Асцит при чернодробна цироза

Асцитът или по популярния начин "воднянка на корема" не е отделно заболяване. Натрупването на излив в перитонеалната кухина с последващо уголемяване на корема е една от проявите на декомпенсация на адаптивните механизми на човешкото тяло..

В клиничното протичане на различни заболявания асцитът се разглежда като естествен симптом и последица от нарушения или сериозно усложнение. Асцитът при чернодробна цироза се среща при 50% от пациентите в рамките на 10 години и сред причините за това заболяване е съставен от всички случаи на воднянка.

Тъй като повечето случаи на цироза на черния дроб са свързани с алкохолизъм и засягат мъжете (75–80%), асцитът се наблюдава по-често при силния пол.

Почти е невъзможно да се излекува асцит, тъй като няма радикални лекарства, които да възстановят метаболизма, нарушен от цироза. Болен човек до края на живота си е принуден да се справи с образуването на излишна течност.

Какви нарушения при цироза на черния дроб причиняват асцит?

В патогенезата на асцит на фона на чернодробна цироза дълго време основната роля се отдава на два вида промени:

  • повишаване на налягането в порталната вена (портална хипертония), обхващащо цялата регионална венозна и лимфна мрежа;
  • рязко намаляване на чернодробната функция за протеинов синтез поради заместване на част от клетките с фиброзна тъкан.

В резултат на това в съдовете на коремната кухина се появяват необходимите условия за освобождаване на течната част от кръвта и плазмата:

  • хидростатичното налягане се увеличава значително, което изстисква течността;
  • намалява онкотичното налягане, което се поддържа главно от белтъчната фракция на албумина (с 80%).

Малко количество течност е постоянно в коремната кухина, за да се предотврати залепването на вътрешните органи, плъзгането на червата. Той се обновява, излишъкът се абсорбира от епитела. С образуването на асцит този процес спира. Перитонеумът не е в състояние да абсорбира големи обеми.

Тежестта на асцита зависи изцяло от степента на загуба на хепатоцити. Ако при хепатит (възпаление) може да се надяваме на отстраняване на процеса и пълно възстановяване на функциите, тогава участъците от циротична белези не могат впоследствие да се превърнат в чернодробни клетки. Терапевтичните мерки само поддържат оставащото количество хепатоцити и заместват загубените функции. Пациентът не може да живее без постоянно лечение.

Допълнителни причини се появяват в отговор на намаляване на обема на циркулиращата кръв:

  • свързан е механизмът на компенсация на кислородното гладуване на тъканите (освобождаване на антидиуретичен хормон и алдостерон), които допринасят за задържане на натрий, съответно според химичните закони към молекулите му се добавя вода;
  • хипоксията на сърдечния мускул (миокард) постепенно се увеличава, силата на изтласкване на кръвта намалява, което води до задръстване в долната куха вена, оток в краката поради задържане на кръв в периферията.

Съвременен поглед върху развитието на асцита

Съвременните учени смятат порталната хипертония, хемодинамичните и неврохормоналните регулационни нарушения за причинители на развитието на асцит. Патогенетичните разстройства се разглеждат като комбинация от различни нива на прогресивния процес. Всички горепосочени причини са класифицирани като системни или общи. Но по-голямо значение се отдава на местните фактори.

  • повишено съдово съпротивление вътре в чернодробните лобули, те могат да бъдат обратими и необратими (пълен блок);
  • интрахепаталният блок засилва образуването на лимфа, той се просмуква през съдовата стена и чернодробната капсула директно в коремната кухина или „залива“ порталната вена и гръдния лимфен канал;
  • натрупване в кръвта на пациенти на неразцепени вещества с вазодилататорен ефект (вазодилататори като глюкагон), които водят до разширяване на периферните артерии, отворени артериовенозни шунтове в органите и тъканите и в резултат на това пълненето на артериите с кръв намалява, изхвърлянето на сърцето се увеличава и порталната хипертония едновременно се увеличава;
  • значителна част от плазмата се отлага рефлекторно в съдовете на коремната кухина;
  • ефектът на вазодилататорите се засилва от недостатъчното производство на азотен оксид от черния дроб.

Именно от синусоидите течността излиза във вените и лимфните съдове. Повишаването на налягането вътре в лобулите води до проникването му в перисинусоидалното пространство и след това в перитонеума.

Симптоми на заболяването

Тъй като описваме състоянието на пациента с асцит, причинен от чернодробна цироза, всички симптоми трябва да бъдат разделени на свързани с цироза или определящи асцит. В медицинската терминология се използва общото наименование „синдром на оточен асцит“, което включва всички нарушения при цироза.

Симптомите на цироза включват тъпа болка в хипохондриума вдясно или чувство на тежест след хранене, особено мазни и пикантни храни, пиене на алкохол, физическа работа, постоянна горчивина или неприятен вкус в устата, гадене, рядко повръщане.

Има оплаквания от слабост, подуване и къркорене в корема, чести редки изпражнения и драматична загуба на тегло. Пациентът страда от сърбеж на кожата, бледност, жълтеникава суха кожа. Импотентността и растежът на гърдите при мъжете, както и нарушената менструална функция и способността за забременяване при жените са възможни усложнения на патологията.

Специалистите диагностицират промяна в състоянието на езика. Нарича се „лакиран” поради зачервяване и подуване. Появяват се паякообразни вени, които се образуват по лицето (в носа, клепачите), могат да кървят, периодично повишаване на температурата.

Появата на синини поради нарушение на съсирването на кръвта, промени в урината (тя става тъмна и мътна) и изпражненията се озаряват - придружаващи промени. При преглед лекарят открива увеличен, болезнен черен дроб..

Непосредствената симптоматика на асцит възниква на фона на вече съществуващи прояви на цироза, когато обемът на натрупаната течност надвишава литър. В продължение на няколко дни пациентът забелязва значително увеличение на корема. Кожата става опъната, гладка, със стрии (бели ивици) отстрани, пъпа изпъква навън. Разширените вени са вплетени в мрежа около пъпа, образувайки картина на „главата на медуза“.

Характеризира се с промяна във формата на корема в различни позиции на пациента: изправен, можете да видите заоблеността, висяща надолу, легнала по гръб - коремът се разпростира настрани, става като жаба. Пациентите развиват болка по-близо до гръдната кост (конгестия в левия лоб на черния дроб).

Натискът върху купола на диафрагмата води до намаляване на белодробното пространство. Пациентът има задух, който е по-лош, когато лежи. Става невъзможно да заспите без висока облегалка за глава или възглавница. Едновременната конгестия в белите дробове се проявява чрез кашлица с храчки, посиняване на устните.

Постоянният натиск върху стомаха се придружава от чувство на тежест дори при ядене на малко количество храна, киселини в стомаха, оригване. По-рядко има повръщане на храна, жлъчка, чревно съдържимо.

Разстройството на изпражненията се проявява с диария и продължителен запек с клинична картина на чревна непроходимост. Пациентът отбелязва дизурични явления: често уриниране, болезнено желание. Възпалителни заболявания на бъбреците и пикочния мехур се присъединяват. Отокът се образува на краката и краката поради добавяне на сърдечна декомпенсация, лимфна стагнация.

Ако натрупването на асцитна течност достигне 15–20 литра, тогава пациентът развива:

  • херния на бялата линия, ингвинална или пъпна;
  • разширяване на хемороидални вени с обостряне на хемороиди, кървене;
  • видимо подуване на вените на шията поради повишено налягане в шийната вена;
  • 6-7% от пациентите имат допълнителен излив в дясната плеврална кухина (хидроторакс).

Възможно ли е да се излекува асцит на корема с цироза на черния дроб, как да се лекува правилно?

Развиването на асцит със съществуваща цироза показва сериозно увреждане на черния дроб, при което тялото се адаптира към сериозно заболяване. Сега лекарите знаят как да лекуват цироза на черния дроб с асцит, докато преди няколко века пациент може да умре от усложнения на болестта.

Цирозата води до образуване на асцит

За какво ще разбера? Съдържанието на статията.

Причини за асцит при цироза

Основният фактор, водещ до асцит, е цирозата. Именно тези разрушения предизвикват натрупването на ексудат в коремната кухина..

Патогенеза на образуването на асцит при цироза:

  • Важните клетки - хепатоцитите - умират в тъканите. Унищожаването предизвиква регенерация, при която чернодробните клетки се размножават. Това допринася за образуването на голям брой възли. Те пречат на адекватната циркулация на интерстициалната течност и свиват лумена на главната вена, което води до натрупване и просмукване на течност, в резултат на което обемът на корема се увеличава;
  • В допълнение към факта, че се образуват възли, ходът на заболяването се усложнява от разпространението на съединителната тъкан. Той пречи на нормалната чернодробна функция. Плазмените протеини се забиват в притиснати капиляри и в резултат на това количеството протеин в кръвта намалява. От това плазмата става по-течна, което има положителен ефект върху способността да се просмуква в стомаха;
  • Тъй като плазмата се изпотява, количеството кръв намалява в обем, провокирайки производството на хормона алдостерон в кръвта. Той задържа течността, което влошава потока от асцит при цироза;
  • Поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, сърцето е в повишен стрес, което води до сърдечна недостатъчност.

Симптоми

При всяко заболяване в началото на образуването няма симптоматична картина, тъй като промените са незначителни и не създават проблеми при пациентите. Само в началния етап асцитът не се забелязва, в бъдеще колкото повече се натрупва течност, толкова повече се влошава благосъстоянието на пациента. Тъй като асцитът е усложнение на цирозата - колкото повече е разрушен черният дроб, толкова по-бързо ще се натрупва течност.

Пациентът напълнява и забелязва промяна във формата на корема, увеличаване на обема му. Когато течността се натрупа още повече, кожата на корема се изглажда и става лъскава. При палпиране коремът е твърд, сякаш напрегнат. На предната коремна стена се появяват капиляри и вени.

При напрегнат асцит пъпът изпъква

Когато натрупването на течност надвишава 10 литра, пациентът започва да задъхва, тъй като диафрагмата притиска белите дробове и намалява обема на вдишвания въздух. Често пациентите не могат да спят в легнало положение, те се опитват да заемат полуседнало положение, при което стомахът притиска с тежестта си върху таза, а не върху белите дробове. При ходене или упражнения може да забележите цианоза на устните и върховете на пръстите, което показва липса на кислород в кръвта, тъй като няма достатъчно вентилация на белите дробове и дихателна недостатъчност.

Наблюдават се храносмилателни нарушения, тъй като течността оказва натиск върху всички органи, разположени в корема и таза. Пациентите съобщават за бързо ситост от малки хранения, силно гадене и запек и често уриниране.

Един от забележителните симптоми на коремен асцит при цироза е образуването на силен оток. Това се дължи на лош лимфен дренаж и нарушена функция на бъбречната филтрация. Но основният симптом, който измъчва пациентите, е увеличен черен дроб и болка в корема, главно в дясното подребрие..

Как да се лекува асцит при цироза на черния дроб?

Голямо натрупване на интерстициален излив има вредно въздействие върху цялото тяло, следователно, когато човек влезе в болницата, той се подлага на лапароцентеза - инсталирането на дренажна система в коремната кухина за изтичане на течност. Асцитът се освобождава на малки порции, тъй като съществува риск от провокиране на колапс и влошаване на хемодинамичните параметри.

След пункцията състоянието на пациента се подобрява - болките стават по-малко интензивни, натискът върху органите намалява. На пациента се предписва лекарствена терапия, която действа за подобряване състоянието на чернодробните клетки, лечение на цироза, като източник, провокиращ асцит.

Назначаването на хепатопротектори увеличава производството на жлъчка, което подобрява чревната подвижност, намалява броя на мъртвите хепатоцити и нивата на холестерола в кръвта.

Фосфолипидите предпазват хепатоцитите от разрушаване, нормализират метаболизма в чернодробните клетки и тъкани, като същевременно намаляват явленията на интоксикация на тялото.

Интравенозното приложение на албумин (протеин от кръвта на животни или хора) попълва доставката на протеин в тялото на пациента, подобрявайки колоидното налягане в тъканите и кръвния поток. Ако пациентът има хепатит, се използват специализирани антивирусни лекарства.

Лечението на асцит при чернодробна цироза се осъществява чрез използване на диуретици, които извличат излишната, застояла течност от коремната кухина и тъканите, намалявайки подуването и количеството на асцита.

Възможно ли е да се излекува асцит с цироза на черния дроб?

Асцитът е следствие от цироза и докато основното заболяване не бъде излекувано, е напълно невъзможно да се излекува асцит. Увреждане на органа по време на цироза ще настъпи дори в самото начало на заболяването и ще настъпи натрупване на течности, но не толкова бързо, колкото в последните етапи на цироза.

При тежко увреждане на черния дроб прогнозата най-често е изключително неблагоприятна, тъй като процесът на увреждане на тъканите не може да бъде обърнат и всяко лечение няма да може да възстанови клетките. Следователно леталността при цироза е 90% от всички случаи..

Имате ли увреждания при чернодробна цироза? Можете да издадете увреждане, ако пациентът отговаря на критериите, например, етапа на патологичния процес, наличието на усложнения, тежестта на състоянието и пълен набор от всички видове тестове, които се правят непосредствено преди преминаване на комисията.

Диета при цироза на черния дроб с асцит

Важен момент, който лекарите обръщат внимание на пациентите, е специалната диета, която помага за нормализиране на храносмилането и облекчаване на работата на увредения черен дроб. Основното ограничение е използването на течности и сол, тъй като тези компоненти допринасят за натрупването на вода в организма, образуването на отоци и увеличава асцита при цироза. Пристрастието на такава диета се крие в яденето на зърнени храни, млечни продукти, месо, хляб и разбира се зеленчуци.

Храненето е насочено към улесняване на работата на стомашно-чревния тракт, понижаване на холестерола, насищане на организма с полезни витамини и минерали, както и намаляване на чернодробната функция.

Примерно меню

Въпреки големия брой изключения от обичайната кошница за хранителни стоки, човек може да яде и да не си отказва храна. Основното е да се съсредоточите върху здравословната храна и правилната подготовка..

  • Закуска. Омлет с филийка ръжен хляб или каша с мляко;
  • Вечеря. Супа от постно месо или риба, зеленчукова салата, облечена с масло и без сол;
  • Лека закуска. Неварени бисквити или бисквити със силен чай, желе;
  • Вечеря. Котлети на пара и лека салата или солена каша, бульон от шипка;
  • Преди лягане. Чаша кефир.

Вместо вода, пациентите имат право да приемат отвари от билки или плодове, да използват специални сашета (продават се в аптеките), за да поддържат чернодробната функция. Често такива отвари съдържат антиоксиданти, витамини и минерали, които помагат за прочистването на организма от токсини и токсини..

Как се лекува коремна воднянка? Причини и симптоми на заболяването при жените и мъжете

Асцит при деца: снимки, симптоми, причини и лечение на воднянка на коремната кухина

Лечение на асцит с народни средства: примери за ефективни рецепти

Продължителност на живота с асцит при цироза, онкология, сърдечна недостатъчност

Прогноза и лечение на асцит в онкологията. Какви са шансовете за успех?

Асцит при чернодробна цироза

Асцитът при чернодробна цироза е едно от най-характерните усложнения на заболяването, което възниква от повишаване на налягането в системата на порталната вена и се проявява чрез натрупване на свободен излив в коремната кухина с рязко увеличаване на обема на корема. Асцитът не е отделна нозологична единица, а само симптом, който показва прогресирането на патологията и развитието на нейните усложнения в резултат на изчерпването на потенциала на компенсаторните механизми.

Според статистически проучвания при циротично увреждане на черния дроб асцитът се развива при всеки втори пациент, който е болен от 7-10 години. В повечето клинични случаи това усложнение на основното заболяване показва декомпенсация на патологичния процес и води до смърт в рамките на 2-5 години от появата на първите му признаци.

Защо се развива патологичният процес?

Натрупването на течност в коремната кухина по време на цироза се улеснява от няколко процеса, придружаващи тази патология:

  • дегенерацията на хепатоцитите и нарушаването на чернодробната архитектоника води до повишаване на налягането в порталната вена, което значително уврежда притока на кръв в коремната съдова система и допринася за натрупването на течност;
  • асцитът при чернодробна цироза се развива и поради заместването на нормалните хепатоцити с фиброзна тъкан, което води до намаляване на тяхната основна функция - синтеза на кръвни протеини, което води до спад на осмотичното налягане на плазмата и нейното освобождаване в коремната кухина;
  • патологичният процес допринася за развитието на сърдечна недостатъчност и увеличаване на обема на свободната течност;
  • намаляването на плазмения обем води до увеличаване на освобождаването на хормона алдостерон, който задържа течност в тялото и води до увеличаване на симптомите на асцит.

Особености на клиничната картина

По правило леко натрупване на ексудат в коремната кухина не се отразява на общото състояние и благосъстоянието на пациента. Първите симптоми на асцит се появяват, когато количеството течност в корема достигне един литър.

На практика асцитът се проявява чрез рязко увеличаване на обема на корема поради натрупването на ексудат в коремната кухина, чието количество може да достигне 20-25 литра. По предната стена на уголемения корем се появяват пресни стрии, кожата става по-тънка и през нея могат да се наблюдават разширени вени. Асцитният корем се характеризира със симптом на флуктуация (патологични колебания), както и със значителни храносмилателни разстройства: гадене, често повръщане, нарушения на изпражненията, подуване на корема и метеоризъм.

На фона на подуване на корема се появяват дискомфорт и болка по червата, може да се образува ингвинална херния и долните крайници се подуват. Пациентите с асцит се оплакват от задух, който е резултат от дихателна недостатъчност, причинена от свиването на белите дробове от диафрагмата. Асцитът също води до дисфункция на тазовите органи, когато се открият нарушения на пикочния мехур и вътрешните полови органи.

Диета Акценти: Какво да търсите

При асцит и цироза на черния дроб режимът и естеството на диетата на болен човек е много важно. Неспазването на диетата с такова увреждане на черния дроб може значително да изостри патологичния процес и да доведе до развитие на тежки усложнения, които го придружават.

Храненето при цироза на черния дроб с асцит се основава на рязко ограничаване на приема на течности и готварска сол. В диетологията този хранителен режим е известен като диетична маса номер 5. Експертите препоръчват на пациентите си да ядат само натурални продукти с минимално съдържание на консерванти, стабилизатори или оцветители. По отношение на течността, лекарите категорично предупреждават за опасностите, които могат да изпреварят човек, който пренебрегва основните правила при ограничаване на количеството консумирани напитки (обемът на течността не трябва да надвишава 2 литра на ден).

Диетата при асцит с цироза на черния дроб категорично забранява яденето на следните храни:

  • пушени меса, колбаси, колбаси и консерви;
  • пържени храни, особено месо;
  • храна, приготвена на основата на животински мазнини;
  • богати продукти, сладкиши, сладкиши;
  • гъби под всякаква форма;
  • майонеза и люти сосове;
  • маргарин;
  • напитки, съдържащи кофеин;
  • алкохол.

Много диетични режими при асцит съдържат храни като:

  • нискомаслено извара, кефир, мляко, заквасена сметана;
  • ръжен хляб, трици;
  • овесени ядки, елда, оризова каша;
  • отвара от дива роза и желе от пресни плодове (боровинки, череши);
  • птици, говеждо месо;
  • яйчен белтък;
  • риба.
  1. закуска - омлет на пара, филия хляб с трици, слаб чай;
  2. обяд - лека супа с ориз и пилешки кюфтета, грахово пюре с риба на пара, салата със зеленчуци и билки, бульон от шипка;
  3. следобеден чай - картофено пюре и рибни сладки, желе от череши;
  4. вечеря - паста от супа, бисквити с мед, кефир.

За леки закуски можете да използвате бисквити с овесени ядки, банан, чай с мляко или лимон.

Съвременни подходи за лечение

Тъй като асцитът е усложнение на чернодробната цироза, лечението му трябва да бъде включено в схемата на терапия за основния патологичен процес. На практика лечението на асцит при цироза на черния дроб се провежда медицински и хирургично, както и с помощта на специална диетична терапия, насочена към отстраняване на излишната течност от тялото..

Медикаментозното лечение на чернодробна цироза с асцит включва използването на следните групи лекарства:

  • синтетични хепатопротектори, чието действие е насочено към подобряване на местния кръвен поток и създаване на допълнителна защитна бариера за хепатоцитите;
  • хепатопротектори от естествен произход, които надеждно защитават жлезистата тъкан от прогресивно разрушаване и заместване на здрави хепатоцити с области на фиброза;
  • аминокиселини, които имат хепатопротективен ефект;
  • холеретични лекарства, които подобряват изтичането на жлъчката и не позволяват да попадне в кръвта;
  • фосфолипиди, които намаляват проявите на синдром на интоксикация и подобряват метаболизма на мазнините и въглехидратите;
  • албуминови препарати, които дават възможност за попълване на липсващото количество протеини в кръвната плазма и нормализиране на осмотичното налягане;
  • стероидни хормони, които намаляват проявите на автоимунни процеси, предизвикани от цироза;
  • антивирусни средства, които е препоръчително да се използват при цироза на черния дроб с вирусна етиология;
  • диуретици, които помагат за отстраняването на излишната течност от тялото и предотвратяват растежа на асцит.

Специалистите предпочитат да лекуват асцит с хирургичен метод в екстремни случаи, когато всички консервативни методи са се оказали напълно неефективни и не са донесли на пациента подобрение в общото състояние. Операцията за изпомпване на излишната течност от коремната кухина се нарича лапароцентеза. Техниката включва отстраняване на ексудат чрез пункция, направена със специална игла. Процедурата се провежда под строгото наблюдение на лекуващия лекар.

Едно време пациентът не трябва да отстранява повече от 5 литра течност, тъй като винаги съществува риск от развитие на колаптоидно състояние у пациента и дори внезапна смърт.

Прогнози и продължителност на живота на пациенти с асцит.

Чернодробната цироза и нейните усложнения, за съжаление, са сред болестите, които не могат да бъдат излекувани напълно. Ето защо това е най-честата причина за смъртност при пациентите в гастроентерологичното отделение. Колко време човек живее с чернодробна цироза след появата на асцит? Лекарите чуват подобен въпрос всеки ден. Нека се опитаме да намерим отговори на него.

Продължителността на живота на пациентите с асцит се влияе от няколко фактора едновременно:

  • правилен начин на живот на човек;
  • спазване на диета;
  • индивидуални характеристики на тялото на пациента;
  • адекватността и навременността на лечението на основното заболяване;
  • етапа на заболяването във връзка с неговото компенсиране;
  • бързината на патологичния процес.

Изучавайки въпроса колко хора живеят с асцит с цироза на черния дроб, учените успяха да установят факта, че пациентите с компенсирани форми на заболяването и лек асцитичен синдром могат да живеят повече от 10 години, при условие, че патологичните симптоми се лекуват правилно и своевременно, както и предотвратяват усложненията.

За съжаление, според статистическите данни именно декомпенсираната форма на чернодробна цироза се диагностицира при много пациенти с асцит. При този вариант на протичане на заболяването прогнозите за болен човек не са най-добрите. Като правило пациентите умират от усложнения на основното заболяване в рамките на 2-5 години от появата на първите признаци на натрупване на течност в коремната кухина.

Причини за асцит при цироза, черен дроб и неговото лечение

За унищожаването на човешкия черен дроб има огромен брой провокиращи фактори (алкохол, хепатит, честа интоксикация). Те често са причина за цироза, усложнена от асцит. Следователно, лечението му трябва да се третира много внимателно. Тук не се допуска самолечение или отказ от препоръки, предписани от лекар..

Чернодробните проблеми трябва да са сигнал, че е необходима пълна промяна в живота и навиците. В пренебрегвано състояние е много трудно да се лекува асцит, поради което не бива да се допуска усложнението на цирозата твърде далеч. Ако обаче се консултирате с лекар навреме и спрете развитието на патология, можете да удължите живота си с поне 10 години..

Какво представлява асцитът при чернодробна цироза?

Сред всички усложнения, които са възможни при чернодробни заболявания, асцитът се счита за най-опасен и често срещан. При наличие на такава диагноза пациентът не трябва да разчита на бързо възстановяване. Ако започнете да лекувате болестта навреме, можете да спрете развитието на патологията или напълно да се отървете от нея.

Основните терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към премахване на цирозата като основна причина за проблема. Самото заболяване е много неприятно. Асцитът е натрупване на течност в корема.

Статистиката показва, че почти 3/4 от пациентите с чернодробна цироза са изправени пред усложнения като асцит. Поради високото съдържание на течности в някои органи, кръвообращението е нарушено. Черният дроб вече не може да получава достатъчно кръв и сърцето трябва да работи в авариен режим поради постоянно високото налягане. Всичко това е много опасно и може да доведе до най-лошите последствия..

Гледайте видео за асцита:

Причини за асцит

Най-често при пациенти с диагноза цироза се появява асцит поради нарушение на протеиновия синтез. Липсата на албумин води до повишена съдова пропускливост. В резултат на това течността започва да прелива от кръвообращението в коремната кухина. На фона на чернодробна дисфункция настъпва повишаване на концентрацията на натрий. Поради това излишната течност не изчезва, а остава дълго време в тялото на пациента.

Недостатъчността на лимфната система също може да доведе до асцит. Две трети от цялата лимфа се произвежда от черния дроб. Но цирозата претоварва органа, което се превръща в пречка за нормалния лимфен дренаж. Част от течността не може да напусне нормално и започва да се просмуква в коремната кухина.

Количеството вода зависи от пренебрегването на асцита. Ако коремът стане много голям, лечението става много по-трудно..

Симптоми на заболяването

До определен момент пациентът може да не забележи никакви очевидни признаци на проблем. Най-често те се появяват, когато количеството излишна течност стане повече от един литър. Освен това, когато пациентът е в изправено положение, коремът му леко увисва. Видна черта на асцита е изпъкналостта на пъпа..

Ако на този етап пациентът бъде поставен по гръб, ще забележите, че страничните части на корема ще се разпръснат в различни посоки, а в центъра ще се види депресия. Тоест водата, която е в стомаха, просто ще се разпространи. Когато кожата е опъната, можете да видите ясни венозни линии по нея.

Пациентът няма други видими симптоми. Понякога количеството течност става огромно, така че човек не може да изпълнява нормалните си задачи без помощ. Този етап се счита за напреднал. Тук най-вероятно не можете да направите без хирургическа намеса..

Класификация

Има няколко възможности за развитие на заболяването и лечение:

По-малък асцитС него очевидните симптоми няма да бъдат особено забележими. При тази форма на заболяването количеството течност в коремната кухина не надвишава 3 литра..
Среден асцитС него стомашните проблеми ще бъдат видими дори с просто око. Формата на тялото ще се промени, но това все още няма да повлияе на работата на жизненоважни органи. Този тип заболяване възниква, когато количеството течност е по-малко от 20 литра..
Големи асцитиТова е огромен корем, в който се натрупват повече от 20 литра излишна течност. В такъв обем това ще бъде много опасно за някои вътрешни органи. Проблемите с дишането са често срещани. Ако асцитът не се лекува на този етап, болестта може да бъде фатална..

В допълнение към количеството, експертите обръщат внимание на естеството на течността. Окончателната диагноза до голяма степен зависи от това..

Асцитът може да бъде:

Преходни асцитиТова предвещава благоприятен изход от лечението. Често след излекуване на цироза, тази форма на заболяването преминава сама. Но за по-голяма ефективност може да се използва лекарствена терапия или алтернативни методи..
Стационарни асцитиНе разчитайте на консервативно лечение. Тук най-често се използват хирургични методи. Въпреки че има ситуации, когато при неподвижен асцит количеството течност остава същото, но нивото на водата не е склонно да се увеличава.
Интензивна форма на асцитНай-опасната форма. Тук течността се натрупва в големи количества и постепенно се увеличава, въпреки всички терапевтични методи.

Диагностика

Най-често при визуална проверка и палпация можете да видите проблема с излишната течност само на етапа, когато количеството вода надвишава обема от един литър. На рецепцията лекарят обръща пациента от едната страна на другата и потупва стомаха, като определя наличието на излишна течност.

Ако все още има малко вода, но има съмнение за асцит, пациентът се изпраща за ултразвуково сканиране. Методът на ултразвуково изследване дава възможност да се разгледа проблемът дори на етапа, когато течността е около 500 ml.

Когато диагнозата остава неясна, лекарят предписва прием на течности чрез диагностична лапароцентеза. След това полученият материал се изследва за цитология и биохимия. Точната диагноза изисква 50 до 200 ml течност. Това ще даде възможност за точно определяне на новооткрития асцит, разграничаване на патологията от злокачествен тумор и изключване на бактериален перитонит..

По време на изследването на асцитна течност се определя количеството протеин, глюкоза, холестерол, билирубин, левкоцити и атипични клетки. Ако се забелязват очевидни отклонения от нормата, на пациента трябва да се предпише консервативна терапия или хирургични методи..

Лечение

Всичко зависи от пренебрегването на патологията. Но лечението няма да даде желания резултат, ако първопричината, т.е. цироза на черния дроб, не е елиминирана. В медицината няма лекарство, което да може напълно да излекува болестта; извършва се само трансплантация на черен дроб. Ако разграждането на чернодробните клетки бъде спряно, заплахата от асцит ще изчезне.

Медикаментозно лечение

Самият асцит не може да бъде излекуван без елиминиране на цирозата. Но можете да намалите тежестта на неприятните симптоми. За това хепатопротекторите трябва да бъдат правилно подбрани, които предпазват черния дроб от гниене и антивирусни агенти, които предпазват от хепатит С и В.

Албуминът играе важна роля в медикаментозното лечение на асцит, причинен от чернодробна цироза. Това лекарство може да помогне за възстановяване на нивата на протеин в кръвта, което ще намали притока на течност в корема..

На първите етапи от развитието на патологията често се предписват Спирикс или Алдактон, които помагат за отстраняването на излишната течност от тялото на пациента.

етнонаука

Средства от "аптечката за баба" могат да се използват само с одобрението на лекуващия лекар. Ако отвари от лечебни билки помагат на един пациент, то за друг те могат да влошат ситуацията. Следователно всяко лечение на цироза на черния дроб с асцит трябва да бъде под строгото наблюдение на специалист..

Ако Вашият лекар одобри, можете да използвате отвара от бобени шушулки. За да направите това, трябва да вземете 20 г боб и да излеете литър преварена вода. След това всичко се поставя на огън и се кипва. След това бульонът трябва да се остави да се охлади за 40 минути. Те приемат народна медицина три пъти на ден. Последната среща трябва да бъде не по-късно от 20:00.

Бульонът от магданоз помага за премахването на излишната течност. При асцит и листата, и семената ще са от полза. Общо сухият компонент се нуждае от 300 грама. Това количество се залива с литър вода и се вари 15 минути. След това трябва да премахнете всичко от огъня и да прецедите. Те приемат лекарството на всеки час в продължение на 3 дни. Можете да използвате около 1 чаена лъжичка от бульона наведнъж..

При асцит можете да използвате отвари от брезови листа и хвощ, мечо грозде и херния, както и липа и подбел. Кайсиевият компот и обвиването с помощта на отвара от брезова кора помагат добре.

Научете за лечението на чайове от асцит във видеото:

Хирургично лечение

Ако цирозата е в стадия на декомпенсация, пациентът ще се нуждае от спешна операция. Това е сложна хирургична процедура, при която първо трябва да се изпомпа излишната течност. За това се използва методът на лапароцентеза..

Подобна техника включва въвеждане на игла в коремната кухина, последвано от изпомпване на течността. Не можете да премахнете повече от 5 литра наведнъж, затова се използват няколко подхода за пълно почистване на коремната кухина.

Диета при асцит

Правилното хранене е от съществено значение за успешното лечение. Трябва да се внимава при подбора на храни, тъй като на пациента са забранени прости въглехидрати, кофеинови напитки, сосове като майонеза и кетчуп, както и всички подправки, подправки и дори сладолед. За дълго време трябва да забравите за пушените и мазни храни..

Диетата задължително трябва да съдържа варена риба, постно месо, както и зеленчуци, билки и плодове. Храната на пара работи добре.

Превантивни действия

Основната превантивна мярка за предотвратяване на такова усложнение като асцит е въздържането от алкохол и вредни храни при наличие на цироза. Чернодробните проблеми трябва да са сигнал, че е необходима пълна промяна в живота и навиците. В този случай не трябва да има усложнения при цироза.

Прогнози за асцит

Самата цироза е най-опасното заболяване. Ако към него се добави усложнение като асцит, вероятността от смърт ще бъде изключително висока. Това се дължи на най-силната интоксикация на организма с ацетон и кетонни тела..

Статистиката показва, че само 10% от пациентите с напреднал асцит живеят повече от един месец след появата на такова усложнение. Ако обаче лечението започне навреме, прогнозата е доста благоприятна..

Заключение

При пациенти с диагноза цироза се появява асцит поради нарушен протеинов синтез или недостатъчност на лимфната система. Видна черта на асцита е изпъкналостта на пъпа. Възможно е да се диагностицира асцит в началните етапи чрез ултразвук. Асцитът на фона на цироза е много опасно състояние. Но ако се консултирате с лекар навреме и спрете развитието на патология, можете да удължите живота си с поне 10 години. Асцитът е следствие от цироза, поради което е необходимо да се лекува цироза на черния дроб.

Асцит при чернодробна цироза

Страшно е, когато любим човек има цироза на черния дроб. Необходимо е да се събере цялата информация, за да се предпази от усложнения и да удължи живота му..

И така, защо се развива асцит с цироза на черния дроб? Възможно ли е да се избегне и как да се излекува?

Статистика

Цифрите са разочароващи: повече от половината от пациентите с чернодробна цироза ще развият асцитичен синдром в рамките на 10 години. В същото време статистиката дава надежда на всеки болен човек да влезе в останалите 50%, които са имали късмета да избегнат това усложнение..

Разбира се, много зависи от първопричината за заболяването. В крайна сметка цирозата на черния дроб не се появява сама по себе си. Колкото по-тежко е основното заболяване, толкова по-голяма е вероятността от развитие на асцит.

Анатомия

Защо се развива асцит с цироза на черния дроб??

Кръвоносната система на черния дроб е красиво наречена „чудотворната мрежа“ поради своята сложност. Черният дроб събира венозна кръв от всички несдвоени органи: стомах, черва, далак. Тази кръв навлиза в черния дроб през порталната вена, разпределя се през интрахепаталната съдова система, откъдето се слива в дясната и лявата чернодробна вена. Чернодробните вени водят до сърцето.

Какво се случва, когато черният дроб е повреден? Хепатоцитните клетки умират и се заменят с неработеща съединителна тъкан. Дегенерацията на работната тъкан на органа води до цироза. Структурата на черния дроб и междуклетъчните взаимоотношения се променят.

При цироза съединителната тъкан обгръща и компресира интрахепаталните вени. Кръвта не може да мине по-нататък през тях. Венозното налягане в порталната система се увеличава. Когато налягането достигне граничната стойност, започва декомпенсация и изпотяване на течната част на кръвта, чрез микроскопични пори в стените на вените, в естествени кухини. Тази течност се нарича транссудат..

Натрупването на течност в коремната кухина се нарича асцит. Обикновено между листите на перитонеума се съдържа до 250 ml секрет, което осигурява плавно плъзгане на чревните бримки. Асцитът е натрупване на течност с обем над 1 литър..

Класификация

При изготвяне на медицинската история цироза на черния дроб, асцит и други признаци на портална хипертония се посочват при усложненията на основното заболяване.

Има три степени на асцит по обема на натрупаната течност:

  1. I степен - в коремната кухина от 0,5 до 3 литра транссудат, визуално няма прояви, може да се открие само чрез ултразвук.
  2. II степен - от 3 до 10 литра течност.
  3. III степен - повече от 10 литра.

Какви видове асцит са:

  1. Компенсирани и декомпенсирани.
  2. Огнеупорни.
  3. Усложнен и неусложнен асцит.

Компенсирани

При компенсирана цироза на черния дроб, асцитният синдром може да не се увеличи дълго време. Състоянието остава стабилно благодарение на правилната терапия.

Но възможностите на тялото не са неограничени и рано или късно тялото се изчерпва. Следователно, без лечение или слабо придържане на пациента към лечението, се развива следващият етап.

Декомпенсиран

След разпадането на компенсационните системи се наблюдава бързо повишаване нивото на течността в коремната кухина. Асцитът се счита за декомпенсиран, когато състоянието на пациента се влоши рязко, признаците на чернодробна енцефалопатия се увеличават. Нарастващият корем не позволява на белите дробове да се отворят напълно и се появяват признаци на дихателна недостатъчност.

На този етап е показана хоспитализация в интензивното отделение и интензивното отделение. И трябва да се вземат спешни мерки за стабилизиране на едематозно-асцитния синдром..

Огнеупорни

Възможностите на съвременната фармакология се основават на индивидуалните характеристики на метаболизма на пациентите. Дори и най-ефективните лечения не помагат на огнеупорен асцит. За съжаление прогнозата в този случай е най-неблагоприятната: смъртта става въпрос на време.

Несложно и сложно

Усложненията рядко се появяват при стадии 1 и 2 асцит. Но при степен 3 вътрешните органи се компресират и тялото се дехидратира, тъй като по-голямата част от обема на циркулиращата кръв е влязла в коремната кухина.

При усложнен асцит се развива сърдечна и дихателна недостатъчност, хиповолемичен шок, компресионен синдром на долната куха вена, инфекция на асцитна течност до развитието на дифузен перитонит.

Симптоми

Асцитът може да възникне както остро, така и постепенно. Ако има увеличение на размера на корема с цироза на черния дроб, спешно трябва да се консултирате с лекар.

При преглед лекарят проверява за следните признаци на асцит:

  • Флуктуация - пръскащ шум при натискане върху стомаха.
  • Тъпота на перкусионния звук отстрани на корема, причинена от натрупването на течност. Изчезва, когато пациентът се обърне на една страна.
  • Изпъкналост на пъпа.
  • Когато лежи по гръб, стомахът придобива вид на „жаба“, а при изправяне виси.
  • Симптоми на портална хипертония - разширени вени на предната коремна стена, "главата на медузата".

При декомпенсиран напрегнат асцит се присъединяват симптоми на компресия на вътрешните органи, особено долната куха вена. Пациентът става трудно да диша, пулсът се увеличава, задух при ходене и в покой.

С напредването на цирозата към развитието на анасарка се добавя оток без протеини. Прогнозата за такъв пациент е разочароваща..

Външен вид

Типичен изглед на пациента може да се види на снимката..

Човекът изглежда много изтощен, кожата му е суха, с жълтеникав оттенък. Можете да видите телеангиектазии - вени на паяк. Очните ябълки също пожълтяват.

Коремът е увеличен, увиснал, напрегнат, което съответства на асцит. На предната коремна стена се вижда характерен венозен модел, „главата на медуза“. Тези разширени вени компенсират повишеното налягане в порталната система. Кръвта се преразпределя през малки вени, като водата се разлива през речните канали по време на наводнение.

Диагностика

Прегледът на пациент с асцит винаги ще бъде сложен. Каква информация получават лекарите от рутинните изследователски методи:

  • Ултразвук.
  • Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
  • Пункция на коремната кухина.
  • Контрол на диурезата.
  • Лапароскопия.

Ултрасонография

При ултразвук на коремната кухина и малкия таз ще се определи свободната течност. Софтуерът на скенера ще изчисли обема си.

Също така, лекарят трябва да разгледа черния дроб и размера на интрахепаталните съдове, диаметъра на порталната вена, размера на интраабдоминалните лимфни възли.

Необходим е контрол на диаметъра на венозните съдове, за да се оцени степента на порталната хипертония. Колкото по-голям е съдът, толкова по-лошо е състоянието на пациента.

Томография

По-подробна структура на коремните органи ще бъде показана чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. По правило тези видове изследвания се предписват веднъж годишно за оценка на циротични промени в черния дроб и контрол на рака.

Пункция на коремната кухина

Тази манипулация е инвазивна и се извършва в болнична обстановка с декомпенсиран асцит. В този случай диагнозата се комбинира с лечение. Лекарят прониква в коремната кухина със специална игла, свързва дренажната система и изпомпва асцитна течност.

Част от тома се изпраща в лабораторията за изследване. Те установяват дали асцитът е следствие от портална хипертония, възпаление или подуване. Оценява се съдържанието на протеин, наличие на атипични (ракови) клетки, клетъчен състав и наличие на микроорганизми.

Контрол на диурезата

С този метод можете да диагностицирате асцит у дома, това е толкова просто. Всеки ден от пациента се иска да записва количеството изпита течност и обема на отделената урина. Ако има по-малко урина, тогава с такива признаци, с висока степен на вероятност, се развива асцит.

Освен това редовно се измерват обиколката на корема и наддаването на тегло..

Лапароскопия

Всъщност лапароскопията е най-надеждният диагностичен метод. Хирургът вижда съдържанието на коремната кухина отвътре. Но този метод е необходим за цироза на черния дроб с асцит в изключителни и най-екстремни случаи, тъй като има повече усложнения, отколкото предимства. Ще се изисква анестезия, а за човек със слаб черен дроб това може да бъде фатално.

Лечение

Лечението на асцит при цироза е да се контролират нивата на течности. Асцитът не може да бъде излекуван напълно; можете само временно да премахнете симптомите. Категорично е забранено самолечението.

Най-важният момент е лечението на цироза на черния дроб и основното заболяване, тъй като без това всички други методи няма да бъдат ефективни.

Консервативно лечение

При лек до умерен ход на заболяването можете да действате консервативно. Курсът на лечение включва следните групи лекарства:

  • Диуретик: стимулира отделянето на излишната течност през бъбреците.
  • Албумин и глюкоза: „изтегля“ течността от коремната кухина обратно в съдовете.
  • Хепатопротектори: защитават останалите чернодробни клетки.
  • Мултивитаминни комплекси: компенсират дефицита на витамини и минерали.
  • Лактулоза: ще намали ефекта на токсините и ще ги премахне във фекалиите.

Хирургическа интервенция

В тежко състояние ще се наложи помощта на хирурзи. Какви опции има:

  • Лапароцентеза.
  • Венозен байпас.

Лапароцентеза

Същността на метода: течността от коремната кухина се отстранява чрез система от дренажи и филтри. Пречистената течност се връща обратно в кръвния поток. Това ви позволява да компенсирате загубата на вода и електролити и значително да подобрите състоянието на пациента..
Едновременно се отстраняват не повече от 10 литра натрупани течности. Колко е достатъчно, зависи от пациента. Ако той спазва всички препоръки, тогава за около 2 седмици.

Венозен байпас

Този метод на лечение е радикален и ви позволява да намалите налягането в порталната система за известно време. Премахвайки порталната хипертония, асцитният синдром не се увеличава.

Резултатът е достатъчен за няколко години, след това асцитът все още се развива с цироза на черния дроб.

Прогноза

Какво казва лекарят

Колко дълго живеят хората с асцит при чернодробна цироза? Развитието на асцитичен синдром се счита за неблагоприятна прогноза за хода на чернодробната цироза. Половината от всички пациенти умират в рамките на една година. Само няколко успяват да живеят няколко години. Продължителността на живота зависи от агресивността на чернодробната цироза и вероятността от развитие на хепатоцелуларен карцином - онкологичен тумор.

Може ли чернодробна цироза с асцит да бъде излекувана? Всичко зависи от възрастта и продължителността на началото на заболяването. Около една трета от пациентите имат положителна динамика и това вече говори много..

Какво казват пациентите

След като влязохме във форума, където пациентите с хепатит комуникират помежду си, и след като прочетохме историята на заболяванията на различни хора, можем да кажем, че шансовете за оцеляване са 50/50. Много зависи от настроението на пациента. Не е тайна, че активната житейска позиция помага да се мобилизират скрити житейски резерви. Ако човек е оптимист, тогава прогнозата на лечението е същата..

Трябва да се отбележи, че никакви алтернативни методи на лечение не подобряват оцеляването, а напротив, съкращават живота. Докторите често се консултират на късен етап и те вече не са в състояние да направят нищо.

Усложнения

В случай на несвоевременно лечение или отказ на пациента от медицинска помощ, през следващите месеци се развиват следните усложнения:

  • сърдечно-белодробна недостатъчност;
  • изтощение;
  • дехидратация;
  • разширени вени на предната коремна стена и хранопровода;
  • тежка интоксикация;
  • перитонит с инфекция;
  • кървене от вените на хранопровода.

Инфекцията на коремната кухина възниква поради намаляване на имунитета: черният дроб не произвежда достатъчно протеин за синтеза на защитни антитела.

Кървенето от разширени вени е най-страшното усложнение на чернодробната цироза. Стените на вените изтъняват, стават крехки, така че спирането на кървенето спонтанно е невъзможно. Необходима е спешна ендоскопска операция, ако има признаци на кървене.

Предотвратяване

При цироза на черния дроб трябва да знаете как да предотвратите развитието на асцит. Всъщност в много отношения тежестта на протичането на заболяването зависи от пациента. За да се поддържа качеството на живот, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

  • при цироза на черния дроб трябва да се спазва предложеното от лекарите лечение;
  • спазвайте правилната диета;
  • намери сили да живееш.

При благоприятни обстоятелства появата на асцит поне може да бъде отложена с десетилетия или дори напълно да се избегне появата му. В случай на тежки заболявания, статистиката за оцеляване е по-висока при весели и активни хора, които вярват, че цирозата на черния дроб може да бъде излекувана.

Чернодробна маса

За да не увеличите проявите на асцит и чернодробна недостатъчност и да подобрите прогнозата, е важно да следите диетата си. Съветският учен М. И. Певзнер разработи хранителна система за хора, страдащи от различни заболявания. Намаляването на натоварването върху страдащия черен дроб ще позволи терапевтичната диета No5.

Общи принципи на хранене

  • Поддържайте дневно съдържание на калории не повече от 3000 kcal за мъже и 2800 kcal за жени.
  • Цялата храна трябва да бъде варена или задушена, използването на пържени и мазни храни, както и консервирани и мариновани храни е строго забранено.
  • Намалете приема на животински мазнини. Няма доказана полза от ограничаването на течности, когато се контролира отделянето на урина.

Какво можете да ядете

  • постно месо: пуешко, пилешко, заешко, телешко;
  • постна риба: треска, минтай, пикша, камбала;
  • супи: зеленчуков, гъбен, вегетариански борш;
  • брашни продукти: вчерашен хляб от пълнозърнесто брашно;
  • сладкиши: умерени количества натурален блат и мед;
  • млечни продукти: обезмаслено мляко и извара, не повече от 100 грама на ден, сирена;
  • каша: разрешени са всякакви зърнени храни;
  • плодове и зеленчуци: всякакви, с малки изключения.

Какво не можете да ядете

  • изобилие от животински мазнини: свинско, патица, свинска мас, колбаси и колбаси;
  • тлъста риба: всяка червена риба, херинга, сардини;
  • месни бульони;
  • сладкарски изделия и сладкиши, пресен хляб;
  • млечни продукти: сметана, мазна заквасена сметана;
  • зеленчуци (лук, чесън, репички), бобови растения;
  • напитки: кафе, какао, черен чай.

Страховете от лишения с думата "диета" в този случай не са оправдани. Разрешени са много различни храни. Менюто ще бъде доста разнообразно. А храните от забранения списък не са полезни за здравите хора..

Статии За Холецистит