Нормата на билирубин при новородени, последствията от повишен процент

От статията разберете каква е нормата на билирубин при деца и какви могат да бъдат последиците от неговото увеличаване. Нормата на билирубина при новородени се различава значително от приемливите стойности за възрастни пациенти. Измерването на показателя е включено в комплекса от задължителни лабораторни изследвания от първите дни от живота на бебето.

При наличие на видима билирубинемия може да се използва Bilitest (фотометрично устройство за определяне нивото на билирубинемия при новородени).

Важно е да се разграничи навреме нормалното физиологично повишаване на билирубина в кръвта на новородено от атрезия на жлъчните пътища. И ако първото състояние не представлява заплаха, тогава атрезията е опасна за живота на бебето..

Билирубин и неговите фракции

Билирубин се произвежда в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (еритроцити). Максималната продължителност на живота на зрелите еритроцити е 120 дни. След смъртта те се унищожават с отделянето на съдържащата желязо част - хем. Разрушаването на хема води до разцепване на черното желязо, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубина в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчната мембрана.

Също така билирубинът е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

  • индиректно - жлъчен пигмент, продукт на разпад на хема след разграждане на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Той не се разтваря в течност и не се екскретира в чист вид от тялото. Доставя се в чернодробните клетки (хепатоцити);
  • директен - в черния дроб се образува комплекс от непряката фракция със захарсъдържащи вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е водоразтворима и нетоксична. След образуването се екскретира в системната циркулация с жлъчка и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до разцепване на киселина с редукция до уробилиногенни тела. Някои от тях се реабсорбират и връщат в черния дроб, а останалото количество претърпява трансформация на чревната микрофлора и се екскретира с изпражненията.

Билирубин при новородени - норма и гранични стойности от първите дни от живота

Важно: дешифрирането на анализа изисква строг подбор на стойностите на нормата на билирубин в кръвта на кърмачета по ден от живота.

Определянето на стойността на нормата на общия билирубин и всяка фракция поотделно има висока диагностична стойност и се използва за диференциална диагностика на патологии.

С помощта на колориметричния фотометричен метод се определя нормата на общия билирубин и директната фракция в кръвта на новородените и по-големите деца. Стойността на непряката фракция се изчислява по формулата: общ билирубин минус директен.

За декодиране е удобна визуална таблица на нормата на билирубин при новородени по дни от живота. Данните са от значение за двата пола.

Възраст Референтни стойности
общ билирубин, μmol / l
Новородено бебе50 - 60
2 дни50 - 256
2 - 5 дни25 - 200
5 - 15 дни5 - 100
12 месеца8,5 - 20,5
В по-напреднала възраст3.4 - 20.5

Стойността на директната фракция не трябва да надвишава 5 μmol / L в кръвния тест, останалото количество пада върху индиректната фракция.

Най-високият билирубин при новородени се наблюдава през първите 2-4 дни от живота и е вариант на физиологичната норма (с изключение на атрезия).

Причини за високи нива на билирубин в неонаталния период

Високото ниво на билирубин при новородени е следствие от физиологична (неотална) жълтеница, атрезия на жлъчните пътища, ядрена жълтеница и др. Според статистиката всяко второ бебе през първата седмица от живота страда от физиологична жълтеница, сред недоносените новородени честотата на поява нараства до 80%.

Физиологична жълтеница при новородено

Състоянието се характеризира с типични клинични прояви:

  • умерено оцветяване на протеините и кожата на детето в жълтеникав оттенък;
  • намален апетит;
  • лека слабост и сънливост;
  • високо ниво на билирубин в кръвта на новородено (не надвишава горната граница на нормата);
  • няма признаци на увреждане на ЦНС.

Причината е недостатъчно развитие на черния дроб при новородено дете, в резултат на което индиректната фракция не се трансформира в директен билирубин изцяло. Постепенното стартиране на пълната работа на ензимната система допринася за спонтанното изчезване на симптомите на физиологична жълтеница.

Максималната тежест на симптомите е типична за 3-4 дни от живота на бебето..

Трябва ли да се лекува физиологична жълтеница? Ако симптомите изчезнат след 2 седмици, докато абсолютната норма на билирубин при новородени се записва в кръвния тест, тогава това състояние не изисква лечение.

Пациентите могат да бъдат показани за излагане на слънце или кратки курсове на фототерапия.

В случай на увеличаване на тежестта на симптомите и продължителността им за повече от две седмици, лекарят определя тактиката на лечение. Предпочитаният метод за лечение е фототерапията. Бебето е осветено със специални лъчи синя светлина (дължината на вълната е в диапазона от 460 до 490 nm), което ускорява процеса на разлагане и елиминиране на билирубина от тялото.

Важно: синята светлина е абсолютно безопасна за бебето и не предизвиква странични ефекти (в редки случаи може да се появи суха кожа).

При патологични видове жълтеница (ядрена жълтеница с увреждане на централната нервна система, хемолитична анемия и др.) Е показано спешно лечение в отделението по неонатална патология или интензивно лечение.

Когато се достигнат критични показатели, е показано кръвопреливане.

Билиарна атрезия

Патологията е изключително рядка, 1 случай на 20 хиляди новородени. Отбелязва се, че по-често атрезия се регистрира при момичета.

Болестта се характеризира с запушване на жлъчните пътища или пълното им отсъствие. Симптоми:

  • жълтеникаво-зелен оттенък на бялото на очите и кожата на бебето, прогресиращ с течение на времето;
  • неестествено блед цвят на изпражненията;
  • урината става тъмнокафява.

През първите дни от живота болестта не се различава от физиологичната жълтеница. Той обаче не изчезва с течение на времето, докато фототерапията и кръвопреливането не дават положителен терапевтичен ефект.

Причините не са напълно изяснени. Надеждно е известно, че патологията не е следствие от страничните ефекти на лекарства или ваксинации, които са били въведени в тялото на майката по време на бременност.

Запушването на жлъчните пътища е свързано с пренасяне на инфекциозно заболяване от бременна жена (херпес, цитомегаловирус или рубеола). В резултат на инфекцията се увреждат чернодробните клетки и ендотелът на жлъчните пътища на развиващия се ембрион. Впоследствие това води до размножаване на съединителната тъкан и невъзможност за нормален поток на жлъчката..

Има изолирана информация, когато атрезия се е развила при кърмаче след раждането в резултат на инфекция и втвърдяване на жлъчните пътища.

Липсата на жлъчни пътища е резултат от мутация и неправилно полагане на органи в процеса на онтогенеза. Жлъчният мехур също отсъства или е единствената връзка във външния жлъчен тракт.

Прогнозата е доста неблагоприятна. Липсата на своевременно и адекватно лечение съкращава живота на детето до 16 месеца. Единственият метод на терапия е хирургическа интервенция: трансплантация на черен дроб или реконструкция на жлъчните пътища. Благоприятна прогноза се постига в 30 - 40% от случаите.

Как да подготвим детето си за анализ?

Биоматериалът за изследването е венозен или капилярен кръвен серум. Предпочитание трябва да се дава на венозна кръв, тъй като за този вид биоматериал рискът от съсирване и хемолиза (унищожаване на червените кръвни клетки в епруветка) е значително намален. Правилното вземане на проби от биоматериал за изследване избягва необходимостта от повторно вземане на кръв, което е толкова неприятно за бебетата.

За да се изключат фалшивите резултати, е важно правилно да се подготви детето за анализа. Новородените бебета се вземат кръв преди или няколко часа след хранене. Бебетата от 3 до 7 години се препоръчват да си направят почивка след последното хранене за 3-4 часа и едва след това да отидат в лабораторията. Препоръчително е по-големите деца да издържат 6 - 8 часа преди да дарят кръв.

Важно: трябва да давате на детето много чиста, негазирана неподсладена вода. Това правило улеснява много приемането на биоматериал..

Детето трябва да бъде успокоено колкото е възможно повече, тъй като емоционалният стрес може да повлияе отрицателно на надеждността на получените данни. Седнете тихо за около 15 минути и след това влезте в процедурната стая.

Лечение и профилактика

Какво може да направи една майка, за да намали количеството билирубин в кръвта на бебето си? На първо място - успокойте се и подходете към лечението от адекватна гледна точка.

Като начало детето се определя чрез диагностични мерки, за да се установят причините за отклонението на показателя от нормата. Сред тях: допълнителни лабораторни изследвания (копрограма, холестерол, албумин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и др.), Диагностика за наличие на инфекция и инструментални методи за изследване (ултразвук).

След събиране на пълна анамнеза, включително наследствена предразположеност към заболявания, лекарят установява окончателна диагноза и избира методи за лечение.

Контролно измерване на кръвните параметри се извършва по време на лечението (в динамика) и след неговото завършване. Bilitest може също да се използва (за ежедневно определяне на нивото на билирубин при новородено).

В същото време положителната динамика при връщането на показателя към нормалните стойности показва ефективността на избраната тактика. Липсата на положителен ефект определя необходимостта от корекция и избор на алтернативни методи на лечение.

Ако е необходимо да се предписват лекарства, важно е да се вземат предвид техните противопоказания и минималната възраст. Оценява се и степента на риск от предписване на лекарства и предвидените ползи от тях. В този случай ползите трябва значително да надвишават рисковете..

заключения

  • нормата на билирубин в кръвта на новородените се избира, като се вземе предвид възрастта, през първия месец - отделно за всеки ден;
  • при новородени бебета повишеният билирубин в повечето случаи е вариант на физиологичната норма, много рядко - на тежка патология (атрезия);
  • не трябва да се опитвате сами да понижавате билирубина на детето, особено с народни средства. Подобно поведение може значително да влоши тежестта на патологията и да доведе до необратим неблагоприятен резултат..
  • за автора
  • Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломното обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбург GAU.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..

Какво трябва да бъде нивото на билирубин при новородени: таблица на нормите по дни

Повишеният билирубин при новородени е доста спешен проблем. При почти половината бебета през първите 7-10 дни от живота се появяват първите признаци на жълтеница..

Кожата и лигавичните повърхности (склерите на очите, повърхността на езика и други) могат да придобият жълтеникав оттенък през първите дни от живота на бебето. Това проявление е съвсем нормално..

Но това не означава, че изброените знаци могат да бъдат оставени на случайността. Ако не обърнете внимание на жълтеница при новородени, тя може да стане хронична и да причини развитието на усложнения..

Видове пигменти в тялото

Билирубинът е зеленикаво жълт жлъчен пигмент. Образува се в резултат на разпадането на остарелите фетални кръвни клетки (еритроцити), които след раждането стават безполезни за бебето..

Тъй като черният дроб на бебето е незрял, той не е в състояние да се справи с пълния товар и да обработи целия обем мъртви кръвни клетки.

Билирубинът в кръвта на бебето може да бъде от 2 вида:

  1. директно (свързано). Екскретира се от тялото с изпражнения и урина. Това е водоразтворимо вещество, което се образува в черния дроб и напуска тялото без проблеми;
  2. непряко (безплатно). Той влиза в съединение с албумин и попада в черния дроб, след което се обработва от органа и се екскретира от тялото заедно с продуктите от разпадането (урина и изпражнения) по същия начин като директния. Той е неразтворим във вода. Когато този ензим навлезе в клетките, възниква неизправност в клетъчните механизми, в резултат на което започва токсичният ефект на свободния билирубин върху тялото.

Също така, експертите използват такова понятие като общ билирубин. Това е сумата на междинните продукти (свързани и свободни) в серума.

Какво е нормалното ниво на билирубин в кръвта на новородено??

Нормата за бебета, родени на термина, е 256 μmol / l. Ако бебето е родено преждевременно, цифрата се счита за нормална 171 μmol / l.

В същото време кожата, склерите на очите и лигавиците все още могат да имат жълтеникав оттенък, без да представляват опасност за живота и здравето на бебето. По правило такава пигментация изчезва от само себе си в рамките на 7-10 дни след раждането на бебето..

За критичен показател за бебета, родени навреме, се счита 324 μmol / l, а за недоносени бебета - 150-250 μmol / l. При такива резултати специалистите обикновено настояват за лечение на наркотици. И техните страхове и искания са напълно оправдани. Липсата на лечение може да провокира развитието на сериозни усложнения или патологии от хроничен характер.

Таблица на нормите по дни

С течение на времето количеството на феталния хемоглобин в организма намалява. Черният дроб постепенно обработва мъртвите кръвни клетки, в резултат на което кожата и лигавиците придобиват нормална сянка и състоянието на трохите се нормализира.

Можете да получите пълна информация за допустимите показатели, като разгледате данните от таблицата.

Таблица на билирубиновите норми при новородени по дни:

Бебешка възрастБилирубин, μmol / l
12-24 часадо 85
36 часадо 150
48 часадо 180
3 - 5 днидо 225
6 - 7 днидо 145
8 - 9 днидо 110
10 - 11 днидо 80
12 - 13 днидо 45
от 14 дни или повечедо 20.5

Превишаването на показателите, посочени в таблицата, е сигнал за събуждане за специалисти. В такива случаи са необходими незабавни медицински мерки и постоянен мониторинг на състоянието на детето..

Горна граница и отклонения от нормата

Горната граница на билирубина при новородени е показателите на нормата за бебета, посочени в таблицата в съответствие с дните от живота. При значителни отклонения от нормата се изисква задължителна намеса на специалисти.

Медицински грижи с повишени ставки

Като правило, за бебе, за което е установено, че има жълтеница, рутинното наблюдение от специалисти ще бъде достатъчно. Симптомите често изчезват след 1-2 седмици, дори без използването на сериозни лекарства.

Слънчевите бани са ефективен начин за понижаване на билирубина в кръвта..

Ако детето е родено през пролетта или лятото, майката може да отвори качулката на количката, докато ходи, така че слънчевите лъчи да падат върху ръцете, краката и лицето на новороденото. През зимата има по-малко слънчеви дни, така че няма да е толкова лесно да осигурите на бебето си естествени слънчеви бани..

Ако родителите са успели да хванат слънчев ден, можете да изведете бебето на улицата и да изложите лицето му на слънчевите лъчи. И през зимата, и през лятото е необходимо да се гарантира, че слънчевите лъчи не проникват в отворените очи на бебето. Въпреки очевидните ползи от слънцето, новороденото не трябва да е на пряка слънчева светлина повече от 10 минути..

През летните дни не се препоръчва да правите слънчеви бани от 11 до 17 часа. През този период слънцето е особено силно и може да навреди на здравето на детето..

За премахване на жълтеница в болницата могат да се извършват и фототерапевтични процедури. Това изисква специално оборудване..

Бебето се поставя под синя лампа, чиито лъчи спомагат за превръщането на токсичния билирубин в нормален билирубин и безболезненото му отстраняване от тялото. В този случай детето трябва да носи специални очила или шапка на очите си, тъй като лъчите на лампата са вредни за зрението.

След приключване на процедурата много бебета изпитват лющеща се кожа или разхлабени изпражнения. В особено трудни случаи на бебетата могат да се дават капкомери и дори кръвопреливане.

Профилактика на развитието на жълтеница при новородени

Храненето при поискване също се счита за ефективна превантивна мярка. Традиционната медицина съветва майките, чиито деца страдат от жълтеница, да допълват трохите с шипков бульон, сладка вода и други напитки за бебета.

Тази преценка е погрешна. Нито един от тези варианти на течности не може да понижи нивото на билирубин в организма. По-добре да поставяте бебето по-често на гърдата. В този случай майчиното мляко е най-доброто профилактично и терапевтично средство за нормализиране на повишеното ниво на билирубин..

Подобни видеа

За последствията и лечението на повишен билирубин в кръвта на новородено във видеото:

Билирубинът е важен здравен показател както за възрастни, така и за бебета през първите дни от живота. Следователно майките на новородени в никакъв случай не трябва да отказват да дарят кръвта на новородено за анализ на билирубин..

В същото време родителите трябва да бъдат подготвени за факта, че показателят ще бъде увеличен, а не да се паникьосват от това. Навременните мерки, предприети за премахване на патологията и пълен контрол на здравословното състояние на трохите от специалисти, бързо ще се отърват от нарушението, премахвайки развитието на усложнения и хронични патологии.

Нормата на билирубина при новородено: защо има увеличение на показателите при деца?

От раждането на бебето се правят куп всякакви тестове, за да се провери състоянието на трохите и да се идентифицират навреме възможни здравословни проблеми.

Един от показателите, който се измерва ежедневно, е нивото на билирубина.

Лекият излишък на билирубин през първите 23 дни след раждането се счита за физиологичен феномен, характерен за 80% от бебетата. Ако показателите са много по-високи от установените стойности, детето трябва да бъде под постоянно наблюдение, тъй като последиците могат да бъдат много сериозни..

Билирубин в кръвта: какво е това?

Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува в резултат на разграждането на протеиновите съединения: хемоглобин, цитохром и миоглобин. Билирубинът е основен компонент на жлъчката не само в човешкото тяло, но и при животните. Попадайки в кръвта, тя започва да има токсичен ефект, така че тялото веднага се отървава от нея.

Черният дроб на новороденото дете все още не съдържа достатъчно количество ензими, които са отговорни за "оползотворяването" на билирубин, така че съдържанието на този компонент в кръвта на дете през първите дни след раждането почти винаги се увеличава.

Обикновено показателите трябва да се стабилизират 5-7 дни след раждането. Ако това не се случи или първоначално количеството билирубин надвишава много допустимите стойности, на детето се предписва лечение.

Лекарите различават три вида билирубин:

  • индиректен (оригиналната форма на билирубин, който практически не се разтваря и не може да бъде отделен от организма по естествен начин);
  • директен (свързан билирубин, който се образува в черния дроб от индиректно чрез комбиниране с глюкуронова киселина);
  • общо (общо количество билирубин, съдържащо се в кръвните клетки).

Каква е нормата за съдържанието на директен и индиректен билирубин при новородено дете: таблица на стойностите през първите дни, дни и месеци

При новородено бебе не всички органи могат да работят с пълна сила. Това се отнася и за черния дроб, поради което почти всички деца след раждането имат повишен билирубин, който може да се повиши до 3-4 дни.

На четвъртия ден количеството на жлъчния пигмент достига максимум, след което показателите се стабилизират и започват да съответстват на установените нормални стойности (ако говорим за здрави деца).

Бебе може да се роди със следните нормални нива на билирубин:

  • 51 μmol / L е средната стойност за повечето новородени;
  • 256 μmol / l - максималната стойност за здрави деца, родени на 37-41 седмица;
  • 171 μmol / l - при здрави деца, родени преди 34-36 седмици.

Какви стойности на билирубина се считат за нормални, са посочени в таблицата. Трябва да се има предвид, че количеството на жлъчния пигмент може да се променя всеки ден, докато приключи неонаталния период..

Възраст на дететоКоличеството билирубин (μmol / l)
ОбщНепряко (безплатно)Директен (равен)
След раждането23.0914.378,72
2 дни54.2245.58,72
4 дни90,1482.277,87
6 дни69.163.287.72
9 дни53.0244.38,72
3 седмици13.044.498.55
1 месец11.122.578.55

Как се определя общото ниво на билирубин при кърмачета??

За измерване на съдържанието на жлъчен пигмент е необходим кръвен тест. Ако детето е над 2 години, кръвта се взема на гладно. Родителите на кърмачета и деца от втората година от живота се съветват да не хранят детето 3-4 часа преди анализа.

При новородени се взема кръв от петата за анализ. След получаване на резултатите показателите се сравняват с нормалните стойности, установени за определена възраст. Ако съдържанието на оцветяващия пигмент е много по-високо от нормата, на детето ще бъде назначен цялостен преглед и лечение, ако е необходимо.

В повечето родилни болници се използва специално устройство за измерване на билирубин, който е фотоклетка. Довежда се до челото на новороденото и цветът на кожата се записва, а специална програма разпознава съдържанието на пигмент в кожата. Този метод е по-щадящ, тъй като не причинява болка и може да се използва, когато бебето спи..

Но родителите трябва да са наясно, че получените данни не могат да се считат за напълно надеждни, тъй като устройството има грешка (стойността се задава за всяка категория устройства). Освен това този метод не позволява измерване на билирубиновите фракции, което е необходимо за съставяне на пълна клинична картина и определяне на причината и степента на патологията (в случаите, когато се определя увеличаване на общото количество пигмент).

Повишен билирубин: причини

Ако съдържанието на билирубин в кръвта на бебето се увеличи, детето развива характерни признаци, основният от които е пожълтяване на кожата..

Това състояние се нарича жълтеница, която може да бъде физиологична или патологична (в зависимост от причините, които са причинили увеличаването на пигмента).

Следните фактори могат да причинят физиологична жълтеница:

  • изоставане във физическото развитие, причинено от вътрематочни аномалии;
  • хранене с изкуствени заместители на млякото от момента на раждането (например, ако майката е в реанимация);
  • Rh-конфликт между майка и дете (възниква, когато жената има отрицателен Rh фактор, а бебето има положителен);
  • употребата на мощни лекарства по време на бременност (особено през първия и последния триместър, както и по време на раждане);
  • голяма загуба на тегло при детето през първите дни след раждането.

Патологично повишаване на билирубина се случва при тежки патологии, например цироза на черния дроб, хепатит, атрезия (запушване) на жлъчните пътища и др. Лечението на патологичната жълтеница се свежда до лечение на основното заболяване, което отнема много време и е трудно за кърмачета.

Това видео обяснява много общи положения относно билирубина, така че родителите да могат да разберат физиологичната жълтеница при новородени..

Какви са последствията?

Повишеният билирубин е опасен за здравето на кърмачетата, тъй като може да причини тежка интоксикация на мозъка. Токсичен оцветител пигмент може да се натрупва в тъканите на нервната система и мозъчното пространство.

Смъртта на нервните окончания и мозъчните клетки може да доведе до трагични последици, включително:

  • загуба на зрение;
  • увреждане на слуха;
  • деменция;
  • психични разстройства и отклонения;
  • грубо забавяне на физическото и интелектуалното развитие;
  • постоянно намаляване на имунитета.

Лечението на деца на възраст над два месеца се извършва по същата схема като терапията при възрастни пациенти. Това се дължи на степента на разпространение на интоксикацията и тежестта на възможните усложнения..

Родителите трябва незабавно да се консултират с лекар, ако трохите имат следните симптоми:

  • слабост на смучещия рефлекс;
  • пожълтяване на кожата и очните склери;
  • летаргия, липса на апетит;
  • безпокойство, нарушен сън;
  • конвулсии;
  • нервен тик;
  • уголемяване на далака и черния дроб.

По време на рутинен преглед на дете, педиатър може да подозира патология поради ниско кръвно налягане и други признаци, характерни за този проблем..

Навременното лечение и превантивни мерки на майката по време на бременност ще помогнат да се предпази бебето от най-тежките последици и да се намали рискът от постнатални усложнения.

Нормата на билирубина при новородени

Какво е билирубин, метаболизъм и функции на билирубина

Еритроцитите - източник на билирубин

Билирубинът е крайният продукт от разграждането на протеини, съдържащи желязо: мио- и хемоглобин, цитохроми. Хемоглобинът се съдържа в еритроцитите, основната му функция е да пренася кислород до всички клетки на човешкото тяло. Концентрацията му в кръвта е около 130 g / l, докато всяка молекула хемоглобин съдържа желязо, което е отговорно за свързването на кислорода.

За да се отстрани безопасно химически активното желязо от тялото след смъртта на еритроцит, природата „изобрети“ многоетапен метаболизъм, чиято ключова връзка е билирубинът. При новородените този метаболитен път се активира от първите часове от живота, тъй като еритроцитите, подпомогнали вътрематочния трансфер на кислород (т.нар. "Фетален") умират много бързо след раждането на детето.

Клетките, съдържащи желязо, се подлагат на разпад в специално проектиран орган - далакът (отчасти и в червения костен мозък, лимфните възли, черния дроб), от тях се отделя хемоглобин, който веднага се разделя на неопасна белтъчна част и хем, съдържащ желязо. След това под действието на ензимната система токсичният хем се превръща в индиректен билирубин, който също има забележима токсичност, но е по-малко химически активен.

Освен това, с помощта на специални транспортни протеини, индиректният билирубин се придвижва заедно с притока на кръв към черния дроб, където под действието на чернодробните ензими той става напълно безвреден, превръщайки се в директен билирубин. Чрез чернодробните канали билирубин се екскретира от черния дроб, попадайки в жлъчния мехур и след това в тънките черва заедно с жлъчката. Там се осъществява новата му трансформация, по време на която индиректният билирубин се превръща в уробилиноген, който се реабсорбира частично от чревните стени и частично се екскретира в дебелото черво, ставайки част от хранителната среда за чревната микрофлора. Бактериите превръщат уробилиноген в стеркобилиноген, който се превръща в стеркобилин и накрая се екскретира от тялото заедно с изпражненията.

Основната функция на билирубина е безопасното отделяне на желязо от тялото, той е и основният компонент на жлъчката, участва в храненето на чревната микрофлора.

Нормата на билирубина при бебета

Нормата на билирубина се различава от ден на седмица

Нормата на общия билирубин (пряк и непряк общо) е:

  • За първите дни от живота - 24-149 μmol / l;
  • 24 часа след раждането и до края на втория ден от живота - 58-197 μmol / l;
  • От 3 до 5 дни - 26-205 μmol / l;

Тогава концентрацията на общия билирубин трябва постепенно да намалява, като се нормализира средно за 2 седмици. Нормалната стойност от 14-ия ден от живота и по-възрастни за кърмачета е 3,4-20,5 μmol / L.

Скоростта на директен билирубин е:

  • От 0 до 14 дни от живота - 5,7-12,1 μmol / l;
  • От 14 дни до една година - по-малко от 5,2 μmol / l.

Физиологична жълтеница: причини, признаци

Не се изразява пожълтяване на кожата

В допълнение към повишеното разграждане на еритроцитите, физиологичната жълтеница се дължи на отсъствието в червата на новороденото на бактерии, необходими за усвояването на продуктите от метаболизма на хемоглобина, както и ниската скорост на жлъчната секреция. С началото на храненето червата много бързо се населяват от микрофлора, активира се функцията на черния дроб и жлъчния мехур и жълтеница постепенно започва да преминава.

През този период, продължил средно около седмица, кожата на бебето и бялото на очите могат да станат жълтеникави. Освен това могат да се наблюдават:

  • Затруднено хранене (тежка регургитация)
  • Чест отказ от кърма или адаптирано мляко;
  • Силна сълзливост;
  • Голяма тревожност, кратък сън.

В повечето случаи симптомите изчезват от само себе си в рамките на 1-2 седмици и само в някои ситуации с недоносеност, рязко повишаване на нивата на билирубин се изисква лечение.

Патологична жълтеница: причини и симптоми

Интензивно оцветяване на кожата с патологична жълтеница

Патологичната жълтеница най-често се появява от първия ден от живота на новороденото и е по-изразена:

  • Цветът на кожата на тялото, дланите и стъпалата се променя до отчетливо жълт;
  • Може да има повишаване на телесната температура;
  • Тежка летаргия;
  • Невъзможност за хранене.

Нивото на билирубин в анализа се оказва значително по-високо от нормалните стойности и не намалява до края на 2 седмици без необходимото лечение.

Резус конфликт - възможна причина за патологична жълтеница

Причините за патологичната жълтеница са изключително разнообразни, но най-честата е хемолитичната болест на новороденото. Причинява се от генетично несъответствие между Rh фактора или кръвната група на майката и детето, поради което дори по време на вътрематочното развитие на плода се доставят активни протеини от имунната система на майката, насочени към унищожаване на чужди за нея еритроцити. След раждането еритроцитите в кръвта на детето започват да умират масово под въздействието на тези протеини, от разложените клетки се отделя много хемоглобин, който се оползотворява, което води до повишаване нивото на билирубин в кръвта.

Други причини за патологична жълтеница включват:

  1. Прием на лекарства от майката по време на бременност или лечение на новородено - най-често този ефект се причинява от антибиотици, хормонални лекарства;
  2. Високо съдържание на свободни мастни киселини, метаболити на половите хормони в майчиното мляко;
  3. Синдром на Gilbert, галактоземия - генетични метаболитни заболявания, проявяващи се от ранна възраст;
  4. Атрезия на жлъчните пътища, други вродени чернодробни патологии при дете;
  5. Вътрематочни инфекции и инфекция по време на раждане - най-често вирусен хепатит В, С, токсоплазмоза, цитомегаловирус причиняват жълтеница.

Защо патологичната жълтеница е опасна за новородените

Какъв анализ помага да се идентифицира нивото на билирубин?

Биохимичният кръвен тест помага да се определи фракцията на билирубина

За да се идентифицира нивото на билирубин в кръвта, е необходимо да се идентифицират както общият билирубин, така и отделните му фракции: директен и индиректен билирубин, което ще позволи на лекаря точно да определи причината за жълтеница. В различни клинични лаборатории са възможни различни имена за тези видове изследвания:

  1. Общ билирубин (Билирубин общо) - определя се чрез колориметричен анализ с диазо реагент;
  2. Директен билирубин (синоними: конюгиран билирубин, свързан; Билирубин директен) - определя се чрез анализа на Endrashik;
  3. Индиректен билирубин (неконюгиран билирубин, несвързан; Билирубин индиректен) - определя се по същия метод като директния билирубин.

Показания за анализ

Има редица индикации за определяне на билирубин

Определянето на общия билирубин е показано на почти всички новородени, за да се контролира хода на физиологичната жълтеница, но най-важно е да се проведе проучване в следните случаи:

  • Недоносеност на новороденото;
  • Rh-отрицателен кръвен фактор при майката и положителен - при бащата на детето (в този случай най-вероятно е хемолитичната болест на новороденото);
  • Изразена промяна в цвета на кожата от първия ден на живота;
  • Появата на припадъци, спастични движения;
  • Изпъкнала фонтанела върху черепа;
  • Нарушаване на смучещия рефлекс, проблеми с преглъщането на течности;
  • Летаргия или повишена двигателна активност, непрекъснато крещи.

Как да подготвим новородено за анализ

Корекция на патологичното увеличение на нивото на билирубин

Фототерапия при жълтеница при новородени

За ранно намаляване на нивото на билирубин в случай на тежка физиологична жълтеница се използва по-често хранене на новороденото, може да се използва фототерапия за бързо отстраняване на метаболитните продукти на билирубина от тялото. При тази процедура новороденото се поставя под определена дължина на вълната на светлината, излъчвана от специална лампа за няколко минути. При тежки случаи се извършва обменна кръвопреливане на новородено от здрав донор.

Нормата на билирубина при новородени

Какво е билирубин?

Малко повече от половината новородени стават забележимо иктерични през първата седмица от живота. Тази бебешка жълтеница обикновено се изчиства за 2-4 седмици. Какво причинява жълтеница при децата? Жълтеницата е пожълтяването на кожата и бялото на очите, причинено от хипербилирубинемия - т.е. повишаване на серумната концентрация на билирубин.

Билирубинът е жълто-оранжев естествен пигмент, който се отделя по време на естественото унищожаване на червените кръвни клетки - еритроцитите: в резултат на разграждането на хемоглобина до неконюгиран билирубин. Черният дроб освобождава кръвта от излишния билирубин, филтрира я и я превръща от свободна форма (неконюгирана) в свързана (конюгирана с глюкуронова киселина), която навлиза в жлъчката и храносмилателния тракт, оставяйки с изпражненията, придавайки й характерния цвят.

Защо нивото на билирубин в кръвта може да се повиши??

Ако нивото на билирубин в кръвта е по-високо от нормалното, това може да се дължи на:

  • Червените кръвни клетки се унищожават по-бързо от обикновено.
  • Черният дроб няма време да се справи с изхвърлянето на отпадъците от еритроцитите.
  • Има пречка по пътя, по който преработеният билирубин се екскретира от черния дроб в храносмилателния тракт по жлъчните пътища..

Опасна ли е жълтеница при новородени?

Неонаталната жълтеница е често срещана при здрави новородени и в повечето случаи е физиологична. При възрастни и малка част от новородените жълтеницата е патологична, тоест означава наличие на разстройството, което я причинява. Някои от най-честите причини за неонатална жълтеница включват:

Физиологични:

  • Физиологична хипербилирубинемия.
  • Кърмене жълтеница.
  • Жълтеница на кърмата.

Патологични:

  • Хипербилирубинемия поради хемолитична болест.
  • Чернодробна дисфункция (напр. Причинена от парентерално хранене, причиняваща холестаза, неонатален сепсис, неонатален хепатит).

Физиологичната хипербилирубинемия се среща при почти всички новородени. По-краткият живот на червените кръвни клетки при новородени увеличава производството на билирубин и ниското ниво на бактериална микрофлора в червата (което превръща билирубина в неразтворима форма),

в комбинация с повишена хидролиза на конюгиран билирубин, те увеличават ентерохепаталната циркулация, в резултат на което черният дроб няма да може да се справи с излишъка от входящ билирубин. В резултат на това нивото на билирубин може да се повиши до 308 μmol / L за 3-4 дни от живота (до 7-ия ден при азиатски бебета) и след това да намалее.

Кърменето се развива при една шеста от бебетата през първата седмица от живота. Кърменето увеличава циркулацията на билирубин от червата до черния дроб при някои бебета, които не консумират достатъчно мляко и които са дехидратирани и неадекватни по калории.

Жълтеницата от кърмата се различава от жълтеница от кърменето. Развива се след първите 5-7 дни от живота и достига своя връх след около 2 седмици. Смята се, че се причинява от повишена концентрация на бета-глюкуронидаза в кърмата, което води до увеличаване на превръщането на неразтворимия билирубин обратно в разтворима (неконюгирана) форма и неговата реабсорбция в дебелото черво.

Фототерапия - лечение на жълтеница у дома.

За фототерапия на новородени се използват специални лампи със синя светлина (фото-облъчватели). Лечението отнема няколко дни, продължителността на терапията се определя от педиатър. Фотоизомеризацията на билирубин се случва в кожата, така че колкото повече телесна площ се използва за фототерапия, толкова по-ефективен е процесът на лечение. Лампата е поднос от безвредна пластмаса, в основата на който са монтирани лампи със синя светлина.

Подготвили сме статия за фототерапията, както и информация за това къде да наемете апарат в Санкт Петербург: Фототерапия у дома - лечение на жълтеница

Причините за патологична жълтеница при новородени могат да бъдат:

  • имунна и неимунна хемолитична анемия
  • резорбция (резорбция) на хематом
  • сепсис
  • хипотиреоидизъм

Как да разграничим физиологичната жълтеница от патологичната?

Жълтеницата, която се развива през първите 24-48 часа от живота или продължава повече от 2 седмици, е най-вероятно патологична.

Жълтеницата, която не се проявява до 2-3-дневна възраст, е най-вероятно физиологична.

Изключение прави патологичната жълтеница при синдром на Crigler-Najjar, хипотиреоидизъм или експозиция на лекарства, която също се проявява след 2-3 дни. В този случай концентрацията на билирубин достига пик през първата седмица, като се увеличава със скорост до 86 μmol / L на ден и може да продължи дълго време.

Диагностика на жълтеница при деца

Диагнозата хипербилирубинемия се подозира от цвета на кожата на бебето и белите и се потвърждава чрез измерване на серумния билирубин.

Нивото на серумния билирубин, необходимо за появата на жълтеница, варира в зависимост от тонуса на кожата и телесната област, но жълтеницата обикновено става видима върху бялото на очите над нормалното и при концентрация от 34 до 51 μmol / L, а на лицето от около 68 до 86 μmol / l. С повишаване на нивото на билирубин жълтеница прогресира от главата към краката, появявайки се в пъпа при концентрация около 258 μmol / L, а на краката на ниво от 340 μmol / L.

Концентрация на билирубин> 170 μmol / L при недоносени бебета или> 308 μmol / L при недоносени бебета изисква допълнителни тестове хематокрит, кръвна цитонамазка, брой ретикулоцити, директен тест на Кумбс, общ серумен билирубин и пряка серумна концентрация на билирубин, сравнение на кръвната група и резуса - фактори на бебето и майката.

Опасна ли е физиологичната жълтеница при бебетата??

Въпреки че повишаването на концентрацията на билирубин при физиологична жълтеница не се причинява от заболяването и преминава с течение на времето, хипербилирубинемията е невротоксична, тоест причинява увреждане на нервните клетки на детето. Например, висока концентрация на билирубин в кръвта може да причини остра енцефалопатия, придружена от различни неврологични разстройства, включително церебрална парализа и сензомоторни разстройства. Още по-тежко последствие от невротоксичността на повишената концентрация на билирубин може да бъде ядрената жълтеница, причинена от отлагането на свободен (неконюгиран) билирубин в базалните ганглии и ядрата на мозъчния ствол. Обикновено билирубинът, свързан със серумния албумин, остава във вътресъдовото пространство, но понякога може да проникне през кръвно-мозъчната бариера:

  • За високи серумни концентрации на билирубин (остри или хронични).
  • Когато концентрацията на серумен албумин намалява (например при недоносени деца).
  • Когато билирубинът се измести от албумина чрез конкурентни свързващи вещества (лекарства:
  • сулфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободни мастни киселини и водородни йони (напр. при деца с недохранване и глад).

За новородени, родени под 35 гестационна седмица, праговите нива на билирубин за лечение са по-ниски, тъй като недоносените бебета са изложени на по-голям риск от невротоксичност.

Как да намалим билирубина при деца?

Лечението на жълтеница е насочено както към причината за повишаване на концентрацията на билирубин, така и към елиминирането на самата хипербилирубинемия.

Физиологичната жълтеница обикновено преминава в рамките на 1 до 2 седмици. Използването на често хранене с адаптирано мляко може да намали честотата и тежестта на хипербилирубинемията чрез увеличаване на стомашно-чревната подвижност и честотата на изпражненията, като по този начин минимизира ентерохепаталната циркулация на билирубин. Може да се използва всякакъв вид формула.

Кърменето може да бъде предотвратено или намалено чрез увеличаване на честотата на кърмене. Ако нивата на билирубин продължават да се повишават над 308 μmol / L при кърмаче доносено бебе, може да се наложи временно отнемане на кърмата и преминаване към адаптирано мляко. Необходимо е само да спрете кърменето за 1 или 2 дни. В същото време майката трябва редовно да изцежда мляко, за да може кърменето да бъде възобновено без проблеми веднага щом нивото на билирубина на бебето започне да намалява..

Също така в тези случаи е показано използването на фототерапия: използване на флуоресцентна синя светлина с дължина на вълната от 425 до 475 nm. Светлината позволява неконюгираният билирубин да се превърне във форми, които са разтворими във вода и могат бързо да се изчистят от тялото чрез черния дроб и бъбреците. Това осигурява окончателно лечение на новородената хипербилирубинемия и предотвратяване на тежък керниктер.

Тъй като видимата жълтеница може да изчезне с фототерапия, дори ако нивата на серумен билирубин останат повишени, цветът на кожата не може да се използва за оценка на тежестта на жълтеница. Кръвта, взета за определяне на концентрацията на билирубин, трябва да бъде защитена от ярка светлина, тъй като билирубинът в епруветките може бързо да се окисли, когато е изложен на дневна светлина.

При тежка хипербилирубинемия се извършва кръвопреливане за бързо намаляване на концентрацията на билирубин.

Можете да се запишете на телефон: +7 (812) 331-88-94

Статии За Холецистит