Симптоми на язва на стомаха, схеми на лечение, лекарства

Язвата на стомаха е хронична патология, често повтаряща се, чийто основен симптом е образуването на язвен дефект в стомашната стена, проникващ в субмукозата. Тази патология протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия..

В развитите страни честотата на заболяването е приблизително 10-15% сред населението и това са много големи числа. Също така има тенденция за нарастване на патологията сред жените, въпреки че преди това се е смятало, че язвата на стомаха е предимно мъжко заболяване. Предимно хора от 30 до 50 години страдат от тази патология..

Защо и как се развива язвата?

Инфекция с хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)

Основната причина за развитието на болестта. Тази навита бактерия причинява 45-75% от всички язви на стомаха. Източникът на инфекцията е болен човек или носител на бактерии. Микробът може да се предаде чрез:

слюнка (с целувка)
мръсни чинии
замърсена с вода вода
лошо стерилизирани медицински инструменти (например фиброгастроскоп)
от майка до плод

Поради приема на лекарстваВтората най-честа причина за появата на патология. Тези лекарства включват:

неселективни нестероидни противовъзпалителни лекарства - ацетилсалицилова киселина (аспирин), диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен, бутадион;
кортикостероиди - преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон;
цитостатици - имуран, азатиоприн, флуороурацил;
калиеви препарати - калиев хлорид, панангин, аспаркам;
централно действащи антихипертензивни лекарства - резерпин.

Като усложнение на различни хронични заболявания

хиперпаратиреоидизъм
туберкулоза
болест на Крон
хронична бъбречна недостатъчност
диабет
саркоидоза
рак на белите дробове
хроничен вирусен хепатит
цироза на черния дроб
Панкреатит
Хроничен бронхит
цьолиакия
сифилис

В резултат на остри заболявания и състояния (т.нар. "Стрес язви")

всякакви шокове
обширни изгаряния
измръзване
сепсис
остра бъбречна и чернодробна недостатъчност
травма

Социални причини

негативни емоции
постоянен стрес
груби грешки в храненето
злоупотреба с алкохол и цигари
финансово благосъстояние

Какви са видовете стомашни язви?

Локализацията отличава:	По броя на язвените лезии:	По размер на дефекта:	По етапи на развитие:
сърдечна част субкардиална част тялото на стомаха (по дължината на по-голямата или по-малката кривина) antrum пилорна	неженен многократни	малки - до 0,5 cm среден - 0.6-1.9 см в диаметър големи - 2-2,9 см гигант - повече от 3 cm	активен етап лечебен етап етап на белези (червен или бял белег) етап на ремисия

Симптоми на язва на стомаха

Признаците на патология могат да бъдат доста разнообразни, те зависят от размера и местоположението на дефекта, индивидуалната чувствителност към болка, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), наличието на усложнения, възрастта на пациента и съпътстващата патология.

Болката е основният симптом на стомашна язва. Болковият синдром има някои характеристики:

болката може да бъде ранна (през първите няколко часа след хранене, ако дефектът се намира в тялото или кардията на стомаха), късна (повече от два часа, обикновено с локализация в пилора), гладна или гладна (нарушена преди хранене) и нощна (обикновено се появява по време на втората половина на нощта);
болката може да се появи и да изчезне, в зависимост от активността на възпалителния процес;
болката има тенденция да се изостря през пролетта и есента;
по природа може да бъде остър, режещ, дърпащ, прободен, тъп и така нататък;
болката изчезва след прием на антисекреторни лекарства и антиациди;
интензивността му е различна, от леко неразположение до непоносими усещания;
обикновено изпитва болка в епигастриума, лявата страна на гръдния кош, зад гръдната кост, лявата ръка или в гърба. Нетипична локализация на болката е десният хипохондриум, лумбалната област, малкия таз.

Трябва да се помни, че около 20% от пациентите нямат болка. Това обикновено се случва в напреднала възраст, със захарен диабет, приемане на НСПВС.

Други признаци на язвена болест:

киселините са усещане за парене в епигастриалната област. Причината за появата му е проникването на агресивно кисело стомашно съдържимо в лумена на хранопровода;
гадене и повръщане - причинени от анормална стомашна моторика. Повръщането се появява няколко часа след хранене и осигурява облекчение;
оригване - внезапно неволно хвърляне на малко количество стомашен сок в устната кухина. Характеризира се с кисело или горчиво усещане в устата. Оригването възниква поради нарушаване на сърдечния сфинктер.
загуба на апетит - появява се поради нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, или човек умишлено отказва да яде поради страх от болка;
запек - забавено движение на червата за повече от 2 дни. Възникват поради повишена секреция на солна киселина и задържане на продукти в стомаха;
усещане за тежест в корема, което се появява след хранене;
бързо насищане;
усещане за подуване.

Усложнения

Подобно на много други заболявания, стомашните язви могат да имат усложнения, понякога доста опасни. Те включват:

Проникване

Проникването е разрушаване на стомашната стена, докато дъното на язвата се превръща в орган, разположен наблизо. Това обикновено е панкреасът. Солната киселина и пепсинът разрушават структурата му, причинявайки остър деструктивен панкреатит. Първите симптоми на проникване са силна коремна болка, повишена температура и повишена кръвна алфа-амилаза.

Перфорация

Перфорацията е разрушаване на стената на органа и навлизането на съдържанието му в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Среща се в 7-8% от случаите. Нарушаването на целостта на стената може да провокира тежко повдигане, тежък физически труд, използване на мазни и пикантни храни и пиене. Клиничната картина се характеризира с всички признаци на дифузен перитонит (обща слабост, болка в корема през цялото време, интоксикация и други).

Изправеният коремен рентген помага за диагностициране на перфорация на стомаха! На него можете да видите дискообразно просветление (газ) под купола на диафрагмата..

Злокачественост

Злокачествеността е дегенерация на язва в рак на стомаха. Това усложнение се появява рядко, при около 2-3% от пациентите. Прави впечатление, че язвата на дванадесетопръстника никога не се трансформира в злокачествен тумор. С развитието на рака пациентите започват да губят тегло, имат отвращение към месната храна и апетитът им е намален. С течение на времето се появяват симптоми на интоксикация от рак (треска, гадене, повръщане), бледност на кожата. Човек може да отслабне до кахексия (пълно изтощение на тялото).

Стеноза на вратаря

Пилорна стеноза възниква, ако язвеният дефект е локализиран в пилорната област. Вратарят е най-тясната част на стомаха. Честите рецидиви водят до образуване на белези на лигавицата и стесняване на пилорната област. Това води до нарушаване на преминаването на храната в червата и застоя й в стомаха..

Има 3 етапа на пилорна стеноза:

компенсиран - пациентът има чувство на тежест и пълнота в епигастриалната област, честото оригване е кисело, но общото състояние остава задоволително;
субкомпенсирана - пациентите се оплакват, че дори малко хранене предизвиква усещане за ситост и тежест в корема. Повръщането е често срещано и осигурява временно облекчение. Пациентите отслабват, страхуват се да ядат;
декомпенсиран - общото състояние е тежко или изключително тежко. Изядената храна вече не преминава в червата поради пълното свиване на вратаря. Повръщането обилно, повтарящо се, се появява веднага след ядене на храна. Пациентите са дехидратирани, изпитват загуба на тегло, електролитен и рН дисбаланс, мускулни крампи.

Кървене

Стомашно-чревно кървене възниква поради разрушаването на съдовата стена в дъното на язвата (вижте причините за кървене от ануса). Това усложнение е доста често (около 15% от пациентите). Клинично се проявява с повръщане на "утайка от кафе", креда и общи признаци на загуба на кръв.

Повръщането на "утайка от кафе" получи името си от факта, че кръвта, влизаща в лумена на стомаха, влиза в химическа реакция със солна киселина. И на външен вид става кафяво-черен с малки зърна.

Мелена е катранена или черна изпражнения (вижте причините за черни изпражнения). Цветът на изпражненията се дължи и на взаимодействието на кръвта със стомашния сок. Трябва обаче да се помни, че някои лекарства (железни препарати, активен въглен) и плодове (къпини, боровинки, касис) могат да превърнат изпражненията в черно.

Честите признаци на загуба на кръв включват обща бледност, понижено кръвно налягане, тахикардия и задух. Кожата е покрита с лепкава пот. Ако кървенето не се контролира, човек може да загуби твърде много кръв и да умре..

Как да идентифицираме болестта?

За да подозира язвена болест, лекарят помага на оплакванията и анамнезата на заболяването на пациента. Въпреки това, за да се диагностицира точно болестта, терапевтите предписват редица специални процедури..

Методи за откриване на язва на стомаха:

Пълна кръвна картина - Намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина (анемия), повишена СУЕ
Фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS) - С помощта на специална гумена тръба с камера (фиброгастроскоп) лекарят може да види със собствените си очи състоянието на лигавицата на храносмилателния тракт. Също така, този метод ви позволява да извършите биопсия на стената на органа, тоест да откъснете малко парче от него.
Рентгенова снимка на стомаха с контраст - Техниката вече е малко остаряла. Същността му е следната: пациентът пие контрастираща бариева смес. След това рентгенологът прави серия от снимки, които показват как контрастът се движи по лигавицата. Моделът на язвата обикновено се описва като „симптом на ниша“.
измерване на рН и ежедневно наблюдение на рН на стомашната киселина - това е инвазивна и болезнена техника, която ви позволява да прецените колко агресивен е стомашният сок по отношение на лигавицата.

Методи за откриване на хеликобактер:

Серологично - откриване на антитела в кръвта към H. pylori
Радионуклиден уреазен тест за дишане - Въз основа на отделянето на урея от микроба, който се отделя във въздуха. Техниката е безопасна, за да откриете Helicobacter, просто трябва да дишате в специален контейнер.
Фекален тест - Откриване на Helicobacter антиген в изпражненията, използван за определяне на ефективността на лечението
Бърз тест за уреаза - Извършва се след фиброгастроскопия. Полученото парче лигавица се тества със специален индикатор, който открива H. pylori

Лечение на язва на стомаха

Терапията за това заболяване е многокомпонентна. Задължително е унищожаването (унищожаването) на Helicobacter pylori, намаляване на киселинността на стомашния сок, премахване на неприятните симптоми (киселини, гадене) и предотвратяване на усложнения.

Антибиотична терапия

Когато е доказана връзката на пептичната язва на Helicobacter pyloris, лечението не е пълно без антибиотици. Преди се смяташе, че лечението трябва да продължи до пълното изчезване на микроба, което беше потвърдено от:

кръвен тест за антитела
сеитба
тест за уреаза за FGDS

Тогава се оказа, че не всички видове хеликобактер причиняват болестта и пълното им унищожаване не може да бъде постигнато, тъй като когато умрат в дванадесетопръстника и стомаха, тя се придвижва по-ниско в червата, което води до възпаление и тежка дисбиоза. Повторната инфекция е възможна и при използване на общи прибори и по време на процедурата на EGD, която трябва да се извършва само по строги показания..

Към днешна дата е препоръчително да се проведат 1 или 2 курса на антибиотична терапия, ако след първия курс бактерията не е умряла, се избира друг режим на лечение, се използват следните лекарства:

Макролиди (кларитромицин)
Полусинтетични пеницилини (амоксицилин)
Тетрациклин
Производни на нитроимидазол (Метронидазол) в случай на доказана инфекция с Helicobacter

Антисекреторни лекарства

Антиациди - Алмагел, маалокс, сукралфат, кил. Те обгръщат лигавицата, също неутрализират солната киселина и имат противовъзпалителен ефект..
Блокери на Н2-хистаминовите рецептори - ранитидин, ринит, фамотидин, квамател. Блокерите на хистаминовите рецептори пречат на действието на хистамина, взаимодействат с париеталните клетки на лигавицата и усилват секрецията на стомашен сок. Но те практически са престанали да се използват, тъй като причиняват симптоми на отнемане (когато симптомите се върнат след спиране на терапията).
Блокери на протонната помпа - Омепразол, Омез, Пантопразол, Рабепразол, Езомепразол, Лансопразол, Контролери, Рабелок, Нексиум (вижте по-пълен списък на язва на дванадесетопръстника). Блокирайте H + / K + -ATPase или протонната помпа, като по този начин предотвратявате образуването на солна киселина.
Синтетични аналози на простагландин Е ₁ Мизопростол SiteTech. Инхибира секрецията на солна киселина, увеличава образуването на слуз и бикарбонати.
Селективните блокери на М-холинергичните рецептори (пиренципин, гастроцепин) намаляват производството на солна киселина и пепсин. Използва се като адювантна терапия при силна болка, сред страничните ефекти на сухота в устата и сърцебиене.

Средства, които повишават защитата на лигавицата

Сукралфат (Venter) - създава защитно покритие в долната част на язвата
Натриевият карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавес) помага да се ускори възстановяването на лигавицата.
Колоиден бисмутов субцинат - Де-нол. Образува пептидно-бисмутов филм, който покрива стомашната стена. В допълнение, бисмутовият йон има бактерициден ефект срещу Helicobacter.
Синтетичните простагландини (енпростил) стимулират клетъчната регенерация и производството на слуз.

Други лекарства

Успокоителни (Тенотен, Валериан), антидепресанти (амитриптилин). транквиланти (седуксен, елений, тазепам).
Прокинетика - домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, грунд. Подобрява подвижността на храносмилателния тракт, като улеснява преминаването на храната в червата.
Спазмолитици - Мебеверин (дуспаталин), дротаверин, но-шпа. Премахване на спазма на мускулните клетки на стомашната стена, намаляване на синдрома на болката.
Пробиотици - Enterojermina, bifiform, linex (виж списъка с пробиотици). Предписва се за антибиотична терапия.

Курсът на лечение на стомашни язви е 2-6 седмици, в зависимост от общото състояние и размера на дефекта.

Схеми на лечение

Унищожаването на H. pylori спомага за по-добро образуване на белези на язвата. Това е първата стъпка в лечението на пептична язва. Има два основни режима на антибиотично лечение. Те се предписват стъпка по стъпка, тоест лекарствата от първата линия не са работили, след това те опитват втората схема.

1-ва линия на ликвидиране (в рамките на една седмица):

Инхибитори на протонната помпа 20 mg два пъти дневно.
Полусинтетични пеницилини (амоксицилин) 1000 mg два пъти дневно или производни на нитроимидазол (метронидазол) 500 mg също два пъти дневно.
Macrodides (Clarithromycin) 500 mg два пъти дневно.

В случай на неуспех се предлага 2-ра линия на ликвидиране (1 седмица):

Инхибитори на протонната помпа 20 mg два пъти дневно.
Производни на нитроимидазол (Метронидазол) 500 mg също три пъти дневно.
Бисмутов субцитрат (De-nol) 120 mg 4 пъти на ден.
Тетрациклини (Tetracycline) 0,5 g 4 пъти на ден.

В момента лекарите разработват нови методи за лечение на патология. Ваксината Helicobacter вече се тества. За по-добро заздравяване на лигавичния дефект се използват цитокинови лекарства, трефоилови пептиди и растежни фактори.

Хранене на пациента

Има две основни изисквания към храната: тя трябва да е пълна и да щади лигавицата от химически и физически увреждания. Препоръчително е да се яде 5-6 пъти на ден, на малки порции. Ястията трябва да бъдат нарязани на ситно или течни, а не топли или студени, варени или приготвени на пара (вижте подробната статия за храненето - какво можете да ядете при язва и гастрит).

Какво можете да ядете?

Какво трябва да бъде категорично изключено?

лигави супи от зърнени храни (овесени ядки, грис, ориз)
постно месо (пуешко, пилешко, телешко) без кожа и фасции, риба
течна каша на пюре
сметана, извара
меко сварени яйца, омлет на пара
масло
желе, картофено пюре, мусове, компоти от плодове и горски плодове
пчелен мед

хляб и печени изделия
някои зеленчуци и плодове - зеле, бобови растения, домати, репички, цариградско грозде, фурми, цитрусови плодове и така нататък
сосове, подправки
консервирани храни
чай, какао, кафе
месни бульони
алкохол
пържено, пушено, осолено, пикантно

Лечение с народни средства

Прясно мляко, сода, отвара от корен на аламус, всички видове ядки, грахов прах и сок от моркови ще помогнат за облекчаване на киселини (вж. Лекарства за киселини). Сокът от пресен картоф се използва за неутрализиране на солната киселина в стомашния сок. За да направите това, трябва да настържете кореновата култура и да прецедите получената маса през тензух. Вземете половин чаша картофен сок един час преди закуска в продължение на една седмица.

Насърчавайте лечебни и билкови лечения. Лекарите препоръчват настойки от огнена трева, бял равнец, блатна суха трева, ягодови и ябълкови листа, ленени семена, пъпки от трепетлика, гъба от бреза чага.

Лечебни свойства притежава и специална билкова колекция, която включва коренище от елекампан, цветя от лайка, бял равнец, жълтурчета, блатна суха трева, ленено семе, корен от женско биле, шипки. Всички билки трябва да се измият добре, да се изсушат и да се заливат с вряща вода. Препоръчително е да приемате супена лъжица 10 минути преди хранене. Положителният резултат няма да ви накара да чакате.

Как зараства стомашната язва??

От личен опит.

Следователно язвата на стомаха се нарича така, на външен вид наподобява язва на кожата. Язви в стомашната кухина могат да се открият на лигавицата на различни части на самия стомах и на лигавицата на луковицата на дванадесетопръстника. Това са две различни заболявания. Язвата има кръгла или закръглено-овална форма. Измерва се в милиметри до 1 см. По-нататък в см. Или се сравнява с диаметъра на монетите. Имах възможност да срещна язви с монета от пет копейки.

Имах анамнеза за диагноза: язва на луковицата на дванадесетопръстника и множество ерозии. Диагнозата е поставена след EGD. По същото време е взета биопсия. Биопсията показа наличие на Heliacobacter pylori. Тоест причината за язвата ми беше Helicobacter pylori. Лекарят ми предписа Пептипак. Това е комбиниран препарат и се състои от три компонента. Не помня колко време го взех, или седем дни, или четиринадесет. Купих лекарството в Беларус (по това време живеех в Беларус), дори не видях такова в Русия. Но всички компоненти се продават отделно. Лекарят сам ще избере режима на лечение, не трябва да се самолекувате.

И така, една година по-късно преминах през FGDS, нямах язви и ерозии и дори белези не останаха. Всяка година се подлагам на FGDS и няма следи от язва след това лечение, вече 4-5 години. Преминали, без да оставят следи) За съжаление не мога да опиша лечебния механизъм.

Трудни за белези гастродуоденални язви

Клиничните проблеми, диагностиката и лечението на трудно зарастващи язви (ERU) на стомаха и дванадесетопръстника (DC) остават актуални, въпреки постигнатия напредък в лечението на пептична язва (PUD).

Въпросите на клиничното представяне, диагностиката и лечението на трудно зарастващи язви (ERU) на стомаха и дванадесетопръстника (DC) остават актуални, въпреки успеха, постигнат при лечението на пептична язва (PUD). След въвеждането на инхибитори на протонната помпа (ИПП) в клиничната практика тяхната честота значително е намаляла, но проблемът с EPR все още не е изчезнал от дневния ред. Това се отнася както за терапевтичните и диагностичните аспекти, така и за дефиницията на самата концепция за FER..

Според А. А. Шептулин, язви, които не образуват белези в рамките на 12 седмици, се наричат трудни за образуване на белези (торпидни, резистентни, дългосрочно незарастващи) гастродуоденални язви. Според други данни, дългосрочните белези без язви включват улцеративни дефекти, чието време на зарастване на фона на стандартната терапия надвишава 6 седмици в случай на локализация в стомаха и 4 седмици в случай на локализация в DC [1]. Съществува гледна точка, според която EAD са DC язви, които не зарастват в рамките на 6-8 седмици, стомашни язви - в рамките на 10-12 седмици [2]. По този начин понастоящем няма консенсус кои язви трябва да се считат за трудни за белези. Това води до факта, че данните за честотата на FER варират от 1% до 10% и дори 22–23% [3–5]. От друга страна, дефиницията на ERF, базирана само на времето за излекуване, не дава представа за лечението (блокери на хистаминови Н2-рецептори, ИПП, комбинирана терапия с използване на гастропротектори), което е неефективно. В момента лекарствата за избор при лечението на язва са ИПП, следователно резистентността към тази група лекарства трябва да присъства в дефиницията. Въпросът за дозата на PPI, в контекста на рефрактерност към терапията, също е спорен: дозата на лекарството трябва да е достатъчна за потискане на стомашната секреция и облекчаване на симптомите, докато тя може да бъде или стандартна, или двойна или повече. A. Lanas et al. рефрактерните язви на дванадесетопръстника включват тези, които не са зараснали с пълна доза Н2 блокери за 8 седмици или ИПП за 6 седмици; до рефрактерни стомашни язви - язви, които не се лекуват след 12 седмично лечение с Н2-блокери или 8 седмици PPI терапия [6]. Според J. J. Kim et al. (2007) язвите трябва да се считат за рефрактерни, ако не са зараснали в рамките на 12 седмици от лечението с ИПП или бързо се повторят след спиране на антисекреторната терапия.

По наше мнение, язви, които не са зараснали или не са показали значителна заздравителна динамика по време на ендоскопско изследване с адекватна анти-Helicobacter pylori и антисекреторна терапия (PPI) в продължение на 4 и 6 седмици (съответно за язва на дванадесетопръстника и стомаха), трябва да се означават като TRU, с изключение на симптоматичния им характер.

Последното допълнение изглежда важно, тъй като има много причини и фактори, свързани с пептичната язва. И така, А. Х. Сол идентифицира следното [7] (таблица).

Изглежда по-често да се разграничават симптоматичните язви в отделна (от язва) категория. Те включват:

стрес язви;
комбинирани язви със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб, панкреаса и бъбреците, дифузни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия); системен васкулит (полиартериит нодоза), системна грануломатоза с неизвестна етиология (саркоидоза), болест на Crohn;
лечебни язви;
ендокринни язви (със синдром на Zollinger-Ellison, хиперпаратиреоидизъм);
на фона на инфекциозни заболявания [1, 8-12].

Симптоматичните язви трябва да се имат предвид при лошо зарастване на язвения дефект, тъй като в някои случаи те се характеризират с резистентност към противоязвена терапия [12].

Многобройни данни, получени през последните години, ни позволяват да считаме инфекцията с Helicobacter pylori за ключов фактор в патогенезата на язвата. Използването на съвременни стандартизирани режими на ерадикационна терапия допринесе за намаляване на честотата на ERU и рецидивите през последното десетилетие. Известно е, че Helicobacter pylori забавя заздравяването на язвата, нарушавайки миграцията на епителните клетки, реепителизирайки, повишавайки апоптотичната активност на фибробластите lamina propria и намалявайки притока на кръв в краищата и дъното на язви, активирайки матричните металопротеини [13-16]. H. pylori произвежда редица ензими, които увреждат защитната бариера на лигавицата, както и цитокини, които активират имунокомпетентните клетки, причинявайки развитието на хронично възпаление [17, 18]. Факторите, които определят рефрактерността към терапията, редица автори включват: реинфекция и по-голяма устойчивост на кокови форми към външната среда, суперинфекция, бактериален полиморфизъм, разпространение на различни мутанти с различни генетични структури, които са устойчиви на химиотерапевтични лекарства [19, 20-23].

Съществува гледна точка, според която тежестта на язвата не зависи от наличието на инфекция с H. pylori (тя играе водеща роля в продължителния ход на заболяването), а забавя възстановяването на лигавичната микрофлора чрез увеличаване на възпалителните и дистрофичните процеси в тъканите. Лигавичната флора (повече от 20 вида и рода), която има патогенни свойства, се открива при 72,3% от пациентите с ERF и води до образуване на патомикробиоциноза, съответстваща на дисбиоза 3-4 степен [13, 32, 38-40].

Също така, ефектът от вирусна инфекция (херпесен вирус тип 1, цитомегаловирус) върху образуването на TRF не е достатъчно проучен, въпреки че се признава известна роля на вирусите в образуването на язви [7]. И така, висцералната форма на херпесна инфекция мигрира в горната част на стомашно-чревния тракт от лигавицата на орофаринкса, към лигавицата на хранопровода и по-нататък или по блуждаещия нерв. Естеството на хода на възпалението е от хроничен рецидивиращ характер на фона на развиване на имуносупресия, което е провокиращ фактор за реактивиране на инфекциозния процес. На лигавицата се появяват множество овални ерозии с хиперемично дъно, някои от които са покрити с фибринозни филми. Невъзможно е да се открият ранни промени в хранопровода и да се разграничи херпесната лезия от възпалението, причинено от други патогени, като се използва рентгеново изследване с бариева суспензия. При езофагогастроскопия върху лигавицата се откриват везикули и малки ерозии със стръмни ръбове, често покрити с фибринозни филми. Впоследствие ерозията се увеличава по размер и се слива с образуването на множество язви. За поставяне на диагноза е необходима биопсия - обикновена (от ръба на язвата) или четка. Цитологичната картина показва характерни признаци: балонна дистрофия на епитела и вътреядрени еозинофилни включвания, заобиколени от зона на просветление; гигантски епителни клетки се намират в намазки. Изолирането на вируса в клетъчната култура, което отнема няколко дни, е от диагностична стойност. Антивирусните средства облекчават състоянието на пациента и ускоряват зарастването на ерозиите, но е необходимо имунокорективно действие, за да се увеличи продължителността на периода на ремисия. В тази връзка данните, получени от нас при тестване на лекарството Panavir при белези от язва като цяло и по-специално белези от язви, които не зарастват дълго време, представляват определен практически и теоретичен интерес..

Panavir, руски антивирусен и имуномодулиращ билков препарат, състоящ се от хексозни гликозиди, се предписва в доза от 5 ml 0,004% разтвор за интравенозно приложение в ампули през ден в продължение на 10 дни. За периода на коремна болка Алмагел се предписва в доза от 15 ml 4 пъти дневно 1 час преди хранене. Проучването включва 30 пациенти с язва (21 мъже и 9 жени), свързани с H. pylori, в остър стадий, стомашна язва (PUD), 8 пациенти) с язви, локализирани в тялото или в антралната част на стомаха (AF) ( По 4 пациенти), язва на дванадесетопръстника (DU, 22 пациенти). Възрастта на пациентите варира от 18 до 65 години (средна възраст 42,3 ± 4,1 години). Продължителността на заболяването при пациенти е била средно 6,8 ± 0,5 години. Оценено е времето на излекуване и HP-статусът на пациентите. Трябва да се отбележи, че преди лечението при 4 пациенти (2 - с язви в тялото на стомаха и 2 - с язви в антралната област) язвите са с торпиден характер: терапията с блокери на протонната помпа и гастропротектори в адекватна доза в продължение на 2-4 месеца не води до излекуване язви. Назначаването на Panavir беше придружено от пълно белези на стомашни язви на тялото след две седмици и язви на AF три седмици след началото на терапията. Оценявайки ефекта на Panavir върху H. pylori, установихме, че при 4 пациенти е регистрирано изчезването на H. pylori, а при 6 пациенти - намаляване на степента на замърсяване на H. pylori в лигавицата. Освен това лекарството не притежава антимикробна активност, поради което този ефект може да бъде свързан с ефекта върху имунната система. При тези пациенти с персистираща H. pylori, чиято имунна система е „готова“ да се справи с HP инфекцията, ефектът от лекарството е бил достатъчен, или да намали степента на замърсяване на H. pylori на лигавицата, или да елиминира H. pylori напълно.

Особено внимание се обръща на възможността за използване на Panavir при лечението на пациенти с EAD, при които белези от язва са възникнали на неговия фон през следващите две седмици. Това дава надежда, че Panavir ще бъде лекарството по избор при пациенти с EAD. Възможна точка на приложение на лекарството в терапията на ERF може да бъде имунната система / вирусна инфекция, както и идентифицираните антиулцерогенни и репаративни свойства на Panavir, които ще ускорят защитните фактори на стомашната лигавица на ранен етап и значително ще намалят периода на белези на хронични язви..

През последното десетилетие се наблюдава увеличаване на HP-отрицателните форми на DU, докато резултатите от лечението са значително по-лоши при HP-отрицателни пациенти, особено ако ерадикационната терапия е предписана емпирично [24]. Разпространението на DU, несвързано с H. pylori, започва да се увеличава: от 2–3,0% в Япония и Великобритания до 45,0% в Австралия (цитирано от В. А. Исаков, И. В. Доморадски, 2003). В Русия H. pylori не се открива при 13,0–30,0% от пациентите с язва; при 15,0% от пациентите с DU и 41,0% от пациентите с UBD няма значими титри на всички фракции от Ig до H. pylori [25, 26].

Причините за рефрактерността могат да се отдадат на неефективността на антисекреторната терапия с ИПП поради резистентност, бърз метаболизъм: при 9-18% от пациентите не е възможно да се постигне адекватно намаляване на нивото на образуване на киселина, което допринася за запазване на болката и увеличаване на времето на белези на язва [12, 28]. Липса на потискане на стомашната секреция може да се наблюдава поради рязко увеличаване на производството на киселина в гастринома, множествена ендокринна неоплазия тип 1, мастоцитоза, хиперплазия / хиперфункция на антралните G-клетки. В тази ситуация е показано, че ежедневно се извършва рН-метрия, докато се вземат ИПП с избора на адекватна доза от лекарството, изследване на нивото на гастрин и броя на пилорните G-клетки..

По този начин при някои пациенти рефрактерността на гастродуоденалните язви може да бъде свързана с неефективно премахване поради образуването на резистентност към антибактериални агенти, забавяне на възстановяването от лигавичната флора или вирусна инфекция, недостатъчно инхибиране на секрецията на солна киселина и образуване на HP-отрицателни язви.

Факторите, които забавят белезите от язва, включват старостта и мъжкия пол: сред пациентите с ERF преобладават лица над 40 години - 72,2–80,0%, съотношението на жените към мъжете е 1: 6–8 [29–31]. Това е свързано с голямото разпространение на вредни навици сред мъжете (пушене, злоупотреба с алкохол) и по-високи нива на киселинно-образуваща функция на стомаха, по-голяма площ на язвата [31, 33]. Други изследователи посочват, че при жените в 53,8% от случаите се образува атипичен ход на язва с бавно белези на язвата в 18,0% от случаите в менопауза поради изчезване на хормоналната активност на яйчниците [34].

Наред с други фактори, важна роля в образуването на ERF се дава на съпътстващата патология на други органи на храносмилателната, дихателната, ендокринната и сърдечно-съдовата системи. Комбинацията от язва с друга патология създава определени трудности при диагностицирането и намалява ефективността на основната терапия. При избора на терапия става необходимо да се вземе предвид нейното влияние, както положително, така и отрицателно, върху развитието на полиморбидна причинно-следствена трансформация [35–37].

Нарушаването на кръвообращението в серозната мембрана на стомаха и DC се счита за един от важните патогенетични фактори за развитието на дългосрочни трофични разстройства в гастродуоденалната зона поради хипоксия [41, 42]. Хипоксично-дистрофичните промени са свързани с нарушена централна и периферна хемодинамика, влиянието на продуктите на липидната пероксидация (LPO), които могат да причинят повишаване на съдовия тонус, намаляване на скоростта на кръвния поток с около 24,4%, увеличаване на съществуващата хипоксия и, като следствие, намаляване на нивото на стомашните муцини [ 43]. При пациенти с EAD DC, нарушения на микроциркулацията с различна тежест са открити в 86,4% от случаите, при пациенти с EAD в стомаха - в 81,2–90,85% [32].

Традиционният подход към лечението на язва не винаги решава проблема, както се вижда от самото съществуване на дългосрочни незарастващи язви. В същото време се отбелязва, че по време на ликвидирането на H. pylori язвите се образуват по-бързо и по-добре [44]. В контекста на нарастващото разрастване на мутагенни щамове на H. pylori, които са устойчиви на действието на ерадикационни агенти, необходимо условие за ефективно лечение е потискането на инфекцията с H. pylori, което се постига чрез използване на ефективни ИПП, понякога с високи дози от тях, с използване на достатъчни дози антибактериални лекарства и достатъчна продължителност на лечението [45–47 ].

ИПП са от основно значение за лечението на язва. Изглежда подходящо да се използват следните тактики за тяхното приложение. Ако болката продължава 3-5 дни от началото на лечението с ИПП, е необходимо ежедневно да се провежда интрагастрална рН-метрия и фармакологичен тест с антисекреторни лекарства, за да се изключи рефрактерността или бързото метаболизиране на ИПП [12]. Ако е невъзможно да се извърши рН-метричен тест при пациенти със синдром на персистираща болка, е необходимо да се смени антисекреторният агент с назначаването на лекарство от следващия клас [48, 49]. Според друга гледна точка терапията на ERF трябва да се провежда с по-високи дози ИПП, докато язвите се излекуват напълно с поддържаща терапия за една година [29].

За да се оптимизират регенеративните и репаративни процеси, се използват даларгин и различни методи за лазерна терапия с ниска интензивност [50–52]. Под въздействието на лазерно лъчение реологичните параметри на стомашната слуз се увеличават: границата на еластичност на гела се увеличава с 1,5 пъти, ефективният му вискозитет с 1,6 пъти, увеличаване на фагоцитната активност на неутрофилите и нормализиране на показателите за хуморален имунитет със значително подобрение на микроциркулацията в областта на язвения дефект [52, 54, 55]. За да се преодолее резистентността и да се подобри ефективността на лечението, дисбиозата се коригира с Lactobacterin, Bifiform [53].

В случай на комбинирана патология ефективността на основната терапия намалява, изключва се възможността за използване на монотерапия, което диктува необходимостта от целенасочен подбор на лекарства. Калциевите антагонисти и бета-блокерите се считат за най-универсалните лекарства, тъй като имат терапевтичен ефект не само върху сърдечно-съдовата система, но и върху стомашно-чревния тракт. Включването на Corinfar и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим в терапията, особено в комбинация с интравенозно лазерно облъчване, е патогенетично обосновано и клинично ефективно, тъй като ускорява премахването на болката и диспептичните синдроми, съкращава времето и увеличава процента на белези от язви, насърчава нормализирането на хемостатичните, микроциркулаторните, секреторните и стомашна двигателна функция [52, 56]. В случай на язва, протичаща с артериална хипертония, Ангинин, Трентал (пентоксифилин), Курантил, Дипиридамол, Танакан се препоръчват с цел подобряване на микроциркулацията.

В заключение трябва да се отбележат следните точки.

Необходима е общоприета дефиниция на FER, която може да бъде разработена въз основа на консенсус, широка дискусия в периодичните издания на следващия конгрес на гастроентеролозите. Това ще ви позволи да разработите специфичен диагностичен алгоритъм, да сравните предложените лечения, да разработите и оцените ново.

Медицинските и диагностични подходи на първия етап трябва да се основават на идентифициране и унищожаване на H. pylori и адекватно киселинно потискане, като се използва, ако е необходимо, дневна рН-метрия. При липса на ефекта от тези мерки, вторият етап е да се извърши диференциална диагноза със симптоматични язви..

Съобщенията за възможността за използване на нови (лекарствени и нелекарствени) методи на лечение (репарати, пробиотици, лазерна терапия, имуномодулираща, антивирусна терапия и др.) По същество не излизат извън рамките на пилотни проучвания. Това не позволява те да бъдат препоръчани за употреба извън обхвата на такива тестове..

При наличие на съпътстваща патология при избора на лекарства за нейното лечение трябва да се вземат предвид техните възможни както отрицателни, така и положителни ефекти върху хода на язвата.

Литература

Окороков А. Х. Диагностика на заболявания на вътрешните органи: Т. 1. Диагностика на заболявания на храносмилателната система. М., 2002 S. 560.
Шкатова Е. Ю. Механизми на формиране на торпидния ход на гастродуоденални язви, развитието на многофакторно прогнозиране и патогенетично лечение. Абстрактен дис. d.m.s. М., 2008 г. 48 с.
Remacha Tomey B., Lanas Arbeloa A., Sainz Samitier R. Рефрактерна пептична язва: патогенните механизми Rev Esp Enferm Dig. 1995; 87 (6): 453-59.
Rodriguez Hern ndez H., Sanchez Anguiano L. F., Quinones E. Ерадикация на Helicobacter pylori при пептична язва и хроничен гастрит // Рандомизирано клинично изпитване Rev Gastroenterol Fur. 1998; 63 (1): 21-27.
Барановски А. Ю., Назаренко Л. И. Неблагоприятни варианти на протичането на язвена болест. SPb, 2006. S. 144.
Lanas A., Remacha B., Sainz R., Hirschowitz B. I. Проучване на резултата след целенасочена интервенция за пептична язва, устойчива на супресивна терапия с киселина // Am J Gastroenterol. 2000; 95: 513-519.
Soll A. H. Язва на стомаха, дванадесетопръстника и стреса. В: Sleisinger M., Fordtran J. eds. Стомашно-чревни заболявания. 5-то изд. Филаделфия: WB Saunders; 1993: 580.
Шептулин А. А., Хакимова Д. Р. Алгоритъм за лечение на пациенти с пептична язва // Руски медицински вестник. 2003. Т. 11. No.2.
Пономарев А. А., Куликов Е. П. Необичайни язви на стомаха и дванадесетопръстника. Рязан, 2003. S. 343.
Ръководство за гастроентерология. Т. 1. Болести на хранопровода и стомаха / Изд. Комарова Ф. И., Гребнева А. Л., Шептулина А. А. М., 1995. С 534–550.
Metz D. C., Fulda G. J., Olsen K. M. et al. Интравенозна фармакодинамика на езомепразол при критично болни пациенти // Curr Med Res Opin. 2010; 26 (5): 1141-1148.
Маев И. В., Казюлин А. Н., Дичева Д. Т., Бурагина Т. А. Рискови фактори за развитието и лечението на персистиращи язви на стомаха и дванадесетопръстника // Farmateka. 2010. No 15, с. 39–43.
Aruin L. I. Регенерация на гастродуоденални язви и Helicobacter pylori. Как язвата става хронична // Експериментална и клинична гастроентерология. 2002. No 1. С. 113.
Маршал Б. J. Helicobacter pylori // Amer. J. Gastroenterol. 1994. V. 89 (8). П. 116-128.
Li H., Mellgard B., Helander H. F. Инокулирането на VacA- и CagA-Helicobacter pylori забавя заздравяването на стомашна язва при плъхове // Scandinavian Journal of Gastroenterology. 1997. V. 32 (5). С. 439–444.
Кето Ю., Ебата М,. Okabe S. Фармакологично проучване върху патологичните промени на стомашната лигавица при заразени с Helicobacter pylori монголски гербили // Nippon Yakurigaku Zasshi. 2001. V. 118 (4). С. 259-268.
Graham D. Y. Helicobacter pylori в патогенезата на язва на дванадесетопръстника: взаимодействие между натоварването на дванадесетопръстника с киселина, жлъчката и Helicobacter pylori // Am. J. Gastroenterol. 2000. V. 95 (1). С. 87–91.
Atherton J. C. et al. Клинично и патологично значение на хетерогенността във vacA, вакуолиращият ген на цитотоксин на Helicobacter pylori // Гастроентерология. 1997. V. 112 (1). С. 92–99.
Gebel J. et al. Дезинфектант срещу различни морфологични форми на Helicobacter pylori: първи резултати // J. Hosp. Инфектирайте. 2001. V. 48. Suppl A. P. 58–63.
Monstein H. J., Jonasson J. Диференциална експресия на mRNA на ген за вирулентност в кокоидни форми на Helicobacter pylori // Biochem Biophys Res Commun. 2001. V. 285 (2). П. 530.
Han S. R. et al. Helicobacter pylori: клонова популационна структура и ограничено предаване в семейства, разкрити чрез молекулярно типизиране // J. Clin. Микробиол. 2000. V. 38 (10). П. 3646–3651.
Lin L. F. et al Сравнителна геномика на системите за ограничение / модификация при Helicobacter pylori // Proc. Natl. Акад. Sci. САЩ. 2001. V. 98 (5). П. 2740.
Megraud F. Епидемиология на последиците от антимикробната резистентност за неуспех на лечението // H. pylori устойчивост и стратегии за управление. Световен конгрес по гастроентерология. Монреал, 2005.
Sugiyama T. et al. Приписван риск от H. pylori при язвена болест: намалява ли разпространението на инфекцията в общата популация обяснява нарастващата честота на не-H. pylori язви? // Копаем Дис. Sci. 2001. V. 46 (2). П. 307.
Grinevich VB et al.Особености на язвената болест, несвързана с Helicobacter pylori // Терапевтичен архив. 2002. No 2. С. 2427.
Бутов М. А. За етиологията и патогенезата на пептичната язва // Експериментална и клинична гастроентерология. 2003. No 5. С. 5–9.
Исаков В. А., Домарадски И. В. Хеликобактериоза М.: ИД Медпрактика-М, 2003, 412 с..
Labenz J., Leverkus F., Borsch G. Омепразол плюс амоксицилин за лечение на инфекция с Helicobacter pylori. Фактори, влияещи върху успеха на лечението // Scand. J. Gastroenterol. 1994. V. 29. P. 1070-1075.
Соколова Г. Н. и др. Усложнена форма на хронична стомашна язва // Експериментална и клинична гастроентерология. 2002. No 4. С. 14–20.
Stupin V.A. et al. Особености на протичането на язвена болест в напреднала възраст // Лекуващ лекар. 2000. No 3. С. 54–55.
Молчанова Ж. И. Особености на клиниката, диагностика и лечение на трудни за белези язви на стомаха: автореферат на тезата.. канд. пчелен мед. науки. М., 1989.25 с.
Преображенски В. Н. и др. Ролята на Campylobacter pylori и лигавичната микрофлора в патогенезата на дългосрочните незарастващи язви на стомаха // Терапевтичен архив. 1991. No 2. С. 19–21.
Шептулин А. А., Молчанова Ж. И. Трудни рубцови язви на стомаха // Клинична медицина. 1991. No 3. С. 34–38.
Орловски В. Ф., Медведев В. Н. Особености на клиничното протичане и лечението на язва на дванадесетопръстника при жени // Терапевтичен архив. 1991. No 2. С. 9–12.
Minushkin O.N. et al. Язвена болест. М., 1995.196 с.
Chorbinskaya S.A. et al. Някои характеристики на дългосрочните незарастващи гастродуоденални язви при пациенти със съпътстваща пептична язва и коронарна артериална болест // Перспективни проблеми на гастроентерологията. М., 1994. С. 138-139.
Смирнова Л. Е. Ефект на артериалната хипертония върху хода на пептична язва // Експериментална и клинична гастроентерология. 2003. No 5. С. 172–173.
Aruin LI Качеството на зарастване на гастродуоденални язви: функционална морфология. Ролята на методите на патогенетичната терапия // Експериментална и клинична гастроентерология. 2006. No 5. С. 40–49
Чернин В. В. Пептична язва. Твер, 2000.359 с.
Базлов С. Н., Сергеев С. А. Особености на микрофлората на гастродуоденалната зона при язвена болест в различни възрастови групи // Гастроентерология на Санкт Петербург. 2005. No 1–2. Стр. 9.
Lazebnik L.B. et al. Ролята на висцералния кръвен поток при заболявания на храносмилателната система // Клинична геронтология. 2005. Том 11. № 9. P. 73.
Kalia N. et al. Изследвания на микроциркулацията на стомашната лигавица // Gut. 1997. V. 40. С. 31–35.
Опарин А. Г., Опарин А. А. Оксидативен стрес в механизма на реализация на психосоматични разстройства при язва на дванадесетопръстника при студенти // Терапевтичен архив. 2005 г..
Imaizumi H. et al. Ефекти от ерадикационната терапия на Helicobacter pylori върху лечебния процес на пептични язви // Nippon Rinsho. 1999. V. 57 (1). С. 167–72.
Стандарти за диагностика и лечение на заболявания, свързани с киселини, включително тези, свързани с Helicobacter pylori. Трето Московско споразумение, 4 февруари 2003 г. Изд. Л. Б. Лазебник и Ю. В. Василиев // Експериментална и клинична гастроентерология. 2005. No 3. С. 1–4.
Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. Насоки за управление на инфекция с Helicobacter Pylori // European Gastroenterology Review. 2005 г..
Ивашкин В. Т. и сътр. Препоръки за диагностика и лечение на язвена болест: ръководство за лекари. М., 2005. 30 с.
McKeage K., Blick S. K., Croxtall I. D. et al. Езомепразол: преглед на употребата му при лечение на заболявания, свързани със стомашната киселина при възрастни // Лекарства. 2008, 68 (11): 1571-607.
Katz P. O., Castell D. O., Chen Y. et al. Потискане на интрагастралната киселина и фармакокинетика на два пъти дневно езомепразол: рандомизирано, трипосочно кръстосано проучване // Aliment Pharmacol Ther. 2004; 20 (4): 399-406.
Цимерман Я. С., Ведерников В. Е. Хронични гастродуоденални ерозии: клинични и патогенетични характеристики, класификация, диференцирано лечение // Клинична медицина. 2001. No 6. С. 30–36.
Козлов В. И., Буйлин В. А. Лазерна терапия с АЛТ "Мустанг". Изд. О. К. Скобелкина. М.: "Aspect Press", 1995.143 s.
Афончиков Ю. В. Използването на нискоенергийно лазерно лъчение при лечение на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника с придружаваща исхемична болест на сърцето: авт. дис.. канд. пчелен мед. науки. М., 1993, 22 с.
Яковенко Е. П. и сътр. Влияние на пробиотичния бифиформ върху ефективността на лечението на инфекция с Helicobacter pylori // Терапевтичен архив. 2006. No 2. С. 21–26.
Горбан В. В., Пономарева Е. П. Влияние на лазерното лъчение върху функционалните параметри на стомашната лигавица и заздравяване на гастродуоденални язви // Физиология и патология на храносмилането. Краснодар, 2002 S. 42–43.
Матюшичев В. Б., Солдатов А. И. Фактори за ефективността на лечението на язви на дванадесетопръстника с лазерна светлина с медни пари // Руски гастроентерологичен вестник. М., 2000. No 2. С. 37-40.
Калинин А. В. и др. Хроничен коремен исхемичен синдром и свързани заболявания: клинични характеристики, диагностика и лечение // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 2003. No 6. С. 19–23.

О. Н. Минушкин, доктор на медицинските науки, професор
Л. В. Масловски, доктор на медицинските науки, доцент

Федерална държавна институция за образование и научен медицински център на администрацията на президента на Руската федерация, Москва

Пептична язва: причини за заболяването, методи за лечение и профилактика

Скъпа Ирина, искам да благодаря много на всички, че направихте престоя ми в болницата толкова поносим. Всички сте толкова професионални и всеотдайни.

Рискът да се сблъскате с пептична язва е поне на всеки двеста души в света. Добрата новина е, че това заболяване е лечимо, основното е да успеете да го разпознаете навреме. Заедно с гастроентеролог, хепатолог в GMS Clinic, кандидат на медицинските науки Сергей Вялов, разбираме какво е язвена болест, откъде идва и как да се отървем от нея.

Какво е стомашна язва

Всъщност язви могат да се появят не само в стомаха, но и в частта от червата, която се намира точно зад стомаха. И тъй като причината и за двата проблема е една и съща, по-правилно е болестта да се нарича не „язва на стомаха“, а „язва на стомаха или дванадесетопръстника“, или язвена болест.

Нашият стомах е мускулна торбичка, която съдържа разяждащи стомашни сокове от смес от храносмилателни ензими и солна киселина. Мускулите смесват храната, която е попаднала в стомаха, а стомашният сок убива микробите и разгражда храната на компоненти, които след това се абсорбират частично в червата. От самосмилане органът предпазва слузта, която се отделя от вътрешната обвивка на стомаха - лигавицата.

При пептична язва се появяват възпалени участъци върху лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. И тъй като възпалената мембрана отделя по-малко слуз, отколкото е необходимо за защита, солната киселина и ензимите започват да корозират стените на стомаха. В резултат на това човек чувства тъпа или пареща болка, която може да се появи в областта между пъпа и гръдната кост..

Три факта за язвената болест

Язвената болест е често срещана: според някои данни 11-14% от мъжете и 8-11% от жените са изложени на риск да се разболеят. Само в САЩ годишно се диагностицират 500 000 нови случая и повече от 4 милиона пациенти се връщат в болници с рецидиви.
Язва на дванадесетопръстника се появява четири пъти по-често от язва на стомаха.
Днес при мъжете и жените язвената болест се среща с приблизително еднаква честота, въпреки че в началото на 20-ти век болестта се считаше предимно за "мъжка".

Защо се появява язвена болест?

1. Инфекция с бактерията Helicobacter pylori (H. pylori)

Около половината от световното население съжителства с H. pylori. Много лесно е да се хване бактерия, защото инфекцията се предава не само чрез вода, храна и прибори за хранене, но дори и чрез невинни целувки - така че повечето хора се заразяват още в детството.

Попадайки в стомаха, бактериите започват да произвеждат вещества, които увреждат лигавицата. В отговор на инвазия клетките в човешкото тяло могат да предизвикат имунен отговор. Ако това се случи, започва възпаление. Това може да доведе до разстроен стомах, гастрит, язвена болест и дори да увеличи вероятността от развитие на рак на стомаха..

В същото време повечето хора, заразени с H. pylori, нямат проблеми - в продължение на хилядолетия еволюция човешкото тяло се е адаптирало да неутрализира вредата, която бактериите могат да причинят на лигавиците. Механизмът за задържане се проваля само при няколко души и все още не са известни точните причини, поради които бактериите излизат извън контрол..

Според статистиката около 1% от носителите на H. pylori развиват язвена болест, която е 6-10 пъти по-висока, отколкото при незаразените хора. И ако вземем предвид, че бактерията живее в около половината от световното население, се оказва, че на всеки двеста души по света има шанс да се разболее от язвена болест поради бактерии..

2. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Популярните болкоуспокояващи без рецепта включват аспирин, ибупрофен и напроксен. НСПВС блокират работата на два ензима - циклооксигенази (COX 1 и COX 2). И двата ензима са отговорни за синтеза на химикали, наречени простагландини, които участват в възпалителния отговор. Освен "възпалителните" простагландини, COX 1 създава и "защитни" простагландини, които спомагат за поддържането на целостта на стомашната лигавица. И тъй като болкоуспокояващите блокират както COX 1, така и COX 2, НСПВС едновременно лекуват възпаление и осакатяват стомашната лигавица..

Необходимостта от прием на НСПВС продължително време или на постоянна основа възниква, например, при хора с болки в гърба или ставите, с артрит, сърдечни заболявания или след инфаркти. В този случай е необходимо да предпазите стомаха, като приемате допълнителни лекарства (предварително се консултирайте с Вашия лекар). Освен това не бива да се забравя за Helicobacter, тъй като заедно с НСПВС той ощетява стомаха повече..

Основната подлост на такива лекарства е, че те леко изтръпват стомаха и язвата в него може да не дава никакви симптоми. Но по-късно рискът от получаване на опасно усложнение - кървене - се увеличава..

Тези, които нямат сериозни здравословни проблеми, които изискват постоянен прием на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, трябва да помнят за антипиретиците - те принадлежат към същата група лекарства. Стомашен проблем може да възникне, ако дълго време сваляте температурата с хапчета.

Обикновено болкоуспокояващите провокират язви (стомаха или червата) при тези хора, които трябва да ги приемат всеки ден. Освен това хората са изложени на риск:

над 70 години,
приемане на множество обезболяващи лекарства без рецепта едновременно,
с едно или повече хронични състояния - например диабет и сърдечно-съдови заболявания и тези, които преди това са страдали от пептична язва,
пушачи и пиячи.

Има и друга причина за развитието на язвена болест - синдром на Zollinger-Ellison, при който по стената на дванадесетопръстника се образуват много малки тумори - гастрин, които отделят голямо количество киселини, които постепенно разтварят чревната стена. За щастие заболяването е много рядко - засяга един човек на милион. Смята се, че рискът от развитие на болестта е свързан с генетично предразположение..

Тревожността и депресията също могат да бъдат причина за развитието на язвена болест. Последните изследвания показват, че колкото по-дълга или продължителна е депресията, толкова по-голяма е вероятността от язви..

Как да разберете, че имате пептична язва

Най-честият симптом е парещата коремна болка, която има определени характеристики:

започва между храненията или през нощта,
спира, ако ядете или приемате антиацид,
трае от няколко минути до няколко часа,
се появява и изчезва за дни или дори седмици.
Понякога при пептична язва апетитът се разваля, появява се кисело оригване и гадене, кръв в изпражненията (черни изпражнения). Може да се появи повръщане, настъпва загуба на тегло.

Дори ако симптомите са леки, трябва да посетите лекар възможно най-скоро. Не можете да дърпате - ако не се лекува, болестта постепенно ще се увеличава и могат да възникнат усложнения: кървене от язви или дори перфорация на язвата (в стената на стомаха ще се появи дупка). В тази ситуация е необходима операция.

Може да бъде трудно да се разграничат пептичните язви от други проблеми само въз основа на симптомите. Подобни симптоми се причиняват от всякакъв вид възпаление в стомаха, от най-простия повърхностен гастрит до ужасния и опасен рак на стомаха.

Ако не отидете на лекар дълго време, в крайна сметка тялото спира да подава сигнали, стомахът губи своята чувствителност и симптомите изчезват. А „безшумното“ възпаление остава и продължава да изгаря стената на стомаха. Това се случва, ако човек страда, злоупотребява с алкохол или на фона на силен стрес..

Как се поставя диагнозата

Преди да започне лечението, лекарят трябва да се увери, че наистина има възпалени участъци по лигавицата на стомаха. За това се предписват ендоскопски изследвания - езофагогастродуоденоскопия (EGDS) или гастроскопия - или рентгенова снимка. След това трябва да разберете каква точно причина е провокирала язвата. За да направите това, лекарят:

ще ви прегледа и ще попита как се чувствате - трябва да разкажете за всички неприятни симптоми и усещания;
разберете какви лекарства приемате - много е важно да споменете всички болкоуспокояващи, тъй като това ще премахне реакцията към нестероидни болкоуспокояващи;
назначават прегледи и тестове. Най-често се използва тест за уреазен дъх или се предписват кръвни или фекални тестове за откриване на H. pylori.

4 мита за язвена болест

Язвената болест се причинява от пикантна храна. Всъщност това не може да провокира заболяване, но пикантните храни могат да влошат симптомите, ако заболяването вече е започнало..
Болни са само възрастните хора. Съществува риск от развитие на пептична язва на всяка възраст: възпалението на стомашната лигавица може да започне още от 5, а чревното възпаление от 15 години.
Пептичните язви могат да бъдат лекувани с антиациди. Антиацидите са лекарства, които неутрализират киселинността на стомашния сок (преди употреба трябва да се консултирате със специалист). Това е добро средство за първа помощ, което може да облекчи симптомите, но тези лекарства не могат да възстановят лигавицата на стомаха и червата..
При язва помагат народни средства и мляко. В чуждестранните и руските клинични насоки за лечение на язвена болест няма язовец мазнини, няма "стомашни" хранителни добавки, няма отвара от живовляк, няма естествени растителни масла, няма мляко. Няма нужда да се надяваме, че тези лекарства ще излекуват язвата.

Как се лекува язвената болест?

Лечението на пептична язва зависи от причината, която я е причинила. В повечето случаи пациентите:

изберете антибиотици - за да се отървете от H. pylori, ако е открит;
Предписване на лекарства, които потискат производството на киселина в стомаха (инхибитори на протонната помпа или антиациди) - тези лекарства не се използват за лечение, но могат да се използват за облекчаване на симптомите за не повече от две седмици (консултирайте се с лекар преди употреба);
препоръчва се спиране или спиране на употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства - дори ако язвената болест не е свързана с тези лекарства, те могат да влошат неприятните симптоми. В някои случаи лекарят може да предпише други болкоуспокояващи за замяна.

Спазването на някои препоръки ще помогне за облекчаване на състоянието: например, временен отказ от пикантни храни и алкохолни напитки. Препоръките за начин на живот обаче зависят от това къде се намира язвата и трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар. Средно са необходими две седмици, за да заздравее напълно язвата, но някои хора трябва да приемат лекарства по-дълго - месец и половина.

Язвата на стомаха и дванадесетопръстника трябва бързо да се излекува! Ако язвата не зараства повече от шест месеца, е необходима консултация с онколог. Дългосрочните щети увеличават риска от развитие на рак. Ето защо хората, които са имали или имат стомашна язва, са поставени под контрол, след язва всяка година в продължение на пет години трябва да се направи гастроскопия..

Как да избегнем пептична язва

Най-сигурният начин да се избегнат язви е да се избегнат рисковите фактори. Тези фактори не причиняват заболяване сами по себе си, но могат да го провокират..

Отказът от тютюнопушене ще помогне за намаляване на риска от язвена болест, свързана с наличието на H. pylori. Първо, димът от цигарите дразни стомашно-чревния тракт, отслабва защитните механизми на лигавицата и улеснява инвазията на бактерии в чревната лигавица. И второ, за пушачите е по-трудно да се отърват от тази бактерия с помощта на антибиотици, отколкото за непушачите..

Не пийте алкохол - алкохолните напитки дразнят стените на стомаха и провокират секрецията на кисел стомашен сок.

Вземете нестероидни лекарства стриктно в съответствие с инструкциите и не ги прекалявайте.

Ако сте имали гастрит или пептична язва в семейството си и имате стомашни проблеми, струва си да обсъдите с Вашия лекар дали трябва да се изследвате за H. pylori. Може да успеете да се отървете от бактериите рано, намалявайки риска от развитие на язви..