Целиакия: житейска прогноза за това заболяване и ефективно лечение

Целиакия - какво е това? Целиакията е автоимунна лезия на стомашно-чревния тракт, характеризираща се с увреждане на тънките черва при поглъщане на храна, съдържаща глутен (глутен). Процесът е придружен от нарушено усвояване на хранителни вещества в тънките черва, което води до изчерпване на тялото.

Точните причини и патогенеза не са напълно изяснени..

Етиология и патогенеза

Има няколко хипотези за появата на цьолиакия.

Според една от тях тялото определя липсата на ензими, способни да разграждат глутеина, съдържащ се в ечемика, пшеницата, ръжта и овеса..

Според друга версия заболяването възниква поради имунитета на чревната лигавица срещу въздействието на глутеина. Възниква алергична реакция, при която непрекъснатият глутеин унищожава ворсите на тънките черва.

В процеса на живота има нарушение на усвояването на хранителните вещества в засегнатото тънко черво.

Смята се, че болестта се предава по наследство от роднини, страдащи от патология. Може да се прояви в ранна възраст или в зряла възраст. Процесът е обратим с изключване на поглъщането на храни, съдържащи глутеин.

Рискови фактори

Рискът от цьолиакия се наблюдава в следните ситуации:

  • наследствено предразположение, когато близки роднини или родители имат дефицит на тези ензими;
  • заболяване с ревматоиден артрит;
  • диабет;
  • SLE (системен лупус еритематозус);
  • дерматит херпетиформис;
  • Болестта на Даун може да провокира развитието на болестта;
  • остър хепатит в продължение на 6 месеца;
  • продължителни инфекциозни процеси на червата;
  • автоимунни лезии на щитовидната жлеза.

Лицата с изброените заболявания са изложени на риск от цьолиакия..

Един вид болест

Има различни форми на цьолиакия:

  • типичен - форма, при която заболяването се проявява само чрез увреждане на червата;
  • атипично - заболяването е трудно за диагностициране поради симптоми на увреждане на други органи и системи;
  • скрито - развитието на патологията протича без очевидна клинична картина;
  • латентен - патологичният процес се определя само чрез лабораторни изследвания, симптомите не се определят;
  • огнеупорен - съчетава признаци на типични и нетипични форми.

Сложността на диагнозата се крие в разликата между отличителните признаци на заболяването от другите лезии на стомашно-чревния тракт. Диагнозата е възможна само с лабораторно откриване на патология.

Симптоми на заболяването

Основните признаци на цьолиакия са диария (повишена честота на изпражненията), стеаторея (нарушаване на процесите на разграждане на хранителните вещества, мазнините се определят в изпражненията), поли хиповитаминоза и рязко отслабване на тялото. Проявата на болестта в детска и зряла възраст има различия в клиничното представяне..

Детска целиакия

Детската целиакия се появява между 9 и 18 месечна възраст. Характеризира се със следните симптоми:

  • болезнени усещания в корема;
  • гадене;
  • има намаляване на апетита;
  • при тежка форма на заболяването се появява повръщане;
  • хлабави, чести изпражнения със зловонен мирис;
  • повишена сълзливост и раздразнителност;
  • има изоставане във физическото и психическото развитие (нисък ръст, поднормено тегло, забавен пубертет);
  • кожата става бледа;
  • с развитието на хиповитаминоза започват гърчове;
  • в ъглите на устата и устата могат да се открият малки язви, които не зарастват добре.

Прогресията на болестта води до нарушаване на функционирането на вътрешните органи и телесните системи, влияе негативно на хомеостазата.

Симптоми на целиакия при възрастни

Развитието на симптомите на заболяването при жените се наблюдава на възраст 30-40 години. Мъжете имат 40-50. В допълнение към възрастовата категория, появата на патология може да бъде предизвикана от бременност, хирургични интервенции на храносмилателните органи или инфекциозни заболявания на червата.

Подробна клинична картина се характеризира с появата на следните симптоми:

  • разхлабени изпражнения до 5 пъти на ден с неприятна миризма;
  • постоянно метеоризъм;
  • намален апетит и загуба на тегло;
  • болка в корема;
  • възниква синдром на хронична умора (пациентите се оплакват от постоянна сънливост, апатия, намалена работоспособност, замаяност и лошо настроение);
  • с нарастване на признаците на изтощение настроението се променя към повишена агресивност, раздразнителност, гняв;
  • възрастните хора често имат болки в костите и мускулите;
  • парестезия (перверзия на усещанията в крайниците);
  • жените в репродуктивна възраст отбелязват неуспех в менструацията, затруднения при зачеването и раждането на дете;
  • мигрена и чувство на задух не се проявяват при всички;
  • при критична загуба на телесно тегло настъпва повишено изпотяване;
  • с развитието на хиповитаминоза често се появяват кожни обриви, зъбите и косата започват да се влошават, кожата става бледа.

По време на обостряне на заболяването са възможни психични разстройства:

  • пациентите често говорят сами със себе си;
  • нарушение на съня, безсъние;
  • появата или обострянето на шизофрения;
  • лабилността на психиката се увеличава (емоционалният фон се променя незабавно);
  • безпокойство и безпокойство без видима причина.


В допълнение към класическата проява, целиакия може да се прояви като желязодефицитна анемия или остеопороза (костната чупливост е причинена от загуба на тъкани поради липса на минерали).

Важно. Продължителната или тежка диария води до дехидратация.

Усложнение

Целиакия е сериозно медицинско състояние, което изисква постоянна диета. Липсата на своевременно и пълно лечение, както и нарушение на диетата, провокира развитието на следните патологии:

  • развитие на ерозии и язви на тънките черва;
  • прогресия на заболяването, в тежки случаи диетата не води до възстановяване на чревните функции;
  • безплодие;
  • липсата на витамини и минерали води до нарушаване на функционирането на всички органи и системи на тялото;
  • повишена травматичност и чести фрактури с развитие на остеопороза;
  • злокачествено заболяване - рак на стомашно-чревния тракт и пикочния мехур.

С развитието на целиакия при децата горните симптоми се допълват от изоставане в психичното и психомоторното развитие. Има висок риск от смърт за бебета на възраст под 2 години.

Ако болестта се проявява по време на бременност, раждането на плода е почти невъзможно..

Важно. ако жена с целиакия реши да има дете. Цялата бременност трябва да се извършва в санаториум или стационарно лечение под наблюдението на лекарите. Прераждането е противопоказано..

Диагностика

Надежден диагностичен метод се счита за биопсия на лигавицата на тънките черва, последвана от изследване на състоянието на ворсите. При целиакия вилите се атрофират; след 6-месечна диета те се възстановяват до здравословно състояние. В допълнение към промените в чревната лигавица се открива натрупване на лимфоцити в лигавиците на храносмилателния тракт..

Биопсията се прави с ендоскопия на червата. В допълнение към биопсията, пробата с глиадин (протеин, включен в глутена) има висока степен на точност. На изследователя се дават 400 ml глиадин на 1 kg телесно тегло. такова натоварване при цьолиакия води до многократно изхождане с тежка стеаторея. Също така, с патология, нивото на глидинин в пробите се увеличава със 100% (при здрав човек с 50%).

По-малко надеждни методи за изследване на стомашно-чревния тракт, които позволяват да се подозира или изясни патологията: ултразвук на коремните органи, CTG (компютърна томография), ЯМР ангиография (ядрено-магнитен резонанс на съдовете), рентгенова снимка на червата с контраст.

От симптомите, които позволяват да се подозира заболяване в детска възраст, може да се различи забавяне в развитието на бебетата, забавяне на растежа при деца в предучилищна и училищна възраст, недохранване при възрастни (с нормална консумация на храна и без диети).

Лечение

Когато поставя диагноза цьолиакия, пациентът трябва ясно да разбере необходимостта от постоянна диета. Няма други ефективни методи за лечение на цьолиакия. Всички храни, съдържащи глутен, трябва да бъдат изключени от диетата:

  • ръжен и пшеничен хляб;
  • зърнени храни и сладкарски изделия от брашно;
  • варена наденица;
  • колбаси;
  • консервирани меса;
  • майонеза;
  • горчица;
  • различни сосове;
  • сладолед;
  • шоколад;
  • алкохол.

Този списък далеч не е пълен. Безглутеновата диета изисква внимателен избор на храна.

Продукти, съдържащи:

  • ориз;
  • царевица;
  • соя;
  • мляко;
  • яйца;
  • риба;
  • картофи;
  • зеленчуци;
  • плодове;
  • картофи;
  • горски и градински плодове;
  • ядки.

Въпросът за възможността за консумация на месо, чай, кафе, масло се решава индивидуално, като се отчита личната толерантност на продуктите.

Важно. отхвърлянето на храни, съдържащи глутен, в 80% от случаите води до възстановяване на чревните власинки в рамките на 3-6 месеца. Последващите прекъсвания на електрозахранването водят до обостряне на симптомите на заболяването.

При липса на ефект от спазването на диетата трябва да се лекуват съпътстващи заболявания, които влияят върху хода на процеса.

Прогноза

Целиакия се отнася до заболяване с благоприятна прогноза (не засяга продължителността на живота), при условие че се спазва диета през целия живот. Свръхчувствителността към глутен се запазва за цял живот. Ако болестта се прояви до 2 години, тя може да бъде фатална. При стриктно спазване на диетата при бебетата, прогнозата за живота е благоприятна..

Непоносимост към глутен: Как да разбера дали имам такъв?

Ако сте от хората с някакъв вид храносмилателно разстройство, вероятно сте се опитали много усилено да определите какво може да го причини. Непоносимостта към глутен стана много популярна тема в медиите през последното десетилетие след редица публикации..

Но как да разберете дали глутенът наистина е източникът на проблема ви? Тази статия ще обясни какво е непоносимост и какво можете да направите, ако вашите предположения са верни..

Какво е глутен?

Това е вид протеин, открит в зърната от пшеница, ечемик и ръж. Той дава на тези зърна структура и гъвкавост. Храните без глутен като хляб и тестени изделия просто ще се разпаднат или ще станат жилави и твърди, губейки своята податливост и дъвчене.

Разбирането какво представлява пшеничен глутен може да ви помогне да идентифицирате някои от най-често срещаните източници на глутен, които включват:

  • Повечето хлябове и тестени изделия (освен ако не са означени като „без глутен“)
  • Традиционни сладкиши и крутони
  • Крекери
  • Торти с брашно
  • Много повече (подчертано в таблицата по-долу)

Какво е непоносимост към глутен?

Непоносимостта към глутен е набор от неприятни симптоми, които изпитвате след консумацията му.

Най-тежката форма е автоимунно заболяване, наречено целиакия, храносмилателно разстройство, причинено от увреждане на ворсите на тънките черва от определени храни, съдържащи определени протеини: глутен (глутен). Това затруднява червата ви да усвояват хранителни вещества и се смята, че засягат близо 1% от населението и около 1 на 141 души, въпреки че много случаи остават недиагностицирани.

За разлика от цьолиакия, непоносимостта към глутен не причинява дълготрайно увреждане на чревната лигавица, но се диагностицира по-често. Освен това може да причини симптоми, които не се ограничават до лошо храносмилане.

Честите симптоми на непоносимост към глутен могат да включват:

  • Запек или диария
  • Прекомерно подуване на корема
  • Главоболие
  • Болки в ставите
  • Болка в корема
  • Умора
  • Необясними промени в настроението
  • Липса на способност да се мисли ясно

Какво причинява непоносимост към глутен?

За съжаление няма категоричен отговор защо хората развиват непоносимост към глутен. Някои изследвания показват, че консумацията на някои късоверижни въглехидрати (олигозахариди, дизахариди и монозахариди) може да допринесе за неговото развитие. Ако човек спре да ги включва в диетата си, симптомите на непоносимост към глутен могат да отшумят..

Други изследователи смятат, че е причинено от редица други фактори, включително други компоненти на пшеницата, въпреки че това все още не е доказано..

Много хора, които вярват, че страдат от непоносимост към глутен, всъщност могат да получат плацебо ефект. Това е, когато човек очаква положителен здравен резултат въз основа на очакването на интервенция. Например: ако мислите, че сте на безглутенова диета, симптомите ви може да изчезнат, дори ако сте консумирали глутен през цялото време.

В едно скорошно проучване 20 души бяха разделени на две групи. На всеки е назначена диета без глутен или елиминиране. Групата, чиито храни са без протеини, съобщава за повече симптоми в сравнение с тази, която яде глутен.

Това означава, че страхът от протеини поради публикации в медиите или убеждението, че имате непоносимост към глутен без потвърдена диагноза може да ви накара да повярвате, че имате симптоми, дори ако няма фактическа основа..

Каква е разликата между непоносимостта към глутен и алергията към пшеница?

Тъй като пшеницата е един от основните източници на нея, може лесно да се объркат симптомите на непоносимост към глутен със симптоми на пшенична алергия. Съществуват обаче и много отчетливи разлики..

Всички алергични реакции засягат имунната система. Тя реагира на всичко, което счита за чуждо вещество, което трябва да бъде отстранено от тялото. Вашата имунна система отделя антитела, известни като имуноглобулин, които могат да предизвикат различни реакции, включително животозастрашаващо състояние, наречено анафилаксия (анафилактичен шок).

Непоносимостта към глутен е по-малка от алергията към пшеница и не засяга имунната система. В допълнение, квалифициран алерголог може да диагностицира алергии с кожен убождане или кръвен тест, докато лекарят може да диагностицира непоносимостта към глутен само въз основа на вашите симптоми и да изключи други фактори..

Тъй като тези 2 състояния могат да споделят общи симптоми, важно е първо да се изключи пшеничната алергия, преди да се подозира непоносимост към глутен..

Как се диагностицира непоносимостта към глутен?

Както бе споменато в предишния раздел, няма специални лаборатории или биомаркери за официалната диагноза на непоносимост към глутен. Тя може да бъде диагностицирана субективно само от вашите думи..

Процесът на диагностика обикновено включва:

1 Избягване на пшенична алергия и цьолиакия, което може да включва кръвни тестове и / или кожни убождания и ендоскопия, ако е необходимо (само за цьолиакия).

2 След това се подлагате на диета, която временно елиминира глутена от вашата диета. Лекарят оценява симптомите и след това ги връща отново, за да следи отговора ви. Ако той може да установи ясна връзка между протеина и вашите симптоми, тогава се прави заключение за непоносимост.

Въпреки това е много трудно да се разграничи непоносимостта към глутен от други храносмилателни разстройства като синдром на раздразнените черва, така че лекарите могат да наредят допълнителни тестове и мониторинг.

Как се лекува непоносимостта към глутен?

Ако Вашият лекар установи, че имате непоносимост към глутен, тогава изрязването му е най-добрият начин за намаляване на дискомфорта. Това може да бъде сложно, тъй като се намира в много голямо разнообразие от храни..

Ако всичко е повече или по-малко ясно с някои храни, съдържащи пшеница, ечемик или ръж - очевидните източници на този протеин, тогава какво да кажем за другите видове? Вижте таблицата по-долу за информация относно храни, съдържащи глутен и за алтернативни заместители.

Продукти, съдържащи глутенБезглутенови аналози
Кус-кусКафяв или бял ориз
Твърда пшеницаОриз или кокосово брашно
Пълнозърнесто брашноБадемово брашно
КамутЕлда зърно
ГрисЦаревични или картофени продукти
ПравописАмарантова крупа (ширица)
СейтанТофу
БулгурСорго
Месни полуфабрикатиЕстествено месо
Овес (Самият овес е без глутен, но често се преработва в зърно, съдържащо глутен и може да бъде източник на кръстосано замърсяване)Безглутенови етикетирани овесени ядки

В допълнение, по-долу е дадена таблица на други храни, които могат да съдържат глутен и техните аналози без глутен..

Продукти с глутен като съставкаБезглутенови аналози
Ечемичен малц и малцов оцетБалсам, червено вино, ябълков сайдер или оризов оцет
БираВино или спиртни напитки
Месен или зеленчуков бульонСертифициран бульон без глутен или костен бульон
Бирена маяХранителна мая
Някои дресинги за салатаДресинг, направен с естествени съставки без глутен като зехтин
Много вегетариански бургериЕтикетирани безглутенови котлети
Някои подправки и смеси от подправкиПресни билки или домашно приготвени смеси от подправки
Юфка СобаЮфка от боб или леща
Соев сосСос тамари
Сосове и сосовеСосове, приготвени без пшеница или царевично нишесте
Някои лекарства и добавкиСертифицирани аналози без глутен
Други зърнени продукти като крекери, зърнени храни, мюсли, хлебни изделия, сладкиши с брашно, крутони, енергийни блокчета и др..Зърнени храни като ориз, киноа, царевични тортили, гранули и енергийни блокчета, приготвени с безглутенови овес или ядки, бисквити от ядки или ориз, безглутенови брашна и сертифицирани зърна без глутен

Не забравяйте, че храните, които са означени като „без пшеница“, не означават, че не съдържат глутен, тъй като има много други зърнени храни, които го съдържат. Потърсете специален сертифициран етикет, който гарантира състав на продукта.

заключения

Непоносимостта към глутен е сложно състояние, което лесно може да бъде диагностицирано погрешно. Говорете с Вашия лекар, за да изключите пшеничните алергии и цьолиакия и се опитайте да избягвате късоверижни въглехидратни храни, преди да си поставите диагноза. Също така се уверете, че симптомите Ви не са причинени от плацебо ефект..

Ако имате непоносимост към глутен, през последните години стана много по-лесно да го премахнете от диетата си, благодарение на напредъка в науката за храните. И все пак, не трябва да се избягва, освен ако лекар не определи, че е необходимо и полезно за тялото ви..

Целиакия (целиакия) - Диагноза

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Въпреки липсата на специфични клинични признаци, патогномонични за целиакия, е необходимо да се вземат предвид всички изброени симптоми, чийто анализ в комбинация с данните на други изследователски методи и резултатите от лечението ще позволи правилно диагностициране.

Лабораторните признаци на цьолиакия, както и клиничните, са различни в зависимост от степента и тежестта на чревните лезии и освен това са неспецифични..

Лабораторни и инструментални данни

  1. Пълна кръвна картина: хипохромен дефицит на желязо или В12-дефицитна макроцитна хиперхромна анемия.
  2. Биохимичен кръвен тест: намаляване на съдържанието на общ протеин и албумин, протромбин, желязо, натрий, хлориди, глюкоза, калций, магнезий в кръвта, възможно е леко повишаване на съдържанието на билирубин. При цьолиакия в патологичния процес участват редица органи и системи и поради това много биохимични параметри се отклоняват от нормата. При тежка диария тялото се изчерпва с електролити с намаляване на съдържанието на натрий, калий, хлорид и бикарбонат в кръвния серум. Понякога възниква значителна метаболитна ацидоза поради загубата на бикарбонат във фекалиите. При пациенти с диария и стеаторея съдържанието на серумен калций, магнезий, цинк намалява. При остеомалация серумният фосфор може да бъде понижен и алкалната фосфатаза повишена. Серумният албумин и в по-малка степен серумните глобулини могат да намалят в резултат на значителна секреция на серумен протеин в чревния лумен. При тежки лезии на тънките черва, които са причинили стеаторея, нивото на серумния холестерол и каротин обикновено се намалява. Нивата на холестерола в серума под 150 mg / ml при възрастни трябва да предупреждават клинициста за възможна стомашно-чревна абсорбция.
  3. Общ анализ на урината: няма значителни промени, при тежки случаи - албуминурия, микрогематурия.
  4. Скатологичен анализ: характерна е полифекалия. Изпражненията са воднисти, полуформени, жълтеникаво-кафяви или сивкави на цвят, мазни (блестящи). Микроскопското изследване разкрива голямо количество мазнини (стеаторея). На ден се отделят много повече от 7 g мазнини (обикновено дневната екскреция на мазнини с изпражнения не надвишава 2-7 g). С ограничено увреждане на проксималното тънко черво, стеатореята е незначителна или дори липсва.
  5. Изследване на абсорбционната функция на тънките черва: използват се тестове с D-ксилоза, глюкоза (след перорално натоварване с глюкоза се определя плоска гликемична крива), лактоза (след перорално приложение на лактоза се отбелязва повишаване на концентрацията на издишания водород). Пробите показват намаляване на чревната абсорбция.
  6. Имунологичен кръвен тест: най-характерното е появата на антитела срещу глутен в кръвта, които се откриват чрез експресния метод, като се прилага кръвен серум на пациента върху пшеничната среда. Антителата, циркулиращи в кръвта, също могат да бъдат открити чрез непряка реакция на флуоресценция. Откриването на автоантитела към ретикулин и епителни клетки на тънките черва също е характерно. Възможно намаляване на кръвните нива на имуноглобулин А.
  7. Хормонален кръвен тест. Съдържанието на Т в кръвта е намалено3, т4, кортизол, тестостерон, естрадиол. Тези промени се наблюдават с развитието на хипофункция на съответните жлези с вътрешна секреция..
  8. Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Намира се разширяването на бримките на тънките черва, изчезването на неговите гънки и промяна в релефа на чревната лигавица. Понякога в проксималното тънко черво има прекомерно количество течност (поради нарушена чревна абсорбция), което води до разреждане на контрастното вещество и в резултат на това в дисталното тънко черво моделът на лигавицата изглежда неясен.
  9. Различни диагностични тестове. При синдром на недостатъчна абсорбция се нарушава обменът на триптофан, което вероятно се дължи на дефицит на пиридоксин и никотинова киселина; това увеличава отделянето на урина с 5-хидроксииндол-маслена киселина и индикан. При тежки храносмилателни разстройства, които са причинили хипофизна или надбъбречна недостатъчност, дневната екскреция на 17-KS и 17-OCS с урината намалява. Като диагностичен тест се предлага да се използва LIF фактор, който се образува в резултат на взаимодействието на лимфоцитите от пациенти с глутенова ентеропатия с глутенови фракции и потиска повишената миграция на левкоцитите. Определена диагностична стойност е секрецията на IgA и IgM in vitro чрез изолирани лимфоцити от дванадесетопръстника и йеюнума, използвайки ензимоподобна имуносорбентна техника.
  10. За експресна диагностика на глутенова ентеропатия, антителата към глутена се откриват в кръвния серум чрез прилагане на цялостен или разреден изотоничен разтвор на натриев хлорид (рН 7,4), разреден с буфериран изотоничен разтвор на натриев хлорид (рН 7,4) в среда на пшенично зърно в съотношение 1:11. Антитела срещу глутен, циркулиращи в кръвта, както и автоантитела към ретикулин и епителни клетки на тънките черва, бяха открити чрез непряка реакция на имунофлуоресценция.
  11. Биопсия на лигавицата на тънките черва. Биопсията се взема най-целесъобразно от дуоденалната връзка в близост до връзката на Treitz. На това място червата са фиксирани и следователно е по-лесно да се правят биопсии тук. Характерните признаци на цьолиакия са:
    • увеличаване на броя на бокаловите клетки в чревната лигавица;
    • увеличаване на броя на междуепителните лимфоцити (повече от 40 на 100 епителни клетки на чревни вили);
    • вилозна атрофия;
    • инфилтрация на повърхностния и ямков епител с лимфоцити, а на ламина проприа - с лимфоцити и плазмени клетки.

Диагностични критерии за цьолиакия

  1. Появата на диария, синдром на малабсорбция в ранна детска възраст, забавяне на растежа и физическо развитие в детска и юношеска възраст.
  2. Типични резултати от изследването на биопсии на лигавицата на дванадесетопръстника или йеюнума.
  3. Откриване на циркулиращи антитела срещу глутен в кръвта, както и автоантитела към ретикулин и епителни клетки на тънките черва.
  4. Отлично клинично и морфологично (въз основа на повторна биопсия) подобрение след изключване на глутена от диетата (продукти от пшеница, ечемик, ръж, овес).
  5. Положителни резултати от натоварване с глиадин (бързо повишаване на нивото на глугамин в кръвта след поглъщане на 350 mg глиадин на 1 kg телесно тегло).

Диференциална диагноза на цьолиакия. Първият етап на диагностика е да се установи нарушението на чревната абсорбция и основната причина. Стеатореята и намаляването на нивата на серумен холестерол, каротин, калций и протромбин сами по себе си не диференцират целиакия от други заболявания, които могат да бъдат причинени от неадекватна абсорбция. Те се наблюдават и в случай на необичайно храносмилане, причинено от предварителна резекция на стомаха и илеума или панкреатична недостатъчност.

При диференциалната диагноза на първичното заболяване на лигавицата на тънките черва тестът за толерантност към ксилоза е от определено значение, тъй като нормалното му усвояване при нарушено храносмилане се поддържа доста дълго време - докато структурата на лигавицата се промени. Рентгеновите лъчи на тънките черва след прилагане на контраст също помагат да се диференцира малабсорбцията, дължаща се или на лигавични лезии, или на други причини. "Ненормално" облекчаване на лигавицата, дилатация на червата, разреждане на суспензията на бариев сулфат са силно подозрителни за лигавично заболяване.

Диагнозата на клинично тежка нелекувана глутенова ентеропатия е надеждно изключена от нормални биопсии, получени от проксималното тънко черво. В същото време биопсиите, демонстриращи лезия, типична за глутенова ентеропатия, надеждно потвърждават тази диагноза. Изключете неговото откриване при изследване на биопсия на хистологични признаци, характерни за болестта на Whipple и болестта на Crohn. За хипогамаглобулинемия, при която промяната в лигавицата на тънките черва прилича на картината, наблюдавана при целиакия, е характерно отсъствието или значително намаляване на броя на плазмените клетки.

Липсата на абсолютно специфични хистологични признаци, патогномонични за целиакия, показва необходимостта от разглеждане на резултатите от биопсията в комбинация с други прояви на заболяването..

Мукозни лезии, идентични или подобни на тези, наблюдавани при цьолиакия, се срещат при тропически спру, дифузен лимфом на тънките черва, синдром на Zollinger-Ellison със значителна хиперсекреция, некласифицирана спру, вирусен гастроентерит при малки деца.

Откриването на циркулиращи антитела към глутен в кръвта, както и автоантитела към ретикулин и епителни клетки на тънките черва, едновременно с оценката на хистологичната структура на лигавицата на първоначалния му раздел прави диагнозата и диференциалната диагноза надеждни.

Клиничното и морфологично подобрение след лечение с диета, напълно без токсичен глутен, потвърждава диагнозата цьолиакия. Трябва да се отбележи, че клиничното подобрение настъпва след няколко седмици и нормализирането на хистологичната картина изисква спазване на безглутенова диета в продължение на няколко месеца и дори години, въпреки че може да се наблюдава известно морфологично подобрение в ранните етапи на клиничната ремисия..

При малки деца с гастроентерит диагнозата се затруднява не само от сходството на хистологичните промени в лигавицата на тънките черва с целиакия, но и от положителната реакция към безглутенова диета..

Тест за натоварване с глиадин (бързо повишаване на нивото на глутамин в кръвта след перорално приложение на 350 mg глиадин на 1 kg телесно тегло) помага да се разграничи глутеновата ентеропатия от други заболявания на тънките черва, по-специално от хроничен ентерит; дълго, започвайки от детството, медицинска история; обостряне на болестта поради използването на продукти от пшеница, ръж, ечемик, овес; добър ефект от безглутенова диета.

Диагнозата на целиакия се основава на следното: дисфункция на лигавицата на тънките черва; документирани най-характерни признаци за неговото увреждане; наличието на циркулиращи антитела към глутен; ясно клинично и морфологично подобрение след изключване на токсичния глутен от диетата.

Целиакия (целиакия)

Целиакия е хронично заболяване на тънките черва, при което неговата функция е нарушена. Заболяването се характеризира с непоносимост към глутеновия протеин, поради което патологията получи второто си име - глутенова ентеропатия. Симптомите са най-изразени в детска възраст, но колкото по-възрастен е човекът, толкова по-малко симптоми на заболяването ще бъдат изразени.

Подобна патология е много рядка, но въпреки това лекарите отбелязват, че болестта се проявява много по-често при жените, отколкото при мъжете. За жените с това заболяване е доста трудно да заченат дете и да преминат през целия гестационен период без усложнения. В допълнение, заслужава да се отбележи, че има много голяма вероятност за откриване на заболяване при деца, което протича в скрита форма..

Болестта се изразява само когато човек яде храни, които съдържат големи количества глутен. Следователно за пациенти с цьолиакия такива зърнени култури като ечемик, овес, ръж и пшеница са опасни за здравето и живота. След изключването на продукти, съдържащи такива зърнени храни, пълното функциониране на червата се възобновява в рамките на шест месеца..

В наше време, благодарение на най-новите диагностични методи стана възможно да се научи много повече за болестта, за да се установи, че някои от нейните форми по-рано са били объркани с напълно различни стомашно-чревни заболявания..

Целиакия се характеризира с такива неприятни симптоми като течни изпражнения, повишено отделяне на газове и тежка загуба на тегло. С окончателната формулировка на такава диагноза, пациентът ще трябва да се придържа към строга диета до края на живота си..

Етиология

Причинителите на цьолиакия са разделени на два вида - генетично обусловени и придобити. Ако всичко е ясно с вродения тип на заболяването - то се формира в утробата, тогава вторичните причини за такъв процес са някои специфични фактори:

  • наличието на целиакия в близкото семейство често се превръща в причина за прогресирането на заболяването при детето;
  • Синдром на Даун, при който се нарушава развитието и структурата на много вътрешни органи, се наблюдават сърдечни дефекти и умствена изостаналост;
  • увреждане на щитовидната жлеза или на една от нейните половини;
  • диабет;
  • голямо натрупване на лимфоцити в дебелото черво;
  • хепатит, особено хроничен хепатит, чиято активност надвишава шест месеца;
  • различни инфекциозни процеси в червата;
  • последици от оперативни интервенции, например за премахване на апендицит;
  • прекомерна консумация на брашни продукти и зърнени храни, съдържащи голямо количество протеин;
  • продължителен силен стрес.

Сортове

Целиакия може да има няколко форми:

  • типично - признаци на заболяването се появяват само от стомашно-чревния тракт;
  • атипични - симптомите не са толкова изразени и са свързани с други вътрешни органи;
  • скрито - показателите на заболяването са много трудни за определяне;
  • латентно - няма симптоми, такова заболяване може да се определи само чрез лабораторно изследване на анализи;
  • огнеупорен - може да комбинира признаците на първите две форми.

Всъщност за лекарите е доста трудно да диагностицират цьолиакия, тъй като основните й признаци са подобни на тези на други стомашно-чревни заболявания. Точна диагноза може да бъде поставена само след допълнителни методи за изследване..

Симптоми

Симптомите, присъщи на цьолиакия, могат да бъдат изразени индивидуално или в групи, тъй като симптомите са от различно естество, което зависи от посочените по-горе форми на заболяването. Целиакия при възрастни се проявява със следните стомашно-чревни проблеми (които са присъщи на типичната форма):

  • тежка диария - изпражнения със сив оттенък, може да се пени;
  • увеличаване на обема на изпражненията;
  • откриване на слуз и мастни частици във фекалиите;
  • увеличаване на размера на корема, нехарактерно за здрав човек (подуване на корема);
  • метеоризъм;
  • намалена или пълна липса на апетит;
  • остра болка в корема след хранене;
  • повръщане след консумация на млечни продукти.

Нетипични симптоми на цьолиакия са нарушения на други вътрешни органи или системи:

  • намалена костна плътност, вероятността от фрактури е висока;
  • болка в мускулите и костите;
  • малък растеж на пациента;
  • увреждане на зъбния емайл;
  • кожата става бледа;
  • чувство на силна жажда и постоянно;
  • намаляване на телесното тегло, понякога до критични показатели.

По време на обостряне на заболяването има психични или поведенчески разстройства:

  • монолог;
  • нарушения на съня или липса на такива;
  • шизофрения;
  • рязка промяна в поведението - от спокойно към агресивно;
  • излишно безпокойство и безпокойство.

Освен това признаците на заболяването, в отделни случаи, могат да бъдат:

  • липса на кислород;
  • мигрена и чести световъртежи;
  • повишено изпотяване;
  • бърза умора;
  • мускулна слабост;
  • появата на алергични обриви по кожата.

Целиакия при деца се изразява по малко по-различен начин. Симптомите по-долу са типични за бебета на възраст под две години:

  • често желание да отидете до тоалетната "в по-голямата си част" - излиза много изпражнения и има остра и неприятна миризма;
  • няма наддаване на тегло, освен това детето много отслабва;
  • спиране на растежа, образуването на зъби се забавя;
  • забавяне на развитието;
  • често повръщане;
  • силно подуване на корема.

За деца над две години и юноши симптомите на цьолиакия ще бъдат както следва:

  • диарията се редува с продължителен запек;
  • алергична хрема или обрив;
  • отслабване;
  • силна умора, която прави пациента неспособен да издържи на тежко физическо натоварване;
  • невнимание, което допринася за пропастта в обучението;
  • бледност на кожата.

Усложнения

Ако не започнете ранно лечение или не се придържате към специална диета, ще възникнат сериозни усложнения. За възрастни мъже и жени това ще бъдат:

  • язвени неоплазми в тънките черва;
  • бързо прогресиране на целиакия, при което симптомите не отстъпват от диетата;
  • мъжко и женско безплодие;
  • липса на витамини в организма;
  • чести фрактури поради изтъняване на костната тъкан;
  • появата на ракови тумори в пикочния мехур, стомаха, тънките и дебелите черва.

За децата последиците от болестта ще бъдат практически еднакви, само ще им се добави изоставане в умственото и психическото развитие. Смъртоносен изход също не е изключен. Рисковата група включва бебета на възраст под две години.

Жените, които са бременни с цьолиакия, са изложени на риск от:

  • спонтанни аборти;
  • раждане на мъртъв плод;
  • преждевременно раждане;
  • по-нататъшно безплодие.

Ако една жена, след като е научила за болестта, все пак е решила да забременее, тогава лекарите препоръчват да прекарат всичките девет месеца в болница-санаториум, под пълен надзор на специалисти, а също така да се ограничи до една бременност и вече да не планира деца.

Диагностика

Диагностиката на такова заболяване за деца, възрастни и бременни жени се състои от същия набор от действия. Целиакия се разпознава в няколко стъпки:

  • събиране на информация за заболяването и преглед на пациента от лекар;
  • лабораторни изследвания;
  • хардуерно изследване.

На първия етап лекарят трябва да разбере всичко за времето на появата на първите симптоми, тяхната интензивност и колко притесняват пациента, дали някой от най-близките роднини е страдал от подобна непоносимост към глутен. След това лекарят изследва и сондира корема, за да определи дали болката е налице или не (при бременни жени палпацията се извършва в ранните етапи). Измерва обема на корема, за да се следи допълнително намаляването му. Ако пациентът е дете, лекарят трябва да запише ръста и теглото си. Освен това ще са необходими консултации с алерголог..

Вторият етап на диагностика се състои от клинични анализи на изпражнения и кръв. Това се прави, за да се определи техният химичен състав. За да се изясни пълната картина на хода на целиакия, се извършват допълнителни диагностични методи:

  • EGD е процедура, при която лекарят може напълно да оцени състоянието на храносмилателния тракт;
  • биопсия на чревната лигавица;
  • ЯМР;
  • Рентгенова снимка на червата с използване на контраст;
  • CT;
  • Ултразвук.

Лечение

След пълна диагностика на целиакия, лекарят предписва методи за лечение, които са насочени към възстановяване на правилната функция на червата. Най-ефективното лечение е диета при цьолиакия, която пациентът трябва да спазва през останалата част от живота си, за да избегне образуването на усложнения или смърт.

Диетата при цьолиакия включва отказ:

  • зърнени култури - просо, овес, ръж и ечемик;
  • брашни продукти - всякакви печени изделия, направени от горните зърнени храни, както и тестени изделия и грис;
  • пушени колбаси;
  • люти подправки и сосове;
  • шоколадови и кафе напитки;
  • кетчуп и майонеза;
  • солени или мазни храни;
  • Алкохолни напитки.

Диетата предвижда използването във всякакви количества:

  • брашнени продукти на основата на царевица, ориз и соя;
  • картофи под всякаква форма;
  • плодове и зеленчуци;
  • месо и риба;
  • всякакви храни без глутен.

Състоянието на пациента се подобрява след месец спазване на диетата и след две години червата се възстановяват напълно. В отделни случаи лекарят предписва лекарства, които премахват алергичната реакция и свеждат до минимум проявата на други симптоми.

Предотвратяване

Няма профилактика за цьолиакия, освен диета без глутен. Но освен това имате нужда и от:

  • водят здравословен начин на живот, особено за жените по време на бременност;
  • своевременно диагностициране и лечение на стомашно-чревни заболявания;
  • подлагайте се на пълен преглед от лекари няколко пъти годишно;
  • преди да планирате бременност, трябва да се консултирате с лекар и ако се вземе такова решение, прекарайте целия период под постоянното наблюдение на лекарите.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Цьолиакия. Цьолиакия.


ЦЕЛИАЦИЯ или ГЛУТЕНОВА БОЛЕСТ.

Цьолиакия се отнася до чревни ензимопатии.
Чревни ензимопатии - това са патологични състояния на червата, които са свързани с дефицит на ензими, произведени от тънките черва. Може да бъде вродена и придобита.
Вродено, свързано с дефицит на 1-2 ензима.
Придобитите са свързани с увреждане на лигавицата, в резултат на предишни заболявания (дефицит на няколко ензима).
Най-често Цьолиакия и Дефицит на дизахаридаза.

Целиакия или глутенова ентеропатия (нетропическа ела) --- свързана с дефицит в производството на специфични пептидази за разграждането, хидролиза на специфичен протеин - глутен, открит в пшеница, ръж, ечемик, овес.
Целиакията се характеризира с атрофия на тънките черва, които се възстановяват при отстраняване на глутена от диетата.

Етиология и патогенеза окончателно неизвестен.
От една страна, има дефицит в производството на специфичен ензим, необходим за разграждането на протеина - глутен, който се намира в горните зърнени култури.
Друга теория е първичният имунитет на ефекта на глутена върху лигавицата на тънките черва, образуването на антитела и алергизирането на тялото. Неразбитият глутен е токсичен продукт и започва да разрушава лигавицата на тънките черва.
С течение на времето пълният изсмукващ капацитет на ворсите рязко се губи. Това означава, че се основава на синдрома на малабсорбция (малабсорбция).
Смята се, че това е вродено заболяване, при някои може да започне в ранна възраст, при някои в зряла възраст.
Анормалната чувствителност към глутен причинява увреждане на чревната лигавица (CO). Значението на генетичните фактори се доказва чрез промени в тънките черва, открити чрез биопсия при 10-15% от роднини от първа степен и генетични маркери.

Глутенът е група протеини, открити в пшеницата, ръжта и ечемика, но не и в овеса, ориза и царевицата. Глутенът съдържа L-глиадин, който е токсично вещество, но механизмът му на действие не е напълно изяснен.

Симптоми.
Диария, стеаторея, загуба на тегло и подуване на корема. Симптомите могат да се появят в детска възраст и след това да намалят и да се появят отново след 30-60 години.

Разграничаващи знаци.

  • Целиакия може да се появи на всяка възраст. Може да се подозира въз основа на следните данни: нарушение на развитието в кърмаческа възраст, забавяне на растежа в детска възраст, недохранване при възрастни.
  • Симптомите на малабсорбция могат да бъдат предизвикани от инфекция, бременност и операция.
  • Диарията може да липсва или да е с периодичност, а понякога има и запек. Често в продължение на много години пациентите с цьолиакия могат да бъдат притеснени от сънливост, подуване, къркорене, метеоризъм, обилни, пенещи се изпражнения с частици несмляна храна до 5 или повече пъти на ден, но дори тези симптоми не могат да се считат за специфични.
  • При цьолиакия често се срещат афтозни язви, рядко - пръсти под формата на „барабанни пръчки“.
  • Рефрактерната желязодефицитна анемия може да е единственият признак на цьолиакия.
  • При пациенти в напреднала възраст, като проява на цьолиакия, може да има: миалгия и осалгия, както и мегалобластна анемия.
  • При физически преглед може да няма симптоми или тежки прояви на синдром на малабсорбция (изтощение, оток, асцит и др.).
  • При целиакия понякога се наблюдават системни нарушения: дерматит херпетиформис (сърбящи везикуларни папули на лакътя или глутеалните участъци от кожата), автоимунни заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза, болест на Адисон).

Тези нарушения обикновено изчезват, ако пациентът се подложи на диета без глутен..

Диагностициране на цьолиакия при възрастни.

  • Единственият надежден метод за диагностика на цьолиакия е лигавична биопсия от дисталния дванадесетопръстник или йеюнума, разкриващ вилозна атрофия и тяхното възстановяване след 3-6 месеца на фона на безглутенова диета.
    Въпреки това, дори след възстановяването на лигавицата, все още е необходимо да се изключи микробно замърсяване на тънките черва, лямблиоза и други преходни причини..
    Вилозната атрофия при цьолиакия може да бъде пълна, но понякога може да бъде само в определени области.
  • Необходими са изследвания серумни имуноглобулини, тъй като например IGA дефицит.
    Самата хипогамаглобулинемия може да причини вилозна атрофия, като в този случай имуноглобуините се използват за лечение.
  • Тест за глутен(глиадинът е протеин в глутена). На пациента се дава глиадин в размер на 400 mg на 1 kg тяло. При цьолиакия има голямо течно изпражнение с изразена стеаторея. Определете концентрацията му в началото и в края на товара. Обикновено се наблюдава повишаване на нивото на глиадин с 50%, с патология със 100%.
  • Моторно изследване на лигавицата. Определете активността на пептидазите.


Усложнения на целиакия.

  • Злокачественост.
    Т и В клетъчни лимфоми на тънките черва; аденокарцином на тънките черва се развива доста често.
  • Язва в тънките черва.
    Това може да причини коремна болка, анемия и бактериален свръхрастеж. Препоръчва се рентгеново изследване на тънките черва.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ЦЕЛИАКИЯ.

  • Безглутенова диета е единственото лечение за цьолиакия, което трябва да се спазва през целия живот.
    Напълно са изключени ръжен и пшеничен хляб, зърнени храни и сладкарски изделия. Продуктите, които могат да съдържат малки количества зърнени храни (варени колбаси, колбаси, консерви, месо, майонеза, горчица, сосове, сосове, сладолед, юфка, тестени изделия, шоколад, бира и др.) Са забранени..
    Разрешени са продукти от ориз, царевица, соя; мляко, яйца, риба, картофи, зеленчуци, плодове, плодове, ядки.
    Включването на месо, масло и растително масло, маргарин, кафе, какао, чай в диетата на пациентите зависи от индивидуалната непоносимост към тези продукти.
  • При 85% от пациентите с цьолиакия диета без глутен дава добър терапевтичен ефект, въпреки че хистологичното възстановяване на лигавицата настъпва не по-рано от 3-6 месеца. Провокационен тест за глутен (глиадин) не трябва да се прави при възрастни пациенти.
  • Прием на желязо и фолиева киселина при наличие на анемия, калциев глюконат (6-12 таблетки дневно с ежемесечно проследяване на серумните нива на калций) с хипокалциемия, парентерално хранене, белтъчни и мазнини, корекция на електролитния дисбаланс.
  • Пациентите с цьолиакия подлежат на ежегоден диспансерен преглед с възможна корекция на диетичния режим и лечение, откриване на усложнения, съпътстващи заболявания и др..

Доказано е, че диета без глутен намалява риска от развитие на злокачествено заболяване.
Необходимо е на всеки пациент да му бъде даден списък с продукти, които той може да използва за съставяне на меню за всяко хранене..
Важно е да убедите пациента, че диетата е единственото лечение..

Ако диетата без глутен е неефективна след 3 месеца, възможните причини са:

  • Пациентът не е спазвал диетата изцяло.
  • Влияние на съпътстващи заболявания, включително дефицит на дизахаридаза, развито във връзка с атрофия на лигавицата на тънките черва, лямблиоза и други паразитни заболявания, болест на Адисън.
  • Лимфом на тънките черва, улцерозен йеюнит, хипогамаглобулинемия и др..


Управление на лошо реагиращи на безглутенова диета.

  • Изключете от храната всички храни, които могат да съдържат глутен.
  • При най-малкото съмнение за наличие на лактазен дефицит в продължение на 4 седмици изключете всички млечни продукти
    продукти и след това отново анализирайте резултатите от лечението.
  • Ако се открие ламблия, проведете подходящо лечение (вж. Лямблиоза).
  • Назначете еднократна перорална доза метронидазол 2,0 g, дори ако ламблията не е открита.
  • Направете иригоскопия на тънките черва с бариева клизма, за да се изключи болестта на Crohn, лимфом, дивертикулоза или аденокарцином.
  • Предписвайте 20 mg преднизон дневно, освен ако не се изключат всички други причини за лош отговор на безглутенова диета.
  • Повторна биопсия на лигавицата от дисталния дванадесетопръстник се извършва 3 месеца след началото на терапията.
  • При липса на положителен отговор на тази терапия, пациентите се нуждаят от допълнителен преглед в съответния специализиран център..


Прогноза за цьолиакия.

  • Свръхчувствителността на целиакия се запазва за цял живот.
  • Продължителността на живота при цьолиакия не намалява, при условие че пациентът спазва безглутенова диета.
  • Целиакия, проявяваща се в ранна детска възраст, на безглутенова диета, е безсимптомна, но ако се наруши строг диетичен режим, тя скоро може да се декомпенсира и да се усложни.

Статии За Холецистит