Чревна малабсорбция

Малабсорбцията в медицината се нарича малабсорбция в червата. Това състояние възниква на фона на възпаление на органи, стомашно-чревни заболявания, коремна травма, проникване на чуждо тяло в тънките черва. В резултат на нарушението хранителните компоненти на храната и водата се абсорбират слабо. Малабсорбцията се причинява от рак, глутенов синдром, грануломатозна болест на Crohn. Навременното откриване и облекчаване на причините, поради които червата лошо абсорбират хранителни вещества, ви позволява да предотвратите сериозни усложнения, които могат да забавят възстановяването и да изискват операция.

• 1 Процесът на абсорбция в червата
  • 1.1 Причини за нарушение
• 2 Видове синдроми
• 3 Типични симптоми на разстройството
• 4 Диагностика на усвояването на храната в червата
• 5 Лечение на синдрома и как да се подобри абсорбцията
  • 5.1 Профилактика

Процесът на чревна абсорбция

Под абсорбция или абсорбция обикновено се разбира процес на транспортиране на ценни вещества, доставяни с храната..

Физиологията и структурата на стомашно-чревния тракт предвижда навлизането на полезни компоненти в кръвната плазма, лимфата, тъканната течност, което определя механизма на абсорбция. Червата абсорбира ценни вещества и вода през стените, върху които са разположени голям брой микровили. Преработените диетични фибри (химус) навлизат в тънките черва от дванадесетопръстника, където се разделят допълнително. Освен това, бучката се премества в илеума. Повече от 20 чревни ензими и клетки на чревния епител помагат за ускоряване на храносмилането, но основната функция на тази част от стомашно-чревния тракт е абсорбцията, която протича с различна интензивност в определени области на червата. Въглехидратите попадат в кръвта като глюкоза, а мазнините се абсорбират в лимфата, след като се преобразуват в мастни киселини и глицерин.

Дебелото черво се характеризира с ниска ензимна активност, но има голям брой бактерии, които допринасят за разграждането на грубите растителни влакна, образуването на витамин К и отделни елементи от група В. Водата се абсорбира главно в дебелото черво. Възможно е частично усвояване на въглехидратите, което често се използва при изкуствено хранене чрез клизма.

Дебелото и тънкото черво са по-активни в абсорбирането на частици химус и вода поради тяхната подвижност. Перисталтичните механизми осигуряват смесване на хранителната маса с храносмилателни сокове, движението на кашата през червата. Поради повишаването на вътрешно-чревното налягане, отделни компоненти се абсорбират от определена чревна кухина в кръвта и лимфата. Подвижността се осигурява от надлъжни и кръгови мускули, техните контракции регулират видовете движения на червата - сегментация и перисталтика.

Причини за нарушение

В повечето случаи механизмът на малабсорбция се задейства от съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, редовната консумация на нездравословна храна и замърсена вода. Случаите на нарушена абсорбция се регистрират на фона на медицинска намеса в работата на храносмилателната система - медикаментозно или хирургично лечение. Други, не по-малко значими, провокатори на развитието на синдрома на затруднено усвояване в червата са:

Видове синдроми

Има 2 основни групи патологии:

• проблеми, свързани с намаляване на производството на панкреатични ензими в лумена на тънките черва;
• нарушения, придружени от намаляване на нивото на жлъчните киселини в храносмилателния тракт.

Във всяка група има следните клинични признаци:

• стомашна;
• чревни;
• чернодробна;
• панкреас.

Чревната малабсорбция може да е вродена или да се развие през живота.

Съществува класификация на абсорбционните нарушения по тип: общи и селективни (когато абсорбцията на един хранителен компонент или вода е нарушена). Малабсорбцията се отличава с причиняващи фактори:

• Вродена (първична), когато ценни вещества се абсорбират слабо на фона на спад в ензимната активност поради малко количество ензими. Възможен е вариант с достатъчно количество ензими, но те се различават по различна химическа структура. Тази патология се счита за независима..
• Придобити (вторични), когато червата слабо абсорбира ценни компоненти след появата на проблеми със стомашно-чревния тракт. В този случай проблемът е симптом на нарушение на храносмилателния тракт..

Вторичната малабсорбция може да приеме различни форми:

• гастрогенен, развит на фона на стомашни заболявания;
• панкреатогенен, причинен от възпаление на панкреаса;
• хепатогенен, в резултат на чернодробна дисфункция;
• ентерогенно - с възпаление на тънките черва, което се опитва да се предпази от въздействието на патогени;
• ендокринни - поради проблеми с "щитовидната жлеза";
• ятрогенен - ​​нежелана реакция към лекарства като лаксативи, антибактериални агенти, цитостатици или след облъчване;
• следоперативен - след операция в коремната кухина.

Обратно към съдържанието

Типични симптоми на разстройството

Клиничната картина на нарушената абсорбция в червата е ярка, изразена:

Липсата на абсорбция в червата провокира диария, слабост, тежест, метеоризъм, загуба на тегло.

1. Бурна и обилна диария, повишено изпражнение. В изпражненията има слуз, а миризмата им е воняща.
2. Прекомерно отделяне на газ.
3. Постоянен дискомфорт, тежест, до коремни спазми. Симптомите се влошават веднага щом храната навлезе в храносмилателния тракт.
4. Умора.
5. Визуално изтощение с внезапна загуба на тегло.
6. Бледост, "тъмни кръгове" под очите.
7. Анемични признаци.
8. Слепота през нощта (развива се, когато червата не усвояват добре витамините).
9. Свръхчувствителност на кожата към всякакви увреждания: моментално натъртване. Това показва липса на витамин К.
10. Чупливи нокти, коса, дърпащи болки в костите, мускулите и ставите на фона на недостиг на калций.

Обратно към съдържанието

Диагностика на усвояването на храната в червата

Когато се появят няколко характерни симптоми на синдрома на малабсорбция, се препоръчва да се свържете с гастроентеролог. Въз основа на оценката на оплакванията, външния преглед и палпацията, лекарят ще предпише списък с необходимите тестове и инструментални и инструментални изследвания.

Днес най-популярните диагностични процедури са:

1. Лабораторни тестове:
   1. биофлуиди (кръв, урина) - за оценка на общото състояние на организма и идентифициране на признаци на проблеми с хематопоезата;
   2. изпражнения - за изчисляване на степента на липолиза;
   3. намазка - с цел идентифициране на патогенна микрофлора в червата;
   4. проби за издишване на въздух - за откриване на инфекция с хеликобактер пилори, затруднения при смилането на лактоза, преброяване на приблизителния брой полезни бактерии в червата.
2. Хардуерно-инструментални изследвания:
   1. ендоскопия с биопсия на чревни тъкани - сонда техника за визуално изследване на лумена, лигавиците и стените на стомашно-чревния тракт до чревния отдел;
   2. Рентгенова снимка на червата с контраст - за оценка на състоянието на червата;
   3. ректоскопия - визуално изследване на състоянието на лигавицата и тъканите в дебелото черво.

Обратно към съдържанието

Лечение на синдрома и как да се подобри абсорбцията

Решението за алгоритмите на терапията се взема от гастроентеролога въз основа на получените диагностични данни, установените причини за патологията и тежестта. Лечението е комплексно с използването на различни техники. Успехът до голяма степен зависи от правилната диета. За да направите това, лекарят препоръчва тези продукти, които не причиняват отрицателен отговор от страна на стомашно-чревния тракт..

Диетичната маса непрекъснато се коригира, за да осигури на тялото всички необходими минерали и витамини. Например, ако лактозата се абсорбира проблематично, млечните продукти са забранени. Когато червата не усвояват добре глутена, пациентите отказват храни, богати на протеин-глутен (продукти от пшенично или ръжено брашно, овесени ядки, ечемик). При диария се препоръчва диета с храни, които могат да задържат изпражненията.

Като допълнителна терапия се предписва прием на хранителни добавки, витаминни и минерални комплекси с желязо, калций, магнезий. Ензимните препарати спомагат за ускоряване на възстановяването, които стимулират храносмилателната и абсорбционната функции в дебелото и тънките черва. За възпалителни процеси са необходими кортикостероиди. Но основното при лечението на синдрома на нарушена чревна абсорбция е премахването на основната причина за появата. Инфекциите се борят с антибиотици. Лекарите прибягват до операция в екстремни случаи - със заплаха за живота на пациента, неефективност на лекарствата.

Терапията включва прием на стимуланти на мембранната хидролиза на тънките черва, коректори на метаболитните нарушения, антидиарейни лекарства (за задържане на изпражненията), стабилизатори на чревната микрофлора.

Предотвратяване

Няма универсален списък с превантивни мерки за предотвратяване на нарушения на чревната абсорбция. Когато червата слабо усвояват ценни компоненти, лекарите препоръчват да се следват общите правила на здравословния начин на живот, включително правилно хранене с правилна термична и хигиенна обработка на храната, спорт, втвърдяване, редовен медицински преглед, навременно лечение на всякакви патологии, по-специално в стомашно-чревния тракт, предотвратяване на паразитна инвазия, хранителни корекции с цел елиминиране на продължителната диария и запек (с продължителност от 3 дни).

Как да разпознаем и лекуваме чревна малабсорбция

Неприятните усещания в коремната кухина могат да бъдат причинени от различни причини, които възникват в резултат на някакви нарушения или отклонения. Много често това може да бъде малабсорбция в червата - патологично състояние, при което абсорбцията на хранителни вещества е рязко намалена. В много случаи това се дължи на факта, че пациентът активно развива инфекциозни или наследствени заболявания, както и недостатъчна секреция на панкреаса.

В днешно време експертите диагностицират това състояние с повече от сто различни заболявания, така че посещението при лекар е задължително при първите прояви на факта, че стомахът е станал лошо усвоен, а червата да усвоят храната.

Какво трябва да знаете първо

Малабсорбцията е цял комплекс от определени симптоми, които са резултат от разпадането на редица физиологични процеси, отговорни за "доставката" на хранителни вещества в кръвния поток през чревната стена. Медицинската терминология има специален термин за това явление - малабсорбция. С други думи, при това състояние червата не е в състояние да абсорбира напълно мазнини, микроелементи, киселини, витамини, вода и т.н..

Съвет: тази концепция не трябва да се бърка със синдром на малдигестиране, при който процесите на храносмилане (а не усвояване) на въглехидрати, мазнини и протеини са нарушени.

Малабсорбцията може да бъде сложен симптом на различни заболявания, но също така и отделно заболяване. Всичко зависи от вида на малабсорбцията:

• частично нарушение - с него червата не могат да обработят само определени видове вещества (галактоза например или някои други);
• тотално нарушение - невъзможността да се усвоят абсолютно всички хранителни вещества, образувани в резултат на смилането на храната от стомаха.

Появата на малабсорбция: причини

Естественият процес на храносмилане се състои от три етапа - храносмилането на храната, усвояването на вещества и ензими, след което отпадъчните маси се отделят от тялото. Първият етап протича в стомаха, където протеините започват да се разграждат до аминокиселини и пептиди и в тънките черва, в които мазнините се разграждат до киселини, а въглехидратите се превръщат в монозахариди.

Ако в тези процеси се появят нарушения, причините за тях могат да бъдат следните:

Увреждане на чревните стени. Съществуват редица автоимунни и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до този вид нараняване. Най-често се диагностицира целиакия, при която стените се увреждат след излагане на глутен. Може да се случи и след неуспешна операция, болест на Crohn, ентеропатичен макродерматит и наличие на други заболявания..

Всички заболявания, които намаляват имунитета, могат да доведат до появата на нарушения в усвояването на хранителните вещества от чревните стени. Тяхното развитие значително намалява устойчивостта на организма към различни инфекции, в резултат на което се появяват дисфункции на различни органи. Те включват стомашно-чревния тракт..

Всичко по-горе само потвърждава, че може да има голямо разнообразие от причини, които причиняват малабсорбция в червата. Само специалист може да диагностицира правилния, след като извърши всички необходими лабораторни изследвания и се запознае с резултатите от общите и по-тесни анализи.

Симптоми на малабсорбция - как да го разпознаем

Частичните нарушения се проявяват в скрита форма и е доста трудно да се диагностицират, тъй като има голяма вероятност от объркване със симптомите на много други стомашно-чревни заболявания. Ако нарушенията са тотални, тогава клиничната картина не е толкова объркваща и за наличието на отклонение може да се съди по следните признаци:

• стеаторея - петна от мастни клетки в изпражненията;
• подуване;
• диария - често се появява, когато водата не се абсорбира;
• подуване на корема (въглехидратите не се усвояват);
• чести фрактури и болки в крайниците, които се появяват в резултат на липса на витамин D, фосфор и калций;
• загуба на тегло - поради липса на протеин;
• често кървене поради липса на витамин К.

Важно: малабсорбцията в червата е доста сериозна заплаха за здравето, тъй като липсата на хранителни вещества оказва негативно влияние върху цялото тяло. Дефицитът на протеини ще доведе до драстична загуба на тегло, оток и поява на психични отклонения, липса на въглехидрати - намаляване на умствения капацитет и т.н..

Може би най-важният симптом се счита за пароксизмални или поясни болки в коремната кухина, които често се проявяват вечер. Тяхната сила понякога е толкова голяма, че пациентът не може да седи или да стои. При наличие на болка от това естество и с определена честота трябва да се обърнете към лекар възможно най-скоро, който да Ви предпише всички необходими диагностични процедури.

Диагностични методи

Ако въз основа на горните симптоми лекарят може да направи предварителни заключения относно синдрома на нарушена чревна абсорбция и неговата тежест, тогава следните изследвания ще помогнат за изясняване на ситуацията и поставяне на по-точна диагноза:

• колоноскопията е ректално изследване на повърхността на дебелото черво. Деца под 12 години се извършват под обща анестезия;
• откриване на антитела, ако има съмнение за цьолиакия;
• скатологично и бактериологично изследване на проби от изпражнения;
• FGDS;
• ако се установи панкреатична недостатъчност - холангиопанкреатография.

Заедно с това се вземат стандартни изследвания: кръв, урина и изпражнения за определяне нивото на ензимите, извършват се ултразвук и ЯМР на коремната кухина (за идентифициране на патологии и степента на тяхното развитие).

Изборът на диагностичния метод се предписва от специалист след първоначалния преглед и предварителното установяване на клиничната картина. Те често могат да се комбинират заедно, за да представляват цял ​​набор от изследвания..

Процес на лечение: какво да правя

След приключване на всички диагностични мерки и появата на ясна клинична картина, лекарят предписва лечение на малабсорбция в тънките черва. Най-голям акцент се поставя върху диетата, употребата на лекарства с ензими в състава, възстановяване на евакуационната функция на тънките черва и използването на антибактериални средства.

Как да изберем диета

На първо място, е необходимо да се изключат от ежедневната диета храни, които причиняват малабсорбция. Ако например тялото не абсорбира лактоза, тогава трябва да спрете да използвате всички млечни продукти. При цьолиакия се избира диета, която не съдържа зърнени култури - ечемик, овес, пшеница и т.н..

Когато пациентът започне бързо да отслабва, специалистът допълнително предписва приема на хранителни вещества:

• с остеопороза - фосфор и калций;
• за цьолиакия - фолиева киселина и желязо.

Трябва да се храните често (5-6 пъти на ден) и на малки порции. Много е полезно да пиете повече вода и да се стараете храната да съдържа достатъчно въглехидрати и протеини, но възможно най-малко мазнини..

Ензимна терапия

Тъй като една от причините за малабсорбция е нарушение на ензимния синтез, лекарят може да предпише курс на лечение с използване на специални лекарства. Те включват продукти с високо съдържание на липаза (това вещество е чувствително към нивото на рН на стомаха и може да има благоприятен ефект върху него).

Едно от тези лекарства е Креон. Съдържа панкреатични ензими, които подобряват храносмилателния процес, като увеличават способността на чревните стени да абсорбират протеини, мазнини и въглехидрати. Предлага се под формата на желатинови капсули, които бързо се разтварят в стомаха. Лекарството влияе директно върху симптомите на лоша чревна абсорбция и помага за стабилизиране на нивата на ензимите.

Съвет: когато лекарят предписва това лекарство, не забравяйте да проверите дозировката. Creon се предлага с различни количества панкреатин - от 150 mg в капсула до 400 mg.

Ефектът от приема на такива лекарства става забележим на следващия ден. Пациентът постепенно започва да спира диарията и изпражненията се нормализират, а човекът също започва да трупа загубеното тегло.

Етиотропна терапия: въздействие върху основната причина.

По-горе беше споменато, че лошата чревна абсорбция може да е признак за наличие на различни стомашно-чревни заболявания. Ако пациентът има точно такъв случай, тогава лекарят предписва курс на лечение с определени лекарства:

• автоимунни заболявания - показани са цитостатици и стероиди;
• панкреатит с екзокринна недостатъчност - терапия с прием на ензими в комбинация с диета. От лекарствата No-shpa или Papaverine се предписват за облекчаване на болката и Mezim за лечение;
• цьолиакия е диета без глутен през целия живот (без зърнени храни в диетата). Също така се предписват лекарства с калциев глюконат и, ако има инфекция, антибактериални средства.

Всички горепосочени методи за диагностика и лечение трябва да се предписват изключително от лекуващия лекар; не се препоръчва да се опитвате сами да се отървете от малабсорбцията. Статията е само за справка и не е ръководство за действие..

Как да диагностицираме малабсорбция

wikiHow работи като wiki, което означава, че много от нашите статии са написани от множество автори. Автори доброволци са работили за редактиране и подобряване на тази статия, за да я създадат..

Броят на източниците, използвани в тази статия: 63. Ще намерите списък с тях в долната част на страницата.

Малабсорбцията или малабсорбцията е състояние, при което поради възпаление, заболяване или нараняване на тънките черва хранителните вещества се абсорбират слабо. [1] X Източник на информация Малабсорбцията може да е резултат от много причини, като рак, целиакия, грануломатозна болест (болест на Crohn). [2] X Източник на информация Като идентифицирате симптомите и предприемете подходящи действия по-рано, можете да излекувате и предотвратите малабсорбцията в бъдеще. [3] X Източник на информация

Синдром на чревна абсорбционна недостатъчност: причини, симптоми, диагностика, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Синдромът на недостатъчност на чревната абсорбция е симптомокомплекс, който се характеризира с нарушение на абсорбцията в тънките черва на едно или повече хранителни вещества и нарушение на метаболитните процеси. Развитието на този синдром се основава не само на морфологични промени в лигавицата на тънките черва, но и на нарушения на ензимните системи, чревна двигателна функция, както и разстройство на специфични транспортни механизми и чревна дисбиоза..

Има първичен (наследствен) и вторичен (придобит) синдром на нарушена абсорбция. Първичният синдром се развива с наследствени промени в структурата на лигавицата на тънките черва и генетично обусловена ферментопатия. Тази група включва относително рядко вродено нарушение на абсорбцията в тънките черва, причинено от дефицит в лигавицата на тънките черва на специфични ензими - носители. Това нарушава усвояването на монозахариди и аминокиселини (например триптофан). От първичната малабсорбция при възрастни, непоносимостта към дизахариди е по-често. Вторичният синдром на недостатъчна абсорбция е свързан с придобити лезии на структурата на лигавицата на тънките черва, произтичащи от определени заболявания, както и заболявания на други органи на коремната кухина с участието на тънките черва в патологичния процес. Сред заболяванията на тънките черва, характеризиращи се с нарушение на чревния абсорбционен процес, има хроничен ентерит, целиакия ентеропатия, болест на Crohn, болест на Whipple, ексудативна ентеропатия, дивертикулоза с дивертикулит, тумори на тънките черва, както и обширна (над 1 м) резекция Синдромът на недостатъчна абсорбция може да се влоши при съпътстващи заболявания на хепатобилпарната система, панкреас с нарушена екзокринна функция. Наблюдава се при заболявания, включващи тънките черва в патологичния процес, по-специално при амилоидоза, склеродермия, агамаглобулинемия, абеталипопротеинемия, лимфом, сърдечна недостатъчност, нарушения на артериомезентериалната циркулация, тиреотоксикоза и хипопитуитаризъм.

Абсорбцията страда и от отравяне, загуба на кръв, недостиг на витамини и увреждане от радиация. Установено е, че тънките черва са много чувствителни към действието на йонизиращо лъчение, което причинява нарушения в неврохуморалната регулация и цитохимични и морфологични промени в лигавицата. Появяват се дистрофия и скъсяване на вилите, нарушаване на ултраструктурата на епитела и неговата десквамация. Микровиллите намаляват и се деформират, общият им брой намалява, а митохондриалната структура е повредена. В резултат на тези промени процесът на абсорбция се нарушава по време на облъчването, особено неговата париетална фаза.

Появата на синдром на недостатъчна абсорбция при остри и подостри състояния е свързана главно с нарушение на чревното храносмилане на хранителни вещества и ускорено преминаване на съдържанието през червата. При хронични състояния разстройството на абсорбционния процес в червата се причинява от дистрофични, атрофични и склеротични промени в епитела и правилния слой на лигавицата на тънките черва. В същото време вилите и криптите се съкращават и изравняват, броят на микровилините намалява, фиброзната тъкан расте в чревната стена, нарушава се кръвообращението и лимфата. Намаляването на общата абсорбционна повърхност и абсорбционната способност води до срив в процесите на чревна абсорбция. В резултат на това тялото получава недостатъчно количество продукти от хидролиза на протеини, мазнини, въглехидрати, както и минерални соли и витамини. Метаболитните процеси са нарушени. Развива се картина, наподобяваща алиментарна дистрофия.

Следователно нарушенията на тънките черва, които променят абсорбцията, са честа причина за недохранване. В същото време трябва да се отбележи високата чувствителност на тънките черва към протеиново-енергийно недохранване във връзка с ежедневните специфични загуби на хранителни вещества, дължащи се на обновяване на чревния епител, чийто период е 2-3 дни. Създава се порочен кръг. Патологичният процес в тънките черва, който протича с дефицит на протеини, наподобява този при чревни заболявания и се характеризира с изтъняване на лигавицата, загуба на дизахаридази на границата на "четката", нарушена абсорбция на моно- и дизахариди, намаляване на храносмилането и усвояването на протеини, увеличаване на времето за транспортиране на съдържанието през червата, колонизация горната част на тънките черва от бактерии.

Поради увреждане на структурата на лигавицата на тънките черва, неговата пасивна пропускливост се променя, поради което големи макромолекули могат да проникнат в субепителните тъкани, вероятността от функционално увреждане на междуклетъчните връзки се увеличава. Недостатъчното образуване на ензими, които разграждат протеините, транспортни носители на крайните продукти на храносмилането през чревната стена води до дефицит на аминокиселини и протеинов глад в организма. Дефекти в процеса на хидролиза, нарушения на усвояването и усвояването на въглехидратите причиняват дефицит на моно- и дизахариди. Нарушаването на процесите на разграждане и усвояване на липидите засилва стеатореята. Патологията на лигавицата, заедно с чревна дисбиоза, намалена секреция на панкреатична липаза и нарушена емулгиране на мазнини от жлъчни киселини, водят до недостатъчно усвояване на мазнините. Нарушение на усвояването на мазнини се появява и при прекомерен прием на калциеви и магнезиеви соли с храна. Много изследователи са обърнали внимание на дефицита на разтворими във вода и мазнини витамини, желязо, микроелементи, свързани с промяна в усвояването на тези вещества при чревни заболявания. Бяха анализирани причините за нарушението на тяхното усвояване, ефектът на някои хранителни вещества върху усвояването на други. По този начин се предполага, че дефектите в абсорбцията на витамин В12 са свързани с първично увреждане на транспорта му в илеума или ефекта на чревна дисбиоза, тъй като те не се елиминират от вътрешен фактор. Ако абсорбцията на никотинова киселина е нарушена, е възможен дефицит на протеин. Съотношението между абсорбцията и екскрецията на ксилоза е намалено при 64% от тези с дефицит на желязо и се нормализира при прием на препаратите му.

Трябва да се подчертае, че селективният дефицит само на едно хранително вещество е изключително рядко, абсорбцията на редица съставки често е нарушена, което определя разнообразието от клинични прояви на синдрома на нарушена абсорбция.

Клиничната картина е доста типична: комбинация от диария с нарушение на всички видове метаболизъм (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, водно-солеви). Изчерпването на пациента нараства до кахексия, обща слабост, намалена работоспособност; понякога се появяват психични разстройства, ацидоза. Чести симптоми са полихиповитаминоза, остеопороза и дори остеомалация, B12-фолат-желязодефицитна анемия, трофични промени в кожата, ноктите, хипопротеинемичен оток, мускулна атрофия, полигландуларна недостатъчност.

Кожата става суха, на места често хиперпигментирана, възниква оток поради нарушение на белтъчния и водно-електролитния метаболизъм, подкожната тъкан е слабо развита, косата пада, крехките нокти се увеличават.

Поради дефицита на различни витамини се появяват следните симптоми:

1. с дефицит на тиамин - парестезии на кожата на ръцете и краката, болки в краката, безсъние;
2. никотинова киселина - глосит, пелагроидни кожни промени;
3. рибофлавин - хейлит, ъглов стоматит;
4. аскорбинова киселина - кървене на венците, кръвоизливи по кожата;
5. витамин А - нарушение на зрението в здрача;
6. витамин В12, фолиева киселина и желязо - анемия.

Клиничните признаци, свързани с нарушения на метаболизма на електролитите, включват тахикардия, артериална хипотония, жажда, сухота на кожата и езика (дефицит на натрий), болка и слабост в мускулите, отслабване на сухожилните рефлекси, промени в сърдечната честота, по-често под формата на екстрасистолия (дефицит на калий), положителен симптом на "мускулна възглавница" поради повишена нервно-мускулна възбудимост, чувство на скованост на устните и пръстите, остеопороза, понякога остеомалация, костни фрактури, мускулни крампи (дефицит на калций), намалена полова функция (дефицит на манган).

Промените в ендокринните органи се проявяват клинично чрез менструални нарушения, импотентност, инсипидарен синдром, признаци на хипокортицизъм.

Има информация за зависимостта на клиничните симптоми от локализацията на процеса в тънките черва. Поражението на предимно проксималните му части води до нарушение на усвояването на витамини от група В, фолиева киселина, желязо, калций, както и до поражението на средните му части и проксималното черво - аминокиселини, мастни киселини и монозахариди. За преференциалната локализация на патологичния процес в дисталните области е характерно нарушение в усвояването на витамин В12, жлъчни киселини.

Доста изследвания са посветени на съвременните методи за диагностика на малабсорбция при различни чревни заболявания..

Диагнозата се поставя въз основа на оценка на клиничната картина на заболяването, определяне на съдържанието на общ протеин, протеинови фракции, имуноглобулини, общи липиди, холестерол, калий, калций, натрий, желязо в кръвния серум. При изследването на кръвта в допълнение към анемия се откриват хипопротеинемия, хипохолестеролемия, хипокалциемия, хипоферемия, умерена хипогликемия. При скатологично изследване се установяват стеаторея, креаторея, амилорея (открива се извънклетъчно нишесте), повишена екскреция на неусвоени хранителни вещества с изпражненията. При дефицит на дизахаридаза рН на изпражненията намалява до 5,0 и под, тестът за захар в изпражненията и урината е положителен. При лактазен дефицит и непоносимост поради това мляко понякога може да се открие лактозурия.

При диагностицирането на непоносимост към дизахариди, тестовете с товар от моно- и дизахариди (глюкоза, D-ксилоза, захароза, лактоза) помагат за последващото им определяне в кръвта, изпражненията, урината.

При диагностицирането на глутенова ентеропатия на първо място се взема предвид ефективността на безглутенова диета (несъдържаща продукти от пшеница, ръж, овес, ечемик), а при диагностицирането на ексудативна хипопротеинемична ентеропатия - ежедневното отделяне на протеин с изпражнения и урина. Помогнете в диагностиката и ви позволяват да добиете представа за степента на малабсорбция на различни продукти на чревната хидролиза, тестове за абсорбция: в допълнение към теста с D-ксилоза, галактоза и други захариди, се използва тест с калиев йод, изследвания с натоварване с желязо, каротин. За тази цел се използват и методи, базирани на използването на вещества, маркирани с радионуклиди: албумин, казеин, метионин, глицин, олеинова киселина, витамин В12, фолиева киселина и др..

Известни са и други тестове: дихателни тестове, базирани на определяне на съдържанието на изотоп във въздуха, издишван след орално или интравенозно приложение на вещества, маркирани с 14 С; йеюноперфузия и др..

Синдромът на нарушена абсорбция е патогномоничен за много заболявания на тънките черва, по-специално хроничен ентерит с умерена тежест и особено тежък ход. Наблюдавано е при често срещаната форма на болестта на Crohn с преобладаваща лезия на тънките черва, при болестта на Whipple, тежка целиакия ентеропатия, чревна амилоидоза, ексудативна хипопротеинемична ентеропатия и др..

Лечението на първичния (наследствен) синдром на нарушена абсорбция се състои главно в назначаването на диета с изключване или ограничаване на непоносими храни и ястия, които причиняват патологичен процес в тънките черва. Така че, с непоносимост към моно- и дизахариди, се препоръчва диета, която не ги съдържа или съдържа в незначителни количества; в случай на непоносимост към глутен (глутенова ентеропатия) се предписва диета без глутен (диета с изключение на храни и ястия от пшеница, ръж, овес, ечемик).

При вторичен (придобит) синдром на нарушена чревна абсорбция първо трябва да се лекува основното заболяване. Във връзка с недостатъчната активност на мембранните ензими за храносмилане, се предписват коростин (180 mg / ден), анаболни стероиди (ретаболил, неробол), фосфодиестеразен инхибитор - аминофилин, индуктор на лизозомни ензими - фенобарбитал, които стимулират процесите на хидролиза на мембраната в тънките черва. Понякога, за да се подобри абсорбцията на монозахариди, се препоръчват адреномиметични средства (ефедрин), бета-блокери (индерал, обзидан, анаприлин), дезоксикортикостерон ацетат. Абсорбцията на монозахариди, увеличавайки я с ниска скорост и намалявайки с висока скорост, се нормализира от кининови инхибитори (продектин), антихолинергични (атропин сулфат) и блокиращи ганглии (бензохексоний) агенти. За да се коригират метаболитните нарушения, парентерално се прилагат протеинови хидролизати, интралипиди, глюкоза, електролити, желязо, витамини.

Като заместителна терапия са показани панкреатични ензими (панкреатин, мезим-форте, триензим, панзинорм и др.), Абомин във високи дози, ако е необходимо, в комбинация с антиациди.

Със синдрома на нарушена абсорбция поради чревна дисбиоза се предписват антибактериални лекарства (кратки курсове на широкоспектърни антибиотици, еубиотици - бактрим, производни на нафтиридин - невиграмон), последвани от използването на биологични лекарства като бифидумбактерин, колибактерин, бификол, лактобактерин. В случай на нарушена чревна абсорбция, свързана с нарушение на функцията на илеума (с терминален илеит, резекция на този участък на тънките черва), са показани лекарства, които адсорбират абсорбираните жлъчни киселини, насърчавайки тяхната екскреция с изпражненията (лигнин) или образувайки не абсорбиращи се комплекси с тях в червата (холестирамин) ), което също засилва отделянето им от организма.

Сред симптоматичните средства, използвани при синдрома на нарушена абсорбция, се препоръчват сърдечно-съдови, спазмолитични, карминативни, стягащи и други лекарства..

Прогнозата за синдрома на нарушена чревна абсорбция, както при всяка патология, зависи от навременната диагноза и ранното предписване на целенасочена терапия. Това е свързано и с предотвратяването на вторична малабсорбция в тънките черва..

Синдром на малабсорбция в тънките черва (малабсорбция)

Има много причини за появата на патология - от генетична до придобита. Прогнозата на терапията зависи от етапа и тежестта на основното заболяване, навременността на диагнозата.

Процесът на усвояване в тънките и дебелите черва

Тънките черва са едно от основните подразделения, при които хранителните вещества се усвояват. В стомашната кухина и дванадесетопръстника се наблюдава разлагането на хранителните компоненти на прости компоненти. По-късно те навлизат в тънките черва.

Той съдържа асимилацията на определени вещества под формата:

• аминокиселини. Тези вещества са съставени от протеинови молекули;
• въглехидрати. Полизахаридите са големи въглехидратни молекули. Когато попаднат в червата, те се разграждат до най-простите молекули: глюкоза, фруктоза и други монозахариди. Те проникват в чревните стени и навлизат в кръвта;
• глицерин и мастни киселини. Те са не само от животински, но и от растителен произход. Те се усвояват от организма достатъчно бързо, тъй като спокойно преминават през стените на органите на стомашно-чревния тракт. Тези вещества включват холестерол, който е вреден за организма;

вода и минерали. Дебелото черво се счита за основното място на абсорбция на течности. Но в тънките черва има активно усвояване на течности и основни микроелементи.

След това разградените хранителни вещества влизат в дебелото черво. В този отдел се извършва асимилация:

• вода. Течността преминава през клетъчните мембрани. Целият процес зависи от това колко вода е попаднала в органа. Наблюдава се правилното разпределение на течности и соли в храносмилателния тракт. Някои от тях попадат в кръвта;
• минерални вещества. Една от основните функции на дебелото черво е усвояването на минерали под формата на калиеви, калциеви, магнезиеви и натриеви соли. Фосфатите са от голямо значение, тъй като те са източникът на енергия.

Но ако има нарушена абсорбция в тънките черва, тогава целият храносмилателен тракт престава да работи напълно.

Какво е синдром на чревна абсорбция?

Синдромът на нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата се диагностицира при заболявания на храносмилателната система. По-често малабсорбцията се проявява под формата на:

• дефицит на дизахаридаза;
• цьолиакия;
• муковисцидоза;
• ексудативна ентеропатия.

Симптомният комплекс е придружен от нарушение на усвояването на едно или повече хранителни вещества от тънките черва, което води до метаболитни нарушения. Болестите могат да бъдат причинени от:

• морфологични промени в лигавичния епител на тънките черва;
• нарушаване на системите за производство на полезни ензими;
• дисфункция на чревната подвижност и / или транспортни механизми;
• чревна дисбиоза.

Проблемите с усвояването може да се дължат на наследственост.
Разграничават се проблеми с усвояването:

• Първичен тип поради наследственост. Развива се с генетични промени в структурата на лигавичния епител на тънките черва и предразположение към ферментопатия. Първичната малабсорбция е рядко заболяване, характеризиращо се с вроден дефицит на ензими-носители, продуцирани от тънките черва. Тези вещества са необходими за разграждането и последващото усвояване на монозахариди и аминокиселини, като триптофан. При възрастни синдромът често се причинява от наследствена непоносимост към дисахариди..
• Вторичен или придобит тип. Остри или хронични заболявания на всякакви перитонеални органи могат да причинят увреждане на червата. Чревните лезии се причиняват от хроничен ентерит, цьолиакия, болест на Crohn или Whipple, ексудативна ентеропатия, дивертикулоза с дивертикулит, тумори на тънките черва и обширна резекция. Влошаване на малабсорбцията е възможно при увреждане на органите на образуването на жлъчка, панкреаса и неговата функция на външна секреция. Синдромът се характеризира с появата на фона на участието на тънките черва във всеки патологичен процес.

Обратно към съдържанието

Процесът на нарушаване на асимилацията на хранителни вещества

Често хората се сблъскват с проблем като синдром на малабсорбция в червата. Това води до липса на въглехидрати, аминокиселини, мастни съставки, витамини и минерали. На този фон общото състояние на организма се влошава..

Малабсорбцията се характеризира с цял комплекс от определени симптоми, които възникват в резултат на нарушение на физиологичните процеси. В медицината този процес се нарича малабсорбция..

Болестта се класифицира в 2 основни категории.

1. Частична форма. В този случай червата не могат да обработят само редица определени вещества..
2. Пълна форма. Характеризира се с невъзможността да се усвоят всички хранителни вещества, които се образуват в резултат на храносмилането.

Ако не обърнете внимание на проблема навреме, тогава е възможно развитието на атрофични процеси. Това заплашва появата на сериозни процеси, включително онкологията..

Причини за малабсорбция

Ако червата не абсорбира вода и други вещества, тогава се е развил някакъв неблагоприятен процес.
Това може да се случи по няколко причини. Те са класифицирани в 2 основни групи.

1. Придобити нарушения. Те са от вторичен характер. Причината се превръща в друго сериозно медицинско състояние.
2. Вродени нарушения. Те са от генетично естество. Липсва какъвто и да е ензим, който е отговорен за разграждането на определена група хранителни вещества.

Във формуляра има няколко основни причини.

1. Нараняване на чревните стени. Съществуват редица автоимунни и инфекциозни заболявания, които водят до развитие на патология. Целиакия често се диагностицира при пациенти. При този процес се наблюдава увреждане на чревните стени на фона на неблагоприятните ефекти на глутена. Други заболявания като болестта на Crohn, язва на стомаха или дванадесетопръстника, ентерит или колит също могат да бъдат причина. Често води до малабсорбция на хранителни вещества хирургия.
2. Липса на определени видове ензими. Въглехидратите, липидите и протеините се считат за големи молекулни вещества. Те не могат сами да се абсорбират в чревните стени. Първо трябва да се подложат на обработка. Това изисква ензими.
3. Нарушения на лимфния поток и кръвообращението. Лимфната и кръвоносната системи са отговорни за доставката на преработените хранителни вещества до вътрешните органи..

Развитието на болестта води до:

• патология в стомаха;
• панкреатична болест;
• увредена чревна стена;
• увреждане на черния дроб;
• промени във функционалността на щитовидната жлеза.

Нарушената абсорбция в червата често се проявява на фона на продължителна употреба на лекарства от категорията на нестероидни противовъзпалителни лекарства, цитостатици, антибиотици.

Всяко заболяване, което води до намаляване на имунитета, може да доведе до заболяване. Но само опитен специалист може да го диагностицира въз основа на оплаквания и резултати от прегледи.

Симптоматична картина

Лечението на лоша чревна абсорбция започва след идентифициране на клиничната картина и диагностичните мерки.

Симптомите на малабсорбция в червата се характеризират с:

• появата на мастни включвания във фекалиите;
• подуване на крайниците;
• диария. Наблюдава се, когато абсорбцията на вода е нарушена;
• метеоризъм;
• тежест и спазми в корема след хранене;
• повишена слабост и умора;
• бланширане на кожата;
• загуба на тегло или поднормено тегло;
• често кървене от носа или ректума;
• болезнено усещане в крайниците;
• чупливи нокти и коса;
• акне и пъпки по кожата;
• анемия.

Причини за заболяването

Всеки дефект, който води до дисфункция на храносмилателната система, може да наруши процеса на разделяне на храната с усвояването на необходимите компоненти в необходимото количество:

• Неизправност при производството на жлъчка и киселини в черния дроб, панкреатични ензими или ензими на чревния епител.
• Механично увреждане на клетките на тънките черва, отговорни за абсорбцията.
• Хроничният панкреатит, често причинен от злоупотреба с алкохол, е придружен от намаляване на производството на ензими, отговорни за храносмилането на хранителни мазнини и протеини по време на работата на отделителната функция на панкреаса.
• Възпалителни процеси и други анормални промени в лигавицата на чревния епител.
• Работа на отделни зони на червата, в резултат на което се нарушава целостта на смукателната повърхност.
• Синдром на късото черво след частична или пълна резекция на червата.
• Инфекциозни заболявания, заразяване с паразити.

Хроничният панкреатит е една от многото причини за заболяването.

Неинфекциозни заболявания, които провокират растежа на патогенни бактерии в чревната микрофлора.

СПИН и други заболявания, които засягат имунната система и намаляват устойчивостта на организма към инфекциозни патологии, възникнали на фона на съществуващите.

Запушване на лимфните възли с лимфоми, туберкулозни лезии.

Дисфункция на сърдечния мускул и хороидеалните сплетения.

Неконтролирана употреба на лекарства, особено "Холестирамин" (за понижаване на холестерола), антибактериалното лекарство "Неомицин" или "Колхицин" (за подагра), специфични облекчители.

Захарен диабет, липса или излишък на хормони на щитовидната жлеза в щитовидната жлеза, карциноиден хормон-активен тумор.

Терапевтични мерки в случай на нарушена абсорбция на компоненти

Лечението на чревна малабсорбция се предписва, след като пациентът е преминал задълбочен преглед. За да се премахнат признаците на патологичен процес, е необходимо да се проведе не само симптоматична терапия, но и да се установи причината за заболяването.

Лечението включва интегриран подход. Терапевтична диета, прием на лекарства и ензими и нормализиране на микрофлората ще спомогнат за подобряване на функционалността на червата..

Балансирана диета

Първата стъпка е да се изключат от диетата тези храни, които могат да нарушат храносмилателния тракт. Това включва храни, които съдържат лактоза и глутен. Това са млечни продукти, ечемик, овес, пшеница.

Диетата се състои от зеленчуци и плодове, зърнени храни във водата, супи. Можете да пиете малко кисело мляко или кисело мляко през нощта. Сладкарските изделия и продуктите от брашно се заменят с мед, желе, конфитюр.

Трябва да ядете до 5-6 пъти на ден, докато порциите трябва да са малки. Не забравяйте да пиете много вода. Дневният обем е 1,5-2 литра. Храната трябва да се състои от въглехидрати и протеинови съединения, но количеството мазнини е сведено до минимум.

Медикаментозна терапия

Тъй като една от основните причини е нарушение на синтеза на ензими, лекарят предписва лекарства, които подобряват абсорбцията в червата. Това включва предимно лекарства на базата на липаза. Този компонент е чувствителен към нивото на рН на стомашния сок. Тази група включва Креон, Панкреатин, Фестал.

Назначаването на други лекарства зависи от причината за патологичния процес.

1. За автоимунни заболявания се предписват цитостатици и стероиди.
2. При панкреатит с развитие на екзокринна недостатъчност, ензимите се предписват в комбинация със строга диета. Мазните и пържени храни са напълно изключени от диетата. При синдром на болката No-shpa е показан в таблетки или инжекции, папаверин в свещи.
3. Ако причината е целиакия, тогава на пациента се показва доживотна диета без глутен. Тоест диетата не трябва да съдържа зърнени храни. В същото време лекарят предписва лекарства на основата на калциев глюконат. При инфекциозна лезия се предписва курс на антибиотици.

Лечението продължава най-малко 2 седмици. Някои лекарства се препоръчват да се приемат в рамките на 1-3 месеца.

Поддържането на оптимален воден и електролитен баланс е неразделна част от нормалното функциониране на тялото. Всеки ден човешкото тяло получава от 6 до 8 литра вода и само 1,5-2 от тях влизат в стомашно-чревния тракт по храносмилателния път. Малабсорбцията в червата води до редица сериозни заболявания, на фона на тази патология може да се развие дефицит на витамини, анемия и дехидратация. При липса на усвояване на хранителни вещества се развива кахексия.

Синдром на дефицит на дизахаридаза

Синдромът на дефицит на дизахаридаза е първичен (генетичен или фамилен) и вторичен (придобит).

При възрастни най-често се наблюдава първичен дефицит на лактаза, придружен от непоносимост към лактоза. Тъй като той е основният въглехидрат в млякото, дефицитът на лактаза води до нарушена хидролиза на лактоза. Нехидролизираната лактоза не се абсорбира и поради своите осмотични свойства причинява движение на течността в червата. Нарушено е производството на млечна киселина и мастни киселини с къси вериги от лактоза, което е придружено от намаляване на киселинността на изпражненията.

Вторичен дефицит на лактаза се открива при пациенти с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от промени в лигавицата (целиакия, хроничен ентерит, лямблиоза, улцерозен колит и др.).

Болестта се проявява като чувство на дискомфорт след приемане на 100–240 g мляко. Пациентите развиват подуване на корема, спазми, метеоризъм и диария. Непоносимостта към лактоза може да бъде потвърдена с тест за толерантност към лактоза. След прием на лактоза (0,75-1,5 g / kg) в кръвта, повишаването на глюкозата не надвишава 200 mg / l. Но в 20% от случаите резултатите могат да бъдат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни, поради скоростта на изпразване на стомаха и метаболизма на глюкозата. По-чувствителен и специфичен тест е определянето на количеството водород във издишания въздух след прилагане на 50 g глюкоза. Лечението се състои от елиминираща диета без лактоза.

Синдромът на дезахаридазен дефицит се отнася до патологията на лигавицата на тънките черва, придружена от намаляване на захараза-изомалтазата и непоносимост към захароза. Но тази патология е рядка. Патогенетичните промени са подобни на лактазния дефицит с тази разлика, че захарозата и изомалтозата не са пребиотици, нарушаването на тяхното разцепване води до по-бързо развитие на чревна дисбиоза.

Болестта се появява през първия месец от живота само при изкуствено хранене с храни, съдържащи нишесте, декстрини (малтодекстрин), захароза или когато на детето се дава вода с добавена захар. Обикновено развитието на изразени клинични прояви настъпва след въвеждането на допълващи храни..

Една от основните функции на червата е чревната абсорбция. В този момент се извършва усвояването на хранителните вещества в организма. Този процес възниква в резултат на активен или пасивен транспорт на вещества от стената на органите на храносмилателния тракт. Ако тази функция е нарушена, тогава има недостиг на хранителни вещества и развитие на сериозни патологии.

Малабсорбция, симптоми

Пациентите със синдром на нарушена абсорбция на вода в червата се оплакват от чести изпражнения с кашава или водниста консистенция, постоянна интензивна жажда, болки в корема. При обективно изследване се обръща внимание на сухотата на кожата, възможни са прояви на екзема или дерматит. Почти всяко заболяване на червата причинява нарушена абсорбция на хранителни вещества, макро и микроелементи, което води до загуба на тегло, анемия, чупливи нокти и коса.

Резекция на стомаха

Стомашната резекция според Billroth II по-често води до синдром на малабсорбция, отколкото резекцията според Billroth I. Стеатореята се причинява от редица фактори.

Когато резекцията съгласно Billroth II, дванадесетопръстника се изключва, малко стомашно съдържание влиза в началния си участък, което води до намаляване на освобождаването на секретин, холецистокинин и панкреатични ензими. Ензимите и жлъчните киселини, влизащи в дванадесетопръстника, се смесват лошо със стомашно съдържимо, което влиза в йеюнума от стомаха и ускорява движението на чревното съдържимо. Стагнацията на чревното съдържание в адукторната верига води до свръхрастеж на бактерии и нарушаване на метаболизма на жлъчните киселини.

Малабсорбцията води до недостиг на протеини и нарушен синтез на панкреатични ензими. Следователно лечението с панкреатични ензими може да бъде ефективно. С увеличаване на аероби и анаероби в йеюнума над 10 5 ml -1, се провежда антибактериална терапия.

Лечение

Малабсорбцията е полиетиологично заболяване; за да се предпише правилната терапия, е изключително важно точно да се установи причината за тази патология. Лечението се основава на елиминиране на етиологичния фактор или неговото стабилизиране до стадия на стабилна ремисия.

Термините "синдром на малабсорбция" или "синдром на малабсорбция",

обхващат широк спектър от условия, при които абсорбцията на различни хранителни вещества е нарушена.

Синдром на недостатъчна абсорбция

Името е за всяко медицинско състояние, при което важни хранителни вещества (един или повече) или минерали не се усвояват правилно или се абсорбират от червата. Най-често мазнините се усвояват слабо, но понякога протеините, въглехидратите, електролитите (като натрий и калий), витамините и минералите (желязото и калция) също могат да се усвоят зле. Много заболявания могат да доведат до недостатъчно усвояване; перспективата за развитие на болестта зависи от успеха на лечението на основното заболяване. Симптомите могат да варират от натрупване на газове, диария и коремни спазми, които се появяват само когато някои храни се усвояват зле (вж. Лактозна непоносимост за повече информация) до изтощение и други признаци на тежко недохранване.

Класификация

Нарушеното храносмилане и усвояването на много хранителни компоненти наведнъж се проявява чрез увеличаване на размера на корема, обезцветени течни изпразнени изпражнения, мускулна атрофия, особено на проксималните мускулни групи, забавяне на растежа и наддаване на тегло. В същото време има храносмилателни нарушения в чревния лумен или в мембраната на границата на четката на ентероцитите (малдигестиране) и нарушения в транспорта на хранителни вещества през мембраната на границата на четката в кръвния поток (самата малабсорбция).

Дефицитът на чревни ензими (дизахаридази, пептидази) причинява нарушаване на мембранното храносмилане. При дефицит на панкреатични ензими, кухиналната фаза на храносмилането страда. Болестите на черния дроб и отделителната система на жлъчката, придружени от затруднено или пълно спиране на потока на жлъчката в червата, чревна дисбиоза водят до нарушено разграждане и усвояване на мазнините (жлъчна фаза на храносмилането). При патологични състояния, особено в случаите на атрофия на лигавицата на тънките черва, структурите, отговорни за процесите на абсорбция (клетъчна фаза), са засегнати в една или друга степен. В същото време абсорбцията на хранителни вещества също страда. В случай на патология на чревната лимфа и кръвообращението, по-нататъшният транспорт на абсорбираните вещества се влошава (фаза на изтичане). Нарушаването на ендокринната функция на клетките на чревната стена води до промяна в хормоналната регулация на храносмилателно-транспортните процеси. И накрая, ускореното преминаване на храната през червата помага да се намали времето за контакт на хранителната бучка със смукателната повърхност, което допълнително изостря малабсорбцията.

Факторите, които определят храносмилателната и абсорбционната функции на тънките черва, са локализирани в клетките на чревните власинки. Те обикновено се появяват там между 10-та и 22-ра седмица от развитието на плода, а към края на втория триместър на бременността чревната структура вече прилича на тази на възрастен. Най-изследваният аспект на вътрематочното чревно развитие е образуването на ензимни системи. Ензимите като захараза, малтаза и изомалтаза, още в много ранните етапи на развитието на плода, са на ниво, сравнимо с нивото на ензимно съдържание в червата на зрял организъм. Активността на тези ензими остава непроменена през целия вътрематочен период, с изключение на краткосрочното увеличение в края на бременността. Лактазната активност се открива на 12-14 седмици от пренаталния период, увеличаването на съдържанието на лактаза отнема целия III триместър и до края на вътрематочното развитие нивото на активност на този ензим е 2-4 пъти по-високо, отколкото при дете от първата година от живота. Само много малък брой недоносени бебета показват клинични признаци на млечна захар - непоносимост към лактоза. Трябва да се отбележи, че непоносимостта към лактоза се среща при приблизително 20% от децата под 5-годишна възраст., Класификация на синдрома на малабсорбция Под термина "синдром на малабсорбция" в момента се комбинират голям брой заболявания и синдроми.

Всички случаи на храносмилателни разстройства са разделени на две групи..

1-ва група - с намаляване на концентрацията на панкреатичните ензими в лумена на тънките черва.

2-ра група - с намаляване на кухинната концентрация на жлъчни киселини.

Класификацията на вторичния синдром на малабсорбция идентифицира следните клинични форми:

Тази класификация обаче не представлява всички видове вторично малдигестиране, няма първични нарушения.

По-съвършена класификация на Ф. Брукс (1974), според която прави разлика между общо и селективно (селективно) малдигестиране. Тази класификация не взема предвид мембранното храносмилане; тя също не диференцира дефицита на дизахаридаза в вродени и придобити форми..

Диагностични методи

Ако въз основа на горните симптоми лекарят може да направи предварителни заключения относно синдрома на нарушена чревна абсорбция и неговата тежест, тогава следните изследвания ще помогнат за изясняване на ситуацията и поставяне на по-точна диагноза:

• колоноскопията е ректално изследване на повърхността на дебелото черво. Деца под 12 години се извършват под обща анестезия;
• откриване на антитела, ако има съмнение за цьолиакия;
• скатологично и бактериологично изследване на проби от изпражнения;
• FGDS;
• ако се установи панкреатична недостатъчност - холангиопанкреатография.

Заедно с това се вземат стандартни изследвания: кръв, урина и изпражнения за определяне нивото на ензимите, извършват се ултразвук и ЯМР на коремната кухина (за идентифициране на патологии и степента на тяхното развитие).
Изборът на диагностичния метод се предписва от специалист след първоначалния преглед и предварителното установяване на клиничната картина. Те често могат да се комбинират заедно, за да представляват цял ​​набор от изследвания..

Прогноза

Навременната диагностика и адекватното лечение е ключът към благосъстоянието на детето.
При навременна диагностика и правилно лечение прогнозата е благоприятна. При незначителна дистрофия подобрението настъпва в рамките на няколко седмици след прилагане на диетата. Тежките метаболитни нарушения изискват продължително рехабилитационно лечение. В случай на развитие на заплашителни усложнения може да настъпи смърт.

Анализи и диагностични процедури

Появата на симптоми на синдром на малабсорбция изисква посещение при специалист. След като извърши външен преглед и палпация, гастроентерологът ще предпише необходимите тестове и диагностични процедури. Задължителни анализи, проведени в лабораторията:

• изследване на кръв и урина, оценява общото състояние и определя проблемите на хематопоезата;
• анализ на изпражненията, изчислява степента на разграждане на мазнините;
• изследване на цитонамазка, разкрива патогенна чревна микрофлора;
• дихателен тест (проба на издишвания въздух), открива хеликобактерии, помага да се определи трудността на усвояването на лактозата.

Диагностични процедури, използващи хардуерни изследвания:

• ендоскопско изследване, като се използва сонда техника за визуално изследване и събиране на материали за биопсия на чревни тъкани;
• ректоскопско изследване, за визуално изследване на лигавиците на дебелото черво;
• рентгенография с разтвор на барий, за да се определи общото състояние на чревния тракт.

След извършване на необходимата диагностика, лекарят ще предпише подходящата терапия. Методите за лечение се избират от гастроентеролога поради специфичните причини, провокирали заболяването.

Запек

Намалена честота на дефекация и недостатъчна дефекация; може да провокира болка, тежест в корема, задържане на изпражнения с последваща чревна непроходимост и по-рядко чревна руптура. Запек

- често срещан и често субективен симптом. Сред предразполагащите фактори са физическото бездействие и липсата на растителни фибри в храната.

Специфични причини за запек

Влошаването на подвижността на дебелото черво може да има редица причини: неврологична патология (захарен диабет, увреждане на гръбначния мозък, множествена склероза, американска трипанозомоза, аганглиоза, фалшива обструкция на червата, идиопатичен мегаколон), болест на Бушке, употреба на лекарства (особено холинолитични опиоиди, антиациди, включително алуминий и калций, блокери на калциевите канали, съдържащи желязо лекарства, сукралфат), хипотиреоидизъм, синдром на хиперкортизолизъм, дефицит на калий или калций в кръвта, дехидратация, механични фактори (новообразувания на дебелото черво и ректума, възпаление на дивертикулите, инвагинация на червата, херния), болка в области на ануса (пукнатини, хемороиди, нагнояване, възпаление на ректалната лигавица). Нарушението на подвижността на дебелото черво води до забавено движение на червата, запек и фрагментация на фекалиите.

Лечение на запек

При липса на очевидна причина се предписват психотерапия, физически упражнения, увеличава се съдържанието на диетични фибри и баластни вещества в диетата и количеството консумирана течност. Специалното лечение включва премахване на чревна обструкция (фекални камъни, неоплазма), отказ от използване на лекарства, които забавят чревната перисталтика (антиациди, опиоиди). Симптоматична терапия: лекарства, съдържащи магнезий, лаксативи. В случай на разстройство или нарушение на подвижността поради употребата на опиоиди, положително повлияват осмотично активните лекарства (напр. Орални лактулоза, разтвори на полиетилен оксид) и омекотители за изпражнения, приемани през устата или ректално (напр. Соли на натриев докузат) или петролно масло.

Автор: Пашков М.К. Координатор на проект за съдържание.

Стомашно-чревният тракт на човешкото тяло носи голямо функционално натоварване. Повечето от процесите, протичащи в него, са насочени към преработка и усвояване на продуктите, които постъпват в организма. Поради действието на киселини, ензими и други активни вещества на стомашно-чревния тракт, продуктите се разграждат до протеинови, мастни и въглехидратни съединения, както и витамини и минерали. Тези хранителни вещества насищат кръвта.

Понякога има неизправности в работата на тези добре установени, естествени процеси, лекарят може да диагностицира: нарушена чревна абсорбция или "синдром на малабсорбция". Това заболяване няма широко разпространение, но може да се прояви при новородено дете..