Панкреатит и жлъчнокаменна болест

Жлъчните утайки (и камъни под 2 mm) са най-честите причини за остър панкреатит

Големите камъни с жлъчнокаменна болест в редки случаи (но има и такива) може да не се проявят до края на живота. На този етап от заболяването, като правило, жлъчният мехур вече не е в състояние активно да се свива. Всъщност не изпълнява функцията си, има „букет от неприятни симптоми“ от стомашно-чревния тракт. Можете да живеете с такава държава и то относително добре. До определен момент...

Щом обаче пациентът (многозначително или поради незнание) реши да смаже камъни по народни методи, да изгони паразитите, „да подобри течливостта на жлъчката“, малките камъчета започват да се движат. Острите частици могат да се откъснат от големите, които започват да се скитат из цялата жлъчна система.

Калцифицираните бучки в пикочния мехур или каналите се движат, нараняват тъканите и причиняват възпаление (например холангит - инфекция на жлъчните пътища). В същото време страда цялата жлъчна система: започва холецистит (възпаление на самия жлъчен мехур), влошава се подвижността на органите, развива се дисфункция на клапата (SPHINCTER ODDI), която е отговорна за навременното преминаване на жлъчката в дванадесетопръстника..

Сфинктерът на Оди спира да функционира правилно (налягането се повишава), броят на контракциите намалява. И в резултат на това малки камъни запушват канала, от който се секретира секретът на панкреаса. След това жлезата започва да се смила като че ли, причинявайки постепенна смърт на тъканите (некроза). По природа панкреатичните ензими се активират само в червата от действието на жлъчката. По различни причини обаче може да възникне неизправност в фината работа на жлъчната система..

Жлъчните и панкреатичните канали могат да бъдат анатомично разположени в две версии:

  1. Всеки от тях се влива в дванадесетопръстника поотделно (докато вероятността за получаване на камъни, пясък от жлъчния канал в панкреаса е минимална);
  2. Общият жлъчен канал и панкреатичният канал образуват един канал, дори преди да влязат в червата (рискът от влизане на зъбен камък в панкреатичния канал е невероятно висок).

Ако човек има структурата на каналите според втория тип, тогава жлъчнокаменната болест често се усложнява от панкреатит. И най-често остър стадий, без хроничен ход.

Жлъчнокаменна болест и жлъчен панкреатит

Сред заболяванията с остра коремна патология панкреатитът се нарежда на трето място след остър апендицит и остър холецистит. Патологията на жлъчните пътища е най-честата причина за остър и обостряне на хроничния панкреатит. От цялата патология на жлъчните пътища основната причина за жлъчния панкреатит е жлъчнокаменната болест. Честотата на билиарния панкреатит при пациенти с холелитиаза, според различни източници, е 25-90% или повече..

Причините за образуването на жлъчен панкреатит. Причинната връзка между жлъчнокаменната болест и панкреатита е добре известна. Водещият фактор в патогенезата на жлъчния панкреатит е повишаване на налягането в каналната система на жлъчните пътища, което може да се дължи както на функционална, така и на органична патология, придружаваща хода на жлъчнокаменната болест..

Жлъчните дисфункции, по-специално сфинктерът на Оди, са неразделна характеристика на жлъчнокаменната болест. Функционалните нарушения при жлъчна дисфункция от тип III на сфинктера на Оди допринасят за развитието на билиопанкреатичен рефлукс в резултат на разликата в налягането в общите жлъчни и панкреатични канали. Дори при лека жлъчна хипертония, сфинктерът на панкреатичния канал не е в състояние да защити панкреатичната система от патологичен рефлукс. Именно жлъчният рефлуктат е основният патогенетичен фактор на острия и обостряне на хроничния панкреатит..

При камъни в жлъчката камъните от жлъчния мехур или общия жлъчен канал, попадайки в ампулата на Vater папилата, също могат да причинят остър панкреатит. Характерът на клиничните прояви и степента на функционални нарушения на панкреаса могат да варират значително. В случай на бързо преминаване на камъка в дванадесетопръстника, възпалителните явления в панкреаса отшумяват достатъчно бързо. Когато зъбният камък е притиснат в ампулата на голямата дуоденална папила, признаците на обостряне на панкреатита се увеличават. Спазмът на гладката мускулатура, развиващ се около камъка, утежнява степента на жлъчната хипертония и в резултат на това хода на панкреатита. Често в такива случаи се появяват признаци на обструктивна жълтеница, причината за която е двойна - поради нарушена проходимост поради запушване на каналната система с камък и компресия на общия жлъчен канал от увеличена глава на панкреаса.

През последните години нарастваща роля в развитието на хроничен панкреатит се приписва на жлъчните утайки. В резултат на дестабилизацията на физикохимичното състояние на жлъчката се получава утаяване на основните й компоненти и образуване на жлъчна утайка в жлъчния мехур. Важен фактор, допринасящ за персистирането на жлъчните утайки, е дисфункцията на жлъчния мехур и жлъчния сфинктер. Постоянното преминаване на жлъчните утайки по жлъчните пътища води до увреждане на лигавицата, главно в областта на сфинктера на Оди. Нараняването на лигавицата се случва от микролити, които съставляват по-голямата част от жлъчната утайка. В резултат на това първо се развива вторичната дисфункция на сфинктера на Оди, а след това се формира стенозиращ папилит..

Благоприятни условия за рефлукс с дисфункция на сфинктера на Оди възникват при висока връзка на общите жлъчни и панкреатични канали или аномалии на тяхното сливане (вж. Глава 8 за повече подробности). Рискът от панкреатит е значително по-висок при пациенти с дълъг и широк общ жлъчен канал, дистален диаметър на панкреатичния канал по-голям от 2,5 mm и кисти в общия жлъчен канал.

Въпреки голям брой публикувани трудове, показващи ефекта на жлъчните утайки върху дисфункцията на сфинктера на Оди, някои автори предполагат, че микролитиазата не играе съществена роля при дисфункцията на сфинктера на по-голямата дуоденална папила.

Като се има предвид тясната връзка между жлъчните утайки и развитието на остър панкреатит, общоприето е, че диагнозата идиопатичен панкреатит може да бъде поставена само след изключване на микролитиаза при пациента. Честотата на BS при пациенти с така наречения идиопатичен панкреатит е 30-75%. При изследване на жлъчката в рамките на първия ден след началото на панкреатична атака, степента на откриване на BS достига 80%.

Патогенеза и морфогенеза. Основният механизъм за образуване на жлъчен панкреатит е задържането на жлъчка в каналите на панкреаса, където той взаимодейства с панкреатичните ензими и бактерии, което води до отделяне на свързани жлъчни киселини, които увреждат защитната бариера на каналната система с увреждане на паренхима на органа..

Хроничният панкреатит с билиарна етиология се проявява чрез липидно-мастна дегенерация на панкреатичния паренхим, дистрофия на ацинарните клетки, като същевременно се поддържа способността да синтезират ензими и нарушение на секрецията в каналната система на органа. На този фон застой, кистозна експанзия на септроацинозните канали, увеличено натрупване на ензимни гранули в ацинарни клетки, последвано от инхибиране на ензимния синтез, атрофия на ацинарни клетки, метаплазия, склероза и липоматоза на панкреатичната система.

Клиничният ход на холелитиаза, усложнен от жлъчен панкреатит. Клиничните признаци на обостряне на жлъчния панкреатит се характеризират с епигастрална болка, излъчваща се в гърба, дясно или ляво подребрие. Болката може да бъде свързана с преяждане, ядене на пикантни, мазни, пържени храни или спонтанно възникване през нощта. По време на пристъп е възможна умерена температура. Най-честите диспептични разстройства са гадене, повръщане и горчивина в устата. Ярко изразена клинична картина на остър панкреатит се развива, когато зъбният камък е притиснат в ампулата на по-голямата дуоденална папила с нарушен отток на панкреатична секреция и добавяне на клинични симптоми на обструктивна жълтеница.

При обостряне на хроничния жлъчен панкреатит не наблюдаваме едновременно влошаване на хода на жлъчнокаменната болест или нейните усложнения. В тази връзка, като правило, не се изисква допълнителна медицинска корекция..

Диагностиката е сложна и включва анализ на оплаквания, анамнеза, обективно изследване, лабораторни и инструментални методи за изследване.

При клиничен кръвен тест - левкоцитоза, при биохимично проучване - промяна в чернодробните функционални тестове: повишаване на активността на трансаминазите, алкалната фосфатаза, GHGP, както и серумната амилаза и липаза. Трябва да се отбележи, че промените в чернодробните функционални тестове при жлъчен панкреатит са по-изразени, отколкото при панкреатит с алкохолна или друга етиология. Най-ранната проява на екзокринна панкреатична недостатъчност е наличието на еластаза в изпражненията в комбинация със стеаторея, неутрална мазнина и сапуни.

Основният инструментален диагностичен метод е ултразвукът. Визуализират се конкременти и / или различни варианти на жлъчна утайка в жлъчния мехур и общия жлъчен канал. Трябва да се отбележи, че чувствителността и специфичността на трансабдоминалната ехография при определяне на патологията на общия жлъчен канал не надвишава 60%. В случай на лоша визуализация на общия жлъчен канал с трансабдоминална ехография се използва ендоскопски ултразвук. Общият жлъчен канал може да бъде с нормален размер, разширяването му настъпва, когато камъкът е притиснат в терминала от корпуса или ампулата на голямата дуоденална папила. Wirsung канал с нормален размер или умерено разширен. Промените в панкреасния паренхим зависят от етапа на процеса. В ранните етапи промени в панкреаса не могат да бъдат открити. В бъдеще ултразвукът определя хетерогенността на структурата на панкреаса, неравномерността на контурите му. При обостряне на панкреатит - ултразвукови признаци на панкреатичен оток.

За да се определи проходимостта на жлъчните пътища, е показана динамична холесцинтиграфия, която ви позволява да проследите целия процес на преразпределение на жлъчката в жлъчната система, времето, когато тя навлезе в дванадесетопръстника, както и да оцените функционалното състояние на черния дроб.

ERCP позволява да се открият патологични промени в големите дуоденални папили, общите жлъчни и панкреатични канали. Ако е необходимо, по време на изследването се извършва едновременно папилотомия или папилосфинктеротомия. Трябва да се отбележи, че ERCP е неефективен при наличие на камъни с диаметър по-малък от 5 mm в общия жлъчен канал, шпакловъчна жлъчка. При 33% от пациентите изследването може да причини обостряне на панкреатит. При наличие на стенозиращ папилит или билиарни стриктури по време на ERCP, оттокът на жлъчката се възстановява чрез сфинктеротомия или стентиране. Ендоскопският дренаж със стентове ще даде добри резултати в близко бъдеще, но при пациенти с калцификати на главата на панкреаса ефективността му е 17 пъти по-ниска.

Наскоро в клиничната практика е въведена магнитно-резонансна холангиопанкреатикография, която дава възможност едновременно да се оцени състоянието на жлъчните и панкреатичните пътища..

С EGDS се оценяват промените в лигавицата на горната част на храносмилателния тракт, особено в парапапиларната зона и самата голяма дуоденална папила.

Перкутанна трансхепатална холангиография се използва в случаите, когато други образни методи не са информативни и е невъзможно да се извърши ERCP.

За адекватна киселинно-супресивна терапия и определяне на продължителността на курса на лечение е показана компютърна рН-метрия на стомаха..

Предложени са различни критерии за прогнозиране на тежестта на панкреатита. Най-широко използваната система се основава на критериите на Ренсън.

Лечение. Важна роля при лечението на пациенти с панкреатит играе диетичната терапия. Стриктното спазване на диетата води до намаляване на функционалното натоварване на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища, създава условия за максимална функционална почивка на панкреаса. Когато се изразява. обостряне през първите 3 дни, на пациента се предписва пълен глад и алкални минерални води без газове. В бъдеще те преминават към диета номер 5.

Месо, риба, костни бульони, пушени меса, гъби, пълномаслено мляко, мед са изключени от диетата. конфитюр, сладкиши, сладкарски изделия, шоколад, кафе, какао, сладолед, бобови растения, зеле, репички, лук, чесън, репички, черен пипер, горчица, оцет, кисели плодови и зеленчукови сокове, газирани напитки, огнеупорни мазнини (говеждо, агнешко, свинско месо), алкохолни напитки, бира, квас, пикантни, пържени, богати на холестерол храни.

Разрешени са вегетариански зеленчукови, супи от зърнени храни, варено и приготвено на пара месо (пилешко, заешко, телешко, нискомаслена риба). Извара - прясно натурално или печено под формата на пудинг, меки (меки) нискомаслени (до 30%) сирена, нискомаслена (до 10%) заквасена сметана, кефир. Каша на вода от ориз, овесени ядки, елда, перлен ечемик, пшенична крупа, добре сварени, зеленчуково пюре от картофи, тиква, моркови, тиквички, цвекло, печени или варени зеленчуци, печени или сурови ябълки, настъргани некисели сортове, желе, мус от сок компот. Бял хляб от вчерашна баница или сушен, бисквитки без печене. Полезни са растителните мазнини, пшеничните трици. Възможно е да се използват балансирани смеси, които не изискват панкреатичен ензим. Храненето трябва да бъде често и частично.

Медикаментозната терапия не се различава от лечението на други форми на панкреатит и трябва да преследва следните цели:

1. Облекчаване на болката, намаляване и премахване на интоксикацията, при което процесът се прехвърля от локален орган към многоорганен - ​​често срещан.

2. Спиране на прогресията на едематозно-интерстициалния стадий на панкреатит, за да се предотврати развитието на "хирургични" усложнения при неусложнена и ограничена неинфектирана панкреатонекроза.

3. Стабилизиране на клиничната ситуация, което се постига чрез създаване на функционална почивка на панкреаса с постепенно освобождаване от него до функционално натоварване.

4. Лечение на усложнения от острия период - некомпетентност на външните и вътресекреторните функции на панкреаса.

5. Лечение на хирургични усложнения и предотвратяване на рецидиви с персистиращ причинителен фактор.

6. Рехабилитация на пациенти с хроничен панкреатит.

Основната причина за болка при жлъчния панкреатит е хипертонията в каналната система. В този случай болката може да бъде спряна чрез мерки, насочени към намаляване на налягането в каналите и намаляване на отока и възпалителната инфилтрация на панкреаса, без използването на аналгетици.

За облекчаване на болката се препоръчва гладуване в продължение на 3-5 дни, но е показано парентерално хранене. Обемът на приетата течност трябва да отговаря на нуждите на организма (1,5-2 литра). При гастро- и дуоденостаза е показана постоянна аспирация на стомашно съдържимо с помощта на тънка сонда.

Ранитидин се предписва за потискане на секрецията на панкреаса. фамотидин, омепразол, октреотид (сандостатин).

Препоръчително е лечението да започне с използване на октреотид по 100 mcg 3 пъти дневно подкожно. Средният курс на лечение е 5 дни. Лекарството е ефективно средство, насочено към намаляване на налягането в каналната система на панкреаса, тъй като не само потиска неговата функционална активност, но също така има потискащ ефект върху нивото на стомашната секреция в резултат на потискане на секрецията на гастрин. При недостатъчен клиничен ефект и слаба динамика на обратното развитие на процеса, дневната доза на лекарството се увеличава до 600 μg (200 μg на всеки 8 часа) и продължителността на курса на лечение се определя в зависимост от разпространението на патологичния процес, участието на ретроперитонеални влакна, тежестта на състоянието на пациента.

Намаляване на тежестта на панкреатит нискомолекулни хепарини, хепариноиди, трентал, реонолиглуцин и др. Ефектът се дължи на подобряване на микроциркулацията, а в 70% от случаите и на резорбция на микротромби. Трябва да се има предвид, че билиарната хипертония и възпалението намаляват доставката на лекарства до патологичния фокус. В тази връзка хепаринизацията с хепарини с ниско молекулно тегло чрез подобряване на микроциркулацията повишава ефективността на лекарствената терапия. За инактивиране на липазата в кръвта се използва инфузия на мастни емулсии с хепарин. Има също така индикации, че хепаринът е способен да инхибира панкреатичната амилаза. На тази основа, за предотвратяване на усложнения, свързани с ERCP или EPST, се препоръчва въвеждането на нискомолекулни хепарини 12 часа преди процедурата. Според авторите не е имало хеморагични усложнения.

При наличието на явлението "ензимно избягване" (излив в коремната или лявата плеврална кухина) допълнително се предписват антиензимни лекарства (трасилол, контрикал).

Положителен ефект се получава чрез интравенозно приложение на ранитидин 150 mg 3 пъти дневно или фамотидин 40-80 mg 3 пъти дневно.

За облекчаване на болката се използват баралгин, дротаверин, папаверин, платифилин, дуспаталин. За силна и устойчива болка, ненаркотични аналгетици (трамадол).

За индикации - полиглюцин (декстран) 400 ml / ден, hemodez (pavidon) 300 ml / ден, 10% разтвор на албумин 100 ml / ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 ml / ден с адекватно количество инсулин интравенозно. При тежки пристъпи е необходимо да се коригират хемодинамичните нарушения и да се елиминира ендотоксикозата. Инфузионната терапия включва неохемодеза, полидеза, желатинол, мафузол в обем до 25 ml / kg / ден.

Показани са антиациди с висока киселинно-неутрализираща активност - маалокс, ремагел, фосфалугел на всеки 2-3 часа, но трябва да се има предвид, че употребата на антиациди във високи дози намалява бионаличността на редица лекарства, например абсорбцията на антибиотици от тетрациклиновата група, блокерите на хистаминовите Н2-рецептори и други лекарства намаляват с които антиацидите образуват неразтворими съединения.

За да се създаде дългосрочна функционална почивка на панкреаса, препоръчително е 3 месеца. продължете да приемате инхибитори на стомашната секреция. В този случай избраните лекарства са блокери на протонната помпа, които максимално и дълго време потискат производството на солна киселина, което води до намаляване на синтеза на холенистокинин и секретин, като по този начин осигурява необходимата функционална почивка на панкреаса. Рабепразол (париет), в по-малка степен от другите блокери на протонната помпа, се метаболизира от чернодробни ензими, което води до по-предсказуем и стабилен ефект на това лекарство, както и практически до никакво взаимодействие с други лекарства, метаболизирани чрез цитохром Р450. В тази връзка приемането на рабепразол е по-безопасно, биологично достъпно, антисекреторният ефект е по-изразен и се проявява по-бързо от другите антисекреторни лекарства. В зависимост от динамиката на клиничните симптоми, ултразвуковата картина и лабораторните параметри, дозата на блокерите на стомашната секреция постепенно се намалява и след това номерът на диетата се отменя.

Според последните данни при пациенти след холецистектомия, за облекчаване на обострянето на жлъчния панкреатит, се препоръчва продължителна (па за 48 седмици) киселинно-супресивна терапия с езомепразол (пентиум) - 40 mt / ден.

При наличие на жлъчна утайка, литолитична терапия с препарати от урсодезоксихолова или хенодеоксихолова киселина. Дозата се избира в зависимост от телесното тегло. С жлъчна утайка под формата на суспензия от микролити, използването на хепабене се разклаща, 1-2 капсули 3 пъти на ден в продължение на един месец. Лекарството има спазмолитично действие върху сфинктера на Оди, което подобрява изтичането на жлъчката. В допълнение, хепабене увеличава холерезата и холецистокинезата и по този начин улеснява евакуацията на жлъчните утайки от жлъчния мехур. Ако е необходимо, курсът на лечение може да продължи до 3 месеца.

Диетата постепенно се разширява под прикритието на ензимни препарати - креон, панцитрат, панкреатин.

За профилактика на холангит и абсцеси на панкреаса се използват широкоспектърни антибиотици. В допълнение, антибиотичната терапия насърчава възстановяването на чревната микробиоценоза, нарушена при жлъчнокаменна болест, а също така предотвратява обострянето на хроничния калкулозен холецистит. Показани са ципрофлоксацин (ще създаде висока концентрация в жлъчката), имиценем, цефуроксим, цефотаксим, ампиокс, сумамед и др. Ограничение за употребата на цефтриаксоп е образуването на жлъчна утайка при прием.

Трябва също да се има предвид, че редица антибактериални лекарства са токсични за ацинарните клетки на панкреаса (тетрациклин, рифамицин, изониазид, амфотерицин). Освен това аминогликозидните антибиотици (стрептомицин, амикацин, рифамицин) допринасят за развитието на остър хепатит; хроничен хепатит - нитрофурани; паренхимно-тубуларна холестаза - полусинтетични и синтетични пеницилини (оксацилин, ампицилин, амок идилии, метицилин, карбеницилин, флуклоксацилин), макролиди (еритромицин, олеандомицин), сулфонамиди. В някои случаи може да се развие интрадуктална холестаза, чийто морфологичен субстрат е запълване на каналите и тубулите със съсиреци от концентрирана жлъчка, съдържаща билирубин, без възпалителна реакция в околните тъкани.

При пациенти с камъни в жлъчката и след холецистектомия в тънките черва се развива синдром на бактериално свръхрастеж (SIBO). Според нашите данни в групата пациенти, претърпели холецистектомия, SIBO се среща в 58% от случаите, а при пациенти с холецистектомия - при 28%. Получените резултати могат да се обяснят с факта, че след холецистектомия съставът на жлъчката се променя, концентрацията на жлъчните киселини и бактерицидните свойства на жлъчката намаляват, което допринася за колонизацията на тънките черва с патогенна и опортюнистична микрофлора [102].

Според А.И. Пастухов, при пациенти с хроничен жлъчен панкреатит след холецистектомия, SIBO е отбелязан в 33% от случаите. Нашите проучвания показват, че рифаксимин (Alpha Normix) в дневна доза от 800-1200 mg дава най-добрия клиничен ефект в тези ситуации..

Дозата и продължителността на антибиотичната терапия се определят от тежестта на състоянието на пациента, лабораторните параметри и данните от инструменталните методи за изследване.

При дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчните пътища са показани хепабене, одестон, дуспаталин в обичайни дози.

При наличие на холедохолитиаза - балонна дилатация, папилосфинктеротомия с екстракция на камъни. Възстановяването на изтичането на жлъчката и панкреатичния сок е едно от основните и незаменими условия за лечение на жлъчен панкреатит.

При профилактиката на билиарния панкреатит е важна адекватната терапия на камъни в жлъчката в ранните стадии и навременната холецистектомия на етапа на калкулозен холецистит.

Вариант на консервативно лечение на обостряне на жлъчно-зависим хроничен панкреатит: на 1-3-ия ден: глад, вътре в алкални минерални води без газове и, ако е посочено, парентерално хранене.

Полиензимни препарати (Креон 10 000-25 000 IU вътре 3-4 пъти на ден).

IV блокери на стомашната секреция: фамотидин (квамател) 40-80 mg на всеки 8 часа.

Интравенозен полиглюцин 400 ml / ден, 5-10% разтвор на глюкоза 500 ml / ден с достатъчно количество инсулин; изотопен (0,9%) разтвор на натриев хлорид 500 ml / ден.

Парентерално (в зависимост от клиничната ситуация) антихолинергици (0,2% разтвор на платифилин до 6 ml / ден), аналгетици (50% разтвор на метамизол до 4 ml / ден 0,25% разтвор на новокаин до 200 ml / ден), спазмолитици (разтвор на дротаверин до 8 ml / ден или 2% разтвор на папаверин до 8 ml / ден, или баралгин до 15 ml / ден).

Интравенозни антибактериални лекарства: абактал (пефлоксацин) до 800 mg / ден или цефотаксим до 4 g / ден.

Литензимни препарати в присъствието на явлението "избягване" на ензими (5% разтвор на аминокапронова киселина 150-200 ml за 5 дни).

При недостатъчна ефективност на терапията от 3-ия ден се предписва октреотид - 100 μg 3 пъти подкожно или интравенозно в продължение на 5 дни. При пациенти, лабилни на действието на октреотид, е възможен изразен инхибиторен ефект с потискане на функционалната активност на панкреаса и тежък метеоризъм и разстройство на изпражненията.

След облекчаване на синдрома на болката или от 4-ия ден от началото на лечението, в рамките на 2-3 седмици. препоръчително:

• частично хранене в рамките на таблици 5 и 5р с ограничение на животински мазнини;

• постепенно отнемане на аналгетици, инфузионна терапия и парентерално приложение на лекарства с преход към перорален прием на блокери на стомашната секреция (рабепразол 20-40 mg сутрин на гладно и вечер в 20.00 часа, вечерният прием може да се комбинира или замени с II2-хистаминови блокери - фамотидин 40-80 mg), антиациди (маалокс, алмагел, фосфалугел 1 лъжичка 4 пъти на ден), спазмолитици (дуспаталнп 400 mg / ден в 2 разделени дози), холиполитици (метацин 6-12 mg / ден в 2-3 дози или бусконан 60 mg / ден в 3 дози), синбиотици (бифиформ, 1 капсула 2 пъти на ден);

• предписване на полиензимни лекарства (Креон 1-2 капсули 3 пъти на ден).

По-късно, след изписване от болницата, се провежда поддържаща терапия с полиензимни, спазмолитични, антиацидни лекарства, блокери на стомашната секреция..

Характеристики на диетата за комбинирана патология: панкреатит и жлъчнокаменна болест

Панкреатитът и жлъчнокаменната болест често вървят ръка за ръка. Като правило камъните в жлъчния мехур започват да се образуват първо, последвано от възпаление на панкреаса малко по-късно. С обединените си усилия тези две патологии сериозно усложняват живота на човека. Всъщност лечението им изисква не само продължително лечение, но и диета за цял живот при панкреатит и жлъчнокаменна болест..

За да разберете каква е връзката на тези патологии, трябва да се запознаете с някои от анатомичните особености на храносмилателния тракт. Тук всичко е просто! Жълчният мехур (vesica biliaris) и панкреасът (панкреас) имат подобно функционално натоварване - участие в храносмилането. Освен това те са свързани чрез общ жлъчен канал, чрез който секретите се отделят в лумена на дванадесетопръстника. И в случай на блокиране на този път от камък в жлъчката, отделянето на ензими от панкреаса се нарушава, което може да доведе до възпаление на този орган..

Тъй като една от етиологичните основи на развитието на съпътстваща патология е грешният подход към организацията на храненето, тогава пълното лечение изисква, напротив, да се организира адекватен подбор на продукти и методи за тяхната обработка, както и да се изготви оптимално меню..

Диетични принципи при ставни заболявания

Комбинацията от жлъчнокаменна болест и панкреатит изисква спазване на доста строги хранителни принципи:

  • изключване от менюто на храни, съдържащи голямо количество холестерол,
  • минимизиране на концентрацията на жлъчка,
  • избор на храни, съдържащи доста голямо количество магнезиеви соли и ненаситени мастни киселини, за да се премахне излишният холестерол,
  • увеличаване на дела на пресните зеленчуци в менюто,
  • замяна на всички методи за термична обработка на храната с един - готвене на пара.

Храненето трябва да е частично - храната трябва да се приема до 6 пъти на ден, но на малки порции. Приемът на течности трябва да се увеличи най-малко до 2 литра на ден.

Какви храни трябва да се използват в диетата?

Препоръчителната диета за комбинация от камъни в жлъчката и панкреатит трябва да включва храни, съдържащи растителни фибри, витаминни комплекси и магнезиеви соли. В този случай храната трябва да се избърше, а напитката да се загрее. Тази диета осигурява:

  • стимулиране на чревната перисталтика,
  • намаляване на възпалението,
  • облекчаване на спазмите.

Таблицата по-долу показва кои храни и под каква форма са приемливи за хора, които са диагностицирани с жлъчнокаменна болест в комбинация с панкреатит:

Група храни Разрешени сортове Месо Пиле, заек, постно говеждо месо, речна постна риба. Яйца Протеинов омлет, цели, твърдо сварени. Растителни мазнини, без влошаване - масло. Брашна бисквити на основата на ръжен хляб. Тестени изделия, каша от елда и овесени ядки, тестени изделия, с изключение на твърдите сортове. Зеленчукови супи. Мляко Пълно мляко, нискомаслено извара, кефир. Зеленчуци, плодове Всякакви, с изключение на билки и кисели сортове.

От напитките са подходящи чайове, компоти и сокове. При наднормено тегло пациентът трябва силно да ограничи сладките, зърнените храни, хлебните изделия.

Забранени продукти за патологии

При такава комбинация от патологии диетичната дажба не трябва да включва следните хранителни продукти:

  • дебел,
  • кафе,
  • зелени,
  • свинско,
  • колбаси,
  • алкохол,
  • маргарини,
  • пушени меса,
  • карантия,
  • мазно мляко,
  • кисели плодове,
  • богати бульони,
  • мазна консервация,
  • сортове пушено сирене,
  • газирани напитки,
  • твърда паста,
  • кифли, пайове, сортове бял хляб.

Но също така храната не трябва да съдържа такива подправки като пипер, оцет и горчица. Не се препоръчва да се яде непосредствено преди лягане, а обядът трябва да се приема в спокойно темпо..

Примерно меню за жлъчнокаменна болест и панкреатит

За пациент, страдащ от комбинирана патология от този вид, се използват различни диети, в зависимост от това в коя фаза е заболяването..

Например за период на ремисия е подходящо следното меню:

  • Закуска: кюфтета на пара в комбинация с моркова салата.
  • Обяд: гювеч от ориз или извара със зеленчукова салата.
  • Обяд: рибни котлети на пара с ориз.
  • Следобедна закуска: протеинов омлет.
  • Вечеря: картофена супа с тиквено-ябълкова салата.

    Пиенето на течност след хранене е разрешено не по-рано от четвърт час (с изключение на обяд и следобеден чай) под формата на:

    • желе,
    • компоти,
    • чай с мляко,
    • различни сокове,
    • отвара от плодове от дива роза.

    Веднага след като изтече една седмица от такава диета, пациентът трябва да организира гладен ден с намалено съдържание на калории: за закуска, обяд, обяд, следобеден чай и вечеря, 0,9 литра кефир и смес от 0,15 кг захар с 0,3 кг извара се разделят поравно.

    През лятно-есенния сезон оптималното решение ще бъде денят на гладно, през който единственият хранителен продукт е плодът.

    В случай, че заболяването се е влошило и има изразен синдром на болка, храненето е забранено. Пациентът трябва да се ограничи с пиене на вода за два до три дни. През това време панкреасът и vesica biliaris имат време за почивка, отделянето на жлъчка става по-малко. На 4-ия ден пациентът може да бъде прехвърлен на маса № 5. В този случай храната трябва да бъде разделена на малки порции, а месото и бульоните са изключени.

    Пример 5 диетична маса за холелитиаза

    Храната се сервира прясна, варена или задушена. Такъв набор от продукти има контрактилен ефект върху жлъчния мехур, което води до изтичане на застояла жлъчка, не позволява излишно натоварване на органа и му осигурява спокойствие.

    Приблизително меню за един ден:

  • Закуска: добавете супа от овесени ядки с парче сирене върху ръжен хляб.
  • Обяд: сочна круша.
  • Обяд: варен ориз с рибни топчета, измити с плодов компот.
  • Следобедна закуска: меки крутони с чаша нискомаслено мляко.
  • Вечеря: добавете винегрет в растително масло с варен жълтък и изпийте чаша кефир с омекотени сушени кайсии.

    Фазата на обостряне на комбинацията от патологии изисква да бъдете на такава диета поне една седмица. Повече от един преглед от хора, страдащи от тези заболявания, твърди, че колкото по-дълга и по-строга диета, толкова по-дълга ще бъде ремисията..

    Последиците от лошото хранене за пациента

    Ако пациентът направи грешки в диетата и, още повече, опита някои популярни рецепти за мазни пикантни храни, тогава най-вероятно ще очаква обостряне на хроничните патологии. Първият, като правило, е жлъчният мехур, който се проявява със следните симптоми:

  • Остра атака на болка в десния хипохондриум или епигастриум, с различно облъчване, до болезнен шок.
  • Психоемоционална възбуда.
  • Хипертермия.

    Продължителността на атаката може да бъде колкото минути или дни. Болката завършва, след като камъкът напусне дванадесетопръстника.

    Възпалението на панкреаса е по-рядко. За неговото начало може да се съди по следните симптоми:

    • силна болка в пояса с различно облъчване,
    • метеоризъм,
    • оригване,
    • диария,
    • гадене, което се превръща в повръщане,
    • повишена умора.

    За да се справите с тези атаки по-бързо и да предотвратите тяхното повторение в бъдеще, можете само да се придържате към правилната диета. Всяко медикаментозно лечение, което не се поддържа от здравословна диета, е обречено на неуспех.

    Защо повечето хора с жлъчнокаменна болест имат проблеми с панкреаса??

    Карина Тверецкая

    • Редактор на сайта
    • Трудов стаж - 11 години

    Човешкото тяло е механизъм, при който всеки детайл е на мястото си и всеки изпълнява жизненоважна функция. В същото време детайлите не работят отделно: те са свързани в една система, така че веднага щом един елемент „отпадне от живота“, всички останали са изложени на риск. Най-близките съседи имат най-трудната част. Това обяснява статистиката, според която 70% от пациентите с холелитиаза (холелитиаза) имат проблеми с панкреаса. Най-честото усложнение на жлъчнокаменната болест е панкреатитът..

    Хепатологът д-р Сергей Вялов в новото си проучване сравнява ефективността на три лекарства на базата на UDCA при пациенти с холелитиаза и жлъчна утайка.

    Как взаимодействат жлъчния мехур и панкреаса

    Жлъчният мехур и панкреасът са част от билиопанкреатичната система. Органите са в непосредствена близост един до друг и дори имат връзка.

    Жлъчният мехур е малък резервоар, който съхранява жлъчката, произведена от черния дроб, докато се консумира храна. Когато човек започне да яде, жлъчката по каналите навлиза в дванадесетопръстника. Успоредно с това панкреасът произвежда храносмилателни ензими и чрез основния си канал също ги насочва към червата.

    Общият жлъчен канал и панкреатичният канал се съединяват при вливането в дванадесетопръстника. Ролята на регулатора в тяхната връзка се играе от сфинктера на Оди: той предотвратява потока на чревното съдържимо в жлъчните и панкреатичните канали, а също така последователно включва "зелената светлина" за жлъчката и панкреатичния сок.

    Разберете дали си струва промиването на жлъчния мехур и как да подобрите работата му без почистване.

    Защо възпалението в панкреаса се развива с камъни в жлъчката??

    Жлъчнокаменната болест, както подсказва името, се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур. Как камъните се различават по състав, дали е възможно да се разтворят и да се избегне отстраняването на органа, говорихме по-рано. От нашите статии знаете, че камъните могат да се движат. Спусъкът обикновено е мазна, пикантна или солена храна, алкохол, стрес и драматична загуба на тегло..

    Камъкът може да заседне в жлъчния канал или да стигне до кръстовището с панкреатичния канал. Ако ситуацията се развие по втория сценарий, тогава се случва следното. Жлъчката и панкреатичният сок продължават да се отделят в отговор на приема на храна, въпреки факта, че няма къде да се движат. Затова постепенно „атмосферата в каналите се нагрява“. Храносмилателните ензими започват да работят точно в панкреаса и го увреждат. Развива се възпалителен процес - остър панкреатит.

    Острият панкреатит, както и обострянето на жлъчнокаменната болест, са животозастрашаващи състояния. Те са придружени от изразени симптоми, които човек не може да понася: силна болка, повръщане, треска.

    При такава спешност лекарите нямат друг избор, освен да премахнат жлъчния мехур. За да не загубят орган, пациентите с жлъчнокаменна болест трябва редовно да се изследват и да наблюдават движението на камъни, както и да приемат лекарство за подобряване на свойствата на жлъчката - урсодезоксихолова киселина (UDCA). Тези прости превантивни мерки могат да ви помогнат да избегнете операцията, стреса от операцията, труден период на рехабилитация и необходимостта да се адаптирате към живота без жлъчен мехур..

    Жлъчният мехур се отстранява и има хроничен панкреатит как да се държим

    Според статистиката 70% от пациентите с камъни в жлъчката развиват възпаление на панкреаса.

    Свързани статии

    • МЕХАНИЗМИ ЗА РЕГЕНЕРАЦИЯ НА ЧЕРНИЯ ЧРЕЗ НОРМАЛНО И В ПАТОЛОГИЯ
    • UDCA - и черният Ви дроб е защитен!
    • Защо нелечимостта на вирусния хепатит С не е нищо повече от остарял мит?
    • Какво трябва да бъде нивото на холестерола на моята възраст?
    • Какво представляват фуфломицините: признаци на неефективни лекарства

    Карина Тверецкая

    • Редактор на сайта
    • Трудов стаж - 11 години

    Преглеждания: 47402

    Време за четене: 3 минути.

    Човешкото тяло е механизъм, при който всеки детайл е на мястото си и всеки изпълнява жизненоважна функция. В същото време детайлите не работят отделно: те са свързани в една система, така че веднага щом един елемент „отпадне от живота“, всички останали са изложени на риск. Най-близките съседи имат най-трудната част. Това обяснява статистиката, според която 70% от пациентите с холелитиаза (холелитиаза) имат проблеми с панкреаса. Най-честото усложнение на жлъчнокаменната болест е панкреатитът..

    Кое UDCA лекарство е по-ефективно за холелитиаза: проучване на Сергей Вялов, доктор по хепатология, в новото си проучване сравнява ефективността на три лекарства на базата на UDCA при пациенти с холелитиаза и жлъчна утайка.

    Премахване на жлъчния мехур

    Въпреки активното развитие на нехирургични методи за лечение на жлъчнокаменна болест, много лекари все още използват холецистектомия. Премахването на пикочния мехур с отлагане на голям брой камъни в жлъчката е радикална мярка, понякога способна да спаси живота на пациента.

    Премахването се предписва главно, когато се установи голям брой камъни, които пречат на работата на жлъчния мехур и неговите канали, а също така причиняват органични дисфункции на съседните органи. Ако камъните са придружени от вторично заболяване, например, много често придружено от панкреатит, решението за премахване се взема почти категорично.

    Факт е, че натрупването на камъни ще попречи на потока на жлъчката и той ще проникне в каналите на панкреаса, което всъщност ще доведе до саморазграждането му. Подобно състояние е опасно не само от възпаление на тъканите на жлезата, но и от панкреатична некроза - органична смърт на панкреатичните клетки без възможност за възстановяване на тяхната функция.

    Усложнения на жлъчнокаменната болест

    Много пациенти отлагат операцията по лични причини, главно поради страх от усложнения след операцията и процеса на нейното изпълнение.

    Това се дължи на факта, че всички те са запознати с усложненията в случай, че в жлъчния мехур останат камъни. Жлъчнокаменната болест се нарича не само натрупване на камъни в пикочния мехур, но и в неговите канали. Това състояние се наблюдава при една трета от възрастното население, което показва широкото разпространение на болестта..

    Наличието на камъни провокира възпаление на тъканите на органа, което се характеризира от медицината като калкулозен холецистит. Неговата разлика от безалколозния холецистит е именно в наличието на камъни.

    Възпаленият жлъчен мехур се превръща в източник на инфекциозни заболявания в организма. Възможни усложнения на камъни, отложени в пикочния мехур:

    • Преходът на болестта в гнойна форма;
    • Жълтеница;
    • Жлъчен панкреатит - наблюдава се при 87% от пациентите с камъни в жлъчката;
    • Лезии на стомаха и дванадесетопръстника;
    • Дисфункция на сфинктера на Оди;
    • Интоксикация на тялото.

    Особено внимание трябва да се обърне на панкреатит. Колкото по-дълго са камъните в жлъчния мехур, толкова по-силни и чести са пристъпите на жлъчен панкреатит. Ако отложите решението за премахването му на гърба, възможно е обостряне на хроничен панкреатит с отстранен жлъчен мехур.

    Когато е необходима операция?

    Правилно подбраната лекарствена терапия води до добри резултати, но има и изключения.

    Хирургичната интервенция е показана в следните случаи:

    • ЖКБ в тежка форма;
    • синдром на постоянна болка, не елиминиран от лекарства;
    • некроза на органна тъкан;
    • повтарящи се остри пристъпи;
    • бързото прогресиране на заболяването;
    • обструктивна жълтеница.

    Такива признаци показват безполезност на медикаментозното лечение и изискват пълно отстраняване на стомашно-чревния тракт и изрязване на част от панкреаса..

    Ефект върху панкреаса

    Жлъчният мехур е малък и наподобява торбичка, разположена под черния дроб. Изходът от жлъчния мехур е сфинктер, който блокира безразборния поток на жлъчката.

    Органът е предназначен за натрупване и съхранение на жлъчка и след това отстраняването й в стомашно-чревния тракт, ако е необходимо. Що се отнася до панкреаса, той отделя панкреатичен сок, който е отговорен за смилането на храната. Освен това жлезата отделя инсулин и глюкагон, които са необходими за коригиране на концентрацията на захар в кръвта..

    Жлъчните и панкреатичните канали навлизат в дванадесетопръстника през сфинктера на Оди. Това се превръща в решаващ фактор за откриване на жлъчен панкреатит. Ако в жлъчния мехур има камъни, дори най-малките камъни, докарани в сфинктера на Оди, блокират лумена му, причинявайки обратен поток на жлъчката и задръствания в панкреаса.

    Трябва да се отбележи, че откриването на камъни в жлъчния мехур все още не показва необходимостта от задължителна хирургическа интервенция. Ако заболяването не е придружено от колики, възпаления и усложнения, е възможно нехирургично лечение.

    Особености на хода на панкреатит след холецистектомия

    Всяка хирургична операция е изпитание за тялото. Но понякога само такава намеса може да възстанови здравето и в някои случаи да спаси човешки живот. Особено трудно е да се вземе решение за операция, ако човек е диагностициран с не едно, а няколко заболявания. Как ще се отрази хирургичната интервенция на общото благосъстояние, как ще протича съпътстващото заболяване след операцията, ще има ли усложнения? Отговорите на тези въпроси ни позволяват да решим кое лечение - терапевтично или хирургично ще бъде избрано.

    Усложнения, причинени от жлъчнокаменна болест

    Същите въпроси са изправени пред онези пациенти, които ще имат интервенция за отстраняване на жлъчния мехур, наречена холецистектомия. Тази операция обикновено се извършва, ако пациентът има камъни.

    Въпреки че терминът жлъчнокаменна болест се отнася главно до отлагането на камъни в жлъчния мехур, това понятие е по-широко и включва състоянието, когато камъните са в жлъчните пътища.

    Жлъчнокаменната болест е доста често срещана и се среща при 10-28% от възрастното население.

    Камъните в жлъчния мехур провокират възпаление на органите. Това заболяване се нарича калкулозен холецистит, за разлика от безалколозния холецистит, който се причинява от други причини. Пристъпите на холецистит могат да бъдат придружени от силна болка, а възпаленият орган се превръща в постоянен източник на инфекция в организма и може да причини развитието на други сериозни заболявания. В допълнение към прехода на възпаление на жлъчния мехур в гнойна форма, това може да бъде обструктивна жълтеница, остър и хроничен панкреатит.

    Възпаление на панкреаса се открива при 70% - 85% от тези с холелитиаза. Болестта, причинена от тази причина, се нарича жлъчен панкреатит. Колкото по-дълго пациентът има камъни в жлъчния мехур, толкова по-трудно е. Тази ситуация се дължи на особеностите на анатомичната структура и функционирането на жлъчния мехур и панкреаса..

    Как състоянието на жлъчния мехур се отразява на панкреаса

    Жлъчният мехур е малък орган, подобен на торбичка, разположен под черния дроб. На изхода от жлъчния мехур има мускулен пръстен - сфинктера Lyatkens, който блокира канала. Целта на жлъчния мехур е натрупването и съхраняването на жлъчката и навлизането й в други части на стомашно-чревния тракт по време на хранене.

    Панкреасът е разположен зад стомаха. Неговите функции включват производството на панкреатичен сок, без който е невъзможно смилането на храната. Друга важна задача на панкреаса е производството на инсулин и глюкагон, които могат да коригират кръвната глюкоза..

    Органът има структура, която прилича на тази на карфиол - много малки лобули, съединени заедно. Клетките на жлезата произвеждат сок и го отделят в отделни канали, които след това се обединяват в общ поток.

    Комбинираните жлъчни и панкреатични канали се вливат в дванадесетопръстника по един общ канал, който има мускулен пръстен - сфинктера на Оди.

    Един от факторите, причиняващи панкреатит, се дължи именно на тази особеност. Ако в жлъчния мехур има камъни, те се носят в каналите от потока на жлъчката, където дори малък камък може да спре, блокирайки потока на секрецията през жлъчните и панкреатичните канали. Това е особено вярно за сливането на жлъчните и панкреатичните канали в сфинктера на Оди. Като блокира двата канала, камъкът причинява задръствания в панкреаса, което причинява неговото възпаление - панкреатит.

    Наличието на камъни не е абсолютно показание за операция. Ако не се прояви с колики, възпаления и други негативни явления, тогава се въздържайте от операция.

    Ако жлъчният мехур е възпален, ако е имало поне една атака на чернодробна колика, ако каналите са запушени, тогава единственото ефективно лечение при тези условия е отстраняването на камъни заедно със засегнатия орган.

    Последици от операцията

    Сред пациентите, които имат комбинация от холецистит и панкреатит, е широко разпространено мнението, че панкреасът ще поеме функцията на липсващия жлъчен мехур след операция. Това обаче не е вярно..

    Ако панкреатитът е следствие от жлъчнокаменна болест, тогава холецистектомията може да подобри общото състояние, ремисията ще продължи по-дълго и интервалите между периодите на ремисия ще намалят. Това обикновено се случва, когато операцията е била успешна и е била извършена в началния етап, когато болестта все още не е започнала. Тогава премахването на запушването на жлъчните пътища, причинено от наличието на камъни, допринася за оздравяването на панкреаса. Функцията на секреция на панкреатичен сок се нормализира при 62,55% от пациентите.

    Но в много случаи след операция за отстраняване на жлъчния мехур може да се появи синдром, който се нарича постхолецистектомия.

    Това състояние обикновено се развива по следните причини:

    • неправилно избрана тактика на операцията или грешки по време на нейното провеждане;
    • нарушения във функциите на отделни органи след отстраняване на жлъчния мехур;
    • съществуващо чернодробно заболяване;
    • адаптивно преструктуриране на храносмилателната система с възможно образуване на патологии след холецистектомия.

    С развитието на синдром на постхолецистектомия често се присъединява хроничен панкреатит. И въпреки че е невъзможно да се даде точна цифра, степента на откриване варира в широки граници от 5% до 90%.

    Вероятността хроничният панкреатит да се развие след операцията директно зависи от продължителността на носенето на камъни. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-благоприятна е прогнозата.

    Как да се храните след отстраняване на жлъчния мехур

    Лечението след операция се допълва от диета. Това е единственият начин да се предотврати следоперативният панкреатит..

    След отстраняване на жлъчния мехур в организма няма орган, който да натрупва жлъчка и да я отделя само при хранене. Сега жлъчката се оттича в червата постоянно на малки порции и това намалява нейните бактерицидни свойства. Това има отрицателен ефект върху панкреаса и причинява обостряне на възпалението, което може да доведе до панкреатит. В допълнение, в резултат на промени в чревната микрофлора могат да се наблюдават храносмилателни разстройства - разхлабени изпражнения или запек.

    За да се предотвратят такива явления, на пациента се показва частично хранене и внимателен избор на храна, с изключение на прекалено мазни и пикантни храни. На пациента се предписва диета No5. Храната трябва да се яде топла, студените храни са абсолютно изключени, което може да провокира спазми на жлъчните пътища. Ежедневната диета е разделена на пет до шест хранения на ден, без да се консумират големи количества храна по едно и също време.

    За профилактика на заболявания, включително панкреатит, след отстраняване на жлъчния мехур, лечението трябва да включва прием на холеретични лекарства, ензими в лекарствени форми и лекарства, които нормализират чревната микрофлора.

    Как се променя животът на пациентите след отстраняване на жлъчния мехур може да се намери във видеото:

    След операция

    Сред пациентите с панкреатит и холецистит има често срещано погрешно схващане, че след отстраняване на пикочния мехур панкреасът поема всичките му функции. Но това не е така.

    Ако панкреатитът се е появил именно поради натрупването на камъни в пикочния мехур, тогава отстраняването му може да доведе до стабилна ремисия или пълно възстановяване. Ако болестта не е била пренебрегната и камъните са били отстранени навреме, е възможно пълно възстановяване..

    При повече от половината от пациентите освобождаването на панкреатичен сок се нормализира след операцията. Ако операцията е извършена с някои грешки или вече е имало сериозни усложнения, могат да се развият симптоми на постхолецистектомия. Те обикновено се появяват във фонов режим:

    • Чернодробна дисфункция;
    • Дисфункция на съседни органи след отстраняване;
    • Грешки при провеждане на операция или в нейната тактика;
    • Реконструкция на храносмилателната система, като се вземат предвид направените промени;
    • Образуване на нова патология под формата на усложнение след операция.

    Вероятността пациентът да развие хроничен панкреатит след отстраняване на жлъчния мехур зависи от продължителността на жлъчнокаменната болест. Колкото по-рано се проведе лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата..

    Какви са признаците за разграничаване на болестите?

    И двете патологии имат почти еднаква симптоматика, така че не е лесно да ги различим една от друга. При панкреатит пациентите се оплакват от силна слабост, постоянно гадене, повръщане, хипотония.

    Често тези заболявания са придружени от повишаване (намаляване) на температурата, остра болка в лявата част на корема, изпотяване. Тези признаци обаче не са в основата на диагнозата панкреатит..

    Лабораторните изследвания, по-специално биохимия, общи или електролитни изследвания на кръв и урина, ще помогнат за надеждно определяне на наличието на заболяването. Освен това ултразвукът и контрастната рентгенова снимка ще дадат по-пълна информация..

    Холециститът е придружен от застой на жлъчка в жлъчния мехур, което води до образуването на камъни. По принцип симптомите на заболяванията са много сходни, но има някои разлики..

    Така че, синдромът на болката е локализиран в дясната страна, а постоянното гадене и повръщане се допълват от слюноотделяне и метеоризъм. При обостряне на холецистит има нарушение на сърдечния ритъм, тахикардия, а основният симптом е пожълтяване на кожата и горчивина в устата.

    В допълнение към обичайните изследвания, провеждани за диагностициране на панкреатит, допълнително се предписват ендоскопия, интубация на дванадесетопръстника, CT и холецистография..

    Гледайте видео за панкреатит и холецистит:

    Следоперативен период

    Лечението в следоперативния период се състои преди всичко в спазването на правилната диета. По този начин можете да избегнете обостряне на панкреатит..

    Когато в тялото няма жлъчен мехур, секретираната жлъчка постепенно се оттича в червата и то постоянно, а не само когато човек приема храна.

    Това явление намалява съпротивлението на органите и причинява възпалителни огнища в панкреаса, което се нарича панкреатит. В допълнение, нарушение на чревната микрофлора може да доведе до запек и диария..

    За да се предотврати възпалението, на пациента се предписва диета номер пет според Pevzner, с корекция на гастроентеролога, ако е необходимо. Основните правила на тази диета са следните:

    • Дробна храна на малки порции;
    • Увеличен брой малки хранения - до шест, седем пъти на ден;
    • Ограничаване на мазното и пикантното;
    • Ограничение на киселите краставички, консервацията - по-специално както в дома, така и в магазина;
    • Предпочитанието се дава на варена, задушена и печена храна;
    • Сервирайте ястия, които не са нито топли, нито студени, температурата трябва да е малко над стайната температура;
    • Изключени са продукти, които предизвикват ферментация в червата: хлебни и ръжени изделия, сладкарски изделия, кисели краставички, ябълки, зеле;
    • Изключени са продуктите, направени с консерванти, заместители, оцветители, ароматизатори, подобрители на вкуса.

    Примерно меню за жлъчнокаменна болест и панкреатит

    За пациент, страдащ от комбинирана патология от този вид, се използват различни диети, в зависимост от това в коя фаза е заболяването..

    Например за период на ремисия е подходящо следното меню:

    1. Закуска: кюфтета на пара в комбинация с моркова салата.
    2. Обяд: гювеч от ориз или извара със зеленчукова салата.
    3. Обяд: рибни котлети на пара с ориз.
    4. Следобедна закуска: протеинов омлет.
    5. Вечеря: картофена супа с тиквено-ябълкова салата.

    Пиенето на течност след хранене е разрешено не по-рано от четвърт час (с изключение на обяд и следобеден чай) под формата на:

    Веднага след като изтече една седмица от такава диета, пациентът трябва да организира гладен ден с намалено съдържание на калории: за закуска, обяд, обяд, следобеден чай и вечеря, 0,9 литра кефир и смес от 0,15 кг захар с 0,3 кг извара се разделят поравно.

    През лятно-есенния сезон оптималното решение ще бъде денят на гладно, през който единственият хранителен продукт е плодът.

    В случай, че заболяването се е влошило и има изразен синдром на болка, храненето е забранено. Пациентът трябва да се ограничи с пиене на вода за два до три дни. През това време панкреасът и vesica biliaris имат време за почивка, отделянето на жлъчка става по-малко. На 4-ия ден пациентът може да бъде прехвърлен на маса № 5. В този случай храната трябва да бъде разделена на малки порции, а месото и бульоните са изключени.

    Лечение на панкреатит

    В следоперативния период има повишена честота на атаките на панкреатит при тези, които са били диагностицирани с такава диагноза преди операцията. Облекчаването на гърчовете се състои в използването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства: парацетамол, нимезулид, аспирин, диклофенак, кетани.

    Силата на болкоуспокояващите може да бъде различна и се избира изключително от лекуващия лекар, в зависимост от клиничната картина на пристъпа. В особено тежки случаи се използват интравенозни наркотични болкоуспокояващи, чиято независима употреба е строго забранена..

    След отстраняване на жлъчния мехур, панкреатитът възниква на фона на недохранване. Поради това на пациентите се препоръчва стриктно да се придържат към предписаната диета. Гастроентерологът предписва холеретични лекарства, които предотвратяват стагнацията на жлъчката, а също така се предписват лекарства за нормализиране на чревната микрофлора, увредена от излишната жлъчка.

    За да се улесни храносмилателната работа на стомашно-чревния тракт, се предписват ензимни лекарства, например панкреатин.

    Премахването на жлъчния мехур може да има положителен ефект върху хода на панкреатит и да доведе не само до упорита и продължителна ремисия, но и до пълно възстановяване..

    Трябва да се има предвид, че камъните в пикочния мехур не винаги са показание за операция и има смисъл да се изпробват нехирургични методи за лечение. След операцията пациентът трябва стриктно да спазва диетата, за да предотврати пристъпите на панкреатит.

    Панкреатит при липса на жлъчен мехур се развива при голям брой пациенти след холецистектомия. Това се дължи на факта, че промените в процесите на храносмилане водят до увреждане на панкреаса..

    Пациентите след операцията трябва да следват препоръките на лекарите, за да предотвратят развитието на панкреатит и своевременно да лекуват тази патология.

    Терапия след холецистектомия

    Лечението на панкреатит след отстраняване на жлъчния мехур, в зависимост от състоянието на пациента, включва набор от мерки, основната от които е спазването на диета за периода на обостряне на заболяването и след неговото завършване.

    Комплексният подход за облекчаване на състоянието може да включва използването на една или повече мерки за лечение на наркотици, включително:

    1. Спазване на специална терапевтична диета.
    2. В съответствие с показанията на лекуващия лекар, в някои случаи след операцията се предписва 3-дневен курс на антибиотична терапия..
    3. За облекчаване на болката се практикува предписване на лекарства от групата на спазмолитиците и аналгетиците, например, Buscopan и Drotaverin. В някои случаи, за да се облекчи състоянието на пациента и да се подобрят храносмилателните процеси, се предписват препарати от ензимната група.
    4. За да се предотврати образуването на камъни в жлъчните пътища, се използват лекарства, които съдържат вещества, които пречат на този процес, например Ursofalk.
    5. Като превантивна мярка, предотвратяваща появата на панкреатит и други патологии, след холецистектомия се предписва приложението на лекарства, които допринасят за нормализирането на чревната микрофлора и холеретичните лекарства..

    Ключът към успешното лечение след операцията е спазването на препоръчаната диета и насочване към гастроентеролог при първите признаци на влошаване на здравето..

    Относно жлъчната система

    Жлъчният мехур е малък орган, разположен в долната повърхност на черния дроб. Това е куха формация, в която жлъчката се натрупва от чернодробната тъкан. Органът има канал, през който се секретира в дванадесетопръстника. Жлъчката е от съществено значение за нормалното храносмилане, главно за разграждането на мазнините.

    Болести и техните симптоми

    Основната патология, която засяга жлъчния мехур, е холециститът. Това е възпалително заболяване, което може да бъде остро или хронично. Болестта се проявява с болка в десния хипохондриум, която се влошава при ядене на мазни храни, гадене, подуване на корема и поява на мастни включвания във фекалиите. Остър холецистит - индикация за операция и отстраняване на органи.

    Втората по честота патология е дискинезията на жлъчката. Характеризира се с нарушение на тонуса в каналите, през които жлъчката се отделя в дванадесетопръстника. Основните симптоми на заболяването са тежест и болка в десния хипохондриум, гадене, изригване на горчива и нарушена дефекация.

    Работата на панкреаса след отстраняване на жлъчния мехур няма особености. Някои пациенти смятат, че при липса на жлъчен резервоар, клетките на панкреаса започват да изпълняват своята функция. Това обаче не е така. Панкреасът произвежда само панкреатичен сок, който съдържа голямо количество ензими и се секретира в дванадесетопръстника. Ензимите осигуряват смилането на въглехидратите и протеините.

    Справка. Панкреатичният канал се свързва с жлъчния канал, за да образува една структура, която се отваря в лумена на тънките черва. Тази анатомична характеристика обяснява тясната връзка между двата органа..

    Промените в панкреаса след отстраняване на жлъчния мехур са свързани с особеностите на жлъчната секреция при пациенти след холецистектомия. Обикновено се освобождава в дванадесетопръстника само при хранене..

    При липса на хранене жлъчката се натрупва в органа, като постепенно се концентрира там. Ако пациентът е претърпял холецистектомия със или без панкреатит, тогава той започва постоянно да навлиза в червата през канала. Жлъчката е агресивна среда, съдържаща голям брой активни ензими. Постоянното му освобождаване води до дразнене на лигавицата на общия канал и развитие на възпаление..

    Възпалителният отговор може да засегне и панкреаса, причинявайки хроничен панкреатит след отстраняване на жлъчния мехур. В същото време обаче трябва да присъстват провокиращи фактори под формата на пиене на алкохол или неправилно хранене..

    Ролята на диетата при лечението на заболявания

    Терапията и за двете заболявания изисква стриктно спазване на строга диета. В първите няколко дни след отстраняването на остър пристъп, храненето обикновено е забранено, а в бъдеще се показва само диетична храна.

    Същността на диетата е редовното (5-6 пъти на ден) хранене, но на много малки порции, не повече от 200 g наведнъж. Изходът от гладуването трябва да бъде постепенен, а основният акцент е върху пиенето на голямо количество течност (до 2,5 л / ден).

    Примерно меню

    Основата на диетата трябва да бъде каша на вода, плодове, зеленчуци (варени, задушени), нискомаслени млечни продукти, постно месо и морски дарове, сухари от черен хляб.

    Закуската може да включва овесени ядки във вода, неподсладен млечен чай и крутони. След няколко часа можете да закусите със сладка ябълка, а за обяд лека супа от зеленчуци, варено пиле (гърди), салата от цвекло и чаша бульон от шипка.

    За следобедна закуска можете да ядете една круша или банан, а за вечеря можете да готвите задушени зеленчуци с наденица или варени макарони и сирене. Непосредствено преди лягане трябва да изпиете чаша топло мляко или кефир.

    Такава диета е подходяща за хроничния ход на заболяването, а острата форма изисква изключително строги ограничения. Когато изследва и предписва лечение, лекарят ще препоръча необходимата диета (диетична маса № 5).

    Отстраняване на жлъчния мехур и панкреатит

    Панкреатитът се появява при малък брой пациенти след холецистектомия. Основната причина за развитието на възпаление в панкреаса е неспазването на препоръките на лекаря. Някои пациенти пият алкохол след операция и не се придържат към предписаната диета, като ядат храни, богати на мазнини.

    В резултат на това количеството отделена жлъчка се увеличава. Липсата на орган води до хвърлянето му в панкреатичния канал, където се развива възпалителна реакция. Възпалението води до активиране на ензими, които започват да усвояват собствената тъкан на органа, допринасяйки за развитието на хроничен панкреатит.

    Ако човек вече е имал лезия на панкреаса, тогава холецистектомията може да причини обостряне на патологията. Рецидивът възниква в резултат на подобни причини: поради грешка в диетата и употребата на алкохолни напитки. Въпреки това, при липса на тези фактори, вероятността от обостряне е ниска..

    Причини за заболяването

    Панкреатитът, подобно на холецистит, се отнася до заболявания на храносмилателната система и недохранването може да провокира тяхното развитие.

    Основните причини за развитието на патологии:

    • затлъстяване;
    • хелминтска инвазия;
    • заседнал, пасивен начин на живот;
    • ендокринни нарушения;
    • наследственост;
    • чести хранителни отравяния;
    • хормонални нарушения;
    • алкохолна интоксикация;
    • муковисцидоза;
    • злоупотреба с токсични лекарства;
    • ЖКБ.

    Отделно може да се спомене, че панкреатитът често се развива на фона на жлъчнокаменна болест, гастрит, хепатит, диабет, холецистит, дуоденит и колит.

    Панкреатитът в комбинация с жлъчнокаменна болест се нарича жлъчен и прекомерното образуване на камъни води до калкулозно развитие на патологията. Калкулозният панкреатит винаги завършва с операция.

    Важно е да се знае, че холециститът може да се появи и при холелитиаза, когато каналите са запушени от камъни. Това води до застой на жлъчната секреция и причинява силно възпаление. Понякога холециститът се появява за първи път по време на бременност, а остра форма на панкреатит се появява при напреднал холецистит.

    Профилактика на заболяванията

    Важно е пациентът да знае как да се държи, ако жлъчният мехур е отстранен и има хроничен панкреатит. Гастроентеролозите идентифицират редица препоръки за промяна на начина на живот и хранене..

    Съветите на лекарите ви позволяват да предотвратите заболявания на самия жлъчен мехур:

    • частично хранене: през деня се нуждаете от 3-4 основни хранения и две леки закуски. Това ще премахне постоянната секреция на голям обем жлъчка;
    • пълно отхвърляне на мазни, пикантни, пържени, консервирани и пушени храни;
    • пара, варене или печене на храна;
    • намаляване на консумацията на бобови растения, ядки, сладкарски и хлебни изделия, кисели плодове и плодове, чесън, лук, репички, спанак, гъби и всякаква бърза храна;
    • отказ от употреба на алкохолни напитки, включително тези с ниско алкохолно съдържание;
    • редовна физическа активност, подходяща за нивото на физическа форма на човек;
    • разходки на открито;
    • лечение на съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и други органи.

    Диетични принципи при ставни заболявания

    Комбинацията от жлъчнокаменна болест и панкреатит изисква спазване на доста строги хранителни принципи:

    • изключване от менюто на храна, съдържаща голямо количество холестерол;
    • минимизиране на концентрацията на жлъчка;
    • избор на продукти, съдържащи доста голямо количество магнезиеви соли и ненаситени мастни киселини, с цел премахване на излишния холестерол;
    • увеличаване на дела на пресните зеленчуци в менюто;
    • замяна на всички методи за термична обработка на храната с един - готвене на пара.

    Храненето трябва да е частично - храната трябва да се приема до 6 пъти на ден, но на малки порции. Приемът на течности трябва да се увеличи най-малко до 2 литра на ден.

    Какви храни трябва да се използват в диетата?

    Препоръчителната диета за комбинация от камъни в жлъчката и панкреатит трябва да включва храни, съдържащи растителни фибри, витаминни комплекси и магнезиеви соли. В този случай храната трябва да се избърше, а напитката да се загрее. Тази диета осигурява:

    • стимулиране на чревната перисталтика;
    • намаляване на възпалението;
    • облекчаване на спазмите.

    Таблицата по-долу показва кои храни и под каква форма са приемливи за хора, които са диагностицирани с жлъчнокаменна болест в комбинация с панкреатит:

    Група храниРазрешени сортове
    МесоПиле, заек, постно говеждо месо, речна постна риба.
    ЯйцаПротеинов омлет, цял, твърдо сварен.
    МазниниРастително, без влошаване - масло.
    БрашноБисквитки от ръжен хляб.
    Тестени изделия, зърнени храниКаши от елда и овесени ядки, тестени изделия, с изключение на твърдите сортове.
    СупиЗеленчукови.
    МлякоПълномаслено мляко, нискомаслено извара, кефир.
    Зеленчуци плодовеВсякакви различни от зелени и кисели сортове.

    От напитките са подходящи чайове, компоти и сокове. При наднормено тегло пациентът трябва силно да ограничи сладките, зърнените храни, хлебните изделия.

    Забранени продукти за патологии

    При такава комбинация от патологии диетичната дажба не трябва да включва следните хранителни продукти:

    • дебел;
    • кафе;
    • зелени;
    • свинско;
    • колбаси;
    • алкохол;
    • маргарини;
    • пушени меса;
    • карантия;
    • мазно мляко;
    • кисели сортове плодове;
    • богати бульони;
    • мазна консервация;
    • сортове пушено сирене;
    • газирани напитки;
    • твърди сортове тестени изделия;
    • кифли, пайове, сортове бял хляб.

    Но също така храната не трябва да съдържа такива подправки като пипер, оцет и горчица. Не се препоръчва да се яде непосредствено преди лягане, а обядът трябва да се приема в спокойно темпо..

    Лечение

    Лечението на панкреатит след отстраняване на жлъчния мехур включва лекарства и терапевтична диета. Използват се следните лекарства:

    Внимание! Всички лекарства се предписват само от лекуващия лекар след преглед на пациента. Неспазването на противопоказанията за тяхната употреба може да причини прогресиране на патологията и развитие на нейните усложнения.

    Много пациенти са загрижени за въпроса за храненето, те питат лекарите дали е възможно да се гладува с отстранен жлъчен мехур и панкреатит. Терапевтичното гладуване е показано само в първите дни от острия период на заболяването..

    След това пациентът преминава на диета в съответствие с принципите, описани в раздела за превенция. Основната е отхвърлянето на мазни, пържени и пикантни храни, сладкарски и хлебни изделия..

    Фитотерапия

    В допълнение към лекарствата и диетата, комплексното лечение задължително включва билколечение. Лечебните отвари и инфузии имат благоприятен ефект върху цялата храносмилателна система като цяло.

    Билкови препарати при панкреатит

    При лечението на панкреатит лечебните билки играят също толкова важна роля. Добре облекчава болката и възпалението настойка от шипки, сушени листа от мента, жълт кантарион, бял равнец, цветя от безсмъртниче и семена от копър (по 10 г).

    Суровините се смесват старателно, вземете от там Чл. л. готово събиране и го добавете към половин литър вряща вода. По-добре е да се запарва билков чай ​​в термос и поне 12 часа, след което се прецежда и се приема по 150 г три пъти.

    Отлични отзиви получи лекарствена колекция на базата на суха билка от низ, хвощ, жълт кантарион, пелин, корен от елекампан, репей, лайка, невен и градински чай. Всички компоненти са взети съгласно чл. л. се заливат със същото количество вряща вода, те също се вливат и приемат, както в предишната рецепта.

    Лечебни билки при холецистит

    Има няколко рецепти за приготвяне на лечебни отвари, но има най-ефективните, които се правят лесно. Например можете да вземете по чл. л. суха билка бял равнец, безсмъртниче, пелин, семена от копър и мента.

    Залейте всички суровини с половин литър вряща вода и оставете под капак или в термос за поне 8 часа. Получената инфузия трябва да се филтрира и пие през целия ден, на малки порции.

    Не по-малко ефективна е билкова отвара, приготвена с помощта на листа трипол и сухи цветя от безсмъртниче (според супени лъжици) и мента (десет литра). Билките се заливат с вряща вода (половин литър), слагат се на слаб огън и се варят около 10-15 минути. Готов, прецеден и охладен бульон се пие три пъти на ден по 100 г преди хранене.

    Използването на билкови лекарства изисква повишено внимание, тъй като билките могат да причинят алергии, повишено (намалено) налягане, диария. Само специалист може да избере правилната билкова рецепта.

    Описание на проблема

    Развитието на патология, наречена калкулозен холецистит от специалисти, причинява:

    • смърт на панкреатична тъкан (PZh);
    • остър и хроничен панкреатит;
    • жълтеница и други разстройства.

    Наличието на камъни в органа нарушава циркулацията на жлъчката и провокира нейния рефлукс в каналите на панкреаса. Изброените процеси причиняват стагнация, която в 70-80% от случаите провокира възпаление в панкреаса.

    При обостряне на холелитиазата или при наличие на възпалителни процеси в органа може да се извърши операция, наречена от специалисти холецистектомия.

    В повечето случаи (около 70%) тази процедура води до факта, че панкреатитът след отстраняване на жлъчния мехур протича в по-лека форма, се наблюдава увеличаване на хода на ремисия. След процедурата обаче пациентите трябва да вземат предвид, че панкреасът не е в състояние да изпълнява функциите на отстранен орган. Всички отклонения от диетата и режима на лечение, препоръчани от лекуващия гастроентеролог през този период, могат да провокират влошаване на състоянието на пациента, не изключвайки смърт.

    Изображение на нормален поток на жлъчката и рефлукс на течност в каналите на RV

    Какви продукти трябва да се изхвърлят

    Списъкът със забранени храни е много дълъг. Трябва напълно да премахнете от диетата:

    1. Мазни, пържени и печени ястия.
    2. Индустриални продукти: сосове, кисели краставички, маринати, консерви, сладкиши, сладкиши и др. Ако човек има възпалителни процеси в тъканите на вътрешните органи, то това е причината да яде само домашно приготвена домашна храна.
    3. Бобовите растения, зърнените култури и зеленчуците са богати на фибри. Трудно е за смилане, причинява дискомфорт.
    4. Пушени продукти. Те включват всички колбаси, карбонат, свинска мас и други продукти. Те причиняват хиперсекреция и могат да провокират обостряне на жлъчния панкреатит, което ще изисква хоспитализация.

    Трябва да се ограничите не само в вкусни ястия, но и в напитки. Забранено е употребата на сладки газирани напитки и алкохол. Позволено е да се пие чиста вода, чай, както и желе без консерванти и изкуствени оцветители. Позволено е да се използва компот от сушени плодове, сушени плодове.

    При стриктно спазване на всички диетични препоръки при пациент с панкреатит, холецистит и други заболявания, състоянието скоро ще се стабилизира. Неприятните усещания и дискомфорт ще изчезнат, гаденето, киселини, диария ще отминат.

    Невъзможно е да се вземе независимо решение за разширяване на диетата; само лекар може да разреши употребата на определени забранени продукти.

    Описание на заболяването и причините за операцията

    Функциите, изпълнявани от органа, включват натрупване и отстраняване на жлъчка, която е предназначена за преработката на мазнини, съдържащи се в храната..

    Сред задачите, изпълнявани от панкреаса, са:

    1. производството на ензими, които осигуряват храносмилането на храната;
    2. производство на глюкагон и инсулин, които поддържат нормални нива на глюкоза в кръвта.

    Образуването и натрупването на определено количество камъни провокира нарушаване на каналите за отстраняване на жлъчката. В резултат на това се увеличава рискът от увреждане на органите, разположени наблизо..

    Наличието на неразтворими камъни в болния орган:

    • провокира възпаление на панкреаса;
    • причинява хвърляне на жлъчка в каналите на панкреаса, което води до различни форми на панкреатит и некротизация на неговите тъкани поради саморазграждане под действието на ензими.

    Експертите идентифицират такива патологии, които причиняват жлъчен панкреатит като:

    1. Холангит. Възниква с възпаление на жлъчните пътища поради нарушение на проходимостта на каналите с инфекция.
    2. Жлъчнокаменна болест. Стагнацията на жлъчката, която възниква, когато каналите са блокирани от камъни, провокира повишаване на налягането вътре в органа. Последицата от това е връщането на течност в панкреаса..
    3. Холецистит. Проявява се под формата на оток, който нарушава циркулацията на жлъчката и възниква с развитието на възпалителни процеси в пикочния мехур.

    Важно! Ходът на жлъчната форма причинява дегенеративни промени в жлезата и води до увеличаване на броя и пролиферацията на съединителните тъкани.

    Симптомите на тази форма на възпаление са:

    1. Системна силна болка, която се появява в гърба, долната част на корема и под ребрата. Обикновено се появява в рамките на часове след ядене на пушени, консервирани, пържени или богати на мазнини храни..
    2. Болкови усещания с различна степен на интензивност, проявяващи се в горната част на коремната кухина.
    3. Обща слабост на тялото.
    4. Чести стомашно-чревни нарушения с нарушения на изпражненията под формата на запек или диария с леко повишаване на телесната температура.
    5. Нарушаване на дихателната система.
    6. Появата на гадене и повръщане, които са придружени от чувство на горчивина в устата.
    7. Треска.

    Развитието на патологията води до:

    • освобождаването на ензими в кръвта и околните тъкани;
    • забавяне на процеса на храносмилане с едновременна поява на болезнени усещания с него;
    • дисфункция на панкреаса;
    • увеличаване на честотата на припадъците;
    • повишен риск от развитие на инсулинозависим захарен диабет.

    Важно! Трябва да се отбележи, че самият факт на наличие на камъни не е индикация за хирургическа интервенция. В повечето случаи назначаването на процедурата се дължи на влошаване на състоянието, например в острия стадий.

    Здравословна диета при холелитиаза и холецистит

    Жлъчнокаменната болест (калкулозен холецистит, ZHBK) се характеризира с образуване на камъни в жлъчния мехур и канали и възпаление на лигавиците им. Според статистиката рискът от подобно заболяване при жените е много по-висок, отколкото при мъжете..

    Въпреки това при мъжете камъните (камъни) в жлъчния мехур също са доста често срещани. Лекарите казват, че всеки десети мъж страда от това заболяване. Камъните могат да бъдат холестерол (най-често срещаният тип), варовити, пигментирани и комбинирани.

    Симптоми и усложнения при калкулозен холецистит

    Периодът на асимптоматичното протичане на това заболяване може да бъде много дълъг, когато камъните в жлъчния мехур достигнат големи размери, започва да се появява дискомфорт.

    Основните причини за появата на камъни са хронични инфекциозни заболявания, лошо хранене, промени в структурата на жлъчката при жените под влияние на хормоналния фон, генетично предразположение.

    GSD често се придружава от нарушения в храносмилателния тракт (например гадене, запек и разхлабени изпражнения, горчив вкус в устата). Възпалението на лигавицата на жлъчния мехур може да причини повишаване на телесната температура. Големите камъни в жлъчния мехур причиняват болка в десния хипохондриум. Калкулозният холецистит води до появата на пожълтяване на кожата и склерите на очите (в случай на запушване на жлъчните пътища с камъни).

    Атаката може да бъде предизвикана от стрес, хипотермия, упражнения. Симптомите се влошават 2-4 часа след ядене на пържени, пушени или мазни храни, както и храни с люти чушки, оцет и други подправки.

    Възможни усложнения при калкулозен холецистит:

    • преход към хроничен и остър панкреатит;
    • жлъчен перитонит;
    • гангрена на жлъчния мехур;
    • чернодробни колики.

    Назначаване на холецистектомия и методи за нейното изпълнение

    Преди да извърши холецистектомия, лекарят трябва да се увери, че няма друг начин за решаване на проблема. Преди това, когато се появят симптоми на хроничен жлъчен панкреатит, в зависимост от тежестта на патологията, гастроентеролог може да предпише един от следните методи за лечение:

      Стриктната диета като елемент на симптоматичната терапия осигурява не само гладуване в продължение на няколко дни, но и значително намаляване на приема на течности, тъй като приемането му в организма причинява производството на ензими и влошаване.

    Важно! За да се нормализира процеса на храносмилане и да се намали активността на панкреаса, могат да се използват лекарства от групата на ензимите, например панкреатин.

    Важно! Ако въпреки спазването на стриктна диета епизодът на пристъп продължи повече от 1 седмица, интравенозното хранене е възможно решение..

    Холецистектомията може да се извърши по един от двата метода, включващ екстракция на калкули или отстраняване на самия панкреас, извършена чрез малък разрез:

    • лапароскопски;
    • лапаротопно.

    Какви храни могат да бъдат включени в менюто

    След операцията е важно пациентът да се храни правилно, като прави диета по такъв начин, че тя да не съдържа забранени храни, а да съдържа храна, богата на витамини и микроелементи. Само с този подход ще бъде възможно да се установи храносмилането и да се възстанови доброто настроение..

    Диетата на пациента трябва да включва храни, съдържащи протеини, те са необходими за нормалното функциониране на тялото.

    Протеин, който се абсорбира добре, без да създава проблеми, се съдържа в рибите, яйцата, ферментиралото мляко и млечните продукти, някои зърнени култури.

    Важна информация: Защо да вкусвате в устата при панкреатит

    Менюто на човека след операцията трябва да включва следните храни и ястия:

    1. Супи, приготвени в зеленчуков бульон. Трябва да се въздържате от мазни и богати бульони, те съдържат вещества, които могат да провокират секрецията.
    2. Постни риби. Готвенето на екзотични ястия за обяд не си заслужава, но обичайните нискомаслени риби ще бъдат отличен източник на полезни аминокиселини. Яденето на морски дарове повече от веднъж седмично не се препоръчва.
    3. Месо с ниско съдържание на мазнини и птици. За да може по-добре да се усвои приготвеното ястие, се препоръчва да се готви не от парчета месо, а от кайма. Малък трик, който да помогне за облекчаване на процеса на храносмилане.
    4. Млечни и ферментирали млечни продукти. Разрешено е да се консумира както като независима храна, така и да се използва като основна съставка за готвене. Когато избирате млечни продукти, трябва да отдадете предпочитание на продукти с минимален процент мазнини и срок на годност не повече от седмица.
    5. Малко количество растително масло. Диетата включва почти пълно изключване на мазнините от диетата. Но всички разбират, че без звуков компонент тялото не може да функционира нормално, така че е допустимо малко количество растително масло.

    Важно е да се храните на равни интервали..

    Синдром на постхолецистектомия

    В повечето случаи операцията помага за подобряване на състоянието на пациента. Важна роля в това обаче играе неговата дисциплина по отношение на спазването на диетата и начина на живот, препоръчани от лекаря за следоперативния период..

    Хроничният панкреатит с отстранен жлъчен мехур протича в по-лека форма, експертите отбелязват подобрение в благосъстоянието на пациента и увеличаване на периода на ремисия на заболяването.

    По ред причини обаче състоянието на пациента може да се влоши, което се наблюдава в 1/3 от случаите и е свързано с:

    1. Пиене на алкохол или нарушаване на диетата, препоръчана от Вашия лекар.
    2. Неправилно избрана технология на операцията, грешки, които възникват по време на нейното изпълнение.
    3. Наличието на стомашно-чревни заболявания, засягащи взаимодействието на органите и системите на пациента след холецистектомия.
    4. Хранително отравяне и всякакъв вид хепатит.
    5. Наличието на щети или наранявания.
    6. Появата на несъответствие в работата на органите, свързано с операцията.
    7. Прием на лекарства.
    8. Наличието на дисфункции в черния дроб.
    9. Периодът на адаптация, свързан с преструктурирането на храносмилателната система и голяма вероятност за образуване на патологии през този период.

    Синдромът на постхолецистектомия, развиващ се в резултат на тези нарушения, се характеризира с голяма вероятност (до 95%) от хроничен панкреатит. Същността на споменатия синдром е, че нарушените функции на болния орган за натрупване и дозирано снабдяване с жлъчка по време на хранене водят до постоянно оттичане на секрета, произведен в чревната област..

    Забележка! Въпреки малкото количество жлъчка, постоянно течащо в чревната област, нейните антимикробни свойства намаляват. Това от своя страна създава благоприятни условия за развитие на възпалителни явления и обостряне на хода на хроничния панкреатит..

    Такова нарушение се диагностицира от появата на редица симптоми, сред които са:

    1. Повишено изпотяване.
    2. Придобиване на жълти очи и кожа на лицето.
    3. Повръщане и гадене.
    4. Началото на метеоризъм.
    5. Усещане за тежест, проявяващо се във факта, че след отстраняване на жлъчния мехур боли панкреасът, основната област на локализация на болката е областта на десния хипохондриум на пациента.

    Значителна част от описаните симптоми могат да възникнат в резултат на образуването на сраствания, състоящи се от съединителни тъкани и образувани като защитна реакция на тялото на мястото на операцията..

    Адхезиите се образуват в хода на дори минимално инвазивна интервенция чрез запълване на кухините с тъкани след отстраняване на жлъчния мехур. Симптомите на появата на сраствания включват болезнени усещания под формата на изтръпване, локализирани в долната част на корема.

    При първите признаци на поява на патология след извършване на холецистектомия е необходимо да се потърси съвет от лекуващия гастроентеролог, който ще диагностицира състоянието на пациента, като използва:

    1. Ултразвуково изследване;
    2. Изследване на областта на локализация на болката чрез палпация;
    3. Анализ на характеристиките на кръвната проба на пациента.

    Въз основа на резултатите от прегледа лекарят препоръчва курс на възстановителна терапия или хоспитализация на пациента в случай на сериозно състояние.

  • Статии За Холецистит