Определение и класификация
Диарията при деца е една от най-честите причини родителите да потърсят медицинска помощ. Това е и една от причините за смърт при новородени и малки деца. Промените в изпражненията при децата, за разлика от възрастните, са много по-чести и могат да продължат дълго време. Нарушенията на стомашно-чревния тракт, проявяващи се под формата на диария, са толкова изразени в детска възраст, че налагат медицинска помощ и спешно лечение..
Диария (Диария, син. Диария) - често изпразване на червата с отделяне на втечнени, а в някои случаи и обилни движения на червата. Поради индивидуалните характеристики на чревната функция, обосноваването на количествените критерии за диария е трудно. Обикновено повечето здрави хора имат изпражнения, като правило, 1-2 пъти на ден. Средното дневно тегло на изпражненията при ученици и юноши обикновено е 100-200 g, при деца в предучилищна възраст - 50-100 g, съдържанието на вода в него не надвишава 60-80%. С диария изпражненията стават по-чести до 3 пъти или повече, дневното количество изпражнения надвишава 200 g, водното съдържание в него се увеличава до 95%. В някои случаи за диария може да се говори при наличие на течност, обилно изхождане и с по-рядка честота на изпражненията - две или дори единична.
Диарията може да възникне при заболявания на червата, както и при лезии на други органи и системи, придружени от нарушена двигателна и секреторна функция на червата. В тази връзка терминът „диария“ трябва да се разбира не като заболяване, а като симптом и / или симптомокомплекс, характерен за определено заболяване и увреждане на определени органи и системи..
Епидемиология. Едва ли е възможно да се преброи броят на диарията, възникнала при човек, започвайки от неонаталния период. В Съединените щати обаче са правени опити, според които средно всяко дете под 5-годишна възраст има 1,3-2,3 случая на диария годишно. Освен това, според резултатите от кумулативни проучвания, обхващащи всички страни по света, годишно умират 5 милиона деца, от които 800 хиляди се дължат на ротавирусна инфекция, придружена от диария..
Класификация. Няма единна класификация. Разграничете инфекциозната и неинфекциозната диария. В чуждата литература диарията се дели на остра и хронична. Острата диария обикновено трае от 1 до 3 седмици. Също така няма точна дата, от която диарията трябва да се счита за хронична. Повечето автори предлагат диарията да се счита за хронична, ако разстройството на изпражненията продължава повече от 3 месеца. В допълнение се различават различни видове диария: водниста, мазна, кървава (кървава), друга (свързана с антибиотици, болест на пътниците, развила се по време на болничен престой, диария при деца, които са били сексуално малтретирани, при ХИВ-заразени хора, синдром на свръхрастеж) бактерии и др.).
Тежестта на диарията не е посочена, но до голяма степен се определя от естеството на заболяването, където промените в изпражненията действат като една от клиничните прояви.
Етиология и патогенеза. Острата диария е най-често инфекциозна. Най-честите причини за такава диария са вирусите (ротавируси, аденовируси, калцивируси, малки кръгли вируси, минивируси, изоровируси и др.), Както и бактерии (ентеропатогенни и ентеротоксигенни ешерихии) и паразити (криптоспоридии, изоспори, балантидии и др., Микроспоридии и др.). ).
Патогенезата на ротавирусната инфекция се основава на пряко увреждане на чревния епител. Поради своята устойчивост на въздействието на жлъчката и протеолитичните ензими, ротавирусите достигат до епитела на тънките черва и нахлуват във вилозните клетки (ентероцити). Активното размножаване на ротавируси вътре в последните води до унищожаване на ентероцитите, последвано от тяхното заместване с незрели клетки. Нарушават се ензимните системи на ентероцитите, които разграждат въглехидратите, предимно лактозата, което води до вторичен лактазен дефицит. Натрупването на неразделени въглехидрати е придружено от повишаване на осмотичното налягане в дебелото черво, нарушена реабсорбция на вода и електролити. В резултат на това се развива водна диария поради ензимна дисфункция. Концентрацията на цикличен аденозин монофосфат в чревните тъкани не се променя по време на ротавирусна инфекция.
Понастоящем са настъпили значителни промени в структурата на етиологичните фактори на бактериалната диария. Честотата на диария, причинена от Shigella, Salmonella е намаляла, а броят на случаите на заболявания, причинени от ентеропатогенни щамове на E. coli и campylobacter инфекция, се е увеличил.
Патофизиологичните аспекти на бактериалната диария включват, в зависимост от патогена, два механизма на увреждане:
производството на ентеротоксин, който увеличава активността на аденилатциклазата и по този начин стимулира секрецията на вода и електролити от ентероцити (например в случай на инфекция, причинена от Clostridia, ентеротоксин-образуващи щамове на Е. coli);
директна инвазия на бактерии в епителните клетки на чревната лигавица с последващото им увреждане и развитието на възпалителна реакция (шигелоза, салмонелоза, йерсиниоза).
Инфекцията с Е. coli е съобщена през 1982 г. след избухване на остра диария в САЩ, свързана със замърсяване на месо, използвано при производството на хамбургери. При хората острата диария може да бъде причинена от повече от 100 различни серотипа на ентерохеморагична Е. coli, най-често Е. coli O 157: H7. В няколко проспективни проучвания, проведени в САЩ и Канада, Е. coli O 157: H7 е класиран на второ място сред четирите най-често изолирани патогени при диария. Повечето огнища, свързани с E. coli O 157: H7 инфекция, са възникнали след поглъщане на неадекватно преработено говеждо месо. Този микроорганизъм се намира в нормалната флора на дебелото черво при около 1% от кравите. Инфекцията с месо обикновено се случва в кланиците и 100 микроорганизма са достатъчни за развитието на инфекция.
В групата на паразитните диарии амебиазата и лямблията имат най-голямо клинично значение. Причинителят на амебиазата е амеба дизентерия, която се характеризира с почти повсеместно разпространение. Смята се, че около 10% от населението на света е заразено с тези протозои. В същото време при 90% от заразените колонизацията от паразити на лигавицата на дебелото черво протича безсимптомно, докато в други случаи се развива класическата картина на амебен колит с коремна болка, диария и треска..
Една от най-честите инфекции, които могат да причинят остра или хронична диария, е лямблиозата. Когато ламблията навлезе в червата, в много случаи се развива асимптоматичен превоз. Картината на ламблиозния ентерит се среща само при 25-50% от заразените и болестта често приема хроничен ход.
Клиника
Клиничната картина зависи от причината за диарията. Всички видове остра диария се характеризират с няколко периода на развитие: инкубация, обширни прояви на заболяването, възстановяване (разрешаване).
Вирусната диария има инкубационен период от 1-5 дни, който е придружен от слабост, главоболие и мускулни болки и намален апетит. Освен това има висока температура, коремна болка, повтарящо се повръщане, обилни воднисти пенести изпражнения с малко количество слуз и винаги без кръв. При една трета от децата тези симптоми се съчетават с възпаление на лигавиците на горните дихателни пътища. При ентеровирусна инфекция на 4-5-ия ден от заболяването се появява макулопапулозен екзантем. При тежки случаи има признаци на чревна екзикоза.
Инкубационният период за бактериална диария може да продължи от няколко часа (със салмонелоза или стафилококова инфекция) до 10 дни (с йерсиниоза). В допълнение към разхлабените изпражнения, водещите клинични симптоми на бактериална диария са треска и спазми в корема. В този случай може да има някои особености на клиничните прояви поради етиологичния фактор. Например, клиничната картина при кампилобактерния илеит може да наподобява остър апендицит и хирургът, който реши да оперира в тази ситуация, открива непроменено апендикс и признаци на мезентериален лимфаденит. Инфекцията с йерсиниоза понякога се проявява с развитието на носеща еритема и увреждане на ставите. Инфекцията със салмонела може да се усложни от бактериемия с поява на пневмония, менингит, абсцеси на вътрешните органи.
Инфекцията, причинена от ентерохеморагична ешерихия коли (Е. coli O 157: H7), има различни клинични прояви. Има обемни течни изпражнения, смесени с кръв (до 95% от случаите), болки в корема. При някои пациенти тази инфекция е придружена от неспецифична диария без патологични примеси в изпражненията. Въпреки това, в 2-7% от случаите, диарията се придружава от хемолитично-уремичен синдром, смъртността при който достига 10%.
Паразитните инвазии на лигавицата на дебелото черво (амебиаза) често са асимптоматични или придружени от класическата картина на амебен колит с коремна болка и диария. Столът има примес от кръв, който е ясно видим за окото. При тежко протичане на амебиаза са възможни усложнения под формата на перфорация на чревната стена с развитие на перитонит, токсичен мегаколон, абсцеси на черния дроб, белите дробове, мозъка.
Диарията на пътешественика обикновено започва внезапно, със спазми в корема и лека температура. Като правило няма признаци на дехидратация, симптомите на заболяването изчезват спонтанно в рамките на 3-4 дни.
Основният симптом на свързаната с антибиотици диария е обилната водниста диария. След това има спазми в корема, които отшумяват след изхождане. Понякога телесната температура се повишава, левкоцитозата в кръвния серум се увеличава и в изпражненията се появяват левкоцити. След спиране на антибиотика симптомите бързо изчезват. Някои пациенти развиват псевдомембранозен колит. В този случай, въпреки прекратяването на антибиотичната терапия, честотата на изпражненията продължава да се увеличава, появяват се хипохидратация и хипопротеинемия. В някои случаи появата на диария може да бъде внезапна. Бързо настъпва дехидратация, развива се токсично разширение и перфорация на дебелото черво. Много рядко може да има фулминантно протичане на псевдомембранозен колит, наподобяващ холера, когато дехидратацията се развие в рамките на няколко часа и е фатална.
Кървавата диария е характерна за амебиазата и балантидиазата, когато изпражненията, смесени с кръв, стават по-чести до 10 или дори 20 пъти на ден. Значителна загуба на кръв с фекални маси може да настъпи при деца с улцерозен колит, болест на Crohn, младежка дифузна полипоза. Животозастрашаващото кървене е изобилно при синдром на Zollinger-Ellison, съдова ектазия на червата, когато може да се развие хеморагичен шок. По-малка, но постоянна загуба на кръв се отбелязва при деца с непоносимост към протеини от краве мляко, сайдер Wiskott-Aldrich и Peitz-Touraine-Jeghers.
Диагностиката както на остра, така и на хронична диария е насочена към установяване на заболяването, една от проявите на което е диарията. Важни са анамнезата, клиничните и лабораторни изследвания. При хронична диария от изключителна важност са инструменталните методи: езофагогастродуоденоскопия, колоноскопия с целенасочена биопсия и последващо морфологично изследване на получените биопсии, ултрасонография, компютърна томография и др..
Вирусната диария се потвърждава чрез откриване на вирус или неговия антиген с помощта на електронна и имуноелектронна микроскопия на изпражненията, имунофлуоресцентни изследвания, с положителна реакция на латекс аглутинация (ротавирусна инфекция), откриване на вирусна РНК чрез PCR, реакция на молекулярна хибридизация, традиционна вирусна изолация в клетъчна култура, откриване на антитела към антигена на вируса чрез пасивни методи на хемаглутинация, реакции на свързване на комплемента и серумни имуноанализи.
При бактериална диария клиничен кръвен тест разкрива левкоцитоза с изместване на формулата наляво. Извършва се сигмоидоскопия, при която се открива картина на остър проктосигмоидит (с инфекция с шигелоза). Културата на изпражненията с последващото микробиологично изследване позволява да се установи етиологията на диарията. Дава положителен резултат при около 40-60% от пациентите. В случай на отрицателни резултати от култивиране се използват имунологични диагностични методи. По този начин, използването на ензимни имуноанализи позволява откриването на антитела към Campylobacter и Salmonella. Ентеротоксините на патогенни щамове на Е. coli могат да бъдат открити с помощта на полимеразна верижна реакция и латексна аглутинация. При шигелоза, още в първите дни на заболяването, използвайки метода на хемаглутинацията, могат да се определят антитела към 0-антиген.
Диагностиката на паразитната диария е доста трудна. Амебиазата се потвърждава, когато в изпражненията се открият Entamoeba hystolitica trophozoites или техните кисти. Допълнителна диагностична стойност е определянето на специфични антитела - IgA, IgM, IgG чрез ензимен имуноанализ. Жиардиазата се открива в присъствието на трофозоити или кисти на ламблии в изпражненията, жлъчката или дуоденалното съдържимо. Също така е възможно да се определят антитела от класовете IgA, IgM, IgG към G.lamblia.
За изясняване на специалните форми на остра диария, в допълнение към лабораторните методи, които определят етиологичния фактор, е необходимо да се извършат инструментални изследвания, за да се изяснят лезиите на дебелото и тънкото черво. Използват се сигмоидоскопия и колоноскопия с биопсия на лигавицата. Така че, с гонореен проктосигмоидит, се открива мукопурулентен разряд от лигавицата на сигмоидното дебело черво. Везикуларни изригвания в ректума и в ануса предполагат херпесна лезия. Характерната плака под формата на псевдомембрани върху лигавицата на дебелото черво говори в полза на псевдомембранозния колит, причинен както от продължително предписване на антибиотик, така и от самото заболяване.
Диференциалната диагноза се извършва предимно от последиците от остри чревни инфекции, претърпени от деца. Трудностите са диференциацията на наследствените заболявания, които се основават на нарушения на имунитета. Диференциацията на много заболявания, проявяваща се както с остра, така и с хронична диария, често се случва въз основа на изключване, т.е. чрез комбинация от клинични, лабораторни и инструментални изследвания, в процеса на които е възможно да се провери заболяването.
Лечение
Лечение. При тежки случаи на инфекциозна диария за епидемиологични (деца от затворени детски групи) и жизнени показания е необходима хоспитализация.
Диетичните мерки са насочени към премахване на млечни продукти, пресни плодове и зеленчуци и месо. 12 часа след спиране на диарията храната започва с неконцентриран бульон, добавят се осолени бисквитки, добавя се бял хляб. С намаляване на честотата на изпражненията, ориз, печени картофи, пилешки бульон с ориз и домашно приготвени юфка постепенно се включват в диетата; за нормализиране на изпражненията - печена риба, ябълков сос, банани, птици.
Борба с дехидратацията. Рехидратиращата терапия се свежда до достатъчен прием на течности (чай, минерална вода и др.), Съдържащи глюкоза и електролити. Показани са специални рехидратиращи разтвори с електролитен състав. В педиатричната практика се използва рехидрон, съдържащ 3,5 g натриев хлорид, 2,9 g натриев цитрат, 2,5 g калиев хлорид и 10 g декстроза в 1 саше. След разтваряне на съдържанието на сашето в 1 литър топла преварена вода, пациентът има право да изпие получения разтвор, въз основа на очакваната загуба на телесно тегло (при загуба от 5-7,5% от телесното тегло, обемът на инжектираната течност е 40-50 ml / kg телесно тегло за 4 часа или до 150 ml / kg телесно тегло на ден). Общият обем перорална течност за възрастни пациенти трябва да бъде най-малко 2-3 литра на ден.
При тежка дехидратация (загуба на повече от 10% от телесното тегло в рамките на 24 часа) те допълнително прибягват до интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза и електролитни разтвори.
Понастоящем антибиотичната терапия, широко използвана при лечението на бактериална диария, понастоящем се предписва само като се има предвид вида на патогена и тежестта на заболяването. Трябва да се има предвид, че много форми на инфекциозна диария завършват със самолечение в рамките на 5 дни с рехидратираща терапия. Следователно, при неусложнени случаи на салмонелоза антибиотиците не са показани, тъй като те не намаляват продължителността на заболяването, но удължават периода на екскреция на патогена. Антибиотичната терапия се използва в случаите, когато заболяването протича с висока температура, признаци на тежка интоксикация, бактериемия и увреждане на други органи. Избраните лекарства в този случай са гентамицин, ципрофлоксацин (в доза 10 mg / kg / ден), ампицилин (за деца с тегло до 20 kg - 12,5-25 mg / kg / ден; повече от 20 kg - 50-100 mg / kg / ден 3-4 дози) или хлорамфеникол (деца под 3 години - 10-15 mg / kg, 3-8 години - 0,15-0,2 g; над 8 години - 0,2-0,3 g 3- 4 пъти на ден), които се приемат в рамките на 2 седмици. При тежка интоксикация ко-тримоксазолът може да се разглежда като алтернатива (суспензия за деца 2-6 месеца - 2,5 ml; 6 месеца - 5 години - 5 ml; 6-12 години - 10 ml) 2 пъти на ден за 1- Две седмици.
Антибиотичната терапия при пациенти с шигелоза помага да се намали продължителността на треската и да се съкрати периодът на носене на микроорганизми. Избраното лекарство е ко-тримоксазол, прилаган на ученици в доза от 960 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. Като се има предвид възможната резистентност към това лекарство при юноши, вместо него 1 път на ден могат да се използват норфлоксацин (400 mg 2 пъти дневно) или рифампицин (деца над 3 години - 10 mg / kg / ден, но не повече от 450 mg на ден) 5-7 дни. Ампицилин и доксициклин се използват само когато се потвърди чувствителността на засетите бактериални щамове към тях. Като резервен метод на лечение се разглежда употребата на цефтриаксон (новородени - 20-50 mg / kg / ден; кърмачета и деца под 12 години - 20-80 mg / kg / ден; над 12 години и възрастни - 1-2 g / ден интравенозно в продължение на 5 дни).
При лечението на неусложнена кампилобактериоза антибиотиците обикновено не играят съществена роля, тъй като клиничните прояви на това заболяване често напълно отшумяват дори преди патогенът да бъде идентифициран. Антибактериалните средства обикновено се използват при тежки случаи на заболяването, тежка интоксикация, наличие на кръв в изпражненията. Основното лекарство за лечение на кампилобактериоза е еритромицин, който се предписва на деца от 1 до 3 години - 400 mg / ден; от 3 до 6 години - 500-750 mg / ден; от 6 до 8 години - 750 mg / ден; над 12 години - 1 g / ден на 2 или 4 дози за 5-7 дни. На учениците може да се дават тетрациклини (например доксициклин 200 mg на ден 1 и след това 100 mg на ден). За кампилобактерна септицемия използвайте гентамицин, цефтриаксон или хлорамфеникол в специфични за възрастта дозировки.
При йерсиниоза антибактериалното лечение се провежда само в тежки случаи на заболяването. Йерсиниозата е устойчива на пеницилин и цефалоспорини. В този случай, избраните лекарства трябва да се считат за гентамицин (максималната дневна доза за деца е 5 mg / kg) или хлорамфеникол в дози, свързани с възрастта. Продължителността на лечението трябва да бъде 1-2 седмици.
Все още няма единна схема на лечение на диария, причинена от Е. coli O 157: H7 ентерохеморагична Е. coli. В проспективни проучвания ефективността на антибактериалните средства не е доказана. В момента само симптоматична и поддържаща терапия се счита за подходяща. Тъй като E. Coli O 157: H7 не издържа на температурни влияния, топлинната обработка на месото е ефективен метод за борба с инфекцията..
При лечението на паразитна диария лекарството по избор е метронидазол: при амебиаза на децата се предписват 3-4 mg / kg / ден 3 пъти дневно в продължение на 7 дни; с ламблиоза - деца на 5-10 години - 375 mg / ден, 10-15 години - 500 mg / ден в продължение на 5-7 дни. За амебиаза на учениците може да се дава комбинация от тетрациклин (25 mg / kg на всеки 12 часа) с хлорохин (6 mg / kg / ден) в продължение на 15 дни.
За повечето хора с диария при пътуване е достатъчно симптоматично лечение. Назначаването на антибактериални лекарства (фуразолидон, флуорохинолони, ко-тримоксазол) се прибягва само при висока температура и симптоми на интоксикация.
При лечението на диария, свързана с антибиотици, на първо място се отменя антибиотикът, причинил развитието на диария. Въпреки това етиотропната терапия на развития псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium deficitylle, се счита за назначаване на ванкомицин и метронидазол. Ванкомицин се приема през устата при 40 mg / kg / ден в 4 разделени дози на ден, ако е необходимо, дозата може да се удвои. Лечението продължава 7-10 дни. Метронидазол е ефективен в доза от 250 mg / ден за деца на възраст 2-5 години; На 5-10 години - 375 mg / ден; над 10 години - 500 mg / ден перорално 2 пъти на ден. В допълнение, бацитрацин се използва по 25 000 IU перорално 4 пъти на ден. Лечението се провежда в рамките на 7-10 дни. Децата също успешно използват бактисубтил по 1 капсула 3 пъти на ден, ентерол по 1 капсула 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.
Установяването на причината за диария определя тактиката на лечение с назначаването на лекарства, действащи върху определен патоген. Някои лекарства са ефективни както срещу протозойната, така и срещу хелминтската инвазия. Ситуацията е по-сложна с антивирусните лекарства, чийто арсенал започна да се разширява едва наскоро. Избраните лекарства за вирусна диария са интерфероните. Рекомбинантен интерферон-алфа (виферон) е по-често използван при деца. Режимът на дозиране зависи от възрастта на пациента: Viferon-1 за деца под 7-годишна възраст; виферон-2 - от 7 до 12 години; виферон-3 - над 12 години и за възрастни 1 супозитория 2 пъти на ден, курсът на лечение е 10 дни. Използва се и комплексно лекарство, което има както имуномодулиращи, така и антивирусни ефекти - KIPferon в супозитории и сложно имунно лекарство - KIP. В допълнение, с антибиотична асоциирана, бактериална, вирусна (с изключение на ХИВ инфекция) остра диария, както и със синдром на бактериален свръхрастеж, диария на пътниците, неспецифични имуномодулатори от растителен произход (имунални, имунорми), които са изсушен изцеден сок от ехинацея, са включени в комплексната терапия... Режимът на дозиране зависи от възрастта. Продължителност на употреба - 4-8 седмици.
Лекарствата, които регулират двигателната функция на стомашно-чревния тракт, са показани при диария на пътуващите. Лоперамид се е доказал добре. Антидиарейният ефект на лекарството е свързан с намаляване на перисталтиката и увеличаване на времето за преминаване на съдържанието през червата. Лекарството повишава тонуса на аналния сфинктер, допринасяйки за по-добро задържане на изпражненията и намаляване на желанието за дефекация. При деца над 6-годишна възраст с остра диария, първата доза лоперамид е 2 mg, след това след всеки епизод на разхлабени изпражнения - 1 mg.
Въпреки това, използването на симптоматични антидиарейни средства (лоперамид) при лечението на инфекциозна диария, причинена от ентероинвазивни бактерии (Shigella и Salmonella), не е показано, тъй като те забавят елиминирането на микроорганизмите и удължават продължителността на заболяването. Тяхното назначаване също трябва да се избягва в случай на висока температура, тежка интоксикация, както и при наличие на левкоцити и кръв в изпражненията, поради риск от развитие на токсична дилатация на дебелото черво (токсичен мегаколон).
Ентеросорбенти се използват за свързване на ентеротоксини: холестирамин, смекта, ентагнин, танакомп, лечебни билки (евкалипт, лайка, тинтява, берберис).
Обещаваща посока при лечението на остра диария е използването на лекарства, които регулират баланса на чревната микробна флора. Те включват средствата за селективно обеззаразяване: бактериофаги (клебсиела, коли-протеини, поливалентни пиобактериофаги, комбинирани, стафилококови и др.); пробиотици (бификол, биоспорин сух, бифистим, аципол, ацилакт и др.); препарати за селективно стимулиране на растежа на местната микробна флора на червата (лизозим, нормаза, хилакфорте).
Специфични бактериофаги се използват широко при инфекциозна диария, синдром на свръхрастеж на бактерии, свързана с антибиотици диария и др. Техният режим на дозиране зависи от възрастта на детето: до 1 година - 5-10-15 ml; над 1 година - 20 ml 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.
Пробиотиците и селективните стимулатори на растежа на местната микробна флора на червата са показани във всички случаи на нарушение на чревната микроекология. В момента се появиха лекарства, които съчетават функциите както на пребиотиците, така и на пробиотиците. Групата на такива парафармацевтични препарати включва бифистим, който може да бъде лекарството по избор при лечението на диария, свързана с антибиотици. Липсата на лактоза в препарата го прави перспективен и за използване при диария, причинена от непоносимост към въглехидрати..
За стимулиране на растежа на местната чревна микрофлора най-често се използва хилакфорте. Лекарството може да се предписва от първите дни от живота на детето. Режимът на дозиране е 15-30 капки за деца под 1 година, над 1 година - 20-40 капки на доза 3 пъти на ден. Продължителността на употреба зависи от причината за диарията и се определя от лекаря. Лекарството е ефективно за всички видове диария, включително специални форми.
Лечението на хронична диария има свои собствени характеристики и включва диетична терапия и лекарства, насочени към спиране на диарията, премахване на последиците от нея, възстановяване на дейността на червата и други храносмилателни органи и нормализиране на метаболитните процеси.
Диетична терапия. Кърмачетата трябва да получават кърма, а за непоносимост към въглехидрати формули с ниско съдържание на лактоза и без лактоза. При непоносимост към протеини от краве мляко се препоръчват смеси от соя и казеин. В по-напреднала възраст се използват диетата на аглиадин и диета 4, 6. Това помага за инхибиране на перисталтиката, за намаляване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен. В острия период е необходимо да се изключат продукти, които подобряват двигателната евакуация и секреторните функции на червата. При ензимен дефицит се използват елиминационни диети - аглиадин, алактоза и др..
При сериозно състояние на децата се предписва парентерално хранене или ентерално хранене през сонда с протеини и мастни енпита.
Лекарствата се използват в зависимост от основното състояние на хроничната диария. По правило при хронична диария едновременно се нарушава функцията на няколко органа и системи - стомашно-чревния тракт, панкреаса, черния дроб. Всичко това води до дълбоко нарушаване на метаболитните процеси. Следователно се предписват витамини, антиациди, антисекретори, антипепсини, спазмолитици, регулатори на подвижността на стомашно-чревния тракт, хепатопротектори, ензимни препарати, ентеросорбенти, пробиотици, антипротозои, антибиотици, имуномодулатори и др. Някои лекарства са универсални при лечението на различни видове диария:
Регулатори на подвижността - лоперамид, метоклопрамид, цизаприд и др. Противопоказан при болест на Crohn и улцерозен колит поради риск от токсична дилатация на червата.
При тежка секреторна и осмотична диария са показани октреоцид и даларгин, които намаляват честотата на изпражненията и тенезмите.
3. Блокерите на калциевите канали (верапамил, форидон) се използват месеци и години след резекция на червата или в случай на хиперкинезия на дебелото черво.
Ентеросорбентни препарати: въглища - ваулен, карболен, карболонг, микроорб-Р; на база лигнин - полифепан; естествени - каолин, смекта, таннокомп; химичен произход - холестирамин, ентеродеза, ентеросгел.
Ензимни препарати - креон, ликриаза, панцитрат, панзинормфорте и др..
Растителни хепатопротектори с антиоксидантна и мембранно стабилизираща функция - хепабене и др..
Препарати, възстановяващи чревна еубиоза, използвани със заместителна цел - бифидумбактерин, бификол, бифистим, линекс, примадофилус; пробиотици - бифиформ, ацилакт, аципол, бактиспорин и др.; използва се за селективно стимулиране на растежа на местната микробна флора на червата - лизозим, хилакфорте и др. Те се използват дълго време, като се има предвид нарушението на чревната микроекология.
Неспецифичните имуномодулатори (имунал, имунорм) се използват само при липса на данни за увреждане на черния дроб и автоимунни заболявания.
Изборът на лекарства също зависи от вида на диарията. Така че, при секреторна диария се предписва холестирамин, инхибитори на секрецията (октреотид). В случаи на осмотична диария се използват стимуланти на абсорбция (октреотид, форидон), анаболни хормони, храносмилателни ензими (креон), сложна метаболитна терапия, включително хепатопротектори (хепабене). При ексудативна диария лекарствата по избор са сулфасалазин, месалазин, глюкокортикоиди. Моторната диария се контролира от двигателните регулатори (лоперамил, дебридат) в комбинация с психотерапия и лечение на основното заболяване.
Предотвратяване. Най-ефективният метод за предотвратяване на остра диария е спазването на правилата за лична хигиена, изискванията за приготвяне и съхранение на храна и питейна вода. За да избегнете диария по време на пътуване, спазвайте следното правило за всички храни: или гответе, или почиствайте, или не яжте.
Води се дълъг дебат за необходимостта от антибиотична профилактика на диарията на пътуващите. Проведени са проучвания, които потвърждават намаляване на продължителността и честотата на диарията в присъствието на профилактични антибиотици. Въпреки това, тежестта на страничните ефекти от тяхната употреба (алергични кожни реакции, вагинална кандидоза, антибиотично свързан колит, потискане на костния мозък и др.) В много случаи надвишава очакваната тежест на инфекциозната диария. Използването на лекарства с живи щамове на Е. coli, както и инактивирани ентеробактерии, също не дава желаните резултати. Ефективността им не се различава много от плацебо.
За да се предотврати диария, свързана с антибиотици и псевдомембранозен колит, антибиотиците трябва да се предписват само по строги показания, своевременно да се прекрати антибиотичната терапия, когато се постигне клиничен ефект, и незабавно да се прекрати лекарството, ако се появят диария и други симптоми на колит..
Превенцията на хронична диария не е разработена. Това важи особено за наследствените заболявания, както и тези, възникващи на фона на имунодефицити, метаболитни нарушения и др. Децата, претърпели хирургични интервенции на коремните органи, изискват голямо внимание. Санитарни и хигиенни мерки трябва да се извършват в региони, където съществува висок риск от заразяване с някои инфекции, например амебиаза.
Прогнозата за остра диария е благоприятна, за хронична диария се определя от основното заболяване, неблагоприятна за имунодефицитни състояния.
Диарията и причините за появата й при дете
Диарията е болезнено състояние, при което изпражненията придобиват течна консистенция, изпражненията стават хетерогенни, съдържат неусвоени хранителни частици и течна фракция. Диарията при новородено дете има отличителни черти, симптомите на разстройството при деца под една година не изглеждат така, както при възрастни пациенти. Как да определите дали състоянието на детето е опасно? И какво да правим, когато бебето има диария?
Диарията при дете има свои собствени характеристики. Разчитайки на тях, можете да определите естеството на заболяването, независимо дали е опасно за бебето или не.
Диария - какво е това?
Диарията или диарията се появяват, когато стомашно-чревният тракт е нарушен. Храненето на мама формира изпражненията на бебето. Консистенцията на изпражненията зависи от консумираната храна. За деца под една година основната храна е млякото. При кърмене изпражненията на бебето са течни, имат консистенцията на запасена заквасена сметана и жълт цвят, без неприятна миризма.
С появата на първата допълваща храна детето формира твърди изпражнения. Ако на бебето е дадена настъргана ябълка или банан като допълваща храна, изпражненията остават с ниска миризма, но стават по-плътни. Ако детето се храни с грис, варени картофи или настъргано месо, изпражненията придобиват характерна неприятна миризма, плътност и кафяв цвят..
Терминът диария (разговорно - диария) се отнася до състояние на изпражнения, при което е невъзможно задържането на изпражненията вътре. Изпразването на червата е бързо и неконтролируемо.
При деца до шест месеца, при диария, кремообразните изпражнения стават воднисти, често съдържат светло оцветена течност и дебели бучки неразградено мляко. При дете на около година, което получава ежедневно допълващи храни от варени храни, диарията се изразява в втечняване на изпражненията, разделянето му на фракции, появата на слуз и зелени включвания.
Наличието на неусвоени частици показва чревна дисбиоза при дете. Поради определени патогенни фактори нормалният състав на бактериите в червата се нарушава и нарязаната храна се усвоява само частично.
Какви са причините за нарушаването на чревната микрофлора и какво да правим с диария при кърмаче?
Неинфекциозни причини за диария при кърмачета
Неинфекциозната диария при деца може да има много различни причини и е по-малко сериозна от инфекциозната.
Разстроено движение на червата при бебета може да бъде причинено от лоша диета или инфекция. Храненето на деца под една година, кърмени се определя от набора от храни, консумирани от кърмачка. Всичко, което майката яде, отива в млякото и се превръща в храна за бебето.
Храните, които причиняват отслабване на червата при възрастен, образуват по-течни изпражнения при бебето. Ако кърмачка яде ябълки, сини сливи, сурови зеленчуци, цитрусови плодове, използва ленено семе като подправка, тогава след изброените продукти, изхожданията на бебето стават по-течни. В същото време съдържанието на червата няма неприятна миризма и няма дехидратация. В този случай не е необходимо специално лечение, необходимо е да се коригира храненето на кърмещата майка.
Някои храни не могат да бъдат усвоени в червата на бебето и да причинят диария. Често при деца под една година чуждите протеини не се усвояват, изпражненията им се разделят на фракции, когато консумират краве мляко или яйчен белтък. Тази непоносимост понякога се нарича алергия; за да се предотврати, се препоръчва да се ограничат храни с чужди (краве, пиле) протеини. Хранителната непоносимост изчезва с възрастта.
Неинфекциозната диария при дете може да бъде резултат от приема на антибиотици (майка или бебе). В този случай лечението трябва да осигури възстановяване на нарушената чревна микрофлора..
Неразумната диария при някои деца може да бъде предвестник на никнене на зъби. Лечението на такова разстройство ще се състои в предотвратяване на тежка дехидратация (пиене на билкови чайове, електролитни разтвори, вода). Храненето на бебето в присъствието на чревна реакция на никнене на зъби трябва да бъде ограничено от допълнителни храни с варено месо. Често именно месната храна образува отлагания в червата на бебето и стимулира образуването на специфична диария „по зъбите“.
Симптоми на инфекциозна диария
Разстройството на изпражненията на бебе, причинено от чревна инфекция, е придружено от редица болезнени симптоми:
- плачещи деца, мрачно настроение, неразположение;
- повишаване на температурата;
- пароксизмална болка в долната част на корема, колики;
- зловонно движение на червата;
- появата на зелена слуз, неразбираеми съсиреци или кръв;
- повръщане;
- подуване на корема;
- апатия и летаргия на детето, прекомерна сънливост;
- дехидратация. Наличието на тежка дехидратация се определя от честотата на уриниране на бебето. Ако той уринира много по-рядко от обикновено, урината е придобила тъмен цвят, ако той плаче без сълзи, това означава, че вече се е образувала дехидратация, необходима е спешна консултация с лекар.
Такава диария представлява опасност за живота на бебето, необходимо е спешно лечение. Диарията с апендицит също изисква медицинска намеса (която се среща и при деца на възраст под една година), при такова нарушение във фекалиите могат да се съдържат кръвни съсиреци, температурата се повишава.
Как се лекува диарията??
Лечението на инфекциозна и неинфекциозна диария при деца е различно..
Инфекциозно разстройство на изпражненията, отравяне трябва да се лекува в болница или под наблюдението на педиатър. Основната опасност от диария е дехидратацията. Децата с диария губят течност много по-бързо от възрастните. Следователно лечението трябва да се предписва възможно най-скоро..
Ако диарията с неинфекциозен произход не е придружена от висока температура и остра пароксизмална болка, можете сами да възстановите здравето на бебето. Какво помага за регулиране на функцията на червата при деца под една година?
- Специални бифидобактерии. Лечението с лекарства с бифидобактерии е най-ефективно, те помагат за възстановяване на чревната микрофлора в най-кратки срокове. След като вземете курс на бифидобактерии, храненето на бебето става по-пълноценно. Храната се абсорбира напълно в червата, фекалните маси се образуват не повече от един или два пъти на ден.
- Когато червата се възстановят, храненето на бебето трябва да бъде изключително кърмещо. Майчиното мляко съдържа лактобацили, които инокулират микрофлората на червата на бебето.
- Билкови лечебни чайове: лайка, коприва, жълт кантарион, шипки. За деца под една година се приготвя чай в съотношение 1 чаена лъжичка билки на 1 литър вода. Прецеденият чай се изсипва в бутилка и се полива през зърното преди хранене, 10–20 минути преди началото на храненето. Лечението с чай от лайка помага да се отървете от чревни колики, съпътстващи първите три до четири месеца от живота на бебето. Пиенето на чай при диария е необходимо възможно най-често, за да се предотврати дехидратация..
Диарията при кърмачето може да има различни причини. Всяко разстройство изисква лечение.