Структурата на стомаха: участъци, слоеве

Стомахът е несдвоен, кух сакуларен орган на стомашно-чревния тракт. Стомахът е дълъг около 26 сантиметра. Обемът му е от един до няколко литра, зависи от възрастта и хранителните предпочитания на човека. Ако проектирате местоположението му върху коремната стена, то тя се намира в епигастриалната област. Структурата на стомаха може да бъде разделена на секции и слоеве.

Структурата на стомаха разграничава четири секции.

Това е първият раздел. Мястото, където хранопроводът комуникира със стомаха. Мускулният слой на този участък образува сфинктер, който предотвратява обратния поток на храната..

Арка (отдолу) на стомаха

Има куполна форма, в него се натрупва въздух. В този раздел има жлези, отделящи стомашен сок със солна киселина..

Най-големият участък на стомаха. Той се намира между вратаря и дъното.

Пилорен отдел (вратар)

Последният участък на стомаха. В него се отличават пещера и канал. В пещерата се натрупва храна, която се усвоява частично. Сфинктерът се намира в канала, през който храната навлиза в следващия отдел на храносмилателния тракт (дванадесетопръстника). Също така, сфинктерът предотвратява връщането на храната от червата в стомаха и обратно..

Той е абсолютно същият като при всички кухи органи на стомашно-чревния тракт. В стената са разграничени четири слоя. Структурата на стомаха е проектирана да изпълнява основните си функции. Говорим за храносмилане, смесване на храна, частично усвояване).

Той напълно облицова вътрешността на стомаха. Целият лигавичен слой е покрит с цилиндрични клетки, които произвеждат слуз. Той предпазва стомаха от въздействието на солна киселина поради съдържанието на бикарбонат. На повърхността на лигавичния слой има пори (отвори на жлезите). Също така, тънък слой мускулни влакна се секретира в лигавицата. Благодарение на тези влакна се образуват гънки.

Състои се от хлабава съединителна тъкан, кръвоносни съдове и нервни окончания. Благодарение на него има постоянно хранене на лигавичния слой и неговата инервация. Нервните окончания регулират храносмилателния процес.

Мускулен слой (стомашна рамка)

Представен е от три реда разнопосочни мускулни влакна, поради което се случва движението и смесването на храната. Нервният сплит (Auerbach), който се намира тук, е отговорен за тонуса на стомаха.

Това е външният слой на стомаха, който е производно на перитонеума. Прилича на филм, който произвежда специална течност. Благодарение на тази течност се намалява триенето между органите. В този слой са разположени нервни влакна, които са отговорни за симптома на болката, който се появява при различни заболявания на стомаха..

Както вече споменахме, те се намират в лигавичния слой. Те имат торбовидна форма, поради което навлизат дълбоко в подлигавия слой. От устата на жлезата настъпва миграция на епителни клетки, които допринасят за постоянно възстановяване на лигавичния слой. Стените на жлезата са представени от три вида клетки, които от своя страна произвеждат солна киселина, пепсин и биологично активни вещества.

Опишете структурата на стомаха, неговата структура и функция

В тази статия ще опишем подробно и подробно структурата на стомаха, неговите функции, отдели, местоположение. Това е най-важният орган в храносмилателната система. В стомаха храната се преработва в кашава маса, която след това се изпраща за преработка от червата.

Нека се върнем малко назад във времето и по-точно към Древен Рим. Древният римски лекар Гален вярвал, че стомахът е анимирано същество, което живее във всеки от нас. Той предполагаше, че този орган принуждава човек да търси храна, когато е празен. В някои отношения той беше прав, защото когато стомахът е празен, органът изпраща сигнал към мозъка, който вече реагира с чувство на глад.

Нека да разгледаме някои от основните структурни характеристики на човешкия стомах. Като начало този орган е кух и еластичен. В празна форма обикновено има обем не повече от 0,5 литра, а в дните на бурни празници обемът му може да се увеличи осем пъти. Предлагаме ви да разгледате малко по-подробно въпросите за структурата на стомашните органи и функциите, изпълнявани от органа.

Храносмилателната система

Нека започнем с понятието „храносмилане“. Тази дума означава:

механична и химическа обработка на постъпваща храна;
усвояване на вещества;
отделяне на метаболитни продукти.

По този начин можем да разграничим до четири функции на храносмилането:

секреторна;
мотор;
засмукване;
отделителна.

Можете да научите малко повече за всеки от тях от таблицата по-долу..

Абсорбция на хранителни вещества в кръвта през стените на храносмилателната система

Отстраняване от храносмилателния тракт на вещества, които не са усвоени или усвоени от организма

Храносмилателната система е сложна и се състои от много отдели:

устната кухина;
фаринкса;
хранопровод;
стомах;
тънко черво;
дебело черво.

Преди да опишем структурата на стомаха, е необходимо да изясним още един момент. Храносмилателният тракт е свързан с големи канали с храносмилателните жлези:

слюнка;
черен дроб;
панкреас.

Общо дължината на храносмилателния тракт на човека е средно десет метра.

Стомах

Сега нека да опишем структурата на стомаха. Като начало този орган е мускулест и кух. Това е един вид резервоар за събиране на храна, която човек е консумирал. Чрез свиване и извършване на вълноподобни движения, мускулите на органа смилат храната.

Много хора вярват, че основният храносмилателен процес протича в стомаха. Това е погрешно схващане, тъй като тази основна функция е възложена на тънките черва. Но не подценявайте ролята на стомаха, защото той е отговорен за производството на ензими и солна киселина, които разграждат храната..

Стомахът абсорбира такива компоненти като:

сокът;
вода;
бульон;
сол.

Важно е също така, че поради стомашния сок се разграждат протеините и частично мазнините. Стомахът, с помощта на стомашен сок, ензими и вълнообразни движения, смачква и смесва храната в хомогенна маса, наречена "химус". Освен това тази маса се транспортира на малки порции до тънките черва, където се получава усвояването на хранителните вещества..

Структура

Сега нека да опишем структурата на стомаха. Първо, нека разделим целия орган на секции:

сърдечен (отделът е получил това име в резултат на факта, че е близо до сърдечния мускул; това е входът към стомаха);
дъно;
тяло;
пилорус (това е изходът от стомаха, участъкът, свързващ стомаха и дванадесетопръстника).

Според външната структура човешкият стомах може да бъде разделен на:

предна стена;
задна стена;
голяма кривина;
малка кривина.

Нека разгледаме орган в раздел. Тук са подчертани 4 слоя. Можете да научите повече за тях от таблицата по-долу..

Функция	Секреторна	Мотор	Всмукване	Отделителна
Кратко описание	Производството на храносмилателен сок от клетки, които са част от структурата на храносмилателните жлези	Предоставянето се дължи на мускулни контракции, които образуват стените на храносмилателния тракт. Функцията е механично смилане, разбъркване и преместване на храната през храносмилателния тракт

Покрива тялото, осигурява защита и плъзгане

В момента особеностите на структурата на стомаха и функциите на органа са добре проучени, а лечението на заболявания, свързани със стомаха, не създава затруднения за специалистите. Има едно предупреждение - честото използване на силни лекарства, които могат да нарушат микрофлората на стомаха и червата, което може да повлияе на човешката имунна система.

Местоположение

Изследвахме структурата на стомаха, снимката на която е представена по-горе, сега се обръщаме към местоположението, размера и формата на органа.

Стомахът може да се сравни с един вид куха торбичка с форма на круша. Струва си да се обърне внимание на факта, че формата зависи от някои фактори, например:

позиция на тялото;
количеството изядена храна.

По този начин стомахът може да приеме следните форми:

рог;
кука;
зарибяване.

За разлика от някои видове живи същества на нашата планета, човешкият стомах е еднокамерен. Основната функция на органа е да действа като резервоар за храна, да я смесва и смила. Веднага отбелязваме, че това не е единствената функция на стомаха, можете също да наречете отделителна, абсорбционна и ендокринна, но ще ги разгледаме малко по-късно..

Както споменахме по-рано, празният стомах има обем от около 0,5 литра, но може да се разтегне и увеличи с 8 пъти. Описахме формата, размера и структурните особености на стомаха, сега се насочваме към местоположението.

Стомахът е разположен в коремната кухина на две части:

левия хипохондриум (веднага отбелязваме, че има голяма част от органа, или по-скоро 2/3);
епигастралната област (ориентировъчно разположена - малко под гръдната кост, отбелязваме, че именно тази област е най-важна за лекаря при поставяне на диагноза).

Стените на стомаха

Стените на стомаха са съставени от следните мембрани:

лигавица;
субмукоза;
мускулест;
серозен.

Има три групи жлези:

собствен стомах;
илоричен;
сърдечна.

Мускулна структура:

външни (надлъжни) влакна;
среден (кръгъл);
вътрешен (наклонен).

Външната обвивка на стомаха е серозна.

Вратар

И така, каква е структурата на стомаха:

входна част;
дъно (или арка);
тяло;
вратар.

Има и две стени - предна и задна. Изпъкналата част на стомаха - по-голямата кривина (обърната надолу и вляво), вдлъбнатата част - по-малката кривина (обърната нагоре и надясно).

Част на вратаря - отделът, където се намира вратарят. Там можете да подчертаете:

пещера (широка площ);
канал (тясна част, която преминава в дванадесетопръстника).

По този начин вратарят е границата, разделяща червата от стомаха. Също така е важно да се знае, че вратарят има сфинктер (пръстеновиден мускул) и клапан, който предотвратява изтичането на масата от червата в стомаха по време на мускулна контракция..

Също така този отдел има друго име - препилорен, тъй като вратарят на латински е пилор. Веднага отбелязваме, че в този отдел не се извършва активна храносмилателна работа. Тук химусът се изтласква в червата..

Отдел Антрал

Описахме структурните особености на стомаха, сега ще разгледаме по-отблизо антралната част на органа. По-рано беше казано, че зоната на вратаря има пещера (широка площ). Тази част се нарича още antrum и има групи клетки, които отделят вещества, характеризиращи се с биологична активност..

Тези вещества имат свое предназначение:

стимулиране на физическата активност;
осигуряване на производството на ензими;
намалена клетъчна активност.

Кръвоснабдяване на стомаха

При възрастен организъм капацитетът на органа варира в рамките на 1,5-4 литра, но количеството консумирана храна и количеството изпита течност оказват пряко влияние върху обема. Празният орган има дължина от 18 до 20 cm, разстоянието между по-голямата и по-малката кривина е около 7-8 cm.

Стомахът е заобиколен от перитонеума, само в някои области (по-малка и по-голяма кривина) това "опаковане" отсъства частично. Работата е там, че именно в тези области нервите и кръвоносните съдове се приближават до стомаха..

Кръвоснабдяването на човешкия стомах, чиято структура, снимка и функция разглеждаме в тази статия, се осъществява от целиакия, голям съд, простиращ се от аортата и разделен на 3 клона:

ляв стомах;
общо чернодробна;
далак.

Моля, обърнете внимание, че други кръвоносни съдове (например десния стомах и други) също участват в кръвоснабдяването на този орган..

Функции

Стомахът, чиято структура и функции разглеждаме, получава храна, смачкана и навлажнена със слюнка (т.нар. Хранителна бучка). На този етап само въглехидратите се усвояват частично. Следващият етап на храносмилането е механична и химическа обработка на храната от стомаха. Едва след това ще настъпи окончателният процес на храносмилане, който протича в тънките черва..

Функциите на стомаха са разделени на:

храносмилателна;
не-храносмилателни.

На свой ред храносмилателната система се разделя на:

двигателна (механична обработка и изпращане на храна до червата);
секреторна (синтез и секреция на компоненти на сок, последваща химическа обработка).

Несмилателните функции на стомаха включват:

защитен;
отделителна;
ендокринни;
хомеостатичен.

Предлагаме да разгледаме по-подробно храносмилателните функции на стомаха.

Функция на двигателя

Когато се храним, мускулите на очното дъно се отпускат рефлекторно. Но в същото време не можем да наблюдаваме пълното отпускане на стените на органа, той придобива обем, който зависи от количеството храна, което човек е изял. В същото време няма значително повишаване на налягането в кухината на органа..

Храната може да остане в стомаха от 3 до 10 часа, всичко зависи от състава. Основният фокус е в проксималната част. Тук стените не позволяват да падне под твърдата храна.

Нека веднага да разграничим три вида подвижност на пълен стомах:

перисталтични вълни;
систолни контракции на пилорната секция;
локални контракции на очното дъно и тялото на стомаха.

По време на всички тези процеси храната се нарязва и се смесва със стомашния сок. Както споменахме по-рано, тази кашава маса се нарича химус.

Регулирането на органните контракции се контролира от неврорефлекторни механизми, които се задействат в момента, когато рецепторите се дразнят в устната кухина, хранопровода, стомаха, червата.

Секреторна функция

В стомаха храната се усвоява чрез излагане на стомашен сок, произведен от стомашните жлези. Общо има 3 вида стомашни жлези:

фундик (местоположение - дъно, тяло и по-малка кривина; има 3 вида клетки: пепсин, париетални, мукоидни);
сърдечна (местоположение - сърдечна секция, функция - секреция на слуз за предпазване на стомаха от увреждане);
пилорна (местоположение - пилорна област; функция - производство на мукоиден секрет извън храненето).

Стомашен сок

Прието е тайната на стомаха да се подразделя на видове:

базален;
стимулиран.

През деня се произвеждат около 2-2,5 литра стомашен сок.

Стомашният сок е течност, състояща се от вода и твърди вещества (последните в процент от около 0,5-1%). Плътните вещества са както органични, така и неорганични компоненти.

хлориди;
фосфати;
сулфати;
хидрокарбонати;
Na +;
К +;
Mg 2+;
Са 2+;
солна киселина (HCI).

Органичните компоненти на сока включват азотсъдържащи вещества с протеиново естество (като урея, креатин, пикочна киселина), мукоиди и протеини, по-специално ензими.

Мускулни слоеве на стомаха

Стомашната стена се състои от три черупки:
1) туника лигавица - лигавица със силно развита субмукоза, тела субмукоза;
2) tunica muscularis - мускулна мембрана;
3) tunica serosa - серозна мембрана.

Лигавицата на Tunica е изградена според основната функция на стомаха - химическа обработка на храната в кисела среда.

Във връзка с това в лигавицата има специални стомашни жлези, които произвеждат стомашен сок, succus gastricus, съдържащ солна киселина.

Има три вида жлези:
1) сърдечни жлези, glandulae cardiacae;
2) стомашни жлези, glandulae gastricae (propriae); те са многобройни (приблизително 100 на 1 mm 2 повърхност), разположени са в областта на форникса и тялото на стомаха и съдържат два вида клетки: главни (секретират пепсиноген) и лигавици (секретират солна киселина);
3) пилоричните жлези, glandulae pyloricae, се състоят само от основните клетки.

На места в лигавицата са разпръснати единични лимфни фоликули, folliculi lymphatici gastrici.

Тесният контакт на храната с лигавицата и по-доброто й насищане със стомашен сок се постига благодарение на способността на лигавицата да се събира в гънки, plicae gastricae, което се осигурява от свиването на собствените мускули на лигавицата (lamina muscularis mucosae) и наличието на разхлабена субмукоза, tela submucosa, съдържаща съдовете и нервите и черупката да бъде изгладена и събрана в гънки в различни посоки.

По протежение на по-малката кривина гънките имат надлъжна посока и образуват „стомашна лента“, която със свиване на стомашните мускули в момента може да се превърне в канал, през който течните части от храната (вода, солеви разтвори) да преминават от хранопровода в пилора, заобикаляйки сърдечната част на стомаха.

В допълнение към гънките, лигавицата има закръглени възвишения (1-6 mm в диаметър), наречени стомашни полета, areae gastricae, на чиято повърхност се виждат множество малки (с диаметър 0,2 mm) отвори на стомашната ямка, foveolae gastricae. Стомашните жлези се отварят в тези ями.

В прясно състояние лигавицата на туниката е червеникаво-сива на цвят, а на входа на хранопровода, макроскопски се вижда рязка граница между сквамозния епител на хранопровода (епител тип кожа) и стомановидния епител на стомаха (чревен тип епител)..

В областта на пилорната дупка, ostium pyloricum, има кръгла гънка на лигавицата, която ограничава киселинната среда на стомаха от алкалната среда на червата; тя се нарича valvula pylorica.

Tunica muscularis е представена от миоцити, нестабилна мускулна тъкан, които насърчават смесването и движението на храната; според формата на стомаха под формата на торбичка, те са разположени не в два слоя, както в хранопровода, а в три: външен - надлъжен, надлъжен слой; средна - кръгла, stratum circulare и вътрешна - наклонена, fibrae obliquae. Надлъжните влакна са продължение на същите влакна на хранопровода.

Кръговият слой е по-силно изразен надлъжен; той е продължение на кръговите влакна на хранопровода. Към изхода на стомаха кръговият слой се удебелява и образува пръстен от мускулна тъкан на границата между пилора и дванадесетопръстника, m. сфинктер пилори - пилорен констриктор.

Пилорната клапа, съответстваща на сфинктера, valvula pylorica, със свиване на пилорния констриктор напълно отделя стомашната кухина от дуоденалната кухина.

Sphincter pylori и valvula pylorica представляват специално устройство, което регулира пренасянето на храната от стомаха в червата и предотвратява обратното й протичане, което би довело до неутрализиране на киселинната среда на стомаха.

Fibrae obliquae, наклонени мускулни влакна, сгънати на снопчета, които, обхващайки ostium cardiacum в примка вляво, образуват „опорна примка“, служеща като punctum fixum за наклонени мускули. Последните се спускат наклонено по предната и задната повърхност на стомаха и с тяхното свиване издърпват по-голямата кривина към остиум кардиакум.

Най-външният слой на стомашната стена е образуван от серозната мембрана, tunica serosa, която е част от перитонеума; серозната обвивка расте тясно със стомаха по цялата дължина, с изключение на двете кривини, където големи кръвоносни съдове преминават между двата листа на перитонеума.

На задната повърхност на стомаха вляво от ostium cardiacum има малка площ, непокрита от перитонеума (около 5 cm широка), където стомахът е в пряк контакт с диафрагмата, а понякога и с горния полюс на левия бъбрек и надбъбречната жлеза. Въпреки относително простата си форма, човешкият стомах, контролиран от сложен апарат за инервация, е много съвършен орган, който позволява на човек доста лесно да се адаптира към различни диетични режими.

С оглед на лесното настъпване на следсмъртните промени във формата на стомаха и невъзможността, следователно, резултатите от наблюденията върху труп да бъдат напълно предадени на жив човек, изследванията с гастроскопия и особено рентгеновите лъчи са от голямо значение.

Стомах

В горната лява част на перитонеума е стомахът (гастер, s. Ventriculus) (фиг. 151, 158, 159, 160) - орган, който обработва храната с помощта на храносмилателни сокове. Формата и размерът на стомаха могат да варират в зависимост от количеството храна, което съдържа. Като цяло има вид на торбеста формация с размер около 21-25 см и с вместимост до 3 литра. Входът за стомаха е разположен на нивото на XI гръден прешлен, а изходът е на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. Стомахът е разделен на няколко части: входната част или сърдечната част (pars cardiaca) (фиг. 160), тялото на стомаха (corpus gastricum) (фиг. 160), fundus gastricus (фиг. 160), изходната част или пилорна част (pars pylorica) (фиг. 160). Горният вдлъбнат ръб на стомаха се нарича по-малка кривина на стомаха (curvatura gastrica minor) (фиг. 160), а долният изпъкнал - по-голяма кривина на стомаха (curvatura gastrica major) (фиг. 160).

Входът на стомаха започва със сърдечен отвор (ostium cardiacum) (фиг. 162), който е мястото на връзката му с хранопровода. Предната повърхност на тялото на стомаха е в непосредствена близост до предната коремна стена, а задната повърхност е в контакт с далака, панкреаса и левия бъбрек с надбъбречната жлеза. Очното дъно на стомаха е разположено под левия купол на диафрагмата и е отделено от сърдечната част чрез сърдечен разрез (incisura cardiaca) (фиг. 160). Изходният участък се отваря към дванадесетопръстника. По-малката кривина на стомаха е насочена към долната повърхност на черния дроб, а по-голямата кривина към далака.

Стената на стомаха се формира от лигавицата, вътрешната, слоевата, мускулеста, средна и серозна, външна. Серозната мембрана е вътрешният слой на перитонеума, покриващ стомаха от всички страни, с изключение на малки ленти с малка и голяма кривина, където коремните връзки на стомаха се образуват от сближаващи се листове на перитонеума и участъка на стомашната стена, който е в контакт с диафрагмата. От по-голямата кривина надолу по перитонеума се образува широка гънка, която се спуска към малкия таз и се нарича по-голям омент (omentum majus) (фиг. 158, 171). Малкият салник (omentum minus) (фиг. 158) образува хепато-стомашни, хепато-дуоденални и диафрагмално-панкреатични гънки, които държат стомаха в определено положение вътре в коремната кухина.

Мускулната мембрана на стомаха се състои от три слоя. Външният надлъжен слой (stratum longitudinale) (фиг. 161, 162) е продължение на едноименния слой на хранопровода. При по-малката кривина той достига най-голяма дебелина, а при по-голямата кривина и дъното на стомаха той изтънява, но заема голяма повърхност. Средният кръгов слой (stratum circulare) (фиг. 161) също е продължение на едноименния слой на хранопровода и покрива изцяло стомаха. На изхода от стомаха (на нивото на пилора), той образува удебеляване, което се нарича констриктор, или сфинктер, пилорус (m. Sphincter pylori) (фиг. 151, 161). Дълбокият слой се състои от наклонени влакна (fibrae obliquae) (фиг. 161), чиито снопчета образуват отделни групи. В областта на входа на стомаха, сноповете го покриват по цикъл, преминавайки към предната и задната повърхност на тялото на стомаха. Контракцията на мускулната верига причинява наличието на сърдечен изрез.

Дебелината на стомашната лигавица (фиг. 162) е 1,5-2 mm. Самата черупка е покрита с еднослоен призматичен епител, съдържащ стомашни жлези (glandulae gastricae), състоящ се от париетални и лигавични клетки, и образува голям брой стомашни гънки (plicae gastricae) (фиг. 162), разположени главно на задната стена на стомаха и с различна посока. Лигавицата е разделена на стомашни полета (areae gastricae) с диаметър от 1 до 6 mm, върху които са разположени стомашни трапчинки (foveolae gastricae) с диаметър 0,2 mm, заобиколени от вилозни гънки (plise villosae). Тези трапчинки отварят отделителните отвори на стомашните канали..

Фигура: 151. Храносмилателен апарат:
1 - паротидна жлеза; 2 - зъби; 3 - устна кухина; 4 - фаринкс; 5 - език; 6 - сублингвалната жлеза;
7 - подмандибуларна жлеза; 8 - хранопровод; 9 - стомах; 10 - черен дроб; 11 - общ жлъчен канал;
12 - констриктор (сфинктер) на вратаря; 13 - жлъчен мехур; 14 - панкреас;
15 - дванадесетопръстник; 16 - рязък завой на дванадесетопръстника; 17 - ляв завой на дебелото черво;
18 - десен завой на дебелото черво; 19 - йеюнум; 20 - възходящо дебело черво;
21 - низходящото дебело черво; 22 - напречно дебело черво; 23 - илеоцекална клапа;
24 - цекум; 25 - апендикс; 26 - илеум; 27 - сигмоидно дебело черво;
28 - ректум; 29 - външен констриктор на ануса

Фигура: 158. Диаграма на хода на перитонеума:
1 - диафрагма; 2 - черен дроб; 3 - малка плънка; 4 - панкреас; 5 - стомах;
6 - дванадесетопръстник; 7 - перитонеална кухина; 8 - напречно дебело черво; 9 - йеюнум;
10 - голямо уплътнение; 11 - илеума; 12 - ректум; 13 - задно висцерално пространство

Фигура: 159. Органи на коремната кухина:
1 - черен дроб; 2 - стомах; 3 - жлъчен мехур; 4 - далак; 5 - панкреас;
6 - ляв завой на дебелото черво; 7 - десен завой на дебелото черво; 8 - горният завой на дванадесетопръстника;
9 - релеф на дванадесетопръстника; 10 - възходящата част на дванадесетопръстника; 11 - възходящо дебело черво;
12 - илеума; 13 - мезентерия на сигмоидното дебело черво; 14 - цекум; 15 - апендикс;
16 - ректум; 17 - сигмоидно дебело черво

Фигура: 160. Стомах и дванадесетопръстник:
1 - дъното на стомаха; 2 - хранопровод; 3 - сърдечен изрез на стомаха; 4 - тялото на стомаха; 5 - сърдечна част (входна част) на стомаха;
6 - малка кривина на стомаха; 7 - по-голяма кривина на стомаха; 8 - горната част на дванадесетопръстника;
9 - мускулният слой на дванадесетопръстника; 10 - пилор (изход) на стомаха;
11 - низходящата част на дванадесетопръстника; 12 - мускулната мембрана на стомаха

Фигура: 161. Мускулната мембрана на стомаха:
1 - мускулната мембрана на хранопровода; 2 - наклонени влакна на стомаха; 3 - външният надлъжен слой на мускулната мембрана на стомаха;
4 - констриктор (сфинктер) на вратаря; 5 - мускулната мембрана на дванадесетопръстника;
6 - средният кръгов слой на мускулната мембрана на стомаха

Фигура: 162. Стомашна лигавица:
1 - лигавицата на хранопровода; 2 - сърдечен отвор; 3 - стомашни гънки; 4 - подлигавицата на стомаха;
5 - лигавицата на дванадесетопръстника; 6 - стомашна лигавица; 7 - мускулната мембрана на стомаха

Фигура: 171. Дебело черво, йеюнум и илеум:
1 - голямо уплътнение; 2 - напречно дебело черво; 3 - безплатна лента на дебелото черво; 4 - мезентерията на напречното дебело черво;
5 - йеюнум; 6 - възходящото дебело черво; 7 - цекум; 8 - сигмоидно дебело черво; 9 - илеум

Слой	Лигавица	Субмукоза	Мускулен слой	Серозен слой
Функция	Това е вътрешният слой, който е отговорен за производството на ензими и стомашен сок. Освен това, благодарение на този слой, някои вещества се абсорбират.	Също така, основната функция е производството на ензими и стомашен сок. Подобно на лигавицата, субмукозата участва в усвояването на определени вещества..	Свива стените на стомаха, смила и смесва храната

входна част) на стомаха;
6 - малка кривина на стомаха;
7 - по-голяма кривина на стомаха;
8 - горната част на дванадесетопръстника;
9 - мускулният слой на дванадесетопръстника;
10 - пилор (изход) на стомаха;
11 - низходящата част на дванадесетопръстника;
12 - мускулната мембрана на стомаха

Мускулният слой на стомаха се състои от три слоя.
Външният надлъжен слой (stratum longitudinale) (фиг. 161, 162) е продължение на едноименния слой на хранопровода. При по-малката кривина той достига най-голяма дебелина, а при по-голямата кривина и дъното на стомаха той изтънява, но заема голяма повърхност.
Средният кръгов слой (stratum circulare) (фиг. 161) също е продължение на едноименния слой на хранопровода и покрива изцяло стомаха. На изхода от стомаха (на нивото на пилора), той образува удебеляване, което се нарича констриктор, или сфинктер, пилор (m. Sphincter pylori) (Фиг. 151, 161).
Дълбокият слой се състои от наклонени влакна (fibrae obliquae) (фиг. 161), чиито снопчета образуват отделни групи. В областта на входа на стомаха, сноповете го покриват по цикъл, преминавайки към предната и задната повърхност на тялото на стомаха. Контракцията на мускулната верига причинява наличието на сърдечен изрез.

сфинктер) вратар;
5 - мускулната мембрана на дванадесетопръстника;
6 - средният кръгов слой на мускулната мембрана на стомаха

Човешки стомах.

Човешкият стомах, гастер (вентрикулус), се намира в горната лява (5/6) и в дясната (1/6) части на коремната кухина; дългата му ос върви отгоре наляво и отзад надясно надолу и напред и се намира почти във фронталната равнина. Формата и размерът на стомаха са променливи и зависят от степента на неговото пълнене, функционалното състояние на мускулите на стените му (свиване, отпускане).

Формата на стомаха също се променя с възрастта. Прието е да се разграничават 3 форми на стомаха: формата на рога, формата на чорапа и формата на куката..

Лявата страна на стомаха е разположена вляво под диафрагмата, а тясната дясна е под черния дроб. Дължината на стомаха по дългата му ос е средно 21-25 см. Капацитетът на стомаха е 3 литра..

Части от стомаха.

Стомахът се състои от няколко части: сърдечна, фундус (форникс), тяло и пилорна (пилорна). Входът или сърдечната част, pars cardiaca, започва с отвор, през който стомахът комуникира с хранопровода - сърдечният отвор, ostium cardiacum.

Директно вляво от сърдечната част е изпъкналото нагоре дъно (свод) на стомаха, дъното на стомаха (fornix) стомаха.

Най-голямата част на стомаха - нагоре без остри граници продължава в дъното, а отдясно, постепенно стеснявайки се, преминава в пилорната част.

Пилоричната (пилорна) част, pars pylorica, непосредствено съседна на отвора на пилора, ostium pyloricum, чрез която луменът на стомаха комуникира с лумена на дванадесетопръстника.

Пилорът е подразделен на пещерата на вратаря, antrum pyloricum и канала на вратаря, canalis pyloricus, равен на диаметър на съседния дванадесетопръстник, и самия вратар, пилор, - част от стомаха, която преминава в дванадесетопръстника и на това ниво се формира слоят на кръговия мускул сфинктер на вратаря, m. сфинктер пилорикус.

Кардиалната част, очното дъно и тялото на стомаха са насочени отгоре надолу и вдясно: пилорът е разположен под ъгъл спрямо тялото отдолу нагоре и отдясно. Тялото на границата с пещерата на вратаря образува най-тясната част на кухината.

Описаната форма на стомаха, наблюдавана по време на рентгеново изследване, наподобява форма на кука, тя е най-често срещана. Стомахът може да има формата на рог, докато положението на тялото на стомаха се приближава към напречното, а пилорът е продължение на тялото, без да образува ъгъл с него.

Третата форма на стомаха е формата на чорапа. Стомахът с тази форма се характеризира с вертикално положение и дълго тяло, долният ръб на който е на нивото на IV лумбален прешлен, а пилорната част - на нивото на II лумбален прешлен по средната линия.

Предната лицева повърхност на стомаха съставлява предната му стена, пари отпред, обърнати отзад - задната стена, пари отзад. Горният ръб на стомаха, който образува границата между предната и задната стени, е дъговидно вдлъбнат, по-къс и образува по-малката кривина на стомаха, curvatura gastrica (ventriculi) major.

По-малката кривина на границата на тялото на стомаха и пилора образува ъглов изрез, incisura angularis; по протежение на по-голямата кривина няма остра граница между тялото на стомаха и пилора. Само по време на периода на храносмилане, тялото е отделено от пилора (пещерата) чрез дълбока гънка, която може да се види по време на рентгеново изследване. Такова свиване обикновено се вижда на труп. По протежение на по-голямата кривина има изрез, който отделя сърдечната част от дъното - сърдечен изрез, incisura cardiaca.

Стомашни мембрани.

Стената на стомаха се състои от три мембрани: външна - перитонеум (серозна мембрана), средна - мускулна и вътрешна - лигавица.

Серозната мембрана, tunica serosa, е вътрешен лист на перитонеума и покрива стомаха от всички страни; по този начин стомахът се намира интраперитонеално (интраперитонеално). Под перитонеума се намира блатиста субсерозна основа, tela subserosa, поради което серозната мембрана расте заедно с мускулната мембрана, tunica muscularis. Само тесни ивици по по-малката и по-голяма кривина остават непокрити от серозната мембрана, където листовете на перитонеума, покриващи предната и задната стени, се сливат, образувайки перитонеалните връзки на стомаха. Тук, по протежение на едната и другата кривина, между листовете на перитонеума лежат кръвни и лимфни съдове, стомашни нерви и регионални лимфни възли. Малка част от задната стена на стомаха вляво от сърдечната част, където стената на стомаха е в контакт с диафрагмата, също не е покрита от перитонеума.

Перитонеумът, преминавайки от стомаха към диафрагмата и към съседните органи, образува редица връзки, които са разгледани в раздела "Перитонеум".

Мускулната мембрана на стомаха, tunica muscularis, се състои от два слоя: надлъжен и кръгъл, както и наклонени влакна.

Външният, надлъжен, слой, надлъжен слой, представляващ продължението на едноименния слой на хранопровода, има най-голяма дебелина в по-малката кривина. На мястото на прехода на тялото в пилоричната част (incisura angularis), влакната му се раздуват по предната и задната стена на стомаха и са вплетени в сноповете на следващия - кръгов - слой. В областта на по-голяма кривина и дъното на стомаха надлъжните мускулни снопове образуват по-тънък слой, но заемат по-широка площ.

Кръговият слой, слоеви циркуляри, е продължение на кръговия слой на хранопровода. Това е непрекъснат слой, покриващ целия стомах. Кръговият слой е малко по-слаб в областта на дъното; на нивото на вратаря, той образува значително удебеляване - сфинктерът на вратаря, m. сфинктер пилорикус.

Вътре от кръговия слой са наклонени влакна, fibrae obliquae. Тези снопове не представляват непрекъснат слой, а образуват отделни групи; в областта на входа на стомаха, снопове от наклонени влакна го покриват в цикъл, преминавайки към предната и задната повърхности на тялото. Контракцията на тази мускулна верига определя наличието на сърдечен прорез, insicura cardiaca. Близо до малка кривина, наклонените греди вземат надлъжна посока.

Лигавицата, tunica mucosa, подобно на мускулните слоеве, е продължение на лигавицата на хранопровода. Добре различима назъбена лента представлява границата между епитела на лигавицата на хранопровода и стомаха. На нивото на вратаря, според положението на пулпата, лигавицата образува постоянна гънка. Стомашната лигавица е с дебелина 1,5-2 мм; образува множество стомашни гънки, plicae gastricae, главно на задната стена на стомаха.

Гънките имат различна дължина и различни посоки: близо до по-малката кривина има дълги надлъжни гънки, които ограничават гладкия участък на лигавицата на кривината - стомашния канал, canalis ventricularis, който механично насочва хранителния болус в пещерата на пилора. В останалата част на стомашната стена те имат различна посока и различават по-дълги гънки, свързани с по-къси. Посоката и броят на надлъжните гънки са повече или по-малко постоянни и при жив човек гънките са добре дефинирани чрез рентгеново изследване с използване на контрастни маси. При разтягане на стомаха гънките на лигавицата се изглаждат.

Лигавицата на стомаха има собствена мускулна плоча на лигавицата, lamina muscularis mucosae, отделена от мускулната мембрана чрез добре развита хлабава субмукоза, tela submucosa; присъствието на тези два слоя причинява образуването на гънки.

Лигавицата на стомаха е разделена на малки, с диаметър 1-6 mm, секции - стомашни полета, areae gastricae. По ръбовете има вдлъбнатини - стомашни трапчинки, foveolae gastricae, с диаметър 0,2 mm; трапчинките са заобиколени от вилозни гънки, plicae villosae, които са по-изразени в пилора. Отвори на 1-2 канала на стомашните жлези се отварят във всяка трапчинка.

Има стомашни жлези (собствени), glandulae gastricae (propriae), разположени в дъното и тялото, сърдечни жлези, glandulae cardiacae, както и пилорични жлези, glandulae pyloricae. Ако сърдечните жлези на стомаха в тяхната структура са разклонени тръбни, тогава пилоричните жлези са прости смесени алвеоларно-тръбни. Лимфните фоликули лежат в лигавицата (главно в пилорната част).

Топография на стомаха.

По-голямата част от стомаха е разположена вляво от средната равнина на тялото. Проекцията на стомаха към предната коремна стена заема левия хипохондриум и епигастриалната област.

Скелетопично входът на стомаха лежи отляво на гръбначния стълб на нивото на X или XI гръден прешлен, изходът отдясно на гръбначния стълб, на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен.

Горната (вертикална с кука) част от по-малката кривина е разположена по левия ръб на гръбначния стълб, долната му част пресича гръбначния стълб отляво надясно.

Задната стена на стомаха в областта на очното дъно е в непосредствена близост до далака; през останалата част от дължината той прилепва към органите, разположени на задната стена на корема: лявата надбъбречна жлеза, горният край на левия бъбрек, панкреаса, аортата и съдовете, заминаващи от нея.

Стомахът се измества по време на дишането и в зависимост от пълненето на съседни кухи органи (напречно дебело черво). Най-малко подвижните точки на жълтъка са сърдечната и пилорната части, останалите части се отличават със значително изместване. Най-ниската точка (долния полюс) на голяма кривина с корем с форма на кука и понякога по-вертикално положение. Достига нивото на линията между илиачните гребени и се намира под него.

Очното дъно на стомаха се намира под купола на лявата половина на диафрагмата. По-малката кривина и горната част на предната стена прилежат към висцералната повърхност на левия лоб на черния дроб.

Долната предна повърхност на тялото и пилорът на стомаха е в непосредствена близост до ребрената част на диафрагмата и до предната коремна стена в епигастриалната област. Лявата част на по-голямата кривина е в непосредствена близост до висцералната повърхност на далака; за останалата част от дължината (вдясно), той е в непосредствена близост до напречното дебело черво. Ако стомахът е с форма на рог и по-напречен, по-голямата кривина се намира на нивото на линията, свързваща краищата на X ребрата, или на нивото на пъпния пръстен.

Инервация и кръвоснабдяване на стомаха.

Инервация: клонове n. вагус и truncus симпатии. форма; не plexus gastrici (plexus celiacus).

Кръвоснабдяване: от страната на по-малката кривина - от анастомозирането помежду им a. gastrica dextra (от a. hepatica propria) и a. gastrica sinistra (от truncus celiacus): от страната на по-голямата кривина - също от анастомозиращата аа. gastroepiploicae dextra (от a. gastroduodenalis) и a. gastroepiploica sinistra (от a. lienalis); в областта на дъното пасват aa. gasiricae breves (от a. lienalis). Венозна кръв тече през вените със същото име, които се вливат в v системата. portae. Лимфата от стените на стомаха се влива в регионалните лимфни възли, разположени главно по по-малката и по-голяма кривина. Лимфните съдове от сърдечната част, както и от съседните участъци на предната и задната стени и издънката на половината от дъното на стомаха, се приближават до кардиналните възли (anulus lymphaticus cardiust) от по-малката кривина и прилежащия участък на стените в nodi lymphatici gastrici sinistri; от частта на вратаря - in nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici и pylorici; от голяма кривина - в nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

Атлас на човешката анатомия. Academic.ru. 2011 г..

Стомах

Аз

Желвдок (камер, гастер)

кух орган на храносмилателната система, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника, в който храната се натрупва и се усвоява частично.

Ж. е в епигастриума. Състои се от две стени - предна и задна, които, съединявайки се, образуват два ръба - голяма и малка кривина; има два отвора - входния (сърдечен) на нивото на X - XI гръдни прешлени, и изходният (отвор на вратаря) на нивото на XII гръден - I лумбален прешлен. В стомаха има 4 части (фиг. 1): сърдечна (кардия), съседна на сърдечния отвор; след него - дъното (арка) под формата на купол, обърнат нагоре, разположен над хоризонталната линия, преминаваща през сърдечния отвор; тяло - най-голямата част от тялото, затворена между дъното и пилоричната (пилорна) част; последният включва пещерата на вратаря (наречена antrum в клиниката) и канал на вратаря, който има сфинктер и директно преминава в дванадесетопръстника.

Предната стена на стомаха в областта на кардията, очното дъно и тялото е в непосредствена близост до диафрагмата, в областта на по-малката кривина - до левия лоб на черния дроб. Задната стена е в контакт с коремната аорта, панкреаса, далака, левия бъбрек и надбъбречната жлеза, диафрагмата и напречното дебело черво. Зад Й. има салфетка. В процеса на храносмилане желязото променя формата и размера си, в резултат на което обемът му при възрастен варира от 1 1 /₂ до 4 литра. Вътрешната повърхност на стомаха образува разклонени, надлъжно разположени гънки, които изчезват при разтягане на органа.

Кръвоснабдяването на по-малката кривина на стомаха се осъществява от клоните на целиакия (лява стомашна артерия) и общата чернодробна артерия (дясна стомашна артерия). По-голямата кривина на стомаха се доставя с кръв от клоните на гастродуоденалната артерия (дясна гастроепиплоична артерия) и далачната артерия (лява гастроепиплоична артерия); дъното е къси стомашни артерии, излизащи от далачната артерия. Тези артерии се анастомозират една с друга, образувайки артериален пръстен. Венозна кръв се влива във вените със същото име, които се вливат в порталната вена. Изтичането на лимфа се случва в стомашните, гастроепиплоичните и пилорните лимфни възли. Инервацията на стомаха се осъществява от целиакия (симпатикова инервация) и клоните на блуждаещите нерви (парасимпатикова инервация).

Стената на стомаха, както и целият храносмилателен тракт, се състои от 4 слоя - лигавицата, субмукозата, мускулните и серозните мембрани. Лигавицата на стомаха има най-сложната структура.С помощта на сканиращ микроскоп е възможно да се открият значителен брой дупки (стомашни ями) в нея, в които се отварят каналите на стомашните жлези, разположени в правилния слой на лигавицата. Трапчинките са покрити със слой от колонен епител, който отделя слуз. Чрез обвиване на вътрешната повърхност на стомаха, слузта го предпазва от вредното въздействие на различни фактори, предимно стомашния сок. Покривният епител на стомаха се възстановява бързо поради миграцията на младите клетки от провлака на стомашните жлези. Разграничаване на сърдечни, стомашни (собствени) и пилорични жлези. Сърдечните жлези се състоят от малки лигавични клетки с ниска секреторна активност, както и единични париетални (париетални) клетки. Стомашните жлези, разположени в тялото, дъното и пещерата на пилора, имат основна част (тяло и дъно), шийка и провлак, който се отваря директно в стомашната ямка. В основната част се локализират основно основните (зимогенни) клетки, произвеждащи ензими на стомашния сок. Между тях, париеталните клетки, синтезиращи солна киселина и присъщия антианемичен фактор на Castle се определят в по-малък брой. Вратът на стомашната жлеза съдържа лигавични цервикални и париетални клетки, провлакът - покривна и париетална. Пилорните жлези съдържат клетки, които отделят пепсиноген и слуз, подобни на тези на стомашните жлези. В допълнение, стомашните и пилорните жлези съдържат ендокринни клетки (вж. Apud-система). Те включват ентерохромафинови EC-клетки, ентерохромафиноподобни EC L-клетки, A-подобни, D-, D, -, G-, S-, P-клетки, които произвеждат стомашно-чревни хормони (серотонин, хистамин, глюкагон, соматостатин, вазоактивен чревен полипептид - VIP, гастрин, секретин и бомбезин).

Подлигавицата, разположена между лигавицата и мускулните мембрани, е представена от хлабава влакнеста съединителна тъкан с голям брой еластични влакна, в които са разположени съдовите и нервните субмукозни (Meissner) сплетения.

Мускулната мембрана на стомаха се състои от 3 слоя гладки (ненабраздени) мускули (външни - надлъжни, средни - кръгли и вътрешни - наклонени), чието тонично съкращение осигурява запазването на формата и размера на стомаха. Кръгово разположени мускули в зоната на канала на пилора се удебеляват и образуват мощна пулпа - пилорен сфинктер. Между външния и средния слой е нервният мускулен (Auerbach) сплит.

Външната, серозна мембрана, представена от хлабава влакнеста съединителна тъкан, облицована със слой от мезотелиални клетки, изпълнява поддържаща функция, фиксирайки органа в определено положение. През дебелината му преминават кръвни и лимфни съдове, както и нерви.

Основната функция на стомаха е механичната и химическа обработка на храната, идваща от устната кухина, образуването на химус и евакуацията му в дванадесетопръстника. Протеините се усвояват главно в стомаха. Храносмилането започва с повърхностните слоеве на хранителния болус, които постепенно се движат поради перисталтичните контракции на стомаха.Въглехидратите и мазнините се разграждат в стомаха в по-малка степен, първите - под действието на слюнчената амилаза, а вторите - от стомашната липаза.

Най-важното условие за храносмилането (храносмилането) в стомаха е секрецията на стомашен сок, чиито основни компоненти са солна киселина, слуз и ензими. Обемът на стомашния сок зависи от броя на функциониращите жлезисти клетки и състоянието им, както и от естеството на стимула. Средно човек с нормална диета произвежда около 2 литра стомашен сок на ден. На празен стомах рН на съдържанието на стомаха е 6,0. На фона на стимулиране на стомашната секреция рН спада до 1,0-1,5, което се дължи главно на секрецията на солна киселина и в по-малка степен на други киселини (карбонова, млечна, маслена), присъстващи в стомашния сок. Солната киселина унищожава фиброзните компоненти на храната, насърчава максималната активност на стомашните пептидази и осигурява бактерицидното свойство на стомашния сок. Количеството свободна солна киселина на празен стомах обикновено не надвишава 20 титруващи единици, стимулирани от хистамин - 60-85 титруващи единици. Общата базална киселинност е 40 титриращи единици, стимулирана - 80-100 титриращи единици.

Стомашната слуз (муцин) се състои от 2 фракции - неразтворима (видима), която включва полизахариди, гликопротеини, протеогликани, протеини, адсорбирани ензими и разтворима, съдържаща продуктите от ензимно разграждане на неразтворима слуз, мукопротеини, кисели мукополизахариди. от саморазграждане, образувайки колоидна мембрана на повърхността си (лигавичната бариера на Холендер). Компонентите на разтворимата фракция имат биологична активност, и по-специално липотропния ефект, съдържат растежен фактор и вътрешен фактор на замъка.

Основните протеолитични ензими на стомашния сок включват пепсин, гастриксин, пепсин В и ренин. Пепсинът, представител на ендопептидазите, се образува в основните клетки на лигавицата на стомаха от проензима пепсиноген и има свойствата на много ензими (протеази, пептидази, транспептидази и естерази). Гастриксин е подобен по свойства на пепсина. Заедно и двата ензима осигуряват около 95% от протеолитичната активност на стомашния сок. Пепсин В (парапепсия) притежава транспептидазни и желатиназни свойства, гадролизира хемоглобиновия субстрат. Ренинът (сирище, химозин) по своята субстратна специфичност е близък до пепсина, но също така проявява химазна активност.

Непротеолитичните ензими на стомашния сок включват: лизозим, произведен от клетки на повърхностния епител и осигуряващ бактерицидно свойство на стомашния сок; муколизин, който хидролизира стомашната слуз; Карбонова анхидраза, очевидно участваща в синтеза на солна киселина; амилаза (амилаза); липаза и др..

Регулирането на секреторната функция на стомаха се състои както от възбуждащо, така и от инхибиторно влияние. Най-мощният стимулиращ ефект се открива в храната. Храносмилателната секреция условно се разделя на 3 фази - церебрална, стомашна и чревна. Мозъчната (сложна рефлекторна, или така наречената психическа) фаза започва от момента на дразнене на обонятелните, зрителните и други рецептори при вида на храна или ако попадне в устната кухина. Стомашната (хуморална) фаза възниква в резултат на хранителен контакт директно със стомашната стена. Най-мощните естествени стимуланти на секреция включват екстракти от месо, аминокиселини и алкохоли. Чревната фаза, която настъпва 1-3 часа след хранене в резултат на дразнене на чревните хемо-, осмо- и механорецептори, се характеризира с незначителен обем на стомашната секреция, но тази фаза е важна за координацията на функцията на стомаха, панкреаса и черния дроб. Директно механизмът на възбуждане на стомашната секреция може да бъде свързан с дразнене на 3 рецепторни полета, секретирани в стомаха - ацетилхолин, гастрин и хистамин.

Физиологичните инхибиторни механизми включват т. Нар. Ефект на подкисляване на антрума (намаляването на рН в антралната област на стомаха до 1,0-1,5 причинява спиране на секрецията на солна киселина). Гастроните също инхибират стомашната секреция (булбогастрон, секретин, холецистокинин, глюкагон), действайки като гастринови инхибитори.

В случай на функционални или органични нарушения, съдържанието на солна киселина в стомашния сок може да се увеличи (хиперхлорхидрия) или да намалее (хипохлорхидрия) до пълното й отсъствие (ахлорхидрия).

Регулирането на производството на слуз и ензими е подобно. Възбуждащи фактори са храната, ацетилхолинът, гастринът и в по-малка степен хистаминът. Серотонинът се счита за селективен стимулатор на производството на слуз в желязото. Инхибиране на функцията на основните клетки се наблюдава при хипофизна и надбъбречна недостатъчност и стомашна исхемия. С функционални нарушения, характеризиращи се с потискане на секреторната активност на стомаха и не придружени от видими промени в лигавицата му (например с психични травми), както и с промени в органичния характер (атрофия на лигавицата при гастрит, тумори на стомаха и др.) В стомашния сок може липсва солна киселина и ензими (стомашна ахилия).

Секреторната функция е тясно свързана с двигателната активност на стомаха, която включва функциите на натрупване (резервоарна функция), смесване и смилане (действителната двигателна функция) и движението на храната в дванадесетопръстника (евакуационна функция). Контракциите на мускулната мембрана на стомаха се разделят на перисталтични, систолични (в пилорната част) и тонизиращи. Те се регулират от миогенни (спонтанна промяна в трансмембранния потенциал на миоцита), нервни (клонът на Латаргет на блуждаещия нерв засилва стомашната подвижност, инхибира симпатиковия целиакиен нерв) и хуморални (гастринът стимулира стомашната подвижност, инхибира панкреозимин-холецистокининовите механизми). В допълнение, регулирането на двигателната активност на стомаха се осъществява чрез рефлексен път (фундоантрален двигател, антрофундален и ентерогастрален инхибиторен рефлекс). Локалното дразнене на стомаха също е важно - повишена двигателна активност и перисталтика в зоната на дразнене, както и в дисталната област, и обратната реакция в проксималните области. Пилоричният сфинктер, чиято роля при евакуацията на съдържанието не е напълно ясна, участва в създаването на градиент на налягане от стомаха към дванадесетопръстника, както и в предотвратяването на дуоденогастрален рефлукс (вж. Рефлукс, в гастроентерологията).

Поради ендокринната функция, стомашно-чревните хормони, вътрешният фактор на Касъл и други биологично активни вещества влизат в кръвта от лигавицата на стомаха. Отделителната функция на жлезата е с по-малко значение.Поради отделителната функция веществата (урея, салицилати, конгорот и др.) Могат например да се отделят от кръвта в лумена на жлезата, чийто излишък се отразява негативно на живота на тялото.

Приемането на анамнеза е от голямо значение при диагностицирането на стомашни заболявания. Разберете локализацията, естеството и облъчването на болката, връзката им с приема на храна и нейния състав, с физическата активност, както и наличието на гадене, повръщане, киселини и други разстройства. Оплакванията на пациента се групират в основните клинични синдроми, като се подчертава водещият - болезнен или диспептичен. Необходимо е да се спрем на условията и характера на диетата на пациента, лошите навици (консумация на алкохол, тютюнопушене), динамиката на телесното тегло, редовността и естеството на изпражненията, продължителен прием на лекарства, които дразнят лигавицата на J..

Когато изследвате пациента в легнало положение и стоите в епигастриалната област, можете да откриете контурите на препълнена храна (с пилороспазъм) или разтегнат с газ стомаха или неговите участъци, патологична засилена перисталтика, антиперисталтика.

Повърхностната приблизителна палпация дава възможност да се разкрие локална болка, напрежение на мускулите на коремната стена, както и тумор с големи размери. Чрез метода на дълбока плъзгаща се палпация по Образцов - Стражеско - Василенко е възможно да се изследват както кривините на стомаха, така и вратаря (локализация, консистенция, подвижност, болка), да се определи туморът или инфилтратът в тази област.

За да се оцени секреторната функция на Zh., Се използва фракционно сондиране (вж. Сондиране на стомаха). Киселинността на стомашния сок също се определя чрез безсондажния метод - ацидотест (гастротест), рН-метрия, радиотелеметрия. Ацидотест се основава на отделянето на оцветител с урина при приемане на хапчета, съдържащи 2,4-диамино-4-етоксиазо-бензен (противопоказан в случай на нарушена чернодробна и бъбречна функция, стомашна резекция). Интензивността на цвета зависи от количеството свободна солна киселина в стомашния сок. След първото изпразване на пикочния мехур, пациентът приема 1-2 таблетки кофеин след 1 час, напълно изпразва пикочния мехур отново (контролна урина), след това, заедно с малко количество вода, поглъща 3 таблетки, без да дъвче, и след това след 1 1 /₂ h отново изпразва пикочния мехур (един час и половина урина), 5 ml от тази урина се смесва с равно количество 25% солна киселина. Определянето на киселинността на стомашния сок се извършва чрез сравняване на интензивността на оцветяване на урина и половина в червено със специална цветна скала. По отношение на информационното съдържание ацидотестът отстъпва на фракционното сондиране и поради това се счита за показателен.

Интрагастралната рН-метрия се извършва с помощта на двуканална сонда. Единият сензор за pH обикновено се поставя в тялото на стомаха, а другият в антралната част. Сензор, разположен в тялото на стомаха, регистрира интензивността на киселинната секреция от стомашните жлези, вторият отразява общата секреция на киселина и алкализиращия капацитет на пилорната част. Базалната киселинност се определя, както и киселинността след въвеждането на стимуланти. Използват се и по-голям брой сензори, което прави възможно установяването на киселинност в различни части на стомаха.

Радиотелеметричният метод дава възможност за изследване, заедно с киселинността и подвижността на стомаха. Сигнали от миниатюрна радиокапсула, поставена в стомаха, се предават на специално устройство и записваща лента.

От инструменталните методи водещата роля принадлежи на гастроскопията (гастроскопия) и рентгеновото изследване.

Рентгеновото изследване на J. се извършва със съмнение за стомашно заболяване, както и с диспансерно наблюдение на пациенти. Няма абсолютни противопоказания за изследването. При рентгеново изследване на желязото то е изкуствено контрастирано с водна суспензия на бариев сулфат. Изследването се извършва, като правило, сутрин на гладно; обикновено без специално обучение. След изследване флуороскопия на коремната кухина, основно се изследва релефът на лигавицата (фиг. 2, 3) с ниско пълнене на стомаха (пациентът изпива 1 глътка от рентгеноконтрастната маса). Вторият етап е изследването на J. с голям (стегнат) пълнеж (пациентът изпива 200-400 ml рентгенова маса). Извършва се многоосно трансилуминиране на пациента, при което се изследват контурите на всички части на органа. В процеса на трансилуминация се извършват обзорни и зрителни рентгенографии, притискащи коремната стена с тръбата на рентгеновия апарат. За да може да се изследват всички участъци на стомаха, изследването се извършва както във вертикално, така и в хоризонтално положение на пациента. След изследването на J., дванадесетопръстника се изследва непременно.

Получаването на подробен образ на лигавицата се постига чрез използване на метода на двойния контраст, при който течността се надува допълнително с газ, който се въвежда през сонда или чрез получаване на газогенерираща (ефервесцентна) смес. В някои случаи (с цел промяна на тонуса и подвижността на стомаха) на пациентите се прилагат фармакологични средства. Aeron, proserin се използват за подобряване на тонуса и перисталтиката; атропин, метацин се използват за намаляване на перисталтичната активност и облекчаване на спазма на пилора..

Специалните методи на рентгеново изследване, използвани за специални показания, включват париетография и контрастиране на стомашните съдове (вж. Ангиография).

За изследване на двигателната функция на стомаха в редица случаи се използва електрогастрография - метод, основан на записване на неговите електрически потенциали. Когато се изследват евакуационните, секреторните и отделителните функции на стомаха, се използват и радиоизотопни методи (вж. Радионуклидна диагностика).

Проявите на различни стомашни заболявания се вписват в два основни клинични синдрома - диспептичен и болков. При диспептичен синдром има нарушения на апетита, перверзия на вкуса, оригване, киселини, гадене, повръщане. Фекалиите на пациент със синдром на стомашна диспепсия имат гнилостна миризма и алкална реакция, съдържат неусвоени и лошо смилаеми мускулни влакна (креаторея), смилаеми фибри.

Болките, причинени от стомашни заболявания, са локализирани в епигастриалната област. По произход те са спастични (например със спазъм на вратаря) и дистални (преразтягане на органа със съдържанието му). Спазматични болки поради повишена стомашна секреция; те са интензивни, имат пароксизмален характер, обикновено свързани с приема на храна, особено пикантни. Болка може да се появи 30-40 минути след хранене (ранна болка) или след 1 1 /₂—2 ч (късна болка). Те намаляват след повръщане, антиациди (Антациди) и спазмолитици (Спазмолитици). Дистресиращите болки не са толкова интензивни (тъпи, болезнени) и изчезват след повръщане. При перигастрит и сраствания между стомаха и съседните органи могат да се появят така наречените болки в перитонеума, които се усилват в резултат на физическо натоварване и промяна в положението на тялото на пациента.

Признак за органична лезия на стомаха е стомашно кървене (вж. Стомашно-чревно кървене), което може да бъде причинено от дефекти в лигавицата (ерозия и язви от различен произход, включително туберкулоза, сифилитична), разпадащи се новообразувания (рак, удушен полип на педикула ), ерозия на кръвоносните съдове (например с болестта на Ранду-Ослер). Стомашното кървене може да бъде масивно и скрито, първото се проявява чрез повръщане на алена кръв или т. Нар. Утайка от кафе, отлагащи течни изпражнения (креда). Тъмният цвят на повръщаното и изпражненията се придава от солна киселина хематин, който се образува в резултат на химическата реакция на хемоглобина в кръвта със солна киселина. Латентното стомашно кървене може да се прояви само чрез желязодефицитна анемия и се потвърждава от положителна фекална реакция към окултна кръв (проби от бензидин и гуаяк). Често, със заболявания на г. Възникват в₁₂- и анемии с недостиг на фолиева киселина поради липса на присъщ фактор на замъка.

Малформации на стомаха са сравнително редки. Те включват малформации на стомашната стена, вродена пилорна стеноза, атрезия на пилорната секция, удвояване на органи. При малформации на стената на стомаха има отсъствие в определена област, по-често в областта на дъното на стомаха, на мускулния слой. Дефектът се проявява скоро след раждането чрез масивно стомашно кървене, отличителна черта на което е неефективността на консервативните мерки. Диагнозата е трудна. Хирургично лечение - резекция на засегнатия участък G. Прогнозата при навременна намеса е благоприятна.

Атрезията на пилорната област се характеризира със симптоми на обструкция: след първите две или три хранения се появява повръщане, обемът на повръщаното количество надвишава количеството храна, взето по време на едно хранене. Изпражненията са оскъдни, изпражненията са оцветени с жлъчка. Рентгеновото изследване определя едно голямо ниво на течност, съответстващо на разтегнат жлъчен мехур, дванадесетопръстникът и подлежащият чревен тракт не съдържат газове. Ендоскопското изследване разкрива сляпо завършващ антрален участък на стомаха, опънати гънки на изтънена лигавица. Лечението е бързо. Прогнозата е благоприятна.

Когато течността се удвои, допълнителните кухини могат да имат сферична или удължена форма. Клиничната картина до голяма степен зависи от това дали се съобщава за аксесоарната кухина с лумена на храносмилателния тракт или не. Изолираните кухини на аксесоарите могат да причинят компресия на съседния стомашно-чревен тракт и да покажат признаци на частична или пълна обструкция (регургитация, повтарящо се повръщане от фонтан и др.). Аксесоарните кухини, комуникиращи със стомаха или червата, могат да бъдат безсимптомни за дълго време или да се проявят като остри или хронични стомашно-чревни кръвоизливи (кърваво повръщане, забавени изпражнения, анемия; при масивно кървене може да се развие хеморагичен шок). Едно от най-тежките усложнения на Ж. Удвояването е перфорация на стената на аксесоарната кухина с развитието на перитонит. Рядко се наблюдава перфорация в лумена на стомаха, проникване в панкреаса и напречното дебело черво. Понякога при палпация може да се открие изолирана аксесоарна кухина под формата на тумороподобна, подвижна, обикновено безболезнена формация в горната част на корема, с гладка повърхност и ясни граници. Рентгеновото изследване е основният метод за диагностициране на удвояване на желязото. При рентгенови снимки, кухината, комуникираща със стомаха, се намира до стомаха или зад него, има хоризонтално ниво на течността; когато позицията на пациента се промени, рентгеноконтрастна маса може да проникне в кухината на аксесоара. Изолирана кухина се открива радиологично само когато е голяма; изглежда като еднородно, хомогенно потъмняване, стесняващо лумена на стомаха. В някои случаи се наблюдава изместване на съседни органи, особено бримките на малкото и напречното дебело черво. Диференциалната диагноза се извършва с тумори на стомаха, ретроперитонеалното пространство, бъбреците, с хидронефроза, а също и с панкреатични кисти. Често окончателната диагноза се поставя само по време на операция. Хирургично лечение - радикално премахване на допълнителното образование или налагане на широка анастомоза между него и стомаха. В някои случаи те прибягват до резекция на жлезата.В дългосрочен план след операцията е възможно функцията на жлезата да бъде нарушена, улцерация на лигавицата в областта на удвояване, образуване на дивертикули.

Нараняванията на стомаха са отворени и затворени; те също включват изгаряния и чужди тела. Затворените наранявания (по-често разкъсвания) обикновено са свързани с тъпа травма (удар в корема с тежък предмет, контузия по време на падане, компресия на стомаха по време на колапси, под действието на взривна вълна и др.) И, като правило, са придружени от увреждане на други органи. Те обикновено се появяват, когато е препълнен с хранителни маси и въздух. Най-типично е напречно разкъсване на предната стена на органа. Остра болка се появява в горната част на корема, има спад на пулса и кръвното налягане (клинична картина на шок), рязко напрежение в мускулите на предната коремна стена, положителни симптоми на перитонеално дразнене, намаляване или отсъствие на чернодробна тъпота, тъпота на перкуторния звук в наклонените места на корема. Рентгеновата снимка в коремната кухина се определя от свободния газ. При проучване с контрактно вещество се наблюдава изтичането му в стомаха или дванадесетопръстника. В кръвта можете да откриете висока левкоцитоза, значително изместване на левкоцитната формула наляво. Хирургично лечение: при спешни случаи Г. се зашива, хигиенизира и дренира коремната кухина.

Откритите наранявания на тялото са резултат от нараняване, по-често от огнестрелна рана. Клиничната картина зависи от естеството на нараняването и състоянието на органа. Характеризира се с ранна поява на симптоми на перитонит, шок. Раната служи като индикация за спешна лапаротомия, по време на която се установява точната локализация, естеството на увреждането и в зависимост от степента на увреждане се извършва зашиване или резекция на жлезата Прогнозата за наранявания на жлезата зависи от навременността на хирургичната интервенция.

Изгаряния възникват, когато химикалите попаднат в течността. Остър корозивен гастрит се развива с коагулация (при излагане на концентрирани киселини) или коликация (при излагане на разяждащи алкали) некроза на стомашната лигавица. Към локалните лезии се добавя интоксикация поради абсорбцията на погълнатия химикал. Изгарянето може да бъде придружено от шок, понякога асфиксия поради оток на ларинкса. В тежки случаи, с бързото разпространение на некрозата по цялата стена на органа, може да се развие клинична картина на остър корем (Остър корем) поради стомашна перфорация и перитонит (вж. Гастрит, изгаряния).

В повечето случаи чужди тела попадат в стомаха през устата, по-рядко (например камъни в жлъчката) през стената му, ако са повредени. Обикновено погълнатите чужди тела излизат естествено (при психично болни пациенти със системно преглъщане те могат да се натрупват в стомаха). Когато голям или остър предмет влезе в стомаха, може да възникне възпалителен процес в стената на органа, до некроза с възможна перфорация и развитие на перитонит. Има чужди тела, които се образуват в самия стомах - безоари. Те често се състоят от растителни фибри, плодови семена, вълна, коса, по-рядко - от кръвни съсиреци, мазнини, смолисти вещества. Клиничните симптоми с безоари J. могат да отсъстват или да има усещане за преливане и тежест в епигастриалната област, повръщане, оригване гнило, лош дъх. Процесът може да се усложни от развитието на гастрит, рани от пролежки или перфорация на стената на стомаха, анемия. Данните от анамнезата могат да помогнат при диагностицирането на чуждо тяло (при безоарите например има индикация за лош навик на гълтане на косата). При палпация можете да откриете безболезнени тумороподобни образувания в епигастриалната област. Най-голямата диагностична стойност е рентгеновото изследване, което дава възможност за откриване на дефекти в пълненето на стомаха, които не са свързани със стената му, както и гастроскопия. Чуждите тела се отстраняват с помощта на гастроскоп (безоарите се отстраняват след предварителното им фрагментиране); в трудни случаи е показана гастротомия. Вижте също Чужди тела, стомашно-чревен тракт и коремна кухина.

Болести. Хипермоторната дискинезия на стомаха е резултат от патологични рефлекси при гастродуоденални язви, холелитиаза, наблюдавани при пациенти с неврози, с невропсихиатричен стрес, както и тетанус, хипопаратиреоидизъм, отравяне със соли на тежки метали. Основните оплаквания са схващащи болки в епигастриалната област без ясна връзка с приема на храна, гадене, повръщане, причинени от пилорен спазъм. В областта на пъпа често се палпира спазматичен пилор под формата на плътна болезнена хоризонтално разположена връв. Рентгеновото изследване разкрива признаци на смущения в перисталтиката на стомаха (продължително забавяне на суспензията на бариев сулфат, спастични контракции, деформация на стомаха под формата на рог). Един от тестовете, използвани при диференциалната диагноза на пилороспазъм и пилорна стеноза, е положителният ефект на антихолинергичните лекарства. Когато се открие хипермоторна дискинезия, е необходим задълбочен преглед на пациента, за да се изясни причината и да се изключи органичният характер на разкритите нарушения. Лечението включва диета № 1 (вж. Терапевтично хранене), успокоителни, антихолинергични лекарства (вж. Антихолинергични лекарства) и спазмолитици, нитрати с удължено освобождаване.

Функционална стомашна ахилия (временно инхибиране на стомашната секреция) се наблюдава при депресивни състояния, невропсихични и физически пренапрежения, тежка интоксикация, хиповитаминоза и др. Болестта обикновено протича безсимптомно. В някои случаи се появява диспептичен синдром. Основният диагностичен метод е фракционно изследване на секрецията на жлеза, което разкрива хипо- и ахлорхидрия. Стимулирането с субмаксимални дози хистамин или пентагастрин елиминира ефекта на инхибиторните фактори върху париеталните клетки; интрагастралната рН-метрия е не по-малко информативна. Диференциалната диагноза трябва да се извършва с истински (устойчиви на хистамин) ахлорхидрия и ахилия, които са чести признаци на злокачествен тумор на стомаха, който изисква гастроскопия. Лечението е насочено главно към елиминиране на фактори, които предизвикват инхибиране на секрецията на желязо.Обща укрепваща терапия, спазване на работа и почивка, храна със сокогоничен ефект (месни и зеленчукови препарати, постно месо, пържена риба, херинга, черен хайвер, билки, зеленчуци, плодове, яйца, кефир, сметана, извара, зърнени храни, конфитюр и др.). Горчивината също допринася за повишена секреция.

Функционална хиперсекреция на стомаха ("раздразнен стомах", функционална хиперхлорхидрия) се наблюдава в случай на невропсихично пренапрежение, консумация на сокогонни продукти (екстракти, подправки, алкохол и др.), Повишени нива на стероидни хормони и щитовидни хормони в кръвта. Като правило протича безсимптомно. В някои случаи има оплаквания от киселини, кисели оригвания, запек, болка в епигастриалната област. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от фракционно сондиране на Zh.С стимулация с хистамин или пентагастрин. Диференциалната диагноза се извършва с пептична язва и синдром на Zollinger-Ellison (вж. Симптоматични язви). Лечението на функционална стомашна хиперсекреция включва спазване на работа и почивка, прием на антиациди и успокоителни.

Функционалните нарушения включват също аерофагия (аерофагия) (стомашна пневматоза).

Възпалителните заболявания на стомаха могат да бъдат неспецифични (вж. Гастрит) и специфични. Ж. Туберкулозата е изключително рядка и обикновено се съчетава с туберкулозен процес в белите дробове, ларинкса, хранопровода и червата. Може да се появи в язвени, хипертрофични форми, както и под формата на първичен туберкулозен афект. Основните симптоми са тъпа, болезнена, по-рядко язвена болка в областта на стомаха, диспептични разстройства. Диагностиката се улеснява от туберкулозни лезии на други органи, особено на белите дробове. Реакцията на Манту е рязко положителна. Mycobacterium tuberculosis може да се намери в измиващите води на течността, но трябва да се има предвид, че те могат да стигнат до там, като погълнат храчки. Рентгеновите и ендоскопските изследвания могат да разкрият специфични язвени дефекти и рубцова деформация на органа. Секреторната функция на Ж. е депресирана до ахилия. Диагнозата се потвърждава от резултатите от целенасочена биопсия (биопсия) на засегнатата област (например ръбовете на язва) и последващо морфологично изследване на получения материал. Диференциалната диагноза се извършва с язвена болест, рак, сифилитична лезия на G. Лечението е специфично (вж. Туберкулоза (туберкулоза)). Освен това се предписва диета номер 1, спазмолитични и антихолинергични лекарства. Усложнени туберкулозни язви с неефективността на консервативното лечение, както и рубцови деформации на пилора са индикация за резекция на стомаха.

Сифилис G., като правило, се наблюдава във вторичния и третичния период на заболяването и представлява 0,5-0,8% от всички случаи на сифилис. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените. Морфологичната картина се определя от периода на заболяването. Вторичният период се характеризира с розолезно-папулозни изригвания върху лигавицата, сифилитични язви и инфилтрация на органната стена; за третичните - сифилитични венци или дифузна грануломатоза с последващо свиване на G. Симптомите на заболяването са неспецифични. Може да протече под формата на сифилитичен гастрит (вж. Гастрит); понякога клиничната картина наподобява пептична язва или тумор на J. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, рентгеново изследване на J., гастроскопия с целенасочена биопсия, положителни резултати от серологични реакции. Специфично лечение (вж. Сифилис). Усложнения като сифилитична пилорна стеноза, стомашно кървене са индикация за операция..

Гъбичните лезии на J. са изключително редки, кандидозата на J. обикновено е проява на кандидозен сепсис, може да възникне, когато е засегната устната кухина (вж. Кандидамикоза). Ж. Актиномикозата се развива на фона на рязко потискане на имунитета. Началото на заболяването се улеснява от стомашна язва, пилорна стеноза. Гъбичните лезии на стомаха обикновено протичат според вида катарален или ерозивно-улцерозен гастрит. Клиничната картина е доминирана от диспептичен синдром. Диагнозата се установява въз основа на данни от гастроскопия и прицелна биопсия, серологични реакции със специфична ваксина и полизахариден антиген, откриване на друзен и гъбичен мицел в стомашния сок, Лечението се извършва с противогъбични средства (Противогъбични средства) (нистатин, леворин и др.), Специфични имуностимуланти (предписани актинолизата), актиномицетен поливалентен серум).

Дивертикулите (вродени и придобити) представляват 0,01-0,05% от всички заболявания на жената; са еднакво често срещани при мъжете и жените. В повечето случаи те са разположени в сърдечната част на стомаха, по-рядко в антралната му част по протежение на по-голямата кривина и в долната трета на тялото на стомаха. Големите дивертикули са лишени от мускулна мембрана или съдържат само отделни гладкомускулни клетки. Вродените дивертикули на жлезата обикновено се комбинират с дивертикули от друга локализация, придобити се наблюдават, например, при хипермоторни дискинезии, пилороспазъм, постоянно повръщане по време на сливане на жлезата със съседни органи. По-голямата част от неусложнените дивертикули на Ж. е асимптоматична. Развитието на дивертикулит се показва от появата на гадене, оригване, аерофагия, дисфагия, дискомфорт и тъпи болки в епигастриума. С язва на дъното на дивертикула болката придобива язвен характер. Торзията на краката на дивертикула и перфорацията му предизвикват картина на остър корем. Кървенето от дивертикул обикновено не е масивно, но често води до развитие на желязодефицитна анемия. Описани са случаи на злокачествено заболяване. При диагностицирането водещата роля принадлежи на резултатите от рентгеновото изследване. В този случай малки дивертикули трябва да бъдат разграничени от язвена ниша, а много големи - с вродено удвояване на J. Гастроскопията дава представа за състоянието на лигавицата на дивертикуларната торбичка. Не се изисква лечение на неусложнени дивертикули. В случай на усложнения е показано изрязване на дивертикула. Пациентите с дивертикули на J. изискват диспансерно наблюдение. Вижте също Дивертикулоза (Дивертикулоза).

Гастроптозата (изпразване на стомаха) е вродена и придобита. Вродената гастроптоза е свързана с удължаване на мезентериума на дебелото черво. Придобитата гастроптоза се причинява от разтягане на стомашния лигаментен апарат на фона на хипотония на мускулите на предната коремна стена (например при внезапна загуба на тегло, раждане, евакуация на асцитна течност, отстраняване на големи кисти и тумори на коремната кухина). Разграничете частичната (антропилороптоза) и тоталната гастроптоза. Често гастроптозата се комбинира с пролапс на други органи (черен дроб, напречно дебело черво, бъбреци). Според тежестта на процеса се различава гастроптоза I степен, при която по-малката кривина е разположена на 2-3 см над linea biiliaca (линията, преминаваща между предните горни шипове на илиачните кости, разделяща мезогастриума от епигастриума), гастроптоза II степен (по-малка кривина на нивото на споменатата линия) и гастроптоза III степен (по-малка кривина под тази линия). Гастроптозата от I и II степен е безсимптомна. Гастроптозата от III степен е придружена от чувство на дискомфорт, тежест, тъпи болки в епигастриума след ядене с облъчване в долната част на гърба, което се причинява от разтягане на лигаментния апарат на стомаха. При преглед често се отбелязва увиснал корем, по-рядко се определят контурите на целия стомах или неговите части Изместването на органа може да се установи и чрез дълбока плъзгаща се палпация. Рентгеновото изследване разкрива увеличаване на надлъжните размери на стомаха, сближаването на голямата и малката му кривина, забавяне на перисталтиката и евакуация на контрастната маса и често местоположението на долния полюс на органа в тазовата кухина. При фракционно изследване на стомашната секреция чрез сондов метод със стимулиране на хистамин, често се отбелязва ахлорхидрия. Основното място в консервативното лечение на гастроптоза се заема от физиотерапевтични упражнения, коремен масаж, балнеолечение. Препоръчва се чести, частични хранения, диета № 5, с гастроптоза III степен - носенето на специална превръзка.

Рядко се наблюдава остро разширяване на стомаха (пареза G. или атония). Най-честата причина за патология е операцията на коремните органи, кухината. Острото уголемяване на стомаха може да настъпи при инфаркт на миокарда, стеноза на вратаря, наранявания на стомаха и тежки инфекциозни заболявания. Патологията се основава на парализа на мускулния апарат на тялото; придружена от атония и тежка малабсорбция със запазената секреторна функция на органа. Пациентите се оплакват от остра болка в целия корем, гадене, неукротимо повръщане, жажда. Отбелязват се суха кожа, летаргия, летаргия, явленията на дехидратация бързо се увеличават, присъединяват се дисфункции на сърдечно-съдовата система. Коремът е подут, значително увеличен, при палпация се определя шум от пръски. Напрежението на коремните мускули и други симптоми на перитонеално дразнене липсват. Основният диагностичен метод е рентгеновото изследване, което разкрива високо разположение на диафрагмата; Ж. Рядко подути, огромни (могат да заемат почти цялата коремна кухина), съдържа голямо количество течност. Лечението е консервативно: J. постоянно се източва през тънка тръба, инжектират се парентерални течности, електролити, хранителни разтвори, извършва се симптоматична терапия. Приемът на храна, прилагането на спазмолитични, антихолинергични лекарства, употребата на наркотични аналгетици са противопоказани.

Стомашен волвулус е рядък. В детска възраст (особено при деца от първите месеци от живота) се появява по-често, отколкото се диагностицира. Заболяването е свързано с нарушена фиксация на жлезата.Диафрагмалната херния може да е причина за волвулус. Предразполагащият момент се счита за пролапс и значително разширяване на стомаха и изразена антиперисталтика, поради нарушение на евакуацията на стомашно съдържимо. Обръщането на цялото женско тяло рядко надвишава 180 °. Усукването на неговите части (пилор, сърдечна) може да се случи на 360 °. Остър волвулус Ж. Проявява се с остра болка в епигастриалната област, излъчваща се към гърба. Болката отначало е придружена от повръщане, след което неефективни позиви към нея. Повърнатото, като правило, не съдържа примес на жлъчка. Опитите за вмъкване на сонда в течността са неуспешни. При преглед има подуване на корема в епигастриума и прибиране на други части на корема; в първите часове след волвулус - повишена перисталтика. Може би хроничен рецидивиращ ход на процеса, клинично наподобяващ гастрит или язвена болест. Предоперативната диагностика на волвулуса е изключително рядка. Рентгеновото изследване с пълен волвулус се проваля поради невъзможността да се инжектира контрастно вещество в стомаха. При непълен волвулус може да се установи деформация на стомаха и забавяне на евакуацията на контрастното вещество. Хирургично лечение: разгръщане на стомаха в посока, обратна на тази, в която е извършен волвулусът. В следоперативния период се извършва непрекъсната аспирация на стомашно съдържимо. Прогнозата при навременна намеса е благоприятна.

Други стомашни заболявания. Сред стомашните заболявания често са ерозия на стомаха (стомашна ерозия), пептична язва, симптоматични язви (вж. Симптоматични язви).

Туморите се разделят на епителни и неепителни, сред които от своя страна са доброкачествени и злокачествени. Доброкачествените епителни тумори включват аденоми (полипи), които съставляват до 10% от всички тумори на стомаха. Доброкачествените неепителни тумори (лейомиоми, фиброми, хемангиоми, гломусни тумори, невриноми и др.) Се намират в подлигавицата или мускулната мембрана, което представлява до 3% от всички тумори на жлезата.Те обикновено имат гладка повърхност, сферична форма и могат да достигнат големи размери.

Доброкачествените тумори често протичат безсимптомно и се откриват само по време на профилактични прегледи. Оплакванията на пациентите за гадене, оригване, перверзия на вкуса, болка обикновено се причиняват от основни заболявания, като гастрит. Когато туморът е локализиран в сърдечната или пилоричната част на стомаха, могат да се наблюдават схващащи болки в горната част на корема, повръщане след хранене. Язвата над тумора води до латентно или масивно кървене, развитие на хипохромна анемия. Възможно е злокачествено заболяване на тумора. Рентгеновите и ендоскопските изследвания са от първостепенно значение при диагностицирането на доброкачествени тумори. Рентгеновото изследване на фона на непроменена лигавица разкрива дефекти на пълнене, понякога с признаци на язва, остава перисталтиката. При екзогастриален растеж неепителните тумори се намират извън стените на стомаха, но имат връзка с него. Гастроскопията ви позволява да идентифицирате разпространението на туморния процес, както и признаци на злокачествено заболяване (наличие на инфилтрация в основата, ограничена подвижност, кървене при докосване от гастроскопа); биопсията дава възможност да се изясни морфологичната природа на тумора. Оперативно лечение на доброкачествени тумори. Полипи с диаметър до 2 см с тясна основа, вкл. множествени, отстранени чрез гастроскоп чрез електрокоагулация или с помощта на лазер. При полипи с по-големи размери на широка основа, особено тези, разположени в тялото и проксималната част на органа, с не-епителни тумори е показана клиновидна или типична резекция на жлезата. Прогнозата е благоприятна.

Сред злокачествените епителни тумори най-често се среща ракът на стомаха, а сред неепителните тумори - Саркома. Честотата на рака в различните страни очевидно е свързана с хранителните навици и ежедневието (естеството и начина на готвене, пушенето, консумацията на алкохол), професионалните рискове (работа в химическата промишленост), наследствената предразположеност и др. сред злокачествените тумори. В същото време най-високата заболеваемост се наблюдава в балтийските републики, най-ниската в Централна Азия и Кавказ. Злокачественият растеж често се предшества от промени в лигавицата на стомаха, наречени предракови или, по предложение на СЗО, дисплазия, която възниква на фона на хроничен гастрит, полипоза, язва на стомаха и т.н..

Туморът може да бъде локализиран в проксималния или дисталния участък, а в тялото на стомаха се наблюдава и общо увреждане на органите. Макроскопски се изолират екзофитни, инфилтративни и смесени форми. Екзофитната форма от своя страна включва подобни на плаки, полипоидни и подобни на чинийки; инфилтративен - язвено-инфилтративен, субмукозен и сплескан; смесен - рак от полип и рак от язва. Чрез микроскопска структура всички форми на рак могат да бъдат разделени на аденокарцином (папиларен, тръбен и лигавичен) и карцином на пръстеновидни пръстени; също така разграничават чревни и дифузни видове.

В клиничното протичане на рак на Zh., Съгласно класификацията, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР през 1956 г., има 4 етапа: I етап - туморът е ограничен до лигавицата и субмукозата; II етап - туморът нахлува в мускулния слой, могат да се появят единични метастази в регионалните лимфни възли; III етап - туморът нахлува в цялата стена на стомаха, може да излезе извън неговите граници и да инфилтрира съседни органи, възможни са множество метастази в регионалните лимфни възли; IV етап - има отдалечени метастази. Освен това в онкологичните институции се използва TNM класификацията (вж. Тумори), според която също се вземат предвид размерът и разпространението на първичния тумор, увреждането на регионалните лимфни възли и наличието на отдалечени метастази..

Клиничната картина на рака на стомаха е много разнообразна, което се дължи на честата поява на заболяването на фона на гастрит, полипи и язвена болест. В ранните етапи на процеса ракът на стомаха няма специфични признаци и следователно се отличава особен симптомен комплекс (т.нар. Синдром на малки признаци), характеризиращ се с намаляване на работоспособността, бърза умора, неразумна слабост, намален апетит и развитие на стомашен дискомфорт (чувство на тежест и препълване на стомаха, гадене), неразумно прогресивно отслабване, анемия.

Симптоматологията на рак на стомаха в разгара на заболяването е по-изразена и се определя от характеристиките на тумора - формата на растеж, размера, локализацията, разпространението на туморния процес и наличието на метастази, усложнения (инфекция и разпадане на тумора, запушване на проходимостта, перигастрит и др.), Както и реактивността на организма. Всички симптоми могат грубо да се разделят на няколко групи: общи симптоми, причинени от интоксикация (загуба на апетит, поява на немотивирана обща слабост, неразположение, загуба на тегло и др.), Симптоми, свързани с увреждане на самия стомах (болка, чувство на тежест, оригване и др.). ), симптоми, причинени от усложнения (дисфагия, повръщане, кървене и др.). В зависимост от локализацията на тумора могат да преобладават определени симптоми. Така че, с поражението на проксималната част на стомаха, първо се развива частична, а след това пълна дисфагия. Пациентите имат регургитация, хълцане, загуба на тегло, болки в гърдите. При рак на тялото G. местните симптоми са по-слабо изразени. Болестта се характеризира предимно с общи симптоми - намален апетит, обща слабост, загуба на тегло, анемия. При рак на дисталната област, придружен от стеноза на пилора, във връзка с нарушение на проходимостта, се появява чувство на тежест и разтягане в областта на стомаха, оригване, повтарящо се повръщане и загуба на тегло. Разпространението на тумора в панкреаса причинява силна болка в гърба. Инфилтрацията или метастазирането в главата на панкреаса или портата на черния дроб е придружено от жълтеница с механичен произход, инвазията в напречното дебело черво води до развитие на чревна обструкция.

Метастази при рак на стомаха се наблюдават много често, вкл. повече от 50% от оперираните пациенти. Процесът се разпространява през 4 основни лимфни колектора (в ретропилорния басейн, към портата на черния дроб, в по-малкия омент и по големия омент до портата на далака), всеки от които от своя страна е разделен на 4 етапа според дълбочината на лимфните възли (разпространение метастази след първите два етапа прави операцията безнадеждна). Отдалечените метастази при рак на стомаха възникват както по лимфогенен (чрез лимфен поток или в ретроградна посока), така и по хематогенни пътища. В напреднал стадий на заболяването могат да се открият метастази в аксиларните, ингвиналните и други отдалечени лимфни възли. Типично за рака на G. е поражението на лимфните възли в лявата надключична област (метастази на Virchow), в тазовата тъкан (метастази на Schnitzler), както и метастази в яйчниците (метастази на Krukenberg). Метастази могат да се наблюдават и в пъпа, черния дроб, панкреаса, белите дробове, костите, кожата, подкожната тъкан.

Диагностиката в напреднал стадий на заболяването не представлява особени трудности. Заедно с оплакванията се обръща внимание на изразеното изтощение на пациента, свеж тен, тъпи очи, сухота и намален тургор на кожата. Палпацията в епигастриалната област може да се определи от тумороподобна формация. При пилорна стеноза се наблюдава подуване на корема и видима перисталтика, при асцит рязко увеличаване на корема. За да се идентифицират отдалечени метастази при изследване на пациент, трябва да се обърне специално внимание на черния дроб, пъпната област и лявата надключична ямка, необходимо е да се проведе изследване за ректум и за вагинам.

Резултатът силно зависи от ранното откриване на болестта. Ето защо е важно да се обърне специално внимание на пациенти от рискови групи (лица с анамнеза за ахиличен гастрит, стомашна язва, полипоза), както и да се идентифицират ранните симптоми на заболяването (например „малки признаци“). От голямо значение е навременното откриване на промени в характера на болката и нови симптоми при лица с патология на стомашно-чревния тракт. Определена роля при диагностицирането на рак на стомаха играят резултатите от лабораторни изследвания - умерена левкоцитоза с неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR, ахлорхидрия, положителна фекална окултна кръвна реакция и данни от имунологични методи, използващи специфични туморни маркери (вж. Тумори). Водещо място вкл. Рентгеновите изследвания и ендоскопията заемат ранната диагностика на рак на стомаха. Основните рентгенологични признаци на рак на стомаха са дефект на пълнене, деформация и стесняване на лумена на органа, скованост на стените и липса на перисталтика в засегнатата област, промени в структурата на релефа на лигавицата и нарушена проходимост (фиг. 4, 5). В този случай преобладаването на един или друг рентгенов симптом зависи от морфологичните характеристики, локализацията, формата, размера, естеството на растеж и стадия на развитие на тумора, степента на дисфункция на жлезата.Например, при ендофитен растеж се определят деформация и стесняване на лумена на засегнатата част на органа, причинени от инфилтрация на стената му при екзофитен растеж водещият радиологичен симптом е дефект на запълване със заоблена форма с неравни контури, със смесени форми, се отбелязва комбинация от радиологични признаци. Рентгеновата диагностика на ракови тумори, разположени в субмукозата и с язва на лигавицата, както и плосък пълзящ рак, е трудна; внимателният анализ на рентгенографиите позволява в тези случаи да се идентифицира гъбична възвишеност или плоска язва или ерозия върху релефа на лигавицата.

Гастроскопията дава възможност визуално да се определи локализацията, формата на растеж и естеството на тумора (виж фиг. Към статията Гастроскопия), разпространението на процеса, както и да се получат отпечатъци от повърхността на тумора за цитологично изследване. За изследване на структурата на тумора се извършва целенасочена гастробиопсия и хистологично изследване на лигавицата, обграждаща патологичния фокус.

Наличието на метастази в ретроперитонеалните лимфни възли и черния дроб се определя с помощта на ултразвук и компютърна томография. Лапароскопията ви позволява да идентифицирате или изключите увреждане на коремните органи и прехода на процеса към съседни органи, метастази в черния дроб, разпространение на перитонеума. При съмнителни случаи е показана диагностична лапаротомия с биопсия.

Единственият радикален метод за лечение на рак на жлъчния камък е навременната операция. В случай на екзофитен рак, разположен в дисталните или проксималните части на стомаха, без да се прехвърля в тялото му, се използва субтотална резекция (дистална или проксимална). Ако тялото е увредено, както и с инфилтративни тумори от всякаква локализация, е показана гастректомия. Когато туморът прерасне в съседни органи (напречно дебело черво, панкреас, черен дроб, далак), могат да се извършват комбинирани операции.

Ако има противопоказания за радикална операция, са показани палиативни интервенции (при дисфагия, причинена от тумор на проксималната част на стомаха, - гастростомия, за стенозиране на рак на изходния отдел на стомаха - гастроентероанастомоза, с покълване или метастазиране на рак на стомаха в дебелото черво или тънките черва с развитието на обструкция - налагане байпас между чревни анастомози).

Химиотерапията се използва и само за палиативни цели. От химиотерапевтичните средства най-широко разпространени са флуорираните антиметаболити (5-флуороурацил и флуторафур), които се предписват самостоятелно или в комбинация с други лекарства (например винкристин, адриамицин). Използването на различни режими на химиотерапия позволява частична регресия на процеса при 30-40% от пациентите. Използва се и лъчева терапия, чиито възможности обаче са ограничени в случай на рак на стомаха. Обикновено се предписва предоперативно или в комбинация с химиотерапия..

Прогнозата за рак на стомаха зависи от формата на туморен растеж, хистологичната структура. етап на процеса и други фактори. При екзофитна форма на тумор в I-II етап на процеса прогнозата е доста благоприятна; с инфилтративна форма, особено в III-IV стадий на туморния процес, това е неблагоприятно. По принцип след радикална намеса 20-30% от оперираните пациенти оцеляват до 5 години. Необходимо е по-ранно откриване на заболяването. Това може да се постигне с динамично наблюдение и редовен преглед на пациентите, особено от рисковите групи..

Стомашните саркоми, които съставляват 3-5% от всички злокачествени тумори на стомаха, са по-чести при младите хора. В зависимост от хистогенезата те се разделят на лимфосаркоми, ретикулосаркоми, мезенхимни и невроектодермални саркоми. Характеристика на този вид тумор, за разлика от рака на стомаха, е фактът, че дори когато достигнат големи размери, те остават дълго време локален процес и много по-рядко метастазират. В същото време често се наблюдава екзогастриално местоположение на тумора, когато основната част на тумора е извън стомаха и туморът прераства в съседни органи. Растежът на саркома може да бъде екзофитен и инфилтративен..

Клинично заболяването се проявява с диспептични разстройства, висока температура и често (с разпадането на тумора) стомашно кървене. Водещият метод в диагностиката на саркомите е рентгеновата снимка. При инфилтрираща форма на растеж на саркоми може да се отбележи повърхностна инфилтрация, локално удебеляване на гънките на лигавицата или промени в контурите им. Характерен симптом за екзофитни форми на растеж на саркомите на J. е дефект на пълнене, с размери от 1 до 10 cm или повече с неясни, неравни контури. Перисталтиката в областта на локализацията на тумора отсъства, независимо от формата на нейния растеж. Гастроскопията с биопсия е от по-малко значение при саркомите на J., което в някои случаи се дължи на липсата на лезии на лигавицата. Лапароскопията с биопсия има определена диагностична стойност, особено когато туморът е разположен на предната стена на стомаха и когато процесът е разпространен..

Основният метод на лечение е субтоталната гастректомия и гастректомия. При някои видове саркоми химиотерапията е ефективна. Най-често използваните са циклофосфамид, метотрексат, винкристин, адриамицин. За локализирани лимфни и ретикулосаркоми в неоперабилни случаи се предписва лъчева терапия. Прогнозата обикновено е лоша.

Подходът към стомаха най-често се осъществява чрез медианни, парамедианни, трансректални и коси разрези. Операциите се извършват под обща анестезия. Видът на операцията на стомаха се определя от целта на интервенцията (терапевтична, диагностична), естеството на заболяването и наличието на усложнения, състоянието на пациента.

Гастротомия - дисекция на органната стена, се използва по-често за диагностични цели, по-рядко за терапевтични цели, например за отстраняване на чужди тела. Ж. Изрязва се обикновено по посока на надлъжната си ос на границата на средната и дисталната трета на предната стена. Краищата на раната са разделени с куки. След приключване на изследването на лигавицата на J., раната се зашива с непрекъснат кетгутов шев, след което се прилага втори ред шевове.

Гастростомия (създаване на външна фистула) се извършва, за да се осигури хранене на пациента, например, с запушване на хранопровода или сърдечния отвор. Най-често използваната гастростомия според Witzel, при която гастростомна тръба се поставя на предната стена на стомаха до известна степен наклонена. Около тръбата се образува серозно-мускулен канал с отделни шевове, дисталният му край се потапя в стомаха, а другият край се извежда към предната коремна стена, обикновено в областта на левия хипохондриум.

Гастроентеростомия (налагането на анастомоза между жлъчния мехур и тънките черва) се извършва като дренажна операция за запушване в долната половина на жлезата, пилора или дванадесетопръстника. От различните методи на гастроентеростомия, най-често срещаният метод на Bellefleur е налагането на гастроентероанастомоза на предните колики на дълъг контур с между чревна анастомоза (фиг. 6, а), което осигурява най-продължителната проходимост на анастомозата в случай на неоперабилен тумор и гастроентеростостома по гастроен гастроен на гастроен използва се за рубцова стеноза на улцеративна етиология (фиг. 6.б).

Пилоропластиката се извършва (в комбинация с различни варианти на ваготомия) при усложнения на язвена болест на дванадесетопръстника, както и когато стомахът се премести в гръдната кухина за тумори от долната трета на хранопровода. Най-често използваните методи са пилоропластиката по Heinecke - Mikulich и Finney (фиг. 7).

Стомашната резекция, която заема важно място сред операциите на този орган, се разделя на дистална и проксимална. Дистална резекция на стомаха се извършва при стомашна язва, доброкачествени и екзофитни злокачествени тумори на антрума. Операцията се състои от три основни етапа: мобилизиране на частта от органа, която трябва да бъде отстранена, реалната резекция на предвидената част на стомаха, с подготовка на пъна на дванадесетопръстника за следващия етап от операцията и възстановяване на приемствеността на храносмилателния тракт Има два основни типа такива операции (фиг. 8): първият тип - резекция на стомаха с възстановяване на преминаването на храната през дванадесетопръстника (метод Billroth-I): вторият вид - резекция на стомаха и създаването на анастомоза между пънчето на стомаха и йеюнума ( Метод Billroth-II) в различни модификации (според Hofmeister - Finsterer, Balfour и др.).

Проксималната резекция се извършва в случай на рак на проксималния отдел на стомаха при липса на метастази в лимфните възли на гастро-дебелото черво по протежение на по-голямата кривина. Операцията включва отстраняване на проксималната част, както и тялото на жената в по-малка кривина. Впоследствие от останалите участъци на жлезата се образува тръба, която след това се свързва с хранопровода (фиг. 9).

Гастректомия (пълно отстраняване на жлезата) включва същите основни етапи като резекцията на жлезата. Непрекъснатостта на храносмилателния тракт се възстановява с помощта на езофагоеюностомия с ентероентероанастомоза (фиг. 10).

Използват се и други видове хирургични интервенции. Така че, в случай на кървяща язва на J., се извършва надлъжна гастротомия и след идентифициране на източника на кървене дефектът се зашива. Когато язвата е перфорирана, перфорираният отвор се зашива с двуредов шев или по метода на Oppel-Polikarpov (въвеждане на част от по-големия салник върху захранващия крак в перфорирания отвор, последвано от фиксирането му по обиколката на дефекта към стената на J.).

При пептична язва се извършва ваготомия. Най-широко разпространени са двустранна стволова, селективна стомашна и селективна проксимална ваготомия. Стволовата ваготомия (фиг. 11, а) се състои в пресичането на стволовете на блуждаещия нерв непосредствено под диафрагмата, над отделянето на целиакия и чернодробните клонове от тях. Селективната стомашна ваготомия (фиг. 11, б) се състои в пресичането на всички стомашни клонове на предния и след това задните стволове на блуждаещия нерв, което води до денервация на целия орган, като същевременно се поддържат клоните, които отиват към целиакия и черния дроб. Целта на селективната проксимална ваготомия (фиг. 11.в) е частична денервация на киселинно-продуциращата зона на стомаха (тялото и очното дъно), като същевременно се запазва клонът на блуждаещия нерв, който осигурява двигателната функция на антралната част на G. Първите две операции обикновено се комбинират с пилоропластика, като последната може да се извърши изолирано.

Библиография: Човешка анатомия, изд. Г-Н. Сапин, т. 2, с. 33, М., 1986; Антонович В.Б. Рентгенова диагностика на заболявания на хранопровода, стомаха, червата, М., 1987, библиогр.; Василенко В.Х. и Гребенев А. Л. Болести на стомаха и дванадесетопръстника, М., 1981, библиогр.; Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А. и Красовская Т.В. Коремна хирургия при деца, стр. 84, М., 1988; А. А. Климентов, Ю. И. Патютко и Губина Г.И. Тумори на стомаха, М., 1988; Клинична хирургия, изд. Ю.М. Панцирева, с. 209. М., 1988; Насоки за спешна коремна хирургия, изд. СРЕЩУ. Савельева, с. 275, М., 1986; Sigal M.Z. и Ахметзянов Ф.Ш. Гастректомия и резекция на стомаха за рак, Казан, 1987, библиогр.; Слинчак С.М. Рак на стомаха, Киев, 1985, библиогр.; Успенски В.М. Функционална морфология на стомашната лигавица, Л., 1986, библиогр.; Физиология на храносмилането, изд. А.В. Соловьов и др., Л., 1974; Хирургични заболявания, изд. М.И. Кузина, с. 369, М., 1986; Хам А. и Кормак Д. Хистология, прев. от английски, т. 4, стр. 126, М., 1983.

Фигура: 5а). Рентгенография на стомаха с ендофитна форма на растеж на рака с обща лезия: деформация и стесняване на стомаха са изразени през.

Фигура: 5 Б). Рентгенова снимка на стомаха с ендофитна форма на растеж на рак с ограничена лезия: стесняване и неравномерност на контурите на пилора (посочени със стрелката).

Фигура: 10. Схематично представяне на езофагоеюностомия с ентероентероанастомоза след гастректомия (стрелката показва зашития пън на дванадесетопръстника).

Фигура: 2. Рентгеновата снимка на стомаха е нормална с обичайното си запълване с рентгеноконтрастно вещество.

Фигура: 9. Схематично представяне на проксимална резекция на стомаха.

Фигура: 11. Схематично представяне на ваготомия: а - ствол; b - селективен стомашен; в - селективен проксимален.

Фигура: 8. Схематично представяне на дисталната гастректомия: а - метод Billroth-I; б - метод Billroth-II, модифициран от Hofmeister - Finsterer; в - метод Billroth-II, модифициран от Balfour.

Фигура: 7. Схематично представяне на пилоропластика (линиите на рязане са обозначени с пунктирана линия): а - според Хайнек - Микулих (пилорната част на стомаха и дванадесетопръстника се дисектират заедно, полученият отвор се зашива в напречна посока); b - според Finney (анастомоза между антралната част на стомаха и дванадесетопръстника).

Фигура: 6. Схематично представяне на гастроентеростомия: а - според Welfler; б - според Гакер.

Фигура: 1. Схематично представяне на стомаха (части от стомаха се наричат, както е обичайно в анатомията): 1 - сърдечна част; 2 - дъното на стомаха; 3 - тялото на стомаха; 4 - пещера вратар; 5 - канал за вратар.

Фигура: 4. Зрителна рентгенова снимка на стомаха (с компресия) с екзофитен растеж на рак на антрума: гънките на лигавицата са удебелени, отчупват се (1); определят се множество дефекти на нередовно пълнене (2).

Фигура: 3. Рентгеновото изследване на стомаха е нормално, когато е плътно запълнено с рентгеноконтрастно вещество.

Желвдок (камер, гастер, PNA, BNA, JNA)

кух орган на храносмилателния тракт, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника, осигуряващ натрупването на храна, нейното частично храносмилане и усвояване.

Статии За Холецистит

Хепатит

Структурата на стомаха: участъци, слоеве

Опишете структурата на стомаха, неговата структура и функция

Храносмилателната система

Стомах

Структура

Местоположение

Стените на стомаха

Вратар

Отдел Антрал

Кръвоснабдяване на стомаха

Функции

Функция на двигателя

Секреторна функция

Стомашен сок

Мускулни слоеве на стомаха

Стомах

Човешки стомах.

Части от стомаха.

Стомашни мембрани.

Топография на стомаха.

Инервация и кръвоснабдяване на стомаха.

Стомах

Статии За Холецистит

Интересни Статии

Сподели С Приятели

Категория