Трябва да погълнете сондата. Как да спрем да се страхуваме от първата гастроскопия?

Аз съм страшен страхливец, много се страхувах да погълна сондата, въпреки "гладните" болки в стомаха. Но колкото по-дълго се замислях, толкова по-ясно разбирах, че е невъзможно да се избегне процедурата. Всичко се случва за първи път, затова искам да споделя опита на първата гастроскопия.

Ключов момент: правилното мислене

След като прочетох отрицателните отзиви, веднага се паникьосах. Струваше ми се, че е просто невъзможно да се преглътне сонда и дори с крушка в края. Въображението подхлъзна ужасно картина - двама санитари се хващат за ръце, а лекарят пъха гадна гумена тръба в гърлото му. Но няма какво да се направи, здравето е по-скъпо. Трябваше да отида на среща с гастроентеролог.

Докторът се оказа човек с хумор. Смеейки се на страховете ми, той ме успокои и каза, че основното е правилното психологическо отношение. Процедурата не е съвсем приятна, но бърза и безболезнена, просто трябва да се подготвите психически и физически.

Каква беше подготовката:

  • откажете да ядете 12 часа преди процедурата;
  • последното хранене - лека вечеря (варена риба, задушени зеленчуци, чай);
  • изключете мазни, пикантни, пържени храни;
  • въздържайте се от пушене.

Процедурата обикновено се извършва сутрин, така че закуската е изключена. Можете да пиете малко топла вода 2 часа преди гастроскопията. Особено тревожни лица се препоръчват да приемат леко успокоително (Novopassit или тинктура от майчинка).

Как преживях първата си гастроскопия

И ето ме в клиниката. Леко треперене от вълнение, но като цяло се държи. В офиса сладка медицинска сестра я поставя на диван от лявата й страна, иска да отвори устата си, напръсква с упойка и поставя пластмасов мундщук. Лекарят има сонда в ръцете си - тя е тънка, а в края има малка крушка. Те искат да поемат дълбоко въздух и да започнат да го преместват в гърлото. Веднага се появява рефлекс на гърлото и чувство на задушаване. Препоръчително е да дишате дълбоко, да не се притеснявате. За чудо - сондата лесно влиза вътре. Доста неприятно, но можете да издържите. Изследването отнема няколко досадни минути. През цялото това време стомахът трепти, слюнката се отделя обилно.

Лекарят изследва хранопровода и стомашната лигавица - изображението от камерата на гастроскопа се предава на екрана на монитора. Накрая сондата се отстранява внимателно. Няколко минути идвате на себе си и това е - изследването приключи! В моя случай FGS показа повърхностен гастрит. Сега е на разположение надеждна диагноза - можете да започнете лечение.

Да, гастроскопията не е много приятна, но доста поносима процедура. Най-важното е да не изпадате в паника и да следвате инструкциите на лекаря - тогава всичко ще се оправи. Е, за тези, които не могат да се справят с вълнението, има алтернативен вариант.

Гастроскопията може да се направи и при седация, тоест в състояние на наркотичен сън. Това е вариант на слаба анестезия, пациентът не изпитва страх, дискомфорт по време и след FGS. Но такова проучване е платено, а подготовката е по-дълга - трябва да преминете тестове, да направите кардиограма и други изследвания. Кой вариант да изберете - всеки решава сам.

"Колоноскопията е по-трудна за слаби пациенти." Ендоскопист за това как изглежда човек отвътре

Главният ендоскопист на свободна практика към Министерството на здравеопазването Владимир Седун най-често трябва да прави гастроскопия и да проверява стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника при пациенти. Но той знае от първа ръка как изглеждат всъщност червата ни и кога е време да го проверим с гъвкав маркуч. Специалистът говори за това как да се избегнат неприятни усещания при поглъщане на сондата и защо се прави колоноскопия.

Владимир Седун, главен специалист на свободна практика по ендоскопия на Министерството на здравеопазването, асистент в отделението по спешна хирургия, БелМАПО

„Човек не може да потисне рефлекса на кълцането с усилие на волята“

- За какви симптоми може да се предпише гастроскопия или сонда, както казват хората?

- Това може да бъде болка, подуване на корема, гадене, повръщане, киселини. Но най-често при такива симптоми човек не ходи на лекар, дори в условията на нашето безплатно и достъпно лекарство. Вероятно само 5% от хората ще започнат да действат веднага, когато нещо в тяхното разбиране надхвърли здравето..

Ако говорим за киселини, тогава трябва да разберем, че може да възникне един епизод на киселини седмично, след като човек е ял пържен бекон с хляб и го е измил със сода. Изпих малко вода - и тя мина. Най-вероятно такъв човек няма нужда да търси помощ. В крайна сметка тук са ясни причините за случващото се.

Но ако тези симптоми се появяват периодично, например три до четири пъти седмично, а киселините не изчезват от само себе си, тогава трябва да се свържете с вашия местен терапевт или общопрактикуващ лекар. В повечето случаи на такъв пациент ще бъде предписано минимално лечение и ако това е достатъчно, няма нужда да се извършват инвазивни методи за изследване - такива са гастроскопията и колоноскопията..

Всяко ендоскопско изследване е въвеждането на гъвкав апарат в кухината на човешкото тяло. С гастроскопия - въвеждане в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Това е неестествено състояние за човек. И ако сравните гастроскопия и ултразвук, тогава на какво ще се съгласите по-бързо?

- На ултразвук...

- И това проучване се понася по-лесно, освен всичко друго, ултразвукът е неинвазивна процедура, която практически няма усложнения. Всички приказки за усложнения от ултразвук са по-скоро казуистика. Но при гастроскопия и колоноскопия усложненията могат да бъдат. Например, гастроскопията може да причини перфорация на хранопровода. С прости думи, това е дупка в хранопровода, която ще изисква операция..

- Доколкото знам, по време на гастроскопия е важно да се спазват всички препоръки на лекаря: например да не се потрепва... И не всичко зависи от лекаря.

- Абсолютно съм съгласен. Но има условни рефлекси, а има и безусловни. За съжаление човек не може да потисне рефлекса на кълцането с усилие на волята. Затова използваме локална упойка: замразяване на фаринкса със спрей от лидокаин. Но според медицински изследвания нивото на поносимост на процедурата без и с местна упойка не се различава. Тоест като цяло няма да има разлика.

Има пациенти, които перфектно понасят гастроскопията, те имат толкова нисък рефлекс, че дори е невидим. Има средни селяни: ако се опитат, тогава всичко се получава. И има пациенти, които колкото и да се стараят, не понасят добре проучването. В допълнение към местната упойка, такива хора могат да приемат успокоителни ден преди и два до три часа преди процедурата, за да се успокоят просто. Но такива лекарства могат да бъдат предписани само от лекуващия лекар..

- Преди гастроскопия по принцип можете да приемате лекарства?

- Ако гастроскопията е планирана за 9 часа сутринта, в 6 часа сутринта, пациентът може да изпие лекарството с малко вода. Това няма да повлияе на работата на ендоскопията. Понякога при нас идват пациенти с артериална хипертония, които трябва да пият хапчета сутрин, но по някаква причина не ги пият и чакат ендоскопия до 12 часа на обяд.

- В какви случаи се прави гастроскопия под обща анестезия?

- Това правилно се нарича анестетична помощ, а не анестезия. И ние го използваме изключително рядко, в случай на доста строги указания. По принцип това са ситуации, когато пациентът е в спешно състояние, което застрашава живота му, и не можем да извършим гастроскопия само под местна упойка. Това е вътрешно кървене от хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника или чуждо тяло. Случва се хората с психични разстройства да поглъщат нокти или четки за зъби. Те трябва да бъдат премахнати. Или се случва, че поради стесняване на хранопровода, човек трябва да яде само течна храна и той взе и яде барбекю. Той знае, че не трябва, но все пак го направи. И ако не можем да го премахнем под местна упойка, тогава прилагаме анестетично помощно средство.

- Как да се подготвим за гастроскопия?

- Ако човек отиде на ендоскопия сутрин, тогава предния ден трябва да има лека вечеря в шест вечерта. В навечерието на гастроскопията не е необходимо да променяте диетата си. Ако човек не преяжда, тогава храната се евакуира от стомаха за шест до седем часа. Ако човек е ял месо, това ще отнеме 12 часа. Но сега не говоря за хора с патологии, когато са яли, а същата храна е в стомаха им дори след три дни.

Ако пациентът отиде на гастроскопия следобед, тогава в шест часа сутринта той може да закуси и след това не яжте и не пийте преди процедурата..

- Хората често пренебрегват тези правила?

- Обучените хора обикновено ходят на планирани изследвания. Те са морално по-добре подготвени и спазват правилата за хранене. Друг е въпросът дали това е спешно изследване и ние имаме до 10% от тях. Говорим за пациенти, които са докарани с кървене, чужди тела или такива, които имат силна болка и трябва да разберете: това е язва или нещо друго. Случва се да доведат тези, които са пили течността: те са искали водка, но са пили оцет - и са получили изгаряне на стомашно-чревния тракт. Възможно е да се прецени дали има изгаряне и колко голямо е само с помощта на ендоскоп.

„При патологии на съсирването на кръвта биопсията може да бъде фатална“

- Ако човек не понася гастроскопия, възможно ли е да се проведе изследването по друг начин?

- Ако пациентът не понася гастроскопия през устата, той трябва да попита лекаря дали е възможно да се направи трансназална ендоскопия, т.е. през носа. Понася се по-добре, тъй като мекото небце и коренът на езика не се дразнят по време на процедурата. Но пациентът трябва да има нормални носни ходове, защото дори не може да се премине през всеки нос тънък ендоскоп..

Ако човек никога не е правил ендоскопия, тогава не виждам много смисъл да отида веднага до трансназалната. В крайна сметка никой не знае как ще проведе обичайното изследване през устата..

Ако пациентът има висока непоносимост към ендоскопия, по принцип може да се направи рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Този метод е бил използван преди гастроскопия и днес той остава в арсенала..

Но защо по-често се прави гастроскопия? Рентгеновите лъчи не са напълно безопасен метод, чието често и неконтролирано използване може да доведе до развитие на рак.

Друг алтернативен метод за гастроскопия е компютърната томография. Но разделителната способност на ендоскопията за кухи органи е по-висока. По време на гастроскопия виждаме повърхността на органите, както сега виждам масата, на която седя. И ако вземете нож и надраскате масата, сравнявайки го със стомаха, тогава драскотината ще изглежда като ерозия, ако пробиете дупка, ще изглежда като язва и ако храст расте на масата, ще бъде като тумор. И всичко това ще го видя.

Въз основа на опита от работата в Минския градски център за лечение на гастродуоденално кървене, където работя от 1994 г., ще кажа: Не съм виждал такива хора, които не могат да се подложат на гастроскопия. Те го направиха дори на тези, които им казваха, че никой никога не може да ги прави никъде, защото те са някак си напълно специални.

- Винаги ли е необходимо да се прави биопсия по време на гастроскопия?

- Не винаги. Случва се, че не просто не е необходимо да се прави, но дори и вредно. Говорим за онези случаи, когато пациентите използват за лечението си някои лекарства, които разреждат кръвта. Също така е противопоказан при пациенти с патология на кръвосъсирващата система, черния дроб. В този случай биопсията може да бъде фатална..

Биопсията трябва да бъде поръчана от лекар. Тя сама по себе си, с цялата си привидна невинност, е сериозна медицинска интервенция, която не отговаря на изискванията по никакъв друг начин освен операция.

- Но изглежда няма нищо ужасно?

- Когато папиломът се отстрани, това се счита за операция. Всъщност по време на биопсия правим същото със стомашната лигавица: вземаме форцепс и хващаме лигавицата. А има и съдове и неговата цялост.

- Но вътре всичко вероятно заздравява по-бързо...

- Просто не виждате нищо там. Няма рецептори за болка, така че все още не го усещате. Ами ако сте били притиснати по кожата на ръката си? Биопсията е сравнима със същите усещания..

- Колко време отнема гастроскопията?

- Колкото по-лош е апаратът, толкова по-бързо ще премине гастроскопията.

- Какво е това?

- Ако фиброскопът е с ниска разделителна способност, той може да извърши гастроскопия за две минути, защото няма да можете да видите много. Ако устройството има висока разделителна способност, след две минути не можете да изследвате стомаха. И ако използвате апарат с увеличение, тогава са необходими 40 минути за изследване на стомаха.

- Мундщукът се поставя в устата на пациента по време на процедурата, така че той да не счупи ендоскопа?

- Ако човек стисне ендоскопа със зъби, може да го счупи. А ендоскопът струва около 20 хиляди долара, ремонт след отхапване - осем хиляди долара.

- Колко често трябва да се прави гастроскопия? Някои го правят всяка година, само защото усещат някакво глътка в стомаха..

- В някои случаи гастроскопията е показана след една година, но в повечето случаи не е и човек често го прави по прищявка или по някакви недоказани причини.

„В 30-40% от случаите по време на скрининговата колоноскопия разкриваме предракови промени“

- На каква възраст трябва да се направи колоноскопия?

- Ако има доказателства, то то се извършва дори за деца и бебета. В крайна сметка има вродени патологии. Ако говорим за скринингова колоноскопия, а сега точно в Беларус стартира програма за скрининг на колоректален рак, то това трябва да се направи, започвайки от 50-годишна възраст за хора, които не се притесняват от нищо. Тоест това са условно здрави хора, които нямат повръщане, гадене, запек, диария, но са на 50 години. В 30-40% от тези случаи скрининговата колоноскопия разкрива различни предракови промени.

- Каква е разликата между колоноскопия и илеоколоноскопия?

- Разлика в дълбочината на поставяне на устройството. Илеоколоноскопията е колоноскопия, т.е. изследване на дебелото черво плюс изследване на област на тънките черва. Илеоколоноскопията е необходима само за ограничен брой пациенти, когато има съмнение за някакъв вид възпалителни и дегенеративни заболявания на червата, като болестта на Crohn. Но не всеки пациент може да направи илеоколоноскопия.

- Защо?

- В почти всеки човек има анатомични особености на структурата на тялото. Анатомията, която се преподава в институти, всъщност е представена при около 10% от хората. Всички останали са варианти на нормата.

Всички хора имат ръце и имат пръсти. Но някои имат дълги пръсти, други къси, други дебели, а други тънки. По същия начин, вътре: червата на един човек са обърнати с главата надолу в цикъл, друг има остри ъгли. Но колкото по-слаб е пациентът, толкова по-трудно му е да направи колоноскопия. При слаб пациент с наднормено тегло дължината на червата е еднаква, но обемът на коремната кухина е различен и при малък обем червата е силно изместена.

В допълнение към анатомичните нюанси има и особености, възникнали в резултат на лечението на някои заболявания. Да приемем, че пациент е опериран на коремните органи и вече има сраствания, анастомози...

- До каква дълбочина се вкарва ендоскопът по време на колоноскопия?

- Дължината на ендоскопа е 1 метър 60 см, в някои случаи той се вкарва на такава дълбочина. Но всичко зависи от начина на полагане на дебелото черво. И може да се подрежда 60 см, а може и 1 метър 60 см.

- Човек по време на колоноскопия изпитва болка или по-скоро дискомфорт?

- Това е дискомфорт, но някои хора го възприемат като болка. Прагът на чувствителност към болка е различен за всеки човек. В продължение на много години провеждаме колоноскопия без анестетична помощ и трябва да кажа: ако полагате максимални усилия, тогава за 80% от пациентите проучването протича доста комфортно.

Разбира се, анестетичната помощ дава възможност да се проведе изследването по-спокойно както за пациента, така и за лекаря, но трябва да се разбере, че болезнените усещания показват, че нещо не е наред със самото изследване. Когато пациентът изпитва болка, това означава, че червата е претоварена някъде или мезентерията му е много напрегната. И когато пациентът е под анестезия, той не чувства нищо и ние не знаем това. Това е, всъщност има плюсове и минуси.

Според мен колоноскопията трябва да се опита без анестезия, но трябва да сме готови да я използваме, ако е необходимо. Би било идеално.

- Какво да направя, ако човек се страхува да направи колоноскопия, но е необходимо?

- Лекарят, когато предписва някакво изследване, трябва да попитате за какво му е предписан. Когато пациентът отиде на изследване и знае целта, за която е назначена, тогава въпросите се решават със страх сами. Но в редица случаи виждаме излишъци в целта на инвазивните изследвания. Понякога може да се наложи да се направи неинвазивно радиационно проучване за определяне на диагнозата. Всъщност в резултат на колоноскопия може да има усложнения, например може да възникне перфорация на дебелото черво. Това е дупка в дебелото черво, която ще изисква операция.

- Рядко се случва?

- Рядко, но се случва и трябва да знаете за това, тъй като в повечето случаи нашите пациенти не знаят какви усложнения могат да бъдат в резултат на колоноскопия. Или може да има кървене, вълна, чревна непроходимост... Целият ни живот е везна. И ако сложим полезното върху едната купа, а вредното върху другата, коя купа надвишава? Това трябва да се реши не само от лекаря. Пациентът също трябва да вземе някакво участие в съдбата си..

Как да поглъщаме сондата с EGD: описание на процедурата и подготовката

Процедурата, при която трябва да погълнете сондата, се нарича FGDS. Този диагностичен метод е необходим за изследване на хранопровода, стомаха и началните части на малкия или дванадесетопръстника..

Какви заболявания се диагностицират

Какви параметри се оценяват

Научете се да дишате правилно

Как да намалим рефлекса на кълнове

Как е процедурата

Боли ли ви да погълнете сондата и тръбата

Колко често можете да правите

Тествайте без поглъщане на сонда и сонда

Предимства и недостатъци

Колко струва процедурата FGDS?

Коментари и рецензии

Какво е FGDS

Съкращението FGDS в медицината обозначава един от най-често срещаните методи за изследване на горните части на храносмилателната система. Той означава фиброгастродуоденоскопия - изследване на стомашната лигавица и дванадесетопръстника с помощта на ендоскоп (гастроскоп).

Понякога процедурата се нарича EFGDS. Буквата Е в името означава "езофаго" - хранопровода. Подобна контракция обаче се използва по-рядко, тъй като самата EGD вече предполага изследване на хранопровода, ендоскопът преминава през него в стомаха.

Същността на техниката е, че пациентът поглъща сондата, която след преминаване през устата навлиза в стомаха и началната част на червата. В края на тази сонда има миниатюрна крушка и камера. Изображението от камерата се предава на екрана на компютъра, след което се дешифрира от гастроентеролога.

Разновидности на гастроскопията

Възможностите и методите на фиброгастроскопия са показани в таблицата:

ИзгледОписание
КласическиИзвършва се без анестетична помощ, пациентът поглъща сондата след прилагане на упойка в спрей върху фарингеалната лигавица. Използва се в повечето субекти
С анестетична помощНякои категории пациенти се нуждаят от анестезия, за да могат изцяло да извършат манипулацията. Прилага се краткосрочна обща анестезия, по време на която мускулите на фаринкса и хранопровода се отпускат, което позволява на лекаря да вкара ендоскопа
ПланираноПровежда се по уговорка, за пациенти, които не се нуждаят от спешна диагноза.
Спешен случайИзвършва се по жизнени показания, когато е спешно необходимо да се определи какво се е случило с човек. Рискът от усложнения се увеличава, тъй като няма подходяща подготовка
ДиагностичнаИзползва се само за изследване на лигавицата на хранопровода, стомаха и червата, откриване на патологични промени
ТерапевтичнаВ допълнение към прегледа лекарят може да извърши необходимите терапевтични мерки:

  • вземане на парче тъкан за изследване;
  • отстраняване на полипи;
  • нараняване на конци;
  • напояване на лигавицата с лекарствени вещества;
  • спиране на кървенето.

Какви заболявания се диагностицират

С помощта на гастроскопия лекарят може да диагностицира следните заболявания:

  • различни туморни новообразувания - полипи, кисти, рак на хранопровода или стомаха;
  • гастрит - ерозивен, атрофичен, хипертрофичен;
  • гастрозофагеална рефлуксна болест;
  • Хранопровод на Барет;
  • Синдром на Mallory-Weiss;
  • язви на различни части на храносмилателния тракт;
  • нараняване на лигавицата.

Ендоскопското оборудване може да открие разширяване на вените на хранопровода, което е един от признаците на чернодробна цироза.

Фото галерия

Снимката показва основните нюанси на прилагането на FGDS и откритите патологии

Какви параметри се оценяват

По време на EGD лекарят оценява следните параметри:

  • цвета на лигавицата в цялата изследвана област на стомашно-чревния тракт;
  • наличието на лигавични гънки;
  • целостта на всички черупки;
  • наличието на възпалителни изменения и новообразувания;
  • тежест на перисталтиката.

Ако има патологични промени за всеки елемент, те са описани в заключението.

Видеото описва процедурата за FGDS. Заснет от TNT канал.

Показания

Процедурата за гастроскопия се предписва, ако пациентът има следните симптоми:

  • затруднено преглъщане;
  • често повръщане без видима причина;
  • примес в повръщана кръв;
  • постоянна болка в стомаха, по протежение на хранопровода;
  • неясна коремна болка;
  • необяснима загуба на тегло;
  • внезапна загуба на апетит;
  • рефрактерна анемия.

За новородено бебе гастроскопия се извършва, когато:

  • лошо наддаване на тегло;
  • отказ от ядене;
  • постоянни колики;
  • други здравословни проблеми.

Тъй като FGDS е не само диагностична, но и терапевтична процедура, тя се предписва за следните патологични процеси:

  • чуждо тяло, попадащо в стомаха;
  • полипоза на стомаха или хранопровода;
  • последиците от химически изгаряния на хранопровода;
  • стомашно кървене;
  • новообразувания на хранопровода или стомаха.

При тези заболявания лекарят използва гастроскоп, за да извърши необходимите терапевтични манипулации..

Противопоказания

Процедурата за гастроскопия не се извършва при всички пациенти - противопоказанията за EGD са:

  • сколиоза от 3-4 градуса;
  • изразени деформации на гръдния кош;
  • обструктивна белодробна болест;
  • степен на затлъстяване 4;
  • множество стриктури на хранопровода;
  • голяма гуша;
  • тежка патология на съсирването на кръвта;
  • кахексия - екстремно изтощение на тялото;
  • ранен период след инфаркт или инсулт.

Също така, противопоказание може да бъде:

  • категоричният отказ на пациента да проведе процедурата (в този случай проучването може да бъде отложено);
  • състояние на тежка интоксикация с наркотици или алкохол;
  • остра психоза.

Обучение

За да може пациентът да издържи процедурата лесно психологически и физически, лекарят казва как да се подготви за нея..

Храна

Човек се предупреждава за планираните FGDS 2-3 дни предварително. По това време той спазва специална диета и се настройва морално на процедурата.

Препоръчва се временно да се изключат следните храни от диетата:

  • тлъсти месни и рибни ястия;
  • гъби;
  • печени изделия;
  • подправки и подправки;
  • колбаси;
  • тлъсто сирене, мляко;
  • бобови растения;
  • сладкарски изделия;
  • хляб;
  • зеле;
  • кафе;
  • алкохол.

Менюто на човек преди EGD се състои от:

  • птиче месо;
  • постна риба;
  • задушени зеленчуци;
  • каша на вода;
  • слаб чай.

В навечерието на проучването можете да ядете лека вечеря. Тъй като EGD се прави съгласно правилата сутрин на гладно, можете да пиете вода не по-късно от три часа преди процедурата..

Общи препоръки

Допълнителна правилна подготовка се извършва, като се вземат предвид следните нюанси:

  • няколко дни преди процедурата се препоръчва да се откажете от пушенето (или да намалите броя на цигарите, доколкото е възможно);
  • ако човек е принуден по медицински причини да приема някакви лекарства, лекарят, който ще проведе EGD, трябва да бъде предупреден за това;
  • ако хапчето трябва да се приема сутрин, то не се поглъща, а се абсорбира в устата.

Морална подготовка

Моралната подготовка на пациента е от голямо значение, тъй като ако човек има силен страх от предстоящата процедура:

  • пациентът ще бъде нервен, което ще му попречи да погълне сондата;
  • лекарят няма да може да изследва напълно стомаха.

Пациентът трябва да разбере, че процедурата е безболезнена, така че колкото по-добре се отпуска човекът, толкова по-лесно ще преживее манипулацията..

Важно е да не се страхувате от предстоящата процедура и да се настроите положително - за това можете:

  • медитирайте в навечерието на проучването;
  • вземете успокоително;
  • говорете с психолог.

Понякога гимнастиката помага да се настроите правилно.

Научете се да дишате правилно

По време на EGD пациентът трябва само да лежи неподвижно и да диша правилно, докато:

  • дишането трябва да се извършва само през носа, без да се използват междуребрените мускули и диафрагмата;
  • трябва да вдишвате въздух бавно и дълбоко, премерено;
  • най-добре мислено да броите ритъма, докато дишате.

Дълбокото дишане ви помага да се успокоите, особено ако се страхувате много от болка.

Как да намалим рефлекса на кълнове

За да намалите или облекчите тежестта на рефлекса на кълнове, на първо място, трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря.

Позивът за повръщане по време на FGDS се появява при човек поради дразнене на корена на езика с маркуча на гастроскопа, следователно:

  • за да се намали чувствителността на нервните окончания, тази област се напоява с упойка - лидокаин или ултракаин;
  • намаляване на мускулното напрежение се постига чрез въвеждането на мускулни релаксанти;
  • по време на въвеждането на тръбата, човек трябва активно да поглъща сондата - това ще намали натиска върху корена на езика.

Описание на процедурата

Планираното EGD се предписва за сутрешните часове. Процедурата се извършва в оборудвана стая за ендоскопия.

Преди манипулация е необходимо да премахнете предмети, притискащи тялото:

  • колани;
  • вериги;
  • тесни дрехи.

Как е процедурата

Процедура стъпка по стъпка на процедурата:

  1. Един час преди гастроскопията пациентът е предварително подготвен - 1 ml атропин и 1 ml тримеперидин се инжектират интрамускулно.
  2. Човекът е положен на дивана от лявата страна. Можете леко да огънете краката си и да обвиете ръцете си на нивото на лактите. Тава се поставя пред лицето. По време на прегледа трябва да се държите правилно - не можете да се движите, да въртите главата си, да поглъщате слюнка, да говорите.
  3. Между зъбите на пациента е позволено да притисне силиконовата вложка, през която се вкарва сондата. Необходимо е да се предотврати увреждане на гастроскопа. Ако е невъзможно да се извърши процедурата поради силния стрес на човек, изразен рефлекс, се извършва анестезия - тогава тя ще бъде безболезнена.
  4. След това лекарят вкарва тръба в гърлото. Трябва да го погълнете по време на дълбоко вдишване. Когато тръбата премине през фарингеалния пръстен, дискомфортът спира..
  5. Ендоскопистът изследва вътрешните органи. Понякога е възможно да преминете напълно червата и да помислите за мястото на прехода му към следващия раздел.
  6. След това лекарят внимателно отстранява гастроскопската тръба.

Фото галерия

Боли ли ви да погълнете сондата и тръбата

Гастроскопската сонда има диаметър 1,5-2 см, така че не причинява болка при преглъщане. Има само неудобни усещания от присъствието на чужд предмет в гърлото.

Дебелината на тръбата за малки деца е още по-малка - 5-10 мм. Ето защо не трябва да се притеснявате за появата на болка, тъй като диаметърът на хранопровода е много по-голям и тръбата ще минава през него абсолютно свободно.

Колко често можете да правите

Първоначално здравите хора често не се нуждаят от гастроскопия. EGD се извършва само по показания, от които ще зависи редовността на манипулацията. Предписва се, когато се появят съответните симптоми, по-нататъшният брой изследвания зависи от установената диагноза.

При наличие на неусложнени стомашно-чревни заболявания анализът може да се прави веднъж годишно. Тежките патологии - с усложнения, бързо прогресиращи - изискват гастроскопия на всеки 3-6 месеца. В повечето случаи честотата на FGDS се определя индивидуално..

Тествайте без поглъщане на сонда и сонда

Ако е абсолютно невъзможно да се извърши класическа гастроскопия, ако пациентът има противопоказания, има алтернативен метод за визуално изследване на стомашно-чревния тракт. Това е капсула EGD - пациентът поглъща не тръба, а малка камера с форма на капсула. Той последователно преминава през всички части на стомашно-чревния тракт и напуска тялото по естествен път. След това данните, записани от камерата, се прехвърлят в компютъра, където лекарят има възможност да ги проучи..

Този лек метод е не по-малко информативен от класическата гастроскопия, той ви позволява да изучавате не само горната част на стомашно-чревния тракт, но и цялото черво отвътре. Той обаче не се извършва при всички пациенти. Цената на такова проучване е много висока - заедно със самата капсула цената на процедурата е в рамките на 50 хиляди рубли..

Както при класическата гастроскопия, има няколко противопоказания:

  • нарушение на преглъщането;
  • инсталиран пейсмейкър;
  • епилепсия;
  • чревна обструкция.

Изисква се подготовка по същия начин, както при конвенционалните EGD. Капсулата преминава през целия стомашно-чревен тракт за 12-14 часа, така че резултатът от теста се издава на следващия ден.

Предимства и недостатъци

Фиброгастроскопията има редица положителни и отрицателни аспекти, като се отчита коя е необходимостта от нея.

Плюсовете и минусите на гастроскопията са представени в таблицата:

Ползинедостатъци
  • висока диагностична стойност;
  • способността да се вземе парче тъкан за хистологично изследване;
  • способността на лекаря да извършва терапевтични манипулации;
  • наличност.
  • сложността на изпълнението както за пациента, така и за лекаря;
  • способността да се изследват само горните части на стомашно-чревния тракт.

Колко струва процедурата FGDS?

Цената на процедурата по региони е показана в таблицата:

РегионРазходитеТвърд
Москваот 2500 рубли."Здравна клиника"
Челябинскот 2000 рубли."Лотос"
Краснодарот 1900 руб."Клиника А"

Видео

Видеото показва как правилно да погълнете сондата и как можете по-лесно да понасяте тази процедура. Заснет от предаването "Живей здравословно".

Болезнено ли е да се направи EGD и как е по-лесно да се прехвърли процедурата? 4 етапа на подготовка и 3 съвременни техники

Страхът от EGD е много често при пациенти с патология на храносмилателната система. Те се плашат от възможността за дискомфорт, болка, гадене или повръщане. Но как може да се намали максимално тежестта на тези симптоми, какви методи могат да направят прегледа възможно най-безболезнен и удобен??

Описание на процедурата

Фиброгастродуоденоскопията (FGDS) е техника за ендоскопско изследване на горната част на храносмилателната система (стомах, дванадесетопръстник, хранопровод). За неговото изпълнение се използва специална сонда, която е оборудвана с миниатюрна камера и манипулатор..

В съвременната ендоскопия изображението се показва на специален екран. Също така се извършва постоянно наблюдение на киселинността. EGD обикновено включва тест за инфекция с Helicobacter pylori.

При необходимост (например продължително съществуване на язва, поява на новообразувания, хронични възпалителни процеси) изследването се допълва от тъканна биопсия с цитологично изследване в специализирана лаборатория.

Помощ EGDS е основата за диагностика на заболявания на стомаха, дванадесетопръстника или хранопровода. Тя ви позволява да визуализирате промени в лигавицата, които са слабо видими при CT или MRI.

По резултатите от EGD човек може да различи гастрит, язвена болест или злокачествен процес. Изследването е от особено значение за високо специфична експресна диагностика на инфекция с H. pylori.

Фиброгастродуоденоскопията се предписва, ако пациентът има следните симптоми:

  • болки в горната част на корема, които се влошават след ядене или пиене (особено алкохолни или газирани);
  • чувство на дискомфорт в епигастриума;
  • появата на гадене, еднократно повръщане;
  • усещане за парене зад гръдната кост или киселини в стомаха;
  • загуба на апетит и последваща загуба на тегло;
  • склонност към запек или диария.

Обикновено EGD се извършва след преглед на пациента от лекар и преминаване на основни лабораторни изследвания.

Боли ли ви да правите гастроскопия?

Повечето пациенти, претърпели EGD по традиционния начин, когато бъдат помолени да опишат чувствата си от процедурата, го наричат ​​неприятно. За да се намали тежестта на тези усещания, се използва локален анестетик, който се прилага върху задната стена на орофаринкса. Не винаги обаче спасява пациента от дискомфорт. Най-честите оплаквания при пациенти:

  • гадене;
  • дискомфорт в областта на шията, зад гръдната кост или в корема;
  • повишено слюноотделяне;
  • оригване;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • паническа атака ;
  • болезнена или режеща болка във врата или корема.

Колкото и да е странно, но синдромът на болката е сравнително рядък. Възможно е при наличие на остра патология (например обостряне на язвена болест при млади пациенти), усложнения (перфорация на стената) или невнимателен преглед, но поглъщането на червата за проверка на стомаха е неприятно. Основното нещо е да се държите правилно по време на процедурата и да слушате препоръките на лекаря.

Как да улесним процедурата?

Правилният подход към фиброгастродуоденоскопията може значително да подобри благосъстоянието на пациента по време на процедурата. По-долу са основните препоръки, които ви позволяват да направите EGD абсолютно безболезнено..

Изборът на правилния лекар

Изборът на квалифициран лекар с приятелски подход към своите пациенти може значително да намали безпокойството преди процедурата, както и да намали тежестта и честотата на страничните ефекти.

Добрият подход на специалист ще облекчи безпокойството и ще помогне на пациента да се отпусне. Това позволява процедурата да се извърши без ненужна травма (например надраскване на гърлото), тъй като сондата се движи по-лесно.

В клиничната практика има ситуации, когато поради нисък професионализъм лекарят прилага неправилно или недостатъчно упойка. Също така, някои медицински специалисти не обясняват същността на процедурата, възможните рискове, нюансите на поведението на пациента.

Важно Лекарят трябва внимателно да обясни нюансите на подготовката за изследването, както и да избере най-подходящия метод за провеждане на процедурата (поставяне на носната тръба, седация или анестезия) за конкретен пациент.

Психологическа нагласа

Много пациенти са уплашени и притеснени, те не знаят как да издържат на изследването на стомаха. Някой изобщо не може да толерира подобни процедури и не знае какво да прави и как да премине FGDS.

Обикновено е страшно да се правят изследвания поради липсата на надеждна информация за FGDS, както и обратна връзка от приятели. И ако пациентът е сигурен, че ще го боли по време на процедурата, тогава рискът от това оплакване се увеличава значително, дори ако изследването е протекло без усложнения..

Важно е да имате контакт между лекаря и пациента. Това ще помогне за улесняване на процедурата. Той трябва да е готов да отговори на всички възникнали въпроси, както и да даде вярна и обективна информация за това защо се прави EGD, каква е неговата стойност и как можете да избегнете появата на странични симптоми..

В този случай не е нужно да се страхувате или срамувате, ако по време на процедурата има изригване, повишено слюноотделяне или пристъп на гадене.

Тези симптоми в различна степен на тежест обезпокояват повечето пациенти, но те не са признак на усложнения и бързо изчезват след завършване на диагнозата. Важно е да запомните, че медицинският персонал се среща с това всеки ден и следователно, честото оригване изобщо не ги притеснява.

Преди да започне процедурата, на пациента се дава малък предпазител за уста, който предпазва сондата от зъбите. В съвременните клиники се избира според диаметъра на ендоскопа и размера на устната кухина на пациента..

Процедурата се извършва с пациент, легнал настрани. По време на FGDS сондата преминава през устната кухина, орофаринкса, ларинкса, хранопровода и навлиза в лумена на стомаха. Лекарят изследва състоянието на лигавицата, прави измервания на киселинността, както и тест за инфекция с хеликобактер пилори. При необходимост се прави биопсия.

Обърнете внимание Общата продължителност на процедурата не надвишава 10-15 минути (ако лекарят направи вземане на проби от тъкани, това може да отнеме до 20-30 минути).

Фитотерапията или лекарствата ще ви помогнат да се настроите към EGD и да премахнете безпокойството..

Важността на правилната подготовка

Правилната подготовка за EGDS може значително да намали тежестта на страничните симптоми (особено повръщане) и да увеличи съдържанието на информация. Следователно пациентът не трябва да яде в деня на изследването. Последното хранене трябва да бъде оптимално не по-късно от 10 часа преди проучването. За 2 часа те ограничават приема на напитки - чай, кафе и дори обикновена вода.

За да се увеличи информационното съдържание (особено ако подозирате инфекция с Helicobacter pylori), е необходима специална лекарствена подготовка.

Необходимо е да се отменят лекарства, които могат да повлияят на резултата - антисекреторни лекарства, антиациди, антибиотици, бисмутови лекарства и някои други лекарства.

Ето защо, когато предписвате проучване, винаги трябва да предупреждавате лекаря за наличието на съпътстващи патологии и взетите лекарства.

Функция за дишане

Преди да започне процедурата, лекарят трябва да обясни на пациента как да диша правилно по време на EGD. Дишането трябва да бъде през носа, дълбоко и гладко. В същото време (въпреки общоприетото схващане) не е необходимо да се правят гълтателни движения, докато се придвижва ендоскопът през орофаринкса и ларинкса. По време на преглъщане ларинксът ви се свива, вие докосвате ендоскопа, докато лекарят го напредва. Това води до микротравма на гърлото и след процедурата може да почувствате, че имате възпалено гърло. Също така, по време на процедурата ще почувствате, че не можете да контролирате ситуацията и ще изпаднете в паника.

Ето защо е толкова важно да се отпуснете и да се доверите на лекаря, да дишате спокойно, спокойно да освободите еруктация. По този начин няма да навредите на тялото си и ще ви позволи да направите процедурата по-бърза..

Прилагането на тези препоръки ще помогне на пациента да се приспособи, ще спомогне за спокойствието и ще предотврати резки движения, следователно ще намали риска от нараняване и сериозни странични ефекти..

Техники за безболезнено преминаване

През последното десетилетие започнаха активно да се използват техники, които могат значително да намалят дискомфорта или дори безболезнено да се подложат на гастроскопия на стомаха:

  1. Седация. Седацията ще помогне да оцелее FGDS спокойно, без страх. Пациентът се инжектира интравенозно с лекарство от групата на бензодиазепините, след което заспива. Процедурата се провежда широко и улеснява понасянето на дискомфорт и безболезнено прави EGD на стомаха за възрастни и деца. Няколко минути след края на изследването пациентът се събужда. Той може да се прибере след час. Рискът от странични ефекти е нисък.
  2. Анестезия (обща анестезия). Използва се по-рядко под наблюдението на анестезиолог. На пациента се дават няколко лекарства за облекчаване на болката, но не се изисква изкуствена вентилация. Обикновено се извършва преди планирана операция.
  3. Капсулна ендоскопия. Това е иновативна техника, при която пациентът няма нужда да поглъща сондата. Вместо това той поглъща малка камера с форма на капсула, която напълно преминава през всички части на храносмилателната система. Изображението се записва и след това се преглежда от лекаря без никакви проблеми. Сред недостатъците на капсулната ендоскопия е невъзможността за по-задълбочено изследване на изменената област на лигавицата, провеждане на тест Helicobacter или биопсия. Помага на тези, които не могат да преминат през стандартната процедура FGDS.

Използва се и въвеждането на сонда през носа (трансназална техника). Тази техника осигурява по-удобна EGD, тъй като причинява гадене много по-рядко и не засяга хемодинамичните параметри (което е важно за пациенти със сърдечно-съдови заболявания). Използва се сонда с много по-малък диаметър - 5,4 mm (стандартна - 11 mm). На въпрос дали боли да се прави гастроскопия на стомаха по този начин, много пациенти отговарят отрицателно.

Някои заболявания могат да се използват за диагностициране на по-малко неприятни процедури: рентгенови лъчи на стомаха и ултразвук на коремната кухина. В тази статия сме дали всички алтернативни методи на FGDS.

Възможни последици

След края на процедурата пациентите могат да имат следните оплаквания:

  • болки в епигастриума (горната част на корема), врата или зад гръдната кост, могат да се засилят след преглъщане;
  • слабост, световъртеж, главоболие, сънливост (ако се използва медикаментозно успокояване);
  • кашлица (поглъщане на стомашно съдържимо в дихателните пътища при неправилна подготовка на пациента);
  • алергични реакции (към упойката);
  • киселини или усещане за парене;
  • повишено производство на слюнка;
  • намален апетит;
  • сърцебиене или повишено кръвно налягане (поради активиране на симпатиковата нервна система);
  • гадене, което се влошава при хранене или пиене на вода.
Важно Тежестта на тези оплаквания силно зависи от квалификацията на лекаря, както и от метода за провеждане на диагностичната мярка. Те обикновено изчезват напълно след няколко часа..

Препоръки след процедурата:

  1. Диета. След края на EGD не можете да ядете още 30 минути (а ако е извършена биопсия или седация, след това 2 часа). Първото хранене трябва да се състои от прости храни и ястия: каша, постно месо или риба, вчерашен хляб, сухи бисквити, твърдо сирене, мед.
  2. Мир. Отказвайте повишения физически и емоционален стрес през деня. Някои хора се чувстват съвсем нормално след процедурата и са готови да започнат. Но някои се чувстват доста слаби, като след леко отравяне. Ако имате възможност да планирате сън след процедурата, използвайте това.

Заключение

EGD често се придружава от развитие на дискомфортни симптоми (гадене, оригване или болезнена болка). Но с правилната подготовка, избора на добър специалист, осъзнаването на това как изглежда процедурата и какво не може да се направи след нейното приключване, е възможно значително да се намали честотата на страничните ефекти и е по-лесно да се оцелее процедурата, а също и да не се мисли дали боли или не..

Фиброгастродуоденоскопията остава златният стандарт в диагностиката на заболявания на стомаха или дванадесетопръстника, така че не трябва да се страхувате от нея. Това, разбира се, не е най-приятната процедура, но е много информативна и няма достоен заместител..

Също така предимството му е ниската цена. При осигурена правилна подготовка, избор на добър специалист, осъзнаване как изглежда процедурата и какво не може да се направи след приключването й, EGD ще премине бързо и безболезнено.

Ако пациентът се страхува да се подложи на процедурата, съществува възможност за извършване на EGD под седация или обща анестезия, по време на която нищо не се усеща. Поставянето на интраназална тръба също намалява честотата на оплакванията по време на процедурата.

Имали ли сте опит с преминаването на FGDS? Колко се страхувахте от тази процедура? Мислили ли сте някога, че никога повече не можете да го направите? Чувствахте ли подкрепа от медицинския персонал? Споделете вашата история и вашите собствени съвети.

Гастроскопия - малка смърт или как да поглъщате маркучи с най-малка вреда за вашето психично здраве (обещано мнение).

Гастроскопия (от старогръцки - "стомах" и - "гледане, гледане"); друго име за езофагогастродуоденоскопия, FGDS - един от видовете ендоскопско изследване - изследване на хранопровода, стомашната кухина и дванадесетопръстника с помощта на специален инструмент - гастроскоп, вкаран в стомаха през устата и хранопровода.

От друга страна, ако вече четете това, тогава или трябва да го направите, и вие сами знаете какво се въвежда там и къде, или нямате абсолютно нищо да правите на работа, в института, у дома, в училище, в самолет или в тоалетната.

Като цяло тази процедура трудно може да се сравни с нещо приятно по своята приятност, но в моя кратък живот досега съм преминал през този пети кръг на ада вече десет пъти (буквално десет, точно десет) и как разбирате ли, той не умря, но щеше да отиде до единадесетия, без да мигне окото, ако имаше такава нужда. Предупреждавам ви веднага, че последният път, когато минах под маркуча, беше преди пет години и съответно не съм напълно наясно със съвременните тенденции и модни тенденции в тази област, така че малките ми съвети може да се окажат много, много микроскопични и безполезни. Но все пак…

И така, имате болки в корема, вкараха ви в болницата (или не, и това се случва) и написаха посока на бял лист хартия с буквите "FGDS" или "Gastroscopy", въпреки че вместо "гастроскопия" лекарят може да напише нещо като "ykhtszduvldftvidlfykhvldofilyv ”, Но с думи трябва да звучи в първата версия. Какво трябва да знае човек, който е получил такова наказание, окончателно и не подлежи на обжалване? Но какво.

1. Най-вероятно те ще ви кажат това, но за всеки случай нека ви напомня, че процедурата се извършва на празен стомах и е по-добре да не се яде вече някъде около 21 часа, така че стомахът да има време да смила всичко и да го хвърли в червата. Можете да пиете вода, но само вечер! В противен случай съществува риск тя да не има всички време да си тръгне, задави се, задави се, имаш ли нужда от това? Насладете му се, добре, абсолютно нифигашечки, повярвайте на моя опит и не правете такава глупава грешка.

2. Най-вероятно те ще ви кажат и това, но отново за всеки случай: вземете кърпа със себе си. Още по-добре две. Една голяма и една по-малка, но пълничка. Но не е нужно да се фукате и всякакви величия, семейната дантела не е на място тук, вземете тези, които нямате нищо против да хвърлите в шайбата поне веднъж или дори да ги хвърлите по дяволите в кошчето. Поставете голям под целия човек, малък под главата отстрани на лицето, дори можете да го сгънете няколко пъти за плътност. Там ще се отцеди слюнка (и ще се отцеди, повярвайте на моя опит) и стомашен сок. Повече за това по-късно.

3. Не знам как е сега, но по-рано (доста по-рано, преди около 10 години) FGDS се правеше без анестезия на фаринкса. Ако изведнъж не предложите - попитайте. Прави се локална анестезия (впръсква се спрей от бутилка във врата) и се прави или с новокаин, или с лидокаин. Новокаинът е по-слаб по своите анестетични качества, но известен процент от хората са алергични към лидокаин, за който може дори да не знаят (щастлив, а!). Затова силно препоръчвам да изясните този момент предварително. Не бъдете юнашки! Анестезията леко ще успокои рефлекса на запушването и ще намали болката още при първото докосване (праисторическите устройства с лекотата на тигъра и грацията на пантера са надраскали гърлото, не се притеснявайте, може би сега са се научили как да правят идеално кръгли, не знам), което, разбира се, ще улесни всичко, което е възможно, и значително (отново по-добре е да повярвам на моя опит тук).

4. Лъжете. Най-вероятно от лявата страна те винаги ме поставят от лявата страна, но не предполагам да кажа, че теорията на вероятността е нещо добро, но боли твърде хитро. Краката са свити в коленете и леко прибрани. Гладен, развълнуван, гол до кръста, най-вероятно замръзвате, треперете, искате да избягате и да се скриете, вече е по-трудно да преглътнете от упойка... Ендоскопистът подготвя апарата...
Отпуснете се!
Сериозен съм. Точно това трябва да направите сега. Отпуснете се. Напълно. За предпочитане предварително. Само не се отпускайте прекалено много, моля, всички не са ходили на клизма, а на FGDS. Натиснете езика си. Не поглъщай. Дишайте дълбоко и равномерно. Докато лекарят се подготвя, имате време да свикнете малко с това усещане. Това ще дойде много удобно, доверете се на моя опит.
5. Времето дойде! В устата ви ще бъде поставен „анти-кляп“ - нещо като пластмасово нещо с дупка в средата. Стиснете го със зъби, но по-силно! Е, не така, че да захапе, но поне за да не се мотае.
Когато гастроскопът е в непосредствена близост до вас, поглъщайте. Това беше последният път преди края на процедурата, когато можете да го направите, без да навредите на себе си и на собствената си психика. Притиснете езика си възможно най-плътно към долното небце.
Внимание! Ключов момент!
Първо, трябва да дишате бавно, равномерно, дълбоко и препоръчително е да се опитате да направите това едновременно с устата и носа си, но повече с носа си, защото
второ - оставете слюнката и всичко, което върви заедно, да изтече! Също така ще трябва бързо да свикнете с това. Не се опитвайте да избършете нищо наведнъж, още по-малко да гълтате. Колкото повече преглъщащи движения, толкова по-трудно е за вас и лекаря. Като цяло трябва да се опитате да не се отдалечавате от думата „абсолютно“. Представете си себе си като някакъв безпомощен ембрион, капещ със слюнка, сополи и с червено лице (а лицето в този момент е наистина червено, повярвайте на моя опит). Само когато си представяте, не се смейте, задавете се все още неволно.
6. Повтарям още веднъж - трябва да дишате дълбоко, бавно, по-добре с носа, да оставите слюнката да тече върху дантела на баба ви, ще има повръщане, но те лесно се отстраняват чрез натискане на езика ви (забравихте го забързано, добре, любов), ръцете лежат, докато лежат още повече, че не си изключваме главата, можете да затворите очи, но можете да погледнете екрана, където можете да видите цялата си отвътре, бухахаха. Ние не се страхуваме от движение в областта на стомаха, просто върхът на гастроскопа е подвижен, въпреки че усещането е по-смешно, отколкото неприятно (е, поне нещо не е неприятно, накрая).
7. Всичко. Маркучът бавно излиза от вас (ооо, да, след това започвате да оценявате вашето, общо взето, нормално състояние). По-добре е да плюете това, което е останало в устата ви, а не да поглъщате, защото добре, поне горчиво, ашхлор, всички случаи. В зависимост от степента на "замръзване" на гърлото ще бъде възможно да се яде след около половин час или час, по-добре е да не се опитва по-рано, тъй като поглъщащите мускули са отпуснати, храната може да не отиде там, където трябва (е, вече знаете какво искам да кажа ).

Честито! Издържали сте този тест за живот, просто трябва да изчакате резултатите и от все сърце ви пожелавам единственият проблем в стомаха ви да са пърхащите там пеперуди. Дори и несподелени, те са много по-добри от всякакви язви, повярвайте на моя опит!

Статии За Холецистит