Какво може да покаже стомашната биопсия и как се прави?

Какво показва нормалната или Hp биопсия на стомаха? За какво е? Колко болезнено и опасно е? Как да тълкуваме получените резултати? Тези въпроси засягат всеки човек, на който поне веднъж в живота му е било предложено да се подложи на такова проучване..

Всъщност при биопсия се взема проба от лигавицата и, ако е необходимо, от други тъкани на стомаха, за последващо изследване на структурата на тъканите и клетките под микроскоп. Получените проби могат да бъдат оцветени със специални вещества, които позволяват да се прецени естеството на настъпващите промени..

1. Какво показва стомашната биопсия
2. Показания за процедурата
3. Методи за биопсия
4. Хирургичен метод
5. Ендоскопски
6. Обучение
7. Как се извършва биопсията?
8. Стъпки за биопсия
9. По-нататъшната съдба на получените проби
10. Декодиране на резултатите
11. Противопоказания
12. Възможни усложнения

Какво показва стомашната биопсия

Биопсията на стомаха може да покаже следните промени, настъпващи в този орган:

• атрофия, естеството на промените в лигавицата;
• наличието на атипично разположени клетки;
• растеж на туморни клетки;
• вид тумор;
• вида на злокачественото новообразувание и степента на неговата онкогенност;
• наличие на хеликобактер пилори.

Показания за процедурата

Основни показания за биопсия:

• съмнение за злокачествени тумори;
• предракови състояния;
• стомашни язви за възможното им злокачествено заболяване (ракова дегенерация);
• определяне на вида на гастрит;
• Инфекция с H. pylori;
• по време на операцията - за контролиране на отсъствието на ракови клетки в лявата част на органа, за определяне на вида и вида на тумора.

Методи за биопсия

В момента стомашната биопсия се извършва с помощта на ендоскопия (EGD с биопсия) и чрез директно вземане на тъканна проба по време на операцията.

Хирургичен метод

При извършване на стомашна операция най-често срещаният метод е изрязване на проба от патологично променена тъкан със скалпел.

Ендоскопски

Гастроскопичната биопсия може да се направи по два начина:

• сляп метод;
• с помощта на визуален контрол по време на фиброгастродуоденоскопия (FGDS).

С развитието на фиброоптиката именно последният метод стана най-популярен, тъй като ви позволява да вземате проби от очевидно подозрителни области на лигавицата и по този начин значително да увеличите диагностичната стойност на изследването. С помощта на тази техника се взема и материал за Hp биопсия (Helicobacter тест).

Обучение

Общата подготовка за биопсия на стомаха по ендоскопски метод практически не се различава от тази по време на EGD. Основното условие е да се явите в процедурната зала на празен стомах в деня на изследването. За това се препоръчва:

• вечер преди озвучаването да се направи лека късна вечеря;
• не закусвайте и не пийте чай, кафе или други напитки сутрин;
• приемът на вода също трябва да бъде ограничен и напълно спрян поне 2 часа преди процедурата.

В продължение на няколко дни също е забранено да се консумират храни и лекарства, които причиняват дразнене на стомашната лигавица, алкохол, люти подправки и подправки. И когато се предписва процедура за идентифициране на Helicobacter, антибиотиците също трябва да бъдат изключени.

Въпреки това, в някои ситуации подготовката има свои собствени нюанси:

• с пилорна стеноза - стомашна промивка преди вземане на биопсия, тъй като тук храната може да се забави за един ден или повече;
• деца и лица с психични заболявания - интравенозна анестезия;
• със силен страх от FGDS - инжектиране на атропин + спазмолитик + транквилизатор.

Как се извършва биопсията?

Фиброгастроскопът, който се използва за биопсия на стомаха, е гъвкава сонда с леща и източник на светлина, както и отвори за водоснабдяване и евакуация на въздух.

• Съвременните устройства са оборудвани и с цифрови видеокамери, които показват полученото изображение на екрана на монитора..
• Освен това те имат такава структура, че могат да се използват за извършване на прости ендоскопски операции - вземане на материал за изследване с биопсични форцепси, отстраняване на полипи с ексцизионна бримка и т.н..

Важно правило при вземане на биопсия на хранопровода или стомаха е вземането не на една, а на няколко тъканни проби, за предпочитане от различни места. Например при гастрит е необходимо да се получат поне 4 проби (2 фрагмента от предната страна и 2 фрагмента от задните стени), а при тумор, язва - 5-8 проби.

Стъпки за биопсия

1. Ако процедурата не се извършва под обща анестезия, тогава устната кухина на пациента се напоява с 10% разтвор на лидокаин. Това е необходимо, за да се потисне рефлексът на запушването и да се направи по-нататъшното преминаване на сондата безболезнено..
2. След това пациентът лежи на лявата си страна, в устата му се вкарва специален мундщук, който предотвратява затварянето на челюстите и след това лекарят ендоскоп постепенно въвежда през него сонда, изследвайки хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. За по-добра визуализация на лигавицата се инжектира въздух по пътя през сондата, като по този начин изправя гънките и подобрява видимостта на лигавицата.
3. Ако патологичните елементи са слабо видими, тогава в някои случаи лекарят първо напоява стомаха със специално багрило. Това може да бъде разтвор на Лугол, конго червено или метиленово синьо. Здравите и болни тъкани абсорбират багрилото по различен начин, така че местата за вземане на проби от тъкани стават по-добре видими.
4. След това се извършва самата биопсия. Лекарят въвежда специални форцепс през сондата, които отхапват малки участъци от лигавицата. В този случай материалът трябва да бъде взет от няколко места, което увеличава вероятността от изземване на патологично променени тъкани. Получените проби се изваждат и се поставят в предварително подготвени контейнери.
5. След като биопсията завърши, сондата се отстранява и пациентът може да слезе от дивана. В продължение на няколко часа е забранено да се яде, но трябва да се въздържате от гореща храна за по-дълъг период..

По-нататъшната съдба на получените проби

• Ако е необходима спешна реакция, парчетата биоматериал се замразяват и след това се правят много тънки срезове с микротом, които се поставят върху предметното стъкло на микроскопа, ако е необходимо, полученият материал се оцветява със специални багрила и се изследва при голямо увеличение.
• В стандартни ситуации, които не изискват бърза реакция, пробите се влагат в парафин, също се нарязват на тънки слоеве с микротом, оцветяват се и се изследват под конвенционален или електронен микроскоп.
• В случай на Hp биопсия 1, пробата незабавно се поставя в среда, съдържаща урея. H. pylori го разгражда, образувайки амоняк. Наличието или отсъствието на даден микроорганизъм се преценява по промяна в цвета на съответния индикатор на тестовата система. Това е бърз тест за уреаза, извършен по време на ендоскопско изследване. Окончателната диагноза се установява, когато се открият бактерии в тъканните участъци, оцветени със специални багрила.
• Освен това има бактериологичен метод, когато материалът, взет по време на биопсията, се поставя върху хранителна среда, която дава растежа на Helicobacter, а бактериалната ДНК също се открива в изследваната проба (PCR диагностика).

Декодиране на резултатите

Колко време отнема биопсията? Ако е спешно, извършено по време на операцията, то почти веднага, но в стандартни ситуации трябва да изчакате 2-3 дни за отговор. Ако пробите се изпращат в друг град или държава, времето за изчакване на отговор се удължава до 1,5-2 седмици..

В случай на стомашна биопсия, декодирането на получените резултати е от голямо значение. В този случай се оценяват следните параметри:

• дебелина на лигавицата;
• епител - неговият характер, степента на неговата секреция;
• наличието на възпаление;
• признаци на атрофия, метаплазия, дисплазия;
• степен на замърсяване на H. pylori.

Когато декодирате хистологията на стомаха, трябва да се помни, че:

1. Понякога резултатите могат да се окажат съмнителни или ненадеждни, ако количеството материал не е било достатъчно и трябва да повторите проучването.
2. Стомашната цитология е особено важна за идентифициране на анормални клетки.
3. Лекарят е този, който най-накрая трябва да интерпретира получените данни..

Като цяло резултатите от хистологичното изследване могат да бъдат разделени на следните групи:

• Злокачествени тумори. Определят се видът на тумора, видът на раковите клетки и естеството на тяхната диференциация (например силно-, слабо диференцирани).
• Доброкачествени тумори. Посочен е видът на тумора, клетъчният тип.
• Гастрит. Описва неговия тип, естеството на промените в лигавицата.
• Норма. Стомашните тъкани не се променят.

• (-) - отрицателен резултат, норма;
• (+) - слабо замърсяване, в полето на микроскопа до 20 бактерии H. pylori;
• (++) - средно, умерено замърсяване, в зрителното поле 20-40 бактерии;
• (+++) - високо замърсяване, в зрителното поле над 40 H. pylori.

Противопоказания

Биопсията е напълно противопоказана в следните ситуации:

• остър инсулт, инфаркт;
• пристъп на бронхиална астма;
• стесняване на хранопровода, което е запушено от сондата (стеноза).

Относителни противопоказания за ендоскопски процедури:

• треска;
• епилепсия;
• хипертонична криза;
• хеморагична диатеза;
• остър фарингит, тонзилит или обостряне на хроничен;
• сърдечна недостатъчност.

Възможни усложнения

По правило биопсията, извършена по време на EGD, рядко причинява сериозни усложнения. Обикновено в първите часове след прегледа пациентите могат да получат лек дискомфорт в областта на стомаха. Освен това може да има незначително кървене от получените лезии в зоната за вземане на проби и то да изчезне от само себе си.

Ако обаче се появят следните признаци, определено трябва да посетите лекар или да се обадите на линейка:

• кафяво повръщане, наподобяващо на цвят утайка от кафе;
• гадене, болка в стомаха;
• стомашни болки;
• повишена температура, треска;
• тежка слабост, повишена умора;
• рязко влошаване на общото състояние;
• възпаление на лигавиците на устната кухина, назофаринкса;
• затруднено дишане, болка в гърдите.

Тези симптоми могат да се превърнат в сигнали за такива редки, но сериозни усложнения:

• тежко кървене, което не преминава от само себе си;
• получаване на инфекция;
• септичен шок;
• аспирационна пневмония;
• увреждане на целостта на стомаха, дванадесетопръстника, хранопровода.

EGD и рак на стомаха: възможно ли е да се открие заболяването с помощта на ендоскопия?

При диспептични симптоми и болки в горната част на корема често се предписва EGD. Той открива възпаление, язвена болест, както и злокачествени новообразувания на стомаха. Статията разглежда характеристиките на диагностиката на рак на стомаха на EGD.

Фиброгастродуоденоскопията (FGDS) е нискотравматично изследване на горните части на храносмилателната система с помощта на гъвкав ендоскоп. Разполага с малка камера, която предава изображението на екрана, където лекарят го анализира..

Проучването ви позволява да визуализирате лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Може ли да се наблюдава рак на стомаха с EGD? Статията ще отговори на този въпрос.

Вижда ли се злокачествен тумор при ендоскопия?

Значението на фиброгастродуоденоскопията за диагностицирането на рак на стомаха трудно може да бъде надценено. Именно това проучване дава възможност да се идентифицира или потвърди диагнозата на злокачествено новообразувание, както и да се определи вида на процеса. Това стана възможно чрез биопсия на подозрителни области на стомашната лигавица. Събраните тъкани се изпращат за цитологично изследване, което дава заключение за вида на тъканта за 5-10 дни.

Важни международни препоръки съветват да се извърши EGD на всички пациенти над 45 години, при които лекарят след разпит и преглед подозира наличието на рак на стомаха.

Това ви позволява да идентифицирате заболяването в ранен стадий, когато общата прогноза е по-положителна и средната продължителност на живота е 10 години или повече..

Симптоми

Ракът на стомаха е злокачествено новообразувание, което се развива от епитела на лигавицата на даден орган. Според официалната статистика това заболяване се нарежда на второ място по честота на откриване сред онкологичните патологии в Русия. В същото време беше установено, че ракът на стомаха е по-често при мъжете на възраст над 45 години..

Проблемът с това заболяване е, че се диагностицира късно. Само в 7% от случаите (често случайно) ракът на стомаха може да бъде открит на първия или втория етап, когато все още няма отдалечени метастази и повече от половината от пациентите се възстановяват напълно.

При други пациенти онкологичният процес успява да метастазира в лимфните възли, коремните органи, костите или мозъка. Тогава ефективността дори на най-модерното лечение е много по-ниска и само 5-22% от пациентите живеят още 5 години след поставяне на диагнозата..

4 стадия на рак на стомаха

Клиничната картина на рака на стомаха често е фина (особено в ранните етапи). На преден план излизат следните симптоми:

• намален апетит;
• чувство на тежест в горната част на корема;
• периодични болки в стомаха;
• гадене след хранене;
• оригване;
• еднократно повръщане;
• намаляване на телесното тегло;
• слабост, намалена работоспособност.

Често заболяването се открива само когато възникнат хирургични усложнения (напр. Перфорация на стомашната стена, стомашно кървене, тромбоза на чернодробните вени).

Понякога има ситуации, когато за първи път се откриват отдалечени метастази (например в черния дроб с ултразвук). След това се извършват допълнителни изследвания (EGD, компютърно или магнитно резонансно изображение) за откриване на първичния тумор.

Диагностични характеристики

Фиброгастродуоденоскопията се извършва в ендоскопската стая на „празния” стомах на пациента. Най-често се прилага локална анестезия на задната стена на орофаринкса или се инжектира лекарство за успокояване (лекарства за сън). Под анестезия или седация, EGD се извършва в ситуация, при която се планира спешна хирургическа интервенция веднага след приключване на процедурата.

Сондата се вкарва през устата, през хранопровода и в лумена на стомаха. Ако се подозира онкологична патология, лекарят извършва задълбочен преглед на лигавицата. Обикновено трябва да е розово, без дефекти, признаци на възпаление или свръхрастеж..

Как се прави гастроскопия

За да се избегнат усложнения след процедурата EGDS, е важно не само да се подготвите за нея, но и да спазвате диетата в края на нея. Тази статия ще ви помогне да пренасрочите въвеждането на сондата..

Класификация на болестта

Съвременните насоки разграничават три вида ранен рак на стомаха, които имат различни характеристики на растеж:

1. Полипозна. При изследване се открива малък полип (пролиферация на лигавицата). Невъзможно е визуално да се определи злокачествеността му..
2. Повърхностен рак. Характеризира се с различия в цвета на лигавицата, възможен е лек оток или реактивна възпалителна реакция.
3. Язвен тип. При FGDS неоплазмата прилича на ерозия или язва (дефект в лигавицата). Необходима е диференциална диагноза с язвена болест.

Визуална картина

Ако изследването се извърши на по-късен етап, тогава според класификацията на Borrmann са възможни 4 варианта на визуалната картина:

1. Полипоидна неоплазма. Ендоскопистът вижда пролиферацията на лигавицата на широк крак. Намерени в една трета от случаите.
2. Полипоиден рак с израз. Новообразуването има коритовидна форма. От ръба се вижда растежа на епитела с ерозия или зона на некроза, които се намират в центъра на тумора. Наблюдава се при приблизително 30% от пациентите.
3. Инфилтративен улцерозен вариант. Растежът на онкологичния процес се случва главно в дебелината на стомашната стена. На повърхността може да се наблюдава язва (понякога с диаметър до 2-3 см), локален възпалителен процес и оток без ясни граници.
4. Дифузно-инфилтративен. Преките признаци на FGDS може да не бъдат открити, тъй като туморът е почти напълно разположен в стената на стомаха. Въпреки това, наличието на удебеляване на лигавицата, скованост и неестественост на сладостта, нарушена подвижност привлича върху себе си. Степента на откриване е 30%. Характеризира се с ранни метастази и лоша прогноза.

Отделен клиничен вариант на злокачествено новообразувание на стомаха е лимфомът. Както знаете, стомашната стена има голямо количество лимфна тъкан (MALT система).

Помощ Хронична инфекция с хеликобактер пилори играе важна роля в развитието на болестта, поради което експресният тест за нейното присъствие е почти винаги положителен.

Необходимо е да се подчертаят следните характеристики:

• най-честата локализация е антралната част на стомаха;
• лигавицата може да бъде леко променена, но може да се открие локално зачервяване, грапавост на повърхността и гладки гънки;
• пролиферация на лигавицата;
• оток без ясна граница на стомашната стена.

Когато описва новообразувание, ендоскопистът трябва да определи естеството на растежа на тумора, наличието на дефект в лигавицата, консистенцията на променената тъкан, локализацията и размера на неоплазмата.

Тази статия ще ви помогне да дешифрирате заключението на лекаря след EGD за често срещани патологии и да разберете как изглежда протоколът в нормата..

Как се прави биопсия?

По време на FGDS, ако се открият области, които приличат на злокачествен процес, диагностичната биопсия е задължителна.

В този случай вземането на проби от тъкани се извършва няколко пъти. Например, ако има язва, тогава се вземат 3-4 проби от нейните крайни стени и дъно. По време на процеса на инфилтрация дълбоко променените тъкани се събират внимателно.

След събирането пробите от тъкани се изпращат за цитологично изследване, което трябва да определи техния вид. Биопсията ви позволява да поставите окончателна диагноза на злокачествено образувание на стомаха или да го опровергаете. Само това обаче не е достатъчно за пълна диагноза..

При рак на стомаха в 85% от случаите се откриват метастази в регионалните лимфни възли или отдалечени органи. Следователно за тяхното откриване се използват всякакви техники за заснемане на контраст (CT, MRI, PET).

Форми на онкологията

Съгласно препоръките на СЗО могат да се разграничат няколко хистологични (по произход и вид тъкан) форми на рак на стомаха:

• папиларен аденокарцином (от жлезиста тъкан);
• тубуларен аденокарцином (от жлезиста тъкан);
• плоскоклетъчен карцином (от епитела);
• карциносарком (от съединителна тъкан);
• муцинозен аденокарцином (от жлезиста тъкан, характеризираща се с активно производство на слуз);
• хориокарцином (покълване на ембрионална тъкан);
• недиференциран рак (поради разграждане на структурата на туморните клетки е невъзможно да се установи неговият тип);
• слабо диференциран аденокарцином.

Често срещан проблем на местните лаборатории е неточността на диагностиката поради ниското ниво на квалификация на персонала (особено в малки провинциални болници) или проблеми с оборудването.

Моля, обърнете внимание Понякога се получават фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати. За да се избегне това, препоръчително е да се проведе цитологично изследване в специализирана онкологична клиника..

Резултатите от фиброгастродуоденоскопията се раздават на пациента след няколко минути след приключване на изследването. Те показват естеството на лигавицата, показателите за киселинност и откритите отклонения. Цитологичните находки са готови за 5-10 дни.

Алтернативни методи за изследване на стомаха

В допълнение към FGDS има редица други диагностични техники, които помагат да се открие злокачествено новообразувание на стомаха. Техните сравнителни характеристики са представени в следната таблица:

Ранната диагноза в случай на рак дава по-голям шанс за дългосрочна ремисия. Искате ли да знаете дали ракът на стомаха се вижда при ултразвук? Прочетете в тази статия.

Какво да направите, ако откриете онкология?

Ако фиброгастродуоденоскопията е била извършена в обикновена болница или клиника, след получаване на резултатите пациентът е насочен за консултация с онколог.

Той преглежда пациента и издава насока за лечение в държавната онкологична болница.

Ако пациентът желае, тогава с резултатите от FGDS и насочването на онколога (понякога с техния превод), той може да кандидатства и в частни чуждестранни онкологични клиники, които имат офиси в Русия. Обикновено се изисква повторно ендоскопско изследване на стомаха с биопсия.

Когато пациентът влезе в специализирано медицинско заведение, се изисква пълен набор от диагностики:

• преглед от гинеколог за жени и проктолог за мъже;
• общ анализ на кръв и урина;
• кръвна химия;
• специфични туморни маркери (СА 72-4, CEA, Са 19-9);
• рентгенография на белите дробове;
• електрокардиограма;
• ултразвук или CT сканиране с контрастно усилване на коремните органи;
• Ултразвук на лимфните възли на надключичната област;
• колоноскопия;
• PET-CT (ако е възможно).

Ако се открият отдалечени метастази и тяхната наличност, е необходимо тяхната биопсия да се проведе под ултразвуков контрол.

Избор на тактика на лечение

Според националните насоки на онколозите изборът на лечение на рак на стомаха зависи от степента на тумора. При ранно откриване на заболяването се извършва ендоскопска резекция на лигавицата със или без субмукозата.

Възможна е и отворена коремна хирургия. Извършва се, ако няма отдалечени метастази и злокачественият процес не се разпространява извън регионалните лимфни възли..

Препоръчва се радикална туморна резекция при липса на отдалечени метастази. Пластичната хирургия на останалата част на стомаха е задължителна.

В терминалния (последен) стадий на рак хирургическа интервенция е необходима само ако възникнат усложнения, които могат да застрашат живота на пациента (кървене, стесняване на лумена, нарушаване на целостта на стомаха с развитие на перитонит). Тогава радикалното отстраняване на органа не подобрява прогнозата, тъй като има отдалечени метастази.

Моля, обърнете внимание Националните насоки препоръчват да се предписва химиотерапия на всички пациенти след (и в определени ситуации, дори преди) радикална или ендоскопска намеса, в последния стадий на заболяването.

Най-често предписваните лекарства са епирубицин, цисплатин и оксалиплатин. Само при наличие на сериозни съпътстващи заболявания химиотерапия не се провежда, но се предписва симптоматично лечение. Обикновено се провеждат 6-8 курса, докато се постигне клинична ремисия.

Полезно видео

Наличен е подробен видеоклип, който разказва за това какво представлява ракът на стомаха, как да го диагностицирате, както и как да се справите с болестта:

Заключение

EGDS показва не само рак на стомаха, но също така позволява да се установи вида на злокачествения процес с помощта на биопсия. Той не може да бъде заменен от други диагностични техники (ултразвук, CT или MRI). Ранното откриване на тумора е от голямо значение, когато прогнозата за пациентите е положителна..

Стомашна биопсия: когато се извършва, подготовка, курс, декодиране

Автор: д-р Аверина Олеся Валерьевна, д.м.н., патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Биопсията е интравитално отстраняване на телесни тъкани за морфологично изследване. За диагностика е необходима биопсия.

Тялото ни е изградено от клетки. Клетката е най-малката структурна единица от всички живи същества. Изследването на промените, възникващи на клетъчно ниво, е последният етап от диагностиката. С други думи, окончателна диагноза не може да бъде поставена без биопсия..

В наши дни стомашната биопсия е доста често срещана процедура. Това се дължи на широкото въвеждане на ендоскопска технология, специално пригодена за вземане на парчета тъкан за анализ..

През последните 50 години фиброгастроендоскопията се превърна в рутинен метод за изследване на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт. Разбира се, биопсията не се извършва при всички заболявания (би било много скъпо и неразумно).

Има обаче ситуации, при които биопсията е от съществено значение. Лекарят не може да започне лечение без неговите резултати..

Основните ситуации, при които е показана стомашна биопсия:

1. Всички патологични образувания от туморен характер.
2. Продължителни незарастващи язви.
3. Трудно за лечение на гастрит.
4. Визуални промени в лигавицата (съмнение за метаплазия).
5. Симптоми на диспепсия, липса на апетит, загуба на тегло, особено при лица с наследствено предразположение към рак.
6. Предишна стомашна резекция за злокачествен тумор.

С други думи, всички атипични места по време на езофагогастродуоденоскопия (FEGDS) трябва да бъдат подложени на морфологичен анализ. Всички съмнения на лекаря по време на ендоскопията трябва да се разглеждат като индикация за биопсия..

Съществуват редица предракови състояния. Ако лекарят и пациентът знаят за тях, тогава рискът от развитие на напреднали стадии на рак ще бъде сведен до минимум..

Биопсия се прави на:

• Изясняване на морфологичната структура на патологичното място (потвърждение на доброкачествения или злокачествения процес)
• Определяне на активността на възпалението.
• Определяне на вида на епителната дисплазия.
• Определяне на наличието на Helicobacter pylory.

Оборудване за биопсия

Основният инструмент за стомашна биопсия е фиброгастроскоп. Това е твърда, но гъвкава сонда. В дисталния му край има светлинни прозорци, леща, отвор за инструменти, отвори за подаване на вода и въздух..

Блокът за управление и окулярът са разположени на дръжката на фиброскопа.

За вземане на проби от лигавицата за изследване се използват специални щипки за биопсия. Понякога напълно отстранен полип се насочва за биопсия. В този случай използвайте контур за изрязване..

Операционната зала трябва да има контейнери за поставяне на взетите проби.

Подготовка за биопсия

По време на процедурата за фиброгастроскопия се прави стомашна биопсия. Пациентът дори не забелязва никаква разлика от обичайното EGD, може би само процедурата ще отнеме 5-10 минути по-дълго.

Обикновено не се изисква специална подготовка за планова ендоскопия. На пациенти с особено лабилна психика се предписва премедикация (транквилизатор + спазмолитик + атропин).

В някои случаи EGD се извършва под интравенозна анестезия (за деца и пациенти с психични заболявания).

6 часа преди EFGDS не се препоръчва да се яде, пие - не по-късно от 2 часа.

Понякога е необходима предварителна промивка на стомаха (например при пилорна стеноза скоростта на евакуация на храната от стомаха може значително да се забави).

Противопоказания за ендоскопски процедури на стомаха

Абсолютни противопоказания

1. Курсът на остър инсулт.
2. Остър миокарден инфаркт.
3. Стеноза на хранопровода, запушена от сондата.
4. Пристъп на бронхиална астма.

Относителни противопоказания

• Възпалителни процеси във фаринкса.
• Трескаво състояние.
• Хеморагична диатеза.
• Епилепсия.
• Психично заболяване.
• Сърдечна недостатъчност.
• Висока артериална хипертония.

FEGDS процедура с биопсия

Процедурата се извършва под местна упойка - гърлото се напоява с 10% разтвор на лидокаин. Потиска се рефлексът на запушването (най-неприятното нещо в тази процедура). След преминаване през фаринкса процедурата е практически безболезнена.

Пациентът лежи на специална маса от лявата си страна. В устата се вкарва мундщук, през който се вкарва сондата на ендоскопа. Лекарят изследва последователно всички части на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Въздухът се подава към хранопровода и стомаха чрез фиброскоп, за да се изправят гънките и да се получи по-добър изглед.

Когато се открие подозрителна област, лекарят вкарва щипки за биопсия в инструменталния отвор на фиброскопа. Материалът се взема по метода на „гризане“ на тъканта с форцепс.

Правила за вземане на проби от лигавични места за биопсия:

1. При гастрит се вземат поне 4 участъка от лигавицата (2 фрагмента от предната и задната стени)
2. При тумор и язва - допълнителни 5-6 фрагмента от лигавицата от центъра на фокуса и периферията.

Вероятността от диагноза при вземане на биопсия от поне осем точки се увеличава до 95-99%.

Хромогастроскопия

Това е допълнителен метод за ендоскопско изследване.

Използва се за изясняване на диагнозата на заболявания, които трудно се различават по време на рутинен ендоскопски преглед. Най-често това се отнася за доброкачествени и злокачествени заболявания, особено ранните форми, както и определяне на границите на туморни лезии и дегенеративни промени в лигавицата.

Методът се състои в пръскане на багрилото върху стомашната лигавица. Като багрила се използват метиленово синьо, конго червено, разтвор на Лугол.

В резултат на това променените области на лигавицата са по-оцветени в сравнение с нормалната лигавица. От тези места се взема биопсия.

След процедурата за биопсия

След гастроскопия с биопсия се препоръчва да гладувате около 2 часа. На практика няма допълнителни ограничения, с изключение на приемането на топла храна. Пациентът може да изпита лек дискомфорт в областта на стомаха. По правило няма болка нито по време на самата процедура, нито след нея.

Понякога е възможно малко кървене след вземане на биопсия. Спира от само себе си. Силното кървене е много рядко.

Как се извършва биопсично проучване

Взета по време на гастроскопия тъканна проба се поставя в контейнер с консервант, маркира се, номерира и се изпраща в хистологичната лаборатория.

Изследването се извършва от лекар - патолог. Пробата от тъкан трябва да бъде нарязана на тънки участъци, подходящи за изследване под микроскоп (т.е. почти прозрачни). За да направите това, материалът трябва да бъде уплътнен и нарязан със специално режещо устройство..

За уплътняване се използва парафин (за рутинно изследване) или пробата се замразява (за спешен анализ).

Освен това от втвърдената плътна проба се правят микроскопични срезове. За това се използва микротом..

Секциите се поставят върху стъкло и се оцветяват. Готовите препарати се изследват под микроскоп.

Патологът в изследването на биопсията в своето заключение посочва:

• Дебелина на лигавицата.
• Естеството на епитела, указващо степента на секреция (атрофия, хипертрофия или нормална секреция).
• Наличието на дисплазия и метаплазия на епитела.
• Наличието на възпалителна инфилтрация, дълбочината на нейното разпространение, степента на възпалителна активност. Изчислено по броя на лимфоцитите, плазмените клетки, еозинофилите, инфилтриращи лигавицата.
• Признаци на атрофия или хиперплазия.
• Наличието на Helicobacter pylory и степента на замърсяване.

Откриването на дисплазия, метаплазия и атипия се основава на визуален анализ на клетките. Клетките, принадлежащи към определена тъкан, имат еднаква структура. Ако се открият клетки, които не са характерни за дадена тъкан, променят се, не са подобни на съседните, това се нарича дисплазия, метаплазия или атипия..

Основните признаци на злокачествена атипия на клетките:

1. Други размери на клетките (туморните клетки обикновено са много по-големи от нормалните тъканни клетки).
2. Клетъчна форма. Отбелязва се полиморфизъм, клетките са напълно различни по форма, което е нехарактерно за нормалната тъкан.
3. Разширяване на ядрото, полиморфизъм, ядрена фрагментация.
4. Голям брой делящи се клетки в цитонамазки.
5. Нарушаване на нормалната комуникация между клетките: неразличимост на клетъчните граници или, обратно, клетъчна дисоциация.
6. Включения в цитоплазмата, вакуолизация на цитоплазмата.

Съществуват надеждни морфологични промени, които се класифицират като предракови състояния, т.е. при наличието на такива промени рискът от развитие на рак на стомаха е няколко пъти по-висок:

• Аденоматозни полипи. Това са доброкачествени новообразувания, произхождащи от жлезисти клетки. Имате много висок шанс да станете ракови.
• Чревна метаплазия на стомашната лигавица. Това е ситуация, при която част от стомашния епител се заменя с вилозен епител на червата..
• Хроничен атрофичен гастрит. С този гастрит в биопсията на лигавицата се разкрива рязко намаляване на броя на жлезите.
• Хроничен гастрит тип Б. Това е хроничен антрален гастрит, свързан с Helicobacter pylori инфекция.
• Ксантоми на стомаха. Това са натрупвания на мастни клетки в лигавицата на стомаха..
• Болест на Menetrie. Болест, при която има прекомерно развитие на стомашната лигавица с развитието на аденоми и кисти в нея.

Рак на стомаха

Не е тайна, че вземането на биопсия е насочено главно към изключване на злокачествен процес..

Ракът на стомаха е един от най-често срещаните злокачествени тумори. Ранният стадий на рак на стомаха обикновено протича без никакви симптоми. Ето защо е толкова важно да се идентифицира туморът и да се започне лечение в ранните етапи. Тук е невъзможно да се надцени значението на биопсията от подозрителни области..

По хистологичен тип се различават следните форми на рак на стомаха:

1. Аденокарцином - най-често срещаният вид рак, възниква от жлезистите клетки, може да бъде диференциран и недиференциран.
2. Пръстеноклетъчен карцином с печат.
3. Плоскоклетъчен карцином.
4. Аденосквамозен клетъчен карцином.
5. Дребноклетъчен карцином.
6. Недиференциран рак.

Хистологичният тип рак е много важен за определяне на прогнозата и тактиката на лечение. Така че, най-злокачествените се считат за слабо диференциран аденокарцином, недиференциран и пръстенно-клетъчен карцином. Клетките на тези тумори са слабо свързани помежду си и лесно се разпространяват през лимфните и кръвоносните съдове..

Доказано е, че замърсяването на стомашната лигавица с Helicobacter pylory увеличава риска от развитие на рак на стомаха при пациенти с хроничен гастрит. Този микроб причинява епителна атрофия и води до метаплазия и дисплазия..

Ето защо през последните години в хистологичния доклад се изисква да се посочи наличието на тази бактерия в материала, както и степента на замърсяване.

Допълнителни съвременни изследвания

Обикновено е достатъчно изследване на тъканна проба под конвенционален светлинен микроскоп. Опитен лекар е в състояние бързо да оцени морфологичната картина и да види клетъчната атипия. Но понякога се използват и други методи за изясняване:

• Електронна микроскопия. Изследването под електронен микроскоп ви позволява да изследвате всички органели на клетките. Изображенията могат да се снимат и съхраняват в компютърната памет за по-нататъшно сравнение. Недостатъкът на електронната микроскопия е, че само няколко клетки влизат в зрителното поле.
• Имунохистохимични методи. Методът се основава на принципа на взаимодействие антиген-антитяло. В някои съмнителни случаи се използват специални серуми, съдържащи антитела към определени молекули, които са присъщи само на определени туморни клетки..

Основни изводи

1. Тази процедура е почти безболезнена..
2. За установяване на окончателна хистологична диагноза е необходима биопсия..
3. Качеството на анализа до голяма степен зависи от уменията на лекаря, който взема биопсията, и морфолога, провеждащ хистологичния преглед..
4. Лекарят може да издаде съмнително заключение, което ще посочи подозрението за злокачествеността на процеса. В този случай ще е необходима втора биопсия..

Ако в тъканите се открият дисплазия и метаплазия, са необходими особено внимателно наблюдение и многократни изследвания в определени моменти, както и лечение.

Стомашна биопсия: показания, подготовка, провеждане и интерпретация на резултатите

Мониторингът на промените на клетъчно ниво ви позволява да установите точна диагноза и да разкриете наличието или отсъствието на патология със 100% точност.

Събирането на тъкани за анализ се извършва чрез биопсия. По време на процедурата лекарят взема малка част от тъканта от пациента, за да изследва материала с многократно увеличение.

Как е

Вземането на проби от биопсичен материал се извършва с помощта на специално ендоскопско оборудване - фиброгастроскоп. Процедурата се нарича фиброгастроскопия или накратко FGS. Гастроскопите могат да бъдат гъвкави и твърди. Всеки гастроскоп има оптична система и видео камера, която предава изображението на екрана. В допълнение, гастроскопите имат инструментални канали, които позволяват извършването на различни манипулации. Съществува и такова проучване като FGDS - в този случай се изследват антралната част и луменът на дванадесетопръстника.

Преди това биопсията беше сляпа - извършваше се с помощта на специална стомашна сонда, която нямаше оптична система. В този случай визуалният контрол върху хода на процедурата е невъзможен..

С помощта на ендоскоп и скалпел или специален нож лекарят изрязва няколко парчета лигавица от различни части на стомаха. В този случай мускулният слой на органа не е засегнат, поради което не се изисква специална анестезия. Парчетата незабавно се поставят в разтвор на натриев хлорид и се изпращат в лабораторията.

Специалният нож на гастроскопа ви позволява внимателно да отрежете парчета от стомашната лигавица

Биопсия може да се извърши и по време на операция, когато е необходимо да се реши проблемът с обема на отстранената тъкан. След това полученият материал спешно се отвежда в лабораторията и специалистът дава становище в рамките на 10-15 минути. Понастоящем оперативният екип не извършва никакви действия. След потвърждаване на диагнозата операцията продължава до известна степен..

За приготвянето на хистологичен материал парчета лигавица се заливат с парафин и се държат за известно време. След това те се нарязват със специален инструмент в най-тънките плочи. След това тези плочи се оцветяват със специални багрила. Специалист изследва материала под микроскоп и дава становище.

Ето как изглежда завършеният хистологичен препарат на стомашната лигавица

Как да извършите стомашна биопсия

Не се изисква продължителна подготовка за ендоскопия. Важно е да не ядете храна и да пиете много течности поне 8-10 часа преди да започне. Ако в процедурата е включена биопсия, струва си да се откажете от пушенето, да приемате течности, богати на багрила (чай, кафе, сокове, газирани напитки).

Биопсията се извършва, както следва:

1. Пациентът се поставя от лявата страна.
2. Ларинксът и устната кухина се третират с антисептик.
3. В устата е монтиран мундщук от пластмаса.
4. Поставя се ендоскоп, за да се осигури добра видимост, се инжектира въздух за надуване на стените на хранопровода и стомаха.
5. Фокусирайки се върху изображението от камерата на устройството, лекарят търси подозрителни зони и взема проби от тъкани със специално устройство.

Ендоскопията с биопсия завършва чрез отстраняване на ендоскопа и изпращане на получените проби за подробен хистологичен анализ. Цялата процедура продължава 20-40 минути, резултатите от анализа на биопсията ще бъдат готови след няколко дни.

Имате ли нужда от подготовка

Както при всяко инструментално проучване, трябва да се подготвите за биопсия по определен начин. Какво включва това обучение?

• Стомахът трябва да е празен - на пациента се предписва глад в продължение на дванадесет часа преди процедурата.
• Два до три часа преди процедурата се предписват успокоително и спазмолитично средство.
• Непосредствено преди въвеждането на ендоскопа фаринксът и коренът на езика се третират с упойка - обикновено спрей с лидокаин.

След биопсия на стомаха на пациента се предписват хемостатици, за да се предотврати евентуално кървене.

резултати

Резултатите от гастроскопията се раздават на пациента в деня на процедурата. На медицински форми се дава пълно описание на видяната картина на патологията или свързаните с възрастта промени. Доклад за биопсия се издава за 10-14 работни дни.

Пациентът може да получи цифров видеозапис с отпечатани снимки. Заедно с описанието, резултатите от биопсията, това ще улесни лекуващия лекар да постави правилната диагноза. Гастроскопията с биопсия позволява диагностициране на всякакъв вид тумор на ранен етап с възможност за минимално инвазивно отстраняване с ендоскоп без коремна операция.

Показания за процедурата

Стомашната биопсия е доста травматична процедура, поради което се предписва само при определени показания. Защо биопсия?

• Гастрит с необясним тип секреция.
• Ако стомахът боли дълго време, но по време на рутинен преглед не се открива причина за болка.
• Диспептични явления, придружени от немотивирана загуба на тегло.
• Жълтеница, която не е свързана с чернодробно заболяване.
• Съмнение за хранопровода на Барет или стомашно-чревната метаплазия.
• Полипи на стомашната лигавица.
• Предполагаема злокачествена стомашна язва.
• Съмнение за злокачествен тумор.

Злокачествената язва е пряка индикация за биопсия

Биопсията е вторичен диагностичен метод, когато неинвазивните техники (ултразвук или рентген) са под съмнение. Нито едно проучване не може да се сравни по точност с биопсия, тъй като патологията тук се определя на клетъчно ниво.

Гастробиопсия на стомаха

Манипулацията се извършва чрез въвеждане на специална биопсична сонда (гастроскоп), за да се вземе биопсична проба от вътрешната стомашна стена. За извършване на селекцията могат да се използват специални ножове или вакуумни епруветки за засмукване (аспирационна биопсия) на тъканни частици или клетъчна суспензия. Гастробиопсията рядко има усложнения.

Наблюдение

Процедурата се извършва със специално устройство за многократна употреба - фиброгастроскоп. Устройството е оборудвано с устройство за многократно вземане на проби. Предимствата на устройството:

• специална гъвкавост, която улеснява въвеждането на устройството в лумена на органа;
• минимизиране на дискомфорта;
• висококачествени и ясни изображения;
• възможността за изследване на дисталния край на стомаха посредством контролирано огъване на устройството.

Процесът се влияе отрицателно само от изразена деформация и тежка стеноза на кухината на органа.

Сляп

Манипулацията се извършва с помощта на сонда без визуален контрол. Тази техника се нарича още търсене. Методът трябва да се извършва от специалист на високо ниво, тъй като съществува риск от тежко нараняване на лигавицата.

Противопоказания

Противопоказанията за процедурата са свързани в по-голяма степен не със самата биопсия, а с метода за достъп до стомашната кухина - гастроскопия.

Ендоскопско изследване не се прави в следните ситуации:

• Стеноза на хранопровода - сраствания или белези.
• Спазъм на сърдечния стомах.
• Остри процеси - сърдечно-съдова и белодробна патология.
• Нарушение на кръвосъсирването.
• Общи възпалителни процеси с повишаване на телесната температура.
• Нарушение на психичното състояние на пациента.

Кога да не се прави биопсия

Биопсията, както всяка хирургическа интервенция, има абсолютни и относителни противопоказания. Процедурата не се предписва на хора с психични или сърдечно-съдови заболявания, ако стомашната лигавица е получила химическо изгаряне, както и с възпаление на горните или долните дихателни пътища.

Биопсия не се извършва, ако пациентът има стеснение на хранопровода, перфорация на чревната лигавица от различен произход или в момента е в ход остра инфекция.

Какво може да се намери

Анализът ви позволява да установите диагнозата на патологичен процес в стомаха с почти сто процента точност.

При гастрит това проучване показва вида на процеса - атрофичен или хиперпластичен. Установява се и разнообразен гастрит - еозинофилен, ерозивен, лимфоцитен.

При изследване на язвен дефект е възможно да се установи етапът - образуване на язва, отваряне или белези. Също така биопсията може да потвърди едно от най-опасните усложнения на язвената болест - злокачествено заболяване. Това е образуването на злокачествен тумор от язвен дефект. Изследването на лигавичния полип ви позволява да установите степента на неговата доброкачественост. Това се проверява от наличието на атипични клетки и степента на диференциация на здравите клетки. Също така, биопсията може да потвърди злокачествен тумор. Също така се установява въз основа на наличието на атипични, слабо диференцирани клетки..

Биопсията с ендоскопия ви позволява точно да вземете парче от променената лигавица

С биопсия можете да установите вида рак, степента на патологичния процес и да приемете неговото разпространение. Ако резултатът е бил положителен по време на първата процедура, той не се повтаря. Ако резултатът се окаже отрицателен и данните от изследването и ултразвуковото / рентгеново изследване показват наличие на злокачествен процес, биопсията се повтаря, като се вземат парчета от лигавицата от други части на стомашната стена.

Дешифрирането на резултатите от изследването се извършва само от специалист. Колко анализ се прави зависи от натовареността на лабораторията и спешността на анализа. Аварийните биопсии се оценяват в рамките на петнадесет минути след вземането на пробите, планираните биопсии могат да отнемат до три дни.

Цел на изследването

Езофагогастроденоскопията се използва при различни патологии на стомашно-чревния тракт:

• възпалителни промени;
• дефекти на лигавицата (язви);
• новообразувания;
• чужди тела в лумена на храносмилателната тръба.

EGD ви позволява да изследвате такива части на стомашно-чревния тракт като:

1. Хранопровода.
2. Стомах.
3. Дуоденум.

Изследването се предписва от терапевт, педиатър (за деца) или гастроентеролог. Защо се взема биопсия? Това е допълнителен тест, който дава възможност за:

• диагностика на новообразувания;
• идентифициране на признаци на туморно злокачествено заболяване;
• да се прецени естеството на възпалителния процес;
• търсене на Helicobacter pylori инфекция.

Биопсията трябва да бъде получена от квалифициран лекар с обучение по ендоскопия. Най-често това е специалист в областта на гастроентерологията или хирургията, който е обучен как да извършва EGD. Усложненията по време на тази процедура са редки, но е необходимо да се вземат предвид особеностите на анатомията на храносмилателната тръба и степента на увреждане на лигавицата (например при дълбоки кървящи язви).

Възможни усложнения

Правилно извършената биопсия, като се вземат предвид всички показания и противопоказания, не дава усложнения. Въпреки това, пациентът може да има латентни състояния, които дават нежелани последици по време на процедурата:

• Кървене от разрушен съд или със съсирване на кръвта.
• Перфорация на стомашната стена на мястото на язвата.
• Свиване.
• Болка след отстраняване на ендоскопа.
• Анафилактичен шок при лидокаинова алергия.

Въпреки очевидната сложност, стомашната биопсия е доста безопасна изследователска техника. Ако се съмнявате в диагнозата, биопсията е от голяма помощ за специалист и ви позволява да предотвратите сериозни заболявания..

Място на процедурата

Днес пациентът има избор. Той може да намери медицински център, който му дава максимална увереност. Жителите на Русия например могат да се свържат със съвременния медицински холдинг "CM-Clinic". Това е най-голямата мрежа от медицински центрове, включваща 12 мултидисциплинарни институции за възрастни и деца..

Когато се свързва с медицински център, човек трябва да е сигурен в квалификацията на персонала си. Освен това наличието на модерно медицинско оборудване е важен фактор за вземане на решение. Medical е в състояние да задоволи изискванията на най-взискателните клиенти. Обръщайки се към гастроентеролог, можете да сте сигурни, че стомашната биопсия ще бъде извършена от квалифициран специалист, използващ най-новите разработки в областта на гастроскопията.

Декодиране

Резултатите от теста обикновено са готови 3-5 дни след процедурата. Ако се правят няколко измервания едновременно (хистологични, цитологични и онкологични), тогава е необходимо много повече време. Декодирането на анализа съдържа цялата необходима информация за структурата и естеството на тъканите на неоплазмата, подробна информация за клетките в техния състав. Съвременните диагностични методи позволяват да се определи етиологията на заболяването, да се оцени степента на увреждане на стомашните стени и необходимостта от хирургическа интервенция.

Преди и след биопсия

Биопсията не е приятна процедура, но по отношение на съдържанието на информация е много по-добра от неинвазивните методи за изследване. Процедурата за подготовка за проучването е не по-малко отговорна.

• Седмица преди изследването е необходимо да се спре консумацията на алкохол, продукти, съдържащи люти подправки и подправки, тъй като те, леко изгаряйки лигавицата, могат да изкривят истинската картина на нейното здраве.
• При панкреатична биопсия се препоръчва да се намали консумацията или да се откаже консумацията на различни захари, тъй като деликатната тъкан на жлезата става крехка при натоварване с глюкоза и е податлива на нараняване.
• Ако говорим за вземане на материал от чревните стени, ще трябва да помислите върху диетата, така че 4-5 дни преди изследването да има възможно най-малко образуване на газове.
• Непосредствено преди процедурата се прави прочистваща клизма, така че излишните фекални маси да не пречат на прегледа и да не служат като допълнителен фокус на инфекцията.
• Спрете да ядете напълно 14 часа преди проучването.
• Сутрин преди пункцията не пийте (включително вода), мийте зъбите си и използвайте дъвка.

Поведение след изследване:

• След приключване на процедурата се препоръчва да останете в болницата поне 4 часа под наблюдението на лекар.
• Не се препоръчва да се яде поне 3-4 часа.
• Внезапната болка, световъртеж или гадене трябва незабавно да бъдат докладвани на лекар.
• Препоръчително е да се върнете у дома придружени от възрастен.

Методи за биопсия

В момента стомашната биопсия се извършва с помощта на ендоскопия (EGD с биопсия) и чрез директно вземане на тъканна проба по време на операцията.

При извършване на стомашна операция най-често срещаният метод е изрязване на проба от патологично променена тъкан със скалпел.

Гастроскопичната биопсия може да се направи по два начина:

• сляп метод;
• с помощта на визуален контрол по време на фиброгастродуоденоскопия (FGDS).

С развитието на фиброоптиката именно последният метод стана най-популярен, тъй като ви позволява да вземате проби от очевидно подозрителни области на лигавицата и по този начин значително да увеличите диагностичната стойност на изследването. С помощта на тази техника се взема и материал за Hp биопсия (Helicobacter тест).