Изпускането на жлъчка в червата, чиито симптоми и лечение са чест обект на запитвания в търсачките на световната информационна система, е знак за развитието на патологично състояние. Пациентите с такива симптоми разглеждат състоянието като отделно заболяване, но това е симптом на друга патология, резултат от загуба на функционалност на отделен орган или неговия сегмент.
Обикновено жлъчката от черния дроб се изпраща в жлъчния мехур и в червата - първо в дванадесетопръстника, а оттам и в други отдели, за процеса на храносмилането. Под въздействието на болестта може да се произведе излишно количество секреторна течност, може да се загуби естествената функция на дозатора при вратаря. Резултатът е гастродуоденален рефлукс и симптоми, причинени от проникването на жлъчна секреция в стомаха, хранопровода и дори в устната кухина.
Механизмът на функциониране е нормален
Здравият черен дроб произвежда специфична течност постоянно и в количеството, необходимо за пълноценното функциониране на храносмилателната система. Устройството на жизненоважен орган осигурява способността едновременно да изпълнява много задължения.
Природата е предвидила този защитен механизъм, който осигурява непрекъснато и самолечение на черния дроб, поставила е в непосредствена близост естествен резервоар за съхранение, концентрация и навременно снабдяване с жлъчка. Наличието на жлъчка в червата е абсолютно естествено явление, ако са изпълнени няколко важни условия:
- получаването на конкретна тайна се случва по време на хранене - обикновено част от течността за разделяне и храносмилане се дозира и съответства на обема, получен от тялото;
- съставът на биологичната течност е естествен, има всички необходими компоненти и няма чужди примеси, той е в необходимата степен на концентрация;
- отпускането на сфинктера, който е отговорен за преминаването на жлъчката в червата, се случва своевременно, под въздействието на хормони, отговорни за дейността на естествения склад - жлъчния мехур;
- хормоните започват да действат, след като човек види, подуши, дъвче и поглъща храна;
- преминаването на необходимата съставка в процеса на храносмилането е безпрепятствено - жлъчните пътища не са стеснени или запушени, луменът на дванадесетопръстника работи във физиологичен режим.
Черният дроб произвежда тайна, която трябва да попадне в пикочния мехур, където лигавицата го прави необходимата концентрация и след това го подава в лумена на дванадесетопръстника и след това. Веднага след като необходимото количество напусне жлъчния мехур, хепатоцитите произвеждат нова порция, която заема свободното място. На всеки етап - по време на синтез, транспортиране или навлизане в червата, може да се появи причина, която го прави патологичен, причинява негативни симптоми и изисква лечение.
Защо е толкова важно
Жлъчката се счита за един от жизненоважните компоненти на човешкото храносмилане, въпреки факта, че в този процес участват слюнка, стомашен сок и панкреатични и чернодробни ензими. Здравата екзокринна жлеза произвежда до един и половина литра на ден, но способността на жлъчния мехур да произвежда и консумира хепатоцити в процеса на постъпване и преработка на храна оставя около 70 милилитра в резерв.
Неизправността на производството или изтичането на жлъчка води до развитието на множество патологии. Но дисбалансът в работата на черния дроб, метаболитната система или активността на хормоните може еднакво да повлияе на естествения състав, процесите на преместване или навременна доставка, да причини симптоми, които изискват лечение.
Това е напълно разбираемо, тъй като жлъчката изпълнява най-важните функции в живота, ролята на които е трудно да се надцени:
- участва в разцепването на липидните основи и усвояването на мастноразтворимите витамини;
- понижава киселинността на стомашното съдържание, създадено от стомашния сок, което може да увреди чревната лигавица или стените му;
- предотвратява много вероятни възпалителни процеси, унищожавайки микроорганизмите, които проникват в храносмилателния тракт заедно с храната (за това природата е осигурила секреторната течност с подчертани антибактериални свойства);
- активира двигателната и съкратителната дейност на червата, гладката мускулатура;
- участва в елиминирането на продуктите на гниене, токсичните съединения (включително лекарствени и алкохолни);
- активира производството на ензими и хормони, а след това помага за премахване на излишните количества;
- само жлъчката е в състояние да премахне холестеролните съединения от тялото, което води до патологични образувания по стените на кръвоносните съдове и неизправност на кръвоносната система, ако те са в излишък.
Липса на синтез
Както във всеки случай, когато тайната на относителното здраве се крие в естествения баланс и хармонизирането на взаимозависими процеси, причината за проблемите може да бъде еднакво липса и изобилие от специфична тайна..
Липсата на жлъчен поток в червата е неприятни последици, проявяващи се под формата на разпад и асимилация в храносмилателния процес, липсата на активиране на храносмилателни ензими, произведени от черния дроб и панкреаса. Това води до нарушено храносмилане на липидни основи, които влизат в кръвообращението в ненормално състояние. Липсата на жлъчка може да провокира:
- рискът от развитие на диабет поради неуспех в трансформацията на глюкозата (обикновено тя се превръща в гликоген);
- прекомерно количество холестерол (жлъчката е единственото средство за транспортирането и премахването на холестеролните основи), което го кара да се утаява по стените на кръвоносните съдове и началния етап на атеросклеротични промени;
- недостатъчно усвояване на най-важните витамини, разтворени от мастни съединения;
- агресивността на стомашния сок, който не среща съпротива по време на прехода към червата заедно с хранителните маси (оттук - поражението на лигавицата, загубата на полезните му свойства, инфекция и възпаление);
- унищожаване на естествената микрофлора, обитаваща стомашно-чревния тракт от патогенни или опортюнистични микроорганизми, които, без да срещат противопоставянето на специфични дезинфекциращи компоненти на жлъчката, причиняват дисбиоза.
Веднага щом храносмилателната система спре достатъчно жлъчката, е време за хормонални нарушения, тъй като липидните основи са от съществено значение за синтеза на хормони..
Причините за недостатъчно производство и отделяне на жлъчка в червата са много, симптомите на които няма да се забавят. Те могат да бъдат неизправности в дейността на GBS - патологична активност на сфинктерите, запушване на канали, възпаление (холангит, холецистит), новообразувания, необичайно положение на сакуларния орган или неговата дискинезия, нарушения на обичайната функционалност на черния дроб.
Хиперсекреция и текущи смущения
Активното производство се причинява от множество фактори на екзогенно и ендогенно влияние. Понякога това е следствие от хепатит или заболявания на жлъчния мехур, но може да има и активен прием на токсини - етанол, хранителни отровни компоненти, лекарства, взети в процеса на лечение на друго заболяване, вредни съединения във въздуха, по време на опасна работа или неблагоприятна екология. Прекомерното производство на жлъчка и изпускането в червата се превръща в опит за неутрализиране на продуктите от разлагането на токсичните вещества и извеждането им от тялото.
Причината за проявата на негативни симптоми, проникването на излишно количество жлъчка в червата, а след това в стомаха, хранопровода и дори устната кухина, в много случаи са съпътстващи заболявания - патологии на нервната и ендокринната система, нарушения на естествения метаболизъм, заболявания на стомашно-чревния тракт, жлъчния мехур и черния дроб. Естествената система на взаимодействие и взаимно влияние нарушава хармонизацията му, ако на всеки етап съществува провал и това изисква лечение.
Признаци на патология и тяхното елиминиране
Последиците от недостатъчното количество жлъчка и нейното отделяне в червата с ненормални порции се откриват с течение на времето, под формата на стомашно-чревни заболявания, хормонални нарушения, атеросклеротични отлагания, възпаление, развитие на дисбиоза, захарен диабет и последствия от дефицит на мастноразтворими витамини Например, липсата на витамин Е може да доведе до анемия и репродуктивни нарушения, а липсата на витамин А може да доведе до зрителни увреждания (нощна слепота).
Ако отделянето на жлъчка в червата се случи в излишък или има нарушение на нормалния отток, може да се развие гастродуоденален рефлукс, увреждане на лигавицата на хранопровода, пептична язва и други опасни заболявания. В началните етапи може да се диагностицира патология и да се започне лечение по общи признаци - болка в епигастриума и перитонеума, гадене, оригване и повръщане, които обикновено не са свързани с приема на храна, трайно изпитани киселини и жълт цвят по езика, поради което се появява в устата горчивина.
Хвърлянето на жлъчка в червата - причини, симптоми, лечение и диета
За нормалното функциониране на всички органи на храносмилателния тракт жлъчката трябва да попадне в червата. Обемът на производството на ензими трябва да съответства на обема на консумираната храна, като се движи заедно с него през всички части на червата. Жлъчката има показатели на нормата - биохимия, концентрация.
Нарушенията в процеса на производство на ензими и освобождаването му в чревния лумен провокират развитието на патологични процеси: потокът на жлъчката в празен стомах с изгаряния на стените му, производството на вещество в по-голям обем, отколкото е обективно необходимо и т.н. Идентифицирането на симптомите помага да се установи естеството на патологията, да се започне лечение навреме и да се предотвратят по-тежки усложнения. Твърде много жлъчка в червата е далечно и опасно нарушение..
Причините
При хора без заболявания на стомашно-чревния тракт може да възникне ситуация на отделяне на жлъчка в червата и стомаха. Нарушава се работата на дванадесетопръстника, храносмилането спира, стените на стомаха и червата се възпаляват - този комплекс от симптоми се нарича гастродуоденален рефлукс.
Само при спазване на основните правила за профилактика може да се намали рискът от изпускане на жлъчка в червата. Основните причини за функционалното разстройство са:
- неподходящ график на хранене, когато има твърде дълги интервали от едно хранене до друго (2 хранения на ден);
- преобладаването в диетата на храни с високо съдържание на мазнини, измити с много вода;
- упражнявайте или спите веднага след хранене;
- бременност;
- затлъстяване от 2-3 градуса;
- наличието на развалена храна на масата;
- лоши навици (пушене, алкохолизъм).
Не можете да извършвате физическа работа веднага след хранене, трябва да мине 1 час. Повдигането на тежести води до факта, че има редуващ се спазъм и отпускане на гладката мускулатура на червата, включително тези, отговорни за отварянето на входящия клапан. По този начин много жлъчка се хвърля в стомаха, а след това и в червата..
Съществуват и гастроентерологични причини, водещи до развитието на гастродуоденален рефлукс:
- диабет;
- хепатит;
- дуоденален гастрит;
- усложнение след холецистектомия;
- ерозивен гастрит;
- холангит;
- холецистит;
- хелминтска инвазия;
- отравяне.
В такива случаи говорим за сложна патология на храносмилателния тракт. Диагностиката и лечението се извършват от гастроентерологичните отделения в поликлиники, лечебно-диагностични центрове и специализирани клиники..
Симптоми
Напълно възможно е да се определи независимо дали има причини да се подозира развитието на гастродуоденален рефлукс. Основни признаци на патология:
- усещане за тежест и болка в корема в пъпа вдясно;
- диария с признаци на жлъчка в изпражненията (жълт или зеленикав цвят, присъства слуз);
- оригване не само след хранене;
- гадене и повръщане;
- киселини и горчивина в устата;
- постоянна жажда;
- интоксикация;
- жълто покритие на езика.
Ако повечето от симптомите продължават дълго време, трябва незабавно да се свържете с лекар, за да получите препоръка за диагностика и консултация с гастроентеролог.
Диагностичните изследвания помагат да се установи обективна картина:
- фиброгастродуоденоскопия;
- Ултразвук;
- рентгенография на барий;
- радионуклидна билиарна сцинтиграфия.
Освен това се наблюдава обективна картина на здравословното състояние, пациентът се подлага на кръвни изследвания, урина, изпражнения, кардиография и флуорограма, за да се изключи съпътстваща патология.
Терапии
Изборът на метода на лечение се определя от лекаря след пълна диагноза. В началните етапи помагат лекарства, гимнастика, народни средства. При тежка патология става необходимо да се извърши операция. Като цяло лечението е дългосрочно, в много отношения подобно на това, използвано при язва на стомаха, гастрит.
Медикаментозна терапия
Всички лекарства, предписани от гастроентеролози, насочени към лечение на гастродуоденален рефлукс, са условно разделени на групи:
| Изглед | Приложение и въздействие |
| Антиациди | Лечение на ефектите от излагане на киселина върху лигавицата на храносмилателната система. Те имат обгръщащ ефект, като по този начин намаляват агресивния ефект на жлъчката. Приема се след хранене. Антиацидите включват: Rennie, Maalox и др.. |
| Инхибитори | Намалява киселинността на жлъчката и стомашния сок. Действието е подобно на антиацида, така че лекарят прави избор в полза само на една от тези две групи лекарства; комбинираната употреба не се практикува. Особеността на инхибиторите е по-дълъг ефект. Популярни лекарства: рабенпразол, езомепразол и др.. |
| UDCK | Хепатопротектор (урсодезоксихолева киселина). Влияе върху състава на ферментната среда, разтваря холестероловите камъни в жлъчката (Ursodez, Ursofalk и др.) |
| Спазмолитици | Премахване на синдрома на болката (No-Shpa) |
| Адсорбенти | Жлъчката се отстранява от стомаха (Активен въглен, Enterosgel) |
| Селективна прокинетика | Те стимулират движението на храната през храносмилателния тракт, което насърчава по-бързото храносмилане. Примери: Itomed, Motilium, Cerucal и др.. |
Рецептата се предписва индивидуално и се коригира редовно въз основа на резултатите от междинните диагностични тестове.
Оперативна намеса
Последиците от гастродуоденалния рефлукс са тежък гастрит, езофагит, метаплазия на стомаха, хранопровода, хепатит. Клиничните проучвания потвърждават, че в най-тежката си форма заболяването може да прогресира до плоскоклетъчен карцином на хранопровода. Ако приложените методи на консервативно лечение (медикаментозна терапия) не са донесли положителен резултат, лекарят може да насочи пациента към операция. Обикновено се извършва чрез лапароскопия. Чрез укрепване на пилорната пулпа се намалява обемът на хвърлената в стомаха жлъчка.
Освен това при гастродуоденален рефлукс могат да се появят симптоми на една или друга патология в белите дробове. Пациентът изпитва болка в гърдите, която не е свързана със сърцето. Поради рефлукса, катаралният фарингит понякога протича в повтаряща се форма. Без усложнения заболяването се среща само в 30% от случаите. Ето защо преди операцията могат да бъдат предписани множество диагностични мерки, чиято цел е да се изключи съпътстваща патология..
Гимнастика
Важен елемент на възстановителната терапия за гастродуоденален рефлукс е лечебната гимнастика, която се изпълнява плавно, без тежести, дръпвания, дълбоки завои или коремни упражнения. С негова помощ се подобряват кръвообращението и кръвоснабдяването, възстановява се метаболизмът.
Треньор по ЛФК по посока на гастроентеролог ще ви помогне да изберете набор от упражнения. Няма универсални методи, тъй като при всеки случай при избора на тренировъчна стратегия се вземат предвид здравословното състояние на пациента, неговата възраст, пол, тегло и други индивидуални параметри..
След 1-2 месеца тренировка, укрепването на форникса на диафрагмата става забележимо. Упражненията се извършват винаги на гладно или 2-3 часа след хранене. Строго е забранено да се пие вода преди клас.
На всички пациенти се препоръчва да обърнат внимание на извършването на дихателни практики, например:
- Дишане с диафрагмата.При дълбоко вдишване силно изтласкайте стомаха си, а при издишване се отпуснете, но не смучете стомаха. Изпълнете поне 10 минути.
- Повторете 10-минутния цикъл на диафрагменото дишане, но този път леко всмуквайте стомаха, докато издишвате.
- Изпълнявайте упражнението в продължение на 10 минути, докато седите на пода, и след това отново, но вече докато ходите.
Препоръчително е да изпълнявате цикъл дихателни упражнения два пъти на ден, като завършите набор от физически упражнения..
Народни средства за защита
Дълго време билковото лекарство се използва като ефективно и достъпно средство за борба с притока на жлъчка в червата. Добре доказани:
| Име | Как да използвам |
| Целина сок | 1 супена лъжица всеки път преди хранене |
| Картофен сок | Ефективен при обостряния. Пие се 2-3 дни по 100 мл сок преди всяко хранене |
| Сок от алое | Смесете с вода в съотношение 1: 1. Пийте 30 ml разтвор преди хранене в продължение на няколко седмици до постоянно подобрение |
| Сок от моркови с мед | 100 мл преди хранене за успокояване на стомаха |
| Смес от суха билка градински чай, каламус и ангелика | Чаена лъжичка билки се запарва с чаша вряща вода, влива се в продължение на 20 минути. и се приема след всяко хранене един час по-късно |
| Отвара от ленено семе | Има обгръщащ ефект. Запарете 20 г семена с 500 мл вряща вода за половин час, след това варете още 10 минути. Бульонът се прецежда и се приема сутрин на гладно, 100 мл |
Диета
Успешното лечение на гастродуоденалния рефлукс до голяма степен зависи от спазването на диетата, предписана от гастроентеролога. Освен това пациентът трябва да коригира хранителните си навици и да спазва общите правила:
- Интервалът между храненията не трябва да надвишава 3 часа, но порциите ще трябва да бъдат значително намалени.
- Дъвчете старателно храната. Големите и твърди парчета храна могат да наранят лигавицата на стомаха и да попречат на нормалната чревна подвижност..
- Последното хранене трябва да бъде 3 часа преди лягане. Това е единственият начин да се предотврати обратното хвърляне на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха в легнало положение по време на сън..
- Изключете от менюто пикантни, пържени, мазни и солени храни. Газирани напитки, бързо хранене, шоколад, цитрусови плодове са изключително вредни.
- Отказ от пушене и пиене на алкохол.
- В менюто трябва да има достатъчно количество вода или по-добра минерална вода (без газ).
- Храната на масата трябва да е със стайна температура (не студена или гореща).
Списъкът на здравословните храни и ястия е достатъчно голям, за да може пациентът да формира пълноценна диета, обогатена с ценни минерали, витамини, както и мазнини, протеини и въглехидрати, необходими за нормалния метаболизъм:
- Супи, основните компоненти на които са зеленчуци и зърнени култури, както и супи-пюрета.
- Каша (ориз, елда, ечемик, овесени ядки).
- Варена риба.
- Омлет на пара.
- Застоял хляб.
- Варено месо и котлети, на пара.
- Зеленчуково пюре.
- Извара и мляко.
- Растителни масла.
- Компот от сушени плодове.
- Чай.
- Отвара от лечебни билки.
Излекуването на патологията на хвърлянето на жлъчка в червата е дълъг процес, който изисква много търпение и постоянство. Пациентът обаче трябва да помни, че отказът от лечение ще доведе до добавяне на множество усложнения към гастродуоденалния рефлукс. Ситуацията с излишната жлъчка може бързо да влоши състоянието на всички органи на храносмилателния тракт, а не само на червата.
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
Липса на жлъчка в червата симптоми
Жлъчката в червата осигурява нормалното функциониране на храносмилателната система. Количеството секрет обаче трябва да съответства на обема на постъпващата храна. Жлъчката трябва да тече в червата след поглъщане на храна. Самата тайна трябва да има определена концентрация, състав. Всяко нарушение в синтеза на жлъчката и евакуацията й в лумена на червата водят до неизправности в работата на стомашно-чревния тракт. Познаването на симптомите на патологиите ще помогне да се вземат необходимите мерки своевременно и да се предотврати развитието на усложнения.
Механизмът на навлизане на жлъчката в червата
Жлъчката се образува от чернодробни клетки - хепатоцити. След насищане на тайната с киселини и допълнителни вещества, необходими за храносмилането на храната, тя преминава през жлъчния мехур през каналите.
Секретът се произвежда непрекъснато, но се отстранява от пикочния мехур само когато е необходимо. Така жлъчката играе ролята на запас от чернодробен „сок“ до момента на приема на храна.
Зрението, миризмата, приемът на храна сами по себе си провокират отделянето на хормони, които стимулират свиването на жлъчния мехур. Паралелно сфинктерите се отпускат, отваряйки пътя към червата. По този начин балонът изтласква жлъчката. Той преминава през жлъчните пътища и навлиза в лумена на 12-те дванадесетопръстника.
Образуването на жлъчката и поглъщането на жлъчка в червата са физиологични процеси. В някои случаи могат да възникнат нарушения на естествените механизми, водещи до редица последици..
Редица взаимосвързани механизми позволяват на жлъчката да навлезе в чревния лумен. Процесът е естествен. Черният дроб произвежда около 1,5 литра секрет дневно. Жлъчката съдържа около 60-70 милилитра. Когато порция храносмилателен сок се изтласка в чревния лумен, на негово място влиза нова тайна от черния дроб..
Ролята на жлъчката в процеса на храносмилането
Ролята на жлъчката е многообразна.
Основните функции на една тайна включват:
- Ефекти върху мазнините, подготвяйки ги за по-нататъшно разграждане и усвояване.
- Създаване на условия за усвояване на мастноразтворими витамини.
- Намаляване на киселинността на съдържанието на стомаха, влизащо в дванадесетопръстника. Това предотвратява агресивни ефекти върху стените на органа..
- Антибактериален ефект. Жлъчката деактивира патогените, постъпващи в червата, предотвратява развитието на възпалителни процеси.
- Активиране на чревната контрактилитет.
В допълнение към изброените функции, жлъчката също така насърчава елиминирането на метаболитни продукти, токсични вещества, лекарства, хормони, холестерол. Чернодробният секрет активира ензимите, необходими за храносмилането.
Жлъчката е единственият възможен „транспорт“ за премахване на холестерола от тялото.
Последиците от липсата на жлъчка в червата
Недостатъчната секреция може да бъде причинена от задръствания в жлъчния мехур, черния дроб или нарушения на образуването на храносмилателен сок от хепатоцитите.
Следните причини за липсата на секреция могат да бъдат разграничени, свързани с заболявания на пикочния мехур и жлъчните пътища:
- дискинезия на жлъчния мехур;
- огъване на органа;
- възпалителни заболявания на пикочния мехур и жлъчните пътища;
- запушване или изстискване на каналите от камъни, тумороподобни и кистозни образувания;
- дисфункция на сфинктерите.
Също така, нарушения в потока на жлъчката в чревния лумен възникват поради недостатъчно образуване на секрет поради увреждане на чернодробните клетки:
- първична билиарна или алкохолна цироза;
- паразити;
- инфекции;
- в резултат на излагане на токсични вещества или лекарства;
- злокачествени тумори, кисти, метастази.
Нарушенията в хормоналната регулация на процесите на храносмилане също причиняват смущения в евакуацията на секрета.
Недостатъчният приток на жлъчка в червата представлява опасност за човешкото здраве, а именно:
- Има нарушения в процесите на храносмилане, по-специално мазнини. Храносмилателните ензими не се активират. Ненарушените мазнини навлизат в кръвта и нарушават трансформацията на глюкозата в гликоген, което увеличава вероятността от развитие на диабет.
- Излишният холестерол не се отстранява от тялото, което допринася за отлагането на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове и развитието на атеросклероза.
- Нарушено е усвояването на мастноразтворимите витамини (A, E, D, K). Поради липса на витамин А се развива така наречената нощна слепота, тоест зрително увреждане по здрач. Липсата на съединение D причинява омекотяване на костната тъкан поради намаляване на нейната минерализация. Недостигът на витамин К води до намаляване на кръвосъсирването, увеличава риска от кървене. Липсата на витамин Е води до нарушения в репродуктивната система, развитие на анемия.
- Тъй като жлъчката намалява киселинността на стомашното съдържание, когато попадне в червата, с липса на секреция, рискът от възпалителни заболявания се увеличава. В резултат на подкисляване на околната среда може да се развие асцит. Това е събиране на течност в корема.
- Патогените започват да преобладават в червата. Състоянието се нарича дисбиоза..
Поради недостатъчната абсорбция на липиди, необходими за синтеза на хормони, при малък прием на чернодробна секреция в червата се появяват и хормонални нарушения..
Последици от излишък на тайни
Голямо отделяне на жлъчка в червата може да се наблюдава при прекомерно образуване на секрет.
Повишено производство на чернодробен "сок" може да се наблюдава при следните заболявания:
- увреждане на чернодробните клетки, като хепатит;
- заболявания на жлъчния мехур;
- хранително отравяне;
- прекомерна консумация на алкохол, когато активното производство на жлъчка започва да неутрализира токсините.
Основният признак на излишната жлъчка в червата е появата й във фекалиите. Обикновено секрецията с изпражнения е разрешена при новородени. Изпражненията могат да станат ярко жълти или тъмнозелени или дори черни. След 3-месечна възраст това не е норма. Излишъкът на жлъчка в червата често се придружава от диария, иначе наречена хологенна диария.
Това може да се случи:
- с деформации на кистозната стена;
- поради жлъчнокаменна болест;
- с намаляване на мускулната контрактилитет на жлъчката;
- поради болестта на Crohn (хронично възпаление на червата).
Освен това може да се появи гадене, достигащо до повръщане със съдържанието на жлъчка в масите..
Наличието на чернодробен секрет в чревното съдържимо може да се обясни с дисбиоза. Поради липсата на микроорганизми, необходими за трансформацията на жлъчката, тя започва да излиза необработена, като едновременно изгаря чревните стени.
В повечето случаи дисбиозата се причинява от прием на антибиотици..
Причини за нарушения на потока на жлъчката
Има много причини, които могат да повлияят на нормалния поток на жлъчката. Нарушенията са свързани със заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, нарушения в неврохуморалната регулация. По-често обаче причината се крие във влиянието на неблагоприятни фактори..
Те включват:
- Храненето с пикантни, пържени, консервирани, мазни храни влияе негативно на храносмилателната система.
- Дълги интервали между храненията, навикът да се яде през нощта и преяждането също водят до смущения.
- Продължителното гладуване е друг рисков фактор за развитие на проблеми в жлъчната система..
- Прекомерно упражнение след хранене. Те водят до нарушения във функционирането на сфинктерите.
- Ежедневна дрямка следобед.
- Злоупотребата с алкохол.
Изброените фактори намаляват тонуса на храносмилателния тракт и водят до рефлукс на жлъчката в стомаха..
- чувство на горчивина в устата;
- пареща болка в епигастриалната област;
- тежест в стомаха;
- оригване;
- постоянни киселини в стомаха;
- подуване на корема;
- пристъпи на повръщане, смесени с жлъчка;
- появата на жълто покритие на езика.
Хвърлянето на чернодробен секрет изисква използването на навременни мерки за елиминиране на патологията. Жлъчката, попадайки в стомаха, дразни лигавицата на стените му. При продължителен ход на заболяването се появява гастрит с последващо образуване на язви. В напреднали стадии е вероятно развитието на перфоративни язви, появата на злокачествени новообразувания.
Ако в стомаха се хвърлят признаци на жлъчка, е необходимо да се потърси помощ от гастроентеролог. Навременно започнатото лечение ще ви позволи бързо да се отървете от неблагоприятните симптоми и да предотвратите появата на усложнения.
Диагностика на патологии
Когато поставя диагноза, лекарят се фокусира върху оплакванията на пациента.
За да се изясни диагнозата и да се изключат други възможни патологии, се предписват допълнителни методи за изследване:
- Лабораторна диагностика (изследване на изпражнения, урина, биохимични кръвни тестове и общ клиничен анализ). Капрограмата трябва да показва високо съдържание на жлъчни киселини, което показва излишък на чернодробен секрет в червата. Фекалиите също могат да бъдат обезцветени и да съдържат стеркобелин. Това вече показва недостатъчен прием на жлъчка..
При биохимичния анализ на кръвта показателите за нарушения в приема на жлъчка са ALAT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза), билирубин, алкална фосфатаза и холестерол. При наличие на възпалителни процеси в общия кръвен тест нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличават.
Жлъчен пигмент уробилин може да се намери в урината.
- Ултразвуковото изследване (ултразвук) е високо информативен и безболезнен метод за диагностика на патологии на черния дроб, жлъчния мехур и други органи..
- Фиброгастроскопия. Позволява ви да изследвате състоянието на язвата на стомаха и дванадесетопръстника отвътре, вземете проба за изследване на стомашния сок. Наличието на жлъчка в тестовия материал показва рефлукс. Това е, което лекарите наричат хвърляне на чернодробен секрет в стомаха..
- Рентгеновото лъчение с контрастно вещество ви позволява да оцените работата на сфинктерите, органите на храносмилателната система.
- Дуоденалната интубация дава възможност да се оцени функционирането на жлъчния мехур, да се вземат части от секрета за последващо изследване на неговия състав.
Получените резултати помагат за точно диагностициране, определяне на тактиката на терапевтичните мерки.
Възможности за лечение
Тактиката на лечението се определя до голяма степен от причините, които са причинили нарушения в жлъчния поток:
- При дисбиоза и възпалителни заболявания се предписва антибиотична терапия в комбинация с бифидобактерии, пробиотици и пребиотици за възстановяване на нормалната микрофлора.
- При камъни в жлъчката се предписва урсодезоксихолева киселина за разтваряне и отстраняване на камъни. Успоредно с това препаратите подобряват състава на жлъчката.
- Ако са възникнали смущения поради хранително отравяне, се препоръчва да се пие много вода с леко оцветен калиев перманганат. Потърсете медицинска помощ.
- Когато жлъчката се хвърля в червата, терапевтичните мерки са насочени преди всичко към премахване на причините за заболяването. За да се предпазят стените на стомаха от въздействието на агресивна среда, се предписват антиациди и инхибитори на протонната помпа. Също така, за да се подобри движението на хранителната бучка през червата и да се предотврати обратното й хвърляне, се предписват прокинетици, които подобряват чревната контрактилитет..
- При чернодробни заболявания се избират хепатопротектори.
- При патологии на жлъчния мехур могат да се предписват лекарства, които подобряват подвижността на органите, холеретични лекарства.
При продължителна диария се предписват ентеросорбенти.
В случай на нарушения на отделянето на жлъчка в червата, алтернативни методи на терапия също се използват широко. Те трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар..
В случай на нарушения на отделянето на жлъчка в червата, изборът на лекарства се извършва от гастроентеролог. Самолечението може да влоши ситуацията и да причини усложнения..
Дискинезия на жлъчния мехур. Причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяването
Някои статистически данни
Сред всички заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища дискинезията е 12, 5%.
Жените страдат от това заболяване около 10 пъти по-често от мъжете. Това се дължи на особеностите на хормоналните и метаболитните процеси на женското тяло (например промени по време на бременност, прием на орални контрацептиви). Младите жени с астенична конституция са особено податливи на болестта..
Сред децата най-често боледуват юноши.
При 2/3 от всички случаи това е вторично заболяване, което се развива на фона на лезии на стомашно-чревния тракт (колит, пептична язва на дванадесетопръстника и / или стомаха, панкреатит, гастрит).
Най-честата (около 60-70% от всички случаи) е хипотоничната форма.
Интересни факти
В съвременната медицина заболяването е описано за първи път от хирурзи през 1903-1909 г., които оперират пациент със силна болка в десния хипохондриум. След като отвориха коремната кухина, те не откриха камъни или възпаление в жлъчния мехур. След това болестта започва внимателно да се изучава от терапевтите..
Въпреки това, дори в древни времена е забелязано, че има връзка между негативните емоции на човек и заболяване на жлъчния мехур, както и неговите канали. Затова такива хора бяха наричани „жлъчни“.
Освен това всеки знае за четири вида темперамент, които са описани в трактатите по медицина от древни лекари..
Например гневът и раздразнителността показват излишък на енергия в точката на жлъчния мехур - хипертоничен вариант на дискинезия (холеричен тип темперамент). Тоест стената на жлъчния мехур е напрегната и силно свита.
Докато горчивината, летаргията и склонността към депресия показват липса на енергия в точката на жлъчния мехур - хипотоничен вариант на дискинезия (меланхоличен тип темперамент). Тоест, стената на жлъчния мехур е мудна и не се свива добре.
Анатомия и физиология на жлъчния мехур
Жлъчният мехур е кух орган. Обикновено се намира от дясната страна на горната част на корема в средната точка на долния хипохондриум (под последното ребро).
Дължината на жлъчния мехур варира от 5 до 14 см, а ширината е от 3 до 5 см. Капацитетът му на гладно е от 30 до 80 мл. Въпреки това, при стагнация на жлъчката, нейният обем се увеличава..
Обикновено жлъчният мехур има удължена крушовидна форма (с широки и тесни краища). Понякога обаче формата му е доста причудлива: вретеновидна, удължена, удвоена, с огъване или вътрешни мостове и т.н..
Жлъчният мехур има три части - дъното, тялото и шията (тясна част). От шията кистозният канал тръгва, който е допълнително свързан с чернодробния канал, образувайки общ жлъчен канал. На свой ред общият жлъчен канал се отваря в кухината на дванадесетопръстника (12 PC) в областта на зърното на Vater, която е заобиколена от сфинктера (мускулния пръстен) на Oddi.
Структурата на стената на жлъчния мехур
- Лигавицата се състои от епителни и различни жлезисти клетки, които произвеждат слуз. Той образува множество гънки, които образуват сфинктера Lutkens-Martynov на шийката на жлъчния мехур, което предотвратява отделянето на жлъчка преди определени етапи на храносмилането..
- Мускулният слой, който се състои главно от гладкомускулни влакна, разположени циркулярно (циркулярно)
- Мембраната на съединителната тъкан покрива външната страна на жлъчния мехур. Той съдържа съдове.
- Натрупване, концентрация и съхранение на жлъчка, произведена в черния дроб
- При необходимост секреция на жлъчката в лумена на дванадесетопръстника
Механизмът на отделяне на жлъчката от жлъчния мехур
Най-важните неврохуморални фактори, регулиращи този сложен процес, са:
- Вегетативната нервна система (симпатикови и парасимпатикови отдели), която регулира работата на почти всички вътрешни органи
Обикновено, когато блуждаещият нерв (вагус) се активира, което осигурява сензорна и двигателна инервация на повечето вътрешни органи, жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Оди се отпуска. В случай на нарушение на координацията в работата на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система, този механизъм се нарушава.
Чревни хормони (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), които се произвеждат в храносмилателния тракт по време на хранене
Когато е изложен на холецистокинин в нормални дози, жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Оди се отпуска (при големи дози подвижността на жлъчния мехур се инхибира). Гастрин, секретин, глюкагон имат същия ефект като холецистокинин, но по-слабо изразени.
Невропептидите (невротензин, вазоинтестинален полипептид и други) са вид протеинова молекула, която има хормонални свойства
Те инхибират свиването на жлъчния мехур.
В резултат на тясното взаимодействие на тези фактори по време на хранене, мускулният слой на жлъчния мехур се свива 1-2 пъти, увеличавайки налягането в него до 200-300 mm воден стълб. Следователно, сфинктерът на Луткенс-Мартинов се отпуска и жлъчката навлиза в кистозния канал. Освен това жлъчката навлиза в общия жлъчен канал, а след това през сфинктера на Оди - 12 компютъра. Когато възникнат заболявания, този механизъм се нарушава.
Основните функции на жлъчката в храносмилането
- Създава необходимите условия в 12 компютъра за загуба на пепсин (основният ензим на стомашния сок) от неговите свойства
- Участва в разграждането на мазнините, насърчавайки тяхното усвояване, както и усвояването на мастноразтворимите витамини (A, E, D)
- Подобрява двигателната функция (подвижността) на тънките черва и повишава апетита
- Стимулира секрецията на слуз и производството на чревни хормони: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и други
- Активира ензимите, необходими за храносмилането на протеини (трипсин и липаза - ензими на панкреатичен сок)
- Насърчава размножаването на епителните клетки на чревната лигавица
- Притежава антибактериални свойства, които отслабват при стагнация на жлъчката
Причини за дискинезия на жлъчния мехур
Разграничаване на първичната и вторичната дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища (BAD), в зависимост от причините, довели до заболяването.
Също така в момента се разглежда теория за нарушение в работата на чернодробните клетки, така че те първоначално произвеждат жлъчка, чийто състав вече е променен.
Първична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища
В началото на заболяването има само функционални нарушения, които не се откриват чрез изследователски методи (ултразвук, рентген). С напредването на заболяването обаче се развиват структурни промени в жлъчния мехур и неговите канали..
Най-честите причини за първично VDD
- Нервен стрес (остър и / или хроничен), срив в автономната нервна система (развитие на психосоматични заболявания, които не водят до структурни промени в органите и тъканите).
Налице е дисбаланс в работата между симпатиковия и парасимпатиковия отдел на автономната нервна система. Следователно, координираното свиване, както и отпускането на жлъчния мехур и сфинктерите (Oddi, Lutkens-Martynov).
В допълнение, производството на холецистокинин се нарушава (увеличава или намалява), поради което нарушенията на моториката на жлъчния мехур и жлъчните пътища се влошават.
Диетични грешки и / или нарушения в диетата (нередовен прием на храна, преяждане, системна консумация на мазни или некачествени храни, недостатъчно дъвчене на храна, бързо хранене и др.).
Нарушено е производството на чревни хормони, участващи в процесите на свиване и отпускане на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
Астеничен тип тяло, поднормено тегло, заседнал начин на живот, вродена мускулна слабост.
Мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища са отпуснати. Следователно те не могат да се свият с пълна сила в отговор на приема на храна..
Алергични заболявания (бронхиална астма, хронична уртикария, хранителни алергии и други).
Алергените засягат нервно-мускулния апарат на жлъчните пътища и жлъчния мехур, причинявайки повишено дразнене. Следователно връзката между процесите на тяхното намаляване и отпускане се нарушава..
Вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища
Това се случва на фона на вече развити заболявания или състояния. Промените са ясно видими с прилаганите изследователски методи..
Най-честите причини за вторично ДВП
- Гастрит, дуоденит, колит, ентерит, стомашна язва и 12 компютъра, атрофия на стомашно-чревната лигавица (намаляване на размера на клетките или тяхната смърт, така че те не изпълняват функциите си).
Нарушава се производството на стомашно-чревна лигавица на чревни хормони (холецистокинин, гастрин, секретин и други), засягащи подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища..
При язва или гастрит с висока киселинност се увеличава производството на пепсин от клетките на стомаха, който веднъж на 12 компютъра подкислява средата в него. В резултат на това тонусът на сфинктера на Оди се увеличава, нарушавайки изтичането на жлъчката.
Хронични възпалителни процеси в органите на коремната кухина и малкия таз: аднексит, киста на яйчника, пиелонефрит, соларит (възпаление на слънчевия сплит) и други.
Настъпва дразнене на засегнатия орган и в отговор на него настъпват рефлекторни промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища (висцеро-висцерални рефлекси). В резултат на това се нарушава връзката между процесите на свиване и отпускане на жлъчния мехур, както и неговите канали..
Хепатит, холангит (възпаление на жлъчните пътища), холецистит (възпаление на жлъчния мехур), холелитиаза.
Развива се възпаление на лигавицата на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Следователно чувствителността към факторите се променя (увеличава или намалява), които нормално регулират процесите на тяхното намаляване и отпускане..
При жлъчнокаменната болест има механична пречка за изтичането на жлъчката.
Възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от патогени (напр. Салмонела).
Токсините (отпадъчни продукти) от вируси и бактерии засягат нервно-мускулния апарат на жлъчните пътища и жлъчния мехур, причинявайки повишено дразнене. Следователно връзката между процесите на тяхното намаляване и отпускане се нарушава..
Хелминтска инвазия (лямблиоза, описторхоза).
Паразитите в жлъчните пътища и жлъчния мехур механично предотвратяват изтичането на жлъчката. Те също така, със своите антени и щипки, се прикрепят към лигавицата, дразнят нервните окончания. Следователно двигателната функция на жлъчния мехур и неговите канали е нарушена.
Вродена аномалия в развитието на жлъчния мехур и жлъчните пътища: стеснения и вътрешни мембрани в самия пикочен мехур, изкривяване на нивото на тялото или шията и т.н..
Има механична пречка за изтичането на жлъчката.
Ендокринни заболявания и нарушения (затлъстяване, хипотиреоидизъм, липса на тестостерон или естроген). Промени в тялото на жената по време на менопаузата и менструацията (обикновено 1-4 дни преди началото й, общото състояние на пациента се нарушава) или приемането на хормонални контрацептиви.
Производството на холецистокинин намалява или чувствителността към него на рецепторите, разположени по стените на клетките на жлъчния мехур и неговите канали намалява.
Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур
Зависи от вида на нарушението на двигателната активност на жлъчния мехур и неговите канали.
Видове JVP
- Хипотоничната (хипомоторна) дискинезия се развива при недостатъчна контрактилност на жлъчния мехур и неговите канали. Среща се при пациенти с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система (обикновено доминира през деня), което понижава тонуса и двигателната активност на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често тази форма на заболяването засяга хора над 40 години..
- Хипертоничната (хипермоторна) дискинезия се развива с повишена контрактилност на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Среща се при хора с преобладаване на парасимпатиковата нервна система (обикновено доминира през нощта), което засилва двигателната функция и тонуса на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често юноши и млади хора страдат от тази форма на заболяването..
- Хипотонично-хиперкинетичната дискинезия е смесен вариант на протичане на заболяването. Пациентът има симптоми както на хипотонична, така и на хипертонична форма на дискинезия в различна степен на тежест.
Признаци на дискинезия на жлъчния мехур
| Симптом | Прояви | Механизъм за развитие |
| Хипотонична дискинезия | ||
| Болка | Постоянно, продължително, скучно, пукащо, болезнено. Той се намира в десния хипохондриум, но няма ясна локализация. Като правило се влошава по време на хранене или непосредствено след него. | Дъното на жлъчния мехур е опънато, което се причинява от стагнация на жлъчката поради недостатъчно производство на холецистокинин в храносмилателния тракт. |
| Оригване - неволно отделяне на газове от стомаха в устата с характерен звук, а понякога и миризма | Възниква, обикновено след хранене, но понякога между храненията. | Регулацията на жлъчния мехур от нервната система е нарушена, така че пациентът прави по-често гълтателни движения, поглъщайки въздух, докато яде. В резултат на това налягането в стомаха се повишава. Следователно мускулната стена на стомаха се свива и тонусът на изходния сфинктер намалява - и въздухът се изхвърля. |
| Гадене и / или повръщане (понякога с примес на жлъчка, ако има рефлукс на жлъчка от 12 компютъра в стомаха) | По-често се появява след хранене и хранителни грешки: ядене на мазни храни, бързо хранене, преяждане и други | Поради нарушена подвижност нервните рецептори в стомашно-чревния тракт се дразнят, които изпращат импулс към центъра за повръщане (разположен в мозъка). От него импулсите се изпращат обратно към стомашно-чревния тракт и диафрагмата, което води до свиване на мускулите им и възникване на обратни движения. Също така, при бактериални и вирусни инфекции, хелминтиаза, повръщащият център се дразни от продуктите на тяхната жизнена дейност (токсини). |
| Горчивина в устата (най-често при хипотонична дискинезия) | Най-вече сутрин след хранене или упражнения. | Подвижността е нарушена и сфинктерите на стомашно-чревния тракт се отпускат. В резултат на това се появяват антиперисталтични движения (храната се движи в обратна посока). Следователно жлъчката от 12 PC попада в стомаха, след това в хранопровода, след това в устната кухина.. |
| Подуване на корема (метеоризъм) | Има усещане за пълнота на корема в разгара на храносмилането, което често е придружено от болка. След отделянето на газове болката отслабва. | Храносмилането е нарушено поради недостатъчна жлъчка. В резултат на това се засилват процесите на гниене и ферментация в лумена на тънките черва. Следователно газовете се отделят в големи количества. |
| Намален апетит | Жлъчката е стимулант на апетита, чревната моторика и производството на чревни хормони. | Жлъчката застоява поради лошата свиваемост на жлъчния мехур. Следователно, той не е разпределен достатъчно в лумена на 12 компютъра. |
| Диария (рядко) | Обикновено се появява малко след хранене. | |
Освен това липсват жлъчни киселини (съдържащи се в жлъчката), които обикновено имат стимулиращ ефект върху чревните мускули.
В периода между пристъпите, като правило, остава усещане за тежест в десния хипохондриум.
Освен това, поради намаления апетит, пациентите не се хранят достатъчно..
Извън атака се забелязват раздразнителност, умора, нарушения на съня, повишено кръвно налягане, болки в сърцето, сърцебиене и други симптоми.
Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища
Ултразвуково изследване (ултразвук)
Позволява ви да определите формата и наличието на вродени малформации на жлъчния мехур, както и степента на неговото изпразване.
Показания
- Стомашни болки
- Пожълтяване на кожата
- Ако при сондиране на корема лекарят открие определена формация
- Увеличен черен дроб и далак
- Увеличаването на размера на жлъчния мехур показва стагнация на жлъчката - хипотонична дискинезия.
- Намаляването на размера на жлъчния мехур е признак на прекомерното му свиване (хипертонична форма) или вродено недоразвитие (хипоплазия).
- Удебеляване на стените му - остър холецистит или хроничен холецистит в остър стадий.
- Подвижни фокални образувания вътре в жлъчния мехур - камъни.
- Неподвижни фокални образувания - камък, заседнал в жлъчния канал или сфинктера на Луткенс-Мартинов.
- Фокални образувания, слети със стената на жлъчния мехур - застой на жлъчката (холестаза) или подуване.
- Дилатация (дилатация) на общия жлъчен канал - жлъчна дискинезия.
- Наличие на утайка в дъното на жлъчния мехур - хипомоторна дискинезия.
- Провеждане на диагностични тестове за оценка на способността за свиване на жлъчния мехур със сорбитол, магнезиев сулфат, яйчни жълтъци. С повишена контрактилност - хипермотронна дискинезия, с намалена контрактилност - хипомоторната форма на заболяването.
Лабораторни изследвания
- Пълната кръвна картина за първична дискинезия не се променя. Докато при наличие на възпалителен процес ESR се увеличава (реакция на утаяване на еритроцитите), левкоцитите и еозинофилите се увеличават (показва инфекция с паразити).
- Биохимичният кръвен тест за първична дискинезия не е променен. При вторично заболяване увеличаването на билирубина показва стагнация на жлъчката, амилаза - панкреатит (възпаление на панкреаса), С-реактивен протеин - възпалителен процес, холестерол на общите липиди, триглицериди и фосфолипиди - нарушение на метаболизма на мазнините.
Основни рентгенови изследвания
Те са водещите методи за диагностика на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.
- Холецистография
Въз основа на поглъщането на препарати, съдържащи йод (Biliselectan, Holevid, Iodobil и други).
Показания
- Проучване на структурата и идентифициране на наличието на камъни в жлъчния мехур
- Изследване на отделителната и акумулативна (концентрационна) функция на жлъчния мехур, както и неговата разтегливост.
Недостатък
Невъзможност да се определи състоянието на жлъчните пътища, тъй като те не се виждат на изображенията.
Методология
Пациентът в навечерието на изследването в 19.00 часа взема две сурови яйца. Започвайки в 21.00, той приема контрастно вещество с интервал от 30 минути с вода. Контрастното вещество се абсорбира в кръвта в червата и след това се секретира от чернодробните клетки.
Сутрин на гладно се правят няколко общи изображения на десния корем. След това на пациента се предлага холеретична закуска (като правило това е жълтъкът на яйце) и се прави серия от изображения отново.
При хипертонична форма жлъчният мехур рязко и бързо се свива от първоначалния обем: със 75% през първите 5-15 минути, с 90% през следващите 1,5-2 часа. След това дълго време е в това състояние, без да се изпразва поради факта, че има спазъм на сфинктера на Оди.
При хипотонична форма жлъчният мехур се увеличава и свиването му след холеретична закуска е много бавно от първоначалния обем: с 20-30% в рамките на 15 минути и остава в продължение на три до четири часа.
Инфузионна холецистография
Методът се основава на интравенозно приложение на контрастно вещество, съдържащо йод, което се натрупва в жлъчния мехур и неговите канали.
Показания
Определяне на тонуса на сфинктера на Оди.
Методология
Пациент сутрин на гладно в рентгеновата зала на масата се инжектира интравенозно с разтвор Bilignost за 15-20 минути. И в същото време се инжектира разтвор на морфин за изкуствено намаляване на сфинктера на Оди. След 15-20 минути се прави снимка, която показва жлъчния мехур и неговите екстрахепатални канали. Обикновено ширината на общия жлъчен канал е 3-7 mm.
Тълкуване на резултатите
В случай на недостатъчност на сфинктера на Оди, контрастното вещество влиза в 12 компютъра на 15-20 минути след приложението с ширина на общия жлъчен канал 9 mm или повече.
Холангиография
Провежда се за изследване на жлъчните пътища след въвеждането на контрастно вещество в тях.
Показания
- Предполага се силно стесняване на жлъчния канал
- Пожълтяване на кожата и лигавиците, причинено от запушване на жлъчния канал от камък или компресия на него от тумор
- Силен и продължителен синдром на болката
Основни техники за диагностициране на дискинезия
- Перкутанна трансхепатална холангиография.
След локална анестезия с ултратънка игла и под контрола на рентгенова телевизия, жлъчните пътища се пробиват през кожата, след което в тях се инжектира контрастно вещество. След това се правят снимките.
По време на процедурата жлъчните пътища се дренират, ако е необходимо. - Ретроградна ендоскопска холангиография. Ендоскоп (гъвкав и дълъг маркуч с източник на светлина и видеокамера в поставения край) се вкарва в 12 компютъра през устната кухина и стомаха. След това в лумена на общия жлъчен канал се вкарва катетър и се инжектира контрастно вещество, след което се правят рентгенови лъчи.
Ако е необходимо, по време на процедурата малки камъни се отстраняват от лумена на общия жлъчен канал и в него се инсталира тръба, за да се улесни изтичането на жлъчката.
Цел - изследване на жлъчката, както и функцията на жлъчния мехур и неговите канали,
Показания
- Идентифициране на бактерии и паразити, съдържащи се в жлъчката
- Изследване на състава на жлъчката
- Определяне на предразположението на пациента към жлъчнокаменна болест
- Оценка на подвижността (двигателната функция) на жлъчните пътища
Методология
На празен стомах, пациентът през устната кухина и стомаха се въвежда сонда в 12 компютъра. След това се полага от дясната страна и се получава жлъчка на порции:
- Първата фаза („А“ порция) е смес от панкреатичен сок и 12 компютъра. Той се събира от момента на поставяне на сондата до въвеждането на стимуланта (разтвор на магнезиев сулфат). Обикновено за 10-20 минути се получават 15-20 мл златисто-жълта тайна.
- Втората фаза е период от време от момента на въвеждане на стимуланта (холеретик) до появата на следващата порция жлъчка (фазата на затворения сфинктер на Оди). Обикновено продължителността е от 3 до 6 минути.
- Третата фаза е получаването на съдържанието на кистозния канал. Обикновено за 3-5 минути се получава около 3-5 ml секрет.
- Четвъртата фаза (порция "Б") - получаване на съдържанието на жлъчния мехур. Жлъчката е плътна, тъмнокафява. Обикновено от 30 до 50 мл жлъчка се отделя за 15-25 минути.
- Петата фаза (порция "С") - чернодробна, през която се получава светложълта течна жлъчка от интрахепаталните жлъчни пътища.
Тълкуване на резултатите
- В случай на хипертонична дискинезия, разпределението на част "В" се ускорява и се придружава от болка, а втората фаза на погребания сфинктер на Оди продължава повече от 6 минути. В първата фаза освобождаването на „А“ порции е периодично и бавно (трае около 30 минути), понякога придружено от коликираща болка в десния хипохондриум.
- При хипотонична форма жлъчката в порция "В" се отделя бавно, на големи порции с дълги интервали между тях. Често се налага повторна стимулация.
- Микроскопски изследвайте жлъчката за паразити.
- Порции с жлъчка се засяват на микробиологична среда, за да се идентифицира микробната флора, както и да се определи нейната чувствителност към антибиотици.
- Биохимично изследване "B" и "C" част от жлъчката:
- повишаването на билирубина и холестерола показва стагнация на жлъчката
- повишен холестерол и жлъчни киселини, както и откриване на кристали на калциев билирубинат - знак за склонността на пациента към образуване на камъни
- увеличаване на общия протеин и С-реактивния протеин показва наличието на възпалителен процес в жлъчния мехур и неговите канали
Видове дискинезия на жлъчния мехур
Хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур
- Болката е постоянна, тъпа и продължителна, дифузна. Намира се в горната дясна част на корема. Утежнено от стрес или хранителни дефицити (най-често).
- Оригването се появява главно след хранене, но понякога и между храненията.
- Гадене и / или повръщане се появява след хранителни грешки: мазни храни, бърза храна, преяждане и т.н..
- Горчивината в устата се появява най-често сутрин или след тренировка.
- Намален апетит, който е свързан с недостатъчен приток на жлъчка в лумена на тънките черва.
- Подуването се появява по време на максимална работа на стомашно-чревния тракт, придружено от болка, която намалява след преминаването на газове.
- Диарията се развива рядко, обикновено се появява след хранене.
- Запек. Изпражненията отсъстват повече от 48 часа или има недостатъчно движение на червата. В същото време плътността на изпражненията се увеличава (става суха), така че тяхното изхвърляне е още по-трудно. Така се оформя порочен кръг.
- Наднорменото тегло (затлъстяване) се развива в резултат на нарушение на процеса на разграждане на мазнините. Понякога обаче се случва дори преди началото на заболяването.
- Нарушения в автономната нервна система: ниско кръвно налягане, намален сърдечен ритъм, лош сън, повишено слюноотделяне.
Хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур
- Болката е остра, коликитна, възникваща рязко в десния хипохондриум. Провокиращи фактори: стрес (най-често), по-рядко след грешки в храненето (например мазни храни) или физическа активност. Атаката продължава около 20-30 минути. Болката често излъчва в дясното рамо и ръката, а понякога и в сърдечната област, симулирайки атака на ангина пекторис.
- Намаленият апетит се развива поради неравномерен поток на жлъчката в лумена на тънките черва (твърде много или твърде малко) между храненията.
- Намаляването на телесното тегло се развива при продължителен ход на заболяването поради нарушение на процеса на храносмилане и недостатъчно усвояване на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали.
- По време на атака се появява гадене и / или повръщане (най-често).
- Разхлабените изпражнения се появяват или по време на пристъп, или малко след хранене по време на обостряне.
- Симптоми на нарушения в работата на вегетативната нервна система. Извън атака - раздразнителност, умора, повишено кръвно налягане, болки в сърцето и други. По време на атака - учестен пулс, изпотяване, главоболие, тежка обща слабост, високо кръвно налягане.
- Плаката на езика може да бъде бяла или с жълтеникав оттенък (ако има хвърляне на жлъчка от 12 компютъра в стомаха и от него в устната кухина). Пациентите могат да се оплакват от усещане за парене на езика и притъпяване на вкуса..
- Пожълтяване на кожата и видимите лигавици (склери). В този случай, като правило, урината става тъмна на цвят, а изпражненията стават безцветни..
Смесена форма на дискинезия
Лечение на дискинезия на жлъчния мехур
Медикаментозно лечение
Има разлика в подхода в зависимост от вида на дискинезията.| Група лекарства (представители) | Начин на приложение | Механизъм на действие |
| Хипотонична дискинезия | ||
| Холеретици - вещества, които подобряват производството и отделянето на жлъчката (използват се предимно истински холеретици - препарати, съдържащи жлъчка и жлъчни киселини) | ||
| Холензимът съдържа жлъчни киселини и панкреатични ензими (амилаза, трипсин, липаза) | 1 таблетка през устата след хранене три пъти на ден. Курсът на лечение е 2-3 седмици. |
|
| Алохол съдържа жлъчка, листа от коприва и чесън | По 1-2 таблетки вътре след хранене 3-4 пъти на ден. Курс - 1-2 месеца. |
|
| Holyver (жлъчка, артишок и куркума високо) | 2-4 таблетки през устата три пъти дневно по време на или след хранене. Курсът на лечение е 10-20 дни. |
|
| За да се коригира работата на вегетативната нервна система, се предписват тонизиращи лекарства | ||
| Екстракт от елеутерокок | 20-30 капки през устата половин час преди хранене сутрин. Курс - 25-30 дни. |
|
| Тинктура от женшен | 15-25 капки през устата три пъти на ден половин час преди хранене. Курс - 30-40 дни. |
|
| Безсондажен тубаж (използва се само извън периода на обостряне) | ||
| Ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат (горчива сол), минерална вода без газове | Разтворете лекарството в 100 ml топла вода и го пийте на малки глътки за 10 минути (или - 100-200 ml топла минерална вода). След това легнете за 30-40 минути от дясната страна, върху топла подгряваща подложка. Тръбите се повтарят на всеки 7-10 дни. Курс - 6-8 процедури. | Подобрява изтичането на жлъчка от жлъчния мехур и интрахепаталните жлъчни пътища. |
| Хипертонична дискинезия | ||
| Холекинетика - лекарства, които повишават тонуса на жлъчния мехур, но понижават тонуса на жлъчните пътища | ||
| Оксафенамид | 1-2 таблетки през устата половин час преди хранене. Курс - 15-20 дни. |
|
| Хепабене съдържа екстракт от суха билка от лечебен дим | Приемайте по 1 капсула през устата по време на хранене три пъти на ден в продължение на поне две седмици. При нощни болки - една капсула през нощта. |
|
| Спазмолитици - лекарства, които отпускат тонуса на сфинктерите, се използват за намаляване на болката | ||
| Гимекромон се използва в курсове за предотвратяване на развитието на гърчове (лекарството е подобно по ефект на естествения холецистокинин) | По 1-2 таблетки половин час преди хранене три пъти на ден. Курс - 2-3 седмици. |
|
| Папаверин, Дротаверин, Но-шпа - препарати, съдържащи различни вещества, но еднакво ефективни. Те се предписват като кратък курс за облекчаване на болката.. | При силна болка се предписват 2 ml интрамускулно два пъти дневно. След облекчаване на болката или със синдром на умерена болка се препоръчва да се приемат 2 таблетки 2-3 пъти на ден.. | Чрез сложни химични реакции те водят до намаляване на съдържанието на калций в клетките. В резултат на това гладката мускулатура на много органи и системи се отпуска: стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, кръвоносните съдове и други. |
| Наркотичните болкоуспокояващи (например Promedol) се използват при силен болен синдром | Интрамускулно по 1 ml 2-3 пъти на ден. | Нарушават предаването на нервните импулси на различни нива на централната нервна система. |
| За да се коригира работата на вегетативната нервна система, се предписват успокоителни | ||
| Бромиди (натриев бромид и калиев бромид) | Те се предписват на прах (1-2 праха 2 пъти на ден), таблетки (1-2 таблетки 3-4 пъти на ден), смес (лекарство на Бехтерев). Курс - поне 2-3 седмици. |
|
| Тинктура от майчина или валериана |
| |
Към основното лечение с лекарства често се добавя физиотерапия:
- За хипомоторна дискинезия - електрофореза с пилокарпин, амплипулсна терапия
- За хипермоторна форма - електрофореза с платифилин или папаверин, парафинови апликации, лазерна терапия
Диета при дискинезия на жлъчния мехур
Спазването на диета е основата за успех при лечението на заболяване, предписва се дълго време (от 3-4 месеца до една година).
Целта е да се щадят черния дроб, жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, както и да се нормализира тяхната функция.
По време на обостряне на заболяването с всякакъв вид дискинезия се изключват следните:
- Тлъсти меса (гъска, патица) и риба (сардина, есетра, камбала)
- Пушени, пържени, мазни, солени, кисели и пикантни храни
- Алкохол, богати бульони, подправки, лук, чесън, репички, киселец
- Сладкарски изделия със сметана, кифли, шоколад, газирани напитки, какао, черно кафе
- Храни, които увеличават производството на газ: грах, боб, ръжен хляб
- Крем, пълномаслено мляко
- Консервирани храни и маринати
Кулинарна обработка:
- Продуктите се варят, пекат или приготвят на пара: кюфтета, котлети на пара и т.н..
- В първите дни на обостряне се препоръчва да се ядат храни в течна, пасирана или смляна форма. Тъй като острите симптоми изчезват, това не се изисква..
Позволено за консумация
- Вчерашен хляб от ръжено или пшенично брашно от втори клас
- Продукти с млечна киселина не повече от 6% мазнини: заквасена сметана, извара, кефир
- Месо с ниско съдържание на мазнини (говеждо) и риба (мерлуза, минтай, щука), птици (пиле)
- Зеленчуци под всякаква форма
- Не повече от един жълтък на ден
- Варени колбаси с ниско съдържание на мазнини и колбаси
- Растителни мазнини и масло
- Мед, захар, карамел, мармалад, бонбони
- Плодови и зеленчукови сокове, както и некисели плодове и плодове (ябълки, кайсии и други)
- Чай, кафе с мляко
- Всякакви зърнени храни и тестени изделия
- Супи със зеленчуков бульон
Позволено е да се консумират същите храни, както при хипомоторната дискинезия, но са изключени следните:
- Наденички и колбаси (дори варени)
- Захар, карамел
- Свинско, телешко
- Яйчен жълтък
- Пресни плодове, зеленчуци и плодове
Традиционни методи за лечение на дискинезия
Добро допълнение към основното лечение, особено след отзвучаване на острите симптоми.