Пациентът се оплаква на лекаря за болки в стомаха. И ако попитате по-подробно, той дори не знае къде е стомахът, от коя страна, под или над корема. Затова лекарите се придържат към правилото да задават въпроси относно мястото, където боли..
И кой орган е свързан с проблема, можете да го разберете, като знаете анатомичните и физиологичните особености на стомашно-чревния тракт и човешкото храносмилане като цяло. За да разберем как боли стомаха, ще се върнем към училищния обем знания за неговата анатомична структура, ще разглобим устройството и ще добавим малко за характеристиките на работата.
Къде е стомахът?
Размери и форма
Съседни тела
Катедри и тяхната анатомия
Структурата на стомашната стена
Кои клетки осигуряват функцията за смилане на храната?
Как се транспортира храната?
Как е защитен стомахът?
Анатомични и физиологични особености (AFO) при деца и възрастни хора
Функции
Къде е стомахът?
От хода на анатомията е известно, че стомахът е разположен в най-горната част на коремната кухина в "граничната" област до диафрагмата. Неговата проекция върху корема дава възможност да се подчертае епигастралната зона за върха (средната област, където се свързват долните ребра), долните секции са срещу пъпа.
Човешкият стомах по отношение на средната линия в ¾ е вляво, а ¼ на органа лежи вдясно. Формата и капацитетът на органите подлежат на промяна. Но винаги е възможно да изберете завой отляво по контура - малка кривина, а отдясно - голяма. Местоположението на стомаха най-често е насочено леко под ъгъл към средата надолу и наляво.
Размери и форма
Размерът на стомаха на възрастен зависи от неговата форма, пълнота и индивидуални характеристики. Поддържан формуляр:
тонуса на мускулния слой;
височината на купола на диафрагмата;
интраабдоминално налягане;
влиянието на червата.
Той може да се променя под действието на съдържанието, когато положението на тялото се променя, в зависимост от състоянието на съседните органи, в случай на патология. Например, когато язва е с белези, е възможно да се образува „пясъчен часовник"; при асцит и тумори стомахът изглежда като „рог". Гастроптозата (изпразване на стомаха) причинява намаляване на долната граница до нивото на малкия таз и формата се удължава.
Рентгенологично горната граница се счита за точка на 0,5–2,5 cm под контура на диафрагмата, долната е на 2–4 cm над илиума;
Размерите на стомаха с умерено пълнене са:
15–18 см дълги, 12–14 см широки;
дебелина на стената 2–3 mm.
Поради еластичността на стената и вътрешните гънки, обемът на стомаха на възрастен може да се увеличи до 4 литра.
Средният капацитет в мъжкото тяло е 1,5–2,5 литра, докато при жените е малко по-малък. В зависимост от наклона на надлъжната ос, положението на органа е фиксирано като вертикално, хоризонтално или наклонено. За високи, слаби астеници вертикалното положение е по-характерно, за широкоплещите маломерни хиперстеници - хоризонтално, с нормостенична физика, се наблюдава наклонена посока.
Съседни тела
Анатомията на човешкия стомах е неразривно свързана със състоянието на съседните органи. Ето защо е важно лекарят да знае топографията, може да се нарече „3D визия“ на връзките със съседните органи. Предната повърхност на стомаха е частично съседна на диафрагмата, на коремната стена и долния ръб на черния дроб.
Задната повърхност е в контакт с панкреаса, аортата, далака, горната част на левия бъбрек с надбъбречната жлеза, отчасти с напречното дебело черво. Плътният „квартал“ се подкрепя от хранене от някои артериални клонове, ставен венозен и лимфен отток. Следователно структурата на човешкия стомах е обект на промени в патологичните състояния на други вътрешни органи..
Не трябва да се забравя, че зад стомаха около горната мезентериална артерия се намира слънчевият сплит, където пристигат импулси от всички най-важни органи.
Катедри и тяхната анатомия
Входният (сърдечен) отвор свързва стомаха с хранопровода. През него постъпва погълната храна. Изходният (пилорен) канал осигурява движението на обработеното съдържание в началния участък на тънките черва - дванадесетопръстника. По границите има мускулни сфинктери. Навременността на храносмилането зависи от правилната им работа..
Обикновено в стомаха се разграничават 4 части:
сърдечен (вход) - свързва се с хранопровода;
отдолу - до сърдечната част образува свод;
орган - главният отдел;
пилорна (пилорна) - образува изход.
В зоната на вратаря се различават антрам (пещера) и самият канал. Всеки отдел на стомаха изпълнява свои собствени задачи. За това те имат специална структура на клетъчно ниво..
Структурата на стомашната стена
Отвън органът е покрит със серозна мембрана от хлабава основа на съединителната тъкан и сквамозен епител. От вътрешната страна стената е разделена:
върху лигавицата;
субмукозен слой;
мускулен слой.
Важна характеристика е липсата на нервни рецептори за болка в лигавицата. Те се намират само в по-дълбоки слоеве. Следователно човек изпитва болка, когато работата на мускулите е нарушена (спастично свиване или преразтягане) или патологичният процес, заобикаляйки лигавицата, отиде в дълбините (с ерозии, язви).
Поради мускулния тонус отвътре се запазват гънки, които позволяват при необходимост да се увеличи обемът на човешкия стомах (депозитна функция)
Кои клетки осигуряват функцията за смилане на храната?
Структурата на лигавицата се изучава от хистолози при диагностициране на патологичен процес. Обикновено включва:
клетки на еднослоен колонен епител;
слой, наречен "собствен", от рохкава съединителна тъкан;
мускулна плоча.
Вторият слой съдържа собствени жлези, които имат тръбна структура. Те са разделени на 3 подвида:
основните - произвеждат пепсиноген и химозин (храносмилателни ензими, в кисела среда се превръщат в протеолитични ензими);
париетални (лигавични) - синтезират солна киселина и гастромукопротеин;
допълнителни - образуват слуз.
Сред жлезите на пилорната зона има G-клетки, които отделят стомашно хормонално вещество - гастрин. Допълнителни клетки, в допълнение към слуз, синтезират вещество, необходимо за усвояването на витамин В12 и хематопоезата в костния мозък (фактор на Castle). Цялата повърхност на лигавицата в дълбоките слоеве съдържа клетки, които синтезират предшественика на серотонина.
Стомашните жлези са разположени на групи, поради което под микроскоп отвътре лигавицата има гранулиран вид с малки ямки и плоски полета с неправилна форма. Забележително е добрата адаптивност на здравата лигавица. Способен е за бързо възстановяване: епителът на повърхността се подменя за по-малко от всеки 2 дни, а жлезистият - за 2-3 дни. Поддържа се баланс между отхвърлените стари клетки и новообразуваните.
При заболявания на стомаха, настъпва жлезиста хипертрофия, възпаление и клетъчна смърт, дистрофичните и атрофичните нарушения са придружени от неуспех в производството на необходимите вещества, белезите заместват активната тъкан с нефункциониращи фиброцити. Злокачествените клетки се трансформират в нетипични. Те започват да растат и да отделят токсични вещества, които отравят тялото.
Секреторната дейност на стомаха се контролира от нервни и хуморални механизми. Основното влияние върху работата на органа оказват клоните на симпатиковия и блуждаещия нерви. Чувствителността се осигурява от рецепторния апарат на стената и гръбначните нерви.
Как се транспортира храната?
Структурата на стомаха осигурява транспортирането на храната, получена от хранопровода, с едновременната му обработка. Мускулният слой на стената включва 3 слоя гладки мускули:
отвън - надлъжно;
в средата - кръгъл (кръгъл);
отвътре - наклонена.
Когато мускулните групи се свиват, стомахът работи като „бетонобъркачка“. В същото време се наблюдават ритмични контракции в сегментите, движения на махалото, тонични контракции. Поради това храната продължава да се смила, смесва се добре със стомашния сок и постепенно се придвижва към пилорния участък.
Няколко фактора оказват влияние върху прехода на хранителната бучка от стомаха към червата:
маса на съдържанието;
поддържане на разликата в налягането между изхода на стомаха и дуоденалната крушка;
достатъчност на смилане на стомашно съдържимо;
осмотично налягане на състава на преработената храна (химичен състав);
температура и киселинност.
Стомашният сок осигурява "обработка" на хранителната бучка
Перисталтиката се увеличава под въздействието на блуждаещия нерв, инхибирано от симпатиковата инервация. Очното дъно и тялото на стомаха осигуряват съхранение на храна, ефектът на протеолитичните вещества върху него. Antrum е отговорен за процеса на евакуация.
Как е защитен стомахът?
В анатомията на стомаха е невъзможно да не се отбележи способността на органа да се защитава. Тънък слой слуз е мукоиден секрет, произведен от цилиндричния епител. По отношение на състава си той включва полизахариди, протеини, протеогликани, гликопротеини. Слузта е неразтворима. Има слабо алкална реакция, способен е частично да неутрализира излишната солна киселина. В кисела среда той се превръща в плътен гел, покрива цялата вътрешна повърхност на стомаха.
Инсулин, серотонин, секретин, симпатикови нервни рецептори, простагландини стимулират производството на слуз. Обратният инхибиторен ефект (който съответства на нарушение на защитната бариера) се проявява от лекарства (например групата на аспирина). Липсата на защита води до възпалителна реакция на стомашната лигавица.
Анатомични и физиологични особености (AFO) при деца и възрастни хора
През четвъртата седмица на бременността ембрионът се формира от предното черво на фаринкса, хранопровода, стомаха и частично други храносмилателни органи. При новородените стомахът е хоризонтален. Когато бебето стане на крака и започне да ходи, оста се премества във вертикално положение.
Обемът на физиологичния капацитет не съответства веднага на размера на органа:
при новородено е само 7 ml;
на петия ден - 50 ml;
на десетия - 80 мл.
За едногодишно дете обем от 250 ml се счита за нормален. До тригодишна възраст се увеличава до 600 мл, до дванадесет - до 1,5 литра.
В неонаталния период сърдечният отдел и очното дъно са най-слабо развити. Сърдечният сфинктер не функционира добре в сравнение с пилорния сфинктер, така че бебето често изплюва. Все още има малко секреторни жлези в лигавицата, функционално тя е готова да получава само кърма. Стомашният сок има същия състав като при възрастен, но неговата киселинност и ензимна активност са много по-ниски.
Стомахът на бебето произвежда основни ензими:
химозин (сирище) - необходим е за усвояването и подсирването на млякото;
липаза - за разграждането на мазнините, но все още не е достатъчно.
Перисталтиката на мускулния слой е забавена. Времето за евакуация на храната в червата зависи от вида на храненето: за изкуствените хора то се отлага за по-дълъг период. Развитието на общата маса на стомашните жлези се влияе от прехода към допълващи храни и по-нататъшното разширяване на храненето. До юношеството броят на жлезите се увеличава хиляда пъти. В напреднала възраст положението на стомаха отново се връща в хоризонтално положение, често се получава пролапс.
Размерите намаляват. Мускулният слой постепенно атрофира и губи тонуса си. Следователно перисталтиката е рязко забавена, храната се забавя за дълго време. В същото време клетките на лигавицата се изчерпват и атрофират, броят на секретиращите жлези намалява. Това се изразява в намаляване на производството на пепсин, слуз и намаляване на киселинността. При възрастни хора поради изразен атеросклеротичен процес в мезентериалните артерии се нарушава храненето на органната стена, което провокира образуването на язви.
Диаграма на отделите и тяхното функционално предназначение
Функции
Анатомичната структура на стомаха е адаптирана към изпълнението на органа на основните функционални задължения:
образуването на киселина и пепсин за храносмилане;
механична и химическа обработка на храната със стомашен сок, ензими;
депозиране на хранителната бучка за времето, необходимо за правилното храносмилане;
евакуация в дванадесетопръстника;
развитието на вътрешния фактор на Касъл за усвояване на витамин В12, от който тялото се нуждае като коензим в биохимичния процес на получаване на енергия;
участие в метаболизма чрез синтеза на серотонин, простагландини;
синтез на слуз за защита на повърхността, стомашно-чревни хормони, участващи в различни етапи от храносмилателния процес.
Различна степен на дисфункция води до патология не само на стомаха, но и на други храносмилателни органи. Целта на лечението на заболявания в гастроентерологичната практика е да се възстанови функцията и анатомичните структури.
Мускулната мембрана на стомаха
Стомашната стена се състои от три черупки: 1) туника лигавица - лигавица със силно развита субмукоза, тела субмукоза; 2) tunica muscularis - мускулна мембрана; 3) tunica serosa - серозна мембрана.
Лигавицата на Tunica е изградена според основната функция на стомаха - химическа обработка на храната в кисела среда.
Във връзка с това в лигавицата има специални стомашни жлези, които произвеждат стомашен сок, succus gastricus, съдържащ солна киселина.
Има три вида жлези: 1) сърдечни жлези, glandulae cardiacae; 2) стомашни жлези, glandulae gastricae (propriae); те са многобройни (приблизително 100 на 1 mm 2 повърхност), разположени са в областта на форникса и тялото на стомаха и съдържат два вида клетки: главни (секретират пепсиноген) и лигавици (секретират солна киселина); 3) пилоричните жлези, glandulae pyloricae, се състоят само от основните клетки.
На места в лигавицата са разпръснати единични лимфни фоликули, folliculi lymphatici gastrici.
Тесният контакт на храната с лигавицата и по-доброто й насищане със стомашен сок се постига благодарение на способността на лигавицата да се събира в гънки, plicae gastricae, което се осигурява от свиването на собствените мускули на лигавицата (lamina muscularis mucosae) и наличието на разхлабена субмукоза, tela submucosa, съдържаща съдовете и нервите и черупката да бъде изгладена и събрана в гънки в различни посоки.
По протежение на по-малката кривина гънките имат надлъжна посока и образуват „стомашна лента“, която със свиване на стомашните мускули в момента може да се превърне в канал, през който течните части от храната (вода, солеви разтвори) да преминават от хранопровода в пилора, заобикаляйки сърдечната част на стомаха.
В допълнение към гънките, лигавицата има закръглени възвишения (1-6 mm в диаметър), наречени стомашни полета, areae gastricae, на чиято повърхност се виждат множество малки (с диаметър 0,2 mm) отвори на стомашната ямка, foveolae gastricae. Стомашните жлези се отварят в тези ями.
В прясно състояние лигавицата на туниката е червеникаво-сива на цвят, а на входа на хранопровода, макроскопски се вижда рязка граница между сквамозния епител на хранопровода (епител тип кожа) и стомановидния епител на стомаха (чревен тип епител)..
В областта на пилорната дупка, ostium pyloricum, има кръгла гънка на лигавицата, която ограничава киселинната среда на стомаха от алкалната среда на червата; тя се нарича valvula pylorica.
Tunica muscularis е представена от миоцити, нестабилна мускулна тъкан, които насърчават смесването и движението на храната; според формата на стомаха под формата на торбичка, те са разположени не в два слоя, както в хранопровода, а в три: външен - надлъжен, надлъжен слой; средна - кръгла, stratum circulare и вътрешна - наклонена, fibrae obliquae. Надлъжните влакна са продължение на същите влакна на хранопровода.
Кръговият слой е по-силно изразен надлъжен; той е продължение на кръговите влакна на хранопровода. Към изхода на стомаха кръговият слой се удебелява и образува пръстен от мускулна тъкан на границата между пилора и дванадесетопръстника, m. сфинктер пилори - пилорен констриктор.
Пилорната клапа, съответстваща на сфинктера, valvula pylorica, със свиване на пилорния констриктор напълно отделя стомашната кухина от дуоденалната кухина.
Sphincter pylori и valvula pylorica представляват специално устройство, което регулира пренасянето на храната от стомаха в червата и предотвратява обратното й протичане, което би довело до неутрализиране на киселинната среда на стомаха.
Fibrae obliquae, наклонени мускулни влакна, сгънати на снопчета, които, обхващайки ostium cardiacum в примка вляво, образуват „опорна примка“, служеща като punctum fixum за наклонени мускули. Последните се спускат наклонено по предната и задната повърхност на стомаха и с тяхното свиване издърпват по-голямата кривина към остиум кардиакум.
Най-външният слой на стомашната стена е образуван от серозната мембрана, tunica serosa, която е част от перитонеума; серозната обвивка расте тясно със стомаха по цялата дължина, с изключение на двете кривини, където големи кръвоносни съдове преминават между двата листа на перитонеума.
На задната повърхност на стомаха вляво от ostium cardiacum има малка площ, непокрита от перитонеума (около 5 cm широка), където стомахът е в пряк контакт с диафрагмата, а понякога и с горния полюс на левия бъбрек и надбъбречната жлеза. Въпреки относително простата си форма, човешкият стомах, контролиран от сложен апарат за инервация, е много съвършен орган, който позволява на човек доста лесно да се адаптира към различни диетични режими.
С оглед на лесното настъпване на следсмъртните промени във формата на стомаха и невъзможността, следователно, резултатите от наблюденията върху труп да бъдат напълно предадени на жив човек, изследванията с гастроскопия и особено рентгеновите лъчи са от голямо значение.
Опишете структурата на стомаха, неговата структура и функция
В тази статия ще опишем подробно и подробно структурата на стомаха, неговите функции, отдели, местоположение. Това е най-важният орган в храносмилателната система. В стомаха храната се преработва в кашава маса, която след това се изпраща за преработка от червата.
Нека се върнем малко назад във времето и по-точно към Древен Рим. Древният римски лекар Гален вярвал, че стомахът е анимирано същество, което живее във всеки от нас. Той предполагаше, че този орган принуждава човек да търси храна, когато е празен. В някои отношения той беше прав, защото когато стомахът е празен, органът изпраща сигнал към мозъка, който вече реагира с чувство на глад.
Нека да разгледаме някои от основните структурни характеристики на човешкия стомах. Като начало този орган е кух и еластичен. В празна форма обикновено има обем не повече от 0,5 литра, а в дните на бурни празници обемът му може да се увеличи осем пъти. Предлагаме ви да разгледате малко по-подробно въпросите за структурата на стомашните органи и функциите, изпълнявани от органа.
Храносмилателната система
Нека започнем с понятието „храносмилане“. Тази дума означава:
механична и химическа обработка на постъпваща храна;
усвояване на вещества;
отделяне на метаболитни продукти.
По този начин можем да разграничим до четири функции на храносмилането:
секреторна;
мотор;
засмукване;
отделителна.
Можете да научите малко повече за всеки от тях от таблицата по-долу..
Функция
Секреторна
Мотор
Всмукване
Отделителна
Кратко описание
Производството на храносмилателен сок от клетки, които са част от структурата на храносмилателните жлези
Предоставянето се дължи на мускулни контракции, които образуват стените на храносмилателния тракт. Функцията е механично смилане, разбъркване и преместване на храната през храносмилателния тракт
Абсорбция на хранителни вещества в кръвта през стените на храносмилателната система
Отстраняване от храносмилателния тракт на вещества, които не са усвоени или усвоени от организма
Храносмилателната система е сложна и се състои от много отдели:
устната кухина;
фаринкса;
хранопровод;
стомах;
тънко черво;
дебело черво.
Преди да опишем структурата на стомаха, е необходимо да изясним още един момент. Храносмилателният тракт е свързан с големи канали с храносмилателните жлези:
слюнка;
черен дроб;
панкреас.
Общо дължината на храносмилателния тракт на човека е средно десет метра.
Стомах
Сега нека да опишем структурата на стомаха. Като начало този орган е мускулест и кух. Това е един вид резервоар за събиране на храна, която човек е консумирал. Чрез свиване и извършване на вълноподобни движения, мускулите на органа смилат храната.
Много хора вярват, че основният храносмилателен процес протича в стомаха. Това е погрешно схващане, тъй като тази основна функция е възложена на тънките черва. Но не подценявайте ролята на стомаха, защото той е отговорен за производството на ензими и солна киселина, които разграждат храната..
Стомахът абсорбира такива компоненти като:
сокът;
вода;
бульон;
сол.
Важно е също така, че поради стомашния сок се разграждат протеините и частично мазнините. Стомахът, с помощта на стомашен сок, ензими и вълнообразни движения, смачква и смесва храната в хомогенна маса, наречена "химус". Освен това тази маса се транспортира на малки порции до тънките черва, където се получава усвояването на хранителните вещества..
Структура
Сега нека да опишем структурата на стомаха. Първо, нека разделим целия орган на секции:
сърдечен (отделът е получил това име в резултат на факта, че е близо до сърдечния мускул; това е входът към стомаха);
дъно;
тяло;
пилорус (това е изходът от стомаха, участъкът, свързващ стомаха и дванадесетопръстника).
Според външната структура човешкият стомах може да бъде разделен на:
предна стена;
задна стена;
голяма кривина;
малка кривина.
Нека разгледаме орган в раздел. Тук са подчертани 4 слоя. Можете да научите повече за тях от таблицата по-долу..
Слой
Лигавица
Субмукоза
Мускулен слой
Серозен слой
Функция
Това е вътрешният слой, който е отговорен за производството на ензими и стомашен сок. Освен това, благодарение на този слой, някои вещества се абсорбират.
Също така, основната функция е производството на ензими и стомашен сок. Подобно на лигавицата, субмукозата участва в усвояването на определени вещества..
Свива стените на стомаха, смила и смесва храната
Покрива тялото, осигурява защита и плъзгане
В момента особеностите на структурата на стомаха и функциите на органа са добре проучени, а лечението на заболявания, свързани със стомаха, не създава затруднения за специалистите. Има едно предупреждение - честото използване на силни лекарства, които могат да нарушат микрофлората на стомаха и червата, което може да повлияе на човешката имунна система.
Местоположение
Изследвахме структурата на стомаха, снимката на която е представена по-горе, сега се обръщаме към местоположението, размера и формата на органа.
Стомахът може да се сравни с един вид куха торбичка с форма на круша. Струва си да се обърне внимание на факта, че формата зависи от някои фактори, например:
позиция на тялото;
количеството изядена храна.
По този начин стомахът може да приеме следните форми:
рог;
кука;
зарибяване.
За разлика от някои видове живи същества на нашата планета, човешкият стомах е еднокамерен. Основната функция на органа е да действа като резервоар за храна, да я смесва и смила. Веднага отбелязваме, че това не е единствената функция на стомаха, можете също да наречете отделителна, абсорбционна и ендокринна, но ще ги разгледаме малко по-късно..
Както споменахме по-рано, празният стомах има обем от около 0,5 литра, но може да се разтегне и увеличи с 8 пъти. Описахме формата, размера и структурните особености на стомаха, сега се насочваме към местоположението.
Стомахът е разположен в коремната кухина на две части:
левия хипохондриум (веднага отбелязваме, че има голяма част от органа, или по-скоро 2/3);
епигастралната област (ориентировъчно разположена - малко под гръдната кост, отбелязваме, че именно тази област е най-важна за лекаря при поставяне на диагноза).
Стените на стомаха
Стените на стомаха са съставени от следните мембрани:
лигавица;
субмукоза;
мускулест;
серозен.
Има три групи жлези:
собствен стомах;
илоричен;
сърдечна.
Мускулна структура:
външни (надлъжни) влакна;
среден (кръгъл);
вътрешен (наклонен).
Външната обвивка на стомаха е серозна.
Вратар
И така, каква е структурата на стомаха:
входна част;
дъно (или арка);
тяло;
вратар.
Има и две стени - предна и задна. Изпъкналата част на стомаха - по-голямата кривина (обърната надолу и вляво), вдлъбнатата част - по-малката кривина (обърната нагоре и надясно).
Част на вратаря - отделът, където се намира вратарят. Там можете да подчертаете:
пещера (широка площ);
канал (тясна част, която преминава в дванадесетопръстника).
По този начин вратарят е границата, разделяща червата от стомаха. Също така е важно да се знае, че вратарят има сфинктер (пръстеновиден мускул) и клапан, който предотвратява изтичането на масата от червата в стомаха по време на мускулна контракция..
Също така този отдел има друго име - препилорен, тъй като вратарят на латински е пилор. Веднага отбелязваме, че в този отдел не се извършва активна храносмилателна работа. Тук химусът се изтласква в червата..
Отдел Антрал
Описахме структурните особености на стомаха, сега ще разгледаме по-отблизо антралната част на органа. По-рано беше казано, че зоната на вратаря има пещера (широка площ). Тази част се нарича още antrum и има групи клетки, които отделят вещества, характеризиращи се с биологична активност..
Тези вещества имат свое предназначение:
стимулиране на физическата активност;
осигуряване на производството на ензими;
намалена клетъчна активност.
Кръвоснабдяване на стомаха
При възрастен организъм капацитетът на органа варира в рамките на 1,5-4 литра, но количеството консумирана храна и количеството изпита течност оказват пряко влияние върху обема. Празният орган има дължина от 18 до 20 cm, разстоянието между по-голямата и по-малката кривина е около 7-8 cm.
Стомахът е заобиколен от перитонеума, само в някои области (по-малка и по-голяма кривина) това "опаковане" отсъства частично. Работата е там, че именно в тези области нервите и кръвоносните съдове се приближават до стомаха..
Кръвоснабдяването на човешкия стомах, чиято структура, снимка и функция разглеждаме в тази статия, се осъществява от целиакия, голям съд, простиращ се от аортата и разделен на 3 клона:
ляв стомах;
общо чернодробна;
далак.
Моля, обърнете внимание, че други кръвоносни съдове (например десния стомах и други) също участват в кръвоснабдяването на този орган..
Функции
Стомахът, чиято структура и функции разглеждаме, получава храна, смачкана и навлажнена със слюнка (т.нар. Хранителна бучка). На този етап само въглехидратите се усвояват частично. Следващият етап на храносмилането е механична и химическа обработка на храната от стомаха. Едва след това ще настъпи окончателният процес на храносмилане, който протича в тънките черва..
Функциите на стомаха са разделени на:
храносмилателна;
не-храносмилателни.
На свой ред храносмилателната система се разделя на:
двигателна (механична обработка и изпращане на храна до червата);
секреторна (синтез и секреция на компоненти на сок, последваща химическа обработка).
Несмилателните функции на стомаха включват:
защитен;
отделителна;
ендокринни;
хомеостатичен.
Предлагаме да разгледаме по-подробно храносмилателните функции на стомаха.
Функция на двигателя
Когато се храним, мускулите на очното дъно се отпускат рефлекторно. Но в същото време не можем да наблюдаваме пълното отпускане на стените на органа, той придобива обем, който зависи от количеството храна, което човек е изял. В същото време няма значително повишаване на налягането в кухината на органа..
Храната може да остане в стомаха от 3 до 10 часа, всичко зависи от състава. Основният фокус е в проксималната част. Тук стените не позволяват да падне под твърдата храна.
Нека веднага да разграничим три вида подвижност на пълен стомах:
перисталтични вълни;
систолни контракции на пилорната секция;
локални контракции на очното дъно и тялото на стомаха.
По време на всички тези процеси храната се нарязва и се смесва със стомашния сок. Както споменахме по-рано, тази кашава маса се нарича химус.
Регулирането на органните контракции се контролира от неврорефлекторни механизми, които се задействат в момента, когато рецепторите се дразнят в устната кухина, хранопровода, стомаха, червата.
Секреторна функция
В стомаха храната се усвоява чрез излагане на стомашен сок, произведен от стомашните жлези. Общо има 3 вида стомашни жлези:
фундик (местоположение - дъно, тяло и по-малка кривина; има 3 вида клетки: пепсин, париетални, мукоидни);
сърдечна (местоположение - сърдечна секция, функция - секреция на слуз за предпазване на стомаха от увреждане);
пилорна (местоположение - пилорна област; функция - производство на мукоиден секрет извън храненето).
Стомашен сок
Прието е тайната на стомаха да се подразделя на видове:
базален;
стимулиран.
През деня се произвеждат около 2-2,5 литра стомашен сок.
Стомашният сок е течност, състояща се от вода и твърди вещества (последните в процент от около 0,5-1%). Плътните вещества са както органични, така и неорганични компоненти.
хлориди;
фосфати;
сулфати;
хидрокарбонати;
Na +;
К +;
Mg 2+;
Са 2+;
солна киселина (HCI).
Органичните компоненти на сока включват азотсъдържащи вещества с протеиново естество (като урея, креатин, пикочна киселина), мукоиди и протеини, по-специално ензими.
Стомах
В горната лява част на перитонеума е стомахът (гастер, s. Ventriculus) (фиг. 151, 158, 159, 160) - орган, който обработва храната с помощта на храносмилателни сокове. Формата и размерът на стомаха могат да варират в зависимост от количеството храна, което съдържа. Като цяло има вид на торбеста формация с размер около 21-25 см и с вместимост до 3 литра. Входът за стомаха е разположен на нивото на XI гръден прешлен, а изходът е на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. Стомахът е разделен на няколко части: входната част или сърдечната част (pars cardiaca) (фиг. 160), тялото на стомаха (corpus gastricum) (фиг. 160), fundus gastricus (фиг. 160), изходната част или пилорна част (pars pylorica) (фиг. 160). Горният вдлъбнат ръб на стомаха се нарича по-малка кривина на стомаха (curvatura gastrica minor) (фиг. 160), а долният изпъкнал - по-голяма кривина на стомаха (curvatura gastrica major) (фиг. 160).
Входът на стомаха започва със сърдечен отвор (ostium cardiacum) (фиг. 162), който е мястото на връзката му с хранопровода. Предната повърхност на тялото на стомаха е в непосредствена близост до предната коремна стена, а задната повърхност е в контакт с далака, панкреаса и левия бъбрек с надбъбречната жлеза. Очното дъно на стомаха е разположено под левия купол на диафрагмата и е отделено от сърдечната част чрез сърдечен разрез (incisura cardiaca) (фиг. 160). Изходният участък се отваря към дванадесетопръстника. По-малката кривина на стомаха е насочена към долната повърхност на черния дроб, а по-голямата кривина към далака.
Стената на стомаха се формира от лигавицата, вътрешната, слоевата, мускулеста, средна и серозна, външна. Серозната мембрана е вътрешният слой на перитонеума, покриващ стомаха от всички страни, с изключение на малки ленти с малка и голяма кривина, където коремните връзки на стомаха се образуват от сближаващи се листове на перитонеума и участъка на стомашната стена, който е в контакт с диафрагмата. От по-голямата кривина надолу по перитонеума се образува широка гънка, която се спуска към малкия таз и се нарича по-голям омент (omentum majus) (фиг. 158, 171). Малкият салник (omentum minus) (фиг. 158) образува хепато-стомашни, хепато-дуоденални и диафрагмално-панкреатични гънки, които държат стомаха в определено положение вътре в коремната кухина.
Мускулната мембрана на стомаха се състои от три слоя. Външният надлъжен слой (stratum longitudinale) (фиг. 161, 162) е продължение на едноименния слой на хранопровода. При по-малката кривина той достига най-голяма дебелина, а при по-голямата кривина и дъното на стомаха той изтънява, но заема голяма повърхност. Средният кръгов слой (stratum circulare) (фиг. 161) също е продължение на едноименния слой на хранопровода и покрива изцяло стомаха. На изхода от стомаха (на нивото на пилора), той образува удебеляване, което се нарича констриктор, или сфинктер, пилорус (m. Sphincter pylori) (фиг. 151, 161). Дълбокият слой се състои от наклонени влакна (fibrae obliquae) (фиг. 161), чиито снопчета образуват отделни групи. В областта на входа на стомаха, сноповете го покриват по цикъл, преминавайки към предната и задната повърхност на тялото на стомаха. Контракцията на мускулната верига причинява наличието на сърдечен изрез.
Дебелината на стомашната лигавица (фиг. 162) е 1,5-2 mm. Самата черупка е покрита с еднослоен призматичен епител, съдържащ стомашни жлези (glandulae gastricae), състоящ се от париетални и лигавични клетки, и образува голям брой стомашни гънки (plicae gastricae) (фиг. 162), разположени главно на задната стена на стомаха и с различна посока. Лигавицата е разделена на стомашни полета (areae gastricae) с диаметър от 1 до 6 mm, върху които са разположени стомашни трапчинки (foveolae gastricae) с диаметър 0,2 mm, заобиколени от вилозни гънки (plise villosae). Тези трапчинки отварят отделителните отвори на стомашните канали..
Фигура: 159. Органи на коремната кухина: 1 - черен дроб; 2 - стомах; 3 - жлъчен мехур; 4 - далак; 5 - панкреас; 6 - ляв завой на дебелото черво; 7 - десен завой на дебелото черво; 8 - горният завой на дванадесетопръстника; 9 - релеф на дванадесетопръстника; 10 - възходящата част на дванадесетопръстника; 11 - възходящо дебело черво; 12 - илеума; 13 - мезентерия на сигмоидното дебело черво; 14 - цекум; 15 - апендикс; 16 - ректум; 17 - сигмоидно дебело черво
Фигура: 160. Стомах и дванадесетопръстник: 1 - дъното на стомаха; 2 - хранопровод; 3 - сърдечен изрез на стомаха; 4 - тялото на стомаха; 5 - сърдечна част (входна част) на стомаха; 6 - малка кривина на стомаха; 7 - по-голяма кривина на стомаха; 8 - горната част на дванадесетопръстника; 9 - мускулният слой на дванадесетопръстника; 10 - пилор (изход) на стомаха; 11 - низходящата част на дванадесетопръстника; 12 - мускулната мембрана на стомаха
Фигура: 161. Мускулната мембрана на стомаха: 1 - мускулната мембрана на хранопровода; 2 - наклонени влакна на стомаха; 3 - външният надлъжен слой на мускулната мембрана на стомаха; 4 - констриктор (сфинктер) на вратаря; 5 - мускулната мембрана на дванадесетопръстника; 6 - средният кръгов слой на мускулната мембрана на стомаха
Фигура: 162. Стомашна лигавица: 1 - лигавицата на хранопровода; 2 - сърдечен отвор; 3 - стомашни гънки; 4 - подлигавицата на стомаха; 5 - лигавицата на дванадесетопръстника; 6 - стомашна лигавица; 7 - мускулната мембрана на стомаха
В горната лява част на перитонеума е стомахът (гастер, s. Ventriculus) (фиг. 151, 158, 159, 160) - орган, който обработва храната с помощта на храносмилателни сокове. Формата и размерът на стомаха могат да варират в зависимост от количеството храна, което съдържа. Като цяло има вид на торбеста формация с размер около 21-25 см и с вместимост до 3 литра. Входът за стомаха е разположен на нивото на XI гръден прешлен, а изходът е на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. Стомахът е разделен на няколко части: входната част или сърдечната част (pars cardiaca) (фиг. 160), тялото на стомаха (corpus gastricum) (фиг. 160), fundus gastricus (фиг. 160), изходната част или пилорна част (pars pylorica) (фиг. 160). Горният вдлъбнат ръб на стомаха се нарича по-малка кривина на стомаха (curvatura gastrica minor) (фиг. 160), а долният изпъкнал - по-голяма кривина на стомаха (curvatura gastrica major) (фиг. 160).
Входът на стомаха започва със сърдечен отвор (ostium cardiacum) (фиг. 162), който е мястото на връзката му с хранопровода. Предната повърхност на тялото на стомаха е в непосредствена близост до предната коремна стена, а задната повърхност е в контакт с далака, панкреаса и левия бъбрек с надбъбречната жлеза. Очното дъно на стомаха е разположено под левия купол на диафрагмата и е отделено от сърдечната част чрез сърдечен разрез (incisura cardiaca) (фиг. 160). Изходният участък се отваря към дванадесетопръстника. По-малката кривина на стомаха е насочена към долната повърхност на черния дроб, а по-голямата кривина към далака.
Стената на стомаха се формира от лигавицата, вътрешната, слоевата, мускулеста, средна и серозна, външна. Серозната мембрана е вътрешният слой на перитонеума, покриващ стомаха от всички страни, с изключение на малки ленти с малка и голяма кривина, където коремните връзки на стомаха се образуват от сближаващи се листове на перитонеума и участъка на стомашната стена, който е в контакт с диафрагмата. От по-голямата кривина надолу по перитонеума се образува широка гънка, която се спуска към малкия таз и се нарича по-голям омент (omentum majus) (фиг. 158, 171). Малкият салник (omentum minus) (фиг. 158) образува хепато-стомашни, хепато-дуоденални и диафрагмално-панкреатични гънки, които държат стомаха в определено положение вътре в коремната кухина.
входна част) на стомаха; 6 - малка кривина на стомаха; 7 - по-голяма кривина на стомаха; 8 - горната част на дванадесетопръстника; 9 - мускулният слой на дванадесетопръстника; 10 - пилор (изход) на стомаха; 11 - низходящата част на дванадесетопръстника; 12 - мускулната мембрана на стомаха
сфинктер) вратар; 5 - мускулната мембрана на дванадесетопръстника; 6 - средният кръгов слой на мускулната мембрана на стомаха
Мускулният слой на стомаха се състои от три слоя. Външният надлъжен слой (stratum longitudinale) (фиг. 161, 162) е продължение на едноименния слой на хранопровода. При по-малката кривина той достига най-голяма дебелина, а при по-голямата кривина и дъното на стомаха той изтънява, но заема голяма повърхност. Средният кръгов слой (stratum circulare) (фиг. 161) също е продължение на едноименния слой на хранопровода и покрива изцяло стомаха. На изхода от стомаха (на нивото на пилора), той образува удебеляване, което се нарича констриктор, или сфинктер, пилор (m. Sphincter pylori) (Фиг. 151, 161). Дълбокият слой се състои от наклонени влакна (fibrae obliquae) (фиг. 161), чиито снопчета образуват отделни групи. В областта на входа на стомаха, сноповете го покриват по цикъл, преминавайки към предната и задната повърхност на тялото на стомаха. Контракцията на мускулната верига причинява наличието на сърдечен изрез.
Дебелината на стомашната лигавица (фиг. 162) е 1,5-2 mm. Самата черупка е покрита с еднослоен призматичен епител, съдържащ стомашни жлези (glandulae gastricae), състоящ се от париетални и лигавични клетки, и образува голям брой стомашни гънки (plicae gastricae) (фиг. 162), разположени главно на задната стена на стомаха и с различна посока. Лигавицата е разделена на стомашни полета (areae gastricae) с диаметър от 1 до 6 mm, върху които са разположени стомашни трапчинки (foveolae gastricae) с диаметър 0,2 mm, заобиколени от вилозни гънки (plise villosae). Тези трапчинки отварят отделителните отвори на стомашните канали..
Фигура: 162. Стомашна лигавица 1 - лигавицата на хранопровода; 2 - сърдечен отвор; 3 - стомашни гънки; 4 - подлигавицата на стомаха; 5 - лигавицата на дванадесетопръстника; 6 - стомашна лигавица; 7 - мускулната мембрана на стомаха
Човешки стомах.
Човешкият стомах, гастер (вентрикулус), се намира в горната лява (5/6) и в дясната (1/6) части на коремната кухина; дългата му ос върви отгоре наляво и отзад надясно надолу и напред и се намира почти във фронталната равнина. Формата и размерът на стомаха са променливи и зависят от степента на неговото пълнене, функционалното състояние на мускулите на стените му (свиване, отпускане).
Формата на стомаха също се променя с възрастта. Прието е да се разграничават 3 форми на стомаха: формата на рога, формата на чорапа и формата на куката..
Лявата страна на стомаха е разположена вляво под диафрагмата, а тясната дясна е под черния дроб. Дължината на стомаха по дългата му ос е средно 21-25 см. Капацитетът на стомаха е 3 литра..
Части от стомаха.
Стомахът се състои от няколко части: сърдечна, фундус (форникс), тяло и пилорна (пилорна). Входът или сърдечната част, pars cardiaca, започва с отвор, през който стомахът комуникира с хранопровода - сърдечният отвор, ostium cardiacum.
Директно вляво от сърдечната част е изпъкналото нагоре дъно (свод) на стомаха, дъното на стомаха (fornix) стомаха.
Най-голямата част на стомаха - нагоре без остри граници продължава в дъното, а отдясно, постепенно стеснявайки се, преминава в пилорната част.
Пилоричната (пилорна) част, pars pylorica, непосредствено съседна на отвора на пилора, ostium pyloricum, чрез която луменът на стомаха комуникира с лумена на дванадесетопръстника.
Пилорът е подразделен на пещерата на вратаря, antrum pyloricum и канала на вратаря, canalis pyloricus, равен на диаметър на съседния дванадесетопръстник, и самия вратар, пилор, - част от стомаха, която преминава в дванадесетопръстника и на това ниво се формира слоят на кръговия мускул сфинктер на вратаря, m. сфинктер пилорикус.
Кардиалната част, очното дъно и тялото на стомаха са насочени отгоре надолу и вдясно: пилорът е разположен под ъгъл спрямо тялото отдолу нагоре и отдясно. Тялото на границата с пещерата на вратаря образува най-тясната част на кухината.
Описаната форма на стомаха, наблюдавана по време на рентгеново изследване, наподобява форма на кука, тя е най-често срещана. Стомахът може да има формата на рог, докато положението на тялото на стомаха се приближава към напречното, а пилорът е продължение на тялото, без да образува ъгъл с него.
Третата форма на стомаха е формата на чорапа. Стомахът с тази форма се характеризира с вертикално положение и дълго тяло, долният ръб на който е на нивото на IV лумбален прешлен, а пилорната част - на нивото на II лумбален прешлен по средната линия.
Предната лицева повърхност на стомаха съставлява предната му стена, пари отпред, обърнати отзад - задната стена, пари отзад. Горният ръб на стомаха, който образува границата между предната и задната стени, е дъговидно вдлъбнат, по-къс и образува по-малката кривина на стомаха, curvatura gastrica (ventriculi) major.
По-малката кривина на границата на тялото на стомаха и пилора образува ъглов изрез, incisura angularis; по протежение на по-голямата кривина няма остра граница между тялото на стомаха и пилора. Само по време на периода на храносмилане, тялото е отделено от пилора (пещерата) чрез дълбока гънка, която може да се види по време на рентгеново изследване. Такова свиване обикновено се вижда на труп. По протежение на по-голямата кривина има изрез, който отделя сърдечната част от дъното - сърдечен изрез, incisura cardiaca.
Стомашни мембрани.
Стената на стомаха се състои от три мембрани: външна - перитонеум (серозна мембрана), средна - мускулна и вътрешна - лигавица.
Серозната мембрана, tunica serosa, е вътрешен лист на перитонеума и покрива стомаха от всички страни; по този начин стомахът се намира интраперитонеално (интраперитонеално). Под перитонеума се намира блатиста субсерозна основа, tela subserosa, поради което серозната мембрана расте заедно с мускулната мембрана, tunica muscularis. Само тесни ивици по по-малката и по-голяма кривина остават непокрити от серозната мембрана, където листовете на перитонеума, покриващи предната и задната стени, се сливат, образувайки перитонеалните връзки на стомаха. Тук, по протежение на едната и другата кривина, между листовете на перитонеума лежат кръвни и лимфни съдове, стомашни нерви и регионални лимфни възли. Малка част от задната стена на стомаха вляво от сърдечната част, където стената на стомаха е в контакт с диафрагмата, също не е покрита от перитонеума.
Перитонеумът, преминавайки от стомаха към диафрагмата и към съседните органи, образува редица връзки, които са разгледани в раздела "Перитонеум".
Мускулната мембрана на стомаха, tunica muscularis, се състои от два слоя: надлъжен и кръгъл, както и наклонени влакна.
Външният, надлъжен, слой, надлъжен слой, представляващ продължението на едноименния слой на хранопровода, има най-голяма дебелина в по-малката кривина. На мястото на прехода на тялото в пилоричната част (incisura angularis), влакната му се раздуват по предната и задната стена на стомаха и са вплетени в сноповете на следващия - кръгов - слой. В областта на по-голяма кривина и дъното на стомаха надлъжните мускулни снопове образуват по-тънък слой, но заемат по-широка площ.
Кръговият слой, слоеви циркуляри, е продължение на кръговия слой на хранопровода. Това е непрекъснат слой, покриващ целия стомах. Кръговият слой е малко по-слаб в областта на дъното; на нивото на вратаря, той образува значително удебеляване - сфинктерът на вратаря, m. сфинктер пилорикус.
Вътре от кръговия слой са наклонени влакна, fibrae obliquae. Тези снопове не представляват непрекъснат слой, а образуват отделни групи; в областта на входа на стомаха, снопове от наклонени влакна го покриват в цикъл, преминавайки към предната и задната повърхности на тялото. Контракцията на тази мускулна верига определя наличието на сърдечен прорез, insicura cardiaca. Близо до малка кривина, наклонените греди вземат надлъжна посока.
Лигавицата, tunica mucosa, подобно на мускулните слоеве, е продължение на лигавицата на хранопровода. Добре различима назъбена лента представлява границата между епитела на лигавицата на хранопровода и стомаха. На нивото на вратаря, според положението на пулпата, лигавицата образува постоянна гънка. Стомашната лигавица е с дебелина 1,5-2 мм; образува множество стомашни гънки, plicae gastricae, главно на задната стена на стомаха.
Гънките имат различна дължина и различни посоки: близо до по-малката кривина има дълги надлъжни гънки, които ограничават гладкия участък на лигавицата на кривината - стомашния канал, canalis ventricularis, който механично насочва хранителния болус в пещерата на пилора. В останалата част на стомашната стена те имат различна посока и различават по-дълги гънки, свързани с по-къси. Посоката и броят на надлъжните гънки са повече или по-малко постоянни и при жив човек гънките са добре дефинирани чрез рентгеново изследване с използване на контрастни маси. При разтягане на стомаха гънките на лигавицата се изглаждат.
Лигавицата на стомаха има собствена мускулна плоча на лигавицата, lamina muscularis mucosae, отделена от мускулната мембрана чрез добре развита хлабава субмукоза, tela submucosa; присъствието на тези два слоя причинява образуването на гънки.
Лигавицата на стомаха е разделена на малки, с диаметър 1-6 mm, секции - стомашни полета, areae gastricae. По ръбовете има вдлъбнатини - стомашни трапчинки, foveolae gastricae, с диаметър 0,2 mm; трапчинките са заобиколени от вилозни гънки, plicae villosae, които са по-изразени в пилора. Отвори на 1-2 канала на стомашните жлези се отварят във всяка трапчинка.
Има стомашни жлези (собствени), glandulae gastricae (propriae), разположени в дъното и тялото, сърдечни жлези, glandulae cardiacae, както и пилорични жлези, glandulae pyloricae. Ако сърдечните жлези на стомаха в тяхната структура са разклонени тръбни, тогава пилоричните жлези са прости смесени алвеоларно-тръбни. Лимфните фоликули лежат в лигавицата (главно в пилорната част).
Топография на стомаха.
По-голямата част от стомаха е разположена вляво от средната равнина на тялото. Проекцията на стомаха към предната коремна стена заема левия хипохондриум и епигастриалната област.
Скелетопично входът на стомаха лежи отляво на гръбначния стълб на нивото на X или XI гръден прешлен, изходът отдясно на гръбначния стълб, на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен.
Горната (вертикална с кука) част от по-малката кривина е разположена по левия ръб на гръбначния стълб, долната му част пресича гръбначния стълб отляво надясно.
Задната стена на стомаха в областта на очното дъно е в непосредствена близост до далака; през останалата част от дължината той прилепва към органите, разположени на задната стена на корема: лявата надбъбречна жлеза, горният край на левия бъбрек, панкреаса, аортата и съдовете, заминаващи от нея.
Стомахът се измества по време на дишането и в зависимост от пълненето на съседни кухи органи (напречно дебело черво). Най-малко подвижните точки на жълтъка са сърдечната и пилорната части, останалите части се отличават със значително изместване. Най-ниската точка (долния полюс) на голяма кривина с корем с форма на кука и понякога по-вертикално положение. Достига нивото на линията между илиачните гребени и се намира под него.
Очното дъно на стомаха се намира под купола на лявата половина на диафрагмата. По-малката кривина и горната част на предната стена прилежат към висцералната повърхност на левия лоб на черния дроб.
Долната предна повърхност на тялото и пилорът на стомаха е в непосредствена близост до ребрената част на диафрагмата и до предната коремна стена в епигастриалната област. Лявата част на по-голямата кривина е в непосредствена близост до висцералната повърхност на далака; за останалата част от дължината (вдясно), той е в непосредствена близост до напречното дебело черво. Ако стомахът е с форма на рог и по-напречен, по-голямата кривина се намира на нивото на линията, свързваща краищата на X ребрата, или на нивото на пъпния пръстен.
Инервация и кръвоснабдяване на стомаха.
Инервация: клонове n. вагус и truncus симпатии. форма; не plexus gastrici (plexus celiacus).
Кръвоснабдяване: от страната на по-малката кривина - от анастомозирането помежду им a. gastrica dextra (от a. hepatica propria) и a. gastrica sinistra (от truncus celiacus): от страната на по-голямата кривина - също от анастомозиращата аа. gastroepiploicae dextra (от a. gastroduodenalis) и a. gastroepiploica sinistra (от a. lienalis); в областта на дъното пасват aa. gasiricae breves (от a. lienalis). Венозна кръв тече през вените със същото име, които се вливат в v системата. portae. Лимфата от стените на стомаха се влива в регионалните лимфни възли, разположени главно по по-малката и по-голяма кривина. Лимфните съдове от сърдечната част, както и от съседните участъци на предната и задната стени и издънката на половината от дъното на стомаха, се приближават до кардиналните възли (anulus lymphaticus cardiust) от по-малката кривина и прилежащия участък на стените в nodi lymphatici gastrici sinistri; от частта на вратаря - in nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici и pylorici; от голяма кривина - в nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.
Атлас на човешката анатомия. Academic.ru. 2011 г..
