Коремна карциноматоза - прогноза, лечение, причини

Перитонеалната карциноматоза е един от вариантите на метастази, обикновено засягащи плеврата и перитонеума. При наличие на диагноза рак, независимо от местоположението на тумора, може да възникне метастазиране, а в случай на пациент с вторични лезии, шансовете му за излекуване са значително намалени.

Карциноматозата не е отделно заболяване, но се отнася до сериозно усложнение на други злокачествени ракови заболявания, като рак на панкреаса, черния дроб или матката, с много лоша прогноза.

Какво е карциноматоза

В онкологията коремната карциноматоза е един от вариантите на метастази на злокачествени новообразувания, независимо от тяхната локализация, при която серозната мембрана - перитонеумът - е увредена. Патологията се характеризира с отделяне на злокачествени клетки от локализацията на първичния фокус на заболяването, последвано от разпространението им със серозна течност в перитонеума. Фокусите с диаметър могат да бъдат от няколко милиметра до няколко сантиметра, докато местоположението им може да бъде единично или да се слеят заедно.

По време на развитието на болестта и разпространението на туморни клетки може да се образува асцит - намаляване на общото телесно тегло и увеличаване на интоксикацията с отделяне на течност в коремната кухина. Малцина знаят какво е карциноматоза. Трябва да се отбележи, че прогнозите за възстановяване при пациенти с карциноматоза са сведени до минимум, тъй като патологията практически не подлежи на хирургично лечение, а химиотерапията може само временно да поддържа жизнената дейност на пациентите.

Въз основа на статистически проучвания карциноматозата се диагностицира в 20-35% от случаите на злокачествен рак, от които в 40% от случаите патологията се среща при пациенти с тумор в храносмилателната система, по-специално панкреаса. Ракът на яйчниците причинява карциноматоза в 30% от случаите. Също така, причината за образуването на карциноматоза може да бъде злокачествен тумор с различна локализация..

Причини за възникване

Карциноматозата (карциноматоза) на перитонеума е вторична ракова лезия, резултат от прогресията на злокачествен тумор, независимо от местоположението му. Най-често се наблюдава появата на тази патология:

  • с рак на стомаха;
  • с рак на тънките черва;
  • с рак на яйчниците;
  • за рак на панкреаса.

Пациентите с наличие на злокачествени тумори в черния дроб са по-склонни към развитие на карциноматоза. Основната причина за перитонеална карциноматоза е наличието на първичен тумор. Често не може да се установи оригиналната лезия.

Развитието на карциноматоза протича на няколко етапа:

  1. Първият етап - злокачествените клетки се разпространяват от първичния фокус на рака, което се дължи на придобиването на клетки със собствена подвижност, докато настъпва деградация на извънклетъчния матрикс. Външното механично действие, например операция или увреждане на лимфната система и кръвоносните съдове, може да провокира размножаването на клетките. След като раковите клетки навлязат в перитонеалната област, тяхното разпространение се дължи на гравитацията и контракциите на вътрешните органи.
  2. Вторият етап - злокачествените ракови клетки започват да взаимодействат с мембраните на перитонеума, докато механизмът на взаимодействие зависи от естеството на клетките и морфологичните характеристики на перитонеума. Постепенно клетките стават по-силни в мезотелия, развива се хоризонталното им разпределение, последвано от инвазивен растеж.
  3. Третият етап е стимулирането на неоангиогенезата (появата на кръвоносни съдове, захранващи тумора), което от своя страна стимулира активния растеж на рака.

Поради недостатъчно проученото морфологично развитие на карциноматозата, все още няма ефективни методи за нейното лечение..

Ускореното развитие на карциноматоза може да бъде причинено от следните фактори:

  • редовен контакт на перитонеалните гънки;
  • контакт на перитонеума с други органи на храносмилателната система;
  • увреждане от ракови клетки на орган, съдържащ обширни мрежи от кръвоносни съдове.

Също така, вероятността от развитие на карциноматоза до голяма степен зависи от размера на оригиналния злокачествен тумор и степента на растежа му дълбоко в засегнатия орган..

Класификация

В онкологията за класификация на перитонеална карциноматоза се използва класификация, в зависимост от местоположението на метастазите и техния брой. Перитонеалната карциноматоза има следната унифицирана класификация:

  • Р1 - метастазите засягат една област на перитонеума;
  • Р2 - при пациенти се откриват няколко огнища, между които има здрави зони на перитонеума;
  • P3 - голям брой огнища на карциноматоза се сливат заедно.

Перитонеалната карциноматоза и асцитът се характеризират с тежко състояние на пациента, с изразена клинична картина. Такива пациенти се нуждаят от незабавна хоспитализация в специализирано медицинско заведение..

Основните симптоми

Тъй като карциноматозата вече е вторична лезия, нейната клинична картина на първо място зависи от първоначалния рак. В случай на перитонеална карциноматоза, симптомите могат да бъдат както следва:

  • появата на синдром на болка в болката;
  • рязко намаляване на телесното тегло с увеличаване на корема;
  • нарушена работа на храносмилателната система, по-специално на червата;
  • интоксикация.

Характерен признак на перитонеална карциноматоза е образуването на асцит и следователно пациентите първоначално влизат в гастроентерологичното отделение, където лекарите определят причината за причинения асцит.

Диагностика

Когато има симптоматични прояви, свързани с коремна болка и бърза загуба на телесно тегло, състоянието на пациентите може да показва карциноматоза само ако пациентите вече са диагностицирани с рак. Диагностиката на перитонеална карциноматоза се извършва чрез следните процедури:

  • ултразвуково изследване (ултразвук) - ви позволява да идентифицирате местоположението на първоначалния рак, както и промените в коремната кухина, местоположението на лезиите и техния размер;
  • компютърна томография (КТ) - необходима е за изследване на всички слоеве на коремната област, идентифициране на лезии и определяне на тяхната структура;
  • лапароскопия - извършва се за изследване на перитонеума и изследване на асцитната течност, получена по време на процедурата;
  • кръвен тест RT-PCR - подробно определяне на локализацията на първичния фокус.

Необходим е анализ на асцитна течност, получен чрез лапароскопия или пункция на серозната кухина, за да се изследва за наличие на туморни клетки. Понякога в около 5% от всички случаи на заболяването диагнозата не позволява да се определи първичният тумор, тъй като той може да бъде с много малки размери. Има случаи, когато диагностиката на рак се извършва посмъртно..

Методи на лечение

След извършване на всички диагностични мерки, лечението на карциноматоза е доста трудно и не винаги ефективно. Ако пациентът има шанс за излекуване, може да се предпише операция, последвана от химиотерапия. Понякога пациентите се опитват да лекуват перитонеална карциноматоза с народни средства, което също не дава желания резултат. Сега в медицината се използват много различни методи за противораково лечение, може би в близко бъдеще учените ще могат да намерят ефективен начин за лечение на злокачествени лезии на перитонеума.

Хирургия

При диагностицирана карциноматоза на перитонеума, лечението с операция включва отстраняване на тумора, който произвежда ракови клетки, както и огнища на карциноматоза и засегнати лимфни възли. Често по време на такава операция се отстраняват други органи, засегнати от туморни клетки, например части от дебелото и тънкото черво, матката и нейните придатъци или пикочния мехур.

Химиотерапия

В процеса на лечение на карциноматоза на перитонеалната кухина сега е от значение използването на интраперитонеална хипертермична химиотерапия, която може да се извършва директно по време на операцията. Методът се основава на въвеждането на химикали чрез горещ въздух, чийто поток е насочен директно в перитонеума. Разтворът, съдържащ необходимите химикали, се намира в перитонеума за един час, през който унищожава злокачествените клетки.

Първично лечение на лезии

Важно е, при диагностицирана карциноматоза, да се идентифицира основният фокус и да се определи етапът на неговото развитие, местоположение и ниво на метастази. След извършване на всички диагностични манипулации лекарите определят как да лекуват злокачествено новообразувание. Ако етапът на развитие на тумора и неговата локализация позволяват операцията, неоплазмата се отстранява с помощта на хирургическа интервенция, след което на пациента се назначава комплекс от лъчева и химическа терапия.

Симптоматична терапия

Симптоматичната терапия е насочена към премахване или поне намаляване на основните симптоми на заболяването. Обикновено се извършва:

  • лечение на асцит - отстраняване на натрупаната течност чрез пункция на коремната стена;
  • премахване на синдрома на болката - ако пациентът има силна болка, могат да му бъдат предписани болкоуспокояващи с наркотично съдържание;
  • подобряване на функционирането на храносмилателната система - необходимо е да се подобри усвояването на храната от организма;
  • интравенозна инфузия на разтвори - насочена към детоксикация и нормализиране на състава на кръвта;
  • използването на диуретици - необходимо е да се отстрани излишната течност в организма.

Също така, на пациентите могат да бъдат предписани други лекарства, необходими за подобряване на функционалността на сърдечния мускул или съдовата система. Пациентите трябва да са в болница под наблюдението на медицинския персонал.

Прогноза

Обикновено засягането на перитонеалната мембрана характеризира рак 3-4 степен. Прогнозата за пациенти с диагностицирана перитонеална карциноматоза не е много благоприятна. Невъзможно е да се каже точно колко дълго ще живее пациент с тази диагноза, тъй като много зависи от размера на засегнатата област и разпространението на метастазите. В случай, че е засегната малка част от перитонеума, тя може да бъде премахната, което ще увеличи продължителността на живота на пациента с няколко години.

Ако карциноматозата засяга голяма част от перитонеума, продължителността на живота е само няколко месеца. На такива пациенти се предписва палиативна терапия, която предвижда поддържане на жизнените функции на пациента през този период..

Перитонеална карциноматоза

При всякакви злокачествени образувания могат да се развият метастази. При наличие на вторични туморни огнища шансовете на пациента за възстановяване са намалени. Много пациенти, които се обръщат към онколози, се интересуват какво е перитонеална карциноматоза и дали може да се развие в онкологията.

Перитонеалната карциноматоза е вторично онкологично заболяване, чиято прогноза е лоша в повечето случаи. На пациентите с тази диагноза се предписва палиативно лечение, чиито методи са насочени към поддържане на живота. Лечението на карциноматоза на коремната кухина се извършва в болница Юсупов, чиито опитни специалисти приемат дори тези пациенти, на които е отказано в други клиники.

Какво е?

Коремната карциноматоза е онкологично заболяване, чието образуване се дължи на разпространението на раковите клетки от основния фокус. Лечението на това заболяване включва операция, последвана от химиотерапия.

Това заболяване може да се развие на фона на злокачествен тумор на всеки орган, жените са диагностицирани с карциноматоза на перитонеума с рак на яйчниците.

Когато правят диагноза, онколозите използват класификация в зависимост от местоположението и броя на метастазите:

  • степен Р1 - локално развитие на онкологичния процес;
  • степен Р2 - няколко засегнати области на серозната мембрана;
  • степен P3 - множество огнища на засегнатата тъкан.

Ако пациентът е диагностициран с перитонеална карциноматоза, продължителността на живота се намалява. Опитни онколози от болница Юсупов, докато лекуват пациенти, извършват пълна диагностика, за да определят настоящото състояние и разработват програма за лечение. Съвременното оборудване, което е оборудвано с болница Юсупов, позволява цялостен преглед.

Въпросите на много пациенти са свързани с лечението на перитонеална карциноматоза. Благоприятната прогноза за даден онкологичен процес зависи от степента на увреждане и избраното лечение. За да се установи степента на увреждане, се извършва лабораторно и инструментално изследване.

Знаци и симптоми

Карциноматозата на перитонеума, лечението на която изисква престой на пациента в болница и денонощно наблюдение, е вторично заболяване. Клиничната картина с тази диагноза се определя от признаци на първично злокачествено образувание. Перитонеалната карциноматоза при рак се характеризира с образуване на асцит - натрупване на свободна течност в коремната кухина.

Основните признаци на перитонеална карциноматоза:

  • телесното тегло бързо намалява и коремът се увеличава;
  • лошо храносмилане;
  • обилно изпотяване;
  • тъпа, силна болка в корема;
  • характеризират карциноматоза на перитонеума; болка под гърдата;
  • пациентът има признаци на тежка интоксикация;
  • разхлабени изпражнения, в които може да има кръв;

С напредването на онкологичния процес пациентът може да изпита загуба на съзнание и състояние на делириум. Перитонеалната карциноматоза при рак изисква незабавно лечение, така че болницата Юсупов приема пациенти в тежко състояние всеки ден, 24 часа в денонощието..

Карциноматозата и асцитът могат да застрашат живота на пациента, така че хората в риск трябва да знаят симптомите на заболяването, за да се консултират своевременно с онколог. Специалистите на болница Юсупов отговарят на въпросите на пациентите: коремна карциноматоза - какво е това, какви методи на лечение съществуват и каква е продължителността на живота.

Причини за развитие

Перитонеалната карциноматоза, лечението на която съчетава хирургия и химиотерапия, се формира на фона на съществуващия първичен фокус. Раковите клетки стават подвижни по време на развитието, така че започват да се отделят от тумора и да се разпространяват в тялото.

Перитонеалната карциноматоза и асцитът се разпространяват бързо, тъй като движението на раковите клетки се извършва по няколко начина:

  • с кръв и лимфна течност;
  • при отстраняване на първичен рак, например, перитонеална карциноматоза при рак на яйчниците;
  • когато злокачествен тумор расте в перитонеума.

Мащабът на лезията при това заболяване може да бъде доста голям, тъй като площта на перитонеума може да достигне два квадратни метра. Перитонеалната карциноматоза, при която лечението и продължителността на живота са взаимосвързани, се разпространява бързо поради анатомичната структура на коремната кухина. Перитонеалната карциноматоза с хиперметаболизъм се придружава от същите симптоми.

Свържете се с болница Юсупов, ако сте диагностицирани с карциноматоза на перитонеума, онкологичният процес се лекува в онкологичната клиника. Специалистите на онкологичната клиника, която е част от болница Юсупов, помагат дори на тези пациенти, които имат перитонеална карциноматоза в етап 4.

Диагностика на заболяването

Актуалните проблеми при пациенти с диагноза перитонеална карциноматоза включват лечение и продължителност на живота. Лекарят е в състояние да подозира онкологичен процес при взаимодействие с пациенти с рак.

Ако пациентът има намаляване на телесното тегло и има признаци на интоксикация, лекарят предписва преглед, за да опровергае или потвърди диагнозата.

Диагностични мерки при съмнение за карциноматоза на перитонеума и асцит:

  • ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина;
  • кръвен тест;
  • провеждане на лапароскопия за изследване на перитонеума и вземане на тъкан за биопсия;
  • CT сканиране;
  • MSCT с контрастно вещество позволява да се идентифицира поражението на лимфните възли.

Карциноматозата на перитонеума, чийто живот зависи от степента на увреждане на тъканите, може да причини затруднения в диагностиката, ако не е определен основният фокус. Онколозите в болница Юсупов, когато се консултират с пациент, оценяват прогнозата въз основа на наличните данни от изследването, предписват терапия и редовно наблюдават нейната ефективност.

Лечение

Карциноматозата на коремната кухина, при която прогнозата до голяма степен зависи от адекватността на терапията, сериозно засяга здравето на пациента. Първият етап от лечението на злокачествен тумор е да се идентифицира първичният фокус, неговото местоположение и етап. Терапията за патология се предписва само след като специалистът получи необходимите данни.

Хирургичните методи на терапия са приложими, когато етапът и местоположението на рака го позволяват. Карциноматозата на коремната кухина от 4-та степен, прогнозата за която е неблагоприятна, не предполага хирургическа интервенция. Перитонеалната карциноматоза и асцитът изискват химиотерапия.

При това заболяване се провежда симптоматична терапия, която включва анестезия, отстраняване на натрупаната течност, предотвратяване на интоксикация, отстраняване на излишната течност и подобряване на храносмилането.

Много пациенти, които са диагностицирани с перитонеална карциноматоза, лечението с народни средства се счита за метод, който може да подобри състоянието им. Онколозите от болница Юсупов не препоръчват използването на традиционни методи, тъй като някои от тях могат да влошат състоянието и да причинят прогресията на заболяването..

Продължителност на живота

Перитонеалната карциноматоза и асцит, чиято прогноза зависи от много фактори, могат да засегнат малка част от перитонеума. Ако операцията се извършва своевременно, тогава прогнозата е относително благоприятна. За това обаче пациентът трябва стриктно да се придържа към препоръките на онколога..

Ако ракът се е разпространил в голяма част от серозната мембрана, той може да бъде фатален в рамките на няколко месеца. Висококачествената палиативна терапия обаче може да подобри прогнозата и да облекчи състоянието на пациента..

За да започнете лечение на карциноматоза и да подобрите прогнозата, свържете се с онкологичната клиника на болница Юсупов. Опитните специалисти по рак ще проведат цялостен преглед и ще работят с други специалисти, за да разработят ефективна програма за лечение. Можете да си уговорите среща с онколог в болница Юсупов чрез формата за обратна връзка на уебсайта или по телефона.

Карциноматоза на перитонеума

Перитонеалната карциноматоза е вторична метастаза, която засяга плеврата с перитонеума. Вторичният фокус се счита за опасна проява на злокачествена патология, която намалява шанса на пациента за възстановяване. Карциноматозата не е отделно заболяване. Болестта е сериозна последица от злокачествено новообразувание в черния дроб, панкреаса или матката. Проявява се с изразени признаци на ракова интоксикация, загуба на тегло и асцит.

Характеристики на заболяването

Коремната карциноматоза е вторичен онкологичен фокус, който възниква в резултат на злокачествения процес на перитонеалните органи. Вторичен злокачествен процес провокира метастази на тумор, който се развива в тазовия орган или друга област. Основният фокус на патологията по време на растежа освобождава множество метастази в отдалечени части на тялото.

Лимфогенният трансфер на анормални клетки провокира развитието на карциноматоза в коремната кухина и плеврата с изразени признаци на интоксикация. Новообразуването расте в епителния слой на перитонеума.

Раковият патоген навлиза в серозния слой и се прикрепва към стените на кухината. Разпространението е последвано от образуването на злокачествени зърноподобни възли. Възлите се увеличават по размер и постепенно се сливат, образувайки голям тумор.

Интраабдоминалната мембрана, засегната от злокачествено новообразувание, не е в състояние да изпълнява ексудативни и резорбтивни функции. В тази връзка в кухината се натрупва течност, развива се асцит.

Най-често патологията се развива при хора с наличие на рак на органите на храносмилателния тракт - стомаха, дебелото черво, червата, панкреаса. Болестта на червата и стомаха се развива бързо, като в процеса се включват жизнените системи на тялото. Ракът на матката или яйчниците може да провокира заболяването при жените.

Поражението на коремната кухина от злокачествен процес от вторичен характер се счита от лекарите за неблагоприятна прогноза на хода. Болестта не се повлиява добре от терапията, което значително усложнява живота на пациента.

Карциномът в белодробната тъкан може да провокира вторичен фокус - белодробна карциноматоза. Има единични и множество формации. Може да се образува в един орган или и в двата наведнъж. Развитието протича бързо, което се отразява негативно на лечението и възстановяването на пациента. Курсовете по химиотерапия спират растежа на тумора за кратък период от време. Но след курс на химиотерапия, злокачествената клетка нараства още по-бързо..

Заболяването се среща при 35% от пациентите с рак. От това количество 40% са имали основен фокус в органите на храносмилателния тракт - стомаха и панкреаса. Но в медицинската практика има примери за развитие на патология поради злокачествен процес на съвсем различно място..

Кодът на ICD-10 за заболяването има C78.6 „Вторично злокачествено новообразувание на перитонеума и ретроперитонеалното пространство. Злокачествен асцит ".

Причините за развитието на болестта

Основната причина за развитието на карциноматоза се счита за основния фокус на злокачествения процес. Раковият тумор е способен да образува метастатични израстъци, които проникват в най-близките и отдалечени части на човешкото тяло. Това обикновено се случва в последния стадий на заболяването..

Разпространението на метастазите в тялото се случва:

  • С кръв или лимфа.
  • Първичният фокус на рака навлиза в коремната кухина с последващо фиксиране върху стените на кухината.
  • След хирургично отстраняване на първия раков тумор.

Интраабдоминалната кухина, заедно със серозната мембрана, има площ от 2 m2. Раковите кълнове, прониквайки в тази област, могат да се образуват на огромна площ. Стените и гънките на органа са в контакт помежду си, което увеличава скоростта на развитие на патологията.

Бързото образуване на патология провокира наличието на съпътстващи фактори:

  • Коремната кухина е в опасна близост до органите на стомашно-чревния тракт.
  • Вътрешните гънки са постоянно в контакт помежду си.
  • Има огромен брой кръвоносни и лимфни съдове.

Образуването на новообразувания се случва в области, които не са обект на чревна подвижност. Размерът на първичната лезия влияе на риска от развитие на карциноматоза. Колкото по-голям е туморът, толкова по-бързо и по-дълбоко е проникването на метастази в перитонеалната тъкан.

Недиференцираният рак на стомаха винаги е придружен от образуването на карциноматоза.

Признаци на патология

При рак на първичния фокус пациентът има изразени симптоми на специфична лезия на орган. Но в някои ситуации първите признаци на опасно заболяване се появяват с карциноматоза. Именно това дава възможност да се подозира заболяване и да се постави правилната диагноза..

Патологията разкрива следните признаци:

  • Пароксизмални болкови спазми се появяват в коремната област - постоянни или периодични, с болен характер.
  • Коремът на пациента рязко се увеличава със забележима обща загуба на тегло - течността се натрупва в коремната кухина.
  • Има пристъпи на гадене с пориви в устата.
  • Болка с колики в корема.
  • Чревна недостатъчност - продължителният запек се заменя с диария.
  • Отбелязва се тежка мускулна слабост.
  • Телесната температура приема температурни показания на фона на интензивни студени тръпки.
  • Повишено изпотяване.
  • Тежки главоболия и мускулни болки.

Болестта протича на фона на бързо влошаване на благосъстоянието на пациента. Лицето се доставя с линейка в отделението по хирургия или гастроентерология. В болницата след поставяне на диагнозата се поставя правилна и точна диагноза.

Класификация на заболяванията

Коремната карциноматоза се класифицира според местоположението на метастатичните процеси и техния брой:

  • Етап P1 се характеризира с локално разположение на възел с една злокачествена лезия.
  • На етап Р2 има няколко ракови области, които потвърждават заболяването. Между засегнатите огнища се идентифицират участъци със здрава тъкан.
  • Етап P3 съответства на степен 4. Откриват се много злокачествени новообразувания с признаци на сливане в един фокус.

Диагностика на заболяването

Лекарят може да идентифицира заболяването, без да провежда преглед при пациент в онкологичен център с ракова терапия. В други случаи е необходимо разширено изследване на тялото на пациента. Диагностиката включва следните процедури:

  • Ултразвукът изследва органите на перитонеума с малък таз. Тук се разкрива първичен фокус с признаци на вътрешни промени в тъканта на органа. Лекарят определя размера, формата и точното местоположение на образуването.
  • С помощта на компютърна томография структурно се изследва орган. CT сканирането идентифицира всички злокачествени области, структура с локализация.
  • ЯМР и MSCT се извършват с помощта на контраст - това ви позволява да откриете отдалечени метастази и степента на увреждане на лимфните възли.
  • За вътрешно изследване на засегнатите перитонеални стени и за получаване на биологична проба е необходима лапароскопия. Пробата се изследва в лабораторията по метод на биопсия.
  • Кръвта се анализира чрез RT-PCR анализ. Лекарите, въз основа на този анализ, точно установяват мястото на основния фокус на заболяването.

Понякога не е възможно да се установи основното място на развитие на патологията. В други случаи диагностичните методи предоставят подробна информация за заболяването. Изследването ви позволява да установите степента на увреждане на тялото и да предпишете адекватно лечение.

Лечение на заболяването

Процесът на лечение на пациент с диагноза перитонеална карциноматоза е дълъг и сложен. Резултатът може да бъде положителен или отрицателен. Неблагоприятните резултати от лечението са по-чести. Болестта може да бъде излекувана в ранните етапи на развитие и с помощта на най-новите техники и оборудване в медицината. Използва се главно хирургично изрязване на злокачествената индурация с курсове химиотерапия. През последните години са разработени много нови ефективни методи за борба с рака. Медицината не спира дотук и търси нови възможности за лечение.

Премахването на тумора по хирургичен метод се извършва с изрязване на първичния фокус, болни лимфни възли. Също така е възможно да се премахнат органи, засегнати от ракови клетки - матката, жлъчния мехур, част от дебелото или тънкото черво и сигмоидното дебело черво.

Химиотерапията се използва както като отделно лечение, така и заедно с оперативен метод. Напоследък лекарите предпочитат да използват перитонеална хипертермична химиотерапия. Основата на метода се характеризира с инжектиране на лекарства в коремната кухина с помощта на горещ въздух. Понякога това се прави веднага след операцията или по време на операцията..

Антитуморният разтвор се държи в кухината в продължение на 60 минути. След това вадят. През това време има непрекъсната циркулация на лекарствения разтвор, който унищожава злокачествените патогени.

Идентифицирането на основния фокус на патологията се счита за основна задача на лекарите. Откриването на болестта с точния размер и степен на развитие позволява цялостно лечение. Това увеличава шанса на пациента за възстановяване..

Локализацията на патологията на достъпно и работещо място позволява хирургично изрязване на възела. След операцията се предписват курсове на химиотерапия и гама лъчение. Дозировките и курсовете се подбират индивидуално според физическите параметри и медицинските изследвания на пациента.

Паралелно с основните методи за лечение се използва симптоматично облекчаване на негативните симптоми на заболяването:

  • Прави се специална пункция за отстраняване на излишната течност от перитонеума.
  • Синдромът на болката се блокира чрез прием на болкоуспокояващи.
  • Пробиотиците се предписват за подобряване на подвижността на храносмилателната система.
  • Въвеждат се капкомери с физиологични разтвори за попълване на недостига на витамини и минерали.
  • Диуретиците помагат за изтичането на излишната течност.
  • Храненето се коригира - предписва се специална диета.

Пациентът е постоянно под наблюдението на лекуващия лекар. След курс на терапия, тялото се диагностицира повторно. Това е необходимо за коригиране на терапията.

Прогноза за лечение

Продължителността на живота на пациента зависи от степента на увреждане на тялото от онкологичния процес. Колко дълго ще живее човек, лекарят няма да може да каже със сигурност. Това зависи от физическите параметри и психологическото настроение на пациента..

Поражението на малка част от перитонеума - степента на преживяемост е по-висока при пациентите. Продължителността на живота е до 3 години или повече. Ако първичната лезия е лечима, шансовете се увеличават.

Ако е засегната по-голяма площ на органа, прогнозата за пациента е лоша. Смъртта се диагностицира след няколко месеца. Палиативната терапия се използва за облекчаване на синдромите на болката и психологическия дискомфорт.

При това заболяване всичко зависи от времето на откриване и психологическото настроение на пациента. Учените са доказали, че положителното отношение към възстановяването значително е увеличило шансовете за възстановяване и дълъг живот..

Перитонеален рак: асцит и карциноматоза

Едно от най-тежките заболявания, на което са податливи само жените, е ракът на яйчниците. Тази диагноза уверено се нарежда на 5-то място по разпространение на онкологията сред представителите на жените. Статистиката съобщава, че това заболяване не е едно от най-често срещаните, но има сериозни последици и смъртни случаи. Освен това, ако по-рано тази диагноза се е появявала при жени над 40-годишна възраст, днес тя е значително по-млада. Едно от най-опасните развития на тази диагноза е асцитът при рак на яйчниците, който представлява около 60% от смъртните случаи от общия брой смъртни случаи при рак на яйчниците.

Асцитът при рак на яйчниците се проявява като отделяне на течност в перитонеума. Този процес се счита за основна причина за възпаление, абсцес, развитие на некротични процеси и смърт..

Причини и диагностика на асцит

• Асцитът може да се визуализира като тежък оток и да се локализира в областта на корема, гениталиите и краката. Много силно подуване сигнализира за асцит и изисква спешна медицинска помощ.

• Има случаи, когато асцитът е придружен от силен синдром на болка. Болезнените усещания са подобни на тези, които хората изпитват при апендицит - остра и дърпаща болка в долната част на корема. За да се справите с болезнените усещания, трябва спешно да отидете в болницата, където лекарите ще отстранят течността от перитонеалната кухина с помощта на специални лекарства. Трябва да се отбележи, че асцитът може да бъде безболезнен..

• Наличието на течност увеличава размера не само на самия яйчник, но и на тумора. Появата на течност е свързана с разрушаването на лимфните съдове. Присъствието му в яйчника е причината за неговото разкъсване. Диагностицирайте асцит, ако течността под 140 ml е визуално невъзможна. В случаите, когато количеството течност надвишава тази цифра, асцитът може да бъде диагностициран от лекар при преглед и палпация. Освен това в някои случаи се наблюдава много бърз и силен растеж на корема, както и асиметрично изпъкване на една част от перитонеума..

Всички тези признаци сигнализират за асцит и изискват спешна намеса от специалисти. Утешителният момент на това заболяване е, че се очаква асцит и лекарите постоянно наблюдават пациента, за да спасят пациента при първите му прояви. Този подход елиминира риска от развитие на заболяване и смърт на пациента. При диагностициране на асцит течността трябва да бъде взета за анализ, за ​​да се знае точно нейния състав, както и дали в нея има патогенна флора. Въз основа на тези данни лекарите избират лечението на пациента и предприемат необходимите мерки, за да избегнат смъртта. Цялата опасност е, че е много трудно да се спре притокът на течност от яйчника в коремната кухина, който е започнал, и е много трудно да се контролира този процес, за да се вземе предвид количеството течност. Следователно, единственият сигурен начин за решаване на проблема е химиотерапията или операцията..

Карциноматоза

Безсимптомното протичане на заболяването рак на яйчниците е опасно от неговото развитие и откриване само в последните етапи, когато раковите клетки унищожават не само яйчника, но и съседните органи. Лечението в този случай е много трудно и продължително с използването на хирургическа намеса, както и химиотерапия и лъчетерапия. За повече от половината от случаите заболяването се открива на 3 или 4 етапа, когато туморът преминава към перитонеума. Такъв свръхрастеж в медицината се нарича перитонеална карциноматоза при рак на яйчниците. Този изход на заболяването се обяснява с факта, че се проявява под формата на неспецифични симптоми: дърпаща болка в долната част на корема, умора, рязко намаляване на теглото, както и увеличаване на коремния обем. По правило подобни признаци не дават основание да се съмнявате в здравето си и не са причина за безпокойство. Освен това изследванията и диагностиката, използващи най-модерните и скъпи устройства, като томограф, не винаги могат да потвърдят наличието на рак на яйчниците в първите 2 етапа от неговото развитие. Цялата трудност е, че туморът е локализиран на определено място и с помощта на томограф е много трудно да се открие това място на разпространение на раковите клетки.

След като са открили рак на яйчниците, лекарите предписват операция за отстраняване на тумора и органа или органната система, върху които се развиват раковите клетки. След това пациентът преминава курс на химиотерапия, който е насочен към пълното им отстраняване от тялото. С правилно и навременно лечение целта се постига и човекът се възстановява. Но най-опасното явление при рак на яйчниците е появата на рецидив и при тази диагноза това е много често и е по-скоро правило, отколкото изключение. Лечението на рецидиви при рак на яйчниците е неефективно с химиотерапия, поради високия растеж на раковите клетки. В този случай всички усилия на лекарите и други здравни специалисти са насочени към подпомагане на живота на пациента чрез контролиране на симптомите на рак на яйчниците. Метастазите започват да се разпространяват в други органи, което значително намалява шансовете за оцеляване. Когато химиотерапевтичните мерки не водят до резултати, показващи положителна динамика, рецидивът се нарича неизлечимо заболяване. В този случай продължителността на живота е ограничена до период между 8 и 15 месеца..

Перитонеалната карциноматоза при рак на яйчниците има редица очевидни симптоми, които включват неприятна болка в корема, асцит, висока умора, водеща до срив и редовна чревна непроходимост. Последният симптом е свързан с нарастването на тумора до голям размер и по този начин настъпва чревно запушване, което в крайна сметка води до смъртта на пациента.

Но американски учени са разработили специална техника за извършване на операция в случай на рецидив, която ви позволява да спасите болна жена. С негова помощ можете да премахнете всякакви туморни образувания, които са локализирани в коремната кухина. Разбира се, това е много трудна операция, която протича на няколко етапа и изисква специални знания, умения, както и извършена с помощта на специализирано операционно оборудване. Много е важно по време на операцията да се осигури минимална загуба на кръв и всички рани, възникнали с помощта на електрохирургичен скалпел, могат да бъдат затворени, което свежда до минимум сливането на тъканите и помага да се избегнат сраствания. В първия етап от операцията, когато се диагностицира рак на яйчниците, метастазите и видимите ракови клетки се отстраняват. След това те започват да отстраняват засегнатите органи и онази част от перитонеума, която е била податлива на болестта. В резултат на тези действия се премахват всички видими ракови клетки. Но това не е достатъчно за пълна борба с болестта. Останалите ракови клетки, които не подлежат на визуално изследване, се неутрализират чрез промиване на коремната кухина. На 2-ри етап от операцията, специален разтвор на цитостатичен агент, който първоначално се нагрява, унищожава останалите ракови клетки. Така цялата операция се свежда до отстраняване на големи ракови възли и измиване на коремната кухина. С помощта на специално нагревателно устройство разтворът се довежда до температура 41-42 градуса. Това условие е изключително необходимо: високата температура на разтвора помага да се докарат раковите клетки до оток, а кръвообращението в здравите клетки само се увеличава. В резултат на това раковите клетки са повредени и възниква некроза на тумора, поради недостатъчно количество кислород започва неговата хипоксия. Освен това има по-ниско снабдяване с хранителни вещества към раковите клетки и развитието на туморна ацидоза. Комбинацията от тези процеси има вредно въздействие само върху раковите клетки в тялото, а здравите клетки остават непроменени. След операцията процедурите за измиване не са завършени, а се извършват за още 3 дни, но концентрацията на разтвора е много по-слаба. Това е необходимо, за да се предпази тялото от развитието на сраствания. Разбира се, такава трудна и сложна операция ще изисква много време, както и добра работа на целия екип от лекари и друг медицински персонал. Човешкият живот зависи от положените усилия, както и от изкуството да се извършва цялата операция, което е най-важният приоритет за всеки лекар. След операцията пациентът изисква не по-малко внимание, за да се възстанови напълно.

Разбира се, операцията представлява сериозно натоварване на организма, поради което, за да се възстанови силата за възможно най-кратко време, е необходимо допълнително хранене на тялото с различни витамини и полезни елементи. В този момент лекарство като Transfer Factor е идеално..
Трансферният фактор е специален агент, наситен със специални клетки, тоест носители на информация за всякакви болести, които сега са известни в света. Този продукт се основава на говежди коластра - естествен елемент.
Трябва да се отбележи, че Transfer Factor е неалергично лекарство. Поради естествения си състав, всеки от нас може да го приема по време на обостряния, както и като превантивна мярка.
Нашият имунитет работи само поради факта, че притежава специални трансферни клетки. С помощта на Transfer Factor човешката кръв се насища с тях, като по този начин увеличава процента на откриване на различни микроби и заболявания. И, както разбирате, колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-скоро тя ще бъде унищожена. Тоест в повечето случаи дори не подозираме за наличие на някакво заболяване в организма, тъй като то се унищожава дори преди появата на симптомите.

Карциноматоза на перитонеума

Карциноматозата на перитонеума е туморна лезия на листите на лигавицата, покриваща органите и вътрешната стена на корема. Основно причинени от растежа на метастази на рака в коремната кухина, понякога е възможно да се развие първичен злокачествен процес - мезотелиом в самия перитонеум.

По-правилно е метастазната лезия да се нарича "карциноматоза", тъй като карциномът е синоним на рак. По същия начин метастазите на саркома в перитонеума се наричат ​​"саркоматоза".

Често, но не задължително проявление на перитонеална карциноматоза е производството на асцитна течност. Със или без асцит, но поражението на перитонеума от злокачествен процес винаги застрашава живота на пациента и изисква много трудно лечение.

Причини за перитонеална карциноматоза

Не всяка клетка, отделена от тумора на майчиния рак, е в състояние да се превърне в метастаза, лъвският дял от циркулиращите злокачествени клетки загива в кръвния поток. За да придобие способността да се превърне в метастаза, раковата клетка трябва да се промени вътрешно - да се научи да произвежда вещества, които й позволяват да живее независимо и да се вкоренява на друго място, потискайки нормалните клетки.

Клетките, отделени от възела, мигрират на големи разстояния, изтласквайки нормалните клетки, имплантират се в коремната лигавица и дори са в състояние да проникнат в други клетки. След фиксирането на земята започва размножаването и образуването на цяла клетъчна колония.

В допълнение към трансфера на метастатични клетки през кръвта и лимфата, разпространението се случва и вътре в коремната кухина - транскоеломично. Не е напълно ясно защо злокачествените клетки се задържат в перитонеума; предполага се благоприятен ефект на микроклимата. Повечето метастази се откриват на места с по-тиха среда и слаба перисталтика на органите, или там, където интраабдоминалната течност се абсорбира активно.

Често клетките са „разпръснати“ по време на операцията и по време на лапароскопска интервенция, вероятността от засяване е наполовина по-малка от класическата хирургия. По време на операцията предотвратяването на разпространението на рак задължително се извършва чрез многократно лечение със специални разтвори, но най-ефективният начин за изчистване на дисеминатите е интракавитарна химиотерапия на фона на хипертермия (HIPEC).

Какви заболявания се развиват

Перитонеалната карциноматоза се диагностицира при всеки трети пациент с неоплазма на стомашно-чревния тракт. Перитонеалните метастази са характерни за карциномите на стомаха и панкреаса - засегнати са до 40% от пациентите. При рак на червата карциноматозата се открива само при една десета от пациентите. Най-висок процент се дължи на злокачествени яйчникови процеси - към момента на откриване на заболяването двама от трима пациенти вече имат туморни възли на перитонеума.

Вероятността от карциноматоза зависи от степента на агресивност на раковите клетки и размера на първичния тумор, така че при тотален инфилтративен рак на стомаха той се открива по-често, отколкото при локален процес, който не е разрушил външната серозна мембрана на органа.

Въпреки това, нито един от злокачествените процеси на която и да е локализация, било то рак на гърдата или простатата, рак на белия дроб или назофаринкса, не е възможен интраперитонеална метастаза. Посмъртни карциноматозни промени се откриват при всеки трети човек, починал от прогресията на заболяването.

За саркомите такава локализация на метастазите не е типична; саркоматоза на перитонеума се установява едва при трима от сто пациенти. В най-редките случаи хистологично напълно доброкачествен муцинозен аденом на апендикса и цистаденом на яйчниците също може да доведе до засяване на перитонеума с производството на гелоподобен секрет.

При един на милион и много по-често това е жена, се диагностицира муцинозен аденом на апендикса или муцинозен цистаденом на яйчниците, което впоследствие често води до засяване на перитонеума. Разпространението на аденомуцинозни клетки в коремната кухина с производството на гелоподобен секрет вече се нарича „псевдомиксома“, често на този етап от заболяването не е възможно да се определи първоначалният източник на тумора.

Диагностика на перитонеалната карциноматоза

Не е трудно да се идентифицира туморната лезия на перитонеума с асцит, при липса на развитие на патологична тайна, диагнозата се основава на визуализация - ултразвук и CT с контраст.

С ултразвук на вътрешния лист, съседен на мускулите на коремната стена, който обикновено е много тънък и незабележим, могат да се видят слоеве с дебелина няколко сантиметра, само малки възли практически не се проследяват.

КТ с усилване на контраста е много по-информативен от ултразвука, той е в състояние да идентифицира сантиметрови образувания. Най-точният диагностичен метод е лапароскопията. Този преглед е задължителен за стомашен карцином, за рак на яйчниците, хирургията е за предпочитане - диагностика и лечение едновременно.

С лапароскопия или пункция се получава асцитна течност за изследване и определяне на първоизточника на злокачествения процес. От ексудата се изолира утайка, която се изследва под микроскоп и се провеждат специфични реакции - PCR и IHC.

PET на етапа на първичната диагноза не винаги е информативен, тъй като не всички злокачествени клетки на белия дроб, черния дроб и бъбреците са способни да натрупват изотопи.

Без съмнение най-оптималният диагностичен метод е да се получи парче туморна тъкан за изследване. Биопсия не е препоръчителна за известен източник на метастази и след скорошно лечение на първичен рак.

Етапи на коремна карциноматоза

Постановката на перитонеална карциноматоза не може да се нарече точна, всички класификации са приблизителни при определяне степента на увреждане и не уточняват локализацията на възлите. Често постановката дава обща представа за прогнозата за ефективността на мерките за лечение, вместо да информира за настоящото състояние в коремната кухина..
Градирането на разпространението на тумора в три степени, разработено от японски специалисти, отчита общия обем на лезията, без броя и размера на огнищата:

  1. P1 - ограничен;
  2. Р2 - лезии, разделени от нормална тъкан;
  3. P3 - набор от възли.

По време на операцията хирурзите определят индекса на перитонеална карциноматоза (PCI), измервайки възли в 13 области на кухината, общият резултат оказва влияние върху тактиката на лечение, на първо място, възможността за отстраняване на перитонеума - перитонектомия и целесъобразността на интракавитарна химиотерапия. При някои злокачествени процеси се използват сложни формули за изчисляване на PCI.
Най-добрата представа за размера на раковата лезия се дава чрез етапиране по градуси:

  • 0 - ясно в кухината,
  • I - възли до 5 mm в една анатомична зона,
  • II - множество възли до 5 мм,
  • III - локална лезия 0,5–2 cm,
  • IV - 2 cm възли.

Курсът на карциноматоза се определя не толкова от размера на метастатичния възел, колкото от клетъчната потентност за прогресия и производство на асцитна течност, общата площ на туморната трансформация и клиничните прояви..

Симптоми на коремна карциноматоза

Перитонеалната карциноматоза с кратка продължителност може да не се прояви като симптоми, особено при липса на образуване на асцитна течност. От друга страна, течността може да се произвежда при липса на видими метастази. Като правило симптомите са неспецифични и в различен набор могат да бъдат отбелязани:

  • болезнени усещания, променящи локализацията, и по-често - неразбираем дискомфорт в коремната кухина;
  • нарастваща слабост преди загуба на работоспособност;
  • загуба на тегло със стабилен хранителен режим;
  • прогресивна загуба на апетит;
  • функционални нарушения от страна на храносмилателния тракт.

По-нататъшното нарастване на раковите лезии е придружено от туморна интоксикация, компресията на стомаха от туморни възли се усложнява от гадене и повръщане, червата - от запек и диария с влошаване на частичната обструкция. Колапсът на големи възли може да причини болка и треска.

Асцитът нарушава дихателния процес и причинява сърдечна недостатъчност с постоянен оток, а честата евакуация на патологичната течност води до недостиг на протеини.

Как се лекува перитонеалната карциноматоза?

Нито един от съвременните методи за лечение на карциноматоза не гарантира радикално отстраняване на тумора, не е в състояние да се излекува, но може да подобри състоянието и значително да удължи живота.

Хирургичното лечение на карциноматоза е технически трудно за оперативния екип и трудно поносимо от пациента, тъй като включва отстраняване на първичен рак, увеличени лимфни възли, орални бурси и всички видими туморни образувания заедно с перитонеума.

Перитонектомията е многоетапна интервенция, която включва отстраняване на няколко органа и части от коремната кухина. В резултат на операцията пациентът може да остане без далак, жлъчен мехур, част от червата, матка с придатъци.

Стандартът на терапията на карциноматозата е системна и локална химиотерапия - интраперитонеална след отстраняване на асцит или чрез лапаропорт, установен по време на операция.

Ефективността на лекарствената терапия е ниска, с изключение на случаите на първичен рак на яйчниците. Насочените и имуноонкологични лекарства се изучават само в клинични изпитвания.

Какви методи на терапия дават най-добър резултат

Комбинацията от три лечения на рак показва най-голям ефект:

  1. Операция с максимално възможно отстраняване на злокачествени новообразувания - циторедукция.
  2. Локална интраперитонеална хипертермия.
  3. Интракавитарно приложение на химиотерапевтични лекарства.

Използването на интраперитонеална хипертермична химиотерапия (IHCT или HIPEC) по време на операция позволява поддържането на много висока концентрация на цитостатик директно в засегнатата област за възможно най-дълго време и увеличаване на лекарствения ефект чрез нагряване на тъканите. С много скромни исторически резултати от хирургическа интервенция на псевдомиксома, устойчив на цитостатици, само HIPEC предлага на пациентите перспектива за дълъг живот..

Технологията IHCT е следната: за час и половина нагрято химиотерапевтично лекарство се инжектира в коремната кухина под налягане в доза, която значително надвишава максимално допустимата за интравенозно приложение. Поради локалната употреба, спектърът на токсичните реакции се променя, животозастрашаващото увреждане на хематопоезата се изключва, но са възможни коремни болки и временно нарушаване на функционирането на храносмилателния тракт.

Интраоперативната фотодинамична терапия (PDT), когато туморните огнища, открити с помощта на фотосенсибилизатор, са изложени на лазер, отстъпва по ефективност на HIPEC, тъй като е невъзможно да се проникне във всички „кътчета“ на коремната кухина с лазер. Независимо от това е препоръчително да се използва фотодинамична терапия за големи и малко ракови възли..

Прогноза за карциноматозни лезии

Ходът на процеса се влияе от степента на лезията в момента на започване на терапията, степента на туморно злокачествено заболяване, което от своя страна определя чувствителността към химиотерапията. Талантът и опитът на хирурга и несъмнено правилният избор на тактика на лечение оказват основно влияние..

Само HIPEC е показал недвусмислено революционни резултати в клинични изпитвания. След интраоперативна хипертермична химиотерапия петгодишната степен на преживяемост при стомашна карциноматоза се е увеличила до максимум 20%; всички останали методи изключват толкова дълго оцеляване. С рак на дебелото черво с метастази по перитонеума, всеки трети пациент е живял повече от 5 години, с карцином на сляпата и апендикса - шест от десет влязоха във втория петгодишен живот.

Статии За Холецистит