Метод за профилактика и лечение на колит в несвързано дебело черво

Притежатели на патента RU 2544340:

Изобретението се отнася до медицина, хирургия. Пациент с временна колостомия се влива в ректума с 0,5% разтвор на дихидрокверцетин, докато се появи усещане за чревно пълнене. Процедурата се извършва два пъти на ден, всеки ден преди реконструктивна хирургия. Методът намалява честотата и тежестта на колит поради локалния антиоксидант, противовъзпалителен ефект, изправяне на дебелото черво с увреждания.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до хирургията, и може да се използва за лечение и профилактика на колит на разединеното дебело черво.

В някои случаи операцията на дебелото черво не може да бъде завършена чрез възстановяване на непрекъснатостта на чревната тръба в един етап и изисква завършване на операцията чрез налагане на разтоварваща колостома, последвана от реконструктивна и възстановителна интервенция. Според литературата обаче в 23,7% от случаите е възможно развитието на различни усложнения на реконструктивната интервенция поради развитието на възпалителен процес при пациента в участъка на дебелото черво дистално от така наречената колостомия. „Разединен колит на дебелото черво“ (COTC), който се развива при 70% от пациентите със стомия [2, 7]. Освен това, според редица автори, в случай на развитие на описания синдром се наблюдава намаляване на максимално поносимия обем на съдържанието на несвързания ректум от 157 на 87 ml 3 месеца след спиране с дължина на пънчето до 22 cm, което е свързано с наличието на инволютивни промени в пъна на дебелото черво [7, 8, 10, 11]. Това от своя страна води до влошаване на функцията на дебелото черво след реконструктивна хирургия и като следствие до влошаване качеството на живот на оперирания пациент..

Този механизъм на развитие на възпалителни процеси в увредените части на дебелото черво може да бъде коригиран чрез използване на лекарства, които са различни по характер и механизъм на действие..

По този начин е известен метод за корекция на COTC чрез използване на препарати, съдържащи късоверижни мастни киселини [2]. Въпреки това, S. Neut et al. (1997) в хода на своето проучване не са получили положителен резултат от лечение с лекарства от тази група [9].

Предложени са методи за лечение на KOTK чрез въвеждане на инфузия на лайка в ректума [4]. Ефектът от това лечение обаче не е проучен от съвременната позиция на доказателствена медицина..

Също така, глюкокортикостероиди и препарати на 5-аминосалицилова киселина се използват за лечение на KOTK. Редица автори обаче посочват липсата на ефект от лечението и дори прогресирането на клиничната картина на заболяването на фона на употребата на стероидни лекарства, а употребата на препарати от 5-аминосалицилова киселина е от значение само в случай на тежки форми на колит [2]. Употребата на препарати на 5-аминосалицилова киселина за предотвратяване на развитието на този синдром не се извършва поради редица възможни нежелани ефекти.

Целта на изобретението е да създаде метод за корекция на колит на увреденото черво чрез използване на локалния противовъзпалителен ефект на лекарството, инжектирано в лумена на увреденото черво.

Предложен е метод за коригиране на колит в несвързано дебело черво с помощта на разтвор на растителен антиоксидант дихидрокверцетин (DHA). Използването на билков препарат с антиоксидантен и противовъзпалителен ефект ще бъде прогностично за предпочитане и ефективно при профилактиката и лечението на този синдром, както като монотерапия, така и в комбинация с други методи за корекция..

Същността на изобретението се състои в използването на 0,5% разтвор на DHA като част от стандартното лечение за пациенти с временна колостомия, която се вкарва в ректума, докато се появи чувство на запълване на червата два пъти на ден преди реконструктивната хирургия.

Според литературата DHA има противовъзпалително, антиоксидантно, заздравяващо, антитуморно действие [1, 3, 5, 6].

Има информация за ефективността на 0,5% разтвор на DHA при комплексно консервативно лечение на хроничен тонзилит и синузит [1, 6]; при лечение на рани при пациенти, оперирани от мастопатия [3]. Последният се използва от нас като прототип. Същността на този метод е да се измие операционната рана с 0,5% разтвор на DHA.

Методът за профилактика и лечение на COTC с дихидрокверцетин не е описан преди това.

Задачата се постига чрез използването на 0,5% разтвор на дихидрокверцетин по метода, разработен и тестван в клиниката, което дава възможност за ефективно провеждане на профилактиката и коригиране на COTC в случай на неговото развитие.

Методът се провежда, както следва.

Като част от стандартното лечение на пациенти, оперирани на дебелото черво с образуване на временна колостома, се предписва вливане на 0,5% разтвор на дихидрокверцетин в ректума, докато усещането за пълнота се появи два пъти на ден преди реконструктивната хирургия.

Клиничното тестване на предложения метод е завършено.

Изследвани 20 пациенти, оперирани в рамките на операцията на Хартман с образуване на временна колостома. Основната група включваше 10 пациенти, подложени на профилактика на развитието на COTC съгласно предложения метод. Контролната група включваше и 10 пациенти, които не се различават статистически от основната група по отношение на възрастта, които са преминали през стандартна програма за управление на пациенти със стомия без използване на DHA. Впоследствие пациентите са претърпели реконструктивна операция в продължение на 3-6 месеца след първата операция. За контрол на лечението са използвани клинични и инструментални методи за контрол. Клиничните методи включват: интервюиране на пациента, използване на въпросници за оценка на степента на аноректална дисфункция, качеството на живот на V.I. Помазкина (2010), качество на живот SF-36. Инструменталните изследвания включват ендоскопски методи - сигмоидоскопия и фиброколоноскопия. Резултатът от прилагането на предложения метод за корекция на COTC е статистически значимо намаляване на степента на аноректална дисфункция и ендоскопската картина на колит при пациенти от основната група, което подобрява качеството им на живот..

Както се вижда от горното, назначаването на пациенти, оперирани на дебелото черво с образуване на временна колостомия, вливане в ректума на 0,5% разтвор на DHA два пъти дневно преди реконструктивна операция, води до намаляване на тежестта на ендоскопската и клиничната картина на колита и подобряване на качеството на живот на пациентите.... Този метод може да се приложи в рехабилитационна програма.

По този начин предложеният от нас метод се различава от прототипа както по метода на изпълнение (вливане на 0,5% разтвор на DHA в ректума два пъти дневно, докато усещането за пълнене се появява ежедневно преди реконструктивната хирургия), така и по отношение на техническия резултат - профилактика и лечение на колит с увреждания дебело черво при пациенти, оперирани с образуване на временна колостомия.

Техническият резултат от предложения метод е да се намали честотата и тежестта на колит на несвързаното дебело черво при пациенти със стомия.

1. Антипенко В.В. Консервативно и хирургично лечение на хроничен неспецифичен тонзилит: авт. дис. Кандидат пчелен мед. науки / В.В. Антипенко. - Благовещенск. - 2008. - 18 с.

2. Воробиев Г.И. Колит на несвързаното дебело черво (Преглед на литературата) / G.I. Воробиев, А.П. Жученко, А.Ф. Philo et al. // RZHGGK. - 2008. - No5. - S.65-70.

3. Дуплий Н.А. Хирургично и комплексно лечение на мастопатия с използване на антиоксиданти: авт. дис. Кандидат пчелен мед. Науки / Н.А. Дуплии. - Благовещенск. - 2012. - 24 с.

4. Китчиева Г.М. Подготовка на разединените части на дебелото черво за реконструктивни операции: авт. дис. Кандидат пчелен мед. науки / Г.М. Китчиев. - Москва. - 2011. - 25 с.

5. Умински А.А. Биохимия на флавоноидите и тяхното приложение в медицината / А.А. Uminsky, E.Kh. Havsteep, V.F. Баканева // Пущино, 2007. - 257 с..

6. Шмелева Н.В. Консервативно и хирургично лечение на хроничен неспецифичен тонзилит: авт. дис. Кандидат пчелен мед. Науки / Н.В. Шмелева. - Санкт Петербург. - 2008. - 18 с..

7. Джовет С.Л. Диверсионният колит като спусък за улцерозен колит / S.L. Jovett, I. Cobden // Gut. 2000; 46 (2): 294.

8. Лехнер Г.Л. Лимфоидна фоликуларна хиперплазия в изключени сегменти на дебелото черво: радиологичен признак на отклоняващ колит / G.L. Lechner, W. Frank, H. Jantsch et al. // Радиология. -1990. Кн. 176. N 1. - С. 135-136.

9. Neut C. Нитратно-редуциращи бактерии при диверсионен колит: улика за възпаление / C. Neut, F. Guillemot, J.F. Коломбел // Dig. Дис. Sci. - 1997. - кн. 42, No 12. - С. 2577-2580.

10. Роу А.М. Диверсионен колит и инволюция на дезактивирания аноректум / А.М. Roe, B.F. Уорън, А. Дж. Brodribb et al. // Червата. - 1993. - Т. 34. - Не. - С. 382-385.

11. Уорън Б.Ф. Патология на дефункциониралата ректума при улцерозен колит / B.F. Уорън, Н.А. Shepherd, DC Bartolo et al. // Червата. - 1993. - кн. 34, No 4. - С. 514-516.

Метод за профилактика и лечение на колит в несвързано дебело черво, включващ използването на 0,5% разтвор на дихидрокверцетин, характеризиращ се с това, че като част от стандартното лечение на пациенти с временна колостомия се предписва вливане на разтвора в ректума, докато усещането за пълнене на червата се появи два пъти на ден преди възстановително-възстановителната хирургия.

Прекъсната ректума

Необходимо е да се направи обикновена клизма с обем около 150-200 мл топла вода.

ОЩЕ ОТГОВОР с въпроси:

Като цяло се оказва някак странно, например, лекарят не ми каза да измия откъснатия участък на червата. Тогава друг лекар, гастроентеролог, също ми каза, че трябва да се измия и напояването все още може да се направи. Разбирам, че не всеки може да се измие, но защо някои лекари не говорят за това, забравят? Или просто не са до него? В крайна сметка, ако се планира възстановяване (RVO), това също играе роля? Както и да е, ако има ректум, той е жив и също произвежда отпадъци и ако не го изплакнете, какво ще се случи? Застой и нови проблеми?

ОТГОВОР от личен опит:

Преминах през този тест единствено поради незнание и липса на някаква медицинска следоперативна консултация по този въпрос. Научих за целия „чар на натрупване“ на лигавицата в несвързаната ректума и нейното уплътняване там едва когато по друга причина стигнах до Института по проктология пет години след операцията. Преди това нито един лекар не ми беше казал и дума. че останалата ректума живее както трябва и че ТРЯБВА да се почисти. Този „медицински грях“ бих могъл да отпиша от факта, че не ми беше даден шанс за оцеляване. Но аз, въпреки всичко, останах да живея и след месец или дори по-малко се появиха обичайните, „стари“ пориви да отида до тоалетната. Мислех, че боли червата по някакъв начин по свой начин и трябва да издържите. Изтърпях !! И тогава трябваше да търпя болка с такива пориви. Понякога тя просто се гърчеше от болезнено разтягане в ректума. Когато в Ин-оне, при преглед със сигмоидоскоп, лекарят се опита да погледне и усети ректума през ануса, той почти припадна от факта, че той буквално е запушен с уплътнена слуз, която червата постоянно отделя, т.к. Тя все още е жива. "И никога не сте го почиствали!?" - попита той. Очите ми се разшириха от въпроса му. Какво има за почистване ?? И кой ми каза за това? Накратко, в Ying-онези други проблеми бяха решени за мен и ректумът, или по-скоро неговата несвързана част, остана пълна с точно тази слуз и аз продължих да го „спасявам“ от незнание и по-нататък. Ако се съгласих за възстановяване, тогава лекарите просто трябваше да стигнат до ректума. И тъй като няма възстановяване, никой не се интересуваше преди това и „взех всички тези неща“ със себе си, когато ме изписаха. Така че „спестявах“ няколко години и страдах от „призивите“ на ректума да го почисти, въпреки че мозъкът ми се чудеше - как и какво да правя? Тялото не може да бъде заблудено, то „настояваше по своя начин“ и аз не можах да устоя - обадих се и след това се втурнах към опериращия лекар в проктологичното отделение на болницата, където беше оперирана с въпрос и молба „Какво да се прави, боли, трудно е, мъчи“... Лекарят ме покани в стаята за прегледи, предложи да легна на тоалетката и буквално, без никакво колебание, започна ръчно да почиства ректума. На тази маса, крещяща и пищяща, аз се извивах като нея, мъмрейки всичко и всички на света от болка. Когато ми показа шепа (пълна мъжка ръка!) Лигавица от някакво немислимо мръсно бежово, уплътнено като камък, казвайки, че „точно това“ ме измъчваше, бях му благодарен, разбира се, когато оставих припаднал. НО! на поканата "да дойда пак утре за почистване" - реших, че по-скоро ще умра, но такъв тест не е за мен! За да избегна това за пореден път, реших да действам сам! Купих си вазелиново масло и бебешка клизма, легнала настрани, изля 50 грама през ануса с клизма. масло в ректума. Тя потръпна няколко часа, след което се бутна над тоалетната. Нещо се случи. И правех това в продължение на 3-4 дни. След това тя изля 200-250 мл топла вода, също с клизма, но вече за възрастни, и я понесе възможно най-много (3 минути, вече не работеше), а след това пусна куршум в тоалетната и избута отново. Парчета с различна големина уплътнена сива слуз изхвърчаха, най-вероятно „от стари натрупвания“. Понякога смесвах вазелин с вода (правех суспензия). УРА! Червата започнаха да се прочистват, а именно, „намекнаха с поривите си“ да седнат на тоалетната и да прокарат „старомодния начин“. Впоследствие, оставяйки настрана вазелина, измивах ректума веднъж или два пъти седмично с обикновена хладка преварена вода (понякога слаб разтвор на лайка) с помощта на клизма. Тя тихо започва да напомня за себе си. Клекнах на тоалетната, бутнах и започнах да излизам вече лека полупрозрачна лигавица в размер на чаена лъжичка, по-малко, повече. Следователно ректумът живее, работи, отделя (както трябва, жива и здрава) слуз. През последните 3-4 години тя ме информира за това всеки ден - време е! Вървя и, както би трябвало да бъде за здравия човек, освобождавам, с малко потрепване, ректума. Всеки ден! Странно, но поривът съвпада с изхвърлянето от стомата, така че "срещата с белия брат" (тоалетната) съвпада с изпразването на торбичката на колостомната торба. Тези. всичко работи, само в различни "напрежения".

Именно с такива тестове и усилия имах шанса да приведа ректума с увреждания в пълен ред.. Основният ми съвет от опит е да не се натрупва слуз. Ако има естествено желание обичайно да седите на тоалетната, това трябва да се направи и ректума се изпразва.

Резекция на червата: индикации за операция, възможни усложнения и последици след анастомоза

Характеристики на предоперативния период

За да може резекцията на червата да се осъществи без усложнения, е важно правилно да се подготви органът за операция. Ако операцията е спешна, тогава подготвителният етап се свежда до минимален брой прегледи, а в други случаи подготвителните процедури трябва да се извършват изцяло.
Препоръчваме също да прочетете: Признаци и лечение на алкохолна кома, първа спешна помощ Отравяне с живак: защо последиците от интоксикацията са опасни Помощ за куче, отровено с отрова от плъхове Интоксикация на тялото: методи за лечение у дома

На пациента се назначават следните изследвания и тестове:

  • анализ на кръв и урина;
  • ЕКГ;
  • консултации на специалисти, които се назначават индивидуално.

В допълнение към тези изследвания, пациентът трябва да прочисти червата, това е необходимо, за да се сведе до минимум рискът от развитие на инфекциозни усложнения. За това трябва да се приемат лаксативи, а също така се прави и почистваща клизма. Също така е важно да се спазват хранителните препоръки, така че трябва да изключите от диетата боб, пресни плодове и зеленчуци, печени продукти и алкохол..

Когато подготвя червата за операция, лекарят може да предпише употребата на
специални разтвори, които трябва да се пият по няколко литра. Моля, имайте предвид, че последното хранене трябва да бъде 12 часа преди операцията..
Преди резекцията се предписва и курс на антибактериални лекарства, необходим е, за да се избегнат усложнения, които могат да бъдат инфекциозни..

Лекарят, който ще извършва резекцията, трябва да бъде посъветван, ако приемате допълнителни лекарства. Това е важно, тъй като аспиринът, противовъзпалителните лекарства и антикоагулантите могат да доведат до кървене. Затова преди операцията приемът им се спира..

Лечение на диария при възрастни у дома

Диагностика преди резекция

Злокачественият тумор е основното заболяване. което може да доведе до необходимост от ректална резекция. Признаците на рак най-често се проявяват в по-късните етапи, симптомите са както следва:

  • нарушения на редовността на дефекацията;
  • болка, която се усеща по време на дефекация;
  • наличието на гной, слуз и кръв във фекалиите;
  • тенезъм или фалшиво и болезнено желание за дефекация.

С развитието на болестта излизането на изпражненията се затруднява, появяват се запек и сериозни смущения в червата. Кръвен тест определя наличието на анемия, която се състои в ниска концентрация на червени кръвни клетки.

Диагностични процедури, използвани за откриване на рак:

  • преглед от проктолог;
  • аноскопия;
  • сигмоидоскопия;
  • ЯМР;
  • ултрасонография.

Основните видове анастомоза

Анастомозите се разделят на свързващи части и в зависимост от техниката на изпълнение. Според първия критерий анастомозата може да бъде разделена на:

  1. Езофагеална. Извършва се между дванадесетопръстника и края на хранопровода, докато стомахът не е засегнат.
  2. Стомашно-чревни. Този тип се нарича още гастроентероанамостоза. Прави се между стомаха и червата..
  3. Между чревен. Тази анастомоза се извършва по време на повечето интервенции на червата..

Между чревната анастомоза има свой собствен подвид. Те са както следва:

  • тънките черва,
  • дебело черво;
  • тънките черва.

Всеки от тези подвидове има свои собствени характеристики и индикации за.

Кога е показана резекция??

Най-честите показания за ректално отстраняване са:

  • рак в напреднали случаи;
  • некроза на тъканите;
  • пролапс на червата, който не може да бъде възстановен.

Ректалната резекция е малко по-сложна операция, отколкото например операцията на дебелото черво. Това се дължи на особеностите на местоположението на тази част на червата. Ректумът е в непосредствена близост до тазовите стени и долната част на гръбначния стълб.

В непосредствена близост до него се намират гениталиите, уретерите, големите артерии и по време на операцията съществува известен риск от увреждане на тях. Той е по-голям за пациенти с наднормено тегло и за тези, които имат естествено тесен таз.

Освен това, поради сложността на ректалната резекция, съществува известна възможност туморът да расте отново..

Описание на методите на смесване

При коремна хирургия, тоест тези операции, които включват операция на коремните органи, анастомозите се разделят на групи в зависимост от техниката на изпълнение. И така, има следните подгрупи:

  • от край до край;
  • страна до страна;
  • отстрани до края.

От край до край

Този тип анастомоза се използва в случаите, когато частите на червата, които трябва да бъдат свързани, са почти еднакви. В този случай се прави малък разрез в по-малкия край, така че да стане същият като другия край. След това те са зашити заедно. Този вид анастомоза е един от най-ефективните. Често се използва по време на операция в сигмоидното дебело черво..

Страна до страна

Анастомоза отстрани до страна се извършва, ако се извършва мащабна резекция на червата или има заплаха от силно напрежение в областта на анастомоза. Тази опция за свързване включва зашиване на краищата на червата с помощта на двоен шев. На страничните парчета обаче се правят разфасовки, които след това се пришиват настрани. За това се използва непрекъснат шев..

Край встрани

Този вариант на анастомозата се използва по време на сложни операции, които включват значителна резекция на червата. Техниката на анастомоза от край до страна включва зашиване на единия край на червата плътно, за да се образува пън. След това краищата се съединяват един до друг. След това се прави малък разрез в пънчето. Тя трябва да бъде равна на диаметъра на второто зашито черво. Полученият отвор се зашива през страничния разрез на пънчето.

Симптоми и лечение на псориазис на скалпа

Какъв е методът на екстралеватора

Съгласно стандартната техника на коремно-перинеална екстирпация на ректума по време на операцията, ректумът се излага по мезоректалната фасция на леваторите и след това червата се изолира от леваторите към ануса.

Когато туморът нахлуе в мускулната стена на червата, този път е по-вероятно да доведе до перфорация на червата на мястото на тумора..

От 2007 г. е приложена модификация на операцията WPT - eBPE, което означава WPE на екстраватора. Вместо кръгов разрез на ануса беше предложен цилиндричен WPT. Идеята на операцията е, че не е необходимо да се „разопакова“ дебелото черво с тумора от леваторите, но е по-добре да се отстрани заедно с леваторите, като се откъснат от мястото на прикрепване - това е екстралеваторната коремно-перинеална екстирпация на ректума. По време на тази манипулация пациентът е по корем. С тази техника рискът от перфорация на червата е драстично намален от 23% на 4%.

Възможни усложнения и тяхното предотвратяване

След резекция на червата могат да възникнат различни усложнения. Най-честите усложнения на анастомозата включват следните прояви:

  • образуването на свищеви проходи;
  • разминаване на шевовете;
  • катарален анастомозит - развитието на възпаление в областта на анастомозата;
  • развитие на кървене от увредени съдове.

За да се избегне проникването на чревно съдържание в коремната кухина и образуването на сраствания, лекарят трябва да се придържа към определени правила. Тези правила включват следното:

  1. Хирургът трябва да има кърпички в областта на операцията.
  2. Разрез за свързване на краищата се прави само след затягане на чревната верига. За това се използват специални чревни пулпи..
  3. Проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация. Това се прави преди края на операцията..
  4. По време на следоперативния период пациентът трябва да премине курс на прием на антибиотици, които имат широк спектър на действие..
  5. По време на рехабилитационния период пациентът трябва да се придържа към диета, както и да изпълнява набор от терапевтични упражнения. Дихателните упражнения също няма да са излишни..

Подготовка за операция

Техниката на чревните анастомози се избира индивидуално от хирурга. Лекарят взема предвид три принципа: поддържане на проходимост, минимално проникване в перисталтиката, оптимално съчетан тип бод.

При избора на шев специалистът се фокусира върху:

  • вида на тъканите, които ще се съединяват;
  • анатомия на мястото, където ще се извършва манипулацията;
  • характеристики на органа: възпаление, цвят и структура на стената, нейните характеристики (от значение за между чревните връзки).


Анастомозата се използва за резекция на червата - отстраняване на засегнатата област на червата или цял орган
В някои случаи се използват няколко различни шева (обърнат метод). Възможно е да се използват чревни анастомози без отваряне. Използва се при тежка онкология на тазовите органи или общо облъчване, или по-скоро техните последици под формата на обструкция или фистули. Извършва се байпасна анастомоза и се организира отделянето на лигавицата през стомата.

Пациентът също така има ангажимент да се подготви за коремна операция. Важно е да спазвате диета 3-7 дни преди определения ден. Храната трябва да се вари или на пара. Ориз, постно говеждо (птиче месо), груб хляб са разрешени. Не можете да ядете десерти, мазнини (включително семена и ядки), да злоупотребявате с подправки и сосове.

Пациентът закусва ден преди операцията и вече няма храна. След това идва етап на пречистване. Препоръчително е да използвате Fortrax. Предлага се в сашета (едно саше на литър вода). Трябва да пиете до четири единици от лекарството на ден. Това ще ви позволи безопасно, ефективно и бързо да прочистите червата..


Преди операцията пациентът трябва да се придържа към специална диета.

Следоперативен атоничен запек

Копростазата (фекална конгестия) е особено често при пациенти в напреднала възраст. Дори краткосрочната почивка в леглото и диетата им нарушават чревната функция. Запекът може да бъде спастичен или атоничен. Загубата на тонус се облекчава с увеличаване на диетата и физическата активност.

За стимулиране на червата се предписва малко количество прочистваща клизма с хипертоничен физиологичен разтвор за 3-4 дни. Ако пациентът се нуждае от дългосрочно изключване на приема на храна, тогава се използва вътрешно вазелиново масло или Mucofalk.

При спастичен запек е необходимо:

  • облекчаване на болката с лекарства с аналгетичен ефект под формата на ректални супозитории;
  • да се намали тонусът на сфинктерите на ректума с помощта на лекарства от спазмолитичната група (No-shpy, Papaverina);
  • за омекотяване на изпражненията се правят микроклистери от топло вазелиново масло върху разтвор на фурацилин.

Стимулирането на изпражненията може да се извърши с разрешение на лекаря с лаксативи с различни механизми на действие..

  • сена оставя,
  • кора от зърнастец,
  • корен от ревен,
  • Бисакодил,
  • рициново масло,
  • Гуталакс.

Осмотично действие притежават:

  • Сол на Глаубер и Карлови Вари;
  • магнезиев сулфат;
  • лактоза и лактулоза;
  • Манитол;
  • Глицерол.

Лаксативи, които увеличават количеството фибри в дебелото черво - Mucofalk.

Курсът на операция за екстирпация на ректума

Засегнатата област се изрязва до границата на здравата тъкан. Параректалната тъкан, регионалните лимфни възли и част от здравата тъкан също се отстраняват с червата. Това се прави, за да се намали рецидивът на тумора. При голям тумор е необходимо отстраняване на сфинктера. За изпразване на червата се образува изкуствен изход за фекални маси - стома. Той е прикрепен към торбата за колостома.

Екстирпацията на ректума е операция по избор, когато се решава дали да се запази сфинктера или да се премахне, тъй като има само два вида операции, съответно:

  1. Запазване на сфинктера - предна и долна резекция, трансанална ексцизия.
  2. С отстраняването на сфинктера - коремно-перинеална ректална екстирпация (BPE), където вместо сфинктера се създава стома; тазова екзентерация - отстраняване на пикочния мехур и гениталиите с червата, ако са засегнати.

Изтичане на чревна анастомоза

С всички положителни аспекти на тази процедура има случаи, когато наложената чревна анастомоза проявява своя неуспех. Това се проявява по различни начини и в началото последствията могат да бъдат напълно невидими, без да се разкриват никакви симптоми. След това обаче може да се появи подуване на корема, ускорен пулс и треска. Тогава пациентът развива перитонит или отделяне на изпражнения през получената фистула. Тези последици от изтичането на анастомоза могат да бъдат придружени от септицемичен шок (налягането на пациента спада, кожата пребледнява, урината не се влива в пикочния мехур, възниква остра сърдечна недостатъчност, полуприпадък).

Разнообразието от причини, които са причинителите на симптомите, които се появяват, показва, че анастомотичното изтичане може да възникне при всички оперирани пациенти. Следователно, след операцията, всеки пациент се нуждае от активно наблюдение на здравето. Ако пациентът няма положителна тенденция и състоянието му се влоши, трябва да се включи алармата и да се разбере какъв е въпросът. В такава ситуация веднага се предписват рентгенова снимка на гръдния кош и перитонеума, обширен анализ на клетъчния състав на кръвта, компютърна томография и иригоскопия с контрастно вещество. При изтичане на анастомоз в кръвта нивото на левкоцитите често се повишава, рентгеновата снимка показва разширяване на чревните бримки.

Неуспешната анастомоза на червата се елиминира чрез многократна операция, последвана от лекарствена терапия.

Какво можете да ядете преди операцията?

Когато човек е опериран, той изпитва стрес. Когато се възстановява след операция, той се нуждае от повече хранителни вещества.

Ако отидете на операция и не се чувствате гладни, тялото ви се очаква да бъде по-добре подготвено за операцията и следователно ще може да се възстанови и излекува по-добре..

Има, разбира се, някои проблеми с не яденето на какъвто и да е вид протеин..

Дефицитът на протеин може да доведе до странични ефекти като чувство на умора и слабост, загуба на мускулна маса, загуба на коса, бавно възстановяване след наранявания, наддаване на тегло, повишена кръвна глюкоза.

Не е необходимо да имате тези симптоми. Една седмица диета без протеини не може да ви навреди. Освен това тези проблеми са обратими, щом човек започне отново да яде протеини..

Напитки

Напитки за пиене преди операция: лимоново-лаймови сокове, ябълков сок и черно кафе. Вашето тяло ще усвои тези напитки много бързо. Вашата храносмилателна система ще бъде перфектно почистена преди операцията.

Рехабилитация

Основните цели на рехабилитацията са възстановяване на тялото на пациента и предотвратяване на възможен рецидив на заболяването, причинило операцията..

След края на операцията на пациента се предписват лекарства, които облекчават болката и дискомфорта в корема. Те не са специализирани лекарства за червата, но са най-често облекчаващите болката. Освен това дренажът се използва за оттичане на излишната натрупана течност..

Пациентът има право да се движи из болницата 7 дни след операцията. За да се ускори заздравяването на червата и следоперативните конци, се препоръчва носенето на специална превръзка.

Ако пациентът е в добро състояние, той може да напусне болницата в рамките на една седмица след операцията. 10 дни след операцията лекарят премахва шевовете.

Същността на диетата без шлаки и нейните характеристики

Тялото на съвременния човек съдържа много токсини и токсини. Намаляването възниква поради редица причини..

Симптомите на проблема могат да се появят поради:

  • заседнал начин на живот,
  • постоянно преяждане,
  • яде много протеини, мазнини и въглехидрати,
  • липса на изразходване на енергия, идваща с храната.

В резултат на шлаката човек може да се сблъска с цял списък от проблеми..

Поради пренасищането на организма с вредни вещества може да възникне следното:

  • камъни в бъбреците и черния дроб,
  • заболявания на нервната система,
  • обрив,
  • болки в ставите,
  • нарушения на изпражненията,
  • повишена умора,
  • раздразнителност,
  • новообразувания,
  • алергия.

За да се отървете от вредните вещества, натрупани в червата и тялото като цяло, диета без шлаки ще ви помогне. Същността на метода, който често се предписва преди операцията, е общото прочистване на организма..

Забележка! Отслабването е допълнителна полза от диетата. Основната му цел е да подобри здравето и да премахне вредните вещества..

Като отдаде предпочитание на диета без шлаки, модата ще може да научи основите на правилното хранене. Методът предполага, че ежедневното меню ще се състои само от здравословни продукти..

За разлика от много диети, схемата без шлака забранява консумацията на плодове и ферментирали млечни продукти в едно хранене. Според установените правила, трябва да отдадете предпочитание на диета със сурови храни. В същото време можете да консумирате само продукти тип 1 наведнъж. Придържането към правилото не винаги е лесно. Ако модницата осъзнае, че не може да издържи изискването на диета без шлаки, можете да си отпуснете и смело да комбинирате позволените храни помежду си..

Забележка! Ако едно момиче трябва да се отърве от вредните вещества преди операция на ректума, сигмоидоскопия, иригоскопия или друг преглед или медицинска намеса, по-добре е да формулирате диета заедно със специалист. Модата може да се наложи да разработи меню без фибри или да изключи някои храни от него..

Ако едно момиче иска самостоятелно да реши какво да яде, в ежедневното меню трябва да се включат много зеленчуци. Те действат като естествен почистващ препарат и премахват вредните вещества от тялото..

Описание и характеристики на същността на анастомозите

Образуването на чревна анастомоза обикновено се предшества от отстраняване на част от червата (резекция). Освен това става необходимо да се свържат водещият и изходящият край.

Тип от край до край

Използва се за зашиване на две еднакви части на дебелото черво или тънките черва. Извършва се с дву- или триреден шев. Счита се за най-полезно по отношение на спазването на анатомичните особености и функции. Но технически трудно да се направи.

Условието на връзката е липсата на голяма разлика в диаметрите на сравняваните площи. По-малкият край е назъбен, за да пасне идеално. Методът се използва след резекция на сигмоидното дебело черво, при лечение на чревна обструкция.


Първо се оформя задната стена на анастомозата, след това предната

Анастомоза от край до страна

Методът се използва за свързване на части от тънките черва или от една страна - тънки, от друга - големи. Тънкото черво обикновено се зашива отстрани на стената на дебелото черво. Осигурява 2 етапа:

  1. На първия етап от края на абдуциращото дебело черво се образува плътен пън. Другият (отворен) край се поставя отстрани на предвиденото място на анастомозата и се зашива по задната стена с ламбер шев.
  2. След това се прави разрез по еферентното дебело черво по дължина, равна на диаметъра на адуктиращата секция и предната стена се зашива с непрекъснат шев.

Използва се за различни сложни операции, например след пълно отстраняване (екстирпация) на хранопровода със съседни лимфни възли и мастна тъкан.

Тип от страна до страна

Той се различава от предишните версии с предварително "сляпо" затваряне с двуредов шев и образуване на пънове от свързани чревни бримки. Краят, над пънчето, е свързан с страничната повърхност към подлежащия участък с ламбер шев, който е 2 пъти по-дълъг от диаметъра на лумена. Смята се, че технически е най-лесно да се извърши такава анастомоза..

Може да се използва както между хомогенни части на червата, така и за свързване на хетерогенни области. Основни показания:

  • необходимостта от резекция на голяма площ;
  • опасност от преразтягане в областта на анастомоза;
  • малък диаметър на свързаните секции;
  • образуване на анастомоза между тънките черва и стомаха.

Предимствата на метода включват:

  • няма нужда да се зашива мезентерията на различни области;
  • плътна връзка;
  • гарантирано предотвратяване на образуването на чревна фистула.


В случай на анастомоза встрани, предварителното създаване на пънове е един от недостатъците на техниката.
Тип от страна до край Ако този тип анастомоза е избран, това означава, че хирургът възнамерява да зашие края на органа или червата след резекция в създадената дупка на страничната повърхност на адукторната верига. Най-често се използва след резекция на дясната половина на дебелото черво за свързване на тънкото и дебелото черво.

Връзката може да има надлъжна или напречна (по-предпочитана) посока по отношение на главната ос. В случай на напречна анастомоза се кръстосват по-малко мускулни влакна. Това не нарушава вълната на перисталтиката.

Противопоказания

Няма конкретни насоки за това кога да се избягва чревна анастомоза. Решението за допустимост / недопустимост на операцията се взема от хирурга въз основа както на общото състояние на пациента, така и на състоянието на червата му. Въпреки това все още могат да се направят редица общи препоръки. По този начин анастомозата на дебелото черво не се препоръчва при наличие на чревна инфекция. Що се отнася до тънките черва, предпочитание се дава на консервативно лечение в присъствието на един от следните фактори:

  • Следоперативен перитонит.
  • Пропусклива предишна анастомоза.
  • Нарушаване на мезентериалния кръвен поток.
  • Силно подуване или разтягане на червата.
  • Изчерпване на пациента.
  • Хроничен дефицит на стероиди.
  • Общо нестабилно състояние на пациента с необходимостта от постоянно наблюдение на нарушенията.

Съвременни начини за защита на анастомозите

В непосредствения следоперативен период е възможно развитието на анастомоза. Смята се, че е причинено от:

  • възпалителна реакция към конци;
  • активиране на условно патогенна чревна флора.

Възпалението в областта на анастомоза води до неуспех на шева, поради което е толкова важно защитата на зоната на операцията.

За лечение на последващо рубцово стесняване на езофагеалната анастомоза се използва инсталирането на полиестерни стентове (разширяващи се тръби, които поддържат стените в разширено състояние) с помощта на ендоскоп.

За укрепване на конците при коремна хирургия се използват автотрансплантати (подгъване на собствени тъкани):

  • от перитонеума;
  • маслено уплътнение;
  • мастни суспензии;
  • мезентериален клапан;
  • серомускулна клапа на стомашната стена.

Въпреки това, много хирурзи ограничават използването на omentum и перитонеума върху захранващата педикула с кръвоснабден съд само до последния етап на резекция на дебелото черво, тъй като тези методи се считат за причина за следоперативни гнойни и сраствания.


Процесът на анастомоза е старателна работа

Различни протектори, пълни с лекарства, са широко приети за потискане на локалното възпаление. Те включват лепило с биосъвместимо антимикробно съдържание. Включва за защитна функция:

  • колаген;
  • целулозни етери;
  • поливинилпиролидон (биополимер);
  • Сангвиритрин.

Освен антибиотици и антисептици:

  • Канамицин;
  • Цефамезин;
  • Диоксидин.

Хирургичното лепило става твърдо, докато се лекува, така че е възможно стесняване на анастомозата. Геловете и разтворите на хиалуроновата киселина се считат за по-обещаващи. Това вещество е естествен полизахарид, секретиран от органични тъкани и някои бактерии. Той е част от чревната клетъчна стена, поради което е идеален за ускоряване на регенерацията на анастомотичните тъкани, не причинява възпаление.

Хиалуроновата киселина е включена в биосъвместими самопоглъщащи се филми. Предлага се модификация на неговото съединение с 5-аминосалицилова киселина (веществото принадлежи към класа на нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Въпреки защитата и добре развитата хирургична техника, някои пациенти се нуждаят от следоперативно лечение с анастомотична техника. Помислете за мерки за лечение на някои от тях.

Чревната пулпа се прилага по надлъжната ос, позволява безопасно да изберете областта, необходима за резекция

Предотвратяване на усложнения

Усложненията на анастомозите могат да бъдат:

  • разминаване на шевовете;
  • възпаление в областта на анастомозата (анастомозит);
  • кървене от увредени съдове;
  • образуването на свищеви проходи;
  • свиване с чревна непроходимост.

Аденокарцином на червата и дебелото черво

За да избегнете сраствания и чревно съдържимо, попадащи в коремната кухина:

  • зоната на операцията е покрита със салфетки;
  • разрезът за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревната верига със специална чревна пулпа и изстискване на съдържанието;
  • разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец") е зашит;
  • проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация до приключване на операцията;
  • в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици;
  • рехабилитационният курс включва диета, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

Подготовка за операцията

Трябва да се извърши внимателна подготовка преди извършване на чревна анастомоза. Той включва няколко точки, всяка от които е задължителна. Това са точките:

  1. Трябва да се спазва диета без шлаки. За консумация се допуска варен ориз, бисквити, говеждо и пилешко месо.
  2. Преди операцията трябва да направите движение на червата. Преди това за това се използваха клизми, сега през деня се приемат лаксативи, например "Фортранс".
  3. Преди операцията са напълно изключени мазни, пържени, пикантни, сладки и брашни храни, както и боб, ядки и семена.

Примерно меню на диета без шлаки

Диетата против шлаки ви позволява бързо да се отървете от излишните килограми и да постигнете общо възстановяване на организма. Днес има няколко вариации на метода, които могат да се използват преди операция на дебелото черво. Най-популярен е 7-дневният метод за отслабване.

Приблизително меню на диета без шлаки преди операция, което е предназначено за една седмица:

Ден на седмицатахраня сеПримерно меню
ПонеделникЗакускаСалата от цвекло и зеле + вода
ВечеряЗеленчукова супа + варен кафяв ориз + желе
ВечеряРиба на пара + маруля
ВторникЗакускаКруша + ябълков сок
ВечеряПиле + зеленчукова салата + компот
ВечеряКисело мляко + черен чай без захар
СрядаЗакускаПлодова салата + вода
ВечеряВарена червена леща + зелева салата + зелен чай + парче хляб с трици
ВечеряЗеленчукова салата + портокалов сок
ЧетвъртъкЗакуска2 филийки ананас + круша + зелен чай
ВечеряВарени броколи + елда + плодово желе
ВечеряРиба + хляб с трици + кефир
ПетъкЗакускаЦвекло с растително масло + желе
ВечеряЗеленчукова супа + пиле + минерална вода
ВечеряЦвекло с растително масло + зелен чай
СъботаЗакускаЯбълка + круша + желе
ВечеряЕлда + зеленчукова салата + чай
ВечеряОриз + маруля + портокалов сок
НеделяЗакускаПортокал + малко ананас + вода
ВечеряЗеленчукова супа + риба + чай
ВечеряЗеленчукова салата + кефир

Премахване на несъстоятелността

В зависимост от тежестта на теча се използват различни средства за защита. Консервативно управление на пациента (без повторна операция) се осигурява в случай на:

  • Разграничена несъстоятелност. Използва се отстраняване на абсцеса с дренажни инструменти. Те също така произвеждат образуването на ограничена фистула.
  • Несъстоятелност, когато червата е изключена. В тази ситуация след 6-12 седмици пациентът се преразглежда отново..
  • Неуспех с появата на сепсис. В този случай се извършват поддържащи мерки в допълнение към операцията. Тези мерки включват използването на антибиотици, нормализиране на сърдечните и дихателните процеси.

Хирургичният подход също може да бъде различен, в зависимост от времето на диагностициране на дефицита.

В случай на ранна симптоматична недостатъчност (проблемът е открит 7-10 дни след операцията) се извършва повторна лапаротомия, за да се открие дефектът. Освен това може да се приложи един от следните методи за коригиране на ситуацията:

  1. Прекъсване на дебелото черво и изпомпване на абсцеса.
  2. Разделяне на анастомозата с образуването на стома.
  3. Опит за вторично формиране на анастомоза (със / без изключване).

Ако има скованост в стената на червата (причинена от възпаление), не може да се извърши нито резекция, нито образуване на стома. В този случай дефектът се зашива / абсцесът се изпомпва или дренажната система се монтира в проблемната зона, за да се образува разграничен фистулен проход.

При късна диагноза за несъстоятелност (повече от 10 дни след операцията) автоматично се говори за неблагоприятни условия по време на релапаротомия. В този случай се предприемат следните действия:

  1. Образуване на проксимална стома (ако е възможно).
  2. Влияние върху възпалителния процес.
  3. Монтаж на дренажни системи.
  4. Формиране на разграничен фистулен ход.

При дифузен сепсис / перитонит се извършва лабраротомия за дебридиране с широк дренаж.

Откази на операция

Това явление се среща и от страна на някои пациенти. Произходът на страха от операцията е психологически - пациентът се срамува, че винаги ще има чанта за колостомия със себе си. Той няма да може сам да контролира движенията на червата. Но ние говорим за удължаване на живота и изборът се прави от самия пациент. Цената на удължената екстирпация на ректума в Москва варира от 31 до 70 хиляди рубли в различни водещи клиники. Степента на 5-годишна преживяемост след операция е 30-40%.

Каква трябва да бъде анастомозата?

Създадената анастомоза трябва да отговаря на очакваните функционални цели, в противен случай няма смисъл да се оперира пациента. Основните изисквания са:

  • осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че свиването да не възпрепятства преминаването на съдържанието;
  • отсъствие или минимална намеса в механизма на перисталтиката (свиване на чревните мускули);
  • пълна плътност на шевовете, осигуряващи връзката.


Ако един специалист не може да реши какво да прави с пациента, се провежда консултация
Важно е хирургът не само да определи какъв тип анастомоза ще се прилага, но и с какъв шев да закрепи краищата. Това взема предвид:

  • отдел на червата и неговите анатомични особености;
  • наличието на възпалителни признаци на мястото на операцията;
  • чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят, способността да се свива.

Най-често използваните класически шевове са:

  • Гъми или възлови - пункции на иглата се правят през подлигавицата и мускулните слоеве, без да се улавя лигавицата;
  • Ламберт - серозната мембрана (външна за чревната стена) и мускулният слой са зашити.

Същността на диетата без шлаки и нейните характеристики

Тялото на съвременния човек съдържа много токсини и токсини. Намаляването възниква поради редица причини..

Симптомите на проблема могат да се появят поради:

  • заседнал начин на живот,
  • постоянно преяждане,
  • яде много протеини, мазнини и въглехидрати,
  • липса на изразходване на енергия, идваща с храната.

В резултат на шлаката човек може да се сблъска с цял списък от проблеми..

Поради пренасищането на организма с вредни вещества може да възникне следното:

  • камъни в бъбреците и черния дроб,
  • заболявания на нервната система,
  • обрив,
  • болки в ставите,
  • нарушения на изпражненията,
  • повишена умора,
  • раздразнителност,
  • новообразувания,
  • алергия.

За да се отървете от вредните вещества, натрупани в червата и тялото като цяло, диета без шлаки ще ви помогне. Същността на метода, който често се предписва преди операцията, е общото прочистване на организма..

Забележка! Отслабването е допълнителна полза от диетата. Основната му цел е да подобри здравето и да премахне вредните вещества..

Като отдаде предпочитание на диета без шлаки, модата ще може да научи основите на правилното хранене. Методът предполага, че ежедневното меню ще се състои само от здравословни продукти..

За разлика от много диети, схемата без шлака забранява консумацията на плодове и ферментирали млечни продукти в едно хранене. Според установените правила, трябва да отдадете предпочитание на диета със сурови храни. В същото време можете да консумирате само продукти тип 1 наведнъж. Придържането към правилото не винаги е лесно. Ако модницата осъзнае, че не може да издържи изискването на диета без шлаки, можете да си отпуснете и смело да комбинирате позволените храни помежду си..

Забележка! Ако едно момиче трябва да бъде спасено

Диетата без шлаки е хранителна система, която ви позволява не само да се отървете от наднорменото тегло, но и да подобрите състоянието на организма като цяло. Методът е разработен като начин за подобряване на човешкото здраве. Използвайки метода за отслабване, модата ще може да се отърве от излишните килограми и да прочисти червата от вредни вещества. Понякога експертите молят човек да се придържа към диета, преди да бъде изпратен за ехография на коремната кухина, колоноскопия, ЯМР или други манипулации, свързани с изследването на стомашно-чревния тракт или свързаните с него органи.

Спазването на метода за отслабване се предписва дори преди някои операции. Методът за отслабване позволява не само да прочисти клетките от токсини, но също така води до загуба на тегло. След диета, едно момиче може да свали до 5 кг за 1 седмица. В същото време не трябва да се притеснявате за здравето си. Диетата е предназначена да лекува и прочиства червата, което я прави не само безопасна, но и полезна. Придържайки се към метода, модата ще забележи, че изпражненията й ще се подобрят и появата на целулит ще намалее. Освен това ще настъпи общо прочистване на организма. Ще говорим по-нататък за същността на диета с ниско съдържание на шлаки, храни, които могат да се ядат, докато се спазва методът за отслабване, и приблизително меню за една седмица..

Откриване на несъстоятелност

Основните признаци на изтичане на анастомоза са пристъпи на силна коремна болка, придружена от повръщане. Също така заслужава внимание повишената левкоцитоза и треска..

Диагностиката на анастомотичното изтичане се извършва с помощта на клизма с контрастно вещество, последвана от рентгенография. Използва се и компютърна томограма. Според резултатите от изследването са възможни следните сценарии:

  • Контрастното вещество тече свободно в коремната кухина. КТ показва течност в коремната кухина. В този случай спешно се изисква операция.
  • Контрастното вещество се натрупва ограничено. Има малко възпаление и коремът като цяло не е засегнат.
  • Не са наблюдавани течове на контраст.

Въз основа на получената снимка лекарят съставя план за по-нататъшна работа с пациента..

Механична анастомоза

Съществуват и алтернативни методи за прилагане на горните три вида анастомози, като се използват специални телбодове вместо хирургически конци. Този метод за поставяне на анастомоза се нарича хардуерен или механичен.

Все още няма консенсус кой от методите, ръчен или хардуерен, е по-ефективен и дава по-малко усложнения..

Многобройни проучвания, проведени за идентифициране на най-ефективния метод за анастомоза, често показват противоположни резултати помежду си. Така че, резултатите от някои проучвания говорят в полза на ръчната анастомоза, други в полза на механичната, според третата изобщо няма разлика. По този начин изборът на метода за извършване на операцията зависи изцяло от хирурга и се основава на личното удобство за лекаря и неговите умения, както и на цената на операцията..

Статии За Холецистит