След отстраняване на жлъчния мехур дясната страна боли под ребрата - причини и лечение

Премахването на жлъчния мехур най-често се предписва при повтарящи се жлъчнокаменни заболявания или след усложнения, свързани с холелитиаза. След операцията пациентът трябва да следва принципите на периода на рехабилитация и да се храни правилно, за да не предизвика влошаване на благосъстоянието. Понякога има случаи, че след холецистектомия боли дясната страна. Трябва да се анализират основните причини за това състояние..

Болка след холецистектомия

Премахването на жлъчния мехур се предписва при наличие на заболявания, които допринасят за функционални нарушения на хепатобилиарната система на фона на развитието на животозастрашаващо състояние. Абсолютните показания включват:

  1. Остър и рецидивиращ холецистит.
  2. Жлъчнокаменна болест.
  3. Появата на полипи в жлъчния мехур.

Жлъчният мехур се отстранява по два метода - с помощта на отворена коремна хирургия и лапароскопия. Лапароскопската хирургия е по-щадящ метод, който ви позволява да извадите орган от коремната кухина практически без разрези. Предимствата на лапароскопията - периодът на възстановяване преминава по-бързо, операцията причинява малко странични ефекти, пациентът може да бъде изписан от болницата за няколко дни. Местата на пробиване заздравяват бързо.

Днес обичайната коремна операция се предписва рядко, само в екстремни случаи, ако пациентът е хоспитализиран и спешно трябва да спаси живота си (например пълно запушване на жлъчните пътища, перфорирана дупка или кървене в жлъчния мехур, причинено от увреждане от остър ръб на зъбен камък). По време на коремна операция се прави голям разрез и е възможна голяма загуба на кръв. Средно периодът на възстановяване при операция е приблизително един месец.

По време на периода на възстановяване някои пациенти могат да получат дискомфорт в десния хипохондриум. Това състояние е свързано с отсъствието на жлъчния мехур, тъй като има значителни промени във функционалността на храносмилателната система. Тялото трябва да се възстанови по нов начин с течение на времето, поради което първоначално се наблюдава дискомфортно състояние.

Естеството на болката

При липса на жлъчен мехур жлъчката се влива директно в червата. Това е непрекъснат процес. Преди това в областта на жлъчния мехур имаше сфинктер, който регулира количеството отделена жлъчка. След отстраняване жлъчката непрекъснато тече от черния дроб през каналите в дванадесетопръстника. Това е причината за дискомфорта. Болките не са остри, а дърпащи, без лумбаго. Естеството на болката е поносимо. Обикновено се появява неприятно усещане след хранене.

Също така, пациентът има дразнене на чревните стени, поради действието на киселина в жлъчната секреция. Сега жлъчката ще присъства постоянно в червата. Състоянието е неприятно, но разрешимо. Предписаните лекарства, диета и упражнения ще помогнат за облекчаване на състоянието на пациента..

Локализация и време на възникване

Неприятни усещания възникват в областта на десния хипохондриум и долната част на корема. Също така, болката в дясната страна в следоперативния период е свързана с вида на извършената операция:

  1. С помощта на малки пункции, извършвани за лапароскопия, коремната кухина се запълва с инертен газ - въглероден окис. Този газ позволява безпрепятствено да се отстрани болният орган. Прекомерното натрупване на газове може да причини неприятни усещания за дърпане не само в дясното подребрие, но и в цялата коремна област. Тъй като инертният газ излиза от коремната кухина, става по-лесно за пациента.
  2. По време на коремна операция често има силна болка в областта на ребрата. Неприятно усещане е свързано с разрязване на скалпел и отстраняване на цял орган. Тъканта е повредена, отнема време, докато разрезът заздравее. Около месец след операцията болката трябва да изчезне.

При силна болка се предписват болкоуспокояващи, които трябва да се консумират в рамките на една седмица.

В следоперативния период неприятните усещания могат постоянно да притесняват пациента и да отшумяват само след прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако болката е причинена от грешки в диетата или периода на адаптация, тогава дискомфорт в дясната страна ще се появи главно след хранене. Атаката продължава от 20 минути или повече. Средно около час. Продължителността на атаката зависи също от количеството изядено и тежестта на храната (съдържание на мазнини, ситост).

Свързани симптоми

Когато възникне патологична болка, могат да се появят допълнителни симптоми:

  1. Болката може да излъчва от десния хипохондриум към лопатката, гърба или раменете, гърба или предната част.
  2. Появата на разхлабени изпражнения поради ускорената евакуация на жлъчката без забавяне в жлъчния мехур. Жлъчката с подобна консистенция разрежда фекалните вещества, причинявайки механична диария..
  3. Метеоризъм. Среща се често в периода на адаптация към живота без жлъчен мехур.
  4. Гадене. При по-тежки ситуации е придружено от повръщане.
  5. Горчив вкус възниква сутрин.
  6. Липса на витамини, особено мастноразтворими. Това състояние е свързано с намалена абсорбция на витаминни и минерални добавки в тънките черва..
  7. Отслабване. Свързан с хиповитаминоза и хранителни дефицити.
  8. На фона на намалена смилаемост на хранителните вещества - намалена ефективност, слабост и сънливост.

Това състояние се развива постепенно и изисква допълнителна корекция от страна на лекарствата, включително парентерални форми на витаминни добавки..

Причините

Ако болката е постоянна, тогава тя може да бъде причинена от следните причини при пациент, подложен на холецистектомия:

  1. Появата на синдром на постхолецистектомия.
  2. Прекомерна физическа активност.
  3. Диетични неточности.
  4. Обостряне на съпътстващи хронични заболявания.
  5. Следоперативни усложнения, включително медицински грешки.

Съществуват и голям брой други, по-малко сериозни причини. Това може да бъде вариант на нормата или патология. Необходимо е да се открият причините индивидуално, чрез диагностика. Дори в практиката на лекарите има случаи на фантомна болка - когато пациентът изпитва дискомфорт на мястото на отстранения орган, който обикновено не трябва да присъства.

Какви патологии на системата на стомашно-чревния тракт и съпътстващи заболявания могат да възникнат:

  1. История на възпаление на панкреаса.
  2. Обостряне на гастрит или стомашна язва.
  3. Обостряне на язва на дванадесетопръстника.
  4. Наличие на чернодробно заболяване.

Лекарите могат да заразят тялото, ако хирургическите инструменти не са достатъчно стерилизирани. Ето защо, след отстраняване на жлъчката, трябва да наблюдавате температурните показатели. Ако се развие тежка хипертермия (показателите се повишават от 38 градуса), тогава на пациента спешно се предписва антибиотична терапия. Такива ситуации са изключително редки, тъй като според протокола в болниците те незабавно започват да използват антибактериални средства в рамките на 5-7 дни от момента на хирургична манипулация с всякаква сложност..

Друг момент е появата на адхезивен процес след операцията. Адхезиите са удължения на съединителната тъкан, които се появяват в отговор на възпаление или увреждане на вътрешните органи. Тази съединителна тъкан често причинява дискомфорт, ако има много от нея и тя започва да слепва вътрешните органи..

Когато премахват жлъчния мехур с камъни, те може да не забележат изхода на камъка в жлъчния канал. Ако това се случи, скоро пациентът ще почувства влошаване и остра болка в десния хипохондриум. Ако съществува риск от запушване на жлъчните пътища, те също се ампутират..

Синдром на постхолецистектомия

След отстраняване на жлъчния мехур, болка в десния хипохондриум след известно време може да възникне синдром на постхолецистектомия. Дискомфортът може да възникне почти веднага след операцията или може да се появи по-късно, дори след шест месеца. Все още не са установени точните причини за това състояние..

Основната причина за състоянието е дисфункция на сфинктера на Оди. След отстраняване на жлъчния мехур функциите на сфинктера са нарушени, възниква хипотония. Обикновено сфинктерът на Оди реагира на постъпващото количество жлъчка и се разширява. След отстраняване на жлъчния мехур необходимостта от тази функция изчезва, тъй като сега жлъчката тече непрекъснато. Това причинява болка на мястото на отстранения орган. Втората причина за синдром на постхолецистектомия е кистозният канал, оставен от лекарите след операцията.

Прекомерна физическа активност

По време на периода на възстановяване на пациента се показва пълна почивка. Първите седмици от живота на пациента трябва да преминат в легло. В противен случай рискът от вътрешно кървене се увеличава и дискомфортът се проявява като тъпа болка вдясно. След изтичане на двуседмичния период пациентът може постепенно да се върне към нормална физическа активност, при условие че няма усложнения. Леки до умерени физически упражнения също са позволени с течение на времето. Ежедневното ходене с бавно темпо предотвратява задръстването на жлъчката.

Неправилно хранене

Ако пациентът не спазва принципите на диета номер 5, тогава пациентът скоро ще бъде убоден в дясната страна. Усещането за изтръпване се причинява от спазъм на жлъчните пътища, при който се натрупва удебелена жлъчна секреция. Злоупотребата с брашно, мазни, пикантни и сладки храни причинява болезнено състояние на пациента. Лечението се състои в нормализиране на диетата, придържане към принципите на частичното хранене, с изключение на не препоръчваните храни.

Първа помощ

Ако пациентът страда от силна болка, той трябва да предприеме действия, които могат да облекчат състоянието преди пристигането на лекарите. Първо разкопчайте тесни дрехи. При силна стрелба и болки в болката пациентът се поставя от дясната страна. Доколкото е възможно, жертвата трябва да се отпусне и да не мисли за лоши неща. За да разсеете негативните мисли на пациента, е необходимо да говорите с него, да го насърчавате, по всякакъв възможен начин да разсейвате.

Ако болката е непоносима, можете да вземете топла вана и след това да поставите торба с лед от дясната си страна. Може би след тези действия състоянието ще се подобри значително и няма да се налага да се обаждате на линейка. Във всеки случай трябва да посетите специалист, за да разберете какво е причинило неприятните усещания, за да предотвратите атаки в бъдеще..

Диагностика

Пациентът трябва да се свърже с местен терапевт, който ще проведе общ преглед, ще събере оплаквания и ще даде препоръка за среща с гастроентеролог. Това е специалист, занимаващ се със стомашно-чревни разстройства. Може да се наложи да се консултирате с по-тясно специализиран специалист - хепатолог.

На пациента се предписва общ и биохимичен кръвен тест, за да се провери как работи системата за хемостаза, има ли прояви на нарушения в работата на органите според тестовете. Ако всичко е нормално, тогава пациентът вероятно ще бъде насочен към коремна ехография. Ако възникне неуточнена диагноза, може да се наложи допълнително КТ на корема или фиброгастродуоденоскопия.

Лечение на болка

Терапията зависи от диагнозата. Обикновено се предписва комплексно лечение с използване на лекарства. Лекарствата временно облекчават състоянието на пациента и нормализират някои биохимични параметри, ако не са нормални. Корекцията на храненето е най-важната стъпка. Без спазване на диетата няма да има резултат от терапията. Ако настъпят патологични промени, които застрашават здравето на пациента, може да се наложи операция. Многобройни рецензии показват, че синдромът на постхолецистектомия може да се преодолее, без да се прибягва до операция.

Медикаментозна терапия

Лечението с лекарства в началото е важна стъпка. Те нормализират храносмилателния тракт и премахват болката в десния хипохондриум. Основният списък с назначения включва:

  1. Необходими са аналгетици или НСПВС в остър период, когато пациентът изпитва силна болка. Не са подходящи за продължителна употреба, тъй като имат впечатляващ списък от странични ефекти.
  2. Ензими. От съществено значение за подобряване на функцията на черния дроб и панкреаса.
  3. Антибиотици - ако има усложнение под формата на възпалителен процес.
  4. Пребиотици - от съществено значение за нормализиране на функцията на червата и за лечение на диария.

Спазмолитици

Спазмолитиците, подобно на НСПВС, се използват за кратко време за облекчаване на болезнена атака, свързана със спазъм на жлъчните пътища и червата, включително дванадесетопръстника. Примери за лекарства - No-shpa, Papaverine. Тези лекарства селективно въздействат върху гладката мускулатура на матката и червата, като я отпускат.

Холеретични лекарства

Холеретичните лекарства улесняват изтичането на жлъчката. Те помагат в случай, че пациентът има натрупване на жлъчна секреция в лумена на тръбите поради грешки в диетата. Лекарствата се приемат на курсове, за да облекчат състоянието или да предотвратят появата на холестаза. Лекарствата действат бързо. Обикновено пациентът усеща облекчение след няколко дни от началото на холеретичната терапия.

Правилното хранене

Диетичните препоръки за лице, на което е отстранен жлъчния мехур, включват консумиране на храни, разрешени в менюто за диетична маса номер 5. Основата на диетата са зърнени храни във вода или обезмаслено мляко, постно месо, птици и риба. Протеините и мазнините се консумират умерено. Препоръчителните стойности на въглехидрати са 4 g на 1 kg телесно тегло. За протеини и мазнини - 0,8 g на kg телесно тегло. Отначало зеленчуците се консумират варени и пасирани. Сушените плодове се консумират умерено. Пациентът трябва да се храни на малки порции, 5-6 пъти на ден, ако няма диабет. Норма за питейна вода - от 1,5 л на ден.

Холеретични продукти

Има храна, която насърчава активната секреция на жлъчката. Това включва растителни масла, богати на омега 3 полиненаситени мастни киселини (зехтин или ленено масло). Хранителни добавки - куркума, билкови билки на основата на пясъчно безсмъртниче, царевични стигми, глухарче. Полезно е да пиете чай от лайка и компот от шипка.

Забранени компоненти

Пациентът трябва да избягва храни, които причиняват натрупване и удебеляване на жлъчните секрети в лумена на жлъчните пътища. Те включват:

  • кафе, силен чай, шоколад, какао;
  • мазни, пикантни, солени и пържени храни;
  • брашно, сладкиши от бяло брашно;
  • сладкиши, сладкиши;
  • алкохолни напитки;
  • полуфабрикати, мазно месо, гъби или рибни бульони.

Ако с течение на времето пациентът се възстанови и рецидивите на болката напълно спрат, тогава от време на време (не повече от веднъж месечно) и в малки количества можете да си позволите да ядете забранено ястие.

Оперативна намеса

Жлъчните пътища се отстраняват, ако има запушване с камъни или усложнения, причинени от холестаза (инфекция, камъни). Ето защо в някои случаи жлъчните пътища се отстраняват незабавно с жлъчния мехур (с чести рецидиви на камъни в жлъчката).

Живот в следоперативния период

Ако пациентът спазва диета и не се изтощава с тежък физически труд, качеството му на живот практически не се различава от това на здравия човек. Можете да живеете дълъг живот с отстранен жлъчен мехур, ако спазвате принципите на диетата.

Заключение

Болката след отстраняване на жлъчния мехур се причинява от лоша диета, синдром на постхолецистектомия или упражнения. В редки случаи възникват сериозни усложнения. Ако провеждате комплексно лечение, прогнозата е положителна.

Лапароскопия на жлъчния мехур - следоперативен период

С появата на лапароскопския метод за отстраняване на жлъчния мехур (GB) през 1987 г. той постепенно започва да замества конвенционалната отворена лапаротомия. Сега 90% от пациентите, които се нуждаят от хирургично лечение на жлъчнокаменна болест, са резецирани на жлъчния мехур чрез миниатюрни разрези (4 пункции с дължина до 20 mm). Едно от най-важните предимства на такава операция е свеждането до минимум на следоперативната болка и продължителността на периода на възстановяване. Но все пак трябва да се придържате към някои правила за рехабилитация..

Следоперативна болка

След приключване на операцията, пациентът вече не получава анестезия и той се събужда в рамките на един час. Той е назначен в реанимацията, за да следи състоянието му. След няколко часа, когато ефектът от упойката напълно престава, пациентът започва да чувства умерена болка и леко гадене, което се спира от Церукал. Ако състоянието на пациента е нормално, тогава той е преместен в редовно отделение.

Местата на разреза са най-болезнени. Повечето пациенти изпитват болезнена болка в областта на шева, но може да се наблюдава и общ дискомфорт в десния хипохондриум без изразена локализация. Понякога се появява супраклавикуларна болка, причинена от спецификата на лапароскопската операция и необходимостта от „изпомпване“ на въглероден диоксид в коремната кухина.

След отстраняване на жлъчния мехур болката е лека. Поради това през първите 2-3 дни лекарят предписва аналгетици (Кетанов, Парацетамол), за разлика от коремната хирургия, когато са необходими наркотични болкоуспокояващи. Спазмолитиците са показани и при някои пациенти. Тъй като синдромът на болката отшумява, лекарят отменя курса на лечение. Обикновено болките напълно изчезват на 7-14-ия ден.

Възможни усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур

Основните причини за развитието на усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур в следоперативния период са възпалителни процеси в областта на хирургичната интервенция, патология на анатомията, технически грешки на хирургичния екип.

Лапароскопската холецистектомия (LCE) има по-висок риск от нараняване на големите жлъчни пътища в сравнение с лапаротомията.

Какви усложнения могат да бъдат след лапароскопия?

Клиничната практика потвърждава, че основните предимства на техниката се дължат на минималната травма на предната коремна стена.

Въпросът за усложненията на LCE се разглежда на почти всички световни хирургични форуми.

Внимание! Рискът от усложнения се увеличава при остър холецистит, наличие на сраствания или възпалителни промени в тъканите, обграждащи жлъчния мехур. Следователно хирурзите стриктно се придържат към относителните противопоказания на LCE.

В допълнение към относително безопасни подкожни кръвоизливи, инфекции на рани са възможни и други проблеми, които изискват хирургична корекция или преход към отворена коремна хирургия:

  • увреждането на големи кръвоносни съдове е най-страховитото усложнение;
  • интраабдоминални гнойни усложнения, кървене, хематоми;
  • инжектиране на газ в коремната стена, в коремните органи;
  • перфорацията на дванадесетопръстника е най-честото усложнение.

Най-честите и опасни са интраоперативни усложнения след лапароскопия на жлъчния мехур: механични и термични наранявания на жлъчните пътища (GB), изтичане на жлъчка.

Видове камъни в жлъчката

Увреждане на жлъчните пътища

Често това е следствие от медицинска грешка при ориентиране в анатомията на жлъчните пътища, понякога когато се поставя холангиографски катетър. Един от факторите на такова усложнение след лапароскопия на жлъчния мехур е възпалението на тъканите в зоната за манипулация.

Чести причини за механично увреждане на жлъчния мехур:

  • ненадеждно затягане;
  • перфорация по време на катетеризация;
  • травма при раздяла.

Най-често срещаният е „класическият“ вариант на травма на жлъчния мехур - по време на изолирането на кистозния канал от хирурга вместо това погрешно се пресича тесен общ жлъчен канал (CBD). Понякога стената на жлъчния мехур се изрязва, когато се изрязва CBD.

Термични повреди

Специфични наранявания на жлъчния мехур, типични за LCE, понякога се диагностицират след лапароскопия на жлъчния мехур след няколко седмици или месеци. Характеризира се със сложността на възстановяването на щетите.

  • прекомерна електрокоагулация, водеща до стесняване на жлъчните пътища;
  • неоправдано използване на електрокоагулатор в процеса на изолиране на кистозния канал.

Резултатът от термично увреждане е травма на кръвоносните съдове на системата на жлъчните пътища и сфинктерите (билиарно дърво).

Изтичане на жлъчка

Малко изтичане на жлъчка не причинява сериозни отрицателни последици, значително - причинява болка, развитие на перитонит.

Фактори за развитието на изтичане на жлъчка:

  • патология на жлъчните пътища;
  • травма на жлъчния мехур - по време на LCE или инструментална диагностика;
  • камъни в жлъчните пътища.

Развитието на некроза на канала е характерно, когато клипът е неправилно приложен към пънчето на кистозния канал по време на лапароскопия на остър холецистит. По време на операцията изтичането на жлъчка от леглото на жлъчния мехур е много трудно да се разпознае.

Колко често се появяват усложнения??

Почти четиридесетгодишен световен опит в извършването на LCE и развитието на технологиите позволяват да се предотврати появата на усложнения. Според клиничната статистика честотата на тяхното развитие е: по време на операция - 0,3-0,5%, в следоперативния период - 0,7-3%

Честотата на различни усложнения,%:

  • механични, термични повреди на ZhP - 0,12;
  • субхепатален абсцес - 0,16;
  • подкожна евентрация на йеюнума - 0,27;
  • изтичане на жлъчка - 0,18;
  • интраабдоминално кървене - 0,12.

Повечето от усложненията се елиминират чрез извършване на LCE, останалите - чрез реконструктивни операции по различно време. Смъртоносен изход - 0,27%.

Статистика за смъртта след лапароскопия

Има ли болки след лапароскопска операция на жлъчния мехур??

Ранният следоперативен период е придружен от краткосрочни и по-слабо изразени болкови усещания - в сравнение с традиционната опция за кухина.

Внимание! Увеличаването на болката с течение на времето показва развитието на усложнения или други заболявания. Самостоятелното използване на болкоуспокояващи е забранено! Трябва спешно да посетите лекар.

Причини за синдром на "след лапароскопска" болка;

  • пробиви и разрези на коремната стена - за въвеждане на манипулатори;
  • газово дразнене на субфреничния регион - с налагането на пневмоперитонеум;
  • интраперитонеална микротравма - при бързо разтягане на перитонеума се нараняват нерви и кръвоносни съдове.

Пневмоперитонеум - инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина.

Локализираната болка след лапароскопия на жлъчния мехур в гърба и дясното рамо е типична. Интензивността им намалява много бързо с течение на времето. Максималната тежест на синдрома на болката - на първия или втория ден след LCE.

Колко трае следоперативният период??

Продължителността на престоя на пациента в интензивното отделение или в интензивното отделение се определя от адекватността на възстановяването му от състоянието на анестезия, характеристиките на извършената LCE, наличието на усложнения и патологии.

Лапароскопия на жлъчния мехур: следоперативен период в клиниката:

  • не можете да се преобръщате, да ставате от леглото, да пиете, можете да намокрите устните си;
  • пиене на малки порции на всеки 1-2 часа - тиха вода, слаб бульон, слаб чай, възможността за пиене на минерална вода, билкови отвари се съгласува с лекаря;
  • храна - полутечни зеленчукови пюрета, зърнени храни, желе;
  • физическа активност - можете и трябва да ставате, да ходите, но внимателно.

Внимание! Трябва да станете от леглото под наблюдението на медицинска сестра или роднина. След дълъг престой в хоризонтално положение са възможни световъртеж, припадък.
Постепенно диетата се разширява:

  • млечни продукти;
  • печени и варени плодове, зеленчуци;
  • варено пиле, говеждо месо.

Следоперативният период в болнично легло може да бъде ограничен до 2-7 дни - с обичайния курс.

Полезно видео

Как да нормализираме храненето и храносмилането след отстраняване на жлъчния мехур, вижте това видео:

Заключение

  1. Минимизирането на травмата при лапароскопска холецистектомия не гарантира изключване на усложнения.
  2. Рисковете от увреждане на жлъчните пътища са 3-10 пъти по-високи в сравнение с операцията с отворена кухина.
  3. Въпреки това, лапароскопската хирургия е предпочитана в повечето случаи..

Време за хоспитализация

След лапароскопия младите хора се изписват на следващия ден, а по-възрастните пациенти се оставят за още един ден в болницата. За тези, които имат други заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, панкреатит), лекарите препоръчват да останат в болницата една седмица за своевременно откриване на следоперативни усложнения, ако възникнат. Понастоящем трябва да се придържате към следните правила:

Време след операцияКакво може?
5-6 часа
  • необходимо е да легнете в леглото;
  • водата и пиенето са забранени, можете да навлажнявате устните си само с влажна кърпа.
До следващата сутрин
  • разрешено е да се пие дестилирана вода на порции от 2 глътки с общ обем до 0,5 литра;
  • позволено да става от леглото бавно и да ходи за кратко време.
2-ри ден
  • при обличане лекарите премахват дренажа;
  • можете да се разхождате из болницата;
  • разрешено е да се пие в обичайния режим и да се ядат течни зърнени храни;
  • трябва да се храните на малки порции от 80-120 мл.
3-ти денразрешено е да се използва нарязано варено месо, бульони, супи, зърнени храни и млечни продукти.

Ако състоянието на пациента е нормално, той е изпратен вкъщи. След 7-10 дни трябва отново да отидете на лекар, за да потвърдите липсата на следоперативни усложнения. Лошите изследвания, висока температура, силна болка и незарастващи рани са сериозна причина пациентът да бъде оставен в болницата за допълнителен преглед..

Отпускът по болест се издава за период до пълно заздравяване на външни рани - това е приблизително 10-14 дни плюс 3-7 дни болничен престой. При наличие на усложнения условията за неработоспособност се определят индивидуално.

Лечение на лапароскопски рани

След операцията върху местата на разрезите се нанасят специални стикери, които осигуряват целостта и стерилността на конците. Разрешено е да се взима душ два дни след операцията. Самото попадане на вода върху раните не е опасно, но докато те не заздравеят, не можете да използвате кърпа за измиване, разтривайте шевовете със сапун. След водната процедура е необходимо раните да се третират с медицински алкохол, брилянтно зелено или йод.

Плуването в басейна и откритата вода е забранено до пълното зарастване на раните.

Повечето лекари използват саморазбираеми конци за лапароскопия, така че няма нужда да премахвате шевовете. Но ако шевовете са направени с обикновени медицински конци, те трябва да бъдат премахнати 7-10 дни след операцията. Тази процедура е безболезнена и се извършва амбулаторно..

Начин на живот по време на рехабилитация

Възможно е да се върнете към нормален начин на живот в рамките на 3-4 седмици след операцията, но пълното възстановяване настъпва в рамките на 3-6 месеца, в зависимост от състоянието на пациента. По това време трябва да се придържате към следните правила:

  • откажете се от интимността в рамките на 2-4 седмици след операцията;
  • намалете до минимум физическата активност през първия месец;
  • не вдигайте повече от 1 кг тегло през първия месец, повече от 3 кг - в рамките на три месеца и повече от 5 кг - в рамките на шест месеца;
  • да се придържате към рехабилитационна диета през първата седмица след операцията и диета No5 по Pevzner за следващите 3-4 месеца;
  • приемайте витамини и минерали (изборът на конкретно лекарство трябва да бъде съгласуван с лекаря).

Не напрягайте тялото си през първия месец след операцията. Следователно запекът трябва да приема слабително средство за меки изпражнения..

Понякога, за да се ускори възстановяването на пациента и да се предотврати образуването на вторични камъни вече в жлъчните пътища, лекарите предписват урсодезоксихолева киселина.

Следоперативен период

Веднага след операцията хирургичният пациент се прехвърля в интензивното отделение или в обикновено терапевтично отделение. Продължителността на периода на възстановяване зависи от обема и метода на операцията, както и от общото здравословно състояние на пациента. Обикновено периодът на рехабилитация след лапароскопска холецистектомия е 1-2 дни, след лапаротомия - седмица. Изписването на пациента от болницата е възможно, след като той е в състояние да се храни самостоятелно..

Режим на физическа активност

Въпреки че лапароскопската хирургия е придружена от увреждане на тъканите, повечето пациенти се чувстват нормални още на третия ден след резекция на GB. След една седмица можете да се разхождате по улицата и дори да карате кола. Но все пак физическата активност трябва да бъде сведена до минимум по време на рехабилитационния период. В рамките на един месец след лапароскопията се образува белег на апоневротичния мускулен слой на коремната стена, поради което всякакъв вид упражнения, които предизвикват напрежение в пресата, са забранени.

За пациенти, претърпели резекция на жлъчния мехур, ходенето се препоръчва, тъй като предотвратява застоя на жлъчката.

След месец лекарите имат право да започнат да правят ежедневни упражнения и гимнастика, но все още не е разрешено тежко спортно оборудване. Трябва също да спрете упражненията при първите признаци на умора, замаяност и болка. Времето за физическа активност и броят на подходите трябва да се увеличават постепенно.

Лекарите не препоръчват ангажиране с тежък физически труд, включително спортни дейности, една година след операцията, за да се избегне образуването на пъпна херния.

Диета за възстановяване

Възстановителната диета включва хранене само на топли зърнени храни и картофено пюре, както и нарязано постно месо. Препоръчителните напитки включват вода, билкови чайове и цикория. Седмица след операцията можете да преминете към диета номер 5, която предвижда следните правила:

  • трябва да ядете частично (5-6 пъти на ден);
  • ястията не могат да бъдат пържени;
  • месото трябва да бъде диетично (пилешко, пуешко, заешко, говеждо);
  • забранено е използването на бобови растения, гъби, мая и различни продукти, които причиняват повишено образуване на газове;
  • изключва консерви, алкохол, пикантни дресинги, сосове и подправки, печени изделия, сладкиши, сладкиши, шоколад, пушени меса, маринати, какао, черен чай и кафе;
  • захарта трябва да бъде ограничена до 25 g на ден, а солта - до 5 g;
  • хляб може да се яде само сушен (до 200 г на ден);
  • препоръчително е да изпиете чаша нискомаслено айрян преди лягане;
  • от сладкиши, мед, блат, конфитюр, желе, мусове, бисквити от суха бисквита и овесени ядки;
  • не можете да ядете кисели зеленчуци и плодове.

Тази диета трябва да се спазва, за да се избегне повишена секреция, която причинява оригване и киселини. Основният акцент трябва да бъде върху зеленчуците, плодовете, зърнените храни и нискомаслените млечни продукти. Лекарите препоръчват да се храните по график. След отстраняване на жлъчния мехур обаче жлъчката няма къде да се натрупва, така че веднага се изпраща до дванадесетопръстника. Поради това, когато се появят неприятни усещания "под лъжицата", е необходимо да се направи лека закуска под формата на кефир, ябълка или чай с бисквитки, дори ако това не е предвидено от установения режим.

Лекарите съветват през цялото време да се придържате към диета номер 5, тъй като тя се основава на основните принципи на здравословното хранене. Това е най-доброто профилактично средство срещу заболявания на черния дроб, стомаха и панкреаса..

Как да се подготвим за операция

Преди холецистектомия се извършват предварителни мерки. Първоначално пациентът се изследва 1-1,5 седмици преди холецистектомия. Пациентът приема:

  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • коагулограма;
  • кръвен тест за хепатит, ХИВ, сифилис;
  • вагинален тампон - за жени;
  • електрокардиограма, флуорография и ултразвуково изследване на храносмилателната система.

Според показанията се предписват колоноскопия, холангиопанкреатография, фиброгастроскопия и други необходими изследвания. Операцията е разрешена, ако индикаторите са в нормални граници. В противен случай състоянието на пациента първо се стабилизира и след това се изпраща в хирургичното отделение.

Схемата е подходяща за планираното отстраняване на жлъчния мехур. В спешни случаи хирурзите разполагат само с два часа за подготовка.

2 седмици преди операцията хирургът и анестезиологът говорят с пациента. Те говорят за възможни усложнения, хода на операцията, как да премахнете жлъчния мехур и обясняват как да се подготвите за холецистектомия.

По-нататъшната подготовка за лапароскопия или лапаротомия се извършва независимо. Включва:

  • диета. 2 седмици преди холецистектомия ядат лесно смилаема храна, която не провокира образуването на жлъчка;
  • извършване на терапевтични упражнения, предписани от лекар;
  • ядене на лесно смилаема храна в навечерието на операцията;
  • отказ от ядене вечер след 18.00 и от пиене след 22.00;
  • в навечерието на операция на жлъчния мехур и сутрин - прием на лаксативи заедно с клизми.

На сутринта пациентът се къпе, облича чисти дрехи и обръсва косата на корема. Премахва бижута, очила, контактни лещи пред операционната.

Лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур: живот след и рехабилитация

Статии за медицински експерти

  • Показания
  • Обучение
  • Към кого да се свържете?
  • Техника
  • Противопоказания за провеждане
  • Последици след процедурата
  • Усложнения след процедурата
  • Грижи след процедурата

Днес лапароскопските операции станаха повсеместни и се използват широко в практиката на хирурзите. Те имат много предимства. Хирурзите посочват високата ефективност на този метод, подчертават относителната безопасност и ниското ниво на травма. Методът е идеално подходящ за операции в областта на корема, таза и позволява бързи манипулации. Лапароскопията се използва в около 70-90% от случаите и се превърна в рутинна част от ежедневната практика.

Отстраняване на жлъчния мехур: лапароскопия или коремна операция?

Понякога можете да се отървете от жлъчнокаменната болест само с помощта на хирургическа интервенция. Традиционно те използваха коремни операции, но сега се дава предпочитание на лапароскопията.

Като начало, нека дадем определението на понятието „лапароскопия“: операция, насочена към премахване на жлъчния мехур или отделната му част. За изпълнението му се използва лапароскопски достъп..

За да отговорите на въпроса, към кой метод е по-добре да прибегнете, можете да разгледате същността на всяка от операциите.

Честата коремна хирургия включва разрез в корема. Оказва се дупка, през която се отваря достъп до вътрешните органи. Лекарят изтласква с ръце всички мускули и влакна, изтласква органите, стига до болния орган. С помощта на хирургически инструменти лекарят предприема необходимите действия.

Тоест лекарят прерязва коремната стена, изрязва пикочния мехур или премахва камъни, зашива дупката на раната. Естествено, след такава операция не могат да се избегнат белези и белези. Основният белег минава по линията на разреза.

Когато се използва лапароскопска техника за отстраняване на жлъчния мехур, не се прави пълен разрез. Използва се модерно високотехнологично оборудване. Достъпът до оперирания орган става чрез малък разрез. За това помага лапароскопът, който може да бъде представен като инструмент, в края на който има мини-видео камера, осветителни устройства. Това оборудване се вкарва през разреза и показва изображението на екрана на компютъра. След това през останалите отвори се въвеждат тръби с малък диаметър. Чрез тях се извършват манипулатори (троакари) с инструменти, с помощта на които се извършват основните действия. Лекарят контролира тези инструменти отвън, без да прониква в раната с ръце.

Пункцията обикновено не надвишава 2 см в диаметър, така че белегът е малък. Това е важно както от естетическа, така и от медицинска гледна точка: повърхността на раната заздравява по-бързо, вероятността от инфекция е по-малка.

По този начин значението на двата метода е еднакво, но резултатът е различен. Повечето лекари са склонни да използват лапароскопия вместо коремна операция. За неговите предимства може да се съди по следните факти:

  • площта на повреда е незначителна, поради факта, че повърхността е пробита, а не отрязана;
  • усещанията за болка са значително намалени;
  • болката отшумява по-бързо: след около ден;
  • кратък период на възстановяване: минимални движения, всякакви нерезки движения са възможни 6 часа след интервенцията;
  • кратък период на стационарно наблюдение;
  • човек бързо се реабилитира и е в състояние да възстанови пълната работоспособност за кратко време;
  • значително намалява вероятността от усложнения, инцизионни хернии, инфекция;
  • белезите се разтварят лесно.

Показания

Има определени показания за лапароскопия, при които използването му е оправдано. Препоръчва се да се прибегне до лапароскопия в следните случаи:

  • при диагностициране на човек с хроничен калкулозен и некалкулозен холецистит;
  • с образуване на полипи и холестероза;
  • късни етапи на възпалителния процес при остър холецистит;
  • с асимптоматична холецистолитиаза.

Обучение

Същността на подготовката за операцията е предварителна консултация с хирург, анестезиолог, предварителни лабораторни и инструментални изследвания.

Подготовката трябва да започне 2 седмици преди планираната операция. Ще се изисква определяне на концентрацията на билирубин, ниво на глюкоза, общ кръвен протеин, алкална фосфатаза.

Не можете без коагулограма. За жените се изисква допълнителна вагинална цитонамазка за микрофлора. Ще ви трябва и електрокардиограма. Пациентът е допуснат до операцията, ако анализите съответстват на показателите на нормата.

Ако анализите не се вписват в нормалните граници, се извършва допълнителна терапия за премахване на тази промяна и стабилизиране на изследваните показатели. След това тестовете се вземат отново.

Също така предварителната подготовка предполага контрол на съществуващите хронични заболявания. Може да се наложи поддържащо лечение.

Подготовката се извършва особено внимателно няколко дни преди операцията. Спазват се препоръчаният хранителен режим, режим на пиене и диета без шлаки. От около вечерта вече не можете да ядете храна. Можете да пиете вода не по-късно от 22-00. Яденето и пиенето също е забранено в деня на операцията. В деня преди операцията (вечер) и сутрин се препоръчва поставяне на клизма.

Това е стандартна схема за подготовка, която е почти универсална. Тя може да варира до известна степен в малки граници. Всичко зависи от характеристиките на състоянието на тялото, от физиологичните показатели, характеристиките на хода на заболяването. Лекарят ще предупреди за това предварително.

Отстраняване на камъни от жлъчния мехур лапароскопски метод

Понякога лапароскопия означава необходимост от лапароскопска оперативна техника, за да се отстранят образуваните камъни. Тази техника обаче почти никога не се използва поради нецелесъобразността. По-рационално би било напълно да се премахне жлъчния мехур, което предотвратява по-нататъшното му трайно възпаление. При камъни с малки размери и в малки количества е препоръчително да се използват други, нехирургични методи за тяхното отстраняване. Например се използва лекарствена терапия.

Анестезия при отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия

Операцията е най-оправдана с помощта на общия ендотрахеален метод, с свързване на вентилатор. Това е единственият метод на анестезия, използван по време на тази операция. Това е газова анестезия, прилага се под формата на специална тръба. През тази тръба се подава газова смес.

Понякога използването на този метод е невъзможно, например може да бъде изключително опасно за астматиците. След това се разрешава въвеждането на анестезия през вена. Използва се обща анестезия. Това осигурява необходимото ниво на облекчаване на болката, тъканите стават по-малко чувствителни, мускулите по-спокойни..

Към кого да се свържете?

Техника за отстраняване на жлъчния мехур

Първо, човекът се поставя в упойка. След като анестезията започне да действа, е необходимо да се отстрани останалата течност и газове от стомаха. За това те прибягват до въвеждането на стомашна сонда, което дава възможност да се изключи случайната поява на повръщане. Също така, използвайки сондата, можете да избегнете случайно поглъщане на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Това може да бъде опасно, тъй като може да блокира дихателните пътища и да доведе до задушаване и в резултат на това смърт. Сондата не трябва да се изважда от хранопровода, докато операцията приключи..

След инсталирането на сондата те прибягват до затваряне на устата и носната кухина с помощта на специална маска. След това се осъществява връзката с вентилатора. Това дава възможност на човека да диша. Тази процедура не може да се откаже, тъй като се използва специален газ, инжектиран в оперираната кухина. Той оказва натиск върху диафрагмата, компресира белите дробове, в резултат на което те губят способността да се разширят напълно и да осигурят дихателния процес.

Това завършва предварителната подготовка за операцията, хирургът преминава директно към операцията. Прави се разрез в областта на пъпа. След това стерилен газ се изпомпва в получената кухина. В повечето случаи се използва въглероден диоксид, който помага за отваряне, разширяване на коремната кухина и увеличаване на нейния обем. Въвежда се троакар, в края му има камера и фенерче. Поради действието на газ, който разширява коремната кухина, е удобно да се контролират инструментите, рискът от увреждане на стените и съседните органи е значително намален.

След това лекарят внимателно изследва органите. Обърнете внимание на характеристиките на местоположението, външния вид. Ако се открият сраствания, които показват наличието на възпалителен процес, те се дисектират.

Усеща се балон. Ако е напрегнато, незабавно се прави разрез по стените, изсмуква се излишната течност. След това се поставя скоба. Лекарят търси общия жлъчен канал, който действа като свързващ фактор между пикочния мехур и дванадесетопръстника. След това се прерязва и се пристъпва към търсенето на кистозната артерия. След като артерията бъде намерена, върху нея също се поставя скоба и артерията се прерязва между двете скоби. Полученият лумен на артерията веднага се зашива.

След като жлъчният мехур се отдели от канала и кистозната артерия, той се отделя от чернодробното легло. Балонът се отделя бавно, внимателно. В този случай трябва да се опитате да не докосвате или увреждате околната тъкан. Ако кръвоносните съдове започнат да кървят, те веднага се каутеризират с електрически ток. След като лекарят се убеди, че пикочният мехур е напълно отделен от околните тъкани, те започват да го отстраняват. Премахва се с помощта на манипулатори, чрез разрез в пъпа.

Към този момент операцията е все още твърде рано, за да се счита за завършена. Необходимо е внимателно да се провери кухината за наличие на кървящи съдове, жлъчка, излишна течност, всякакви осезаеми патологии. Съдовете се подлагат на коагулация, тъканите, претърпели промени, се откриват и отстраняват. След това цялата засегната област се третира с антисептичен разтвор, измива се старателно. Излишната течност се изсмуква.

Едва сега можем да кажем, че операцията е завършена. Троакарите се отстраняват от дупката на раната, мястото на пробиване се зашива. В прости случаи, ако кървенето не се наблюдава, то може просто да бъде запечатано. В кухината се вкарва тръба, за да се осигури дренаж. Чрез него се осъществява изтичането на течности, промивни разтвори, секретирана жлъчка. Ако нямаше тежко възпаление и жлъчката се отделяше в малки количества или изобщо не, тогава дренажът може да бъде пропуснат.

Винаги има възможност всяка операция да премине в обширна коремна операция. Ако нещо се обърка, има някакво усложнение или непредвидена ситуация, коремната кухина се изрязва, троакарите се отстраняват и се вземат необходимите мерки. Може да се наблюдава и когато пикочният мехур е силно възпален, когато не може да бъде отстранен през троакара или когато се появи кървене или други повреди..

Колко време отнема операцията за отстраняване на жлъчния мехур?

Продължителността на операцията зависи от това колко трудна е операцията, дали хирургът има такъв опит. Повечето операции се извършват средно в рамките на един час. Известна е минималната операция, която е извършена за 40 минути, а максималната - за 90 минути..

Какви лекарства да се приемат след отстраняване на жлъчния мехур боли дясната страна

В някои случаи, когато жлъчният мехур боли, единственото лечение е премахването му по време на холецистектомия. Тази операция причинява редица промени в тялото, проявяващи се в неприятни симптоми. Някои от тях могат да преминат с консервативна терапия и спазване на диетичните правила. Като правило пациентите забелязват болка след отстраняване на жлъчния мехур в дясната част на корема, в хипохондриума.

Това характеризира наличието на синдром на постхолецистектомия. Неприятните симптоми могат да бъдат в различни части на тялото, в корема или в областта на черния дроб. Болки в гърба след отстраняване на жлъчния мехур се появяват при повечето пациенти. Лекарят трябва да определи защо има болка в десния хипохондриум след отстраняване на жлъчния мехур, облъчване и какви са основните причини за симптомите.

Правила за поведение в следоперативния период

Болката в десния хипохондриум, когато жлъчният мехур е отстранен, е норма в следоперативния период. Първата седмица след операцията за отстраняване на жлъчния мехур се счита за следоперативна седмица. Когато пациентът излезе от упойка, той трябва да е в покой поне пет часа. След това е позволено да се извършват елементарни движения (изправяне, преобръщане). През първите дни след отстраняване на жлъчния мехур, храненето е забранено. Позволено е да се пие питейна вода без газ, бульон на основата на шипка без добавена захар.

На втория ден след операцията изпийте литър кефир (задължително с ниско съдържание на мазнини). Разделете това количество продукт на няколко стъпки. Ден по-късно, при липса на усложнения, можете да въведете в диетата нискомаслено извара, постно месо (варено или на пара), зеленчуков бульон, пресни некисели плодове, млечни продукти. Наложително е да се придържате към правилната диета - между основните хранения, консумирайте много чиста вода без газ.

Освен това диетата постепенно се разширява, забранено е да се ядат само пикантни, мазни, пушени, пикантни храни, алкохолни напитки, черен хляб, сода, пикантни ястия, колбаси, консерви, кисели краставички, шоколад и кафе. Известно време след отстраняване на жлъчния мехур ще се усеща болка в дясната страна на мястото, където са направени инжекциите. Прегледите на много пациенти и операцията потвърждават това. Понякога боли дори да спиш от дясната страна. Това е нормално, докато увредената тъкан не заздравее..

Ако боли вдясно след отстраняване на жлъчния мехур, препоръчително е да се консултирате с лекар, той трябва да изследва мястото на интервенция, да оцени състоянието на тъканите. След хирургично лечение в правото на пациента се вкарва тръба, за да се осигури дренаж. Ако изтичането спре, той се отстранява след един ден. През този период физическата активност е забранена. Препоръчва се носенето на меко бельо. Следоперативният период завършва с отстраняване на конците. Друга седмица след изписването пациентът обикновено е в болничен, докато всички рани не бъдат излекувани напълно..

В някои случаи могат да възникнат усложнения - уплътнения, зачервяване или отделяне в зоните на интервенция. В такива случаи консервативната терапия се удължава. Ако пациентът не спазва нежен режим за тялото си, в местата на пункцията могат да се образуват хернии, те са болезнени, ако са нарушени, възниква запек. Не можете да вземете душ в продължение на пет дни след операцията, раните се смазват с йод, фукорцин или кутасепт. Ако гърбът боли отстрани, при отстраняване на жлъчния мехур, в следоперативния период това е нормално. За облекчаване на болката лекарите предписват болкоуспокояващи и спазмолитици.

Лапароскопията не е коремна операция. След 6 месеца завърши пълната рехабилитация на пациента. Основната цел на следоперативния период е да преструктурира функциите на органите на храносмилателната система, така че те да могат да си вършат работата в отсъствието на жлъчния мехур. Храносмилането постепенно ще се подобри, но само ако човек ясно следва всички медицински предписания. Препоръки на лекаря след холецистектомия:

  • Ограничаване на консумацията на мазнини, пикантни и пържени храни.
  • Не можете да правите секс в продължение на три седмици.
  • Уверете се, че няма запек през първите дни след операцията.
  • Ограничете физическата активност за месец и половина.
  • Придържайте се към правилното хранене - отказвайте тежки храни, които причиняват нарушения във функциите на храносмилателната система.
  • Вземете витаминни комплекси, предписани от лекар.

Посоченото хранене се спазва най-малко две години, ако жлъчката бъде отстранена. При липса на орган, трябва да спрете да ядете тежки храни за цял живот. Благодарение на това процесът на храносмилане и процесът на жлъчна секреция могат да бъдат напълно възстановени. Не консумирайте топла или студена храна. Ако се появят тревожни признаци, особено ако органът вече е бил отстранен за дълго време, е задължително да посетите лекар, който чрез преглед, симптоми и други диагностични мерки прави заключения за състоянието на пациента. Посещавайте Вашия лекар от време на време за консултация.

Защо болката се появява след холецистектомия?

Нарушения на сфинктера на Оди

Отговаряйки на въпроса защо боли дясната страна, стомаха, червата или гърба след отстраняване на жлъчния мехур, специалистите в тази област отбелязват, че най-често това се дължи на неизправност на сфинктера на Оди - специална мускулна формация, която контролира потока на жлъчката и стомашния сок в дванадесетопръстника. В резултат на намаляване на тонуса на сфинктера на Оди, не само жлъчката, но и патогените навлизат в червата и жлъчните пътища. Това води до възпаление..


Причините за болка в корема, гърба или черния дроб след отстраняване на жлъчния мехур могат да бъдат много разнообразни.

Засягане на екстрахепаталните жлъчни пътища

Според много изследвания след отстраняване на болния орган се наблюдава увеличаване на обема на общия жлъчен канал и възпаление на жлъчните пътища. Най-често тази ситуация възниква поради травма на жлъчните пътища по време на операция или нарушение на дренажния процес в следоперативния период..

Също така, тревожни симптоми могат да се появят на фона на образуването на киста на общия жлъчен канал или в резултат на дълъг пън на жлъчния канал.

Въпреки това, най-опасната причина за болка, която се появява след холецистектомия, е възпаление на жлъчните пътища (холангит), което се развива в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката, нейната стагнация и разпространението на инфекцията през жлъчните пътища..

Чернодробно заболяване

Пациентите често питат защо черният дроб боли след отстраняване на жлъчния мехур. Обикновено болезнените усещания в областта, където е локализиран черният дроб, са свързани с нарушение на основните му функции. Ако възникне възпалителен процес в черния дроб, заедно с неприятни и болезнени усещания в десния хипохондриум, пациентът има болки в гърба, кръста и дискомфорт в гръбначния стълб. Една от най-честите причини за такива заболявания може да бъде мастната хепатоза, която се развива при 42% от пациентите след холецистектомия в следоперативния период..

Холелитиазата може да бъде друга причина за болка в черния дроб. Дори ако болният орган бъде отстранен, камъните могат да останат в чернодробните и жлъчните пътища. Малките камъни могат лесно да преминат от тялото заедно с изпражненията, но големите камъни могат да провокират запушване на жлъчните пътища, чревна обструкция, сепсис, жлъчен панкреатит и абсцес на черния дроб.

Обикновено болезнената атака трае 10-20 минути, възниква след хранене или през нощта, придружена от гадене и повръщане.

Болести на стомашно-чревния тракт

Ако човек има болки в стомаха след отстраняване на жлъчния мехур, това може да се дължи на развитието или обострянето на съпътстващи заболявания като язва, гастрит или възпаление на панкреаса.

Признаци на синдром на постхолецистектомия могат да се появят и на фона на нарушение на преминаването на жлъчката. След отстраняване на жлъчния мехур - основния резервоар за жлъчката, той започва да тече неконтролируемо в червата. В резултат на промяна в състава на жлъчката способността на организма да разтваря бактериите намалява, чревната микрофлора и метаболизмът на жлъчните киселини се нарушават.

Други причини за болезнени усещания, които се появяват след холецистектомия в гърба, корема или отстрани, могат да включват:

  • увреждане на чревната лигавица, тънко и дебело черво;
  • увеличаване на количеството чернодробни ензими в кръвта;
  • увреждане на съседни органи по време на операция;
  • нарушение на предписания режим.

Силна болка може да възникне поради хирургични усложнения. На първо място, говорим за образуването на следоперативни сраствания и белези по жлъчните пътища..

Също така, хората, които са претърпели холецистектомия, могат да бъдат болезнени поради възпаление на белега, който остава след лапаротомия. Поради възпалителния процес болката може да се отдаде на пъпа и да се разпространи по целия корем. Въпреки това, с подходящи грижи, хирургическият шев на мястото на отстранения орган заздравява бързо и болката изчезва.

Причини за болка

Защо страната боли след холецистектомия? Радикално лечение се провежда при камъни в жлъчката и холецистит. Но ако след заболяването пикочният мехур е отстранен, невъзможно е незабавно да се премахне тежестта и болката в дясната страна, след операцията е невъзможно да се установят метаболитни процеси, промени в химичния състав на жлъчката. След диагностицирането и лечението на жлъчнокаменната болест се губи орган, който играе една от най-важните роли в процеса на храносмилането. В резултат на това други органи са принудени напълно да преструктурират своите функции..

Лечение

Преди да започнете да лекувате синдром на постхолецистектомия, е необходимо да установите причината за неговото развитие. Храносмилателните разстройства се поддават добре на лекарствена корекция, така че гастроентерологът може да се ограничи до предписване на лекарства за нормализиране на изтичането на жлъчката.

Ако болката е причинена от хирургическа грешка и други усложнения при холецистектомия, е необходима повторна операция.

Независимо от тактиката на лечение, през целия си живот пациентът трябва да се придържа към диетична диета..

Медикаментозна помощ

За да облекчи общото състояние на пациента и да облекчи болката, лекарят може да предпише следните групи лекарства:


нитрати. Виден представител е нитроглицеринът. Използва се за регулиране на сфинктера на функцията на Оди. Докато го приемате, трябва да наблюдавате нивото на кръвното налягане;

  • спазмолитици. Те са необходими за разширяване на жлъчните пътища, нормализиране на изтичането на жлъчката и предотвратяване на нейната стагнация;
  • за облекчаване на болката се предписват аналгетици. Когато се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, в допълнение към аналгетичния ефект, активността на възпалението в каналите намалява;
  • ензимни препарати. Лекарството се използва за нормализиране на процеса на смилане на храната;
  • антиацидите са необходими за намаляване на стомашната киселинност;
  • антибактериалните средства се предписват за профилактични и терапевтични цели за потискане на активността на патогенните микроорганизми.
  • Хирургия

    Усложненията на операцията могат да бъдат свързани с недостатъчно изследване на пациента преди холецистектомия, ниска квалификация на лекаря или грешен избор на хирургичен метод..

    За лапароскопския и отворен метод за отстраняване на пикочния мехур има определени индикации и противопоказания, без да се вземат предвид кои се увеличава рискът от развитие на тежки усложнения в следоперативния период.

    Освен това има причини за болка, които не са свързани с тези фактори. Това се отнася за адхезивния процес, чиято активност не може да бъде контролирана. Дори ако се спазват всички медицински препоръки, за да се предотврати образуването на сраствания, все пак съществува риск от стесняване на каналите на фона на неправилно сливане на увредени тъкани.

    За да се елиминира хирургичната причина за синдрома на болката, е необходима втора операция за отстраняване на останалите камъни, дисекция на сраствания и белези, за да се възстанови изтичането на жлъчката.

    Ако появата на болка се дължи на дисфункция на Оди, сфинктеропластика се извършва с помощта на ендоскопски инструменти.

    Лечение на болка в дясната страна

    Ако при отстраняване на жлъчния мехур се появи болка, как да се лекува такъв симптом, как да се намали тежестта на болката, какво да се прави? Ако след холецистектомия се появят болезнени усещания, това може да е реакция на черния дроб на промени в тялото.

    Следователно лечението е насочено не само към възстановяване на изтичането на жлъчката, но и към защита на чернодробните клетки, за да се елиминира жлъчната секреция..

    Медикаментозна терапия

    За да санират чревния тракт, лекарите предписват антибактериални лекарства. За премахване на болката се използват болкоуспокояващи и спазмолитици..

    За защита на черния дроб задължително се предписват хепатопротектори и холеретични лекарства.

    Характеристики на синдрома на постхолецистектомия

    Дори след успешно отстраняване на жлъчния мехур и отсъствие на усложнения, могат да се появят симптоми и дискомфорт. Те могат да отшумят за шест месеца или една година по-късно, но скоро ще се появят отново. В клиничната практика това състояние се нарича синдром на постхолецистектомия, което от своя страна причинява редица патологии. Това може да бъде спазъм в сфинктера на Оди, удължаване на пънчето след операция в жлъчната система, както и дискинезия на жлъчката. Синдромът се причинява от неуспех в движението на жлъчката, докато неговият химичен състав, концентрация и вискозитет се променят..

    Комплексът от симптоми винаги изчезва на фона на коремна болка близо до десния хипохондриум. Локализацията на болката и нейната интензивност променят други симптоми под формата на гадене или често жлъчно повръщане, оригване и киселини, оставяйки вкус на горчивина, диария и треска. По време на изследването се използват няколко инструментални метода: ултразвук, ЯМР за черния дроб, спирална КТ. Специалистите определят фокуса на възпалителния процес, зъбния камък или част от него, изследват състоянието на лигавиците на чревния тракт.

    Превенция на болката и диета

    Като превантивна мярка трябва да се спазват правилата за поведение, описани по-горе в следоперативния период..

    Диетата се спазва цял живот. Необходими са периодични консултации с лекуващия лекар. Упражнението може да започне не по-рано от шест месеца след холецистектомия.

    Холеретични продукти

    Диетата трябва да съдържа храни, богати на фибри. Сред тях са: копър и магданоз, кисели плодове и плодове, трици от царевица или овес, домати, моркови, маслини, зеле. Храната трябва да се яде според режима - поне пет пъти на ден, на интервали от два до три часа, на малки порции.

    Какво представлява жлъчният мехур и какви са неговите функции?

    Чернодробните клетки, хепатоцитите, произвеждат жлъчка, която преминава през сложна система от жлъчни пътища и навлиза в жлъчния мехур. Органът е разположен от висцералната страна на черния дроб във фоса на жлъчния мехур. Формата му наподобява чувал, често с форма на круша. Пикочният мехур може да побере 40-70 мл жлъчка. Мускулните му стени са много еластични и могат да бъдат значително разтегнати, като няколко пъти надвишават нормата. Ако настъпят патологични промени, формата на органа може да се промени.

    Подобно на черния дроб, жлъчният мехур има няколко функции:

    • резервоар, тоест натрупващ се за съхранение на образуваната жлъчка;
    • контрактилен - помага на жлъчката да попадне в дуоденалната кухина;
    • концентрация - натрупвайки се в пикочния мехур, жлъчката е в състояние да се концентрира;
    • хормонални.

    Черният дроб покрива по-голямата част от жлъчния мехур, но най-широката част, дъното, може да се палпира. Инервацията на жлъчния мехур е интензивна, което обяснява силната болка при патологии на органите.

    След хранене започва свиването на жлъчния мехур и жлъчката се движи по канала до дванадесетопръстника. В края на жлъчния канал е сфинктерът на Оди, който предотвратява неконтролирания поток на жлъчката в дванадесетопръстника. Панкреатичният канал с неговия сфинктер се присъединява към общия жлъчен канал.

    Симптоми

    Преди операцията първата стъпка е да разберете какво боли: черния дроб или жлъчния мехур. Тактиката на лечение и прогнозата за живота зависят от това. Диагностичните мерки включват лабораторни и инструментални изследвания, които ви позволяват да потвърдите патологията на пикочния мехур и да вземете решение за хирургическа интервенция..

    Клиничните симптоми на синдрома на постхолецистектомия са доста разнообразни..

    Болка след отстраняване на жлъчката се наблюдава в 70% от случаите.

    Нека се спрем на естеството на болката по-подробно:

    1. атаката продължава около четвърт час, докато гаденето може да ви притеснява и дори да има еднократно повръщане;
    2. интензивността на синдрома на болката се увеличава през нощта и след хранене;
    3. панкреатичните болки са разположени в левия хипохондриум, излъчват се към гърба и при навеждането напред намаляват интензивността им;
    4. жлъчната болка се локализира в чернодробната област и се простира до областта на дясната лопатка.

    В допълнение, пациентът се притеснява от:

    • честа диария, която се причинява от промяна в концентрацията и състава на жлъчката, което води до нарушено храносмилане на храната (синдром на малабсорбция);
    • подуване на корема;
    • тътен;
    • гадене;
    • оригване;
    • отслабване;
    • зловонни изпражнения;
    • пукнатини в ъглите на устата;
    • хиповитаминоза;
    • неразположение;
    • сънливост.

    Може да се регистрират и хипертермия и леки признаци на жълтеница..

    Неправилно хранене

    Таблица 5 е най-подходяща за диетична терапия.
    Храносмилателните органи са особено чувствителни към качеството и количеството храна след операцията. Редовната храна е основната причина за влошаване на състоянието и забавяне на процеса на рехабилитация. Важни нюанси, които трябва да се вземат предвид при диетичната терапия:

    1. Не яжте и не пийте студена храна с течност. Това може да провокира стомашен спазъм, който рефлекторно засяга жлъчните пътища и сфинктерите..
    2. Не можете да преяждате. Прекомерното количество храна, погълната наведнъж, затруднява смилането и евакуацията на хранителната бучка от стомаха. В резултат на това няма поток от жлъчка в червата.
    3. Трябва да изключите от диетата мазни, пикантни, пържени и други вредни храни. Това се отнася за свинска мас, маргарин, концентрирани бульони, бира, вина, сиропи, оцет, сладкиши. Такива храни са особено трудни за стомаха в следоперативния период. След консумация дори на малко количество може да възникне спазъм на жлъчните пътища, който се проявява като болка вдясно под ребрата или под лъжицата..
    4. Най-подходящата диета е маса номер 5. Целта на диетичната терапия е да възстанови функцията на черния дроб и панкреаса, да облекчи възпалението в жлъчните пътища.
    5. Важно е да се спазва гранулирането в храненето - до 7 пъти на малки порции.

    Обратно към съдържанието

    Хирургични усложнения

    Болезненият дискомфорт може да възникне при усложнения, причинени от операцията:

    • Следоперативни сраствания;
    • Появата на белези в каналите;
    • "Фалшив" балон вместо пън.

    Такива усложнения могат да провокират постоянна болка. Изисква се повторна операция.

    Камъни

    По време на операцията хирургът резецира жлъчния мехур. Елиминирането му ви позволява само да се отървете от натрупаните в него калкули, които променят биохимичния състав на произведената жлъчка.

    Въпреки че отстраняването на камъни не елиминира напълно причината за тяхното развитие, следователно камъните могат да се натрупват отново след операция, запълвайки каналите в черния дроб.

    Непълно отстраняване

    Ако жлъчният мехур не е напълно изрязан, камъните започват да се образуват отново в него, провокирайки болка в черния дроб.

    Образуване на фистула

    Поради отстраняването на пикочния мехур могат да се образуват фистули. Когато операцията се извършва лошо, жлъчните пътища са повредени по време на интервенцията, болката в черния дроб се появява отново.

    Нарушение на съседни органи

    Резултатът от операцията може да бъде нарушена структура на Vater зърното или холедоховия възел. В подобна ситуация пациентът ще трябва да премине през нова хирургическа интервенция..

    Увреждане на жлъчните пътища извън черния дроб

    След изрязване на болния орган, естественият жлъчен канал постепенно започва да се увеличава в обем, наблюдава се възпаление на изходните пътища на веществото. Обикновено тази ситуация се развива поради травма на каналите по време на операция или нарушение на дренажа по време на реанимация..

    Тревожни симптоми могат да се развият на фона на появата на обща киста на жлъчния канал, поради лявото пънче на канала, надвишаващо допустимия размер. Но най-опасната причина за появяващата се болка е възпаление на изтичането на жлъчка, стагнация, инфекция на жлъчните пътища.

    Статии За Холецистит