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и пр. Асцитът не е самостоятелно заболяване, а действа като симптом на едно или друго сериозно разстройство в организма. Коремният асцит не се проявява при леки патологии, той винаги придружава заболявания, които застрашават човешкия живот.

Статистиката за асцит показва, че повече от 70% от възрастните го развиват в резултат на чернодробно заболяване. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, други 5% се дължат на сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при децата развитието на асцит най-често сигнализира за бъбречно заболяване.

Установено е, че максималното количество течност, натрупващо се в коремната кухина по време на асцит при пациент, може да достигне 25 литра.

Причини за асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно разстройство в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешни органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външния, който е прикрепен към коремната стена, и вътрешния, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след екскрецията се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато има нарушение на бариерната, отделителната и резорбтивната функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в корема, в резултат на което се развива асцит.

Причините за асцит са както следва:

Чернодробно заболяване. На първо място, това е цироза, както и рак на органа и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смъртта на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът увеличава размера си, изстисква порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумин. Патологичният процес се влошава от редица рефлекторни реакции, предизвикани от организма в отговор на чернодробна недостатъчност;

Сърдечни заболявания. Асцитът може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще бъде свързан с факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите обеми кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната куха вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително еднакъв, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможността за нормалното му пълнене с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;

Заболяване на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която се появява в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до факта, че кръвното налягане се повишава, натрият заедно с течността се задържа в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на онкотичното налягане в плазмата, водещо до асцит, може да се случи и на фона на нефротичен синдром;

Асцитът може да се развие, когато лимфните съдове са повредени. Това се случва поради травма, поради наличието на тумор в тялото, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);

Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, сред които дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеалния мезотелиом;

Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;

Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;

Асцит при новородени също се появява и най-често е резултат от фетална хемолитична болест. Той от своя страна се развива по време на вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не се комбинира за редица антигени;

Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;

Болестите на храносмилателната система могат да провокират натрупване на излишна течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това включва също всички процеси, протичащи в перитонеума и предотвратяващи лимфния изток;

Микседем може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, се проявява в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза);

Сериозните неточности в храненето могат да причинят асцит в корема. Гладното и строгите диети са особено опасни в това отношение. Те водят до факта, че протеиновите резерви на организма изсъхват, концентрацията на протеин в кръвта намалява, което води до подчертано намаляване на онкотичното налягане. В резултат на това течната част от кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит;

В ранна възраст асцитът придружава ексудативни ентеропатии, недохранване и вроден нефротичен синдром.

Така че, асцитът може да се основава на различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност тече през вените и се натрупва в перитонеума..

Симптоми на асцит

Първият симптом на асцит е безпрецедентно увеличаване на корема, или по-скоро неговото подуване. Основната причина за това е, че там се натрупва огромно количество течност и тя практически не излиза. Човек обикновено открива в себе си асцит, когато не може да се побере в обичайните си дрехи, които доскоро му прилягат по размер.

Ако имате асцит в корема, вероятно има поне две сериозни функционални нарушения в тялото ви, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това е нарушена функция на червата, разстроен стомах или чернодробно заболяване..

Скоростта на нарастване на симптомите е пряко свързана с това какво точно е причинило асцита. Процесът може да прогресира бързо или може да отнеме няколко месеца.

Следните клинични признаци са симптомите на асцит в корема:

Усещане за пълнота в коремната кухина;

Появата на болка в корема и таза (коремна болка);

Проблеми с храносмилането и уринирането;

Тежест в корема;

Уголемяване на корема в обем. Ако пациентът е в хоризонтално положение, тогава коремът се изпъква отстрани и наподобява външния вид на корема на жаба. Когато човек стои, стомахът виси;

Симптом на коремно люлеене или флуктуация. Винаги се случва, когато коремната кухина е пълна с течност;

Колкото повече течност се натрупва в коремната кухина, толкова повече задух става, подуването на долните крайници се увеличава и движенията стават по-бавни. Особено трудно е пациентът да се наведе напред;

Поради повишаването на интраабдоминалното налягане е възможно изпъкване на бедрената или пъпната херния. На този фон могат да се развият хемороиди и варикоцеле. Възможно е пролапс на ректума.

Симптомите на асцит ще се различават леко в зависимост от етиологичния фактор, който го е провокирал:

Симптоми на асцит при туберкулозен перитонит. В този случай асцитът е следствие от туберкулозни лезии на репродуктивната система или червата. Пациентът започва бързо да отслабва, телесната му температура се повишава, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Лимфните възли, които минават по чревната мезентерия, са увеличени. В утайката, взета чрез пункция на ексудат, в допълнение към лимфоцитите и еритроцитите ще бъдат изолирани микобактерии туберкулоза;

Симптоми на асцит при перитонеална карциноза. Ако асцитът се образува поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят преди всичко от това кой орган е засегнал. Независимо от това, винаги при асцит с онкологична етиология се получава увеличаване на лимфните възли, което може да се усети през коремната стена. Атипични клетки ще присъстват в утайката на излива;

Симптоми на асцит при наличие на сърдечна недостатъчност. Пациентът има синкав цвят на кожата. Долните крайници, особено стъпалата и краката, ще се подуят много. В този случай черният дроб се увеличава по размер, възникват болки, локализирани в десния хипохондриум. Не се изключва натрупването на транссудат в плевралните кухини;

Симптоми на асцит на фона на тромбоза на порталната вена. Пациентът ще се оплаче от силна болка, черният дроб се увеличава по размер, но не много. Има голям риск от развитие на масивно кървене от хемороиди или от вените на хранопровода, претърпели разширени вени. В допълнение към увеличения черен дроб се наблюдава увеличаване на размера на далака..

Други симптоми на асцит:

Ако причината за патологията е портална хипертония, тогава пациентът отслабва много, повръща и повръща. Кожата пожълтява, на корема се появява венозен модел като „медузна глава“;

Дефицитът на протеини, като причина за асцит, се посочва от силно подуване на крайниците, натрупване на течност в плевралната кухина;

При хилозен асцит (в терминалния стадий на чернодробна цироза) течността пристига много бързо, което влияе върху размера на корема;

Кожните симптоми излизат на преден план при асцит, развиващ се на фона на ревматични патологии.

Етапи на асцит

Има три етапа на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:

Първият етап е преходен асцит. В този случай обемът на течността не надвишава 400 ml. Почти е невъзможно да забележите симптомите на асцит сами. Излишната течност може да се види по време на инструментални изследвания (по време на ЯМР или ултразвук). Работата на коремните органи не се нарушава поради натрупването на такива обеми течност. Ако човек забележи някакви патологични симптоми у себе си, тогава те ще бъдат свързани с основното заболяване, което провокира асцит.

Вторият етап е умерен асцит. Обемът на течността, разположена едновременно в коремната кухина, може да достигне 4 литра. В този случай пациентът вече забелязва у себе си тревожни симптоми, коремът се увеличава и започва да виси, докато стои. Диспнеята се увеличава, особено когато лежите. Лекарят е в състояние да определи асцит въз основа на преглед на пациента и палпация на коремната му кухина.

Третият етап е напрегнат асцит. Обемите на течността ще надвишават 10 литра. В същото време налягането в коремната кухина се увеличава значително, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на човек се влошава и изисква незабавна медицинска помощ..

Огнеупорният асцит се изолира отделно. В този случай патологията най-често не реагира на лечение и течността, въпреки продължаващата терапия, продължава да пристига в коремната кухина. Прогнозата за развитието на болестта е неблагоприятна за живота на пациента.

Методи на лечение

Методите за лечение на асцит ще бъдат ефективни само ако се прилагат своевременно. Като начало лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да разбере какво е причинило нейното развитие..

Терапията се провежда в следните области:

Медицинска корекция на асцит

Основните лекарства, които помагат за извеждането на излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преходът на излишната течност от коремната кухина към кръвообращението, което спомага за намаляване на симптомите на асцит. За начало на пациентите се предписва най-ниската доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на отделянето на урина, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често препоръчваните лекарства са Алдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. В същото време се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.

В същото време лекарите извършват ежедневно наблюдение на диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, дозата на лекарствата се увеличава или замества с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlothiazide.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Диосмин), както и лекарства, които предотвратяват напускането на течността от съдовото легло (Reopolyglyukin).

Въвеждането на протеинови субстрати подобрява обмена на чернодробните клетки. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в 20% концентрация.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако заболяването, причинило асцит, е с бактериална природа.

Диета

Храненето на пациента трябва да бъде балансирано и висококалорично, което ще осигури нуждите на тялото от всички необходими микроелементи. Важно е да се ограничи консумацията на сол и изобщо е забранено да се включва в менюто.

Количеството консумирана течност също трябва да се коригира надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден, с изключение на супи.

Важно е ежедневната диета на пациента да бъде обогатена с протеинова храна, но количеството й не трябва да е прекомерно. Приемът на мазнини трябва да бъде намален, особено при пациенти, при които асцитът е предизвикан от панкреатит.

Хирургическа интервенция

Лапароцентезата при коремен асцит се извършва, ако пациентът остане устойчив на лекарствена корекция. За изтичане на течност е възможно да се постави перитонеовенозен шънт с частична деперитонизация на коремните стени.

Операциите, насочени към намаляване на натиска в порталната система, са косвени намеси. Те включват протокавеално шунтиране, намаляване на кръвния поток на далака, интрахепатално портосистемно шунтиране.

Що се отнася до трансплантацията на черен дроб, това е много сложна операция, която може да се извърши с постоянен асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на орган е трудна задача..

Лапароцентеза на коремната кухина с асцит

Лапароцентезата на коремната кухина с асцит е хирургична процедура, при която течността от коремната кухина се отстранява чрез пункция. Не изпомпвайте повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това заплашва развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункция при асцит, толкова по-висок е рискът от развитие на възпаление на перитонеума. Освен това се увеличава вероятността от образуване на адхезия и усложнения от процедурата. Следователно за масивен асцит е за предпочитане да се постави катетър.

Показания за лапароцентеза са напрегнат и огнеупорен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър, или тя просто се влива свободно в подготвен съд след поставяне в коремната кухина на троакара.

Отговори на популярни въпроси:

Колко бързо се натрупва течност в асцита? Скоростта на натрупване на течности в коремната кухина директно зависи от заболяването, причиняващо асцит. Този процес протича най-бавно при сърдечни патологии и най-бързо при злокачествени тумори и хилозен асцит..

Колко дълго живеете с коремен асцит в онкологията? Самият асцит не влияе пряко върху продължителността на живота на пациента. Развитието му поради онкологични заболявания обаче влошава прогнозата за оцеляване. Продължителността на живота на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на асцит, устойчив на терапия, повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година.

Възможно ли е да се направи клизма с асцит? По правило клизма при асцит се извършва само в лечебно заведение като подготвителна мярка преди операцията..

Можете ли да ядете диня с асцит? Диня с асцит може да бъде включена в менюто, тъй като нейната пулпа има диуретичен ефект и спомага за извеждането на излишната течност от тялото.

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получава диплома от Образователно-научния медицински център на Административния отдел на президента на Руската федерация.
Нашите автори

Поради факта, че основното заболяване, причиняващо асцит, е широко разпространено и заема водеща позиция сред причините за смъртността от стомашно-чревни заболявания, тогава самият асцит при чернодробна цироза не е необичайно. Статистиката сочи, че асцит ще се появи при 50% от пациентите в рамките на 10 години след диагностициране с цироза.

Тъй като асцитът не е независимо заболяване, а един от симптомите на различни патологии, изборът на храна за диета при асцит се дължи на характеристиките на заболяването. Диетата при асцит е едно от средствата за лечение на болестта заедно с медикаментозната терапия. Той значително подобрява качеството на живот на пациента в ранните стадии на асцит, въпреки че не замества лекарствата..

Медицинският термин "асцит" се отнася до общата коремна воднянка. Това неприятно заболяване може да се развие при човек с хипертония, сърдечна недостатъчност, бъбречни проблеми или злокачествен тумор в ретроперитонеалното пространство. Асцитът е сериозен симптом и неговото развитие е причина за незабавно посещение на лекар.

Коремен асцит

Главна информация

Асцитът е патологично състояние, при което в коремната кухина се натрупва свободна течност. Нарича се още коремна воднянка. В повечето случаи - около 75% - това явление е свързано с развитието на чернодробна цироза. Поради това понякога се определя като чернодробен асцит. Други 10% от случаите са следствие от онкологични заболявания, 5% са последици от сърдечна недостатъчност. Тоест това състояние е усложнение на животозастрашаващи заболявания. Типични симптоми за такива пациенти са: увеличаване на коремния обем и тегло, което прогресира. Асцитът, чийто код ICD-10 е R18, е опасно състояние и изисква правилно лечение.

Патогенеза

Определено количество асцитна течност винаги присъства в перитонеума на човек. В процеса на живота тази течност се придвижва към лимфните съдове и на нейно място се появява нова. Въпреки това, при някои патологични състояния абсорбцията на тази течност спира или се произвежда прекомерно.

Важна роля за развитието на асцит играят функционалната чернодробна недостатъчност, нарушаването на процесите на водно-солевия и белтъчния метаболизъм, патологичните промени в съдовата система на перитонеума и неговата мезотелиална обвивка.

Лекарите идентифицират следните патогенетични механизми:

• Портална хипертония.
• Застой на кръвта в системното кръвообращение при хора с дяснокамерна сърдечна недостатъчност.
• Локална лимфостаза в случай на филариаза на лимфните съдове, които събират лимфа от перитонеалните органи.
• Метастази в регионални лимфни възли при онкологични заболявания.
• Карциноматоза на перитонеума по време на прогресирането на раковите клетки на злокачествени образувания на перитонеалните органи в кухината му.
• Ексудация в коремната кухина с перитонит.
• Хипопротеинемичен оток при хора с бъбречни заболявания или на гладно.

В резултат на това прекомерното натрупване на течност влияе отрицателно върху функционирането на кръвоносните и вътрешните органи. Храносмилателната система страда, движението на диафрагмата е ограничено. Тъй като течността съдържа соли и протеини, метаболитните процеси се нарушават. Също така, заедно с асцит, увреждане на бъбреците, сърцето, черния дроб и т.н..

Класификация

Асцитът (код съгласно ICD-10 R18) се разделя на няколко вида в зависимост от обема на течността, натрупана в коремната кухина:

• Преходни - до 400 г. По правило болестта на този етап се открива в процеса на специални проучвания. Функциите на вътрешните органи не са нарушени. В този случай основното заболяване се лекува за лечение на асцит.
• Умерен - до четири литра. На този етап стомахът на пациента се увеличава - в изправено положение долната му част изпъква. Задухът се притеснява, когато човек лъже. Можете да идентифицирате течността чрез потупване или симптом на флуктуация (противоположната стена на корема варира при потупване).
• Масивен или напрегнат асцит - 10 литра или повече. Налягането в коремната кухина се повишава, работата на жизненоважни органи се нарушава. Човекът е в тежко състояние, има нужда от спешна хоспитализация.

В зависимост от вида на течността, съдържаща се в коремната кухина, състоянието се класифицира, както следва:

• стерилен - транссудат се натрупва в кухината;
• инфектиран - ексудат се натрупва в кухината;
• спонтанен бактериален перитонит - тази форма се развива при пациенти с остър перитонит и изисква спешно хирургично лечение;
• хиле - лимфата се натрупва в коремната кухина с лимфом или други тумори на перитонеума;
• хеморагичен - в кухината се натрупва кръв, която се появява по време на наранявания или онкологични заболявания.

Класификация в зависимост от прогнозата за пациента:

• лечимо;
• рефрактерна - терапията е неефективна или прави невъзможно предотвратяването на ранно рецидивиращо състояние.

Абдоминален асцит: причини

Всеки здрав човек има малко течност в корема, чиято роля е да намали триенето между вътрешните органи и да предотврати слепването им. Когато обаче се наруши секрецията му, в кухината се натрупва транссудат или ексудат..

Причините за натрупването на транссудат, т.е. течности без признаци на възпаление, могат да бъдат както следва:

• Портална хипертония като последица от хронично увреждане на черния дроб. Това може да се случи при хепатит, цироза, хепатоза, рак, саркоидоза, алкохолно чернодробно заболяване, тромбоза на чернодробните вени.
• Сърдечна недостатъчност, водеща до застой на кръв в системното кръвообращение.
• Бъбречно заболяване, при което нивото на протеин в кръвта намалява. Това може да се случи при хронична бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит.
• Системни заболявания. Асцитът е възможен при лупус еритематозус, ревматична треска, ревматоиден артрит.
• Микседем. Развива се с функционална недостатъчност на щитовидната жлеза.
• Глад. Може да се дължи на тежък дефицит на протеин.

Причините за натрупването на ексудат, т.е. течност с повишено количество протеин и левкоцити, освободени по време на възпалителния процес, могат да бъдат следните:

• Перитонит от различен произход.
• Панкреатит.
• Злокачествено образуване на коремни органи или метастази на тумори от други органи.
• Болестта на Уипъл е инфекциозна болест на червата, която се среща рядко.

Дропсия на корема, снимка

Въпреки факта, че има много заболявания, при които човек може да развие коремна воднянка, в повечето случаи воднянка на коремната кухина при хората се проявява в цироза на черния дроб. Лекарят, който определя причините и лечението на воднянка на корема, преди всичко потвърждава или изключва тази диагноза.

Според медицинската статистика при 75% от коремната воднянка се диагностицира асцит с цироза на черния дроб. Ето защо, ако подозирате асцит с цироза на черния дроб, е много важно да посетите гастроентеролог, който да предпише правилното лечение, да препоръча диетичен режим и т.н..

Важно е не просто да получите отговор на въпроса колко дълго живеят с асцит при чернодробна цироза, но да започнете адекватна терапия възможно най-скоро.

Симптоми на асцит

Ако човек развие асцит, симптомите на това заболяване не се забелязват веднага. Това състояние, като правило, се развива постепенно и пациентът в продължение на много месеци може да не обръща внимание на факта, че не всичко е в ред с него. Понякога човек просто изглежда наддава. Признаците на асцит стават забележими, когато в коремната кухина се събере около литър течност. Типичните симптоми на коремна воднянка са:

• стомашни болки;
• оригване, киселини в стомаха;
• метеоризъм;
• подуване на краката;
• затруднено дишане.

Признаци на коремен асцит, снимка

Тъй като количеството течност в кухината постепенно се увеличава, коремът също става по-голям, което затруднява човек да се наведе. Постепенно коремът става като топка, кожата върху него се разтяга и блести. Понякога на повърхността му се появяват разширени вени и стрии. Поради интраабдоминално налягане, пъпа може да изпъкне, може да се развие херния на пъпния пръстен. Ако течността се е натрупала малко, в хоризонтално положение коремните хълбоци на пациента се изпъкват и околопъпната област се изравнява (т.нар. „Жабешки корем“).

В някои случаи течността може да компресира подхепаталните съдове, което води до жълтеница, повръщане и гадене..

Анализи и диагностика

За да установи диагноза, лекарят първоначално провежда визуален преглед и палпира корема. Често опитен специалист е в състояние да определи асцит, използвайки информация, получена по време на изследване и палпация. Но е възможно клинично да се открие асцит, ако в коремната кухина се е натрупал поне 1 литър течност. Ако се е натрупала много течност, по време на прегледа специалистът открива увеличен корем, венозна мрежа на кожата си (вените се разминават от пъпа, образува се така наречената „глава на Медуза“). При перкусия лекарят открива тъп звук на характерни места.

Изключително важно е обаче да се определи не само наличието на асцит, но и причината, която го е провокирала. За това се предписват следните изследвания:

• Ултразвук на коремната кухина и гръдния кош. В неговия процес е възможно не само да се потвърди воднянка, но и да се открият патологични промени в структурата на черния дроб, неоплазми.
• Рентгенова снимка - ви позволява да определите туберкулоза, както и да разберете дали сърцето е увеличено.
• Доплер ултразвук - дава възможност да се оцени състоянието на вените на пациента.
• ЯМР и КТ - такива изследвания ви позволяват да получите точни данни за наличието на течност и патологични промени.
• Лапароскопия - това проучване включва пункция на коремната стена и събиране на натрупаната течност за анализ.
• Биохимичен анализ на урина и кръв.

Основното заболяване, причиняващо воднянка, помага да се определи анализът на придружаващите признаци.

• Ако асцитът се развие при хора със застойна сърдечна недостатъчност, течност (хидроторакс) често се открива в плевралното пространство. При пациенти със сърдечна недостатъчност, оток на долните крайници, акроцианоза.
• При пациенти с чернодробна цироза асцитът може да се комбинира с кървене от разширени вени на хранопровода. Като правило се придружава от обезпечения под кожата на корема. Асцитната течност при такива пациенти е почти винаги прозрачна, съдържа предимно ендотелни клетки. Ако се извършват многократни пункции, в течността могат да се появят левкоцити поради дразнене на перитонеума.
• При бъбречна недостатъчност се развива широко разпространен оток на кожата и подкожната тъкан.
• При туберкулоза се развива асцит-перитонит. В този случай течността има хеморагичен характер, съдържа лимфоцити. Понякога в него се открива микобактерия туберкулоза..
• При рак течността може да съдържа ракови клетки.

Лечение на коремен асцит

За тези, които се интересуват от това как да се лекува асцит, е необходимо, на първо място, да се вземе предвид, че лечението на воднянка на корема винаги трябва да започва с терапията на заболяването, провокирало натрупването на течност. В никакъв случай не трябва да практикувате лечение на коремен асцит с народни средства, без първо да посетите лекар. В крайна сметка състоянието може да бъде опасно за здравето, така че е наложително да се консултирате с лекар..

Поради факта, че воднянката е симптом на доста опасни заболявания, лечението на асцит у дома не може да се практикува. Възможно е прилагането на предписания режим на терапия у дома само след като лекарят го е предписал..