Чревна обструкция

Чревната обструкция е нарушение на преминаването на съдържанието през червата, причинено от запушване на лумена, компресия, спазъм, хемодинамични или инервационни нарушения. Клинично, чревната обструкция се проявява чрез спазми в коремната болка, гадене, повръщане, задържане на изпражнения и отделяне на газове. При диагностицирането на чревна непроходимост се вземат предвид данните за физически преглед (палпация, перкусия, коремна аускултация), дигитално ректално изследване, обикновена рентгенография на коремната кухина, контрастна рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна непроходимост са възможни консервативни тактики; в други случаи се извършва хирургическа интервенция, чиято цел е да се възстанови преминаването на съдържанието през червата или неговото външно отвличане, резекция на нежизнеспособен участък от червата.

  • Причините за чревна непроходимост
  • Класификация
  • Симптоми на чревна обструкция
  • Диагностика
  • Лечение на чревна непроходимост
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Чревната обструкция (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при различни заболявания. Чревната обструкция представлява около 3,8% от всички спешни случаи при коремна хирургия. При чревна непроходимост движението на съдържанието (химус) - полусвоени хранителни маси по храносмилателния тракт.

Чревната обструкция е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да приеме различни форми. Навременността и правилността на диагнозата чревна непроходимост са решаващи фактори за резултата от това сериозно състояние..

Причините за чревна непроходимост

Развитието на различни форми на чревна непроходимост се дължи на собствените му причини. И така, спастичната обструкция се развива в резултат на рефлексен чревен спазъм, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене с хелминтни инвазии, чревни чужди тела, синини и коремни хематоми, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчни колики, базална пневмония, хемополеврит и пневмоторакс, фрактури на ребра, остър миокарден инфаркт и други патологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна обструкция може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психични травми, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и дисциркулаторни нарушения (тромбоза и емболия на мезентериални съдове, дизентерия, васкулит), Болест на Hirschsprung.

Паралитичната чревна обструкция се причинява от пареза и парализа на червата, които могат да се развият в резултат на перитонит, хирургични интервенции на коремната кухина, хемоперитоний, отравяне с морфин, соли на тежки метали, токсични инфекции от храни и др..

При различни видове механична чревна непроходимост има механични пречки за напредването на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, камъни в жлъчката, безоари, натрупване на червеи; интралумален рак на червата, чуждо тяло; чревна компресия отвън от тумори на коремната кухина, малкия таз, бъбреците.

Удушената чревна обструкция се характеризира не само с притискане на чревния лумен, но и с притискане на мезентериалните съдове, което може да се наблюдава при нарушаване на херния, вълна, инвагинация, нодулация - припокриване и усукване на чревните бримки помежду си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълга мезентерия на червата, рубцови връзки, сраствания, сраствания между чревни бримки; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Острата запушване на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени е причина за съдова чревна обструкция. Развитието на вродена чревна непроходимост по правило се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко възможности за класификация на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход за лечение на чревна непроходимост..

По морфологични и функционални причини има:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична.

2. механична чревна непроходимост, включително следните форми:

  • удушаване (волвулус, нарушение, нодулация)
  • обструктивна (интраинтестинална, екстраинтестинална)
  • смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на местоположението на препятствието за преминаване на хранителни маси се различават висока и ниска тънко чревна обструкция (60-70%), запушване на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта на храносмилателния тракт, чревната обструкция може да бъде пълна или частична; според клиничния ход - остър, подостър и хроничен. Според времето на образуване на нарушения на чревната обструкция, те диференцират вродена чревна обструкция, свързана с ембрионални чревни малформации, както и придобита (вторична) обструкция поради други причини.

При развитието на остра чревна непроходимост се разграничават няколко фази (етапа). В така наречената фаза на илеусния плач, която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, който замества първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с „въображаемо благосъстояние“ - намаляване на интензивността на спазмиращите болки, отслабване на чревната перисталтика. В същото време няма отделяне на газове, задържане на изпражнения, подуване и асиметрия на корема. В късния терминален стадий на чревна непроходимост, който настъпва 36 часа след началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна обструкция

Независимо от вида и нивото на чревна непроходимост, има подчертан синдром на болка, повръщане, задържане на изпражнения и неразтоварване на газове.

Болките в корема са непосилни. По време на контракцията, която съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, той стене, заема различни принудителни пози (клякане, коляно-лакът). В разгара на болезнената атака се появяват симптоми на шок: бледност на кожата, студена пот, хипотония, тахикардия. Затихването на болката може да бъде много коварен знак, показващ чревна некроза и смърт на нервните окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на развитието на чревна непроходимост, неизбежно възниква перитонит.

Повръщането е друга характеристика на чревната непроходимост. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при запушване на тънките черва. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, в по-късния период - чревно съдържимо (фекално повръщане) с гнилостна миризма. При ниска чревна обструкция повръщането обикновено се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на запушване на ниското черво е задържането на изпражненията и отделянето на газове. Дигиталното ректално изследване разкрива липсата на изпражнения в ректума, разтягане на ампулата и дехисценция на сфинктера. При висока обструкция на тънките черва задържането на изпражнения може да не е; изпразването на долната част на червата се извършва независимо или след клизма.

При чревна непроходимост се обръща внимание на подуването и асиметрията на корема, перисталтиката, видима за окото.

Диагностика

При абдоминална перкусия при пациенти с чревна непроходимост се определя тимпанит с метален оттенък (симптом на Kivul) и тъпота на перкуторния звук. Аускултацията в ранната фаза разкрива повишена чревна перисталтика, „шум от пръски“; в късната фаза - отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна обструкция се палпира разтегната чревна бримка (симптом на Валя); в по-късните етапи - ригидност на предната коремна стена.

Ректалното и вагинално изследване е от голямо диагностично значение, с помощта на което е възможно да се разкрие запушване на ректума, тумори на таза. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава от инструментални изследвания.

Обикновената рентгенова снимка на коремната кухина разкрива характерни чревни арки (напомпано с газ черва с нива на течността), купички на Kloyber (куполообразно просветление над хоризонталното ниво на течността) и симптом на пиниране (наличие на напречна ивица на червата). В трудни диагностични случаи се използва рентгеново контрастно изследване на стомашно-чревния тракт. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва рентгенова снимка на преминаването на барий през червата или иригоскопия. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за чревна непроходимост и в някои случаи да разрешите явлението остра чревна непроходимост.

Ултразвукът на коремната кухина с чревна непроходимост е труден поради изразена пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. По време на диагнозата острата чревна непроходимост трябва да се разграничава от острия апендицит, перфорираната язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър панкреатит и холецистит, бъбречна колика, извънматочна бременност.

Лечение на чревна непроходимост

При съмнение за чревна обструкция се извършва спешна хоспитализация на пациента в хирургическа болница. Преди прегледа на лекаря е строго забранено да се поставят клизми, да се инжектират болкоуспокояващи, да се приемат лаксативи и да се прави стомашна промивка.

При липса на перитонит в болница се извършва декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез аспирация на стомашно-чревното съдържание през тънка назогастрална сонда и поставяне на сифонова клизма. При схващащи болки и тежка перисталтика се прилагат спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин), при чревна пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); се извършва новокаинова периренална блокада. За да се коригира водно-електролитния баланс, се предписва интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не бъде разрешена, трябва да се помисли за механичен илеус, който изисква спешна хирургическа интервенция. Операцията за чревна непроходимост е насочена към премахване на механичната обструкция, резекция на нежизнеспособна част на червата и предотвратяване на повтаряща се обструкция.

В случай на запушване на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, размотаване на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна обструкция, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и налагане на временна колостома. В случай на неоперабилни тумори на дебелото черво се прилага байпас; с развитието на перитонит се извършва трансверзостомия.

В следоперативния период BCC се възстановява, детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеинов и електролитен баланс, стимулиране на чревната моторика.

Прогноза и превенция

Прогнозата за чревна обструкция зависи от началото и пълнотата на лечението. Неблагоприятен резултат се получава при късно разпозната чревна обструкция, при отслабени и възрастни пациенти с неоперабилни тумори. При изразен адхезивен процес в коремната кухина са възможни рецидиви на чревна непроходимост.

Предотвратяването на развитието на чревна непроходимост включва навременен скрининг и отстраняване на чревни тумори, предотвратяване на адхезивно заболяване, премахване на хелминтска инвазия, правилно хранене, избягване на наранявания и др..

Как възниква и се лекува запушване на червата

Чревната обструкция е синдром, при който има частично или пълно нарушение на движението на хранителната бучка по храносмилателния тракт. Причинява се от механично или динамично нарушение на чревната моторика.

Механичната обструкция на червата възниква, когато има запушване на чревния лумен, и се причинява от препятствие на преминаването на храната през червата.

Такава патология възниква, ако човек има:

  • нарушение на херния;
  • паразитни инвазии;
  • волвулус;
  • инвагинация;
  • попадане в червата на чужд предмет;
  • тумор на рак;
  • сраствания или нодуларни процеси;
  • запек, в резултат на което има удебеляване на изпражненията.

Динамична чревна непроходимост възниква в случаите, свързани с чревната двигателна активност. В случай на патология, чревната перисталтика може или да бъде напълно отпусната (паралитична чревна обструкция), или да бъде изразена чрез продължителен спазъм (спастична чревна обструкция).

Причините за този патологичен процес могат да бъдат:

  • заболявания на храносмилателния тракт и жлъчните пътища;
  • стресови ситуации;
  • промяна в киселинността на стомашния сок;
  • усложнения след операция на органите на стомашно-чревния тракт (перитонит);
  • отравяне с химикали (етилов алкохол, соли на тежки метали, ацетон)
  • нездравословна диета (ядене на много животински протеини, мазни и пържени храни и липса на растителна храна в диетата);
  • приемане на определени лекарства;
  • тумори на храносмилателната система.

Според клиничните прояви чревната пареза се разделя на остър и хроничен стадий на заболяването, а по произход - на вродени и придобити форми.

Основните симптоми на заболяването

Остри, внезапни схващащи болки в корема. Обикновено те могат да се появят по различно време на деня и външният им вид не е свързан с приема на храна. Като правило те се повтарят на всеки 10-20 минути и нямат конкретна локализация..

Ако настъпи чревна декомпенсация, болката е постоянна и може да отшуми едва на втория или третия ден. В случай на пълна пареза на червата, коремната болка може да бъде тъпа и пукнаща.

Нарушения на изпражненията. Запекът и задържането на газове са проява на ранния стадий на заболяването. Може да се появят и чревни разстройства като диария. Често, заедно с изпражненията, излизат кървави отделяния, които често се бъркат с проява на дизентерия, в резултат на което може да се предпише грешно лечение.

Гадене, което може да бъде придружено от често повръщане. Интензивността на повръщането е толкова по-изразена, колкото по-висока в храносмилателния тракт е фокусът на чревната непроходимост.

Асиметрично раздуване на корема се случва с волвулус на сигмоидното дебело черво. Важно е да се разбере цялата опасност от заболяването, поради което на този етап е необходимо спешно да се извика линейка и да се отведе пациентът в болницата. В повечето случаи тази ситуация може да доведе до сериозни последици, ако човекът не бъде опериран навреме..

Диагностика на чревната пареза

При наличие на такива симптоми, лекарят първо внимателно изследва пациента. Външният преглед може да покаже изпъкналост на един от чревните отдели, може да се забележи перисталтика и тимпанит, чуващи се по време на перкусия.

Като правило, прослушването на червата може да определи площта на засегнатото черво. Например, ако се появи волвулус на сигмоида и цекума, се наблюдава метална звучност..

Ако звуците са заглушени в наклонените зони на корема, това показва натрупването на свободна течност. В нарушение на чревната проходимост често се наблюдава аортна пулсация над нивото на стесняване.

Въпреки това, в някои случаи може да има липса на перисталтични звуци. Вместо това могат да се чуват дишащи звуци заедно със сърдечни, които обикновено трябва да отсъстват при слушане.

Това вече е зловещ знак, който не предвещава нищо добро за пациента..

Инструментални методи за диагностично изследване на чревна непроходимост:

1. Рентгеново изследване на храносмилателния тракт. Рентгеновите снимки на коремните органи могат да показват остра чревна непроходимост.

2. Ултразвуковото изследване определя:

  • с механична обструкция на червата - разширяване на лумена на червата и удебеляване на стените му, както и увеличаване и височина на процепа между гънките на керкинга;
  • с динамична чревна обструкция - промяна в двигателните функции на химуса в червата, както и слабо изразен релеф на гънките.

3. Иригография с използване на контрастно вещество, инжектирано в червата. При съмнение за запушване на дебелото черво като контраст се използва водоразтворим контрастен агент.

Като лабораторни изследвания се вземат кръв и изпражнения от пациента.

Лечение на чревна непроходимост

В случай на остра атака на това заболяване, не се препоръчва да се прибягва до каквито и да било лекарства преди посещението на лекар. Не можете да правите прочистващи клизми, това може само да влоши хода на заболяването. Не се препоръчва да се яде или пие течности.

Лекарят първо трябва да определи естеството на лечението. Ако пациентът няма симптоми на перитонит и няма изразени волемични и електролитни нарушения, тогава пациентът може да получи консервативно лечение.

По правило в този случай се предписват декомпресия на коремните органи и инфузионна терапия, които коригират изразени метаболитни нарушения..

При спастична обструкция се предписват палиативни мерки, включително използването на спазмолитици. При чревна пареза са показани чревна електрическа стимулация и прочистващи клизми.

Ефективността на лечението се наблюдава въз основа на клинични и рентгенографски данни. Целта на такива мерки е преди всичко да се премахне основната причина за заболяването, да се облекчи интоксикацията и да се възстановят двигателните функции на червата..

Intoxic е антихелминтно средство, което безопасно премахва паразитите от тялото.
Intoxic е по-добър от антибиотиците, защото:
1. За кратко време убива паразитите и внимателно ги отстранява от тялото.
2. Не причинява странични ефекти, възстановява органите и надеждно защитава тялото.
3. Има редица медицински препоръки като безопасно средство за защита.
4. Има напълно естествен състав.

Хирургическа интервенция се използва в случай на механична чревна непроходимост. Най-често при всички видове механична пареза се предписва спешна лапаротомия в средата на средата с възможно разширяване на раната нагоре или надолу.

За да се избегнат последиците от съдови нарушения при остра чревна непроходимост за профилактика на тромбоемболични усложнения, се предписва антикоагулантна терапия със задължително проследяване на всички кръвни параметри.

Чревна обструкция - симптоми и лечение

Какво представлява чревната непроходимост? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Хитариан А.Г., флеболог с 30-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Чревната непроходимост (от лат. Иleo - обвиване, обвиване) е една от най-тежките неотложни патологии на коремните органи.

Острата чревна обструкция (AIO) е симптомокомплекс (синдром), произтичащ от нарушение на преминаването през червата от устата към ануса с механичен или динамичен характер.

Честотата на AIO е от 1,2 до 3,5-4% от общия брой хирургични стационари и до 9,4% сред спешните заболявания на коремните органи. Честотата на 10 000 градско население е 1,6 случая. По-често на възраст 30-60 години, при мъжете - два пъти по-често, отколкото при жените. От общия брой пациенти с АИО, 88% имат механична обструкция, а 12% имат динамична обструкция. Следоперативната смъртност при АИО е 5-12%. [9] Ако не се окаже първа помощ през първите 4-6 часа, леталният резултат е 90%.

Причините за развитието на чревна обструкция:

  • адхезивен процес в коремната кухина;
  • доброкачествени и злокачествени тумори на дебелото черво, водещи до обструктивна обструкция;
  • индивидуални особености на чревната структура - долихосигма (удължено сигмовидно дебело черво), подвижна цекума, допълнителни джобове и гънки в коремната кухина;
  • херния на предната коремна кухина;
  • компресия на чревната тръба от тумор от съседни органи;
  • стесняване на чревния лумен в резултат на перифокален тумор или възпалителна инфилтрация. [десет]

Симптоми на чревна обструкция

  • схващащи коремни болки - съвпадат с перисталтична вълна, могат да бъдат придружени от симптоми на шок (тахикардия, хипотония, бледност на кожата, студена пот);
  • синдром на нарушение на пасажа - придружен от задържане на изпражнения и газове;
  • подуване на корема - обичайно е в класическата триада да се включват най-важните симптоми на АИО;
  • диария с кръв - следствие от вътрешен кръвоизлив;
  • многократно повръщане - има цвета и миризмата на стомашни маси, не носи облекчение;
  • зрително неправилен корем;
  • засилена перисталтика на бримките.

Всички тези симптоми са придружени от дехидратация..

Затихването на коремната болка може да е следствие от некроза (смърт) на чревната стена с последващо развитие на перитонит - възпаление на перитонеума.

При ниска чревна непроходимост настъпва задържане на изпражнения и газове.

При висока обструкция може да има стол за известно време, тъй като част от червата, разположена под препятствието, се изпразва.

При инвагинация (вкарване на една част от червата в друга) се наблюдава зацапване от ануса.

Ако не се окаже помощ, след няколко дни човек с АИО ще започне да развива обща интоксикация на тялото:

  • дехидратация на организма;
  • увеличаване на NPV;
  • нарушение на уринирането;
  • септичен процес;
  • повишена телесна температура.

Интоксикацията може да бъде фатална.

Ако пациентът кандидатства на ранен етап от процеса, резултатът ще бъде благоприятен на фона на правилната диагноза и цялостното лечение. В по-късните етапи всичко зависи от възрастта и правилно подбраната хирургическа тактика. Антибиотичната терапия е от голямо значение. Ако не е подробно описан правилно, тогава разпространението на септичния процес ще продължи..

Патогенеза на чревна непроходимост

Има няколко патогенетични механизма на чревна непроходимост..

Основните връзки в патогенезата на АИО са хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв) и дехидратация, което води до намаляване на антидиуретичния хормон, който е отговорен за задържането на вода в организма и вазоконстрикцията. В резултат на намаляване на този важен хормон се появява задържане на урина, вътреклетъчна и метаболитна ацидоза (повишаване на киселинността - рН).

Друг важен механизъм на AIO е ендотоксикозата - образуването и натрупването на токсични съединения в организма. Поради стагнацията на съдържанието в червата настъпва процесът на разпадане на това съдържание, последван от абсорбцията на продуктите от разпад през чревната стена и чрез циркулацията в кръвния поток, което е една от основните причини за смърт

Също така, при AIO има нарушение на двигателните и секреторно-резорбтивни функции на червата. Това води до нарушена бариерна функция и намален имунитет.

Развитието на AIC се превръща в спусък за различни патологични процеси, които засягат всички органи и системи. Патологичната каскада от промени започва в тънките черва, тъй като именно той е основният източник на интоксикация.

В резултат на активно свръхекстензия на чревни бримки и нарушения на микроциркулацията, функциите на тънките черва се нарушават, което води до нарушение на хомеостазата (поддържане на жизнените функции на органа).

Нарушение на кръвообращението в чревната стена, поради което органът не получава достатъчно количество кръв и кислород, влияе негативно на бариерната функция на лигавицата, нарушавайки я. В резултат на това бактериите и техните метаболитни продукти проникват в системата на порталната вена и лимфата преминава през дефектната лигавична бариера, което води до интоксикация.

Промените в тялото, които се случват с AIO, са най-изразени в случай на нарушена форма на обструкция. Бактериите преодоляват чревната лигавична бариера много по-бързо и по-рано се оказват в кръвта, въпреки че може да няма некроза на чревната област.

На първо място, има нарушения, свързани с нарушен кръвен поток през съдовете. Намалява се притокът на артериална кръв и намалява изтичането на венозна кръв, тъй като съдовете се притискат от мезентерията на червата. В тази връзка освобождаването на специални протеини, които нарушават пропускливостта на съдовата стена. Този процес води до появата на интерстициален оток, който се влошава от нарушение на колоидно-осмотичните и йонно-електролитните връзки на кръвната плазма и интерстициалната течност. След такова потискане чревният проход се нарушава с секвестрация на течности и волемични нарушения..

Получената исхемия при излагане на микробни и тъканни ендотоксини води до патологични промени в чревната стена. [1] [19]

Класификация и етапи на развитие на чревна непроходимост

По произход OKN е:

  • вродени
  • придобити.

Според механизма на възникване AIO се разделя на:

  1. динамичен:
  2. паралитичен - образува се най-често, свързва се с намаляване на мускулния тонус на червата;
  3. спастичен - е рядък, свързан с повишен чревен тонус;
  4. механични:
  5. обструктивна - характерно е запушване на чревния лумен отвътре от тумори, фекални камъни, кръгли червеи и други фактори, както и изстискване на червата отвън от тумори и пакети с увеличени лимфни възли;
  6. удушаване - възниква поради усукване, възли и нарушение на хернията;
  7. смесени форми - инвагинация и някои форми на адхезивна обструкция.

Според нивото (локализацията) на обструкцията има два вида чревна обструкция:

  1. обструкция на тънките черва:
  2. високо (йеюнум);
  3. ниско (илеум);
  4. запушване на дебелото черво.

Според клиничния ход на AIO има:

  1. частичен;
  2. завършен:
  3. остър;
  4. подостър;
  5. хронични рецидиви.

В развитието на патологичния процес се разграничават три етапа на синдрома:

  • I етап - етап на остро нарушение на чревния проход;
  • II етап - стадий на остри нарушения на хемоциркулацията в чревната стена;
  • III етап - стадий на перитонит.

Една от редките форми на CD е синдромът на Ogilvy - фалшива обструкция на дебелото черво. Този синдром се проявява с клиничната картина на запушване на дебелото черво, но по време на операцията се установява липсата на механично препятствие в дебелото черво.

Усложнения при чревна непроходимост

Най-животозастрашаващото усложнение е некроза, последвана от перфорация на чревната стена. На свой ред това води до перитонит - по-страшно усложнение, което често води до смърт. [17]

Правилното следоперативно управление на пациента е от голямо значение (трябва да се "кърми"). Това е свързано с риска от изтичане на чревната анастомоза (кръстопътя на двете части на червата). Като правило неуспехът на чревната анастомоза често се случва на мястото на първия или последния шев. Следователно е необходимо да се извърши цял набор от действия за предотвратяването му и да се използва съвременен конци (викрил, PDS и други). В момента един от стандартите за чревния шев са едноредови или рецензирани чревни шевове.

Също така след големи операции настъпва адхезивен процес. Предотвратяването на този процес включва:

  • коремна диализа;
  • интензивно антибактериално лечение преди и след операцията;
  • стимулиране на чревната подвижност (например с прозерин и "Neuromidin");
  • употребата на фибринолитични лекарства - фибринолизин, трипсин, химотрипсин, урокиназа и стрептокиназа; [18]
  • използването на антикоагуланти - хепарин, фраксипарин и преднизолон с новокаин.

Чревната пареза е едно от най-трудните усложнения в следоперативния период. Може да възникне поради пресичането на нервните сплетения в ретроперитонеалното пространство. За да се избегне, е необходимо да се нанесе възможно най-малко увреждане на чревната мезентерия и да се резецира минимално, за да се поддържа адекватно кръвоснабдяване на червата..

За да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения и да се ускорят процесите на регенерация, трябва да се извършва внимателно лечение на следоперативни рани с антисептици.

Диагностика на чревна непроходимост

Основните диагностични критерии за AIO:

  • понякога през коремната стена може да се види дълбока перисталтика на адукторната верига на червата, което предизвиква шум от пръски (симптом на Скляров);
  • дехидратацията на тялото бързо се увеличава, чертите на лицето се изострят, очните ябълки потъват, пулсът се ускорява до 120 удара в минута;
  • перкусията на корема определя неравномерно разпределен тимпаничен звук, който се редува с области на притъпяване - притъпяване в наклонените места на корема (симптом на Ганголф);
  • при ректално изследване ампулата на червата е празна, подута от газове, сфинктерът понякога е отпуснат (симптом на болницата в Обухов);
  • перкусия над подутия контур, има силен тимпаничен звук, с по-малко износване - над съседните области (симптом на Валя).

Дигиталното изследване на ректума е от голямо значение. Извършва се в странично, колено-лакътно или клякащо положение. Ректално изследване определя симптома на болницата в Обухов (разширена ректална ампула). Също така, този диагностичен метод ви позволява да определите фекалната обструкция, чуждо тяло на ректума, тумори и възпалителни инфилтрати, които са причина за запушване, както и ниско разположената глава на инвагината. При инвагинация и тумори, които се разпадат на удължен пръст, често се открива кръв. [3]

Лабораторните изследвания (изследвания на кръв и урина) до известна степен показват дехидратация и не са точен критерий за диагностициране на чревна обструкция.

Лабораторни признаци на AIO:

  • кръв в изпражненията;
  • изразена еритроцитоза;
  • увеличаване на процента на хемоглобина;
  • относително малка левкоцитоза;
  • надценени стойности на хематокрит;
  • анемия;
  • повишена СУЕ;
  • протеини и отливки в общия анализ на урината.

За по-точна диагноза е необходимо да се проведат ЯМР и рентгенови изследвания с контраст (по-често се използва барий). [4] За да се извърши последното, пациентът изпива контраст с барий, който ще бъде видим при рентгеново изследване по време на преминаването през стомашно-чревния тракт. Най-голямото му натрупване ще бъде на мястото на чревна блокада. Тази техника ви позволява да определите нивото на чревна непроходимост и да изберете правилната тактика за хирургично лечение.

Рентгенологични признаци на OKN:

  • Купички Kloyber;
  • симптом на пера;
  • чревни аркади.

Новите технически възможности и натрупаният опит направиха възможно широкото използване на ултразвуково оборудване за диагностика на AOI. Използването на ултразвукови методи разширява обхвата на диагностичните възможности и ви позволява да поставите правилна диагноза, преди промените да се появят на рентгенографии.

Сонографски знаци на OKN: [1] [2] [5] [6]

  • чревна хиперпневматоза - на ехограмите газовете в червата изглеждат като хиперехогенна лента с подчертана акустична сянка;
  • секвестиране на течност в лумена на червата;
  • повишена чревна перисталтика с интензивно смесване на съдържанието в чревния лумен по типа на Брауново движение или „снежна буря”;
  • увеличаване на височината на напуканите гънки и разстоянието между тях - този симптом се дължи на преразтягане на червата;
  • промяна в чревната стена - придружена от нарушение на чревната лимфа и хемоциркулация с промяна в структурата на червата (нейното удебеляване):

○ ако червата е удебелена с повече от 6 mm, изразената хетерогенност на нейната структура и появата на лентови анехогенни структури показват разрушителни промени в стената;

Удебеляване, хетерогенност и липса на перисталтика показват нарушение на хемоциркулацията. [четиринадесет]

В случаите, когато всички диагностични възможности, достъпни за лекаря, са изчерпани и диагнозата остава неясна, не е изключена възможността за чревна обструкция, поради което диагностичната лапаротомия е оправдана. Още по-оправдано е, когато има очевидна картина на остра хирургична патология и локалната диагноза (локализация) е трудна. [единадесет]

Лечение на чревна непроходимост

Правилната диагноза и лекарската тактика играят важна роля при лечението на чревна непроходимост. Лечението включва:

  • своевременност на инфузионната терапия;
  • идентифициране на причината за патологичния процес;
  • избор на метод за освобождаване на компресия;
  • определяне на обема на хирургичната интервенция;
  • предотвратяване на следоперативни усложнения и рехабилитация на пациента.

Задачи и съдържание на хирургията

Чревната декомпресия (оперативно елиминиране на нейното компресиране) се разделя на затворени и отворени методи.

Затвореният метод се състои във въвеждането на 80-100 cm назогастрална сонда с множество странични отвори с диаметър 0,3-0,4 cm - чревна интубация. Продължителността на дренажа на червата е 2-5 дни.

Отворените методи за декомпресия включват ентеротомия, йеюностомия и колоностомия..

По-малко ефективни методи за декомпресия са:

  • чревна интубация (70-80 cm под лигамента на Treitz) чрез микрогастростомия;
  • крайна илеостомия - трябва да се извършва на разстояние 25-30 см от цекума;
  • суспендирана ентеростомия;
  • цекостомия;
  • трансцекална ретроградна интубация на тънките черва;
  • неестествен анус.

Ако има запушване на дебелото черво на лявото черво, тогава операцията на Хартман се извършва най-често. Ако мястото на запушване се намира в ректума, тогава тактиката се променя: ректума се екстирпира и ако дължината на червата е достатъчна, се прилага колоанална анастомоза.

За коригиране на фекална инконтиненция се извършва пластика на анален пръстен с помощта на адукторния мускул на бедрото или магнитна пулпа.

Хирургичната интервенция при пациенти с АИО на по-късна дата и при състояния на напреднал перитонит има свои собствени характеристики. Те са свързани преди всичко с необходимостта от цялостна хигиена на коремната кухина по време на операция. [шестнадесет]

Лечението и наблюдението на пациенти в следоперативния период е от голямо значение. [3] [5] За това се извършва:

  • корекция на хипохидратация - въвеждане на полиионни разтвори;
  • възстановяване на водно-електролитните и колоидно-осмотичните функции;
  • възстановяване на киселинно-алкалните взаимоотношения.

Течната терапия е важен аспект при лечението на АИО. На пациент с AIO се предписват криталоиди, протеини, гликирани и колоидни лекарства. Трябва да се проведе и антибиотична терапия.

При лечението на AIO се използват антибиотици с широк спектър на действие - цефалоспорини от трето поколение, флуорохинолони, карбапинеми и метронидазол. Продължителност на антибактериалното лечение - 7-9 дни.

Всички тактики на следоперативно лечение трябва да бъдат насочени към премахване на интоксикацията, възстановяване на водно-електролитния баланс и поддържане на подвижността на стомашно-чревния тракт. На пациентите се възлагат:

  • разтвор на натриев бикарбонат;
  • 5% разтвор на глюкоза;
  • Решение на Рингер.

При липса на свиване на чревните стени се добавят прозеринови производни или невромидин. Като анестетични мерки се извършва параумбиликална блокада (ако първоначалната причина е патологията на панкреаса). [петнадесет]

В следоперативния период задължителна мярка е измиване на червата с антисептични разтвори през сонда, което остава, докато перисталтиката на червата се възстанови, газовете започнат да излизат и количеството отделяне през чревната тръба намалява.

Прогноза. Предотвратяване

Колкото по-рано се диагностицира чревната непроходимост и започне лечението, толкова по-благоприятен е изходът и прогнозата. При неоперабилни тумори продължителността на живота зависи от масовото разпространение на метастази и правилно подбран режим на химиотерапия.

Профилактиката на чревната непроходимост се основава на отстраняване на чревния тумор съгласно всички съвременни принципи на онкологията, предотвратяване на сраствания в коремната кухина след операция, спазване на правилата на асептиката и антисептиците при следоперативна грижа за пациента.

Пациентите имат право да ядат:

  • пълнозърнест ръжен хляб;
  • ронливи и полувискозни продукти (каша от елда, извара от боб, зелен грах);
  • постно месо (говеждо, заешко, пилешко, пуешко), варено или печено;
  • супи, главно от зеленчуци в месен бульон;
  • подквасено мляко;
  • растителни масла.

Забранени продукти:

  • хляб от брашно и най-високите степени;
  • бутер или сладкиши;
  • тлъсти меса (свинско, агнешко, гъше и патица);
  • шашлик, пушено месо;
  • консервирани храни;
  • варени яйца;
  • пушена и тлъста риба;
  • животински и готварски мазнини;
  • лук, репички, репички, чесън, гъби, ряпа;
  • продукти със сметана, шоколад;
  • дрян, дюля;
  • пикантни и мазни сосове, хрян, пипер, горчица;
  • алкохолни напитки;
  • черно кафе, силен чай, желе;
  • ограничена консумация на ориз.

Също така, като превантивна мярка е необходимо да се диагностицира хелминтоза и да се идентифицират аскаридите. Хелминти намаляват имунитета и могат да повлияят на заздравяването на анастамозата, изтичането на жлъчка и всяка част от стомашно-чревния тракт. За да се предотврати хелминтоза, на пациентите се предписва "Trichopol" или "Nemozol" по 1 таблетка на ден в продължение на две седмици.

Чревна обструкция

Чревната непроходимост е остро състояние, което възниква поради нарушение на движението на чревното съдържимо. Може да се появи поради намалена двигателна функция на стомашно-чревния тракт или поради появата на механична обструкция. Най-често чревната непроходимост се диагностицира при мъже на възраст 40-60 години 1, жените се разболяват малко по-рядко. През пролетта и лятото има повече посещения при лекар поради увеличаването на количеството груби фибри в храната. Пациенти с чревна непроходимост представляват до 5% от спешно приетите в хирургичното отделение.

Класификация на чревната непроходимост

По произход болестта може да бъде вродена и придобита. Вродена чревна непроходимост възниква поради неправилно формиране на чревната тръба.

Според функционалните промени чревната непроходимост се класифицира като:

  1. Динамичен - причинен от нарушена нормална двигателна способност:
    • спастичен;
    • паралитичен.
  2. Механични - причинени от пречка за движението на изпражненията:
    • обструктивна - припокриване на чревния лумен отвън или отвътре;
    • удушаване - причинено от волвулус или нарушение на чревната верига, с нарушение на кръвоснабдяването на засегнатото черво;
    • смесени (например с адхезии в коремната кухина).

По нивото на намиране на препятствието:

  • тънко черво;
  • дебелото черво.

Причините за чревна непроходимост

Някои анатомични особености на организма предразполагат към развитието на чревна обструкция: долихосигма (удължено сигмовидно дебело черво), мегаколон (разширяване на дебелото черво или цялото дебело черво). Освен това появата на патология се улеснява от:

  • сраствания и новообразувания на коремната кухина;
  • чревни тумори и чужди тела;
  • холелитиаза;
  • херния на предната коремна стена;
  • хелминтни инвазии;
  • небалансирана диета.

Стартовият фактор за чревна непроходимост може да бъде:

  • склонност към преяждане;
  • необичайна физическа активност;
  • нарушение на чревната двигателна функция (спазъм, запек);
  • рязко повишаване на интраабдоминалното налягане (кашлица, вдигане на тежести, напрежение);
  • продължителен запек с образуване на фекални камъни;
  • компресия на червата от тумор отвън или нарастване на новообразувание в чревния лумен;
  • проникване на чуждо тяло.

В допълнение, динамичната чревна обструкция може да се развие с патологии като:

  • черепно-мозъчна травма;
  • нараняване на гръбначния стълб;
  • исхемичен инсулт;
  • интоксикация с тежка бъбречна, чернодробна недостатъчност;
  • кетоацидоза при декомпенсиран захарен диабет;
  • перитонит;
  • остър миокарден инфаркт;
  • остър панкреатит;
  • съпътстващо нараняване;
  • бъбречна колика;
  • отравяне със соли на тежки метали, никотин;
  • чревни инфекции;
  • тромбоза на мезентериалните артерии (доставяне на кръв в червата).

Във всички тези случаи се нарушава нормалната нервна регулация на червата, което води до неговата парализа и в резултат на това нарушаване на движението на съдържанието..

Функцията на чревната лигавица също страда. Обикновено в лумена на червата се секретират до 10 литра храносмилателни сокове, но повечето от тях се абсорбират обратно. При чревна непроходимост се нарушава обратното усвояване на течното съдържание на червата и то се натрупва в лумена на червата. Дехидратацията започва да се натрупва в тялото.

В самото засегнато черво се повишава налягането, започват ферментационни и гнилостни процеси, провокиращи повишено образуване на газове. Поради това съдовете се притискат и кръвообращението на лигавицата страда, което става пропускливо за токсините, натрупани в лумена на червата. Всъщност основните симптоми на заболяването са свързани с дехидратация и интоксикация..

Симптоми на чревна обструкция

Чревната обструкция може да бъде разделена на 3 етапа.

Начална фаза. Продължава от 2 до 12 часа.
На този етап преобладава внезапната силна болка. Ако чревният лумен е блокиран, болката се спазва, с интервал от 2-3 минути (това се дължи на преминаването на перисталтична вълна). При удушена обструкция болката е постоянна, много силна, до развитието на шок.

С развитието на стагнацията се появява повръщане, първо изядена храна, след това гнилостни маси с фекална миризма. Колкото по-близо до стомаха е мястото на запушване, толкова по-рано започва повръщането.

Също така този период се характеризира със задържане на изпражнения и газове. При запушване на тънките черва е възможна диария, тъй като тялото рефлекторно се опитва да се отърве от чревното съдържимо. Отстраняването на изпражненията обаче не носи облекчение на пациента..
На този етап чревната перисталтика често се засилва до степен, че се вижда през коремната стена и звуците от чревната дейност се чуват отдалеч. Температурата е нормална или ниска.

Фазата на въображаемото благополучие (до 36 часа от началото на препятствието)

През този период болката от спазми става постоянна. В същото време интензивността му намалява, което се разглежда от пациентите като подобрение. Всъщност по това време некрозата на чревната стена започва на фона на нарушено кръвообращение. Подвижността на червата отслабва, коремът се подува, често изглежда асиметричен. Изхвърлянето на изпражненията и газовете спира напълно.

Терминален етап или фаза на перитонит

Коремът е рязко разтегнат, изключително болезнен, твърд. Температурата се повиши до 38-39 градуса. На преден план излизат проявите на тежка интоксикация и дехидратация, рязко спада кръвното налягане, поради което се нарушава кръвоснабдяването на жизненоважни органи и се развива полиорганна недостатъчност (нарушена дейност на сърцето, бъбреците, мозъка).

Диагностика

Диагностиката започва с данни от анамнезата (проучване на пациента) и неговия преглед. От запитване можете да разберете за коремните операции на пациента, преяждането, наличието на червени и груби растителни храни в диетата.

При преглед подуването е забележимо: в ранните етапи често е асиметрично, в по-късните е равномерно. Може да се открие и удушена херния. По време на болезнено свиване често се вижда перисталтична вълна и подути чревни бримки.

Основният метод за диагностициране на чревна непроходимост е рентгеновата снимка на коремната кухина. Тя ви позволява да видите хоризонталните нива на течности в чревните бримки и натрупването на въздух над тях (тази характеристика се нарича чашки на Kloyber). Виждат се и опънати, изпълнени с въздух участъци на червата и гънки на лигавицата..

В случаите, когато състоянието на пациента не е прекалено тежко и съществува вероятност от спонтанно разрешаване на чревната непроходимост (например след ръчно отстраняване на фекални камъни от ректума или в случая на така наречения „волвулус“ за контрол на движението на изпражненията, се предписва чревна рентгенография с контраст). Този метод на изследване ви позволява да оцените динамично състоянието на червата.

Колоноскопията може да бъде показана при запушване на дебелото черво. Тя позволява откриване на остър процес и при необходимост интубиране на дебелото черво, възстановяване на движението на съдържанието му. След нормализиране на общото състояние на пациента, отстраняването на тумора е по-благоприятно..

Ако по някаква причина не може да се направи рентгенова снимка на червата, може да се препоръча ултразвуково изследване на коремната кухина. За оценка на общото състояние на пациента се предписват клинични и биохимични кръвни тестове.

Лечение на чревна непроходимост

Пациент със съмнение за това заболяване трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургическа болница.

Ако чревната непроходимост е удушена (например при удушена херния), е необходима спешна операция.

При обструктивна чревна непроходимост е възможна консервативна терапия.

  • аспирация (засмукване) на стомашно и чревно съдържимо - при динамична обструкция нормализирането на налягането в червата може да помогне за възстановяване на нормалната моторика;
  • сифонова клизма - ви позволява да премахвате фекалните камъни, газовете и чревното съдържимо;
  • интравенозно приложение на електролитни разтвори за коригиране на дехидратацията;
  • спазмолитици.

Ако консервативната терапия е неефективна в рамките на два часа, се препоръчва операция за възстановяване на проходимостта на червата.

След корекция на острото състояние се предписва симптоматична терапия (болкоуспокояващи и гастропротективни средства, които помагат за възстановяване на чревната лигавица).

Прогноза и профилактика на чревна непроходимост

Прогнозата на заболяването е сериозна - смъртността е около 8%. Много зависи от времето на хоспитализация на пациентите. Ако в ранните етапи на процеса прогнозата обикновено е благоприятна, то след развитието на перитонит смъртността рязко се увеличава.

Профилактиката на чревната непроходимост се състои в правилно балансирано хранене, предотвратяване на запек, навременно лечение на херния на коремната стена.

[1] И. В. Маев, Е. А. Войновски, О. Е. Луцевич и др. Остра чревна непроходимост (насоки). Базираща се на доказателства гастроентерология, 2013.

Лечение на чревна непроходимост

Чревната непроходимост е комплекс от симптоми, които се развиват на фона на пълно или частично нарушаване на движението на храната през червата. Чревната непроходимост е страховито състояние, което, ако не се лекува, неизбежно се усложнява от перитонит, чревна некроза и води до смърт на пациента. Ето защо трябва да започнете да лекувате такова заболяване възможно най-рано..

  • Причини и видове остра чревна непроходимост
  • Последици от чревна непроходимост
  • Симптоми на чревна обструкция
  • Диагностика на чревна непроходимост
  • Лечение на чревна непроходимост и първа помощ

Причини и видове остра чревна непроходимост

В зависимост от това, което е причинило развитието му, има:

  1. Динамична или функционална пречка. Той се развива поради нарушение на чревната моторика - неговия спазъм или парализа.
  2. Механична чревна непроходимост. Развива се поради затварянето на чревния лумен и невъзможността за транзит на съдържанието му. Разграничете тук:
    • Удушена чревна непроходимост, от латински strangulatio - задушаване. Развива се поради притискане на червата или мезентерията му, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на червата. Това е много опасно състояние, защото може да доведе до некроза на чревната стена..
    • Обструктивна чревна непроходимост. Развива се поради запушване (запушване) на чревния лумен от чужди тела (камъни, паразити), тумор или рубцова деформация.

На мястото на развитие се различава запушване на дебелото черво и тънките черва.

В онкологията чревната обструкция има най-често обструктивен характер и се развива като усложнение на колоректалния рак, когато туморът блокира лумена на дебелото черво, обикновено в крайните си стадии. Обтурацията може да се развие и в резултат на компресия на червата от тумор на друг орган, например матката или простатата.

Обструкцията на тънките черва се появява по-рядко. Като правило се причинява от карциноматоза на висцералния перитонеум. Първичните тумори в този раздел са изключително редки..

Последици от чревна непроходимост

Развитието на обструкция започва каскада от патологични процеси, които засягат организма системно. В случай на обструкция на тумора, началото, като правило, се изтрива поради непълна запушване на чревния лумен, но с нарастването на тумора ситуацията се влошава. Острата обструкция, като правило, се развива поради пълна обструкция с плътни изпражнения в областта на червата, стеснена от тумора.

За първи път след развитието на обструкция се наблюдава увеличаване на чревната перисталтика. Изглежда, че иска да преодолее препятствието. Тъй като чревното съдържание се натрупва, чревната стена е преразтегната, възникват водно-електролитни и метаболитни нарушения, двигателната функция рязко отслабва и след това настъпва чревна парализа..

На втория етап се развиват нарушения на секреторно-резорбтивната активност на червата и нарушения на париеталното храносмилане, ензимната активност на ентероцитите се блокира, тъй като те се отхвърлят, а регенеративната активност на криптите първо се инхибира и след това напълно спира.

При такива условия се активира дейността на чревните бактерии и така нареченото симбиотично храносмилане. Той не е физиологичен и отстъпва по ефективност на нормалното, париетално храносмилане. В резултат на това настъпва гниене и ферментация, както и натрупване на голямо количество продукти от непълно разграждане на протеини, някои от които имат токсичен ефект.

С напредването на процеса механизмите на имунната защита се нарушават, което води до активно размножаване на анаеробни бактерии, които отделят екзо- и ендотоксини. Те действат системно на тялото - нарушават микроциркулацията на тъканите, водят до разстройство на централната нервна система и нарушават клетъчния метаболизъм. Тези ефекти увеличават пропускливостта на чревната стена за бактерии и те могат да се разпространят в коремната кухина, кръвта и лимфния поток, причинявайки перитонит и дори сепсис..

Водно-електролитните нарушения също прогресират. Поради нарушаването на работата на червата се получава засилена филтрация на течността, тя не се абсорбира обратно и се натрупва в адукторната верига на червата. При нормални условия около 10 литра течност навлизат в лумена на храносмилателния тракт на ден (като се вземат предвид храната, напитките, слюнката и секретите на храносмилателните жлези). Около 8-9 литра трябва да се абсорбират обратно, но това не се случва поради нарушена реабсорбция. Течността се натрупва в адуктора, което го кара да се разширява. Това от своя страна води до рефлекторно повръщане, което допълнително изостря дехидратацията. На този фон електролитните смущения се развиват бързо, което в крайна сметка води до бъбречна и сърдечна недостатъчност..

Симптоми на чревна обструкция

  • Болка. Това е един от първите признаци на чревна непроходимост. Наблюдава се при абсолютно всички пациенти. При обструкция на тумора болката се появява внезапно, без видима причина и дори може да бъде един от първите признаци на рак. Има спазмен характер. Най-голямата болка възниква по време на перисталтичните контракции, след което тя отшумява малко за няколко минути. Постепенно интензивността на болковите усещания се увеличава и след няколко часа те вече са непоносими. Те отшумяват само за 2-3 дни, когато вече се развива парализа на червата - „шум в началото, тишина в края“, симптом на „гробна тишина“, когато изобщо няма звуци на перисталтика.
  • Повръщане. Ако запушването е на нивото на тънките черва или дясното дебело черво, в ранните етапи ще има повръщане като знак за рефлекторно стомашно-чревно дразнене. При запушване на крайните участъци, повръщането в началото най-вероятно няма да бъде или ще бъде на дълги интервали. По време на почивки страдащите могат да страдат от гадене, хълцане или оригване. Ако чревната обструкция продължава, повръщането става неукротимо, първо излиза застоялото съдържание на стомаха, а след това и червата, до повръщане с изпражнения. Това е лош признак, тъй като предполага, че повръщането е симптом на токсичен мозъчен оток и не може да бъде елиминирано с стомашно-чревен дренаж..
  • Задържане на изпражненията. Този симптом се наблюдава при запушване на нивото на сигмоида и ректума. При висока обструкция в началото столът може да продължи.
  • Подуване на корема. Тук се различават 4 признака: асиметрия на корема, осезаемо изпъкване на червата, перисталтични контракции на червата, които могат да се видят с невъоръжено око, тимпаничен звук с перкусия.
  • Кърваво или лигавично отделяне от ректума. Те обикновено се срещат при рак на крайните черва и са свързани със секрецията на слуз от тумора, неговото разпадане или травма от изпражненията.

В процеса на развитие на клиничната картина на чревната непроходимост се разграничават три периода:

  1. Рано - до 12 часа на обяд. Основният симптом на този период са спазми на тумори в корема. Повръщането се развива рядко и само при запушване (запушване) на нивото на тънките черва.
  2. Междинният период е от 12 часа на ден. По това време симптомите продължават да нарастват и се превръщат в подробна картина. Болката става интензивна и дори непоносима, без контракции, има увеличаване на корема, повръщане, появяват се признаци на дехидратация.
  3. Късният период е повече от 24 часа. Състоянието на пациента се влошава, температурата се повишава, развива се системен възпалителен отговор, чак до перитонит и сепсис. Задух и сърдечна недостатъчност.

Диагностика на чревна непроходимост

Диагнозата на чревна непроходимост може да се подозира въз основа на характерните оплаквания на пациента. Потвърждението се извършва с помощта на инструментално проучване.

Най-простият, бърз и най-достъпен метод за диагностика е обикновеният рентген на коремните органи. Снимките показват характерни признаци:

  • Купата на Kloyber - видими са разширени червени цикли под формата на куполи, а в тях има хоризонтално ниво на течност. Тази картина наподобява купа, обърната с главата надолу. Може да има няколко чаши, на снимката те са наслоени една върху друга.
  • Чревни аркади - възникват поради надуване на цикъла на тънките черва, хоризонтално ниво на течност се визуализира в долните колена на червата.
  • Гънките на Керкинг - поради разтягане на йеюнума на рентгенографии, той приема формата на опъната пружина.
  • Рентгенови изследвания с контраст също могат да се използват, например изследване на преминаването на бариева суспензия през стомашно-чревния тракт или иригоскопия. Тези методи обаче отнемат много време и отлагат решението за необходимостта от операция..

Използват се други диагностични методи:

  • Ендоскопско изследване, като колоноскопия или сигмоидоскопия. Такова проучване помага да се определи локализацията на неоплазмата и нивото на стеноза в обтурирания сегмент на червата. В някои случаи е възможно да се премине сонда през стенотичната област и да се източи аддуктиращата част на червата. Колоноскопия не се извършва, ако пациентът е в тежко състояние, има симптоми на перитонит и заплаха от туморна перфорация.
  • CT. С помощта на това проучване е възможно да се визуализира туморът, неговият размер и степента на стеноза (стесняване). Освен това е възможно да се оцени връзката на рака с околните тъкани и да се определи наличието на метастази..
  • Ултразвук. При запушване се визуализира увеличаване на чревния лумен, натрупването на въздух (газове) в него и удебеляване на чревната стена поради възпаление. С развитието на системни възпалителни процеси в коремната кухина може да се открие свободна течност.

Лечение на чревна непроходимост и първа помощ

Ако се подозира, че пациентът има чревна непроходимост, той незабавно се хоспитализира в болница, тъй като времето на започване на лечението пряко влияе върху прогнозата. Използват се както консервативни, така и хирургични методи.

Като част от консервативната терапия се използват следните процедури:

  • Декомпресия на червата. За тази цел може да се използва отстраняване на чревното съдържимо над мястото на запушване с помощта на сонда аспирация или поставяне на клизми.
  • Корекция на водно-електролитните смущения, попълване на загубата на течности. За тази цел се предписва инфузия на кристалоидни разтвори..
  • Облекчаване на болката. Предписват се спазмолитици и аналгетици, например атропин, платифилин и др..
  • Попълване на загубата на протеин - вливане на протеинови препарати.
  • За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
  • Стентиране на лумена на червата. Саморазширяващ се стент се вкарва в запушването на червата с помощта на ендоскоп. Той изтласква туморната тъкан и поддържа червата в изправено състояние, позволявайки свободното преминаване на съдържанието му. По този начин се печели време за по-задълбочена подготовка за планирана намеса..

За онкологичните пациенти това е особено важно, тъй като обширната туморна лезия води до необходимост от колостомия. Поставянето на стент за туморна обструкция позволява време за неоадювантна или периоперативна химиотерапия. Това ще намали обема на туморната маса и евентуално дори ще извърши радикална операция. В други случаи това дава възможност да се заобиколят анастомозите. За пациенти с краен стадий на колоректален рак, които имат висок риск от усложнения от операция и анестезия, стентирането е основният метод за лечение на чревна обструкция. След процедурата пациентът продължава да бъде наблюдаван и се прибягва до хирургично лечение само в случай на животозастрашаващи усложнения..

Във всички останали случаи е показана операция, тъй като туморът ще продължи да расте и рано или късно ще има рецидив на обструкция..

В компенсирано състояние хирургичната интервенция може да бъде отложена за до 10 дни; в субкомпенсирано състояние тя се извършва възможно най-рано, след стабилизиране от пациента. И ако има симптоми на перитонит, се извършва спешна операция.

Във всеки случай по време на хирургическа интервенция за чревна непроходимост се извършва отваряне на коремната кухина (лапаротомия) с нейната ревизия. Определете местоположението на тумора, връзката му с околните тъкани, наличието на видими метастази. Извършва се и оценка на жизнеспособността на чревната стена, за да се определи обема на резекция..

В идеалния случай радикалното отстраняване на тумора се извършва чрез резекция на засегнатия участък на червата и възстановяване на чревната приемственост посредством анастомоза. За съжаление, с развитието на обструкция на фона на злокачествен процес, такъв обем на операцията е много труден и рискован за извършване на един етап, тъй като има обширни туморни лезии.

Като правило в такива случаи се извършват палиативни операции:

  • Налагане на байпас анастомоза около фрагмент на червата с тумор. По този начин непроходимият (обтуриран) участък е изключен от храносмилателната верига.
  • Премахване на стомата - участъкът на червата, разположен над мястото на запушване, се показва на предната коремна стена под формата на отвор. Чрез него чревното съдържимо ще се изхвърля в специална торба - колостомна торба.

Ostomy е осакатяваща операция и е морално трудна за пациентите. Но в тази ситуация спасяването на живота на пациента е на първо място. Ако е възможно, след стабилизиране на състоянието му и премахване на последиците от чревна непроходимост се провежда по-нататъшно лечение, например химиотерапия, лъчетерапия и ако резултатите са задоволителни се извършват възстановителни интервенции за възстановяване на целостта на червата.

Статии За Холецистит