Холецистопанкреатит

Хроничният холецистопанкреатит е заболяване, когато панкреасът и жлъчният мехур са едновременно възпалени. На този фон има нарушение на процеса на храносмилане на мазнини и въглехидрати, нарушение на потока на жлъчката и отделянето на храносмилателни ензими. Такива промени водят до появата на специфични симптоми..

Основните провокатори на патологията са други хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, лошо хранене, пристрастяване към лоши навици и много други предразполагащи фактори.

Клиничната картина е представена от синдром на болка, локализиран в дясно или ляво подребрие, горчив вкус в устата, загуба на тегло, гадене и повръщане, нарушена дефекация.

Окончателната диагноза се поставя само след като пациентът се подложи на широка гама инструментални изследвания, които задължително се допълват от лабораторни изследвания и манипулации, извършвани директно от клинициста. Симптомите и лечението не могат да се сравняват сами..

Лечението на патологията се свежда до използването на консервативни терапевтични техники, включително медикаменти, физиотерапевтични процедури и използването на алтернативни лекарствени рецепти.

Хроничният холецистопанкреатит има отделно значение в международната класификация на болестите. Кодът на ICD-10 ще бъде K86.8.2.

Етиология

Представени са основните причини, причиняващи локализацията на възпалителния процес едновременно в панкреаса и жлъчката:

  • близко анатомично подреждане на органи;
  • рубцово стесняване на дуоденалния канал;
  • образуването на камъни в жлъчните пътища;
  • атония на сфинктера на Оди;
  • дуоденопанкреатичен рефлукс;
  • стагнация на жлъчката;
  • пълно отсъствие или нерационално лечение на остра форма на такова заболяване.

Хроничният холецистопанкреатит често се формира на фона на следните заболявания:

  • киселинност гастрит;
  • холелитиаза;
  • подуване на Vater папилата;
  • глистни или паразитни нашествия;
  • пептична язва или язва на дванадесетопръстника;
  • злокачествени или доброкачествени новообразувания.

Следното може да действа като предразполагащи фактори:

  • ядене на големи количества мазни храни;
  • дългосрочна зависимост от пиене на алкохол и други лоши навици;
  • прием на лекарства без предписване на лекуващия лекар - това трябва да включва излишъка от дневната доза на лекарството или продължителността на употребата му;
  • недостатъчен прием на протеин в човешкото тяло;
  • неадекватно кръвоснабдяване на храносмилателния тракт;
  • нередовно хранене;
  • патология от ендокринната система;
  • често преяждане.

Клиницистите не изключват влиянието на генетичното предразположение.

Класификация

Хроничният холецистопанкреатит се характеризира с повтарящ се вълнообразен ход, който предполага редуване на такива фази:

  1. Обостряне на симптомите. Има клинични прояви, характерни за острия вариант. В преобладаващата част от ситуациите рецидивите се провокират от неподходящо хранене, смущения в диетата, пристрастяване към лоши навици и продължително излагане на стресови ситуации.
  2. Ремисия. Основният симптом ще бъде синдром на лека болка в лявото или дясното подребрие.

Според варианта на курса има:

  • язвен холецистопанкреатит;
  • хроничен обструктивен холецистопанкреатит;
  • гноен холецистопанкреатит;
  • хроничен калкулозен холецистопанкреатит.

Симптоми

Първата външна проява на обостряне е синдромът на болката и степента на неговата тежест може да варира от лек дискомфорт до остра болка. Колкото по-дълго продължава болестта, толкова по-слаба ще бъде изразената болка, но функционалната недостатъчност на засегнатите органи със сигурност ще прогресира.

Болката се локализира под дясното или лявото ребро, често се появява около 30 минути след консумация на мазни и пикантни храни, пържени и пушени храни, след пиене на алкохол. Не са изключени болезнени усещания за херпес зостер.

Допълнителни признаци на хроничен холецистопанкреатит:

  • горчивина и сухота в устата;
  • гадене, което завършва с повръщане и не носи облекчение;
  • появата на характерно къркорене в стомаха;
  • увеличаване на обема на предната коремна стена;
  • честа диария;
  • обща слабост и слабост;
  • бърза умора;
  • повишена телесна температура;
  • намалена производителност.

Гореизброените са най-честите външни прояви, но си струва да се отбележи, че при хроничен холецистопанкреатит могат да присъстват по-редки симптоми:

  • пожълтяване на кожата, видими лигавици и склери;
  • асцит;
  • артритни лезии на ставите на ръцете на горните крайници;
  • образуването на псевдокисти върху болните органи;
  • плака на езика с бял или жълтеникав оттенък;
  • пилинг на кожата;
  • крехкост на нокътните плочи;
  • червени петна по корема в областта на пъпа или синьо обезцветяване в тази област;
  • мускулна атрофия на предната коремна стена;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • намаляване на подкожните мазнини.

Препоръчително е такава симптоматична картина да се отнася както за възрастни пациенти, така и за деца, страдащи от хронична форма на холецистопанкреатит..

Диагностика

За да постави правилната диагноза и да предпише най-ефективните терапевтични тактики, гастроентерологът трябва да се запознае с резултатите от инструменталното изследване. Клиницистът обаче трябва самостоятелно да извърши няколко мерки:

  • изучаване на медицинската история - за търсене на провокиращ фактор;
  • разгледайте семейната си история;
  • събира и анализира житейска история - за да идентифицира най-вероятния физиологичен източник;
  • дълбока палпация на предната коремна стена;
  • оценка на състоянието на кожата;
  • подробно проучване - за да получите пълна симптоматична картина.

Като помощни лабораторни изследвания са:

  • общ клиничен анализ на кръв и урина;
  • кръвна биохимия;
  • микроскопско изследване на изпражненията, което ще покаже наличието на частици мазнини, несмляна храна, кръв и паразити;
  • PCR тестове;
  • серологични тестове;
  • протеинограма;
  • имунологични тестове.

Диагнозата се основава на:

  • EFGDS;
  • CT и MRI;
  • ултрасонография;
  • рентгенография.

Лечение

Консервативните техники са насочени към постигане на такива цели:

  • нормализиране на функционирането на засегнатите органи;
  • подобряване на качеството на живот;
  • предотвратяване на развитието на усложнения;
  • облекчаване на възпалителния процес.

Лечение на хроничен холецистопанкреатит:

  • прием на лекарства;
  • прилагането на физиотерапевтични процедури;
  • използването на рецепти на традиционната медицина;
  • спазване на щадяща диета.

Следните лекарства често се предписват на пациенти:

  • спазмолитици;
  • антибиотици;
  • антиациди;
  • инхибитори на протонната помпа;
  • антихолинергици;
  • аналгетици;
  • блокери на Н2-рецептори на хистамин;
  • прокинетика;
  • ензимни вещества;
  • инхибитори на ензимни реакции;
  • лекарства, насочени към възстановяване на чревната микрофлора;
  • имуномодулатори;
  • витаминни и минерални комплекси.

Лечението на патология с физиотерапевтични процедури включва изпълнението на:

  • DVM с ниска интензивност;
  • лазерна терапия;
  • високочестотен UHF;
  • диадинамична терапия;
  • криотерапия;
  • магнитотерапия;
  • подгряване;
  • поцинковане;
  • НЛО и микровълнова печка;
  • лекарствена електрофореза;
  • парафинови приложения.

Като допълнителна техника се използват народни средства. Лечебни отвари и инфузии за перорално приложение се приготвят на основата на следните билки:

  • пелин и бял равнец;
  • мента и жълт кантарион;
  • лайка и теменужка;
  • семена от липа и лен;
  • невен и глухарче;
  • шипки и женшен.

Що се отнася до медицинското меню, диетата при хроничен холецистопанкреатит напълно отговаря на правилата на диетичната маса № 5P.

Възможни усложнения

Пренебрегването на симптомите и пълната липса на лечение са изпълнени с развитието на следните усложнения:

  • образуването на кръвни съсиреци;
  • запушване на жлъчния мехур;
  • реактивен хепатит;
  • образуването на тумор в отделителния канал на панкреаса;
  • полиневропатия;
  • обструктивна жълтеница;
  • кръвоизлив в стомашно-чревния тракт;
  • ендокринна недостатъчност;
  • диабет;
  • смърт на тъканите на засегнатите органи;
  • образуването на псевдокисти, абсцеси и флегмони.

Профилактика и прогноза

За да се избегне развитието на хронична форма на холецистопанкреатит, е необходимо да се ангажираме с пълно лечение на острия вариант на курса.

За да се намали вероятността от патология, хората трябва да се придържат към такива прости превантивни мерки:

  • пълно отхвърляне на зависимости;
  • здравословно и балансирано хранене;
  • приемане само на тези лекарства, които предписва клиницистът;
  • спазване на режима на труд и почивка;
  • ранно откриване и пълно отстраняване на тези патологии, които могат да доведат до такова заболяване - препоръчително е да се подлагате на пълен преглед няколко пъти годишно в медицинско заведение с посещение на всички клиницисти.

Симптомите и лечението на хроничния холецистопанкреатит са фактори, които диктуват прогнозата. Комплексната терапия осигурява благоприятна прогноза, но игнорирането на клиничните прояви може да доведе до образуване на усложнения. Трябва да се отбележи, че всеки 2 пациент с подобна диагноза умира от последиците от заболяването..

Хранене при холецистит и панкреатит на панкреаса: диета, симптоми и лечение

Панкреатитът и холециститът са заболявания на храносмилателната система. И двете заболявания са възпаление на храносмилателната система, при панкреатит панкреасът е възпален, при холецистит - черният дроб. Болестта на двата органа може да се прояви в остра форма и в хронична. Острото заболяване възниква внезапно и бурно, поради влиянието на определен фактор. Хроничното заболяване е бавен болезнен процес с периодични обостряния.

Причини за холецистит

Холециститът - възпаление на чернодробната тъкан, е заболяване на 15% от населението в страните от ОНД. Причинява се от нарушение на изтичането на жлъчка, произведена в черния дроб, стагнация на жлъчката и придружено от инфекция на жлъчните пътища с патогенна микрофлора. Застой на жлъчката и възпаление на чернодробната тъкан се случва в няколко случая:

  • с хелминтни инвазии (ламблии, аскариди)
  • с дискинезия на жлъчните пътища,
  • с възпаление на жлъчния мехур и образуване на камъни в каналите
  • за запек, появата на който се насърчава от мазни храни без пресни зеленчуци и плодове
  • в нарушение на диетата, злоупотреба с мазни и пържени храни, когато ядете храна, съдържаща хранителни добавки


Разберете колко ефективна е банята със сода за хляб в борбата с наднорменото тегло.

Можете да намерите приблизително меню за една седмица диета с висок холестерол в кръвта на тази връзка.

Трябва да знаете, че хранителните добавки, добавени към състава на много продукти за увеличаване на срока на годност, се възприемат от организма като отрови. Те подлежат на екскреция и всъщност могат да се отлагат в тъканите на тялото, в стените на черния дроб, което е филтър. Увреждането на черния дроб от тези храни е бавно, но стабилно. Диетата при холецистит ограничава употребата на храни с всякакви хранителни добавки.

Холецистит: симптоми, лечение, диета

Едно от основните условия за лечение на холецистит е увеличаване на изтичането на жлъчка, антихелминтна терапия и добра, безвредна диета. Диетата при хроничен холецистит е едно от първите средства за предотвратяване на рецидив на заболяването. Храните имат значителен ефект върху чернодробната тъкан, правилното хранене може да излекува органа или да го унищожи. Какво не може да се използва от пациенти с холецистит? И какви храни допринасят за чернодробните заболявания при здрави хора?

Диета при хроничен холецистит: приблизително меню и какво да не се яде?

Необходимостта от ограничаване на приема на храна в случай на заболяване се нарича диета. Храненето при холецистит трябва да се извършва 4-5 пъти на ден, с ограничението на употребата на определени храни. С холецистит не трябва да ядете следните храни:

  • Пушени продукти, консерви, колбаси - съдържанието на канцерогени, хранителни добавки в тези продукти значително надвишава количеството полезни за организма вещества. За неутрализиране на задържания баласт, дори черния дроб на здрав организъм, ще са необходими допълнителни вътрешни сили и витамини.
  • Алкохол - унищожава всяка тъкан на човешкото тяло, независимо от количеството алкохол, което се приема.
  • Мазни, пикантни и пържени. За пълното усвояване на мазнините в червата черният дроб произвежда жлъчка. При холецистит черният дроб не работи правилно, образуването на жлъчка в него е затруднено и намалено. Усвояването на мазни и пържени храни ще бъде бавно и ще отнеме допълнителна жизненост на тялото.
  • Пресни сладкиши и сладкиши, какао, шоколад. Кисели плодове и храни, подправки (горчица, хрян, пипер и други).

Възможна диета за холецистит, приблизително меню може да бъде както следва:

  • Зеленчуци и некисели плодове, сурови и печени. В сирене - както внимателно нарязани салати, без майонеза.
  • Каша, супи.
  • Варено или варено на пара месо и риба.
  • Изсушен хляб от вчера, не е препоръчително да използвате пресни сладкиши.
  • Ядки и тиквени семки (имат антихелминтно действие).
  • Билкови чайове (царевична коприна, бял трън, репей, корени от глухарче, коприва, бял равнец) и същите билки, смлени сурови.
  • Минерална вода - препоръчително е да провеждате курс на лечение веднъж годишно, като пиете вода директно от минерални извори, в продължение на две до три седмици или един месец.

Ако човек е диагностициран с хроничен холецистит, диетата е задължителна за него.

Ролята на панкреаса в човешкото тяло

Панкреасът в тялото прави повече от смилането на храната. В допълнение към ензимите за смилане на мазнини, протеини, въглехидрати в червата, той произвежда хормони (инсулин, глюкагон) за регулиране на кръвната захар.

Панкреатит - възпаление на панкреаса: симптоми, лечение и диета

Ензимите се произвеждат от панкреаса в неактивна форма и едва след попадане в червата те стават активни, способни да усвояват вещества. При панкреатит се нарушава нормалното движение на ензимите и те се активират преди време, дори в каналите на самата жлеза. И вместо да смилат храната, те започват да обработват тъканта на панкреаса. Възникват болка и възпаление. Токсините, образувани в процеса на самоизяждане, се освобождават в кръвния поток и при движение през тялото могат да засегнат други органи - сърцето, бъбреците, мозъка.

Острите прояви на панкреатит трябва спешно да се лекуват в болница. Нелекуваното заболяване става хронично.

Панкреатит: причини

Нарушаване на нормалното функциониране на панкреаса възниква в следните случаи:

  • Поглъщане на отрови (алкохол, антибиотици, някои лекарства). Панкреатитът се нарича професионална болест на алкохолиците..
  • Болести на други храносмилателни органи - черен дроб, дванадесетопръстник, холелитиаза. 20% от панкреатитите възникват поради запушване на жлъчните пътища с камъни.
  • Поражението на панкреаса от хелминтни инвазии (ламблии, кръгли червеи) - тяхното присъствие не позволява секрецията на панкреаса да напусне своевременно отделителните канали. Диагностиката на инвазиите е неточна и трудна, поради което по време на лечението трябва да се приеме, че червеите в панкреаса са най-вероятни.

Тези три причини са най-често срещаните. Има няколко други фактора, които причиняват появата на панкреатит, ефектите от които са по-рядко срещани, а именно:

  • Попадане в жлезата на вируси при инфекциозни заболявания (паротит - паротит, хепатит - Botkin).
  • Хормонални нарушения, съдови заболявания, нервни преживявания, наследствено предразположение.

Как да се лекува панкреатит с народни средства, необходимостта от диета

Основното лечение на острия панкреатит е пълният глад в продължение на няколко дни. Липсата на храна позволява на възпаления орган да не произвежда ензими, да си почива и да се възстановява. За да се поддържа тялото, разтвор на глюкоза се инжектира интравенозно.

След претърпяване на остър панкреатит с хронично заболяване първото и основно условие за живота на човека е спазването на диета.

Всеки неподходящ продукт може да предизвика ново влошаване. Правете и не трябва при панкреатит?

Диета при хроничен панкреатит и холецистит

Диетата при панкреатит и холецистит трябва да се превърне в основата на храненето. Има храни, които са неприемливи за всяка форма на храносмилателни заболявания. За нежно, не дразнещо отношение към панкреаса се препоръчват следното:

  • чести хранения на малки порции (поне 5 пъти на ден)
  • смилане на храна до състояние на каша, за да се предотвратят драскотини по лигавицата (особено в моменти на обостряне)
  • намаляване на мазнините и въглехидратите
  • готвене на храна чрез варене или пара.

Продукти, чието използване е неприемливо за панкреатит (ще доведе до общо влошаване на състоянието, поява на гадене и повръщане, диария, болка вляво от пъпа, ще увеличи сънливостта и апатията):

  • Сладолед (комбинация от млечна мазнина със захар, и двете вещества са трудно смилаеми, дори в здраво тяло). Специалистите на фабриката за сладолед, които тестват сладолед със собствени рецептори, имат хронично професионално заболяване - панкреатит.
  • Прясно мляко - противопоказано е кисело мляко или ферментирало печено мляко в малки количества.
  • Торти, сладкиши и други сладкиши, торти, сметана - захарите и въглехидратите при панкреатит не се усвояват.
  • Мазни храни - тлъсти меса и тлъста риба.
  • Печено, пушено, кисели краставички.
  • Яйцата и солта са по-нежелани, отколкото забранени. В малки количества можете.
  • Кафе, сода, силен чай, вино, коняк и други алкохолни напитки.


Как да приемате Фортранс: дозировка, противопоказания, колко време е необходимо, за да започнете да действате.

Като кликнете върху тази връзка, можете да видите видеоклип за това как да направите клизма.

Препоръчителна храна при панкреатит и холецистит

След като прочетете списъка със забрани, възниква естествен въпрос "какво можете да ядете?" Панкреатитът се отнася до тези заболявания, при които не можете да се храните на случаен принцип. По-добре е изобщо да не ядете нищо, отколкото да погълнете продукт, който ще доведе до влошаване.

Какво можете да ядете с панкреатит? Най-подходящите храни за възпаление на панкреаса са следните:

  • Вторични нискомаслени бульонни супи.
  • Мляна зърнена каша.
  • Котлети от месо и риба на пара. Омлети на пара.
  • Сушен хляб.
  • Печени картофи, други печени зеленчуци.
  • Отвара от шипка.

В случай на веднъж прехвърлено заболяване с панкреатит е необходимо да се придържате към диета в продължение на поне няколко години. С рецидиви на болестта диетичните продукти ще станат норма..

Видео за правилното хранене при панкреатит

Видео, подробно описващо заболяването:

Каква е опасността от обостряне на панкреатит и холецистит: причини, симптоми и лечение

Възможно е обостряне на панкреатит и холецистит както при деца, така и при възрастни. Тези заболявания се характеризират с възпаление на панкреаса и жлъчния мехур, което води до лошо храносмилане и различни опасни усложнения. Хроничният панкреатит представлява до 10% от всички диагнози в гастроентерологията. Най-често боледуват жени на средна възраст и по-възрастни мъже. Хроничният холецистит се диагностицира главно при хора на възраст 40-60 години..

Причините

Следните фактори допринасят за обостряне на холецистопанкреатит:

  • вродени малформации на органите;
  • ниска физическа активност;
  • пролапс на коремните органи;
  • бременност;
  • склонност към преяждане;
  • наднормено тегло;
  • злоупотреба с мазни и пикантни храни;
  • алкохолизъм;
  • приемане на наркотици;
  • тютюнопушене;
  • паразитни инфекции (описторхоза, амебиаза, аскаридоза);
  • образуването на камъни;
  • нарушение на метаболизма на мазнините;
  • муковисцидоза;
  • прием на лекарства (цитостатици, кортикостероиди, естрогени);
  • застой на панкреатичен секрет.

Развитието на възпалителния процес (холецистит) при мъжете най-често се насърчава от употребата на алкохолни напитки. Особено опасно е на празен стомах или в комбинация с употребата на мазни храни (свинска мас, свинско месо, говеждо месо, чипс, пържени картофи).

Каква е диетата при гастрит и панкреатит? Повече ▼...

Симптоми

Признаци на обостряне на панкреатит са:

  1. Болка в горната част на корема, долната част на гърба или в левия хипохондриум. Той е постоянен или пароксизмален, слаб или интензивен, тъп или остър. Локализацията на болката зависи от това коя част на органа е възпалена (тяло, опашка или глава). Болката по време на обостряне на панкреатит често излъчва в областта на сърцето.
  2. Гадене.
  3. Повръщане. Може да се повтаря и изтощава. Не носи облекчение на болен човек.
  4. Оригване.
  5. Подуване на корема.
  6. Неволно отделяне на газове.
  7. Киселини в стомаха.
  8. Разстройство на изпражненията. Най-често има редуване на запек с диария. Изпражненията стават мазни, с характерен блясък и остра кисела миризма. Фекалиите се отмиват трудно и съдържат неусвоени хранителни частици.
  9. Пожълтяване на кожата и видими лигавици.
  10. Червени петна в гърдите и корема.
  11. Болезненост на корема при палпация.
  12. Суха кожа.

Понякога черният дроб и далакът са увеличени. При обостряне на холецистит се появяват следните симптоми:

  1. Болка. Тъп и локализиран в десния хипохондриум. Продължава от няколко минути до няколко дни. Повишава се след ядене на мазни и пикантни храни.
  2. Горчиво оригване.
  3. Гадене.
  4. Горчив вкус в устата.
  5. Леко покачване на температурата.
  6. Подуване на корема.
  7. Запек.

Понякога при обостряне на холецистита се появяват атипични признаци под формата на болка в гърдите и затруднено преглъщане. При калкулозна форма на възпаление на жлъчния мехур в комбинация с панкреатит могат да се появят колики - остра, интензивна и схващаща болка.

Диагностика

Диагнозата холецистопанкреатит се поставя от гастроентеролог след интервю с пациента, физически преглед, общ преглед, лабораторни и инструментални изследвания. При симптоми на възпаление на панкреаса и жлъчния мехур ще ви трябва:

  • Ултразвук;
  • изследване на устната кухина;
  • общи клинични анализи;
  • кръвна химия;
  • FEGDS;
  • холецистография;
  • сцинтиграфия;
  • озвучаване;
  • артериография;
  • ендоскопска ехография;
  • CT или MRI;
  • ретроградна холангиопанкреатография;
  • сеитба на жлъчка;
  • анализ на изпражненията.

При кръвен тест по време на обостряне се наблюдават следните промени:

  • повишени нива на амилаза;
  • ускоряване на СУЕ;
  • повишаване на нивото на левкоцитите;
  • повишена активност на чернодробните ензими.

При изследването на изпражненията на пациентите се разкрива промяна в нивото на еластаза и голямо количество мазнини. Състоянието на тъканите може да бъде оценено чрез ултразвук или томография. При обостряне на заболяването се разкриват дифузни промени, отоци, сраствания, нарушена подвижност на пикочния мехур и разширяване на жлъчните пътища.

Диференциалната диагноза се извършва с кисти, тумори, гастрит, болест на Crohn, ентероколит, пептична язва и жлъчна дискинезия.

Лечение

Гастроентеролог се занимава с лечение на пациенти. С тази патология най-често се провежда консервативна терапия. Включва:

  • спазване на строга диета;
  • отказ от алкохол;
  • употребата на симптоматични лекарства;
  • физиотерапия;
  • детоксикация на организма;
  • използването на антибиотици;
  • използване на ензимни препарати (в ремисия).

С развитието на усложнения е необходима хоспитализация. Често се извършва инфузионна терапия. Използват се физиологичен разтвор и протеинови разтвори.

Медикаментозна терапия

При обостряне на заболяването се използват следните групи лекарства:

  • НСПВС;
  • аналгетици;
  • спазмолитици;
  • жлъчегонно;
  • антибиотици с широк спектър на действие;
  • дезактиватори на панкреатичните ензими.

При възпаление на панкреаса и жлъчния мехур и силен синдром на болка се предписват лекарства за анестетичен спектър. Те включват Duspatalin, Sparex, Niaspam, Baralgin, Drotaverin, No-Shpa и Spazmalgon. Те се предписват, като се вземе предвид възрастта на пациентите и противопоказанията. При силен синдром на болка на фона на обостряне на заболяването може да се извърши новокаинова блокада.

Извън периода на обостряне могат да се предписват холеретични лекарства на базата на урсодезоксихолова киселина. Те включват Urdoksa, Ursofalk и Ursosan. Те стимулират отделянето на жлъчка, като по този начин нормализират храносмилането. При обостряне на заболяването може да се предпише кратък курс на антисекреторни лекарства от групата на блокерите на протонната помпа (Omez, Rabiet, Pariet, Sanpraz).

Антибиотиците (цефалоспорини, пеницилини) често са включени в схемата на лечение. Те се използват под формата на таблетки, капсули, прахове или инжектирани. Антибиотиците могат да се предписват и профилактично, за да се предотвратят гнойни усложнения (абсцеси). При продължителна употреба на лекарства вътре се предписват еубиотици (Linex, Bifiform).

Във фазата на ремисия при липса на болка са показани ензими. Те се предписват само при секреторна панкреатична недостатъчност. Най-често използваните ензимни лекарства са Pancreatin-Lect, Penzital, Mezim Forte, Creon 10000, Pangrol 10000, Creon 10000, Micrasim, Panzinorm и Festal. Ако възпалението е причинено от паразити (протозои или хелминти), тогава се предписват антихелминтни или антипротозойни лекарства.

Физиотерапия

В случай на нарушаване на работата на пикочния мехур и панкреаса, физиотерапията е полезна. Най-често срещаните са:

  1. Електрофореза. Този метод на лечение включва инжектиране на лекарство под кожата с помощта на електрически ток..
  2. Рефлексотерапия. Въздействие върху чувствителните точки.
  3. CMT терапия. Тъканите на болен човек са изложени на променлив модулиран ток.

Ако човек има обостряне на болестта, тогава водните процедури и калолечението са полезни.

Хирургическа интервенция

Ако в кухината на жлъчния мехур има камъни, е необходима хирургическа интервенция. При чести обостряния органът се отстранява. Тази операция се нарича холецистектомия. Извършва се планирано. Жлъчният мехур може да бъде отстранен лапароскопски. С него се прави малка пункция в коремната кухина. Тази операция е по-малко травматична. Козметичният дефект е минимален.

При обостряне на заболяването и камъни е възможна холецистектомия от мини-достъп. По-рядко се използва холецистостомия. Тази операция включва налагане на дренаж за изтичане на жлъчката. Тази операция се извършва най-често при възрастни и немощни хора. Раздробяването на камъни е по-малко ефективно за обостряне на болестта. Тази процедура не предотвратява бъдещи рецидиви..

При обостряне на панкреатита хирургическата интервенция е оправдана в случай на развитие на гнойни усложнения, стесняване на сфинктера на Оди, тежка склероза на тъканите, образуване на кисти и псевдокисти. Може да се извърши:

  • сфинктеротомия;
  • изрязване на камъни;
  • отваряне на абсцеси;
  • отстраняване на част или на целия панкреас.

Хирургичното лечение се извършва по строги показания.

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатитът е комбинирано възпаление на жлъчния мехур и панкреаса. Проявява се с болка в епигастриума, дясна и лява хипохондрия, многократно повръщане, други диспептични симптоми, промени в характера на изпражненията, жълтеница. Диагностицира се чрез биохимичен анализ на кръв и урина, копрограма, ултразвук на коремната кухина, MRPHG, RCPG. За лечение се използват аналгетици, миотропни, антихолинергични, антисекреторни, антиеметични и антибактериални средства. Препоръчителните хирургични методи са различни методи на холецистектомия, външна и вътрешна стома на общия жлъчен канал, дисекция на Vater папилата.

МКБ-10

  • Причини за холецистопанкреатит
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на холецистопанкреатит
  • Усложнения
  • Диагностика
    • Диференциална диагноза
  • Лечение на холецистопанкреатит
    • Консервативна терапия
    • Хирургия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Появата на холецистопанкреатит се дължи на анатомичната близост и функционалното взаимодействие на панкреаса (RV) и жлъчния мехур. Неуспехът на саморегулацията на сфинктерната система на зърното на Ватер в случай на заболяване на един от органите рано или късно води до патологични промени в другия. Според изследвания в областта на клиничната гастроентерология, при 69-70% от пациентите с остър холецистит паренхимът на жлезата е патологично изменен, а при хроничен холецистит показателят достига 85-88%. Холециститът се диагностицира при 38-39% от хората с остър панкреатит; при хронично възпаление на панкреаса жлъчният мехур е засегнат в 62-63% от случаите..

Причини за холецистопанкреатит

Появата на комбинирано възпаление на панкреаса и жлъчния мехур е свързано с първична лезия на един от тези органи. При 85% от пациентите холециститът, свързан с холелитиаза, се превръща в начална връзка в заболяването. В 15% от случаите възпалителният процес се развива в панкреаса и се усложнява от вторичен ензимен холецистит. Водещата роля на камъните в жлъчката в развитието на холецистопанкреатит се дължи на действието на фактори като:

  • Механична обтурация на Vater папилата. Когато пътищата за секреция на панкреатичен сок и жлъчка са блокирани, настъпва жлъчен застой, провокиращ натрупването на критично количество чревна флора вътре в жлъчния мехур и възпаление на органа. Едновременното повишаване на интрадукталното налягане в панкреатичната жлеза води до проникване на собствени ензими в тъканите на органа и поява на възпалителни и деструктивни промени.
  • Дисфункция на сфинктера на Оди. Постоянното дразнене с малки камъни причинява дискинезия на гладката мускулатура на Vater папилата. Получените жлъчно-панкреатични и панкреато-билиарни рефлукси допринасят за навлизането на жлъчка, включително инфектирана, в панкреаса и панкреатичните ензими в жлъчните пътища. Интрадукталната хипертония на фона на хипертоничност на сфинктера на Оди се превръща в утежняващ фактор..

Патогенеза

Механизмът на развитие на холецистопанкреатит се основава на нарушение на физиологичното преминаване на жлъчката и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. При нормални условия собствените сфинктери на панкреаса и общите жлъчни пътища предотвратяват връщането на секрета. При интрадуктална хипертония поради механична обструкция на Vater папилата или дискинезия на сфинктера на Оди става възможно жлъчката да навлезе в панкреатичния канал..

Това води до активиране на фосфолипаза, други панкреатични ензими, образуването на силно токсични вещества от жлъчните компоненти, които разрушават органа. По-рядко, на фона на съществуващия панкреатит, ензимите се хвърлят в жлъчните пътища, провокирайки развитието на холецистит. Допълнителен фактор е рефлуксното, хематогенното и лимфогенното разпространение на патогенната флора. При остри форми на холецистопанкреатит възпалението е катарално или гнойно-некротично, при хроничните форми преобладават фибродегенеративни процеси.

Класификация

При систематизиране на формите на холецистопанкреатит се вземат предвид естеството на хистологичните промени и характеристиките на хода на заболяването. В зависимост от водещите морфологични нарушения се различават ексудативен, гноен, некротично-деструктивен и атрофичен варианти на заболяването, докато видът възпаление в жлъчния мехур и панкреаса може да бъде различен. По естеството на потока те се отличават:

  • Остър холецистопанкреатит. Като правило това се случва внезапно при наличие на механична пречка или груби неточности в храненето. Различава се при силни болки и синдроми на регургитация. При липса на адекватна терапия смъртността е 31,5-55,5%.
  • Хроничен холецистопанкреатит. Болестта се развива постепенно и обикновено се свързва с жлъчнокаменна болест. Преобладават диспептичните симптоми, дискомфорт в епигастралната и субкосталната област, прогресивно нарушение на храносмилателните процеси поради дегенерация на панкреаса.
  • Хроничен рецидивиращ холецистопанкреатит. По-често това е резултат от остра форма на патология, по-рядко се наблюдава при предходен упорит ход. Рецидивите често се провокират от хранителни разстройства. Смъртността по време на обостряния достига 3,5-7%.

Симптоми на холецистопанкреатит

Клиничната картина на заболяването е разнообразна и включва признаци на възпаление както на жлъчния мехур, така и на панкреаса. Основното оплакване на пациентите с холецистопанкреатит е коремна болка, която може да бъде локализирана в хипохондрия или епигастралната област. Характеризира се с увеличаване на болката след прием на големи количества мазни храни, пиене на алкохол. Възможно повтарящо се повръщане с примеси на жлъчка, което не носи облекчение на пациента.

Диспептичните разстройства под формата на гадене, оригване, тежест в корема се наблюдават непрекъснато, дори в междинния период. За холецистопанкреатит е характерно нарушение на изпражненията: пациентите отбелязват обезцветяване на изпражненията, наличие на неразградени хранителни включвания, увеличаване на дефекацията до 4-6 пъти на ден. В комбинация с тъмно оцветена урина може да се появи пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата. По време на обостряне се наблюдават субфебрилна или фебрилна треска, обща слабост и намаляване на кръвното налягане.

Усложнения

При холецистопанкреатит се формира тежка храносмилателна недостатъчност, свързана с нарушение на жлъчната секреция, липсата на необходимите панкреатични ензими. Пациентите развиват стеаторея и лиентерея и се наблюдава значителна загуба на тегло. Поради участието на островчетата Лангерханс в патологичния процес може да се развие панкреатогенен захарен диабет. Инфекцията на съседните области на тънките черва води до появата на дуоденит и евнит.

Тежко усложнение на холецистопанкреатита е панкреонекроза, която се открива, когато ензимите се активират вътре в панкреатичните канали. При пациентите често се откриват лезии на жлъчния мехур под формата на перихолецистит и емпием. Без лечение може да настъпи перфорация на органи и освобождаване на заразено съдържание в свободната коремна кухина. Съществува обаче риск от жлъчен перитонит. При обостряне може да се образува полиорганна недостатъчност, която понякога води до смърт.

Диагностика

За холецистопанкреатит може да се подозира при наличие на типични оплаквания и физически симптоми (Kera, Murphy, Mayo-Robson, Mussey-Georgievsky). За да се потвърди диагнозата, се изисква цялостен преглед, като се използват лабораторни и инструментални изследвания. Най-информативните диагностични методи са:

  • Химия на кръвта. Характерните признаци на заболяването са значително повишаване на показателите на алкална фосфатаза и директен билирубин, при некроза на панкреаса се повишава нивото на AST и ALT. Също така открийте хипоалбуминемия и диспротеинемия, което е свързано с недостатъчно храносмилане.
  • Микроскопски анализ на изпражненията. В случай на холецистопанкреатит, копрограмата определя остатъците от неусвоена храна, голям брой немаркирани мускулни влакна и нишестени зърна. Освен това се извършва фекална ELISA за алфа-амилаза - увеличаването на нивото на ензима с 3-4 пъти ви позволява да потвърдите диагнозата.
  • Ултразвуково изследване на коремната кухина. Ултразвукът на жлъчния мехур, панкреаса разкрива признаци на увреждане на органите. Характеризира се с удебеляване на стените и подуване на жлъчния мехур, наличие на камъни в неговата кухина и жлъчните пътища, хетерогенност на панкреатичния паренхим, деформация на контурите му.
  • Томография. Магнитно-резонансната холангиопанкреатография се използва, когато други методи са недостатъчно информативни и помага да се проучи подробно структурата на панкреаса и жлъчната система. Методът е необходим за откриване на кисти и области на некроза, диагностика на патологии на черния дроб и главата на панкреаса.
  • RCPG. Ретроградната холангиопанкреатография се използва за визуализиране на състоянието на жлъчните пътища и панкреатичните канали. Методът ви позволява да идентифицирате рентгено-отрицателни калкули, да оцените диаметъра на жлъчните пътища, състоянието на сфинктера на Оди. Според показанията може да се направи папилосфинктеротомия. За да се изключат патологии на други органи на стомашно-чревния тракт, се правят рентгенови снимки и рентгеново изследване с орален контраст.
  • Допълнителни анализи. При общия анализ на кръвта с обостряне на холецистопанкреатит има лека левкоцитоза, повишена СУЕ. При биохимичния анализ на урината може да присъстват билирубин и уробилин. Ако подозирате хелминтоза, се извършват ензимни имуноанализи..

Диференциална диагноза

На първо място, остър или обострен хроничен холецистопанкреатит се разграничава от острия апендицит. Основните диагностични критерии са локализацията на болката в епигастриума или левия хипохондриум, ултразвукови признаци на увреждане на панкреаса и жлъчните пътища, положителни симптоми на Mayo-Robson и Kera. Обърнете внимание на историята и продължителността на хода на заболяването - бързото нарастване на симптомите на фона на общото благосъстояние свидетелства в полза на острата хирургична патология. В изследването на пациента участват гастроентеролог, хепатолог и хирург..

Лечение на холецистопанкреатит

Консервативна терапия

При избора на терапевтична тактика се взема предвид динамиката на развитието на патологията, предполагаемите морфологични промени в органите, наличието на съпътстващи нарушения. Пациентите с остър процес са хоспитализирани в хирургическа болница, осигуряват функционална почивка на стомашно-чревния тракт (гладуване, чревна декомпресия, ако е необходимо, парентерално или ентерално хранене). При хроничния вариант на холецистопанкреатит приемът на мазни храни е ограничен, количеството въглехидрати е намалено. От използваните лекарства:

  • Ненаркотични и наркотични аналгетици. Основата на лекарствената аналгезия е синдром на постоянна болка. В най-тежките случаи е възможно да се предписват антипсихотици, да се извършва епидурална анестезия.
  • Миотропни спазмолитици. Премахването на спазма на гладката мускулатура намалява интрадукталната хипертония, улеснява отделянето на панкреатичен сок и жлъчка. Ако е необходимо, терапията на холецистопанкреатит се допълва с антихолинергични лекарства.
  • Антиеметични лекарства. При наличие на синдром на регургитация, блокерите на допамин и серотонин са лекарства от първа линия. Селективните 5НТ-3-серотонинови рецепторни блокери са показани за пациенти с продължително повръщане.
  • Антибиотици. За предотвратяване на инфекциозни усложнения и елиминиране на патогенна флора се използват полусинтетични пеницилини, макролиди, цефалоспорини и аминогликозиди. При избора на лекарство се взема предвид чувствителността на патогена.
  • Антисекреторни лекарства. За потискане на панкреатичната секреция се предписват блокери на протонната помпа и инхибитори на хистаминовите рецептори. Октапептидите и протеазните инхибитори са ефективни при холецистопанкреатит с тежко разрушаване.
  • Инфузионна терапия. Отчитайки тежестта на симптомите, инфузионната терапия се провежда с въвеждане на разтвори на електролити, аналептици и сърдечни гликозиди за поддържане на сърдечната дейност.

Хирургия

Неефективността на консервативното лечение на холецистопанкреатит е индикация за операция. Обикновено подобрение настъпва при отворена, лапароскопска или SILS холецистектомия. При остра обструкция на жлъчните пътища се извършва холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоентеростомия. На пациенти с изолирани лезии на зърното на Vater е показана папилосфинктеротомия.

Прогноза и превенция

Прогнозата зависи от продължителността на хода на заболяването и степента на структурните нарушения. Резултатът е относително благоприятен в случай на ранно откриване на холецистопанкреатит и своевременното му лечение. При усложнен ход на заболяването прогнозата е съмнителна. За профилактика е необходимо да се спазва диета (избягвайте злоупотребата с пържени и мазни храни, ограничете приема на алкохол), участвайте в изпълними физически упражнения, лекувайте други гастроентерологични заболявания.

Статии За Холецистит