Подвижност на червата: понятие, норма и патология, лечение на нарушения

Подвижността на червата е двигателна дейност, свързана с работата на неговите гладки мускули. Редовното свиване и отпускане на мускулите спомага за храносмилането и движението на съдържанието през храносмилателния тракт. В случай на нарушена двигателна функция, режимът на изпразване на червата се променя, здравословното състояние се влошава.

Нормални двигателни умения

Мускулната мембрана на червата се състои от два слоя, които се различават по местоположението на влакната: надлъжно външно и кръгло вътрешно. Координираните мускулни контракции дават възможност за изхождане.

Видове физиологични контракции

• Ритмично сегментиране. Когато кръговите влакна работят, съдържанието на червата се разделя последователно на сегменти, смесва се и се обработва с храносмилателни сокове.
• Махало - движение на хранителния болус напред-назад.
• Вълнообразен перисталтик - задвижва усвоената храна към изхода. Вълните са бавни (скорост 0,1-0,3 cm / s) и бързи (скорост до 21 cm / s).
• Тоник - надлъжните мускули се свиват и стесняват чревния лумен.

Регламент

Подвижността на червата е резултат от координираната работа на хормоните, автономната и централната нервна система.

• клетките на нервно-мускулните сплетения на чревната стена осигуряват фонова ритмична активност;
• двигателните умения се засилват от действието на продуктите за разграждане на храната;
• дразненето на рецепторите на ректалната зона инхибира подвижността на горните отдели;
• яденето отначало рефлекторно инхибира, след това стимулира двигателната активност на червата;
• хормони, които подобряват двигателните умения: гастрин, хистамин, вазопресин;
• хормони, които намаляват двигателните умения: секретин, вазоактивен чревен пептид.

При нормална чревна двигателна функция процесът на храносмилане продължава от 1 до 3 дни.

Нарушени двигателни умения

Намалената моторика води до редки и недостатъчни движения на червата. Появява се хроничен запек.

Симптоми

• дефекация по-малко от веднъж на 3 дни;
• твърди изпражнения в малки количества;
• необходимостта от силно натискане по време на изхождането;
• болки в корема;
• подуване на корема;
• намален апетит;
• раздразнителност, сънливост.

Причините

• Небалансирана диета - липса на растителни фибри, излишни въглехидрати, пюрирана храна, лош режим на пиене.
• Физическо бездействие. При заседнал начин на живот тонусът на гладката мускулатура намалява.
• Бременност. Хормонът прогестерон отпуска гладката мускулатура. 50% от жените страдат от запек по време на бременност.
• Възрастна възраст. Повече от 60% от хората над 65 години имат проблеми с изпражненията. С възрастта чувствителността на рецепторите в чревната стена намалява, функцията на нервните клетки, които регулират подвижността, е нарушена.
• Наследственост. Тенденцията към атония на червата се наследява. Ако родителите имат запек, децата са с 52% по-склонни да имат проблеми с изпражненията..
• Странични ефекти на лекарствата. Подвижността на червата се инхибира от железни препарати, антидепресанти, спазмолитици, противоязвени лекарства.
• Синдромът на раздразненото черво с тенденция към запек е функционално заболяване на храносмилателния тракт, свързано с нарушение на вегетативната регулация. Основните признаци са: коремна болка и нарушения на изпражненията.
• Хронични заболявания: склеродермия, хипотиреоидизъм, захарен диабет.

Подобрени двигателни умения

С висока двигателна активност на червата, храната е в тялото за по-малко от един ден. През това време тя няма време за пълно смилане и усвояване. Появява се диария.

Симптоми

• разхлабени изпражнения от 3 пъти на ден;
• бучки неразградена храна в изпражненията;
• спазми в корема;
• признаци на дехидратация: жажда, сухота в устата, намалена еластичност на кожата, сърдечна недостатъчност.

Причините

• Грешки в храненето - излишък от груба несмилаема храна, мазнини.
• Лекарства - предозиране с лаксативи, страничен ефект на антибиотиците.
• Възпаление на различни части на червата. При ентерит и колит чувствителността на рецепторите на лигавицата се увеличава.
• Остри чревни инфекции. Токсините на патогенни бактерии и вируси дразнят чревната стена.
• Хелминтоза. Паразитите механично действат върху чревната стена, отделят вредни вещества.
• Нервно напрежение. Хормоните на стреса активират перисталтиката, появява се диария - "болест на мечка".
• Хронични заболявания на черния дроб и панкреаса. Храносмилането на храната е нарушено, обемът на чревното съдържание се увеличава, перисталтиката се увеличава рефлекторно.
• Синдромът на раздразнените черва с тенденция към диария е форма на заболяването, при която се появяват разхлабени изпражнения при повече от 25% от изхожданията.

Подобряване на чревната подвижност

Диета

При чревна атония яжте редовно, поне 4 пъти на ден. Пийте поне 2 литра течност на ден. Включете в диетата си слабителни храни.

Списък с покупки

• зеленчуци, богати на растителни фибри: моркови, зеле, тиквички, цвекло;
• плодове: смокини, сливи, кайсии, ябълки, круши;
• плодове, различни от боровинки и черни аронии;
• зеленчукови, горски и плодови сокове;
• хляб, направен от смес от ръжено и пшенично брашно: "Darnitsky", "Orlovsky", "Borodinsky", сортове с добавка на трици;
• зърнени култури: овесени ядки, просо, елда, перлен ечемик;
• ядки, семена;
• едно- и двудневен кефир;
• растително масло.

Комплект упражнения

Правете сутрешни упражнения, правете упражнения за стимулиране на работата на червата:

• Разходка на място с вдигнати високи колене за 2-3 минути.
• Легнете по гръб, изпънете ръце по протежение на торса, бавно повдигнете краката си, задръжте ги под ъгъл 45 ° спрямо пода, изпълнявайте кръстосани движения. Повторете 10-15 пъти.
• Легнете по гръб, ръцете по торса, сгънете крака в коляното и тазобедрените стави, придърпайте ги към стомаха си, стискайки ръце, бавно се върнете в изходна позиция. Повторете 10-15 пъти.

Наркотици

• Прокинетика. В Русия е регистрирано само едно лекарство от тази група - Prucaloprid. Действа върху серотониновите рецептори в чревната стена и стимулира двигателната активност.
• Антихолинестеразни лекарства. Невромускулната блокада подобрява невромускулната проводимост, стимулира двигателните умения. Лекарството се предписва на пациенти в хирургични болници за борба с атонията на червата след операция.
• Осмотични лаксативи. Duphalac (лактулоза), Forlax (полиетилен гликол) привличат вода в лумена на червата, омекотяват изпражненията, увеличават обема си.
• Пребиотиците са препарати, съдържащи баластни вещества. Диетичните фибри стимулират работата на червата. Популярни лекарства: пшенични трици, Mucofalk (черупки от семена на псилиум), Phytomucil (слива и обвивка на псилиум).
• Контактни лаксативи - те дразнят рецепторите на стената на дебелото черво, активират контракциите на гладката мускулатура. Основни лекарства: Senade, Guttalax, Bisacodyl.

Намаляват чревната подвижност

Диета

Храненето с ускорена перисталтика трябва да бъде щадящо. Елиминирайте мазни, пържени, пикантни, груби храни. Яжте малки хранения до 6 пъти на ден. При диария приготвяйте пасирани ястия: гювечи, пудинги, суфлета, картофено пюре. Основата на диетата трябва да бъде храна с фиксиращ ефект..

Списък с покупки

• картофи;
• ориз и грис;
• тестени изделия;
• желе;
• плодове: боровинки, черна арония, птичи череши;
• Гранат;
• тридневен кефир.

Наркотици

• Лоперамид - намалява тонуса на гладката мускулатура на червата, инхибира двигателната активност. Лекарството се предписва за симптоматично лечение на неинфекциозна диария.
• Спазмолитици - облекчават чревни спазми и болки в корема, не инхибират нормалните двигателни умения. Препарати: Mebeverin, No-shpa, Papaverine hydrochloride.
• Ензимни препарати - означава, съдържащи панкреатични ензими. Подобрява храносмилането и усвояването на храната, намалява обема на чревното съдържание. Индиректно засягат перисталтиката. Популярни лекарства: Mezim-forte, Creon, Panzinorm.

Нарушаването на чревната двигателна активност може да има физиологични причини или да бъде един от симптомите на заболяване на храносмилателния тракт. При продължително разстройство на изпражненията не забравяйте да се консултирате с гастроентеролог.

Нарушения на подвижността на храносмилателната система и общи принципи за тяхната корекция

Почти всяко заболяване на храносмилателната система е придружено от нарушение на тяхната двигателна функция. В някои случаи те определят естеството на клиничните прояви, в други са скрити на заден план, но почти винаги присъстват..

Почти всяко заболяване на храносмилателната система е придружено от нарушение на тяхната двигателна функция. В някои случаи те определят естеството на клиничните прояви, в други са скрити на заден план, но почти винаги присъстват. И това е естествено, тъй като естеството на подвижността е под контрол и в тясна връзка със състоянието на храносмилателните органи, както и под контрола на нервни и хуморални механизми от по-високо ниво.

Всички състояния, свързани с нарушена подвижност на храносмилателната система, могат да бъдат разделени на две големи групи. В първия случай разглежданите нарушения са свързани с патологичен процес в една или друга част на храносмилателната система, например с язва на дванадесетопръстника или колит. Подвижността може да се промени, когато червата се компресира отвън, има пречка в лумена му или увеличаване на обема на съдържанието му, както например се наблюдава при осмотична диария. В други случаи подвижността се променя поради нарушение на нейната регулация от страна на нервната или ендокринната система. Тази група заболявания се нарича функционална, която подчертава вторичността и обратимостта на развиващите се промени. В същото време дългосрочните функционални нарушения на подвижността на храносмилателните органи рано или късно водят до тяхното „органично“ увреждане. Така че, функционалният гастроезофагеален рефлукс може да причини рефлуксен езофагит, т.е.да доведе до образуването на гастроезофагеална рефлуксна болест, а синдромът на раздразнените черва - до развитие на хроничен колит. По този начин благоприятният ход на функционалните разстройства, върху който се фокусират и римските критерии, е такъв само в определен интервал от време. Трябва също да се подчертае, че функционалните заболявания са особено важни за педиатричната практика, тъй като те представляват преобладаващото мнозинство от всички заболявания на храносмилателната система при децата. Преобладаването на функционални разстройства в структурата на заболявания на стомашно-чревния тракт при децата е не само голямо, но продължава да расте всяка година. Така че, синдромът на функционалната диспепсия се наблюдава в 30-40% от случаите, хроничната дуоденална обструкция - в 3-17% [1].

Всички двигателни нарушения на храносмилателната тръба могат да бъдат групирани, както следва:

Клиничните симптоми на нарушения на подвижността на храносмилателната система са разнообразни и зависят от локализацията на процеса, неговата природа и първопричината. Те могат да се проявят с диария или запек, повръщане, регургитация, коремна болка или дискомфорт и много други оплаквания..

Соматичните симптоми (оплаквания) на пациента по същество са интерпретация от психичната сфера на човека на информация от рецептори, разположени във вътрешните органи. Формирането му се влияе не само от патологичния процес като такъв, но и от характеристиките на нервната система и психичната организация на пациента. Истинското оплакване, представено по този начин пред лекаря, се определя от естеството на патологията, чувствителността на рецепторите, характеристиките на проводящата система и накрая, интерпретацията на информацията от органите на нивото на мозъчната кора. В същото време последната връзка често оказва решаващо влияние върху характера на оплакванията, като ги изравнява в някои случаи и ги утежнява в други, както и им придава индивидуален емоционален цвят..

Потокът от импулси от периферните рецептори се определя от нивото на тяхната чувствителност или свръхчувствителност към действието на увреждащите стимули, проявяващо се чрез намаляване на прага на тяхното активиране, увеличаване на честотата и продължителността на импулсите в нервните влакна с увеличаване на аферентния ноцицептивен поток. В същото време стимулите, които са незначителни по своята сила (например разтягане на чревната стена), могат да провокират интензивен поток от импулси в централните части на нервната система, създавайки образ на тежка лезия с подходящ вегетативен отговор.

По този начин е възможно да се разграничат три нива на формиране на соматичен симптом (оплакване), например болка: орган, нервна, психическа. Генераторът на симптоми може да бъде разположен на всяко ниво, но формирането на емоционално оцветено оплакване се случва само на нивото на умствената дейност. В този случай болезнено оплакване, генерирано без увреждане на органа, може по никакъв начин да не се различава от това, произтичащо от истинско увреждане.

Както при болката, оплакванията, свързани с нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт, могат да се образуват на нивото на засегнатия орган (стомах, черва и др.), Са свързани с нарушена регулация на тези органи от нервната система, но могат да бъдат и генерирани независимо от състоянието на органа, поради особеността на психоемоционалната организация на пациента. В сравнение с механизма на появата на болка, разликата е свързана само с посоката на нервните импулси: в случай на болка има "възходяща" посока, а генераторът на оплакването може да бъде горното ниво без участието на долното, докато при нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт се наблюдава обратната ситуация: „Низходящ“ импулс с възможност за генериране на симптом от подлежащия орган без участието на горния. И накрая, възможно е да се генерира низходящ стимул на сегментно ниво в отговор на патологичен възходящ импулс, например, когато рецепторите са хиперреагиращи. Механизмите, свързани с намаляване на прага на чувствителност на чревните рецептори в комбинация с неговата стимулация от горните регулаторни центрове, които се активират на фона на психосоциални влияния, се наблюдават, по-специално при синдром на раздразнените черва.

По този начин всеки симптом (оплакване) става такъв само когато разпръснатите нервни импулси се обработват от висшите отдели. Истинското соматично оплакване се определя от поражението на един или друг вътрешен орган и различни части на нервната система изпълняват функциите на свързваща връзка и първична обработка на данните, прехвърляйки последните на нивото на психиката или в обратната посока. В същото време самата нервна система и нейните висши отдели могат да бъдат генератор на соматоидни оплаквания. В същото време психическото ниво е абсолютно самодостатъчно и тук могат да „възникнат” оплаквания, които нямат своя прототип на соматично ниво, но са неразличими от истинските соматични симптоми. Именно тези механизми са в основата на функционалните двигателни нарушения. Диференциацията на първичното ниво на симптома (оплакването) е от основно значение за правилната диагноза и избора на оптимален план за лечение..

Нарушенията в подвижността на храносмилателната система от всякакъв произход неизбежно причиняват вторични промени, основната от които е нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция, както и нарушение на чревната микробиоценоза. Тези нарушения влошават двигателните нарушения, затваряйки патогенетичния „порочен кръг“ [2].

Храносмилателните органи имат електрическа активност, която определя ритъма и интензивността на мускулните контракции и двигателните умения като цяло. Въпросът за локализацията на електрическия пейсмейкър на стомашно-чревния тракт остава отворен. Проучванията показват, че пейсмейкърът на стомаха се намира в проксималната част на по-голямата кривина, а за тънките черва тази роля играе проксималната част на дванадесетопръстника (някои автори го локализират в областта на сливането на общия жлъчен канал), който генерира най-високите бавни електрически вълни за цялото тънко черво честота. Освен това е доказано, че всяка област на стомашно-чревния тракт е източникът на ритъм за каудално разположените сегменти или става такава при определени условия. Скоростта на разпространение на основния електрически ритъм в различните части на стомашно-чревния тракт не е еднаква и зависи от неговото функционално състояние и пейсмейкър. За стомаха тя варира от 0,3-0,5 cm / sec (в очното дъно) до 1,4-4,0 cm / sec (в antrum). Трябва да се отбележи, че винаги има градиент както на основния електрически ритъм, така и на ритмичните контракции на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт по отношение на честотата и скоростта на възбуждане в каудалната посока [3, 4, 5, 6].

За да се оцени естеството на подвижността на храносмилателната система, могат да се използват рентгенови (контрастни) и електрофизиологични методи за изследване (електрогастроентеромиография). Последните вече получиха нов тласък за разработване и внедряване на практика на базата на нова техническа база и компютърни технологии, които направиха възможно извършването на сложен математически анализ на данните, получени в реално време. Методът се основава на записване на електрическата активност на храносмилателните органи.

Коригирането на нарушения на моториката на храносмилателната система се свежда до решаване на три проблема:

Тъй като първопричината за функционалните нарушения най-често е нарушение на нервната регулация на храносмилателната система, първата задача в този случай трябва да бъде решена от гастроентеролози в близък контакт с невропатолози, психоневролози и психолози след щателен преглед на пациента [7]. В случай на първична патология на храносмилателната система, например с пептична язва, лечението на основното заболяване е на първо място.

Вторият проблем се решава чрез назначаване на постурална терапия, хранителна корекция и медикаменти. Постуралната терапия е най-важна при коригиране на гастроезофагеален рефлукс. Препоръчва се да се осигури повдигнато положение на главата на леглото на пациента, да се избягват тесни дрехи и стегнати колани, физически упражнения, свързани с пренапрежение на коремните мускули, дълбоки завои, продължителен престой в наведено положение, вдигане на тежести над 8-10 кг с ръце на двете ръце. Кърмачетата трябва да се поставят в изправено положение по време и веднага след хранене. В диетата трябва да ограничите или намалите съдържанието на животински мазнини, да увеличите съдържанието на протеини, да избягвате дразнещи храни, газирани напитки, да намалите еднократния обем (можете да увеличите честотата) на приема на храна. Също така, не трябва да ядете преди лягане. На затлъстелите пациенти се препоръчва да отслабнат. Тези и някои други задачи при кърмачетата се решават чрез назначаването на специални антирефлуксни смеси. Ако е възможно, трябва да избягвате приема на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер, включително успокоителни, хипнотици, транквиланти, теофилин, антихолинергици, бета-адреномиметици. Спрете да пушите, ако пушите.

При чревна патология се изключват лошо поносими (причиняващи болка, диспепсия) и газообразуващи продукти: мазни храни, шоколад, бобови растения (грах, боб, леща), зеле, мляко, черен хляб, картофи, газирани напитки, квас, грозде, стафиди. Пресните зеленчуци и плодове са ограничени. Други храни и ястия се предписват в зависимост от преобладаването на диария или запек в клиничната картина..

Като цяло диетата се определя от основното заболяване..

За целите на лекарствената корекция на подвижността на храносмилателната система се използват прокинетици и спазмолитици. Списъкът на прокинетиците, използвани от местните гастроентеролози, е сравнително малък. Те включват метоклопрамид, домперидон и тримебутин.

Действието на домперидон (Motilium), както и метоклопрамид (Cerucal, Raglan), е свързано с антагонизма им към допаминовите рецептори на стомашно-чревния тракт и в резултат на това повишена холинергична стимулация, което води до повишаване на тонуса на сфинктера и повишена подвижност. За разлика от домперидон, метоклопрамид прониква добре през кръвно-мозъчната бариера и може да причини сериозни странични ефекти (екстрапирамидни нарушения, сънливост, умора, безпокойство и галакторея, свързани с повишаване на нивата на пролактин в кръвта), което го кара да избягва употребата му в педиатричната практика. Единствената ситуация, при която метоклопрамид се оказва незаменим, е спешното облекчаване на повръщането, тъй като други прокинетици не се предлагат под формата на инжекции. Motilium се предписва в доза 2,5 mg на 10 kg телесно тегло 3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца. Страничните ефекти на Motilium (главоболие, обща умора) са редки (при 0,5-1,8% от пациентите).

Ефектът върху подвижността и възможността за използване на аналози на соматостатин (октреотид) при функционални разстройства както при възрастни, така и при деца също се проучва. Доказано е, че соматостатинът намалява подвижността на стомашно-чревния тракт и може успешно да се използва при редица функционални нарушения, но все още не са разработени специфични показания и начин на приложение [8, 9].

Лоперамид (Imodium) заема специално място сред лекарствата, засягащи двигателните умения. Точката на фармакологично приложение на това лекарство е опиатните рецептори на дебелото черво, ефектът върху които води до значително, дозозависимо, по-изразено в сравнение с тримебутин, забавяне на подвижността. Лоперамид е високоефективно симптоматично антидиарейно средство и може да се използва в комбинация с други лекарства. Използването му трябва да бъде доста внимателно, тъй като на фона на забавяне на моториката, чревната абсорбция се увеличава, което може да доведе до тежка интоксикация, особено при пациенти с инфекциозна диария или тежка чревна дисбиоза.

В много случаи, освен нарушена пропулсивна активност, се появява спазъм на сфинктера. В тези случаи ключовите лекарства са спазмолитиците, които не само нормализират мускулния тонус, но и премахват болката. Няколко групи лекарства имат спазмолитично въздействие върху храносмилателната система. Те включват М-антихолинергици (започвайки с атропин, който е напуснал клиничната практика), миотропни спазмолитици, действащи чрез потискане на фосфодиестеразата (например дротаверин (No-shpa)), селективен блокер на чревните клетъчни калциеви канали (пинаверия бромид (Dicetel)) и високоефективен модулатор Na + - и K + -канали (мебеверин (Duspatalin)).

Дротаверин, инхибирайки фосфодиестераза IV, повишава концентрацията на сАМР в миоцитите, което води до инактивиране на миозин киназа, инхибира връзката на миозин с актин, намалява контрактилната активност на гладките мускули и помага за отпускане на сфинктерите и намаляване на силата на мускулните контракции.

Пинаверия бромид (Dicetel) блокира калциевите канали, насочени към напрежението, на чревните миоцити, като рязко намалява приема на извънклетъчни калциеви йони в клетката и по този начин предотвратява мускулната контракция. Особеностите на лекарството са неговата селективност по отношение на храносмилателната система, включително жлъчните пътища, както и способността да се намалява висцералната чувствителност, без да се засягат други органи и системи, включително сърдечно-съдовата.

Характеристика на мебеверина (Duspatalin) е неговото двойно действие. От една страна, той блокира бързите Na + канали, предотвратявайки деполяризацията на мускулната клетъчна мембрана и развитието на спазъм, като същевременно нарушава предаването на импулси от холинергичните рецептори. От друга страна, мебеверинът блокира пълненето на депото на Са ++, изчерпвайки ги и по този начин ограничавайки освобождаването на К + от клетката, което предотвратява развитието на хипотония. По този начин мебеверинът има модулиращ ефект върху сфинктерите на храносмилателната система, при който е възможно не само да облекчи спазма, но и да предотврати прекомерна релаксация. Характеристика на Duspatalin е неговата форма на освобождаване: 200 mg мебеверин са затворени в микрогранули, покрити с чувствителна на рН мембрана, а самите микрогранули са затворени в капсула. По този начин се постига не само най-голямата ефективност на лекарството, но и удължаването на действието му във времето и през целия стомашно-чревен тракт. Лекарството, постепенно освободено от гранулите, осигурява еднороден ефект за 12-13 часа. Дуспаталин се прилага перорално 20 минути преди хранене, по 1 капсула 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Mebeverin се произвежда от 1965 г. и дългогодишният опит с употребата му показва не само ефективността на лекарството, но и неговата безопасност. Важна характеристика на лекарството е липсата на антихолинергични ефекти, което значително разширява обхвата на приложението му..

При метеоризъм се предписват лекарства, които намаляват образуването на газове в червата чрез отслабване на повърхностното напрежение на газовите мехурчета, което води до тяхното разкъсване и по този начин предотвратява разтягането на чревната стена (и съответно развитието на болка). Симетикон (Espumisan) и комбинирани лекарства могат да се използват: панкреофлат (панкреатични ензими + симетикон), униензим с MPS (растителни ензими + сорбент + симетикон).

За запек е посочено назначаването на лаксативи и / или прокинетици, но в последната група лекарства няма ефективни лекарства, одобрени за употреба в педиатричната практика, а от лаксативите най-ефективното и безопасно лекарство във всички възрастови групи е лактулозата (Duphalac).

Основната характеристика на лактулозата е нейното пребиотично действие. Пребиотиците са частично или напълно несмилаеми хранителни компоненти, които селективно стимулират растежа и / или метаболизма на една или повече групи микроорганизми, които живеят в дебелото черво, осигурявайки нормалния състав на чревната микробиоценоза. От биохимична гледна точка тази група хранителни вещества включва полизахариди и някои олиго- и дизахариди.

В резултат на микробния метаболизъм на пребиотиците в дебелото черво се образуват млечна киселина, късоверижни мастни киселини, въглероден диоксид, водород и вода. Въглеродният диоксид до голяма степен се превръща в ацетат, водородът се абсорбира и екскретира през белите дробове, а органичните киселини се използват от макроорганизма и тяхното значение за хората трудно може да бъде надценено.

Лактулозата е дизахарид, съставен от галактоза и фруктоза. Неговият пребиотичен ефект е доказан в многобройни проучвания. По този начин, в рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване върху 16 здрави доброволци (10 g / ден лактулоза в продължение на 6 седмици), е показано значително увеличение на броя на бифидобактериите в дебелото черво [10].

Слабителният ефект на лактулозата е пряко свързан с нейния пребиотичен ефект и се дължи на значително увеличение на обема на съдържанието на дебелото черво (с около 30%) поради увеличаване на бактериалната популация. Увеличаването на производството на късоверижни мастни киселини от чревни бактерии нормализира трофизма на епитела на дебелото черво, подобрява неговата микроциркулация, осигурявайки ефективна подвижност, абсорбция на вода, магнезий и калций. Честотата на страничните ефекти на лактулозата е значително по-ниска в сравнение с други лаксативи и не надвишава 5% и в повечето случаи те могат да се считат за незначителни. Безопасността на лактулозата определя възможността за нейното използване дори при недоносени бебета, доказана в клинични изпитвания [11, 12].

Дозата лактулоза (Duphalac) се избира индивидуално, като се започне от 5 ml веднъж дневно. Ако няма ефект, дозата се увеличава постепенно (с 5 ml на всеки 3-4 дни), докато се получи желаният ефект. Обикновено максималната доза може да се има предвид при деца под 5-годишна възраст 30 ml на ден, при деца на възраст 6-12 години - 40-50 ml на ден, при деца над 12 години и възрастни - 60 ml на ден. Честотата на приема може да бъде 1-2 (по-рядко - 3) пъти на ден. Курсът на лактулоза се предписва за 1-2 месеца и, ако е необходимо, за по-дълъг период. Лекарството се оттегля постепенно под контрола на честотата и консистенцията на изпражненията.

До известна степен адсорбентите са и регулатори на подвижността, сред които Smecta заема първо място. Важно е смектът (активният принцип на лекарството Smecta), в допълнение към директния адсорбиращ ефект, да има мукоцитопротективни свойства и да спомогне за забавяне на моториката и да има благоприятен ефект върху състава на чревната микрофлора, като е синергист на пробиотиците.

Третата задача при корекцията на двигателните нарушения е въздействието върху нарушения, възникнали на фона на дискинезия на храносмилателния тракт. Нарушенията на подвижността (както забавяне, така и ускоряване) водят до нарушаване на нормалните процеси на храносмилане и абсорбция и промени в състава на чревната среда. Промяната в състава на вътрешната среда в червата влияе върху състава на микрофлората с развитието на дисбиоза, а също така утежнява вече съществуващите нарушения на храносмилателните процеси, по-специално поради промяна в рН на чревното съдържимо. В бъдеще е възможно увреждане на епитела, развитието на възпалителен процес, което означава преход от функционални разстройства към заболяване с добре дефиниран морфологичен субстрат. По този начин, от една страна, за коригиране на нарушената моторика е препоръчително да се използват лекарства с пребиотична активност (включително лактулоза), а от друга страна, препаратите от панкреатични ензими трябва да бъдат включени в комплекса за лечение на функционални нарушения на храносмилателния тракт, ако е необходимо ( за предпочитане високоефективни микросферични, например, Creon), адсорбенти (Smecta), пробиотици (Bifidum-bacterin forte и подобни).

По принцип дефиницията на състава на терапията трябва да бъде строго индивидуална, като се вземат предвид патогенетичните особености на процеса при определен пациент със задължителна корекция на основната причина за нарушения на храносмилателната система..

Нарушение на чревната моторика

Чревната перисталтика е систематично свиване на гладката мускулатура на даден орган, което позволява на храната да се движи през стомашно-чревния тракт и в крайна сметка да премахне неразградените остатъци от тялото.

Също така, подвижността е необходима за ефективно храносмилане: благодарение на свиването на вътрешните мускули, ензимите на жлъчния мехур и панкреаса се доставят в кухите органи.

Правилното функциониране на съвкупността от всички системи на човешкото тяло е пряко свързано със здравето на червата. Човешкият имунитет, здравето и работоспособността зависят от състоянието на храносмилателния тракт. Често неуспехите в храносмилателния тракт стават основа за развитието на други заболявания..

Чревна двигателна дисфункция - какво е това

В нормално състояние кухият орган се свива систематично. Мускулните влакна облицоват вътрешните стени в два слоя: в първия те са разположени надлъжно, във втория - пръстеновидни.

Амплитудата на вълнообразното движение на мускулите се различава в зависимост от областта на червата: тънките черва се свиват както с бавно, така и с бързо темпо. Освен това в този отдел могат да се правят едновременно няколко намаления..

Хранителната бучка се движи по дебелото черво много по-бавно. Интензивността на перисталтичния импулс се увеличава няколко пъти на ден по време на желанието да се изпразни.

Честотата на контракциите се счита за нормална: за дванадесетопръстника - 1-12 в минута, за ректума - 9-12, за големите - 3-4 и 6-12, за правите - 3.

Какво се случва, ако двигателната активност на червата се увеличи или, напротив, намалее? Процесът на преминаване на хранителна бучка през чревната тръба е сложен, в резултат на което храносмилането страда: хранителните вещества от постъпващата храна се абсорбират по-бавно и не в правилния обем, несмляната храна застоява в тялото, отделяйки токсични токсини.

Патогенната среда провокира бързото размножаване на паразити, чиято дейност отравя живота на целия организъм.

Нарушената двигателна функция води до развитие на редица заболявания, които се проявяват като чревни разстройства под формата на диария или запек, повишено образуване на газове, коремна болка, възпаление на лигавицата, язвено увреждане на стените на вътрешните органи.

Фактори, допринасящи за развитието на патологията

Основните причини за отслабването на двигателната функция са:

• нездравословна диета, ядене на много прости въглехидрати, висококалорични храни;
• хранителни разстройства: дълги интервали между храненията, преяждане;
• недостатъчно количество консумирана течност; дехидратация;
• ниско ниво на физическа активност;
• хронични заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
• инфекция на тялото;
• злокачествени новообразувания в червата;
• усложнения след операция на коремните органи;
• синдром на хронична умора, постоянен стрес, депресия;
• странични ефекти на лекарствата;
• наследственост и характеристики на старостта;
• пристрастявания: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания.

Слабата перисталтика, най-често резултат от лошо хранене, води до запек. Закуски в движение, нездравословна храна (бързо хранене, сладкиши, брашно, кафе, газирани напитки) причиняват храносмилателни разстройства.

Постоянната ферментация и разпадането на неусвоена и неусвоена храна води до интоксикация: разрушителният ефект е първо върху близките органи - бъбреци, черен дроб - след това други системи са засегнати от вредни вещества.

Високо ниво на шлака, образуването на фекални камъни влияе отрицателно върху състоянието на лигавицата. Постоянният запек насърчава развитието на хемороиди, образуването на полипи в червата, които могат да се дегенерират в ракови тумори.

По-рядко се среща друг вариант на дисфункция на перисталтиката - увеличаване на мускулните контракции. Следните фактори могат да подобрят двигателната активност на храносмилателните органи:

• използването на продукти, които дразнят лигавицата: кисели, пикантни храни;
• онкология;
• дисбиоза;
• хронични инфекциозни заболявания;
• невропсихиатрични разстройства;
• приемане на определени лекарства (като антибиотици).

В този случай пациентът страда от силни болки, диария: изпражненията са много течни, пенеста консистенция. Честите диарии могат да доведат до дехидратация. Ето защо, с повишени двигателни умения, особено при деца, спешна нужда от консултация с лекар.

Симптоми на нарушения на чревната перисталтика

Признаците, показващи дисфункция на храносмилателния тракт, са:

• болки с различна степен на тежест - от неусетен дискомфорт до остри спазми. Болковите усещания намаляват след ходене до тоалетна, преминаващи газове. Те също могат да отшумят през нощта, а с приема на храна (над сутрешна чаша кафе или силен чай) те отново се увеличават. Отрицателните емоции могат да провокират повишена болка;
• Трудности при дефекация (запек) Запекът става хроничен с течение на времето. Почти невъзможно е изпразването на червата по естествен път;
• усещане за тежест в долната част на корема;
• подуване на корема, повишено образуване на газове;
• лош дъх;
• намален апетит на фона на наддаване на тегло;
• бледност на кожата;
• признаци на общо неразположение: летаргия, умора, умора, главоболие, безсъние, раздразнителност;
• виене на свят: с анемия, развита в резултат на липса на хранителни вещества;
• признаци на отравяне: алергии, влошаване на кожата и косата.

Дисфункцията, характеризираща се с увеличаване на съкратителните движения на гладката мускулатура, се придружава от:

• остра болка в червата;
• честа диария със слуз или кръвни частици;
• метеоризъм, подуване на корема;
• липса на облекчение след изхождане, фалшиво желание за изпразване;
• се наблюдават признаци на дехидратация: сухота в устата, слабост, сънливост, студени тръпки, повишен пулс, намален имунитет.

Изброените симптоми са тревожни сигнали, които не могат да бъдат пренебрегнати. За да се предотвратят сериозни последици, е необходимо да се свържете с клиниката, където специалистите, въз основа на резултатите от анализи и изследвания, ще могат да определят точна диагноза и да предписват ефективна терапия..

Диагностика

По време на преглед и палпация, подуване на корема, болезненост при натискане върху корема вече се проявява.

Ефективен лабораторен тест ще бъде копрограма - анализ на изпражненията за наличие на кръв, патогенна микрофлора.

Сред инструменталните методи най-информативни са:

• ендоскопия - изследване на червата с оптика;
• колоноскопия - с помощта на специална тръба със сонда, поставена в ануса, лекарят ще оцени степента на проходимост на органа, състоянието на лигавицата, ще вземе проба от материал за хистологичен анализ;
• иригоскопия - рентгенова снимка с едновременно въвеждане на контрастна суспензия;
• Ехографията на тазовите органи и ЯМР се извършват в трудни ситуации.

Лечение на нарушения на чревната моторика

За да се възстанови функционирането на храносмилателните органи, се използва интегриран подход, който включва промени в храненето, упражненията. В случай на хроничен запек, вкаменяване на изпражненията е показана медикаментозна терапия.

Лекарства

На първо място е необходимо да се почисти храносмилателния тракт от застояли изпражнения. За тази цел се предписват лаксативи (Guttalax, Phenolphthalein, Duphalac), представени на фармацевтичния пазар в различни форми - под формата на таблетки, капки, ректални супозитории..

Естествените лаксативи са корени от ревен, женско биле, кора от зърнастец, листа от сена. Растителните лекарства включват Regulax.

Солите на Epsom и Glauber се считат за мощни лекарства, когато изпразването е невъзможно. Те засягат цялото черво, като предизвикват желания ефект в рамките на няколко часа след поглъщането..

Рициновото масло омекотява хранителната бучка, улеснява нейното движение към ануса. Ефектът обикновено се забелязва след няколко часа.

Не бива да се увличате с лаксативи: те предизвикват пристрастяване, храносмилателните органи могат да „забравят как“ да работят самостоятелно, без външни стимули.

Резерин, вазопресин, ацеклидин имат укрепващ ефект върху чревните мускули. Те подобряват физическата активност, като стимулират преминаването на храната през храносмилателния тракт..

Храносмилането се подпомага от Mezim, Festal, Creon, които не се препоръчват по-дълго от 10 дни.

За коригиране на психосоматични разстройства се предписват успокоителни, антидепресанти.

Всички лекарства, тяхната дозировка и режим на лечение се предписват от специалист. Замяната на лекарството или преждевременното прекратяване на приема му е възможно само след втори преглед. Самостоятелното използване на каквито и да е фармацевтични продукти е забранено!

Физиотерапия

Активният начин на живот помага за възстановяване на подвижността на вътрешните органи. Бягане, плуване, туризъм, конна езда, упражнения за изпомпване на корема ще нормализират червата.

За необичайна за вас физическа активност се консултирайте със специалист по ЛФК!

Комплект упражнения за подобряване на двигателните умения:

1. от легнало положение (можете веднага след събуждане да лежите в леглото. Важно е повърхността да не е прекалено мека!) да повдигнете тялото;
2. докато лежите по гръб, повдигнете коленете свити под ъгъл от 90 градуса и изпълнете упражнението „колоездене“;
3. докато оставате в същото положение, хванете свити с ръце коленете си и ги придърпайте към гърдите си;
4. спуснете свити крака до краката си и повдигнете таза;
5. в коленичила позиция с акцент върху дланите, редувайте краката назад;
6. от коленичила позиция с акцент върху лактите, редувайте се на дясно и ляво дупе;
7. от изправено положение, бавни клекове с таза назад;
8. скачане с или без въже (при липса на патологии на тазовите органи).

За да се намалят движенията на червата, трябва да се избягват упражнения за корем. В този случай е подходящо разтягането..

Ежедневният коремен масаж също ще стимулира храносмилателния тракт..

Оказва благоприятен ефект върху тялото и контрастен душ или обливане със студена вода, последвано от интензивно триене с махрова кърпа.

Диетични препоръки

Необходим и ефективен метод за лечение на болестта е спазването на диета, основана на включването на растителни фибри в диетата и намаляване на консумацията на висококалорични въглехидратни храни..

Основни правила за нарушена дисфункция:

• по-добре е да се храните повече от 3 пъти на ден (4-5) на малки порции. Храната трябва да се дъвче старателно;
• пийте достатъчно количество течност (в размер на 30 ml на 1 kg телесно тегло при липса на бъбречни проблеми). Влезте в навика да пиете чаша вода със стайна температура сутрин: този метод ще помогне на червата да се включат в работата;
• изключете от менюто храни, богати на прости въглехидрати (сладкиши, особено шоколад, брашно, бързо хранене), нишесте (картофи, ориз, грис), както и дразнещи лигавиците (газирани напитки, мазни и пържени храни, кисели краставички, пушени меса, консерви, кисело плодове);
• използвайте внимателно масло, варени яйца, бобови растения, които увеличават образуването на газове;
• ще трябва да ограничите приема на силен чай и кафе, топли напитки;
• за подобряване на двигателните умения са показани пресни зеленчуци (зеле, моркови, цвекло) и плодове (зелени ябълки, кайсии, сливи), трици, зърнени храни, ленени семена, овесени ядки и елда, зърнени култури, зеленчуци, плодове;
• за готвене използвайте растителни масла (за предпочитане студено пресовани): маслини, ленено семе;
• полезни са прясно изцедени сокове (особено сокове от моркови, зеле и цвекло, както и плодове), компоти, ферментирали млечни продукти, сушени плодове;
• ако е възможно, яжте повече морски дарове, водорасли.

Списък на препоръчаните храни за повишена перисталтика:

• супи на пюре;
• ечемичена каша, ориз, грис;
• ястия от постно месо, яйца;
• зеленчукови пюрета;
• стягащи плодове и плодове (дюля, круша, череша, арония).

Във всеки случай ще трябва да се откажете от цигарите и алкохола.

Народна медицина

Неконвенционалните методи могат ефективно да допълнят основното лечение: прочистват зацапаните черва, възстановяват двигателната му функция, стимулират заздравяването на увредените тъкани и се отърват от патогенните бактерии.

Преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате със специалист!

Рецепти за запек:

• трици, фибри, които могат да се консумират отделно или да се добавят към различни ястия (салати, супи, зърнени храни, желе), 1-2 супени лъжици на ден;
• салата от цвекло със сини сливи или чесън;
• смес от сини сливи и сушени кайсии. Завийте 400 грама сушени плодове без семки в месомелачка, като добавите 2 с.л. тинктури от прополис, листа от сена (1 опаковка) и 200 мл пресен, неподсладен мед. Всички съставки трябва да бъдат добре смесени. Вземете 2 ч.ч. през нощта с вода със стайна температура;
• бульон от кора от зърнастец се пие вместо чай;
• нарязани семена от живовляк: по 1 ч.л. преди ядене.

Профилактика на заболяванията

Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Следователно прилагането на следните препоръки ще бъде значителен принос за вашето здраве на червата:

• придържайте се към основите на балансираната диета: диетата трябва да бъде разнообразна, включително растителни фибри и протеини. Не си позволявайте да преяждате, прекомерен ентусиазъм за сладкиши, продукти от брашно, пушени, солени и мазни храни;
• поддържайте тялото си в добра форма: правете сутрешни упражнения, ходете на чист въздух, карайте колело и карайте ски, плувайте в открита вода или басейн;
• спазвайте режима на работа и почивка: спете 7-9 часа, избягвайте психологически стрес и негативни емоции;
• посещавайте редовно гастроентеролог (1-2 пъти годишно) за превантивни прегледи и своевременно откриване на аномалии в храносмилателния тракт.

Вниманието към тялото ви ще ви помогне да избегнете много неприятности. бъдете здрави!

Нарушения на чревната подвижност

Червата са органът на нашето тяло, където храната се усвоява окончателно. Хранителните вещества от него се абсорбират през мускулните стени в кръвта и участват в различни жизненоважни процеси на организма, а "отпадъците" образуват изпражнения. Обикновено храносмилането на всеки вид продукт трябва да отнема строго определено време, но това не винаги се случва. Виновникът е нарушената чревна моторика, тя е тази, която забавя или ускорява процесите на храносмилането.

Как работи чревната подвижност

Червата на всеки човек е разделена на тънки и дебели. Храната първо влиза в тънките черва. Тук тя не само се изтласква от мускулите към дебелото черво, но и се смесва с определена степен на интензивност. Различните хора ще имат своя собствена скорост на този процес, която зависи от естеството на консумираните храни, количеството абсорбирана течност, състоянието, в което автономната (автономна, не контролирана от нас) нервна система е в момента.

След като премине през тънките черва, храната преминава през сфинктера към дебелото черво. Тук се натрупва за известно време, става по-плътно. Налягането вътре в червата постепенно се увеличава, започва първото желание за изпразването му. Обикновено пълното пълнене се случва в рамките на един ден, следователно веднъж на ден човек, независимо от пол и възраст, трябва да извърши акт на дефекация. Ако подвижността на дебелото черво е отслабена, тогава поривът се появява по-рядко - веднъж на всеки 2-3 дни и обратно.

Нормална подвижност на червата

Идеалът на перисталтиката е липсата на негативни прояви от страна на стомашно-чревния тракт. Човекът не чувства болка или подуване на корема, не се притеснява от къркорене, оригване или метеоризъм. Фекалиите са еднородни, меки по консистенция и няма данни за лошо усвоявани парчета храна в тях. Изхождането е безболезнено, лесно и редовно, по едно и също време на деня.

Отслабена чревна подвижност

Отслабената подвижност на червата е състояние, когато по някаква причина процесът на храносмилане и елиминиране на храната се забавя, което води до запек и поява на хемороидална болест. Най-често тази ситуация възниква на фона на стрес, поради нарушение на режима или състава на диетата, физическо бездействие (липса на достатъчна физическа активност), вродени или придобити аномалии, наличие на тумори, дължащи се на старост (60 и повече години).

Засилена чревна подвижност

Повишената чревна подвижност, подобно на отслабената, не е норма, тъй като е още по-обезпокоителна. Ферментацията и гниенето в резултат на твърде интензивни контракции на тънките и дебелите черва постепенно нарушават структурата на мускулните стени, причинявайки перитонит. Изпражненията придобиват неестествена течна консистенция, както при хранително отравяне, боядисани в необичаен цвят. Позивите за дефекация са по-чести от обикновено, придружени от крампи в долната част на корема.

Причини и форми на нарушение

Подвижността на червата може да бъде нарушена „и в двете посоки“: в някои случаи се забавя рязко, в други - напротив, се увеличава. Причините за такива условия са:

1. Механична обструкция, причинена от травма, възпаление или аномалии в развитието. В този случай мускулните контракции стават по-интензивни, придружени от изключително болезнени спазми, гадене и повръщане. Повишеното образуване на газове се отразява негативно на състоянието на чревните стени, а натрупването на изпражнения причинява процесите на гниене и тъканна смърт.
2. Дискинезия. Симптомите на разстройството са болка в областта на пъпа, нарушение на консистенцията на изпражненията. Ако има повишаване на двигателните умения, тогава стомахът непрекъснато кърчи, изпражненията стават течни. В противен случай се наблюдава запек..
3. Болести на стомашно-чревния тракт, независимо дали са хронични или остри, както и тумори, независимо от тяхното качество.

Перисталтиката може да се промени дори от такива незначителни неща като стрес на работа или у дома, редовно пропускане на закуска и обилни вечери, любов към закуски в движение.

Лекарите съветват да водят здравословен начин на живот, да не пренебрегват физическата активност, да се опитват да консумират по-малко алкохол и да не пушат.

Как да подобрим подвижността на червата

Всички хора трябва да се стремят да нормализират перисталтиката на дебелото и тънкото черво, тъй като здравето, общото благосъстояние и дори психологическото настроение пряко зависят от това. Добрата новина е, че може да не се нуждаете от медицинска помощ, за да постигнете целта си. Съществуват редица препоръки, спазването на които вече ще коригира ситуацията. Медицинска намеса се изисква само в напреднали случаи - например, когато вече има некроза на тъканите, покриващи чревната кухина, или споменатия по-горе перитонит.

Диета

Ако все още не знаете как да подобрите чревната подвижност, тогава преди да вземете аптечни лекарства, коригирайте диетата си. Нито едно хапче няма да работи правилно, ако диетата не е обмислена. Максимумът, който може да се очаква, е краткосрочен ефект с продължителност не повече от няколко дни. Диетата ще трябва да включва храни, богати на фибри, зеленчуци, плодове, трици, билки, водорасли, овесени ядки и елда, зърнени храни, кефир, кисело мляко, ферментирало печено мляко. За да намалите двигателните умения, трябва да се облягате на сладкиши, брашно и протеинови ястия.

Лекарства

Фармацевтичните препарати за подобряване на чревната подвижност са представени на рафтовете на фармацевтичните институции в цялото им разнообразие. Те се продават в различни лекарствени форми (сиропи, таблетки, прахове). От популярните средства, капки Guttalax са се доказали добре. Не забравяйте, че лекарството трябва да бъде избрано в зависимост от това коя чревна перисталтика е нарушена. Например рициновото масло е подходящо за тънките черва, а лаксативите за дебелото черво..

В случай на нарушения във функционирането на червата, се препоръчва прием на пробиотици. Те ще поддържат нормалното състояние на микрофлората, няма да позволят на лекарствата да повлияят неблагоприятно на работата на стомашно-чревния тракт. Изберете каквито и да е лекарства от тази група - всички те действат на един и същ принцип, различават се само по цена. Сред най-известните средства са Linex (детски и възрастни форми), Bifidumbacterin, Bactistatin, Bifiform.

етнонаука

В народната медицина чревната подвижност се коригира с помощта на билколечение. Това е корен от женско биле, което трябва да се вари и пие през деня, ревен, зърнастец. Пресният кефир с растително масло е подходящ като слабително средство за борба със запека. Възрастните хора прибягват до такова популярно народно лекарство като почистваща маслена клизма. По-добре е да го направите след консултация с лекар, тъй като методът има определени противопоказания.

Рецепти от продукти със стягащи, дъбещи свойства могат да забавят перисталтиката. На първо място, това е оризова вода, която трябва да пиете няколко пъти през целия ден. За да се премахнат коликите при малките деца, традиционната медицина традиционно препоръчва копър вода, лечебни разтвори, вливани със семена от копър, билкови ментови чайове (без добавена захар). Чрез обвиване на стените на червата и смесване с храна, такива билкови лекарства помагат за намаляване на повишеното образуване на газове, облекчават пристъпите на болка.

Нарушената чревна подвижност е състояние, при което не се препоръчва да затваряте очи, дори ако проблемът първоначално не изглежда сериозен. Ако започнете ситуацията, тогава скоро можете да откриете признаци на различни заболявания, които вече изискват медицинска намеса. И най-важното: не пренебрегвайте воденето на здравословен начин на живот - именно той е ключът към нормалното функциониране на всички телесни системи, включително тънките и дебелите черва.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter.