Безводен холецистит

Безводният холецистит е възпаление на орган без образуване на камъни, което се характеризира с липсата на камъни в органа, за разлика от жлъчнокаменната болест. Най-често хората имат хроничен безразличен холецистит, но това се случва и в остра форма и е свързано с бактериална, вирусна или паразитна инфекция на орган. По-често жените страдат от патология и възрастта не играе специална роля.

Някои експерти смятат, че хроничният безразличен холецистит е предвестник на холелитиаза, но проучванията не потвърждават това, тъй като повечето пациенти с това заболяване не развиват холелитиаза, следователно други учени са против тази теория.

Причините

Ако говорим за хроничен безразличен холецистит, тогава причините за неговото развитие са проникването на хематогенна или лимфогенна инфекция в органа на инфекция от отдалечени огнища на хронична инфекция в човешкото тяло. По-специално, това заболяване често се диагностицира при хора с:

• пародонтоза;
• хронична пневмония;
• апендицит и други заболявания.

Острият безразличен холецистит често е резултат от директно навлизане на патоген в органа. Болестта може да бъде причинена от:

• Протей;
• ентерококи;
• колибацилус;
• стафилококус ауреус и други опасни патогенни микроорганизми.

Тези патогени проникват в органа по възходящ начин, с възпалителни процеси в червата и инфекциозни процеси.

Някои заболявания също могат да се превърнат в предразполагащи фактори за развитието на това заболяване. Например, холестазата и дисфункцията на жлъчните пътища често се превръщат в предразполагащи фактори за развитието на тази патология. Освен това от него страдат хора със затлъстяване, дисменорея и хора с огнища на хелминтни инвазии в организма..

Причините за заболяването също се крият в неправилния начин на живот: в недостатъчна активност, неправилна диета, злоупотреба с алкохол и тютюн и т.н. Следователно лечението на патологията, на първо място, изисква нормализиране на начина на живот на пациента.

За разлика от острата форма на патология, при хронични възпалителни изменения се появяват не само в горния слой на лигавицата, но и във вътрешните слоеве, с образуването на сраствания, абсцеси, perecholicist, псевдо дивертикул.

Характеристики на класификацията

Хроничната форма на патологията е от няколко разновидности:

• лек;
• среден;
• тежък.

Освен това патологичното състояние се класифицира според клиничните прояви, според които то е типично и нетипично. Трябва да се отбележи, че болестта в хронична форма има няколко етапа от своя ход. Първо, има обостряне на симптомите, след това неговото намаляване и след това период на развитие на постоянна или нестабилна ремисия.

Остър безалкохолен холецистит, както подсказва името, има една форма на проява - остра, по време на която симптомите на патологията са изразени.

Симптоми на заболяването

Трябва да се каже, че признаците на заболяването ще бъдат идентични, независимо дали е хронична форма или остра форма. Основните симптоми се състоят от синдром на болката и диспептични разстройства. Тоест човек се оплаква от болка, която има болка в природата и може да бъде локализирана или в епигастриалната област, или в десния хипохондриум. Когато ядете солена, пикантна, мазна храна, пържени храни, усещанията за болка се увеличават.

Други симптоми, свързани с наличието на болка при това патологично състояние, са:

• раздразнителност;
• нарушение на съня;
• сънливост и главоболие през деня.

Симптомите на диспептичен синдром също са изключително изразени в острата фаза на патологията. Те включват:

• редуване на диария със запек;
• гадене;
• повръщане;
• появата на горчив вкус в устата;
• метеоризъм;
• оригване.

Хроничната форма на заболяването протича на фона на повишена температура, до треска. Освен това, ако болестта не се лекува дълго време, например, може да се развие емпием на жлъчния мехур, който се характеризира със симптоми на жълтеница..

Много често симптомите на патологии като остър безразличен холецистит или хроничен допълват симптомите на увреждане на близките органи поради тяхното участие в възпалителния процес. Това е изпълнено с развитието на сериозни усложнения, които влошават прогнозата на заболяването и могат да представляват заплаха за живота на пациента..

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят изслушва оплакванията на пациента и го изследва. При палпация на корема има болка в областта на засегнатия орган, която се увеличава при вдишване. Също така, пациентът има симптом на Ортнер - увеличаване на болката при потупване в областта на десния хипохондриум.

За диагностика на пациента се предписват лабораторни тестове за идентифициране на възпалителния процес, както и инструментално изследване:

• Ултразвук;
• холецистография;
• дуоденална интубация и някои други техники (както е предписано от лекуващия лекар).

Лечение

Това заболяване се лекува главно с консервативен метод. Ако човек има хроничен безразличен холецистит, лечението ще се състои в нормализиране на начина на живот и храненето. Показва често хранене, но на малки порции. В същото време от диетата се изключват пържени и мазни храни, пикантни, солени, пушени, алкохол и сода..

Когато пациентът се притеснява от силна болка, е показано използването на спазмолитици - Platyphyllin и Drotaverine се справят с болката по-добре от други. При остър безразличен холецистит, както и при хроничен в стадия на обостряне, е показано назначаването на антибактериални лекарства за унищожаване на патогена. Използват се антибиотици с широк спектър, тъй като е доста проблематично да се установи вида на патогена при това заболяване - изисква се засяване на жлъчка в микрофлората. Докато резултатите от анализа не са готови, най-често срещаните антибиотици, които се предписват на пациентите, са цефазолин, ампицилин, амоксицилин. Когато патогенът се изолира, лекарят коригира антибиотичната терапия, като оставя или добавя определени лекарства.

За нормализиране на храносмилателната функция е показан приемът на ензимни агенти. Освен това трябва да приемате холеретици, за да увеличите секрецията на жлъчката..

Билколечението е добро допълнително лечение. Някои билки отлично облекчават възпалението и подобряват потока на жлъчката през каналите, така че лекарствената терапия често се допълва от приема на билкови инфузии. За тази цел можете да използвате лайка, цветя от невен, мента, шипки, женско биле и други растения..

В случаите, когато заболяването има продължителен ход и не се повлиява от медикаментозно лечение, е показана операция. Също така се предписва хирургическа интервенция, когато поради заболяването пациентът развива тежки усложнения, които застрашават живота му..

Прогнозата на заболяването при леки и умерени форми е благоприятна. Тежката форма е опасна за своите усложнения, поради което прогнозата в този случай зависи от навременността на посещението при лекар и компетентността на медицинските действия..

Хроничен акалкулен холецистит

Хроничният безразличен холецистит е възпалителна лезия на жлъчния мехур, която протича без образуването на камъни в жлъчката и е придружена от моторно-тонична дисфункция на жлъчните пътища, като дискинезия и дисхолия. Хроничният безразличен холецистит протича с болка в десния хипохондриум, диспептични разстройства, субфебрилно състояние. Диагнозата на некалкулозен холецистит се основава на лабораторни данни, резултати от дуоденална интубация, холецистография, целиакография, ултразвук на жлъчния мехур, холесцинтиграфия. Лечението на обостряне на хроничен безразличен холецистит включва прием на спазмолитици, антибиотици, ензимни препарати, холецистокинетика или холеретици, билколечение. В случаите на персистиращ холецистит се извършва холецистектомия.

МКБ-10

• Причините
  • Рискови фактори
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми на безалкохолен холецистит
  • Типична форма
  • Нетипична форма
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на хроничен безразличен холецистит
  • Консервативна терапия
  • Хирургия
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Хроничният безразличен холецистит се среща с честота 6-7 епизода на 1000 популация. В практическата гастроентерология хроничният некалкулозен холецистит представлява 5-10% от всички случаи на възпаление на жлъчния мехур. При жените заболяването се развива 3-4 пъти, отколкото при мъжете. Някои автори са склонни да разглеждат хроничния безразличен холецистит като физикохимичен стадий на холестеролния камък, предшестващ образуването на камъни в жлъчката и поради това налагащ назначаването на превантивно лечение. Въпреки това, както показва практиката, много пациенти с хроничен безразличен холецистит не развиват жлъчнокаменна болест в бъдеще..

Причините

Преките етиологични агенти при хроничен безразличен холецистит са инфекциозни патогени: Е. coli, ентерококи, стафилококи, протеи, смесена флора. Те проникват в жлъчния мехур, възходящ от червата (с дисбиоза, колит, ентерит), хепато-панкреатична зона (с хроничен панкреатит). По-рядко инфекцията се разпространява хематогенно или лимфогенно от отдалечени огнища на хронично възпаление (с пародонтоза, хроничен тонзилит, апендицит, пневмония, пиелит, аднексит и др.).

Рискови фактори

Предразполагащите фактори, срещу които инфекциозните агенти могат да станат активни и да причинят възпаление на жлъчния мехур, включват:

• холестаза;
• хипотонично-хипокинетична дискинезия на жлъчните пътища;
• паразитни инвазии (лямблиоза, амебиаза, аскаридоза, описторхоза);
• дисфункция на сфинктерите на жлъчните пътища, ендокринопатия (затлъстяване, дисменорея);
• небалансирано и нередовно хранене;
• хиподинамия;
• невропсихиатричен стрес и др..

Патогенеза

При хроничен безразличен холецистит настъпва удебеляване и деформация на стените на жлъчния мехур, лигавицата придобива ретикуларна структура поради редуването на зоните на атрофия и полипоидно удебеляване на гънките. Налице е хипертрофия на мускулната мембрана с развитието на белег-фиброзна тъкан в нейната дебелина. С прехода на възпалението към субсерозния и серозния слой могат да се развият перихолецистит, сраствания със съседни органи, микроабсцеси и псевдодивертикули..

Класификация

Според тежестта се различават леки, умерени и тежки форми на хроничен безразличен холецистит. По време на хода на заболяването има етапи на обостряне, отслабване на обострянето, постоянна или нестабилна ремисия. Характерът на развитието на хроничен безразличен холецистит може да бъде повтарящ се, монотонен и периодичен.

В зависимост от усложненията се разграничава сложен и неусложнен вариант на хроничен некалкулозен холецистит. Според клиничното протичане се разграничават типични и атипични (чревни, езофагалгични, кардиалгични) форми на хроничен безалкохолен холецистит.

Симптоми на безалкохолен холецистит

Типична форма

Типичната форма на хроничен акалкулозен холецистит се развива при 2/3 от пациентите. Клиничната картина се състои от болка и диспептични синдроми.

Болката при некалкулозен холецистит се локализира в десния хипохондриум, понякога в епигастриума; имат болен характер, възникват или се влошават след консумация на мазни и пържени храни, подправки, алкохол. Появата на жлъчни колики не е типична за безкалкулен холецистит. В случай на развитие на перихолецистит, синдромът на болката става постоянен; болките стават интензивни, излъчващи се в долната част на гърба, дясното рамо и лопатката. Понякога пациентите с хроничен безразличен холецистит развиват симптоми на неврастения: безсъние, раздразнителност.

Диспептичните разстройства при хроничен безразличен холецистит се характеризират с гадене, оригване с въздух, постоянен горчив вкус в устата, метеоризъм, редуващи се диария и запек. При обостряне на хроничен безразличен холецистит се развива субфебрилно състояние; високата температура може да означава развитие на холангит или емпием на жлъчния мехур. Холангитът се характеризира със сърбеж и жълтеница с увреждане на черния дроб.

Нетипична форма

Атипичната езофагалгична форма на хроничен безразличен холецистит протича с постоянна киселини, тежест и болка зад гръдната кост, лека нестабилна дисфагия. При чревната форма на хроничен безразличен холецистит преобладават болки в червата, метеоризъм и склонност към запек. Кардиалгичната форма се характеризира с аритмии (обикновено екстрасистолия), болка в гърдите, промени в ЕКГ (изравняване, инверсия на Т вълната).

Усложнения

Ходът на хроничния безразличен холецистит може да бъде усложнен от реактивен хепатит, хроничен холангит, калкулозен холецистит, емпием на жлъчния мехур. При деструктивни процеси има голяма вероятност за перфорация на стената на жлъчния мехур с развитието на перитонит.

Диагностика

При физически преглед палпацията на корема в проекцията на жлъчния мехур е болезнена; болезнеността се увеличава с вдъхновение (симптом на Кера) и при потупване по дясната ребрена дъга с ръба на дланта (симптом на Ортнер) и др. При биохимичен кръвен тест се определят повишени нива на трансаминази, алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза.

Най-важните образни и инструментални методи за диагностициране на хроничен безразличен холецистит включват:

• Ултразвук на жлъчния мехур. Ехографските признаци на хроничен безразличен холецистит са деформация на жлъчния мехур, промяна в неговия размер, удебеляване или атрофия на стените, неравномерност на вътрешния контур, наличие на нехомогенно съдържание с включвания на хетерогенна жлъчка. След приемане на холеретична закуска има намалена контрактилитет на жлъчния мехур.
• Холецистография. С помощта на холецистография при пациенти с хроничен безразличен холецистит се оценяват двигателната и концентрационната функция на жлъчния мехур, неговата форма и положение.
• Дуоденална интубация. Въз основа на дуоденалната интубация е възможно да се прецени степента на възпалителни лезии на жлъчния мехур. Типични макроскопични промени в порция В (жлъчка на жлъчния мехур) са нейната мътност, наличие на люспи и слуз; микроскопията на жлъчката разкрива голям брой левкоцити и дескваматиран епител, повишено съдържание на билирубин, протеини, кристали на холестерола и др. Когато бактериалната сеитба на жлъчка разкрива микробната флора.

Диференциална диагноза на хроничен безразличен холецистит се извършва с дискинезия на жлъчката, жлъчнокаменна болест, хроничен холангит, улцерозен колит, болест на Crohn.

Лечение на хроничен безразличен холецистит

Консервативна терапия

В повечето случаи лечението на хроничен акалкулозен холецистит е консервативно. Препоръчителна диетична храна: чести частични ястия с изключение на мазни, пържени, пикантни храни, газирани напитки и алкохол.

При болки в корема се предписват спазмолитици (платифилин, дротаверин, папаверин и др.). При обостряне на хроничен безразличен холецистит и комбинацията му с холангит е показана антибактериална терапия с широкоспектърни лекарства (цефазолин, амоксицилин, еритромицин, ампицилин, фуразолидон и др.), Като се има предвид микрофлората, посята от жлъчката.

За нормализиране на храносмилането се препоръчва прием на ензимни препарати (панкреатин). За да се увеличи секрецията на жлъчка, може да се наложи прием на холеретици (суха жлъчка, билкови лекарства); за стимулиране на свиването на жлъчния мехур - холецистокинетика (магнезиев сулфат, сорбитол).

По време на периоди на обостряне и ремисия на хроничен безразличен холецистит са препоръчителни курсове по фитотерапия - приемане на отвари от лайка, мента, цветя от невен, шипки, сладник и др. Извън обострянето се препоръчва сляп тубаж, лечение с минерални води, ЛФК.

Хирургия

Показания за хирургично лечение на хроничен безразличен холецистит са персистиращият ход на заболяването, изразена деформация на жлъчния мехур, перихолецистит, „откачен“ жлъчен мехур, добавянето на холангит и панкреатит, които не могат да бъдат лекувани. В тези случаи се извършва холецистектомия (отворена, лапароскопска или мини-достъп).

Прогноза и превенция

Леката степен на хроничен безразличен холецистит с редки обостряния има благоприятен ход. Прогнозата се влошава в случай на чести обостряния, умерено-тежко протичане, развитие на усложнения.

Профилактиката на хроничния безразличен холецистит е навременна терапия на остър холецистит, рехабилитация на инфекциозни огнища, елиминиране на метаболитни и невротични разстройства, спазване на правилна диета, профилактика на чревни инфекции и хелминтни инвазии.

Хроничен акалкулен холецистит - какво е това, признаци и диета

Възпалителен процес, който се развива в жлъчния мехур, който се проявява по-често без образуването на камъни, се нарича хроничен безразличен холецистит.

Какво е хроничен безразличен холецистит повече

Хроничният безразличен холецистит (CBC) се среща в 6-7 случая на 1000 души. В гастроентерологията хроничният некалкулозен (безразличен) холецистит представлява около 5-10% от всички епизоди на възпаление на жлъчния мехур. Жените страдат от хроничен безразличен холецистит 3-4 пъти по-често от мъжете поради анатомичните особености на структурата на тялото. Хроничният безразличен холецистит обикновено се развива при жени над 40 години.

Въпреки че някои лекари твърдят, че хроничният безразличен холецистит предхожда образуването на камъни в жлъчката и поради това изисква превантивно лечение, на практика много пациенти с тази диагноза обикновено не развиват камъни в жлъчката..

Ранният стадий на хроничния безразличен холецистит е нарушение на двигателната функция на жлъчния мехур. Ако има предразполагащи фактори, тогава инфекцията се присъединява и в лигавицата на органа възниква бавен възпалителен процес. В процеса на своето развитие в пикочния мехур започват застояли явления на жлъчката, органът спира да изпълнява своята съкратителна работа, губи тонуса си.

При хроничен безразличен холецистит стените на жлъчния мехур се удебеляват и деформират, лигавицата става ретикуларна поради редуването на атрофични зони и удебеляване на полипоидните гънки. Наблюдава се отмиране на мускулната мембрана и образуване на белег-фиброзна тъкан в нейния слой. С прехода на възпалителния процес към субсерозните и серозните слоеве е възможно развитието на перихолецистит, сраствания с близките органи.

Развитието на безалколозна болест провокира гастрит с ниска киселинност, продължителен панкреатит и други фактори. Също така, хроничната форма се появява след неефективно лечение на остър холецистит. При хроничната некалкулозна форма се развива възпаление в жлъчния мехур, но образуването на камъни не настъпва. Рисковата група включва тези, чиито стени на жлъчния мехур не са добре снабдени с кръв и които имат чревни инфекции.

Признаци на хроничен безразличен холецистит

Провокаторите на хроничен безразличен холецистит са инфекциозни агенти: Escherichia coli, Proteus, стафилококи, ентерококи, смесена флора. Те навлизат в жлъчния мехур, издигайки се от червата (с колит, дисбиоза) и хепато-панкреатичната зона (с хроничен панкреатит). Понякога инфекцията прониква хематогенно или лимфогенно от отдалечени локализирани огнища на хронично възпаление. Това се случва с пародонтоза, аднексит, пневмония, хроничен тонзилит, апендицит, пиелит.

Предразполагащите фактори включват още:

• други лезии, които не са свързани с инфекции: артериална хипертония, атеросклероза, физическо бездействие, захарен диабет, холестаза, дискинезия на жлъчните пътища (BAD);
• паразитни заболявания - аскаридоза, салмонелоза, описторхоза, ехинококоза;
• застой на жлъчката;
• алергична реакция към лекарства, храна, други алергени;
• ензимно увреждане на стената на жлъчния мехур с панкреато-кистозен рефлукс;
• злокачествени образувания;
• неуспех на кръвообращението в органа, образуване на тромби;
• подуване на дуоденалната папила;
• понижен тонус на пикочния мехур - хормонални смущения, стрес, нервно пренапрежение;
• смущения в ендокринната система, включително с болка по време на ПМС, с нередовна сексуална активност, затлъстяване;
• спазъм на сфинктера на Оди;
• хирургични интервенции в орган или област, разположена до него.
• обширни изгаряния;
• коремни наранявания, изкривявания, прегъвания на органа (неговите канали), компресия на органа с неправилно положение на тялото;
• нарушена диета, диета, консумация на пържени, мазни храни, честа консумация на алкохол, липса на витамини;
• бременност, неактивен начин на живот, пролапс на вътрешните органи.

Класификация на заболяванията

Хроничният безразличен холецистит се класифицира според различни характеристики..

Според тежестта се разделя на форми:

• лесно;
• среден;
• тежък.

С течението то е хронично и остро. При хроничен безразличен холецистит се различават следните етапи от курса:

• хронична;
• затихване на обострянето;
• стабилна ремисия;
• нестабилна ремисия.

По своята същност хроничният безразличен холецистит може да бъде:

• монотонен;
• повтарящи се;
• прекъсващ.

По наличието на усложнения те се различават:

• сложно;
• неусложнена.

Според клиничния курс:

• типичен;
• нетипичен.

Нетипично поради наличието на специфични симптоми или нестандартни причини за поява, е доста трудно да се диагностицира.

Атипичният холецистит е в следните форми:

1. пост-травматичен. Образува се след операция в тази област на тялото или коремна травма;
2. емфизематозен. Появата на натрупване на газове в зоната на жлъчния мехур поради размножаването на бактерии провокира образуването на хроничен безразличен холецистит;
3. ксантогрануломатозен. Възниква поради отлагането на жълто-кафяви гранули ксантом и цероидно вещество в стените на органа;
4. кардиалгична форма. Болестта е подобна на болезнени усещания за болка в сърдечния мускул, понякога може да се появи аритмия, по-често екстрасистолия;
5. езофагична форма. Характеризира се с нарушения в храносмилателния процес;
6. чревна форма. Симптомите са подобни на гастрит;

Симптоми на безалкохолен холецистит

В редки случаи безалкозният холецистит може да бъде асимптоматичен. Най-често некалкулозният холецистит има симптоми на патология.

Честите признаци на хроничен безразличен холецистит са както следва:

1. основният симптом е болката. Това са болезнени усещания с болен или остър характер в областта на десния хипохондриум, които могат да се отдадат на дясната ръка, лопатката, рамото или да се усетят само отстрани, рядко болка се появява в епигастралната зона. Пристъпите на болка могат да се появят след прием на алкохол, тежка храна. При физическа активност (вдигане на тежести, спортуване) дискомфортът и болката се увеличават. Симптомите на Lepene-Vasilenko (Ortner) и Murphy са типични за безалкохолен холецистит. При симптома на Ортнер пациентът има болка, ако при вдишване с върховете на пръстите се нанасят резки удари под дясната ребрена дъга. Във втория вариант пациентът изпитва дискомфорт, когато е потопен под ребрата в зоната на жлъчния мехур на пръстите. Този признак се потвърждава, ако пациентът е принуден да прекъсне издишването поради възникващата болка. Може да има симптом на френик, когато болката се появява при натискане в областта на гръдно-ключичния мускул;
2. гадене и повръщане. Тези симптоми са независими от приема на храна;
3. постоянна жажда, сухота в устата (остава дори след пиене на вода);
4. образуване на газове, подуване на корема;
5. оригване с въздух, горчив вкус в устата;
6. редуване на запек и диария;
7. треска, треска, треска (ако заболяването е предизвикано от инфекция);
8. тахикардия;
9. придобиването на иктеричен оттенък от кожата;
10. раздразнителност, безсъние (рядко се наблюдава).

Симптомите на заболяването са с различна тежест. Преобладаването на някои признаци или наличието на специфични зависи от вида на холецистита.

При некалкулозен холецистит се наблюдава болка в десния хипохондриум, понякога в епигастриума, обикновено те имат болен характер и се появяват (влошават) след консумация на алкохол, подправки, ядене на мазни и пържени храни.

Ако се развие перихолецистит, тогава синдромът на болката е постоянен, а самата болка е интензивна, отдадена на дясното рамо, долната част на гърба, лопатката. Пациентите могат да развият признаци на неврастения: безсъние, раздразнителност.

В стадия на обостряне на безразличен холецистит се формира субфебрилно състояние и високата температура може да показва появата на холангит или емпием на жлъчния мехур. Холангитът също има характерен сърбеж, при увреждане на черния дроб е възможна жълтеница.

Атипична езофагалгична форма се проявява с лека дисфагия, тежест и болка зад гръдната кост, киселини в стомаха.

При чревна форма на холецистит се наблюдават болки в червата, склонност към запек, метеоризъм.

При кардиалгичната форма възникват болки в гърдите, могат да се наблюдават промени в ЕКГ.

Усложнения при безразличен холецистит

Неправилното лечение или нелекуваният безкалкулен холецистит могат да причинят усложнения на заболяването. В жлъчния мехур могат да се образуват воднисти или гнойни образувания. На фона на нелекувано възпаление органът се уврежда от бактерии, които излагат стените на жлъчния мехур на деформация и нарушават работата му. Може да настъпи растеж, да се появят полипи, което ще доведе до дисфункция на тялото. В резултат на това има провал в дейността не на един жлъчен мехур, а на целия организъм..

Освен това могат да възникнат усложнения под формата на:

• реактивен хепатит;
• перфорация на стените на пикочния мехур и емпием;
• холангит;
• образуване на камъни.

Ако пренебрегнете нарастващите симптоми, не провеждате лечение и не спазвате диета, жлъчният мехур ще започне да се подува, жлъчката ще се натрупва и това ще доведе до нарушаване на функцията на органите, което ще доведе до спешна хоспитализация.

Диагностика на безалкохолен холецистит

Точна диагноза се поставя само от специалист въз основа на прегледа на пациента и извършването на необходимите диагностични процедури, като например:

• личен преглед на пациента. При палпация на корема в проекцията на жлъчния мехур се усеща болезненост, която се увеличава при вдишване (симптом на Кера) и при потупване с ръба на дланта по дясната ребрена дъга (симптом на Ортнер);
• установяване на историята на заболяването;
• кръвен тест. Определете увеличените индекси на γ-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза, трансаминаза;
• Анализ на урината;
• анализ на жлъчката. Може да открие повишен брой левкоцити, високи нива на протеини, билирубин. При бактериално засяване на жлъчка се разкрива наличието на микробна флора;
• рентгенография (целиакография);
• Ултразвук - показва ехографски признаци на хроничен холецистит: промени в размера на жлъчния мехур и неговата деформация, контурни неравности и др.;
• орална холецистография - тя ще покаже промени във формата и размера на органа;
• дуоденална интубация - ви позволява да разберете степента на увреждане на органите, нивото на бактериално увреждане;
• HIDA сцинтиграфия и интравенозна холеграфия.

Обикновено не се изписват всички изброени видове процедури. Често е достатъчно да се проведат няколко проучвания за оценка на клиничната картина и изграждане на тактика на лечение.

Не забравяйте да провеждате диференциална диагностика с дискинезия на жлъчката, жлъчнокаменна болест, улцерозен колит, хроничен холангит, болест на Crohn.

Как да се лекува безкалкулен холецистит

Терапията може да се извършва консервативно (медикаментозно) или с помощта на операция. По-често при хроничен безразличен холецистит се провежда консервативно лечение.

Предписват се следните лекарства:

1. антибиотици. Те се предписват за премахване на инфекцията. При липса на усложнения, използвайте: "Fromilid", "Erythromycin" ("Clarithromycin"), "Tarivid", "Tsiprinol". В случай на обостряне - "Цефазолин", "Клафоран" се инжектират интрамускулно. Антибиотиците се използват поне седмица;
2. спазмолитици. Тяхното назначаване е необходимо за премахване на спазмите, облекчаване на пристъпите на болка. Те използват лекарства с пряко въздействие: "No-shpa", "Papaverine", "Platyphyllin" (те засягат съдовата стена, тъканите с гладки мускули). С холецистит се счита за по-ефективно да се използват лекарства с миотропен ефект: "Duspatalin", "Dicetel". При силни болки назначете: "Analgin", "Drotaverin". Продължителност на приема - няколко седмици;
3. холеретици. Тези лекарства са необходими за стимулиране на синтеза на жлъчни киселини. Те включват: "Allochol", "Silimar", "Hofitol";
4. холекинетика (холецистокинетика). Те стимулират секрецията на жлъчката. Това са таблетки: "Ксилитол", "Сорбитол", магнезиев сулфат;
5. ензимни препарати за нормализиране на храносмилането - "Панкреатин".

При обостряне на хроничния холецистит заедно с холангит се използва антибактериална терапия с лекарства с широко поле на действие - "Амоксицилин", "Цефазолин", "Еритромицин", "Фуразолидон", като се вземе предвид микрофлората, засета от жлъчката.

Показания за хирургическа интервенция са постоянен ход на хроничен холецистит, перихолецистит, очевидна деформация на жлъчния мехур, "неуспешен" жлъчен мехур, добавяне на холангит и панкреатит, които не се поддават на медикаментозна терапия. След това се извършва холецистектомия (лапароскопска, отворена).

Лапароскопската холецистектомия позволява да се намали периодът на следоперативно възстановяване, тъй като свежда до минимум инвазивността на интервенцията. Самата операция се извършва под обща анестезия. За въвеждане на лапароскопско оборудване се правят 4-5 пункции в предната коремна стена, през които се отстранява органът. При този метод практически няма белези..

Когато такава операция е невъзможна, се извършва холецистектомия. В този случай се прави разрез от 3-5 см. При неясни или трудни ситуации обикновено се използва класическа холецистектомия.

Народни средства за защита

Традиционните методи на лечение обикновено се използват по време на периоди на ремисия и само след консултация с лекар. За подобряване на функционирането на жлъчния мехур се използват запарки и отвари от билки, които имат антимикробен, лечебен ефект: лайка, мента, цветя от невен, шипки, сладник и др. В допълнение се използват народни рецепти, използващи зеленчуци:

1. Залейте настъргания корен от хрян с гореща вода (4 чаши). Настоявайте тази смес за един ден, след което охладете. Вземете 50 g преди хранене три пъти на ден. Тази тинктура подобрява дейността на жлъчния мехур с холецистит, нормализира функционалността на червата;
2. смесете сокове: черна ряпа, морков, цвекло, алое. Добавете водка и мед (по 500 мл всеки). Смесете, заровете в плътно затворен съд в земята за 2 седмици. След това съхранявайте в хладилник, използвайте 1 с.л. лъжица преди хранене. По време на лечението трябва да излиза застояла жлъчка по време на изхождането..

Също така по време на периода на ремисия могат да се прилагат: ЛФК, лечение с минерални води.

Диета

Предпоставка за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на хроничен холецистит е спазването на принципите на правилното хранене. За пациенти с такава диагноза диетата "Таблица № 5".

• гответе консумираните храни трябва да са на пара, печени или варени;
• препоръчително е да се храните по едно и също време на малки порции, поне 5-6 пъти;
• спазване на оптималните пропорции на мазнини, въглехидрати, протеини;
• пийте най-малко един и половина литра вода на ден;
• организирайте дни на гладно, отидете на кратки монодиети (за предотвратяване на запек);
• консумирайте не повече от 3,5 кг храна на ден, включително вода, супи;
• увеличете приема на фибри;
• дневното съдържание на калории в храната не трябва да надвишава 2000 kcal;
• ограничете употребата на захар (не повече от 50 g на ден) и сол (не повече от 10 g на ден);
• въздържайте се от пиене на напитки с бензин и алкохол, какао, силен чай, кафе.

При хроничен холецистит е категорично невъзможно да се използват продукти като:

• гъби;
• някои видове зеленчуци: репички, чесън, лук, репички;
• консервирани храни;
• месо, гъби, рибни бульони;
• свинско, агнешко, месни карантии, патица, гъска;
• подправки, чушки;
• сладкарски изделия.

Прогнозата за хроничен безразличен холецистит

Леката форма на хроничен безразличен холецистит с редки обостряния има благоприятна прогноза. Прогнозата се влошава при чести обостряния, умерено протичане или усложнения. Ще бъдат необходими превантивни мерки, за да се избегне рецидив.

Профилактика на заболяванията

Профилактика на хроничен безразличен холецистит са:

• навременна терапия на остър холецистит;
• елиминиране на метаболитни и невротични нарушения;
• спазване на правилата за правилно хранене;
• предотвратяване на хелминтни инвазии, чревни инфекции.

Препоръчва се да се създадат благоприятни условия за организма: избягвайте стресови ситуации, консумирайте достатъчно витамини, поддържайте имунитет, като спортувате и здравословен начин на живот.

Подобни видеа:

Въпрос отговор

Имаше съмнение за камъни в жлъчката. След операцията лекарят ми предписа Essentiale. Не е ли това лекарство за чернодробни заболявания?

В допълнение към индикациите за прием за чернодробна цироза, хепатит, Essentiale е необходим за предотвратяване на повторно възникване на камъни в жлъчния мехур.

Лекарят диагностицира холецистопанкреатит. Какво е това заболяване?

Всъщност това е едновременно възпаление на съседните органи на хепатобилиарната система - жлъчния мехур, панкреаса. Тоест - комбинация от панкреатит (възпаление на панкреаса) и холецистит (възпаление на жлъчния мехур). Поради това причините, симптомите и лечението на холецистопанкреатит са подобни на тези заболявания..

Безводен (некалкулозен) холецистит

Хроничното възпаление на жлъчния мехур може да бъде придружено от образуването на соли от камъни от различни компоненти на жлъчката. Ако този процес отсъства или, според някои мнения, се забавя, тогава заболяването се нарича "безразличен холецистит" (не-калкулозен).

В Международната класификация те се различават: просто холецистит без явленията холелитиаза (образуване на камъни) и съответно холецистит с жлъчно-каменна болест, формите са кодирани като К 81 и К 80. Терминът "без камъни" може да се припише на популярната интерпретация.

Болестта често протича под формата на хронична с периодични обостряния. Но има и остри форми. Сред всички гастроентерологични заболявания не-калкулозният холецистит представлява 5-10%. Установено е, че жените страдат 4 пъти по-често.

Причините за хронично заболяване включват недохранване, затлъстяване, ендокринни смущения в менопаузата. Следователно лечението на безалкохолен холецистит винаги е свързано с промяна в навиците, начина на живот.

1. Какви нарушения се развиват в жлъчния мехур?
2. Какво причинява болестта?
3. Класификация
4. Симптоми на безалкохолен холецистит
5. Ходът на заболяването
6. С лека степен
7. С умерена форма
8. В тежка форма
9. Значението на нетипичните форми
10. Диагностика
11. Лечение
12. Народни средства в процеса на лечение
13. Как да предотвратим рецидив?

Какви нарушения се развиват в жлъчния мехур?

Сред лекарите се застъпва мнението, че безсметният холецистит е форма на трансформация на хроничното възпаление в жлъчнокаменна болест. Въпреки това, дългосрочното проследяване на пациентите не подкрепя тази теория..

Пикочният мехур в хроничния ход на заболяването (отдясно) се превръща в удебелена деформирана „торбичка“

Вътрешната лигавица има ретикуларен модел поради редуването на дебели гънки, зони на атрофия и полипозни израстъци. Замяната на възпалителна тъкан с белези води до фиброза и необратима промяна във формата.

Загубата на мускулни влакна е придружена от намаляване на съкратителните способности, а участието на нервните окончания в процеса допринася за атрофия на стените и спиране на отделянето на жлъчка в дванадесетопръстника. Всички клинични признаци на холецистит са свързани с последващо нарушаване на храносмилателния процес.

По-нататъшното разпространение на възпалението в съседни тъкани причинява перихолецистит, абсцеси на черния дроб, чревни псевдодивертикули и образуване на сраствания.

Какво причинява болестта?

Необходимо е да се прави разлика между причини и провокиращи фактори. Развитието на възпаление винаги се причинява от патогенни микроорганизми. Те могат да влязат в жлъчния мехур:

• с кръвен поток (хематогенен път) - от отдалечени хронични огнища в човешкото тяло, този механизъм се наблюдава при пациенти с кариозни зъби, синузит и тонзилит, хронична пневмония, при жени с аднексит;
• през лимфните съдове - от възпалени бъбреци (пиелит, пиелонефрит), панкреас, черен дроб;
• възходящ от червата - с остър инфекциозен гастроентерит, колит, глистна инвазия;
• при контакт - от съседни органи с хепатит, панкреатит.

Следните видове микроорганизми се считат за най-патогенни:

• ентерококи;
• Протей;
• колибацилус;
• стафилококи.

Най-често се среща смесена флора. Самите провокиращи фактори не причиняват възпаление при безкалкулен холецистит, но създават благоприятни условия за навлизане и размножаване на бактерии. Те включват всяка дисфункция на жлъчните пътища, която причинява конгестия в пикочния мехур (холестаза).

Този механизъм се улеснява от нарушена невро-ендокринна регулация на храносмилателния процес при пациенти със затлъстяване, по време на менопаузата, при липса на достатъчна физическа активност, под въздействието на механичен фактор и токсини от червеи и паразити в червата (амеба, кръгли червеи, ламблии), паразитна инфекция в черния дроб.

Дългият престой пред телевизора, лежащ на дивана, е ярък пример за провокиране на стагнация на жлъчката

Нарушаването на адекватното производство и потока на жлъчката се причинява от:

• нарушена диета;
• преяждане с мазни, пържени и пикантни храни;
• алкохолизъм;
• тютюнопушене (токсичният ефект на никотина);
• чести стресови състояния.

Класификация

Остър некалкулозен холецистит няма подвид и се характеризира с най-поразителните клинични признаци на заболяването. Хроничната безразлична лезия на жлъчния мехур трае дълго време и е разделена на етапи: за периода на обостряне, редуване на затихване и обостряне, постоянна или нестабилна ремисия.

В зависимост от честотата на обостряния, курсът се различава:

• монотонен (постоянен);
• прекъсващ.

Според степента на разпространение на възпалението от жлъчния мехур се предлагат две форми: неусложнена, сложна - преходът на възпалението към съседните тъкани и органи. Проявата на клинични симптоми ви позволява да подчертаете типичната форма, нетипичен ход.

Симптоми на безалкохолен холецистит

Признаците на некалкулозен холецистит се състоят от два основни синдрома: болка и диспепсия. Болковият синдром е най-силно изразен по време на обостряне и при остро заболяване.

Ако по време на периода на ремисия пациентът усеща периодични болки в хипохондриума вдясно или в епигастриалната област, тогава във фазата на обостряне болката става по-интензивна и постоянна. Има характерно облъчване в дясната ключица, долната част на гърба.

Пациентът отбелязва връзката на синдрома на болката с яденето на пържени, пикантни и мазни храни. Човек с хроничен холецистит става раздразнителен, страда от безсъние и често се оплаква от главоболие. Състоянието се подобрява, когато лежите на дясната страна, затопляйки десния хипохондриум с натиснати ръце.

В зависимост от тежестта на тока, температурата може да се повиши от ниски стойности до 39 градуса

Диспептичният синдром се характеризира със симптоми на общо нарушение на храносмилателния процес, пациентите отбелязват, че:

• постоянна горчивина в устата;
• нарушения на изпражненията се изразяват в редуване на диария и запек;
• гаденето понякога се превръща в повръщане;
• стомахът е постоянно подут (метеоризъм);
• оригване на изядена храна се случва след хранене и през нощта.

Ходът на заболяването

Безразличният холецистит като хронично заболяване протича в лека, умерена и тежка форма. Те се различават по клинични и лабораторни характеристики..

С лека степен

Алкохолно увреждане на черния дроб

Периодите на обостряне продължават не повече от 2-3 дни. Често те не изискват специално лечение и всички симптоми на нарушения се елиминират добре с помощта на диета. Общото състояние на пациента не страда, температурата е нормална.

Допълнителното изследване не разкрива никакви функционални нарушения на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса. Изследването на жлъчката не показва признаци на патология.

С умерена форма

Всяко обостряне продължава 2-3 седмици. Ремисиите са краткотрайни. Пациентите имат всички характерни признаци на заболяването. Обострянията могат да бъдат предизвикани от минали респираторни инфекции.

• загуба на апетит, горчивина в устата, гадене;
• типична болка в хипохондриума отдясно, в горната половина на корема, в областта на сърцето, като ангина пекторис;
• понякога се добавя болезненост в ставите;
• подуване на корема с диария или запек;
• слабост и чести главоболия;
• загуба на тегло е възможна.

В лабораторията в жлъчката се открива повишено съдържание на слуз, соли, левкоцити, холестерол, представители на патогенната микрофлора. При кръвните тестове има нарушение на чернодробните функционални тестове, което показва функционални промени в черния дроб.

Те включват повишена активност на трансаминазите (особено аланин), алкалната фосфатаза; умерено намалена албуминова фракция на протеини; повишен тимолов тест. Всички показатели се нормализират през периода на ремисия, но пациентът остава неприятно усещане за тежест в корема в горната дясна част, метеоризъм, нестабилно изпражнение.

В тежка форма

Възпалителният процес протича непрекъснато без периоди на ремисия. Болестта се разпространява в близките органи и тъкани, характеризира се с усложнения.

Преходът на възпалението към жлъчния канал е придружен от неговия оток, обструктивна жълтеница

При продължително отсъствие на лечение, образуването на затворен абсцес (емпием) от жлъчния мехур с отделяне на жлъчни пигменти в кръвта и проява на жълтеница на кожата, склерите и лигавиците, общ сепсис.

Засегнати са предимно жлъчните пътища (холангит), черният дроб и панкреаса. Към симптомите се добавят болки, много интензивни, вълнуващи не само десния хипохондриум, но и цялата горна част на корема, долната част на гърба (пояс), липса на апетит, повръщане, загуба на тегло.

Методът на ултразвуково изследване разкрива увеличаване на размера на черния дроб, застой и растеж на жлъчния мехур, разширяване на каналите.

При кръвни тестове: тестовете за чернодробна функция са рязко нарушени, установява се постоянна хипоалбуминемия, увеличават се алкалната фосфатаза и билирубин. Производни на билирубин, висока диастаза се откриват в урината.

При анализа на изпражненията - увеличаване на масата на изпражненията, мазен блясък (стеаторея), секреция на протеин. Често се откриват промени в коронарното кръвоснабдяване, признаци на миокардна исхемия на ЕКГ, симптоми на вегетативно-съдова дистония.

Значението на нетипичните форми

Атипичният ход на некалкулозния холецистит може да имитира признаци на заболяване на червата, сърцето, хранопровода, бъбреците и стомаха. Съответно, първото място в клиничната проява са следните прояви.

При езофагиален тип - затруднено преглъщане, постоянна киселини, тежест в гръдната кост, в случай на чревни прояви - болка по червата, диария или запек, постоянно подуване на корема.

Подобни прояви са характерни за чревната форма на патология.

Кардиалгичната форма се характеризира с ангина пекторис болка зад гръдната кост, атаки на ритъмни нарушения от екстрасистоли до атаки на пароксизмално предсърдно мъждене, откриват се аномалии на ЕКГ, при младите хора хроничният холецистит може да симулира ревматичния процес, причинява болки в ставите.

Лумбалният и пиелонефритният тип протичат под прикритието на възпаление на бъбреците или остеохондроза в лумбалния отдел на гръбначния стълб, болката е най-обезпокоителна в областта на бъбреците, вдясно се открива положителен симптом на Пастернацка, но по време на изследването не се откриват признаци на възпаление в урината, променят се рентгеновите лъчи на гръбначния стълб.

Гастродуоденалният тип е много подобен на хода на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, гастродуоденит с повишена стомашна секреция, болката се появява по-често през нощта. Не се откриват промени при фиброгастроскопия.

Диагностика

Коварността на некалкулозния холецистит принуждава лекарите да извършват диференциална диагностика с лезии на жлъчния мехур във всички случаи на постъпване в болница или клиника със заболявания на стомаха, бъбреците, сърцето.

Симптомът на Ортнер е специфичен за холецистит - увеличаване на болката при палпация на корема в точката на проекция на жлъчния мехур в разгара на вдъхновението, при едно потупване по ребрената дъга вдясно. Повишени кръвни нива на аминотрансферази, алкална фосфатаза, билирубин, γ-глутамил транспептидаза.

За пълно визуално потвърждение на възпалителния процес в жлъчния мехур са важни резултатите от хардуерните методи за изследване:

• Ултразвук - ви позволява да видите неравностите на вътрешния слой на епитела, атрофичните процеси в стената, хетерогенната консистенция на жлъчката;
• Рентгенова холецистография;
• изотопна сцинтиграфия.

Ултразвуковите техники оценяват размера, местоположението, контурите на пикочния мехур, формата, двигателната функция Чрез дуоденална интубация се открива повишена мътност поради левкоцити, слузни люспи, извършва се инокулация върху микрофлората.

Лечение

Лечението на некалкулозен холецистит често се заобикаля от нехирургични методи. Показания за оперативно лечение в остра форма са подозрения за гангрена или флегмон на пикочния мехур, перфорация (разкъсване) на органа. При хроничен ход не повече от 1,5% от пациентите се нуждаят от хирургическа интервенция.

На първо място, пациентът ще бъде посъветван да промени негативните навици (пушене, пиене на алкохол, нежелание да ходи). При диета през целия си живот ще трябва да се придържате към правилата:

• яжте по-често, на малки порции;
• избягвайте мазни месни храни, ястия, приготвени чрез пържене, пушене, мариновани и осолени зеленчуци, люти сосове, бира, сода;
• диетата трябва да включва постно месо и риба във варена форма, в супи, задушени зеленчуци, салати, плодове, млечни продукти, зърнени храни.

Изборът на минерална вода зависи от киселинността на стомашния сок, така че трябва да се консултирате с Вашия лекар. Медикаментозното лечение се състои от антибиотична терапия с цел унищожаване на инфекциозния патоген, причинил възпалението.

За лечение на некалкулозен холецистит, без да се знае флората на съдържанието на пикочния мехур, те започват с широкоспектърни антибиотици (Цефазолин, Амоксицилин, Ампицилин). При получаване на анализа е възможна корекция на препаратите. За премахване на болката се предписват спазмолитици (Drotaverin, No-Shpu, Platyphyllin). Те се инжектират интрамускулно или могат да се приемат на таблетки, ако няма повръщане.

Съставът на алохол е близък до билковите лекарства

За нормализиране на жлъчната секреция и навлизането й в червата се препоръчват холеретични лекарства (Allohol, Flamin, Ursosan) и възстановяване на подвижността на жлъчния мехур (Motilium, Trimedat, Motilak). Ензимните заместители (Креон, Пангрол, Панкреатин) спомагат за подобряване на процеса на храносмилане, намаляване на диспептичните разстройства.

Народни средства в процеса на лечение

Терапията на не-калкулозен холецистит с народни средства включва използването на билкови отвари и инфузии с противовъзпалителни и спазмолитични ефекти. Те се свързват с основното лечение и имат добър ефект в периода на ремисия. Всички билкови отвари се препоръчва да се пият топли преди хранене в продължение на 30 минути.

На пациентите се препоръчва да редуват приема на лайка, цветя от невен, корен от женско биле, шипки, чай с мента и риган. Можете да правите комбинации от тях. Билките трябва да се приемат на курсове от 1,5-2 месеца, след което се прави почивка и се повтаря.

Препоръчително е да имате лайка в домашната си аптечка, тя ще замени лекарствата за много проблеми

Как да предотвратим рецидив?

Пациентите трябва да се научат да оценяват самостоятелно състоянието си. Например, ако имате остра болка, не трябва да спортувате. В други случаи са показани ходене, сутрешни упражнения, плуване.

Спазването на диетичните правила ще помогне да се заменят лекарствата. Пациентите знаят какви нарушения причиняват повишена болка, така че не трябва да довеждате състоянието си до тежка форма на заболяването. Постоянният режим без преяждане по време на празниците помага за поддържане на здравето и доброто настроение.