Основните показания за отстраняване на жлъчния мехур

Жлъчният мехур, който образува жлъчната система с черния дроб, е важен орган на нашето храносмилане. Той е отговорен за натрупването на жлъчка, произведена от черния дроб, довеждайки я до желаната концентрация и доставката на този чернодробен секрет в червата, когато храната попадне там. Жлъчката разгражда тежките мазнини, има антибактериален ефект и стимулира секрецията на панкреаса.

  • В какви случаи се предписва холецистектомия??
  • Холелитиаза (жлъчнокаменна болест) - описание и признаци
  • Видове терапия за жлъчнокаменна болест
  • Противопоказания за лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур
  • Живот след отстраняване на жлъчния мехур

Камъни в жлъчката

Уви, подобно на останалите вътрешни органи, жлъчният мехур е податлив на различни заболявания, някои от които могат да бъдат лекувани само с операция, която се състои в отстраняване на целия орган..

Тази операция се нарича холецистектомия. Извършва се както по традиционния коремен начин, така и с помощта на лапароскопия (отстраняване на органа чрез малки сантиметрови пробиви в стената на коремната кухина).

Първата техника се използва в спешни случаи и когато лапароскопската намеса е противопоказана по някаква причина. Планираните операции по правило се извършват по лапароскопски метод, тъй като той е по-малко травматичен и свежда до минимум риска от следоперативни усложнения, а периодът на рехабилитация след такава операция е много по-кратък, отколкото след коремна намеса. Какви са индикациите за отстраняване на жлъчния мехур - темата на нашата статия.

В какви случаи се предписва холецистектомия??

Показания за операция на холецистектомия:

  • жлъчнокаменна болест (наличие на камъни в кухината на пикочния мехур, които не могат да бъдат естествено отстранени);
  • холедохолитиаза (камъни в жлъчните пътища);
  • остър холецистит (възпаление на стените на този орган);
  • хроничен калкулозен холецистит;
  • панкреатит (възпаление на панкреаса);
  • други патологии, които са изпълнени с появата на сериозни усложнения.

Най-честата причина за холецистектомия е жлъчнокаменната болест. Същността на тази патология е образуването на камъни (калкули) в кухината на пикочния мехур, материалът за които е така наречената жлъчна утайка (суспензия, състояща се от утаени кристали холестерол или жлъчен пигмент (билирубин) с примес на калциеви соли).

Основната опасност от растежа на такива камъни е, че те са в състояние да мигрират в жлъчните пътища, блокирайки ги. Ако луменът на канала е напълно запушен, е необходима незабавна операция. Ако камъните са големи или има много от тях, също се препоръчва избирателна холецистектомия, чиято цел е да се предотвратят възможни сериозни усложнения.

Холелитиаза (камъни в жлъчката) - описание и признаци

На ранен етап от образуването на зъбен камък тази патология дълго време може да не се прояви по никакъв начин и да не притеснява пациента. Това затруднява диагностицирането и често камъни в пикочния мехур се откриват случайно, при извършване на ултразвук на коремната кухина за напълно различни показания.

На по-късен етап от своето развитие JCB се проявява с болка в десния хипохондриум, тежест в корема, горчивина в устата, гадене и нарушения на изпражненията. Интензивността на синдрома на болката може да се увеличи след ядене на мазни храни, с повишена физическа активност и в резултат на стрес.

Като правило, на фона на жлъчнокаменната болест възниква възпалителен процес (холецистит), който добавя висока температура, студени тръпки и треска към вече изброените симптоми..

Най-сериозната последица от развитието на жлъчнокаменната болест е миграцията на камъка в жлъчния канал и неговото запушване. В този случай има силна остра болка, изтичането на жлъчка се нарушава, налягането вътре в пикочния мехур се увеличава. Една болезнена атака може да продължи до няколко часа и да бъде придружена от повръщане, в масите на което има жлъчка.

Не по-малко опасни усложнения на холелитиазата на фона на холецистит са абсцесите, некрозата на тъканите и перфорацията (нарушаване целостта на мембраната на органа), което води до жлъчен перитонит. Точната диагноза на камъни в жлъчката е невъзможна без инструментални изследвания, най-популярният от които е ултразвукът. Тази диагностична техника позволява не само да се открият камъни в жлъчката, но и да се определи техният размер, брой и местоположение..

За изясняване на диагнозата в трудни случаи се използват допълнително следните диагностични методи:

  • Рентгенов;
  • интравенозна холецистохолангиография;
  • ЯМР (ядрено-магнитен резонанс);
  • CT (компютърна томография).

Видове терапия за жлъчнокаменна болест

Като правило, с ранната диагностика на тази патология, ако размерът и броят на камъните не предизвикват сериозно безпокойство и пациентът не се оплаква от никакви негативни симптоми, лекарите започват лечение с лекарства и вземат изчаквателна позиция, като постоянно наблюдават хода на патологията. Предпоставка за такова консервативно лечение е спазването на диета, наречена "Таблица за лечение № 5".

Ако камъните имат холестеролен характер и размерът им е малък, тогава се предписват лекарства на базата на урсо- или хенодеоксихолова киселина ("Ursofalk", "Henofalk") и някои традиционни лекарства, които спомагат за разтварянето на камъните с последващото им отделяне по естествен път. Подобна терапия обаче е приложима само за холестеролни калкули и отнема много време (понякога няколко години). Освен това това лечение не елиминира причината за образуването на камъни и рискът от рецидив е много голям..

Единични малки камъчета се смачкват с помощта на ултразвук. Тази техника се нарича литотрипсия с ударна вълна. Прилага се само за малки камъни в холестерола в жлъчката.

Лазер се използва за смачкване на билирубин и смесени (калцирани) камъни, но този метод също има ограничения в размера и местоположението на камъните в жлъчката. Ако никакви консервативни мерки не доведат до желания резултат, се предписва хирургична операция.

Основните показания за холецистектомия за камъни в жлъчката са:

Не.Полезна информация
1камъни с размери по-големи от 1 сантиметър
2локализацията на тези камъни заплашва с запушване на жлъчния канал
3LCB е придружен от остър холецистит
4в жлъчния мехур освен камъни присъстват и полипи
петдруги причини, които дори при асимптоматичен ход на патологията заплашват със сериозни усложнения в близко бъдеще

Операция за отстраняване на жлъчния мехур

Операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур - показания, поведение, резултат

Отстраняването на камъни от жлъчния мехур може да се постигне консервативно и оперативно. Разтрошаването на камъни с лекарства не винаги е ефективно и тогава единственият начин за отстраняване на проблема е хирургичната намеса. Съществуват различни хирургични техники, а оптималната се определя от лекуващия лекар, след проучване на историята и оценка на състоянието на пациента..

Какво представлява ЖКБ и причините за възникването му

Холелитиазата се характеризира с образуването на камъни в жлъчния мехур, неговите канали. Причината за възникването му е нарушение на естествените метаболитни процеси. Холелитиазата (холелитиаза) създава уверена основа за развитието на холецистит (възпаление на жлъчния мехур), това се дължи на факта, че камъните дразнят мембраната, покриваща жлъчния мехур отвътре, поради което възниква възпаление.

Списъкът с причините за образуването на камъни в жлъчката включва:

  • висок холестерол в жлъчката;
  • нарушение на изтичането на секрет, застояли процеси;
  • проникване на инфекцията в жлъчния мехур;
  • дискинезия на жлъчните пътища;
  • операции, извършвани върху храносмилателния тракт;
  • късна бременност (матката се издига и силно притиска перитонеума);
  • нездравословна диета и неактивен начин на живот.

Не пренебрегвайте най-важния провокиращ фактор - наследственото предразположение. Именно генетиката в по-голямата част от случаите увеличава риска от камъни. Хората с близки роднини с камъни в жлъчката трябва да бъдат внимателни към здравето си, да се подлагат на редовни прегледи, за да не пропуснат възможността за лечение на наркотици.

Консервативният метод за отстраняване на камъни в жлъчката се използва само в началните етапи на проблема, в други случаи се извършва операция. Използването на лекарства е неоправдано.

Основните показания за операция

Операцията за отстраняване на камъни в жлъчката не се прави при всички случаи на тяхното откриване. Лекарите вярват, че консервативната терапия е ефективна, когато размерът на лезиите е не повече от 7 mm в диаметър. Камъните с такива параметри могат да се движат свободно по жлъчните пътища. Те навлизат в червата и след това естествено се елиминират от тялото..

Ако размерът на образуването е на границата от 7 до 10 mm, хирургическа намеса е показана, когато симптомите на холецистит се появят при пациент. Списъкът с директни показания за хирургическа интервенция включва следните състояния:

  1. Пристъп на чернодробна колика. Състояние, при което пациентът изпитва остра болка, проявяваща се при движение на камъни по жлъчните пътища. Причината за дискомфорта е спазъм, който се елиминира от противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Ако състоянието продължава дълго време, се извършва операция.
  2. Хроничен калкулозен холецистит. Процесът се определя като бавен. Това води до сериозни усложнения и е способно да провокира онкологични патологии. Болестта на тази форма се открива при пациенти над 60-годишна възраст. Лечението е радикално, показана е холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) заедно с отлагания.
  3. Камъните са големи. Камъните в жлъчката, достигащи 1–1,5 cm в диаметър, са начини за блокиране на проникването на жлъчката в канала, на този фон настъпва стагнация и се появява запушване на жлъчния канал. Състоянието се усложнява от нарушение на храносмилателните процеси, пациентът се оплаква от остра болка.

Изброените състояния се считат за пряка индикация за хирургично отстраняване на камъни в жлъчката. Също така, лекарите съветват радикално лечение на диабет. Ако образуванията са големи, се извършва коремна хирургия, която се състои в отстраняване на жлъчния мехур. При малък размер на камъни е възможно смачкване с лазер или ултразвук, но това не са нехирургични техники.

Подготовка за хирургично лечение

Преди да се предприемат мерки за отстраняване на камъни в жлъчния мехур, се извършват подготвителни манипулации. Според лекарското предписание се извършва лабораторна диагностика, включваща следните тестове:

  • кръвна химия;
  • клинично изследване на урина и кръв;
  • съсирване и електролитен анализ;
  • установява се киселинно-алкалното състояние на жлъчката.

Извършва се ултразвуково изследване на коремните органи. Това ще ви позволи да установите дали е реалистично да се запази жлъчния мехур или е необходимо да се премахнат камъните заедно с жлъчката.

Ако пациентът приема някакви лекарства непрекъснато, той трябва да уведоми лекаря за това. Отмяна на предписаните антитромбоцитни средства и антикоагуланти.

Пациентът трябва да спазва общите правила за поведение преди операцията:

  • намалете физическата активност 3-5 дни преди очакваната дата;
  • храненето на пациента трябва да е пълноценно, частично;
  • алкохолът задължително се изключва;
  • два дни преди операцията, количеството приета храна се намалява;
  • 12 часа преди процеса е забранено да се пие и яде, това се дължи на необходимостта от използване на обща анестезия;
  • непосредствено преди операцията, на пациента се поставя клизма и урината се отстранява с помощта на катетър.

Ако пациентът е неспокоен, е показано приложение или перорално приложение на успокоителни.

Съществуващи оперативни техники

Избирайки най-добрия метод за отстраняване на камъни от жлъчния мехур, лекарят ще се съсредоточи върху следните показатели:

  • размера на наличните камъни;
  • общо здраве и възраст на пациента;
  • химическият състав на новообразуването;
  • анатомични особености на структурата на жлъчката и каналите;
  • локализация (местоположение) на смятането.

Премахването на камъни от жлъчния мехур се осигурява чрез следните методи:

  • техника на ендоскопско лечение;
  • въздействие върху камъни с ултразвук;
  • минимално инвазивна хирургия - лапароскопия;
  • холелитолиза - химичен контактен метод;
  • излагане на лазерен лъч;
  • терапия с ударни вълни - литотрипсия;
  • холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни.

Лазерните и ултразвукови методи са признати за най-безопасните методи за отстраняване на камъни и често се използват за превантивни цели, когато няма индикации за спешна намеса. Липсата на методи е само, че е допустимо да се използват, ако изчисленията са малки.

След като лекарят реши метода на интервенцията, на пациента ще бъде определена дата за това. Всяка операция се предшества от задълбочена подготовка, пациентът трябва да премине тестове и да се подложи на необходимите изследвания.

Ендоскопски метод

Този метод, който ви позволява да премахвате камъни (камъни) от жлъчния мехур, се основава на сондаж. През устата на жертвата се вкарва специална тръба, която преминава през стомаха и дванадесетопръстника и докосва съществуващата формация. Нехирургичният метод със запазване на органите се отличава със своята точност, която се увеличава поради използването на контрастно вещество. Поради доставката на това съединение, лекарят може точно да определи причината за заболяването, да установи размера на камъка и да изясни неговата позиция.

За да премахне камъните в жлъчката, лекарят използва специални инструменти, които разрушават структурата. След приключване на процедурата трябва да се уверите, че жлъчнокаменната болест е елиминирана. За това се прави контролна снимка..

Ендоскопията се извършва не само с цел лечение, но и за да се постави диагноза. Раздробяването на зъбния камък не се извършва, ако е голямо. В такива случаи е показана коремна хирургия или лапароскопия..

Списъкът с предимствата на този метод включва:

  • процедурата е безболезнена в сравнение с други методи;
  • има висока точност;
  • по кожата не остават белези;
  • няма период на възстановяване;
  • пациентът не се нуждае от хоспитализация.

Недостатъкът на този метод е, че ендоскопията не се извършва при някакви патологии на дишането. Обикновената настинка, придружена от кашлица, може да се счита за противопоказание от лекар.

Ултразвуков метод

Отстраняването на камъни в жлъчката често се извършва с ултразвук. Такава операция ви позволява да запазите органа и да не нарушавате работата му..

По време на интервенцията пациентът не усеща значителен дискомфорт, смачкването на камъни в жлъчката протича по схема, подобна на ехографско изследване. Съществен недостатък е, че този метод може да осигури само отстраняване на малки новообразувания - до 0,7-1,0 mm.

Има и други фактори, които карат лекарите да обмислят алтернативни възможности за лечение:

  • има голяма вероятност от увреждане на лигавицата на вътрешния орган от фрагменти на зъбен камък;
  • възможна е проявата на остър пристъп на колики;
  • блокиране на жлъчните пътища с пясък е възможно, ако камъните не се разпадат на фини частици;
  • висок риск от усложнения (холецистит, панкреатит).

Често пациентите отказват да използват този метод поради високата цена на процедурата. Цената на ултразвуковото смачкване е висока, а ефективността е съмнителна.

Лазерно лечение

Операцията при камъни в жлъчката се извършва и чрез лазерно унищожаване. Потокът се подава през специална сонда. Методът е високо ефективен и безопасен, но подобно на други минимално инвазивни техники, той се използва само в ранните стадии на патологията.

Лазерното смачкване се използва, ако пациентът не е имал анамнеза за усложнения и няма симптоми на обостряне. Броят на камъните в жлъчния мехур не трябва да надвишава 3 бр. Диаметърът на най-големия камък в жлъчката трябва да бъде не повече от 0,5 mm, в някои случаи е разрешено 0,7-0,8 mm.

Списъкът на противопоказанията за лазерно унищожаване включва:

  • телесното тегло на пациента е повече от 120 кг;
  • старост (решението за възможността за смачкване при хора над 65 години се взема от лекаря индивидуално);
  • остро състояние на пациента.

Отстраняването на камъни в жлъчката с лазер има още един съществен недостатък - има вероятност от рецидив.

Пациентът ще трябва безусловно да следва препоръките на лекаря, за да предотврати повторното развитие на процеса.

Лапароскопия

Лапароскопията е минимално инвазивен метод, чрез който камъните в жлъчката се отстраняват чрез три малки пункции на коремната стена. Органосъхраняващата манипулация също изисква използването на обща анестезия. Извършва се пневмоперитонеум - въглеродният диоксид се подава в коремната кухина под налягане.

За да извърши интервенцията, лекарят използва малки хирургически инструменти, процесът се наблюдава чрез камера. Продължителността на работата силно зависи от следните фактори:

  • броят на камъните в жлъчния мехур;
  • общото състояние на пациента;
  • наличието на други заболявания на коремните органи;
  • появата на усложнения по време на процеса;
  • опит като хирург.

Списъкът с предимствата на този метод включва:

  • ниска инвазивност на процеса;
  • кратък период на възстановяване;
  • липса на забележими белези по кожата.

Лапароскопията е невъзможна, когато се установи, че пациентът има забележима степен на затлъстяване, онкологични процеси и остри състояния. Невъзможно е да се извърши процедурата, ако камъните са с диаметър повече от 1,5 см.

При отстраняване на камъни от жлъчния мехур чрез лапароскопия, интервенцията може да премине в лапаротомия. Това се случва, ако не е възможно да се извади камък от орган с помощта на малки инструменти, тъй като той се намира на недостъпно място. Методът на лечение се променя, но самата интервенция не приключва, пациентът не се изважда от упойка.

Холелитолиза

Това е относително нова техника, която ви позволява да премахвате камъни без операция. Лекарите го смятат за иновативно. Принципът на метода се основава на въвеждането на активни вещества в жлъчния мехур. Основният компонент на състава е метил трет-бутилов етер и киселини. Това е името на специален разтворител, който разделя камъните, независимо от тяхната структура и произход..

Пациентите са предпазливи към метода, но напразно. Методът е безопасен, изключени са отрицателни ефекти върху тялото, няма риск от изгаряния на лигавицата. Алгоритъмът на работа е както следва:

  1. Веществото се подава в жлъчния канал чрез тънък катетър.
  2. Контролът се осигурява чрез рентгеново и ултразвуково изследване.
  3. Камъните се отстраняват от тялото заедно с изпражненията.

Подобна операция при камъни в жлъчката има един забележим недостатък - рискът от рецидив е изключително висок. Правят го предимно за млади хора..

Литотрипсия

Този метод се състои в смачкване на камъни с ударна вълна. Литотриптерът и параболичният рефлектор осигуряват необходимата сила на вълната. Те въздействат върху образованието чрез пункция. Ефективността на резултатите се оценява чрез ултразвук.

Недостатъкът на този метод е, че неговата ефективност не винаги се проявява. Често фрагменти остават в органа по време на последващото изследване. След това се прави друга операция: жлъчният мехур се отстранява напълно или камъните се отстраняват чрез лапароскопия.

Отстраняване на органи

Ако заболяването протича в пренебрегвана форма и има много камъни в жлъчния мехур, се извършва класическо хирургично лечение. Отворената операция за отстраняване на камъни в жлъчния мехур изисква разрез на коремната стена, през който органът се отстранява.

Подобна манипулация е сложна и изисква дълго възстановяване. Различава се в опасност сред хирургичните техники за лечение на камъни в жлъчката. Методът се използва само в екстремни случаи, когато други не са помогнали за възстановяване на нормалното качество на живот. Лекарите отдават предпочитание на органосъхраняващите минимално инвазивни тактики.

Какви промени се появяват след отстраняване на жлъчката

Лекарите се опитват да избегнат предприемането на мерки за отстраняване на камъни от жлъчния мехур и отказват да премахнат напълно органа. Първо се считат лекарства, които осигуряват леко разтваряне на образувания. Ако не са ефективни, те прибягват до използване на минимално инвазивни методи. Когато последните не дават резултат, жлъчният мехур се отстранява заедно с камъните. Подобна предпазливост е свързана с трудностите, които очакват жертвата по време на периода на възстановяване..

Винаги ли е възможно да се отстранят камъни (калкули) от жлъчния мехур, без да се засяга органът - не, в напреднали случаи е показана холецистектомия. След него животът на пациента се променя, жлъчката вече не се съхранява в тялото, а веднага се хвърля в дванадесетопръстника. През първия месец всички тела се „научават“ да работят по нов начин и да се адаптират към промените. Пълното възстановяване отнема около година.

Непосредствено след операцията пациентът не усеща забележимо подобрение в благосъстоянието поради следоперативния синдром. Могат да възникнат следните оплаквания:

  • фантомна болка в десния хипохондриум;
  • повишено образуване на газове и повръщане;
  • редуване на запек и диария;
  • слабост, ниска телесна температура.

Състоянието се подобрява постепенно, тъй като тялото се нуждае от време, за да се адаптира.

Не трябва да пренебрегвате появата на симптоми, трябва незабавно да информирате специалист за тях.

След отстраняване на жлъчния мехур поради камъни, пациентът трябва да промени начина си на живот: да преразгледа храненето, да се откаже от алкохола и масивното физическо натоварване.

Последици и усложнения

Всяка операция е сериозна намеса в работата на тялото, поради което е почти невъзможно да се изключи рискът от усложнения в ранния и късния следоперативен период. Последствията се различават по отношение на техниките за раздробяване и оперативните практики.

Съществуват следните рискове при смилането на камъни:

  • наранявания на стените от ръбовете на камъка;
  • развитие на възпалителния процес;
  • запушване на канала с жлъчни фрагменти;
  • изгаряне от лазер или химично съединение;
  • повторно формиране на депозитите.

Коремни операции, включително лапаротомия, са не по-малко опасни. Има вероятност от такива последици:

  • масивна загуба на кръв (особено при отстраняване на орган);
  • разминаване на конци след операция;
  • бактериални усложнения, отравяне на кръвта.

Лекарят може да сгреши и да наруши техниката. Това се случва, ако жлъчният мехур не е изчистен напълно. В този случай се появяват ранни усложнения, пациентът се оперира отново. Рискът се увеличава, ако е избрана лапароскопска техника и камъкът е в каналите.

Винаги ли е възможно да се премахнат камъни в жлъчката (калкули) от пикочния мехур или е възможно да се живее с тях. Да, тъй като операцията е оптималното решение и всеки лекар може да потвърди този факт. Отказът да се намеси обрича пациента на постоянно мъчение, остро начало на симптомите на холецистит и пристъпи на бъбречна колика.

Възстановителен период

След операцията пациентът ще има дълго възстановяване. Ако интервенцията е била кухина, препоръките ще бъдат строги, тъй като всяко грешно действие може да предизвика сериозни последици. На пациента е забранено:

  • движете се самостоятелно из стаята;
  • приемайте храна на първия ден след операцията;
  • първите три дни от менюто са ограничени, можете да пиете кефир с ниско съдържание на мазнини;
  • в рамките на една седмица пациентът консумира хомогенна храна, постепенно се въвеждат зеленчуци и постно месо;
  • първият месец е последван от строга диета, следват се частични ястия;
  • алкохолът е напълно изключен;
  • препоръчително е да се откажете от пушенето.

Възможно ли е да станете от леглото през първия ден, ако камъните се отстраняват от жлъчния мехур консервативно: с лазер или ултразвук трябва да се консултирате с Вашия лекар. В някои случаи се прилагат ограничения поради риск от увреждане на органа от фрагменти.

Предотвратяване на рецидив

За да се предотврати образуването на голям брой камъни, е необходимо да се елиминират факторите, допринасящи за появата им. Важно е да се предотврати стагнацията на жлъчката и да се възстанови хода на метаболитните процеси. Хората в риск, както и тези, които са претърпели жлъчнокаменна болест, са длъжни да контролират диетата си. Забранените храни и ястия са окончателно изключени от менюто.

Препоръчва се нормализиране на храносмилането и установяване на процеса на дефекация, премахване на така наречения запек. Премахнете хиподинамията от живота, добавете физическа активност. В статиите на лекарите има още една също толкова важна препоръка, пациентът трябва да откаже да носи тесни панталони и колани.

Ако пациентът е диагностициран с жлъчнокаменна болест с латентен курс, прегледите трябва да се извършват няколко пъти годишно, поне веднъж на 6 месеца. Ако симптоматичните прояви притесняват, има отклонения в черния дроб, лекарят трябва да се посещава по-често.

В хирургичната практика има различни начини за лечение на жлъчнокаменна болест. Операциите се наричат ​​по различен начин, но принципът на действие е един и същ. Основната цел е да се премахнат камъните. Лекарите вършат работата си в болница според приетия алгоритъм, но винаги се опитват да накарат процеса да върви със запазването на жлъчния мехур.

В това пациентът може да помогне на лекарите, той трябва да следи благосъстоянието си и своевременно да се подлага на прегледи, тъй като в началните етапи е възможно нехирургично лечение, което е за предпочитане. Важно е да направите избор в полза на здравето навреме, образуването на камъни може да бъде предотвратено. Достатъчно е да следвате здравословен начин на живот, да се храните правилно и да се откажете от лошите навици.

Жлъчнокаменна болест - хирургично лечение

Статии за медицински експерти

При асимптомно протичане на жлъчнокаменната болест, както и при единичен епизод на жлъчни колики и редки болезнени епизоди, очакваните тактики са най-оправдани. Ако е посочено, в тези случаи е възможна орална литотрипсия.

Показания за оперативно лечение на холецистолитиаза:

  • наличието на големи и малки камъни в жлъчния мехур, заемащи повече от 1/3 от обема му;
  • хода на заболяването с чести пристъпи на жлъчни колики, независимо от размера на камъните;
  • увреден жлъчен мехур;
  • холелитиаза, усложнена от холецистит и / или холангит;
  • комбинация с холедохолитиаза;
  • жлъчнокаменна болест, усложнена от развитието на синдром на Mirizzi;
  • жлъчнокаменна болест, усложнена от воднянка, емпием на жлъчния мехур;
  • холелитиаза, усложнена от перфорация, проникване, фистули;
  • холелитиаза, усложнена от жлъчен панкреатит;
  • жлъчнокаменна болест, придружена от нарушена проходимост на общото
  • жлъчен канал.

Хирургични методи: лапароскопска или отворена холецистектомия, ендоскопска папилосфинктеротомия (показана за холедохолитиаза), екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна.

Холецистектомия. При безсимптомно носене на камъни това не е показано, тъй като рискът от операция надвишава риска от симптоми или усложнения. Въпреки това, в някои случаи лапароскопската холецистектомия се счита за оправдана дори при липса на клинични прояви..

При наличие на симптоми на жлъчнокаменна болест, особено чести, е показана холецистектомия. Във възможно най-много случаи трябва да се даде предпочитание на лапароскопската опция (по-малко синдром на болката, по-кратък престой в болница, по-малко травма, по-кратък следоперативен период, по-добър козметичен резултат).

Въпросът за времето на холецистектомия при остър холецистит остава спорен и до днес. Отложеното (след 6-8 седмици) хирургично лечение след консервативна терапия със задължителното предписване на антибиотици за облекчаване на острото възпаление се счита за традиционно. Получени са обаче данни, които показват, че ранната (в рамките на няколко дни от началото на заболяването) лапароскопска холецистектомия е придружена от същата честота на усложнения, но може значително да намали продължителността на лечението.

В резултат на операцията се отстраняват камъните в жлъчката и факторите, допринасящи за тяхното образуване. В САЩ годишно се извършват около 500 000 холецистектомии, което е еквивалентно на бизнес с многомилионен оборот..

При по-голямата част от пациентите се извършва ендоскопска холецистектомия, въведена в края на 80-те години, която замества операцията „отворено“. Традиционната холецистектомия се използва, когато ендоскопската хирургия е невъзможна, така че хирургът трябва да е запознат с традиционната холецистектомия.

При планирана традиционна холецистектомия смъртността при пациенти под 65-годишна възраст е 0,03%, при пациенти над 65-годишна възраст - 0,5%. Традиционната холецистектомия е надеждно и ефективно лечение на жлъчнокаменна болест. Ревизията на общия жлъчен канал, старостта (над 75 години), спешната операция, често предприемана за перфорация на жлъчния мехур и жлъчен перитонит, увеличават риска от интервенция. За да се намали рискът, беше предложена тактика на ранната елективна хирургия за клинични прояви на холелитиаза, особено при пациенти в напреднала възраст..

Успешната холецистектомия изисква опитни асистенти, лесен достъп, добро осветление и интраоперативна холангиография. Последното се извършва само с клинични, рентгенологични и анатомични признаци на камъни в общия жлъчен канал (холедохолитиаза). След отваряне на общия жлъчен канал е препоръчително да се извърши холедохоскопия, която намалява вероятността от оставяне на камъни.

Сравнителни характеристики на различни интервенции на жлъчния мехур за холелитиаза.

Отстраняване на жлъчния мехур и камъни

Това води до пълно излекуване на болестта, предотвратява рецидиви, възможност за развитие на рак на жлъчния мехур. Методът е оптимален за лечение на остър холецистит

Достъп до жлъчните пътища чрез ендоскоп, поставен през устата; с помощта на специални инструменти се извършва сфинктерогомия и екстракция на камъни от общия жлъчен канал

Диагностичен стандарт за холедохолитиаза; намаляване на продължителността на болничния престой; по-кратък период на възстановяване: може да се използва и при остър холангит

Локалното приложение на високоенергийни вълни води до смачкване на камъни

Неинвазивно лечение

Усложнения: жлъчна колика, остър холецистит, панкреатит, холедохолитоза с развитие на обструктивна жълтеница, микро- и макрогематурия. хематоми на черния дроб, жлъчния мехур

На практика няма абсолютни противопоказания за лапароскопски манипулации. Относителните противопоказания включват остър холецистит с продължителност на заболяването повече от 48 часа, перитонит, остър холангит, обструктивна жълтеница, вътрешни и външни жлъчни фистули, цироза на черния дроб, коагулопатия, неразрешен остър панкреатит, бременност, болезнено затлъстяване, тежка белодробна сърдечна недостатъчност.

Под обща анестезия, след инжектиране на въглероден диоксид в коремната кухина, се въвеждат лапароскоп и инструментални троакари.

Кистозният канал и съдовете на жлъчния мехур са внимателно изолирани и изрязани. За хемостаза се използва електрокоагулация или лазер. Жлъчният мехур се изолира от леглото и се отстранява изцяло. При наличие на големи камъни, които затрудняват извличането на лекарството през предната коремна стена, те се смачкват вътре в жлъчния мехур.

Ефективност

Лапароскопската холецистектомия е ефективна при 95% от пациентите. В други случаи операцията се завършва по традиционния начин. Този метод често се използва при остър холецистит (34%), особено ако е усложнен от емпием на жлъчния мехур (83%). При такива пациенти е препоръчително първо да се направи лапароскопия и след това, ако е необходимо, да се премине директно към лапаротомия. При остър холецистит е необходим висококвалифициран ендоскопист.

Повечето проучвания, сравняващи лапароскопска и мини-холецистектомия, показват значително намаляване на престоя в болница, възстановяването и възстановяването от лапароскопска холецистектомия. Първите два показателя за лапароскопска холецистектомия бяха съответно 2-3 дни и 2 седмици, при традиционна операция - 7-14 дни и до 2 месеца. В други проучвания обаче тези показатели за лапароскопска и "мини" -холецистектомия са приблизително еднакви. Цената на лапароскопската техника е по-висока, но поради изброените предимства тя се превръща в метод на избор. Клиничните резултати са еднакви и за двете техники.

Усложненията възникват при 1,6-8% от случаите на лапароскопска холецистектомия и включват инфекция на рани, увреждане на жлъчните пътища (0,1-0,9%, средно 0,5%) и камъни. Честотата на нараняване на жлъчните пътища намалява с уменията на хирурга, въпреки че това усложнение може да възникне при опитен хирург. Смъртността при лапароскопска холецистектомия е по-малка от 0,1%, сравнявайки се благоприятно с тази при традиционната техника.

Литотрипсията с ударна вълна се използва много ограничено, тъй като има доста тесен набор от показания, редица противопоказания и усложнения.

Камъните в жлъчката могат да бъдат фрагментирани с помощта на електрохидравлични, електромагнитни или пиезоелектрични екстракорпорални генератори на ударни вълни, подобни на тези, използвани в урологията. Ударните вълни са фокусирани по различни начини в един момент. Оптималната позиция на пациента и апарата, така че максималната енергия да пада върху камъка, се избира с помощта на ултразвук. Вълните преминават през меките тъкани с минимални загуби на енергия, но камъкът, поради своята плътност, абсорбира енергия и се смачква. Поради подобрения дизайн на литотриптери, общата анестезия не е необходима за успешната процедура. Малки фрагменти са в състояние да преминат през кистозните и общите жлъчни пътища в червата, останалите могат да бъдат разтворени чрез орални жлъчни киселини. Ударните вълни причиняват кръвоизлив и оток на стената на жлъчния мехур, които с времето ще се обърнат.

В момента са натрупани много наблюдения на литотрипсия на билиарни ударни вълни, резултатите от които варират в зависимост от модела на литотриптера, клиниката и организацията на изследването. Според докладите само 20-25% от пациентите отговарят на критериите за подбор, които включват наличието на не повече от три рентгеноотрицателни камъка в жлъчния мехур с общ диаметър до 30 mm, функциониращ жлъчен мехур (според холецистографията), характерни симптоми и липса на съпътстващи заболявания. Литотриптерът се насочва към камъните с помощта на ултразвуков скенер. Белодробната тъкан и костните структури не трябва да са по пътя на ударните вълни.

В повечето случаи ударните вълни успешно разбиват камъни, въпреки че някои устройства, особено пиезоелектрическите устройства, може да изискват множество сесии. В същото време литотрипсията с помощта на пиезоелектрическо устройство се понася по-лесно от пациентите и може да се използва амбулаторно. С допълнителен орален прием на жлъчни киселини (урсодезоксихолева киселина в доза 10-12 mg / kg на удар), ефективността на лечението при оценка след 6 месеца се увеличава от 9 на 21%. В други проучвания адювантната терапия с урсодезоксихолева киселина или комбинация от две киселини започва няколко седмици преди процедурата и завършва 3 месеца след евакуацията на всички фрагменти.

6 и 12 месеца след процедурата, унищожаването и пълната евакуация на камъните са постигнати съответно в 40-60 и 70-90% от случаите. Този показател е дори по-висок при единични камъни с диаметър до 20 mm, високоенергийна литотрипсия и допълнителна лекарствена терапия. Нормалното свиване на жлъчния мехур след хранене (фракция на изтласкване над 60%) също е свързано с по-добри резултати от лечението. Подобно на холецистектомията, литотрипсията на жлъчните ударни вълни не елиминира диспептичните разстройства (метеоризъм, гадене). В рамките на 5 години след края на терапията с жлъчни киселини камъните се появяват отново в 30% от случаите, а в 70% от случаите рецидивите се проявяват клинично. Повтарянето на жлъчнокаменната болест е свързано с непълно изпразване на жлъчния мехур и несъразмерно висок дял на дезоксихолевата киселина в жлъчно-киселинния басейн.

В някои клиники ръбът на калцификация на рентгенографии не се счита за противопоказание за литотрипсия, но ефективността на процедурата в такива случаи е по-ниска.

Усложненията на литотрипсията на билиарната ударна вълна включват чернодробни колики (30-60%), петехии по кожата, хематурия и панкреатит (2%), свързани с запушване на общия жлъчен канал с каменни фрагменти.

Екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна се използва в следните случаи:

  • Наличието в жлъчния мехур на не повече от три камъка с общ диаметър по-малък от 30 mm.
  • Наличие на камъни, "плаващи" по време на орална холецистография (характерен признак на холестеролни камъни).
  • Функциониращ жлъчен мехур, както е показано чрез орална холецистография.
  • Намаляване на жлъчния мехур с 50% според сцинтиграфията.

Трябва да се има предвид, че без допълнително третиране с урсодезоксихолева киселина, честотата на рецидиви на образуването на камъни достига 50%. Освен това методът не предотвратява възможността за развитие на рак на жлъчния мехур в бъдеще..

Методът е разработен по аналогия с перкутанната нефролитотомия. Оралната холецистография се извършва непосредствено преди манипулация. Под обща анестезия и под контрола на флуороскопия и ултразвук, жлъчният мехур се катетеризира трансперитонеално, след разширяването на курса се поставя твърд оперативен цистоскоп и се отстраняват камъни, при необходимост ги унищожава с помощта на контактна електрохидравлична или лазерна литотрипсия. Методът позволява отстраняване на камъни от нефункциониращ жлъчен мехур след катетеризация под ръководство на ултразвук. След отстраняване на камъните, в жлъчния мехур се оставя балонен катетър, който се надува. Това осигурява дренаж с минимален риск от изтичане на жлъчка в коремната кухина. След 10 дни катетърът се отстранява.

Методът е ефективен при 90% от 113 пациенти. Усложнения са настъпили при 13%, няма смъртни случаи. При средно проследяване от 26 месеца камъните се повтарят при 31% от пациентите..

Ендоскопската папилосфинктеротомия е показана предимно за холедохолитиаза.

Трябва ли операция за камъни в жлъчката

Ако се открият камъни в жлъчния мехур, операцията се извършва в повечето случаи. Дали е необходимо да се отстрани засегнатият орган се определя от лекаря, след като се оцени състоянието на жлъчката и степента на запълването й с калкули. Възможно е да се отървете от камъните чрез консервативни методи само в началния етап, в други случаи резекцията е въпрос на време.

Симптоми за пренасяне на камъни

Днес жлъчнокаменната болест заема водеща позиция сред хирургичните заболявания, изпреварвайки дори апендицита. Според статистиката след 40 години камъните в жлъчката се образуват при 20% от жените и 10% от мъжете. Основният и единствен метод за премахване на камъните, лекарите наричат ​​холецистектомия - операция за отстраняване на жлъчния мехур.

Образуването на камъни в жлъчката рядко се среща в началото на развитието. Камъните в жлъчката се формират много бавно, в продължение на 5-10 години. Появата на камъни не е придружена от клинични прояви, признаци на жлъчнокаменна болест се появяват само по време на миграцията на образувания по жлъчните пътища.

Дразненето на лигавицата с камъни в жлъчката води до:

  • болка в десния хипохондриум, излъчваща се в долната част на гърба, дясна лопатка, ключица;
  • пристъпи на гадене, повръщане;
  • ако камък се вклини и блокира жлъчния канал, се развива жълтеница с пожълтяване на кожата, изсветляване на изпражненията и потъмняване на урината.

За съжаление пациентите често отиват на лекар с подобни симптоми. Ранното диагностициране на камъни в жлъчката е рядко. Най-често състояние, което може да бъде коригирано чрез диета и лекарства, се открива случайно, по време на изследване за друго заболяване.

Имам ли нужда от операция

Основната причина за появата на камъни в жлъчния мехур е нарушение на метаболитните процеси. Неуспехът води до промяна в състава на жлъчката, нейния застой и възпаление на стените на жлъчния мехур. Камъните са резултат от патологични промени. Те са различни по състав, форма, размер. Всички показатели се вземат предвид при избора на терапия.

За лечение на камъни могат да се използват различни техники:

  • Приемането на лекарства, съдържащи жлъчни киселини, се предписва за разтваряне на малки холестеролни камъни. Положителният ефект не е гарантиран, но е възможен след дълъг курс на лечение на фона на хранителната корекция.
  • Контактно разтваряне на камъни - разтворът се инжектира директно в кухината на жлъчния мехур.
  • Големите камъни в жлъчката се смачкват с ударна вълна или лазер. Но малки фрагменти рядко напускат храносмилателния тракт сами, така че те трябва допълнително да се разтварят с лекарства.

Цената за отстраняване на камъни от жлъчния мехур зависи от вида на камъните и вида на процедурата

В началния етап, с жлъчна утайка в жлъчния мехур, са достатъчни промени в хранителните навици и начин на живот. В бъдеще диетичната терапия помага да се забави образуването на камъни в жлъчния мехур, но няма да е възможно да се излекува болестта с помощта на диета и лекарства..

Дори ако камъните са били успешно отстранени от жлъчния мехур, рецидиви се случват в 100% от случаите. Експертите казват, че ако патологичният процес е стартиран, е невъзможно да се спре. В повечето случаи се препоръчва да се отстрани засегнатия орган с камъни, защото дори операция за разтваряне на камъни при запазване на жлъчния мехур няма да реши проблема - камъните ще се появяват отново и отново.

Хирургия

Холецистектомията е златният стандарт при лечението на камъни в жлъчката. Препоръчително е да се извърши резекция на жлъчния мехур по планиран начин, когато е възможно да се вземат предвид всички нюанси и да се подготви пациентът за операцията с високо качество.

Опасно е да започнете жлъчнокаменна болест! Дори малките камъни представляват заплаха за живота и здравето на пациента.

Ако големите камъни могат да доведат до рани от пролежки, перфорация на стената на пикочния мехур, малките камъни са опасни по свой начин. Те могат да се движат по жлъчните пътища, да блокират жлъчния канал и да причинят развитие на жълтеница и други опасни усложнения.

Мнозина отказват хирургично лечение, предпочитат да спазват диета и да бъдат наблюдавани от гастроентеролог. Пациентът има право да откаже операцията, но тази тактика е опасна. Усложненията се развиват бързо и след това, по спешни показания, ще бъде извършена спешна коремна операция за отстраняване на жлъчния мехур. Ето защо е важно да започнете хирургично лечение навреме, за да могат лекарите да прилагат щадящи техники..

Показания и противопоказания за операция

Въпросът за хирургичната интервенция се решава след цялостен преглед на пациента и установяване на причините за образуването на камъни. Абсолютни показания за холецистектомия:

  • големи камъни (повече от 2 см);
  • камъни запълват повече от половината кухина на пикочния мехур;
  • образуванията съдържат много калций, билирубин;
  • чести пристъпи на жлъчни колики;
  • липса на ефект от консервативното лечение в продължение на шест месеца.

Операцията се препоръчва за всички пациенти с камъни в жлъчката. Болестта често се комбинира с други патологии, които изискват операция:

  • възпаление на лигавицата на жлъчния мехур - калкулозен холецистит;
  • "Инвалиден" балон - нарушение на функцията на органите;
  • деформация - изкривяване, усукване, удвояване на жлъчния мехур и други аномалии
  • дифузна полипоза, големи теменни полипи;
  • доброкачествени и злокачествени тумори;
  • холестероза - отлагания на холестерол в стената на пикочния мехур;
  • атония на жлъчния мехур.

Всички тези състояния водят до значително влошаване на контрактилитета на жлъчния мехур, застой на жлъчката и хронично възпаление. Жлъчният мехур постепенно губи своята функция и се превръща в резервоар за образуване на камъни.

Но операцията може да бъде отложена по следните причини:

  • обостряне на соматично заболяване;
  • инфекциозна инфекция;
  • възпалителни процеси във вътрешните органи;
  • загуба или тежко затлъстяване.

Възрастта над 60 години не е противопоказание за операция. Холецистектомия не се предписва на пациенти:

  • с декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • тежко протичане на захарен диабет;
  • бронхиална астма;
  • история на онкологията;
  • нарушение на кръвосъсирването (хемофилия);
  • сериозни ендокринни проблеми.

В случай на спешност, когато здравето на пациента е застрашено, лекарите вземат решение за хирургическа интервенция, претегляйки степента на рисковете за живота на пациента.

Избор на оперативно лечение

Отстраняването на жлъчния мехур с камъни се извършва по няколко начина:

РазнообразиеОписание
ЛапаротомияКласическа коремна хирургия, която изисква голям разрез на коремната стена (15-30 см). Отворената холецистектомия е придружена от висока степен на травма и дълъг период на възстановяване (2-3 месеца).
ЛапароскопияМинимално инвазивна техника, извършена чрез 3-4 мини пункции с размер не повече от 1 см. Операцията включва използването на ендоскопско оборудване за показване на операционното поле на екрана на монитора. Инструменти се вкарват в страничните разрези за извършване на необходимите манипулации. Поради минимална травма, след лапароскопия пациентите се възстановяват за една седмица.
Мини достъпОтворена хирургия с разрез не повече от 7 см. Холецистектомията от мини-достъп се счита за по-щадяща от традиционната резекция на корема. Тази техника се използва, когато е невъзможно да се извърши ендоскопска хирургия.
SILSЕднопортовата лапароскопия е най-новият вид лапароскопска хирургия при камъни в жлъчката. Двусантиметровият разрез под пъпа е достатъчен за достъп на хирурга до засегнатия GB. В него се вкарва отвор с четири отвора за инжектиране на топъл газ в коремната кухина, въвеждане на лапароскоп и гъвкави манипулатори. Възстановяването след такава операция е около 7 дни.

Начинът на работа зависи от размера на камъните, наличието на усложнения и общото състояние на пациента. За предпочитане е да се извършват лапароскопски операции, но използването им е невъзможно, ако е идентифицирано:

  • огнища на гнойна инфекция;
  • диафрагмална херния;
  • изразен адхезивен процес.

Развитието на тежки усложнения (емпием, абсцес на черния дроб, наличие на фистули, жлъчен панкреатит, перитонит) е индикация за коремна операция. Понякога е необходим отворен достъп, ако възникнат затруднения по време на лапароскопска интервенция - вътрешно кървене, пункция на жлъчния мехур, увреждане на кръвоносните съдове, сфинктера и други.

Днес опитни хирурзи активно въвеждат техниката SILS, след което пациентът практически не чувства болка. Ако се появи болезненост, тогава е лесно да я премахнете с болкоуспокояващи от домашната аптечка. Степента на възстановяване след подобни операции е близо 100%.

Обучение

Резултатът от операцията до голяма степен зависи от подготвителния етап. Включва предоперативна диагностика, хранителна корекция, прочистване на червата и психическо отношение. След избора на метод за отстраняване на камъни в жлъчния мехур, лекарят провежда първоначален преглед и предписва необходимия преглед:

  • лабораторно изследване на кръв и урина;
  • определяне на кръвна група, Rh фактор, коагулограма;
  • електрокардиограма, флуорография;
  • Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур, коремните органи;
  • FGS и колоноскопия (според показанията).

Ако е необходимо, хирургът предписва преглед на пациента от тесни специалисти - алерголог, гастроентеролог, ендокринолог, онколог, кардиолог. Пациентът е предварително консултиран от анестезиолога за предстоящата анестезия, дава препоръки за правилната подготовка за обща анестезия.

Важно е предварително да информирате Вашия лекар за приема на лекарства. Ако е необходимо, лекарят ще ви посъветва да отмените лечението за известно време, особено по отношение на антикоагулантите. 3 дни преди холецистектомия, трябва да преминете към щадяща диета. Основната цел на диетата е да се предотврати образуването на газове в червата. Препоръчително е да изключите от диетата сурови зеленчуци, плодове, бобови растения, ръжен хляб и други храни, които предизвикват ферментация. В навечерието на отстраняването на жлъчния мехур се вземат мерки за прочистване на червата - клизма.

Следоперативен период

Жлъчният мехур не е жизненоважен орган. След операцията човек продължава да живее пълноценен живот, промените касаят само храносмилателната система. Следователно следоперативният период предвижда стриктно спазване на диетата и диетата. Необходимо е за адаптацията на стомашно-чревния тракт да смила храната без участието на жлъчния мехур.

В първите дни след холецистектомия на пациента не се разрешава да яде. Веднага след операцията можете да пиете вода на малки глътки, на следващия ден слаб чай, отвара от шипка. Постепенно в диетата се въвеждат ферментирали млечни продукти, зърнени храни на вода, варено диетично месо, риба.

Възможни усложнения

Хирургичната намеса винаги крие риск от негативни последици. Веднага след операцията може да се повиши телесната температура, да се появи силна болка в областта на отстранения стомашно-чревен тракт. Тези симптоми показват възпаление или инфекция на хирургичната рана по време на операцията..

През следващите седмици могат да се появят следните усложнения:

  • нарушение на чревната микрофлора;
  • гастродуоденален рефлукс;
  • дуоденит, гастрит, хепатит;
  • прекомерно образуване на газове, диария;
  • стомашни болки.

С течение на времето е възможно да се образува вентрална херния, образуването на сраствания, белези, камъни в общия жлъчен канал, холангит. Но най-честото усложнение е синдромът след холецистектомия, който се проявява:

  • болезненост в стомаха и десния хипохондриум;
  • гадене, рядко повръщане;
  • въздух за оригване;
  • горчивина в устата;
  • цъфтят на езика.

Постхолецистектомичният синдром се появява с неспазване на медицинските препоръки, недохранване, но най-често усложнението е следствие от късна операция, диагностични грешки, увреждане на сфинктера на Оди по време на операция, удължаване на общия жлъчен канал.

Рехабилитация

За да се върнем към обичайния начин на живот без жлъчен мехур, трябва да се разбере, че спазването на диета, диета и отказ от лоши навици са ключът към доброто здраве. За храносмилателната система периодът на рехабилитация продължава около година, но дори след пълна адаптация, диетата остава основата на ежедневното хранене..

В новите условия тежката мазна храна създава голяма тежест върху храносмилателната система. С течение на времето правилата не са толкова строги, както в ранния следоперативен период, но грубите нарушения на диетата могат да повлияят отрицателно на човешкото здраве и да провокират рецидив на жлъчнокаменната болест с локализация в жлъчните пътища..

Заключение

Въпреки появата на нови терапевтични разработки в областта на гастроентерологията, лекарите днес са единодушни, че ако се появят камъни в жлъчния мехур, трябва да се извърши операция. Изключение е ранното откриване на камъни, когато лечението е ограничено до промени в диетата и начина на живот. В други случаи коварността на болестта се крие във високия риск от развитие на опасни усложнения, забавянето при които е животозастрашаващо.

Статии За Холецистит