Билирубин при новородени - нормата и максималните отклонения в таблицата по дни

От статията разберете каква е нормата на билирубин при деца и какви могат да бъдат последиците от неговото увеличаване. Нормата на билирубина при новородени се различава значително от приемливите стойности за възрастни пациенти. Измерването на показателя е включено в комплекса от задължителни лабораторни изследвания от първите дни от живота на бебето.

При наличие на видима билирубинемия може да се използва Bilitest (фотометрично устройство за определяне нивото на билирубинемия при новородени).

Важно е да се разграничи навреме нормалното физиологично повишаване на билирубина в кръвта на новородено от атрезия на жлъчните пътища. И ако първото състояние не представлява заплаха, тогава атрезията е опасна за живота на бебето..

Билирубин и неговите фракции

Билирубин се произвежда в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (еритроцити). Максималната продължителност на живота на зрелите еритроцити е 120 дни. След смъртта те се унищожават с отделянето на съдържащата желязо част - хем. Разрушаването на хема води до разцепване на черното желязо, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубина в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчната мембрана.

Също така билирубинът е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

• индиректно - жлъчен пигмент, продукт на разпад на хема след разграждане на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Той не се разтваря в течност и не се екскретира в чист вид от тялото. Доставя се в чернодробните клетки (хепатоцити);
• директен - в черния дроб се образува комплекс от непряката фракция със захарсъдържащи вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е водоразтворима и нетоксична. След образуването се екскретира в системната циркулация с жлъчка и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до разцепване на киселина с редукция до уробилиногенни тела. Някои от тях се реабсорбират и връщат в черния дроб, а останалото количество претърпява трансформация на чревната микрофлора и се екскретира с изпражненията.

Билирубин при новородени - норма и гранични стойности от първите дни от живота

Важно: дешифрирането на анализа изисква строг подбор на стойностите на нормата на билирубин в кръвта на кърмачета по ден от живота.

Определянето на стойността на нормата на общия билирубин и всяка фракция поотделно има висока диагностична стойност и се използва за диференциална диагностика на патологии.

С помощта на колориметричния фотометричен метод се определя нормата на общия билирубин и директната фракция в кръвта на новородените и по-големите деца. Стойността на непряката фракция се изчислява по формулата: общ билирубин минус директен.

За декодиране е удобна визуална таблица на нормата на билирубин при новородени по дни от живота. Данните са от значение за двата пола.

Стойността на директната фракция не трябва да надвишава 5 μmol / L в кръвния тест, останалото количество пада върху индиректната фракция.

Най-високият билирубин при новородени се наблюдава през първите 2-4 дни от живота и е вариант на физиологичната норма (с изключение на атрезия).

Причини за високи нива на билирубин в неонаталния период

Високото ниво на билирубин при новородени е следствие от физиологична (неотална) жълтеница, атрезия на жлъчните пътища, ядрена жълтеница и др. Според статистиката всяко второ бебе през първата седмица от живота страда от физиологична жълтеница, сред недоносените новородени честотата на поява нараства до 80%.

Физиологична жълтеница при новородено

Състоянието се характеризира с типични клинични прояви:

• умерено оцветяване на протеините и кожата на детето в жълтеникав оттенък;
• намален апетит;
• лека слабост и сънливост;
• високо ниво на билирубин в кръвта на новородено (не надвишава горната граница на нормата);
• няма признаци на увреждане на ЦНС.

Причината е недостатъчно развитие на черния дроб при новородено дете, в резултат на което индиректната фракция не се трансформира в директен билирубин изцяло. Постепенното стартиране на пълната работа на ензимната система допринася за спонтанното изчезване на симптомите на физиологична жълтеница.

Максималната тежест на симптомите е типична за 3-4 дни от живота на бебето..

Трябва ли да се лекува физиологична жълтеница? Ако симптомите изчезнат след 2 седмици, докато абсолютната норма на билирубин при новородени се записва в кръвния тест, тогава това състояние не изисква лечение.

Пациентите могат да бъдат показани за излагане на слънце или кратки курсове на фототерапия.

В случай на увеличаване на тежестта на симптомите и продължителността им за повече от две седмици, лекарят определя тактиката на лечение. Предпочитаният метод за лечение е фототерапията. Бебето е осветено със специални лъчи синя светлина (дължината на вълната е в диапазона от 460 до 490 nm), което ускорява процеса на разлагане и елиминиране на билирубина от тялото.

Важно: синята светлина е абсолютно безопасна за бебето и не предизвиква странични ефекти (в редки случаи може да се появи суха кожа).

При патологични видове жълтеница (ядрена жълтеница с увреждане на централната нервна система, хемолитична анемия и др.) Е показано спешно лечение в отделението по неонатална патология или интензивно лечение.

Когато се достигнат критични показатели, е показано кръвопреливане.

Билиарна атрезия

Патологията е изключително рядка, 1 случай на 20 хиляди новородени. Отбелязва се, че по-често атрезия се регистрира при момичета.

Болестта се характеризира с запушване на жлъчните пътища или пълното им отсъствие. Симптоми:

• жълтеникаво-зелен оттенък на бялото на очите и кожата на бебето, прогресиращ с течение на времето;
• неестествено блед цвят на изпражненията;
• урината става тъмнокафява.

През първите дни от живота болестта не се различава от физиологичната жълтеница. Той обаче не изчезва с течение на времето, докато фототерапията и кръвопреливането не дават положителен терапевтичен ефект.

Причините не са напълно изяснени. Надеждно е известно, че патологията не е следствие от страничните ефекти на лекарства или ваксинации, които са били въведени в тялото на майката по време на бременност.

Запушването на жлъчните пътища е свързано с пренасяне на инфекциозно заболяване от бременна жена (херпес, цитомегаловирус или рубеола). В резултат на инфекцията се увреждат чернодробните клетки и ендотелът на жлъчните пътища на развиващия се ембрион. Впоследствие това води до размножаване на съединителната тъкан и невъзможност за нормален поток на жлъчката..

Има изолирана информация, когато атрезия се е развила при кърмаче след раждането в резултат на инфекция и втвърдяване на жлъчните пътища.

Липсата на жлъчни пътища е резултат от мутация и неправилно полагане на органи в процеса на онтогенеза. Жлъчният мехур също отсъства или е единствената връзка във външния жлъчен тракт.

Прогнозата е доста неблагоприятна. Липсата на своевременно и адекватно лечение съкращава живота на детето до 16 месеца. Единственият метод на терапия е хирургическа интервенция: трансплантация на черен дроб или реконструкция на жлъчните пътища. Благоприятна прогноза се постига в 30 - 40% от случаите.

Как да подготвим детето си за анализ?

Биоматериалът за изследването е венозен или капилярен кръвен серум. Предпочитание трябва да се дава на венозна кръв, тъй като за този вид биоматериал рискът от съсирване и хемолиза (унищожаване на червените кръвни клетки в епруветка) е значително намален. Правилното вземане на проби от биоматериал за изследване избягва необходимостта от повторно вземане на кръв, което е толкова неприятно за бебетата.

За да се изключат фалшивите резултати, е важно правилно да се подготви детето за анализа. Новородените бебета се вземат кръв преди или няколко часа след хранене. Бебетата от 3 до 7 години се препоръчват да си направят почивка след последното хранене за 3-4 часа и едва след това да отидат в лабораторията. Препоръчително е по-големите деца да издържат 6 - 8 часа преди да дарят кръв.

Важно: трябва да давате на детето много чиста, негазирана неподсладена вода. Това правило улеснява много приемането на биоматериал..

Детето трябва да бъде успокоено колкото е възможно повече, тъй като емоционалният стрес може да повлияе отрицателно на надеждността на получените данни. Седнете тихо за около 15 минути и след това влезте в процедурната стая.

Лечение и профилактика

Какво може да направи една майка, за да намали количеството билирубин в кръвта на бебето си? На първо място - успокойте се и подходете към лечението от адекватна гледна точка.

Като начало детето се определя чрез диагностични мерки, за да се установят причините за отклонението на показателя от нормата. Сред тях: допълнителни лабораторни изследвания (копрограма, холестерол, албумин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и др.), Диагностика за наличие на инфекция и инструментални методи за изследване (ултразвук).

След събиране на пълна анамнеза, включително наследствена предразположеност към заболявания, лекарят установява окончателна диагноза и избира методи за лечение.

Контролно измерване на кръвните параметри се извършва по време на лечението (в динамика) и след неговото завършване. Bilitest може също да се използва (за ежедневно определяне на нивото на билирубин при новородено).

В същото време положителната динамика при връщането на показателя към нормалните стойности показва ефективността на избраната тактика. Липсата на положителен ефект определя необходимостта от корекция и избор на алтернативни методи на лечение.

Ако е необходимо да се предписват лекарства, важно е да се вземат предвид техните противопоказания и минималната възраст. Оценява се и степента на риск от предписване на лекарства и предвидените ползи от тях. В този случай ползите трябва значително да надвишават рисковете..

заключения

• нормата на билирубин в кръвта на новородените се избира, като се вземе предвид възрастта, през първия месец - отделно за всеки ден;
• при новородени бебета повишеният билирубин в повечето случаи е вариант на физиологичната норма, много рядко - на тежка патология (атрезия);
• не трябва да се опитвате сами да понижавате билирубина на детето, особено с народни средства. Подобно поведение може значително да влоши тежестта на патологията и да доведе до необратим неблагоприятен резултат..

• за автора
• Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломното обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбург GAU.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..

Нормата на билирубина при дете

Нормата на билирубина при дете

Нормите на билирубин при деца се различават от възрастните

Нормата на билирубин в кръвта при деца се определя по отношение на три показателя. И така, в изследването интерес представлява директният, индиректният и общ пигмент. Директният билирубин съставлява около 25% от общия пигмент в тялото и е свързан с глюкуроновата киселина. Непрякото представлява 75% от общото и се характеризира с факта, че е свързано с албумин. Общият показател е количеството билирубин в пряка и непряка форма, взети заедно..

Максималната концентрация на веществото се наблюдава при новородени. От едномесечна възраст нивото на пигмента достига нормата, приета за лица до 14-16 години. След месец нивото на билирубин обикновено трябва да бъде както следва:

• общо - от 3,4 до 20 μmol / l;
• права линия - 0,84-4,6 μmol / l;
• индиректно - 2,5-17,3 μmol / l.

Причини за повишен билирубин при деца

Чернодробни тумори - възможна причина за повишен билирубин

Увеличаването на показателя над нормата се случва много по-често от падането му. Основните причини за това са болестите. Следните патологии могат да предизвикат нарушение:

• остър или хроничен хепатит или холецистит;
• вродени съдови и сърдечни заболявания;
• нарушен отток на жлъчка за дълго време;
• чревни инфекции;
• често използване на антибиотици или аналгетици;
• авитаминоза;
• туморни неоплазми на черния дроб;
• хормонални смущения.

Точно да се определи причината за патологичното състояние ще позволи пълен преглед, който се предписва, ако прекомерно съдържание на билирубин в кръвта на дете.

Причини за нисък билирубин при деца

Апластичната анемия може да причини нисък билирубин

Намаленото ниво на билирубин не е толкова често срещано и също така показва наличието на патологични промени в тялото. Това явление може да се развие по следните причини:

• хронична бъбречна недостатъчност;
• туберкулоза;
• остра левкемия;
• апластична анемия.

Също така може да възникне нарушение, ако детето е изтощено след заболяване. В тази ситуация кръвната картина се нормализира без лечение след пълно възстановяване на тялото..

Какъв анализ помага да се определи нивото на билирубин

Билирубинът в кръвта се определя чрез биохимичен анализ. Обикновено освен пигмента се определя и нивото на други параметри, за да се оцени напълно състоянието на тялото на пациента. Ако само билирубинът представлява интерес, тогава други кръвни параметри не се изследват.

Показания за изследване

Нивото на билирубина се определя при панкреатит

Анализът се извършва по показания. Основните са:

• цялостен превантивен преглед;
• съмнение за увреждане на черния дроб;
• Панкреатит;
• холецистит;
• подозрение за наличие на новообразувания в черния дроб;
• тежко отравяне;
• хемолитична болест;
• наблюдение на ефективността на терапията при чернодробни и бъбречни заболявания.

Също така се извършва пълен биохимичен кръвен тест с определяне на нивото на билирубин, ако детето се подготвя за хирургични интервенции.

Подготовка за анализ

Подготовката за проучването е проста

За да се получат правилните резултати от изследванията, е важно да се извърши правилната подготовка за тях. Основните препоръки са:

• отказ от ядене поне 4 часа преди даването на кръв;
• намаляване на емоционалния стрес сутрин преди проучването;
• намалена физическа активност 3 часа преди вземане на кръв.

За децата препоръките за подготовка са минимални. Ако на пациента, който се изследва, се предписват чернодробни лекарства, лекарят ще предупреди родителите дали да ги отменят преди теста и за колко време..

Декодиране на резултатите

Тълкуването на резултатите от анализа се извършва от лекаря, който е посочил анализа. За това се използва стандартната таблица. Когато лекува дете, лекарят взема предвид как лекарствата, използвани в терапията, могат да повлияят на нивото на пигмента в кръвта..

Корекция на нивото на билирубин при деца

Намирането на причината помага за постигане на успешен резултат в лечението

За да се възстанови правилното ниво на билирубин в кръвта на детето, е необходимо точно да се определи причината, която е причинила нарушението. След това се лекува патологията, на фона на която се е променила нормалната кръвна картина. Методите за лечение ще бъдат избрани в зависимост от диагнозата.

Норми на билирубин при новородени, жени и деца: табл

Механизмът на образуване и екскреция: какво определя нивото на билирубин в кръвта

Около 1-2 * 10 8 червени кръвни клетки се унищожават в човешкото тяло на час. Образуват се белтъчната част и желязото, които се използват повторно в метаболизма и образуването на нови червени кръвни клетки. Протеинът в резултат на биохимични реакции се превръща в хемин, биливердин и билирубин.

Пигментът се свързва с плазмените протеини и се доставя в черния дроб, където се утаява на повърхността на хепатоцитите, абсорбира и превръща от тях в билирубин диглуоронид. След това попада в жлъчката, секретира се в храносмилателната система и участва в обработката на храната.

Обикновено човешката кръв съдържа само онзи билирубин, който все още не е доставен в черния дроб. Реабсорбция от хепатобилиарната система не настъпва. В случай на нарушение на отделителните механизми е възможно появата на пигмент и продукти от неговата трансформация в кръвта.

В урината няма чист билирубин. При здрав човек се определя определено ниво на уробилиноген (междинен продукт на конверсия), който се абсорбира в дебелото черво, попада в долната куха вена система и се екскретира чрез бъбреците.

Видове и методи на изследване

Определянето на нивото на билирубина се извършва с помощта на спектрофотометрични, ензимни и колориметрични методи. Показателите за общ, директен и индиректен пигмент са от клинично значение:

• общо - набор от преки и косвени форми на билирубин в кръвта;
• индиректен (безплатен) - билирубин, несвързан с плазмените протеини;
• директен (свързан) - протеиново-пигментен комплекс, предназначен за доставка до черния дроб.

Общият билирубин се повишава, когато неговата филтрация в черния дроб е нарушена и скоростта на екскреция се забавя. Концентрацията на OB дава представа за работата на механизмите на образуване и метаболизъм на жлъчния пигмент. Увеличаването на нивото на индиректен билирубин показва повишено разрушаване на червените кръвни клетки, директно - за патологията на черния дроб и жлъчните пътища.

Нивото може да варира след прием:

• стероидни хормони;
• фенобарбитал;
• моркови;
• кайсии.

Резултатът се влияе от неправилното съхранение на тестовия материал в лабораторията. Повишено ниво на пигмент се отбелязва през първите дни от живота на новородените, което не е патология.

Норми при деца

Нивото на билирубин в кръвта на новородените е много по-високо от нормалното. Това се дължи на разрушаването на феталния (фетален) хемоглобин и заместването му с хемоглобин "А". Процесът протича на фона на недостатъчна концентрация на плазмени протеини и незрялост на ензимните системи на черния дроб (активността на UDP-глюкоронил трансферазата е намалена). Следователно продуктите на разпадане на Hb не могат да бъдат отстранени с необходимата скорост. Те остават в кръвта, проникват в кожата и лигавиците.

Концентрацията на билирубин при новородени варира в зависимост от деня на живота. Нормалното ниво на пигмент за всеки ден е показано в таблицата:

Обща концентрация на билирубин (μmol / L)

Кръвна пъпна връв

Започвайки от 6-7 дни, показателите за концентрация на пигмент намаляват, постепенно се връщат към нормалното. При максимално съдържание на билирубин може да се развие физиологична жълтеница при новородени. Състоянието се среща при 45-50% от доносените бебета и 80% от недоносените бебета. Това не е патология, тя изчезва сама по себе си в рамките на една седмица. Характеризира се с:

• пожълтяване на кожата и лигавиците;
• сънливост;
• намален апетит.

През първия ден от живота нивото на директен (свързан) билирубин достига 37% от общото му количество. Делът на косвената ставка е 63%. Към 5-7 ден обвързаните представляват 20%, необвързаните - 80%.

При тежка жълтеница и нивото на билирубин близо до горната граница на възрастовата норма се предписва фототерапия. Използва се ултравиолетова лампа, чието излъчване има дължина на вълната 400-550 nm.

Бебето се съблича, поставя се в кувьоз, а върху очите се поставят сенчести очила или платнена превръзка. Източникът на светлина трябва да се намира на 50 см от повърхността на тялото на детето. Под въздействието на светлината билирубинът се изомеризира и превръща в лумирубин, който се отделя по-лесно с урината и с жлъчката. Количеството вода, консумирано от новородени, трябва да се увеличи. Обемът му трябва да бъде около 200 ml / ден..

Високата концентрация на билирубин в кръвта на детето увеличава риска от преминаване на пигмента през кръвно-мозъчната бариера, увреждане на мозъчната тъкан (енцефалопатия). За да се предотврати това, се използва методът на свързване на пигментния фенобарбитал. Средната доза е 5-8 mg / kg на ден. В случай на неизправност на отделителните системи е необходимо коригиране на дозата.

Физиологичната жълтеница на новородените не трябва да се бърка с хемолитична болест, причинена от несъвместимост между майката и детето за еритроцитни антигени, резус фактор. Последното е патологично състояние, изискващо медицинска намеса, имуносупресивна терапия.

Признак на GB е увеличеният черен дроб, разликата в Rh фактора при майката и бебето. Билирубинът в кръвта на пъпната връв е по-висок от 34 μmol / l, до 3-4 дни нивото му достига 307-341 μmol / l и продължава да расте. Жълтеницата е тежка, генерализирана. От 7-ия до 14-ия ден от живота нивото на пигмента се нормализира.

Норми при възрастни

Нормата при жени, мъже, юноши и деца над 1 месец не се различава. Показателите се считат за нормални:

Нормата на билирубин при новородени, последствията от повишен процент

Билирубин: функция и образуване

Билирубинът е пигментно вещество, което е продукт на разпадане на еритроцитите. Разграничаване на директен (конюгиран, свързан) и индиректен (неконюгиран, свободен) билирубин. Когато еритроцитите се разпадат, индиректният билирубин се освобождава в кръвта; той е слабо разтворим в кръвта и се екскретира слабо с урината и изпражненията. Прекомерните концентрации на билирубин са опасни за организма, така че той се превръща в директен билирубин, който е лесно разтворим и лесно се екскретира от тялото..

Откъде идва много билирубин при новородени??

Феталните еритроцити съдържат фетален хемоглобин, който след раждането започва да се замества с хемоглобин при възрастен. Прекомерното унищожаване на червените кръвни клетки води до повишаване нивото на индиректния билирубин. Втората причина за физиологичната жълтеница е функционалната незрялост на чернодробните ензими..

Комбинацията от тези два фактора води до излишък на непряк билирубин в кръвта на новородено бебе и тъй като това вещество е лесно разтворимо в мазнини, то попада в подкожната мастна тъкан и оцветява кожата в жълто. Процесът започва веднага след раждането, но жълтеницата става визуално забележима едва на втория или третия ден от живота. Освен това, в продължение на още няколко дни, той може да расте и след това до 10-ия ден ще изчезне. Ето как процесът изглежда нормално. Но има много патологични състояния, придружени от повишаване на нивото на билирубин при новородено до висок брой и там жълтеница няма да бъде изобщо физиологична.

И така, как да разграничим нормата от патологията? Тук на помощ идва знанието за времето на настъпване на жълтеница, оценка на общото състояние на детето и лабораторни стандарти на билирубина в кръвта.

Нормата на билирубина при новородено

Горната граница на нормалното съдържание на общ билирубин в кръвта при недоносени бебета е 256 μmol / l, при преждевременно родените - 171 μmol / l. Показателите се определят на 4-ия ден след раждането на детето. Всяко превишаване на тези показатели изисква незабавно започване на лечението..

В процеса на формиране на тялото билирубинът при новородени достига стандартни показатели и до края на първия месец от живота на практика не се различава от количеството пигментно вещество при възрастен. В този случай концентрацията на директната форма на пигмента не трябва да надвишава 75% от комбинираните показатели.

Показатели на стандартите за новородени по дни:

• 36 часа след раждането - не повече от 150 μmol / l;
• 48 часа - не повече от 180 μmol / l;
• 3-5 дни - не повече от 256 μmol / l,
• 6-7 дни - нормата е до 145 μmol / l;
• 20 дни - 20,5 μmol / l

Стандартната стойност на пигментното вещество се формира при дете до четвъртата седмица след раждането.

За да се определи концентрацията на жлъчния пигмент, се предприемат специални диагностични мерки. Биохимичният анализ ви позволява точно да определите концентрацията на пигментното вещество и е абсолютно безопасен за бебето. Високите нива на билирубин при бебета са причина за спешни действия за намаляване на нивото му.

Симптоми на физиологична жълтеница

• оцветяване на кожата се наблюдава 2 до 3 дни след раждането;
• съдържанието на жлъчен пигмент е не повече от 256 μmol / l;
• пожълтяването на кожата не е прекалено интензивно, не се комбинира с бледността на кожата и лигавиците, както и с общата депресия на детето
• мобилността и активността на детето не са нарушени;
• след 7-10 дни количеството на пигмента намалява.

Концентрацията на пигментното вещество се стабилизира до 3-та - 4-та седмица от живота. При бебета, родени преждевременно, показателите се стабилизират малко по-късно..

Причини за патологична жълтеница

Има редица заболявания, които могат да доведат до жълтеница. Те включват:

• Вътрешно кървене (кръвоизлив)
• Вирусни или бактериални инфекции при плода и новороденото
• Несъвместимост на майка и дете за Rh фактор и кръвна група
• Болести на черния дроб, които нарушават неговата функция
• Болести на червените кръвни клетки на детето, водещи до тяхното прекомерно унищожаване.

Рисковите фактори за развитието на патологична жълтеница включват недоносеност и ниско тегло при раждане, забавено развитие на плода, употреба на токсични лекарства по време на бременност, захарен диабет при майката.

Симптоми на патологична жълтеница:

• Жълтеницата се появява по-рано или по-късно от горните термини
• Нараства жълтеница (кожата става все по-жълта)
• Склерите на очите стават все по-жълти
• Летаргията се натрупва, детето е трудно да се събуди
• Бебето не наддава и / или не суче добре
• Бебето издава необичаен висок писък, докато плаче
• Жълтеницата продължава повече от три седмици

Жълтеницата се развива особено рано и протича тежко по време на резус-конфликт между майка и дете. Антителата на майката, прониквайки в кръвта на бебето, просто залепват (всъщност унищожават) неговите червени кръвни клетки. Жълтеницата нараства бързо. В много случаи се изисква обменна трансфузия. Ето защо е толкова важно да се спазват всички препоръки на лекаря по време на Rh-конфликтна бременност..

Най-тежкото усложнение е ядрената жълтеница (известна също като оставаща чернодробна енцефалопатия). Когато нивото на билирубин надвиши 400 μmol / l (възможни са индивидуални колебания), ядрата на мозъка се импрегнират с билирубин, тъй като всички мастни депа за неговото натрупване вече са заети. Билирубинът е токсичен за мозъка, така че това състояние може да доведе до необратими последици. Симптомите, предполагащи керниктер, са:

• Прекомерна необяснима летаргия или затруднено събуждане
• Силен пронизителен писък ("ядрен" писък)
• Лошо смучене
• Преразтягане на врата и удължението на гърба (извиване на тялото и накланяне на главата назад)
• Повишена телесна температура
• Повръщане

Диагностика

Ако съществува риск от патологична жълтеница, анализ за определяне на количеството пигмент се извършва почти веднага след раждането. След 24 часа се провежда второ проучване. За деца, родени преждевременно, анализът за билирубин се извършва един ден след раждането. Наблюдението и контролът се извършват на всеки 24 часа.

При новородени, които са изложени на риск, но нямат първични признаци на заболяването, кръвта се взема от вена, разположена в областта на главата. За бебета без признаци на патология се извършва специален безкръвен тест или билистест - хардуерно изследване, което ви позволява да определите концентрацията на жълт пигмент върху кожата на детето. Резултатите се показват в рамките на няколко секунди. Недостатъкът на този метод е липсата на данни за прякото и непрякото количествено съдържание на жлъчния пигмент.

Изследванията се извършват през целия период от време, докато нивото на пигмента при кърмачето достигне стандартните стойности..

Повторната диагностика се извършва, когато детето навърши един месец при посещение в клиниката по местоживеене.

Лечение на жълтеница при новородени

Патологията изисква спешна терапия, чиито методи и схеми трябва да бъдат разработени от специалист. Стандартното лечение на заболяването е чрез фототерапия. Какво означава: Експонирането се извършва с високоимпулсни светкавици, които потискат производството на пигменти и предотвратяват пожълтяването на кожата. Устройството прилича на малка вертикална камера.

Фототерапията се използва за лечение на новородена жълтеница

По време на процедурата бебето се поставя в специална светлинна камера за определен период от време. Продължителността на терапията зависи от тежестта и естеството на протичането на заболяването. Средният курс трябва да бъде най-малко 96 часа.

Излагането на светлина ви позволява да конвертирате жлъчния пигмент в лумирубин. По време на терапията бебето може да получи разстроени изпражнения, сънливост, загуба на апетит и малки локални алергични реакции под формата на пилинг и зачервяване на кожата.

Ако жълтеницата е причинена от несъвместимост между кръвта на майката и бебето, е възможно интравенозно приложение на донорен имуноглобулин, което понижава нивото на антирезус антитела. Понякога това е достатъчно, за да се премахне необходимостта от обменно преливане.

При особено тежки форми на жълтеница е показана обменна трансфузия. Същността на процедурата се състои в многократно вземане на малки количества от кръвта на детето, почистване от билирубин и майчини антитела, разреждане с физиологичен разтвор и инжектиране обратно във вената на детето. Процедурата се извършва в интензивното отделение и може драстично да намали тежестта на жълтеница.

Последици от ненавременния достъп до лекар

При първите симптоми на заболяването трябва да потърсите медицинска помощ. Ненавременното лечение може да провокира опасни състояния, които допринасят за появата на сериозни заболявания и отклонения в развитието на детето.

• частична или пълна загуба на слуха, намалена слухова функция;
• забавено психомоторно развитие;
• нарушения в опорно-двигателния апарат, парализа
• нарушения на зъбния емайл

Като превантивна мярка се препоръчва да започнете своевременно кърмене и да обърнете внимание на възможните признаци за развитие на патология.

По този начин има две форми на хода на заболяването, причинени от растежа на билирубин в кръвта на бебето. Физиологичната форма не представлява заплаха за състоянието на детето, докато патологичната може да доведе до различни усложнения. За да се избегне развитието на болестта, се препоръчва да се подлагате навреме на прегледи от специалист и внимателно да следите състоянието на бебето. За всякакви признаци, показващи развитието на патология, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Нормата и границата на билирубина при новородени в таблицата

Таблицата на нормата на билирубин при новородени през деня е информация, която може да бъде полезна за младите майки. Това не е случайно: половината от децата имат така наречената жълтеница през първите дни от живота. Защо се случва това, кои показатели се считат за опасни и кои не, и какво да правим по въпроса?

Какво е билирубин: обща информация

Веднага след раждането тялото на бебето започва да се освобождава от остатъците от кръвни клетки, които са го подхранвали в стомаха на майката. Отпадъчните продукти често се образуват по-бързо, отколкото черният дроб на новороденото е в състояние да ги отдели.

Билирубинът е жълт жлъчен пигмент, който се образува при разграждане на еритроцитите. Всички новородени го имат, през първите дни от живота нивото му се повишава, а до края на първия месец се нормализира.

Обикновено нивото на билирубин в кръвта се измерва в μmol / L. Билирубинът е:

1. Директно (свързано). Тази водоразтворима фракция лесно се екскретира с изпражненията и урината..
   
2. Косвен (несвързан). Той е неразтворим във вода билирубин, токсичен е, може да проникне в клетките и да наруши нормалните им жизнени функции..
   
3. Общо - сумата на свързания и несвързания билирубин. Обикновено несвързаният билирубин е около 25% от общия.

Причината за жълтеница е несвързаният билирубин. Придава на кожата, лигавиците, бялото на очите на бебето жълтеникав цвят.

Нормата на билирубина при деца по възраст в таблицата:

Нормата на билирубина, посочена в таблицата, означава общият (свързан + несвързан) показател.

Причините за повишен билирубин могат да бъдат различни:

• преждевременно раждане;
  
• недоносеност;
  
• резус конфликт;
  
• болест на мама по време на бременност;
  
• стимулиран труд;
  
• инфекциозни чернодробни заболявания;
  
• вътрематочна патология;
  
• нарушения в червата на бебето;
  
• невъзможност за кърмене непосредствено след раждането и др..

Физиологична и патологична жълтеница

Физиологичната жълтеница се проявява с ниво на билирубин от 120 μmol / L и по-високо при доносените бебета и от 85 μmol / L при преждевременно родените. По правило такава пигментация изчезва сама за седмица или две, не се налага лечение с лекарства.

Има горна граница на нивото на билирубин, при която физиологичният процес става патологичен. Обикновено лекарите настояват за стационарно лечение, когато показателите надвишават 200 μmol / l. Когато нивата на билирубина са значително надвишени, ситуацията е не просто трудна, но и опасна.

Показатели, чрез които се диагностицира физиологична или патологична жълтеница при новородени - нормата на билирубина в таблицата:

Патологичната жълтеница е много по-коварен и непредсказуем процес. Основните му разлики:

• физиологичната жълтеница започва от 2 до 5 дни; патологичното може да започне веднага или може да седи в засада в продължение на седмици;
  
• физиологичната жълтеница продължава 2-3 седмици, вече от 4-ия ден билирубинът намалява, а патологичната жълтеница продължава по-дълго и протича неравномерно, неравномерно;
  
• пожълтяването на кожата с патологична жълтеница започва от долната част на тялото, а с физиологична жълтеница от лицето;
  
• с патологична жълтеница изпражненията са светли, а урината е тъмна.

Лечение на жълтеница при новородени

Най-ефективният и безопасен начин за лечение на жълтеница е фототерапията. Бебето се поставя под специални синьо-виолетови лампи, светлината на които превръща несвързания билирубин в друго вещество - лумирубин, който лесно и бързо се екскретира с изпражненията и урината.

Детето лежи на 30 сантиметра от лампата, очите и гениталиите му трябва да бъдат покрити с непрозрачна кърпа. Процедурата се извършва периодично за хранене, продължителността на лечението се определя от лекаря. Фототерапията няма сериозни странични ефекти, но кожата на бебето може да се отлепи и температурата може леко да се повиши.

При патологична жълтеница, в зависимост от това какъв проблем е установен и колко тежък е, се използват различни видове терапия. Нормата и границата на билирубина не са единствените показатели, които се вземат предвид при предписване на лечение. Числата ALT и AST в биохимичния кръвен тест и резултатите от ултразвука са от голямо значение.

Предотвратяване на жълтеница

Най-важното е незаменим лек за бебе срещу всички болести, включително жълтеница, майчино мляко. Колкото по-рано след раждането поставите бебето на гърдата, толкова по-добре.

Билирубин се екскретира с изпражненията и урината, така че е важно червата да работят добре. А това също изисква кърмене. Прикрепете бебето към гърдите си възможно най-често, дори ако трябва да го събудите за това и коремчето му ще работи правилно.

Майка, която носи бебе, а след това кърми, трябва да следи диетата си: без газирани и сладки напитки, мазни, пикантни и солени.

Обобщаване

Повишаването на билирубина непосредствено след раждането е нормален физиологичен процес. До края на първия месец от живота той трябва да намалее до постоянни стойности. Таблицата на нормата на билирубин при новородени по месеци не е необходима - всичко се случва през първите седмици. Основното е, че процесът остава в нормални граници. За да сте сигурни в това, не пренебрегвайте тестовете, предписани от детски неонатолози, и следвайте техните препоръки..

Нормата на билирубина при новородени

Какво е билирубин?

Малко повече от половината новородени стават забележимо иктерични през първата седмица от живота. Тази бебешка жълтеница обикновено се изчиства за 2-4 седмици. Какво причинява жълтеница при децата? Жълтеницата е пожълтяването на кожата и бялото на очите, причинено от хипербилирубинемия - т.е. повишаване на серумната концентрация на билирубин.

Билирубинът е жълто-оранжев естествен пигмент, който се отделя по време на естественото унищожаване на червените кръвни клетки - еритроцитите: в резултат на разграждането на хемоглобина до неконюгиран билирубин. Черният дроб освобождава кръвта от излишния билирубин, филтрира я и я превръща от свободна форма (неконюгирана) в свързана (конюгирана с глюкуронова киселина), която навлиза в жлъчката и храносмилателния тракт, оставяйки с изпражненията, придавайки й характерния цвят.

Защо нивото на билирубин в кръвта може да се повиши??

Ако нивото на билирубин в кръвта е по-високо от нормалното, това може да се дължи на:

• Червените кръвни клетки се унищожават по-бързо от обикновено.
• Черният дроб няма време да се справи с изхвърлянето на отпадъците от еритроцитите.
• Има пречка по пътя, по който преработеният билирубин се екскретира от черния дроб в храносмилателния тракт по жлъчните пътища..

Опасна ли е жълтеница при новородени?

Неонаталната жълтеница е често срещана при здрави новородени и в повечето случаи е физиологична. При възрастни и малка част от новородените жълтеницата е патологична, тоест означава наличие на разстройството, което я причинява. Някои от най-честите причини за неонатална жълтеница включват:

Физиологични:

• Физиологична хипербилирубинемия.
• Кърмене жълтеница.
• Жълтеница на кърмата.

Патологични:

• Хипербилирубинемия поради хемолитична болест.
• Чернодробна дисфункция (напр. Причинена от парентерално хранене, причиняваща холестаза, неонатален сепсис, неонатален хепатит).

Физиологичната хипербилирубинемия се среща при почти всички новородени. По-краткият живот на червените кръвни клетки при новородени увеличава производството на билирубин и ниското ниво на бактериална микрофлора в червата (което превръща билирубина в неразтворима форма),

в комбинация с повишена хидролиза на конюгиран билирубин, те увеличават ентерохепаталната циркулация, в резултат на което черният дроб няма да може да се справи с излишъка от входящ билирубин. В резултат на това нивото на билирубин може да се повиши до 308 μmol / L за 3-4 дни от живота (до 7-ия ден при азиатски бебета) и след това да намалее.

Кърменето се развива при една шеста от бебетата през първата седмица от живота. Кърменето увеличава циркулацията на билирубин от червата до черния дроб при някои бебета, които не консумират достатъчно мляко и които са дехидратирани и неадекватни по калории.

Жълтеницата от кърмата се различава от жълтеница от кърменето. Развива се след първите 5-7 дни от живота и достига своя връх след около 2 седмици. Смята се, че се причинява от повишена концентрация на бета-глюкуронидаза в кърмата, което води до увеличаване на превръщането на неразтворимия билирубин обратно в разтворима (неконюгирана) форма и неговата реабсорбция в дебелото черво.

Фототерапия - лечение на жълтеница у дома.

За фототерапия на новородени се използват специални лампи със синя светлина (фото-облъчватели). Лечението отнема няколко дни, продължителността на терапията се определя от педиатър. Фотоизомеризацията на билирубин се случва в кожата, така че колкото повече телесна площ се използва за фототерапия, толкова по-ефективен е процесът на лечение. Лампата е поднос от безвредна пластмаса, в основата на който са монтирани лампи със синя светлина.

Подготвили сме статия за фототерапията, както и информация за това къде да наемете апарат в Санкт Петербург: Фототерапия у дома - лечение на жълтеница

Причините за патологична жълтеница при новородени могат да бъдат:

• имунна и неимунна хемолитична анемия
• резорбция (резорбция) на хематом
• сепсис
• хипотиреоидизъм

Как да разграничим физиологичната жълтеница от патологичната?

Жълтеницата, която се развива през първите 24-48 часа от живота или продължава повече от 2 седмици, е най-вероятно патологична.

Жълтеницата, която не се проявява до 2-3-дневна възраст, е най-вероятно физиологична.

Изключение прави патологичната жълтеница при синдром на Crigler-Najjar, хипотиреоидизъм или експозиция на лекарства, която също се проявява след 2-3 дни. В този случай концентрацията на билирубин достига пик през първата седмица, като се увеличава със скорост до 86 μmol / L на ден и може да продължи дълго време.

Диагностика на жълтеница при деца

Диагнозата хипербилирубинемия се подозира от цвета на кожата на бебето и белите и се потвърждава чрез измерване на серумния билирубин.

Нивото на серумния билирубин, необходимо за появата на жълтеница, варира в зависимост от тонуса на кожата и телесната област, но жълтеницата обикновено става видима върху бялото на очите над нормалното и при концентрация от 34 до 51 μmol / L, а на лицето от около 68 до 86 μmol / l. С повишаване на нивото на билирубин жълтеница прогресира от главата към краката, появявайки се в пъпа при концентрация около 258 μmol / L, а на краката на ниво от 340 μmol / L.

Концентрация на билирубин> 170 μmol / L при недоносени бебета или> 308 μmol / L при недоносени бебета изисква допълнителни тестове хематокрит, кръвна цитонамазка, брой ретикулоцити, директен тест на Кумбс, общ серумен билирубин и пряка серумна концентрация на билирубин, сравнение на кръвната група и резуса - фактори на бебето и майката.

Опасна ли е физиологичната жълтеница при бебетата??

Въпреки че повишаването на концентрацията на билирубин при физиологична жълтеница не се причинява от заболяването и преминава с течение на времето, хипербилирубинемията е невротоксична, тоест причинява увреждане на нервните клетки на детето. Например, висока концентрация на билирубин в кръвта може да причини остра енцефалопатия, придружена от различни неврологични разстройства, включително церебрална парализа и сензомоторни разстройства. Още по-тежко последствие от невротоксичността на повишената концентрация на билирубин може да бъде ядрената жълтеница, причинена от отлагането на свободен (неконюгиран) билирубин в базалните ганглии и ядрата на мозъчния ствол. Обикновено билирубинът, свързан със серумния албумин, остава във вътресъдовото пространство, но понякога може да проникне през кръвно-мозъчната бариера:

• За високи серумни концентрации на билирубин (остри или хронични).
• Когато концентрацията на серумен албумин намалява (например при недоносени деца).
• Когато билирубинът се измести от албумина чрез конкурентни свързващи вещества (лекарства:
• сулфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободни мастни киселини и водородни йони (напр. при деца с недохранване и глад).

За новородени, родени под 35 гестационна седмица, праговите нива на билирубин за лечение са по-ниски, тъй като недоносените бебета са изложени на по-голям риск от невротоксичност.

Как да намалим билирубина при деца?

Лечението на жълтеница е насочено както към причината за повишаване на концентрацията на билирубин, така и към елиминирането на самата хипербилирубинемия.

Физиологичната жълтеница обикновено преминава в рамките на 1 до 2 седмици. Използването на често хранене с адаптирано мляко може да намали честотата и тежестта на хипербилирубинемията чрез увеличаване на стомашно-чревната подвижност и честотата на изпражненията, като по този начин минимизира ентерохепаталната циркулация на билирубин. Може да се използва всякакъв вид формула.

Кърменето може да бъде предотвратено или намалено чрез увеличаване на честотата на кърмене. Ако нивата на билирубин продължават да се повишават над 308 μmol / L при кърмаче доносено бебе, може да се наложи временно отнемане на кърмата и преминаване към адаптирано мляко. Необходимо е само да спрете кърменето за 1 или 2 дни. В същото време майката трябва редовно да изцежда мляко, за да може кърменето да бъде възобновено без проблеми веднага щом нивото на билирубина на бебето започне да намалява..

Също така в тези случаи е показано използването на фототерапия: използване на флуоресцентна синя светлина с дължина на вълната от 425 до 475 nm. Светлината позволява неконюгираният билирубин да се превърне във форми, които са разтворими във вода и могат бързо да се изчистят от тялото чрез черния дроб и бъбреците. Това осигурява окончателно лечение на новородената хипербилирубинемия и предотвратяване на тежък керниктер.

Тъй като видимата жълтеница може да изчезне с фототерапия, дори ако нивата на серумен билирубин останат повишени, цветът на кожата не може да се използва за оценка на тежестта на жълтеница. Кръвта, взета за определяне на концентрацията на билирубин, трябва да бъде защитена от ярка светлина, тъй като билирубинът в епруветките може бързо да се окисли, когато е изложен на дневна светлина.

При тежка хипербилирубинемия се извършва кръвопреливане за бързо намаляване на концентрацията на билирубин.

Можете да се запишете на телефон: +7 (812) 331-88-94

Показатели на билирубина при деца

Билирубинът е жлъчен пигмент и е част от жлъчката и жлъчните компоненти. Образува се в резултат на разграждането на протеините, а протеините от своя страна са продукт на разрушаването на еритроцитите. Това е доста токсично вещество и клетките на нервната система са особено податливи на неговите токсични ефекти..

Билирубин при дете.

Билирубин оцветява изпражненията в кафяв оттенък, а също така оцветява хематоми и натъртвания във всички известни цветове, от тъмно синьо до зелено и след това жълто.

Понякога при новородени този процес се изразява така, че изпражненията стават яркозелени, вместо обичайните жълти, поради увеличеното отделяне на билирубин от тялото.

Билирубинът се състои от разрушени еритроцити, тяхното разграждане се извършва в по-голяма степен в далака, откъдето крайните продукти попадат в жлъчката и след това в червата и се екскретират от тялото. По този начин, образуването на билирубин и неговата „промяна“ от организма, от токсични до нетоксични е вид защита срещу ефектите на токсичните остатъци от разрушени червени кръвни клетки, които се наричат ​​еритроцити. Средно на ден се унищожават около 5 грама червени клетки.

Показателите за билирубин се определят чрез биохимичен кръвен тест и се оценяват по три показателя; общо, свързано (директно) е 25% от общото, безплатно (косвено) 75%.

Общ.

Общият билирубин се състои от сумата на индиректния и директния билирубин. При новородените броят му е висок, това се дължи преди всичко на недостатъчно развита система за отделяне на жлъчния пигмент.

Нормата на общия билирубин при деца.

• 1 ден - 23-32.0.
• 2 дни-55-149.0.
• Седмица-90-205.0.
• 10 дни-50-70.0.
• От месец до 14 години-3.3-20.6.

Индиректен билирубин при деца.

Скоростта на индиректния билирубин при деца:

• Бебе 1 ден-14,4;
• Бебето е на 2 дни - 46,0;
• Бебето е на седмица - 83,0;
• 10 дни-44,0;
• 1 месец-12,7-55,1 μmol / литър,
• От 1 месец до 14 години -2,55-17,2 μmol / литър.

По време на образуването на билирубинов пигмент първоначално се образува неговата непряка (особено токсична форма), която е 75%, и той трябва бързо да бъде отстранен от тялото. В резултат на това тази форма се превръща в основен компонент на жлъчката и се екскретира заедно с изпражненията. Индиректният билирубин при деца не е водоразтворим, но е разтворим в мазнини, тоест в това състояние тялото не може да го премахне. Необходимо е да се превърне в разтворима форма, в този процес участват чернодробни клетки (хепатоцити), в тях с участието на ензим частици свободен индиректен билирубин при деца се свързват с глюкоронова киселина и се превръщат в кохерентна (директна) форма, готова за екскреция.

Причините за увеличаването на билирубина при деца.

• Жълтеница на новородени.
• Обструктивна жълтеница.
• Несъвместимост на кръвта на плода и майката (хемолитична жълтеница).
• Синдром на Гилбърт.
• Липса на витамин В-12 (дефицитна анемия).
• Хепатит.

Ако в тялото има много билирубин, тогава цветът на кожата на детето ви ще се промени и бялото на очите ще пожълтее..

Кохерентен директен билирубин.

Скоростта на директен билирубин при деца:

• Бебе 1 ден-9,0;
• Бебе 2 дни-8,8;
• Бебе е седмица-8,0;
• 10 дни-8,8;
• 1 месец - 4,2-12,7 μmol / литър,
• От месец до 14 години - 0,84-3,6 μmol / литър.

Кохезионният билирубин съставлява най-малката част от общия обем, образува се само в хепатоцитите (чернодробните клетки), разтваря се добре във вода и следователно напуска тялото забележително.

Повишен билирубин при дете.

Причини за повишен директен билирубин при деца

• Вирусни чернодробни заболявания (хепатит).
• Туморни чернодробни заболявания (кисти).
• Наследствено чернодробно заболяване.
• Роторен синдром.

За да се ускори процесът на отстраняване на билирубина от тялото на детето, е необходимо да се намали натоварването на черния дроб и да се изключат от диетата: мазни, пържени, пикантни, пушени храни и газирани напитки.

Намален билирубин при дете.

Това е рядко, но може да е признак за медицинско състояние. Основното внимание се обръща на качеството на кръводаряването за билирубин, по кое време сте дарили кръв за анализ. Точно така, необходимо е да се взема кръв сутрин на гладно, най-голямо количество билирубин се случва през нощта и по-малко през деня.

Друга причина може да бъде ниската концентрация на червени кръвни клетки в кръвта и тъй като количеството на билирубина зависи от разграждането (унищожаването) на червените кръвни клетки, следователно билирубинът също ще бъде нисък. Това се случва при апластична анемия и остра левкемия, при туберкулоза. Друга причина за употребата на лекарства: хормони (преднизолон), антибиотици (пеницилин), аскорбинова киселина, фенобарбитал.

Понастоящем причините, водещи до нисък билирубин, не са напълно изяснени..