Запушване на изпражненията

Много пациенти не знаят как да различат чревната обструкция от запека. Тези състояния са доста сходни в клиничното представяне. Чревната непроходимост е опасно заболяване, което застрашава човешкия живот. Следователно неговата диференциална диагноза от запек, която обикновено има по-лек ход, е от голямо значение. Когато се появят характерни симптоми, е много важно да се консултирате с лекар своевременно, за да се изключи наличието на опасно заболяване.

Определение за запек

Запекът е по-широко понятие от чревната непроходимост. Това е забавено или трудно отделяне на изпражненията, характеризиращо се с недостатъчна маса в сравнение с физиологичната норма. Запекът е симптом, тоест може да бъде неспецифичен симптом на много патологии, включително чревна обструкция.

Появата на запек може да бъде предизвикана от редица фактори. Те включват:

• Нарушения на чревната моторика;
• Патология на чревната стена;
• Излагане на определени лекарства (антиконвулсанти, транквиланти);
• Хранителни дефекти (недостатъчен прием на диетични фибри);
• Дисбактериоза - нарушение на състава на чревната микрофлора.

В някои случаи няколко фактора могат да допринесат за запек..

Характеристика на чревната непроходимост

Чревната обструкция е синдром, тоест комплекс от клинични прояви, които могат да възникнат на фона на много заболявания. Състоянието се характеризира с рязко нарушение на преминаването на хранителни маси през червата. Някъде в храносмилателната система се образува блок, който предотвратява по-нататъшното храносмилане.

По този начин запекът, чревната непроходимост са понятия, които трябва да бъдат ясно разграничени помежду си. Запушването на червата може да се счита за частен случай на запек. Това е симптомокомплекс, който включва липса на дефекация (запек) и други симптоми, характерни за остро състояние.

Разлики между чревна непроходимост и запек

Съществуват редица разлики между чревната непроходимост и запека, които се появяват при други патологии. Чревната обструкция винаги е остро състояние. На фона на спирането на движението по храносмилателната система дефекацията напълно изчезва, докато не се извърши специфично лечение. Без него разпределението на изпражненията и газовете е невъзможно, тъй като причината за запушването не може да бъде отстранена сама.

Запекът обикновено е хронично състояние. Те се характеризират с циклично изхвърляне на изпражненията. Интервалите между движенията на червата се удължават, но няма пълно запушване. В същото време изпражненията се отделят в по-малки количества в сравнение с нормата..

Друга разлика е общото състояние на пациента. При чревна обструкция, няколко часа след запушването, токсичните вещества от застоялите хранителни маси започват да навлизат в кръвта на пациента. Техният токсичен ефект води до факта, че се появяват силни коремни болки и се появяват симптоми на интоксикация:

• Главоболие;
• Обща слабост;
• Повишена умора;
• Изпотяване;
• Повишена телесна температура;
• Липса на апетит.

Пациентът пребледнява, не може да стане от леглото. Обикновено пациентът заема принудителна позиция - лежи настрани и притиска краката си към гърдите си. В това положение тежестта на коремната болка е намалена. За чревна обструкция е характерно многократно повръщане, което не носи никакво облекчение на пациента. По принцип състоянието на пациента с чревна непроходимост може да се нарече тежко.

За запек при други патологии такава жива клинична картина не е характерна. На фона на натрупването на изпражнения в червата, разтягането се случва в цикъл, което външно се проявява като усещане за тежест и дискомфорт. При това състояние не се наблюдава остра болка, придружена от интоксикация. Неприятните усещания могат да се засилят с акта на дефекация, но след него състоянието на пациента обикновено се подобрява.

По този начин е възможно да се разграничи чревната обструкция от обикновения запек въз основа на динамиката на състоянието на пациента. Ако на фона на нарушения на дефекацията възникнат други симптоми - повръщане, силна болка в корема, повишена температура, тогава си струва да се подозира наличието на остра патология. При бързо влошаване на състоянието на пациента е наложително да се извика линейка, за да могат лекарите да преценят клиничната картина на заболяването. Ако се подозира чревна обструкция, пациентът ще бъде приет в болницата, където ще получи пълна медицинска помощ. Без навременно лечение болестта ще прогресира, което ще доведе до редица тежки усложнения..

Как възниква и се лекува запушване на червата

Чревната обструкция е синдром, при който има частично или пълно нарушение на движението на хранителната бучка по храносмилателния тракт. Причинява се от механично или динамично нарушение на чревната моторика.

Механичната обструкция на червата възниква, когато има запушване на чревния лумен, и се причинява от препятствие на преминаването на храната през червата.

Такава патология възниква, ако човек има:

• нарушение на херния;
• паразитни инвазии;
• волвулус;
• инвагинация;
• попадане в червата на чужд предмет;
• тумор на рак;
• сраствания или нодуларни процеси;
• запек, в резултат на което има удебеляване на изпражненията.

Динамична чревна непроходимост възниква в случаите, свързани с чревната двигателна активност. В случай на патология, чревната перисталтика може или да бъде напълно отпусната (паралитична чревна обструкция), или да бъде изразена чрез продължителен спазъм (спастична чревна обструкция).

Причините за този патологичен процес могат да бъдат:

• заболявания на храносмилателния тракт и жлъчните пътища;
• стресови ситуации;
• промяна в киселинността на стомашния сок;
• усложнения след операция на органите на стомашно-чревния тракт (перитонит);
• отравяне с химикали (етилов алкохол, соли на тежки метали, ацетон)
• нездравословна диета (ядене на много животински протеини, мазни и пържени храни и липса на растителна храна в диетата);
• приемане на определени лекарства;
• тумори на храносмилателната система.

Според клиничните прояви чревната пареза се разделя на остър и хроничен стадий на заболяването, а по произход - на вродени и придобити форми.

Основните симптоми на заболяването

Остри, внезапни схващащи болки в корема. Обикновено те могат да се появят по различно време на деня и външният им вид не е свързан с приема на храна. Като правило те се повтарят на всеки 10-20 минути и нямат конкретна локализация..

Ако настъпи чревна декомпенсация, болката е постоянна и може да отшуми едва на втория или третия ден. В случай на пълна пареза на червата, коремната болка може да бъде тъпа и пукнаща.

Нарушения на изпражненията. Запекът и задържането на газове са проява на ранния стадий на заболяването. Може да се появят и чревни разстройства като диария. Често, заедно с изпражненията, излизат кървави отделяния, които често се бъркат с проява на дизентерия, в резултат на което може да се предпише грешно лечение.

Гадене, което може да бъде придружено от често повръщане. Интензивността на повръщането е толкова по-изразена, колкото по-висока в храносмилателния тракт е фокусът на чревната непроходимост.

Асиметрично раздуване на корема се случва с волвулус на сигмоидното дебело черво. Важно е да се разбере цялата опасност от заболяването, поради което на този етап е необходимо спешно да се извика линейка и да се отведе пациентът в болницата. В повечето случаи тази ситуация може да доведе до сериозни последици, ако човекът не бъде опериран навреме..

Диагностика на чревната пареза

При наличие на такива симптоми, лекарят първо внимателно изследва пациента. Външният преглед може да покаже изпъкналост на един от чревните отдели, може да се забележи перисталтика и тимпанит, чуващи се по време на перкусия.

Като правило, прослушването на червата може да определи площта на засегнатото черво. Например, ако се появи волвулус на сигмоида и цекума, се наблюдава метална звучност..

Ако звуците са заглушени в наклонените зони на корема, това показва натрупването на свободна течност. В нарушение на чревната проходимост често се наблюдава аортна пулсация над нивото на стесняване.

Въпреки това, в някои случаи може да има липса на перисталтични звуци. Вместо това могат да се чуват дишащи звуци заедно със сърдечни, които обикновено трябва да отсъстват при слушане.

Това вече е зловещ знак, който не предвещава нищо добро за пациента..

Инструментални методи за диагностично изследване на чревна непроходимост:

1. Рентгеново изследване на храносмилателния тракт. Рентгеновите снимки на коремните органи могат да показват остра чревна непроходимост.

2. Ултразвуковото изследване определя:

• с механична обструкция на червата - разширяване на лумена на червата и удебеляване на стените му, както и увеличаване и височина на процепа между гънките на керкинга;
• с динамична чревна обструкция - промяна в двигателните функции на химуса в червата, както и слабо изразен релеф на гънките.

3. Иригография с използване на контрастно вещество, инжектирано в червата. При съмнение за запушване на дебелото черво като контраст се използва водоразтворим контрастен агент.

Като лабораторни изследвания се вземат кръв и изпражнения от пациента.

Лечение на чревна непроходимост

В случай на остра атака на това заболяване, не се препоръчва да се прибягва до каквито и да било лекарства преди посещението на лекар. Не можете да правите прочистващи клизми, това може само да влоши хода на заболяването. Не се препоръчва да се яде или пие течности.

Лекарят първо трябва да определи естеството на лечението. Ако пациентът няма симптоми на перитонит и няма изразени волемични и електролитни нарушения, тогава пациентът може да получи консервативно лечение.

По правило в този случай се предписват декомпресия на коремните органи и инфузионна терапия, които коригират изразени метаболитни нарушения..

При спастична обструкция се предписват палиативни мерки, включително използването на спазмолитици. При чревна пареза са показани чревна електрическа стимулация и прочистващи клизми.

Ефективността на лечението се наблюдава въз основа на клинични и рентгенографски данни. Целта на такива мерки е преди всичко да се премахне основната причина за заболяването, да се облекчи интоксикацията и да се възстановят двигателните функции на червата..

Intoxic е антихелминтно средство, което безопасно премахва паразитите от тялото.
Intoxic е по-добър от антибиотиците, защото:
1. За кратко време убива паразитите и внимателно ги отстранява от тялото.
2. Не причинява странични ефекти, възстановява органите и надеждно защитава тялото.
3. Има редица медицински препоръки като безопасно средство за защита.
4. Има напълно естествен състав.

Хирургическа интервенция се използва в случай на механична чревна непроходимост. Най-често при всички видове механична пареза се предписва спешна лапаротомия в средата на средата с възможно разширяване на раната нагоре или надолу.

За да се избегнат последиците от съдови нарушения при остра чревна непроходимост за профилактика на тромбоемболични усложнения, се предписва антикоагулантна терапия със задължително проследяване на всички кръвни параметри.

Чревна обструкция

Чревната непроходимост е остро състояние, което възниква поради нарушение на движението на чревното съдържимо. Може да се появи поради намалена двигателна функция на стомашно-чревния тракт или поради появата на механична обструкция. Най-често чревната непроходимост се диагностицира при мъже на възраст 40-60 години 1, жените се разболяват малко по-рядко. През пролетта и лятото има повече посещения при лекар поради увеличаването на количеството груби фибри в храната. Пациенти с чревна непроходимост представляват до 5% от спешно приетите в хирургичното отделение.

Класификация на чревната непроходимост

По произход болестта може да бъде вродена и придобита. Вродена чревна непроходимост възниква поради неправилно формиране на чревната тръба.

Според функционалните промени чревната непроходимост се класифицира като:

1. Динамичен - причинен от нарушена нормална двигателна способност:
   • спастичен;
   • паралитичен.
2. Механични - причинени от пречка за движението на изпражненията:
   • обструктивна - припокриване на чревния лумен отвън или отвътре;
   • удушаване - причинено от волвулус или нарушение на чревната верига, с нарушение на кръвоснабдяването на засегнатото черво;
   • смесени (например с адхезии в коремната кухина).

По нивото на намиране на препятствието:

• тънко черво;
• дебелото черво.

Причините за чревна непроходимост

Някои анатомични особености на организма предразполагат към развитието на чревна обструкция: долихосигма (удължено сигмовидно дебело черво), мегаколон (разширяване на дебелото черво или цялото дебело черво). Освен това появата на патология се улеснява от:

• сраствания и новообразувания на коремната кухина;
• чревни тумори и чужди тела;
• холелитиаза;
• херния на предната коремна стена;
• хелминтни инвазии;
• небалансирана диета.

Стартовият фактор за чревна непроходимост може да бъде:

• склонност към преяждане;
• необичайна физическа активност;
• нарушение на чревната двигателна функция (спазъм, запек);
  
• рязко повишаване на интраабдоминалното налягане (кашлица, вдигане на тежести, напрежение);
• продължителен запек с образуване на фекални камъни;
• компресия на червата от тумор отвън или нарастване на новообразувание в чревния лумен;
• проникване на чуждо тяло.

В допълнение, динамичната чревна обструкция може да се развие с патологии като:

• черепно-мозъчна травма;
• нараняване на гръбначния стълб;
• исхемичен инсулт;
• интоксикация с тежка бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• кетоацидоза при декомпенсиран захарен диабет;
• перитонит;
• остър миокарден инфаркт;
• остър панкреатит;
• съпътстващо нараняване;
• бъбречна колика;
• отравяне със соли на тежки метали, никотин;
• чревни инфекции;
• тромбоза на мезентериалните артерии (доставяне на кръв в червата).

Във всички тези случаи се нарушава нормалната нервна регулация на червата, което води до неговата парализа и в резултат на това нарушаване на движението на съдържанието..

Функцията на чревната лигавица също страда. Обикновено в лумена на червата се секретират до 10 литра храносмилателни сокове, но повечето от тях се абсорбират обратно. При чревна непроходимост се нарушава обратното усвояване на течното съдържание на червата и то се натрупва в лумена на червата. Дехидратацията започва да се натрупва в тялото.

В самото засегнато черво се повишава налягането, започват ферментационни и гнилостни процеси, провокиращи повишено образуване на газове. Поради това съдовете се притискат и кръвообращението на лигавицата страда, което става пропускливо за токсините, натрупани в лумена на червата. Всъщност основните симптоми на заболяването са свързани с дехидратация и интоксикация..

Симптоми на чревна обструкция

Чревната обструкция може да бъде разделена на 3 етапа.

Начална фаза. Продължава от 2 до 12 часа.
На този етап преобладава внезапната силна болка. Ако чревният лумен е блокиран, болката се спазва, с интервал от 2-3 минути (това се дължи на преминаването на перисталтична вълна). При удушена обструкция болката е постоянна, много силна, до развитието на шок.

С развитието на стагнацията се появява повръщане, първо изядена храна, след това гнилостни маси с фекална миризма. Колкото по-близо до стомаха е мястото на запушване, толкова по-рано започва повръщането.

Също така този период се характеризира със задържане на изпражнения и газове. При запушване на тънките черва е възможна диария, тъй като тялото рефлекторно се опитва да се отърве от чревното съдържимо. Отстраняването на изпражненията обаче не носи облекчение на пациента..
На този етап чревната перисталтика често се засилва до степен, че се вижда през коремната стена и звуците от чревната дейност се чуват отдалеч. Температурата е нормална или ниска.

Фазата на въображаемото благополучие (до 36 часа от началото на препятствието)

През този период болката от спазми става постоянна. В същото време интензивността му намалява, което се разглежда от пациентите като подобрение. Всъщност по това време некрозата на чревната стена започва на фона на нарушено кръвообращение. Подвижността на червата отслабва, коремът се подува, често изглежда асиметричен. Изхвърлянето на изпражненията и газовете спира напълно.

Терминален етап или фаза на перитонит

Коремът е рязко разтегнат, изключително болезнен, твърд. Температурата се повиши до 38-39 градуса. На преден план излизат проявите на тежка интоксикация и дехидратация, рязко спада кръвното налягане, поради което се нарушава кръвоснабдяването на жизненоважни органи и се развива полиорганна недостатъчност (нарушена дейност на сърцето, бъбреците, мозъка).

Диагностика

Диагностиката започва с данни от анамнезата (проучване на пациента) и неговия преглед. От запитване можете да разберете за коремните операции на пациента, преяждането, наличието на червени и груби растителни храни в диетата.

При преглед подуването е забележимо: в ранните етапи често е асиметрично, в по-късните е равномерно. Може да се открие и удушена херния. По време на болезнено свиване често се вижда перисталтична вълна и подути чревни бримки.

Основният метод за диагностициране на чревна непроходимост е рентгеновата снимка на коремната кухина. Тя ви позволява да видите хоризонталните нива на течности в чревните бримки и натрупването на въздух над тях (тази характеристика се нарича чашки на Kloyber). Виждат се и опънати, изпълнени с въздух участъци на червата и гънки на лигавицата..

В случаите, когато състоянието на пациента не е прекалено тежко и съществува вероятност от спонтанно разрешаване на чревната непроходимост (например след ръчно отстраняване на фекални камъни от ректума или в случая на така наречения „волвулус“ за контрол на движението на изпражненията, се предписва чревна рентгенография с контраст). Този метод на изследване ви позволява да оцените динамично състоянието на червата.

Колоноскопията може да бъде показана при запушване на дебелото черво. Тя позволява откриване на остър процес и при необходимост интубиране на дебелото черво, възстановяване на движението на съдържанието му. След нормализиране на общото състояние на пациента, отстраняването на тумора е по-благоприятно..

Ако по някаква причина не може да се направи рентгенова снимка на червата, може да се препоръча ултразвуково изследване на коремната кухина. За оценка на общото състояние на пациента се предписват клинични и биохимични кръвни тестове.

Лечение на чревна непроходимост

Пациент със съмнение за това заболяване трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургическа болница.

Ако чревната непроходимост е удушена (например при удушена херния), е необходима спешна операция.

При обструктивна чревна непроходимост е възможна консервативна терапия.

• аспирация (засмукване) на стомашно и чревно съдържимо - при динамична обструкция нормализирането на налягането в червата може да помогне за възстановяване на нормалната моторика;
• сифонова клизма - ви позволява да премахвате фекалните камъни, газовете и чревното съдържимо;
• интравенозно приложение на електролитни разтвори за коригиране на дехидратацията;
• спазмолитици.

Ако консервативната терапия е неефективна в рамките на два часа, се препоръчва операция за възстановяване на проходимостта на червата.

След корекция на острото състояние се предписва симптоматична терапия (болкоуспокояващи и гастропротективни средства, които помагат за възстановяване на чревната лигавица).

Прогноза и профилактика на чревна непроходимост

Прогнозата на заболяването е сериозна - смъртността е около 8%. Много зависи от времето на хоспитализация на пациентите. Ако в ранните етапи на процеса прогнозата обикновено е благоприятна, то след развитието на перитонит смъртността рязко се увеличава.

Профилактиката на чревната непроходимост се състои в правилно балансирано хранене, предотвратяване на запек, навременно лечение на херния на коремната стена.

[1] И. В. Маев, Е. А. Войновски, О. Е. Луцевич и др. Остра чревна непроходимост (насоки). Базираща се на доказателства гастроентерология, 2013.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Чревната непроходимост е остро заболяване на стомашно-чревния тракт, при което в червата се образува пречка за изхода на изпражненията. Това е много болезнено състояние, което може да бъде фатално, ако не потърсите медицинска помощ навреме. Запушването може да възникне на всяка възраст, от новородени до възрастни хора.

Симптомите на това заболяване много често се бъркат с признаци на други заболявания на стомашно-чревния тракт и се опитват да се справят сами с тях. Това е категорично невъзможно да се направи, тъй като само навременната медицинска помощ може да спаси живота на пациента. Това заболяване може да се лекува само в болницата на хирургичното отделение.

Видове и причини

Има няколко вида CN.

1. Според причините за появата разграничете вродени и придобити форми. Вродената форма се открива в кърмаческа възраст и се причинява от аномалии в тънките или дебелите черва. Придобитата форма става резултат от определени процеси, протичащи в човешкото тяло, като правило, в по-напреднала възраст.

2. Има и функционални и механични VF..

Функционална CN - възниква в резултат на негативни процеси в червата, след което тя напълно или частично спира да функционира. Различни фактори могат да причинят този тип запушване:

• съпътстващи стомашно-чревни заболявания;
• възпаление на коремната кухина (а именно заболявания като апендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
• операции, които са били извършени на коремната кухина;
• вътрешно кървене;
• коремна травма;
• обилна тежка храна в големи количества след дълъг пост;
• чревни колики.

Всички тези процеси могат да доведат до функционално запушване на червата, което се проявява в две форми: като спастично и като паралитично запушване. Спастичният CN се характеризира със спазъм на определена област на червата. Спазмът може да се прояви в тънките черва или в дебелото черво. На по-късен етап от заболяването, 18-24 часа след появата на спазмолитично запушване, може да се появи паралитична форма, при която цялото черво е парализирано.

Вторият вид заболяване е механичната CN. За разлика от функционалната форма, при механичния тип, чревната подвижност продължава да работи активно, но съществуващото препятствие му пречи да отстранява изпражненията навън. От своя страна, механичното запушване може да бъде разделено на две форми, дали блокирането е причинило нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт..

А) Удушена обструкция. В този случай се наблюдават нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт. Причините за това явление са следните:

• пренебрегвана херния (чревни бримки са притиснати в херниалния отвор);
• сраствания;
• усукване на чревни бримки поради чревна дейност;
• чревни бучки.

Б) Обструктивна чревна непроходимост, при която няма нарушена циркулация на стомашно-чревния тракт. Обикновено се случва, когато червата се запушат.

• чуждо тяло;
• бучка червеи;
• тумори (тумор може да възникне както в червата, така и в други органи, например тумори на матката, бъбреците, панкреаса могат да запушат червата);
• фекален камък.

Според клиничния ход се разграничават остра и хронична форма на чревна непроходимост. Острата форма на CN се проявява рязко и болезнено, с всеки час се влошава, плътта е фатална. Хроничната форма се причинява от растежа на сраствания или тумори в стомашно-чревния тракт. Развива се много бавно, от време на време напомняйки си за симптоми на метеоризъм, запек и диария, редуващи се помежду си. Но рано или късно, когато туморът нараства до определено състояние, той запушва червата напълно и проблемът преминава в остра фаза с всички негативни последици..

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Важно е да се отбележи, че има основен набор от симптоми на чревна непроходимост, които изглеждат еднакви на всяка възраст. И така, признак на чревна непроходимост на ранен етап са три основни симптома:

• болка в корема (най-често се наблюдава в областта на пъпа);
• запек и невъзможност за отделяне на газове;
• повръщане.

След 12-18 часа към хода на чревната непроходимост могат да се добавят нови симптоми:

• изразена перисталтика;
• коремът се подува и приема неправилна форма;
• има чревни шумове, къркорене;
• дехидратация;
• суха уста.

На третия ден след началото на заболяването, ако не се започне своевременно лечение, пациентът започва с треска и шок. Резултатът от това състояние може да бъде перитонит и смърт на пациента. Това е сериозно медицинско състояние, при което е много важно да се потърси медицинско лечение навреме..

Има някои характеристики на симптомите на обструкция, които всеки трябва да знае.

Повръщане. Повръщането с чревна непроходимост отначало има цвета и миризмата на стомашните маси, но след известно време придобива жълтеникав цвят и миризма на изпражненията. Това се случва, когато червата, неспособни да се отърват от изпражненията по естествен начин, използват пътя през стомаха, за да ги евакуират. По правило това се отнася за ситуации, при които възниква обструкция на тънките черва.

Ако възникне обструкция на дебелото черво, тогава червата не са в състояние да „изтласкат“ всички изпражнения назад по дължината на червата. В този случай в корема се появяват кипящи, къркорене, "преливане", болезнени крампи, но няма облекчение под формата на повръщане, въпреки че има постоянно гадене.

Диария. Понякога при чревна непроходимост може да се появи кървава диария. Това показва вътрешен кръвоизлив.

Диагностика

Когато пациентът е приет със съмнение за чревна непроходимост, е необходимо да се изключат други заболявания със сходни симптоми:

• пептична язва;
• апендицит;
• холецистит;
• възпаление от гинекологичен характер при жените.

След това се провежда проучване за потвърждаване на диагнозата CI и правилното лекарствено или хирургично лечение..

• На първо място, преглед и разпит на пациента (в остра форма пациентът може да каже точното време, когато са започнали болковите процеси), палпацията на корема е задължителна. С помощта на палпация можете да оцените състоянието на пациента, да идентифицирате мястото на запушването и дори в някои случаи да определите причината за него, било то фекален камък, сраствания или вълна.
• Рентгенова снимка с контрастно вещество (барий). Тази процедура определя дали има пречка. Също така, използвайки рентгенова снимка, можете точно да откриете мястото на нейната локализация в тънките или дебелите черва..
• Стомашно-чревен ултразвук.
• Колоноскопия. Тази процедура дава възможност да се изследва цялото черво, да се открие и изследва проблемната му част..

Лечение на чревна непроходимост

Характеристиките на лечението зависят от формата на чревна непроходимост, от нейното пренебрегване и медицинска прогноза във всеки отделен случай. Ако пациентът е потърсил помощ в ранните стадии на CI, тогава има вероятност да се проведе консервативна терапия:

• почистване на горната част на стомашно-чревния тракт чрез специална сонда;
• въвеждането на лекарства, които стимулират двигателните умения;
• въвеждането на лекарства, които облекчават спазмите от стомашно-чревния тракт.

Ако след консервативно лечение в рамките на 12 часа няма подобрение в състоянието на пациента, се използва хирургическа интервенция. По време на операцията хирурзите правят разрез в коремната кухина, определят причината за проблема и го отстраняват в зависимост от формата на заболяването, например:

• отстранете част от червата с неговата некроза;
• премахване на сраствания и тумори;
• правилни волвулус и възли на червата;
• с перитонит се извършва саниране и дрениране на коремната кухина.

Следоперативен период

В по-голяма степен следоперативният период с чревна непроходимост зависи от тежестта на състоянието на пациента и извършената операция. Като правило през първите няколко дни пациентът е назначен на почивка в леглото..

Отначало храната може да се прилага на пациента интравенозно. След няколко дни можете да приемате настъргана протеинова храна. След това се задава диетична маса номер 2.
Заедно с това се провежда и медикаментозно лечение. Предписват се антибактериални лекарства, за да се избегнат възпалителни процеси в организма. Освен това е необходимо да се нормализира водно-солевият метаболизъм, който е бил нарушен по време на заболяването. За това се предписват специални лекарства интравенозно или подкожно..

След изписването трябва да се придържате към диета номер 4, която е създадена за хора със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Диета

След лечение на всяка форма на чревна непроходимост, трябва стриктно да следите диетата си и да се придържате към диета..

Както при всяко заболяване на червата, при CD е показано, че яде често и на малки порции. Това намалява натоварването на стомашно-чревния тракт, дозира секрецията на стомашни сокове и жлъчни киселини, улеснява работата на тънките и дебелите черва.

Избягвайте да ядете храна, която е твърде гореща или твърде студена. Също така, не яжте груби храни, които са трудно смилаеми. Намалете до минимум приема на сол. Пии много вода.

През първия месец след операцията яжте настъргана храна. Разрешени са следните продукти:

• зърнени храни (грис, елда, ориз, овесени ядки);
• постно месо и риба;
• варени зеленчуци, които не причиняват подуване на корема;
• плодове, които не причиняват подуване на корема, втриват се, могат да се пекат;
• нискомаслено извара, ацидофилус;
• компоти от плодове и горски плодове и желе.

При чревна непроходимост строго се забраняват храни, които допринасят за метеоризъм, запек:

• тлъсто месо, риба;
• трудно смилаеми зърнени култури (просо крупи, ечемик);
• бобови растения, гъби;
• пушени, осолени, пикантни, пикантни храни;
• сода, кафе, алкохол;
• сладкиши и шоколад;
• пресен хляб и печени изделия;
• бяло зеле;
• ябълки;
• кефир, заквасена сметана, сирене, сметана, мляко.

Усложнения

Чревната непроходимост е много опасно заболяване със сериозни усложнения, които се появяват още 2-3 дни. Ако не се консултирате с лекар навреме, тогава можете значително да влошите ситуацията до смърт включително. Няколко дни след началото на остро запушване на тънките или дебелите черва, могат да започнат отрицателни процеси като чревна перфорация.

Перфорация на червата при CI възниква, когато възникне некроза (некроза) на част от червата поради нарушения на кръвообращението. Тъй като за дълго време фекалните маси се натрупват без изход и под тяхно налягане стената на мъртвото черво се разкъсва, така че стените му губят еластичност.

Перитонитът е инфекция на коремната кухина. По правило това се случва поради перфорация на червата и проникване на изпражнения в перитонеума. При перитонит е показана спешна хирургическа интервенция.

Предотвратяване

За да сведете до минимум появата на чревна обструкция или да изключите нейното повторение след операция, трябва да се придържате към следните правила.

• Навременно лекувайте заболявания на стомашно-чревния тракт, които могат директно да причинят CI: ингвинална херния и пъпна херния, тумори в червата и други близки до него органи.
• За принудителни операции на коремната кухина дайте предпочитание на лапароскопските методи на хирургическа интервенция, тъй като образуването на сраствания е минимално след лапароскопия.
• Придържайте се към частично хранене. Преяждането може да има отрицателен ефект върху червата след предишна операция на обструкция. Изключете нездравословната храна от вашата диета.
• Активният начин на живот е много важен за здравето на стомашно-чревния тракт, тъй като поддържа подвижността на червата на необходимото ниво.

Лечение на чревна непроходимост

Чревната непроходимост е комплекс от симптоми, които се развиват на фона на пълно или частично нарушаване на движението на храната през червата. Чревната непроходимост е страховито състояние, което, ако не се лекува, неизбежно се усложнява от перитонит, чревна некроза и води до смърт на пациента. Ето защо трябва да започнете да лекувате такова заболяване възможно най-рано..

• Причини и видове остра чревна непроходимост
• Последици от чревна непроходимост
• Симптоми на чревна обструкция
• Диагностика на чревна непроходимост
• Лечение на чревна непроходимост и първа помощ

Причини и видове остра чревна непроходимост

В зависимост от това, което е причинило развитието му, има:

1. Динамична или функционална пречка. Той се развива поради нарушение на чревната моторика - неговия спазъм или парализа.
2. Механична чревна непроходимост. Развива се поради затварянето на чревния лумен и невъзможността за транзит на съдържанието му. Разграничете тук:
   • Удушена чревна непроходимост, от латински strangulatio - задушаване. Развива се поради притискане на червата или мезентерията му, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на червата. Това е много опасно състояние, защото може да доведе до некроза на чревната стена..
   • Обструктивна чревна непроходимост. Развива се поради запушване (запушване) на чревния лумен от чужди тела (камъни, паразити), тумор или рубцова деформация.

На мястото на развитие се различава запушване на дебелото черво и тънките черва.

В онкологията чревната обструкция има най-често обструктивен характер и се развива като усложнение на колоректалния рак, когато туморът блокира лумена на дебелото черво, обикновено в крайните си стадии. Обтурацията може да се развие и в резултат на компресия на червата от тумор на друг орган, например матката или простатата.

Обструкцията на тънките черва се появява по-рядко. Като правило се причинява от карциноматоза на висцералния перитонеум. Първичните тумори в този раздел са изключително редки..

Последици от чревна непроходимост

Развитието на обструкция започва каскада от патологични процеси, които засягат организма системно. В случай на обструкция на тумора, началото, като правило, се изтрива поради непълна запушване на чревния лумен, но с нарастването на тумора ситуацията се влошава. Острата обструкция, като правило, се развива поради пълна обструкция с плътни изпражнения в областта на червата, стеснена от тумора.

За първи път след развитието на обструкция се наблюдава увеличаване на чревната перисталтика. Изглежда, че иска да преодолее препятствието. Тъй като чревното съдържание се натрупва, чревната стена е преразтегната, възникват водно-електролитни и метаболитни нарушения, двигателната функция рязко отслабва и след това настъпва чревна парализа..

На втория етап се развиват нарушения на секреторно-резорбтивната активност на червата и нарушения на париеталното храносмилане, ензимната активност на ентероцитите се блокира, тъй като те се отхвърлят, а регенеративната активност на криптите първо се инхибира и след това напълно спира.

При такива условия се активира дейността на чревните бактерии и така нареченото симбиотично храносмилане. Той не е физиологичен и отстъпва по ефективност на нормалното, париетално храносмилане. В резултат на това настъпва гниене и ферментация, както и натрупване на голямо количество продукти от непълно разграждане на протеини, някои от които имат токсичен ефект.

С напредването на процеса механизмите на имунната защита се нарушават, което води до активно размножаване на анаеробни бактерии, които отделят екзо- и ендотоксини. Те действат системно на тялото - нарушават микроциркулацията на тъканите, водят до разстройство на централната нервна система и нарушават клетъчния метаболизъм. Тези ефекти увеличават пропускливостта на чревната стена за бактерии и те могат да се разпространят в коремната кухина, кръвта и лимфния поток, причинявайки перитонит и дори сепсис..

Водно-електролитните нарушения също прогресират. Поради нарушаването на работата на червата се получава засилена филтрация на течността, тя не се абсорбира обратно и се натрупва в адукторната верига на червата. При нормални условия около 10 литра течност навлизат в лумена на храносмилателния тракт на ден (като се вземат предвид храната, напитките, слюнката и секретите на храносмилателните жлези). Около 8-9 литра трябва да се абсорбират обратно, но това не се случва поради нарушена реабсорбция. Течността се натрупва в адуктора, което го кара да се разширява. Това от своя страна води до рефлекторно повръщане, което допълнително изостря дехидратацията. На този фон електролитните смущения се развиват бързо, което в крайна сметка води до бъбречна и сърдечна недостатъчност..

Симптоми на чревна обструкция

• Болка. Това е един от първите признаци на чревна непроходимост. Наблюдава се при абсолютно всички пациенти. При обструкция на тумора болката се появява внезапно, без видима причина и дори може да бъде един от първите признаци на рак. Има спазмен характер. Най-голямата болка възниква по време на перисталтичните контракции, след което тя отшумява малко за няколко минути. Постепенно интензивността на болковите усещания се увеличава и след няколко часа те вече са непоносими. Те отшумяват само за 2-3 дни, когато вече се развива парализа на червата - „шум в началото, тишина в края“, симптом на „гробна тишина“, когато изобщо няма звуци на перисталтика.
• Повръщане. Ако запушването е на нивото на тънките черва или дясното дебело черво, в ранните етапи ще има повръщане като знак за рефлекторно стомашно-чревно дразнене. При запушване на крайните участъци, повръщането в началото най-вероятно няма да бъде или ще бъде на дълги интервали. По време на почивки страдащите могат да страдат от гадене, хълцане или оригване. Ако чревната обструкция продължава, повръщането става неукротимо, първо излиза застоялото съдържание на стомаха, а след това и червата, до повръщане с изпражнения. Това е лош признак, тъй като предполага, че повръщането е симптом на токсичен мозъчен оток и не може да бъде елиминирано с стомашно-чревен дренаж..
• Задържане на изпражненията. Този симптом се наблюдава при запушване на нивото на сигмоида и ректума. При висока обструкция в началото столът може да продължи.
• Подуване на корема. Тук се различават 4 признака: асиметрия на корема, осезаемо изпъкване на червата, перисталтични контракции на червата, които могат да се видят с невъоръжено око, тимпаничен звук с перкусия.
• Кърваво или лигавично отделяне от ректума. Те обикновено се срещат при рак на крайните черва и са свързани със секрецията на слуз от тумора, неговото разпадане или травма от изпражненията.

В процеса на развитие на клиничната картина на чревната непроходимост се разграничават три периода:

1. Рано - до 12 часа на обяд. Основният симптом на този период са спазми на тумори в корема. Повръщането се развива рядко и само при запушване (запушване) на нивото на тънките черва.
2. Междинният период е от 12 часа на ден. По това време симптомите продължават да нарастват и се превръщат в подробна картина. Болката става интензивна и дори непоносима, без контракции, има увеличаване на корема, повръщане, появяват се признаци на дехидратация.
3. Късният период е повече от 24 часа. Състоянието на пациента се влошава, температурата се повишава, развива се системен възпалителен отговор, чак до перитонит и сепсис. Задух и сърдечна недостатъчност.

Диагностика на чревна непроходимост

Диагнозата на чревна непроходимост може да се подозира въз основа на характерните оплаквания на пациента. Потвърждението се извършва с помощта на инструментално проучване.

Най-простият, бърз и най-достъпен метод за диагностика е обикновеният рентген на коремните органи. Снимките показват характерни признаци:

• Купата на Kloyber - видими са разширени червени цикли под формата на куполи, а в тях има хоризонтално ниво на течност. Тази картина наподобява купа, обърната с главата надолу. Може да има няколко чаши, на снимката те са наслоени една върху друга.
• Чревни аркади - възникват поради надуване на цикъла на тънките черва, хоризонтално ниво на течност се визуализира в долните колена на червата.
• Гънките на Керкинг - поради разтягане на йеюнума на рентгенографии, той приема формата на опъната пружина.
• Рентгенови изследвания с контраст също могат да се използват, например изследване на преминаването на бариева суспензия през стомашно-чревния тракт или иригоскопия. Тези методи обаче отнемат много време и отлагат решението за необходимостта от операция..

Използват се други диагностични методи:

• Ендоскопско изследване, като колоноскопия или сигмоидоскопия. Такова проучване помага да се определи локализацията на неоплазмата и нивото на стеноза в обтурирания сегмент на червата. В някои случаи е възможно да се премине сонда през стенотичната област и да се източи аддуктиращата част на червата. Колоноскопия не се извършва, ако пациентът е в тежко състояние, има симптоми на перитонит и заплаха от туморна перфорация.
• CT. С помощта на това проучване е възможно да се визуализира туморът, неговият размер и степента на стеноза (стесняване). Освен това е възможно да се оцени връзката на рака с околните тъкани и да се определи наличието на метастази..
• Ултразвук. При запушване се визуализира увеличаване на чревния лумен, натрупването на въздух (газове) в него и удебеляване на чревната стена поради възпаление. С развитието на системни възпалителни процеси в коремната кухина може да се открие свободна течност.

Лечение на чревна непроходимост и първа помощ

Ако се подозира, че пациентът има чревна непроходимост, той незабавно се хоспитализира в болница, тъй като времето на започване на лечението пряко влияе върху прогнозата. Използват се както консервативни, така и хирургични методи.

Като част от консервативната терапия се използват следните процедури:

• Декомпресия на червата. За тази цел може да се използва отстраняване на чревното съдържимо над мястото на запушване с помощта на сонда аспирация или поставяне на клизми.
• Корекция на водно-електролитните смущения, попълване на загубата на течности. За тази цел се предписва инфузия на кристалоидни разтвори..
• Облекчаване на болката. Предписват се спазмолитици и аналгетици, например атропин, платифилин и др..
• Попълване на загубата на протеин - вливане на протеинови препарати.
• За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие.
• Стентиране на лумена на червата. Саморазширяващ се стент се вкарва в запушването на червата с помощта на ендоскоп. Той изтласква туморната тъкан и поддържа червата в изправено състояние, позволявайки свободното преминаване на съдържанието му. По този начин се печели време за по-задълбочена подготовка за планирана намеса..

За онкологичните пациенти това е особено важно, тъй като обширната туморна лезия води до необходимост от колостомия. Поставянето на стент за туморна обструкция позволява време за неоадювантна или периоперативна химиотерапия. Това ще намали обема на туморната маса и евентуално дори ще извърши радикална операция. В други случаи това дава възможност да се заобиколят анастомозите. За пациенти с краен стадий на колоректален рак, които имат висок риск от усложнения от операция и анестезия, стентирането е основният метод за лечение на чревна обструкция. След процедурата пациентът продължава да бъде наблюдаван и се прибягва до хирургично лечение само в случай на животозастрашаващи усложнения..

Във всички останали случаи е показана операция, тъй като туморът ще продължи да расте и рано или късно ще има рецидив на обструкция..

В компенсирано състояние хирургичната интервенция може да бъде отложена за до 10 дни; в субкомпенсирано състояние тя се извършва възможно най-рано, след стабилизиране от пациента. И ако има симптоми на перитонит, се извършва спешна операция.

Във всеки случай по време на хирургическа интервенция за чревна непроходимост се извършва отваряне на коремната кухина (лапаротомия) с нейната ревизия. Определете местоположението на тумора, връзката му с околните тъкани, наличието на видими метастази. Извършва се и оценка на жизнеспособността на чревната стена, за да се определи обема на резекция..

В идеалния случай радикалното отстраняване на тумора се извършва чрез резекция на засегнатия участък на червата и възстановяване на чревната приемственост посредством анастомоза. За съжаление, с развитието на обструкция на фона на злокачествен процес, такъв обем на операцията е много труден и рискован за извършване на един етап, тъй като има обширни туморни лезии.

Като правило в такива случаи се извършват палиативни операции:

• Налагане на байпас анастомоза около фрагмент на червата с тумор. По този начин непроходимият (обтуриран) участък е изключен от храносмилателната верига.
• Премахване на стомата - участъкът на червата, разположен над мястото на запушване, се показва на предната коремна стена под формата на отвор. Чрез него чревното съдържимо ще се изхвърля в специална торба - колостомна торба.

Ostomy е осакатяваща операция и е морално трудна за пациентите. Но в тази ситуация спасяването на живота на пациента е на първо място. Ако е възможно, след стабилизиране на състоянието му и премахване на последиците от чревна непроходимост се провежда по-нататъшно лечение, например химиотерапия, лъчетерапия и ако резултатите са задоволителни се извършват възстановителни интервенции за възстановяване на целостта на червата.

Запушване на червата

Главна информация

Чревната обструкция (или илеус) е синдром, който се появява при много заболявания и състояния и се характеризира с пълно или частично нарушение на преминаването на чревното съдържимо. Нарушенията на преминаването на чревното съдържимо са свързани или с механично препятствие, или с недостатъчна двигателна функция на червата в нарушение на неговата инервация.

Първият тип запушване е механичен (обструктивен или удушаване), вторият е динамичен (функционален). Механичният NK се наблюдава при 88% от пациентите и динамичен при 12%.

Острата чревна непроходимост се среща в 64-80% от случаите и има тежко протичане и лоша прогноза. Среща се във всички възрастови групи, но най-често на възраст между 30 и 60 години, а мъжете се разболяват по-често, главно с удушаваща форма. При жените възниква обтурация с гинекологични тумори и адхезивна обструкция. Задушените форми се наблюдават по-често при пациенти на средна възраст, а обструктивните форми, които са се развили на фона на тумори, са по-чести при пациенти над 50 години. Децата имат вродена чревна непроходимост, свързана с инвагинация или малформации на стомашно-чревния тракт. Вродената обструкция се определя през първите часове от живота на новороденото и подлежи на хирургично лечение.

Патогенеза

Основата на патогенезата на обструкцията е стесняване на чревния лумен със симптоми на чревна стагнация, прогресивно разширяване на червата над препятствието поради натрупване на газове и съдържание. Чревният застой причинява нарушения на кръвообращението в чревната стена, язви и проникване на микроорганизми в коремната кухина. Освен това насърчава загубата на вода, електролити и развитието на малабсорбция (нарушена абсорбция на вещества в тънките черва).

Всички форми на обструкция се характеризират с тежка загуба на течност. Под въздействието на възпалителни медиатори пропускливостта на чревните съдове значително се увеличава и исхемията на чревната стена прогресира. Отокът на чревната стена нарушава нейната бариерна функция и има масивно изпотяване на течност в чревния лумен. Бързо се образува и коремен излив. При обтурация има серозен характер, а при удушаване е хеморагичен. Количеството течност в коремната кухина по време на удушаване достига 5-6 литра през първия ден. В тази връзка се развиват дехидратация на тъканите, сухота на кожата, хипотония, намаляване на обема на циркулиращата кръв и нейното удебеляване, намаляване на количеството отделена урина..

Калият се екскретира в големи количества с повръщане и урина, така че вътре в клетките се развива ацидоза, нивото на калий в кръвта намалява и настъпва извънклетъчна алкалоза (изместване на рН към алкалната страна). Тъй като клетките се разрушават и нивото на калий в кръвта се увеличава и се развива метаболитна ацидоза. Такива електролитни нарушения причиняват разширяване на чревните бримки (паретични), пациентът развива мускулна слабост и нарушения на сърдечния ритъм.

Преразтягането на червата причинява коремна болка, която в началните етапи се усилва с появата на перисталтична вълна. Болките са придружени от рефлекторно повръщане, понякога в разгара на болката пациентът крещи. С увеличаване на чревната хипоксия и електролитните смущения перисталтиката избледнява (развива се явлението „смъртно мълчание“). В области на исхемия на червата клетките бързо се разрушават и умират. Постъпването на течност с протеин в чревния лумен нарушава микробната биоценоза, във връзка с което се увеличава образуването на газове и образуването на токсични вещества. Те се абсорбират в кръвния поток и ендогенната интоксикация се развива бързо.

В крайните стадии на заболяването микробите навлизат в коремната кухина с излив, причинявайки гноен перитонит. Прогресията на ендотоксикозата води до развитие на системно възпаление и полиорганна недостатъчност. Нарастването на чревната исхемия и нейното хиперекстензия причиняват перфорация на чревната стена и прогресиране на перитонит. При удушаване перфорацията настъпва много бързо - в първите 6-8 часа от началото на заболяването, а при обтурация - до 3-ия ден. По този начин се отбелязват етапите на процеса: остро нарушение на преминаването на съдържанието, хемодинамични нарушения в червата, перфорация и перитонит.

Класификация

По морфологични и функционални характеристики:

• Механична, която включва удушаване, причинено от нодулация, волвулус, заклещване и обструктивна, свързана с припокриване на чревния лумен от тумор, фекални „камъни“, чуждо тяло или компресия на червата отвън.
• Динамичен с подразделяне на спастичен и паралитичен.

По нивото на препятствие:

• Тънко черво.
• Дебело черво.

• Вродени.
• Придобити.

• Остър.
• Хронична.

Според степента на запушване всеки може да бъде:

• Пълна.
• Частично.

Механични KN

От неговите разновидности, удушаването на чревната непроходимост е най-често и по-опасно, тъй като кръвообращението в чревната област, която участва в патологичния процес, страда. Този тип обикновено се появява поради сраствания, повишена перисталтика, инвагинация, волвулус или възлова формация. В тази връзка има 3 вида удушаване: нодулация, волвулус, нарушение. При всички тези състояния съдовете на мезентерията са компресирани, което води до бързото (в рамките на няколко часа) развитие на некроза на чревния фрагмент.

Удушената чревна обструкция се характеризира с тежко протичане и бързо развитие на усложнения - некроза и перитонит. В същото време системните промени са силно изразени - интоксикация, дехидратация, електролитни нарушения, ацидоза. Пациентът се притеснява от силна постоянна болка, влошаваща се на моменти, но не преминаваща. Има обаче случаи, когато препятствието от удушаване е нетипично и има изтрит характер. Това се случва при умерено нарушение на мезентерията, когато вените са компресирани, но артериалният кръвен поток не е нарушен.

Обструктивната форма се характеризира с нарушение на пасажа поради стесняване или припокриване на чревния лумен, но без компресия на мезентериалните съдове. При тази форма кръвообращението се нарушава втори път поради разтягане на червата от съдържанието му. Обструктивната чревна непроходимост се развива, когато червата е затворена отвътре с чужди тела, големи полипи, заплитания на аскариди, фекални и жлъчни камъни. Обтурация може да възникне, когато червата се компресира отвън от кисти, тумори, големи сраствания или въжета. При тумори от дясната половина на дебелото черво обструкцията се развива в по-късните етапи, а туморите от лявата половина се проявяват рано чрез обструкция дори при малки размери.

Доста често се пренебрегва обструктивната обструкция с нарушено кръвоснабдяване на червата. Повишаването на вътречеревното налягане причинява съдова компресия и нарушена микроциркулация в червата. Тази форма се характеризира с не изразени локални симптоми и липса на дразнене на перитонеума. Механичната CN се характеризира с повръщане от началото на заболяването и коремна асиметрия. Пациентите подлежат на хирургично лечение.

Динамична чревна обструкция

Този тип запушване се причинява от нарушена двигателна функция и нервна регулация на червата. В същото време няма механични пречки и органични чревни лезии. Но при неправилно лечение могат да се развият некротични промени в чревната стена. Както беше отбелязано по-горе, динамичната обструкция е спастична и паралитична..

Спазматичният е рядък и е свързан с постоянен чревен спазъм. Развива се с лезии на централната нервна система (неврастения, истерия), дизентерия, коремен тиф, отравяне с тежки метали, интоксикации (ендогенни и екзогенни), рефлекси от други органи (колики, пневмония, пневмохемоторакс), преяждане или ядене на груба храна.

Причините за постоянен чревен спазъм могат да бъдат аскаридоза, дължаща се на ефектите на аскаридотоксин. Симптомите не се различават от тези на обструктивната форма. Спастичният се характеризира с насилствено начало - спазмираща болка без ясна локализация, краткотрайно задържане на изпражненията, повръщане на храна, но газовете излизат свободно и общото състояние страда малко. Тогава хипермоторната реакция се изчерпва и се замества с потискане на моториката и спазъмът може да бъде заменен с чревна пареза.

От разновидностите на динамичната CN, паралитичната чревна обструкция е по-често срещана, тъй като има много причини, които я причиняват. Паралитичният CN винаги е вторичен и се дължи на ефекта на токсините върху чревната инервация или рефлекторни влияния.

Развитието му е свързано с коремна травма, метаболитни нарушения (декомпенсиран захарен диабет), тумор в ретроперитонеалното пространство, инфаркт на миокарда, пневмония, мозъчно-съдови инциденти, електролитни нарушения, нарушения на кръвообращението в мезентериалните съдове (тромбоза, емболия), перфорация на язва, възпаление на придатъците опиоиди и антихолинергици.

Паралитичният илеус се причинява от намаляване на тонуса на чревната мускулатура и нейната перисталтика. Парезата може да обхване всички части на червата или е локализирана на едно място - най-често е засегната цекума. Всички хирургични заболявания на коремните органи в една или друга степен протичат с чревна пареза, но най-често паралитичният илеус се отбелязва при перитонит. Основните симптоми: тъпа, спукване, постоянна болка, задържане на изпражнения и газове, повръщане, подуване на корема.

Разграничават се основните фази на паралитичния илеус:

• Перисталтиката се потиска и се развива чревна пареза.
• Настъпва застой на червата и налягането вътре в червата се увеличава.
• Интоксикацията прогресира бързо и функцията на всички органи и системи е нарушена.

Отделно място заема следоперативната чревна пареза, която се счита за често и тежко усложнение на операциите, извършвани на коремните органи. Промените в перисталтиката са резултат от хирургична травма на перитонеума, който е богат на рецептори и представлява защитна реакция на тялото след операцията. Нарушение на двигателно-евакуационната функция на червата е възможно след всяка намеса върху коремните органи, но по-често се развива пареза с голямо количество хирургическа интервенция, резекции с голям брой анастомози и отстраняване на голям брой лимфни възли по време на онкохирургични операции. Използването на минимално инвазивни технологии намалява риска от пареза и времето за възстановяване на перисталтиката. Следоперативната пареза е придружена от дифузна болка в корема със спукан характер. Има гадене и повтарящо се повръщане (първо стомашно, а след това и чревно съдържимо). Запек се появява в 40% от случаите, може да има леко изпускане на газове.

Чревната пареза при новородени се появява с некротизиращ ентероколит (неспецифично възпаление на червата с неизвестна етиология), а в млада възраст - на фона на ендогенна интоксикация или инфекция. Но най-често парезата и паралитичната обструкция се развиват при деца след хирургични интервенции на коремните органи..

На първия етап на парезата, който започва веднага след операцията, няма органични промени в плексусите на червата и спазмът на артериолите на чревната стена е преходен. Общото състояние на детето не страда. На втория етап настъпват функционални и органични промени в нервните сплетения, състоянието е тежко, децата са неспокойни, диспнея коремът е подут, повтарящо се повръщане на дуоденалното съдържимо.

На третия етап преобладават органичните промени в чревния нервен апарат. Децата развиват метаболитна ацидоза. Коремът е рязко подут, издига се над ребрените дъги. Този етап се характеризира с повръщане със застояло чревно съдържимо. Перисталтиката не се чува по цялата дължина („тъп корем“). Определя се чрез натрупване на течност в разтегнати червеи.

Вторият и третият стадий на парезата са проява на перитонит. Следователно, лечението на пареза в тези етапи е идентично с лечението на перитонит. За профилактика на пареза в ранния следоперативен период се предписва Сорбилакт, който поддържа чревния тонус и не предизвиква повишена перисталтика.

Хроничната CI най-често се причинява от адхезивен процес и се проявява чрез забавяне на преминаването на чревното съдържимо. Пациентите се притесняват от болки в корема, запек за дълго време.

Чревната обтурация се увеличава постепенно и с течение на времето може да придобие декомпенсиран характер. При наличие на провокиращи фактори болката се усилва, липсва изпражненията и газовете, подуване на корема. При тежки симптоми пациентите отиват в хирургичното отделение, където се решава въпросът за хирургичното лечение.

Остра чревна непроходимост

Острата чревна непроходимост е важен проблем в хирургията. Това се определя от тежестта на клиничното протичане и необходимостта от спешна намеса, тъй като смъртността сред пациентите, хоспитализирани по-късно от един ден след началото на заболяването, е повече от 50%. Смъртността се увеличава с всеки час закъснение при извършване на операцията. Симптомите ще бъдат разгледани по-подробно по-долу. ICD-10 класифицира това състояние с кодове K56.0 до K56.7, както и K91.3. Това включва паралитичен илеус, инвагинация, жлъчнокаменна илеус, волвулус, неуточнен и следоперативен илеус. Острата обструкция може да бъде на различни нива.

Обструкция на тънките черва

Това е запушване на нивото на тънките черва. Най-честите причини са сраствания, хернии и тумори, които се срещат в 90% от случаите. Според нивото има висока чревна обструкция (среща се в 33% от случаите) и ниска, разпространението й е 62%. Високият KN се развива на нивото на йеюнума, а ниският - на нивото на илеума. Запушването на тънките черва на високо ниво се характеризира с големи загуби на течност (стомашен и панкреатичен сок, жлъчка) поради обилно повръщане. В същото време бързо се развиват водно-електролитни нарушения (алкалоза, хипокали, хлор-, натремия). Обструкцията на тънките черва най-често не е придружена от изразено подуване на корема и за известно време има отделяне на газове и изпражнения.

При ниска обструкция синдромът на болката, изразеното подуване и повръщането са по-рядко срещани. Ендотоксикозата прогресира бързо. С напредването на процеса чревната стена е преразтегната, нейната пропускливост се увеличава и се присъединява исхемия. При ниска обструкция на тънките черва рискът от развитие на инфекциозни усложнения е много по-висок.

Обструкция на дебелото черво

Обструкцията на дебелото черво се среща в 29-40% от случаите и се причинява от туморни заболявания (колоректален рак) и има 3 степени на тежест.

Първата степен е компенсирана. Пациентите периодично изпитват запек, който се елиминира чрез диета и лаксативи. Състоянието на пациента е задоволително, няма интоксикация, периодично подуване на корема. Колоноскопията разкрива тумор, който стеснява червата до 1,5 cm.

Втората степен е субкомпенсирана. Развива се постоянен запек (няма самостоятелно изпражнение), приемането на лаксативи дава временен ефект. Пациентите имат раздуване на корема и газовете не вървят добре. Отбелязват се симптоми на интоксикация. При изследване туморът стеснява червата до 1 см. Дебелото черво се увеличава с рентгенова снимка и могат да се определят нивата на течности, които се наричат ​​Kloyber чашки.

Третата степен е декомпенсирана. Няма изпражнения и газове, има подуване на корема, гадене, повръщане и болки в корема се увеличават. Тежък електролитен дисбаланс и интоксикация. Рентгеновото изследване разкрива разширени и подути черви на червата, множество нива на течности. Повечето пациенти се приемат в болницата с декомпенсирана степен на обструктивна обструкция.

Нетуморната форма се развива при наличие на предразполагащи фактори - анатомични нарушения на чревната структура. Това може да бъде увеличаване на подвижността на червата поради удължена мезентерия или удължаване на самото черво (например сигмоидно) - това създава условия за волвулус и удушаване. Именно обратите съставляват по-голямата част от не-неопластичната обструкция на дебелото черво. Редките причини включват дивертикули, инвагинация, белези и сраствания..

При разгъване удълженото сигмовидно дебело черво причинява обструктивна и удушена обструкция (поради участието на мезентерията в процеса). При развитието на обструкция участват рубцови връзки, образувани в коремната кухина. Процесът на адхезия причинява запушване на червата, притискането му, но срастванията трябва да са силни и плътни (белези). В този случай те говорят за рубцово адхезивно запушване. Компресията на дебелото черво от белези се случва по-бавно в сравнение с компресията на тънките черва, поради което клиниката се проявява в по-късен период.

Адхезивна чревна непроходимост

Най-страшното усложнение на адхезивното заболяване, което изисква спешна операция, е адхезивната обструкция. Интраабдоминалните сраствания (сраствания в коремната кухина, които са представени с въжета) причиняват развитието на адхезивна чревна обструкция, която от всички видове не-неопластични обструкции се среща в 60% от случаите.

В отговор на увреждане на перитонеума и червата по време на операция или нараняване през първите шест месеца до една година след операцията се задействат механизмите на образуване на съединителна тъкан.

Колкото по-голям е хирургичният достъп и колкото по-често се извършват повтарящи се операции, толкова по-висок е рискът от образуване на адхезия и развитие на адхезивна обструкция. Образуването на адхезионни конгломерати е причина за удушаване (волвулус или заклещване) на чревните сегменти.

Основните признаци на илеус от това естество са: болка, задържане на изпражнения, повръщане, затруднено отделяне на газове и подуване на корема. Болката често е спазми и съвпада с перисталтична вълна, достигаща мястото на препятствието. Болката не е локализирана или свързана с приема на храна. Задържането на изпражнения и газове в ранните етапи е нестабилно, а в по-късните е постоянен признак. Подуването може да бъде както дифузно, така и неравномерно (в този случай коремът е асиметричен). Колкото по-ниско е локализирана обструкцията в червата, толкова по-силно е подуването на корема. Гаденето и повръщането в началото на заболяването се появяват рефлекторно, а по-късно - поради преливане на червата. "Фекално повръщане" се появява на по-късните етапи. При интоксикация и дехидратация се променя цветът на лигавиците и кожата, на езика се появява плака, развиват се тахикардия и задух.

Редица автори са критични към синдрома на частичната обструкция. По време на адхезивния процес възниква частична чревна непроходимост и се отнася до механичния тип илеус. Симптомите не са ясни или липсват, тъй като частичната обструкция е периодична: повтаряща се болка и подуване на корема.

Частичен адхезивен илеус по време на рентгеново изследване се проявява чрез редуване на транслационно и "махало" (възвратно-постъпателно) движение на чревното съдържание в адуктора на червата. Пълната механична обструкция се характеризира с движение на химуса с "махало". Този тип обструкция трябва да бъде потвърден чрез двустепенна рентгенография. При него се използват контрастни знаци (радиофармацевтици) и бариева суспензия (50-70 ml): откриват се контрастиране на дебелото черво с барий и групиране на белези на мястото на препятствието. Това се дължи на факта, че течната бариева суспензия преминава през препятствието, а плътното вещество (белези) спира и се натрупва на мястото на препятствието..

При запазено преминаване на белези частичната обструкция подлежи на консервативно лечение и наблюдение. В случай на адхезивен процес, след 2-3 дни е възможно да се възстанови преминаването на контрастни знаци. В около 85% от случаите частичната обструкция на тънките черва се решава без операция и ако няма ефект, пациентът трябва да бъде опериран..

Заслужава да се спомене и илеус от различно естество. На първо място, мекониалният илеус е форма на вродена обструкция, причинена от запушването на лумена на крайния илеум с дебел меконий. Мекониалният илеус е страховита проява на муковисцидоза, при която се развива панкреатична недостатъчност и дисфункция на жлезите на тънките черва.

Мекониевият илеус е рядък - 1 на 16 000 новородени, но е честа причина за вродена чревна непроходимост. Бебетата развиват симптоми на ниска чревна обструкция: увеличаване на раздуването на корема, увеличаване на обема му, липса на меконий и повръщане с жлъчка. Разширените контури на червата с дебел меконий се идентифицират визуално през коремната стена и могат да се палпират. Перисталтиката е мудна или често липсва. Аналният отвор и ректума са стеснени. Ако на фона на лечението мекониевият застой продължава, отокът се увеличава, появяват се признаци на перфорация и перитонит, операцията се извършва върху новороденото. Мекониевият илеус е ICD-10 P75.

Причини за чревна обструкция

Предвид различните видове препятствия има различни причини..

Механичната пречка се причинява от:

• Адхезии.
• болест на Крон.
• Волвулус.
• Удължаване на сигмоидното дебело черво (вродено или придобито, например в напреднала възраст).
• Инвагинация.
• Доброкачествени и злокачествени чревни тумори.
• Камъни в жлъчката.
• Коремни хернии (външни и вътрешни).
• Чужди тела.
• Чревни възли.
• Аскаридоза.

Динамичната обструкция се дължи на:

• Възпалителни заболявания (улцерозен колит, перитонит).
• Неврогенни фактори (бъбречна колика, чернодробна колика, увреждане на гръбначния мозък, ретроперитонеална флегмона).
• Метаболитни нарушения (уремия, хипотиреоидизъм, захарен диабет, хипокалиемия).
• Предозиране на лекарства (опиоиди, антихолинергици, психотропни лекарства, антихистамини).
• Нарушен кръвен поток в мезентериалните съдове.
• Рефлекторни фактори (след операция или в случай на интоксикация).

Сред провокиращите фактори са: промени в чревната подвижност, които се случват на фона на обилен прием на храна след гладуване, консумация на големи количества висококалорични храни, ентероколит, лекарствена стимулация, повишено вътрекоремно налягане (например при тежък физически труд). При деца от първата година от живота това са вродени аномалии в развитието (долихосигма, допълнителни гънки на перитонеума, непълна ротация на червата, „джобове“ на коремната кухина), преход от кърмене към изкуствено.

Симптоми на чревна обструкция

Тежестта на проявите и тежестта на нарушенията зависят от причината и формата на илеус. Чести признаци на чревна непроходимост са спазми в коремната болка, повръщане, подуване на корема, липса на изпражнения и липса на газове. На първо място, симптомите на запушване на червата зависят от нивото. При висока обструкция се появява ранно и често повръщане, бързо се развива дехидратация (суха кожа, намален тургор, намалено отделяне на урина, ниско венозно налягане). В първите часове на заболяването газовете преминават нормално и има стол. Местното газообразуване е характерно за високата обструкция. С флуороскопия от изследване се определят нивата на тънките черва. Ниска обструкция възниква при рядко повръщане и по-малко тежка дехидратация.

Симптоми на остра чревна обструкция

Острата обструкция се развива внезапно и симптомите зависят от нейния тип.

• Болката в корема е най-ранният и най-постоянен симптом, възниква без предшественици. С обструктивна форма те са спазми, преминават между контракциите. Атаките са свързани с перисталтична вълна, повтаряща се след 10 минути. При удушаване - синдром на силна болка, остра, постоянна болка, периодично се усилва. Отслабване или липса на перисталтика. С намаляване на перисталтичната активност болката отшумява и това е неблагоприятен признак. Състоянието на пациента бързо се влошава.
• Задържането на изпражненията и газовете е ранен признак за ниска обструкция и при висока обструкция в началото на заболяването може да има изпражнения. При инвагинация се появява кърваво отделяне от ануса.
• Повръщане. Колкото по-високо е препятствието, толкова по-рано и по-изразено (многократно и неукротимо) възниква. Отначало има рефлекторен характер, а след това възниква от интоксикационен (централен) характер. Също така, пациентите развиват оригване и хълцане. В късния период повръщането е неукротимо. Фекалното повръщане показва гнилостно разлагане на химуса в адуктиращата част на червата.
• Подуването на корема е често срещан признак на POC, но може да не присъства на високи нива. При задръствания в долните части на тънките черва има симетрично подуване и се наблюдава асиметрия при илеус на дебелото черво (дясната или лявата половина на корема може да е подута). При динамичен паралитичен илеус се отбелязва равномерно подуване.

В първите часове на заболяването няма нарушения на водно-електролитния баланс и ендотоксикоза. Но отделянето на течност в лумена на червата се увеличава много бързо и това е придружено от жажда, суха кожа, тахикардия и намаляване на налягането. Крайна проява на обструкция е чревната пареза, при която болката става постоянна, а контракциите се съкращават.

Симптоми на частична обструкция на червата

Частичната обструкция се проявява чрез запек. Периодите на запек се заменят с разрешения под формата на диария - течните изпражнения се появяват с неприятна гнилостна миризма. При частична туморна обструкция на дебелото черво, освен подуване и редуване на запек и диария, във фекалиите се появява кръв.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Ако разгледаме симптомите на чревна обструкция при възрастни, тогава могат да се разграничат следните етапи на развитие на това състояние:

• Етапът на локални прояви на нарушения на чревния проход. Това може да отнеме 2-12 часа в зависимост от формата. През този период преобладават синдромът на болката и други локални симптоми от коремната кухина..
• Етап на въображаемо благополучие. Нарушенията на водния и електролитния баланс се увеличават и ендотоксикозата прогресира. Болката губи своя спазмен характер, става по-малко интензивна и тревожи пациента постоянно. Перисталтиката отслабва, коремът е подут, пълно задържане на изпражнения и газове. Този етап продължава 12-36 часа.
• Ендотоксикоза и стадий на коремен сепсис. Това е късен етап и често се нарича терминален. Идва за 36 часа от момента на първите прояви. Характеризира се с полиорганна недостатъчност, тежка дехидратация и интоксикация, хемодинамични нарушения. Перисталтиката не се чува, стомахът е значително подут.

Признаците на чревна непроходимост при възрастни се различават по динамична и механична форма.
Динамичната KN може да се прояви като спазми (в спастична форма) и постоянна пукнатина (в паретична форма) болка. В някои случаи динамичният спастичен може да се превърне в паралитичен. Паретичният илеус е характерен за перитонита. Коремът е равномерно разтегнат, а перисталтиката от самото начало на заболяването е отслабена или липсва - това е основният признак на тази форма. При тежка пареза обилно застояло течение се отстранява от стомаха чрез сонда и чревните нива се определят на обикновена рентгенография в коремната кухина.

Чревната обструкция при възрастни, която има механичен характер, протича с различни симптоми, в зависимост от причината - запушване на чревния лумен или удушаване. Тежка картина се развива, когато чревните бримки са притиснати или мезентерията е усукана. В този случай се нарушава кръвообращението и се появява картина на „остър корем“: схващащи болки, гадене, повръщане, задържане на изпражненията. Езикът на пациента е сух и покрит с цвят. Пулсът и дишането са ускорени. Отбелязва се повишаване на температурата. Така при удушена обструкция на преден план излизат явленията на шока, който е свързан с нарушена циркулация на кръвта в мезентерията. Палпацията на корема е силно болезнена и се разкрива напрежението на мускулите на коремната стена. Подутите червени примки изглеждат като подуване на корема. Рентгеновото изследване разкрива хоризонтални нива на течности в разширеното черво. При висока обструкция нивата са по-малки, отколкото при ниски.

Обтурацията се характеризира с постепенно увеличаване на болката, особено при обтурация с тумор. Известно време преди това се появяват признаци на нарушение на преминаването през червата: периодично подуване на корема, запек и диария, наличие на слуз / кръв в изпражненията. В началния етап на обструкция се наблюдава значително увеличаване на перисталтиката - това е придружено от спазмираща болка. Тогава тя става постоянна и състоянието на пациента бързо се влошава.

С механичен KN повръщането става обилно и неукротимо. С течение на времето масите придобиват фекална миризма поради размножаването в горния тракт на Е. coli. Колкото по-високо е нивото на запушване, толкова по-често се появява повръщане. Дефицитът на течности и основни йони (калий и магнезий) първо предизвикват атония на червата, а след това и пареза.

Развитата чревна пареза се проявява с пълното изчезване на перисталтиката, липсата на изпражнения и спирането на газовото отделяне. При чревна некроза се развива ограничен перитонит и парезата прогресира до развитието на паралитична обструкция. Симптомите на чревна непроходимост при възрастни с този тип включват пукната коремна болка, равномерно подуване на корема, повръщане, последвано от дехидратация.

Подуването може да бъде еднородно и симетрично или асиметрично (със удушаване и волвулус на сигмоидното дебело черво). При високи форми на чревна непроходимост подуването може да отсъства. Жаждата и сухотата в устата се увеличават, тъй като повече течност се изпотява в червата и плевралното пространство. Симптомите с течение на времето се увеличават и се присъединява дифузен перитонит, признаците на който са широко разпространена коремна болка, чувство за пълнота, студени тръпки, треска, тахикардия, задух, напрежение в мускулите на коремната кухина. Появява се постоянно хълцане, което е свързано с дразнене на диафрагмалния нерв или перитонеума.

В съответния раздел ще бъде разгледано лечението, а също така ще отговорим на въпроса: какво да правим с чревна непроходимост при възрастните хора. Най-често при лица от тази възрастова категория това се причинява от туморен процес, сраствания-рубцово или чревно запушване с фекални камъни. В случай на чревна непроходимост при възрастните хора, въпросът се решава индивидуално след преглед. Във всички случаи симптомите се увеличават постепенно и с анамнеза за запушване с фекални камъни, пациентът има дългосрочен запек.

Симптоми при дете

Всякакъв вид запушване при деца е придружен от жива картина: остра, спазмираща коремна болка, подуване на корема, повръщане. С появата на чревна некроза болката намалява или спира (въображаемо подобрение), но общото състояние се влошава. При волвулуса на тънките черва се появява неукротимо повръщане в първите часове на заболяването. Появява се по-рано и по-изразено при наличие на препятствие, разположено по-високо и по-близо до стомаха. Еякулираните маси първо съдържат остатъци от храна, след това жлъчка и дори по-късно могат да съдържат примес от кръв. Когато е засегнато дебелото черво, повръщането често отсъства. Детето има болезнено желание за дефекация и подуване на корема, задържат се газове. Високата обструкция на тънките черва протича с разхлабени изпражнения, но след това няма изпражнения.

Симптомите при новородените не се различават от често срещаните при това заболяване, но имат известна специфичност, тъй като са свързани с вродена патология (атрезия на тънките черва, аномалии на въртене и фиксиране на червата, прекомерна подвижност на чревните бримки) и болест на Hirschsprung (ниска частична обструкция, включваща ректума, сигмоидна или цялото дебело черво).

Болестта на Hirschsprung е вродена патология, която се причинява от липсата на ганглиозни клетки в засегнатата област на червата. Проявява се през неонаталния период със следните симптоми: повръщане през първите дни от живота, подуване на корема, късно изхвърляне на меконий.

При липса на лумена на йеюнума (атрезия), както и при неговото рязко стесняване, от ректума се отделят бучки слуз, в които няма клетки от повърхностните слоеве на кожата. Те винаги присъстват в околоплодната течност, която плодът поглъща. При нормална чревна пропускливост тези клетки винаги присъстват в мекония.

Инвагинацията е често срещана при кърмачета (на ниво домакинство се нарича „чревна блокада“). Симптоми на инвагинация при деца: пароксизмална болка, повръщане, подуване на корема, зацапване вместо изпражнения. При гърчовете децата са неспокойни, плачат. Пристъпът на болка изведнъж приключва и след известно време се повтаря отново. Запушването на ниските черва се проявява с пълно отсъствие на изпражнения, силно подуване и късно поява на повръщане, което може да бъде фекална миризма. Инвагинацията настъпва при бебета на възраст 5-10 месеца. Причината е незрялост на перисталтиката и повишена чревна подвижност. Във всички тези явления изчезват с възрастта. Чревната дисфункция и инвагинацията предизвикват промени в диетата.

Анализи и диагностика

За да се установи диагноза, е важно:

• Събиране на жалби и анамнеза.
• Инспекция.
• Рентгеново изследване. Това е основният диагностичен метод. Първо се прави обзорна рентгенова снимка на коремната кухина, която определя важни диагностични признаци: чревни дъги с подути тънки черва, хоризонтални нива на течност с газ над тях (чашките на Kloyber). Когато запушването е локализирано в тънките черва, ширината на нивото на течността надвишава височината и преобладаването на вертикалния размер показва неговата локализация в дебелото черво.
• При удушаващата форма този рентгенов симптом се появява доста рано (след 1 час от началото на заболяването), а при обструктивната форма - след 3-6 часа. Когато тънкото черво е блокирано, броят на купите е различен и те са наслоени една върху друга (вид стълба). При ниска обструкция нивата се появяват късно както в дебелото, така и в тънките черва. На рентгенови снимки в червата се натрупват газове, чиито контури са опънати от газ. При механична форма на запушване на тънките черва газовете в дебелото черво или липсват, или са малко. В случай на обструкция на дебелото черво има изразено подуване на дебелото черво, а в тънките черва може да липсва.
• Рентгеново контрастно изследване. Прибягват до него в случай на затруднения в диагностиката. В зависимост от нивото на запушване, бариевата суспензия се дава или през устата (ако се подозира висока обтурация), или се инжектира чрез клизмен метод (с ниска обтурация). Пациентът изпива 50 ml бариева суспензия и се извършва динамично изследване на нейното преминаване. При механична обтурация масата не тече под препятствието. Ако контрастът се забави за 6 часа в стомаха и за повече от 12 часа в тънките черва, се установява нарушение на двигателната активност или проходимост на всяко ниво. Иригоскопията (въвеждане на бариева суспензия в дебелото черво с последващо рентгеново изследване) позволява да се определи инвагинацията или запушването на дебелото черво от тумора, неговото ниво и пълнота.
• Колоноскопия. Той най-надеждно определя естеството и нивото на обструкция на дебелото черво и играе важна роля в лечението на туморната обструкция на дебелото черво. С негова помощ се извършва интубация на стеснената част на червата и елиминирането на запушването.
• Компютърна томография с контраст (извършва се орално или интравенозно). Това изследване е особено важно в случай на туморен генезис. Компютърната томография разкрива нарушения на мезентериалната циркулация, определя продължителността на исхемията и обема на хирургичната интервенция.
• Ултрасонография. Той има малък потенциал за тази патология, тъй като образуването на газове в червата е значително увеличено, което затруднява изследването. Понякога обаче се открива тумор, възпалителен инфилтрат или инвагинация.

Лечение на чревна непроходимост

Всички пациенти със съмнение за тази патология са спешно хоспитализирани в хирургическа болница за изследване и изясняване на диагнозата. Времето за прием в болницата определя прогнозата на заболяването и неговия резултат. Колкото по-късно пациентите с тази патология са хоспитализирани, толкова по-висока е леталността. В допълнение, подходите за лечение на различни видове патология са различни, поради което лечението на чревна непроходимост у дома е невъзможно и опасно за живота на пациента..

В някои случаи, при липса на перитонит или удушаване, което се установява само от специалисти в отдела, консервативното лечение може да разреши чревната обструкция. Най-често това е възможно при адхезивно заболяване. При липса на перитонит и удушаване в болницата се извършва метод за диагностика и лечение, който помага да се разграничат механичен и динамичен илеус:

• подкожно със спазми и повишена перисталтика се прилагат атропин, папаверин хидрохлорид, дротаверин;
• се извършва двустранна периренална новокаинова блокада (въвеждане на 70 ml новокаин в тъканта, обграждаща бъбрека), което елиминира спастичното състояние на мускулите;
• аспирация на стомашно съдържимо и стомашна промивка, може да се извърши ендоскопска назоинтестинална декомпресия;
• сифонова клизма (при липса на перитонит).

Извършва се също така попълване на дефицита на течности и подобряване на реологичните свойства на кръвта. Въвеждат се инфузионни разтвори на натриев хлорид, глюкоза, тризол, сорбитол, манитол, плазмозаместващи разтвори Stabizol, Refortan, Gekodes, Gelofuzin, Gemodez, аминокиселини (Infezol), прясно замразена плазма, мастни емулсии (Kabiven, Lipovenosis) и антибиотици.

С подобряването на състоянието и разрешаването на процеса (изхвърляне на изпражнения и газове, облекчаване на болката, намаляване на корема в обем) се извършва рентгеново изследване за изясняване на диагнозата. По-добре е да инжектирате водоразтворим контрастен агент в червата, отколкото бариева суспензия. Ако тези мерки не дадат ефект, тогава пациентът има механичен илеус, който подлежи на хирургично лечение.

Лечението на обструкция на тънките черва при възрастни, възникнала на фона на сраствания, включва същите принципи, които са общи за пациенти от всички възрасти, включително възрастните хора. При запушване на дебелото черво се прави сифонова клизма, която преследва не само терапевтична цел (премахва волвулуса, натрупване на фекални маси), но и диагностична: колкото повече течност, толкова по-високо е нивото на запушване. Всички тези дейности не трябва да отнемат повече от 2,5-3 часа. Освен това те са противопоказани при тежко състояние на пациента, тъй като забавянето на времето и отлагането на операцията водят до развитие на промени в червата и вътрешните органи.

При паралитична обструкция лечението започва с анестезия при бъбречна и жлъчна колика, както и въвеждането на средства, стимулиращи евакуационната функция на червата: Прозерин, Убретид, Координакс, Перистил, Метоклопрамид. Прозеринът се прилага интравенозно в доза 2,0-2,5 mg. Ако е неефективно, приложението се повтаря след 3-4 часа или се извършва непрекъсната инфузия в продължение на 24 часа. Ефективността на използването на Proserin е 76%.

Метоклопрамид се използва за комплексно лечение на парези, възникнали на фона на противоракова терапия или след цезарово сечение. При неизвестен генезис на обструкция не се използват лекарства, които стимулират перисталтиката.

Какво да правим с чревна непроходимост при възрастни хора? Това зависи от причината за препятствието. Пациентите в напреднала възраст често се диагностицират с обструкция на злокачествен генезис. Нарастването на онкологичната заболеваемост е особено изразено в групата на възрастни и сенилни хора. Единственият отговор на въпроса как да се лекува запушването на злокачествения генезис е операцията..

Ако чревната непроходимост при възрастните хора е причинена от фекални камъни, първо се извършва консервативно лечение: масло, глицеринови клизми, корекция на диетата, прием на естествени стимуланти на подвижността (фибри, ленено семе, люспи от семена на псилиум), лактулозни препарати (Dufalak, Normolact). Фекалните камъни могат да се образуват и при пациенти с лезии на гръбначния мозък. В случай, че консервативните мерки не са ефективни, е показана хирургическа интервенция - на пациента се налага неестествен анус. Лечението на тази патология при дете ще бъде разгледано по-долу..

Докторите

Моторов Роман Алексеевич

Столярова Инна Генадиевна

Чуракова Реседа Тимергалеевна

Лекарства

• Спазмолитици: Дротаверин, No-shpa, Папаверин хидрохлорид.
• Блокери на М-холинергичните рецептори: Атропин.
• Средства, които стимулират евакуационната функция на червата: Прозерин, Убретид, Координакс, Перистил, Метоклопрамид.
• Инфузионни разтвори: натриев хлорид, калиев хлорид, глюкозен разтвор, тризол, сорбитол, манитол, стабизол, рефортан, хекодез, гелофузин, гемодез.
• Антибиотици: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин.
• Лаксативи: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
• Сорбенти: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Процедури и операции

Операцията за чревна непроходимост се извършва с удушаване и обструктивни форми. Също така се извършва спешна операция с динамична обструкция, усложнена от перитонит, при наличие на апендицит, панкреатит, тромбоза и мезентериална съдова емболия. Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова повече той се нуждае от предоперативна подготовка. Независимо от това, в случай на обструкция на удушаване, предоперативната подготовка не е по-голяма от 1,5-2 часа (инфузионно-детоксикационна терапия, корекция на електролитни и протеинови нарушения). В случай на обструктивна обструкция се провежда лекарствена терапия и операцията се извършва по планиран начин в рамките на два дни.

Хирургичното лечение включва:

• Намиране на причината за илеус.
• Възстановяване на прохода (пресичане на сраствания, обръщане на волвулус, деезинвагинация).
• Определяне на чревната жизнеспособност.
• Отстраняване на токсично съдържание, натрупано в червата.
• Нежизнеспособна резекция на червата.
• Между чревна анастомоза.
• Саниране на коремната кухина.
• Назоинтестинална интубация.

Препятствията в червата се елиминират с различни методи. При обтурация с чуждо тяло той се отстранява оперативно чрез разрез в червата и се зашива в напречна посока, така че да няма следоперативно стесняване. При адхезивна обструкция кордите се кръстосват, а при инвагинация се извършва дезинвагинация. В случай на некроза на тънките черва, тя се резецира в непроменените тъкани и се установява анастомоза встрани. Операцията завършва с въвеждането на сонда в тънките черва, която се отстранява с появата на перисталтика и отделяне на изпражнения и газове.

За тумор се използва илео- или колостомия, в зависимост от местоположението. Ако туморът е бил отстранен на първия етап, а след това на втория след 4-6 месеца, чревната приемственост се възстановява.

В случай на запушване на дясната половина на дебелото черво, което е причинено от тумор, се прави десностранна хемиколектомия и се формира първична анастомоза. При тумор на лявата половина на дебелото черво с обструкция са възможни няколко варианта: без да се образува анастомоза и с образуване на анастомоза. В разгара на обструкцията се извършва декомпресия на дебелото черво с помощта на стентиране и ендоскопска реканализация на чревния лумен.

За да се елиминира запушването, се използват саморазширяващи се стентове, самата процедура се извършва под контрола на флуороскопия. Планова хирургия се извършва 7-20 дни след стентиране. Тази техника позволява:

• премахване на чревната непроходимост;
• да се проведе химиолучево лечение в предоперативния период;
• улесняват операцията;
• подобряване качеството на живот на пациента.

Последиците от операцията при чревна непроходимост са постоянството на тежка интоксикация и чревна пареза. Последиците от запушването могат да бъдат намалени или предотвратени чрез непрекъсната аспирация на чревното съдържимо през тръба. Аспирацията и промиването на горната част на стомашно-чревния тракт се извършват в продължение на 3-4 дни, докато интоксикацията намалее и се появи чревна перисталтика. През този период пациентът е на парентерално хранене. Възстановяването на чревните функции се улеснява от възстановяването на водните и електролитните нарушения. След извършване на интервенция за запушване е важно да се спрат водно-електролитните нарушения, интоксикацията и парезите на стомашно-чревния тракт. Инфузионният обем е 3-4 литра.

За стимулиране на чревната подвижност се използват Proserin, Ubretid, Dikolin, Dimekolin, почистващи клизми. 10% хипертоничен разтвор на хлорид, който се прилага интравенозно 15 минути след интравенозното инжектиране на Proserin, има стимулиращ ефект. Използването на ентеро- и колоносорбционни сорбенти значително подобрява състоянието на пациентите, елиминира ендогенната интоксикация и предотвратява развитието на пареза след операция. Lignosorb често се използва вътре и през ректума посредством клизми. Когато се приема през устата, дневната доза е 0,5-1,0 g / kg. Курсът на лечение е 5-7 дни. Повече от 70% от усложненията в следоперативния период са свързани с инфекция - развива се перитонит, пневмония и раната нагрява. Следователно е необходима антибактериална терапия..

Запушване на червата при дете

Вродената обструкция се развива, когато новороденото има чревни малформации. Може да се подозира запушване дори по време на изследване на плода преди раждането по протежение на разширените чревни бримки. В случай на съмнение за запушване е необходимо да се изключи муковисцидоза, за която родителите и плода се изследват за наличие на гена на муковисцидоза. Ако и двамата родители са хетерозиготни за гена, тогава е вероятно раждането на болно дете и се препоръчва бременността да бъде прекратена. При антенатална диагноза на обструкция след раждането детето веднага се поставя в стомашна сонда и се прехвърля в специализирана болница.

Симптомите на чревна непроходимост при дете зависят от нивото на неговото развитие. Разграничават ниска и висока обструкция, всяка от тях има характерна клинична картина. Високата обструкция се причинява от запушване на дванадесетопръстника и началните части на йеюнума, а ниска - крайните части на йеюнума, илеума и дебелото черво.

Причината за дуоденалната обструкция е:

• Малформации на червата (стеноза на червата на това ниво и атрезия).
• Компресия на дванадесетопръстника от необичайно разположени съдове, променен панкреас или перитонеални ленти.

Симптомите на висока обструкция се откриват в първите часове след раждането. Най-ранните и устойчиви признаци: регургитация и повръщане, стомашното съдържание съдържа малко количество жлъчка. Със съдържанието на стомаха детето губи голямо количество течност и ако не се лекува, дехидратацията се развива бързо. Детето става летаргично, бързо отслабва. При висока обструкция е необходима операция, която се извършва в първите дни от живота на детето..

Ниската обструкция включва всички видове запушване на тънките и дебелите черва, с изключение на дванадесетопръстника. Запушването на това ниво може да бъде причинено от атрезия, мембрана, дублиране на дебелото черво, мезентериален лимфангиом, мекониев илеус или болест на Hirschsprung..

Ниската чревна обструкция при новородени се проявява ясно от първите дни на живота. Симптомите включват подуване на корема, липса на меконий, вместо бистра слуз от ректума. Новороденото има повръщане с жлъчка, а по-късно и със застояло съдържание. Вродените аномалии на тънките черва са представени от чревна атрезия на различни нива. Често се отбелязва атрезия на илеума. Състоянието на новороденото не страда веднага след раждането. Основният симптом при ниска обструкция е липсата на изпражнения (меконий), а с прочистваща клизма се получават отливки от слуз.

В края на деня състоянието на новороденото се влошава - то е неспокойно и постоянно крещи. Интоксикацията нараства бързо: летаргия, сиво-земен цвят на кожата, повишаване на температурата. Подуването на корема прогресира и контурите на червата се виждат през коремната стена. Появява се повръщане на застояло съдържание. Ако не се вземат мерки навреме, болестта се усложнява от перфорация и фекален перитонит. Състоянието на новороденото рязко се влошава до шок.

Основният метод за диагностициране на обструкция е рентгеновото изследване, което се извършва в изправено положение. При ниска чревна обструкция при новородени, рентгеновите лъчи разкриват прекомерно пълнене на газове в червата, разширяване на бримките и понякога нива на течности. За да се изясни диагнозата на такива новородени, се извършва иригографско изследване с водоразтворим контраст.

При мекониев илеус се използват хипертонични клизми с водоразтворим контраст. Тази техника разрешава обструкцията при повечето новородени. Ако ниската обструкция е причинена от болестта на Hirschsprung или други аномалии в развитието на дебелото черво, новороденото се нуждае от операция. Предоперативната подготовка се извършва за не повече от три часа, за да се елиминират водно-електролитните нарушения, а също се провежда антибактериална терапия. Обемът на операцията зависи от вида на патологията. В следоперативния период, когато чревният проход се възстанови, новороденото се прехвърля на нормална диета с постепенно увеличаване на обема.

При адхезивна обструкция се провежда консервативно лечение:

• Спрете храненето.
• Извършва се декомпресия на стомаха (съдържанието се отстранява през сонда).
• Декомпресия на червата със сифонова клизма.
• Извършете новокаинова блокада (периренална, предсакрална, сакроспинална или каудална).
• Инфузионна терапия.
• За стимулиране на чревната подвижност през устата се инжектират водоразтворими контрастни вещества.

Чревната пареза при новородени е доста често срещана. При кърмачетата перисталтиката е отслабена поради нарушения във формирането на вегетативната нервна система и тези явления са преходни. Също така, парезата може да бъде придружена от различни заболявания: сепсис, тежки инфекции или тежка пневмония. При новородени с пареза се появяват подуване и повръщане. Може да възникне задържане на изпражнения и газове. В някои случаи могат да се получат лигави изпражнения. Детето е неспокойно, плаче, не спи добре. Ентералното натоварване се спира за новороденото. Червата се стимулират с Proserin 0,1 ml годишно от живота на детето. Лекарството се инжектира подкожно 2-3 пъти с интервал от 15 минути..

Паралелно с интравенозното приложение на разтвори постепенно започва ентералното натоварване с електролитни разтвори. Те се прилагат през назогастрална сонда със скорост 20 ml на kg телесно тегло на всеки час. Това може да бъде глюкозо-физиологичен разтвор, който съдържа натриев хлорид, тринатриев цитрат (или натриев бикарбонат), калиев хлорид, глюкоза (захароза). Глюкозно-солевите разтвори са подобни по състав на химуса на тънките черва.

След това преминават към сонда хранене с балансирани полуелементни смеси (Peptamen Junior, Klinutren Junior), които се получават чрез хидролиза на хранителни протеини до състоянието на олигопептиди и свободни аминокиселини в малко количество, което подобрява тяхното усвояване и париеталното храносмилане. Такива смеси могат да съдържат триглицериди със средна верига, които не изискват ензимни усилия за усвояване. Тези смеси са балансирани, съдържат витамини, микро- и макронутриенти. Полуелементните смеси са преходно хранене към полимерни смеси по време на хранене на деца с тръба. За да се възстанови перисталтиката, на децата може да се предпише стимулация на коремната стена с импулсни токове (устройства DENAS и BioBravo).

По-сериозно състояние, придружено от чревна пареза, е некротизиращият ентероколит. Той е водещата причина за смърт при недоносени бебета с ниско тегло, при които заболяването се проявява („оцеляване на преждевременно заболяване“). На фона на хипоксично увреждане на чревната лигавица се развива възпаление, което се причинява от различни патогени. В резултат на това в червата се развиват некроза и перфорация. Болестта протича на етапи. На първия етап (продромален) детето развива нестабилна температура, летаргия, апнея, намаляване на пулса и леко подуване на корема. След това във фекалиите има примес от ярка кръв.

На втория етап („ясен некротизиращ ентероколит“) се развиват чревни парези и признаци на прогресиращ некротизиращ ентероколит: дифузен перитонит, сепсис, чревна перфорация и наличие на газове в коремната кухина. При първите признаци и съмнения за ентероколит новороденото се прехвърля на парентерално хранене и се инсталира назогастрална сонда. Задължителен компонент на лечението са антибиотиците. Предпочитание се дава на цефалоспорини от III поколение в комбинация с аминогликозиди. Преходът към некроза и перфорация изисква операция.

Децата също имат обструктивна обструкция, причинена от аскарида. Запушването на червеи често се случва след назначаването на антихелминтни лекарства. Отначало има динамичен тип, тъй като кръглите червеи, умирайки, отделят вещества, които причиняват чревен спазъм.

Кръглите червеи се придвижват чрез перисталтични вълни до зоните на спазъм и образуват топка, която запушва чревния лумен. Чревната непроходимост може да бъде жив кръгъл червей. По-често е в илеума в крайната му част. Болестта протича с тежка интоксикация, детето развива болки в корема, гадене, повръщане (може да има хелминти в масите) и задържане на изпражненията. Състоянието се влошава поради нарастващата чревна непроходимост.

Колкото по-висока е хелминтната обструкция, толкова по-рязък е токът. На детето се прилага консервативно лечение с антихелминтни лекарства (ако не е проведено). Към операцията се прибягва при остра обструкция. Откритата топка хелминти се премества от тънките черва, където живеят, в дебелото черво, откъдето хелминти напускат при поставяне на клизма. Ако хелминтите са фиксирани към червата или образуват голяма топка, те не могат да бъдат задвижвани. В този случай червата се отваря. Ако чревната област в местоположението на хелминти се промени (области на некроза), тя се отстранява.

Стомашна обструкция при новородени

Нарушаването на проходимостта на стомаха е рядка патология, причинена от атрезия и стеноза на препилорния стомах. При всички видове атрезия и стеноза стомашната непроходимост е свързана с препятствие, което се развива в лигавицата и субмукозния слой, а мускулните и серозните мембрани не се променят и запазват своята приемственост. В този случай луменът на стомаха може да бъде напълно или частично затворен..

Симптомите на стомашна обструкция и тяхната интензивност зависят от степента на стеноза. Препилоричната атрезия на стомаха се появява веднага след раждането. Новородените имат обилно повръщане без жлъчка. С оглед на свръхекстензията на стомаха се появява леко кървене и съдържанието на повръщаното придобива цвета на дебело кафе. Честото повръщане води до ексикоза (дехидратация), а теглото на детето намалява всеки ден с 250-300 г. При преглед има подуване на стомаха, което изчезва след повръщане. Контурите на разтегнатия стомах се спускат под пъпа. Меконият се изхвърля в нормални количества. Възможна стомашна перфорация.

Препилорната стеноза се появява няколко седмици след раждането. Започва с регургитация, която постепенно се превръща в повръщане "фонтан". Теглото на детето намалява, изпражненията стават постни.

Установяването на диагноза стомашна обструкция е показание за хирургично лечение. Преди операцията се извършва подготовка, която с атрезия и стеноза в стадия на декомпенсация не трябва да надвишава един ден. Децата се подлагат на инфузионна терапия, на всеки 2 часа се изсмуква стомашното съдържимо. В случай на стеноза, предоперативната подготовка, ако е необходимо, се удължава до няколко дни.

След операцията детето продължава с инфузия на разтвори за възстановяване на водно-солевия метаболизъм, въвеждането на плазма, албумин и антибиотична терапия. В рамките на 2-3 дни пациентът е на парентерално хранене (интравенозни разтвори). Ако сондата се държи под мястото на следоперативната анастомоза, кърмата се инжектира в малко количество от 5-10 ml на всеки 3 часа. Сондата се отстранява 4-5 дни след операцията и бебето започва да получава мляко по естествен път.