Нормата на билирубина при новородени и какво да правим с повишеното му ниво

Билирубинът е пигмент, който се образува при разрушаване на червените кръвни клетки. Той присъства в малко количество в тялото на здрав човек..

С повишаване на нивото на билирубин, те говорят за развитието на всеки патологичен процес. Трябва обаче да се помни, че това състояние е характерно за новородените деца. При всички бебета този показател е леко увеличен, поради физиологичните особености.

Нормата на билирубина при бебета

След раждането на бебето, или по-точно, след прерязване на пъпната връв, от него се взема първият кръвен тест. Тя ви позволява да определите кръвната група на бебето, нивото на хемоглобина, еритроцитите, левкоцитите, билирубина, ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) и други показатели. Това е необходимо, за да се оцени състоянието на новородено дете и да се идентифицират възможните патологии. Какъв трябва да бъде билирубинът при новородено бебе и през първата година от живота, каква е нормата и какви са границите?

В кръвта се определят няколко вида билирубин:

• Общ билирубин. Той показва нивото на целия пигмент в тялото на новородено бебе;
• Индиректен билирубин. Количеството му трябва да надвишава 75% от общия пигмент, той не се екскретира от тялото, докато не се превърне в права линия;
• Директен билирубин. Концентрацията му трябва да бъде по-малка от 25% от общия обем на билирубина.

Таблица на нормите на общия билирубин при новородени по дни:

Такива промени в показателите са свързани с нормалния физиологичен процес, протичащ в тялото на бебето. През този период настъпва интензивно разграждане на червените кръвни клетки. Те участваха в газообмена (дишането) на плода. И след раждането му, като ненужни, излишните червени кръвни клетки се разпадат. Ако показателите са превишени, това показва развитието на жълтеница при новороденото. Нека разгледаме по-отблизо видовете жълтеница.

Скоростта на показателя през първия месец

Нивата на билирубина зависят от възрастта на бебето. Ако нивото на това вещество се увеличи при новородени, тогава нормата на билирубин при едномесечно бебе достига правилните показания..

При новородено, което е навършило 1-месечна възраст, започват да се произвеждат ензими, които допринасят за трансформацията на индиректния билирубин в директен билирубин и отделянето му от организма с урина и изпражнения. Секрецията на жлъчката от жлъчния мехур също се подобрява.

Тъй като билирубинът се повишава поради масивно разрушаване на червените кръвни клетки, показателите се увеличават при новородени. Но с течение на времето броят на червените кръвни клетки се нормализира и нивото на билирубин спира да расте. Излишъкът от това вещество се екскретира от тялото поради всички горепосочени физиологични процеси и нивото на пигмента се нормализира.

Физиологична жълтеница при кърмачета

Повече от 50% от новородените започват да пожълтяват 48 до 72 часа след раждането. Това състояние не е опасно и не е проява на някаква патология. Това състояние продължава не повече от 2 - 3 седмици..

Причините за развитието на физиологична жълтеница при новородени:

• Наличието на захарен диабет при майката на бебето;
• Бебето е родено преждевременно;
• Детска асфиксия;
• По време на бременността жената е страдала от различни заболявания;
• Фетална хипоксия (на бебето липсва кислород, докато е в утробата).

В някои случаи има късна физиологична жълтеница. Това състояние възниква, когато новородено е кърмено и бързо напълнява. Възрастта на бебето в този случай е 7 дни..

Като правило това състояние изчезва от само себе си. В някои случаи лекарите дават на мама препоръки, които ще помогнат за ускоряване на процеса на отстраняване на това вещество от тялото на трохите.

Патологична жълтеница

В случай, че външните признаци на жълтеница и кръвната картина не се нормализират след 20 дни, тогава те говорят за патологичната форма на това състояние. Това е много опасно, тъй като билирубинът, с излишното си количество, започва да се отлага в мозъка. Това може да доведе до сериозни нарушения в нервната система, които ще се проявят като конвулсивен синдром, повишена възбуда, нарушение на съня и намаляване или пълна липса на апетит..

Причините за развитието на патологична жълтеница:

• Rh-конфликтна бременност;
• Преждевременно раждане;
• Конфликт за кръвна група между майка и бебе;
• Патологично състояние на черния дроб и жлъчните пътища;
• Генетично предразположение към повишено разрушаване на червените кръвни клетки;
• Хормонални нарушения при бебето;
• Чревна обструкция поради различни причини;
• Употребата на лекарства по време на раждане, които стимулират раждането.

Последиците от отклоненията в нивото на билирубин от нормата

Повишените нива на билирубин в кръвния тест на новородено са тревожни. Това може да доведе до развитие на билирубинова енцефалопатия (т.е. увреждане на мозъка и големите нерви). Голямо количество от това вещество не може да бъде блокирано от кръвните протеини и поради това то прониква в структурите на нервната система.

Признаци на билирубинова енцефалопатия:

• Усещат се уголеменият далак и черен дроб;
• Смучещият рефлекс е нарушен;
• Хипотония (понижаване на нивата на кръвното налягане);

• Новороденото постоянно спи, летаргично е, апатично;
• Конвулсии се отбелязват;
• Апатията може да бъде заменена от двигателно вълнение.

Билирубинова енцефалопатия може да се появи през първите няколко часа от живота на новороденото. Ето защо, без изключение, всички деца се подлагат на лабораторни изследвания, за да се определи нивото на билирубин в кръвта..

Ако бебето не изчезва дълго време от жълтеница или се появи някой от горните симптоми, тогава е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да вземете решение за лечение.

Причини за отклонения при кърмачета на възраст над 1 месец

При деца на възраст над месец показателите на този пигмент обикновено трябва да намаляват и да се доближават до стойностите на възрастен. В някои случаи обаче се забелязват постоянни повишени стойности. В този случай новороденото трябва да се подложи на задълбочено диагностично проучване, за да установи причината за това състояние..

Причините за увеличаването на билирубина при деца над месец:

• Чернодробни патологии: цироза, хепатит, злокачествени новообразувания, чернодробни абсцеси, мастна дегенерация;
• Механична жълтеница (запушване на жлъчния канал с камък или тумор);
• Недостиг на витамин В12;
• Хранително отравяне;

• Лечение с антибактериални лекарства (тетрациклин, еритромицин);
• Повишено патологично образуване на еритроцити;
• Лептоспироза;
• Хронично възпаление на панкреаса.

Начини за понижаване на билирубина при новородени

Повишаването на нивата на билирубин със сигурност трябва да се контролира. Тъй като тялото на бебето не винаги е в състояние да се справи с голямо количество от това вещество, то се нуждае от помощ.

За да се ускори елиминирането на билирубин, се препоръчва кърмене. Първите порции мляко (коластра) съдържат ензими, които подпомагат елиминирането на това вещество през червата с изпражненията. Изпражненията на детето зачестяват.

Бебето трябва да се пие вода. В този случай бебето ще уринира по-често и цветният пигмент ще напусне тялото с урина..

В родилното отделение бебетата с жълтеница се лекуват с фототерапия. Бебето е съблечено и поставено под специални лампи. Очите трябва да бъдат защитени от светлина, бебетата се слагат в маски, които не пропускат светлината на лампата.

Методи за лечение на патологична жълтеница:

• Фототерапия;
• Интравенозно капене на лекарства;
• При дълготраен иктеричен тон на кожата е показана употребата на активен въглен и холеретични лекарства;
• В тежки случаи е показано кръвопреливане;
• Ако жълтеницата не изчезне след 4 - 5 дни, тогава бебето не се изписва от дома на родилното отделение, а се прехвърля в болницата, за да продължи лечението.

Хареса ли ви статията? Споделете го с приятелите си в социалните мрежи:

Билирубин при новородени - нормата и максималните отклонения в таблицата по дни

От статията разберете каква е нормата на билирубин при деца и какви могат да бъдат последиците от неговото увеличаване. Нормата на билирубина при новородени се различава значително от приемливите стойности за възрастни пациенти. Измерването на показателя е включено в комплекса от задължителни лабораторни изследвания от първите дни от живота на бебето.

При наличие на видима билирубинемия може да се използва Bilitest (фотометрично устройство за определяне нивото на билирубинемия при новородени).

Важно е да се разграничи навреме нормалното физиологично повишаване на билирубина в кръвта на новородено от атрезия на жлъчните пътища. И ако първото състояние не представлява заплаха, тогава атрезията е опасна за живота на бебето..

Билирубин и неговите фракции

Билирубин се произвежда в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (еритроцити). Максималната продължителност на живота на зрелите еритроцити е 120 дни. След смъртта те се унищожават с отделянето на съдържащата желязо част - хем. Разрушаването на хема води до разцепване на черното желязо, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубина в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчната мембрана.

Също така билирубинът е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

• индиректно - жлъчен пигмент, продукт на разпад на хема след разграждане на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Той не се разтваря в течност и не се екскретира в чист вид от тялото. Доставя се в чернодробните клетки (хепатоцити);
• директен - в черния дроб се образува комплекс от непряката фракция със захарсъдържащи вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е водоразтворима и нетоксична. След образуването се екскретира в системната циркулация с жлъчка и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до разцепване на киселина с редукция до уробилиногенни тела. Някои от тях се реабсорбират и връщат в черния дроб, а останалото количество претърпява трансформация на чревната микрофлора и се екскретира с изпражненията.

Билирубин при новородени - норма и гранични стойности от първите дни от живота

Важно: дешифрирането на анализа изисква строг подбор на стойностите на нормата на билирубин в кръвта на кърмачета по ден от живота.

Определянето на стойността на нормата на общия билирубин и всяка фракция поотделно има висока диагностична стойност и се използва за диференциална диагностика на патологии.

С помощта на колориметричния фотометричен метод се определя нормата на общия билирубин и директната фракция в кръвта на новородените и по-големите деца. Стойността на непряката фракция се изчислява по формулата: общ билирубин минус директен.

За декодиране е удобна визуална таблица на нормата на билирубин при новородени по дни от живота. Данните са от значение за двата пола.

Стойността на директната фракция не трябва да надвишава 5 μmol / L в кръвния тест, останалото количество пада върху индиректната фракция.

Най-високият билирубин при новородени се наблюдава през първите 2-4 дни от живота и е вариант на физиологичната норма (с изключение на атрезия).

Причини за високи нива на билирубин в неонаталния период

Високото ниво на билирубин при новородени е следствие от физиологична (неотална) жълтеница, атрезия на жлъчните пътища, ядрена жълтеница и др. Според статистиката всяко второ бебе през първата седмица от живота страда от физиологична жълтеница, сред недоносените новородени честотата на поява нараства до 80%.

Физиологична жълтеница при новородено

Състоянието се характеризира с типични клинични прояви:

• умерено оцветяване на протеините и кожата на детето в жълтеникав оттенък;
• намален апетит;
• лека слабост и сънливост;
• високо ниво на билирубин в кръвта на новородено (не надвишава горната граница на нормата);
• няма признаци на увреждане на ЦНС.

Причината е недостатъчно развитие на черния дроб при новородено дете, в резултат на което индиректната фракция не се трансформира в директен билирубин изцяло. Постепенното стартиране на пълната работа на ензимната система допринася за спонтанното изчезване на симптомите на физиологична жълтеница.

Максималната тежест на симптомите е типична за 3-4 дни от живота на бебето..

Трябва ли да се лекува физиологична жълтеница? Ако симптомите изчезнат след 2 седмици, докато абсолютната норма на билирубин при новородени се записва в кръвния тест, тогава това състояние не изисква лечение.

Пациентите могат да бъдат показани за излагане на слънце или кратки курсове на фототерапия.

В случай на увеличаване на тежестта на симптомите и продължителността им за повече от две седмици, лекарят определя тактиката на лечение. Предпочитаният метод за лечение е фототерапията. Бебето е осветено със специални лъчи синя светлина (дължината на вълната е в диапазона от 460 до 490 nm), което ускорява процеса на разлагане и елиминиране на билирубина от тялото.

Важно: синята светлина е абсолютно безопасна за бебето и не предизвиква странични ефекти (в редки случаи може да се появи суха кожа).

При патологични видове жълтеница (ядрена жълтеница с увреждане на централната нервна система, хемолитична анемия и др.) Е показано спешно лечение в отделението по неонатална патология или интензивно лечение.

Когато се достигнат критични показатели, е показано кръвопреливане.

Билиарна атрезия

Патологията е изключително рядка, 1 случай на 20 хиляди новородени. Отбелязва се, че по-често атрезия се регистрира при момичета.

Болестта се характеризира с запушване на жлъчните пътища или пълното им отсъствие. Симптоми:

• жълтеникаво-зелен оттенък на бялото на очите и кожата на бебето, прогресиращ с течение на времето;
• неестествено блед цвят на изпражненията;
• урината става тъмнокафява.

През първите дни от живота болестта не се различава от физиологичната жълтеница. Той обаче не изчезва с течение на времето, докато фототерапията и кръвопреливането не дават положителен терапевтичен ефект.

Причините не са напълно изяснени. Надеждно е известно, че патологията не е следствие от страничните ефекти на лекарства или ваксинации, които са били въведени в тялото на майката по време на бременност.

Запушването на жлъчните пътища е свързано с пренасяне на инфекциозно заболяване от бременна жена (херпес, цитомегаловирус или рубеола). В резултат на инфекцията се увреждат чернодробните клетки и ендотелът на жлъчните пътища на развиващия се ембрион. Впоследствие това води до размножаване на съединителната тъкан и невъзможност за нормален поток на жлъчката..

Има изолирана информация, когато атрезия се е развила при кърмаче след раждането в резултат на инфекция и втвърдяване на жлъчните пътища.

Липсата на жлъчни пътища е резултат от мутация и неправилно полагане на органи в процеса на онтогенеза. Жлъчният мехур също отсъства или е единствената връзка във външния жлъчен тракт.

Прогнозата е доста неблагоприятна. Липсата на своевременно и адекватно лечение съкращава живота на детето до 16 месеца. Единственият метод на терапия е хирургическа интервенция: трансплантация на черен дроб или реконструкция на жлъчните пътища. Благоприятна прогноза се постига в 30 - 40% от случаите.

Как да подготвим детето си за анализ?

Биоматериалът за изследването е венозен или капилярен кръвен серум. Предпочитание трябва да се дава на венозна кръв, тъй като за този вид биоматериал рискът от съсирване и хемолиза (унищожаване на червените кръвни клетки в епруветка) е значително намален. Правилното вземане на проби от биоматериал за изследване избягва необходимостта от повторно вземане на кръв, което е толкова неприятно за бебетата.

За да се изключат фалшивите резултати, е важно правилно да се подготви детето за анализа. Новородените бебета се вземат кръв преди или няколко часа след хранене. Бебетата от 3 до 7 години се препоръчват да си направят почивка след последното хранене за 3-4 часа и едва след това да отидат в лабораторията. Препоръчително е по-големите деца да издържат 6 - 8 часа преди да дарят кръв.

Важно: трябва да давате на детето много чиста, негазирана неподсладена вода. Това правило улеснява много приемането на биоматериал..

Детето трябва да бъде успокоено колкото е възможно повече, тъй като емоционалният стрес може да повлияе отрицателно на надеждността на получените данни. Седнете тихо за около 15 минути и след това влезте в процедурната стая.

Лечение и профилактика

Какво може да направи една майка, за да намали количеството билирубин в кръвта на бебето си? На първо място - успокойте се и подходете към лечението от адекватна гледна точка.

Като начало детето се определя чрез диагностични мерки, за да се установят причините за отклонението на показателя от нормата. Сред тях: допълнителни лабораторни изследвания (копрограма, холестерол, албумин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и др.), Диагностика за наличие на инфекция и инструментални методи за изследване (ултразвук).

След събиране на пълна анамнеза, включително наследствена предразположеност към заболявания, лекарят установява окончателна диагноза и избира методи за лечение.

Контролно измерване на кръвните параметри се извършва по време на лечението (в динамика) и след неговото завършване. Bilitest може също да се използва (за ежедневно определяне на нивото на билирубин при новородено).

В същото време положителната динамика при връщането на показателя към нормалните стойности показва ефективността на избраната тактика. Липсата на положителен ефект определя необходимостта от корекция и избор на алтернативни методи на лечение.

Ако е необходимо да се предписват лекарства, важно е да се вземат предвид техните противопоказания и минималната възраст. Оценява се и степента на риск от предписване на лекарства и предвидените ползи от тях. В този случай ползите трябва значително да надвишават рисковете..

заключения

• нормата на билирубин в кръвта на новородените се избира, като се вземе предвид възрастта, през първия месец - отделно за всеки ден;
• при новородени бебета повишеният билирубин в повечето случаи е вариант на физиологичната норма, много рядко - на тежка патология (атрезия);
• не трябва да се опитвате сами да понижавате билирубина на детето, особено с народни средства. Подобно поведение може значително да влоши тежестта на патологията и да доведе до необратим неблагоприятен резултат..

• за автора
• Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломното обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбург GAU.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..

Нормата на билирубин при новородени, последствията от повишен процент

Билирубин: функция и образуване

Билирубинът е пигментно вещество, което е продукт на разпадане на еритроцитите. Разграничаване на директен (конюгиран, свързан) и индиректен (неконюгиран, свободен) билирубин. Когато еритроцитите се разпадат, индиректният билирубин се освобождава в кръвта; той е слабо разтворим в кръвта и се екскретира слабо с урината и изпражненията. Прекомерните концентрации на билирубин са опасни за организма, така че той се превръща в директен билирубин, който е лесно разтворим и лесно се екскретира от тялото..

Откъде идва много билирубин при новородени??

Феталните еритроцити съдържат фетален хемоглобин, който след раждането започва да се замества с хемоглобин при възрастен. Прекомерното унищожаване на червените кръвни клетки води до повишаване нивото на индиректния билирубин. Втората причина за физиологичната жълтеница е функционалната незрялост на чернодробните ензими..

Комбинацията от тези два фактора води до излишък на непряк билирубин в кръвта на новородено бебе и тъй като това вещество е лесно разтворимо в мазнини, то попада в подкожната мастна тъкан и оцветява кожата в жълто. Процесът започва веднага след раждането, но жълтеницата става визуално забележима едва на втория или третия ден от живота. Освен това, в продължение на още няколко дни, той може да расте и след това до 10-ия ден ще изчезне. Ето как процесът изглежда нормално. Но има много патологични състояния, придружени от повишаване на нивото на билирубин при новородено до висок брой и там жълтеница няма да бъде изобщо физиологична.

И така, как да разграничим нормата от патологията? Тук на помощ идва знанието за времето на настъпване на жълтеница, оценка на общото състояние на детето и лабораторни стандарти на билирубина в кръвта.

Нормата на билирубина при новородено

Горната граница на нормалното съдържание на общ билирубин в кръвта при недоносени бебета е 256 μmol / l, при преждевременно родените - 171 μmol / l. Показателите се определят на 4-ия ден след раждането на детето. Всяко превишаване на тези показатели изисква незабавно започване на лечението..

В процеса на формиране на тялото билирубинът при новородени достига стандартни показатели и до края на първия месец от живота на практика не се различава от количеството пигментно вещество при възрастен. В този случай концентрацията на директната форма на пигмента не трябва да надвишава 75% от комбинираните показатели.

Показатели на стандартите за новородени по дни:

• 36 часа след раждането - не повече от 150 μmol / l;
• 48 часа - не повече от 180 μmol / l;
• 3-5 дни - не повече от 256 μmol / l,
• 6-7 дни - нормата е до 145 μmol / l;
• 20 дни - 20,5 μmol / l

Стандартната стойност на пигментното вещество се формира при дете до четвъртата седмица след раждането.

За да се определи концентрацията на жлъчния пигмент, се предприемат специални диагностични мерки. Биохимичният анализ ви позволява точно да определите концентрацията на пигментното вещество и е абсолютно безопасен за бебето. Високите нива на билирубин при бебета са причина за спешни действия за намаляване на нивото му.

Симптоми на физиологична жълтеница

• оцветяване на кожата се наблюдава 2 до 3 дни след раждането;
• съдържанието на жлъчен пигмент е не повече от 256 μmol / l;
• пожълтяването на кожата не е прекалено интензивно, не се комбинира с бледността на кожата и лигавиците, както и с общата депресия на детето
• мобилността и активността на детето не са нарушени;
• след 7-10 дни количеството на пигмента намалява.

Концентрацията на пигментното вещество се стабилизира до 3-та - 4-та седмица от живота. При бебета, родени преждевременно, показателите се стабилизират малко по-късно..

Причини за патологична жълтеница

Има редица заболявания, които могат да доведат до жълтеница. Те включват:

• Вътрешно кървене (кръвоизлив)
• Вирусни или бактериални инфекции при плода и новороденото
• Несъвместимост на майка и дете за Rh фактор и кръвна група
• Болести на черния дроб, които нарушават неговата функция
• Болести на червените кръвни клетки на детето, водещи до тяхното прекомерно унищожаване.

Рисковите фактори за развитието на патологична жълтеница включват недоносеност и ниско тегло при раждане, забавено развитие на плода, употреба на токсични лекарства по време на бременност, захарен диабет при майката.

Симптоми на патологична жълтеница:

• Жълтеницата се появява по-рано или по-късно от горните термини
• Нараства жълтеница (кожата става все по-жълта)
• Склерите на очите стават все по-жълти
• Летаргията се натрупва, детето е трудно да се събуди
• Бебето не наддава и / или не суче добре
• Бебето издава необичаен висок писък, докато плаче
• Жълтеницата продължава повече от три седмици

Жълтеницата се развива особено рано и протича тежко по време на резус-конфликт между майка и дете. Антителата на майката, прониквайки в кръвта на бебето, просто залепват (всъщност унищожават) неговите червени кръвни клетки. Жълтеницата нараства бързо. В много случаи се изисква обменна трансфузия. Ето защо е толкова важно да се спазват всички препоръки на лекаря по време на Rh-конфликтна бременност..

Най-тежкото усложнение е ядрената жълтеница (известна също като оставаща чернодробна енцефалопатия). Когато нивото на билирубин надвиши 400 μmol / l (възможни са индивидуални колебания), ядрата на мозъка се импрегнират с билирубин, тъй като всички мастни депа за неговото натрупване вече са заети. Билирубинът е токсичен за мозъка, така че това състояние може да доведе до необратими последици. Симптомите, предполагащи керниктер, са:

• Прекомерна необяснима летаргия или затруднено събуждане
• Силен пронизителен писък ("ядрен" писък)
• Лошо смучене
• Преразтягане на врата и удължението на гърба (извиване на тялото и накланяне на главата назад)
• Повишена телесна температура
• Повръщане

Диагностика

Ако съществува риск от патологична жълтеница, анализ за определяне на количеството пигмент се извършва почти веднага след раждането. След 24 часа се провежда второ проучване. За деца, родени преждевременно, анализът за билирубин се извършва един ден след раждането. Наблюдението и контролът се извършват на всеки 24 часа.

При новородени, които са изложени на риск, но нямат първични признаци на заболяването, кръвта се взема от вена, разположена в областта на главата. За бебета без признаци на патология се извършва специален безкръвен тест или билистест - хардуерно изследване, което ви позволява да определите концентрацията на жълт пигмент върху кожата на детето. Резултатите се показват в рамките на няколко секунди. Недостатъкът на този метод е липсата на данни за прякото и непрякото количествено съдържание на жлъчния пигмент.

Изследванията се извършват през целия период от време, докато нивото на пигмента при кърмачето достигне стандартните стойности..

Повторната диагностика се извършва, когато детето навърши един месец при посещение в клиниката по местоживеене.

Лечение на жълтеница при новородени

Патологията изисква спешна терапия, чиито методи и схеми трябва да бъдат разработени от специалист. Стандартното лечение на заболяването е чрез фототерапия. Какво означава: Експонирането се извършва с високоимпулсни светкавици, които потискат производството на пигменти и предотвратяват пожълтяването на кожата. Устройството прилича на малка вертикална камера.

Фототерапията се използва за лечение на новородена жълтеница

По време на процедурата бебето се поставя в специална светлинна камера за определен период от време. Продължителността на терапията зависи от тежестта и естеството на протичането на заболяването. Средният курс трябва да бъде най-малко 96 часа.

Излагането на светлина ви позволява да конвертирате жлъчния пигмент в лумирубин. По време на терапията бебето може да получи разстроени изпражнения, сънливост, загуба на апетит и малки локални алергични реакции под формата на пилинг и зачервяване на кожата.

Ако жълтеницата е причинена от несъвместимост между кръвта на майката и бебето, е възможно интравенозно приложение на донорен имуноглобулин, което понижава нивото на антирезус антитела. Понякога това е достатъчно, за да се премахне необходимостта от обменно преливане.

При особено тежки форми на жълтеница е показана обменна трансфузия. Същността на процедурата се състои в многократно вземане на малки количества от кръвта на детето, почистване от билирубин и майчини антитела, разреждане с физиологичен разтвор и инжектиране обратно във вената на детето. Процедурата се извършва в интензивното отделение и може драстично да намали тежестта на жълтеница.

Последици от ненавременния достъп до лекар

При първите симптоми на заболяването трябва да потърсите медицинска помощ. Ненавременното лечение може да провокира опасни състояния, които допринасят за появата на сериозни заболявания и отклонения в развитието на детето.

• частична или пълна загуба на слуха, намалена слухова функция;
• забавено психомоторно развитие;
• нарушения в опорно-двигателния апарат, парализа
• нарушения на зъбния емайл

Като превантивна мярка се препоръчва да започнете своевременно кърмене и да обърнете внимание на възможните признаци за развитие на патология.

По този начин има две форми на хода на заболяването, причинени от растежа на билирубин в кръвта на бебето. Физиологичната форма не представлява заплаха за състоянието на детето, докато патологичната може да доведе до различни усложнения. За да се избегне развитието на болестта, се препоръчва да се подлагате навреме на прегледи от специалист и внимателно да следите състоянието на бебето. За всякакви признаци, показващи развитието на патология, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Нормата на билирубина при новородени - "Златно дете" - норма или патология?

Съдържанието на статията

1. Какво е билирубин и каква е неговата норма?
2. Видове пигменти в тялото
3. Нормата на билирубина в кръвта на новородените
4. Опасна ли е някаква жълтеница??
5. Симптоми на физиологична жълтеница:
6. Патологична жълтеница на новородени
7. Лечение на жълтеница при новородени
8. Фототерапията като съвременен метод за лечение на новородена жълтеница
9. Какво може да направи една майка, за да намали количеството билирубин в кръвта на бебето си?

Какво е билирубин и каква е неговата норма?

Видове пигменти в тялото

Нормата на билирубин в кръвта при новородени

Нормата на билирубина при новородени таблица по седмици

Нормата на билирубина при новородени през деня (ден) (таблица според справочника на М. Ingerleib):

Причините за повишените стойности на билирубин при новородени включват:

• стимулиране на труда;
• патологичен ход на раждането;
• доставка предсрочно;
• инфекции и заболявания на майката по време на раждането на бебето;
• кислородно гладуване на детето по време на раждане;
• бременност диабет;
• повишени нива на женски хормони в кърмата;
• Rh-конфликт между майка и дете;
• спиране на кърменето след раждане;
• чернодробно заболяване и нарушаване на работата му при новородено;
• вътрематочни патологии и аномалии в развитието;
• генетично детерминирано унищожаване на червените кръвни клетки;
• хормонален дисбаланс;
• чревна обструкция при дете;
• значителна загуба на тегло в неонаталния период.

Опасна ли е всяка жълтеница?

Симптоми на физиологична жълтеница:

• се появява на втория - четвъртия ден;
• се провежда на седмия - десетия ден;
• цвят на оцветяването: от оранжево до оранжево;
• общото състояние на детето се оценява като положително;
• няма промени в поведението на бебето;
• урината и изпражненията остават непроменени.

Основните предпоставки за появата на физиологична жълтеница:

• болест на мама (диабет и така нататък);
• фетална хипоксия по време на бременност;
• раждане преди 34 седмици.

Патологична жълтеница на новородени

Предпоставките за възникването му могат да бъдат:

• несъвместимост на кръвни групи на майка и дете;
• преждевременно раждане;
• генетични заболявания;
• инфекция по време на бременност;
• стимулиране на труда.

Симптоми на патологична жълтеница при новородени:

• дълъг период на проява (по-дълъг от 14 дни);
• възниква както непосредствено след раждането, така и след известно време, но винаги през първите 28 дни от живота на детето;
• стойностите на билирубина рязко се променят;
• кожата променя пигментацията във всички части на тялото, крайниците са особено интензивно оцветени;
• отпадъчните продукти променят цвета си (светли изпражнения и тъмна урина);
• промени в чернодробната функция;
• свръхвъзбуждането отстъпва място на летаргия и апатия.

Нейните симптоми:

• ниско налягане;
• крампи на крайниците;
• липса на апетит;
• сънливост и слабост;
• жълтеница отслабва, след известно време отново расте;
• произнесе.

Лечение на жълтеница при новородени

В съвременния свят лекарите са се отказали от лечението на жълтеница на новородени с лекарства.

Оказва се, че предишните методи (например аскорбинова киселина, холеретични лекарства, албумин) изобщо не допринасят за възстановяването и в някои случаи увеличават развитието на болестта.

В миналото се е използвал и витамин В, който, както се оказа, няма положителен ефект при лечението на жълтеница. Все още има куп лекарства, които не са тествани, така че също не си струва да ги използвате за понижаване нивото на билирубин (смекта, карсил, активен въглен и т.н.). В редица болници новородените се лекуват с IV в главата. Този риск не винаги е оправдан..

Фототерапията като съвременен метод за лечение на новородена жълтеница

Сесията за фототерапия изглежда така:

• детето се поставя в кутията;
• лампата се монтира на разстояние най-малко 30 см от повърхността на кожата на новороденото;
• гениталиите и очите на детето трябва да бъдат защитени от радиация;
• продължителността на фототерапевтичната сесия и продължителността на курса се определят индивидуално.

Какво може да направи мама, за да намали количеството билирубин при бебето си?

Ако бебето е кърмено, тогава майката трябва да разтоварва черния дроб възможно най-много, като спазва определени хранителни правила:

• изключете всички пържени, солени, пушени, сладки;
• откажете се от газирани напитки, алкохол, силен чай и кафе;
• пара, варете или печете във фурната;
• отдайте предпочитание на пресни зеленчуци и плодове;
• всякакви диети са забранени;
• трябва да ядете частично, на малки порции;
• пийте най-малко два литра чиста негазирана вода на ден.

Нормата на билирубина при новородени

Какво е билирубин, метаболизъм и функции на билирубина

Еритроцитите - източник на билирубин

Билирубинът е крайният продукт от разграждането на протеини, съдържащи желязо: мио- и хемоглобин, цитохроми. Хемоглобинът се съдържа в еритроцитите, основната му функция е да пренася кислород до всички клетки на човешкото тяло. Концентрацията му в кръвта е около 130 g / l, докато всяка молекула хемоглобин съдържа желязо, което е отговорно за свързването на кислорода.

За да се отстрани безопасно химически активното желязо от тялото след смъртта на еритроцит, природата „изобрети“ многоетапен метаболизъм, чиято ключова връзка е билирубинът. При новородените този метаболитен път се активира от първите часове от живота, тъй като еритроцитите, подпомогнали вътрематочния трансфер на кислород (т.нар. "Фетален") умират много бързо след раждането на детето.

Клетките, съдържащи желязо, се подлагат на разпад в специално проектиран орган - далакът (отчасти и в червения костен мозък, лимфните възли, черния дроб), от тях се отделя хемоглобин, който веднага се разделя на неопасна белтъчна част и хем, съдържащ желязо. След това под действието на ензимната система токсичният хем се превръща в индиректен билирубин, който също има забележима токсичност, но е по-малко химически активен.

Освен това, с помощта на специални транспортни протеини, индиректният билирубин се придвижва заедно с притока на кръв към черния дроб, където под действието на чернодробните ензими той става напълно безвреден, превръщайки се в директен билирубин. Чрез чернодробните канали билирубин се екскретира от черния дроб, попадайки в жлъчния мехур и след това в тънките черва заедно с жлъчката. Там се осъществява новата му трансформация, по време на която индиректният билирубин се превръща в уробилиноген, който се реабсорбира частично от чревните стени и частично се екскретира в дебелото черво, ставайки част от хранителната среда за чревната микрофлора. Бактериите превръщат уробилиноген в стеркобилиноген, който се превръща в стеркобилин и накрая се екскретира от тялото заедно с изпражненията.

Основната функция на билирубина е безопасното отделяне на желязо от тялото, той е и основният компонент на жлъчката, участва в храненето на чревната микрофлора.

Нормата на билирубина при бебета

Нормата на билирубина се различава от ден на седмица

Нормата на общия билирубин (пряк и непряк общо) е:

• За първите дни от живота - 24-149 μmol / l;
• 24 часа след раждането и до края на втория ден от живота - 58-197 μmol / l;
• От 3 до 5 дни - 26-205 μmol / l;

Тогава концентрацията на общия билирубин трябва постепенно да намалява, като се нормализира средно за 2 седмици. Нормалната стойност от 14-ия ден от живота и по-възрастни за кърмачета е 3,4-20,5 μmol / L.

Скоростта на директен билирубин е:

• От 0 до 14 дни от живота - 5,7-12,1 μmol / l;
• От 14 дни до една година - по-малко от 5,2 μmol / l.

Физиологична жълтеница: причини, признаци

Не се изразява пожълтяване на кожата

В допълнение към повишеното разграждане на еритроцитите, физиологичната жълтеница се дължи на отсъствието в червата на новороденото на бактерии, необходими за усвояването на продуктите от метаболизма на хемоглобина, както и ниската скорост на жлъчната секреция. С началото на храненето червата много бързо се населяват от микрофлора, активира се функцията на черния дроб и жлъчния мехур и жълтеница постепенно започва да преминава.

През този период, продължил средно около седмица, кожата на бебето и бялото на очите могат да станат жълтеникави. Освен това могат да се наблюдават:

• Затруднено хранене (тежка регургитация)
• Чест отказ от кърма или адаптирано мляко;
• Силна сълзливост;
• Голяма тревожност, кратък сън.

В повечето случаи симптомите изчезват от само себе си в рамките на 1-2 седмици и само в някои ситуации с недоносеност, рязко повишаване на нивата на билирубин се изисква лечение.

Патологична жълтеница: причини и симптоми

Интензивно оцветяване на кожата с патологична жълтеница

Патологичната жълтеница най-често се появява от първия ден от живота на новороденото и е по-изразена:

• Цветът на кожата на тялото, дланите и стъпалата се променя до отчетливо жълт;
• Може да има повишаване на телесната температура;
• Тежка летаргия;
• Невъзможност за хранене.

Нивото на билирубин в анализа се оказва значително по-високо от нормалните стойности и не намалява до края на 2 седмици без необходимото лечение.

Резус конфликт - възможна причина за патологична жълтеница

Причините за патологичната жълтеница са изключително разнообразни, но най-честата е хемолитичната болест на новороденото. Причинява се от генетично несъответствие между Rh фактора или кръвната група на майката и детето, поради което дори по време на вътрематочното развитие на плода се доставят активни протеини от имунната система на майката, насочени към унищожаване на чужди за нея еритроцити. След раждането еритроцитите в кръвта на детето започват да умират масово под въздействието на тези протеини, от разложените клетки се отделя много хемоглобин, който се оползотворява, което води до повишаване нивото на билирубин в кръвта.

Други причини за патологична жълтеница включват:

1. Прием на лекарства от майката по време на бременност или лечение на новородено - най-често този ефект се причинява от антибиотици, хормонални лекарства;
2. Високо съдържание на свободни мастни киселини, метаболити на половите хормони в майчиното мляко;
3. Синдром на Gilbert, галактоземия - генетични метаболитни заболявания, проявяващи се от ранна възраст;
4. Атрезия на жлъчните пътища, други вродени чернодробни патологии при дете;
5. Вътрематочни инфекции и инфекция по време на раждане - най-често вирусен хепатит В, С, токсоплазмоза, цитомегаловирус причиняват жълтеница.

Защо патологичната жълтеница е опасна за новородените

Какъв анализ помага да се идентифицира нивото на билирубин?

Биохимичният кръвен тест помага да се определи фракцията на билирубина

За да се идентифицира нивото на билирубин в кръвта, е необходимо да се идентифицират както общият билирубин, така и отделните му фракции: директен и индиректен билирубин, което ще позволи на лекаря точно да определи причината за жълтеница. В различни клинични лаборатории са възможни различни имена за тези видове изследвания:

1. Общ билирубин (Билирубин общо) - определя се чрез колориметричен анализ с диазо реагент;
2. Директен билирубин (синоними: конюгиран билирубин, свързан; Билирубин директен) - определя се чрез анализа на Endrashik;
3. Индиректен билирубин (неконюгиран билирубин, несвързан; Билирубин индиректен) - определя се по същия метод като директния билирубин.

Показания за анализ

Има редица индикации за определяне на билирубин

Определянето на общия билирубин е показано на почти всички новородени, за да се контролира хода на физиологичната жълтеница, но най-важно е да се проведе проучване в следните случаи:

• Недоносеност на новороденото;
• Rh-отрицателен кръвен фактор при майката и положителен - при бащата на детето (в този случай най-вероятно е хемолитичната болест на новороденото);
• Изразена промяна в цвета на кожата от първия ден на живота;
• Появата на припадъци, спастични движения;
• Изпъкнала фонтанела върху черепа;
• Нарушаване на смучещия рефлекс, проблеми с преглъщането на течности;
• Летаргия или повишена двигателна активност, непрекъснато крещи.

Как да подготвим новородено за анализ

Корекция на патологичното увеличение на нивото на билирубин

Фототерапия при жълтеница при новородени

За ранно намаляване на нивото на билирубин в случай на тежка физиологична жълтеница се използва по-често хранене на новороденото, може да се използва фототерапия за бързо отстраняване на метаболитните продукти на билирубина от тялото. При тази процедура новороденото се поставя под определена дължина на вълната на светлината, излъчвана от специална лампа за няколко минути. При тежки случаи се извършва обменна кръвопреливане на новородено от здрав донор.