Усложнения при апендектомия

Острият апендицит може да бъде придружен от тежки, често животозастрашаващи усложнения. Те включват апендикулярна инфилтрация (абсцес), виотро-абдоминални абсцеси, перитонит и пилефлебит. Апендикулярната инфилтрация обикновено се развива на 2-4-ия ден от заболяването и се изразява в появата в дясната илиачна област, по-рядко на други места с ограничена, болезнена, плътна и неподвижна формация с различни размери. При палпация се определя локална болка. Симптомът на Блумберг-Щеткин може да продължи няколко дни. Температурата се повишава до 37-38 ° С, в кръвта има умерена левкоцитоза с изместване наляво.

Смята се, че апендикулярната инфилтрация е форма на ограничен перитонит, резултатите от нея са много променливи. Инфилтрацията е вълк в овчи кожи ”(Л. Г. Бржозовски). При благоприятно протичане той претърпява резорбция при повечето пациенти. В някои случаи обаче може да се появи нагнояване, което се проявява с увеличаване на коремната болка, допълнително повишаване на температурата, повишаване на левкоцитозата, влошаване на общото състояние, увеличаване на размера на инфилтрацията, поява на заличаване на границите му, понякога колебания и тежки симптоми на дразнене на перитонеума.

Перитонитът е едно от най-опасните усложнения на острия апендицит и е една от основните причини за смърт. Неговата клиника и лечение са изложени в специална глава.

Усложненията на апендектомията могат да бъдат от страна на раната (локални), интраабдоминални и системни. Местните включват хематоми, нагноявания, възпалителни инфилтрати и лигатурни фистули. Хематомите се появяват в първите дни след операцията. Болка и подуване се наблюдават в областта на шева. Изпразването на хематома е основният метод за отстраняването му. Нагнояването на раната е най-честото усложнение на операцията. Среща се и 1-6% от случаите, в зависимост от формата на апендицит. Лечението на нагнояване се състои в премахване на шевове, разреждане на ръбовете на раната, прилагане на превръзки с антибактериални средства и ензими, имунотерапия в съответствие с фазите на раневия процес.
При възпалителни инфилтрати се предписват антибиотици и физиотерапевтични процедури (кварц, UHF, електрофореза и др.)..

Усложненията от коремната кухина се класифицират като тежки и животозастрашаващи и включват интраабдоминални абсцеси (тазови, субфренични, между чревни, ретроперитонеални), локализиран и дифузен перитонит, пелифлебит, чревна обструкция, интраабдоминално кървене и чревни фистули. Делът на абсцесите след остър апендицит представлява 19% от вътрешните абсцеси на корема. Тазовите абсцеси се появяват, когато деструктивният апендицит е локализиран в малкия таз или в случаите, когато ексудатът се спуска в него от други части на корема. Обикновено на 7-12-ия ден след операцията температурата се повишава отново и се увеличава левкоцитоза, появяват се болки над пазвата или в дълбочината на таза.

Често се наблюдават дизурични разстройства, както и болка по време на дефекация, тенезми. При ректално или вагинално изследване се определя болезнен надвиснал инфилтрат, често с омекотяване. Лечението се състои в отваряне на абсцеса през ректума при мъжете и през задния форникс при жените.

Субфренният абсцес се наблюдава в 0,1-0,5% от случаите и протича с висока температура, тежка интоксикация, задух, болка в гърдите отстрани на лезията по време на вдишване. Диагнозата е относително трудна. Лечението се състои в отваряне на абсцеса, за предпочитане чрез екстраперитонеален или екстраплеврален достъп. Между чревните абсцеси и периодът на провании се характеризират с лоша клинична картина, но по-нататък с увеличаване на абсцеса се появяват признаци на гнойна интоксикация и болезнено образувание се определя най-често в областта на пъпа или вляво от него с мускулно напрежение, положителен симптом на Блумберг-Щеткин. Лечение - отваряне и дрениране на абсцеса.

Пилефлебитът или тромбофлебитът на възходящата портална вена с пиемия и множество абсцеси на черния дроб е едно от редките, но много опасни усложнения. Характеризира се с изключително тежко гнойно-септично течение, бързо нарастваща интоксикация, висока температура, иктер, уголемяване на черния дроб, тахикардия и хипотония. Прогнозата е сериозна, смъртността е 90-98%. Лечението се състои от високи дози антибиотици и антикоагуланти. При наличие на чернодробни абсцеси се показва тяхното отваряне. Процесът на адхезия след апендектомия може да причини чревна обструкция в близък и отдалечен период. Системните усложнения включват тромбоемболични усложнения, пневмония, остър миокарден инфаркт, нарушения на пикочната система и др..

В Русия се правят повече от 1 милион апендектомии годишно със смъртност от около 0,2%. Основната причина за смъртността са описаните по-горе усложнения на острия апендицит. Те са свързани с късна диагностика, забавена операция и нейните усложнения. Най-висок процент на усложнения и смъртност се наблюдава при деца и хора в напреднала и старческа възраст.

- Върнете се към съдържанието на раздела „Спешна хирургия“.

Усложнения на апендектомия на MCPK В. И. Русаков.

В следоперативния период пациентите не получават специално лечение. Предписвайте само физиотерапевтични упражнения и болкоуспокояващи през нощта (ако е необходимо). За специални показания се дават сърдечно-съдови и други лекарства. Най-важното е физиотерапевтичните упражнения, които трябва да се провеждат за всички пациенти. Пациентите могат да ходят на следващия ден след операцията. Необходимо е да се позволи ставане и ходене, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и състояние на пациента.

Както беше отбелязано, задължително условие е употребата на метилурацил в следоперативния период: следоперативният период при пациентите е по-лесен, броят на усложненията става незначителен. Шевовете се отстраняват 4-5 дни след операцията. През последните 8 години в нашата клиника няма смъртни случаи при остър апендицит.

Следоперативни усложнения

След апендектомия усложненията най-често се развиват в раната и в коремната кухина. Възможно е обаче да възникнат усложнения от страна на дихателната, сърдечно-съдовата и пикочно-половата система..

Честотата на усложненията варира от 2 до 19-20%. Според В.П. Радушкевич и др. (1969), усложненията представляват 4,6%. Най-голям брой усложнения имат деструктивните форми на апендицит. G.G. Караванов и др. (1969) съобщават, че след апендектомия за катарален апендицит се развиват усложнения при 0,74% от пациентите, при флегмонозни - при 3,02%, при гангренозни - при 9,37%, при перфорирани - при 25,66% ; най-честите усложнения са нагряване на рани (6.72%), перитонит (1.99%) и пневмония (1.9%) - Апендектомията може да бъде усложнена от чревни фистули, които се образуват при 0,05-0,02% от пациентите. Б.А. Vitsin (1969) отбелязва през последните години увеличаване на броя на чревните фистули.
М.И. Коломийченко и др. (1971) дават подробен анализ на причините за образуване на чревна фистула след апендектомия.

Най-важната мярка при лечението на чревна фистула е засмукването на чревното съдържимо с помощта на вакуумен апарат до образуването на фистулата. Абсцеси на стената на сляпото черво в областта на пънчето на апендикса са редки (0,1% - според А. Г. Сутягин, 1973), те изискват релапаротомия. Ненавременната намеса може да доведе до образуване на флегмон, пробив на абсцес в коремната кухина "или до образуване на инфилтрат.

Усложнения на раневия процес

Най-честото усложнение е образуването на възпалителен инфилтрат и нагнояване на раната. През първите два дни състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, а на третия ден след краткотрайно отшумяване на следоперативната болка в раната те се появяват отново и скоро придобиват пулсиращ характер. По това време температурата, която е спаднала, след операцията отново се повишава до 38-38,5 °. Активността на пациентите е намалена, те щадят стомаха при движение и предпочитат да лежат. Премахването на превръзката разкрива подуване на тъканите в областта на раната, конци, врязани в кожата и хиперемия на кожата. Кожата е гореща. Дори леко докосване причинява силна болка. При палпация се определя плътен болезнен инфилтрат, разположен в подкожната тъкан, в дълбините на коремната стена или улавящ цялата му дебелина.

Инфилтратите са с различно разпространение.

Ако не вземете подходящи мерки, тогава с увеличаване на болката, постоянство на висока температура, увеличаване на токсичните промени в кръвта и урината, признаци на образуване на абсцес на инфилтрата се появяват в продължение на няколко дни (намаляване на плътността, по-ясни граници, подуване). В бъдеще абсцесът придобива хроничен ход и заедно със стабилно общо състояние на пациента или постепенното му влошаване (отслабване, бледност, лош сън, загуба на апетит, задържане на изпражнения), възпалителният процес включва кожата в процеса и независимо се отваря. При подкожни абсцеси процесът се решава за по-кратко време..

Разпознаването на инфилтрати и абсцеси на коремната стена в областта на раната е ясно от горната клинична картина.

Тревожен момент, категорично показващ неблагоприятен ход на раневия процес, е появата или усилването на болката на 3-4-ия ден след операцията и повишаване на температурата.. Болезнеността в областта на раната и определянето на инфилтрата при палпация допълват диагнозата. От несъмнено значение при диагностицирането е изследването на кръвта и в по-късните етапи на урината. Най-ранното разпознаване на възпалителни усложнения е много важно. По-рано беше отбелязано, че ако започнете лечение през период, когато възпалителният процес е в стадия на инфилтрация, можете да постигнете обратното му развитие с навременно целенасочено лечение..

Лечението трябва да започне с незабавното прилагане на двустранна лумбална новокаинова блокада. Терапията се допълва от антибиотици, настинка на стомаха, UHF и други физиотерапевтични процедури, чийто характер се определя от лекуващия лекар съвместно със специалист по физиотерапия. Навреме взетите терапевтични мерки за 2-3 дни премахват острия възпалителен процес и пациентът се възстановява.

Ако продължаващото консервативно лечение не дава ефект и има признаци на образуване на абсцес, трябва да се обърнете към хирургичния метод на лечение. В случай на подкожно нагнояване, шевовете се отстраняват, ръбовете на раната се разпространяват широко, гнойно-некротичните маси се отстраняват и кухината се тампонира с тампони, навлажнени с 0,5% разтвор на хлорамин или разтвор на фурацилин 1: 5000. В случаите на локализация на абсцеса в дебелината на коремната стена, особено когато образуването на абсцес се разпознае 8-9 дни след операцията, е необходимо тъканният слой да се дисектира по слой под местна упойка или под анестезия и да се отвори гнойната кухина. След операцията раните зарастват, като постепенно се пълнят с гранули. След почистване на раните от гнойно-некротични маси се прилагат превръзки с мехлем, след това се прилагат вторични конци.

При преобладаващото мнозинство от пациентите описаните усложнения завършват безследно, но при значително разрушаване на мускулите и апоневроза в бъдеще може да се развият хернии. Следоперативните хернии в областта на белега след апендектомия не са много редки.

Хематом. Недостатъчната хемостаза може да доведе до образуване на хематом. Най-често хематомите се локализират в подкожната мастна тъкан, по-рядко в мускулите. На следващия ден пациентът се оплаква от чувство на натиск или тъпа болка в областта на раната. Има забележим оток в дясната илиачна област, умерена равномерна болезненост.

Понякога се открива подуване.

Лечението се състои в частично премахване на шевовете и премахване на хематом (кръв, кръвни съсиреци). След това раната се зашива, прилага се превръзка под налягане и студ. Ако хематомът е представен с некоагулирана кръв, той може да бъде евакуиран чрез пункция с дебела игла (след кожна анестезия). Лечението трябва да започне веднага след разпознаване на хематом. В противен случай хематомът може да нагнои или да причини обширни белези на коремната стена..

Разминаване на ръбовете на раната. Външният гладък ход на следоперативния период понякога се усложнява от разминаването на ръбовете на раните без видими признаци на възпаление. Разминаването на ръбовете на раната настъпва веднага след премахването на шевовете. Появата на това усложнение е свързана с намаляване на регенеративните процеси, недостиг на витамини, общо намаляване на защитните реакции на организма. Често има разминаване на ръбовете на раната при премахване на шевовете (с обичайното управление на следоперативния период) в ранните етапи - 4-5 дни след операцията. Трябва да се отбележи, че без използването на стимуланти за регенерация, конците могат да бъдат премахнати след 7 дни, тъй като едва по това време започва да се образува белег (микроскопски се открива узряването на съединителната тъкан). С използването на метилурацил и инертен конци, ние премахваме шевовете за 4-5 дни и никога * не получаваме несъответствие на ръбовете на раната. Морфологичните и физични методи за изследване, извършени в нашата лаборатория и в много други институции, показват, че узряването на съединителната тъкан по време на лечението с метилурацил настъпва 2-3 дни по-рано, отколкото при контролни наблюдения.

Кървене. Рядко, но страшно усложнение е кървенето от пънчето на мезентериума на апендикса, когато лигатурата се плъзне. В първите часове кървенето е асимптоматично и само при значителна загуба на кръв има признаци на остра кръвозагуба и много слаба болка в целия корем. Ако кървенето е умерено, тогава общото състояние на пациента е задоволително. Болките в корема, първоначално леки или умерени, постепенно се увеличават по сила, а когато изтичащата кръв се заразява, те стават тежки, придружени от гадене, многократно повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове, т.е. се появяват симптоми на нарастващ дифузен перитонит.

Обективният преглед насочва вниманието към известна тревожност на пациента, бледност, ускорен пулс, обложен език. Отначало коремът има правилната форма, умерено болезнен, с признаци на дразнене на перитонеума. В наклонените места на корема понякога е възможно да се определи наличието на свободна течност. Намаляват се шумовете на чревната перисталтика. При изследване с пръст през ректума се отбелязва болка в тазовата перитонеума. В случай на инфекция на кръвта се появяват симптоми, подобни на перитонит.

Внимателното наблюдение на пациента след операцията и внимателното обяснение на всеки симптом на дистрес ще позволи навременна диагностика на интраабдоминално кървене. Диагнозата често се затруднява от опитите на лекаря да обясни болки в корема, признаци на анемия, дразнене на перитонеума и други симптоми от извършената операция и свръхчувствителността на пациента. Трябва да се подчертае, че дразненето на перитонеума при наличие на кръв в коремната кухина през първите дни е слабо и може да отсъства напълно. При съмнителни случаи е необходимо да се вземе решение в полза на релапаротомия - повторно отваряне на корема. Важна роля в диагнозата играе почасовото наблюдение на пациента с незаменим запис на следните показатели:

1) състоянието на пациента (по-добро, по-лошо), 2) пулса, 3) състоянието на корема, включително тежестта на симптома на Щеткин-Блумберг. Такова наблюдение ще позволи в най-кратки срокове да разреши съмненията в диагнозата.

Ясно е, че единственото лечение е релапаротомия, по време на която се извършва ревизия, спира се кървенето и се отстраняват кръвта и кръвните съсиреци. Препоръчително е инжектиране на разтвор на метилурацил с антибиотици в коремната кухина преди зашиване..

Инфилтрати и абсцеси. Най-често инфилтратите се образуват в дясната илеална област, близо до цекума, след операции за деструктивен апендицит при наличие на излив, фибринозно-гнойни наслагвания и участие на близките органи в процеса. Допринасят за образуването на инфилтрати в останалите парчета мъртва тъкан, съдържанието, изпуснато от процеса, дебели копринени или кетгутови лигатури. Понякога се образуват инфилтрати без видима причина. В такива случаи трябва да се мисли за високата вирулентност на инфекцията, за намаляване на защитните сили на организма..

Следоперативните инфилтрати се появяват 5-6 дни след операцията. Пациентите от първите дни имат значително по-тежък ход на следоперативния период: те са бледи, болката почти не изчезва и след три дни те стават доста силни, температурата се повишава до 38-39 °, пулсът е чест, изпражненията се забавят. На 5-6-ия ден в коремната кухина се определя гъста болезнена формация. Тактиката за лечение е същата като при апендикулярните инфилтрати, образувани преди операцията: двустранна лумбална новокаинова блокада, антибиотици, настинка на стомаха, почивка. Впоследствие - термични процедури.

Инфилтратите и абсцесите могат да бъдат локализирани в други части на коремната кухина: в малкия таз, между бримките на тънките черва, под диафрагмата, под черния дроб. Доста често се образуват инфилтрати в пространството на Дъглас при жените и между ректума и пикочния мехур при мъжете. Този джоб на тазовия перитонеум е доста дълбок и тесен, отгоре е припокрит от бримки на тънките черва и частично от цекума и сигмоидното дебело черво, което допринася за натрупването и задържането на излив, гной и, следователно, образуването на инфилтрати и абсцеси. Най-често се образуват инфилтрати и абсцеси в пространството на Дъглас с деструктивен апендицит и ниско положение на цекума. В такива случаи ексудатът се натрупва в тазовия джоб на перитонеума и причинява абсцес, ако не се отстрани напълно по време на операцията. В пространството на Дъглас гнойният ексудат, образуван по време на разширяване или ограничен перитонит, може да бъде разграничен.

В тазовата кухина се образува инфилтрат, включващ съседни органи във възпалителния процес: бримки на тънките черва, ректума, цекума, матката и др. придатъци при жени, пикочен мехур, тазови стени. При образуването на абсцес тук се образува кухина, съдържаща различно количество гной: от 100-150 до 1000 или повече милилитра.

Клиничната картина на абсцесите на Дъглас в джоба при много пациенти е доста изразителна. След 4-6 дни след операцията, понякога, на фона на доста благоприятен ход, пациентът развива или влошава болка в долната част на корема, чувство на дискомфорт в ануса, повишаване на температурата до високи цифри, което впоследствие става забързано. Често желание да се присъедините скоро. дефекация, тенезми, отделяне на слуз от ректума и често болезнено уриниране. Тези нарушения се обясняват с участието на нервните елементи, които инервират тазовите органи във възпалителния процес и механичното налягане на образувания инфилтрат.

Общото състояние на пациента се влошава, расте, бледност и слабост, пациентът забележимо отслабва, отказва храна. Коремът е донякъде изпъкнал над пазвата или над връзката на пупара, болезнен. Големите инфилтрати се определят чрез палпация на корема. Инфилтратите, разположени дълбоко в таза, са недостъпни за палпация от страна на коремната стена, която в такива случаи има нормална форма и може да участва в дишането. От голямо значение за разпознаването на възпалителни инфилтрати в пространството на Дъглас е изследването с пръст през ректума при мъжете и децата и през вагината при жените..

Определя се изписването на предната стена на ректума или задната стена на влагалището (задния форникс) и плътен болезнен инфилтрат, който понякога рязко деформира кухите органи на малкия таз (притиска ги). При образуването на абсцес на инфилтрата се открива омекотяваща област - подуване (флуктуация) (фиг. 91).

Усложнения на апендектомия на MCPK В. И. Русаков.

Трябва да се помни за необходимостта от дигитално изследване на ректума при всички пациенти в следоперативния период с необяснимо повишаване на температурата, коремна болка и други симптоми, показващи проблем с коремната кухина.

Както при всички пациенти с гнойни усложнения в следоперативния период, с инфилтрати и абсцеси на джунглата на Дъглас, има промени в кръвта: левкоцитоза, изместване на броя на белите кръвни клетки вляво, ускорена ROE и др..

Ако не се намесите своевременно по време на инфилтрата, той ще абсцесира, нагноителният процес ще прогресира и може да пробие в коремната кухина - има мълниеносен общ гноен перитонит, който завършва със смъртта на пациента. Продължителен гноен процес, придружен от трескава температура и тежка интоксикация, причинява дистрофични промени в жизненоважни органи, нарушава метаболитните процеси, което рязко намалява защитните сили на организма. Следователно пробивът на абсцеса и началото на тежък перитонит е последното звено в тази трагична ситуация. Дори незабавното разпознаване на пробив на абсцес в коремната кухина и предприетата операция са безполезни в такива случаи - пациентът умира в близките часове.

По-рядко абсцесите пробиват през коремната стена, в тънкото или дебелото черво и тогава може да настъпи възстановяване. Описан е случай на изпразване на огромен абсцес (освободени са около два литра гной) от пространството на Дъглас през маточната тръба, матката и влагалището, завършил с възстановяването на пациента. Но на такива резултати не може да се разчита. Необходимо е да се намеси по време на възпалителния процес, първо от консервативен, а след това, когато се появят индикации, чрез хирургични методи на лечение.

Лечението на джобни инфилтрати на Дъглас е същото като при инфилтрати с друга локализация. Допълнителните мерки включват: топли клизми с фурацилин, клизми с новокаин, горещо изливане при жени.

За съжаление, инфилтратите в космоса на Дъглас рядко се разрешават. Те са абсцесирали и изискват хирургическа намеса. Операцията при мъжете се извършва от страната на ректума, а при жените - от страната на влагалището. Най-добре е да се оперира под обща анестезия. Ректумът се отваря широко с куки, внимателно се обработва с 2% разтвор на хлорамин и йод. В средната линия на ректума в мястото на най-голяма издатина (където се определя омекотяването) се прави пункция с дебела игла и след получаване на гной тъканите се откъсват тъпо през иглата и абсцесът се изпразва. Кухината се обработва с 2% разтвор на хлорамин и се източва с гумена или полиетиленова тръба, чийто край се извежда през ануса. Още по-добре е да се поставят две епруветки, които ще позволят кухината да се промива с антисептична течност или антибиотици 2-3 пъти на ден, към които е чувствителна флората на този пациент. Подобна операция се извършва при жени, но хиоиновата се отваря от страната на влагалището, като се дисектира задният му форникс. Гнойната кухина, освободена от гнойни маси, намалява по размер и постепенно зараства. Веднага след операцията температурата пада до нормални стойности и буквално пред очите на пациента той се възстановява, бързо се отървава от всички симптоми на предишния си гноен процес.

Клиничната картина, диагностиката и лечението на инфилтрати и абсцеси в други области на корема са подобни на описаните..

Разликата е само в локализацията на процеса, което оставя отпечатък върху клиничното протичане и избора на хирургичен метод, лечение (подход). Така че, субфреничните абсцеси са придружени от болезнено дишане, суха кашлица (симптом на Троянов), разширяване, изпъкване и остра болезненост на долните междуребрени пространства (симптом на Крюков) и изискват специални подходи по време на операцията, от които екстраплевралните и екстраперитонеалните трябва да се считат за най-добрите. Всяка инфилтрация и абсцес на коремната кухина трябва да бъдат задълбочено проучени и обмислено, за да се избере метод на лечение, като се вземат предвид топографските анатомични данни и индивидуалните характеристики на пациента..

Перитонит

Най-страшното усложнение след апендектомия е перитонитът - възпаление на перитонеума. Перитонитът след операция за апендицит се появява рядко и по правило при пациенти с деструктивни форми на заболяването. Перитонитът след апендектомия е особено обезпокоителен. Тази опасност, тази тревожност се дължи на факта, че симптомите на перитонит се появяват при пациент, който е в следоперативния период. Лекарят до известна степен има основание да свързва болката, безпокойството на пациента и влошаването на състоянието с характеристиките на следоперативния период, с нестабилността на невропсихиатричния статус на пациента..

Как се проявява перитонитът при пациенти след апендектомия? Водещият симптом на перитонит е болката, която постепенно се усилва, вместо да изчезне 1-2 дни след операцията. Болка - постоянна, силна, принуждаваща пациента да стене, да се държи неспокойно. Гадене и повтарящо се повръщане, което не дава облекчение, скоро се присъединяват.

Следоперативният перитонит често се придружава от хълцане, което показва разпространението на възпалението в диафрагмалния перитонеум. Състоянието на пациента се влошава, пулсът зачестява (не съответства на температурата), чертите на лицето се изострят, езикът става сух и покрит с кафеникаво покритие, изпражненията се забавят, газовете не изчезват, стомахът е напрегнат в началото и след това се подува. При аускултация се определят редки слаби шумове на перисталтиката, след което изчезват напълно. Симптомите на перитонеално дразнене са ясно изразени. Кръвната картина се влошава, биохимичните й параметри се променят драстично. Ежедневното количество урина пада.

Тези симптоми, дори и да са леки, диктуват необходимостта от незабавна хирургическа интервенция..

Необходимо е да се направи релапаротомия. Не може да има обяснение за отказа от хирургическа интервенция при наличие на симптоми на перитонит и ако това правило е добре запомнено и усетено, тогава грешките в тактиката на хирурга при лечението на перитонит, както предоперативна, така и следоперативна, ще бъдат изключително редки.

Операцията се състои в отваряне на коремната кухина, ревизия, отстраняване на причината за перитонит и дренаж. При ограничен перитонит в дясната илиачна област коремната кухина може да бъде отворена чрез премахване на шевовете от раната и разстилане на нейните ръбове. Дифузният перитонит изисква лапаротомия по средната линия. Операцията се извършва най-добре под обща анестезия. По-подробна информация за перитонита ще бъде дадена в съответната глава..

Други усложнения

В следоперативния период са възможни усложнения от други органи и системи. През пролетта и есента често се появяват бронхит и пневмония. Най-важната превантивна мярка за тези усложнения са терапевтичните упражнения, които трябва да започнат от първия ден след операцията. В първите часове след операцията на пациента се препоръчва да сгъва и разгъва краката си, да прави дихателни упражнения и да се обръща настрани. В следващите дни методист провежда гимнастика по специална схема и дава задача на пациентите за целия ден. Ако в отделението няма методист, практикуването на физиотерапевтични упражнения се възлага на медицинска сестра. Физиотерапевтичните упражнения при преобладаващото мнозинство от пациентите, дори в напреднала възраст и отслабени, осигуряващи добра вентилация на белите дробове и поддържащи нормалния тонус на сърдечно-съдовата система, предотвратяват усложнения от белите дробове.

В наши дни белодробните усложнения са рядкост. Когато се появят, им се предписват антибиотици, сулфатни лекарства, банки, сърдечно-съдови и отхрачващи средства, инхалации. Най-голямо безпокойство предизвикват белодробните усложнения при възрастните хора. Лечението се извършва най-добре с терапевт.

След апендектомия може да настъпи задържане на урина, което се дължи на рефлекторни влияния от хирургичната рана или неспособността на пациента да уринира в легнало положение. Плахи, срамежливи хора понякога не говорят за задържане на урина и страдат тежко. Те се оплакват от болки в долната част на корема, държат се неспокойно. Обективният преглед може да разкрие подуване на корема, силна болка при палпация, напрежение, мускули и дори симптом на Щеткин-Блумберг. След евакуация на урина Всички тревожни симптоми изчезват, пациентът се успокоява. От това следва да се заключи: наложително е всеки пациент в следоперативния период да попита за уриниране. При задържане на урина първо се използват най-простите методи: топла подгряваща подложка в долната част на корема, нежни диуретици, уротропин (0,25), напояване на външните полови органи с топла вода. Добър ефект дава условнорефлексният ефект: пациентът се отвежда на каруца до съблекалнята и отваря крана за вода или в отделението се излива тънка струйка от кана в леген. Бълбукащата струя вода има рефлекторен ефект върху функцията на пикочния мехур. Понякога, за да се премахне задържането на урина, е достатъчно да вдигнете пациента на крака. Ако е в списъка. мерките нямат ефект, тогава те прибягват до катетеризация на пикочния мехур. Тази процедура трябва да се извършва при строго асептични условия..

Следоперативни усложнения на апендицит - характерни признаци

Острият апендицит е най-честата коремна патология, която изисква незабавна хирургическа намеса. Характеризира се с възпаление на остатъчния орган на апендикса.

Патологията може да бъде диагностицирана при хора на всяка възраст. Особено опасно за жени по време на бременност, възрастни хора и възраст.

Клиничната картина на заболяването има много общо със симптомите на патологии на храносмилателната система, но въпреки това, ако се появят симптоми, е необходима спешна медицинска помощ. Единственото лечение на възпалено червенесто черво е да се премахне..

Причини за усложнения с апендицит

Последствията възникват както поради следоперативни наранявания или заболявания на съседни органи, така и поради грешки на лекарите.

Основните причини включват:

  • късна хоспитализация на пациента;
  • диагностични грешки;
  • късна операция поради отказ на пациента, диагностични грешки, организационни проблеми;
  • неточна оценка на разпространението на възпалителния процес;
  • липса на цялостно лечение в следоперативния период.

Симптоми на спукано апендикс

Разкъсването на апендикса при остър апендицит е едно от най-тежките хирургични усложнения, когато гнойно-инфекциозен инфилтрат прониква отвъд апендикса на сляпото черво, запълва перитонеалната кухина и допринася за развитието на дифузен перитонит. Всъщност възниква перфорацията на стената на апендикса, съдържанието изтича навън. Често лекарите наричат ​​стадия на разкъсване на апендикса перитонит..

Високият риск от смъртност от апендицит се дължи именно на развитието на възпаление на подкожната мастна тъкан на перитонеума, коремните органи, когато дори хирургичната интервенция не гарантира пълно възстановяване. Последиците от разкъсване на апендикса и дифузен перитонит са винаги сериозни, изискват продължителна рехабилитация и спазване на всички медицински препоръки.

Какви симптоми се появяват, когато апендицитът се спука? Основният симптом на острия апендицит е остра болка в долната част на корема вдясно. Той расте, може да бъде локализиран близо до пъпа или да излъчва по цялата повърхност на перитонеума, в гръбната област и десния хипохондриум.

Локализацията и лутането на болковия импулс зависят от топографията на апендикса. От появата на болка до признаци на интоксикация (повръщане, гадене, хипертермия) може да отнеме от един до няколко часа. Други симптоми на фона на остра непоносима болка отстъпват на заден план или не се регистрират, когато пациентът бъде попитан за съпътстващи оплаквания.

Разкъсването с апендицит се характеризира с остър пристъп на болка с по-нататъшното й отслабване. Намаляването на болката и седацията е неблагоприятен прогностичен признак, който показва некроза, гангренозни промени в структурата на съединителната тъкан, парализа на нервните окончания.

Апендиксът принадлежи на храносмилателната система, но не участва в процеса на храносмилането. Медицински учени са разбрали защо човешкото тяло се нуждае от апендикс. Чревният придатък има важни функции:

  • Наличието на лимфоидна тъкан в него осигурява имунната защита на храносмилателния тракт. Клетките, които произвежда, се защитават срещу попадане на чужди вещества в храносмилателния тракт.
  • Приложението е място за съхранение на полезни бактерии, които помагат за колонизиране на червата след заболявания, които са унищожили здравата микрофлора.
  • Процесът участва в производството на хормони.

Предотвратяване

Вероятността за откриване на перитонит с апендицит е доста висока, ако не се вземат навременни мерки за лечение. Най-добрата профилактика и на двете заболявания е консултацията с лекар при най-малкото съмнение за тези заболявания, появата на подобни симптоми.

Възпалението може да възникне по причини, различни от апендицит. Ако проблемът бъде открит на ранен етап, опасността за пациента е минимална. След претърпяване на перитонит и други усложнения, вероятността от поява на нови патологии се увеличава.

Апендектомия и други видове отстраняване на апендицит

Апендектомията е операция за отстраняване на апендикулярния процес на цекума. Извършва се с възпаление на органа или механичното му увреждане. Счита се за една от най-честите хирургични интервенции при коремна хирургия. Следоперативната смъртност е 0,4%.

Не повече от 0,01% от пациентите умират „на масата“. По правило това са хора с напреднали и сложни форми на заболяването. Съвременната хирургия се стреми да сведе до минимум травмата на пациента по време на апендектомия.

Активно се развиват минимално инвазивни лапароскопски, трансгастрални и трансвагинални техники.

Следоперативните усложнения при апендектомия се появяват в рамките на 12-14 дни. Ясен признак за тяхното развитие е рязкото влошаване на състоянието на пациента. Всяко усложнение има няколко характерни симптоми, за които са диагностицирани. Следните симптоми показват развитието на последиците от апендектомия:

  • повишаване на температурата;
  • умерена или силна коремна болка;
  • двустранно подуване на корема;
  • запек или диария;
  • тахикардия;
  • метеоризъм;
  • учестено дишане.

Главна информация

Апендицитът с перитонит не е много разпространен в медицинската практика, но при липса на подходящо лечение последствията могат да представляват голяма опасност за човешкото здраве и живот. Както показва практиката, ако пациентът потърси квалифицирана помощ твърде късно, тогава той не може да бъде спасен. Работата е там, че перитонитът не е просто обостряне след отстраняване на апендикса, а възпаление на всички части на перитонеума.
Първите клинични прояви на болестта се усещат ден след началото на възпалителния процес, а острият апендицитен перитонит, който е придружен от увреждане на меките тъкани и вътрешно кървене, се проявява само след 7 часа. В същото време е важно да се разбере, че през първия ден след обостряне шансовете за спасяване на пациента са доста високи, но на втория ден броят е буквално часове.

Особености на заболяването

Апендицитът не предполага определени рискови групи по отношение на възраст и пол, но според статистиката тази патология най-често се среща при хора на възраст 15-35 години.

Също така, рискът от развитие на възпаление на епидидима се увеличава при жените по време на бременност..

Важна информация! При малки деца, поради особеността на структурата на цекума, към която е прикрепен апендиксът, вероятността от възпаление е изключително ниска, рисковете също са намалени поради факта, че децата имат относително слаба структура на лимфоидната тъкан.

Такава тъкан при всеки друг възпалителен процес има тенденция да се разширява, запушвайки пролуката между придатъка и цекума, в резултат на което могат да започнат възпалителни процеси.

Лимфоидната тъкан става по-силна с възрастта, но при по-възрастните хора тя отново преминава в отслабено състояние, следователно при мъжете и жените след 45 години тази патология също се развива много рядко..

Възпалението на апендикса има подобни симптоми с много заболявания на храносмилателната, репродуктивната и пикочно-половата системи. Диагностиката се извършва в болница чрез преглед, който включва:

  • Анкета.
  • Коремен преглед.
  • Измерване на телесната температура и налягане.
  • Оценка на външния вид на коремната кухина.
  • Палпация.
  • Анализ на урина и кръв.
  • Тест за бременност (за жени).
  • Ултразвук, КТ и рентген.

Възпалението на апендицит се характеризира с остра болка в дясната страна на долната част на корема. Този симптом обаче не е показател - при апендицит може да се наблюдава болка в пъпа, малкия таз и дори от лявата страна. В повечето случаи е трудно да се локализира и човек чувства силен дискомфорт в цялата коремна кухина..

Наблюдава се повишаване на телесната температура, левкоцитите и СУЕ. Човек усеща студени тръпки, гади му се и може да се появи повръщане. Острите болки могат да спрат, което показва процеса на перфорация на стените на апендикса, което изисква незабавна помощ. Диагностичните методи като ултразвукова диагностика и компютърна томография позволяват точна диагноза и навременна операция за отстраняване на апендицит..

Възпалението на апендицита е остро или хронично. Формите на патологията се отличават с тежестта на симптоматичните признаци на проява. В зависимост от степента на увреждане на лигавицата на процеса на дебелото черво се разграничава броят на левкоцитите в епитела, катаралният, флегмонозният, перфорираният, гангренозният тип на заболяването.

Силно изразените симптоми на възпалителния процес или обостряне на хроничния апендицит са:

  • тежки спазми с остър характер от дясната страна на коремната кухина;
  • повишаване на температурата;
  • повръщане, гадене;
  • изхвърляне на чести течни изпражнения;
  • сухота в устата;
  • диспнея.

Основният симптом е синдромът на болката, интензивността на който зависи от позицията на тялото. Внезапното спиране на усещането за спазми показва липса на функциониране на нервните клетки поради некроза на тъканите на чревната лигавица.

Спешната операция след диагностициране на остър апендицит е основното лечение за възпаление.

Следоперативен период

Усложнения след отстраняване на апендицит възникват поради:

  • ненавременна помощ при обостряне;
  • липса на диагноза за естеството на възпалението на апендикса;
  • неправилна хирургична техника;
  • неспазване на правилата през периода на рехабилитация;
  • остри форми на патологии на коремните органи.

Класификацията на усложненията след операцията се основава на мястото на възпаление, времето на поява на симптомите на обостряне. Опасни последици от хирургическа интервенция могат да се наблюдават в областта на структурно увреждане на апендикса, коремната кухина, близките органи.

Следоперативните усложнения на острия апендицит се появяват 10-14 дни след процедурата за отстраняване или след повече от няколко седмици.

Опасните последици от операцията са:

  • разминаване на шевовете след зашиване на раната;
  • вътрешно кървене;
  • пилефлебит;
  • увреждане на близките органи, тъкани;
  • развитие на чревни фистули;
  • изхвърляне на гной от раната;
  • запушване на чревния лумен;
  • образуването на сраствания, хернии;
  • абсцеси на дихателната система, коремна кухина;
  • нефрит, остър цистит.

Премахването на апендицит може да доведе до отклонения във функционирането на дихателната, кръвоносната, пикочната система, стомашно-чревния тракт, коремната област и малкия таз. Основните симптоми на усложнения на острата форма на заболяването са хипертермия, показваща разпространението на гноен процес, диария и запек поради нарушаване на нормалното функциониране на храносмилателната система, болка и подуване на корема след операция.

Пилефлебит

Разпространението на гноен процес в черния дроб води до развитието на опасно усложнение при апендицит - пилефлебит.

Основните симптоматични признаци, които се появяват след няколко дни, са:

  • остра хипертермия;
  • трескаво състояние, треперене в тялото;
  • коремни спазми в десния хипохондриум с болезнени усещания в гръбначния стълб;
  • уголемяване на черния дроб, жлъчния мехур;
  • сепсис;
  • появата на жълт оттенък на лицето - симптом на креативност.

Навременното откриване на късно усложнение, правилната техника за извършване на операция, прием на антибактериални лекарства и втечняващи средства за кръвни съсиреци могат да спасят живота на пациентите. Опасността от последствията от апендицит е рязко, бързо влошаване на състоянието, водещо до смърт.

Развитие на фистула

Патологиите на стомашно-чревния тракт възникват в резултат на разпространението на възпалението с неправилна техника на интервенция, образуването на рани под налягане поради стегнатите медицински устройства, използвани по време на хирургичната процедура при дрениране на раната.

Изразените признаци на развитие на фистула след отстраняване на апендикса включват:

  • синдром на болка, наблюдаван в илиачната област от дясната страна;
  • изхвърляне на чревно съдържимо от хирургичната рана;
  • образуването на инфилтрация в резултат на проникването на гной в коремната кухина.

Проявата на признаци на усложнения при отстраняване на апендицит след операция настъпва 7 дни след операцията. Изрязване на чревни фистули чрез извършване на операция чрез скриване, почистване и дрениране на новообразувания.

Образуване на сраствания, хернии

Плексусът на придатъците на цекума и ректума се диагностицира след лапароскопия - метод на минимално инвазивна терапия, който включва въвеждането на устройство с оптична камера през малък отвор в коремната кухина. Признаците за образуване на адхезия включват дърпаща болка в корема. След отстраняване на апендицит на мястото на хирургичната рана се появява тумор в резултат на пролапс на чревния процес в депресията между мускулите на коремната кухина.

Провокиращи фактори

Основните причини за разликата:

  • продължителна употреба на спазмолитични и аналгетични лекарства;
  • нетипично местоположение на рудиментарния процес, неговото огъване;
  • травма на перитонеума и тазовите органи;
  • съпътстващи възпалителни заболявания на чревния тракт.

Като се има предвид, че разкъсването възниква в резултат на продължително възпаление на апендикса, един от факторите е липсата на навременна медицинска помощ за апендицит.

Ефекти

Апендицит с перитонит - какви са последиците? Те включват:

  • чревна гангрена;
  • следоперативен абсцес;
  • отравяне на кръвта;
  • образуването на интраабдоминални сраствания;
  • токсичен шок;
  • херния;
  • увреждане на органите на перитонеума и малкия таз с гнойни маси.

Перитонитът е усложнение на апендицит, което причинява смърт, ако не се лекува. Дори след операцията пациентът е изправен пред често усложнение: изчерпване на тялото, което изисква дълго възстановяване от пациента..
[Общо гласове: 0 Средно: 0/5]

Как да се избегне?

На тези, които все още не са премахнали апендикса, се препоръчва преди всичко да обърнат внимание на предотвратяването на запек. Такова нарушение допринася за появата на задръствания в червата и това увеличава рисковете от развитие на патогенна микрофлора, която, когато попадне в апендикса, причинява възпаление в него..
За да се сведе до минимум появата на запек, се препоръчва да се води активен начин на живот и да се храните правилно - това има благоприятен ефект върху перисталтиката и функционирането на стомашно-чревния тракт.

Възрастните трябва да пият от един и половина до два литра пречистена тиха вода на ден.

  • Доколкото е възможно, диетата трябва да включва повече пресни сокове, а консумацията на кафе и силен чай трябва да бъде намалена..
    Няколко пъти месечно вместо чай трябва да пиете билкови чайове и настойки, които имат антисептично действие и прочистват стомаха и червата от възможни вредни бактерии.
  • Също така спазването на правилата за лична хигиена ще помогне да се изключи натрупването на патогенна и опортюнистична микрофлора в червата. Ръцете трябва да се мият след връщане от улицата и преди ядене.
  • Освен това, храната трябва да бъде обработена преди готвене..
  • В случай на продължително лечение с антибиотици, трябва да се внимава за проследяване с пробиотични лекарства..
    Антибиотиците унищожават не само патогенни, но и полезни микроорганизми, в резултат на което при възрастни може да се развие дисбиоза (при деца такава микрофлора обикновено бързо се възстановява без никаква намеса).

    На свой ред дисбиозата е изпълнена с нарушени процеси на дефекация и това също е път към развитието на вредни микроби.

    Диагностика на заболяването

    Диагнозата се основава на физически преглед на пациента, обективна оценка на състоянието, палпация на коремната кухина и тазовите органи. При палпиране има изразена болка в областта на натиска, поглаждане, при огъване на десния крак се увеличава, а в легнало положение от лявата страна болката става натискаща.

    Като диференциална диагноза са показани ултразвук на перитонеума и тазовите органи, рентгенография. При нетипично местоположение на цекума и при развитие на атипични симптоми може да се направи ядрено-магнитен резонанс. Необходими са изследвания на кръв и урина.

    Клинични проявления

    Този въпрос заслужава специално внимание. Апендицитът с перитонит при всички хора, независимо от пола и възрастта, винаги се проявява с едни и същи симптоми. Освен това тежестта им е ярка, така че е просто невъзможно да не ги забележите..

    В повечето случаи човек изпитва:

    • непоносима болка в коремната област;
    • диспнея;
    • прекомерно натрупване на газове в червата;
    • ускорен пулс;
    • повръщане;
    • проблемно елиминиране на отпадъчните продукти от тялото;
    • подуване на корема;
    • липса на апетит;
    • втрисане или треска;
    • топлина;
    • силна умора;
    • чувство на съкрушение.

    Освен това в перитонеума може да се натрупа голямо количество течност, което се случва поради оскъдно уриниране. Също така много пациенти изпитват повръщане. Отначало тя не е твърде изразена и отделянето е незначително, но тъй като възпалителният процес и усложненията се развиват, позивът се усилва и в отделянето се появяват примеси от кръв.

    Как да предотвратим остри усложнения?

    Премахването на апендицит отдавна е признато за една от най-безопасните и лесни операции, които и възрастните, и децата могат спокойно да понасят. Тук обаче не са изключени грешки: по време на самата хирургическа интервенция и в следоперативния период. Ето защо е толкова важно да се знаят всички правила и етапи на лечение на остър апендицит след операция - това ще помогне да се избегнат усложнения и бързо да се върне към обичайния режим..

    Възпалението на апендикса на цекума се нарича остър апендицит. Методът за лечение на патология е спешна операция. Честа причина за усложнения е късното приемане на пациента или късното диагностициране. Последици могат да възникнат поради дефекти в хирургичната техника и непредвидени обстоятелства.

    Невъзможно е да се предпазите от апендицит, като ядете само здравословна храна: рискът от патология все още е налице при всеки, чийто апендикс все още не е премахнат.

    Тези, които са премахнали процеса, трябва да следват определена диета през първите няколко седмици след операцията..

    Диета след операция

    Важно е да се спазват медицинските предписания и диета след операция за успешно и бързо възстановяване. Лекарят препоръчва да се използва определен набор от продукти за времето, необходимо за пълно излекуване. В рамките на 4-7 дни пациентът трябва да откаже тежка, суха храна, да я замени с бульони.

    Наложително е да се спазва диетата, за да се намали вероятността от рецидив. Диетата се формира от диетолога или лекуващия лекар. Някои точки в храненето се обсъждат индивидуално.

    На първия ден след операцията са разрешени следните храни:

    1. Слаб чай с минимална доза захар.
    2. Кисел, при който цитрусовите добавки са забранени.

    Освен това диетата става по-разнообразна. Добавят се продукти:

    • Картофено пюре с ниско съдържание на мазнини;
    • Ориз;
    • Бульони, приготвени на основата на постно месо;
    • Кисело мляко с ниско съдържание на мазнини.

    След 4-7 дни диетата се разширява. Можеш да използваш:

    • Постни меса;
    • Ферментирали млечни продукти с нисък процент мазнини;
    • Всяка каша с ниско съдържание на мазнини;
    • Плодове и зеленчуци (с изключение на цитрусови плодове).

    Задължително е да откажете от следните продукти:

    • Пържени и пикантни, пушени;
    • Подправки;
    • Мазни риби и месо;
    • Течности с газове;
    • Сладкиши и продукти от брашно;
    • Алкохолни напитки.

    За да възстановите водния баланс на тялото, пийте много течности. Водата помага да се ускори зарастването на коремни рани.

    Лечение

    Хирургията е единственото адекватно лечение за разкъсване на апендикса като усложнение на остър апендицит. Операцията е спешна. Преди нея се предписва спешен ултразвук на коремните органи и експресен кръвен тест, не забравяйте да вземете предвид тежестта на състоянието на пациента.

    Последиците от разкъсването се елиминират само чрез дисекция на перитонеума за ревизия на повечето вътрешни органи за тяхната антисептика. Лапароскопията се използва рядко поради риск от оставяне на част от изтеклия ексудат.

    След почистване на перитонеума от гной, се препоръчва да се монтират дренажни конструкции, за да се осигури безпрепятственото излизане на патологичната маса. Глухото зашиване се извършва само след определяне на пълната сухота на раневия канал.

    Основни методи на терапия

    Нека се спрем на това по-подробно. Апендицит с перитонит може да възникне по различни причини.

    Както бе споменато по-рано, всички те не са напълно известни, но най-често срещаните са следните:

    • руптура на апендикса;
    • паразити;
    • перфорирана язва на стомаха или червата;
    • възпаление на вътрешните органи, разположени в тазовата област;
    • последиците от прехвърлените операции;
    • травма и нараняване;
    • остри гинекологични заболявания;
    • възпаление на панкреаса;
    • нарушение на преминаването на съдържанието през червата;
    • проблематично раждане или предизвикано прекъсване на бременността.

    Струва си да се отбележи, че след като веднъж сте имали перитонит, вероятността от рецидиви и повторни прояви на болестта се увеличава значително. Следователно възстановеният пациент трябва да следи здравето си, да се придържа към специална диета и също да се подлага на редовни медицински прегледи..

    Острият апендицит, усложнен от локален перитонит, е много сериозно заболяване, така че лечението му се извършва изключително в стационарни условия под строгото наблюдение на лекар. Колкото по-скоро се започне, толкова по-вероятно е напълно да се преодолее болестта и да се минимизират рисковете от развитие на сериозни усложнения. Избрана е цялостна програма за лечение въз основа на състоянието на пациента.

    Първо се отстранява апендицитът. Перитонитът не се лекува само с лекарства, особено ако придатъкът на цекума е спукан, така че е необходима хирургическа интервенция. След това коремната кухина се почиства и увредените участъци на червата се зашиват, след което лекарите предприемат набор от мерки за подобряване на здравето на организма..

    След хирургична терапия могат да се образуват гнойни натрупвания. В този случай на пациента се инсталира дренаж, който се отстранява само след спиране на образуването на гной. За да може операцията (перитонит, апендицит и някои други заболявания на храносмилателната система да изисква дълга рехабилитация) да бъде прехвърлена по-добре, както и за да се ускори лечебният процес, медицинските специалисти предписват антибактериални лекарства, имуномодулатори и витаминни комплекси.

    Перитонитът след апендицит се развива поради проникването на инфекция в коремната кухина през перфориран възпален апендикс.

    Инфекцията се провокира от патогенни микроорганизми и отпадъчни продукти, които се натрупват в апендикса, който е запушен с чужди тела, паразити или фекални камъни. При възпаление и разкъсване на апендикса това патологично съдържание прониква в перитонеалната кухина.

    Перитонитът от апендицит се развива и на фона на инфекциозни заболявания - туберкулоза и коремен тиф. Патогенните микроорганизми причиняват възпаление и нагнояване на апендикса, което, ако помощта не бъде предоставена своевременно, се превръща в перитонит.

  • Статии За Холецистит