Копрограма. Дешифриране на анализа на изпражненията (изследване на физичните свойства на изпражненията)

Броят на ежедневните изхождания варира значително и зависи от състоянието на стомашно-чревния тракт, количеството и състава на храната и финансовото благосъстояние на пациента. При растителна диета количеството на изпражненията е много по-голямо, отколкото при хранене с храна от животински произход.

Увеличаване на дневното количество изпражнения (полифекации) до 1,5-2 кг / ден. може да се дължи на:

  • секреторна недостатъчност - нарушение на секрецията на храносмилателни ензими: стомах, дванадесетопръстник, панкреас, малък и йеюнум;
  • синдром на малабсорбция;
  • чревни инфекции, отравяне.

По консистенция те различават плътни или оформени, плътни или течно-кашисти и воднисти изпражнения. Формата обикновено е цилиндрична (подобна на наденица), със стеноза на дебелото черво - "форма на молив". При спастичен колит, запек - "овчи изпражнения". Разхлабени воднисти изпражнения се появяват при ускорена перисталтика (при условие, че в тялото има достатъчно количество вода).

Нормалният кафяв цвят на изпражненията се дължи на производни на билирубина - стеркобилин и мезобил-фусцин. Цветът също се влияе от естеството и състава на храната, приеманите лекарства, доставката или липсата на жлъчка, наличието на кръв (с кървене).

Нека изброим някои причини за промяна на цвета.
Червен. Ядене на цвекло, грозде (червен сорт), кървене от дебелото черво, хемороиди.
Черните. С кървене от стомаха и дванадесетопръстника. Почерняването се дължи на окисляването на желязото от червените кръвни клетки. Черният цвят на изпражненията е характерен и при прием на желязо, бисмутови препарати, активен въглен, боровинки, касис, кафе.
Зелено. С повишено съдържание на жлъчка в чисто растителна диета. Оранжево жълто. Млечна диета.
Бяло и сиво. Когато притокът на жлъчка в червата спре.
Миризмата се дължи на наличието на скатол, индол, фенол, орто- и паракрезоли в екскрементите. Тези органични съединения от ароматната поредица се образуват по време на разграждането на протеините. Те имат много устойчив, особен, специфичен уникален ароматен букет, който се засилва от разпадането на протеините.

Изследване на химичните свойства на изпражненията

При химическо изследване на изпражненията обърнете внимание на следните точки.

Кръв

Обикновено изпражненията дават отрицателни реакции на „латентна“ кръв. Говорим за тези състояния, когато кървенето е много слабо. Собствените еритроцити се усвояват успешно в червата до кръвни пигменти, които имат пероксидазни свойства.
Може да настъпи леко кървене, например, при язва на стомаха и дванадесетопръстника, когато ситуацията е под контрол и язвата може да бъде „излекувана“ с таблетки. В противен случай се получава масивно кървене, в някои случаи - внезапно.
Злокачественият тумор може да "изтече"; това обикновено се случва на етап, когато операцията може да спаси онкоболния. Ето защо откриването във фекалии на кръвта е много важно диагностично. В същото време не забравяйте, че кървенето от носа и венците също дава положителна реакция на „латентна“ кръв.
Изпражненията за окултна кръв се даряват след тридневна диета, при която месото, рибата, яйцата, зелените зеленчуци се изключват от диетата.

Стеркобилин. Билирубин

Обикновено се отделят 75-350 mg стеркобилиноген на 100 g изпражнения. Нормалното изпражнение съдържа безцветния стеркобилиноген и стеркобилин, което придава на изпражненията обичайния му кафеникав цвят. И двете вещества принадлежат към групата на уробилиноидите - производни на билирубина. Уробилиноидите се образуват в резултат на намаляването на билирубина под действието на клетъчни дехидрогенази и чревни бактериални ензими.

Неизмененият билирубин може да се появи в изпражненията, когато:

  • ускорена перисталтика, в резултат на което билирубинът няма време да се възстанови;
  • потискане на жизнената активност на чревните бактерии с антибиотици.

Пълното спиране на потока на билирубин в червата настъпва, когато:

  • хепатит;
  • механично запушване на изтичането на жлъчката в резултат на запушване или компресия на общия жлъчен канал, което може да възникне, когато:
  1. жлъчнокаменна болест,
  2. Рак на зърната на Ватер,
  3. рак на главата на панкреаса.

Амоняк

Количеството амоняк в изпражненията отразява интензивността на гниене в дебелото черво. Всъщност протеинът от храната се разгражда и абсорбира в тънките черва. Протеинът, секретиран от стената на дебелото черво, по-често се подлага на гнилостно разпадане. Следователно, увеличаването на фекалния амоняк показва хиперсекреция и възпалителна ексудация в дебелото черво..
Тъй като разграждането на протеина до амоняк отнема много време, при чести движения на червата, количеството му може да е нормално.

Микроскопско изследване на изпражненията

Детрит

Детритът е основният фон за микроскопия на нормални изпражнения. Това е маса от малки частици с различни размери и форми, състоящи се от продукти на клетъчно разпадане, остатъци от хранителни вещества и бактерии. Тези частици не са разпознаваеми. Колкото по-пълно усвояване на храната, толкова повече детрит във фекалиите и по-малко диференцируеми елементи в него..

Мускулни и съединителни влакна

Това са единствените остатъци от протеинова храна, разпознати чрез микроскопия. Фрагментите от мускулни влакна имат различен външен вид. Ако има твърде много мускулни влакна и особено ако те остават напречно набраздени (креаторея), това показва нарушение в панкреаса. По-специално, това е признак за недостатъчно производство на трипсин от панкреаса, ензим, който смила мускулните влакна..

Растителни фибри и нишесте

И фибрите, и нишестето са остатъците от въглехидратните храни. Разграничаване между смилаеми и несмилаеми растителни влакна. Смилаемите фибри са изградени от клетки, които имат тънка мембрана, която лесно се разгражда. Храносмилателните ензими могат да проникнат през тази мембрана, дори ако нейната цялост е запазена. Клетките от несмилаеми влакна се отличават с дебели двуконтурни мембрани, а парчета растителна тъкан се отличават с дебели междуклетъчни прегради. Човешките храносмилателни органи не произвеждат ензими, които могат да разграждат мембраните на такива растителни клетки. Само ензимите на бактериите в дебелото черво са способни да разграждат фибрите.
Ако ядете храна, съдържаща голямо количество растителни фибри, тогава всичко това няма време да бъде усвоено.
Растителните клетки са свързани помежду си със слой пектин, за разтварянето на който първо се изисква кисела реакция на стомашния сок, а след това слабо алкална реакция на дванадесетопръстника.
При липса на солна киселина в стомашния сок, клетките на усвоените фибри (картофи, моркови, зеле, цвекло) не се отделят, хранителните вещества не излизат. С други думи, човек може да яде плодове и зеленчуци в килограми, но на практика не получава витамини..
При нормално храносмилане във фекалиите няма нишесте. Поредица от ензими, действащи върху него по храносмилателния тракт, започвайки с ptyalin в слюнката и завършвайки с бактериални ензими в дебелото черво, води до пълното му разграждане.

Неутрална мазнина. Мастна киселина. Сапун

При нормално храносмилане изпражненията съдържат малко или никакви неутрални мазнини. Остатъците от мазна храна се отделят главно под формата на сапуни. Нарушената абсорбция на мазнини (стеаторея) се свързва в повечето случаи с недостатъчна активност на липазата в случай на увреждане на панкреаса.
Когато секрецията на панкреаса е напълно изключена, във фекалиите се откриват почти изключително неутрални мазнини. Активността на чревната липаза и бактериите има малък ефект върху разграждането и усвояването на мазнините.
Недостатъчният приток на жлъчка в дванадесетопръстника или пълното му отсъствие също влияе рязко върху усвояването на мазнините. Под действието на жлъчните киселини се активира липазата, както и жлъчката, която емулгира мазнините, разгражда големи капки до емулсия, по-достъпна за действието на ензимите.
Абсорбцията на мазнини от червата се осъществява през лимфните пътища с активна съкратителна активност на ворсите, следователно могат да се наблюдават и мастни изпражнения с нарушение на лимфния отток. Това явление се наблюдава, по-специално в случай на парализа на tunicae muscularis mucosae, както и при туберкулоза и тумори на мезентериалните лимфни възли, разположени по пътя на лимфния отток.
По този начин усвояването на мазнини се нарушава при липса на храносмилателни ензими и при ускорена перисталтика.

Левкоцити. Макрофаги

Левкоцити и макрофаги се откриват във фекалиите по време на възпаление в дебелото черво, което може да бъде причинено от:

  • дизентерия;
  • туберкулоза;
  • речен рак;
  • язвен колит;
  • други заболявания.

Значително освобождаване на левкоцити (гной) без слуз показва пробив в червата на парапроктален абсцес.

Калциеви оксалати

Калциевите оксалати, наричани още "оксалова вар", се виждат под микроскоп под формата на октаедри ("пликове с отворена поща"). Калциевите оксалати се намират във фекалиите, когато се ядат много зеленчуци.
Обикновено солната киселина в стомаха превръща калциевите оксалати в калциев хлорид, така че тяхното присъствие във фекалиите може да е признак за намаляване на стомашната киселинност.

Кристали Шарко-Лайден

Такива образувания се откриват в случаите, когато във фекалиите има много еозинофили, по-специално с амебна дизентерия, някои хелминтиази и чревна локализация на синдрома на Лефлер.

Откриване на протозои

Изследването и диференциацията на протозоите е един от най-трудните раздели на скатологията (науката за анализ на изпражненията). Най-често срещаните паразити в червата на човека са:

  1. дизентерийна амеба, която причинява улцерация на чревната стена;
  2. ламблия; паразитира в тънките черва, главно в дванадесетопръстника, както и в жлъчния мехур;
  3. чревни трихомонади; те в много отношения са подобни на вагиналните;
  4. балантидий е единственият ресничест ресничест, който паразитира в червата на човека и причинява заболявания с различна тежест - от лек колит до тежки язвени лезии; понякога здравите хора са носители на тези бактерии.

Откриване на хелминти

В постсъветските страни лекарите познават няколко десетки вида червеи, които паразитират в червата на човека.
Ефектът от хелминти върху човешкото тяло е разнообразен и разнообразен. Например кръгли червеи, трихинела могат да причинят токсични и токсично-алергични явления, да имат механичен травматичен ефект върху чревните стени. Други паразити, анкилостоми, могат да причинят кървене, което води до анемия. Кръглите червеи могат да затворят лумените на различни органи (черва, отделителни канали на черния дроб, панкреаса), като пречат на нормалното им функциониране. Ехинококи, цистицерки, развиващи се в тъканите на органите, ги изцеждат и унищожават.
Всички хелминти използват хранителни вещества от червата на засегнатия човек. Това може да доведе (особено при поражение от тении) до изтощение и недостиг на витамини, а ако се зарази с широка тения - до анемия.

Човешките паразитни червеи принадлежат към един от двата подтипа:

  • кръгли червеи (нематоди);
  • плоски червеи (платоди).

Последните от своя страна се разделят на:

  • тении (цестоди);
  • метили (трематоди).

Кръглите червеи (нематоди) са:

  • аскарида,
  • острица,
  • камшичен червей,
  • tominks,
  • крива глава дуоденална,
  • некатор,
  • трихостронгилиди.

Тении (цестоди):

  • тения невъоръжен;
  • въоръжена тения;
  • джудже тения;
  • тения от плъхове;
  • тиквена тения;
  • тенията е широка;
  • малка тения.
  • метка котка;
  • метил китайски;
  • чернодробна метила;
  • метил ланцетен;
  • белодробен метил.

Анализ на изпражненията за яйца на хелминти

Още от самото име става ясно, че такъв анализ е необходим, за да се идентифицират яйцата на хелминти, тоест всички видове червеи и паразити. Сутрин се взема проба за анализ: взема се остъргване от перианалните гънки и няма нужда да се отмива. Памучен тампон, потопен във физиологичен разтвор или вода, се използва за измиване или изстъргване на перианалната област. Резултатите от теста ще ви кажат след три дни.

Подробности за копрограмата: подготовка, провеждане и декодиране на анализа

Coprogram е диагностично изследване на изпражненията, което позволява да се идентифицира неизправност на храносмилателния тракт, наличие на възпалителен процес и дисбаланс на чревната микрофлора, наличие на паразити, а също така помага за оценка на резултатите от лечението.

След получаване на изпражненията, лаборантът провежда визуален преглед. Оценяват се външни показатели (цвят, мирис, консистенция и форма), определят се видими примеси (слуз, гной, кръв) и чужди предмети. При възпалителни процеси и скрито кървене от стомашно-чревния тракт изпражненията се подлагат на химичен анализ. По-нататъшното изследване на материала се извършва под микроскоп от лекар по клинична лабораторна диагностика. Неговите задачи включват откриване на остатъци от храносмилането, солни кристали, възпалителни клетки (левкоцити, слуз) и кървене (еритроцити), хелминтни яйца и протозойни кисти.

Индикатори за изпражнения: обяснения и норми

Тип на изследване на копрограмаОсновни фактори
Макроскопски анализ на изпражненията
  • количество
  • Консистенция и форма
  • Цвят
  • Мирис
  • Наличието на слуз
  • Гноен ексудат
  • Кръв
  • Остатъци от неусвоена храна
  • Паразити
Химичен анализ на изпражненията
  • Обща фекална реакция (pH)
  • Реакцията на Грегерсен към окултна кръв
  • Определяне на стеркобилин
  • Тест за наличие на билирубин
  • Реакция на Вишняков-Трибуле за разтворим протеин
Микроскопски анализ на изпражненията
  • Детрит
  • Наличието на мускулни влакна
  • Съединителната тъкан
  • Неутрални мазнини, мастни киселини и техните соли (сапуни)
  • Смилаеми фибри
  • Нишесте
  • Левкоцити
  • Еритроцити
  • Кристални образувания
  • Слуз
  • Йодофилна флора
  • Непатогенни протозои
  • Яйца от паразитни червеи и кисти на патогенни протозои

Физически свойства (макроскопия) на анализа на изпражненията

Броят на изпражненията на ден. Зависи от количеството изядена храна и нейния характер. При адекватно хранене здравият човек отделя 100-200 g изпражнения на ден. Когато се ядат големи количества растителни фибри, количеството на изпражненията се увеличава до 350-500 g.

Консистенция и форма. Нормалните изпражнения са плътни. Проектиран като "наденица".

Цвят. Това до голяма степен зависи от естеството на консумираната храна. При балансирана диета изпражненията са кафяви с различни нюанси. Яденето на големи количества млечни продукти намалява интензивността на цвета на изпражненията. Цветът се доближава до жълто. Излишъкът от месо в храната засилва оцветяването на изпражненията до тъмнокафяво. При ядене на цвекло изпражненията стават червеникави. Но яденето на големи количества зеленина (маруля, спанак, копър, магданоз) променя цвета на изпражненията на блатен. За любителите на кафе и какао изпражненията придобиват въглен оттенък. Същият цвят има изпражнения с голямо количество плодове от касис в храната.

Някои лекарства могат да повлияят на този симптом на копрограмата. Приемът на препарати от желязо и бисмут променя цвета на изпражненията до зеленикаво-черен. Лаксативи със сено придават на изпражненията жълто-кафяв цвят. Активният въглен променя цвета на изпражненията до черен. Бариев сулфат, използван в рентгеновата практика, оцветява изпражненията в светложълт и бял цвят. Това знание ще помогне да се избегне фалшива диагноза на заболявания на храносмилателната система при оценка на изследването на копрограмата.

Мирис. Причинява се от наличието на ароматни продукти на разлагане (индол, скатол) на протеинови съединения. Обикновено изпражненията са неостри. С изобилие от месна храна в диетата, миризмата се увеличава.

Видими примеси. Обикновено изпражненията са хомогенна маса без чужди предмети. Ако храната се сдъвква лошо, в изпражненията могат да се появят големи бучки неразградени хранителни остатъци. Също така във фекалиите има семена от плодове и плодове (череши, грозде, диня, кайсия и др.), Случайно погълнати и преминаващи през храносмилателния тракт. Те не се усвояват. При малки деца във фекалиите могат да се намерят чужди тела (копчета, малки дизайнерски части и др.). Други примеси (слуз, гной, кръв) са видими само при патологията на храносмилателната система. След антихелминтната терапия във фекалиите могат да се открият телата и сегментите на паразитни червеи (аскариди, острици и други).

Химично изследване на анализ на изпражненията

Обща реакция на изпражненията (pH). Обикновено неутрален или слабо алкален (7,0 - 7,5). При кърмачета реакцията е кисела.

Скрита кръв. Може да се открие по реакцията на Грегерсен. За да бъде пробата надеждна, е необходимо да се придържате към 3-дневна диета преди тестването. За това се изключват храни, съдържащи много протеини (месо, риба, колбаси, яйца), както и зелени зеленчуци. Железните препарати се отменят. Лаборантите провеждат бензидинов тест за окултна кръв. Обикновено е отрицателно..

Стеркобилин. При деца на възраст от 7 месеца и възрастни той винаги присъства в изпражненията. Показва кафяв стол.

Билирубин. Обикновено отсъства. В мекония на новородени и изпражнения на кърмачета до 4-месечна възраст се определя билирубин.

Разтворим протеин. Установява се разбивка на Вишняков-Трибулет. Протеинът има възпалителен характер, включва слуз, ексудат, муцин. Обикновено не се открива във фекалиите.

Микроскопия за анализ на изпражненията

Детрит. Това е основният фон на нормалните изпражнения. Това е маса от малки частици, състояща се от клетъчни остатъци, остатъци от храна и бактерии.

Мускулни влакна. Намира се в малки количества във фекалиите. При често използване на месо, мускулните влакна са много.

Съединителната тъкан. Обикновено отсъства. Но има моменти, когато във фекалиите се откриват остатъци от неусвоена съединителна тъкан (кости, хрущяли). Това не е патология.

Неутрални мазнини и мастни киселини. В нормално образувани изпражнения практически липсват. Малки количества остатъци от мазна храна се отделят с изпражненията главно под формата на сапуни - алкални и алкалоземни соли на мастни киселини.

Смилаеми растителни фибри. Представен е от несмилаеми полизахариди. Фибрите не осигуряват хранителни вещества. Преминавайки през стомашно-чревния тракт, той се усвоява напълно и образува изпражнения. Обикновено липсва във фекалиите. Могат да бъдат открити единични несмилаеми клетки.

Нишесте. Отсъства в копрограмата. В процеса на храносмилането върху нишестето действат различни ензими, от слюнчения птиалин до секрецията на бактерии в дебелото черво. Това води до пълното му разделяне..

Левкоцити. Микроскопско изследване на изпражненията не се открива или има единични в зрителното поле.

Еритроцити. Обикновено не се намира.

Кристални образувания във фекалиите не се откриват. Но има изключение. Кристали на калциев оксалат могат да бъдат намерени, когато се ядат големи количества пресни зеленчуци.

Слузта се появява по време на възпаление, така че не е в нормалните изпражнения.

Йодофилна флора. Той включва условно патогенни чревни бактерии, които при неблагоприятни обстоятелства стават причинители на опасни инфекции и възпаления. Обикновено тези микроорганизми отделят ензими за смилане на нишестето и въглехидратните съединения и участват в процеса на ферментация. Йодофилната флора получи това име поради химична реакция. Препаратът за микроскопия се оцветява с разтвор на Lugol (йоден разтвор), за да се визуализират по-добре бактериите. Те стават черни или тъмносини. Микроскопията липсва или е единична в препарата. Голямо количество йодофилна флора може да се наблюдава при хора, които ядат значителни количества въглехидратни и скорбялни храни (зеленчуци и плодове).

Непатогенни протозои (чревни и джудже амеби, спорозои и други) могат да присъстват при здрави хора.

Паразитни червеи и техните яйца, патогенни протозои и техните кисти обикновено не се откриват. Кистата е форма на живот на протозои с твърда обвивка.

Как да приемате правилно копрограма?

Подготовка за теста

  1. При съществуващи заболявания на храносмилателната система - придържайте се към подходящата диетична маса (според Pevzner) в продължение на една седмица.
  2. Всеки трябва да изключи от диетата си мазни растителни храни (ядки, семена), както и трудно смилаемо месо (агнешко) и сурово пушено месо. Също така са забранени зеленчуци, плодове, напитки с оцветяващ ефект (промяна на цвета на изпражненията): цвекло, домати, касис, кафе и др. Тези ограничения трябва да се спазват 3 дни преди началото на проучването.
  3. Лекарства, които променят външния вид на изпражненията и активират чревната подвижност (лаксативи, сорбенти, железни препарати) се отменят. Неприемливо е да се приемат антибиотици, тъй като те нарушават баланса на нормалната микрофлора и засилват ферментационните процеси. Отмяната на лекарства се извършва 7 дни преди копрограмата.
  4. Ако е необходимо да се идентифицира скрито кървене от стомашно-чревния тракт, се провежда 3-5-дневна диета с изключение на протеинови продукти (месо, риба, яйца и др.) И зелени зеленчуци.
  5. В навечерието на проучването се отменят ректални супозитории и диагностични процедури, които дразнят ануса и ректума (клизми, сигмоидоскопия, колоноскопия).

Избор на контейнери

За да се избегнат ненадеждни резултати от копрограмата, е необходимо материалът да се събира в чист, сух съд. По-удобно е да се използват специални пластмасови контейнери с лъжица за анализ на изпражненията. Те се продават в аптеките. Можете също така да съберете изпражненията си в малък стъклен буркан от 100-200 ml от бебешка храна или други храни. Преди употреба контейнерът се измива старателно с топла вода и препарат, след това се полива с вряща вода и се изсушава. Не е необходимо аптечните контейнери да се изплакват с вода, те са стерилни.След вземане на проби от материала контейнерът се затваря плътно с капак. Приберете в хладилник, ако е необходимо.

Не използвайте кибритени кутии за събиране на изпражнения. Целулозата улавя влагата от изпражненията, така че резултатите от теста са изкривени.

Правила за събиране на материали

  1. Преди акта на дефекация е необходимо да се извършат хигиенни процедури - измийте се с топла вода и бебешки сапун.
  2. След това трябва да изпразните спонтанно червата в чист сух съд или върху пелена за еднократна употреба. Тоалетната няма да работи за тези цели: изпражненията ще бъдат замърсени с различни микроорганизми и резултатът от изследването ще бъде ненадежден. Неприемливо е урината или водата да постъпват в изпражненията след клизма! Жените по време на менструация, поради възможното проникване на кръв, не трябва да събират материал за копрограма.
  3. С помощта на специална лъжица или дървена шпатула вземаме изпражненията отгоре от няколко места (поне 3). Поставяме го в пластмасов съд или чист стъклен буркан. Обемът на материала е малък: достатъчно е да напълните контейнера с 1/3. Затворете плътно с капак.
  4. Ако е необходимо, приберете в хладилника.
  5. Ние доставяме материала в лабораторията заедно с препращане към копрограмата.

Условия за съхранение на изпражненията преди изследване

Най-добре е да донесете материала в лабораторията „пресен“ - след сутрешно изхождане. Но не всички черва работят като часовник. Следователно можете да събирате изпражнения вечер и да го доставяте в лабораторията на следващия ден: не по-късно от 8-12 часа след акта на дефекация. През определеното време материалът се съхранява в хладилник при температура 3-5 ° С. Табуретката не трябва да се оставя на топло място. Това ще доведе до размножаване на различни микроорганизми в него и активиране на ензимните процеси, съответно резултатите от копрограмата ще бъдат изкривени.

Особености на анализа на изпражненията при кърмачета

При бебета под една година не е трудно да се проследят движенията на червата. Имат честа дефекация (от 4-10 пъти на ден), в редки случаи (с добро усвояване на кърмата или склонност към запек) - веднъж на 2-3 дни. Тъй като бебетата все още не отиват на гърнето, изпражненията се събират директно от памперсите за еднократна употреба. Течното изпражнение на дете може да се отцеди в стерилен съд, кашисто - събира се със специална лъжица. Понякога за удобство на родителите се препоръчва да използват торбички за урина за еднократна употреба. Те се продават в аптечните павилиони. С помощта на велкро колекторът за урина е прикрепен към ануса на бебето. След като бебето се дефекира, съдържанието се изсипва в желания съд. Обемът на изпражненията за изследване е малък - около чаена лъжичка.

Ако изпражненията се събират в навечерието на деня на доставяне на биоматериала, те трябва да се съхраняват в хладилник при температура 3-5 ° C. Фекалиите се доставят в лабораторията не по-късно от 12 часа от момента на изпразване на червата.

Също така е важно правилно да подготвите детето за доставката на копрограма. Ако бебето е кърмено, майката не може да промени диетата си. На децата, които се хранят изкуствено, е забранено да въвеждат други смеси. Не се използват нови допълващи храни. Обичайната диета трябва да се спазва една седмица преди проучването.

Забраната се отнася и за наркотиците. 7 дни преди копрограмата, детето се отменя железни добавки, антибиотици. Лаксативи и ректални супозитории не се използват в навечерието на проучването..

Дешифриране на копрограмни показатели: норма и патология

Макроскопия

ИндексНормаПатология
Количеството изпражнения по време на изхождането100-200 g
  • Повече от нормалното
  • По-малко от нормалното
ФорматаЦилиндрична ("наденица")
  • Фрагментирана лента или молив
  • Формата на сферични образувания ("овчи изпражнения")
ПоследователностПлътно
  • Груел
  • Течност
  • Твърдо
  • Пенлив
  • Мазуиформ

ЦвятКафяво

  • Черно (катранено)
  • Тъмно кафяво
  • Светлокафяво
  • Червеникаво
  • Жълто
  • Светло жълто
  • Сиво бяло
МирисСпецифични (фекални нерезки)
  • Гнилостни
  • Зловонен
  • Слаба
  • Неостър
  • Кисело
  • Маслена киселина
Остатъци от неусвоена хранаМоже да присъстваПрисъстваСлузНевидим
  • Незначително количество (+)
  • Значителна сума (++)
КръвОтсъстващВидими са кръвни включванияГнойОтсъстващВизуално дефиниранЧревни паразитиОтсъстващВидимо с просто око

Количеството изпражнения по време на изхождането. Обикновено 100-200 г. Важен компонент, който определя обема и теглото на изпражненията е водата. При диария, поради намаляване на усвояването му, дневното количество изхождания се увеличава значително, а при запек намалява.

В случай на нарушение на смилаемостта на храната (втечняване или липса на стомашен сок, дефицит на панкреатични ензими и др.), Се отделя значително количество изпражнения (до 1 кг или повече), а по-голямата част от храната се отделя неразградена.

Формата. Обикновено цилиндрична. При запек изпражненията се отделят под формата на сферични образувания - "овца". При тумори на ректума или сигмоидното дебело черво формата на изпражненията е лентовидна или с форма на молив. При спастичен колит, възпалително заболяване на дебелото черво, се отделят фрагментирани изпражнения.

Последователност. Обикновено плътен.

  • Разхлабените изпражнения се появяват при непълно разграждане на храната в тънките черва поради гнилостна дисбиоза или ускорено отделяне на изпражненията. Колитът, придружен от повишена секреция на жлези или ерозивни и язвени дефекти на лигавицата, също се характеризира с воднисти изпражнения.
  • Мазна или пастообразна консистенция на изпражненията се наблюдава при увреждане на панкреаса и запушване на жлъчните пътища, поради нарушено усвояване на мазнините.
  • Подобни на каши изпражнения са характерни за колит с диария поради ферментационна дисбиоза или ускорено отделяне на чревното съдържимо.
  • Твърдите изпражнения се появяват при хроничен запек и запушване на жлъчните пътища. Пенести изпражнения - само в случай на лошо храносмилане като ферментационна диспепсия.

Цвят. Обикновено кафяв. Различни патологични състояния влияят върху промяната на цвета на изпражненията:

  • с вирусен хепатит или запушване на жлъчните пътища - глинест (сиво-бял);
  • с кървене от стомаха - „катранени изпражнения“ (мелена);
  • с гнилостни процеси в червата, запек, повишена секреция на жлези и гастрит с ниска киселинност - по-тъмен (тъмнокафяв);
  • с ферментативна дисбиоза и ускорено отделяне на химус (хранителна бучка) - по-светъл (светлокафяв);
  • с ензимна недостатъчност на панкреаса - светложълт;
  • с ерозивно-улцерозен колит и кървене в долната част на храносмилателния тракт - червеникаво (алено).

Някои опасни инфекции са придружени от секреция на специфични движения на червата, които помагат при диагностицирането на заболявания. При коремен тиф цветът и външният вид на изпражненията наподобяват грахова супа, с холера - оризов бульон. При дизентерия изпражненията съдържат примеси на кръв със слуз.

Мирис. Обикновено изпражненията са неостри.

  • Гнилост - с едноименна чревна диспепсия, непълно стомашно храносмилане, нарушение на чревната моторика и разлагащи се тумори.
  • Миризмата на маслена киселина се наблюдава при ускорено отделяне на изпражненията.
  • Липсата на панкреатични ензими, запушване на жлъчните пътища и повишена секреторна функция на дебелото черво са придружени от отделянето на плодни изпражнения.
  • Слаба миризма на изпражнения - с ерозивно-улцерозен колит.
  • Киселите изпражнения се появяват по време на чревната ферментация, придружени от дисбаланс на микрофлората и образуването на летливи мастни киселини.
  • При продължително гладуване, запек, както и ускорено отделяне на химус от долната част на храносмилателния тракт, изпражненията със слаби ароматни свойства се освобождават.

Останки от неусвоена храна. Обикновено могат да се определят частици от растителни влакна. При заболявания на жлъчния мехур и панкреаса във фекалиите се откриват големи бучки неразградена храна.

Слуз. Не нормално. Причината за слуз е възпалителен процес в червата. Най-често слуз се наблюдава при запек. Така се проявява защитната реакция на организма към хронично чревно дразнене с изпражнения..

Кръв. Не нормално. Когато концентрацията на кръвни елементи е повече от 6%, изпражненията се оцветяват в червено. Определя се с ерозии и полипи на сигмоидното дебело черво, с ракови тумори в долните части на храносмилателния тракт, хемороиди, фисура на ануса.

Гной. Обикновено не се определя. Видимо се вижда в изпражненията с туберкулозни лезии на дебелото черво, с дизентерия, с разпадащ се тумор в долните части на храносмилателния тракт.

Паразити. Обикновено не се вижда. При хелминтни инвазии във изпражненията се откриват цели индивиди (кръгли червеи, острици) или техните фрагменти (сегменти от тении)..

Химически изследвания

ИндексНормаПатология
Фекална реакция (pH)7,0 - 7,5

Неутрален или слабо алкален (с нормални други индикатори на копрограма)

  • Алкална (> 7,5)
  • Киселината (7.5) променя характера на патологичните промени. Слабо алкална реакция на изпражнения се определя от непълно разграждане на храната в тънките черва; рязко алкална - с гнилостни и ферментативни процеси в нарушение на баланса на нормалната микрофлора; алкална - с гастрит с ниска киселинност, дисфункция на панкреаса, ерозивен улцерозен колит, хроничен запек.

Реакцията на Грегерсен към окултна кръв. Обикновено отрицателно. След тест за бензидин той може да бъде положителен за следните заболявания:

  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • онкологични образувания на храносмилателната система;
  • чревна туберкулоза;
  • Коремен тиф;
  • инфекция с глисти;
  • ерозивен и улцерозен колит.

Определяне на жлъчните пигменти. Stercobilin обикновено присъства във фекалиите. Билирубин не се открива.

  • Намаленият стеркобилин в изпражненията е характерен за чернодробни заболявания (вирусен хепатит) и жлъчните пътища (частично запушване).
  • Увеличение на този пигмент се наблюдава при анемия, свързана с хемолиза - повишено разрушаване на червените кръвни клетки.
  • Пълното отсъствие на стеркобилин във фекалиите се проявява с изразено нарушение на изтичането на жлъчката. Това се дължи на запушване на общия канал с камък или компресия от тумороподобна формация.

Билирубин се екскретира с изпражненията по време на двигателни нарушения на червата (повишена перисталтика) и ускорено отделяне на химус. Приемът на антибактериални или сулфаниламидни лекарства може да провокира появата на този пигмент в изпражненията..

Реакция на Вишняков-Трибуле към разтворим протеин. Обикновено отрицателно. Разтворим протеин се открива, когато чревната микрофлора е дисбалансирана на фона на гнилостната ферментация. Също така се определя с ерозивно-улцерозен колит, повишена секреторна функция на долния храносмилателен тракт, кървене и възпалителни промени.

Микроскопия

ИндексНормаПатология
Детрит+++
  • Дебел детрит
  • Малък детрит (+)
Мускулни влакна+

-

  • ++
  • +++
Съединителната тъкан-
  • +
  • ++
Нишесте-
  • +
  • ++
  • +++
Смилаеми фибри-
  • +
  • ++
  • +++
Дебел неутрален-
  • +
  • ++
  • +++
Мастна киселина-
  • +
  • ++
  • +++
Соли на мастни киселини (сапуни)+++Микрофлора (йодофилна)-

Сингъл в подготовката

  • +
  • ++
  • +++
Еритроцити-Присъства непромененоЛевкоцити-

Самотен в очитеЗначителна сума или

задръстванияЧревни епителни клеткиМалко количество отГолеми групи клеткиЕозинофили-Голям бройКристални образуванияМоже да присъстват незначителни количества калциеви оксалати

  • Значителни количества калциеви оксалати
  • Кристали Шарко-Лайден
  • Кристали на хемосидерин
  • Трипел фосфатни кристали
Камъни-
  • Жлъчка
  • Панкреатична
  • Изпражнения
Непатогенни и патогенни протозоиНепатогенни могат да присъстват, патогенни неРазкрити вегетативни форми и кисти на патогенни протозоиПаразитни червеиНе е откритРазкриват се яйца от хелминти

Приложение. (-) - отсъстващ; (+) - незначителна сума; (++) - значителна сума; (+++) - много голям брой.

Детрит. Обикновено има много. Малко количество се наблюдава при патологията на тънките черва - ентерит, придружен от диария. При хроничен запек и колит към голям обем детрит се добавят несмляни фибри, слуз и левкоцити.

Мускулни влакна. Обикновено те се намират в малки количества. Техният брой може да се увеличи при непълно разграждане на храната в стомаха (ниска киселинност), ензимна недостатъчност на панкреаса и нарушена абсорбция в червата. Наличието на мускулни влакна във фекалиите често се съчетава с гнилостна дисбиоза.

Съединителната тъкан. Обикновено отсъства. Появата на несмляна съединителна тъкан във фекалиите показва наличие на заболявания на стомаха (гастрит с ниска киселинност) и панкреаса.

Нишесте. Не се среща нормално. Непълно разцепване по време на храносмилането се наблюдава при ентерит и ускорено отделяне на чревното съдържимо. Нишестето в изпражненията се открива при панкреатична недостатъчност и чревна дисбиоза на фона на ферментационните процеси.

Смилаеми фибри. Обикновено отсъства. Открива се в изпражненията с непълно разграждане на храната в стомаха и тънките черва, запушване на жлъчните пътища, ерозивен улцерозен колит и ферментативна дисбиоза. Панкреатичната недостатъчност и ускореният транзит на химус също са придружени от увеличаване на обема на усвоените фибри..

Мазнините са неутрални. Не се среща нормално. Екскретира се с изпражненията с ензимна недостатъчност на панкреаса (възпалителен процес, рак, цироза). Най-голямото освобождаване на мазнини се наблюдава при тумор на главата му, когато отделителните и общите жлъчни пътища се компресират.

Мастна киселина. Обикновено те не са намерени. Екскретира се с изпражнения с запушване на жлъчните пътища, панкреатична недостатъчност, непълно разграждане на храната в тънките черва, ускорен транзит на химус и ферментативна дисбиоза.

Сапуни. Обикновено те се определят в незначително количество. Екскретира се с изпражненията в големи количества със същите патологични процеси като мастните киселини. Но пациентите имат склонност към запек..

Йодофилна микрофлора. Обикновено отсъства, или един такъв в препарата. Появява се във фекалии в значителни количества с непълно разграждане на храната в тънките черва, дисфункция на панкреаса, ферментативна дисбиоза и ускорен транзит на химус от долния храносмилателен тракт.

Еритроцити. Обикновено отсъства. Разкрити във фекалиите непроменени при следните условия:

  • язвени процеси в дебелото черво;
  • разпадащ се тумор в долната част на храносмилателния тракт;
  • фистула и фисура на ануса;
  • хемороиди.

При кървене в горните части на червата (дванадесетопръстника) еритроцитите имат време да се срутят и рядко се намират в препарата под формата на сенки.

Левкоцити. Обикновено те отсъстват или се откриват изолирани в зрителното поле на лекарството. Увеличаването на техния брой и слуз показва ентерит. Появата във фекалиите на значително натрупване на левкоцити (гной) е признак на язвени лезии на дебелото черво при следните заболявания:

  • дизентерия;
  • туберкулоза на долния храносмилателен тракт;
  • речен рак;
  • колит.

Обилно отделяне на гной от ануса без слуз може да възникне, когато параректален абсцес пробие в червата.

Чревни епителни клетки. Обикновено присъства в малки количества. Това е резултат от физиологична десквамация. Големите групи клетки от чревния епител в препарата трябва да се разглеждат като признак на възпалителен процес в чревната лигавица.

Еозинофили. Обикновено те не се появяват. Голям брой еозинофили във фекалиите, заедно с кристалите на Шарко-Лайден, образувани от техните ензими, се наблюдават при амебна дизентерия, чревна алергия и глистна инвазия.

Кристалите на хемосидерин, образувани от хемоглобин, се определят във фекалиите след чревно кървене. Калциевите оксалати се натрупват във фекалиите с ниска киселинност на стомашния сок. Кристали на трипел фосфати се намират в рязко алкални изпражнения с повишени гнилостни процеси.

Камъни (калкули). Обикновено не се вижда. Камъните в жлъчката се откриват във фекалиите през следващите дни след пристъп на колики - спастична болка поради запушване на каналите. Камъните от панкреаса напускат панкреаса, когато той е възпален. Фекални камъни - копролити се образуват в червата в нарушение на перисталтиката или вродената патология.

Непатогенни протозои (чревни и джудже амеби, спорозои и други) се срещат при здрави хора. При патологичен процес във фекалиите се откриват вегетативни форми (етап на активно размножаване на микроорганизъм) и кисти (етап на покой) на дизентерийни амеби, балантидии, ламблии. Най-често те се откриват в пресни изпражнения, доставени в лабораторията не по-късно от 2 часа от момента на спонтанната дефекация. Вегетативните форми с лямблиоза са трудни за идентифициране. Те се определят само на фона на тежки клинични симптоми (обилна диария, използване на силни лаксативи).

Паразитни червеи. Обикновено те отсъстват в изпражненията. При хелминтни инвазии в изпражненията могат да се открият различни паразитни червеи (кръгли червеи, острици и други) и техните яйца.

Обобщение

Копрограмата е един от важните компоненти при изследването на пациенти, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт. Според резултатите от анализа може да се съди за нарушение на процеса на асимилация на храната, редица патологични процеси в храносмилателния тракт, наличие на паразити или патогенни микроорганизми в червата..

Анализ на изпражненията - Микроскопско изследване

Микроскопското изследване дава възможност да се определят най-малките остатъци от храна, по които може да се прецени степента на неговото усвояване. Микроскопията разкрива клетъчни елементи, отделящи се в чревния лумен: левкоцити, еритроцити, макрофаги, чревен епител, туморни клетки, както и малки бучки слуз; накрая, микроскопията разкрива хелминтни яйца и протозои, паразитиращи в червата.

Детрит

Детритът е основният фон в микроскопията на нормалните изпражнения. Това е маса от малки частици с различни размери и форми, състоящи се от продукти на клетъчно разпадане, остатъци от хранителни вещества и бактерии. Тези частици не са разпознаваеми. Колкото по-пълно усвояване на храната, толкова повече детрит във фекалиите и по-малко диференцируеми елементи в него..

Мускулните и съединителните влакна са единствените протеинови отломки, открити чрез микроскопия.

Мускулни влакна

Мускулните влакна, или по-скоро техните остатъци, имат различен външен вид в зависимост от степента на действие на протеолитичните ензими върху тях, несмляните мускулни влакна имат цилиндрична форма и различна дължина; краищата им като че ли са отрязани под прав ъгъл. Те са доста ярко оцветени златисто жълти или кафяви; само в изпражненията с алкохол те са лишени от оцветяване с жлъчен пигмент и изглеждат сиви. Най-характерната характеристика на неразградените остатъци от мускулни влакна е напречната ивица. С усвояването на мускулните влакна напречната ивица се заменя с надлъжна ивица, която също след това изчезва и мускулното влакно става безструктурно. Едновременно с промяната във вътрешната структура, очертанията на влакната също се променят: те се съкращават, ъглите в краищата са заоблени, изглежда, че са обърнати от повърхността.

Малки остатъци от мускулни влакна, които са загубили своята ивица и са придобили неправилна форма, не могат да бъдат надеждно определени с проста микроскопия. За да идентифицирате протеиновата природа на такива несформирани бучки или частици, можете да използвате прости химически тестове - биуретик и ксантопротеин.

При изследване на изпражненията на здрав човек, който е приемал 150 г месо на ден с храна, може да се открият 1-2 фрагмента от променени мускулни влакна в полезрението на лекарството при ниско увеличение на микроскопа. Сред тях има единични влакна, които запазват напречната си ивица. При обилна консумация на месо, броят на неструктурираните мускулни влакна може да е малко по-голям.

Клинично значение. Появата на голям брой мускулни влакна, особено тези, които са запазили напречната си ивица, показва недостатъчност на стомашно или панкреатично храносмилане. Основният ензим, който смила мускулните влакна, е трипсинът на панкреатичния сок. Следователно, изобилието от мускулни влакна във фекалиите (креаторея) в повечето случаи е признак на панкреатична недостатъчност. Но сарколемата, покриваща мускулните влакна и залепвайки ги заедно, се разтваря главно от стомашния сок. Следователно при стомашната ахилия част от мускулните влакна, покрити със слой от сарколема, навлизат в червата, което не реагира добре на действието на трипсина, поради което мускулните влакна остават непроменени. В такива случаи при микроскопско изследване се откриват групи от набраздени мускулни влакна (2-3 или повече в препарата), в непосредствена близост една до друга..

Съединителната тъкан.

Влакната на съединителната тъкан - главно еластична тъкан на сухожилията и кръвоносните съдове - се откриват чрез микроскопия поради тяхното рязко пречупване на светлината. Разхлабената съединителна тъкан, която няма такива оптични свойства и прилича на безформени бучки с размити, разхлабени ръбове, може да наподобява бучки от слуз.

За да се разграничи хлабавата съединителна тъкан от слуз, към препарата се добавя капка оцетна киселина. В същото време съединителната тъкан набъбва и губи фиброзната си структура. След това лечение фиброзната структура на слузта се появява по-ясно. Освен това, за разлика от слузта, влакната на съединителната тъкан са двойнопречупващи. Тази характеристика на съединителната тъкан може да бъде открита с помощта на поляризиращ микроскоп или поляризиращо прикрепване към обикновен микроскоп. Трябва да се има предвид, че в изпражненията могат да се намерят и редица двупречупващи вещества: сурово нишесте, мастни киселини, кристали на калциеви оксалати и трипел фосфати, растителни влакна.

Клинично значение. Наличието на несмляна съединителна тъкан в изпражненията показва недостатъчна функция на стомаха. Останките от кости, хрущяли и сухожилия се считат за несмилаема съединителна тъкан; тези находки не са патологични.

Растителни фибри и нишесте

Растителните фибри и нишестето са остатъци от въглехидратна храна, разпознати при микроскопско изследване. За откриване на растителни влакна се използва естествен препарат и c. в повечето случаи е достатъчен прегледът на образеца при ниско увеличение (80-100 пъти). Разграничаване между смилаеми и несмилаеми растителни влакна. Смилаемите фибри са изградени от клетки, които имат тънка мембрана, която лесно се разгражда. Храносмилателните ензими могат да проникнат през тази черупка, дори тя да е непокътната, разграждайки съдържанието на клетките. Клетките от несмилаеми фибри се отличават с дебели двуконтурни мембрани, а парченца растителна тъкан - с дебели междуклетъчни прегради.

Човешките храносмилателни органи не произвеждат ензими, които могат да разграждат мембраните на растителните клетки. Някои микроби на дебелото черво (клостридий, B. cellulosae разтваря, B. mesentericus vulgatus) притежават такива ензими и следователно разграждат фибрите. При нормална скорост на движение на храната през стомашно-чревния тракт, микробите усвояват около 3/4 от всички фибри, ако не се приемат в излишък. Колкото повече изпражнения са в дебелото черво, толкова по-голям е ефектът на микробите върху фибрите, толкова по-малко остава. При запек изпражненията съдържат значително по-малко фибри, отколкото при нормални изпражнения и диария.

Растителните клетки са свързани помежду си със слой пектин, за разтварянето на който първо се изисква киселинна реакция на стомашния сок, а след това слабо алкална реакция на дванадесетопръстника. При липса на HCl в стомашния сок, клетките на усвоените фибри (например картофи, моркови) не се отделят и техните групи се намират във фекалиите. Смилаемите фибри обикновено липсват в нормалните изпражнения.

Всяко растение се характеризира със специален вид клетки, техния размер, форма, цвят. Големите овални клетки в картофите са смилаеми фибри. Те се открояват в местния препарат под формата на безцветни овали на жълт или кафеникав фон на детрит. Те са разположени или самостоятелно, или в малки групи от 2-3-4 клетки. Неопитен микроскопист може, гледайки такива групи с ниско увеличение, да ги обърка с бучки слуз. Тяхната разлика от слуз е, че очертанията на картофените клетки са ясни, заоблени, докато очертанията на бучките слуз са неясни и формата им е неопределена. С дисекционни игли, усвоеното влакно лесно се разгражда, слузта се разтяга. Разграничаването им е най-убедително в препарат, оцветен с разтвор на Лугол. Преди гледане лекарството трябва да престои с разтвора 5-10 минути; през това време йодът прониква в клетките и оцветява нишестените зърна, в зависимост от етапа на тяхното храносмилане, синьо, лилаво или розово.

Изследване за наличие на нишесте се извършва в препарат, обработен с разтвор на Lugol. Неоцветените нишестени зърна обикновено са неразпознаваеми във фекалиите, тъй като тяхната форма и характерното ексцентрично наслояване обикновено не се запазват. Под въздействието на йод нишестените зърна, в зависимост от етапа на своето усвояване, се оцветяват по различен начин: непромененото нишесте придобива синьо-черен цвят, продуктите от постепенното му разцепване - амилодекстрин - лилаво, еритродекстрин - червено-кафяво; по-нататъшните етапи на разграждане, започвайки с ахродекстрин, вече не се оцветяват с йод. Нишестените зърна могат да бъдат разположени както свободно, често под формата на фрагменти, така и вътре в растителните клетки, като се намират там в различни етапи на храносмилането. Изобилието на нишесте във фекалиите и смилаемите фибри обикновено е придружено от богата йодофилна флора. Принадлежащите към него микроби, хранещи се с въглехидратите, които се разграждат, отлагат гранули вътре в себе си, оцветени с йод. Ферментацията на въглехидрати, причинена от тази флора, води до образуването на органични киселини, които дават на изпражненията кисела реакция..

Клинично значение. При нормално храносмилане във фекалиите няма нишесте. Поредица от амилолитични ензими, действащи върху него по протежение на храносмилателния тракт, започвайки със слюнчен птиалин и завършвайки с бактериални ензими в дебелото черво (главно в сляпото черво), води до пълното му разпадане.

Диагностична стойност. Непълноценното смилане на нишестето се среща главно при заболявания на тънките черва и свързаното с тях ускорено движение на хранителния химус. Пораженията на панкреаса, които значително влияят върху храносмилането на мазнини и протеини, имат относително малък ефект върху усвояването на нишестето, ако не са придружени от диария. Недостигът на амилаза се компенсира от амилолитични ензими на други части на храносмилателния тракт и бактерии.

Остатъците от мазни храни - неутрални мазнини и продуктите от тяхното разграждане - са микроскопски разпознати в местните и цветните препарати. Най-често използваното оцветяване е Судан III. Получената с храната неутрална мазнина, ако се приема умерено (не повече от 100-150 g), се абсорбира почти напълно - с 90-98%. Степента на усвояване на мазнината зависи и от нейното качество: колкото по-ниска е точката на топене на мазнината, толкова по-пълно тя се усвоява.

Неутрална мазнина

Неутралната мазнина се намира в нативния препарат под формата на безцветни капчици, които пречупват рязко светлината. Най-често последните имат заоблена форма, но могат да се слеят помежду си, за да образуват малки „басейни“ с неправилна форма със заоблени, гладки очертания. Огнеупорните мазнини приличат на бучки с неправилна форма, лесно променящи формата си при натискане върху покривното стъкло. Тъй като малките капки неутрална мазнина могат да останат незабелязани, а големите капки могат да бъдат объркани с въздушни мехурчета, е много по-лесно да се разграничат неутралните мазнини, като се използва Судан III оцветяване. В този случай неутралната мазнина става оранжево-червена..

Мастна киселина

Мастните киселини се намират под формата на капки (ниско топящи се мастни киселини), кристали, по-рядко бучки (огнеупорни мастни киселини). Кристалите на мастната киселина са под формата на тънки игли, заострени в двата края; те често се групират 2-3-4 заедно, образувайки малки снопчета. Понякога такива игли, разположени радиално, обграждат капки мазнини или мастни киселини сякаш с бъркалка. След нагряване на нативния препарат и последващото му охлаждане, капките неутрална мазнина не се променят. Капки мастни киселини, както и бучки, които при нагряване са се превърнали в капчици, променят външния си вид, докато се охлаждат, стават неравномерни, неравномерни и частично се превръщат в характерни иглевидни кристали. Този процес обаче е бавен при ниско топящи се мастни киселини, което може да затрудни разграничаването им от капки неутрална мазнина..

Сапун

Сапуните се намират под формата на кристали и жълто-кафяви бучки, които не са оцветени от Судан III на студа. Сапунените кристали са като игли с мастни киселини, но по-къси от последните. Формата им наподобява малки удължени ромбове. Когато нативният препарат се нагрява, те не се сливат на капки, за разлика от кристалите на мастни киселини. Сливането на кристали от сапуни обаче може да се случи, ако преди нагряване се добавят 1-2 капки оцетна киселина, под действието на които сапуните се разделят с отделянето на мастни киселини.

За да се прецени общото количество мастни елементи, препаратът с 1-2 капки оцетно-алкохолен разтвор на Судан III, покрит с покривно стъкло, се загрява внимателно до началото на кипене. Мастните киселини и сапуните се трансформират в капки, които заедно с капки неутрална мазнина се оцветяват от Судан. Нагряването се изследва под микроскоп.Сравнявайки броя на капките, оцветени със Судан преди и след нагряване, е възможно да се прецени броят на добавените капки поради мастни киселини и сапуни. Ако в нативния препарат не са открити кристали на мастни киселини, тогава увеличаването на броя на капки може да се отдаде главно на сапуни.

Клинично значение. По време на нормалното храносмилане изпражненията съдържат малко или никакви неутрални мазнини. Остатъците от мазна храна се отделят главно под формата на сапуни. Нарушеното усвояване на мазнини е свързано в повечето случаи с недостатъчна активност на липазата или с недостатъчен прием на жлъчка в червата. Ако обаче мазнината е затворена в съединителна тъкан (мастна тъкан), тогава е необходимо достатъчно смилане на съединителната тъкан в стомаха, за да се освободи, поради което нарушение на този процес може да доведе до стеаторея.

Когато секрецията на панкреаса е напълно изключена, във фекалиите се откриват почти изключително неутрални мазнини. Активността на чревната липаза е ниска и ефектът й практически няма ефект върху усвояването на мазнините. Чревните бактерии също имат малък ефект върху разграждането на мазнините. Малко количество мастни киселини, което се образува при изключване на храносмилането на панкреаса, се абсорбира напълно от червата и мастните киселини не се откриват във фекалиите.

Недостатъчният приток на жлъчка в червата или пълното му отсъствие също рязко влияе върху усвояването на мазнините. Мазнините са неразтворими във вода и не се навлажняват с водни разтвори на ензими. Под действието на жлъчните киселини жлъчката активира липазата и превръща мазнините в състояние на фина емулсия, по-достъпна за действието на ензимите от големите капки. Загубата на тези процеси води само до частично разграждане на мазнините. Получените мастни киселини също изискват наличието на хидротропни жлъчни киселини за тяхното разтваряне и усвояване и алкали за осапуняването им. При липса или липса на жлъчка в червата, във фекалиите се откриват много неутрални мазнини и мастни киселини; количеството сапуни зависи от съдържанието на алкали. Най-лошите условия за усвояване на мазнините се създават при тумори на главата на панкреаса.

Абсорбцията на мазнини от червата се осъществява по лимфните пътища с активна контрактилна активност на вилите, поради което могат да се наблюдават и мастни изпражнения с нарушен лимфен отток в случай на парализа на tunicae muscularis mucosae, както и при туберкулоза и тумори на мезентериалните лимфни възли, разположени по пътя на лимфния изток.

Ускореното движение на хранителния химус през тънките черва води до недостатъчно усвояване на всички хранителни продукти, включително мазнините, следователно, ако заедно с мазнините във фекалиите се открият несмляни мускулни влакна и нишесте, тогава е необходимо да се мисли за ускорената перисталтика като причина за нарушеното усвояване на мазнините.

Елементите, разделени от чревната стена, представляват втората група обекти за микроскопско изследване. В допълнение към слуз това са еритроцити, левкоцити, тъканни макрофаги, чревни епителни клетки и злокачествени туморни клетки. Плоският епител, улавян от време на време, когато плътните изпражнения преминават през ануса, няма диагностична стойност.

Слуз

Слузта, откриваема само микроскопски, идва от онези части на червата, където изпражненията са все още толкова течни, че по време на перисталтиката се смесват с тях. В случай на формализирани изпражнения, произходът на само микроскопски откриваема слуз трябва да се припише на тънките черва или сляпото черво. При кашави и разхлабени изпражнения произходът на малки частици слуз е по-труден за определяне, но липсата на слуз, която е едновременно видима с просто око, говори по-скоро срещу нейния произход от дебелото черво. Като цяло, колкото по-малки са бучките слуз и колкото по-близо са смесени с изпражненията, толкова по-високо е мястото на тяхното отделяне.

Видимите с просто око лигавични бучки трябва да се изследват микроскопски. Бучките слуз предварително се измиват внимателно с вода, освобождавайки от изпражнения. В този случай еритроцитите се хемолизират. При слабо увеличение на микроскопа слузът прилича на леки бучки или нишки с неясни, неправилни очертания, разпръснати в основната кафява или жълта маса.

Чревни епителни клетки

Чревните епителни клетки обикновено се намират вградени в бучки от слуз. Понякога клетките са добре запазени, по-често се деформират в резултат на накисването им със сапун или началото на храносмилането. Единични клетки на чревния епител могат да бъдат открити в нормалните изпражнения в резултат на физиологична десквамация. Големи групи от такива клетки трябва да се разглеждат като признак на възпаление на чревната лигавица. Трудно е да се направи разлика между епитела на тънките и дебелите черва. Полуразградените клетки, оцветени с жлъчен пигмент, е по-вероятно да бъдат приписани на тънките черва, клетките, открити в кръгли бучки слуз - на големите.

Левкоцити.

Единични левкоцити в зрителното поле могат да бъдат намерени и в нормални изпражнения. Увеличаването на броя на левкоцитите, особено натрупването им в слуз, показва възпалителен процес. Значителните натрупвания на левкоцити (гной) са признак на язвени лезии на дебелото черво (дизентерия, туберкулоза, рак, язвен колит и др.); обилно отделяне на гной без слуз може да бъде с пробив в червата на парапроктален абсцес.

В острия период на бактериална дизентерия голям брой левкоцити в слузта (90% или повече) са сегментирани неутрофили с непроменени ядра. При амебната дизентерия сегментираните неутрофили представляват 20-40%. Останалите 60-80% са неутрофили с пикнотични и псевдопикнотични ядра. В малък брой се срещат епителни клетки, мононуклеарни клетки, макрофаги, еозинофили; последните са повече в случай на амебна дизентерия Еозинофилите във фекалиите, в допълнение към амебната дизентерия, понякога се срещат и с хелминтиаза. Възможно е да се разграничат от другите видове левкоцити в естествен препарат чрез относително голямо, рязко пречупващо се светло зърно.

Макрофаги

Макрофагите в нативния препарат, както и когато са оцветени с разтвор на Лугол, се различават от левкоцитите по големия си размер, в голямо кръгло или овално ядро, по съдържанието на продуктите на фагоцитозата в протоплазмата (клетъчни фрагменти, еритроцити, капки мазнини). При наличие на фагоцитирани еритроцити, те понякога се бъркат с дизентерийна амеба. За да се разграничат макрофагите от протозойните кисти, с които имат известно сходство, трябва да се прибегне и до оцветяване с разтвор на Лугол, при което тъмно оцветената мембрана се забелязва в протозойните кисти, за разлика от макрофагите. Макрофаги във фекалиите се откриват при възпаление на дебелото черво, особено при бактериална дизентерия.

Еритроцити

Еритроцитите в непроменена форма се намират във фекалиите по време на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му участъци поради язвени процеси, разпадане на тумора, наличие на фистули и фисури в ануса, хемороиди. Ако преминава значително време от момента на кървене до отделянето на кръв с изпражнения или ако кръвта се отделя от проксималното дебело черво, тогава еритроцитите в повечето случаи се унищожават и понякога могат да останат под формата на сенки. В този случай не е лесно да ги разпознаете чрез микроскопия, особено ако са единични и не са подредени в групи. Както при пълното разпадане на еритроцитите, въпросът за наличието на кръв в такива случаи се решава чрез химически изследвания. Еритроцитите във вода се хемолизират, така че нативният препарат трябва да се приготви в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Злокачествени туморни клетки

Злокачествените туморни клетки могат да бъдат открити във фекалиите с ректални тумори. При по-висока локализация на тумора клетките претърпяват промени, които пречат на тяхното разпознаване. Тези клетки могат да бъдат идентифицирани, ако не са изолирани, но се намират на групи под формата на остатъци от тъкан с характерен атипизъм. Особеността на туморните клетки е преди всичко полиморфизмът: различен размер и форма, произволно подреждане, понякога под формата на нишки на основата на влакнеста съединителна тъкан. Клетките често са големи с голямо ядро, съдържащо ядра; протоплазмата често се вакуолира с признаци на мастна дегенерация.

Намирането на туморни клетки във фекалиите е много трудно. Ако се подозира тумор, сигмоидоскопията с цитологично или хистологично изследване на материал от подозрителни зони ще бъде по-ефективна..

Кристални образувания

Често се откриват кристални образувания във фекалиите. Кристали от тройни фосфати (амонячно-магнезиева амонячна фосфорна киселина), по-често под формата на покривки за ковчези, се намират в рязко алкални изпражнения с повишени гнилостни процеси. Ако изпражненията не се събират правилно, те могат да попаднат в него от урината. От останалите кристали и образувания трипел фосфатите се отличават с добрата си разтворимост в оцетна киселина..

Калциеви оксалати

Калциевите оксалати (оксалова вар) под формата на октаедри („пликове на пощата“) се намират, когато се яде голям брой зеленчуци. Обикновено стомашната HCl превръща калциевите оксалати в калциев хлорид, така че тяхното присъствие във фекалиите може да показва намаляване на стомашната киселинност. Кристалите на калциевия оксалат са неразтворими в оцетна киселина; под действието на сярна киселина те постепенно се превръщат в гипсови кристали.

Кристали на холестерола

Кристалите на холестерола, постъпващи в червата с жлъчка, нямат особена диагностична стойност. Те представляват безцветни плоски плочи под формата на ромб или успоредник с отчупени ъгли, често наслояващи се една на друга на стъпки..

Шарко кристали - Лайден

Кристали Charcot-Leiden се откриват в случаите, когато във фекалиите има много еозинофили, по-специално с амебна дизентерия, някои хелминтиази и чревна локализация на синдрома на Лефлер. На външен вид те изобщо не се различават от тези, открити в храчките при бронхиална астма. Това са безцветни удължени октаедри с различни размери, наподобяващи формата на двустранно копие. Най-често те се откриват в слуз, понякога директно във фекалиите. В последния случай те се оцветяват добре с еозин (слузта предотвратява проникването на боята в тях).

Кристали от билирубин

Кристали на билирубин - при обилна диария понякога в слуз се откриват кристали на билирубин, които не са успели да се възстановят в стеркобилин поради бързото му преминаване през чревния тракт. Те приличат на много малки оранжеви кристали, подобни на игла, заострени в двата края, разположени предимно на групи.

Хематоидинови кристали

Хематоидиновите кристали, открити във фекалиите след чревно кървене, са донякъде подобни на билирубиновите кристали. Формата им също е игловидна или ромбична, но цветът е червеникавокафяв..

От неразтворимите лекарства бариев сулфат най-често се намира в изпражненията, който се използва при рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Най-малките зърна от това вещество, покриващи цялото зрително поле, правят изпражненията неподходящи за микроскопско изследване..

Препаратите от висмут образуват съединения в червата, които падат под формата на тъмнокафяви, почти черни кристали под формата на правоъгълници, ромбове или камъни.

След приемане на карболен във фекалиите се откриват частици от въглища, които имат ъглова неправилна форма, боядисани в черно и не се поддават на действието на разтворители. С подходяща доза карболен изпражненията стават черни. Подобно оцветяване на изпражненията се наблюдава и след приемане на железни препарати, които се превръщат в червата под въздействието на сероводород в железен сулфид или в черен железен оксид. Зърната на тези съединения са под формата на аморфни зърна или бучки с различни размери..

Лабораторни методи за изследване в клиниката: Справка / Menshikov V.V. М.: Медицина, - 1987 - 368 с.

Статии За Холецистит