Чревна обструкция

Чревната непроходимост е остро състояние, което възниква поради нарушение на движението на чревното съдържимо. Може да се появи поради намалена двигателна функция на стомашно-чревния тракт или поради появата на механична обструкция. Най-често чревната непроходимост се диагностицира при мъже на възраст 40-60 години 1, жените се разболяват малко по-рядко. През пролетта и лятото има повече посещения при лекар поради увеличаването на количеството груби фибри в храната. Пациенти с чревна непроходимост представляват до 5% от спешно приетите в хирургичното отделение.

Класификация на чревната непроходимост

По произход болестта може да бъде вродена и придобита. Вродена чревна непроходимост възниква поради неправилно формиране на чревната тръба.

Според функционалните промени чревната непроходимост се класифицира като:

1. Динамичен - причинен от нарушена нормална двигателна способност:
   • спастичен;
   • паралитичен.
2. Механични - причинени от пречка за движението на изпражненията:
   • обструктивна - припокриване на чревния лумен отвън или отвътре;
   • удушаване - причинено от волвулус или нарушение на чревната верига, с нарушение на кръвоснабдяването на засегнатото черво;
   • смесени (например с адхезии в коремната кухина).

По нивото на намиране на препятствието:

• тънко черво;
• дебелото черво.

Причините за чревна непроходимост

Някои анатомични особености на организма предразполагат към развитието на чревна обструкция: долихосигма (удължено сигмовидно дебело черво), мегаколон (разширяване на дебелото черво или цялото дебело черво). Освен това появата на патология се улеснява от:

• сраствания и новообразувания на коремната кухина;
• чревни тумори и чужди тела;
• холелитиаза;
• херния на предната коремна стена;
• хелминтни инвазии;
• небалансирана диета.

Стартовият фактор за чревна непроходимост може да бъде:

• склонност към преяждане;
• необичайна физическа активност;
• нарушение на чревната двигателна функция (спазъм, запек);
  
• рязко повишаване на интраабдоминалното налягане (кашлица, вдигане на тежести, напрежение);
• продължителен запек с образуване на фекални камъни;
• компресия на червата от тумор отвън или нарастване на новообразувание в чревния лумен;
• проникване на чуждо тяло.

В допълнение, динамичната чревна обструкция може да се развие с патологии като:

• черепно-мозъчна травма;
• нараняване на гръбначния стълб;
• исхемичен инсулт;
• интоксикация с тежка бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• кетоацидоза при декомпенсиран захарен диабет;
• перитонит;
• остър миокарден инфаркт;
• остър панкреатит;
• съпътстващо нараняване;
• бъбречна колика;
• отравяне със соли на тежки метали, никотин;
• чревни инфекции;
• тромбоза на мезентериалните артерии (доставяне на кръв в червата).

Във всички тези случаи се нарушава нормалната нервна регулация на червата, което води до неговата парализа и в резултат на това нарушаване на движението на съдържанието..

Функцията на чревната лигавица също страда. Обикновено в лумена на червата се секретират до 10 литра храносмилателни сокове, но повечето от тях се абсорбират обратно. При чревна непроходимост се нарушава обратното усвояване на течното съдържание на червата и то се натрупва в лумена на червата. Дехидратацията започва да се натрупва в тялото.

В самото засегнато черво се повишава налягането, започват ферментационни и гнилостни процеси, провокиращи повишено образуване на газове. Поради това съдовете се притискат и кръвообращението на лигавицата страда, което става пропускливо за токсините, натрупани в лумена на червата. Всъщност основните симптоми на заболяването са свързани с дехидратация и интоксикация..

Симптоми на чревна обструкция

Чревната обструкция може да бъде разделена на 3 етапа.

Начална фаза. Продължава от 2 до 12 часа.
На този етап преобладава внезапната силна болка. Ако чревният лумен е блокиран, болката се спазва, с интервал от 2-3 минути (това се дължи на преминаването на перисталтична вълна). При удушена обструкция болката е постоянна, много силна, до развитието на шок.

С развитието на стагнацията се появява повръщане, първо изядена храна, след това гнилостни маси с фекална миризма. Колкото по-близо до стомаха е мястото на запушване, толкова по-рано започва повръщането.

Също така този период се характеризира със задържане на изпражнения и газове. При запушване на тънките черва е възможна диария, тъй като тялото рефлекторно се опитва да се отърве от чревното съдържимо. Отстраняването на изпражненията обаче не носи облекчение на пациента..
На този етап чревната перисталтика често се засилва до степен, че се вижда през коремната стена и звуците от чревната дейност се чуват отдалеч. Температурата е нормална или ниска.

Фазата на въображаемото благополучие (до 36 часа от началото на препятствието)

През този период болката от спазми става постоянна. В същото време интензивността му намалява, което се разглежда от пациентите като подобрение. Всъщност по това време некрозата на чревната стена започва на фона на нарушено кръвообращение. Подвижността на червата отслабва, коремът се подува, често изглежда асиметричен. Изхвърлянето на изпражненията и газовете спира напълно.

Терминален етап или фаза на перитонит

Коремът е рязко разтегнат, изключително болезнен, твърд. Температурата се повиши до 38-39 градуса. На преден план излизат проявите на тежка интоксикация и дехидратация, рязко спада кръвното налягане, поради което се нарушава кръвоснабдяването на жизненоважни органи и се развива полиорганна недостатъчност (нарушена дейност на сърцето, бъбреците, мозъка).

Диагностика

Диагностиката започва с данни от анамнезата (проучване на пациента) и неговия преглед. От запитване можете да разберете за коремните операции на пациента, преяждането, наличието на червени и груби растителни храни в диетата.

При преглед подуването е забележимо: в ранните етапи често е асиметрично, в по-късните е равномерно. Може да се открие и удушена херния. По време на болезнено свиване често се вижда перисталтична вълна и подути чревни бримки.

Основният метод за диагностициране на чревна непроходимост е рентгеновата снимка на коремната кухина. Тя ви позволява да видите хоризонталните нива на течности в чревните бримки и натрупването на въздух над тях (тази характеристика се нарича чашки на Kloyber). Виждат се и опънати, изпълнени с въздух участъци на червата и гънки на лигавицата..

В случаите, когато състоянието на пациента не е прекалено тежко и съществува вероятност от спонтанно разрешаване на чревната непроходимост (например след ръчно отстраняване на фекални камъни от ректума или в случая на така наречения „волвулус“ за контрол на движението на изпражненията, се предписва чревна рентгенография с контраст). Този метод на изследване ви позволява да оцените динамично състоянието на червата.

Колоноскопията може да бъде показана при запушване на дебелото черво. Тя позволява откриване на остър процес и при необходимост интубиране на дебелото черво, възстановяване на движението на съдържанието му. След нормализиране на общото състояние на пациента, отстраняването на тумора е по-благоприятно..

Ако по някаква причина не може да се направи рентгенова снимка на червата, може да се препоръча ултразвуково изследване на коремната кухина. За оценка на общото състояние на пациента се предписват клинични и биохимични кръвни тестове.

Лечение на чревна непроходимост

Пациент със съмнение за това заболяване трябва незабавно да бъде хоспитализиран в хирургическа болница.

Ако чревната непроходимост е удушена (например при удушена херния), е необходима спешна операция.

При обструктивна чревна непроходимост е възможна консервативна терапия.

• аспирация (засмукване) на стомашно и чревно съдържимо - при динамична обструкция нормализирането на налягането в червата може да помогне за възстановяване на нормалната моторика;
• сифонова клизма - ви позволява да премахвате фекалните камъни, газовете и чревното съдържимо;
• интравенозно приложение на електролитни разтвори за коригиране на дехидратацията;
• спазмолитици.

Ако консервативната терапия е неефективна в рамките на два часа, се препоръчва операция за възстановяване на проходимостта на червата.

След корекция на острото състояние се предписва симптоматична терапия (болкоуспокояващи и гастропротективни средства, които помагат за възстановяване на чревната лигавица).

Прогноза и профилактика на чревна непроходимост

Прогнозата на заболяването е сериозна - смъртността е около 8%. Много зависи от времето на хоспитализация на пациентите. Ако в ранните етапи на процеса прогнозата обикновено е благоприятна, то след развитието на перитонит смъртността рязко се увеличава.

Профилактиката на чревната непроходимост се състои в правилно балансирано хранене, предотвратяване на запек, навременно лечение на херния на коремната стена.

[1] И. В. Маев, Е. А. Войновски, О. Е. Луцевич и др. Остра чревна непроходимост (насоки). Базираща се на доказателства гастроентерология, 2013.

Как възниква и се лекува запушване на червата

Чревната обструкция е синдром, при който има частично или пълно нарушение на движението на хранителната бучка по храносмилателния тракт. Причинява се от механично или динамично нарушение на чревната моторика.

Механичната обструкция на червата възниква, когато има запушване на чревния лумен, и се причинява от препятствие на преминаването на храната през червата.

Такава патология възниква, ако човек има:

• нарушение на херния;
• паразитни инвазии;
• волвулус;
• инвагинация;
• попадане в червата на чужд предмет;
• тумор на рак;
• сраствания или нодуларни процеси;
• запек, в резултат на което има удебеляване на изпражненията.

Динамична чревна непроходимост възниква в случаите, свързани с чревната двигателна активност. В случай на патология, чревната перисталтика може или да бъде напълно отпусната (паралитична чревна обструкция), или да бъде изразена чрез продължителен спазъм (спастична чревна обструкция).

Причините за този патологичен процес могат да бъдат:

• заболявания на храносмилателния тракт и жлъчните пътища;
• стресови ситуации;
• промяна в киселинността на стомашния сок;
• усложнения след операция на органите на стомашно-чревния тракт (перитонит);
• отравяне с химикали (етилов алкохол, соли на тежки метали, ацетон)
• нездравословна диета (ядене на много животински протеини, мазни и пържени храни и липса на растителна храна в диетата);
• приемане на определени лекарства;
• тумори на храносмилателната система.

Според клиничните прояви чревната пареза се разделя на остър и хроничен стадий на заболяването, а по произход - на вродени и придобити форми.

Основните симптоми на заболяването

Остри, внезапни схващащи болки в корема. Обикновено те могат да се появят по различно време на деня и външният им вид не е свързан с приема на храна. Като правило те се повтарят на всеки 10-20 минути и нямат конкретна локализация..

Ако настъпи чревна декомпенсация, болката е постоянна и може да отшуми едва на втория или третия ден. В случай на пълна пареза на червата, коремната болка може да бъде тъпа и пукнаща.

Нарушения на изпражненията. Запекът и задържането на газове са проява на ранния стадий на заболяването. Може да се появят и чревни разстройства като диария. Често, заедно с изпражненията, излизат кървави отделяния, които често се бъркат с проява на дизентерия, в резултат на което може да се предпише грешно лечение.

Гадене, което може да бъде придружено от често повръщане. Интензивността на повръщането е толкова по-изразена, колкото по-висока в храносмилателния тракт е фокусът на чревната непроходимост.

Асиметрично раздуване на корема се случва с волвулус на сигмоидното дебело черво. Важно е да се разбере цялата опасност от заболяването, поради което на този етап е необходимо спешно да се извика линейка и да се отведе пациентът в болницата. В повечето случаи тази ситуация може да доведе до сериозни последици, ако човекът не бъде опериран навреме..

Диагностика на чревната пареза

При наличие на такива симптоми, лекарят първо внимателно изследва пациента. Външният преглед може да покаже изпъкналост на един от чревните отдели, може да се забележи перисталтика и тимпанит, чуващи се по време на перкусия.

Като правило, прослушването на червата може да определи площта на засегнатото черво. Например, ако се появи волвулус на сигмоида и цекума, се наблюдава метална звучност..

Ако звуците са заглушени в наклонените зони на корема, това показва натрупването на свободна течност. В нарушение на чревната проходимост често се наблюдава аортна пулсация над нивото на стесняване.

Въпреки това, в някои случаи може да има липса на перисталтични звуци. Вместо това могат да се чуват дишащи звуци заедно със сърдечни, които обикновено трябва да отсъстват при слушане.

Това вече е зловещ знак, който не предвещава нищо добро за пациента..

Инструментални методи за диагностично изследване на чревна непроходимост:

1. Рентгеново изследване на храносмилателния тракт. Рентгеновите снимки на коремните органи могат да показват остра чревна непроходимост.

2. Ултразвуковото изследване определя:

• с механична обструкция на червата - разширяване на лумена на червата и удебеляване на стените му, както и увеличаване и височина на процепа между гънките на керкинга;
• с динамична чревна обструкция - промяна в двигателните функции на химуса в червата, както и слабо изразен релеф на гънките.

3. Иригография с използване на контрастно вещество, инжектирано в червата. При съмнение за запушване на дебелото черво като контраст се използва водоразтворим контрастен агент.

Като лабораторни изследвания се вземат кръв и изпражнения от пациента.

Лечение на чревна непроходимост

В случай на остра атака на това заболяване, не се препоръчва да се прибягва до каквито и да било лекарства преди посещението на лекар. Не можете да правите прочистващи клизми, това може само да влоши хода на заболяването. Не се препоръчва да се яде или пие течности.

Лекарят първо трябва да определи естеството на лечението. Ако пациентът няма симптоми на перитонит и няма изразени волемични и електролитни нарушения, тогава пациентът може да получи консервативно лечение.

По правило в този случай се предписват декомпресия на коремните органи и инфузионна терапия, които коригират изразени метаболитни нарушения..

При спастична обструкция се предписват палиативни мерки, включително използването на спазмолитици. При чревна пареза са показани чревна електрическа стимулация и прочистващи клизми.

Ефективността на лечението се наблюдава въз основа на клинични и рентгенографски данни. Целта на такива мерки е преди всичко да се премахне основната причина за заболяването, да се облекчи интоксикацията и да се възстановят двигателните функции на червата..

Intoxic е антихелминтно средство, което безопасно премахва паразитите от тялото.
Intoxic е по-добър от антибиотиците, защото:
1. За кратко време убива паразитите и внимателно ги отстранява от тялото.
2. Не причинява странични ефекти, възстановява органите и надеждно защитава тялото.
3. Има редица медицински препоръки като безопасно средство за защита.
4. Има напълно естествен състав.

Хирургическа интервенция се използва в случай на механична чревна непроходимост. Най-често при всички видове механична пареза се предписва спешна лапаротомия в средата на средата с възможно разширяване на раната нагоре или надолу.

За да се избегнат последиците от съдови нарушения при остра чревна непроходимост за профилактика на тромбоемболични усложнения, се предписва антикоагулантна терапия със задължително проследяване на всички кръвни параметри.

Чревна обструкция при възрастни. Причини, симптоми и лечение. Народни средства, хирургия

Запушването на червата се появява по-често при възрастни и възрастни хора. Ако се появят симптоми на това заболяване, не ги пренебрегвайте и се самолекувайте. Необходима е медицинска помощ, за да се установят причините и да се определи лечението.

Какво е чревна обструкция

Чревната непроходимост е процес, при който усвоената храна не се движи през червата. Възниква препятствие, поради което изпражненията се натрупват в тялото. Подобно натрупване е опасно с появата на нови микроорганизми. В процеса на живота те произвеждат вредни вещества, които попадат в органите чрез кръвта и ги отровят..

Как да различим запека от запушването на червата?

При запек човек има редица симптоми:

• Невъзможност за ходене до тоалетната в продължение на няколко дни. По време на изхождането трябва да се напрягате много, да използвате физическа помощ или наркотици.
• В корема има обилно натрупване на газове, което причинява състояние на метеоризъм.
• Прекомерното натрупване на изпражнения причинява дискомфорт в корема.

Когато тялото не може да се отърве от изпражненията, някъде се е образувала бариера. Ето защо запекът е симптом на обструкция..

Чревната обструкция (симптомите при възрастни могат да бъдат различни в зависимост от вида на заболяването) протича с първите симптоми, както при запек, с добавяне на нови:

• Силна коремна болка. Те са придружени от болезнени коремни спазми. Те възникват внезапно и няма ясно разбиране за мястото на болката.
• Частично подуване на корема. Има ясно подуване в определена част на корема, където се е образувала обструкция.
• Гадене и изтичане на повръщане. Това се случва поради отравяне на тялото. Дългосрочната интоксикация на тялото може да влоши състоянието на пациента и да допринесе за смъртта..

Запекът показва частична обструкция. Основната разлика е, че запекът е по-лоялна форма на запушване, с която може да се справите с лекарства..

Видове чревна непроходимост

Изглед	Характеристика	Класификация
Остър	Нарушение на изхода на смиланата храна от стомаха към ануса. Това е събирателен термин, който съчетава редица заболявания на червата в сложна форма. Изисква задължителна медицинска намеса, при липса на лечение е възможна смърт.
Частично	Това се случва, когато има нарушение на преминаването на изпражненията през червата, този процес е хроничен. Причините за появата му могат да бъдат свързани с: новообразувание, следоперативен период или адхезивно заболяване.	Болестта протича периодично. По време на обостряне се появяват: повишено натрупване на газове, смущения в изпражненията, болка, гадене.
Паралитичен	Наблюдава се влошаване на работата на чревните мускули и намаляване на тонуса, възможна е и пълна парализа. Тази ситуация не възниква сама по себе си, тя се появява поради редица сериозни заболявания..	Болестта протича в няколко посоки:

• Пълна парализа.
• Частично. Среща се в една област, в редки случаи в няколко наведнъж.

ОбтурацияЛошо освобождаване на чревното съдържимо, без включване на мезентерията в процеса. Компресията възниква в чревната тръба поради фактори, придобити по време на живота.Запушването се дължи на ефекта на чуждо тяло. Образува се както в червата (фекални или жлъчни камъни, тумори), така и отвън (киста, тумор).

• Частично
• Пълна

МеханичниЗатварянето на чревната тръба се създава в отделна зона, има запушване на изхода на чревното съдържимо.

• Удушаване. В този процес участва определена област, кръвообращението се нарушава в него поради произтичащия волвулус или чревен възел. Това води до рязко влошаване на състоянието на пациента, гангрена се развива за няколко часа.
• Обтурация (запушване) се образува поради възникнало препятствие, участъкът на червата над него страда за секунда от лош кръвен поток, причинен от силно разтягане поради изпражнения. Този процес може да причини смърт на чревната тъкан за няколко дни. Задръстването възниква по различни причини, като злокачествени тумори, камъни в жлъчката или чуждо тяло.
• Смесен вид възниква, когато една част от червата навлезе в друга, мезентерията на червата участва в този процес.

Причините

Чревна обструкция може да възникне по различни причини..

За удобство на първичната диагностика те са разделени на групи:

• Списъкът е голям, включва всички заболявания, провокиращи промяна в повърхността на чревната тръба, във връзка с което се появява вътрешна обструкция.

Включва заболявания като:

1. чревна туберкулоза;
2. тумор;
3. Болест на Крон;
4. аскаридоза.

• Болестите от втората група могат да причинят лош кръвен поток в чревните тъкани.

Тази група включва, например:

1. чревен волвулус;
2. чревна херния (вътрешна, външна);
3. получаване на една част от червата в друга (инвагинация).

• Третата група включва заболявания, които причиняват нарушаване на състоянието на нервите в чревните тъкани.

Те включват:

1. удар;
2. нараняване;
3. хиперокалия.

• Четвъртата група включва патологии, причинени от излагане на външната страна на червата, във връзка с които се изстисква.

Например:

1. киста;
2. тумор.

Списъкът с причините за чревна непроходимост може да включва 10-те най-често срещани заболявания:

1. чревни тумори;
2. заболявания на коремната кухина;
3. хипокалиемия;
4. удар;
5. хирургични операции в корема;
6. фекални и жлъчни камъни;
7. появата на херния (външна, вътрешна);
8. нестандартно развитие на червата;
9. мезентериални заболявания;
10. образуването на кисти в и около червата.

Симптоми на чревна непроходимост при възрастни

Чревната обструкция (симптомите при възрастни протичат главно според един и същ модел на развитие) има свои особени признаци.

Първоначално се появяват първите основни симптоми:

• има болка в областта на пъпа;
• редки изхождания и газове в корема;
• гадене и повръщане.

Болка и тежест в корема - този симптом винаги придружава пациент с чревна непроходимост при възрастен

След ден без лечение се появяват усложнения, списъкът се добавя с нови симптоми:

• силно свиване на червата (перисталтика);
• подуване на корема, поради натрупаните газове и изпражнения в червата. Коремът придобива по-солидна форма, различна от предишния външен вид;
• има силно къркорене и шумове;
• появява се дехидратация;
• суха уста.

Ако по някаква причина лечението не е започнало след появата на всички симптоми, тогава след 3 дни състоянието на пациента се влошава значително:

• натрупаните маси отравят тялото и причиняват интоксикация;
• появява се треска;
• възможна е появата на шоково състояние.

Важно е да запомните, че колкото по-рано лекарят започне лечение, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат. И също така някои симптоми се различават по своя израз от други заболявания, благодарение на това, наличието на чревна непроходимост може да се подозира възможно най-рано:

1. Повърнатото става жълто с подчертана миризма на изпражнения. Тази ситуация възниква, ако запушването е налице в тънките черва.
2. Ако чревното запушване се случи в дебелото черво, тогава има постоянно гадене, без поява на повръщане. Коремът мехурче, течността прелива и кърчи.
3. Диарията се появява с кървави примеси. Това се случва рядко и показва наличие на кървене вътре в червата..

Етапи

сцена	Характеристика	Симптоми	Продължителност на сцената
Първоначално

(илеус писък)Проявява се с изразена коремна болка

• Коремна болка с крампи;
• Намалено налягане;
• Бледост на кожата;
• Ускорено сърцебиене;
• Обилен брой вдишвания.

До 12 - 16 чИнтоксикацияНарушение на кръвообращението и появата на тежка интоксикация в тялото

• Гадене и повръщане;
• Метеоризъм;
• Разстройство на изпражненията;
• Болката в корема прелива в постоянна.

Не надвишава 36 часаПеритонитСвързан с процеса на тежко възпаление и отравяне на организма.

• Работата на органите се влошава;
• Коремът се втвърдява;
• Подуване на корема;
• Ниско налягане;
• Намален пулс;
• Повръщане на изпражнения.

От 36 часа нататък

Първа помощ при чревна непроходимост

Чревната обструкция в 60% от случаите изисква хирургическа интервенция. Следователно възрастен трябва незабавно да потърси помощ..

Необходимо е да се наблюдават симптомите на пациента, както и да се извършват следните манипулации:

• поставете пациента в леглото;
• измервайте телесната температура;
• проследяване на промените в сърдечната честота;
• измерване на налягането;
• позволено е да се дава малко вода, на малки порции.

Диагностика

Когато пациент е приет в болница със съмнение за запушване, хирургът извършва първоначалния преглед и диагностика. Той решава дали това е оперативен случай или не..

За преглед на пациента се извършват следните процедури:

1. Събиране на информация за пациента (анамнеза).

2. Първоначална проверка.

Включва визуален преглед и изследване на корема:

• Усещане на корема с пръсти (палпация) - лекарят изследва корема и намира точното местоположение на източника на болка.
• Потупване по корема (перкусия) - благодарение на потупване по корема, лекарят използва звуците, за да определи информацията, от която се нуждае.
• Слушане на корема (аускултация) - определят се коремните шумове на пациента.

3. Проверява се температурата, налягането, пулсът на пациента, изследва се устната кухина.

4. След извършените процедури, хирургът предписва рентгеново изследване, използвайки един или повече методи:

• Рентгеновите снимки се правят в изправено положение, без допълнителна подготовка. При тежки случаи процедурата се извършва легнала от лявата страна.
• Тест на Шварц - изпива се половин чаша контрастна течност (100 ml), след което се прави рентгенова снимка. По-подробно показва къде е задръстванията в червата..
• Сондова ентерография - контрастната течност навлиза в дванадесетопръстника благодарение на доставения катетър.

5. Изследване на ултразвуков апарат. Позволява ви да видите състоянието на коремната кухина в реално време.

6. Вземане на кръв за анализ. Изследва се за общи показатели и биохимични; за изследването се изисква венозна кръв.

Лекува ли се запушване на червата без операция??

Около 35 - 40% от случаите се излекуват с лекарства. След преглед на пациента се предписва прочистване на червата.

Извършва се по няколко начина, в зависимост от това къде е проблемът:

• Ако фокусът на задръстванията е в горната част на червата, тогава се инсталират тръби, които преминават през носа към стомашно-чревния тракт.
• Ако фокусът е в долната част (дебелото черво), тогава се поставя клизма, с помощта на която съдържанието на червата се изпразва с топла вода, въведена от специална сонда.

Тези манипулации преди всичко помагат за облекчаване на натоварването на червата и премахване на причината за неговото отравяне от тялото. След това се въвежда медикаментозно лечение.

Когато пациентът посети лекар, решенията за лечение се вземат бързо. Ако избраният план не доведе до резултати в рамките на няколко часа, тогава е планирана операция.

Лечение на чревна непроходимост у дома

У дома се лекуват само случаи на частична обструкция.

Процесът на лечение е разделен на няколко етапа:

1. Ако запушването е причинено от механичен стрес, тогава пациентът, стигайки до болницата, се подлага на процедура за почистване на червата и медикаментозно лечение в болницата, а у дома предписва диета No4.
2. Ако причината е функционална, с чревни спазми или частична парализа: предписват се редица лекарства, които могат да възстановят правилната чревна моторика.
3. В някои случаи се предписват антивирусни лекарства.
4. В съгласие с лекаря се предписва курс на слабително лекарство.

Наркотици

Лекарства, които помагат при консервативното лечение на чревна непроходимост:

1. Възстановяване на нормалното количество течност в тялото:

• Мафузол.
• Кинтазол.

2. Облекчаване на спазми и схващащи болки в червата:

• Дротаверин.
• Атропин.
• Не-shpa.

3. За подобряване на регионалното кръвообращение:

• Рехидратация.
• Реополиглюкин.
• Пентоксифилин.

4. Попълване на нивото на протеин в организма:

• Смес от аминокиселини.
• Албумен.
• Протеинов хидролизат.

5. Възстановяване на чревната двигателна функция:

• Неостигмин.
• Дистигмин бромид.
• Сорбитол.

6. Премахване на интоксикацията на тялото и намаляване на риска от развитие на гнойно-септични усложнения:

• Хемодез.
• Манитол.
• Дисол.

Диета

След операцията пациентът се изключва от храна и напитки в продължение на 12 часа, след което с помощта на капкомер се инжектира хранителен разтвор за 1-2 дни.

След това време, ако пациентът все още не може да се храни самостоятелно, тогава през устата се вкарва чадър за хранене..

След отстраняване на чужди тръби е позволено да се ядат само ферментирали млечни продукти, бебешка храна от буркани. В случай на препятствие, трябва да се храните на малки порции, но често. В зависимост от състоянието към диетата постепенно се добавят леки, несолени, течни ястия.

Ако преходът протича без усложнения, тогава на пациента се назначава диета, близка до No4. Проектиран е така, че да не се образува натрупване на храна в червата. Трябва да приготвите на пара, да заври или да печете без масло.

Позволено е да се включи в диетата:

• Месни бульони, варени с ниско съдържание на мазнини и без сол.
• Настъргани ястия.
• Храна, подобна на каша, тя се приготвя във вода и без сол.
• Месото се въвежда в диетата под формата на котлети, кюфтета.
• Млечни продукти.
• Масло, но не повече от 5 - 7 g на ден.
• Лек омлет.
• Кисели и желе от плодове.
• Напитки - отвара от шипка, зелен чай.

Всички храни, които могат да доведат до образуване на проблем по нов начин, се изключват от диетата:

• Брашна продукти.
• Мазна храна.
• Осоляване.
• Пушени продукти.
• Консерви (риба, месо и бобови растения).
• Сурови зеленчуци.
• Тежка каша (ечемик, ечемик, просо).
• Храни с груби влакна (зеле, репички).
• Напитка: мляко, кафе, сода.

Чревна обструкция (симптомите при възрастни и признаците на нейното развитие намаляват с предписана диета) могат да бъдат излекувани. Диетата е предназначена да намали натоварването на червата, да елиминира тежките храни и да намали количеството на употребата им.

Физически упражнения

След операцията се въвеждат физически упражнения на 2 ден. Като начало комплексът от упражнения е предназначен за легнало положение. Когато пациентът седне сам, упражненията преминават към етап 2.

Комплект от упражнения, насочени към борба с появата на чревна непроходимост и възстановяване на следоперативната интервенция:

1. Легнало положение.

• Дъх. Поема се добър дъх и издишването е малко по-дълго. Повторете 5 - 8 пъти.
• Загряване при кашлица. Вдишвате с нос, без да отваряте уста, издишайте с кашлични движения. Ръцете трябва леко да натиснат ребрата.
• Загрейте ръцете си. Изпънете ръцете си покрай торса. Повдигайте ръката си при всяко вдишване, връщайте се в изходно положение, докато издишвате. Направете 5 пъти за всяка ръка.
• Загрейте краката. Издърпайте пръстите си към себе си, доколкото е възможно, последвани от себе си. Упражнението се повтаря 10 пъти..
• Плъзгайки петата си по леглото, сгънете коляното. Повторете с всеки крак 4 пъти, след това с двата крака едновременно направете 3 пъти.

2. Седнало положение.

• Свийте ръцете си в лактите, притиснете ръце към раменете. В това положение лактите са повдигнати встрани, направете упражнението 6 - 8 пъти.
• Облегнете се на леглото с ръце и движете краката си, имитирайки ходене, продължителност 2 - 3 минути.
• Без да повдигате петите си от леглото, дръпнете пръстите към себе си, след което ги спуснете далеч от себе си. Упражнението се прави 10 пъти.

След операцията се препоръчва да повтаряте комплекта от упражнения около 6 пъти на ден. Упражненията се изпълняват бавно, за да не навредят на свежите шевове. Продължителността на един комплекс е 6 - 8 минути.

Когато пациентът започне да става от леглото, натоварването се увеличава при ходене. Първоначално можете да се разхождате из отделението, последвано от коридор, след което да се разхождате по улицата.

Народни средства за защита

Използването на народни методи трябва да бъде обсъдено с лекар..

Най-популярните средства за чревна непроходимост:

1. За 1 литър вода са ви необходими 0,5 кг пресни сливи. След като преди това са извадили костите, те се пълнят с вода и се готвят на котлона за около 1 час. Трябва да приемате продукта 2 пъти на ден по 100 мл.
2. За 1 литър гореща вода се взима 1 кг морски зърнастец. Изсипете зрънцето с вода и разбъркайте, така че да е добре наситено с вода. Изцедете течността и изцедете сока от плодовете. Вземете състава 1 път на ден, 100 g.
3. Масло (20 г) се поставя в половин чаша горещо мляко. От сместа се дават клизми.
4. За 3 литра вряща вода се вземат 300 г нарязано цвекло. Залейте цвеклото с вода и оставете за 3 часа.След това добавете 0,5 ч.ч. суха мая, захар (100 г) и смесена. Трябва да настоявате готовата течност за един ден. Прилага се всеки ден за половин чаша от състава.
5. Сушени кайсии 40 бр., 20 с.л. л. стафиди, 20 бр. смокини и 20 бр. сини сливи. Всички съставки се измиват старателно с вряща вода, след което е необходимо да се смилат на ренде и да се разбъркват старателно. Използвайте сместа сутрин преди хранене, 1 супена лъжица. л.

Какво не може да се лекува с чревна непроходимост у дома

Тъй като чревната непроходимост е едно от най-сериозните заболявания, не може да се лекува у дома. Всички действия замъгляват картината и затрудняват определянето на правилната диагноза.

Действия, които не се препоръчва да се правят у дома:

• Пиенето на болкоуспокояващи може да затрудни определянето на точното място на болката.
• Вземете слабително.

Неопитната намеса може да изкриви точните причини за препятствието. Ако подозирате, трябва да се обадите на линейка и да отидете в болницата за преглед и определяне на режима на лечение.

Когато е необходима операция?

Ако пациентът страда от механична чревна непроходимост, тогава е необходима задължителна хирургическа интервенция.

Основните причини за появата му:

• тумори;
• волвулус;
• появата на възел в червата;
• адхезивна болест;
• камъни;
• врастване на една част от червата в друга;
• удушена херния;
• чужди предмети.

Хирургично лечение на чревна непроходимост

Основната задача на операцията е да се премахне причината за запушването, да се премахне основната пречка и да се намали рискът от следоперативни усложнения. Основните действия на хирурга започват с подготовката му за операцията, преминаване на предоперативната процедура за измиване.

По-нататък по ред:

1. На пациента се прилага анестезия с мускулни релаксанти.

2. На корема се прави разрез за пълен достъп до чревната област.

3. Извършва се преглед на цялото черво, тъй като в някои случаи задръстванията не са на едно място.

4. Ако операцията е спешна и не е било възможно да се освободят червата предварително, това се прави по време на операцията, като се използва разрез в червата или през тръба за храна.

5. След изпразване на червата, хирургът пристъпва към отстраняване на самата причина.

Процедурата може да се извърши по няколко начина, в зависимост от вида на проблема:

• На мястото на препятствието се прави разрез в чревната стена, той се отстранява и червата се зашива. Възможна е процедура, ако ролята на препятствие, например обект на трета страна или камък в жлъчката.
• Ако проблемът се формира по време на появата на удушена херния, лекарят ще ги коригира.
• Част от червата се отстранява, ако в него се е образувал тумор или тази област на тъканта е покрита с некроза.
• Ако след преглед се окаже, че не е възможно да се премахне запушването по прост начин, се използва байпас техника.

6. Проверка на състоянието на червата. С правилната операция чревната тъкан е розова и всички кръвоносни съдове са полезни за кръвта. Ако имате някакви съмнения, трябва незабавно да коригирате грешката.

7. Промиване на червата.

8. Окончателно отстраняване на гнойно чревно съдържимо.

9. Зашиване на разреза.

Чревна обструкция (симптомите при възрастни след операцията могат да се появят отново) се появява при неправилна диета или неактивен начин на живот. За да намалите риска от повтаряща се обструкция, трябва внимателно да следвате препоръките на лекаря след операцията..

Следоперативен период

Операцията на червата се счита за обемна и процесът на възстановяване отнема много време. Пациентът е изпратен в интензивното отделение и е под постоянен надзор.

Всеки ден трябва да се извършват редица процедури:

• Червата се измиват през въведената сонда, тя остава след операцията. С негова помощ се отстраняват натрупаните течности и газове. Това намалява риска от развитие на повтаряща се интоксикация..
• Въвеждане на течности в организма за предотвратяване на дехидратация.
• Захранването се подава през тръбите.
• Антибактериални капкомери.
• Физиотерапия.
• Превръзка на раната.
• Анестезия.

Ако няма усложнения, след 4 до 5 дни на пациента се отстранява сондата и се оставя да яде сам. В диетата се включва само течна храна.

Усложнения

Резултатът след операцията директно зависи от състоянието на пациента при постъпване. Ако пациентът е приет в тежко състояние с изразена интоксикация на тялото, рискът от смърт се увеличава до 40%, това се дължи на обилната интоксикация на всички органи.

Останалите 60% са изложени на висок риск от развитие на следоперативни усложнения, като:

• перитонит;
• нагнояване на раната;
• абсцес.

И също така, в редки случаи е възможно всички оперирани пациенти да развият усложнения като:

• кървене;
• разпространение на адхезивна болест;
• появата на фистули;
• сълзи от шевове.

Чревната обструкция е сериозно състояние и нейните симптоми не трябва да се пренебрегват. В 60-65% от случаите е необходимо да се откаже от медикаментозно лечение и се предписва спешна хирургическа интервенция. Ако първите признаци на заболяване се появят при дете или възрастен, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Автор: Ирина Ефанова

Дизайн на артикула: Мила Фридан

Видео за запушване на червата

Елена Малишева ще говори за чревната непроходимост:

Запушване на дебелото черво (Запушване на дебелото черво)

Непроходимостта на дебелото черво е патологично състояние, при което поради механични или функционални причини има нарушение на преминаването на храна и течност през дебелото черво. Симптомите на обструкция са остра болка по червата, повръщане, гадене, липса на изпражнения и газове, неравномерно увеличаване на корема по размер, нарушение на общото състояние. За диагностика се използват общ преглед, палпация на корема, обикновена рентгенография и компютърна томография на коремните органи. Принципите на лечение зависят от естеството на патологията и често се състоят в резекция на засегнатата област на червата.

МКБ-10

• Причините
• Симптоми на обструкция
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на чревна непроходимост
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Запушването на дебелото черво е спешно хирургично състояние, характеризиращо се с нарушено преминаване на храна и вода през чревния канал. Тази патология представлява около 3,8% от всички състояния, включени в концепцията за остър корем. Сред всички видове чревна обструкция делът на обструкцията на дебелото черво е около 35%. Малко по-често заболяването се регистрира при пациенти в напреднала възраст.

Опасността от патологичния процес се крие във факта, че при липса на адекватно лечение има голяма вероятност от некротизиране на чревната стена и последваща перфорация, на фона на която възниква перитонит, което изисква спешна хирургическа интервенция за спасяване на живота на пациента. Експерти в областта на коремната хирургия, проктологията и гастроентерологията изучават проблема с обструкцията на дебелото черво.

Причините

Различни вродени фактори, като удължаване на чревните сегменти, аномалии в развитието (волвулус, болест на Hirschsprung), могат да доведат до запушване на дебелото черво. От придобити причини, предразполагащи към развитието на това патологично състояние, срастванията се изолират след операции на коремните органи, тумори на дебелото черво, чревни чужди тела, коремна херния, хелминтиаза, холелитиаза. Запушването на дебелото черво възниква на фона на определени предразполагащи фактори под въздействието на различни механизми, които включват рязко повишаване на интраабдоминалното налягане, обилен прием на храна, повишена физическа активност.

Запушването на дебелото черво може да бъде механично и функционално (паралитично). Най-често механичната обструкция се развива с хернии, сраствания на дебелото черво, възпалителни заболявания, фекални камъни, тумори, вълна и инвагинация. Над 60-годишна възраст в 93% от случаите причината за това патологично състояние са злокачествени тумори, които растат в чревния лумен. Чревният волвулус заема 4% от всички причини за запушване на дебелото черво. Всички други патологични състояния водят до механична обструкция в 3% от случаите.

Основните причини за паралитичната обструкция са инфекциите, които засягат нервната система. Освен това приемът на лекарства, които влияят на тонуса на чревните гладки мускули, води до това състояние. Паралитичната чревна обструкция може да се развие на фона на болестта на Паркинсон - този тип запушване на дебелото черво е свързано с мускулни и нервни разстройства. На техния фон чревните контракции отслабват или напълно спират. В резултат на това движението на храната през храносмилателната система се нарушава..

Симптоми на обструкция

Основните признаци на запушване на дебелото черво са повтарящи се коремни спазми, повръщане, гадене, подуване на корема, запек и задържане на газове. Тези клинични прояви се развиват на фона на нормално общо състояние. Първият симптом на заболяването обикновено е силна болка в корема. Първоначално болката се усеща само на определено място, след което се разпространява по целия корем. В този случай пациентът усеща активни контракции в червата, които са придружени от рязко кипене в корема.

Повръщането, задържането на изпражнения и газове се считат за патогномонични симптоми на патологията. На фона на чревна непроходимост състоянието на пациента може да се влоши рязко. Пациентът пребледнява и се покрива със студена пот. При физически преглед се отбелязва асиметрично разтягане на корема. Ако се появят такива симптоми, е необходима спешна хоспитализация, тъй като спешното хирургично лечение се използва главно за лечение на запушване на дебелото черво..

Усложнения

Ако не се проведе адекватно лечение навреме, с запушване на дебелото черво, могат да възникнат сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента. По-специално, на фона на патологията е възможна некротизация на засегнатия сегмент на червата. Това патологично състояние възниква поради нарушение на притока на кръв в съдовете на коремната кухина; в резултат на това чревните тъкани умират, което води до перфорация на дебелото черво и развитие на възпаление на перитонеума (перитонит). Ако по време на перитонит не се извърши навременна хирургическа интервенция, болестта завършва със смъртта на пациента.

Диагностика

Диагнозата на запушване на дебелото черво се основава на клинични и инструментални методи за изследване. При преглед и палпация на корема се разкриват изпъкналости и подуване на предната коремна стена. От инструменталните методи най-често срещаният и достъпен е рентгенографията на коремната кухина. Компютърната томография е по-информативна. И двата метода позволяват ясно да се определи видът на запушване на дебелото черво. По-специално, те правят възможно разграничаването на паралитичната обструкция от механичната. В допълнение, рентгеновите методи за изследване могат да изяснят степента на увреждане на червата. Използвайки тези диагностични техники, лекарят може да различи пълната обструкция от частичната обструкция..

Лабораторните методи за изследване играят спомагателна роля при диагностицирането на запушване на дебелото черво. С развитието на усложнения, като перфорация и перитонит, в кръвта се отбелязват левкоцитоза, ускорена СУЕ и прободен удар вляво. Тези промени показват развитието на изразен възпалителен некротичен процес..

Лечение на чревна непроходимост

Принципите на терапията зависят от естеството на запушването на дебелото черво и причината, която го е причинила. Във всеки случай лечението на това заболяване се извършва в болнична обстановка. При частична механична обструкция на дебелото черво, когато част от храната и течността могат да се движат през червата, не се изисква продължителен престой в болница. За такива пациенти се препоръчва диета с ниско съдържание на фибри, която включва храни, които не забавят храносмилането. Ако обаче частичната обструкция на дебелото черво не се облекчи на фона на хранителната корекция, може да се наложи хирургично лечение за нейното разрешаване. Състои се в резекция на засегнатата част на червата с по-нататъшно възстановяване на чревната приемственост.

При пълна механична обструкция на дебелото черво съдържанието му не може да се движи по храносмилателния тракт. Следователно за лечение се използват хирургични интервенции. Обемът на операцията зависи от конкретната ситуация, степента на увреждане на червата, локализацията на патологичния процес. Най-често хирурзите извършват резекция на некротичния сегмент на червата и извършват пластични операции на дебелото черво.

Паралитичната или функционална обструкция на дебелото черво в повечето случаи е състояние, което може да се разреши с течение на времето. Ако обаче симптомите на заболяването продължават, за лечение се използва лекарствена терапия, насочена към стимулиране на свиването на чревните гладки мускули и подобряване на нервно-мускулната проводимост. Тези лекарства осигуряват нормалното движение на храната и течностите през храносмилателния тракт..

Едно от най-ефективните лекарства за лечение на това патологично състояние е неостигминът. Лечението на паралитична обструкция на дебелото черво може да се извършва както амбулаторно, така и в болница. В този случай основният акцент е върху терапията на патологичното състояние, довело до появата на обструкция. Ако нарушението на проходимостта на дебелото черво е причинено от прием на определени лекарства, те трябва спешно да бъдат отменени.

Прогноза и превенция

При навременна медицинска помощ прогнозата за механична обструкция на дебелото черво обикновено е благоприятна. Изключение правят случаите, когато патологичното състояние е причинено от рак на дебелото черво, който вече е дал отдалечени метастази в други органи. Паралитичната обструкция на дебелото черво, при условие на адекватно лечение, има като правило благоприятна прогноза. За неговата профилактика пациентите на възраст над 60 години трябва да прегледат червата от проктолог за наличие на тумори или друга патология, която може да причини чревна непроходимост.