Изкореняване на Helicobacter pylori: кое лекарство да избера?

Преди половин век имаше няколко теории, предлагащи собствена версия на причините за стомашна язва и язва на червата. Повратният момент е 1979 г., когато в резултат на научни изследвания е доказано, че първоизточникът на този проблем е бактерията Helicobacter pylori, която обикновено щастливо съществува в храносмилателния тракт на повече от половината от всички представители на човечеството. Всяко намаляване на имунната защита е добра причина за размножаването на колонии от хеликобактер пилори. За лечение на хелиобактериоза са създадени схеми за ликвидиране на патогенни бактерии от човешкото тяло.

Схема на ерадикационна терапия Helicobacter pylori

Когато лекарят избира режим на ерадикационна терапия за всеки конкретен случай, трябва да се вземат предвид следните фактори:

Предвидена продължителност на лечението;

Клиничната картина на този случай на хелиобактериоза;

Цената на лекарствата, включени в режима на лечение.

Руската гастроентерологична асоциация и Руската група за изследване на Helicobacter pylori препоръчват да се вземе за основа комбиниран режим на трикомпонентна терапия, който отговаря на следните принципи:

Способност за унищожаване на бактериите в поне 80% от случаите;

Липса на странични ефекти, принуждаващи лекуващия лекар да отмени режима на лечение или провокирайки пациента да спре приема на лекарства (до 5% от тези случаи са разрешени);

ефективност дори при кратък курс не по-дълъг от 1-2 седмици.

Методологията за предписване на ерадикационна терапия се основава на препоръките, разработени от световната общност на гастроентеролозите в Маастрихт през 1996 г. и актуализирани през 2000 г..

Препоръки от Второто споразумение от Маастрихт за терапия срещу Helicobacter pylori:

В неусложнени случаи на язвена болест след курс на ерадикационна терапия не се изисква използването на антисекреторни лекарства.

Показания за ерадикационна терапия, различна от пептична язва: MALT лимфом, атрофичен гастрит, близки семейни връзки с пациент с рак на стомаха, състояние след резекция за рак на стомаха, желание на пациента.

Лечението на Helicobacter pylori инфекция трябва да включва възможността за неуспех на първата линия на ерадикационна терапия и необходимостта от използване на втората линия, ако бактериите продължават да съществуват в тялото. Предлага се да се включат 2 антибиотика в схемата за ликвидиране от първа линия (тройна терапия): Кларитромицин + Амоксицилин (или Метронидазол) и инхибитор на протонната помпа (или Ранитидин). Продължава не повече от 7 дни. В случай на неуспех се препоръчва да се използва схема от втора линия (квадротерапия), която включва 2 антибиотици: тетрациклин + метронидазол, бисмутови препарати и инхибитор на протонната помпа. Продължителност на използването на квадротерапия - 7 дни.

В момента специфични антибактериални лекарства, пробиотици и ваксини, насочени изключително срещу Helicobacter pylori, не се използват на практика, те все още се разработват..

Разработчиците на препоръките от Маастрихт изключиха от режима на лечение обичайната за Русия комбинация: Амоксицилин + Метронидазол + блокер на протонната помпа поради повишената устойчивост на Helicobacter pylori към нитроимидазолови производни. Изследвания на руски учени потвърдиха ниската ефективност на тази комбинация (само 30%). Руските гастроентеролози при терапия от първа линия за ерадикация често използват достъпна и ефективна тройна терапия, която включва бисмут + амоксицилин + фуразолидон препарати. Подобряването на терапията срещу Helicobacter pylori продължава. През 2005 г. в Холандия са разработени модерни схеми за ерадикационна терапия от първа, втора и трета линия.

Първата линия на ликвидиране на Helicobacter pylori

Трикомпонентният режим от първа линия получава името си от факта, че се състои от три лекарства:

инхибитор на протонната помпа на основата на омепразол, който регулира активността на киселинната среда на стомашния сок.

Инхибиторите на протонната помпа ви позволяват да се отървете от много негативни прояви на язва и гастрит, причинени от повишена киселинност на стомашната среда, както и да избегнете прекалено строги ограничения в диетата на пациент с язвена болест. Въпреки това ограниченията все още остават, макар и не толкова строги.

Позволено е да се замени амоксицилин с антибиотик Nifuratel или Metronidazole. Според показанията гастроентерологът може да предпише лекарство на базата на производни на бисмут в схема 4. Обикновено такива лекарства са включени в схемата за ликвидиране от втора линия, но техните свойства имат положителен ефект върху хода на процеса на потискане на възпалителния процес. На стомашната повърхност се образува защитно покритие за облекчаване на симптомите на възпаление и болка.

Лека схема за пациенти в напреднала възраст:

Инхибитор на протонната помпа;

За да се увеличи ефективността на стандартната терапия от първа линия, се предлага удвояване на периода на нейното използване - от 7 на 14 дни. Очакваната ефективност е до 95%. Ако лечението е неефективно, лекарят препоръчва преминаване към втора линия на ерадикационна терапия.

Втората линия на ликвидиране на Helicobacter pylori

Четирите компонента на схема за ликвидиране на втора линия са:

2 антибиотика: Тетрациклин + Метронидазол или Амоксицилин + лекарство от нитрофурановата група;

Инхибитор на протонната помпа;

Препаратите на основата на висмут са отлични цитопротектори, които възстановяват структурата на клетките на стомашната и чревната лигавица и тяхната устойчивост на агресивните ефекти на киселини и отпадъчни продукти от Helicobacter pylori. Освен това те имат бактерициден ефект, минимизирайки риска от рецидив на хелиобактериоза. Когато се планира режим на ликвидиране от втора линия, не се препоръчва да се използват преди използвани антибиотици. Ефективната, достъпна и евтина схема за квадротерапия с бисмут също не е лишена от своите недостатъци:

Голям брой приети хапчета (18 броя на ден);

Чести нежелани реакции;

4-кратен режим на дозиране.

За да се повиши ефективността на терапията с бисмутови препарати, плодовете, соковете, млякото се изключват от диетата по време на лечението. Продължителност на терапията от втора линия - 10-14 дни.

Третата линия на ликвидиране на Helicobacter pylori

Изключително рядко се преминава към трета линия на ерадикационна терапия, но такава възможност все още съществува. Преди да започне прилагането на третата схема, пациентът се тества за чувствителност на щама Helicobacter pylori към антибиотици.

Лекарства от линия 3:

Два антибиотика, които не са били използвани преди и са показали най-висока степен на ефективност в лабораторната диагностика;

Инхибитори на протонната помпа.

Лекарствата на основата на бисмут (бисмутов трикалиев дицитрат) имат сложен ефект:

Облекчават проявите на диспепсия (подуване на корема, киселини в стомаха, гастралгия); действат срещу Helicobacter pylori, като ефективно бактерицидно средство;

Стимулира регенерирането на увреждане на по-дълбоките слоеве на стомашните стени.

Терапията от трета линия съгласно препоръките от Маастрихт от третото свикване включва лекарства от групата на рифамицините (Rifabutin) и хинолоните (Levofloxacin). Тази комбинация е ефективна в 91% от случаите. Резистентността на Helicobacter pylori към рифабутин е много ниска, поради което включването му в протокола за лечение заедно с амоксицилин и инхибитор на протонната помпа дава възможност да се повиши ефективността на терапията и дори да се игнорира бактериалната резистентност към метронидазол и кларитромицин.

Изборът на лекарства, ако е необходимо да се проведе повторен курс на ерадикационна терапия

И първият, и вторият, и дори третият режим на лечение на хеликобактер пилори може да бъде неефективен, когато процентът на ликвидиране е 80% или по-малко от случаите на целево постигане на целта на лечението. Ефективността на лечението е намалена поради устойчивостта на бактериите към антибиотици, така че изследователите на проблема продължават да търсят най-добрите режими..

Резистентността на Helicobacter pylori към амоксицилин (по-малко от 1%), към тетрациклин (близо до 0) не предизвиква безпокойство.

Броят на резистентните щамове на бактерии към други антибактериални лекарства:

Кларитромицин - в Европа от 9,9 до 18%, в Москва - 19,3% при възрастни, 28,5% - при деца;

Към метронидазол - в Европа от 20 до 40%, в Москва - 54,8% при възрастни, 23,8% - при деца

Това се дължи на честото предписване на макролидни антибиотици в педиатричната и терапевтичната практика. Инхибиторите на протонната помпа, които създават благоприятна среда за употребата на антибиотици в стомашно-чревния тракт, са от не малко значение за успеха на ерадикационната терапия. С ниско качество на лекарствата от тази група, ефективността на антибактериалните средства също намалява..

Текат изследвания за добавяне на пробиотик към стандартната терапия за намаляване на честотата на изпражненията и метеоризъм.

Появи се нова схема за унищожаване на бактериите - последователна терапия, която отнема 10 дни. Използва се, когато схемата на първия ред се провали..

През първите 5 дни вземете:

Инхибитор на протонната помпа - 2 пъти на ден;

Амоксицилин - 2000 mg / ден.

През следващите 5 дни:

Инхибитор на протонната помпа - 2 пъти на ден;

Кларитромицин - 1000 mg / ден;

Тинидазол - 1000 mg / ден.

Според проучването, дори при пациенти, заразени с Helicobacter pylori с висока резистентност към кларитромицин, ерадикацията се е увеличила от 29% на 89%. При други пациенти с неуспешна ликвидация от първа линия показателят се е увеличил от 78% на 91%.

Протокол за лечение на helicobacter pylori при възрастни

Основните протоколи за ликвидиране на Helicobacter pylori при възрастни, препоръчани от консенсуса от Торонто и Маастрихт през 2016 г.:

Какво предлага лекарството за борба с хеликобактер пилори

Инфекцията с хеликобактер пилори е една от потенциалните причини за гастрит и стомашна язва. Ролята на инфекциозния фактор в развитието на тези заболявания е клинично доказана. Всяка терапия за възпалителния процес в областта на стомаха ще бъде неефективна без използването на средства, които имат вредно въздействие върху този микроорганизъм. Консервативната медицина използва различни схеми за унищожаване на H. pylori и всяка схема има свои собствени характеристики, предимства и недостатъци.

Какво е ликвидиране

Ерадикацията на Helicobacter pylori комбинира няколко стандартни режима на лечение, насочени към потискане на жизнената активност на този микроорганизъм. След унищожаването на Helicobacter pylori инфекцията се създават благоприятни условия в стомашната лигавица за облекчаване на възпалителния процес и заздравяване на ерозивни и язвени огнища. Всяка от схемите за ликвидиране на helicobacter pylori може да се използва, ако отговаря на следните критерии:

  1. Ефективността на терапията е най-малко 80% при многократно изследване на пациента. Ефективността се показва от изчезването на възпалителния процес и пълното излекуване на ерозивни и язвени огнища.
  2. Продължителността на схемата за ликвидиране е не повече от 14 дни.
  3. Използваните лекарства имат ниска токсичност и причиняват странични ефекти в не повече от 15% от случаите..
  4. Прост режим на лечение. Човек, който се подлага на схема за ликвидиране, не трябва да притежава специализирани умения.

Говорейки за това какво е изкореняване, не може да не споменем, че този процес, дори с възможностите на съвременната медицина, е дълъг и не винаги осигурява желания резултат..

Разновидности на схеми

За лечение на инфекция с Helicobacter pylori се използват лекарства от 1-ва и 2-ра линия и всяка схема може да има трикомпонентен или четирикомпонентен състав.

Първа линия

Трикомпонентният режим на лечение за унищожаване на Helicobacter pylori включва прием на такива лекарства:

  1. Един от стандартните дозировъчни инхибитори на протонната помпа (пантопразол, лансопразол, омепразол, рабепразол, езомепразол).
  2. Метронидазол или амоксицилин.
  3. Кларитромицин.

Ефективността на трикомпонентната схема за ликвидиране може да бъде повишена чрез увеличаване на нейната продължителност до 10-14 дни.

Втори ред

В този случай се използва четирикомпонентна схема за ликвидиране на Helicobacter pylori инфекция, която включва следните лекарства:

  1. Тетрациклин.
  2. Бисмутов субсалицилат.
  3. Метронидазол.
  4. Едно от имената на инхибиторите на протонната помпа в стандартна дозировка (продължителност на терапията повече от 10 дни).

Изборът на схемата за ерадикационна терапия за Helicobacter pylori се извършва индивидуално, въз основа на резултатите от медицински преглед.

Въпреки факта, че традиционната медицина продължава да използва стандартни методи за ликвидиране на инфекцията с Helicobacter pylori, тази възможност за лечение продължава да бъде поставяна под въпрос, тъй като антибактериалните агенти не само частично унищожават бактериите, но и провокират редица нежелани реакции.

Пълноценна алтернатива на стандартните схеми за лечение на инфекция с H. pylori е метапребиотикът Stimbifid Plus, който спомага за ускоряване на процеса на ликвидиране на бактериална инфекция, възстановяване на структурата на стомашната лигавица и борба с възпалителния процес. Хранителната добавка е еднакво ефективна при гастрит както с висока, така и с ниска киселинност.

Стандартната ерадикационна терапия за инфекция с Helicobacter pylori се основава на външно излагане на бактерията. Клинично е доказано, че този метод на лечение е задънена улица и не гарантира пълното унищожаване на микроорганизма. Принципно нов метод е така нареченият ендогенен ефект върху Helicobacter pylori чрез увеличаване на популацията на собствената микробиота на стомаха. Иновативен път за ликвидиране е успешно тестван при хора доброволци. Metaprebiotic Stimbifid Plus помага да се отървете от инфекцията с Helicobacter pylori чрез следните механизми:

  1. Директен механизъм. Компонентите на метапребиотика създават неблагоприятни условия за поддържане на жизнените функции на Helicobacter pylori.
  2. Косвен механизъм. Потискането на популацията от инфекция с Helicobacter pylori се постига чрез увеличаване на количеството на собствената стомашна микрофлора.

Добавката е еднакво ефективна както при остър, така и при хроничен възпалителен процес в стомаха. Продължителността на терапията с метапребиотика Stimbifid Plus е 12 до 28 дни. В хода на клиничните изпитвания, 30 дни след началото на приема на метапребиотика, беше извършен контролен анализ за определяне на инфекцията с Helicobacter pylori. Пълно унищожаване на бактериите се наблюдава в 100% от случаите.

Метапребиотикът се използва като монотерапия, докато няма нужда от допълнителен прием на лекарства от стандартните схеми за ликвидиране. Важно е да запомните, че инфекцията с Helicobacter pylori е един от потенциалните фактори за развитието не само на гастрит и стомашна язва, но и на онкологията на този орган..

Навременното премахване на бактериалната инфекция спомага за намаляване на риска до минимум. Когато се използват стандартни техники, схемата за ерадикация на Helicobacter pylori + лечение трябва редовно да се съгласува с лекуващия лекар. Използвайки метапребиотика Stimbifid Plus, човек може самостоятелно да провежда терапия у дома, като приема само едно лекарство.

Основните предимства на използването на метапребиотик Stimbifid Plus за гастрит, свързан с Helicobacter pylori включват:

  1. Добавката може да се използва еднакво за възрастни и деца над 3 години.
  2. За разлика от антибиотиците, Stimbifid Plus унищожава инфекцията с Helicobacter pylori, активира растежа на нормалната микрофлора в стомаха и не предизвиква странични реакции.

Какво представлява премахването на Helicobacter pylori

Комплекс от двуседмични терапевтични процедури, насочени към унищожаване на определен вид бактерии, вируси или злокачествени клетки в тялото, се нарича ликвидиране. В повечето случаи терапията е насочена към унищожаване на бактериите, известни като Helicobacter pylori. Този микроорганизъм е една от основните причини за развитието на язва, гастрит, рак на стомаха.

Цел на процедурата за ликвидиране

Режимът на ерадикационна терапия предвижда прилагането на определени лекарства по ясен график, насочен към унищожаване на патогенни организми или клетки и излекуване на нанесените щети. Лекарствата за ерадикация трябва да имат ниска токсичност и рядко дават странични ефекти: лечението се счита за успешно, ако се наблюдават усложнения при максимум 15% от пациентите.

Ерадикацията е процедура, която продължава не повече от четиринадесет дни и е ефективна, ако след това тестовете покажат, че популацията на вируса или бактериите е намаляла с 80% и е започнало активно излекуване на засегнатите тъкани. За да постигнат този ефект, лекарите и учените непрекъснато разработват нови методи за ликвидиране, преследвайки няколко цели:

  • максималното намаляване на токсичността на приеманите лекарства;
  • икономическа ефективност - за ликвидиране трябва да се даде предпочитание на употребата на евтини лекарства;
  • ефективност - подобрение трябва да настъпи от първите дни на ликвидиране;
  • удобство при спазване на режима;
  • намаляване на количеството ежедневна употреба на лекарства чрез прием на продължителни лекарства с увеличен полуживот;
  • кратък курс на ликвидиране - намаляване на продължителността на терапията от две на една седмица;
  • намаляване на броя на приетите лекарства поради употребата на комбинирани лекарства;
  • намаляване на страничните ефекти до минимум;
  • преодоляване на устойчивостта на патогенната микрофлора към антибиотици;
  • разработване на алтернативни режими за ликвидиране при алергия към лекарства от традиционния режим на лечение или при неефективна терапия.

Изкореняване на Helicobacter pylori

Стомашните язви, гастрит, дуоденит и други заболявания на храносмилателната система често се причиняват от Helicobacter pylori. Тази бактерия живее и се развива в лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха, въпреки че нивото на киселинност на последния е толкова високо, че може да разтвори пластмасата. Заразяването става по орален път (чрез храна, целувки, при използване на ставни прибори). Helicobacter pylori в 90% от случаите не се усеща и се активира в случай на неуспех в имунитета, недохранване, под влиянието на лоши навици.

За да оцелее в кисела среда, Helicobacter произвежда ензим, наречен уреаза, който разгражда уреята. По време на реакцията се образува амоняк, който неутрализира солната киселина и причинява дразнене и възпаление на лигавицата. Това води до увеличаване на отделянето на пепсини и солна киселина, което влияе негативно на стомашно-чревния тракт. В лигавицата започват разрушителни процеси: тя се разхлабва, след това се срутва, причинявайки появата на възпалени зони с образуване на язви.

Гастритът, провокиран от Helicobacter Pylori, не се повлиява от традиционното лечение. Бактерията има способността да прониква дълбоко в тъканите и следователно става недостъпна за много антибиотици, които губят способността си в кисела среда. Поради разрушителните действия на микробите в лигавицата започват необратими процеси, които могат да провокират предраково състояние, да станат причина за онкологията. За да се предотврати подобно развитие на събитията, се използва ликвидиране.

Симптоми на инфекция с Helicobacter pylori

Намирането на Helicobacter не е лесно, тъй като симптомите на неговото присъствие не се различават от признаците на язва или гастрит, които са причинили други причини. Болестта се проявява по следния начин:

  • Режеща или тъпа болка в корема. Може да се появи на равни интервали или на празен стомах, да изчезне след хранене.
  • Оригване - сигнализира за прекомерна киселинност на стомашния сок.
  • Редовно гадене и повръщане.
  • Прекомерни газове в червата, подуване на корема (метеоризъм).
  • Нарушение на изпражненията: диария или запек за повече от 2-3 дни, наличие на кръв и слуз в изпражненията.

Диагностика на инфекцията с Helicobacter pylori

Ако изпитвате коремна болка, киселини, диария или запек, трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед, целящ да установи причината за заболяването. Включително за преминаване на тестове за определяне на наличието на инфекция с хеликобактер пилори в организма. Между тях:

  • Серологично изследване - ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), който включва кръвен тест за антитела, които се произвеждат в организма за борба с патогена.
  • Анализ на изпражненията, използвайки метода на полимеразна верижна реакция, за да се определят следите от наличието на микробна активност.
  • Дихателен тест за определяне на нивата на амоняк на издишване.
  • Цитологично изследване - способно да определи наличието на бактерия по нейната ДНК.
  • Биопсия, по време на която тъканта на лигавиците на дванадесетопръстника и стомаха се взема за изследване по метода на ендоскопията. Това изследване определя състоянието на тъканите, наличието на ракови клетки.
  • Тест за уреаза (тест CLO) - проба от лигавицата се поставя в хранителна среда с урея и индикатор. Уреазата, която се секретира от бактериите, реагира с уреята, което води до превръщането му от жълто в червено.

Схеми за ликвидиране

Ерадикационната терапия се предписва на пациенти с пептична язва, предраково състояние с тъканна атрофия, лимфом, атрофичен гастрит, на пациенти след отстраняване на злокачествен тумор. В други случаи ерадикацията не може да се извърши дори в присъствието на бактерии, тъй като вредата от лечението може да надвиши ползата. Схемата за ликвидиране на Helicobacter pylori включва използването на един от четирите подхода:

  • Монотерапия. Рядко се използва, защото е неефективен. Предвижда използването на антимикробни лекарства (амоксицилин, кларитромицин, бисмутови съединения).
  • Двойна ерадикация - две лекарства се предписват от монотерапия (бисмут + антибиотик). Ефективността на лечението е 60%.
  • Ликвидиране на триплета. В допълнение към лекарствата, които са предписани за двойна терапия, на пациента се предписва използването на производни на имидазол (метронидазол, тинидазол). При липса на алергия към лекарства от този тип ефективността на лечението е 90%.
  • Квадриплет ерадикация - инхибитори на протонната помпа (ИПП), които се наричат ​​блокери на солна киселина, се добавят към лекарства от триплет терапия. След такова лечение 95% от пациентите се възстановяват..
  • Витамини с цинк
  • Каква е разликата между менструацията и кървенето
  • Как да храним ягоди по време на цъфтежа

Препарати за ликвидиране

Киселинният стомашен сок неутрализира ефекта на много лекарства, така че ограничен брой лекарства се използват за ликвидиране. В хода на лечението се използват антибиотици за унищожаване на Helicobacter pylori. Тъй като бактериите имат способността да се адаптират към тях с течение на времето, а самите лекарства причиняват силни странични ефекти, стана очевидно, че по време на ликвидирането е необходимо да се използват други антимикробни агенти, които биха били ефективни, но дадоха по-малко усложнения. Те включват:

  • антибактериални и противоинфекциозни лекарства;
  • препарати с бисмут;
  • инхибитори на протонната помпа;
  • пробиотици и пребиотици.

Антибиотици

В края на миналия век учените проведоха изследвания, които показаха, че много антибактериални агенти се справят без проблеми с колония от хеликобактер пилори, поставена в епруветка. В клинична обстановка опитите са неуспешни поради факта, че киселината в стомашния сок напълно неутрализира тяхното действие. Освен това се оказа, че повечето антибиотици не са в състояние да проникнат дълбоко в лигавичната тъкан, където живеят бактериите. Поради тази причина изборът на антибактериални средства, които са ефективни срещу бактериите, е ограничен..

Преди да започнете антибиотична терапия, определено трябва да се уверите, че няма алергия към лекарствата от назначената група. Следните лекарства са популярни средства за премахване:

  • Амоксицилин (Flemoxin);
  • Амоксиклав;
  • Азитромицин;
  • Кларитромицин.

Амоксицилин принадлежи към лекарствата от пеницилиновата група. Въпреки че лекарството убива бактериите, то може да действа само върху размножаващите се микроби. Поради тази причина по време на ликвидирането не се предписва едновременно с бактериостатични лекарства, които инхибират разделянето на патогени. Лекарството не се предписва при алергии, инфекциозна мононуклеоза, пациенти с тенденция към левкемоидни реакции. Внимателно се предписва при бъбречна недостатъчност, ако жената очаква бебе, пациентът е претърпял псевдомембранозен колит.

Амоксиклав съдържа две активни вещества - антибиотикът амоксицилин и клавуланова киселина, което осигурява ефективността на лекарствата от пеницилиновата група спрямо щамове, резистентни към тях. Освен това той има и собствена антибактериална активност. Благодарение на клавулановата киселина, ензимите, които разрушават структурата на пеницилина, се свързват и амоксицилинът бързо се справя с Helicobacter. Амоксиклав има същите противопоказания като Амоксицилин, но по-често води до дисбиоза.

Кларитромицин е лекарство от група еритромицин, известно като макролиди. Счита се за едно от най-ефективните средства в борбата срещу Helicobacter pylori, към което бактериите рядко развиват резистентност. Лекарството работи добре с ИПП, които се използват при ликвидиране на квадриплети. Лекарството има ниска токсичност: усложнения след приемането му са наблюдавани само при 2% от пациентите. Усложненията включват повръщане, гадене, диария, стоматит, възпаление на венците, застой на жлъчката.

Азитромицинът е трето поколение макролид, който причинява усложнения в 0,7% от случаите. Това лекарство е в състояние да се натрупва по-концентрирано в стомашни и чревни сокове, което допринася за неговия антибактериален ефект. Въпреки това, той не се справя с Helicobacter pylori толкова ефективно, колкото кларитромицин, така че се предписва за ликвидиране, ако се появят странични ефекти при използването на последния..

Антибактериално и анти-инфекциозно

По време на ликвидирането могат да се предписват антиинфекциозни и антибактериални средства за унищожаване на Helicobacter pylori. Между тях:

  • Метронидазол;
  • Macmiror или Nifuratel.

Метронидазолът е антимикробно лекарство от групата на нитромидазола и поради това се характеризира с бактерициден ефект. Активното вещество попада вътре в паразита и се разпада на токсични елементи, което води до унищожаване на бактериалните клетки. При кратък курс на лечение, лекарството рядко причинява усложнения. Страничните ефекти включват алергии, повръщане, гадене, лош апетит и метален вкус в устата. Лекарството придава на урината червено-кафяв цвят.

Антибактериалният агент Macmiror се счита за по-ефективно лекарство за ерадикация, чиято активна съставка е нифурател от нитрофурановата група. Лекарството предотвратява растежа на бактерии и инхибира процесите вътре в клетката, което води до смъртта на патогени. При кратък курс на лечение усложненията са редки. Macmiror може да провокира алергии, коремна болка, киселини, гадене, повръщане.

  • CRM системи - какво е това. Оценка на най-добрите системи за управление на взаимоотношенията с клиентите и тяхното внедряване
  • 9 начина да подобрите комуникативните си умения
  • Как да солим скумрия у дома

Съдържащ бисмут

Ерадикацията често започва с използването на бисмутови препарати, които допринасят за образуването на белези на язвата, предпазват лигавицата от агресивна среда, образувайки защитен филм върху увредените тъкани. Бисмут-съдържащите лекарства удължават ефекта на продължителните лекарства, стимулират синтеза на слуз, инхибират образуването на пексин, имат антимикробна активност срещу Helicobacter pylori в области, където антибиотиците не проникват добре.

За ерадикация често се използва противоязвеното лекарство De-nol, чийто активен компонент е бисмутов субцитрат. Лекарството защитава увредените тъкани на стомашно-чревния тракт със специален филм, активира производството на слуз и бикарбонати, които намаляват киселинността на стомашния сок. Под въздействието на лекарството в наранената стомашно-чревна лигавица се натрупват растежни фактори, които допринасят за бързото стягане на язви и ерозия.

De-Nol се справя добре с Helicobacter pylori, като потиска растежа на микробите и прави средата на бактериите неподходяща за обитаването му. За разлика от много лекарства, бисмутът De-Nol се разтваря добре в стомашния секрет и се просмуква дълбоко в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Тук той попада вътре в микробите и унищожава външната им обвивка..

Ако лекарството се предписва за кратък курс, той няма системен ефект върху тялото, тъй като по-голямата му част не се абсорбира в кръвта, а отива директно в червата. Поради тази причина основните противопоказания за употребата на лекарството са алергии, бременност, кърмене, тежки бъбречни заболявания (лекарството се екскретира с урината).

Инхибитори на протонната помпа

ИПП селективно блокират работата на стомашните клетки, които произвеждат стомашен сок, който съдържа агресивни вещества като солна киселина и ензими, които разтварят протеините. Сред тези лекарства са:

  • Омез (Индия). Активната съставка е омепразол. Форма на освобождаване: капсули. Ефектът се постига в рамките на един час, ефектът продължава 24 часа.
  • Нолпаза (Словения). Активна съставка: пантопразол натриев сескихидрат. Ефективността на лекарството не зависи от приема на храна: 77% се абсорбира в системната циркулация. Максималното количество лекарство в кръвта се наблюдава след 2-2,5 часа.
  • Рабепразол (предлага се от различни производители). Активното вещество е подобно на името. При пептична язва болката отшумява в рамките на един ден след първата употреба на лекарството, дискомфортът напълно изчезва след четири дни.
  • Пантопразол - продава се под търговските марки Sanpraz, Nolpaza, Pantap, Ulsepan. Активната съставка не само намалява производството на стомашен сок, но има и антибактериална активност срещу Helicobacter pylori. Лекарството бързо облекчава болката, действието продължава един ден.

ИПП намаляват производството на стомашен сок, което влошава условията за нормалното развитие на Helicobacter pylori и допринася за неговото унищожаване. Препаратите премахват агресивния ефект на стомашния сок върху засегнатите тъкани, насърчавайки зарастването на рани и язви. Намаляването на киселинността помага на антибиотиците да останат активни в стомаха и ефективно да се борят с бактериите. Всички PPI лекарства са селективни, поради което усложненията са редки. Страничните ефекти включват мигрена, световъртеж, гадене и разстройство на изпражненията.

Нормализиране на микрофлората след ерадикация

Лекарствата с антибактериално действие влияят отрицателно не само на патогенната, но и на полезната флора на тялото, което може да доведе до дисбиоза. За да стабилизира чревната микрофлора, гастроентерологът предписва пробиотици и пребиотици. Препаратите се различават помежду си по това, че пробиотиците са жива култура на полезни микроорганизми, които „порастват“ мъртва микрофлора, докато пребиотиците са синтетични съединения, които създават необходимите условия за това.

Едно от тези лекарства е Linex. Пробиотикът съдържа три вида живи млечнокисели бактерии, които са необходими за функционирането на различни части на червата. Млечнокиселите бактерии участват в обмена на жлъчни пигменти и киселини, предотвратяват развитието на патогенна флора, насърчавайки повишаване на киселинността до ниво, необходимо за потискане на вредните бактерии и нормалното функциониране на храносмилателната система.

Acipol е едновременно пробиотик и пребиотик. Лекарството съдържа полезни бактерии (лактобацили) в капсули, които благодарение на тази форма достигат до червата невредими, заобикаляйки агресивното въздействие на стомашния сок. Тук лактобацилите се освобождават и колонизират червата, премахвайки дисбиозата. Съставът на лекарството съдържа полизахариди на кефирната гъба, които създават благоприятни условия за развитието на полезни бактерии.

Бифидумбактеринът съдържа бифидобактерии, които са част от нормалната чревна микрофлора, както и лактоза, необходима за растежа им след попадане в организма. Пробиотикът инхибира развитието на патогенна флора, нормализира баланса между полезните и условно патогенните бактерии, подрежда храносмилателния тракт, стимулира имунната система.

Ерадикация - какво е това, в какви случаи и на кого се предписва, описание, режим на лечение, хранителни правила

Язвената болест доставя на пациентите много неприятности. За справяне с патологията се използва набор от мерки. Ерадикацията е метод на лечение, чиято основна задача е да премахне инфекцията и да възстанови тялото. Струва си да разберете кои лекарства се използват в този случай, как се извършват процедурите.

Показания за употреба

Ерадикационната терапия е насочена към унищожаване на вируси или бактерии в организма. Тъй като огромен проблем в медицината е поражението на стомашно-чревния тракт от бактериите Helicobacter Pylori, е разработен метод за противодействие на тези микроорганизми. В такава ситуация показанията за ликвидиране могат да бъдат:

  • гастроезофагеален рефлукс (хвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода);
  • предракови състояния;
  • последиците от операцията за отстраняване на злокачествен тумор;
  • стомашна язва, язва на дванадесетопръстника;
  • MALT стомашен лимфом (тумор на лимфоидни тъкани).

Ерадикацията на Helicobacter Pylori се предписва на пациенти, които планират дългосрочно лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Индикацията за използването на техниката често е:

  • хроничен атрофичен гастрит;
  • гастропатия (възпалителни заболявания на лигавиците, съдовете на стомаха от въздействието на лекарствата);
  • автоимунна тромбоцитопения (отхвърляне от имунната система на собствените тромбоцити);
  • Желязодефицитна анемия;
  • превенция за хора с роднини, които имат анамнеза за рак на стомаха.

Цел на процедурата

Ерадикацията на Helicobacter pylori е специален метод на лечение. Целта му е да създаде благоприятна атмосфера за пациента за процедурите. Техниката поставя няколко цели:

  • намаляване на продължителността на лечението;
  • създаване на комфортни условия за спазване на режима;
  • ограничете броя на наименованията на използваните лекарства - използват се комбинирани средства;
  • премахнете необходимостта от спазване на строга диета;
  • предотвратяват развитието на странични ефекти;
  • ускори зарастването на язви.

Екадикацията е популярна сред лекарите и пациентите поради своята икономичност - използват се евтини лекарства и ефективност - състоянието се подобрява от първите дни на терапията. Процедурите са насочени към:

  • за намаляване на броя на приема на лекарства на ден - предписват се лекарства с удължено действие, увеличен полуживот;
  • преодоляване на устойчивостта на бактерии към антибиотици;
  • осигуряват алтернативни режими за ликвидиране при наличие на алергии, противопоказания, при липса на резултати от лечението;
  • намаляване на токсичните ефекти на лекарствата.

Изисквания за ликвидиране, препоръчани от СЗО

Лекарите по целия свят, занимаващи се с инфекции, причинени от Helicobacter pylori, са стигнали до международни споразумения. Те включват създаването на стандарти и схеми, които повишават ефективността на диагностичните и терапевтични техники, наречени Маастрихт. Информацията се актуализира редовно, днес тя съдържа следните изисквания за ликвидиране:

  • наличието на положителни резултати от лечението при 80% от пациентите;
  • продължителността на терапията е не повече от 14 дни;
  • употребата на лекарства с ниско ниво на токсичност.

Препоръките от Маастрихт съдържат следните изисквания за провеждане на медицински процедури:

  • взаимозаменяемост на лекарствата;
  • намаляване на честотата на приемане на лекарства;
  • лека резистентност (устойчивост) на щамове Helicobacter pylori към лекарства;
  • лекота на използване на терапевтични режими;
  • появата на странични ефекти при не повече от 15% от пациентите, ефектът им не трябва да пречи на провеждането на медицински процедури.

Лекарите стигнаха до заключението, че предложените методи намаляват броя на възникващите усложнения. Препоръчват се две линии за ликвидиране, които изискват спазване на следната последователност:

  • Лечението започва с режими от първа линия.
  • При липса на положителни резултати те преминават към втория.
  • Контролът на лечението се извършва един месец след завършване на курса на всички мерки.

Наркотици

Няколко групи лекарства се използват за ликвидиране. Те са включени в схемите за провеждане на терапевтични мерки. За да се противодейства на бактериите Helicobacter Pylori, използването на антибиотици е задължително. Лекарите предписват лекарства, като се вземат предвид противопоказанията и страничните ефекти. Такива лекарства от групите антибактериални средства се отличават със своята ефективност:

  • пеницилини - Амоксиклав, Амоксицилин;
  • макролиди - азитромицин, кларитромицин;
  • тетрациклини - тетрациклин;
  • хлорофлуориноли - левофлоксацин;
  • ансамицини - рифаксимин.

Втората група лекарства, използвани за ликвидиране на Chylobacter pylori, включва антиинфекциозни лекарства. Те са силно токсични, лекарите трябва да вземат предвид противопоказанията за употреба. Схемата за ликвидиране включва следните лекарства:

  • Метронидазол;
  • Нифурател;
  • Тинидазол;
  • Макмирор.

Агентите, съдържащи висмут, показват висока ефективност в противодействието на бактериите Helicobacter Pylori. Тези лекарства са устойчиви на киселинната среда на стомаха, образуват защитен филм върху лигавицата и ускоряват образуването на белези от язви. Лекарствата, използвани за ликвидиране, имат минимум странични ефекти и противопоказания. Тази група включва такива средства:

  • Бисмутов субсалицилат;
  • Де-Нол;
  • Бисмутов субнитрат.

Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са включени в схемата за лечение на язвена болест чрез ликвидиране. Тези лекарства намаляват агресивния ефект на киселата среда върху лигавиците. Лекарствата създават разрушителни условия за съществуването на микроорганизми. ИПП имат антиациден ефект - неутрализират солната киселина. Средствата унищожават бактериите, които комфортно съществуват в него. Групата включва следните лекарства:

  • Рабепразол;
  • Омепразол (Omez);
  • Пантопразол (Nolpaza);
  • Езомепразол;
  • Лансопразол.

Схеми за ликвидиране на Helicobacter pylori

Методите за лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника непрекъснато се усъвършенстват. Това се дължи на изследвания, проведени от лекари по целия свят. Първите схеми за ликвидиране на Helicobacter pylori включват два метода:

  • Монотерапия. Тази техника предполага използването на антибиотици или бисмут-съдържащи агенти. Поради ниската си ефективност се използва рядко..
  • Двукомпонентна схема за ликвидиране. Различава се при употребата на двете групи лекарства от първия метод, има ефективност от 60%.

Изследванията на медицинските учени доведоха до създаването на нови схеми за ликвидиране, които бяха предложени на конференциите в Маастрихт. Съвременните техники включват:

  • Трикомпонентна терапия с ефективност от 90%. Към двойния режим се добавят антиинфекциозни средства.
  • Четирипосочна ликвидация, която съдържа, като допълнение към предишната версия, инхибитори на протонната помпа. Методът постига положителни резултати в 95% от случаите.

Първа линия

Схемата за ликвидиране на Helicobacter pylori може да се използва в няколко версии. Лечението започва с първия ред. Лекарите избират лекарства в зависимост от състоянието на пациента; продължителността на лечението може да бъде увеличена до две седмици. Стандартната трикомпонентна схема включва използването на такива средства:

Изкореняването е

Приемлива схема за ликвидиране на Helicobacter pylori (Hp) се счита за режим на лечение, който осигурява най-малко 80% от излекуването на Helicobacter pylori инфекция и излекуване на язва или гастрит, ефективно потвърдено чрез многократно изследване, което продължава не повече от 14 дни и има приемливо ниска токсичност (страничните ефекти трябва да се развият не повече от отколкото при 10-15% от пациентите и в повечето случаи не са толкова сериозни, че да изискват ранно прекратяване на лечението).

Постоянно се разработват нови схеми и протоколи за ликвидиране на хеликобактер. В този случай се преследват няколко цели:

  • повишаване на удобството на лечението на пациентите и степента на спазване на режима на лечение:
    • Премахване на необходимостта от строга "противоязвена" диета чрез използване на мощни инхибитори на протонната помпа;
    • намаляване на продължителността на лечението (от 14 на 10, след това 7 дни);
    • намаляване на броя на едновременно приеманите наименования на лекарства поради употребата на комбинирани лекарства;
    • намаляване на броя на дозите на ден поради употребата на продължителни форми на лекарства или лекарства с дълъг полуживот (T1/2);
  • намаляване на вероятността от нежелани странични ефекти;
  • преодоляване на нарастващата устойчивост на Helicobacter към антибиотици;
  • задоволяване на необходимостта от алтернативни режими на лечение, ако сте алергични към някой от компонентите на стандартния режим или ако първоначалният режим на лечение е неуспешен.

Изисквания за схемите на ерадикационна терапия

Идеалната терапия за ликвидиране може да се счита за терапия, която отговаря на следните изисквания:

  • Постоянно висока степен на ликвидиране Hp
  • Опростен режим на приемане (удобство)
  • Ниска честота на странични ефекти
  • Рентабилност
  • Минимален ефект на устойчивите щамове върху скоростта на ликвидиране
  • Ефективен ефект върху язвения процес.

Решения на Маастрихтските консенсусни конференции относно ликвидирането на Hp

Европейската група за изследване на Helicobacter pylori организира редица консенсусни конференции с участието на водещи експерти, на които въз основа на стандартите на доказана медицина и голям брой контролирани клинични проучвания бяха разработени подходи за лечение на инфекции с Helicobacter pylori. Първата конференция се проведе в холандския град Маастрихт през 1996 г. [1] На мястото на неговото изпълнение препоръките, приети през 1996, 2000 и 2005 г., се наричат ​​съответно „Маастрихт-I“, „Маастрихт-II“ и „Маастрихт-III“, [2] въпреки факта, че конференцията 17 -18 март 2005 г. („Маастрихт-III“) беше във Флоренция. [3]

Консенсусът от Маастрихт-II установи, че нито една от схемите за ликвидиране на Hp не може да гарантира унищожаването на инфекцията и поради това в схемите за ликвидиране са формулирани няколко „линии“. Предполага се, че първоначално пациентът трябва да бъде лекуван по един от режимите за ликвидиране от „първа линия“, а в случай на неуспешно лечение - по един от режимите от „втора линия“. [3]

Маастрихт-II препоръча следните схеми за ликвидиране: [3]

Първа линия

Трикомпонентна терапия, включително лекарства:

  • един от инхибиторите на протонната помпа (ИПП) в „стандартна доза“ (омепразол 20 mg, лансопразол 30 mg, пантопразол 40 mg, езомепразол 20 mg или рабепразол 20 mg 2 пъти на ден) в продължение на поне 7 дни или
    • ранитидин бисмутов цитрат (400 mg 2 пъти дневно) 28 дни +
  • кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно) в продължение на 7 дни +
  • амоксицилин (1000 mg 2 пъти дневно) или метронидазол (500 mg 2 пъти дневно) в продължение на 7 дни.

Втори ред

  • един от ИПП в „стандартна доза“ за поне 10 дни +
  • бисмутов субсалицилат / субцитрат (120 mg 4 пъти дневно) 10 дни +
  • метронидазол (500 mg 3 пъти дневно) 10 дни +
  • тетрациклин (500 mg 4 пъти дневно) 10 дни.

Схеми, препоръчани за унищожаване на HP от Научното дружество на гастроентеролозите на Русия

Поради различната резистентност към антибиотици в различните региони на света, разпространението на различни щамове на Hp, генетичните характеристики на популацията, в различни страни или групи държави, се разработват техните препоръки относно ликвидирането на Hp. Някои от тези параметри, по-специално устойчивостта на Hp към определени антибиотици, се променят с течение на времето. Изборът на конкретен режим се определя и от индивидуалната непоносимост на пациента към лекарства, както и от чувствителността на Hp щамовете, с които пациентът е заразен. На X конгрес на Научното дружество на гастроентеролозите на Русия на 5 март 2010 г. бяха приети следните схеми за ликвидиране Hp: [4]

Първа линия

Опция 1

Трикомпонентна терапия, която включва следните лекарства, които се приемат в продължение на 10-14 дни:

  • един от ИПП в "стандартна доза" 2 пъти на ден +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • кларитромицин (500 mg два пъти дневно) или джозамицин (1000 mg два пъти дневно) или нифурател (400 mg два пъти дневно).

Вариант 2

Четирикомпонентна терапия, която включва бисмут в допълнение към лекарствата от вариант 1, продължителността му също е 10-14 дни:

  • един от ИПП в "стандартна доза" +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • кларитромицин (500 mg два пъти дневно) или джозамицин (1000 mg два пъти дневно) или нифурател (400 mg два пъти дневно) +
  • бисмутов трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти на ден или 240 mg 2 пъти.

Вариант 3

Ако пациентът има атрофия на стомашната лигавица с ахлорхидрия, потвърдена от интрагастрална рН-метрия и следователно е неподходящо да се предписват лекарства, потискащи киселината (PPI или Н2-блокери), се използва третият вариант (с продължителност 10-14 дни):

  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • кларитромицин (500 mg два пъти дневно) или джозамицин (1000 mg два пъти дневно) или нифурател (400 mg два пъти дневно) +
  • бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно).

Вариант 4

Ако пълноценната ерадикационна терапия не е възможна за пациенти в напреднала възраст, се използват пресечени схеми:

  • Вариант 4А, продължителност на терапията 14 дни:
    • един от ИПП в "стандартна доза" +
    • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
    • бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно).
  • Вариант 4В: бисмутов трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти дневно в продължение на 28 дни. При наличие на болка в стомаха, кратък курс на PPI.

Вариант 5

Ако сте алергични към голям брой антибиотици или ако пациентът откаже да приема антибактериални лекарства, се предписва курс от 14 дни без антибиотици:

  • един от ИПП в "стандартна доза" +
  • 30% воден разтвор на прополис (100 ml два пъти дневно на гладно).

Втори ред

Ерадикацията на Hp по схеми от втора линия се извършва в случай на неуспех на терапията по една от схемите от първа линия.

Опция 1

Класическа четирикомпонентна схема, продължителност на терапията 10-14 дни:

  • един от ИПП в "стандартна доза" +
  • бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно) +
  • метронидазол (500 mg 3 пъти дневно) +
  • тетрациклин (500 mg 4 пъти дневно).

Вариант 2

Четирикомпонентна схема, продължителност на терапията 10-14 дни:

  • един от ИПП в "стандартна доза" +
  • бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно) +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • нитрофураново лекарство: нифурател (400 mg 2 пъти дневно) или фуразолидон (100 mg 4 пъти дневно).

Вариант 3

Четирикомпонентен режим, продължителност на терапията 14 дни:

  • един от ИПП в "стандартна доза" +
  • бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно) +
  • амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно) +
  • рифаксимин (400 mg 2 пъти дневно).

Трети ред

Извършва се само ако няма резултат от ликвидиране на HP във втория ред и след определяне на чувствителността на микроорганизма към определени антибиотици.

Историческа справка

В исторически план първата схема за ликвидиране на Hp е схемата, използвана от Бари Маршал за самолечение на гастрит, който той причинява чрез умишлено пиене на чаша на Петри с култура Helicobacter pylori. [5] Тази схема се състои от препарат от бисмут (бисмутов субсалицилат) и метронидазол.

Квадротерапия Helicobacter pylori одобрена схема

Тези бактерии са свикнали да живеят в киселата среда на стомаха. Те могат да променят околната среда около себе си и да намалят киселинността, което им позволява да оцелеят. Формата на H. pylori им позволява да проникнат през лигавицата на стомаха, което ги предпазва от киселина и имунните клетки на тялото.

До 80-те години, когато е открит Helicobacter Pylori, се смята, че пикантната храна, киселината, стресът и начинът на живот са основните причини за язви. На повечето пациенти е предписан дългосрочен прием на лекарства, които намаляват киселинността в стомаха. Тези лекарства облекчават симптомите и лекуват язви, но не лекуват инфекцията. Когато тези лекарства бяха спрени, повечето язви се повтаряха. Сега лекарите знаят, че повечето язви са причинени от тази бактерия и правилното лечение може успешно да изчисти инфекцията при почти всички пациенти и да сведе до минимум риска от рецидив..

Схеми на лечение

Терапевтичният режим трябва преди всичко да осигурява постоянно високо ниво на унищожаване на бактериите. Схемата за ликвидиране на Helicobacter pylori се избира индивидуално, в зависимост от чувствителността на бактериите и реакцията на организма към лекарството.

Има много схеми за ликвидиране (елиминиране) и броят им се увеличава с времето. Освен това всички те са насочени към постигане на редица задачи, включително:

  • Оптимизиране на всички курсове на наркотици за подобряване на контрола върху наркотиците на пациентите.
  • Намаляване на необходимостта от твърда диета. Напоследък това стана възможно благодарение на използването на най-новите инхибитори на протонната помпа..
  • Намаляване на продължителността на курса на прием на лекарства. Със средно две седмици има редица работни схеми, които могат да намалят този период до 10 дни. В някои случаи (по преценка на лекаря) се използват лекарства, продължителността на лечението за които е дори една седмица.
  • Намаляване на количеството лекарства, използвани от пациента. Последното стана възможно благодарение на използването на комбинация от активни вещества в нови лекарствени проби..

Разработване на схеми

В момента са постигнати значителни резултати във всички горепосочени области благодарение на сътрудничеството на учени и фармацевтични компании. В края на миналия век е създадена група от най-влиятелните експерти в бранша, чиито усилия са насочени към споделяне на знания за ликвидирането.

Това позволи пробиви в разработването на лечения и по-ефективни опити. Най-големият напредък беше постигнат на конференцията през 1996 г. в Маастрихт. В чест на това събитие по-късно бяха наречени комплексите за лечение на хеликобактер пилори.

Създаване на нови лечения


Учените бързо стигнаха до заключението, че няма напълно функционално и 100% ефективно решение за инхибиране на бактериите. Независимо от това бяха разработени и систематизирани основните комплекси от мерки за премахване на болестите. Те започнаха да се наричат ​​линии.
Експериментално и благодарение на обобщаването на резултатите от различни изследвания, учените са подредили наличните алгоритми в ред на намаляване на ефективността. Това направи работата на гастроентеролозите още по-лесна: сега, за да се премахнат болестите, беше необходимо да се следва първата линия, а ако не помогна, втората. Систематизирането на методите на лечение значително повишава ефективността на лечението.

Ерадикационна терапия

Въпреки използването на комбинирани схеми на лечение, при 10–20% от пациентите, заразени с H. pylori, не е възможно да се постигне елиминиране на патогена. Най-добрата стратегия е изборът на най-ефективния режим на лечение, но възможността за използване на два или дори повече последователни режима не трябва да се изключва в случай на недостатъчна ефективност на избраната терапия.

Ако първият опит за унищожаване на H. pylori е неуспешен, се препоръчва незабавно да се премине към терапия от втора линия. Културата за чувствителност към антибиотици и преминаването към режими на спасителна терапия е показана само за тези пациенти, при които терапия от втора линия също няма да доведе до ликвидиране на патогена.

Данните от изследванията потвърждават, че 10-дневният спасителен режим на рабепразол, амоксицилин и левофлоксацин е значително по-ефективен от стандартната терапия за ликвидиране от втора линия (италианско проучване, ръководено от Enrico C Nista, публикувано в Alimentary Pharmacology & Therapeutics през 2003 г. година).

Открихте грешка? Изберете текста и натиснете Ctrl + Enter.

Трябва ли да се лекувам за Helicobacter pylori?

Не всички носители на тази бактерия развиват патологични процеси, свързани с Helicobacter pylori. Следователно във всеки конкретен случай на откриване на Helicobacter pylori при пациент е необходима консултация с гастроентеролог, а често и с други специалисти, за да се определят медицинските тактики и стратегия..

Световната общност на гастроентеролозите разработи ясни стандарти, уреждащи случаите, когато ерадикационната терапия на хеликобактериоза, използваща специални режими, е спешна необходимост.

Схеми с антибактериални лекарства се предписват за следните патологични състояния:

  • пептична язва на стомаха и / или дванадесетопръстника;
  • състояние след резекция на стомаха за рак на стомаха;
  • гастрит с атрофия на стомашната лигавица (предраково състояние);
  • рак на стомаха в близките роднини;
  • МАЛТ лимфом.

Освен това световната консултация на гастроентеролозите силно препоръчва ерадикационна терапия за Helicobacter pylori при следните заболявания:

  • функционална диспепсия;
  • гастроезофагеален рефлукс (патология, характеризираща се с хвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода);
  • заболявания, изискващи продължително лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Антибиотици за Helicobcter pylori и тяхната ефективност

Helicobacter pylori принадлежи към категорията бактерии, от които е доста трудно да се отървем. Микроорганизмът може да бъде устойчив на някои видове антибактериални лекарства. Не всички лекарства от тази група имат способността да проникват през лигавиците на храносмилателния тракт (основното местообитание на Helicobacter pylori). В допълнение, ефектът от някои видове антибиотици е частично неутрализиран от повишената киселинност на стомашния сок. Изборът на терапевтичен режим е задача на специалист, за изпълнението на който трябва да се извърши цялостен и поетапен преглед на пациента.

Схема на лечение с денол


De-Nol има бактерицидна активност само в комбинация с антимикробни агенти. Приемът на лекарството самостоятелно с Helicobacter pylori няма да доведе до желания резултат.

Лекарството няма способността да унищожава патогенни бактерии. Основният му ефект е да създаде защита на лигавиците на храносмилателния тракт. Въпреки това, в комбинираната терапия, De-Nol е в състояние да подобри не само своите свойства, но и ефекта на антибактериалните агенти.

Амоксицилин (Flemoxin) - таблетки от Helicobacter pylori

Амоксицилин е включен в първата и втората линия на ерадикация на H. pylori. Това лекарство принадлежи към категорията на синтетичните пеницилинови антибиотици. Основната характеристика на лекарството е способността да унищожава само делящи се патогенни бактерии. Лекарството не трябва да се предписва при колит, склонност към левкемоидни реакции и при мононуклеоза. Свръхчувствителността към пеницилин е абсолютно противопоказание..

Официални препоръки

Първият ред е предложен още през 80-те години на миналия век. Единственото нещо, което се е променило, е формата на лекарствата, които са значително подобрени оттогава. Специалистите, когато диагностицират заболявания, свързани с хеликобактер пилори, предлагат точно такава опция като основната.

Терапията за ликвидиране от първа линия се състои от три ключови компонента. Първият е лекарството, инхибитор на протонната помпа (съкратено PPI). Има препоръчителни дози за всеки от тях:

  • за рабепразол - 0,02 g два пъти дневно;
  • за езомепразол - 0,02 g (една доза);
  • за пантопразол - 0,04 g (два пъти дневно);
  • за лансопразол - 0,03 g (разделени на две или четири дози);
  • за омепразол - 0,02 g.


Вторият компонент е кларитромицин, антибиотик, получен от еритромицин. Приема се в дози от 500 mg два пъти дневно в продължение на една седмица..

Третият елемент, с помощта на който се извършва ерадикация на Helicobacter pylori, варира в зависимост от клиничната картина. Гастроентерологът ще трябва да избира между амоксицилин (1000 mg два пъти дневно) и метронидазол (500 mg също два пъти дневно). Курсът и на двете лекарства е седмица, но може да продължи до десет дни.

Описание на бисмутовото лекарство

De-Nol е противоязвено гастропротективно средство. Произвежда се в покрити таблетки. Те съдържат 120 mg от активната съставка бисмутов оксид и повидон, хипромелоза, нишесте, калиев полиакрилат и други спомагателни компоненти. След поглъщане бисмутатът се екскретира от стомашно-чревния тракт заедно с изпражненията и от кръвта през бъбреците с урината.
Употребата на De-Nol е показана за обостряне или развитие:

  • разстройства на червата, свързани с диария;
  • диспепсия, възникнала не поради органични патологии на стомашно-чревния тракт;
  • язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника;
  • дуоденит, гастрит;
  • патологии на стомашно-чревния тракт, причинени от H. pylori (Helicobacter pylori).

Лекарството покрива лигавицата с пенест слой, което намалява ефекта на стомашното съдържание върху увредената му повърхност, ускорява регенерацията на мембранните клетки и предотвратява увеличаването на язви или ерозии. Клиницистите установиха, че De-Nol действа върху Helicobacter, така че лекарите започнаха да го включват в схемите за ликвидиране на H. pylori..

Последни промени

На последната среща лидерите в бранша направиха редица промени в препоръките, изброени по-горе. Това е основната позиция, от която тръгват всички специалисти..

  • Helicobacter pylori, независимо от симптомите и проявите, причинява инфекциозно заболяване.
  • Болестта пряко засяга появата на диспепсия (отклонения в работата на стомашно-чревния тракт).
  • Лечението по една от линиите може да се използва само след използване на всички неинвазивни диагностични методи, препоръчани от научната общност.
  • Инвазивни техники (като ендоскопия) се използват само когато страната или регионът на пребиваване на пациента е под средното ниво.
  • Изкореняването на Helicobacter pylori постоянно намалява вероятността от усложнения.
  • Най-предпочитаният метод за диагностициране на заболяването е тест за уреаза на дишането, но той не трябва да се използва за пациенти, приемащи антиациди (лекарства, предотвратяващи киселини)..
  • Интензивността и честотата на лечебните курсове се изчисляват въз основа на статистически данни за разпространението на заболяването в района на пребиваване на пациента..
  • Комбинацията от инхибитори на протонната помпа и кларитромицин трябва да се използва само в определени области. Само при ниво на толерантност над 15% си струва да се обмислят други методи на лечение и да се замени лекарството с аналог.

  • Като заместител на кларитромицин си струва да се използва многокомпонентно лечение с бисмут.
  • Ако няма ефект след използване на бисмут, е необходимо да се използват лекарства от флуорохинолоновата група.
  • При липса на резултат от използването на двата метода, описани по-горе, препоръчително е да се проведе проучване за реакцията на пациента към антибиотици.
  • Пациентите, които са изложени на риск и са склонни към рак на стомаха, са по-добре да се скринират.
  • Съществува и разширена версия на схемите, използвани за ерадикационна терапия в Русия. Той отчита особеностите на резистентността на жителите на страната към болести и предлага разширени методи за лечение, описани в препоръките на гастроентерологичната среща на Maachstricht.

    Предотвратяване

    Първичната и вторичната профилактика на хеликобактериозата има незначителни разлики. Общите правила за двете програми са идентични. Различават се само препоръките за терапевтични мерки. Във втория случай препоръките на лекаря трябва да се спазват стриктно. Ако курсът на приемане на лекарства приключи преждевременно, ще има риск не само от рецидив, но и от животозастрашаващи усложнения от страна на храносмилателния тракт..

    Общи превантивни мерки:

    • спазване на правилата за балансирана и правилна диета;
    • яде само чиста храна и вода;
    • своевременно лечение на заболявания на храносмилателния тракт;
    • прилагане на мерки за укрепване на имунната система;
    • спазване на стандартите за лична хигиена;
    • редовни прегледи от гастроентеролог за отклонения в работата на храносмилателната система;
    • задължително преминаване на диагностични процедури при съмнение за инфекция с хеликобактер пилори.

    Видео по темата: Антибиотици срещу Helicobacter pylori.

    Терапията, насочена към изхвърляне на Helicobacter rulori от стомаха на заразен човек, не е най-лесната задача, която лекарят си поставя.

    Това се дължи на факта, че патогенните микроорганизми са изключително склонни да напускат любимите си места на съществуване - образуват се епителни клетки от вътрешната обвивка на стомаха или подлигавицата, образуват се устойчиви на лекарства щамове.

    Следователно въздействието върху бактериите трябва да бъде комплексно: лекарствено, физиотерапевтично, хранително, фитотерапевтично. Основната точка на приложение е лекарствената терапия.

    Първа линия

    • инхибитор на протонната помпа (по преценка на лекуващия лекар) - стандартна доза два пъти дневно;
    • кларитромицин (0,5 g два пъти дневно) или джозамицин (в дозировка два пъти повече), или нифурател (0,4 g два пъти дневно);
    • амоксицилин в дози от 0,5 g четири пъти на ден или 1 g - два пъти.
    • инхибитор на протонната помпа при обичайни дози;
    • кларитромицин или джозамицин (1 g два пъти дневно) или нифурател (400 mg два пъти дневно);
    • амоксицилин;
    • бисмутов трикалиев дицитрат (240 mg два пъти дневно или 120 mg - четири пъти).

    Продължителност - от десет дни до две седмици.

    • амоксицилин (0,5 g 4 пъти на ден или 1 g - 2 пъти);
    • кларитромицин или джозамицин или нифурател (стандартни дози);
    • бисмутов трикалиев дицитрат (240 mg два пъти дневно или половината от дозата - четири пъти).

    Горната схема се използва само за пациенти с атрофия на стомашната лигавица.

    Четвъртият вариант (за пациенти в напреднала възраст):

    • стандартна доза инхибитори;
    • бисмутов трикалиев дицитрат;
    • амоксицилин.

    Четвъртият вариант (алтернатива) е да се приема бисмут трикалиев дицитрат в стандартни дози в продължение на 28 дни с възможната краткосрочна употреба на инхибитори.

    Специални инструкции за приемане на гастропротектор

    Ефективността на De-Nol е по-висока при хора с pH на стомашния сок, равен или по-малък от стойността на "4", независимо от наличието на Helicobacter pylori. Поради утайката на оксихлорид с бисмут, веществото образува полимерна гликопротеинова пенеста мембрана, покриваща повърхността на лигавицата. На самите язви тя продължава 2-3 часа, след което окончателно се отстранява от стомаха.

    При заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени или несвързани с Helicobacter, De-Nol облекчава възпалението на лигавицата, ускорява зарастването на язви с всякаква етиология. Този ефект се дължи на филмово покритие, чрез което стомашните ензими, солната киселина, храната не дразнят увредената тъкан.

    По време на експериментите бяха разкрити и други действия на лекарството De-Nol:

    • активиране на процесите на производство на муцин (интрагастрална слуз);
    • увеличаване на синтеза на бикарбонат, което намалява ефекта на киселини, пепсини;
    • подобряване на свойствата на слузта.

    По време и след терапията клиницистите умишлено изследват стомаха, за да определят дали De-Nol убива H. pylori. Според резултатите от анализите е установено коагулационното свойство на бисмута: веществото коагулира бактериалния протеин, така че патогенната клетка умира. Образуваната пенеста мембрана също не позволява прикрепването на микроби към лигавицата, което намалява скоростта на размножаване, разпространение и предотвратява появата на нови колонизации на тялото на стомаха.

    Ако пиете De-Nol от Helicobacter като моноагент, унищожаването на H. pylori се потвърждава само в 30% от клиничните случаи. Увеличаването на дозите или удължаването на курса на терапия за повече от два месеца при пациенти провокира бъбречна дисфункция или енцефалопатия.

    Бактерицидният ефект на De-Nol срещу хеликобактерната инфекция се увеличава до 90% при комбинирана терапия. Лекарството се комбинира най-добре с пеницилинови антибиотици и антимикробни агенти с широк спектър на действие.

    De-Nol е противопоказан да се пие за деца на възраст 0-3 години, бременни жени, със свръхчувствителност към активното вещество, наличие на недостатъчност и други тежки бъбречни заболявания. Кърмещи жени по време на лечение с Helicobacter pylori и 2 месеца след терапията, детето трябва да бъде хранено с изкуствено хранене. Бисмутатът не е съвместим с етанол, така че не трябва да пиете алкохол, докато ги използвате.

    С Helicobacter е по-добре да приемате De-Nol за унищожаване на H. pylori заедно с метронидазол, амоксицилин. В случай на непоносимост към тях се използва тетрациклин, но гастропротективното вещество намалява абсорбцията на този антибиотик. За да предотвратите дисбиоза в стомашно-чревния тракт, трябва допълнително да приемате про и пребиотици.

    Някои храни или лекарства пречат на действието на De-Nol и намаляват разрушаването на инфекцията с H. pylori. Ето защо, в продължение на половин час преди и след приема на хапчето, не можете да използвате:

    • мляко;
    • млечни супи, зърнени храни, коктейли и други ястия с добавянето им;
    • пресни плодове или техните сокове;
    • анацидни лекарства;
    • твърда храна.

    Можете да лекувате непрекъснато Helicobacter De-Nol не по-дълго от осем седмици и след края на приема му не можете да използвате други продукти, съдържащи бисмут, в продължение на два месеца. Това е необходимо, за да може тялото да се изчисти от бисмутатен трикалиев дицитрат и впоследствие няма предозиране.

    Втори ред

    При липса на видим ефект се използва втора линия на ликвидиране, за да се повиши ефективността на процедурата.

    • инхибитор на протонната помпа;
    • бисмутов трикалиев дицитрат;
    • метронидазол;

  • тетрациклин.
    • инхибитори;
    • бисмутов трикалиев дицитрат;
    • препарати от нитрофурановата група;
    • амоксицилин.
    • инхибитор на протонната помпа;
    • бисмутов трикалиев дицитрат (само 120 mg четири пъти дневно);
    • амоксицилин;
    • рифаксимин (0,4 g два пъти дневно).

    Висмутова монотерапия

    De-Nol с Helicobacter инфекция се приема през устата преди хранене. Таблетката се измива с 50 ml тиха, неминерализирана вода. Позволено е да се яде половин час след приема на лекарството. Заедно с лекарството не можете да пиете други лекарства - трябва да поддържате интервал от 30-40 минути.

    • В терапията на деца на възраст 4-7 години. Дневната доза на De-Nol е 8 mg бисмут / 1 kg телесно тегло. Изчислената норма се разделя на 2 дози и се дава на детето ½ част преди закуска, а останалата половина преди вечеря;
    • В терапията на деца на възраст 8-12 години. За инфекция на Helicobacter се дава таблетка De-Nol на всеки 12 часа. Дневната доза е 240 mg бисмут;
    • В терапията на юноши на възраст над 13 години, възрастни. За пациенти от тази възрастова група се използват две схеми за изкореняване на хеликобактер. Първо: De-Nol се пие по 120 mg четири пъти дневно. Второ: лекарството се консумира по 240 mg (таблица 2) два пъти дневно. И за двата режима дневният прием е 480 mg бисмут.

    Гастроентерологът избира индивидуално продължителността на лечението на хеликобактерната инфекция. De-Nol се консумира най-малко един и не повече от два месеца. Повторната терапия може да бъде завършена осем седмици след края на първия курс. Но според статистиката монотерапията не причинява смъртта на бактерии Helicobacter в 70% от клиничните случаи..

    Определение за ликвидиране

    Какво представлява премахването на Helicobacter pylori? Всъщност това е двуседмичен курс на консервативно лечение, чиято основна цел е унищожаването на тази бактерия в организма. В този случай се предписват антибиотици, като се отчита чувствителността на микроорганизма, както и поносимостта им от пациента. Поради факта, че Helicobacter постепенно придобива резистентност, схемите на антимикробна терапия периодично се променят.

    По правило курсът на ерадикационно лечение се предписва от гастроентеролог, а при негово отсъствие - от терапевт или семеен лекар. Лекарствата са подбрани по такъв начин, че вероятността от унищожаване на H. pylori да бъде най-малко 80%, а рискът от странични ефекти от приеманите лекарства не надвишава прага от 15%.

    Необходима ли е физиотерапия?

    Описаните техники ще помогнат на мнозина да се отърват от болестта или да предотвратят по-нататъшното развитие. В допълнение към тези схеми е известна и популярна процедура, която е много противоречива. Става въпрос за физиотерапия.

    Трудността се крие във факта, че някои лекари смятат, че тази техника е от второстепенно значение. Ролята на физиотерапията е напълно неопределена, понякога лекарите не виждат необходимостта от процедури. Такава терапия няма да е излишна, тя може да помогне за консолидиране на получения резултат..

    Физиотерапията се предписва като спомагателна процедура, например на етапа на ремисия. Подходящ за профилактика:

    • магнитотерапия;
    • електросън;
    • хидротерапия;
    • термотерапия.

    Въпреки че ролята на техниката не е определена, избрани пациенти в крайна сметка признават, че по време на тези манипулации тялото е върнало необходимия тон. Във всеки случай схемите на лечение не отказват помощ от физиотерапия, такива мерки ще спомогнат за повишаване на положителната ефективност на лечението на язва.

    Язвата на стомаха и дванадесетопръстника е опасно заболяване, за което са присъщи етапи на обостряне и ремисия. При наличие на такава диагноза като язва е невъзможно да се направи с едно или две лекарства. Терапевтичната терапия е сложна и лекуващият лекар предписва комбинация от най-добрите лекарства, народни средства и диетична терапия.

    Диагностични методи

    Оплакванията на пациентите и клиничните прояви често не са достатъчни за поставяне на правилна диагноза, тъй като симптомите, характерни за инфекцията с Helicobacter pylori, могат да придружават други стомашно-чревни заболявания. За да потвърдят или отрекат участието на Helicobacter pylori, експертите провеждат поредица от изследвания, които могат да включват:

    • гастроскопия с вземане на съдържанието на стомаха за допълнителен анализ;
    • дихателно тестване;
    • имунологични тестове;
    • клинични и биохимични кръвни тестове;
    • биопсия;
    • PCR техника;
    • бактериални култури.

    Диета по време и след ликвидиране

    Диетата по време на лечението е щадяща, трябва да се спазва.

    Правилната организация на храненето след терапията е важна за консолидиране на положителния резултат и предотвратяване на рецидив. Поради това възстановяването след ликвидирането ще бъде бързо..

    Трябва да откажете следните продукти:

    • алкохолни напитки;
    • сурови зеленчуци, плодове;
    • пържени храни;
    • тлъста риба;
    • мазни бульони;
    • пушени меса;
    • подправки, подправки;
    • консервирани храни;
    • гъби;
    • сладкарски изделия;
    • кафе;
    • кифла.

    Менюто включва:

    • супи (нискомаслени);
    • хляб, домашно приготвени бисквити;
    • Речна риба;
    • варено месо;
    • млечна каша;
    • цвекло, лук, картофи, моркови (печени или варени);
    • желе на плодова основа;
    • чай (слаб).

    Статии За Холецистит