Болка с холецистит като първи симптом на заболяването

Болката при холецистит е пряко свързана с тежестта на заболяването, тежестта на симптомите и естеството на възпалителния процес. При възпаление на жлъчния мехур жлъчката се натрупва в кухината му, оттокът й се нарушава. Тази патология е придружена от болезнени усещания от различно естество..

Независимо от това колко силно изразен е синдромът на болката, много е важно да не започнете самостоятелно лечение, а да посетите специалист, който ще предпише правилните терапевтични мерки, компетентни дози лекарства във всеки отделен случай.

Особености на симптома при развитието на калкулозен тип заболяване

Калкулозният тип заболяване обикновено се развива бавно, за дълъг период от време. Калкулозният холецистит се характеризира с периоди на огнища и ремисии. Специалистите разграничават два ключови етапа на такъв холецистит - фазата на обостряне и хроничната фаза. Те имат своя собствена клинична картина..

При обостряне на калкулозен холецистит се появяват следните симптоми:

  • остра болка в десния хипохондриум, тя може да излъчва към гърба или към раменния пояс,
  • периодични пристъпи на гадене или повръщане, съдържанието съдържа примеси на жлъчка,
  • фебрилна телесна температура,
  • понижава кръвното налягане,
  • обща слабост и поява на лепкава пот.

При тази форма на холецистит синдромът на болката е пароксизмален (напомня на контракции), често се излъчва в гърба, в шията или в рамото на дясната ръка. Ако се развие жлъчна колика, това е придружено от силно напрежение на коремните стени, по време на палпация болката в дясната страна става много интензивна.

Хроничният тип калкулозен холецистит се проявява със следните симптоми:

  • постоянна болка в корема вдясно, тя е болна по характер,
  • се появява леко гадене, постоянно присъства горчиво или кисело оригване,
  • появява се главоболие.

Появата на такива симптоми изисква посещение на лекар. Само той може да определи причината за дискомфорта, да разграничи атаката на холецистит от други заболявания.

Особености на болката по време на обостряне на заболяването

Видът на патологичния процес в жлъчния мехур пряко влияе върху интензивността, продължителността, местоположението на болката. За да се определи дали болката е симптом при остър холецистит или е проява на проблеми с червата или стомаха, е важно да се вземат предвид паралелно и другите симптоми, които я придружават..

Острата природа на холецистита се характеризира с появата на такъв симптом внезапно, без никакви предшественици. Понякога това състояние може да възникне след интензивно физическо натоварване, след скачане или разклащане (например след пътуване с кола, след конна езда), както и след ядене на прекалено мазна храна или след преяждане.

В този случай жлъчнокаменната болест е придружена от болка, която има следния характер:

  • Отдолу точно под реброто.
  • В епигастриалната област.
  • В десния хипохондриум отпред.
  • Вляво под реброто, излъчващо към епигастриума (ако панкреасът също е възпален).
  • Облъчва в дясното рамо, лявата страна, ключицата, челюстта или врата.

Понякога обострянето е нетипично по характер на симптомите:

  • В някои случаи болезнеността не се появява в корема, а в гърба - отдясно или между лопатките, дава в долната част на гърба.
  • Ако се развие холецистокардиален синдром, болката с холецистит се появява зад гърдите, така че е лесно да се обърка с инфаркт, тъй като токсичните вещества с обостряне на възпалителния процес влияят негативно на мускулния апарат на сърцето.

Характерът на болката при остър холецистит може да бъде различен: остър, болезнен, пронизващ, пароксизмален, натискащ. За кратко време такъв симптом може да намали тежестта си сам по себе си, ако човек използва упойка, но след известно време, след края на действието на лекарството, той започва да боли толкова силно, че човекът не може да го понесе, има паника, до болезнен шок. Обикновено остър ход на такава атака трае от няколко часа до две седмици..

Характеристика на симптома по време на изследването

По време на палпация, по време на медицински преглед, ясно се определя прекомерното напрежение на мускулите на коремната кухина, болката значително се увеличава, докато локализацията й е по-често вдясно под реброто и в епигастриалната област. Обикновено лекарят, за да диагностицира правилно, провокира увеличаване на болката - когато пациентът вдишва, той натиска в областта на жлъчката, като в този случай симптомът става много по-силен.

Има и други методи за определяне на диагнозата. Но оплакванията на пациента са най-информативни заедно с ултразвук или сонография..

Особености на клиничните признаци в хроничен ход

Болката при хроничен холецистит се различава по тежест и характер. Ако се развие хроничен холецистит, се появяват следните симптоми:

  • където боли - отдясно в илиачната област, пароксизмални усещания, намаляват тежестта сами или след прием на лекарства,
  • стомахът може да боли вдясно, в епигастриалната област, докато естеството на симптома не е натрапчиво, не се изразява, боли (такива признаци са присъщи за развитието на хроничен не-калкулозен тип заболяване),
  • понякога болезнените усещания напълно отсъстват, пациентът изпитва само чувство на натиск или притискане в дясната страна под реброто. Това състояние се дължи на натрупването на жлъчна секреция в пикочния мехур, нарушение на изтичането му.

В някои случаи хроничната форма на заболяването може да се прояви с атипични признаци:

  • Сърдечният синдром се характеризира с болка в сърцето, излъчваща се в областта зад гърдите. Пациентът може погрешно да почувства, че сърцето го боли. Болката е тъпа, трудно е да се определи къде се намира конкретно и къде дава. Такива симптоми се допълват от повишен пулс, нестабилна аритмия, главно след основното хранене..
  • Слънчев синдром. В този случай възпалителният ход на заболяването преминава в зоната на слънчевия сплит, така че този участък също започва да реагира интензивно - интензивно изразена болкова атака се появява около пъпа, в стомаха. Той може да бъде локализиран на едно място или да излъчва към гърба, между лопатките.
  • Езофалгичният синдром се изразява с появата на тъпа притискаща болка, която се локализира в средата на гръдния кош, пациентът се чувства така, сякаш нещо му пречи в гърдите или в хранопровода, освен това има продължителна киселини, усеща се бучка в гърлото при поглъщане на храна и слюнчена течност.

Хроничният ход на заболяване на жлъчния мехур или жлъчните пътища често е придружен от други тежки клинични прояви:

  • често отригване на въздуха, докато се усеща киселина или горчивина,
  • често гадене, в някои случаи има пристъпи на повръщане с примеси на жлъчна секреция,
  • чест горчив вкус в устата,
  • стомахът изглежда пръска, притиска, особено в областта отдясно под ребрата,
  • се появяват тъпи главоболия, те често са изразени и не могат да бъдат облекчени с анестетични лекарства,
  • на повърхността на езика има дебело покритие с жълтеникав цвят,
  • понякога кожата става леко жълта,
  • черният дроб е увеличен в диаметър, лесно се открива по време на палпация,
  • има постоянен сърбеж на епидермиса.

Какво да правим в случай на болка

Как да облекчим болката, какво да правим, когато се появи такова състояние, как да го облекчим? Какви лекарства ще бъдат предписани от лекаря е пряко свързано с вида и вида на заболяването, тежестта на клиничните прояви. Също така терапевтичните мерки пряко зависят от това дали има усложнения.

Ако жлъчният канал и неговите канали се възпалят, докато формата е остра, но в жлъчните пътища няма камъни, терапията може да се проведе консервативно.

За това пациентът трябва да бъде хоспитализиран. При наличие на остър или хроничен характер на заболяването, спазмолитиците, антибактериалните лекарства, предписани от лекар, могат да облекчат болката. Прилагането на предписани лекарства също се извършва с помощта на разтвори за интравенозни инжекции..

Студен компрес се прилага върху областта на жлъчния мехур. С навременната предписана и правилна терапия можете бързо да премахнете симптомите на пристъп или значително да намалите тежестта им.

Ако в органната кухина има голям конкремент или няколко конкремента, докато има различни усложнения, болката не се облекчава от никакви лекарства. В тази ситуация е показано само спешно хирургично лечение, при което жлъчният мехур трябва да бъде напълно отстранен и проходимостта на жлъчните пътища се възстановява хирургично.

Консервативната терапия се предписва от специалисти само ако естеството на холецистита е без камъни (остър или хроничен). В същото време подходът към лечението трябва да бъде изчерпателен, възпалителният процес може да бъде елиминиран, изтичането на кръвна течност значително ще се подобри, това е отлична превантивна мярка срещу образуването на камъни в кухината на жлъчката или нейните канали..

За да се отърве от пристъп на болка, лекарят предписва следните лекарства: антибактериални средства, спазмолитици, холеретични лекарства, ензими за подобряване на храносмилането. След това лечение симптомите обикновено намаляват или напълно спират..

За да може лекарят да предпише правилното лечение, е важно да се определи локализацията на болковите усещания, да се използват допълнителни диагностични методи.

Холецистит - симптоми и лечение при възрастни

Холециститът е медицинското наименование на възпаление на жлъчния мехур.

Болестта може да бъде остра или хронична. Това е едно от най-често срещаните заболявания на коремната кухина; според различни източници до 20% от възрастното население страда от него. Хроничният и остър холецистит, чиито симптоми и лечение ще опишем в нашата статия, са тясно свързани с жлъчнокаменната болест и почти 95% от случаите се диагностицират едновременно, като същевременно определянето на примата на това или онова заболяване е значително трудно.

Всяка година броят на тези заболявания се увеличава с 15%, а появата на камъни се увеличава с 20% годишно сред възрастното население. Забелязва се, че мъжете са по-малко склонни към холецистит, отколкото жените след 50 години.

Какво е?

Холециститът е възпалителен процес, който протича в жлъчния мехур. Такова възпаление може да бъде предизвикано от редица фактори, главно от бактериален характер или на фона на камъни. При холецистит възниква нарушение на естествения отток на жлъчката, което може да доведе до разтягане на стените на жлъчния мехур или дори до тяхното разкъсване.

Класификация

Холециститът е доста сложно заболяване, тъй като има няколко форми и всяка от тях се различава в собствената си симптоматика и клинична картина..

По етиология има два основни типа:

  • изчисляване (с камъни);
  • без калкула (без камъни).

В хода на заболяването, както и много други патологии, холециститът е:

  • остър;
  • хронична.

Съществува и класификация по вида на възпалението:

  • катарална;
  • гнойни;
  • флегмонозен;
  • гангренозен;
  • смесени.

Флегмонозният и гангренозният разграничават в отделна категория деструктивен холецистит. Те се характеризират със силно възпаление, засягащо всички мембрани на пикочния мехур и може да доведе до разкъсване..

Причини за възникване

Основната причина за появата на холецистит е инфекциозен фактор. Попадането в жлъчния мехур на инфекцията може да се случи по три начина: чрез кръвта, през лимфата, от червата по възходящ начин.

Основните причини включват следното:

  1. Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт: дисбиоза, панкреатит, инфекциозен ентероколит, апендицит
  2. Паразитни инфекции, най-често лямблиоза или аскаридоза
  3. Възпалителен процес в отделителната система: цистит, пиелонефрит
  4. Вирусно увреждане на черния дроб
  5. Възпаление на тазовите органи - простатит, аднексит

Съществуват и фактори, предразполагащи към появата на холецистит, които подготвят плодородна почва за появата на възпаление на жлъчния мехур..

  1. Вродени малформации на жлъчния мехур
  2. Наследственост
  3. Промени в хормоналните нива (бременност, менструални нарушения, използване на орални контрацептиви)
  4. Алергични реакции
  5. Намален имунитет
  6. Заседнал начин на живот
  7. Преяждане, нездравословна диета, ядене на големи количества пържено, пикантно и мазно
  8. Злоупотребата с алкохол
  9. Нарушение на кръвоснабдяването на жлъчния мехур
  10. Промени в състава на жлъчката

Хроничният холецистит често е усложнение на други заболявания. Например, възпаление на жлъчния мехур може да възникне при наличие на захарен диабет. Холециститът често се открива по време на възпалителния процес в други органи, например при ангина, пневмония и други сериозни заболявания. Хроничният холецистит обикновено се развива на фона на холелитиаза, с панкреатит, гастрит, затлъстяване.

Калкулозен холецистит

Калкулозният холецистит (камънен холецистит) е комбинация и взаимодействие на три патологични процеса в организма, включително метаболитни нарушения, образуване на камъни и възпаление.

Образуването на камъни е резултат от патологични процеси, причинени от метаболитни нарушения. Камъните са съставени от холестерол, пигменти (билирубин) и вар, те почти винаги са смесени, с преобладаване на холестерола. Обикновено излишният холестерол, билирубин и калций се отстраняват във фекалиите.

Камъните в жлъчката могат да имат следната структура:

  • Кристален;
  • Влакнести;
  • Аморфни;
  • Слоести.

Размерът на камъните варира. Камъни с диаметър по-малък от 3 мм, имащи равномерна форма, лесно се отстраняват от тялото през червата.

Камъните с калкулозен холецистит се разделят на:

  • Първичен (образува се само в жлъчния мехур);
  • Вторичен (образуван в жлъчните и интрахепаталните канали).

Хроничният калкулозен холецистит е възпаление на стените на жлъчния мехур, което се характеризира с периоди на ремисия и обостряне. Периодът на обостряне на хроничния калкулозен холецистит трябва да се разглежда като остро възпаление.

Периоди на хроничен калкулозен холецистит:

  • Периодът на ремисия (седация) се дължи на елиминирането на причината за безпокойство (временно възстановяване на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника);
  • Периодът на обостряне настъпва поради вторична обструкция (запушване) на канала и / или разслояване на инфекцията.

Симптомите на обостряне се появяват известно време след ядене на мазни храни:

  • Усещане за тежест в епигастриума, десния хипохондриум или пъпа;
  • Диспептични нарушения (диария и запек, горчивина в устата, киселини в стомаха).

Тъй като калкулозният холецистит се основава на холелитиаза (BCL), диагностиката, лечението и профилактиката на хроничния калкулозен холецистит се разглеждат, като се вземе предвид хода на холелитиазата.

Клинична картина

Най-често възпалението на жлъчния мехур се образува в резултат на стагнация на жлъчката. Той става по-дебел, постепенно в него започват да се образуват съсиреци. Това води до факта, че неговите бактерицидни свойства са намалени. Освен това се образуват камъни с постепенно удебеляване. Те имат механичен ефект върху стените на жлъчния мехур, като увреждат защитния епител и го правят по-податлив на патогенни микроорганизми..

Ако червеи присъстват в тялото, тогава под тяхно влияние има нарушение на проходимостта на каналите. А това от своя страна причинява стагнация на жлъчката, която се влошава от отделянето на токсични метаболитни продукти на червеите. В резултат на реакцията на имунната система възниква възпалителен процес.

Калкозен холецистит се появява при навлизане на патогенна микрофлора. Има случаи на развитие на такова възпаление в резултат на появата на панкреатит. Панкреатичните ензими дразнят стените на жлъчния мехур, което ги прави много податливи на въздействието на патогенната микрофлора.

Тежест

Според тежестта на клиничните прояви се различават следните форми на заболяването:

  1. Лек. Характеризира се със синдром на болка с ниска интензивност с продължителност 10-20 минути, който спира сам по себе си. Храносмилателните разстройства са редки. Обостряне настъпва 1-2 пъти годишно, продължава не повече от 2 седмици. Функцията на други органи (черен дроб, панкреас) не се променя.
  2. Средна тежест. Болезнени усещания, персистиращи с тежки диспептични разстройства. Обострянията се развиват по-често 3 пъти в годината, продължават повече от 3-4 седмици. Има промени в черния дроб (повишен ALT, AST, билирубин).
  3. Тежка. Придружен е от изразена болка и диспептични синдроми. Обострянията са чести (по-често от 1 път на месец), продължителни (повече от 4 седмици). Консервативното лечение не подобрява значително благосъстоянието. Функцията на съседните органи е нарушена (хепатит, панкреатит).

Симптоми на холецистит при възрастни

Като цяло симптомите на холецистит при възрастни са доста сходни. Проявите на остра и хронична форма са много различни. Следователно си струва да систематизирате симптомите, така че да е по-лесно да се ориентирате каква форма на възпаление има пациентът и как може да се лекува.

Как се проявява остър холецистит?

Острата форма на холецистит се проявява със силна болка в десния хипохондриум (може да излъчва към гърба / под дясната лопатка / от лявата страна на тялото). Болката става по-изразена след хранене. Пациентът също се оплаква от:

  • постоянно гадене;
  • чувство на горчивина в устата, неприятен метален вкус;
  • повишаване на температурата;
  • повръщане (единично / многократно);
  • разхлабени изпражнения (обикновено веднъж).

Признаци на хроничен холецистит

Хроничната форма на холецистит се развива дълго време. При нея обострянията се редуват с ремисии. Сред най-честите симптоми на хроничен холецистит са:

  • лека болка в десния хипохондриум (може да излъчва в дясната лопатка или рамото);
  • подуване на корема;
  • редки изпражнения;
  • горчивина в устата;
  • сухота в устата сутрин;
  • повишена умора, слабост;
  • гадене (може да се влоши след хранене).

Хроничният холецистит е опасен, защото пациентите просто не могат дълго време да не обръщат внимание на симптомите му. Но колкото по-дълго продължава възпалението, толкова по-трудно ще бъде лечението през периода на обостряне. При липса на своевременно лечение това може да доведе до пълно отстраняване на жлъчния мехур. Ето защо трябва да се свържете с гастроентеролог, ако имате дискомфорт в черния дроб..

Признаци на калкулозен холецистит

Калкулозният холецистит често протича безсимптомно. Острата му форма започва с пристъп на жлъчна колика - болка в десния хипохондриум. Състоянието на пациента може да се влоши след поглъщане на мазни или пикантни храни, пиене на алкохол. Повръщането на стомашния сок започва скоро след симптома на болката.

Също така, при калкулозен холецистит:

  • урината потъмнява и става мътна;
  • кръвното налягане намалява;
  • пулсът се увеличава;
  • се наблюдават симптоми на интоксикация;
  • има вкус на горчивина в устата;
  • кожата леко пожълтява;
  • възниква диария.

Болката в хипохондриума се увеличава с кашлица, промени в положението на тялото.

Симптоми на катарален холецистит

Катарален холецистит се усеща:

  • многократно повръщане, смесено с жлъчка;
  • силна болка в десния хипохондриум (дадена в долната част на гърба, дясната половина на шията или лопатката);
  • артериална хипертония;
  • бял цвят на езика;
  • болка при усещане на корема;
  • повишаване на температурата.

Симптоми на гангренозен холецистит

За да предположи, че пациентът има гангренозна форма на холецистит, лекарят допуска наличието на следните симптоми:

  • висока телесна температура;
  • диарични изпражнения;
  • често повръщане;
  • много силна болка в корема;
  • суха уста;
  • липса на апетит;
  • припадък;
  • слабост.

Признаци на гноен (флегмонозен) холецистит

Гнойната форма на възпаление на жлъчния мехур се характеризира с:

  • висока температура;
  • метеоризъм;
  • болка в подребрието от дясната страна;
  • пристъпи на гадене;
  • повръщане (може да бъде редовно или единично).

Усложнения

Ако холециститът не се лекува навреме, симптомите на които са изразени, това заплашва със сериозни усложнения за живота на пациента. На първо място, това е перфорация (руптура), след което има възпаление на коремната кухина поради проникването на жлъчката в перитонеума. Симптоми: гадене, повръщане, остри и постоянни коремни болки, повишена температура. Перфорацията и течността в перитонеума могат да бъдат разпознати само чрез ултразвук.

Друго усложнение на холецистита е везикуларният абсцес. Това е състояние, при което има нагнояване на стените в жлъчния мехур и тъканите, които са наоколо. Симптомите на този процес са висока телесна температура, уголемяване на болния орган, остра болка в десния хипохондриум.

Ако гнойът се събира само в жлъчния мехур, това се нарича емпием. Когато в балона има камъни и пясък, това усложнява ситуацията. С помощта на ултразвук можете да видите увеличаване на размера му. Пациентът страда от треска, напрежение на предната коремна стена и болезнени усещания.

Диагностика

Основната трудност при проверката на диагнозата се счита за определяне на вида и естеството на заболяването. Първият етап на диагностика е консултация с гастроентеролог. Специалист въз основа на оплаквания, изучавайки медицинската история и провеждайки физически преглед, може да установи предварителна диагноза. При преглед се разкриват положителни симптоми на Мърфи, Кера, Мюси, Ортнер-Греков.

За определяне на вида и тежестта на заболяването се извършват следните изследвания:

  1. Фракционна дуоденална интубация. По време на процедурата се вземат три порции жлъчка (A, B, C) за микроскопско изследване. С този метод можете да оцените двигателните умения, цвета и консистенцията на жлъчката. За да откриете патогена, причинил бактериално възпаление, определете чувствителността на флората към антибиотици.
  2. Ултразвук на жлъчния мехур. Това е основният диагностичен метод, който ви позволява да установите размера и формата на даден орган, дебелината на стената му, съкратителната функция, наличието на камъни. При пациенти с хроничен холецистит се визуализират удебелени склерозирани стени на деформиран жлъчен мехур.
  3. Лабораторен кръвен тест. В острия период в KLA се откриват неутрофилна левкоцитоза и ускоряване на ESR. При биохимичния анализ на кръвта се повишава нивото на ALT, AST, холестеролемия, билирубинемия и др..
  4. Холецистохолангиография. Позволява ви да получите информация за работата на жлъчния мехур, жлъчните пътища в динамика. Използвайки радиопрозрачния метод, се открива нарушение на двигателната функция на жлъчната система, камъни и деформация на органа.

При съмнителни случаи за изследване на работата на жлъчните пътища допълнително се извършват хепатобилисцинтиграфия, EGD, MSCT на жлъчния мехур и диагностична лапароскопия. Диференциалната диагноза на холецистит се извършва с остри заболявания, придружени от синдром на болката (остър панкреатит, апендицит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника). Клиниката на холецистита трябва да се разграничава от пристъп на бъбречна колика, остър пиелонефрит, десностранна пневмония.

Как да облекчим атаката на холецистит?

При поява на холецистит и неговите остри симптоми е необходимо лечение. Следователно първата стъпка е да се обадите на лекар за бърза помощ..

Докато чакате пристигането на лекаря, трябва:

  1. Осигурете състояние на покой за пациента;
  2. Дайте упойка (спазмолитично);
  3. Пийте минерална вода без газ (натриев хлорид) на пациента, особено след повръщане;
  4. Нанесете студен компрес.

Какво не трябва да се използва за пристъп на холецистит и неговите симптоми преди лечение:

  1. Нанесете нагревателна подложка;
  2. Използвайте наркотични болкоуспокояващи или аналгетици;
  3. Вземете алкохолни напитки;
  4. Правене на клизма;
  5. Използвайте лекарства, различни от спазмолитици.

Лечение на остър холецистит

Лечението на остър холецистит при възрастни се извършва в болнична обстановка, показана е строга почивка в леглото. През първите 24-48 часа стомашното съдържимо се евакуира през назогастрална сонда. През този период течността се прилага интравенозно..

След като признаците на остро възпаление отшумят, сондата се отстранява и на пациента се предписва водно-чаена почивка за няколко дни, а след това диета No 5а според Pevzner. 3-4 седмици след отшумяване на всички симптоми на заболяването, диетата се разширява и пациентът се прехвърля на диета No5. Диетата при остър холецистит е един от основните методи за лечение. Яденето на малки ястия често помага добре на жлъчния поток. За да се намали тежестта върху черния дроб и жлъчната система в диетата, съдържанието на животински мазнини, подправки, етерични масла е разумно намалено.

Западните експерти имат различен подход към организацията на диетата при остър холецистит. Те също така ограничават количеството мазнини в диетата, но препоръчват да се яде не повече от 2-3 пъти на ден със задължителна 12-16-часова почивка през нощта. Консервативното лечение на остър холецистит включва извършване на периренална новокаинова блокада според Вишневски с цел облекчаване на синдрома на остра болка, както и предписване на спазмолитични и антибактериални лекарства.

При 90-95% от пациентите зъбният камък (камък) води до запушване на жлъчния канал. В други случаи нарушение на изтичането на жлъчка възниква поради оток на стените на жлъчния канал, причинен от възпалителния процес или блокирането му от паразити, тумор.

След спиране на симптомите на остър холецистит в присъствието на камъни в жлъчния мехур се препоръчва литотрипсия, т.е. разтваряне на камъни (с лекарства урсодезоксихолова и хенодеоксихолова киселини).

Хирургичното лечение на остър холецистит се извършва съгласно следните показания:

  • спешни случаи - развитие на усложнения (перитонит и др.);
  • спешно - неефективността на консервативната терапия, проведена в рамките на 1-2 дни.

Същността на операцията е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Извършва се по традиционните открити и лапароскопски методи..

Лечение на хроничен холецистит

Без образуването на камъни, лечението на хроничен холецистит при възрастни винаги се извършва по консервативни методи, основният от които е диетичното хранене (диета 5 - фракционни ястия с достатъчен обем течност, минерална вода). При наличие на камъни в жлъчката - ограничаване на упорита работа, физическо претоварване, разтърсващо шофиране.

У дома се използват следните лекарства за лечение на хроничен холецистит:

  • Антибиотици, най-често широкоспектърни или цефалоспорини
  • Ензимни препарати - панкреатин, мезим, креон
  • Детоксикация - интравенозна инфузия на натриев хлорид, разтвори на глюкоза
  • НСПВС - понякога се използват за облекчаване на възпалението и болката

Холеретичните лекарства обикновено се разделят на:

  • Холеретиците са лекарства, които подобряват производството на жлъчка. Препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини: алохол, лиобил, вигератин, холензим, дихидрохолева киселина - хологон, натриева сол на дехидрохолевата киселина - дехолин. Билковите препарати увеличават секрецията на жлъчката: флакумин, царевична коприна, берберин, конвафлавин. Синтетични лекарства: осалмид (оксафенамид), хидроксиметилтинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетиката се подразделя на: насърчаване на секрецията на жлъчката и повишаване на тонуса на жлъчния мехур (магнезиев сулфат, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, манитол, ксилитол) и холеспазмолитик и намаляване на тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди: нометавелимп хидрогена, платифилин, еуфилин, мебеверин (дуспаталин).

По време на периоди на обостряне, билковата медицина се използва много широко, при липса на алергии към нея - отвари от лайка, глухарче, мента, валериана, невен. И по време на периоди на ремисия е възможно да се предпише хомеопатично лечение или билкови лекарства, но с други билки - бял равнец, бяла ружа, вратига, зърнастец.

Много е важно да се спазва строга диета след обостряне на холецистит, след което симптомите постепенно отшумяват. В допълнение към диета за камъни в жлъчния мехур и холецистит, също се препоръчва периодично да се извършва тубаж с ксилитол, минерална вода или магнезия, физиотерапията е ефективна - електрофореза, рефлексотерапия, CMT терапия.

В случай на калкулозен хроничен холецистит с изразени симптоми се препоръчва да се премахне жлъчния мехур, източник на растеж на камъни, които могат да представляват заплаха за живота по време на тяхното движение. Предимството на хроничния холецистит с камъни от остър калкулозен холецистит е, че тази операция е планирана, не е спешна мярка и можете спокойно да се подготвите за нея. В този случай се използват както лапароскопска хирургия, така и холецистектомия от мини-достъп.

Когато хирургическата интервенция е противопоказана, понякога при хроничен холецистит, лечението може да се състои в метода на смачкване на камъни чрез ударна вълна литотрипсия, тази екстракорпорална процедура не премахва камъните, а просто ги смачква, унищожава и често се случва повторното им разрастване. Съществува и метод за унищожаване на камъни с помощта на соли на урсодезоксихолевата и хенодеоксихолевата киселина, освен факта, че тази терапия не води до пълно излекуване, тя също е доста дълга във времето и продължава до 2 години.

Когато е необходима операция

Операцията се предписва по-често в остра форма. За разлика от острия апендицит, решението за извършване на хирургическа манипулация не се взема веднага. Лекарите могат да наблюдават състоянието му в продължение на няколко дни, да правят биохимичен анализ на съдържанието на жлъчния мехур, да извършват ултразвуково сканиране, да вземат кръв за анализ и само когато се изясни пълната картина на развитието на заболяването, се взема окончателното решение.

В какви случаи операцията е неизбежна:

  1. Ако атаката не изчезне, консервативните методи слабо я спират, с течение на времето интензивността само се увеличава;
  2. Кухините на жлъчния мехур са изпълнени с гной с патогенна микрофлора;
  3. Съществува риск от развитие на перитонит или той вече е започнал;
  4. С чести тежки пристъпи на жлъчни колики;
  5. Холелитиаза, когато не е възможно да се постигне изтичане на жлъчка с помощта на лекарства, физиотерапия.

Панкреатитът, развиващ се на фона на заболяването, също е склонен в полза на операцията..
Има различни видове хирургическа интервенция:

  1. Пълно или частично отстраняване на пикочния мехур;
  2. Изгаряне на лигавицата;
  3. Налагане на изкуствена фистула. Този метод може да бъде класифициран като спешна мярка, необходим е, ако изобилието от гной и жлъчка заплашва живота и здравето на пациента. Той помага за изпразването на жлъчния мехур от жлъчка и гной.

Народни средства за защита

Народни средства, които помагат при хроничен холецистит:

  1. Добавете към вряща вода 2 ч. Л. Цветя от безсмъртниче, 2 ч. Л. Листа от червена боровинка, 3 ч. Л. Възли и 1 ч. Л. Цветя от лайка. Оставете да се вари 2-3 часа. Вземете ½ чаша три пъти на ден.
  2. Тинктура от смес от билки. Смесете отвари - божур (30 ml), валериана (30 ml), глог (30 ml), цветя от невен (25 ml), мента (20 ml), пелин (30 ml) и майчина (25 ml). Пресен коктейл трябва да се приема по 1/3 ч. Л. Лъжица три пъти на ден, половин час преди хранене, в продължение на няколко дни. След това се препоръчва да се направи тинктура от сместа - добавете алкохол, затворете и поставете на тъмно място за една седмица. Разредете една супена лъжица от тинктурата с лъжица вода, приемайте 3-4 пъти на ден в продължение на една седмица.
  3. Смесете жълт кантарион и цветя безсмъртниче в пропорции 1: 2. Запарете с вряща вода, оставете да се влива 5-8 часа, след това кипете на умерен огън 3-5 минути. Пийте ½ чаша два пъти на ден.
  4. Вземете малка шепа семена от бял трън и дъвчете на гладно. Билката подобрява холеретичната функция на органа.

Билколечението е отлична поддържаща терапия, част от цялостното лечение. В зависимост от това коя рецепта и билки да използваме, ще има различен ефект - противовъзпалителен, подобряващ изтичането на жлъчка, облекчаващ болката, подобряващ целия храносмилателен процес и т.н..

Диета

Диета № 5, препоръчана за пациенти с холецистит, включва:

  1. Хранене на частични порции 5-6 пъти на ден. Доказано е, че подобна схема на ядене на храна подобрява изтичането на жлъчката, нормализира работата на жлъчния мехур. В този случай пациентът трябва да спазва дневния режим - да се храни по едно и също време.
  2. Консумация на ден от 85 до 90 g протеини (половината от които трябва да са растителни), от 70 до 80 g мазнини (1/3 трябва да е от растителен произход), от 300 до 350 g въглехидрати (не повече от 90 g захар).
  3. Консумация на по-малко от 10 g сол на ден.
  4. Пиене на около 2,5 литра чиста вода на ден.
  5. Пълно отхвърляне на алкохолни напитки.
  6. Яденето на топла храна (не се препоръчва топла и студена).

Списък на разрешените и забранени продукти за всеки ден:

Какво да не се яде при холециститПродукти, разрешени за холецистит
Лицата, на които е поставена диагноза холецистит, трябва да са от:

  • бульони от месо, риба и гъби;
  • кифли, сладкиши, пържени пайове;
  • пушени и консервирани храни;
  • тлъсти меса;
  • мляко, заквасена сметана и сметана с високо съдържание на мазнини;
  • варени яйца;
  • киселец, спанак, чесън;
  • шоколад, какао, кафе;
  • свинска мас.
Списъкът на разрешените храни при възпаление на жлъчния мехур включва:

  • хляб от вчера (за предпочитане ръж или пшеница);
  • печени пайове, приготвени от сурово тесто;
  • храни с ниско съдържание на мазнини с млечна киселина;
  • млечни и зеленчукови сосове;
  • яйчен белтък омлет;
  • банани и ябълки;
  • овесена каша, елда и грис каша;
  • маслини и масло;
  • некисели печени плодове;
  • блат в малки количества, блат, натурален мед.

Съдържанието на калории в диетата на пациент с холецистит трябва да бъде от 2100 до 2500 kcal. Но ако пациентът е с наднормено тегло, тези цифри се изчисляват индивидуално.

Предотвратяване

Трябва да се обърне внимание на превантивните мерки за избягване на прояви на холецистит. Бъдете внимателни към вашата диета - яжте пресни здравословни храни, изключвайте прекалено мазни, пикантни, пушени и солени храни. Яжте поне пет пъти на ден на малки порции в точно определено време (такава проста техника ще позволи на всички органи на стомашно-чревния тракт да работят правилно и следователно ще предотврати възможността за неуспех).

Правете физическа активност поне половин час на ден (правете упражнения, състоящи се от 7-10 упражнения). Внимавайте за телесното си тегло (излишните килограми не са от полза). Използването на агресивни диети и прекомерно физическо натоварване ще провокират съществуващо заболяване или ще доведат до неговото основно проявление. По-добре е да отслабвате постепенно, като губите 500-700 грама седмично.

Болестта е сериозна и ако не я разпознаете и започнете да лекувате холецистит навреме, това може да влоши ситуацията - да доведе до усложнения, хронични форми, увреждане.

Прогноза

Прогнозата за неусложнени форми на остър холецистит, при условие че се осигури навременна медицинска помощ, обикновено е благоприятна. Остър некалкулозен холецистит обикновено завършва с пълно възстановяване и само в малък процент от случаите става хроничен, вероятността от хроничен остър калкулозен холецистит е много по-висока.

Прогнозата се влошава рязко с развитието на усложнения (перитонит, перивезикуларен абсцес, емпием). Вероятността за летален изход в този случай според различни източници е 25-50%.

Как да облекчим пристъп на холецистит и симптоми на остро възпаление

Често, дълго време възпалението на жлъчния мехур (холецистит) протича в скрита форма и се усеща само по време на обостряне. Пристъпът на холецистит се проявява с болка, диспепсия, жълтеница, която по тежест може да бъде от много слаба до тежка с обща интоксикация.

Освен това симптомите често се „прикриват“ като заболявания на сърцето и други вътрешни органи, което кара пациентите да преценят погрешно състоянието си и показва необходимостта от спешна медицинска помощ..

Характеристики на заболяването

Възпалението на жлъчния мехур се развива при голяма част от населението на развитите страни. Според статистиката всяка пета жена и всеки петнадесети мъж над 20 години страдат от холецистит, който обикновено е придружен от функционални нарушения (дискинезия), холелитиаза.

Причината за развитието на възпалителния процес е увреждане на клетките на лигавицата на органа, което провокира:

  • появата на камъни в жлъчния мехур, тяхното движение;
  • продължителна стагнация на жлъчката;
  • жлъчна утайка;
  • патогенни микроорганизми, които попадат в лумена на жлъчния мехур от червата или през кръвоносните съдове.

Има няколко форми на холецистит. Болестта е калкулозна, ако се образуват камъни в жлъчния мехур, и безналична, когато човек няма жлъчнокаменна болест. Асептичното възпаление се нарича катарално, когато в кухината на пикочния мехур се появи гной, то е флегмонозно. При липса на своевременно лечение, гнойната форма се заменя с гангренозната форма, при която мястото отмира с по-нататъшна перфорация на органната стена.

По хода възниква остър и хроничен холецистит. Последното дълго време може да бъде асимптоматично с периодични атаки на обостряне на холецистит. Болестта в остра форма е често усложнение на жлъчнокаменната болест и в повечето случаи се превръща в индикация за спешна помощ. Обикновено диагнозата е ясна, но понякога атаката е придружена от атипични симптоми.

Причини за обостряне на холецистит

Острият ход на хроничния холецистит провокира:

  • прием на мазна нездравословна храна, най-често в големи количества;
  • нарушение на диетата;
  • употребата на алкохолни напитки, независимо от тяхната сила;
  • тежка физическа активност;
  • силен стрес шок.
При наличие на камъни в жлъчния мехур, обостряне настъпва по време на миграцията на камъни. Движението на твърди образувания води до увреждане на лигавицата на жлъчния мехур, което увеличава производството на възпалителни ензими. Когато камък напусне жлъчката и запушване на канала, изтичането на жлъчката се нарушава и възниква остро възпаление.

Движението на камъни в жлъчката причинява:

  • интензивно бягане, скачане и други спортни тренировки, свързани с разклащане на тялото;
  • силно разклащане по време на шофиране;
  • вдигане на тежести;
  • дълга работа в наклонена позиция;
  • прием на лекарства, които подобряват производството и потока на жлъчката;
  • прочистване на жлъчния мехур с тюбаж (сляпо сондиране).
В допълнение към камък, запушването на лумена на жлъчния канал, последвано от стагнация на жлъчката и остро възпаление, може да причини подуване на шийката на жлъчния мехур, блокирането му от паразити или тумор.

Обостряне на функционални нарушения на жлъчните пътища от хипермоторния и хипомоторния тип, нарушена подвижност на стените на жлъчния мехур.

Симптоми на холецистит

Клиничната картина на възпалението зависи от формата и хода на заболяването. Хроничният холецистит в ремисия (извън атаката) е асимптоматичен. Понякога пациентите се оплакват от болезнени усещания в десния хипохондриум, гадене, горчивина в устата с грешки в храненето.

Сериозно нарушение на диетата във връзка с преяждане води до острата фаза на заболяването, което е придружено от появата на следните симптоми:

  • схващащи болки в десния хипохондриум;
  • слабост, неразумна умора;
  • пристъпи на гадене, повръщане с жлъчка;
  • оригване с горчив послевкус;
  • нарушение на съня;
  • повишена работа на потните жлези;
  • повишена телесна температура, студени тръпки.

Признаци на обостряне

Болков синдром

При блокиране на жлъчните пътища се развива пристъп на жлъчни колики:

  • има внезапна остра болка;
  • естеството на синдрома - рязане, пробождане, спазми, разкъсване, в редки случаи - тъп, натискане;
  • локализация - горната част на корема и десния хипохондриум;
  • облъчване в долната част на гърба, лопатката в дясната половина на гърба и предмишницата.
Характерен симптом, придружаващ пристъп на болка при холецистит, е жълтеница, която се развива след няколко часа. Кожата придобива необичаен лимонов цвят, урината силно потъмнява и изпражненията стават светли, до белота.

Холецистокардиален синдром

Един от атипичните признаци на пристъп на холецистит е сърдечната болка. Симптомите са концентрирани в областта на сърцето, често се наблюдават, когато камъкът в жлъчката се движи по кистозния канал. Пациентът се оплаква от болка зад гръдната кост, в областта на сърцето, които са придружени от силна липса на въздух, задух. Нарушен е сърдечният ритъм, пулсът става по-бърз или по-рядък.

Обострянето на холецистита се „маскира“ като инфаркт на миокарда или ангина пекторис. Продължителността на синдрома на болката достига 10 часа. След няколко пристъпа пациентът внезапно пожълтява, което е характерно за обструктивната жълтеница. Понякога сърдечната болка е единствената проява на пристъп на остра форма на холецистит, но за разлика от истинската ангина пекторис, синдромът на болката по време на възпаление не се спира от нитроглицерин.

Диспептични разстройства

Диспепсията е спътник на всички заболявания на храносмилателната система, включително възпаление на жлъчния мехур. Появата им се провокира от различни съпътстващи нарушения: нарушена функционалност на жлъчните пътища, дисфункция на сфинктера на Оди, жлъчна атония, дуоденогастрален рефлукс.

Пристъпът на остра форма на холецистит е придружен от:

  • гадене, повръщане, често с жлъчка;
  • сухота и горчивина в устата;
  • метален вкус в устата сутрин;
  • подуване на корема, метеоризъм;
  • постоянна киселини, оригване;
  • проблеми с червата (запек или диария).
Някои пациенти изпитват затруднения при преглъщане на храна, усещане за „кола” зад гръдната кост, особено след хранене. Когато се появят такива признаци, остър холецистит може да бъде объркан с езофагит (възпаление на хранопровода).

Неврологични симптоми

Силната болка при остър възпалителен процес често допълва признаците на разстройство на нервната система:

  • виене на свят, повишено слюноотделяне;
  • треперене в тялото, колеблива походка;
  • чувство на задух, студени крака и ръце;
  • нарушение на съня, изпотяване;
  • обилно повръщане на жлъчка;
  • "Чернодробна мигрена" - силна болка в главата от дясната страна.
В редки случаи пристъп на холецистит "симулира" ревматоидна болка в дясното коляно и раменна става.

Обща интоксикация

Как да премахнете пристъп на холецистит у дома: първа помощ

Пристъп на остра болка с тежка диспепсия на фона на висока температура изисква специално внимание. Няма нужда да се досещате и да се опитвате да се диагностицирате. Състоянието може да бъде животозастрашаващо, поради което е необходимо незабавно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на лекаря у дома с пристъп на холецистит, можете:

  • успокойте пациента и го поставете в хоризонтално положение;
  • разкопчайте тесни дрехи;
  • осигурете приток на чист въздух (отворете прозорец);
  • със силна болка се използва спазмолитик (No-Shpu, Drotaverin, Platifillin);
  • за да заглушите гаденето, можете да дадете няколко глътки ментов чай;
  • пийте топла минерална вода без газ след повръщане, за да възстановите водно-електролитния баланс.

Ако подозирате развитието на пристъп на остър холецистит, не можете да храните пациента, да давате болкоуспокояващи (аналгетици), лаксативи или да правите клизма. Забранени холеретични лекарства, загряващи черния дроб и жлъчния мехур.

Възможно е да се елиминират симптомите и да се облекчи болката по време на пристъп на холецистит чрез прилагане на студен предмет в областта на десния хипохондриум - хипотермична торбичка за снежна топка, нагревателна подложка с лед или храна от фризера. Студът първо трябва да бъде увит с тънка кърпа, за да се предотврати измръзване. Продължителността на студения компрес не трябва да надвишава 10-15 минути, след което трябва да направите кратка почивка.

Усложнения на острия холецистит

Интоксикация на тялото с билирубин, който навлиза в кръвта с тотално запушване на жлъчния канал. Състоянието се проявява с жълто оцветяване на кожата и склерите, потъмняване на урината и изсветляване на изпражненията.

При липса на навременна помощ катаралният холецистит преминава във фаза на гнойно възпаление. Пикочният мехур се запълва с жлъчка и гной, възниква некроза на стената, последвана от перфорация (образуване на проходен отвор). В резултат на това съдържанието на жлъчния мехур навлиза в коремната кухина и причинява развитието на перитонит - възпаление на перитонеума.

Нагнояване на стените и тъканите на жлъчния мехур, които са около органа. Гнойният процес е придружен от висока телесна температура, значително увеличаване на размера на органа и пронизваща болка.

Състоянието се характеризира с напълване на органа с гной. Състоянието се усложнява, ако гнойният ексудат се появи с калкулозен холецистит, когато има камъни в кухината на пикочния мехур. Усложнението води до тежка интоксикация със силна болка и напрежение на предната коремна стена.

Когато панкреасът участва в патологичния процес. Възпалителната реакция е придружена от пронизващи поясни болки, неукротимо повръщане с жлъчка.

Диагностика на обостряне

С класическата клинична картина на пристъп на остър холецистит, хирургът поставя предварителна диагноза още при първата консултация. В повечето случаи изследването се извършва съвместно с гастроентеролог. Диагностиката започва с изслушване на оплаквания, събиране на анамнеза с изясняване на наследствени и хронични заболявания, времето на появата на първите прояви на възпаление на жлъчния мехур, вида дейност и начина на живот на пациента.

За да се изясни диагнозата, лекарят ще се нуждае от резултатите:

  • фракционна дуоденална интубация - тази процедура помага да се оценят функционалните способности на жлъчния мехур и сфинктерите, както и да се вземат проби от жлъчка на различни етапи от нейната трансформация за по-нататъшни изследвания;
  • ултразвуков скрининг на жлъчния мехур - поради уникалните свойства на ултразвука е възможно точно да се определи размерът на даден орган, промени в неговата структура, дебелина на стената, наличие на камъни, аномалии в развитието;
  • холецистохолангиография - метод, използващ рентгенови лъчи и контрастно вещество, е необходим, за да се идентифицира степента на проходимост на каналите, наличието на камъни, функционалността на жлъчните пътища в динамика;
  • лабораторен кръвен тест - позволява да се оцени тежестта на възпалителния процес, промени в стойностите на билирубин, чернодробни ензими и други показатели.
За диференциална диагноза може допълнително да се изисква електрокардиограма, консултация на тесни специалисти: кардиолог, ендокринолог, невролог и понякога гинеколог за жени.

В случай на противоречиви резултати от изпити, назначете:

  • хепатобилисцинтиграфия;
  • гастроскопия;
  • ЯМР или КТ;
  • диагностична лапароскопия.
Преди да постави окончателната диагноза, лекарят изключва апендицит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър панкреатит, пиелонефрит. Клиниката на обостряне на холецистит може да наподобява бъбречна колика, десностранна пневмония, пристъп на ангина пекторис и миокарден инфаркт. Подробният преглед ще помогне да се вземат предвид всички нюанси, какво да се разбере, какво да се прави с атака на холецистит, кой от терапевтичните методи да се прилага.

Статии За Холецистит