Полипоза на стомаха

Полипоза на стомаха - за такова заболяване е характерно образуването на тумори, които по своята структура и ход са доброкачествени. Болестта засяга най-често хора над четиридесет години и може да обхване всяка област от този орган в патологичния процес.

Понастоящем причините за образуването на полипи са неизвестни, но клиницистите идентифицират няколко теории за произхода, предразполагащи фактори и рискови категории, които са най-податливи на развитието на болестта..

Малките тумори не се проявяват с никакви симптоми, но колкото по-голям е полипът, толкова по-ярки ще бъдат симптомите. Основните признаци на стомашен полип са синдром на спазмираща болка, стомашно кървене и диспептични симптоми.

Диагностиката се основава на инструментални изследвания, но също така включва лабораторни изследвания и работата на гастроентеролог с пациент. Лечението на заболяването при жени и мъже винаги е хирургично, но след интервенцията те се обръщат към консервативни методи..

Международната класификация на болестите няма отделно значение за такава патология и я причислява към категорията на други заболявания на дванадесетопръстника и стомаха. По този начин кодът на полипа на стомаха съгласно ICD-10 - K31.

Етиология

Тъй като полипите в стомаха принадлежат към групата на предракови заболявания, механизмът и причините за появата им не са напълно известни, както при голям брой подобни състояния..

Гастроентеролозите обаче идентифицират няколко теории за развитието на болестта, а именно:

  • инфекциозно - това предположение се основава на множество гастроентерологични проучвания, които разкриват връзката между образуването на полипи и патологичното влияние на бактерията Helicobacter pylori. Такава бактерия е в състояние да зарази различни части на дванадесетопръстника и стомаха, на фона на които се нарушава целостта на лигавичния слой на този орган. Това се потвърждава от факта, че в рисковата група за поява на доброкачествени тумори влизат лица, на които е поставена диагноза пептична язва или гастрит;
  • генетични - не са редки случаите, когато най-близките роднини на пациенти с подобна диагноза са претърпели подобно заболяване;
  • радиация - предполага появата на полипи в резултат на продължителното влияние на йонизиращото лъчение върху човешкото тяло;
  • химически - въз основа на мутационния ефект на някои химикали. Това трябва да включва нитрати и нитрити, които могат да бъдат обогатени с някои храни..

В допълнение, стомашните полипи имат следните предразполагащи фактори:

  • неконтролиран прием на някои лекарства, по-специално антибактериални средства и нестероидни противовъзпалителни вещества;
  • хода на възпалителните процеси в организма, включващи органите на стомашно-чревния тракт;
  • лошо хранене;
  • пристрастяване към лошите навици.

По този начин основната рискова група включва:

  • мъжки представители;
  • лица във възрастовата категория над четиридесет;
  • хора с генетично предразположение;
  • лица, водещи ирационален начин на живот;
  • пациенти, които имат хронични стомашни заболявания.

Класификация

В зависимост от структурата се различават следните видове доброкачествени новообразувания на стомаха:

  • аденоматозен полип на стомаха - състои се от жлезиста тъкан и най-често води до факта, че туморът губи доброто си качество и се развива в рак;
  • хиперплазиогенен полип на стомаха - включва клетки от горния слой на лигавицата на този орган. Диагностициран в около 95% от случаите и никога не отива в онкологията.

Аденоматозният или жлезистият полип на стомаха има своя собствена класификация и е разделен на:

  • тръбен - различава се по това, че се развива от тръбните клетки на мембраната на засегнатия орган;
  • папиларен - образува се от папиларния слой на стомаха;
  • папилотубуларен или смесен.

По място на локализация има:

  • пилорен полип;
  • антрален полип
  • полипоза на тялото на стомаха.

Симптоми

Полипите в стомаха, при условие че са малки, може да не се проявят дълго време или да се отбележат симптоми на заболяването, срещу което са се образували.

С напредването на заболяването се появяват следните симптоми на полипи в стомаха:

  • болезненост и дискомфорт в епигастриалната област на предната коремна стена;
  • повишено слюноотделяне;
  • промяна във вкусовите предпочитания или пълно отвращение към храната;
  • оригване и киселини в стомаха;
  • пристъпи на гадене, придружени от повръщане;
  • облъчване на синдром на болка в областта на гърба или под лопатките;
  • разстройство на акта на дефекация, което се изразява в редуване на диария и запек;
  • увеличаване на размера на корема;
  • обилно образуване на газове;
  • неприятен послевкус в устата;
  • слабост и неразположение;
  • отслабване.

Подобни признаци са характерни и за гастрит и язвена болест, поради което такава патология е случайна находка по време на диагнозата.

Най-опасните симптоми на полип в стомаха включват:

  • промяна в сянката и консистенцията на изпражненията - изпражненията придобиват катранена форма и по-тъмен цвят. Това показва наличието на вътрешен кръвоизлив;
  • силно замайване - показват анемия;
  • появата на примеси от кръв в повръщаното;
  • остра болка в епигастриалната област с разпространение към гърба - това може да показва развитието на стомашна обструкция.

Пренебрегването на подобни симптоми неизбежно води до развитие на животозастрашаващи усложнения..

Диагностика

Гастроентерологът знае какво е полип в стомаха. Този специалист трябва да потърси квалифицирана помощ, ако се появи един или повече от горните симптоми.

На първо място, специалистът се нуждае от:

  • запознайте се с медицинската история и историята на живота на пациента - за да установите най-вероятния предразполагащ фактор;
  • проведете задълбочен физически преглед, който се основава на палпация на предната коремна стена - докато лекарят следи реакцията на човека;
  • интервюирайте пациента подробно за първия път на появата и тежестта на симптомите.

Втората стъпка от диагнозата са лабораторни изследвания, включващи:

  • общ клиничен кръвен тест - за откриване на признаци на анемия;
  • биохимия на кръвта - ще покаже хода на патологичния процес в организма;
  • микроскопско изследване на изпражненията - за определяне наличието на латентна кръв;
  • серологични тестове - за търсене на антитела срещу Helicobacter pylori.

Най-информативните диагностични тестове са инструментални изследвания. Такава диагностика означава извършване на:

  • Рентгенова снимка на стомаха;
  • гастроскопия;
  • ултрасонография;
  • FGDS;
  • биопсия - за последващо хистологично изследване на биопсията;
  • ендоскопски процедури.

Лечение

Въпреки наличието на няколко форми на такива доброкачествени новообразувания в стомаха, тактиката на лечение ще бъде същата. Оптималният метод на терапия е медицинска намеса. Преди хирургично отстраняване обаче е показано елиминирането на болестта, срещу която би могло да се образува подобно заболяване. За това на пациентите се предписват индивидуално лекарства..

Днес има няколко от най-ефективните методи за лечение на полипи в стомаха, включително:

  • ендоскопска полипектомия - в този случай изрязването на тумора може да се извърши с помощта на метален контур или въздействието на електрически ток. Такива методи на терапия ще помогнат да се отървете от полипи с обеми от пет до тридесет милиметра;
  • открита намеса - основната индикация за такава операция е неоплазма с повече от три сантиметра;
  • резекция на стомаха - е необходима в случаите на развитие на онкологията или участие в патологията на всички части на този орган. Този метод води до голям брой усложнения, но в някои случаи това е единственият начин да се спаси живота на пациента..

След операцията на пациентите се предписва диета за полипи в стомаха, което предполага отхвърляне на такива храни и ястия:

  • тлъсти меса и риба, както и първи ястия, приготвени на тяхна основа;
  • колбаси и пушени меса;
  • маринати и консерви;
  • карантия;
  • обогатени с фибри съставки;
  • всякакви плодове и плодове;
  • кифли и сладкарски изделия;
  • сладолед и шоколад;
  • кафе и газирани напитки;
  • подправки, люти сосове и майонеза;
  • алкохол.

В същото време се разрешава консумацията на тези съставки:

  • зърнени храни на млечна или водна основа;
  • вегетариански бульони;
  • постно постно месо и риба;
  • тестени изделия;
  • зеленчукови пюрета;
  • варени меко сварени яйца;
  • млечни продукти;
  • желе и билкови отвари.

Всички хранителни препоръки се предоставят от гастроентеролог или диетолог.

Освен това след операцията те се обръщат към лечението на полипи в стомаха с народни средства. Най-ефективните от тях са:

  • покълнала пшеница;
  • смес на основата на мед, растителни масла и лимонов сок;
  • жълтурчета и туи;
  • смърчови иглички и тиквени семки;
  • дъбова кора и калина.

Такава терапия трябва да бъде предварително одобрена от лекуващия лекар..

Усложнения

Много пациенти се интересуват от въпроса - опасно ли е или да не се прави операция за отстраняване на полипи в стомаха? Независимо от вида на образованието, ненавременната медицинска намеса е изпълнена с развитието на следните последици:

  • злокачествено заболяване;
  • образуването на язви;
  • анемията е следствие от обилно вътрешно кървене;
  • нарушение на полип.

Профилактика и прогноза

Понастоящем не са разработени конкретни мерки за предотвратяване появата на полипи в стомаха. Хората трябва само да спазват общите правила:

  • напълно изоставете лошите навици;
  • яжте правилно и пълноценно;
  • приемайте лекарства строго според указанията на Вашия лекар;
  • ако е възможно, ограничете се от емоционален и физически стрес;
  • своевременно лечение на всякакви стомашно-чревни заболявания;
  • посещавайте гастроентеролог няколко пъти годишно за профилактичен преглед.

Когато се съмнявате дали е необходимо да се премахне полипа на стомаха, пациентите трябва да помнят, че само операцията осигурява благоприятна прогноза и пълно възстановяване. Спазването на препоръките на лекуващия лекар ще намали вероятността от рецидив на заболяването и развитието на усложнения.

Наследствени полипози на стомашно-чревния тракт

Таблица 1. Основните диференциално-диагностични признаци и клинични характеристики на полипоза на стомашно-чревния тракт Фигура 1. Голяма екзостоза на педикулата на границата на горната и средната трета на раменната кост. Прекъсване след

Фигура 1. Голяма перкулирана екзостоза на границата на горната и средната трета на раменната кост. Прекъсване след случайна детска травма
Наследствената полипоза на стомашно-чревния тракт (GIT), особено при деца, се счита за рядка патология. Всяка рядка патология обаче престава да бъде рядка веднага щом започне целенасочено да я изучава. Продължителността на интервала между появата на патология и нейната проява се определя само от компенсаторни възможности (обратна пропорционалност с проникване на гени), превантивни мерки и информационното съдържание на използваните диагностични методи.

Наследствената полипоза вече е заложена в гените на родителите и те се появяват (коремна болка, кървави изпражнения, злокачествено заболяване) в по-голямата си част през второто, третото и дори четвъртото десетилетие от живота и по-късно, въпреки че те постепенно се формират вече при децата. Съществуват обаче редица външни признаци (свръхмобилност на ставите, хамартоми, остеоми, старчески петна), които според закона за свързаните гени с висока степен на вероятност позволяват да се говори в полза на системната наследствена патология. Междувременно дори ендоскопските находки на стомашно-чревната полипоза рядко принуждават лекарите да ги тълкуват като локална проява на общото състояние на организма..

В тази връзка решихме да подчертаем проблема с стомашно-чревната полипоза като системна динамична патология.

Съществуват голям брой класификации на стомашно-чревната полипоза и тяхната таксономична интерпретация [7], което показва комбинация от тази патология с други наследствени състояния, а кожните прояви приближават описаната група синдроми до факоматозите [9]. Даваме описание на някои варианти за полипоза.

Синдромът на Бандлер е хемангиоматоза на тънките черва с петниста пигментация на кожата и лигавиците. Съществува мнение [11], че това състояние е свързано със синдромите на Peitz-Jeghers и синдрома на синята гума-bleb-neevi. Клинично има груба пигментация от ефелиден тип, петна от кафе с мляко с преобладаваща локализация по лицето, конюнктивата, лигавицата на устните и устата. Понякога той се проявява още от раждането на дете. Болките в корема се съчетават с кървене и развитие на вторична желязодефицитна анемия. Синдромът на Бандлер също се разглежда във връзка с болестта на Rendu-Osler.

Основните прояви на полипозата и техните диференциално-диагностични признаци [11, 14] виж табл. 1.

Синдромът на Бийн е вариант на синдрома на синия невус. Специално оформени множество кавернозни висцерални и кожни хемангиоми. Хистологично те изглеждат странно: хемангиоматоза или хамартоза с полипозна структура. Те могат да се появят навсякъде, включително на подметките, което се характеризира с кървене поради травма [10]. Кожните ангиоми изглеждат като синкаво-лилави възли („винени петна“), които са меки и безболезнени. Има множество кръвоизливи хемангиоми в тънките черва (окултно чревно кървене), плеврата, белите дробове, черния дроб, бъбреците, скелетните мускули. Типична е вторичната постхеморагична анемия. За дълбоко разположени хемангиоми е характерен положителен тест за пот от Manuel-Jadasson: половината от тялото, където са разположени ангиомите, се поти повече. Ангиомите се откриват ехографски, CT, по време на операция на червата - когато червата се сканират с ендоскоп. В същото време на фона на равномерен матов цвят на чревната стена се открива черешово-червен възел. В едно от нашите наблюдения и в наблюдението на М. Фрош [10], синдромът се комбинира с признаци на долихостеномелия. В другия ни случай момичето пробанд имаше долихостеномелия, а по-голямата й сестра имаше преждевременен пубертет и депигментирани петна.

Провежда се диференциална диагноза, заедно със стомашно-чревната полипоза, с всички видове ангиоматоза.

Синдромът на Гарднър е автозомно / доминираща (a / d) наследствена полипоза на стомашно-чревния тракт, особено на дебелото черво, комбинирана с остеоми и тумори на меките тъкани. Около 50% от всички случаи са спорадични. Проявява се като вилозна и аденоматозна полипоза, първо в дебелото черво, а след това в стомаха (неопределена коремна болка, кървене), множество остеоми на плоските кости на черепа (facies leonidica), зъбни аномалии, остеоми на ребрата, дълги тръбни кости. На кожата се откриват множество дермоидни кисти, кисти на мастните жлези, фиброми, лейомиоми, старчески петна с калцификация на последните. Заедно с това са описани акроертема, еритема над коленете, лактите, глезените, хиперкератоза на дланите и ходилата, промени в ноктите като „часовници за часовници“ и техните аномалии, перианален сърбеж, дифузно плешивост. Развиват се интра-, екстрамезентериална фиброматоза, бронхиектазии. Характерен е и фиброматозен растеж в областта на следоперативни белези с развитие на стриктури. Често (до 12%) се появяват тумори на главата на панкреаса, папилата на Ватер, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза. Всичко по-горе доближава синдрома до злокачествена аденоматоза (Gardner II) и до фамилна полипоза на дебелото черво, при която до 90% от пациентите имат остеоми на долната челюст и / или аденоми на дванадесетопръстника.

Синдромът на Oldfield е рядка комбинация от фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво (виж по-долу) с мастни кисти. В други случаи се счита за вариант на синдрома на Гарднър. Предава се от / d с различна степен на проникване. Клинично протича по същия начин като фамилната полипоза на дебелото черво, но с образуването на възпалени и белезисти кисти на мастните жлези по цялото тяло. Докато мастните кисти се образуват от раждането, полипите на дебелото черво се образуват едва през второто или третото десетилетие от живота. Аденоматозните полипи често са злокачествени, което рязко влошава прогнозата на заболяването.

Синдромът на Peitz-Jeghers е чревна полипоза тип II с петниста пигментация на кожата на лицето, лигавиците на устните и бузите. Не може да се изключи, че това е вариант на младежка чревна полипоза (виж по-долу). Предава се от / d с пълна пенетрантност, но различна експресивност. В същото време на кожата на лицето, особено около устата, на лигавицата на устата, по-рядко - над лактите, на подногтевите легла се появяват малки пигментни петна с цвят „кафе с мляко“, наподобяващи лунички. Петната се появяват в ранното детство или присъстват от раждането. В тънките черва, по-рядко в стомаха и дебелото черво, се откриват множество полипи на хамартома с относително ниска вероятност за злокачествено заболяване. В 50% от всички случаи полипите се откриват при близки роднини..

Злокачествеността на полипите се наблюдава предимно по време на проявата им още в ранна детска възраст..

Вероятността за злокачествено заболяване се увеличава след 35 години [6]. Клиничната картина на синдрома на Peitz-Jegers се свежда до неспецифична коремна болка, окултно кървене, желязодефицитна анемия, въпреки че са възможни илеус, синдром на малабсорбция с недохранване. В нашите три случая синдромът протича на фона на долихостеномелия. В 5% от случаите този вид чревна полипоза се комбинира с хормонално активни тумори на яйчниците. Наблюдавахме комбинация от синдром на Peitz-Jeghers със синдром на миксома (сърдечен тумор) при дете [5]. Същият тип полипоза се разглежда по отношение на синдромите на Реклингхаузен и Бандлер (виж по-горе).

Наследствена полипоза - генетично обусловени заболявания, клинично проявявани най-често чрез болки в корема и кървави изпражнения през второто, третото и дори четвъртото десетилетие от живота

Генерализирана юношеска полипоза - стомашно-чревна полипоза (хамартоми и т. Нар. Ретенционни полипи - богати на съединителна тъкан и покрити със слуз-образуващ епител) с ниска вероятност за злокачествено заболяване. Предава се a / d, въпреки че някои автори описват a / p (автозомно-рецесивен) път на предаване на летални варианти.

  • Лека андротропия

Полипите са по-чести в малък брой, често в ректума. Още в ранното детство се появяват спонтанно чревно кървене, вторична анемия, диария, смесена със слуз, а понякога и инвагинация с обструкция. В 10% от случаите полипите пролапсват трансанално или спонтанно се отдалечават. Възможни са комбинации от младежка чревна полипоза с подкожни липоми, артериовенозни белодробни аномалии, кисти на белите дробове и бъбреците. Въпреки че при децата този тип полипоза протича сравнително благоприятно, с много малка вероятност от злокачествено заболяване, полипи на дебелото черво и карциноми на дебелото черво често се срещат при близки роднини.

Фамилна полипоза на дебелото черво - чревна полипоза тип 1, характеризираща се с широко разпространена дифузна полипоза на дебелото черво. Започва при деца (в 90% от случаите полипите се появяват в пубертета), но се проявява след 20-30 години. Почти в 2/3 от случаите завършва с мултицентрично нарастващ карцином. A / d се предава с много висока пенетрантност, така че поне 50% от най-близките роднини са носители на полипи. Определена е дори локализацията на гена - 5q (дълго рамо на петата хромозома). Следователно, генетичната диагноза на носенето на признака е възможна при асимптоматични случаи. Кожните фибробласти както при пациенти, така и при асимптоматични членове на семейството, много преди клиничната проява на полипоза на дебелото черво, се характеризират in vitro с нарушен растеж и деление. Полипите са тръбни, тубуло-вилозни или вилозни аденоми. Полипозата се проявява чрез повтаряща се диария с кръв или, с локализация на полипи в ректума, със слуз. Желязодефицитната анемия се развива за втори път. В редки случаи полипи се откриват в стомаха, дванадесетопръстника и крайния участък на тънките черва - въпреки факта, че за разлика от синдромите на Гарднър и Тюрко, в този случай няма комбинация с тумори на други меки тъкани. При фамилна полипоза на дебелото черво рентгенологично се откриват и фокални промени в костите (фиг. 1). Прогнозата за фамилна полипоза на дебелото черво е лоша. 10-15 години след появата на първите клинични признаци, почти винаги се открива мултицентрично нарастващ колонокарцином.

Синдромът на Тюрко е рядка комбинация от полипоза на дебелото черво и ректума с мозъчни тумори. Най-вероятно се предава от / d. Около 40% от случаите са спорадични. Проявява симптоми на фамилна полипоза, а след пубертета - симптоми на мозъчни тумори (глиобластом, медулобластом).

Синдромът на Цанка е същият като фамилната чревна полипоза (вж. По-горе), но с множество хрущялни екзостози на тръбните кости и гръбначния стълб, без да се засягат черепните кости. Предадено от a / d. Екзостозите се формират още в ранна детска възраст, но полипозата се развива през второто или третото десетилетие от живота.

Истинската честота на чревната полипоза, особено при деца, е неизвестна. Някои пациенти отиват при неврохирурзи за мозъчни тумори и поради тежестта на състоянието не се подлагат на динамична ендоскопия и флуороскопия на стомашно-чревния тракт с барий. Някои пациенти се наблюдават в неврологични клиники като пациенти с факоматоза.

Многобройни съотношения на чревната полипоза с други наследствени синдроми, с промени в кожата, нервната тъкан и други системи, близостта на хистологичните прояви на различни видове полипоза и времевите етапи на проявление позволяват да се зададе въпросът: дали връзката на синдромите винаги е случайна, или има редица преходни форми с различна изразителност на някои други придружаващи знаци? Правомерно ли е да се разглеждат тези форми като отделни? Дори и с точен генен анализ, няма да получим бърз отговор, тъй като са възможни много мутации в един и същ ген [13]. В този случай синдромите на чревна полипоза се съчетават от склонност към тумори (често множествени), пигментация на кожата, хипермобилност на ставите, хипереластичност на кожата, пролапс на сърдечните клапи, нарушения в нейния ритъм, изразени невро-ендокринни дисфункции.

  • Диагностика на чревна полипоза

Полипозата на червата трябва да се има предвид при всички случаи на неврокутанни синдроми (петна с цвят на „кафе с мляко“, ангиоми), фиброми, аденоми на мастните жлези, синдроми на свръхмобилност, екзостози, тумори на нервната тъкан, меки тъкани и ендокринни жлези и още повече при наличието на полипи при роднина на изследваните.

Клиничните симптоми на чревната полипоза са леки и неспецифични. Изобщо не е необходимо във всеки случай да са налице всички горепосочени симптоми за даден синдром: тяхната вариабилност е висока. Чревните полипози трябва да бъдат изключени за всеки случай на чревно кървене, повтаряща се диспепсия, особено с примес на кръв или слуз.

Фигура 2. Рентгенография на множествена стомашна полипоза при синдром на Peitz-Jeghers, приличаща на дефекти на пълнене

Рентгенографично полипите изглеждат като кръгли дефекти на пълнене със запазена структура на чревната стена, гънки и хаустрации (фиг. 2). Гигантските полипи могат много да затруднят движението на химуса през червата (Фигура 3).

Подобна рентгенова картина се наблюдава и при други състояния, по-специално при псевдополипи, при свързана с възрастта хиперплазия на лимфни плаки в чревната стена при деца [15] и при рак. Рентгенологично повишен тип рак има вид на полипоиден тумор с лобуларна или грудка повърхност. Дефектът на пълнежа има кръгла или овална форма с ясни контури, "джанта" при използване на метода на двоен контраст. Важно е да се оцени основата на тумора, тъй като широкото стъбло е характерно за рака. В резултат на дегенеративни процеси центърът на тумора потъва, но язви не винаги се определят рентгенографски. Всички тези показатели не могат да бъдат абсолютни - има случаи, когато полипите, диагностицирани като злокачествени, са доброкачествени по време на хистологично изследване [8].

Фигура 3. Рентгенография на гигантски педункулиран полип в червата

Ехографски полипите се визуализират, когато диаметърът им е най-малко 8 mm и наличието на крак. Полипите се виждат като кръгли образувания на чревната стена, изпъкнали в лумена му. Полипите на ректума се визуализират най-добре ехографски. При дифузна полипоза чревната стена изтънява, което не се наблюдава при единични полипи [4]. Но пълноценна диагноза, използваща хистологични техники, е възможна само въз основа на резултатите от ендоскопията..

Лекарска тактика. За всички новодиагностицирани случаи на полипоза трябва да се извърши максимално възможното изследване на червата, т.е. флуороскопия на тънките черва с двоен контраст, езофагогастродуоденоскопия и колоноскопия. Колоноскопията е за предпочитане пред сигмоидоскопията, тъй като при последната аденомът не може да бъде открит в 30% от случаите [6]. Само ендоскопията дава възможност за надеждна диагностика на полипозата и разграничаването й от карцином, карциноид, еозинофилен гранулом, лимфоидна хиперплазия на лигавицата, ювенилен полип (киста, образувана по време на заличаването на отделителния канал на стомашната жлеза), болест на Менетрие, малка нодуларна туберкулаза, псевдополипоза [1, 2, 3]. Биопсия, поне първата, за предпочитане трябва да се направи в болница поради риск от кървене. Единичните полипи могат да бъдат отстранени ендоскопски. Редовната колоноскопия с интервал от 6 месеца с отстраняване на полипи ви позволява да забавите изпълнението на тотална колоноектомия за няколко години. При синдроми с висока вероятност за злокачествено заболяване се извършват продължителни интервенции до колоектомия.

Ако се открият чревни полипи и се получат резултатите от хистологичното изследване, е необходимо незабавно да се изследват роднините на пациента. И не само от гледна точка на наличието на възможна полипоза, но и за идентифициране на други патологии (мозъчни тумори и т.н.). При фамилна аденоматозна полипоза (синдроми на Гарднър, Тюрко и др.) Колоноскопията с полипектомия трябва да се извършва поне веднъж на 6 месеца. За роднини от първа степен ректосигмоскопията трябва да се извършва поне веднъж годишно. С два последователни отрицателни резултата, отсъствие на кожни петна и клинични симптоми, честотата на ендоскопията може да бъде намалена до една за 2-3 години. Ако се открият аденоми, е необходима пълна колоноскопия. Тъй като фамилната аденоматозна полипоза е задължително предраково състояние, Classen [6] препоръчва превантивна колоектомия. При прилагане на илеоректална анастомоза, ендоскопският контрол в следоперативния период се извършва на всеки 4-6 месеца, с илеоанална анастомоза - веднъж на 1 година. Веднъж на 1-3 години се извършва езофагогастродуоденоскопия със задължително отстраняване на възможни полипи и аденоми на дванадесетопръстника. При членове на семейството, които нямат гена 5q (гена за фамилна аденоматозна полипоза), колоноскопията може да се извършва на интервали от 3-5 години [6].

За всички новодиагностицирани случаи на полипоза е необходимо да се извърши най-пълното изследване на червата, включително флуороскопия на тънките черва с двоен контраст, езофагодуоденогастроскопия и колоноскопия

При синдром на Peitz-Jegers рискът от злокачествено заболяване е право пропорционален на възрастта на пациента. Ето защо пациентите над 35 години трябва редовно да се подлагат на ендоскопско изследване на горния и долния стомашно-чревен тракт, както и рентгеново изследване на тънките черва с двоен контраст. За полипи с нисък риск от злокачествено заболяване или не склонни към злокачествени заболявания, разположени в дебелото черво, те се отстраняват чрез ендоскоп. Освен това можете да изчакате, докато кракът се образува в полипа - в този случай отстраняването му става по-малко рисковано. Мястото на бившата локализация на полипа е маркирано с китайско мастило, за да се осигури точно локално наблюдение. Тази тактика е оправдана от много слабо изразена мрежа от лимфни съдове, която отлага срока на възможните метастази. Полипите, разположени в стомаха и тънките черва, т.е. там, където са развити лимфните съдове, изискват много по-активна тактика на лечение и продължителна намеса [12, 16, 17].

Пациентите с полипоза и техните близки трябва да избягват възможни канцерогенни фактори: високочестотни токове, витамини D2, B12, фототерапия и др..

По този начин трябва да помним за възможната стомашно-чревна полипоза при много системни заболявания. От своя страна откриването на полипи изисква задълбочен и целенасочен клиничен и инструментален системен преглед на пациента, неговите роднини, динамичен контрол и онкологична бдителност на лекаря. Пълноценен медицински подход към проблема, съчетаващ усилията на терапевт, педиатър, ендоскописти, хистолози, генетици и други специалисти, принципът на „управление на един човек“ при управлението на такива пациенти - всичко това може значително да промени представите ни за фамилната полипоза, тяхното таксономично място и генетично обусловените предракови синдроми.

Стомашен полип - симптоми и лечение

Какво е полип на стомаха? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Prytkikh Zh.V., гастроентеролог с 6-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Полип е всеки тумор на педикула, който виси от стените на кух орган в неговия лумен. Може да се намира във всяка част на стомашно-чревния тракт. Първото място по честота на локализация се заема от стомаха, на второ място - ректума и дебелото черво, на трето място - хранопровода и тънките черва.

Първият полип на стомаха е описан в средата на 16 век [1] ​​[2]. Въпреки това, от какъв размер образуването трябва да се счита за полип, все още не е установено..

По принцип стомашните полипи са доброкачествени образувания, но някои от тях имат склонност към злокачествени заболявания, т.е.могат да се дегенерират в рак. Японски експерти отнасят стомашните полипи към предракови заболявания (този списък включва и атрофичен гастрит с метаплазия и стомашна язва) [9].

Най-често стомашните полипи се откриват при хора на 45-годишна възраст, но понякога се появяват и в по-млада възраст. Освен това мъжете развиват полипи два пъти по-често от жените [3].

Няколко фактора допринасят за появата на полипи:

  1. Бактериални инфекции на стомаха, а именно инфекция с Helicobacter pylori. Свързването на тази бактерия с развитието на полипи се подкрепя от множество изследвания. Дълго време в стомашната лигавица този микроорганизъм провокира преструктурирането на клетъчната си структура и населява луковиците на дванадесетопръстника. В допълнение към образуването на полипи, Helicobacter pylori може да причини ерозия и язва на стомаха, атрофия на лигавицата му, както и неоплазия - появата на ракови клетки.
  2. Генетично предразположение. При наличие на определена мутация в определен ген, както и когато външни фактори действат върху стомашните клетки, се активира пролиферацията - пролиферацията на тези клетки. Това се отнася главно за аденоматозни и хамартомни полипи, както и за дифузна полипоза (вж. Класификация). Това предразположение се унаследява, следователно, колкото по-близо е степента на връзка с тези, които са имали полипи, толкова по-висок е рискът от развитие на това заболяване..
  3. Излагане на радиация. Под въздействието на йонизиращо лъчение клетките на стомашната лигавица се прераждат и мутират. Чувствителността на клетките към тази радиация е свързана с бързото им делене [3].
  4. Химичният ефект на нискокачествените продукти, съдържащи нитрати и нитрити, както и тютюнопушенето, алкохолът, някои лекарства и др. Доказано е, че никотинът и алкохолът дразнят стомашната лигавица, което кара клетките бързо да се делят и регенерират. Сред лекарствата трябва да се разграничат нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те намаляват защитните свойства на стомашната лигавица, като по този начин нарушават функционирането на клетките и насърчават тяхната активна пролиферация [3].

Симптоми на полип в стомаха

Това заболяване няма специфични признаци, които да показват само него. Всички симптоми на полип в различна степен могат да се появят и при гастрит, язва, рак и други стомашни заболявания.

Най-често заболяването започва неусетно, постепенно. В 5-16% от случаите полипите са асимптоматични и случайно се откриват само след ендоскопия - визуално изследване на стомаха [1].

Като цяло клиничната картина на патологията зависи от броя на полипите, тяхното местоположение, размер, структура, както и от състоянието на стомаха, характеристиките на променената структура на лигавицата му и продължителността на заболяването. Малките полипи (до 1 см) често не се проявяват. Ако полипът е голям (от 1 см или повече), тогава пациентът има тежки симптоми:

  • Болката в корема е най-честият симптом на заболяването. Обикновено те са тъпи и болезнени. Локализиран в горната част на корема под мечовидния израстък (в епигастриума), може да се даде в зоната на лопатката и долната част на гърба. Появата на болка се свързва главно с приема на храна: тя се появява 1,5-3 часа след хранене и може да продължи около 2-3 часа, след което отшумява. В някои случаи болката е толкова силна (подобна на болката при холецистит), че може да стимулира развитието на перфорирана язва.
  • Тежест в епигастриума, засищане на бързо хранене, киселини, оригване с горчив или кисел вкус. Киселият вкус на оригване показва повишена киселинност на стомашния сок. Горчив вкус показва дуоденогастрален рефлукс - рефлуксът на жлъчката от дванадесетопръстника в стомаха.
  • Намален или липса на апетит. Този симптом е често срещан и при рак на стомаха. Ето защо, при наличието на такъв знак, е необходимо внимателно да се изследва.
  • Гадене и повръщане. Тези симптоми показват нарушение на двигателната функция на стомаха. Повръщането е рядко.
  • Слюнка и неприятен вкус в устата. Свързано с повишена киселинност на стомашния сок и нарушено храносмилане на храната в стомаха.
  • Нестабилни изпражнения, метеоризъм (подуване на корема). Най-вероятно поради нарушение на чревната микрофлора поради лошо храносмилане и нарушена евакуационна функция на стомаха.
  • Обща слабост, неразположение. Също така свързано с лошо храносмилане.
  • Бледа кожа. Обяснява се с наличието на хронична анемия (намаляване на хемоглобина) поради периодично увреждане на полипа от хранителни маси и кървене.

С усложняването на хода на заболяването възникват и други симптоми:

  • мелена (полутечни, зловонни, черни изпражнения) - показва кървене в стомаха;
  • повръщане на кръв;
  • остра коремна болка [1] [3].

Патогенеза на стомашен полип

За да се разбере как се образуват стомашни полипи, е необходимо да се кажат няколко думи за структурата на стомаха. Обикновено е разделен на пет секции: кардия, дъно (свод), тяло, антрум и вратар. Най-често полипи се образуват в пилора и тялото на стомаха.

Стената на стомаха се състои от четири слоя: серозната мембрана, мускулният слой, субмукозата и релефната лигавица. Последният слой (лигавицата) се образува от няколко вида клетки, всяка от които изпълнява определена функция: отделя солна киселина, пепсиноген или защитна слуз.

Поради сгъването, лигавицата е представена от стомашните полета и ями. В последната са разположени отделителните канали на стомашните жлези. В зависимост от местоположението те биват три вида:

  1. Фундикални жлези - разположени в дъното и тялото на стомаха. Техните клетки произвеждат предимно стомашен сок и пепсиноген, който под действието на солна киселина се превръща в пепсин, необходим за храносмилането..
  2. Сърдечни жлези - разположени в сърдечната част на стомаха. Техните клетки отделят слуз, която предпазва стомаха от въздействието на стомашния сок..
  3. Пилоричните жлези са разположени в антралната част на стомаха. Техните клетки произвеждат слуз и хормон гастрин, който увеличава секрецията на стомашен сок..

Теории за появата на полипи

Като се имат предвид причините за полипите, има три теории за тяхното образуване [1]:

  • теория на дразненето (възпалително);
  • дисрегенеративна теория;
  • теория на ембрионалната дистопия.

Теорията за дразненето се основава на ефектите от хроничното възпаление на стомашната лигавица. По време на остро възпаление клетките на покривния епител и жлезистия епител се разрушават. След това, в процеса на възстановяване, клетките започват да растат. В онези области на лигавицата, където епителната или жлезистата тъкан нараства повече, отколкото би трябвало, се образуват полипи.

Дисрегенеративната теория е донякъде подобна на теорията за дразненето. Нейните поддръжници обаче виждат причината за появата на полип не във възпаление, а в нарушен процес на клетъчна регенерация..

Стомашната лигавица се възстановява доста лесно и бързо след възпалителен процес (например гастрит). В същото време във възстановената мембрана се появяват следи от нарушение на нормалния ход на регенерация: поради активното размножаване на клетките вътрешният слой на лигавицата става по-дебел. Регенерацията е особено интензивна в най-ниската част на стомаха - пилора. Там се образуват жлезисти шнурове, които подреждат стомашната стена под формата на малки полипи. След известно време обаче състоянието се нормализира..

С всяко ново възпаление нарушението на регенерацията ще става все по-трайно и растежът на епитела ще става по-ярък. В резултат на свръхрастеж в вратаря ще се появят по-големи полипи..

Теорията за ембрионалната дистопия предполага, че полипите се образуват поради анормалното развитие на стомашната лигавица по време на вътрематочното развитие. По този начин неправилно разположените тъкани на панкреаса и жлезите на Brunner, които имат висок потенциал за растеж, остават в стомашната лигавица. По-късно под въздействието на дразнещи фактори тези тъкани се развиват в полипи. Това вродено предразположение към полипи се доказва от наблюдения на полипи при деца..

Класификация и етапи на развитие на стомашен полип

По броя на растежите има:

  • единични полипи;
  • множество полипи;
  • стомашна полипоза (повече от 20 полипа).

Според клиничния курс някои съветски учени идентифицират следните форми на стомашни полипи:

  • асимптоматична форма;
  • гастритна форма;
  • анемична форма;
  • усложнена форма (кървене на полип и пролапсът му в дванадесетопръстника);
  • комбинирана форма (поява на полип и рак на стомаха).

По ендоскопски характеристики могат да се разграничат четири вида полипи на стомаха:

  • Тип I - плоски, повдигнати, с неясни ръбове;
  • Тип II - изпъкнали, полукръгли, с доста ясни граници;
  • Тип III - ясно изпъкнали, заоблени, с прибрана основа;
  • IV тип - на крак.

Всички изброени класификации заслужават внимание. На практика обаче най-важната класификация се основава на признаците на дегенерация на полипи в злокачествен тумор [1] [3].

Според класификацията на СЗО доброкачествените тумори на стомаха се определят като аденоми (аденоматозни полипи). Те се подразделят на папиларни и тръбни форми. Хиперпластични полипи, които са включени в групата на тумороподобните процеси [2] [10].

През 2010 г. Британското общество по гастроентерология предложи собствена класификация на стомашните полипи и също така разработи препоръки за управление на пациентите за всеки тип стомашни полипи. Според тази класификация стомашните полипи са разделени на пет групи:

  1. Полипи на фундалните жлези.
  2. Хиперпластичен полип.
  3. Аденоматозен полип.
  4. Полипи на хамартома (свързани с малформации):
  5. младежки полип;
  6. Синдром на Peitz-Jeghers;
  7. Синдром на Каудън.
  8. Полипозни синдроми (не-гамартоми):
  9. младежка полипоза;
  10. фамилна аденоматозна полипоза.

Полипите на фундалните жлези са кистозни разширения на собствените жлези на стомаха, представляващи 16-51% от доброкачествените полипи. В диаметър те обикновено достигат 1-5 mm, разположени предимно в тялото или очното дъно на стомаха. Те имат гладка, равномерна повърхност, могат да бъдат лобуларни, покрити с непроменена лигавица. Може да се появи като независимо заболяване или като част от фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво.

Не е свързано с гастрит и инфекция с Helicobacter pylori. Те могат да се образуват на фона на продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа (лекарства, които намаляват производството на солна киселина). Тези лекарства повишават активността на гастрина (хормон в стомаха), който стимулира растежа на епителните клетки.

Средният интервал за развитие на полипи на фундалните жлези е 32,5 месеца. Регресията настъпва три месеца след прекратяването на приема на инхибитори на протонната помпа [4] [7].

Хиперпластичните полипи съставляват 30-93% от доброкачествените стомашни полипи. Тя може да бъде заседнала и на крак, с диаметър под 2 см. Характеризира се с увеличаване на стомашните ями, разширени и изкривени жлези, хронично възпаление на стомашната лигавица. Един полип най-често се намира в антралната (долната) част на стомаха. Множество полипи могат да се появят във всички части на стомаха.

Свързан с хроничен (свързан с хеликобактер), химичен и атрофичен гастрит. Това се случва поради повишено обновяване на клетките (наслояването им една върху друга) в отговор на увреждане на стомашния епител (обикновено с ерозии или стомашни язви).

Сам по себе си хиперпластичният полип рядко става злокачествен (злокачествен), но увеличава риска от злокачествено заболяване на околната възпалена стомашна тъкан. Ето защо, когато се открие хиперпластичен полип, се препоръчва да се извърши биопсия на околната тъкан (от 4-5 различни места) [4] [5].

Аденоматозният полип е предраково заболяване с висок потенциал за дегенерация в рак, особено с полип над 2 см. Той представлява 3-26% от стомашните полипи. Обикновено самотен, той може да бъде локализиран във всяка част на стомаха, но по-често се среща в антралната част (долната част на стомаха). Структурата е тръбна, вилозна и смесена. Възниква на фона на атрофичен гастрит и чревна метаплазия (когато стомашният епител се замества с чревен епител) [4].

Струва си да се отбележи, че в едно проучване в Витебска областна клинична болница е открит хиперпластичен полип с области на аденоматоза. Авторите предполагат, че хиперпластичните полипи могат да се трансформират в аденоматозни. Те също така си позволиха да откроят друга хистологична форма на полипи - хиперпластичен полип с фокална аденоматоза. Това е истински доброкачествен тумор на стомаха, способен да прерасне в рак [10].

Полипите на хамартома са рядкост, но си струва да се кажат няколко думи за тях.

Един-единствен младежки (младежки) полип няма злокачествен потенциал, но, както всички полипи, той може да бъде усложнен от кървене или заклещване, тъй като повечето от тези полипи са разположени в долната част на стомаха и са склонни към травма.

Синдромът на Peutz-Jeghers е рядко наследствено заболяване, което се придружава от появата на полипи на хамартома в стомашно-чревния тракт, както и пигментация в устните, пръстите и лигавицата на бузите. При това заболяване съществува висок риск от злокачествено заболяване както на храносмилателната система, така и на белите дробове, млечните жлези, панкреаса и матката. Следователно такива пациенти трябва да бъдат под динамично наблюдение..

Синдромът на Cowden е рядко наследствено заболяване, придружено от наличие на полипи на стомашно-чревния тракт, доброкачествени тумори на устата, както и малформации на различни органи (млечни жлези, щитовидна жлеза и гениталии). Полипите с този синдром се дегенерират в рак много рядко, но все пак изискват наблюдение..

Полипозните синдроми включват юношеска полипоза и фамилен полипозен синдром.

При младежката полипоза се откриват много младежки полипи, които имат злокачествен потенциал. Също така, това заболяване може да се усложни от стомашно-чревно кървене и ентеропатия - заболяване на тънките черва, което е придружено от загуба на протеини и други хранителни вещества.

Синдромът на фамилната полипоза е наследствено медиирано заболяване с много висок риск от рак на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт. Засегнатите членове на семейството имат голям брой аденоми на дебелото черво и ректума, за които има 100% вероятност да се превърнат в рак, освен ако не се извърши превантивна колектомия - пълно отстраняване на дебелото черво. Стомашните полипи се откриват в 30-100% от случаите. При този синдром няма ясна връзка с гастрит, причинен от Helicobacter pylori [4].

Няма конкретни етапи в развитието на болестите, тъй като различните видове полипи имат различен произход и развитие. Но ако говорим за често срещаните аденоматозни и хиперпластични полипи, тогава условно могат да се разграничат три етапа на развитие [1]:

  • полипозен гастрит (възпаление или атрофия на стомашната лигавица);
  • полип на стомаха;
  • рак на стомаха.

Усложнения на стомашен полип

Най-сериозното усложнение на полипа е неговото злокачествено заболяване. Честотата на дегенерация на всички полипи на стомаха в рак е 2-5% [3]. Рисковете от злокачествени заболявания на различни полипи са представени в таблицата по-долу [4].

Тип полипЗлокачествен потенциал
Полипи на фундалните жлезиНиско (по-малко от 1%)
Хиперпластичен полипНиско (0.6-2.1%)
Аденоматозен полипВисоко (5-40%, ако размерът на полипа е повече от 2 см)
Ювенилен полипНе
Синдром на Peitz-JeghersВисока (около 50%, включително рак на други сайтове)
Синдром на КаудънРядко
Фамилен полипозен синдромВисока (риск от дисплазия и рак на дебелото черво 25-41%)
Ювенилна полипозаВисоко (50%)

Други усложнения включват кървене и прищипване на полипа и малабсорбция (загуба на хранителни вещества) при наличие на заболяване на тънките черва.

При големи полипи лигавицата е повредена, което причинява ерозия и улцерация. Тези промени могат да предизвикат стомашно-чревно кървене, което се проявява чрез мелена (черни изпражнения) или повръщане на кръв.

Ако полип (особено на педикул) се намира в канала на вратаря - тясно петно ​​на стомаха, тогава той може да бъде нарушен с нарушено движение на храната през храносмилателния тракт. При това усложнение в корема се появяват остри спазми..

При множество полипи, които се простират отвъд стомаха (например при младежка и фамилна дифузна полипоза), може да се развие увреждане на тънките черва - ентеропатия. Това води до малабсорбция на хранителни вещества - синдром на малабсорбция [1] [3] [4].

Диагностика на стомашния полип

Като се има предвид, че клиничната картина на стомашните полипи е изключително разнообразна, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се подложат на следните изследвания.

Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) - изследване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на ендоскоп. Този метод за диагностика на полипи е най-ефективен.

Конвенционалният EGD при бяла светлина не прави точно разграничаване и диагностициране на предракови заболявания (които включват стомашни полипи) и промени в лигавицата. За това има по-точни техники на FGDS - увеличителна хромоендоскопия, ендоскопия с тесен спектър, оптична спектроскопия. Те се използват, когато има висок риск от рак на стомаха, тъй като позволяват да се идентифицират най-малките образувания в стомашно-чревния тракт и да се открие рак в ранните етапи..

Въпреки че EGD се извършва стриктно на празен стомах, в стомаха все още може да остане пенлива слуз, което затруднява изследването. Ето защо, някои изследователи препоръчват прием на пенообразуващо средство - симетикон под формата на емулсия 15-20 минути преди процедурата [9] [11].

Полипната биопсия е микроскопско изследване на полипна тъкан. Прави се за определяне на вида на полипа и за откриване на признаци на рак на стомаха. Вземането на проби от материал за биопсия се извършва по време на EGD с помощта на специални форцепс. Ако се открият промени в стомашната лигавица (както често се случва при хиперпластичен полип), е необходимо да се извърши биопсия от поне четири точки: поне два фрагмента от лигавицата от тялото и антралната част на стомаха [4] [9].

Рентгеновото изследване на стомаха е рентгеново изследване на фона на контраст, инжектиран в стомаха (обикновено суспензия на барий). Използва се като спомагателен метод за диагностика на полип, както и при съмнение за други заболявания на стомаха, хранопровода или дванадесетопръстника.

Основният рентгенологичен симптом на полипа е „дефект на запълване“ под формата на кръг или овал с ясни, равномерни контури. Ако полипът има крак и той се люлее като махало, тогава „дефектът“ е изместен. Понякога полипът свободно влиза и излиза от дванадесетопръстника. В този случай движението на "дефекта на пълнене" е ясно видимо.

Кракът на полипа се определя като нишка на просветление с различна дължина, която е насочена към заоблен „дефект на запълване“ - полип. Ако полипът е вилозен, тогава контурите на "дефекта" са изядени и неясни. Това се дължи на проникването на контраста в пространствата между ворсите [1].

В допълнение към горните изследвания се препоръчва да се извършат:

  • Пълна кръвна картина - възможно е намаляване на еритроцитите и хемоглобина при кървене от полип, както и увеличаване на СУЕ и левкоцитите в случай на ракова дегенерация на полипа.
  • Фекалии за окултна кръв - ако във фекалиите се открие окултна кръв, можем да говорим за наличието на периодично кървящи образувания (полипи, ерозии, язви, рак и др.) В храносмилателния тракт. Това е индикация за по-нататъшно EGD и флуороскопия на други храносмилателни органи..
  • Фиброколоноскопия - изследване на дебелото черво с ендоскоп. извършва се в присъствието на множество полипи на фундалните жлези и със съмнение за синдром на фамилна полипоза.
  • Пилотен преглед на Helicobacter.
  • Определяне на нивото на пепсиногени (PGI, PGII) и гастрин (G-17) в кръвта - се извършва при съмнение за атрофичен гастрит.
  • Ултразвук на коремни органи - показан при съмнения за полипи на жлъчния мехур [3] [9].

Лечение на полип на стомаха

Най-често стомашните полипи се лекуват хирургично, тоест се отстраняват - извършва се полипектомия. Въпреки това, в някои случаи лечението може да бъде консервативно. Тактиката зависи от вида на полипа, неговия размер, клинични прояви, риска от дегенерация в рак и т.н..

Някои лекари смятат, че всички полипи, разположени в горните части на храносмилателния тракт (от устата до тънките черва), трябва да бъдат премахнати [3]. Повечето изследователи смятат, че е необходимо да се отстранят полипи с повече от 1 см. Ако пациентът има малък полип (по-малко от 1 см), множество полипи или има риск от следоперативни усложнения (стомашно кървене и стомашна перфорация), тогава се препоръчва редовно да се наблюдава - за извършване на EGD с биопсия.

Ако се открият множество полипи, препоръчително е да се извърши биопсия или да се отстрани най-големият от полипите, за да се определят показанията за полипектомия въз основа на резултатите от биопсията. Ако резултатите от биопсията не показват признаци на ракова дегенерация, тогава консервативната терапия и последващият контрол на EGD ще бъдат по-безопасни от многобройните полипектомии (въпреки че няма надеждни проучвания, потвърждаващи това предположение) [5].

Обикновено полипектомията се извършва ендоскопски, т.е.без увреждане на кожата. Но в някои случаи е необходимо да се извърши отворена хирургична полипектомия:

  • полипи над 3,5 см;
  • кракът на полипа е повече от 1,5 см;
  • няколко единични полипа, разположени наблизо;
  • често повтарящи се полипи.

След операцията пациентът остава за известно време в болницата за наблюдение. Преди изписване е задължителен контролен FGDS [3].

Лечение на полипи от различни видове

Британското общество по гастроентерология определя тактики за управление на някои видове полипи.

Полипите на фундалните жлези, възникнали като независимо заболяване, е желателно да се отстранят (особено ако са повече от 1 см), но е възможно да не се отстранят. В този случай е задължително да се извърши биопсия - ако няма дисплазия (патологични промени в клетките), тогава полипът не може да бъде отстранен. В случай на множество полипи е препоръчително да се направи биопсия или да се отстрани най-големият полип. Ако се открие дисплазия или пациентът е на възраст под 40 години, трябва да се направи фиброколоноскопия, за да се изключи фамилен полипозен синдром [4].

Хиперпластичните полипи също подлежат на биопсия и то не само от полипа, но и от други места на стомашната лигавица.

Когато се открие инфекция с Helicobacter pylori, се извършва ликвидиране - унищожаване на бактериите. След тази терапия около 80% от хиперпластичните полипи регресират. Ако се запазят полипи с повече от 0,5 см, тогава се извършва полипектомия.

Има противоречия относно биопсията и отстраняването на хиперпластични полипи. Някои автори препоръчват полипектомия на всички малки полипи и периодични биопсии на големи полипи, които са трудни за отстраняване. Други, напротив, препоръчват да се отстраняват само големи полипи, въпреки рисковете от полипектомия [4] [5].

През 2016 г. бяха предложени следните тактики за управление на хиперпластични полипи (HP):

  • HP по-малко от 5 mm и няма симптоми или дисплазия - не се препоръчва наблюдение;
  • HP повече от 5 mm, придружен от симптоми, - ендоскопска резекция (отстраняване на полип с припадъци на околната лигавица);
  • HP с дисплазия или рак - ендоскопска или хирургична резекция;
  • HP, които не могат да бъдат отстранени поради риск от хирургични усложнения - EGD на всеки 1-2 години с биопсия;
  • HP при пациенти с висок риск от рак на стомаха - гастроскопия на всеки 1-2 години;
  • HP с дисплазия извън полипа - разглеждане на отстраняването на значителна част от стомаха, контрол на EGD на всеки 1-3 години [5].

Аденоматозният полип се отстранява във всеки случай, ако няма противопоказания за полипектомия:

  • общо тежко състояние на пациента;
  • тежки нарушения на кръвосъсирващата система, които могат да доведат до кървене;
  • бременност;
  • постоянно лечение на хронични заболявания - неконтролирана артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, захарен диабет и др..

Ако има противопоказания, пациентът се наблюдава редовно. Ако полипът не може да бъде премахнат напълно, контролът на EGD се извършва след шест месеца [4].

Полипите при синдром на Peitz-Jeghers се отстраняват, ако са повече от 1 см. При наличие на пет или повече полипи се извършва биопсия и след това, въз основа на резултатите от нея се взема решение за тяхното отстраняване или наблюдение.

При фамилен полипозен синдром и юношеска полипоза с малки полипи на стомаха или дванадесетопръстника се препоръчва да се извършва FGDS на всеки 1-2 години до достигане на 50 години, след 50 години - веднъж на всеки пет години. Големите полипи или аденоми изискват по-често наблюдение. Операции могат да се предлагат на отделни пациенти като лечение:

  • частична гастректомия - отстраняване на стомаха;
  • локална дуоденална резекция - отстраняване на част от дванадесетопръстника;
  • панкреатодуоденална резекция - отстраняване на част от дванадесетопръстника и панкреаса [4].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на заболяването зависи от вида на полипа и риска от дегенерацията му в рак. В повечето случаи прогнозата е благоприятна, особено след висококачествена полипектомия, но такива пациенти се нуждаят от динамично наблюдение и периодично EGD.

Първият контролен EGD след изписването се извършва три месеца по-късно. Ако няма рецидив и нови полипи, следващото изследване се извършва шест месеца по-късно и след това година по-късно. Ако полипите се появят на ново или същото място, се извършва биопсия, за да се реши проблемът с многократното отстраняване на полипите.

След отстраняване на аденоматозния полип, контролната EGD се извършва една година по-късно и след това три години по-късно.

След отстраняване на хиперпластичния полип трябва да се следват следните препоръки:

  • след пълна резекция на полип с дисплазия - гастроскопия година по-късно, след това, в зависимост от конкретната клинична ситуация;
  • след пълна резекция на полип с ранен рак на стомаха - гастроскопия година по-късно, след това след три години;
  • след непълна резекция на полип с рак на стомаха, помислете за частично отстраняване на стомаха със съседни лимфни възли [5].

При младежка полипоза контролът на FGDS се извършва на всеки три години, при синдром на Peitz-Jeghers - на всеки две години. При фамилен полипозен синдром с малки полипи на стомаха или дванадесетопръстника FGDS се извършва на всеки 1-2 години до достигане на 50 години, след 50 години - на всеки пет години. Големите полипи или аденоми изискват по-често проследяване. [4].

За да предотвратите образуването на полипи или повторната им поява, трябва да следвате някои правила [3]:

  • яжте варена, задушена или приготвена на пара храна пет пъти на ден, но не преяждайте;
  • спрете да ядете пикантни, пържени, пушени, мазни храни, газирани напитки и сладкиши в големи количества;
  • включете в диетата си зърнени храни, зърнени храни, плодове, млечни продукти, постно месо, задушени зеленчуци (не прекалявайте с доматите);
  • не пушете и не злоупотребявайте с алкохол.

Статии За Холецистит